Bīstamie un kaitīgie ražošanas faktori un aizsardzības pasākumi pret tiem zobārsta profesija. Pārskats par kaitīgajiem un kaitīgajiem faktoriem zobārsta darba vietā Zobārsta darba bīstamie faktori

FIZISKIE FAKTORI:

Temperatūra, mitrums, gaisa ātrums, termiskais starojums;

Nejonizējoši elektromagnētiskie lauki un starojums: elektrostatiskie lauki, pastāvīgi magnētiskie lauki (tostarp hipoģeomagnētiskie), rūpnieciskās frekvences elektriskie un magnētiskie lauki (50 Hz), platjoslas EMF, ko ģenerē PC; radiofrekvenču diapazona elektromagnētiskais starojums, optiskā diapazona elektromagnētiskais starojums (ieskaitot lāzeru un ultravioleto starojumu);

Jonizējošā radiācija;

Ražošanas troksnis, ultraskaņa, infraskaņa;

Vibrācija (lokālā, vispārējā);

Pārsvarā fibrogēnas iedarbības aerosoli (putekļi).

Apgaismojums - dabisks (nav vai nepietiekams), mākslīgs (nepietiekams apgaismojums, tiešs un atstarots atspīdums, apgaismojuma pulsācija);

Elektriski lādētas gaisa daļiņas ir gaisa joni.

Uzstādiet turbīnas kompresoru ārpus skapja;

Lietojiet ausu aizbāžņus kā individuālu līdzekli ārsta dzirdes orgāna aizsardzībai;

Pastāvīgi uzraudzīt universālo zobārstniecības bloku tehnisko stāvokli;

Bioloģiski kaitīgie ražošanas faktori zobārstu darbā, profilakses pasākumi.

BIOLOĢISKIE FAKTORI:

Patogēnie mikroorganismi - infekcijas slimību izraisītāji;

Mikroorganismu ražotāji;

Dzīvās šūnas un sporas, ko satur baktēriju preparāti.

Profilakse: roku mazgāšana, instrumentu dezinfekcija un sterilizācija.

Ergonomikas jēdziens.

ERGONOMIKA (no grieķu Ergon — darbs, nomos — likums) — zinātne par darba pienākumu, amatu, iekārtu, datorprogrammu pielāgošanu darbinieka drošākam un efektīvākam darbam; iekārtu projektēšana, ņemot vērā cilvēka anatomiskās un fizioloģiskās īpašības un viņa psihofizioloģiskās iespējas (nevajadzīgu kustību novēršana, pūles taupīšana, racionāla darba poza, racionāla darba vieta)

13. Zobārstu slimības, kas attīstās, strādājot ar ergonomikas prasībām neatbilstošiem instrumentiem, profilakse.

Neracionāli plāni instrumentu rokturi noved pie pārslodzes un muskuļu spazmām

Turot rokās plānu instrumentu, muskuļi ir saspringti, roka zaudē smalko jutību. Vēlams izmantot instrumentus ar rokturi, kas atbilst plaukstas anatomiskajai formai. Bieži vien urbjam ir neērta uzgaļu forma. Grozāmas galvas trūkums liek ārstam darba laikā pagriezt roku. Asas ķermeņa malas veicina varžacu veidošanos un izraisa sāpes pirkstos, parādās trešā pirksta izliekums: kreisajā pusē - neērtā plānā spoguļa roktura dēļ, labajā pusē - neracionālās formas dēļ. urbja uzgalis

Jaunas artrozes un pirkstu izliekumu profilaksei un ārstēšanai

1) abu roku pirkstu gali salokās un rokas vairākkārt kustas ar piepūli

viens pret otru;

2) īkšķis ar piepūli slīd no pirksta pamatnes līdz galam (darīt

visiem pirkstiem)

3) salieciet pirkstus dūrē, īkšķi iekšā. Savelkot dūri, lēnām izvelciet īkšķi.

Dupuitrena kontraktūra

Lielākā daļa instrumentu (knaibles, uzgaļi) pastāvīgi spiež vienu un to pašu plaukstas vietu. Uz vidējā, zeltneša vai uz mazā pirkstiņa plaukstā ir virvei līdzīgi mezglaini sabiezējumi, kas noved pie galvenās un vidējās locītavas kontraktūras. Tajā pašā laikā pirksti noliecas, dažreiz tik ļoti, ka nagi ieaug plaukstā

tendovaginīts

Muskuļa cīpslas šķiedru apvalka, tas ir, sinoviālās membrānas, iekšējās membrānas iekaisums (locītavu maisiņa slimība cīpslu piestiprināšanas vietās), kas attīstās ilgstoša, bieži atkārtota atsevišķa muskuļa sasprindzinājuma dēļ. grupas nedabiskā, piespiedu stāvoklī. var kļūt hronisks.

Kad parādās pirmās tā pazīmes, jums vajadzētu atpūsties no darba. Tad būs iespējams izvairīties no sāpēm rokās un citām nepatīkamām tendovaginīta sekām. Tenvaginīta kombinācija ar Reino slimību izraisa arodinvaliditāti. Pirksti kļūst auksti, bez asinīm, bāli. Smagos gadījumos rodas gangrēna. Īpaši bieži tendovaginīts un asinsrites traucējumi rodas zobārstiem, kuri strādā bez medmāsas.

Šobrīd zobārsta arsenālā ir milzīgs modernu ierīču komplekts (materiāli, medikamenti, diagnostikas un ārstēšanas metodes), ar kurām viņš var atrisināt jebkuras sarežģītības klīniskās problēmas. Taču visi zobārsta darbā ieviestie tehnoloģiskā progresa jauninājumi var izraisīt slimību, arī arodslimību, parādīšanos. Literatūras apskats ir veltīts jautājumiem, kas saistīti ar darba apdraudējumiem, ar kuriem katrs zobārsts ikdienā saskaras savā praksē. Tiek skartas arī izplatītākās slimības, piemēram, artrīts, osteohondroze, skolioze, emocionālā izdegšana un sausās acs sindromi u.c.. Tāpat tiek domāts par to, kā izvairīties vai vismaz samazināt patoloģisko izraisītāju kaitīgo ietekmi.

zobārsts

zobārstniecība

zāles

arodslimības

profilakse

1. Gumiļevskis B.Ju., Židovinovs A.V., Denisenko L.N., Derevjančenko S.P., Koļesova T.V. Saistība starp imūno iekaisumu un mutes dobuma galvanozes klīniskajām izpausmēm. Pamatpētījums. -2014. Nr.7-2. 278.-281.lpp.

2. Daņiļina T.F., Mihaļčenko D.V., Naumova V.N., Židovinovs A.V. Casting ortopēdiskajā zobārstniecībā. Klīniskie aspekti. Volgograda: VolgGMU izdevniecība, 2014. S. 184.

3. Daņiļina T.F., Porošins A.V., Mihaļčenko D.V., Židovinovs A.V. Khvostov S.N. Metode galvanozes profilaksei mutes dobumā//Krievijas Federācijas izgudrojuma patents Nr.2484767, Pieteikums. 23.12.2011, publ. 20.06.2013. - Bul. 17.-2013.

4. Židovinovs A.V. Cieto aukslēju izmaiņas dentoalveolāru anomāliju ārstēšanā, izmantojot malu tehniku / Zhidovinov A.V., Pavlov I.V. Redakciju kolēģija: S.V. Dmitrienko (atbildīgais redaktors), M.V. Kirpičņikovs, A.G. Petrukhins (atbildīgais sekretārs). -2008. -NO. 8-10.

5. Židovinovs A.V. Klīnisko un laboratorisko metožu izmantošanas pamatojums mutes dobuma galvanozes diagnostikai un profilaksei pacientiem ar metāla protēzēm: Darba kopsavilkums. dis.... mīļā. Zinātnes.-Volgograda, 2013.-23 lpp.

6. Manuylova E.V., Mihaļčenko V.F., Mihaļčenko D.V., Židovinovs A.V., Fiļuks E.A. Papildu pētījumu metožu izmantošana hroniska apikālā periodontīta ārstēšanas dinamikas novērtēšanai//Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas. -2014. -Nr.6. -S. 1020.

7. Medvedeva E. A., Fedotova Yu. M., Zhidovinov A. V. Pasākumi cieto zobu audu slimību profilaksei personām, kuras dzīvo radioaktīvā piesārņojuma zonās.//Starptautiskais lietišķo un fundamentālo pētījumu žurnāls. -2015. -Nr.12-1. -NO. 79-82.

8. Mihaļčenko D.V. Vietējo adaptīvo reakciju uzraudzība, ārstējot pacientus ar galvaskausa un sejas lokalizācijas defektiem ar izņemamām protēzēm / D.V. Mihaļčenko, A.A. Sļotovs, A.V. Zhidovinov et al.//Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas. -2015. -Nr.4. -S. 407.

9. Mihaļčenko D.V., Fiļuks E.A., Židovinovs A.V., Fedotova Ju.M. Studentu zobu slimību profilakses sociālās problēmas.//Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas. -2014. -Nr.5. -S. 474.

10. Poroiski S.V., Mihalčenko D.V., Yarygina E.N., Hvostov S.N., Zhidovinov A.V. Uz jautājumu par zobu implantu osseointegrāciju un tās stimulēšanas metodēm /Vestnik Volgogr. Valsts. medus. universitāte -2015. -Nr.3 (55). -NO. 6-9.

Ievads

Zobārstniecība, attīstoties, ir nogājusi ļoti garu un grūtu ceļu. Sākotnēji tās bija primitīvas ierīces, kas kompensēja tikai funkcionālu trūkumu. Tālāk, attīstībai attīstoties, sāka parādīties pirmais aprīkojums, kas vienkāršoja ārsta darbu un padarīja to precīzāku.

Taču visi zobārsta darbā ieviestie tehnoloģiskā progresa jauninājumi var izraisīt slimību, arī arodslimību, parādīšanos.

Lai novērstu vai vismaz samazinātu kaitīgo faktoru kaitīgo ietekmi, zobārstam savs darbs ir jāuztver nopietni un apzināti un nedrīkst ignorēt drošības noteikumus.

Saskaņā ar V.F. Kirillov (1982), kas ir aktuāli līdz mūsdienām, kļūst skaidrs, ka ārstu sniegtās ārstēšanas kvalitāte un efektivitāte ir atkarīga ne tikai no viņu izglītības līmeņa un materiāli tehniskajiem apstākļiem, kādos viņi strādā, bet arī no viņu pašu veselības stāvokli.

Un Rumjancevs G.I. teica, ka strādnieku veselība ir valsts nacionālā bagātība.

mērķisŠajā apskatā ir apskatītas galvenās zobārsta arodslimības un to profilakses metodes.

Pārskats literatūra

Pārskata sākumā, lai precīzāk izprastu problēmu, ir jāsaprot terminoloģija, kas ļaus precīzāk un dziļāk izprast pētāmo tēmu.

Arodslimības ir slimības, ko izraisa
darba vides kaitīgo faktoru un darba procesa ietekme uz organismu. .

Arodbīstamība ir dažādi faktori, kas ietekmē darbiniekus ražošanas apstākļos, kas atkarībā no rakstura un smaguma pakāpes var izraisīt darba spēju samazināšanos, arodslimību un saindēšanās rašanos, saslimstības pieaugumu ar pārejošu invaliditāti.

Profilakse ir medicīnisku un nemedicīnisku pasākumu komplekss, kura mērķis ir novērst veselības stāvokļa noviržu veidošanos.

Zobārsti, veicot savu darbu, nereti neievēro arodveselības prasības un nonāk darba bīstamības ietekmē. Pēdējie savukārt uzkrājas organismā un noved pie speciālista veselības pasliktināšanās. Tas nozīmē, ka zobu aprūpes kvalitāte pasliktinās.

Starp aroda apdraudējumiem ir:

Pārmērīgs psihoemocionālais stress
Piespiedu darba poza
Analizatoru sistēmu nepārtraukts spriegums
Ķīmisko vielu un bioloģisko aģentu kaitīgā ietekme
Radiācija (jonizējoša un nejonizējoša)
Vibrācija, troksnis utt. .

Pārmērīgs psihoemocionālais stress zobārstiem noved pie izdegšanas sindroma.

K. Maslahs un M. Leiters: "Izdegšana ir personības un darba neatbilstības rezultāts."

Lai nepieļautu šī sindroma attīstību, ir nepieciešams kārtīgi atpūsties, izgulēties pilnvērtīgi, vēlams astoņu stundu garumā, kā arī apmeklēt dažādus psiholoģiskos treniņus. Tas viss palīdz mazināt emocionālo stresu.

Piespiedu darba poza izraisa muskuļu un skeleta sistēmas traucējumus un izpaužas kā muskuļu, nervu, cīpslu, saišu, locītavu, skrimšļu un starpskriemeļu disku traucējumi.

