15-10-2012, 06:52
Descrizione
SINONIMI
Danni chimici, termici, da radiazioni agli occhi.
CODICE ICD-10
T26.0. Ustione termica della palpebra e della regione periorbitale.
T26.1. Ustione termica della cornea e del sacco congiuntivale.
T26.2. Ustione termica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare.
T26.3. Ustioni termiche di altre parti dell'occhio e dei suoi annessi.
T26.4. Ustione termica dell'occhio e annessi di localizzazione non specificata.
T26.5. Ustione chimica della palpebra e della regione periorbitale.
T26.6. Ustione chimica della cornea e del sacco congiuntivale.
T26.7. Ustione chimica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare.
T26.8. Ustione chimica di altre parti dell'occhio e dei suoi annessi.
T26.9. Ustione chimica dell'occhio e annessi di localizzazione non specificata.
T90.4. Sequele di una lesione oculare nella regione periorbitale.
CLASSIFICAZIONE
- mi laureo- iperemia di varie parti della congiuntiva e della zona del limbus, erosione superficiale della cornea, nonché iperemia della pelle delle palpebre e loro gonfiore, leggero gonfiore.
- II grado b - ischemia e necrosi superficiale della congiuntiva con formazione di croste biancastre facilmente rimovibili, opacizzazione della cornea dovuta a danno dell'epitelio e degli strati superficiali dello stroma, formazione di vesciche sulla pelle delle palpebre.
- III grado- necrosi della congiuntiva e della cornea a strati profondi, ma non più della metà della superficie del bulbo oculare. Il colore della cornea è "opaco" o "porcellana". I cambiamenti nell'oftalmotono si notano sotto forma di un aumento a breve termine della IOP o dell'ipotensione. Forse lo sviluppo di cataratta tossica e iridociclite.
- IV grado- lesione profonda, necrosi di tutti gli strati palpebrali (fino alla carbonizzazione). Danno e necrosi della congiuntiva e della sclera con ischemia vascolare sulla superficie di più della metà del bulbo oculare. La cornea è "porcellana", è possibile un difetto tissutale su 1/3 della superficie, in alcuni casi è possibile la perforazione. Glaucoma secondario e gravi disturbi vascolari - uveite anteriore e posteriore.
EZIOLOGIA
Convenzionalmente si distinguono ustioni chimiche (Fig. 37-18-21), termiche (Fig. 37-22), termochimiche e da radiazioni.
QUADRO CLINICO
Segni comuni di ustione agli occhi:
- la natura progressiva del processo di ustione dopo la cessazione dell'esposizione all'agente dannoso (a causa di disordini metabolici nei tessuti dell'occhio, la formazione di prodotti tossici e il verificarsi di un conflitto immunologico dovuto all'autointossicazione e all'autosensibilizzazione da parte del post-ustione periodo);
- una tendenza alla ricorrenza del processo infiammatorio nella coroide in momenti diversi dopo aver ricevuto un'ustione;
- una tendenza alla formazione di sinechia, aderenze, sviluppo di massiccia vascolarizzazione patologica della cornea e della congiuntiva.
- Stadio I (fino a 2 giorni) - il rapido sviluppo della necrobiosi dei tessuti colpiti, eccessiva idratazione, gonfiore degli elementi del tessuto connettivo della cornea, dissociazione dei complessi proteico-polisaccaridi, ridistribuzione dei polisaccaridi acidi;
- Stadio II (2-18 giorni) - manifestazione di disturbi trofici pronunciati dovuti al gonfiore dei fibrinoidi:
- Stadio III (fino a 2-3 mesi) - disturbi trofici e vascolarizzazione della cornea a causa dell'ipossia tissutale;
- Stadio IV (da diversi mesi a diversi anni): un periodo di cicatrici, un aumento della quantità di proteine del collagene a causa di un aumento della loro sintesi da parte delle cellule corneali.
DIAGNOSTICA
La diagnosi si basa sull'anamnesi e sulla presentazione clinica.
TRATTAMENTO
Principi di base del trattamento delle ustioni oculari:
- fornire cure di emergenza volte a ridurre l'effetto dannoso di un agente ustione sui tessuti;
- successivo trattamento conservativo e (se necessario) chirurgico.
Il lavaggio non viene eseguito con un'ustione termochimica se viene rilevata una ferita penetrante!
Gli interventi chirurgici sulle palpebre e sul bulbo oculare nelle prime fasi vengono eseguiti solo al fine di preservare l'organo. Vitrectomia dei tessuti ustionati, blefaroplastica primaria precoce (nelle prime ore e giorni) o ritardata (dopo 2-3 settimane) con lembo cutaneo libero o lembo cutaneo su peduncolo vascolare con contestuale trapianto di automucosa sulla superficie interna del vengono eseguite le palpebre, gli archi e la sclera.
Si consiglia di eseguire interventi chirurgici pianificati sulle palpebre e sul bulbo oculare con le conseguenze delle ustioni termiche 12-24 mesi dopo la lesione da ustione, poiché sullo sfondo dell'autosensibilizzazione del corpo si verifica l'allosensibilizzazione ai tessuti dell'innesto.
Per ustioni gravi, iniettare per via sottocutanea 1500-3000 UI di tossoide tetanico.
Trattamento delle ustioni oculari di stadio I
Irrigazione prolungata della cavità congiuntivale (entro 15-30 minuti).
I neutralizzanti chimici vengono utilizzati nelle prime ore dopo l'ustione. In futuro, l'uso di questi farmaci non è pratico e potrebbe avere un effetto dannoso sul tessuto ustionato. Per la neutralizzazione chimica vengono utilizzati i seguenti mezzi:
- alcali - soluzione di acido borico al 2% o soluzione di acido citrico al 5% o soluzione di acido lattico allo 0,1% o acido acetico allo 0,01%:
- acido - soluzione di bicarbonato di sodio al 2%.
FANS
Bloccanti del recettore H1: cloropiramina (25 mg per via orale 3 volte al giorno dopo i pasti per 7-10 giorni) o loratadina (10 mg per via orale 1 volta al giorno dopo i pasti per 7-10 giorni) o fexofenadina (120-180 mg per via orale 1 volta al giorno dopo i pasti per 7-10 giorni).
Antiossidanti: metiletilpiridinolo (soluzione all'1% da 1 ml per via intramuscolare o 0,5 ml di parabulbarno 1 volta al giorno, per un ciclo di 10-15 iniezioni).
Analgesici: metamizolo sodico (50%, 1-2 ml per via intramuscolare per il dolore) o ketorolac (1 ml per il dolore per via intramuscolare).
Preparativi per l'instillazione nella cavità congiuntivale
In condizioni gravi e nel primo periodo postoperatorio, la frequenza delle instillazioni può raggiungere 6 volte al giorno. Quando il processo infiammatorio diminuisce, la durata tra le instillazioni aumenta.
