Cancro ai polmoni: cause e fattori di rischio. Cancro ai polmoni: descrizione, cause, sintomi (segni), diagnosi, trattamento

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Cancro ai polmoni- un tumore di origine epiteliale, che si sviluppa nella mucosa dei bronchi, bronchioli e ghiandole bronchiali mucose.
L'incidenza del cancro ai polmoni in molti paesi del mondo è aumentata drammaticamente negli ultimi 50 anni. Attualmente, nella maggior parte dei paesi sviluppati, questo tumore è più comune negli uomini ed è uno dei più importanti problemi medici e socio-economici. Ogni anno nel mondo si registrano più di 1 milione di nuovi casi di cancro ai polmoni, di cui il 58% nei paesi sviluppati. I tassi di incidenza più elevati si registrano in Nord America e in Europa (soprattutto nell'est), sono leggermente inferiori in Sud America, Australia e in alcune regioni dell'Asia orientale. 63.100 persone si sono ammalate di cancro ai polmoni in Russia, 38.900 sono morte Nella struttura di coloro che sono morti per neoplasie maligne, la percentuale di cancro ai polmoni era del 30,8% negli uomini e del 6,6% nelle donne.
Secondo l'OMS, in generale, il tasso di sopravvivenza a 5 anni per i pazienti con cancro ai polmoni negli Stati Uniti è del 14%, in Europa solo l'8%, gli stessi tassi sono disponibili nei paesi in via di sviluppo.

Eziologia e fattori di rischio per il cancro del polmone

Il ruolo del fumo nell'eziologia del cancro del polmone

Il fumo è il fattore più importante nel cancro del polmone indotto chimicamente. È stato stabilito che il fumo di tabacco contiene più di 3.800 sostanze chimiche, molte delle quali cancerogene per l'uomo. Questi includono, in primo luogo, idrocarburi poliaromatici (tra cui benz(a)pirene, 2-toluidina, naftilamina, 4-amminobifenile), nichel, polonio-210 e una serie di composti N nitroso. La durata del fumo è un fattore più significativo. Secondo l'Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro, il 70-95% dei casi di cancro ai polmoni è associato al fumo e il rischio che si sviluppi tra i fumatori è in media 10 volte superiore rispetto ai non fumatori.

Fattori professionali

I fattori occupazionali svolgono un ruolo importante nell'insorgenza del cancro ai polmoni. La relazione eziologica del cancro del polmone con una serie di sostanze (amianto, arsenico, cromo, nichel e loro composti, radon e suoi prodotti di decomposizione, gas mostarda, catrame di carbone) e processi produttivi è stata stabilita con certezza. La percentuale di cancro del polmone associato a fattori occupazionali varia dal 4 al 40% a seconda di:
luogo e ora dello studio;
concentrazioni nell'area della ricerca epidemiologica in un determinato periodo di tempo dell'uno o dell'altro fattore cancerogeno.
Va notato che il fumo e i fattori occupazionali hanno un effetto sinergico sul rischio di cancro ai polmoni.

Inquinamento dell'aria esterna

Il cancro del polmone, in misura maggiore rispetto ad altre forme di tumori maligni, è associato all'inquinamento atmosferico da agenti cancerogeni. Si trovano non solo sul territorio delle imprese industriali che li emettono nei centri industriali, lungo le autostrade, ma anche ben oltre i loro confini. La popolazione che vive nelle città e nei complessi territoriale-industriali ad alto sviluppo industriale, principalmente industrie pesanti, chimiche e di raffinazione del petrolio, è più spesso colpita da malattie oncologiche, compreso il cancro ai polmoni, che nelle città dominate dall'industria leggera e alimentare.

Inquinamento atmosferico residenziale

Negli ultimi anni, c'è stato un grande interesse nello studio del ruolo nell'eziologia del cancro dell'inquinamento atmosferico del polmone nei locali residenziali con fumo di tabacco e lo studio delle particelle a radioattive del radon e dei suoi derivati. È dimostrato che la composizione chimica del fumo di tabacco che entra nell'aria (flusso laterale) è leggermente diversa dalla composizione del fumo inalato durante il fumo attivo (flusso principale). In particolare, il flusso laterale ha un contenuto più elevato di ammoniaca, ammine, comprese le ammine aromatiche e composti N-nitroso gassosi rispetto al flusso principale.
Diversi fattori influenzano l'ingresso del radon nei locali residenziali:
il suo contenuto e rilascio dalle rocce sottostanti, dai materiali da costruzione, che spesso contengono elevate concentrazioni di radon e suoi derivati;
consumo di acqua potabile e gas contenenti radon, ventilazione dei locali, ecc.
I risultati di studi epidemiologici hanno suggerito che vari fattori causano un certo tipo istologico di cancro ai polmoni. Pertanto, l'associazione tra fumo e rischio di cancro ai polmoni è significativa per il carcinoma a cellule squamose e meno per il carcinoma a grandi cellule e l'adenocarcinoma, che è comune nelle donne non fumatori e tra le popolazioni con una bassa incidenza di cancro ai polmoni.
Ad oggi, sono state ottenute prove convincenti che i tumori centrali e periferici differiscono non solo per la localizzazione e le strutture da cui si sviluppano, ma anche per le caratteristiche dell'eziologia, della patogenesi, della morfologia e dell'istogenesi. Nell'eziologia del cancro del polmone centrale, l'inalazione di sostanze cancerogene è importante e quella periferica - la penetrazione di agenti cancerogeni con il flusso sanguigno e linfatico, che è confermata da dati sperimentali e clinici. Il cancro centrale si sviluppa nei grandi bronchi, fino alle sezioni prossimali dei bronchi segmentali. La maggior parte delle sostanze cancerogene proviene dall'aria atmosferica inquinata inalata durante il fumo (attivo e passivo), lo smog, i lavori a rischio professionale (nelle miniere per l'estrazione di uranio e minerali di ferro, nell'industria siderurgica, nell'industria della lavorazione del legno, ecc. .). Il cancro periferico si sviluppa dall'epitelio dei piccoli bronchi, bronchioli e alveoli. Con nom, gli agenti cancerogeni, come è stato stabilito negli esperimenti sugli animali, di solito entrano nei polmoni per via ematogena o linfogena. Nell'uomo, lo sviluppo del cancro del polmone periferico, di regola, non può essere associato al fumo o all'inalazione di polveri professionali dannose.
Pertanto, i risultati degli studi epidemiologici sull'influenza dei fattori ambientali sul rischio di sviluppare il cancro del polmone ci consentono di trarre la seguente conclusione: la quota di influenza dei vari fattori studiati non è la stessa, vale a dire: il ruolo del fumo e dell'esposizione professionale è incomparabilmente maggiore dell'inquinamento atmosferico.

Classificazione del cancro del polmone

Le classificazioni esistenti del cancro del polmone si basano su due principi: clinico-anatomico e istomorfologico. La classificazione clinica e anatomica del cancro del polmone, proposta da AI Savitsky nel 1957, ha ricevuto la più grande applicazione pratica, in base al quale si distinguono:
1. Cancro centrale:
a) endobronchiale;
b) peribronchiale;
c) ramificato.
2. Cancro periferico:
a) tumore rotondo;
b) cancro simile alla polmonite;
c) cancro dell'apice del polmone (Pancost).
3. Forme atipiche associate alle caratteristiche delle metastasi:
a) mediastinico;
b) carcinomatosi miliare, ecc.
A La clinica è dominata dal cancro centrale e periferico. Questi tipi di tumori differiscono significativamente per posizione anatomica, sintomi e decorso clinico.
Il cancro centrale colpisce i bronchi grandi (principali, lobari e segmentali), i bronchi periferici - subsegmentali e quelli più piccoli. Il rapporto tra cancro centrale e periferico rilevato primario è di circa 2:1. Il polmone destro è colpito un po' più spesso. Questo vale anche per lo sviluppo di tumori nei lobi superiori dei polmoni. Un'importanza significativa nella caratterizzazione del cancro del polmone è la forma della sua crescita.
Cancro esofitico con la crescita endobronchiale (nel lume del bronco) è caratterizzata da un'ostruzione parziale o completa.
Cancro endofitico con crescita esobronchiale (peribronchiale) è caratterizzata dalla diffusione predominante del tumore nello spessore del tessuto polmonare. La pervietà bronchiale persiste a lungo.
cancro ramificato con crescita peribronchiale è caratterizzato da una disposizione a manicotto del tessuto tumorale attorno al bronco con un restringimento uniforme del suo lume.
Nella pratica clinica, si osserva più spesso un modello misto di crescita del tumore con una predominanza dell'uno o dell'altro componente. Il giudizio finale sulla natura della crescita tumorale può essere espresso solo con uno studio morfologico del materiale chirurgico o con un esame patoanatomico.
Caratteristiche del cancro periferico:
a) un tumore rotondo o nodulare si verifica più spesso sotto forma di una formazione sferica nel tessuto polmonare, meno spesso sotto forma di sigilli di forma irregolare. In base al decorso clinico e alle caratteristiche diagnostiche, questi tumori si dividono in due gruppi: associati e non associati al lume del bronco. Esiste anche una forma di cavità di cancro periferico, che è caratterizzata dalla presenza di una cavità di decadimento;
b) il cancro simile alla polmonite non ha confini chiari, secondo i dati clinici e radiologici, assomiglia a una polmonite con localizzazione in un segmento o lobo del polmone;
c) il cancro dell'apice del polmone è localizzato nella parte apicale del polmone con una tendenza alla crescita interna e alla distruzione della 1a e 2a costola e dei processi trasversali delle vertebre cervicali e toraciche superiori. Questo tumore è caratterizzato da una sindrome clinica (dolore all'articolazione della spalla e alla spalla, atrofia progressiva dei muscoli dell'avambraccio distale e sindrome di Horner), descritta per la prima volta dal radiologo americano H. Pancoast nel 1924, in relazione alla quale questa forma di cancro ai polmoni è stato chiamato tumore di Pancoast.