Biežākās slimības: artrīts, osteohondroze, skolioze. Lai novērstu šo slimību attīstību, jāizvairās no ilgstošas uzturēšanās vienā pozā, jācenšas ieņemt pacientam ērtāko un ergonomiski izdevīgāko pozu, kā arī ik pa laikam jāveic fiziski vingrinājumi.

Analizatoru sistēmu ilgstošais spriegums ir saistīts ar to, ka darbības laukam ir ļoti mazi izmēri un tas prasa augstu manipulāciju veikšanas precizitāti. Jo īpaši vizuālais analizators piedzīvo spēcīgākās slodzes. Saskaņā ar statistiku, līdz pat 80% zobārstu iegūst acu slimības pēc desmit gadu prakses.

Nelabvēlīgas ietekmes un nepareizas darba organizācijas rezultātā attīstās „sausās acs” sindroms.

Lai novērstu šīs slimības izpausmes, ir nepieciešams nodrošināt pietiekamu apgaismojumu birojā, labu pārskatu par ķirurģisko laukumu un veikt vingrinājumus acīm, lai atslābinātu vizuālo analizatoru.

Ilgstoša ķīmisko un bioloģisko aģentu iedarbība uz ārsta ķermeni visbiežāk izraisa sensibilizāciju un alerģisku reakciju attīstību pret noteiktām zāļu sastāvdaļām.

Profilaksei nepieciešams veikt biroja vēdināšanu vai kondicionēšanu, higiēnisku tīrīšanu un izmantot individuālos aizsardzības līdzekļus (masku, cimdus, brilles, vāciņu).

Jonizējošais un nejonizējošais starojums pastāvīgi iedarbojas uz zobārsta ķermeni. Un pēc sistemātiskas iedarbības uz ķermeni, pat nelielām devām, var attīstīties hroniska staru slimība.

Lai novērstu šo patoloģiju, ir nepieciešams racionāli organizēt savu darbu un ievērot visus radiācijas drošības standartus.

Tāpat zobārsts katru dienu piedzīvo trokšņa un vibrācijas darbību, kas savstarpēji pastiprina viens otra kaitīgo iedarbību. Tas var izraisīt durošas sāpes sirdī, apgrūtinātu elpošanu un diskomfortu rokās.

Profilakses nolūkos nepieciešams uzlabot vibrācijas un trokšņa ģeneratorus, lietot vibrācijas slāpējošus cimdus un apavus, kā arī nodrošināt labu skapja skaņas izolāciju.

Secinājums

Rakstā izceltas galvenās zobārsta arodslimības, kā arī pasākumi to profilaksei. Un no tā izriet, ka zobārsta darbu var padarīt drošāku. Lai to izdarītu, ir jāievēro darba drošības un veselības aizsardzības noteikumi

Bibliogrāfiskā saite

Ayupov I.Sh. ZOBĀRSTA PROFESIONĀLĀS SLIMĪBAS. PROFILAKSES METODES // Starptautiskais studentu zinātniskais biļetens. - 2016. - Nr.2.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=15255 (piekļuves datums: 13.06.2019.). Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabas vēstures akadēmija" izdotos žurnālus

Ārstu profesionālās darbības efektivitāti lielā mērā nosaka ne tikai viņu kvalifikācija un ārstniecības un profilakses iestāžu materiāli tehniskais aprīkojums, bet arī pašu veselības stāvoklis.

Atslēgas vārdi: zobārstniecība, darba bīstamība, riska faktori.

Zobārstniecība ir viena no daudzskaitlīgākajām medicīnas specialitātēm, ieņemot piekto vietu pēc skaita (8,1%) aiz diagnostikas laborantiem (9,4%), pediatriem (14,8%), ģimenes ārstiem (21%) un specializētajiem ārstiem (28,1%).

Zobārsta ikdienas prakse ir saistīta ar lielu skaitu riska faktoru, kas rada negatīvas sekas, kas izraisa speciālista veselības pasliktināšanos un nespēju efektīvi veikt savus profesionālos pienākumus. Starp tiem: paaugstināts neiroemocionālais stress, piespiedu darba poza, neracionāls apgaismojums, infekcijas pārnešanas risks, saskare ar alergēniem un toksiskām vielām, troksnis, vibrācija un daudzi citi.

Darba mērķis: literatūras datu analīze par arodbīstamības izpēti zobārsta darbā.

Profesionālie apdraudējumi, kas ietekmē zobārstu, ir iedalīti šādās grupās:

1. Fiziskie faktori (vibrācija, troksnis, ultraskaņa).

Sakarā ar troksni (un vibrāciju), kas pavada ātrgaitas zobārstniecības iekārtu darbību, ārstiem ir lielāka iespēja attīstīt nervu sistēmas traucējumus un profesionālo vienpusēju dzirdes zudumu. Bieži vien, lai palielinātu zobārstniecības bloka jaudu, tas ir aprīkots ar papildu aspirācijas sistēmu. Neskatoties uz šo sūkņu trokšņu izolāciju, tie rada monotonus skaļus trokšņus, kas nelabvēlīgi ietekmē dzirdes aparātu un apgrūtina mijiedarbību starp ārstu un pacientu, kā arī asistentu un ārstu zobārsta pieņemšanā.

Elektromagnētiskais starojums (profesionāls dators, lampa no zobārstniecības nodaļas, telefons, mikroviļņu krāsns, ledusskapis u.c.), nonākot saskarē ar ķermeni, var negatīvi ietekmēt reproduktīvās sistēmas orgānus, izraisot nelabvēlīgu ilgtermiņa ietekmi. Nedrīkst aizmirst arī par elektromagnētiskā starojuma kaitīgo ietekmi uz asinsrades orgāniem (kaulu smadzenēm), centrālo nervu sistēmu un, protams, uz acīm, kur ilgstoša kaitīga iedarbība radīs nopietnas redzes problēmas (kataraktu, tīklenes izmaiņas pēc angiopātijas veida, tīklenes asinsvadu skleroze, dažos gadījumos distrofisku perēkļu veidošanās makulas rajonā).

Savā darbā zobārsts pastāvīgi saņem rentgena starojuma devu. Tas negatīvi ietekmē viņa veselību. Pastāvīga saskare ar rentgena stariem un drošības pasākumu neievērošana darbā ar rentgena stariem var izraisīt:

1. Asins slimība - hemolītiskā anēmija; 2. Kataraktas rašanās; 3. Saslimstības ar onkoloģiju pieaugums; 4. Ātra novecošanās; 5. Samazināts dzīves ilgums - priekšlaicīga nāve; 6. Ķīmiskie faktori (akūta, hroniska intoksikācija).

Savienojums metilmetakrilāts (MMA), ko plaši izmanto ortopēdiskajā zobārstniecībā kā materiālu, kas paredzēts plombu izgatavošanai, zobārstniecības telpu gaisā ir atrodams visu gadu koncentrācijās, kas pārsniedz MPC (10 mg/m3). Akūta MMA iedarbība ieelpojot veicina acu gļotādas un augšējo elpceļu kairinājumu.

Galvenās šīs vielas intoksikācijas izpausmes ir: slikta dūša, atkārtota vemšana, galvassāpes, troksnis galvā, reibonis, slāpes, vājums, miegainība, kas izraisa samaņas zudumu, hipotensija un epilepsijas krampju attīstība. Hroniska ieelpošana MMA augstā koncentrācijā darba zonas gaisā veicina intoksikācijas attīstību, ko papildina nervu sistēmas disfunkcija.

2. Bioloģiskie faktori (patogēnie mikroorganismi).

Pie zobārsta vēršas dažādi pacienti, arī ar hroniskām infekcijas slimībām (plaušu tuberkuloze, veneriskām saslimšanām u.c.), kas ir patogēno baktēriju un vīrusu, piemēram, B hepatīta, C hepatīta, meningīta un HIV infekcijas, nēsātāji.

Turklāt cilvēka mutes dobumā ar iekaisīgām periodonta slimībām un kariesa bojājumu klātbūtni mikroorganismu skaits palielinās daudzkārt, ieskaitot patogēnus.

3. Psihofizioloģiskie faktori.

Galvenie psihofizioloģiskie faktori, kas ietekmē zobārsta veselību, ir:

1. Stāja strādājot, stāvot vai ilgstoši sēžot; 2. Statiskā slodze uz rokām; 3. Vizuālā spriedze.

Zobārsti – ķirurgi lielāko daļu sava darba laika strādā, stāvot, slīpā stāvoklī. Ilgstošs darbs šajā pozā veicina mugurkaula un kāju izliekumu, iegurņa deformācijas, plakanās pēdas, apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas.

Ir vispāratzīts, ka tas ir neracionāli – plāni instrumentu rokturi izraisa roku muskuļu pārslodzi un spazmas. Bieži vien zobārstiem attīstās Dupuitrena kontraktūra, jo. vairums instrumentu (knaibles, uzgaļi) darba maiņas laikā pastāvīgi spiež vienu un to pašu plaukstas vietu. Turklāt ilgstošs, bieži vien atkārtots atsevišķu muskuļu grupu sasprindzinājums piespiedu stāvoklī veicina tendovaginīta attīstību.

Darba procesā ārsts veic pastāvīgu vizuālo kontroli, jo darbs mutes dobumā ar griezējinstrumentu, kas griežas ar ātrumu līdz 450 tūkstošiem apgriezienu minūtē, mīksto audu tuvumā ir diezgan bīstams un var izraisīt negatīvas sekas. Ar grūtībām piekļūt darba laukumam ārsts pievērš savu skatienu pēc iespējas tuvāk darba zonai, kas izraisa lēcas muskuļu kontrakciju un tā izliekuma palielināšanos.

Zobārsts strādā dabiskā un mākslīgā apgaismojuma kombinācijā. Mākslīgie apgaismojuma avoti ir kvēlspuldzes, dienasgaismas spuldzes, ksenona atstarotāji, kas var izraisīt redzes un vispārēju nogurumu, darba tuvredzību acs taisnās zarnas iekšējo muskuļu intensīvas darbības dēļ un izmitināšanas spazmas. Dienas gaisma, ko redzam tās spektrā, satur daļu no ultravioletajiem stariem, taču to ietekmi kompensē lēca, kurai ir oranžs nokrāsa – savdabīgs filtrs, kas neļauj ultravioletajam spektram sasniegt tīkleni. Tomēr objektīvs nespēj apturēt halogēna lampas izstaroto ultravioleto staru plūsmu, kas noved pie ultravioletā starojuma ietekmes uz tīkleni. Tiek ietekmēti acs fotoreceptori, kas izraisa atsevišķu šūnu jutības zudumu un pēc tam redzes lauku zudumu.

Nozīmīga loma ir asistentam, kas padara zobārsta darbu mazāk saspringtu un samazina pavadīto laiku. Tomēr 60% ārstu strādā bez asistenta, kas samazina darba ērtības, veicot sarežģītas manipulācijas, un palielina laika patēriņu vienam pacientam. Rezultātā tiek samazināts pārtraukums starp pacientiem un līdz darba dienas beigām ārsts ir fiziska un psiholoģiska stresa stāvoklī.

Vēl viens būtisks faktors zobārstu darba efektivitātes mazināšanā ir patērētāju ekstrēmisms. Ekstrēmistiski noskaņoti pacienti, iesniedzot prasības tiesā, pakļauj ārstus hroniskam stresam, jo zobārsti sāk uztraukties par “pašreizējo” situāciju, nonāk tiesu un pirmstiesas instancēs, aizstāv rindas, tērē naudu un laiku. Tas viss izraisīs ārsta nervozitātes (stresa) palielināšanos, noguruma palielināšanos, kas galu galā ietekmēs imunitātes stāvokli.

Samazinoties imunitātes aktivitātei, mēs kļūstam uzņēmīgāki pret dažāda veida slimībām, tajā skaitā esošo hronisko slimību saasināšanos. Tas ir īpaši svarīgi ziemā, kad uz pazeminātas imunitātes fona (saules gaismas trūkums, kas nozīmē D vitamīna trūkumu), imunitāte ir vēl vairāk vājināta, kas palielina iespēju zobārstam saslimt ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, adenovīrusu, un arī palielina iespējamību saslimt ar dažāda veida slimībām.no pacientiem tieši zobārsta pieņemšanā.

1. Zobārsta darbs ir saistīts ar vairāku profesionālo riska faktoru ietekmi, kas noved pie speciālista veselības stāvokļa pasliktināšanās;

2. Profilaktisko pasākumu organizēšana un attīstība optimālu darba vides apstākļu radīšanai ir galvenais zobārstu veselības uzlabošanas un darba efektivitātes paaugstināšanā.