Agenti antibatterici: ciprofloxacina (collirio 0,3%, 1-2 gocce 3-6 volte al giorno), o ofloxacina (collirio 0,3%, 1-2 gocce 3-6 volte al giorno), o tobramicina 0,3% (collirio, 1-2 gocce 3-6 volte al giorno).
Antisettici: piclossidina 0,05% 1 goccia 2-6 volte al giorno.
Glucocorticoidi: desametasone 0,1% (collirio, 1-2 gocce 3-6 volte al giorno), o idrocortisone (unguento oculare 0,5% per la palpebra inferiore 3-4 volte al giorno), o prednisone (collirio 0,5% 1-2 gocce 3-6 volte al giorno).
FANS: diclofenac (50 mg per via orale 2-3 volte al giorno prima dei pasti, corso 7-10 giorni) o indometacina (25 mg per via orale 2-3 volte al giorno dopo i pasti, corso 10-14 giorni).
Midriatica: ciclopentolato (collirio 1%, 1-2 gocce 2-3 volte al giorno) o tropicamide (collirio 0,5-1%, 1-2 gocce 2-3 volte al giorno) in combinazione con fenilefrina (collirio 2 5% 2-3 volte al giorno per 7-10 giorni).
Stimolatori della rigenerazione corneale: actovegin (gel per gli occhi 20% per la palpebra inferiore, una goccia 1-3 volte al giorno), o solcoseryl (gel per gli occhi 20% per la palpebra inferiore, una goccia 1-3 volte al giorno) o dexpantenolo (gel per gli occhi 5% per la palpebra inferiore 1 goccia 2-3 volte al giorno).
Chirurgia: congiuntivotomia settoriale, paracentesi corneale, necrectomia congiuntivale e corneale, genonoplastica, biocopertura corneale, chirurgia palpebrale, cheratoplastica stratificata.
Trattamento delle ustioni oculari di stadio II
Gruppi di farmaci vengono aggiunti al trattamento in corso, stimolando i processi immunitari, migliorando l'utilizzo dell'ossigeno da parte dell'organismo e riducendo l'ipossia tissutale.
inibitori della fibrinolisi: aprotinina 10 ml per via endovenosa, per un ciclo di 25 iniezioni; instillazione della soluzione nell'occhio 3-4 volte al giorno.
Immunomodulatori: levamisolo 150 mg 1 volta al giorno per 3 giorni (2-3 portate con una pausa di 7 giorni).
Preparati enzimatici: enzimi sistemici 5 compresse 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti, bevendo 150-200 ml di acqua, il corso del trattamento è di 2-3 settimane.
Antiossidanti: metiletilpiridinolo (soluzione all'1% di 0,5 ml di parabulbarno 1 volta al giorno, per un ciclo di 10-15 iniezioni) o vitamina E (soluzione oleosa al 5%, all'interno di 100 mg, 20-40 giorni).
Chirurgia: cheratoplastica stratificata o penetrante.
Trattamento delle ustioni oculari di stadio III
Al trattamento sopra descritto si aggiungono i seguenti.
Midriatici a breve durata d'azione: ciclopentolato (collirio 1%, 1-2 gocce 2-3 volte al giorno) o tropicamide (collirio 0,5-1%, 1-2 gocce 2-3 volte al giorno).
Farmaci antipertensivi: betaxololo (collirio allo 0,5%, due volte al giorno) o timololo (collirio allo 0,5%, due volte al giorno) o dorzolamide (collirio al 2%, due volte al giorno).
Chirurgia: cheratoplastica secondo indicazioni di emergenza, interventi antiglaucoma.
Trattamento delle ustioni oculari di stadio IV
Al trattamento in corso si aggiungono i seguenti.
Glucocorticoidi: desametasone (parabulbarno o sotto la congiuntiva, 2-4 mg, per un ciclo di 7-10 iniezioni) o betametasone (2 mg di betametasone disodio fosfato + 5 mg di betametasone dipropionato) parabulbarno o sotto la congiuntiva 1 volta a settimana 3-4 iniezioni. Triamcinolone 20 mg una volta alla settimana 3-4 iniezioni.
Preparati enzimatici sotto forma di iniezioni:
- fibrinolisina [umana] (400 UI parabulbarno):
- collagenasi 100 o 500 KE (il contenuto del flaconcino viene sciolto in una soluzione di procaina allo 0,5%, una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o acqua per preparazioni iniettabili). Viene somministrato per via subcongiuntivale (direttamente nella lesione: adesione, cicatrice, ST, ecc. mediante elettroforesi, fonoforesi e applicato anche sulla pelle. Prima dell'uso, viene controllata la sensibilità del paziente, per la quale viene iniettato 1 KE sotto la congiuntiva del occhio malato e osservato per 48 ore In assenza di una reazione allergica, il trattamento viene effettuato per 10 giorni.
Trattamento non farmacologico
Fisioterapia, massaggio palpebrale.
Periodi approssimativi di inabilità al lavoro
A seconda della gravità della lesione, sono 14-28 giorni. Possibile disabilità in caso di complicazioni, perdita della vista.
Ulteriore gestione
Osservazione di un oftalmologo nel luogo di residenza per diversi mesi (fino a 1 anno). Controllo dell'oftalmotono, stato di ST, retina. Con un aumento persistente della IOP e l'assenza di compensazione su un regime medico, è possibile la chirurgia antiglaucomatosa. Con lo sviluppo della cataratta traumatica, è indicata la rimozione del cristallino torbido.
PREVISIONE
Dipende dalla gravità dell'ustione, dalla natura chimica della sostanza dannosa, dai tempi di ricovero della vittima in ospedale, dalla correttezza della nomina della terapia farmacologica.
Articolo dal libro: .
RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2007 (Ordine n. 764)
Ustioni termiche e chimiche, non specificate (T30)
Informazione Generale
Breve descrizione
Ustioni termiche nascono a seguito dell'esposizione diretta alla pelle della fiamma, del vapore, dei liquidi caldi e della potente radiazione termica.
Ustioni chimiche nascono a seguito del contatto con la pelle di sostanze aggressive, spesso forti soluzioni di acidi e alcali, in grado di provocare in breve tempo necrosi tissutale.