Classificazione internazionale del cancro del polmone secondo il sistema TNM

Per valutare la prevalenza del cancro del polmone viene utilizzata la Classificazione Internazionale secondo il sistema TNM, che consente di sistematizzare varie situazioni cliniche, sviluppare una strategia di trattamento generale e prevedere i risultati in base ai parametri anatomici del tumore. Regole di classificazione
La classificazione si applica solo al cancro. Dovrebbe esserci una conferma istologica della diagnosi, che consenta di determinare il sottotipo morfologico del tumore.
I seguenti metodi sono utilizzati per valutare le categorie T, N e M:
Categoria T - esame obiettivo, tecniche di imaging, endoscopia e/o esame chirurgico.
Categorie N - esame fisico, tecniche di imaging, endoscopia e/o esame chirurgico.
Categoria M: esame obiettivo, metodi di imaging e (o) esame chirurgico.
Regioni anatomiche e parti del polmone
1. Bronco principale (C34.0)
2. Lobo superiore (C34.1) V Lobo medio (C34.2) 4. Lobo inferiore (C34.3) Linfonodi regionali
Regionali sono i linfonodi intratoracici, appiattiti e sopra e comici.
Classificazione clinica TNM
Tumore primario a T
Tx - dati insufficienti per valutare il tumore primario, oppure il tumore è dimostrato solo dalla presenza di cellule tumorali nell'espettorato o nei lavaggi bronchiali, ma non viene rilevato dall'imaging o dalla broncoscopia.
TO - il tumore primario non è determinato l è - carcinoma preinvasivo (cancro in situ)
T1 - Tumore di dimensione massima inferiore a 3 cm, circondato da tessuto polmonare o pleura viscerale, senza invasione visibile, irossimale al bronco lobare alla broncoscopia (senza danno al bronco principale)
T2 Tumore maggiore di 3 cm di dimensione massima o tumore di qualsiasi dimensione che invade la pleura viscerale o è accompagnato da atelettasia o polmonite ostruttiva che si estende alla radice del polmone ma non coinvolge l'intero polmone (il margine prossimale del tumore è almeno 2 cm dalla carena della biforcazione tracheale)
TK Tumore di qualsiasi dimensione che si estende direttamente alla parete toracica (compresi i tumori del solco superiore), al diaframma, alla pleura mediastinica, al pericardio o tumore che non raggiunge la carena della biforcazione tracheale, o tumore con concomitante atelettasia o polmonite ostruttiva del intero polmone
T4 - tumore di qualsiasi dimensione, che passa direttamente al mediastino, cuore, grossi vasi, trachea, esofago, corpi vertebrali, carena (singoli nodi tumorali nello stesso lobo o tumore con versamento pleurico maligno)
La maggior parte dei versamenti pleurici associati al cancro del polmone sono causati da un tumore. Tuttavia, ci sono casi in cui studi citologici multipli del liquido pleurico non confermano la natura tumorale del versamento, il che ci consente di considerarlo non tumorale.
N - linfonodi regionali
Nx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali
N0 - nessuna evidenza di coinvolgimento metastatico dei linfonodi regionali
N1 - c'è una lesione dei linfonodi peribronchiali e (o) della radice polmonare sul lato della lesione, linfonodi intrapolmonari, inclusa la diffusione diretta del tumore ai linfonodi
N2 - c'è una lesione dei linfonodi del mediastino sul lato della lesione o dei nodi di biforcazione
N3 - c'è una lesione dei linfonodi del mediastino o della radice del polmone sul lato opposto, linfonodi pre-scalati o sopraclavicolari sul lato della lesione o sul lato opposto
M - metastasi a distanza
Mx - dati insufficienti per determinare metastasi a distanza
MO - nessun segno di metastasi a distanza M1 - sono presenti metastasi a distanza, inclusi nodi tumorali separati in un altro lobo
p Classificazione TNM-patologica
Le categorie pT-, pN- e pM corrispondono alle categorie T- "N- e M-categorie. pNO - nell'analisi istologica del materiale dalla radice del polmone o del mediastino ottenuto durante la linfoadenectomia, è necessario studiare almeno 6 linfonodi nodi G - differenziazione istopatologica Gx - grado di differenziazione non determinabile G1 - grado di differenziazione elevato G2 - grado di differenziazione medio
(i3 - basso grado di differenziazione (i4 - tumori indifferenziati

Clinica del cancro del polmone

I segni clinici della malattia sono aspecifici, altamente variabili e la loro manifestazione dipende dallo stadio di sviluppo del tumore.
È consuetudine distinguere tre periodi di sviluppo del cancro del polmone:
1) il cosiddetto periodo biologico, che copre il tempo dall'esordio di un tumore alla comparsa dei suoi primi segni radiologici;
2) periodo preclinico, o asintomatico, caratterizzato solo da manifestazioni radiologiche e/o broncoscopiche di cancro;
3) il periodo clinico, quando, oltre ai sintomi radiologici, si notano anche i sintomi clinici della malattia.
Le manifestazioni iniziali del cancro del polmone allo stadio I della malattia, come accennato, si riferiscono al periodo biologico o asintomatico. I Iniiiioe l'assenza in questo momento di segni di un disturbo di salute nella stragrande maggioranza dei casi preclude non solo l'auto-riferimento all'assistenza medica, ma anche la diagnosi precoce della malattia; molto ambigua e non specifica.
Il cancro del polmone non ha sintomi clinici patognomonici. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla posizione del tumore nel polmone, dai disturbi anatomici e funzionali, dalla loro gravità, numero e durata. Va ricordato che varie "maschere" cliniche del cancro del polmone, che significano sintomi o sindromi provocate da processi patologici secondari (stenosi tumorale del bronco, ipoventilazione, polmonite o atelettasia della corrispondente parte del polmone, pneumosclerosi focale, bronchiectasie, pleurite , ecc.), sono il risultato di cambiamenti che si verificano durante la crescita del tumore primario.
Secondo il meccanismo patogenetico, i sintomi clinici sono suddivisi in primari, secondari e generali.
Per primario o locale, includono manifestazioni dovute al tumore primitivo; di norma, è una tosse, una miscela di sangue nell'espettorato (emottisi), mancanza di respiro e dolore al petto.
Sintomi secondari insorgono a causa dell'aggiunta di complicazioni di natura infettiva o come risultato di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali, degli organi distanti o della germinazione di strutture vicine.
Manifestazioni generali della malattia, come debolezza, ridotta capacità di lavorare, aumento della fatica, perdita di peso, ipertermia, sono i risultati dell'intossicazione con i prodotti di scarto del tumore o derivano dall'aggiunta di complicazioni infiammatorie dai polmoni e pleura.
Manifestazioni cliniche del cancro del polmone in gran parte determinato dal calibro del bronco colpito, dal tipo anatomico di crescita del tumore, dalla sua relazione con il lume del bronco, dal grado di violazione della pervietà bronchiale, dalla natura delle complicanze e delle metastasi. La composizione qualitativa dei segni clinici, sintomi primari e secondari del cancro del polmone è quasi la stessa nella localizzazione centrale e periferica, tuttavia, nella localizzazione centrale (con pattern di crescita esofitica endobronchiale), sintomi primari e secondari (atelettasia, ipoventilazione, polmonite ostruttiva, polmonite) possono essere segni relativamente precoci di malattie e sono più pronunciati. Nel cancro periferico, il tumore è asintomatico per lungo tempo o i sintomi clinici vengono cancellati, il che porta a una diagnosi tardiva.