Bibliogrāfija

1. Azarova E.A., Zatonskaya N.A., Fiļimonenko S.S., Fedorova A.G. Zobārsta profesionālās darbības apdraudējumi. Voroņežas Valsts medicīnas akadēmija nosaukta V.I. N.N. Burdenko. - 2006. - 26 lpp.

2. Ayupov I.Sh. Zobārsta arodslimības. Profilakses metodes // International Student Scientific Bulletin. - 2016. - Nr.2.;

3. Beskakotova, N.V. Darba vides higiēnisko faktoru ietekme uz noguruma attīstību zobārstiem / N.V. Beskakotova, E.N. Srabueva, S.R. Žakenova // Karagandas Valsts medicīnas akadēmija, 2006. - 17 - 38 lpp.

4. Bodagova E.A., Govorin N.V. Dažāda profila ārstu garīgā veselība // Sociālā un klīniskā psihiatrija. 2013. Nr.1. 21.-26.lpp.

5. Deņisovs E.I. Trokšņa iedarbības nespecifiskā ietekme / E.I. Deņisovs, P.V. Chesalin // Higiēna un sanitārija. 2007. - Nr.6. - S.54-56

6. Zelinsky M.V., Sinelnikov V.A., Khazgeriev D.E., ... Aktuālā patērētāju ekstrēmisma problēma kā mūsdienu zobārstniecības praksi apdraudošs faktors // Zinātniskā diskusija: medicīnas jautājumi. sestdien Art. pamatojoties uz materiāliem LX-LXI t.sk. zinātniski praktiskā. konf. - Nr.4-5 (46). - M., Ed. "Internauka", 2017. - S. 96-108.

7. Ivaščenko G.M., Pin N.A. Tehnika vibrācijas mērīšanai, kas rodas zobu apstrādes laikā ar urbi // Zobārstniecība. 1971. - Nr.1. - S. 70.

8. Izmerovs N.F. Nacionālā arodmedicīnas sistēma kā pamats Krievijas strādājošo iedzīvotāju veselības uzturēšanai / N.F. Izmerovs // Krievijas Federācijas veselības aprūpe. -2008. -#1. - P.7-8.

9. Larentsova L.I. Profesionālā stresa izpēte zobārstos / L.I. Larentsova, Yu.M. Maksimovskis // Ekonomika un vadība zobārstniecībā. 2005.- №1 (15) - 4 lpp.

10. Ozhgikhina N.V., Ozhgikhina Zh.E. Profesionālie apdraudējumi zobārsta darbā. Psihofizioloģiskais faktors // Zobārstniecības problēmas. - 2013. - Nr.1

11. Subajevs M.N., Setko N.P. Bērnu zobārstu veselības individuālo profesionālo risku higiēniskais novērtējums // Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas. - 2014. - Nr.6.

480 rubļi. | 150 UAH | 7,5 ASV dolāri ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Diplomdarbs - 480 rubļi, piegāde 10 minūtes 24 stundas diennaktī, septiņas dienas nedēļā un brīvdienās

Sahanovs Antons Anatoljevičs Kaitīgo un bīstamo faktoru ietekmes klīniskās un higiēniskās īpatnības specialitātē "ārstnieciskā zobārstniecība" strādājošā ārsta darbā, preventīvie pasākumi: disertācija ... medicīnas zinātņu kandidāts: 14.00.21 / Sahanovs Antons Anatoljevičs; [Aizstāvēšanas vieta: GOUDPO "Sanktpēterburgas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmija"] - Sanktpēterburga, 2009. - 256 lpp.: ill.

Ievads

1. nodaļa Literatūras apskats 8

2. nodaļa Pētījumu materiāli un metodes 34

2.1 Higiēnas metodes darba procesa faktoru izpētei 36

2.2 Mikrobioloģiskās izpētes metodes 40

2.3. Socioloģiskie pētījumi 41

3. nodaļa Studiju rezultāti dažādu specialitāšu zobārstu darbavietās 42

3.1 Terapeitiskās nodaļas zobārstu un terapeitu darba apstākļu un darba rakstura pētījumu rezultāti 42

3.2 Pētījuma rezultāti par darba apstākļiem un raksturu bērnu zobārstu darba vietās bērnu nodaļā 53

3.3 Ortopēdijas nodaļas ortopēdisko zobārstu darba vietu darba apstākļu un rakstura pētījumu rezultāti 66

3.4. Ķirurģiskās nodaļas zobārstu un ķirurgu darba apstākļu un darba rakstura pētījumu rezultāti 81

3.5. Mikrobioloģisko pētījumu rezultāti zobārstu, terapeitu un ortopēdu darbavietās. 89

3.6 Socioloģisko pētījumu rezultāti 93

4. nodaļa. Pētījuma rezultātu apspriešana 99

107. secinājums

Atsauces 115

130. pielikums

Ievads darbā

Problēmas steidzamība. Sarežģītās attiecības starp darba apstākļiem un zobārstu veselības stāvokli ilgstoši ir pētījušas pašmāju un ārvalstu zinātnieki (Danilova N.B., 2004). Zobārsti ir viena no daudzskaitlīgākajām medicīnas darbinieku kategorijām, kas ieņem trešo vietu pēc arodsaslimstības, starp tiem zobārstu skaits ir 65%. Tika atklāta vairāku darba vides faktoru negatīvā ietekme uz zobārstu-terapeitu organismu (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T. Sh., 2000). Degtyareva E.P., 2004). Taču nav datu par visaptverošu zobārstu-terapeitu darba apstākļu un veselības stāvokļa novērtējumu. Pašreizējā posmā tiek veiktas korekcijas viņu praktiskajā darbībā, ieviešot jaunākos zobārstniecības nozares sasniegumus un veselības aprūpes reformas rezultātus. Turklāt problēma vēl lielāku interesi rada jaunās specialitātes "vispārējā zobārstniecība" plašā ieviešana. Jaunā specialitāte "vispārējā zobārstniecība" ietver pacientu aprūpes jomas paplašināšanu par vienu speciālistu, iekļaujot arī citām specialitātēm raksturīgās klīniskās darbības. Bet galvenais darbs tiek veikts, lai palīdzētu pacientam terapeitiskās zobārstniecības ietvaros. Tādējādi ir nepieciešams rūpīgāk un vispusīgāk izvērtēt un izpētīt vairākus zobārstu-terapeitu darba vides faktorus.

Pētījuma mērķis: medicīnisko un profilaktisko (higiēnisko) pasākumu izstrāde zobārsta-terapeita darba apstākļu uzlabošanai un veselības saglabāšanai.

Lai sasniegtu šo mērķi, veiciet tālāk norādītās darbības uzdevumi:

Sniegt vispusīgu higiēnisku novērtējumu par zobārstu-terapeitu darba apstākļiem un darba raksturu salīdzinājumā ar citu specialitāšu zobārstiem;

Noteikt un pētīt zobārstu-terapeitu darba vietā esošo kaitīgo faktoru kvalitāti un kvantitāti, tai skaitā darba procesa smagumu un intensitāti salīdzinājumā ar citu specialitāšu zobārstiem;

Pamatojoties uz visaptverošo novērtējumu, identificēt galvenos kaitīgos faktorus, kas ietekmē vispārējo zobārstu veselību, salīdzinot ar citu specialitāšu zobārstiem;

Pamatojoties uz darba aktivitātes rakstura izpēti, noteikt profesionāli izraisītu slimību attīstības iespējamību starp vispārējiem zobārstiem;

Izstrādāt un īstenot pasākumu kompleksu, kas vērsts uz darba riska mazināšanu un zobārstu-terapeitu veselības saglabāšanu.

Pētījuma zinātniskā novitāte:

Pirmo reizi tika noteikts arodslimību riska līmenis zobārstu-terapeitu vidū un sniegts vispusīgs darba apstākļu un rakstura novērtējums atsevišķās medicīnas zobārstniecības specialitātēs.

Pirmo reizi, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ir izstrādāti priekšlikumi darba apstākļu higiēniskās klasifikācijas pilnveidošanai, kas tiek ņemti vērā, novērtējot arodslimību risku, kas saistīts ar darba darbību veikšanu specializētajā terapeitiskajā zobārstniecībā, salīdzinot ar ortopēdiskās zobārstniecības, ķirurģiskās zobārstniecības un bērnu zobārstniecības specialitātēm.

Pētījuma teorētiskā nozīme ir identificēt galvenos faktorus un modeļus, kas veido stomatologu arodslimību risku salīdzinājumā ar citu specialitāšu zobārstiem, proti, zobu ķirurgiem, ortopēdiskajiem zobārstiem un bērnu zobārstiem. Izstrādāta arī pasākumu sistēma, kas vērsta uz arodslimību riska novēršanu un līdz ar to arī zobārstu-terapeitu veselības saglabāšanu.

Aizsardzības noteikumi.

Zobārsti-terapeiti darba gaitā tiek pakļauti kaitīgo un bīstamo darba vides faktoru kompleksajai iedarbībai: fizikālajiem (mikroklimats, gaisma, troksnis, vibrācija), ķīmiskais, mikrobioloģiskais.

Visizteiktākā un izplatītākā zobārstiem-terapeitiem, kā arī citu zobārstniecības specialitāšu ārstiem ir dzemdību procesa intensitāte, ko izsaka augsts psihoemocionālais stress, kā arī ievērojama slodze uz analizatoru sistēmām (vizuālā, ožas, taustes un citi).

Sirds un asinsvadu un nervu sistēmu, kā arī muskuļu un skeleta sistēmas slimību augstā izplatība ir augsta spriedzes un darba procesa smaguma nelabvēlīgās ietekmes sekas.

Galvenais vainu pastiprinošais rādītājs vispārējā zobārstu, kā arī citu zobārstniecības specialitāšu ārstu darba smaguma novērtēšanā ir neērta fiksēta poza.

Darba praktiskā nozīme.

Pamatojoties uz pārbaudītajiem noteikumiem, ieviešot ieteicamos pasākumus, šķiet iespējams samazināt kaitīgo faktoru ietekmi uz vispārējo zobārstu, kā arī citu zobārstniecības specialitāšu ārstu veselību.

Darba aprobācija.

Darba rezultāti tika pārbaudīti: "XI Starptautiskajā sejas žokļu ķirurgu un zobārstu konferencē" Sanktpēterburgā (2006); jauno zinātnieku zinātniski praktiskā konference "Klīniskās un eksperimentālās medicīnas aktualitātes". Sanktpēterburga (2006).

Darba struktūra un apjoms.

Promocijas darbs sastāv no 4 nodaļām, secinājumiem, secinājumiem, praktiskiem ieteikumiem, literatūras saraksta, pieteikumiem, dokumentiem par ieviešanu praksē. Promocijas darbs ir uz 130 lapām, satur 23 tabulas, 1 attēlu. Izmantotās literatūras sarakstā iekļauti 139 pašmāju un 27 ārvalstu autori.

Higiēnas metodes darba procesa faktoru izpētei

Ražošanas telpās darba vietās tika izvērtēti tādi higiēnas faktori kā mikroklimats, troksnis, infraskaņa, ultraskaņa, vibrācija, apgaismojums, gaisa piesārņojums ar aerosoliem un bakteriālais piesārņojums, kā arī darba procesa smagums un intensitāte.

Higiēnas pētījumi paredzēja visaptverošu pieeju zobārstu darba apstākļu novērtēšanai salīdzinošā aspektā, ņemot vērā fizikālo, ķīmisko un bioloģisko ražošanas faktoru ietekmi uz organismu. Darba apstākļu novērtējums tika veikts 33 telpās, izmantojot modernu aprīkojumu, informatīvas vispārpieņemtas metodes un saskaņā ar šobrīd esošajiem metodiskajiem ieteikumiem un normatīvajiem dokumentiem (GOST, SN, SanPiN, MU).

Arhitektūras un plānošanas risinājumu novērtēšanas ietvaros tika pārbaudīts telpu inženiertehniskais nodrošinājums un telpu platības atbilstība tajās esošo zobārstniecības vienību skaitam (viena, divas vai vairākas). , saskaņā ar sanitārajiem noteikumiem “Zobārstniecības profila poliklīniku iekārtojums, aprīkojums, darbība, darba aizsardzība un personāla personīgā higiēna” Nr.2956-83.

Zobārstniecības kabinetu mikroklimatiskos apstākļus noteica temperatūras, mitruma, gaisa ātruma un termiskā starojuma rādītāji. Mikroklimata pētījumi zobārstniecības kabinetos tika veikti saskaņā ar GOST 12.1.005-88 "Vispārīgās sanitārās un higiēnas prasības darba zonas gaisam" un SanPiN 2.2.4.548-96 "Higiēnas prasības ražošanas telpu mikroklimatam".

Mērinstrumenti bija: meteorometrs MES-2 (valsts verifikācijas sertifikāts Nr.0162091 02.09.2003.); mitruma un temperatūras mērītājs TKA-TV (testa sertifikāts datēts ar 10.10.2003.).