Codice protocollo: E-023 "Ustioni termiche e chimiche delle superfici esterne del corpo"
Profilo: emergenza
Scopo della fase: stabilizzazione delle funzioni vitali del corpo
Codice (codici) secondo ICD-10-10: T20-T25 Ustioni termiche delle superfici esterne del corpo, specificate per posizione
Inclusioni: ustioni termiche e chimiche:
Primo grado [eritema]
Secondo grado [vesciche] [perdita di epidermide]
Grado 3 [necrosi profonda del tessuto sottostante] [perdita di tutti gli strati di pelle]
T20 Ustioni termiche e chimiche della testa e del collo
Incluso:
Occhi e altre zone del viso, della testa e del collo
Visca (regioni)
Cuoio capelluto (qualsiasi zona)
Naso (setti)
Orecchio (qualsiasi parte)
Limitato agli occhi e annessi (T26.-)
Bocca e faringe (T28.-)
T20.0 Ustioni termiche della testa e del collo, non specificate
T20.1 Ustioni termiche di primo grado della testa e del collo
T20.2 Ustione termica di secondo grado della testa e del collo
T20.3 Ustione termica di terzo grado della testa e del collo
T20.4 Ustione chimica della testa e del collo, non specificata
T20.5 Ustione chimica di primo grado della testa e del collo
T20.6 Ustione chimica di secondo grado della testa e del collo
T20.7 Ustione chimica di terzo grado della testa e del collo
T21 Ustioni termiche e chimiche del tronco
Incluso:
Parete laterale dell'addome
ano
Regione interscapolare
ghiandola mammaria
regione inguinale
pene
Labbra (grande) (piccolo)
perineo
Indietro (qualsiasi parte)
parete toracica
Le pareti dell'addome
Regione glutea
Escl.: ustioni termiche e chimiche:
Regione scapolare (T22.-)
Ascella (T22.-)
T21.0 Ustione termica del tronco, grado non specificato
T21.1 Ustione termica di primo grado del tronco
T21.2 Ustione termica di secondo grado del tronco
T21.3 Ustione termica di terzo grado del tronco
T21.4 Ustione chimica del tronco, non specificata
T21.5 Ustione chimica di primo grado del tronco
T21.6 Ustione chimica di secondo grado del busto
T21.7 Ustione chimica di terzo grado del tronco
T22 Ustioni termiche e chimiche del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano
Incluso:
regione scapolare
Ascella
Braccia (qualsiasi parte tranne il polso e solo la mano)
Escl.: ustioni termiche e chimiche:
Regione interscapolare (T21.-)
Solo polsi e mani (T23.-)
T22.0 Ustione termica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, non specificata
T22.1 Ustione termica di primo grado del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano
T22.2 Ustione termica di secondo grado del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano
T22.3 Ustione termica di terzo grado del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano
T22.4 Ustione chimica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, non specificata
T22.5 Ustione chimica di primo grado del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano
T22.6 Ustione chimica di secondo grado del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano
T22.7 Ustione chimica di terzo grado del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano
T23 Ustioni termiche e chimiche del polso e della mano
Incluso:
miniatura)
Dito (unghia)
T23.0 Ustione termica del polso e della mano, grado non specificato
T23.1 Ustione termica di primo grado del polso e della mano
T23.2 Ustione termica di secondo grado del polso e della mano
T23.3 Ustione termica del polso e della mano, terzo grado
T23.4 Ustioni chimiche del polso e della mano, non specificate
T23.5 Ustione chimica di primo grado del polso e della mano
T23.6 Ustione chimica di secondo grado del polso e della mano
T23.7 Ustione chimica di terzo grado del polso e della mano
T24 Ustioni termiche e chimiche dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede
Inclusioni: gambe (qualsiasi parte tranne caviglia e piede)
Escl.: ustioni termiche e chimiche di caviglia e piede (T25.-)
T24.0 Ustione termica dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede, non specificata
T24.1 Ustione termica dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede, di primo grado
T24.2 Ustione termica di secondo grado dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede
T24.3 Ustione termica di terzo grado dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede
T24.4 Ustione chimica dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede, non specificata
T24.5 Ustione chimica di primo grado dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede
T24.6 Ustione chimica di secondo grado dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede
T24.7 Ustione chimica di terzo grado dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede
T25 Ustioni termiche e chimiche di caviglia e piede
Inclusioni: punta(e)
T25.0 Ustione termica della caviglia e del piede, grado non specificato
T25.1 Ustione termica di primo grado di caviglia e piede
T25.2 Ustione termica di secondo grado di caviglia e piede
T25.3 Ustione termica di terzo grado di caviglia e piede
T25.4 Ustione chimica della caviglia e del piede, non specificata
T25.5 Ustione chimica di primo grado di caviglia e piede
T25.6 Ustione chimica di secondo grado di caviglia e piede
T25.7 Ustione chimica di terzo grado di caviglia e piede
USTIONI TERMICHE E CHIMICHE MOLTEPLICI E NON SPECIFICATE (T29-T32)
T29 Ustioni termiche e chimiche di diverse zone del corpo
Inclusioni: ustioni termiche e chimiche classificate in più di una delle T20-T28
T29.0 Ustioni termiche di più regioni corporee, grado non specificato
T29.1 Ustioni termiche di più regioni corporee, non più di ustioni di primo grado
T29.2 Ustioni termiche di più regioni del corpo, non più di ustioni di secondo grado
T29.3 Ustioni termiche di più regioni del corpo, con almeno un'ustione di terzo grado indicata
T29.4 Ustioni chimiche di più regioni corporee, non specificate
T29.5 Ustioni chimiche di più aree del corpo, non più di ustioni chimiche di primo grado
T29.6 Ustioni chimiche di più aree del corpo, non più di ustioni chimiche di secondo grado
T29.7 Ustioni chimiche di più regioni del corpo, con almeno un'ustione chimica di terzo grado
T30 Ustioni termiche e chimiche, non specificate
Escl.: ustioni termiche e chimiche con un'area definita interessata
Superfici del corpo (T31-T32)
T30.0 Ustione termica, grado non specificato, sito non specificato
T30.1 Ustione termica di primo grado, non specificata
T30.2 Ustione termica di secondo grado, non specificata
T30.3 Ustione termica di terzo grado, non specificata
T30.4 Ustione chimica, grado non specificato, sito non specificato
T30.5 Ustione chimica di primo grado, non specificata
T30.6 Ustione chimica di secondo grado, non specificata
T30.7 Ustione chimica di terzo grado, sito non specificato
T31 Ustioni termiche, classificate in base all'area della superficie corporea interessata
Nota: questa rubrica deve essere utilizzata per lo sviluppo statistico primario solo nei casi in cui non sia specificata la localizzazione dell'ustione termica; se viene specificata la localizzazione, questa rubrica può essere utilizzata come codice aggiuntivo con le rubriche T20-T29 se necessario
T31.0 Ustione termica inferiore al 10% della superficie corporea
T31.1 Ustione termica del 10-19% della superficie corporea
T31.2 Ustione termica del 20-29% della superficie corporea
T31.3 Ustione termica del 30-39% della superficie corporea
T31.4 Ustione termica del 40-49% della superficie corporea
T31.5 Ustione termica del 50-59% della superficie corporea
T31.6 Ustione termica del 60-69% della superficie corporea
T31.7 Ustione termica del 70-79% della superficie corporea
T31.8 Ustione termica dell'80-89% della superficie corporea
T31.9 Ustione termica pari o superiore al 90% della superficie corporea
T32 Ustioni chimiche, classificate in base all'area della superficie corporea interessata
Nota: questa categoria dovrebbe essere utilizzata per le statistiche sullo sviluppo primario solo quando non si conosce l'ubicazione dell'ustione chimica; se viene specificata la localizzazione, questa rubrica può essere utilizzata come codice aggiuntivo con le rubriche T20-T29 se necessario
T32.0 Ustione chimica inferiore al 10% della superficie corporea
T32.1 Ustione chimica del 10-19% della superficie corporea
T32.2 Ustione chimica del 20-29% della superficie corporea
T32.3 Ustione chimica del 30-39% della superficie corporea
T32.4 Ustione chimica del 40-49% della superficie corporea
T32.5 Ustione chimica del 50-59% della superficie corporea
T32.6 Ustione chimica del 60-69% della superficie corporea
T32.7 Ustione chimica del 70-79% della superficie corporea
T31.8 Ustione chimica dell'80-89% della superficie corporea
T32.9 Ustione chimica del 90% o più della superficie corporea
Classificazione
La gravità delle manifestazioni locali e generali delle ustioni dipende dalla profondità del danno tissutale e dall'area della superficie interessata.