Cancro centrale

Le caratteristiche del quadro clinico del cancro del polmone centrale sono in gran parte determinate dal calibro del bronco colpito, dalla velocità e dalla direzione della crescita del tumore, dal tipo anatomico della neoplasia e dal grado di ostruzione bronchiale, che è diviso in 3 gradi:
1° grado - blocco parziale del bronco;
2° grado - broncocostrizione valvolare o valvolare;
3° grado - occlusione o blocco completo del bronco.
Un quadro clinico più pronunciato è accompagnato da carcinoma polmonare endobronchiale centrale. Nelle prime fasi dello sviluppo di un tumore che cresce nel lume del bronco, a causa dell'irritazione della membrana inferiore del paziente, inizia a disturbare una tosse secca e secca, che può intensificarsi di notte. Con l'aggiunta di alterazioni infiammatorie nella membrana mucosa del bronco interessato, appare l'espettorato mucoso o mucopurulento, con lievi alterazioni necrotiche nel tumore e nelle sezioni adiacenti della membrana mucosa, una miscela di sangue nell'espettorato sotto forma di striature. In una fase iniziale dello sviluppo della malattia, i metodi fisici di esame del paziente, radiografia o fluoroscopia (a condizione che non vi siano metastasi nei linfonodi regionali o negli organi distanti) sono inefficaci, una neoplasia può essere rilevata solo con broncoscopia con biopsia e, in alcuni casi, tomografia.
L'ulteriore crescita del tumore nel lume del bronco porta al suo parziale restringimento (1-2° grado di broncocostrizione). I sintomi clinici o sono assenti o il paziente è preoccupato per la tosse con espettorato zisty o mucopurulento IIH. Quando il bronco è occluso da un tumore e da una mucosa edematosa alterata infiammatoria, nel segmento corrispondente si sviluppa atelettasia o polmonite ostruttiva. Quest'ultimo è caratterizzato da sintomi secondari pronunciati e caratteristici del cancro del polmone centrale: tosse, dolore toracico, febbre L'atelettasia, non complicata da alterazioni infiammatorie, ha un quadro clinico cancellato.

cancro periferico

Una caratteristica del quadro clinico della forma rotonda del cancro del polmone periferico è un decorso lungo, asintomatico e latente della malattia, poiché il tumore si trova nelle parti periferiche del polmone, spesso a livello subpleurico. Per rilevare le neoplasie periferiche latenti è ampiamente utilizzato l'esame fluorografico preventivo, che consente di diagnosticare neoplasie con un diametro superiore a 1 cm.
I primi segni della malattia compaiono quando il tumore cresce e si trasforma in bronchi piuttosto grandi (2-3-4 ° ordine), pleura, torace, organi adiacenti, causando segni polmonari della malattia. Il collasso del tumore può essere accompagnato da una tosse con espettorato di diversa natura, una miscela di sangue nella bevanda, un aumento della temperatura corporea, ma spesso potrebbe non esserci alcun sintomo. Manifestazioni extrapolmonari della malattia possono essere dovute a metastasi agli organi distanti.
In generale, i sintomi del cancro periferico sono identici alle manifestazioni cliniche della lesione centrale. I principali tra loro sono tosse, dolore toracico, febbre, emottisi.
Le caratteristiche del quadro clinico del cancro dell'apice del polmone (tumore di Pancoast) sono determinate dall'infiltrazione degli organi adiacenti e dei tronchi nervosi. Spesso il primo sintomo è il dolore nella parte superiore della spalla o del cingolo scapolare, che poi si diffonde lungo il lato ulnare (durante la germinazione del plesso cervicobrachiale). Il dolore nello spazio interscapolare e sulla superficie anteriore del torace compare più tardi, con la germinazione dei nervi intercostali e dei segmenti posteriori delle costole II-IV, che viene spesso rilevato dall'esame radiografico. Con la germinazione dei nervi spinali Cvn-Th1-2 compaiono debolezza dei muscoli della mano, parestesie o disturbi della sensibilità delle aree della mano e dell'avambraccio innervate dal nervo mediano. In connessione con la sconfitta dei gangli simpatici cervicali inferiori, si osserva spesso la sindrome di Horner completa o incompleta. Il coinvolgimento nel processo tumorale del nervo laringeo ricorrente (a destra) può essere accompagnato da raucedine.
La forma simile alla polmonite di cancro del polmone periferico è molto meno comune ed è caratterizzata da un peculiare decorso clinico. Si nota la crescita del tumore infiltrante, che di solito si sviluppa a livello degli alveoli e dei bronchioli terminali e, nel processo di aumento di volume, riempie gli alveoli adiacenti. La pleura interlobare, costale, mediastinica e diaframmatica limita a lungo la diffusione del tumore ai lobi vicini. Nel processo di crescita e diffusione della neoplasia, la necrosi può svilupparsi con la rottura dei tessuti e la formazione di cavità. Il quadro clinico e radiologico allo stesso tempo assomiglia a una polmonite lenta, non suscettibile di terapia antibiotica. Il cancro simile alla polmonite è accompagnato da tosse, dolore toracico. Con il coinvolgimento di vaste aree del parenchima polmonare e lo sviluppo della pleurite essudativa (o metastatica), i pazienti sono preoccupati per la mancanza di respiro. Man mano che il processo si sviluppa, si uniscono segni generali di intossicazione: debolezza, malessere, perdita di peso.

Forme atipiche di cancro ai polmoni

Questo gruppo include rari casi che si manifestano clinicamente con lesioni metastatiche di organi distanti o massicce metastasi linfogene intratoraciche con sindrome da compressione della vena cava superiore. Allo stesso tempo, non ci sono segni di danno polmonare, ad es. La diagnosi in vivo del cancro del polmone in questi pazienti non è possibile; l'autopsia non trova sempre una lesione del polmone in tutti i casi. Pertanto, la diagnosi di carcinoma polmonare atipico viene stabilita sulla base dei dati istologici ed escludendo altre fonti di metastasi. La particolarità del quadro clinico in questo caso è determinata dalla natura della lesione di un particolare organo. Le forme mediastiniche, ossee, cerebrali ed epatiche più comuni della malattia. Come si può vedere, questo elenco riflette le metastasi linfo ed ematogene del cancro agli organi corrispondenti.

Sindromi paraneoplastiche

Il cancro del polmone, insieme a neoplasie di altre localizzazioni (oltre ai tumori degli organi endocrini), è in grado di sintetizzare sostanze biologicamente attive, che si manifestano con sindromi e sintomi chimici peculiari. Alcune di queste sindromi sono accompagnate da gravi disturbi elettrolitici e altri disordini metabolici che portano a ipercalcemia, iocaliemia, iponatriemia e alcalosi, che richiedono una correzione medica.
La fonte di sostanze ormonali attive o ormoni sono le cellule tumorali istogeneticamente correlate alle cellule APUD. I tumori di queste cellule o che li hanno nella loro composizione sono chiamati apudomi e possono essere localizzati in qualsiasi organo. Gli apudomi servono anche come causa della secrezione ectopica di sostanze ormonalmente attive nel cancro del polmone. Il cancro del polmone ha la capacità di produrre ACTH, ADH, TSH, MSH, PTH, ormone della crescita, insulina, prolattina, ossitocina. Va notato che minore è il grado di differenziazione citologica del tumore, maggiore è la sua capacità di produrre ormoni.

Verifica morfologica del cancro del polmone

Il materiale per l'esame istologico e citologico ai fini della verifica morfologica del cancro del polmone può essere ottenuto con fibrobroncoscopia, agobiopsia transtoracica, mediastinoscopia, toracoscopia diagnostica e toracotomia.