Pētījums ietvēra 495 mērījumus. Galvenais infraskaņas diapazona akustisko vibrāciju, trokšņa un lokālās vibrācijas avots zobārstniecības kabinetos darba vietās ir turbīnu bloki (kurā ietilpst zobārstniecības kompresori).

Rūpnieciskā trokšņa galveno parametru instrumentālie mērījumi zobārstu darbavietās tika veikti saskaņā ar GOST 12.01.050-86 "Trokšņa mērīšanas metodes darba vietās", "Vadlīnijas trokšņa veikšanai, mērīšanai un higiēniskai novērtēšanai darba vietās" Nr. 1844-78. Iegūto rezultātu analīze un izvērtēšana veikta saskaņā ar SN Nr. 2.2.4/2.1.8.562-96 "Troksnis darba vietās, dzīvojamo un sabiedrisko ēku telpās un dzīvojamos rajonos".

Rūpnieciskās infraskaņas mērījumi un higiēniskais novērtējums tika veikti saskaņā ar SN Nr. 2.2.4/2.1.8.583-96 "Infraskaņa darba vietās, dzīvojamās, sabiedriskās ēkās un dzīvojamos rajonos." Akustiskās izmaiņas veiktas ar skaņas līmeņa mērītāju t. Pētījuma ietvaros tika veikti 800 mērījumi.

Vietējo vibrāciju parametru mērījumi un novērtēšana veikta saskaņā ar GOST 12.1.043-84 “Vibrācija. Mērīšanas metodes darba vietās ražošanas telpās”, GOST 12.1.012-90 “Vibrācija. Vispārīgās drošības prasības”, “Rūpnieciskās vibrācijas mērīšanas un higiēniskās novērtēšanas vadlīnijas” Nr.3911-85, SN 2.2.4 / 2.1.8.566-96 “Rūpnieciskā vibrācija, vibrācija dzīvojamās un sabiedriskās ēkās”. Pētījuma ietvaros tika veikti 600 mērījumi.

Instrumentālajiem mērījumiem izmantotā trokšņa un vibrācijas mērīšanas iekārta atbilda GOST 17187-81 “Skaņas mērītāji. Vispārīgās tehniskās prasības un pārbaudes metodes”, GOST 17168-82 “Elektroniskie oktāvas un trešās oktāvas filtri” un GOST 12.4.012-83 SSBT Vibrācija. "Vibrācijas mērīšanas un kontroles līdzekļi darba vietās". Par mērinstrumentu kalpoja vibrometrs "Robotron" sēj.00042 Nr.61090, filtrs FE-2 Nr.418, vibrācijas sensors KS-50 Nr.5024 (valsts verifikācijas sertifikāts Nr.2/0013801 27.01.2004.). Pētījuma ietvaros tika veikti 1269 mērījumi.

Novērtējums tika veikts dažādos situācijas apstākļos: - iekļauta viena zobārstniecības nodaļa; divi; trīs vai vairāk (birojā ar atbilstošu aprīkojumu); - turbīnas uzgaļa darbības laikā: tukšgaitā un cieto zobu audu mehāniskās apstrādes laikā; - kad mikromotors darbojas tukšgaitā un cieto zobu audu apstrādes laikā.

Tika mērīti pašmāju (US-30) un importēto (HIRADENT, SIEMENS) iekārtu radītā trokšņa un vibrācijas parametri.

Infraskaņas diapazona zemfrekvences akustisko svārstību identificēšana, kā arī infraskaņas smaguma pakāpes noteikšana attiecībā pret troksni tika veikta, izmantojot līmeņu starpību uz skalām "Lineārs" un "A".

Zobārstniecības kabinetu apgaismojums tiek veikts ar kombinēto un kombinēto apgaismojumu. Lai novērtētu apgaismojumu, tika izmantoti šādi normatīvie materiāli: SNiP 23-05-95 "Dabiskais un mākslīgais apgaismojums", SanPiN 2.2.1.1278-03 "Higiēnas prasības dzīvojamo un sabiedrisko ēku dabiskajam, mākslīgajam un kombinētajam apgaismojumam", GOST 24940 -96 "Ēkas un būves. Apgaismojuma mērīšanas metodes”, GOST 26824-86 “Ēkas un būves. Spilgtuma mērīšanas metodes”, Vadlīnijas „Higiēnas prasības apgaismojumam (spilgtumam) precīzam vizuālam darbam” Nr.3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Mērinstruments: digitālais fotometrs (luksmetrs-spilgtuma mērītājs) TKA-04/3 Nr.01021 (valsts verifikācijas sertifikāts Nr.0118167 23.09.2003.). Pētījums ietvēra 345 mērījumus.

Terapeitiskās nodaļas zobārstu un terapeitu darba apstākļu un darba rakstura pētījumu rezultāti

Zobārsts-terapeits, vadot dežūrreģistratūru, strādā 2 maiņās ar diviem reglamentētiem pārtraukumiem. Dienas (rīta) maiņa ir 5,5 stundas un vakara maiņa ir 5,5; ar sešu dienu darba nedēļu. Viņa galvenie pienākumi ir: akūtu sāpju pacientu uzņemšana, diagnostika, zobu kariesa ārstēšana, sarežģītu zobu kariesa formu ārstēšana ar pagaidu plombēšanu, mutes dobuma izmeklēšana ar sanitāro izziņu izsniegšanu un pacientu nosūtīšana uz rentgenu. izmeklējumu, pie zobārsta ķirurga un citiem.speciālistiem, kā arī medicīniskās un atskaites dokumentācijas kārtošanu (medicīnisko lapu aizpildīšana, pensijas vecuma pacientu uzskaites lapa, darba dienas uzskaites lapa, kopsavilkuma lapa u.c.).

Darba vieta atrodas birojā ar platību 15m, griestu augstums 3,2m, telpas tilpums 48m. Kabinetā ir tikai viens ārsts. Darba vieta ir aprīkota ar paceļamo un grozāmo krēslu, EMO “Volgograd” bloku, zobārstniecības krēslu pacientam, galdiem instrumentiem un dokumentācijai. Zobārsts-terapeits, vadot dežūrreģistratūru, strādā ar medmāsu, kas apkalpo divus ārstus (dažādās telpās). Izmanto sterilu zobārstniecības instrumentu komplektu (zonde, intraorālais spogulis, špakteļlāpstiņas, pincetes, kas sver 20-27g) un uzgaļus urbjmašīnai, kas sver līdz 115g, un zobu kapiem, kas sver līdz 5g. Ārstēšanai ārsts izmanto šādas zāles: devitalizējošu pastu (bez arsēna), dentīna pastu, 3% ūdeņraža peroksīdu. Uzgaļus apstrādā ar 70% spirtu, izlietotās kapenes iemērc šķīdumā: lizoformīns 1,5%, blanizols 0,5%.

Darbs tiek veikts sēdus vai stāvus, periodiski neērtā pozā (fiksēta poza ar noliektu ķermeni un noturot rokas uz svara). Operācijas ārsts veic secīgi: datu ierakstīšana reģistrācijas žurnālā, pacienta iztaujāšana (sūdzību un anamnēzes apkopošana), krēsla, lampas stāvokļa pielāgošana, roku vai lateksa cimdu apstrāde, mutes dobuma izmeklēšana un zobu formulas ierakstīšana. , kam seko diagnostika un darba apjoma noteikšana. Akūtu sāpju gadījumā pacientam, atkarībā no diagnozes, ārsts veic kariesa dobuma instrumentālo un medikamentozo ārstēšanu, devitalizējošās pastas uzlikšanu un pagaidu pildījumu vai sakņu kanālu instrumentālo un medikamentozo ārstēšanu. Dežurējošā zobārsta-terapeita ikdienas darba slodze ir 20-25 pacienti maiņā. Viena pacienta uzņemšanas ilgums ir atkarīgs no darba sarežģītības un ir 15-30 minūtes sarežģīta kariesa ārstēšanā ar pagaidu plombas uzstādīšanu un mutes dobuma izmeklēšanā ar izziņu izsniegšanu un nosūtījumu pie citiem speciālistiem. - 5-10 minūtes.

Atbilstoši pētījuma rezultātiem darba maiņas laiks tika sadalīts šādi: pacienta mutes dobuma izmeklēšana un zobu formulas pierakstīšana, sūdzību apkopošana un pierakstīšana, diagnozes noteikšana aizņēma 35%; roku apstrāde, krēsla stāvokļa regulēšana, sarunas ar pacientiem un darba traucēkļi - 17%; kariesa dobuma veidošanās un aizpildīšana - 14%. Dokumentācija aizņēma 34%. Vidēji laiks, kad ārsts veic galvenās operācijas, kurām nepieciešama koncentrēta uzmanība, ir 75% no darba laika. Fiziskā dinamiskā slodze, pārvietojot preces attālumā līdz 1 m, nepārsniedz 10 kgm. Maiņas laikā pastāvīgi manuāli pārvietota preču masa (vienreizēja) līdz 0,2 kg. Veikto stereotipisko darba kustību skaits ar reģionālo slodzi ar pārsvaru roku un pirkstu muskuļu piedalīšanos ir līdz 12 000 kustību. Statiskā slodze, turot slodzi un pieliekot spēkus ar vienu roku 1000 kgf s maiņā. Darba poza "stāvot" - līdz 30% laika, periodiski fiksēta, neērta līdz 59%, ķermeņa slīpumi vairāk nekā 39 leņķī. Kustības ražošanas vajadzību dēļ, līdz 0,5 km.

Saskaņā ar pētījuma rezultātiem zobārsta-terapeita, kurš veic dežūras, darba smagums ir novērtēts kā 3.klase - kaitīgs darbs 1.pakāpē, klasi noteicošais rādītājs ir darba poza.

Kas attiecas uz darba intensitāti, tā saskaņā ar R 2.2.2006-05 apstiprināta. 01.11.2005. “Darba vides un darba procesa faktoru higiēniskās novērtēšanas vadlīnijas. Darba apstākļu kritēriji un klasifikācija” nosaka intelektuālās slodzes, kas saistītas ar sarežģītu problēmu risināšanu, izmantojot labi zināmus algoritmus, informācijas uztveri ar sekojošu parametru vērtību salīdzināšanu un galīgo novērtēšanu, izpildītā uzdevuma pārbaudi, darbu paaugstinātas atbildības apstākļos. gala rezultāts. Sensorajām slodzēm raksturīgs koncentrētas novērošanas ilgums līdz 75% laika ar diskriminācijas objekta izmēru 1-0,3 mm ne vairāk kā 50% no maiņas. Ražotņu skaits vienlaicīgai uzraudzībai ir līdz 5. Saņemto signālu un ziņojumu blīvums vidēji uz katru darba stundu ir ne vairāk kā 75. Nav darba ar optiskajām ierīcēm un videotermināļu ekrānu monitoringu. Dzirdes analizatora slodzi nosaka vārdu saprotamība 100–90%, balss aparātā - ne vairāk kā 16 stundas nedēļā. Emocionālā slodze ir saistīta ar atbildību par gala darba funkcionālo kvalitāti, ja nav riska savai dzīvībai, un atbildības par pacientu drošību esamību. Slodžu monotoniju raksturo soļu skaits, kas nepieciešams atkārtotu darbību veikšanai, vairāk nekā 10 un to izpildes ilgums vairāk nekā 100 sekundes. Aktīvās darbības laiks 90%. Darba režīms 2 maiņās bez nakts maiņas (dienas maiņa 5,5 stundas, vakara maiņa - 5,5) ar diviem regulētiem pārtraukumiem ar kopējo ilgumu 7,7% no maiņas laika. Zobārsta terapeita darba procesa intensitāte tiek vērtēta pēc 22 rādītāju summas (pētījumu rezultāti uzrādīti attiecīgajos protokolos un sertifikācijas kartē pielikumā Nr.1) kā 3.klase, 1. pakāpe.

Paralēli darba režīmu novērtēšanai darba vietā tika pētīti higiēniskie faktori: tika mērīti trokšņa, lokālās vibrācijas, apgaismojuma līmeņi, mikroklimata parametri un gaisa piesārņojums ar aerosoliem un mikroorganismiem.

Ekvivalentais trokšņa līmenis ir 60 dBA (ar tālvadības pulti 60 dBA, ņemot vērā darba smagumu un intensitāti), ekvivalentais koriģētais lokālās vibrācijas līmenis ir 100 dB ar tālvadības pulti 126 dB. "Troksnis darba vietās dzīvojamo un sabiedrisko ēku telpās un dzīvojamos rajonos." SanPin 2.2.412.1.8.562-96.

Gaisa temperatūra telpā pētāmajā periodā bija 23,8-24,2C robežās pie relatīvā mitruma 39-40% un ātruma 0,04-0,07 m/s.