Ci sono i seguenti gradi di ustione:
Ustioni di I grado - iperemia persistente e infiltrazione cutanea.
Ustioni di secondo grado: desquamazione dell'epidermide e formazione di vesciche.
Ustioni di grado IIIa - necrosi parziale della pelle con conservazione degli strati più profondi del derma e dei suoi derivati.
Ustioni di grado IIIb - la morte di tutte le strutture cutanee (epidermide e derma).
Ustioni di IV grado - necrosi della pelle e dei tessuti più profondi.
Determinazione dell'area dell'ustione:
1. "Regola del nove".
2. Testa - 9%.
3. Un arto superiore - 9%.
4. Una superficie inferiore - 18%.
5. Superfici anteriori e posteriori del corpo - 18% ciascuna.
6. Genitali e perineo - 1%.
7. La regola del "palmo" - condizionatamente, l'area del palmo è circa l'1% della superficie corporea totale.
Fattori e gruppi di rischio
1. La natura dell'agente.
2. Condizioni per ottenere un'ustione.
3. Tempo di esposizione dell'agente.
4. La dimensione della superficie dell'ustione.
5. Danno multifattoriale.
6. Temperatura ambiente.
Diagnostica
Criteri diagnostici
La profondità della lesione da ustione è determinata in base ai seguenti segni clinici.
Ustioni di 1° grado si manifestano con iperemia e gonfiore della pelle, oltre a sensazione di bruciore e dolore. I cambiamenti infiammatori scompaiono entro pochi giorni, gli strati superficiali dell'epidermide vengono rimossi e la guarigione avviene entro la fine della prima settimana.
Ustioni di secondo grado accompagnato da grave edema e iperemia della pelle con formazione di vesciche piene di essudato giallastro. Sotto l'epidermide, che può essere facilmente rimossa, c'è una superficie dolorosa della ferita rosa brillante. Per le ustioni chimiche di II grado, la formazione di vesciche non è tipica, poiché l'epidermide viene distrutta, formando un sottile film necrotico, o completamente respinta.
Per ustioni di 3° grado in primo luogo, si forma una crosta secca marrone chiaro (con ustioni da fiamma) o una crosta bagnata grigio-biancastra (esposizione a vapore, acqua calda). A volte si formano vesciche dalle pareti spesse piene di essudato.
Per ustioni di 3° grado i tessuti morti formano una crosta: con ustioni di fiamma - secca, densa, marrone scuro; per ustioni con liquidi caldi e vapore - colore grigio chiaro, soffice, pastoso.
Ustioni di IV grado accompagnata dalla morte dei tessuti situati sotto la propria fascia (muscoli, tendini, ossa). La crosta è spessa, densa, a volte con segni di carbonizzazione.
In ustioni da acido profonde di solito si forma una crosta densa e secca (necrosi coagulativa), e quando sono interessati gli alcali, la crosta è morbida per i primi 2-3 giorni (necrosi da colliquazione), di colore grigio, e successivamente subisce una fusione purulenta o si asciuga.
Ustioni elettriche sono quasi sempre profonde (IIIb-IV grado). I tessuti sono danneggiati nei punti di ingresso e di uscita della corrente, sulle superfici di contatto del corpo lungo il percorso del passaggio di corrente più breve, talvolta nella zona di terra, i cosiddetti "segni di corrente", che sembrano biancastri o marroni macchie, al posto delle quali si forma una crosta densa, come se fosse premuta in relazione alla pelle intatta circostante.
Le ustioni elettriche sono spesso combinate con ustioni termiche causate da un arco elettrico, l'accensione di indumenti.
Elenco delle principali misure diagnostiche:
1. Raccolta dei reclami, anamnesi.
2. Esame visivo terapeutico generale.
3. Misurazione della pressione sanguigna nelle arterie periferiche.
4. Studio del polso.
5. Misurazione della frequenza cardiaca.
6. Misurazione della frequenza respiratoria.
7. Palpazione terapeutica generale.
8. Percussioni terapeutiche generali.
9. Auscultazione terapeutica generale.
Elenco di ulteriori misure diagnostiche:
1. Pulsossimetria.
2. Registrazione, interpretazione e descrizione dell'elettrocardiogramma.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale si basa sulla valutazione dei segni clinici locali. È abbastanza difficile determinare la profondità della lesione, specialmente nei primi minuti e ore dopo l'ustione, quando c'è una somiglianza esterna di vari gradi di ustione. Occorre considerare la natura dell'agente e le condizioni della lesione. Assenza di reazione al dolore quando si punge con un ago, si strappano i capelli, si tocca la superficie bruciata con un tampone imbevuto di alcol; la scomparsa del "gioco dei capillari" dopo una breve pressione del dito indica che la lesione è almeno di grado IIIb. Se un pattern di vene safene trombizzate viene tracciato sotto una crosta secca, l'ustione è autenticamente profonda (IV grado).
Con le ustioni chimiche, i confini della lesione sono generalmente chiari, spesso si formano strisce: strisce strette della pelle colpita che si estendono dalla periferia del focus principale. L'aspetto del sito dell'ustione dipende dal tipo di sostanza chimica. In caso di ustioni con acido solforico, la crosta è marrone o nera, con azoto - giallo-verde, cloridrico - giallo chiaro. Nelle prime fasi si può avvertire anche l'odore della sostanza che ha causato l'ustione.
Trattamento
Tattiche di trattamento
L'obiettivo del trattamento è stabilizzare le funzioni vitali del corpo.Innanzitutto è necessario interrompere l'azione dell'agente dannoso e rimuoverlola vittima dalla zona d'azione di radiazioni termiche, fumo, prodotti tossiciardente. Questo di solito è già fatto prima dell'arrivo dell'ambulanza. Immerso a caldogli indumenti liquidi devono essere eliminati immediatamente.