Broncoscopia

Questo metodo è più efficace nella diagnosi del cancro del polmone centrale, in quanto consente di valutare i segni diretti e indiretti, determinare il bordo prossimale del tumore, della mammella, ecc. i suoi screening sulla mucosa dei bronchi, della trachea e allo stesso tempo prendono materiale per la ricerca morfologica.
L'esame istologico e citologico del materiale bioptico consente di confermare la diagnosi nel 70-99% dei pazienti, a seconda della forma anatomica di crescita del tumore e dello stadio della malattia In un tumore periferico, l'efficacia dei metodi broncologici in termini di verifica morfologica di la diagnosi (molto più bassa.

Biopsia dell'ago della presa toracica

È un metodo di ricerca invasivo (chirurgico) utilizzato nella diagnosi del cancro del polmone periferico.

La biopsia dell'ago deve essere eseguita quando:

formazioni intrapolmonari solitarie solo in caso di fallimento della biopsia endobronchiale;
localizzazione di formazioni sospette, di regola, nella zona del mantello del polmone;
più ombre sferiche intrapolmonari con un diametro superiore a 1 cm;
opacità piccole focali e reticolari disseminate del polmone;
formazioni mediastiniche inaccessibili per la mediastinoscopia classica ed estesa.
Con risultati negativi della broncoscopia con biopsia, la puntura transtoracica può confermare la diagnosi nel 76-88% dei pazienti con localizzazione periferica della neoplasia.

Mediastinoscopia

La mediastinoscopia è una procedura endoscopica operativa eseguita per esaminare i linfonodi paratracheali, retrosternali e della biforcazione. Viene eseguito in anestesia per intubazione in sala operatoria. Il mediastinoscopio viene inserito attraverso un'incisione nell'incisura giugulare, penetra nel mediastino superiore, concentrandosi sulla superficie anteriore della trachea.
Indicazioni: adenopatia intratoracica con lesione predominante dei linfonodi dei gruppi paratracheale, tracheobronchiale, biforcazione, di difficile accesso per biopsia.
Nel cancro del polmone, questo studio è di particolare importanza per chiarire la condizione dei linfonodi controlaterali, soprattutto nei casi in cui sono presenti dati radiografici che ne indicano l'aumento.
Una controindicazione assoluta per la possibilità di sanguinamento è la sindrome da compressione della vena cava superiore. Altre complicazioni: enfisema sottocutaneo, pneumotorace, suppurazione della ferita, danno al pericardio, nervo laringeo ricorrente. Sono possibili esiti letali.

Toracoscopia diagnostica

Se la totalità degli studi effettuati non consente di escludere completamente il cancro del polmone, è del tutto giustificato eseguire una videotoracoscopia diagnostica come fase finale della ricerca. Si tratta di un esame endoscopico operatorio eseguito per studiare neoplasie periferiche, lesioni diffuse del polmone, linfonodi mediastinici. Viene eseguito in ventilazione meccanica con ventilazione a un polmone in una sala operatoria. Durante la toracoscopia, viene eseguita una biopsia urgente (compresa una biopsia totale) dalla lesione principale del polmone e dei linfonodi regionali. Individualmente, in base ai dati di uno studio morfologico urgente, vengono scelte ulteriori tattiche di trattamento.

Toracotomia diagnostica

L'operazione è indicata in alcuni casi in cui la diagnosi non può essere stabilita con i metodi sopra elencati e non si può escludere il cancro ai polmoni. Il volume finale dell'operazione viene determinato dopo una revisione e uno studio morfologico (istologico, citologico) urgente. Più spesso (8-12%), l'operazione pianificata si conclude con una toracotomia diagnostica a causa del rilevamento di un tumore non resecabile.

Determinazione della prevalenza del cancro del polmone

Determinare la prevalenza del cancro del polmone è il compito diagnostico più importante, che viene risolto in tutte le fasi della diagnosi, a partire dall'esame obiettivo del paziente. L'uso di metodiche moderne (broncoscopia, ecografia, TC, risonanza magnetica, studi sui radionuclidi, PET) consente di scegliere il trattamento ottimale per la stragrande maggioranza dei pazienti.

Trattamento del cancro del polmone

La stadiazione clinica del "cTNM" utilizzando moderne capacità diagnostiche è fondamentale (tenendo conto della funzionalità del paziente) nella scelta della tattica di trattamento del paziente.
La stadiazione patologica o postoperatoria "pTNM" è più accurata, definitiva. Consente, se necessario, di integrare il trattamento chirurgico con radioterapia o terapia antitumorale farmacologica, regolare i tempi di monitoraggio ed è la base per il successivo studio dei risultati di vari metodi di trattamento e altri parametri studiati.
Morfologicamente, il cancro del polmone è eterogeneo, ma il tipo istologico predominante (fino all'80%) è il cancro del polmone non a piccole cellule (squamoso, ghiandolare, a grandi cellule). Il carcinoma a piccole cellule, a causa delle caratteristiche biologiche del corso e di altri approcci alle tattiche di trattamento, è assegnato a un gruppo separato.
Trattamento di pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule. Le caratteristiche cliniche e biologiche del cancro del polmone non a piccole cellule (una varietà di forme istologiche, una pronunciata capacità di diffusione sia per via linfatica che ematogena) consentono di ottenere un successo duraturo nel trattamento di questa malattia solo quando il processo tumorale ha non è andato oltre l'organo colpito e le aree vicine metastasi regionali. Pertanto, è naturale aspettarsi risultati di trattamento favorevoli se un tumore viene rilevato in una fase iniziale. Sfortunatamente, la maggior parte (70-80%) del cancro del polmone non a piccole cellule viene rilevato con una significativa diffusione meteo-regionale e presenza di metastasi a distanza.
I metodi generalmente accettati per il trattamento dei pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule sono la chirurgia, le radiazioni, i farmaci e le loro combinazioni. Tuttavia, il cancro del polmone non a piccole cellule è insensibile ai trattamenti conservativi esistenti (farmaci e radiazioni); solo il 10-20% dei nuovi malati può essere operato, di cui la chirurgia radicale è possibile nel 70-80% dei pazienti.
Trattamento chirurgico del carcinoma polmonare non a piccole cellule rimane finora l'unico radicale. Ecco perché, prima di tutto, viene considerata la questione del suo utilizzo e, in assenza di note controindicazioni alla chirurgia associate alla prevalenza del tumore o alla riduzione delle riserve funzionali, viene data preferenza al metodo chirurgico. Oncologicamente adeguati sono gli interventi di pneumonectomia e lobectomia con dissezione sistematica dei linfonodi mediastinici omolaterali (asportazione completa, sempre eseguita, del tessuto con linfonodi del mediastino anteriore, posteriore, superiore e inferiore sul lato della lesione, indipendentemente dal posizione del tumore nel polmone e dimensione dei linfonodi), che consente di aumentare la radicalità dell'intervento chirurgico, oltre a oggettivare la prevalenza del processo tumorale. A causa della necessità di conformarsi al radicalismo, queste operazioni possono essere integrate dalla resezione degli organi adiacenti in caso di loro danno (parete toracica, diaframma, grossi vasi - vena cava superiore, arteria polmonare, aorta e suoi rami, atrio, pericardio, trachea biforcazione, esofago, ecc.).
Radioterapia per il carcinoma polmonare non a piccole cellule svolti secondo programmi radicali (SOD non inferiori a 60 Gy) o palliativi. La radioterapia radicale dei tumori operabili è un'alternativa al trattamento chirurgico in caso di rifiuto dell'intervento chirurgico per ridotte riserve funzionali o altri motivi. Il ruolo della radioterapia palliativa è quello di alleviare le manifestazioni cliniche del tumore. L'uso della radioterapia sia per scopi neoadiuvanti che adiuvanti è oggetto di ricerca clinica.
Chemioterapia- l'opportunità del suo impiego (a causa della bassa sensibilità del tumore ai citostatici) nel trattamento del carcinoma polmonare non a piccole cellule non è più oggetto di discussione oggi. L'introduzione nella pratica clinica di preparati a base di platino (cisplatino, carboplatino), etoposide, taxani, alcaloidi della vinca, gemcitabina, irinotecan ha cambiato le possibilità di trattamento farmacologico di forme sia localmente avanzate che disseminate di carcinoma polmonare non a piccole cellule. Sono attivamente studiate le problematiche del trattamento combinato con l'uso della chemioterapia neoadiuvante e adiuvante.
Attualmente, la tattica del trattamento è determinata in base allo stadio del processo tumorale.

Stadio O (non è MO)

I pazienti con carcinoma polmonare non invasivo necessitano di un trattamento chirurgico con il massimo risparmio di tessuto polmonare. È possibile utilizzare la lobectomia o la resezione economica nella quantità di segmentectomia con rimozione obbligatoria dei linfonodi regionali broncopolmonari.