Pediatrijas nodaļas bērnu zobārstu darba vietu darba apstākļu un rakstura pētījumu rezultāti

Bērnu nodaļā tika veikta darba apstākļu novērtēšana un sertifikācija 8 bērnu zobārstu darbavietām, no kurām viena ir vadošā dežūrreģistratūra un viena vadošā ambulatorā, kas apkalpo bērnus ar pagaidu zobiem.

Bērnu zobārsta, kas vada ambulatoro dežūru, darba apstākļi un raksturs Bērnu zobārsts, kas vada dežūrlaukumu, strādā 2 maiņās (5,5 stundas no rīta un 5,5 stundas vakarā), sešu dienu darba nedēļa. Ārsta galvenajos pienākumos ietilpst bērnu ar akūtām sāpēm pieņemšana, diagnozes noteikšana, kariesa ārstēšana ar pagaidu plombām, bērnu apskate mutes higiēnas izziņu izsniegšanai, pacientu nosūtīšana pie speciālistiem. Skapja kopējā platība 32m, griestu augstums 3,2m, skapja tilpums 102,4m. Kabinetā ir tikai viens ārsts. Darba vieta ir aprīkota ar paceļamo un grozāmo krēslu, EMO "Volgograd" bloku bez automātiskas kompresora izslēgšanas, zobārstniecības krēslu pacientam, galdiem instrumentiem un dokumentācijai. Ārsts izmanto sterilu instrumentu komplektu (spogulis, zonde, ekskavators, špakteļlāpstiņas, pincetes), kas sver 20-27g, un uzgaļus urbjam, kas sver līdz 115g. Ārstēšanai izmanto šādas zāles: Stomafil, Compa-dent, Silicia, Kemfil, Ketakmolyar, NON ARSENIC, Depulpin. Uzgaļus apstrādā ar 70% spirta šķīdumu, izlietotās buras mērcē šķīdumā: lizoformīns 1,5%, blanizols 0,5%.

Darbs tiek veikts galvenokārt “sēdus” stāvoklī, periodiski, apkalpojot pacientus, neērtā, fiksētā pozā ar noliektu ķermeni un turot rokas uz svara. Galvenās operācijas tiek veiktas secīgi vairākos posmos: nopratināšana, anamnēzes un sūdzību apkopošana, krēsla, lampas stāvokļa pielāgošana, roku vai lateksa cimdu apstrāde, mutes dobuma izmeklēšana, kam seko darba apjoma noteikšana. Kariesa ārstēšanā ārsts veic kariesa dobuma veidošanos, dobuma mehānisko un medikamentozo apstrādi un pagaidu pildījuma uzstādīšanu. Dokumentācijas reģistrācija ietver sanitāro karšu, reģistru, ikdienas darba uzskaites lapu un kopsavilkuma lapas aizpildīšanu.

Vidējā ārsta ikdienas slodze ir 30-40 pacienti. 1 pacienta pieņemšanas ilgums apskates un izziņu izsniegšanas laikā ir vidēji 3-5 minūtes, kariesa ārstēšanā ar plombas uzstādīšanu - no 20 līdz 30 minūtēm. Darba maiņas laiks tika sadalīts aptuveni šādi: mutes dobuma izmeklēšana aizņemta 28%, kariesa dobumu instrumentālā un medicīniskā ārstēšana ar sekojošu pildīšanu - 20%, dokumentācija - 28%, roku apstrāde, krēsla stāvokļa regulēšana un sarunas. ar pacientiem un darba traucējumiem aizņēma 25 % . Vidēji laiks, kad ārsts veic lielas operācijas, kurām nepieciešama koncentrēta uzmanība, ir vismaz 77% no maiņas.

Fiziskā dinamiskā slodze, pārvietojot preces attālumā līdz 1 m, nepārsniedz 10 kgm. Maiņas laikā pastāvīgi manuāli pārvietota preču masa (vienreizēja) līdz 0,2 kg. Stereotipisku darba kustību skaits ar reģionālo slodzi ar pārsvaru roku un plecu jostas muskuļu piedalīšanos ir līdz 5000 kustībām; ar lokālu slodzi - ar roku un pirkstu muskuļu piedalīšanos - līdz 20 000 kustību. Statiskā slodze, turot kravas un pieliekot pūles ar vienu roku - 1000 kgf maiņā. Darba poza pārsvarā ir “sēdus”, periodiski fiksēta, neērta līdz 48%, ķermeņa slīpumi virs 30 leņķī ir vienreizēji. Kustības ražošanas vajadzību dēļ, līdz 0,5 km.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, bērnu zobārsta, kurš veic dežūras, darba smagums tiek novērtēts ar 3 klases 1 grādu, klases rādītājs ir darba poza.

Darba intensitāti nosaka intelektuālās slodzes, kas saistītas ar sarežģītu problēmu risināšanu, izmantojot labi zināmus algoritmus, informācijas uztveršanu ar sekojošu parametru vērtību salīdzināšanu un galīgo novērtējumu, veicamā uzdevuma pārbaudi un darbu paaugstinātas atbildības par gala rezultātu apstākļos. Sensorajām slodzēm raksturīgs koncentrētas novērošanas ilgums līdz 77% laika ar atšķirības objekta izmēru 1-0,3 mm ne vairāk kā 50% no maiņas. Ražošanas telpu skaits vienlaicīgai uzraudzībai ir līdz 5. Saņemto signālu un ziņojumu blīvums vidēji uz katru darba stundu nav lielāks par 75. Nav darba ar optiskajām ierīcēm (mikroskopi, palielinātāji u.c.) un tur nav videotermināļu ekrānu uzraudzības. Dzirdes analizatora slodzi nosaka vārdu saprotamība 100–90%, balss aparātā - ne vairāk kā 16 stundas nedēļā. Emocionālā slodze ir saistīta ar atbildību par gala darba funkcionālo kvalitāti bez riska savai dzīvībai un atbildības par citu drošību. Slodžu monotonija nav izteikta. Aktīvās darbības laiks 90%. Darba režīms 5,5 stundas 2 maiņās bez nakts maiņas, ar diviem regulētiem pārtraukumiem ar kopējo ilgumu 7,7% no maiņas laika.

Bērnu zobārsta, kas vada dežūras, darba procesa intensitāte tiek novērtēta pēc 22 rādītāju summas kā 3. pakāpe, 2. pakāpe, pētījuma rezultāti uzrādīti attiecīgajos protokolos un sertifikācijas kartē pielikumā Nr. . Tas ir saistīts ar lielu pacientu skaitu, salīdzinot ar ambulatorajiem ārstiem.

Dežūrējošā bērnu zobārsta darba vietā tika novērtēti higiēniskie faktori, tika mērīti trokšņu līmeņi, lokālā vibrācija, apgaismojums, mikroklimata parametri un gaisa piesārņojums ar aerosoliem, strādājot ar zobārstniecības bloku.

Ekvivalentais trokšņa līmenis bija 65 dBA maiņā ar tālvadības pulti 60 dBA, ņemot vērā darba procesa smagumu un intensitāti (ar kompresoru, kas atrodas tieši ārstniecības telpā).

Līdzvērtīgais koriģētais lokālās vibrācijas līmenis bija 109 dB pie 126 dB MPC.

Gaisa temperatūra telpā bija 21,3-21,5C robežās pie relatīvā mitruma 20-21% un gaisa ātruma 0,03-0,07 m/s.

Dabisko apgaismojumu attēlo sānu logu atvērumi, KEO - 1,5%. Kombinētais mākslīgais apgaismojums: darba virsmu apgaismojums no vispārējā apgaismojuma sistēmas 410-560 luksi ar normalizētu 200 luksi šai vizuālā darba kategorijai; no vietējā - 10 000-13 000 luksi ar normalizētu 750 luksi.

Aerosola koncentrācija zobārsta elpošanas zonā, strādājot ar urbi, bija 0,3 - 0,9 mg/m pie MPC - 4,0 mg/m.

Tātad pēc rādītāju kopuma dežūrējošā bērnu zobārsta darba apstākļi ir vērtējami kā kaitīgi - 3.šķira, 2.pakāpe. Pētījuma rezultāti atspoguļoti tabulā (4.tabula) un pielikumā Nr.5.

Ortopēdijas nodaļas ortopēdisko zobārstu darba vietu darba apstākļu un rakstura pētījumu rezultāti

Ortopēdijas nodaļā tika veikta ortopēdisko zobārstu, tajā skaitā ortopēdijas nodaļas vadītāja un dežūrārsts ortopēds, darba apstākļu izvērtēšana un darba vietu sertifikācija.

Ortopēdijas nodaļas vadītāja, strādā 1 maiņā 5,5 stundas vadītāja kabinetā. Darba diena sākas ar darba programmas sagatavošanu kārtējai dienai. Tad viņš staigā pa nodaļu un pārbauda sagatavošanos darbam un aprīkojumu. No pulksten 10 sāk pieņemt pacientus uz konsultāciju, noformē dokumentus pacientu ortopēdiskajai ārstēšanai, risina nodaļā radušos strīdīgos jautājumus, aizpilda “atteikuma” kartītes, nepieciešamības gadījumā novirza pacientus uz konsultāciju pie ārsta. alergologs, sastāda grafiku un atskaites karti mēnesim par sociālo protezēšanu. Sagatavo mēneša un ceturkšņa atskaites.

2 stundu laikā viņš pieņem pacientus ārstniecības telpā. Procedūras telpas platība 75m2, griestu augstums 3,2m, tilpums 240m. Kabinetā ir 5 zobārstniecības nodaļas. Tajā pašā laikā viņš veic visas operācijas, kas saistītas ar ortopēdisko ārstēšanu. Darba vieta ir aprīkota ar grozāmo krēslu, Chirodent bloku, zobārstniecības krēslu pacientam, galdiem instrumentiem un dokumentācijai. Izmanto instrumentu komplektu - spoguli, zondi, lāpstiņas, pincetes, uzgaļus urbim un preparātus Unifas-2, Stomafil, Temp-bond, Fuji I, Provicol u.c. Uzgaļi apstrādāti ar 70% spirtu, izlietotās burs iemērc šķīdumā: lizoformīns 1, 5%, blanizols 0,5%. Ārsts veic zobu sagatavošanu, izmantojot zobārstniecības bloku, 5 līdz 30 minūtes atkarībā no zobu cieto audu sagatavošanas apjoma. Nospieduma veidošanai ārsts ieliek gumijas traukā 1-2 mērkarotes nospieduma algināta masas, atšķaida ar nelielu ūdens daudzumu, samaisa un gatavo masu liek uz nospiedumu paplātes, ievieto mutes dobumā. un notur, līdz nospieduma masa ir pilnībā polimerizēta. Tad viņš noņem nospiedumu paplāti un nosūta to uz zobārstniecības laboratoriju.

Visvairāk laikietilpīgais darbs protezēšanas laikā tika novērots protezējot ar metālkeramikas konstrukcijām. 0,5 stundu laikā zobs tiek apstrādāts zem vainaga. Zobu klātbūtnē ar neskartu mīkstumu sākotnēji tika veikta anestēzija. Veidojot nospiedumu metālkeramikas konstrukciju izgatavošanai, tiek izmantota divslāņu silikona nospiedumu tehnika un ievilkšanas vītne, šī darbība ilgst līdz 1 stundai. Pēc tam dabiskā apgaismojumā tiek izvēlēts keramikas masas tonis. Pacients vairākas reizes apmeklē ārstu. Metālkeramikas protēzes konstrukcijas pārbaudi var veikt zobu tehniķa klātbūtnē, pēc tam protēzi 1-2 nedēļas iepriekš fiksē ar Provicol pagaidu cementu, pēc tam iespējamas atkārtotas korekcijas, izmantojot zobārstniecības bloku. Pēc tam tiek veikta galīgā protēzes fiksācija. Ārsts strādā sēdus vai stāvus, periodiski neērtā, fiksētā stāvoklī ar ķermeņa slīpumu un turot rokas uz svara.

Fiziskā dinamiskā un statiskā slodze ārstam ir nenozīmīga. Manuāli pārvietoto preču masa (vienreizēja), līdz 1 kg. Stereotipisku kustību skaits ar reģionālu slodzi ar dominējošo roku un plecu jostas muskuļu piedalīšanos ir līdz 10 000 kustību; ar lokālu slodzi - ar roku un pirkstu muskuļu piedalīšanos - līdz 20 000 kustību. Galvenā darba poza ir "sēdus", "stāvus" - līdz 30% laika, periodiski fiksēts, neērti līdz 25%, iespējami viena ķermeņa slīpumi leņķī, kas lielāks par 30. Pārejas ražošanas vajadzību dēļ, uz augšu līdz 2 km.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, ortopēdiskā zobārsta, ortopēdijas nodaļas vadītāja darba smagums tiek novērtēts kā 2. klase - vidēja fiziskā slodze.