Ipotermia locale (raffreddamento) del tessuto ustionato subito dopo la cessazionel'azione di un agente termico contribuisce ad una rapida diminuzione dell'interstizialetemperatura, che riduce il suo effetto dannoso. Per questo ci può essereacqua, ghiaccio, neve, speciali borse di raffreddamento vengono utilizzate, soprattutto quandoustioni limitate nell'area.
Per ustioni chimiche dopo aver rimosso gli indumenti imbevuti di sostanze chimichesostanza, e lavaggi abbondanti per 10-15 minuti (in caso di trattamento tardivo, non farlomeno di 30-40 minuti) della zona interessata con abbondante raffreddoreacqua, inizia a usare neutralizzanti chimici, che aumentanoefficacia del primo soccorso. Quindi viene applicato un cerotto asciutto sulle aree interessate.bendaggio asettico.
| Agente di danno | Mezzi di neutralizzazione |
| Lime | Lozioni con una soluzione di zucchero al 20%. |
| Acido fenico | Condimenti con glicerina o latte di lime |
| Acido cromico | Medicazione con soluzione di tiosolfato di sodio al 5%* |
| Acido fluoridrico |
Medicazioni con soluzione di carbonato di alluminio %5 o miscela di glicerolo e ossido di magnesio |
| Composti di boro | Benda con ammoniaca |
| ossido di selenio | Medicazioni con soluzione di tiosolfato di sodio al 10%* |
|
Alluminio-organico connessioni |
Strofinare la superficie interessata con benzina, cherosene, alcol |
| Fosforo bianco |
Medicazione con una soluzione di solfato di rame al 3-5% o una soluzione al 5%. Permanganato di Potassio* |
| acidi | Bicarbonato di sodio* |
| alcali | Soluzione di acido acetico 1%, soluzione di acido borico 0,5-3%* |
| Fenolo | 40-70% alcol etilico* |
| Composti di cromo | Soluzione di iposolfito all'1%. |
| Gas mostarda | Soluzione di cloramina al 2%, ipoclorito di calcio* |
In caso di danno termico, gli indumenti dalle zone bruciate non vengono rimossi, ma tagliati e rimossi con cura. Successivamente, viene applicata una benda e in sua assenza viene utilizzato un panno pulito. Non pulire prima di applicare la bendasuperficie bruciata dagli indumenti aderenti, rimuovere (perforare) le bolle.
Per alleviare il dolore, soprattutto con ustioni estese, vittimeassicurarsi di introdurre sedativi - diazepam * 10 mg-2,0 ml IV (seduxen, elenium, relanium,sibazon, valium), antidolorifici - analgesici narcotici (promedol(trimepiridina cloridrato) 1%-2,0 ml, morfina 1%-2,0 ml, fentanil 0,005%-1,0 ml IV),e in loro assenza - eventuali antidolorifici (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamina 5% - 2,0 * ml IV) e antistaminici - difenidramina 1% -1,0ml * in / in (difenidramina, diprazina, suprastin).
Se il paziente non ha nausea, vomito, anche se non ha sete, è necessarioconvincere a bere 0,5-1,0 litri di liquido.
Pazienti gravemente malati con ustioni con un'area totale superiore al 20% della superficie corporea,iniziare immediatamente la terapia infusionale: bolo endovenoso di glucosio salinosoluzioni (soluzione di cloruro di sodio 0,9%*, trisolo*, soluzione di glucosio 5-10%*), in volume,fornendo stabilizzazione dei parametri emodinamici.
Indicazioni per il ricovero:
- Ustioni di I grado oltre il 15-20% della superficie corporea;
Ustioni di secondo grado su un'area superiore al 10% della superficie dei corpi;
- Ustioni di grado IIIa nell'areapiù del 3-5% della superficie corporea;
- ustioni IIIb-IV grado;
- ustioni al viso, mani, piedi,perineo;
- ustioni chimiche, lesioni elettriche e ustioni elettriche.
Tutte le vittime che si trovano in uno stato di shock da ustione grave
3. *Tiosolfato di sodio 30%-10,0 ml, amp.
4. *Alcool etilico 70%-10,0, flaconcino.
5. * Acido borico 3% - 10,0 ml, flaconcino.
6. *Ipoclorito di calcio, por.
7. * Fentanil 0,005% -1,0 ml, amp.
8. *Morfina 1% -1,0 ml, amp.
9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.
10. * Glucosio 5% -500,0 ml, flaconcino.
11. * Trisol - 400,0 ml, fl.
* - farmaci inclusi nell'elenco dei farmaci essenziali (vitali).
Informazione
Fonti e letteratura
- Protocolli per la diagnosi e la cura delle malattie del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (Ordinanza n. 764 del 28 dicembre 2007)
- 1. Linee guida cliniche basate sulla medicina basata sull'evidenza: TRANS. dall'inglese. / Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, VI Kulakova, RM Khaitova. - 2a ed., Rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: ill. 2. Una guida per i medici di emergenza / Ed. VA Mikhailovich, A.G. Miroshnichenko - 3a edizione, rivista e integrata - San Pietroburgo: binom. Laboratorio della conoscenza, 2005.-704p. 3. Tattiche di gestione e assistenza medica di emergenza in condizioni di emergenza. Una guida per i medici./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392p. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Sviluppo di linee guida cliniche e protocolli per la diagnosi e il trattamento, tenendo conto delle moderne esigenze. Linee guida. Almaty, 2006, 44 pag. 5. Ordinanza del Ministro della Salute della Repubblica del Kazakistan del 22 dicembre 2004 n. 883 "Sull'approvazione dell'elenco dei farmaci essenziali (essenziali)". 6. Ordinanza del Ministro della Salute della Repubblica del Kazakistan del 30 novembre 2005 n. 542 “Su modifiche e integrazioni all'ordinanza del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan del 7 dicembre 2004 n. 854 “Su approvazione delle Istruzioni per la formazione dell'Elenco dei farmaci essenziali (vitali)”.
Informazione
Capo del Dipartimento di pronto soccorso e cure urgenti, Medicina interna n. 2 dell'Università medica nazionale kazaka. SD Asfendiyarova - Dottore in Scienze Mediche, Professor Turlanov K.M.
Dipendenti del Dipartimento di pronto soccorso e cure mediche di emergenza, medicina interna n. 2 dell'Università medica nazionale kazaka. SD Asfendiyarova: Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato Vodnev V.P.; Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato Dyusembaev B.K.; Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato Akhmetova G.D.; Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov MK; Lozhkin AA; Madenov N.N.
Capo del dipartimento di medicina d'urgenza dell'Istituto statale di Almaty per il miglioramento dei medici - Ph.D., professore associato Rakhimbaev R.S.