Stadio IA, B (T1NO M0; T2 N0 MO)

Il principale metodo di trattamento per questo gruppo di pazienti è chirurgico nella quantità di lobectomia. Se è interessata la bocca del lobare, o la parte distale del bronco principale, o la parte prossimale del bronco intermedio, si può eseguire la chirurgia broncoplastica.
L'uso della segmentectomia, e soprattutto delle resezioni polmonari a cuneo, non è giustificato dal punto di vista oncologico. Di solito.
Pony, che è in grado di sopportare una toracotomia, può sopportare anche una lobectomia, ad es. chirurgia oncologica completa.
Se è impossibile eseguire un intervento chirurgico, è necessario discutere il tema della radioterapia (sia remota che (p-bronchiale), cercando di utilizzare dosi totali radicali (60-70 Gy). La fattibilità della chemioterapia in questa prevalenza di tumore è ancora dubbioso.
Risultati a 5 anni del trattamento chirurgico di pazienti con stadio 1A 7 (1 80%; stadio IB - 50-60%).

Stadio IIA (T1N1MO) e IIB (T2 N1 MO e TK N0 MO)

Il principale metodo di trattamento rimane chirurgico nel volume della fronte o pneumonectomia, se necessario, con una resezione a forma di cuneo (fenestrata) del bronco principale (intermedio). Il rifiuto del trattamento chirurgico può essere dovuto solo alla gravità (della malattia e alle ridotte riserve funzionali. Il trattamento alternativo in questi casi è la chemioterapia e / o la radioterapia. I risultati a 5 anni del trattamento chirurgico dei pazienti in stadio II sono del 30-40%.

Stadio IIIA (TK N1 MO; T1-3 N2 MO)

È rappresentato da un gruppo di pazienti molto eterogeneo, che comprendeva pazienti con differenti caratteristiche del tumore primitivo e lesioni metastatiche dei linfonodi. Comune all'intera varietà di tumori inclusi nello stadio IIIA è la rapida implementazione di metastasi subcliniche a distanza.
La scelta delle tattiche di trattamento nei pazienti con la prevalenza menzionata è il compito più difficile. Spesso, i pazienti di questo gruppo possono essere considerati operabili condizionatamente. Se l'approccio chirurgico non è negato al paziente, il trattamento di questi pazienti dovrebbe essere pianificato con l'uso aggiuntivo obbligatorio di radiazioni o chemioterapia.
La sequenza di applicazione di questi metodi in ciascuna sottocategoria dello stadio IIIA è in gran parte oggetto di ricerca scientifica.
La questione della conduzione della chemioterapia neoadiuvante utilizzando principalmente derivati ​​del platino, gemzar, etoposide, taxani, navelbina, vindesina, ifosfamide, ecc.. Numerosi studi hanno dimostrato gli effetti oggettivi della chemioterapia preoperatoria.
Il volume dell'intervento chirurgico nei pazienti con questo stadio della malattia si sta espandendo, la pneumonectomia viene eseguita più spesso, ma è anche possibile la lobectomia. Ciò è determinato dalla posizione, dalle dimensioni della neoplasia, dall'età, dalle condizioni generali, dalle comorbidità. Allo stesso tempo, il numero di interventi di chirurgia palliativa è in aumento. Spesso è necessario eseguire operazioni combinate con resezione degli organi vicini a causa della loro vera germinazione o presentazione intima al tumore o interventi angio- e/o broncoplastici.
I pazienti che non sono soggetti a trattamento chirurgico per un motivo o per l'altro dovrebbero pianificare la radioterapia secondo un programma radicale e/o la chemioterapia come opzione indipendente.
Gli studi sullo studio della chemioterapia adiuvante dopo chirurgia radicale non consentono di parlare della sua adeguatezza. Risultati a 5 anni del trattamento di pazienti con stadio IIIA - 15-20%.

Stadio III B (T4 N qualsiasi, MO)

Il trattamento chirurgico dei pazienti con stadio CV HMPL, di regola, non viene effettuato. Le tattiche terapeutiche prevedono chemioterapia, radioterapia o una combinazione di questi due metodi. La terapia chemioradioterapica può aumentare significativamente il tasso di sopravvivenza a 2 anni del 4%. In questo caso, viene data preferenza alla chemioterapia (farmaci a base di platino in combinazione con vinorelbina, o paclitaxel, o etoposide, o ifosfamide, o doxorubicina). In presenza di versamento nella cavità pleurica si raccomanda la somministrazione intrapleurica di farmaci citostatici o sclerosanti.
Pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio IIIB in una condizione generale insoddisfacente e l'impossibilità di condurre un trattamento chemioterapico è limitata alla radioterapia sintomatica e/o palliativa al fine di alleviare i sintomi della malattia. I risultati a 5 anni del trattamento dei pazienti con stadio IIIB sono inferiori al 10%.

Stadio IV (T qualsiasi, N qualsiasi, M1)

Il trattamento dei pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio IV deve essere considerato solo come palliativo o sintomatico. Può trattarsi di polichemioterapia (che è più efficace della monochemioterapia), chemioradioterapia o radioterapia. La scelta dell'opzione di trattamento dipende dalle condizioni generali del paziente, dal numero e dalla posizione delle metastasi. La durata degli effetti terapeutici e la sopravvivenza dei pazienti sono quasi gli stessi e non dipendono dal regime chemioterapico. I pazienti in condizioni generali soddisfacenti con un piccolo numero di metastasi di solito hanno il miglior effetto terapeutico.
Chemioterapia per carcinoma polmonare avanzato non a piccole cellule
Nell'ultimo decennio sono comparsi nuovi farmaci - taxani, gemcitabina, navelbina, irinotecan, topotecan, che, se usati in combinazione chemioterapica con cisplatino, hanno aumentato il tasso di sopravvivenza a 1 anno al 40-50% nei pazienti con stadio avanzato non a piccole cellule cancro ai polmoni.
Un'analisi completa di ampi studi clinici randomizzati su 10 anni, dal 1991 al 2001 (8468 pazienti), al fine di determinare il ruolo della chemioterapia nel NSCLC avanzato, finora la sopravvivenza mediana era la più bassa nel gruppo / KI di pazienti trattati con cisplatino da solo - 7,2 mesi, e il gruppo di 509 pazienti trattati secondo il regime cisplatino + etoposide, era di 7,8 mesi e la sopravvivenza mediana più grande di Omla nel gruppo di pazienti trattati con cisplatino con nuovi citostatici era di 9,2 mesi.
Una meta-analisi della letteratura pubblicata (8 grandi studi clinici, 3296 pazienti) sull'effetto di vari regimi chemioterapici come prima linea di trattamento sulla sopravvivenza dei pazienti con NSCLC in stadio III-IV ha mostrato che la III generazione della moderna chemioterapia è una combinazione di farmaci platino con taxani, impitabina, navelbina - aumenta l'effetto puramente oggettivo del 13% (p=0,001) e la sopravvivenza mediana del 4% (p=0,001) rispetto alla seconda generazione di chemioterapia combinata (combinazione di farmaci platino con altri citostatici).
Un'analisi degli studi ECOG dal 1980 al 2000 confrontando i risultati a lungo termine e le caratteristiche di pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule avanzato che hanno ricevuto vari regimi chemioterapici ha mostrato che su 11 pazienti CN divisi in 2 gruppi: nel 1° - trattati prima del 1990 . 11574 persone), e nel 2° - dopo il 1990 (1824 persone che hanno ricevuto nuovi citostatici - taxani, gemcitabina, ombelico, ecc.), - la sopravvivenza mediana nel 1° gruppo è stata di 5,9 mesi, e nel 2° - 8,1 mesi, II aumentato 1,4 volte. Tempo di progressione nel 1° gruppo Omlo 2,7 mesi, e nel 2° - 3,5, cioè anche aumentato di 1,3 volte. Il tempo di tirocinio dall'inizio della progressione alla morte nel 1° gruppo è stato di 1 mese e nel 2° - 4,1 mesi, cioè anche aumentato di 1,6 volte.