Darba intensitāti nosaka intelektuālās slodzes, kas saistītas ar vienīgo vadību sarežģītās situācijās, informācijas uztvere ar sekojošu savstarpēji saistītu parametru salīdzināšanu un visaptverošu novērtēšanu, kontrole un iepriekšēja uzdevumu sadale padotajiem, darbs paaugstinātas atbildības apstākļos par gala rezultātu. rezultāts. Sensorajām slodzēm raksturīgs koncentrētas novērošanas ilgums līdz 75% laika ar atšķirības objekta izmēru 0,3-1 mm ne vairāk kā 50% no maiņas. Ražošanas iekārtu skaits vienlaicīgai uzraudzībai ir līdz 10. Saņemto signālu un ziņojumu blīvums vidēji uz katru darba stundu ir līdz 175. Dzirdes analizatora slodzi nosaka vārdu saprotamība 90-100%. balss aparātā - līdz 18 stundām nedēļā.

Emocionālā slodze ir saistīta ar atbildību par gala darba funkcionālo kvalitāti bez riska savai dzīvībai un atbildības par pacientu drošību esamības. Slodžu monotoniju raksturo atkārtotu darbību veikšanai nepieciešamo soļu skaits - 9-6 un to izpildes ilgums vairāk nekā 100 sekundes. Aktīvās darbības laiks - 80%. Darba režīms vienā maiņā bez nakts maiņas 5,5 stundas ar diviem regulētiem pārtraukumiem ar kopējo ilgumu 7,7% no maiņas laika.

Ortopēdijas nodaļas vadītāja darba procesa intensitāte pēc 22 rādītāju summas novērtēta kā 3.klase - II pakāpes smags darbs, studiju rezultāti uzrādīti attiecīgajos protokolos un darba vietas atestācijas kartītē plkst. Pielikums Nr.11.

Darba vietā tika novērtēti higiēniskie faktori, ņemot vērā darba smagumu un intensitāti, savukārt ortopēdijas nodaļas vadītāja darba vietā un citās darba vietās trokšņa, lokālās vibrācijas, apgaismojuma, mikroklimata parametru un gaisa piesārņojuma līmeni tika izmērīts aerosols.

Poseļjanova, Irina Vladimirovna Čugajeva, Uļjana Jurievna

Kā rokraksts

SAHANOVS

Antons Anatoljevičs

KAITĪGO UN BĪSTAMO FAKTORI IETEKMES KLĪNISKĀS UN HIGIĒNISKĀS ĪPAŠĪBAS ĀRSTU DARBĀ, KAS STRĀDĀ TERAPEITISKĀS ZOBĀRNIECĪBAS SPECIALITĀTES, PROFILAKSES PASĀKUMI

14.00.21 – zobārstniecība

14.00.07 – higiēna

medicīnas zinātņu kandidāta grāda iegūšanai

SANKTPETERBURGA

Darbs tika veikts Valsts papildu profesionālās izglītības iestādes "Federālās veselības un sociālās attīstības aģentūras Sanktpēterburgas Medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības akadēmijas" Terapeitiskās zobārstniecības nodaļā

Zinātniskie vadītāji:

Oficiālie pretinieki:

medicīnas zinātņu doktore profesore Ivanova Gaļina Grigorjevna

Medicīnas zinātņu doktors profesors Čaščins Valērijs Petrovičs

Vadošā organizācija:

GOU VPO "Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitāte. akad. I.P. Pavlovs no Federālās veselības un sociālās attīstības aģentūras

Aizstāvēšana notiks "__" "__" 200 plkst. ___ stundas promocijas darba padomes sēdē D 208.089.03 Valsts papildu profesionālās izglītības iestādē "Sanktpēterburgas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmija Federālās aģentūras Veselība un sociālā attīstība" (195196, Sanktpēterburga, Kirochnaya iela, 41)

Promocijas darbs ir atrodams Valsts izglītības iestādes DPO Sanktpēterburgas MAPO Roszdrav fundamentālajā bibliotēkā (195196, Sanktpēterburga, Zanevsky pr., 1\82).

Promocijas darbu padomes zinātniskais sekretārs medicīnas zinātņu doktors

O.V.Miroņenko

vispārīgs darba apraksts

Problēmas atbilstība. Sarežģītās attiecības starp darba apstākļiem un zobārstu veselības stāvokli ir pētījušas pašmāju un ārvalstu zinātnieki jau ilgu laiku. Zobārsti ir viena no daudzskaitlīgākajām medicīnas darbinieku kategorijām, kas ieņem trešo vietu pēc arodsaslimstības, starp tiem zobārstu skaits ir 65%. Tika atklāta vairāku darba vides faktoru negatīvā ietekme uz zobārstu organismu (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T.Sh. , De.gtyareva. 2000; , 2004). Taču nav datu par visaptverošu zobārstu darba apstākļu un veselības stāvokļa novērtējumu. Pašreizējā posmā tiek veiktas korekcijas viņu praktiskajā darbībā, ieviešot jaunākos zobārstniecības nozares sasniegumus un veselības aprūpes reformas rezultātus. Turklāt problēma vēl lielāku interesi rada jaunās specialitātes "vispārējā zobārstniecība" plašā ieviešana. Jaunā specialitāte "vispārējā zobārstniecība" ietver pacientu aprūpes jomas paplašināšanu par vienu speciālistu, iekļaujot citām specialitātēm raksturīgās klīniskās darbības. Bet galvenais darbs tiek veikts, lai palīdzētu pacientam terapeitiskās zobārstniecības ietvaros. Tādējādi ir nepieciešams rūpīgāk un vispusīgāk izvērtēt un izpētīt vairākus zobārstu darba vides faktorus.

Pētījuma mērķis: medicīnisko, profilaktisko un higiēnas pasākumu izstrāde zobārsta terapeita darba apstākļu uzlabošanai un veselības saglabāšanai.

Lai sasniegtu šo mērķi, veiciet tālāk norādītās darbības uzdevumi:

Sniegt vispusīgu higiēnisku novērtējumu par zobārstu un ģimenes ārstu darba apstākļiem un darba aktivitātes raksturu salīdzinājumā ar citu specialitāšu zobārstiem;
Noteikt un izpētīt zobārstu un terapeitu darba vietā esošo kaitīgo faktoru kvalitāti un kvantitāti, tai skaitā darba procesa smagumu un intensitāti, salīdzinot ar citu specialitāšu zobārstiem;
Pamatojoties uz visaptverošo novērtējumu, izcelt galvenos kaitīgos faktorus, kas ietekmē vispārējo zobārstu veselību, salīdzinot ar citu specialitāšu zobārstiem;
Pamatojoties uz darba aktivitātes rakstura izpēti, noteikt arodslimību attīstības risku zobārstu un ģimenes ārstu vidū;
Izstrādāt un īstenot pasākumu kopumu, kas vērsts uz darba riska mazināšanu un zobārstu un ģimenes ārstu veselības saglabāšanu.

Pētījuma zinātniskā novitāte:

Pirmo reizi tika noteikts arodslimību riska līmenis zobārstu un ģimenes ārstu vidū un sniegts visaptverošs, salīdzinošs novērtējums par darba apstākļiem un raksturu atsevišķās ārstniecības zobārstniecības specialitātēs.

Pētījuma teorētiskā nozīme ir identificēt galvenos faktorus un modeļus, kas veido vispārējo zobārstu arodslimību risku salīdzinājumā ar citu specialitāšu zobārstiem, proti, zobu ķirurgiem, ortopēdiskajiem zobārstiem un bērnu zobārstiem. Izstrādāta arī pasākumu sistēma, kas vērsta uz arodslimību riska novēršanu un līdz ar to arī zobārstu un terapeitu veselības saglabāšanu.

Aizsardzības noteikumi.

Zobārsti un terapeiti darba gaitā tiek pakļauti kaitīgo un bīstamo darba vides faktoru kompleksajai iedarbībai: fiziskajiem (mikroklimats, gaisma, troksnis, vibrācija), ķīmiskie, mikrobioloģiskie, higiēniskie.
Visizteiktākā un izplatītākā zobārstiem un terapeitiem, kā arī citu zobārstniecības specialitāšu ārstiem ir dzemdību procesa intensitāte, ko izsaka augsts psihoemocionālais stress, kā arī ievērojama slodze uz analizatoru sistēmām (vizuālās, ožas, taustes un citi).
Sirds un asinsvadu un nervu sistēmu, kā arī muskuļu un skeleta sistēmas slimību augstā izplatība ir augsta spriedzes nelabvēlīgās ietekmes un darba procesa smaguma sekas.
Galvenais pastiprinošais rādītājs zobārstu, terapeitu, kā arī citu zobārstniecības specialitāšu ārstiem darba smaguma novērtēšanā ir neērta fiksēta poza.

Visus pētījumus veica autors vai ar viņa tiešu līdzdalību: literāro avotu vākšana un analīze, zobārstu darba vietu sertifikācija, trokšņa, vibrācijas, apgaismojuma, putekļu mērījumi, darba smaguma un intensitātes noteikšana, materiālu vākšana mikrobioloģiskie pētījumi, statistiskā apstrāde ar iegūto datu analīzi.

Darba praktiskā nozīme.

Pamatojoties uz pārbaudītajiem nosacījumiem, ieviešot ieteiktos pasākumus, šķiet iespējams samazināt kaitīgo faktoru ietekmi uz zobārstu, terapeitu, kā arī citu zobārstniecības specialitāšu ārstu veselību.

Darba aprobācija.

Darba rezultāti tika pārbaudīti: "XI Starptautiskajā sejas žokļu ķirurgu un zobārstu konferencē" Sanktpēterburgā (2006); jauno zinātnieku zinātniski praktiskajā konferencē "Klīniskās un eksperimentālās medicīnas aktualitātes". Sanktpēterburga (2006).

Publikācijas.

Zinātnisko pētījumu rezultātu ieviešana praksē.

Pētījuma rezultātā iegūtie teorētiskie un praktiskie dati tika ieviesti Sanktpēterburgas Ņevskas rajona Pilsētas zobārstniecības klīnikas Nr.31, Medicīnas centra Safir, CJSC Mezon medicīnas centrā, Zobu ražošanas kooperatīvā Centra praksē. pētījuma gaitu, rezultāti tika iekļauti zobārstu apmācības programmā Terapeitiskās stomatoloģijas katedras pēcdiploma apmācības ciklos Nr.

Darba struktūra un apjoms.

Promocijas darbs sastāv no 4 nodaļām, secinājumiem, secinājumiem, praktiskiem ieteikumiem, literatūras saraksta, dokumentu pielietojuma par ieviešanu praksē. Promocijas darbs ir uz 130 lapām, satur 23 tabulas, 1 attēlu. Izmantotās literatūras sarakstā iekļauti 139 pašmāju un 27 ārvalstu autori.

MATERIĀLI UN PĒTĪJUMA METODES

Pētījuma objekti bija darba apstākļi Sanktpēterburgas valsts medicīnas iestāžu zobārstniecības kabinetos (pilsētas zobārstniecības klīnikas Nr. 3, 12, 22, 29, 31). Novērošanas objekti bija vispārējie zobārsti un citu specialitāšu zobārsti (terapeiti, ķirurgi, ortopēdi, bērnu zobārsti) vecumā no 25 līdz 61 gadam. (Kopā 365 cilvēki) Zobārstniecības kabineti tika aprīkoti ar dažāda veida zobārstniecības vienībām (importa un pašmāju produkcija) un to skaitu (no viena līdz sešām katrā telpā), vienlaikus izmantojot dažādas ārstēšanas tehnoloģijas un dažāda veida plombēšanas materiālus.

Šī mērķa sasniegšanai darbā tika izmantotas mūsdienīgas informatīvi higiēniskās, fizioloģiskās, hronometriskās un socioloģiskās metodes. Valsts ārstniecības un profilakses iestādēs strādājošo ārstniecības, ortopēdisko, ķirurģijas un bērnu zobārstu darba apstākļu kopsavilkuma novērtējums tika veikts saskaņā ar rokasgrāmatā R 2.2.2.006-05 “Faktoru higiēniskās novērtēšanas vadlīnijas” noteiktajiem principiem. darba vidē un darba procesā. Darba kritēriji un klasifikācija”. Un tas tika novērtēts pēc 33 rādītājiem.