Dipendenti del Dipartimento di medicina d'urgenza dell'Istituto statale di Almaty per il miglioramento dei medici: candidato alle scienze mediche, professore associato Silachev Yu.Ya.; Volkova NV; Khairulin RZ; Sedenko VA
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RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2015
Ustioni termiche e chimiche limitate all'occhio e agli annessi (T26)
Oftalmologia
Informazione Generale
Breve descrizione
Consigliato
Consiglio di esperti
RSE su PVC "Centro Repubblicano per lo Sviluppo della Salute"
ministero della Salute
e sviluppo sociale
del 15 ottobre 2015
Protocollo n. 12
Ustioni limitate all'area dell'occhio e dei suoi annessi- questa è una lesione del bulbo oculare e dei tessuti intorno all'occhio dovuta ad agenti chimici, termici e dannosi per le radiazioni.
Nome del protocollo: Ustioni termiche e chimiche limitate alla zona dell'occhio e dei suoi annessi.Codici ICD-10:
T26.0 Ustione termica della palpebra e della regione periorbitale
T26.1 Ustione termica della cornea e del sacco congiuntivale
T26.2 Ustione termica con conseguente lacerazione e distruzione del bulbo oculare
T26.3 Ustione termica di altre parti dell'occhio e annessi
T26.4 Ustione termica dell'occhio e degli annessi, non specificata
T26.5 Ustione chimica della palpebra e della regione periorbitale
T26.6 Ustione chimica della cornea e del sacco congiuntivale
T26.7 Ustione chimica che porta a lacerazione e distruzione del bulbo oculare
T26.8 Ustioni chimiche di altre parti dell'occhio e annessi
T26.9 Ustione chimica dell'occhio e degli annessi, non specificata
Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
ALT - alanina aminotransferasi
In / in - per via endovenosa
V\m - per via intramuscolare
GKS - glucocorticosteroidi
INR - rapporto internazionale Normalizzato
P\b - parabulbarno
P \ a - per via sottocutanea
PTI - indice di protrombina
UD - livello di evidenza
ECG - studio elettrocardiografico
Data di sviluppo/revisione del protocollo: 2015
Utenti del protocollo: terapisti, pediatri, medici di base, oftalmologi.
Valutazione del livello di evidenza delle raccomandazioni fornite.
Scala del livello di evidenza:
|
Livello evidenza |
Tipo di Evidenza |
|
L'evidenza proviene da una meta-analisi di un gran numero di studi randomizzati ben progettati. Studi randomizzati con bassi errori di falsi positivi e falsi negativi. |
|
| L'evidenza si basa sui risultati di almeno uno studio randomizzato ben progettato. Trials randomizzati con alti tassi di errore di falsi positivi e falsi negativi | |
|
III |
L'evidenza si basa su studi ben progettati e non randomizzati. Studi controllati con un gruppo di pazienti, studi con un gruppo di controllo storico, ecc. |
| Le prove provengono da studi non randomizzati. Studi comparativi indiretti, correlati descrittivamente e casi di studio | |
| V | Evidenze basate su casi clinici ed esempi |
Classificazione
Classificazione clinica
A seconda del fattore di influenza:
· chimico;
· termico;
radiazione;
combinato.
Secondo la localizzazione anatomica del danno:
Organi ausiliari (palpebre, congiuntiva);
bulbo oculare (cornea, congiuntiva, sclera, strutture più profonde);
diverse strutture correlate.
Per gravità del danno:
I grado - facile;
II grado - grado medio;
III (aeb) grado - grave;
IV grado - molto grave.
Diagnostica
L'elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive:
Misure diagnostiche adottate nella fase delle cure di emergenza:
Raccolta di anamnesi e reclami.
I principali esami diagnostici (obbligatori) effettuati a livello ambulatoriale:
Visometria (UD - C);
Oftalmoscopia (UD - C);
biomicroscopia dell'occhio (UD - C).
Ulteriori esami diagnostici eseguiti a livello ambulatoriale:
perimetria (UD - C);
Tonometria (UD - C);
ecobiometria del bulbo oculare, per escludere danni alle strutture interne del bulbo oculare (UD - C);
I principali esami diagnostici (obbligatori) effettuati a livello ospedaliero durante il ricovero d'urgenza ea distanza di oltre 10 giorni dalla data del test secondo l'ordinanza del Ministero della Difesa:
raccolta di reclami, anamnesi della malattia e della vita;
· analisi del sangue generale;
· analisi generale delle urine;
analisi del sangue biochimica (proteine totali, sue frazioni, urea, creatinina, bilirubina, ALT, AST, elettroliti, glicemia);
· coagulogramma (PTI, fibrinogeno, FA, tempo di coagulazione, INR);
microreazione;
esame del sangue per l'HIV mediante ELISA;
determinazione dell'HBsAg nel siero del sangue mediante ELISA;
determinazione degli anticorpi totali contro il virus dell'epatite C nel siero del sangue mediante ELISA;
determinazione del gruppo sanguigno secondo il sistema ABO;
Determinazione del fattore Rh del sangue;
Visometria (UD - C);
Oftalmoscopia (UD - C);
Determinazione dei difetti superficiali corneali (UD - C);
biomicroscopia dell'occhio (UD - C);
ECG.
Ulteriori esami diagnostici effettuati a livello ospedaliero durante il ricovero d'urgenza e dopo oltre 10 giorni dalla data dell'esame secondo l'ordinanza del Ministero della Difesa:
perimetria (UD - C);
Tonometria (UD - C);
ecobiometria del bulbo oculare, per escludere danni alle strutture interne del bulbo oculare (UD - C) *;
Raggi X dell'orbita (se ci sono segni di danno combinato alle palpebre, alla congiuntiva e al bulbo oculare, per escludere corpi estranei) (UD - C).
Criteri diagnostici per fare una diagnosi:
Reclami e anamnesi
Denunce, contestazioni:
dolore agli occhi
lacrimazione;
fotofobia grave;
· blefarospasmo;
Diminuzione dell'acuità visiva.
anamnesi:
Scoprire le circostanze della lesione oculare (tipo di ustione, tipo di sostanza chimica).
Ricerca strumentale:
visometria: diminuzione dell'acuità visiva;
biomicroscopia: violazione dell'integrità delle strutture del bulbo oculare, a seconda della gravità del danno;
Oftalmoscopia: indebolimento del riflesso dal fondo;
Determinazione dei difetti sulla superficie della cornea: l'area del danno alla cornea, a seconda della gravità dell'ustione;
Indicazioni per la consultazione di specialisti ristretti:
consultazione di un terapeuta - per valutare le condizioni generali del corpo.
Diagnosi differenziale
diagnosi differenziale.