Moderne tattiche di trattamento per il carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC)

cancro a piccole cellule

Il cancro del polmone a piccole cellule è una forma specifica di cancro del polmone che differisce significativamente nelle sue caratteristiche biologiche da altre forme, unite dal termine "cancro del polmone non a piccole cellule" (NSCLC). Le caratteristiche biologiche dell'SCLC determinano la rapida crescita e la generalizzazione precoce del tumore, che allo stesso tempo ha un'elevata sensibilità ai citostatici e alla radioterapia rispetto all'NSCLC.
Nel cancro del polmone a piccole cellule, come in altre forme di cancro del polmone, la nitrazione viene utilizzata secondo il sistema internazionale TNM. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti al momento della diagnosi presenta già una malattia in stadio III-IV. Pertanto, ad oggi, la classificazione di Veterans Administration Lung Cancer Sliiilv (iroup), secondo la quale i pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule localizzato e diffuso, non hanno perso il loro swing.
Nel carcinoma polmonare a piccole cellule localizzato, la lesione tumorale è limitata a un emitorace con coinvolgimento nel processo dei linfonodi regionali e controlaterali della radice polmonare, del mediastino e dei linfonodi sopraclavicolari ipsilaterali, quando l'irradiazione utilizzando un singolo campo è tecnicamente possibile.
Il carcinoma polmonare a piccole cellule diffuso è considerato un processo che va oltre il localizzato. Le metastasi polmonari omolaterali e la presenza di pleurite polmonare sono indicative di carcinoma polmonare a piccole cellule avanzato.
Anche nelle prime fasi del carcinoma polmonare a piccole cellule, la chemioterapia è una componente obbligatoria di un trattamento complesso.
Il trattamento chirurgico è possibile solo nelle fasi iniziali del carcinoma polmonare a piccole cellule - con un tumore primario T1 - 2 senza metastasi regionali o con danno ai linfonodi broncopolmonari (N1).
Tuttavia, un trattamento chirurgico o una combinazione di chirurgia con radiazioni non fornisce risultati soddisfacenti a lungo termine. Un aumento statisticamente significativo dell'aspettativa di vita si ottiene con l'uso della chemioterapia adiuvante postoperatoria combinata (almeno 4 cicli).
Lo studio dell'opportunità di utilizzare la chemioterapia neoadiuvante per il carcinoma polmonare a piccole cellule localizzato è in corso, quando, dopo aver raggiunto l'effetto della terapia di induzione, i pazienti sono stati sottoposti a trattamento chirurgico.
Nelle fasi avanzate della malattia, la base della tattica terapeutica è l'uso della chemioterapia combinata e, nel caso del carcinoma polmonare a piccole cellule localizzato, è stata dimostrata l'opportunità di combinare la chemioterapia con la radioterapia e nel carcinoma polmonare a piccole cellule avanzato , l'uso della radioterapia è possibile solo se indicato (metastasi al cervello, alla colonna vertebrale, ecc.).
Sulla base di una combinazione dei farmaci più attivi, sono stati sviluppati relsim chemioterapici combinati, ampiamente utilizzati nel carcinoma polmonare a piccole cellule.
Negli ultimi dieci anni, la combinazione di EP o EC (etoposide + cisplatino o carboplatino) è diventata lo standard di cura per i pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule. È stato dimostrato che nel carcinoma polmonare a piccole cellule avanzato, questa combinazione ha un'attività antitumorale di circa il 61-78% (effetto totale nel 10-32% dei pazienti).
Il motivo principale della popolarità della combinazione EP è che, avendo un'attività antitumorale uguale alla combinazione CAV, inibisce in misura minore la mielopoiesi, limitando in misura minore le possibilità di utilizzare la radioterapia - secondo i concetti moderni, un obbligatorio componente del trattamento del carcinoma polmonare a piccole cellule localizzato.
La fattibilità dell'inclusione di taxani, gemcitabina, inibitori della topoisomerasi I e granati nei regimi di chemioterapia combinata continua a essere studiata. Nonostante la ricerca in corso sull'intensificazione precoce dei regimi terapeutici, non ci sono prove conclusive a favore di questo approccio.
L'idea che la chemioterapia di mantenimento a lungo termine possa migliorare i risultati a lungo termine nei pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule è stata confutata da numerosi studi randomizzati.
la moderna terapia del carcinoma polmonare a piccole cellule non prevede l'uso della terapia di mantenimento sia con citostatici che con citochine e immunomodulatori.
L'uso combinato di chemioterapia e radioterapia combinate in forme localizzate di carcinoma polmonare a piccole cellule ha ricevuto un riconoscimento universale e il vantaggio di questo approccio è stato dimostrato in numerosi studi randomizzati.
La sequenza ottimale di chemioterapia e radiazioni, così come i regimi terapeutici specifici, sono oggetto di ulteriori ricerche.

Terapia chemioradioterapica per il carcinoma polmonare a piccole cellule

Attualmente, la chemioterapia è il principale trattamento sistemico e la radioterapia può essere aggiunta alla chemioterapia per migliorare il controllo locale o la radioterapia profilattica del cervello.
Nell'irradiazione toracica, l'obiettivo principale è prevenire le recidive locali, allungare l'intervallo libero da recidive e, infine, aumentare la sopravvivenza.
È stato dimostrato che nel carcinoma polmonare a piccole cellule localizzato, le recidive locali sono rilevate nell'82% dopo chemioterapia, nel 33% dopo radioterapia e nel 28% dopo chemioradioterapia. Una meta-analisi di studi randomizzati che studiano il ruolo della radioterapia nel carcinoma polmonare a piccole cellule ha rilevato una riduzione del tasso di recidiva locale dopo l'irradiazione del tumore primario dal 65 al 40% e un aumento del 6% della sopravvivenza a 2 anni (da 16 al 22%). In una meta-analisi basata su dati individuali di 2140 pazienti, è stato osservato un aumento della sopravvivenza a 1 anno dall'8,9% dopo chemioterapia al 14,3% dopo radioterapia + chemioterapia.
I risultati di 20 anni di studi condotti presso il Russian Cancer Research Center intitolato a PN Blokhin dell'Accademia russa di scienze mediche sul trattamento chemio e chemioradioterapico di pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule hanno mostrato che i migliori risultati (secondo le mediane) sono stati ottenuti con una forma localizzata di carcinoma polmonare a piccole cellule con danno minimo ai linfonodi (N0-1), con chemioradioterapia rispetto alla sola chemioterapia, nonché in pazienti con regressione completa del tumore a seguito del trattamento primario. Secondo i dati, non sono stati individuati vantaggi in termini di sopravvivenza dipendenti da qualsiasi schema di chemioterapia - radioterapia (sequenziale, simultanea estesa o alternata accelerata). I risultati ottenuti hanno consentito di raccomandare l'uso di 3-4 cicli di chemioterapia nelle forme localizzate di carcinoma polmonare a piccole cellule seguiti da irradiazione della regione locoregionale a dosi di 50-56 Gy. Questo approccio consente di applicare entrambi i metodi nelle modalità massime necessarie, tenendo conto della sensibilità del tumore a ciascuno.
Nel carcinoma polmonare a piccole cellule primario avanzato, il tipo principale di trattamento è la chemioterapia, la radioterapia nella maggior parte dei pazienti è palliativa. Solo con un'elevata sensibilità del tumore alla chemioterapia, l'irradiazione del torace e le singole metastasi possono aiutare a mantenere una remissione stabile e aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti.
Pertanto, la radiazione toracica è un partner nel trattamento del carcinoma polmonare a piccole cellule localizzato, ma devono ancora essere studiati numerosi fattori: il tipo di farmaco, i tempi di inizio della radioterapia, il regime, la dose di radiazioni e il frazionamento .
I pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule localizzato che hanno raggiunto la remissione clinica completa hanno un rischio del 60% di metastasi cerebrali entro 2-3 anni dall'inizio del trattamento. Il rischio di sviluppare queste metastasi può essere ridotto di oltre il 50% con l'irradiazione cerebrale profilattica in SOD 24 Gy.

Cancro ai polmoniè una malattia maligna che si manifesta sotto forma di una neoplasia maligna nei polmoni.

L'oncologia dei polmoni è rappresentata da un gruppo di vari tumori maligni che possono formarsi in questo organo. Possono crescere dalle cellule che rivestono i polmoni e i bronchi, hanno un tasso di crescita e metastasi abbastanza rapidi, il che rappresenta una minaccia sotto forma di danni precoci agli organi distanti.

Il cancro del polmone negli uomini è molte volte più comune che nelle donne e il rischio di sviluppare patologie aumenta parallelamente all'età di una persona. Secondo le statistiche, la maggior parte dei tumori maligni diagnosticati è registrata in persone di età superiore ai 60-70 anni.