Nosakot bīstamības un bīstamības klases, mēs vadījāmies no higiēnas kritērijiem un darba klasifikācijas principiem, pēdējie ir iedalīti 4 klasēs, no kurām katra var tikt interpretēta no darbinieku veselības riska novērtēšanas viedokļa šādi (R 2.2.2.006-05 "Darba faktoru vides un darba procesa higiēniskā novērtējuma vadlīnijas. Darba kritēriji un klasifikācija"):

1.klase - optimāli - tādi apstākļi, kādos tiek uzturēta strādājošo veselība, bet tiek radīti priekšnoteikumi augsta efektivitātes līmeņa uzturēšanai
2. klase - pieļaujamie darba apstākļi - raksturojas ar tādiem vides faktoru un darba procesa līmeņiem, kas nepārsniedz darba vietās noteiktos higiēnas standartus, bet iespējamas funkcionālas izmaiņas, kas tiek atjaunotas regulētās atpūtas laikā vai līdz nākamās maiņas sākumam.
3. klase - kaitīgi darba apstākļi - raksturojas ar kaitīgu ražošanas faktoru klātbūtni, kas pārsniedz higiēnas standartus un nelabvēlīgi ietekmē darbinieka ķermeni, iedala 4 kaitīguma pakāpēs:
3 klase 1 pakāpe (3.1) raksturojas ar tādām novirzēm no higiēnas standartiem, kas izraisa funkcionālas izmaiņas strādājošajiem, kuras atjaunojas ar ilgāku (nekā līdz nākamās maiņas sākumam) kontakta ar kaitīgiem faktoriem pārtraukumu.
3 klase 2 grāds (3.2) - darba apstākļi ar tādiem ražošanas faktoru līmeņiem, kas var izraisīt pastāvīgus funkcionālus traucējumus, kas vairumā gadījumu izraisa saslimstības pieaugumu ar pārejošu invaliditāti, vispārējās saslimstības biežuma palielināšanos, sākotnējo pazīmju parādīšanos aroda patoloģiju
3. pakāpe 3. pakāpe (3.3) - darba apstākļi, kuriem raksturīgs tāds kaitīgo faktoru līmenis, kas parasti izraisa vieglas un vidēji smagas arodslimību attīstību, ieskaitot paaugstinātu saslimstības līmeni ar pārejošu invaliditāti
3. pakāpe 4. pakāpe (3,4) – darba apstākļi, kuros var rasties smagas arodslimību formas, ievērojami palielinās hronisko slimību skaits un augsts saslimstības līmenis ar pārejošu invaliditāti
4. klase – bīstami (ekstrēmi) darba apstākļi – raksturo tādi ražošanas faktori, kuru ietekme darba maiņas laikā rada draudus dzīvībai, augsts smagu akūtu darba traumu formu risks.

Saņemto datu statistiskā apstrāde tika veikta personālajā datorā, izmantojot Microsoft Office 2003 lietojumprogrammu pakotni (Microsoft Excel standarta statistiskās un matemātiskās funkcijas). Lai noteiktu rezultātu atšķirības nozīmīgumu, tika izmantotas kritēriju vērtības: Students, Wilconson-Mann-Whitney un Rosenbaum. Tika veikta korelācijas analīze, lai noteiktu saiknes starp rādītājiem.

Kopumā veikti 3904 pētījumi, no tiem: higiēniskie - 3509, hronometrāžas - 619,5 stundas, socioloģiskie - 288, veikti 207 darba vides mikrobioloģiskie pētījumi.

Higiēnas metodes darba procesa faktoru izpētei.

Ražošanas telpās darba vietās tika novērtēti tādi higiēnas faktori kā mikroklimats, troksnis, infraskaņa, ultraskaņa, vibrācija, apgaismojums, gaisa piesārņojums ar aerosoliem un bakteriālais piesārņojums, kā arī darba procesa smagums un intensitāte (kopā 33 rādītāji).

Arhitektūras un plānošanas risinājumu izvērtēšanas ietvaros tika apskatīts telpu inženiertehniskais nodrošinājums un telpu platības atbilstība tajās esošo zobārstniecības vienību skaitam (viena, divas vai vairākas). uz pārbaudi, saskaņā ar sanitārajiem noteikumiem “Ambulatoro zobārstniecības iestāžu iekārtojums, aprīkojums, darbība, darba aizsardzība un personāla personīgā higiēna” Nr.2956 – 83.

Mērīšanas līdzekļi bija:

meteorometrs IZM-2 (valsts verifikācijas izziņa Nr.0162091 02.09.2003.);
mitruma un temperatūras mērītājs TKA-TV (testa sertifikāts datēts ar 10.10.2003.).

Pētījums ietvēra 495 mērījumus.

Galvenais infraskaņas diapazona akustisko vibrāciju, trokšņa un lokālās vibrācijas avots zobārstniecības kabinetos darba vietās ir turbīnu bloki (kurā ietilpst zobārstniecības kompresori).

SN 2.2.4/2.1.8.566-96 "Rūpnieciskā vibrācija, vibrācija dzīvojamo un sabiedrisko ēku telpās". Pētījuma ietvaros tika veikti 600 mērījumi.

Instrumentālajiem mērījumiem izmantotā trokšņa un vibrācijas mērīšanas iekārta atbilda GOST 17187-81 “Skaņas līmeņa mērītāji. Vispārīgās tehniskās prasības un pārbaudes metodes”, GOST 17168-82 “Elektroniskie oktāvas un trešās oktāvas filtri” un GOST 12.4.012-83 SSBT Vibrācija. "Vibrācijas mērīšanas un kontroles līdzekļi darba vietās". Par mērinstrumentu kalpoja vibrometrs "Robotron" sēj.00042 Nr.61090, filtrs FE-2 Nr.418, vibrācijas sensors KS-50 Nr.5024 (valsts verifikācijas sertifikāts Nr.2/0013801 27.01.2004.). Pētījuma ietvaros tika veikti 1269 mērījumi.

Novērtējums tika veikts dažādos situācijas apstākļos:

Iekļauta viena zobārstniecības vienība; divi; trīs vai vairāk (birojā ar atbilstošu aprīkojumu);

Turbīnas uzgaļa darbības laikā: tukšgaitā un cieto zobu audu mehāniskās apstrādes laikā;

Kad mikromotors darbojas tukšgaitā un cieto zobu audu apstrādes laikā.

Tika mērīti pašmāju (US-30) un importēto (HIRADENT, SIEMENS) iekārtu radītā trokšņa un vibrācijas parametri.

Pacienta mutes dobuma līmenī (un norobežoti sānu un frontālo zobu grupu laukumi) tika novērtēta vispārējā, lokālā (dažāda veida lokālās zobārstniecības lampas) un kombinētā apgaismojuma pietiekamība, kā arī darba ( instrumentālais) zobārsta galds.

Dzemdību smaguma un intensitātes rādītāju novērtējums tika veikts saskaņā ar apstiprinātās rokasgrāmatas R 2.2.2006-05 prasībām. 01.11.2005. “Darba vides un darba procesa faktoru higiēniskās novērtēšanas vadlīnijas. Darba apstākļu kritēriji un klasifikācija. Mērīšanas metode: hronometriski novērojumi par darba smagumu un intensitāti darba vietā. Pētījuma laikā tika veikti 619,5 stundu hronometriskie pētījumi.

Zobārstu darba apstākļi un raksturs darba vietā tika novērtēti saskaņā ar Vadlīniju R 2.2.2.006-05 “Darba vides un darba procesa faktoru higiēniskās novērtēšanas vadlīnijas. Kritēriji un darba klasifikācija”, attiecīgie normatīvie dokumenti, pamatojoties uz laika izpēti, amatu aprakstiem un ekspertu vērtējumiem.

Mikrobioloģiskās izpētes metodes.

Gaisa vide tika pētīta saskaņā ar GOST 12.1.005-88 "Vispārīgās sanitārās un higiēnas prasības darba zonas gaisam". Vadlīnijas "Svešvielu satura kontrole darba zonas gaisā" Nr.3936-85, Vadlīnijas, "Kaitīgo vielu noteikšanas metodes darba zonas gaisā", GN 2.2.5.1313-03 "Maksimāli pieļaujamā koncentrācija (MPC) kaitīgo vielu darba zonas gaisā ", Higiēnas standarti GN 2.2.6.709 - 98 "Ražojošo mikroorganismu, baktēriju preparātu un to sastāvdaļu maksimāli pieļaujamā koncentrācija (MPC) darba zonas gaisā. Pabeigti 207 sējumi.

Lai iegūtu gaisa mikrofloras paraugus, tika izmantots Krotova aparāts, modelis 818, 1985. gads. Nr.1581. Mikrofloras slazdošanas mehānisms ir balstīts uz gaisa strūklas trieciengriezīgo darbību, kas šķērsoja šauru ķīļveida spraugu un lielā ātrumā ietriecās barojošās vides mitrajā virsmā. Trieciena rezultātā gaisā esošie aerosoli, tostarp putekļu daļiņas un baktērijas saturoši pilieni, pielipa pie barības vielu vides virsmas. Gaisa paraugu ņemšanas laikā Petri trauciņš ar uzturvielu barotni griezās, un gaiss gāja ar ātrumu 25 litri minūtē, kā rezultātā tika panākts vienmērīgs barotnes virsmas piesārņojums ar gaisa mikrofloru. Saskaņā ar PSRS Veselības ministrijas 1983.gada rīkojumu Nr.720. paraugu ņemšana, lai noteiktu kopējo mikrobu skaitu, tika veikta 4 minūtes uz plāksnēm, kurās bija gaļas-peptona agars, Staphylococcus aureus - 10 minūtes uz plāksnēm ar dzeltenuma-sāls agaru. Turklāt, lai noteiktu pelējuma un rauga saturu gaisā, paraugi tika ņemti uz plāksnēm, kas satur Sabouraud agaru. Turklāt, ņemot vērā mutes dobuma mikrofloras specifiku, kur dominē streptokoki, kas neveido kolonijas uz uzturvielu barotnes, kas nesatur asinis, tika ņemti paraugi uz 5% asins agara, lai saskaitītu mikroorganismus ar hemolītisko aktivitāti. Paraugi tika ņemti darba zonā pacientu zobu ārstēšanas laikā, lai novērtētu fona piesārņojumu, paraugi ņemti vismaz 1,5 m attālumā no zobārsta darba vietas.

Socioloģiskie pētījumi.

Zobārstu socioloģiskās aptaujas veikšanai tika izstrādāta speciāla anketa un pielietota anonīmās aptaujas metode. Ar 288 zobārstiem veiktās anketas dati tika analizēti un statistiski apstrādāti personālajā datorā, izmantojot Microsoft Excel 2003.

Plašs anketā iekļauto jautājumu loks ļāva analizēt šīs medicīnas darbinieku grupas struktūru, viņu veselības stāvokli un subjektīvo labklājības vērtējumu profesionālās darbības veikšanas procesā.

Pētījuma rezultāti.

Visaptveroša higiēniskā darba apstākļu novērtēšana zobārstu un terapeitu darbavietās ļāva novērtēt darba apstākļus darba vietās saskaņā ar pieņemto klasifikāciju, kas parādīta zemāk, tabula. viens.

1. tabula.

Visaptveroša higiēniskā darba apstākļu novērtēšana zobārstu un terapeitu darba vietā

Faktori/darba vieta	Dež.	Pašpietiekams	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Putekļi	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1
Troksnis	2	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	2	3,1	2	2	2	2
vietējā vibrācija	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
Mikroklimats	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
apgaismojums	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
Dzemdību smagums	3,1	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,1	3,1	3,1	3,1
Darba intensitāte	3,2	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	2	2	2	2
Vispārējs darba apstākļu novērtējums	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,1	3,1	3,1	3,1

Visaptverošs higiēniskais darba apstākļu novērtējums zobārstu un citu specialitāšu zobārstu darba vietā ļāva salīdzināt darba apstākļus atbilstoši pieņemtajai klasifikācijai, tabula. 2.

2. tabula.

Visaptveroša higiēniskā darba apstākļu novērtēšana zobārstu, terapeitu un citu specialitāšu zobārstu darba vietā

Faktori / Zobārsta specialitāte	terapeits	Bērnu zobārsts	ortopēds	ķirurgs
Putekļi	3,1	2	3,1	Nav veikti mērījumi
Troksnis	3,1	3,1	3,1	3,1
vietējā vibrācija	2	2	2	Nav veikti mērījumi
Mikroklimats	2	2	2	2
apgaismojums	2	2	2	2
Dzemdību smagums	3,2	3,2	2	3,1
Darba intensitāte	3,2	3,2	3,1	3,2
Vispārējs darba apstākļu novērtējums	3,2	3,2	3,1	3,2

Tika veikti pētījumi par zobārstu pievilcību pēc kvalificētas medicīniskās palīdzības. Aptaujāšanas metode izvēlēta, ņemot vērā mazo ārstu skaitu, kuri meklē kvalificētu un specializētu palīdzību, un pienācīgas medicīniskās dokumentācijas noformēšanu, parādoties pirmajām konkrētas slimības pazīmēm.