Tabella - 1. Diagnosi differenziale delle ustioni oculari in base alla gravità
| Grado di ustione | Pelle | Cornea | Congiuntiva e sclera |
| io | iperemia della pelle, esfoliazione superficiale dell'epidermide. | colorazione delle isole con fluoresceina, superficie opaca | iperemia, colorazione delle isole |
| II | vesciche, desquamazione dell'intera epidermide. | film facilmente asportabile, profonditalizzazione, colorazione continua. | pallore, pellicole grigie facilmente rimovibili. |
| IIIa | necrosi degli strati superficiali della pelle stessa (fino allo strato germinale) | opacizzazione superficiale dello stroma e della membrana di Bowman, pieghe della membrana di Descemet (se ne viene preservata la trasparenza). | pallore e chemosi. |
| 3° secolo | necrosi dell'intero spessore della pelle | annebbiamento profondo dello stroma, ma senza cambiamenti precoci nell'iride, una forte violazione della sensibilità nel limbus. | esposizione e rigetto parziale della sclera pallida mortale. |
| IV | necrosi profonda non solo della pelle, ma anche del tessuto sottocutaneo, dei muscoli, della cartilagine. | contemporaneamente a alterazioni della cornea fino al distacco della membrana di Descemet ("piastra di porcellana"), depigmentazione dell'iride e immobilità della pupilla, annebbiamento dell'umidità della camera anteriore e del cristallino. | fusione della sclera esposta al tratto vascolare, opacizzazione dell'umidità della camera anteriore e del cristallino, corpo vitreo. |
Tabella - 2. Diagnosi differenziale delle ustioni oculari chimiche e termiche
| Natura del danno | ustione da alcali | ustione da acido |
| tipo di danno | necrosi colliquativa | necrosi coagulativa |
| intensità dell'opacità corneale primaria | debolmente espresso | fortemente espresso |
| profondità del danno | l'opacità della cornea non corrisponde alla profondità del danno tissutale | l'opacità della cornea corrisponde alla profondità del danno tissutale |
| danno alle strutture dell'occhio | rapido | Lento |
| sviluppo di iridociclite | rapido | Lento |
| neutralizzanti |
Soluzione di acido borico al 2%. |
Soluzione al 3% di bicarbonato di sodio |
Trattamento
Obiettivi del trattamento:
Riduzione della reazione infiammatoria dei tessuti dell'occhio;
sollievo dalla sindrome del dolore;
ripristino della superficie (epitelizzazione) dell'occhio.
Tattiche di trattamento:
Per le ustioni di 1° grado - il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale, sotto la supervisione di un oculista;
In caso di ustioni di II-IV grado - è indicato il ricovero d'urgenza in ospedale.
Trattamento medico:
Trattamento farmacologico fornito nella fase di pronto soccorso:
Cure mediche fornite in regime ambulatoriale (per ustioniio livello) :
· in presenza di un prodotto chimico in polvere o suoi pezzi sulle palpebre e sulla congiuntiva, rimuoverlo con cotone umido o garza;
anestetici locali (ossibuprocaina 0,4% o proximetacaina 0,5%) 1-2 gocce nella cavità congiuntivale una volta (UD - C);
Lavaggio abbondante e prolungato (almeno 20 minuti) della cavità congiuntivale con acqua corrente fresca (12 0 -18 0 C) o acqua per preparazioni iniettabili (durante il lavaggio gli occhi del paziente devono essere aperti);
midriatici (la scelta dei farmaci è a discrezione del medico) - ciclopentolato 1%, tropicamide 1%, fenilefrina oftalmica 2,5% e epibulbarno 10% 1-2 gocce fino a 3 volte al giorno per 3-5 giorni al fine di prevenire lo sviluppo del processo infiammatorio nel tratto vascolare anteriore (UD - C);
Cure mediche erogate a livello ospedaliero:
ustioniIIgradi:
instillazioni di anestetici locali (ossibuprocaina 0,4% o proximetacaina 0,5%) prima del lavaggio della cavità congiuntivale, immediatamente prima dell'intervento chirurgico, se necessario analgesico (LE - C);
In caso di ustione chimica, irrigazione abbondante, prolungata (almeno 20 minuti) della cavità congiuntivale con un neutralizzante alcalino (soluzione di acido borico al 2% o soluzione di acido citrico al 5% o soluzione di acido lattico allo 0,1% o acido acetico allo 0,01% soluzione), per acidi (soluzione di bicarbonato di sodio al 2%). I neutralizzanti chimici vengono utilizzati durante le prime ore dopo un'ustione; in futuro, l'uso di questi farmaci è inappropriato e può avere un effetto dannoso sul tessuto ustionato (LE - C);
In caso di ustione termica, sciacquare con acqua corrente fredda (120-180°C)/acqua per preparazioni iniettabili (durante il risciacquo, gli occhi del paziente devono essere aperti).
il lavaggio non viene eseguito con un'ustione termochimica quando viene rilevata una ferita penetrante;
Agenti antibatterici locali (cloramfenicolo oftalmico 0,25% o ciprofloxacina oftalmica 0,3% o ofloxacina oftalmica 0,3%) - per bambini di età superiore a 1 anno e adulti subito dopo il lavaggio della cavità congiuntivale, nonché 1 goccia 4 volte al giorno epibulbarno entro 5-7 giorni (per la prevenzione delle complicanze infettive) (UD - C);
Agenti antibatterici per uso esterno topico (ofloxacina oftalmica 0,3% o tobramicina 0,3%) - per bambini di età superiore a 1 anno e adulti 2-3 volte al giorno sulla superficie dell'ustione (secondo le indicazioni) (UD - C);
farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac oftalmico 0,1%) - 1 goccia 4 volte al giorno epibulbarno (in assenza di difetti epiteliali) per 8-10 giorni. (UD - C);
midriatici - atropina oftalmica 1% (adulti), 0,5%, 0,25%, 0,125% (bambini) 1 goccia 1 volta al giorno epibulbarno, ciclopentolato 1%, tropicamide 1%, fenilefrina oftalmica 2,5% e 10% epibulbarno 1-2 gocce su a 3 volte al giorno per la prevenzione e il trattamento del processo infiammatorio nel tratto vascolare anteriore (UD - C);
Stimolanti della rigenerazione, cheratoprotettori (dexpantenolo 5 mg) - 1 goccia 3 volte al giorno epibulbarno. Per migliorare il trofismo della superficie anteriore del bulbo oculare, accelerare la guarigione delle erosioni (UD - C);
Con un aumento della pressione intraoculare: bloccanti "B" non selettivi (timololo 0,25% e 0,5%) -. Controindicato in: ostruzione bronchiale, bradicardia inferiore a 50 battiti al minuto, ipotensione sistemica; Inibitori dell'anidrasi carbonica (dorzolamide 2% o brinzolamide 1%) - epibulbarno 1 goccia 2 volte al giorno (UD - C);
per il dolore - analgesici (ketorolac 1 ml IM) secondo necessità (UD - C);
ustioniIII-
IVlivello(in aggiunta a quanto sopra, ulteriormente assegnato):
Siero antitetanico 1500-3000 UI s / c per ridurre l'intossicazione quando la ferita da ustione è contaminata;
Farmaci antinfiammatori non steroidei - diclofenac all'interno di 50 mg 2-3 volte al giorno prima dei pasti, corso 7-10 giorni (UD - C);
GCS (desametasone 0,4%) p / b 0,5 ml al giorno / a giorni alterni (non prima di 5-7 giorni - secondo indicazioni, non nella fase acuta triamcinolone 4% 0,5 ml p / b 1 volta). A scopo antinfiammatorio, decongestionante, antiallergico, antiessudativo (UD - C);
Farmaci antibatterici (secondo le indicazioni per gravi ustioni nel 1° e 2° stadio della malattia da ustione) per via enterale / parenterale - azitromicina 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 volte al giorno per 5-7 giorni, 0,5 o 0,25 ml in / in 1 una volta al giorno per 3 giorni; cefuroxima 750 mg due volte al giorno per 5–7 giorni, ceftriaxone 1,0 EV una volta al giorno per 5–7 giorni (LE-C).