Le ragioni

Secondo le statistiche, il cancro ai polmoni è il principale tumore della popolazione. Molti scienziati ancora non riescono a capire il meccanismo di trasformazione delle cellule normali in cellule maligne. Nonostante ciò, sono stati effettuati ripetuti studi che hanno permesso di identificare uno specifico gruppo di fattori e sostanze che hanno la capacità di avere un certo effetto sulle cellule, provocandone così la mutazione. Tutto ciò che può causare il cancro è chiamato cancerogeno.

Le principali cause di cancro ai polmoni:

• Fumare Il motivo principale per lo sviluppo del cancro nei polmoni è l'inalazione di agenti cancerogeni. Come è noto, più di 60 sostanze con tali proprietà sono concentrate nel fumo di tabacco, circa il 90% dei pazienti con diagnosi di cancro ai polmoni sono forti fumatori. In aggiunta a questo, il rischio di cancro aumenta proporzionalmente con la durata di un fumatore e il numero di sigarette che fuma al giorno. Le sigarette non filtrate, che contengono tabacco di bassa qualità, sono particolarmente pericolose.

Anche il fumo passivo è un grosso pericolo, il che significa che le persone che inalano il fumo di un fumatore hanno anche maggiori possibilità di contrarre il cancro. Il fumo esalato da un fumatore è più pericoloso di quello che ha inalato.

Nella foto sotto puoi vedere la differenza nelle condizioni polmonari di un fumatore e una persona che non fuma.

• Inquinamento atmosfera Lo stato dell'ambiente in cui vive una persona gioca un ruolo importante nella sua salute. È stato osservato che la popolazione delle grandi città in cui si trovano impianti e imprese di lavorazione o estrazione mineraria ha molte più probabilità di ammalarsi di cancro ai polmoni rispetto ai residenti dei villaggi.
• Contatto professionale con varie sostanze- arsenico, amianto, nichel, cadmio e molti altri;
• Esposizione ad alte dosi di radiazioni ionizzanti;
• Malattie respiratorie croniche e a lungo termine - bronchite, tubercolosi, polmonite, bronchiectasie.

Caratteristiche del decorso del cancro ai polmoni

La crescita delle cellule mutate avviene abbastanza rapidamente, a causa della quale il tumore aumenta attivamente le sue dimensioni. Se il paziente non inizia il trattamento, la neoplasia maligna cresce gradualmente negli organi vicini, nei grandi vasi, nel cuore, nell'esofago e nella colonna vertebrale. In ogni caso, tali complicanze della malattia portano a danni e disfunzioni degli organi colpiti dal tumore.

Quando il cancro ha raggiunto un certo stadio di sviluppo, le metastasi iniziano a verificarsi nel corpo. Le cellule maligne entrano nel flusso linfatico e sanguigno e attraverso di esse circolano in tutto il corpo. Di conseguenza, nel corpo del paziente compaiono nodi secondari di formazioni tumorali. Secondo le statistiche, il cancro del polmone molto spesso metastatizza a un altro polmone, ai linfonodi regionali, al fegato, alle ossa, ai reni, alle ghiandole surrenali e al cervello.

Secondo la struttura istologica, il cancro del polmone ha 4 tipi di decorso:

• cancro del polmone a cellule squamose;
• ghiandolare o adenocarcinoma;
• Cella piccola;
• Cella grande.

Anche il grado di differenziazione delle cellule tumorali gioca un ruolo importante, più è basso, più la neoplasia è maligna. Se prendiamo in considerazione questa caratteristica, ogni tipo istologico di cellule ha alcune caratteristiche speciali, queste includono:

• Il cancro del polmone a cellule squamose ha un lungo periodo di sviluppo ed è caratterizzato da una successiva insorgenza di metastasi;
• Anche l'adenocarcinoma (cancro ghiandolare) si sviluppa lentamente, ma a differenza del carcinoma a cellule squamose, metastatizza molto prima attraverso il flusso sanguigno del corpo;
• Il tipo indifferenziato di tumore (soprattutto a piccole cellule) è caratterizzato da un ritmo di sviluppo molto rapido e da metastasi precoci in parti distanti del corpo attraverso il flusso linfatico e il flusso sanguigno. Questa caratteristica la rende la specie più maligna di tutte.

Classificazione secondo il codice ICD 10

Secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD 10, il cancro del polmone è suddiviso in:

• Codice C34 - tumore maligno dei bronchi (cancro del polmone centrale) e del polmone;
• Codice C78.0 - tumori maligni secondari del polmone;
• Codice C44 - Carcinoma polmonare a cellule squamose;
• Codice C34.0 - bronchi principali;
• Codice C34.1 - lobo superiore del polmone o dei bronchi;
• Codice C34.2 Lobo medio dei bronchi o del polmone;
• Codice C34.3 Lobo inferiore dei bronchi o del polmone;
• Codice C34.8 Coinvolgimento bronchiale o polmonare che si estende oltre una o più delle sedi di cui sopra;
• Codice C34.9 Bronchiale o polmonare, non specificato.

Caratteristiche della crescita delle neoplasie

Il cancro del polmone ha origine dall'epitelio della mucosa. Non c'è predisposizione al polmone destro o sinistro, sono colpiti quasi allo stesso modo. Se il processo oncologico colpisce i lobi, i bronchi segmentali o centrali, viene diagnosticato il cancro del polmone centrale. Se il tumore ha origine dai bronchi, il cui calibro è inferiore a quello segmentale, in questa situazione è possibile diagnosticare un cancro del polmone periferico.

• Cancro polmonare periferico — È formato dall'epitelio dei bronchi, molto spesso si sviluppa all'interno del parenchima e forma una neoplasia tondeggiante dalla tipica forma sferica. L'ulteriore sviluppo di un tale tumore spesso fa sì che la malattia si diffonda alle strutture extrapolmonari: pleura, diaframma, parete toracica e altri.
• Carcinoma polmonare centrale: questa forma di processo oncologico ha origine nei bronchi con un calibro piuttosto grande (lobare e segmentale). La particolarità della localizzazione porta a una ridotta pervietà nei bronchi, seguita da ipoventilazione. In futuro, può trasformarsi in atelettasia (collasso del polmone).
• Carcinoma polmonare a cellule squamose - inizia la sua crescita dalle cellule epiteliali squamose ed è caratterizzato da una fase di sviluppo piuttosto lunga. Sintomaticamente, può procedere in diversi modi, poiché può verificarsi in molte parti del corpo dove è presente l'epitelio squamoso.

La foto mostra vari tipi di cancro ai polmoni, con una posizione e un decorso caratteristici della neoplasia.

Fasi del cancro del polmone

• io palcoscenico - Il tumore è piccolo e non coinvolge i linfonodi.
• io UN – la neoplasia raggiunge dimensioni fino a 3 centimetri.
• io B – la dimensione può raggiungere i 3-5 centimetri.
• II palcoscenico - suddivisa anche in 2 sottofasi:
• II UN – il tumore cresce fino a 5-7 centimetri, ma non colpisce ancora i linfonodi.
• II B – la neoplasia è abbastanza grande, ma non supera i 7 centimetri. Forse la presenza di cellule maligne nei linfonodi polmonari.
• IIIpalcoscenico - suddiviso in 2 sottofasi:
• III UN – la dimensione del cancro supera i 7 centimetri di diametro, il processo colpisce già i linfonodi regionali e gli organi più vicini (pleura, diaframma e altri). Possono esserci casi di diffusione del tumore ai linfonodi del cuore e alle grandi vie aeree (bronchi, trachea), che contribuisce a difficoltà respiratorie nel paziente.
• III B – il cancro di questa fase colpisce più linfonodi del torace. Possono esserci anche varianti di danno al diaframma e al centro del torace (linfonodi del mediastino), pericardio cardiaco.
• IV fase (ultima) - questa fase significa che il tumore si è già diffuso ad altri organi (metastatizzato in parti distanti del corpo). Oppure ha provocato l'accumulo di una grande quantità di liquido, che contiene una massa di cellule maligne.

La foto mostra il grado di danno polmonare, a seconda della fase del processo.

Sintomi

Molto spesso, la malattia viene diagnosticata in uno stadio piuttosto avanzato, poiché è molto raro determinare il cancro del polmone in base ai sintomi in una fase precoce. Nella maggior parte dei malati, il cancro ai polmoni non mostra alcun quadro clinico, anche le più piccole deviazioni che possono disturbare una persona non compaiono. Data questa caratteristica, ci sono molte ipotesi sulla lunga fase di sviluppo del cancro, a volte fino a diversi anni.