Saskaņā ar pētījuma rezultātiem šis fakts tika apstiprināts. Tika konstatēts, ka tikai 12,50% aptaujāto ārstu pēc pirmajām slimības pazīmēm meklē kvalificētu un specializētu aprūpi un atbilstošu medicīnisko dokumentāciju. Lielākā daļa aptaujāto (70,14% aptaujāto ārstu) meklē kvalificētu un specializētu aprūpi un atbilstošu medicīnisko dokumentāciju, ja slimība ilgst vairāk nekā trīs dienas. 17,63% aptaujāto kvalificētu un specializētu palīdzību un pareizu medicīnisko dokumentāciju nemaz nemeklē, tabula. 3.

3. tabula

Pieteikumu tabula kvalificētai specializētai medicīniskās palīdzības saņemšanai un invaliditātes apliecības reģistrācijai

Analizējot saslimstību starp dažādu vecuma grupu zobārstiem, atklājās hipertensijas sastopamības pieaugums atkarībā no vecuma, kas acīmredzot ir saistīts ar tāda faktora kā darba intensitāte pastāvīgu ietekmi uz zobārstu, kas, kā tika konstatēts. vispusīgā novērtējuma laikā darba apstākļi, kas novērtēti kā kaitīgi (3.pakāpe) 1 vai 2 pakāpe (atkarībā no konkrētās specialitātes), 1.attēls.

Rīsi. 1. Hipertensijas saslimstības atkarība starp dažādu vecuma grupu zobārstiem %

Balstoties uz aptaujas rezultātiem, tika noteikts, ka saslimstība ar muskuļu un skeleta sistēmu pieaug zobārstu vidū atkarībā no vecuma. Šāds pieaugums ir saistīts ar tāda faktora kā darba smaguma pastāvīgu ietekmi uz zobārstu, kas tiek novērtēts kā kaitīgs (3. pakāpe), 1 vai 2 grādi (atkarībā no konkrētās specialitātes). Kā noskaidrots, veicot visaptverošu darba apstākļu novērtējumu, galvenais rādītājs, kas nosaka šī faktora "kaitīgumu", ir neērta fiksēta poza, att. 2.

Rīsi. 2.Skeleta-muskuļu sistēmas sastopamības atkarība dažāda vecuma zobārstiem (%)

Analizējot muskuļu un skeleta sistēmas sastopamību dažādu specialitāšu zobārstu vidū un ārsta pavadīto laiku neērtā fiksētā stāvoklī, tika konstatētas dažas pazīmes. Proti, bērnu zobārstu vidū ar augstu atrašanos neērtā fiksētā stāvoklī maiņā (63%), muskuļu un skeleta sistēmas saslimstība ir ievērojami zemāka (47,37%) nekā zobārstu ortopēdiem (59,38%) un terapeitiem (66,67%). ). Šī atšķirība, iespējams, ir saistīta ar to, ka noteicošais faktors nav tas, cik daudz laika ārsts pavada neērtā fiksētā pozā maiņā, bet gan laiks, uz kuru zobārsts ieņem neērtu fiksētu stāvokli, att. 3.

Rīsi. 3. Skeleta-muskuļu sistēmas sastopamības attiecība pret laiku, ko ārsts pavada neērtā fiksētā stāvoklī maiņā.

Analizējot augšējo elpceļu un plaušu saslimstību dažādu vecuma grupu zobārstu vidū, konstatēts saslimstības pieaugums līdz ar vecumu. Taču saslimstības samazināšanās bija 51 gadu vecu un vecāku grupā, kas acīmredzot ir saistīta ar organisma reaktivitātes samazināšanos un reakcijas uz ārējo patogēno faktoru ietekmi samazināšanos šajā vecuma grupā, att. . četri.

Rīsi. 4. att. Augšējo elpceļu un plaušu saslimstības atkarība dažāda vecuma zobārstiem (%)

Noskaidrota saistība starp augšējo elpceļu un plaušu saslimstību dažādu specialitāšu zobārstiem (4. tabula). Tabulā redzams, ka biežāk sastopams zobārstu un ģimenes ārstu vidū.

4. tabula

Augšējo elpceļu un plaušu saslimstības atkarība dažādu specialitāšu zobārstiem (%)

Tika konstatēts, ka ortopēdisko zobārstu darba zonas gaisā aerosola koncentrācija bija augstāka nekā vispārējiem zobārstiem un bērnu zobārstiem (5. tabula). Tas ir saistīts ar faktu, ka ortopēdiskais zobārsts pacientu mutē, salīdzinot ar citu specialitāšu zobārstiem, veic intensīvāku zobu cieto audu ārstēšanu.

Augšējo elpceļu un plaušu sastopamību zobārstiem pieņemts saistīt ar tādu rādītāju kā aerosolu koncentrācija ieelpotajā gaisā. Tomēr tika konstatēts (5. tabula), ka aerosolu koncentrācijai zobārstu darba vietās un augšējo elpceļu un plaušu sastopamībai zobārstu vidū nav tiešas saistības.

5. tabula

Aerosolu koncentrācija gaisā darba zonā, ortopēdisko zobārstu, ģimenes ārstu un bērnu zobārstu darba vietā

Analizējot gaisa vides piesārņojumu zobārstu, ortopēdu un terapeitu darbavietā, att. 5, tika atklāts izteikts piesārņojuma pārsvars zobārsta-terapeita darba vietā, kas izskaidro augstāko elpceļu un plaušu biežāko sastopamību zobārstu-terapeitu vidū.

Rīsi. 5. AP ST salīdzinājums ar AP SS, AP ST ar 1,5 m no AP SS, AP TS ar 1,5 m no AP SS, 1,5 m no AP ST ar 1,5 m no AP SS, izmantojot Manna kritērijus - Vitnija, mediānas hī kvadrāts, Kruskal-Wallace atklāja būtiskas atšķirības šiem pāriem (P<0,001 для всех критериев).

Ārstu, zobārstu un ķirurgu darba vietās putekļu satura pētījumi kabineta gaisā netika veikti, jo viņu darba vietās nav urbju, kā arī netiek veikta cieto zobu audu mehāniska apstrāde ar veidošanos. sīko daļiņu un aerosolu.

Tādējādi vispārējo zobārstu darbavietās veiktie pētījumi, salīdzinot ar citu specialitāšu zobārstiem, ļāva identificēt galvenos "pastiprinošos" faktorus un noteikt arodslimību attīstības riskus vispārējo zobārstu un ortopēdisko zobārstu, ķirurgu un bērnu zobārstu vidū.

SECINĀJUMI:

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, salīdzinošā analīzē un saskaņā ar pieņemto klasifikāciju valsts ārstniecības iestādēs, izmantojot modernās tehnoloģijas, ambulatorajā pieņemšanā strādājošo zobārstu, terapeitu, kā arī ķirurgu un bērnu zobārstu darba apstākļi tika novērtēti kā kaitīgi ( 3. pakāpe) 2 grādi , un ortopēdisko zobārstu darba apstākļi kā kaitīgi (3. pakāpe) 1. pakāpe.
Visaptveroša higiēniskā darba apstākļu novērtēšana dažādu specialitāšu zobārstu darba vietās ļāva noteikt faktoru kaitīguma pakāpi:

Kaitīgs (3. pakāpe) 2 grādi: darba smagums pie zobārsta terapeita, bērnu zobārsta, darba intensitāte pie zobārsta ķirurga;
Kaitīgs (kaitīgs) 1 grāds: darba intensitāte pie zobārsta terapeita, ortopēdiskā zobārsta, ekvivalentais trokšņu līmenis pie visu specialitāšu ārstiem, darba smagums pie ķirurga zobārsta, ortopēda zobārsta, bioloģiskais faktors pie terapeita zobārsta;
Pieļaujamais (2. pakāpe): lokālā vibrācija, mikroklimats, apgaismojums visu specialitāšu zobārstos.

Gaisa piesārņojuma līmenis zobārsta elpošanas zonā ir dominējošs faktors, salīdzinot ar kopējo putekļu līmeni augšējo elpceļu saslimstības attīstībā.

Vadošais faktors muskuļu un skeleta sistēmas saslimstības attīstībā zobārstu vidū ir intervālu ilgums, kuru laikā zobārsts ieņem neērti fiksētu stāvokli.

Nelabvēlīgie darba apstākļi un zobārstu un terapeitu veselības stāvoklis, kas konstatēts visaptverošas higiēnas faktoru un darba rakstura izvērtēšanas rezultātā, liecina par nepieciešamību pilnveidot preventīvos pasākumus darba vides uzlabošanai.

Aprīkot medicīnas iestādes ar centralizētām kompresoru sistēmām, lai samazinātu trokšņa līmeni procedūru kabinetos.
Palielināt kontroli pār zobārstu augšējo elpceļu individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanu.
Regulētos zobārstu un terapeitu pārtraukumos organizēt darba vingrošanu, kas palīdz mazināt atsevišķu plecu jostas un roku muskuļu grupu lokālo nogurumu, atbilstoši izstrādātajam vingrojumu kompleksam.
Organizēt asinsspiediena monitoringu zobārstiem, kas vecāki par 30 gadiem, 2 nedēļas ar 6 mēnešu intervālu.
Lai samazinātu vizuālā analizatora slodzi, klīniskajā praksē iekļaujiet krāsu kodētu instrumentu, uz galvas piestiprinātu optisko sistēmu un zobārstniecības rokas instrumentu izmantošanu ar optiskās šķiedras apgaismojumu.
Palieliniet ventilācijas biežumu no 2 līdz 4 reizēm birojos, kur strādā zobārsti, terapeiti un ortopēdi
Plašāk ieviest gumijas aizsprostu izmantošanu ārstu, zobārstu, terapeitu un pacientu elpceļu slimību profilaksei.
Pārskatīt zobārstu un terapeitu laika parametru un darba slodzes standartus.

Morozs B.T. Par jautājumu par zobārsta darba apstākļu novērtēšanu / B.T. Morozs, A.A. Sahanovs, N.S. Shlyakhetsky, L.S. Dubeykovskaya // Starpvalstu jubilejas zinātniskās konferences un VII starpvalstu konferences par arodveselību rūpniecībā, būvmateriālos un būvražošanā "21. gadsimta darba medicīnas aktuālās problēmas" materiāli. - Sanktpēterburga, 2004. - S. 78.
Sahanovs A.A. Pētījums par dzemdību procesa ietekmi uz zobārsta terapeita uzmanības īpašībām / A.A. Sahanovs // Klīniskās un eksperimentālās medicīnas aktuālie jautājumi. - Sanktpēterburga, 2005. - S. 314.
Sahanovs A.A. Pētījums par kaitīgiem ražošanas faktoriem, kas ietekmē zobārsta veselību ambulatorā stāvoklī / A.A. Sahanovs // Khlopina lasījumi. "Dzīvotne, dzīvesveids un veselība". - Sanktpēterburga, 2005. - S. 171.
Morozs B.T. Darba procesa smaguma un intensitātes līmeņa pētījumi zobārsta darba vietā / B.T. Morozs, A.A. Sahanovs, N.S. Shlyakhetsky // Konferences "X starptautiskā sejas žokļu ķirurgu un zobārstu konference" materiāli. - Sanktpēterburga, 2005. - S. 214.
Sahanovs A.A. Anonīmās anketēšanas metodes efektivitāte saslimstības noteikšanā ambulatorajā zobārsta pieņemšanā strādājošo ārstu vidū. // Referātu krājums jauno zinātnieku zinātniski praktiskai konferencei "Klīniskās un eksperimentālās medicīnas aktualitātes". - Sanktpēterburga, 2006. - S. 206.
Morozs B.T. Zobārsta-ortopēda darba apstākļu un rakstura izpēte / B.T. Morozs, A.A. Sahanovs, N.S. Shlyakhetsky // Konferences "XI Starptautiskā sejas žokļu ķirurgu un zobārstu konference" materiāli. - Sanktpēterburga, 2006. - S. 218.
Dubeykovskaya L.S. Zobārstu darba apstākļi un veselības stāvoklis. / L.S. Dubeikovskaja, M.I. Kirjanova, Yu.N. Sladkova, L.I. Salagina, A.A. Sahanovs // Viskrievijas kongresa "Profesija un veselība" materiāli. - Izdevums. 1. - M., 2006. - S. 135.
Morozs B.T. Putekļu un baktēriju piesārņojuma līmeņa izpēte ārstu, zobārstu, terapeitu un ortopēdu elpošanas zonā. / B.T. Morozs, A.A. Sahanovs, N.S. Shlyakhetsky // Stomatoloģijas institūts. - Sanktpēterburga. - 2008. - Nr.4 (41). – S. 70.

Izmantoto saīsinājumu saraksts.

SanPiN - Sanitārās normas un noteikumi

GOST - valsts standarts

SN - Sanitārie standarti

MPC - maksimālās pieļaujamās koncentrācijas

PDU - maksimāli pieļaujamie līmeņi

VM - Veselības ministrija