Trattamento non farmacologico:
Modalità generale II-III, tabella n. 15.
Intervento chirurgico:
Interventi chirurgici per ustioni agli occhiIII-
IV fasi:
congiuntivotomia;
necrectomia della congiuntiva e della cornea;
blefaroplastica, blefarorrafia;
· Cheratoplastica stratificata e penetrante, biocopertura della cornea.
Intervento chirurgico effettuato in ospedale:
Congiuntivotomia(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Indicazioni:
Gonfiore pronunciato della congiuntiva;
Rischio di ischemia limbare.
Controindicazioni:
stato somatico generale.
Necrectomia della congiuntiva e della cornea(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Indicazioni:
·
la presenza di focolai di necrosi.
Controindicazioni:
stato somatico generale.
Blefaroplastica(primarie elementari), blefarorrafia(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indicazioni:
Gravi ustioni delle palpebre, con impossibilità di completa chiusura della fessura palpebrale;
Controindicazioni:
stato somatico generale.
Cheratoplastica stratificata/attraverso, bio-coprendo la cornea(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Indicazioni:
Minaccia di perforazione/perforazione della cornea, con finalità terapeutiche e di conservazione degli organi.
Controindicazioni:
stato somatico generale.
Ulteriore gestione:
· per ustioni di lieve gravità, trattamento ambulatoriale sotto la supervisione di un oculista di livello ambulatoriale-policlinico;
Dopo la fine del trattamento ospedaliero, il paziente entra nella registrazione del dispensario con un oculista nel luogo di residenza (fino a 1 anno) con le raccomandazioni necessarie (volume e frequenza degli esami del dispensario).
Chirurgia ricostruttiva (non prima di un anno dopo l'infortunio) - chirurgia palpebrale, chirurgia della cavità congiuntivale, cheratoprotesi, cheratoplastica.
Indicatori di efficacia del trattamento:
sollievo dal processo infiammatorio;
Completa epitelizzazione della cornea;
ripristino della trasparenza della cornea;
Miglioramento delle funzioni visive;
assenza di alterazioni cicatriziali della palpebra e della congiuntiva;
assenza di complicanze secondarie;
Formazione di un leucoma corneale vascolarizzato.
Farmaci (sostanze attive) utilizzati nel trattamento
| Azitromicina (Azitromicina) |
| Atropina (Atropina) |
| Acido borico |
| Brinzolamide (Brinzolamide) |
| Desametasone (desametasone) |
| Dexpantenolo (Dexpantenolo) |
| Diclofenac (Diclofenac) |
| Dorzolamide (Dorzolamide) |
| Ketorolac (Ketorolac) |
| Acido citrico |
| Acido lattico |
| Bicarbonato di sodio (idrocarbonato di sodio) |
| Ossibuprocaina (ossibuprocaina) |
| Ofloxacina (Ofloxacina) |
| Proxymetacaina (Proxymetacaina) |
| Siero antitetanico (Siero antitetanico) |
| Timololo (Timololo) |
| Tobramicina (tobramicina) |
| Tropikamid (Tropikamid) |
| Acido acetico |
| Fenilefrina (fenilefrina) |
| Cloramfenicolo (cloramfenicolo) |
| Ceftriaxone (Ceftriaxone) |
| Cefuroxima (Cfuroxima) |
| Ciclopentolato (ciclopentolato) |
| Ciprofloxacina (Ciprofloxacina) |
Ricovero
Indicazioni per il ricovero, indicando il tipo di ricovero:
Indicazioni per il ricovero d'urgenza:
ustioni degli occhi e delle sue appendici di gravità moderata o maggiore.
Indicazioni per il ricovero programmato: No
Informazione
Fonti e letteratura
- Verbale delle riunioni del Consiglio di esperti del RCHD MHSD RK, 2015
- Elenco della letteratura utilizzata (nel testo del protocollo sono richiesti validi riferimenti di ricerca alle fonti elencate): 1) Malattie dell'occhio: libro di testo / Under. ed. V.G. Kopaeva. - M.: Medicina, 2002. - 560 p. 2) Jaliashvili O.A., Gorban AI. Pronto soccorso per malattie acute e lesioni dell'occhio. - 2a ed., riveduta. e aggiuntivo - San Pietroburgo: Ippocrate, 1999. - 368 p. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Ustioni agli occhi. - M.: Medicina, 2001. - 272 p. 4) Oftalmologia: leadership nazionale / Ed. E.V. Avetisova, EA Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Tachchidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 p. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina AF, et al.. Farmacoterapia razionale negli oftalmologi: una guida per i professionisti / Ed. ed. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 pag. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Piani per la gestione dei pazienti "Oftalmologia" Medicina basata sull'evidenza, GEOTAR - Media, Mosca, 2011, P.83-99. 7) Linea guida: Istituto di dati sulla perdita di lavoro. occhio. Encinitas (CA): Istituto di dati sulle perdite di lavoro; 2010. Vari p. 8) Egorova E.V. et al. Tecnologia degli interventi chirurgici per estesi difetti post-traumatici e deformità nell'area palpebrale \\ Mater. 111 Conf. euroasiatico in chirurgia oftalmica. - 2003, Ekaterinburg. - Insieme a. 33
Informazione
Elenco degli sviluppatori di protocollo con dati di qualifica:
1) Isergepova Botagoz Iskakovna - Candidata di scienze mediche, capo del dipartimento di gestione della ricerca scientifica e innovativa del JSC "Istituto di ricerca kazako sulle malattie degli occhi".
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - oculista della 1a categoria, JSC "Istituto di ricerca kazako sulle malattie degli occhi".
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - Candidato di Scienze Mediche, Assistente del Dipartimento di Oftalmologia della RSE su REM "Kazakh National Medical University Asfendiyarova SD
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - Candidata di scienze mediche, professore associato del dipartimento di JSC "Astana Medical University".
Indicazione di assenza di conflitto di interessi: No
Recensore: Shusterov Yury Arkadyevich - Dottore in scienze mediche, professore, RSE su REM "Karaganda State Medical University", capo del dipartimento di oftalmologia.
Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo:
Revisione del protocollo 3 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o in presenza di nuove modalità con un livello di evidenza.
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