Il processo di sviluppo delle neoplasie polmonari è diviso in 3 periodi:

• Biologico: questo periodo è il periodo di tempo dalla comparsa di una neoplasia al rilevamento dei suoi primi segni sulla radiografia.
• Preclinico (asintomatico) - si distingue con evidenti cambiamenti nell'andamento della neoplasia ai raggi X;
• Periodo clinico: oltre ai cambiamenti sulla radiografia, si nota la presenza di sintomi e segni chiari;

Secondo gli stadi della malattia di cui sopra, si può concludere che gli stadi I-II appartengono al periodo biologico e in parte a quello asintomatico, motivo per cui le persone non cercano assistenza medica da sole. Se sono comunque andati dal medico, è stato solo a causa della comparsa di vari tipi di sintomi, e questa è la prova diretta che il cancro ha acquisito almeno lo stadio III e si stanno verificando gravi disturbi ai polmoni.

Il cancro del polmone in fase iniziale può causare una serie di sintomi non specifici, che si manifestano sotto forma di riduzione delle prestazioni e affaticamento, insieme a questo, il paziente è in uno stato di apatia, indifferente a tutto ciò che lo circonda.

L'ulteriore decorso ha anche un carattere velato, che può manifestarsi sotto forma di malattie ricorrenti dell'apparato respiratorio: influenza, polmonite e altre. Allo stesso tempo, i pazienti hanno una temperatura concomitante nel cancro del polmone, che è di natura non permanente, ed è accompagnata da un leggero malessere.

Significativamente, l'uso di farmaci antinfiammatori e antipiretici a casa può eliminare solo temporaneamente i sintomi. La temperatura nel cancro del polmone, sebbene di breve durata, ma debolmente suscettibile all'azione dei farmaci. Se una persona nota tali patologie dietro di sé per 1-2 mesi, non dovrebbe ritardare l'andare da un terapeuta.

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Sintomi tipici del cancro ai polmoni

Potrebbe esserci una variante più complicata dell'emottisi sotto forma di sanguinamento polmonare, quindi l'espettorato del paziente non sarà pieno di striature di sangue, ma sarà costituito da una grande quantità di sangue fresco scarlatto (come nella foto). Questo sintomo è un'emergenza e richiede una chiamata immediata a un'ambulanza.

• Dolore al petto - Questo sintomo è caratteristico dell'area interessata dal tumore. Molti medici e pazienti considerano questo sintomo un attacco di nevralgia, ma è solo una copertura per il quadro reale. Gli attacchi di dolore non hanno una chiara periodicità o intensità e compaiono sempre inaspettatamente e con forza diversa. La principale causa del dolore è il coinvolgimento della pleura (contiene un gran numero di terminazioni nervose), così come i nervi intercostali o le stesse costole (spesso il cancro porta alla loro distruzione). Nel caso dello sviluppo della distruzione, il dolore diventa costante e porta molta sofferenza al paziente, praticamente non viene fermato con l'aiuto di analgesici. Molti pazienti avvertono un aumento significativo del dolore durante la tosse e durante l'inalazione/espirazione.

• Dispnea- una persona con cancro ai polmoni avverte soffocamento e mancanza d'aria, che può apparire anche in uno stato calmo. Questo sintomo appare come risultato della neoplasia che blocca il lume dei grandi bronchi, che può interrompere completamente la ventilazione dell'aria in una determinata area dell'organo.
• Occasionalmente, un paziente può avere un sintomo di cancro, sotto forma di difficoltà nel far passare il cibo attraverso l'esofago.. Si verifica nel caso di un processo oncologico molto complicato dell'esofago, che potrebbe svilupparsi sullo sfondo del cancro ai polmoni, o quando l'esofago è schiacciato da linfonodi che sono aumentati a causa di metastasi.
• Metastasi agli organi distanti, come: il cervello, le ossa, i reni e molti altri, porta gradualmente ad un aumento dei sintomi già presenti, nonché alla manifestazione di sintomi locali in luoghi di danno secondario. Questa tendenza si osserva solo nel cancro allo stadio IV, che ha un nome diverso: terminale. Non è triste, ma molte persone si rivolgono ai medici in questa fase, quando i sintomi sono completamente espressi.

Se una persona è preoccupata per la tosse, il dolore o la febbre con cancro ai polmoni, può assumerli per i sintomi di un semplice raffreddore o influenza ed essere curata a casa da sola. Secondo le ultime statistiche, senza un trattamento adeguato, il cancro è sempre fatale. Gli indicatori di come le persone muoiono di cancro ai polmoni non possono essere completamente accurati, perché ogni persona soffre della malattia individualmente. In media, circa il 50% dei pazienti che non curano il cancro muore nel primo anno, solo il 3-4% sopravvive fino a tre anni e solo l'1% è in grado di raggiungere il traguardo dei 5 anni.

Diagnosi

Data la predisposizione ad un decorso asintomatico, si raccomanda a tutte le persone di sottoporsi a una diagnostica di routine, in particolare quelle ad alto rischio (fumatori che lavorano in condizioni pericolose), poiché è quasi impossibile determinare il cancro del polmone dai soli sintomi. Ogni adulto dovrebbe sottoporsi a un esame fluorografico, un metodo diagnostico preventivo a raggi X.

Se sono stati rilevati cambiamenti patologici sulla fluorografia, il medico prescrive ulteriori metodi diagnostici al paziente in grado di stabilire una diagnosi accurata, questi includono:

• Radiografia di OGK- nella foto si possono vedere le strutture dei polmoni, oltre a valutare le zone di blackout sospette che sono state identificate sulla fluorografia. Inoltre, su una radiografia, puoi vedere possibili anomalie nel posizionamento degli organi, la condizione dei linfonodi e una miriade di altre patologie che possono indicare il cancro ai polmoni. Fotografia di una radiografia del torace che mostra un tumore al polmone destro.
• CT- il metodo diagnostico più moderno e molto informativo è la tomografia computerizzata. Questo metodo consente di considerare più in dettaglio le possibili lesioni nei polmoni, nonché di rilevare quelle che sono state perse ai raggi X. Foto raffigurante i polmoni su tomografia computerizzata.
• Broncoscopia- l'esecuzione di questo metodo diagnostico consente al medico di condurre una biopsia della neoplasia. L'essenza della broncoscopia è l'introduzione di un tubo flessibile nelle vie aeree, alla fine del quale c'è una telecamera e una retroilluminazione (nella foto). Grazie a ciò, lo specialista che gestisce il processo può vedere visivamente il tumore ed eseguire una biopsia.
• Biopsia- può essere eseguito in parallelo alla broncoscopia, oppure eseguito da un medico mediante agobiopsia attraverso la pelle (in caso di localizzazione del tumore nei piccoli bronchi). I campioni bioptici ottenuti vengono inviati al laboratorio per l'esame microscopico, che aiuta a determinare il tipo istologico delle cellule tumorali. Un esempio nella foto.

Trattamento

I medici scelgono il metodo di trattamento del cancro del polmone in base alle caratteristiche del decorso della malattia (come si manifesta) in ciascun paziente individualmente, nonché allo stadio del cancro presente in lui e al tipo di cellule maligne. La chemioterapia, la chirurgia e la radioterapia sono utilizzate come principali metodi di trattamento.

• Operazione- A seconda del grado di danno all'organo, i medici possono eseguire un'operazione per rimuovere il tumore, parte o tutto il polmone. Alla fine dell'operazione, al paziente viene prescritta la chemioterapia o la radioterapia, che mira a distruggere le restanti cellule maligne nel corpo.
• Radioterapia (metodo nella foto)- un metodo di trattamento che consiste nell'uso di alte dosi di radiazioni ionizzanti, che sono in grado di distruggere le cellule tumorali, o almeno di influenzare la velocità della loro crescita (rallentando il processo). Questa procedura è rilevante per quei pazienti in cui il tumore si è diffuso ai linfonodi, nonché quando l'intervento chirurgico è controindicato.

Molti pazienti fanno spesso la domanda, il cancro ai polmoni può essere curato con le sole radiazioni?

In realtà, è incredibile. C'è una piccola possibilità di sbarazzarsi del cancro ai polmoni con le sole radiazioni, ma solo se viene diagnosticato precocemente. Fondamentalmente, questo è un metodo aggiuntivo per l'operazione.

• Chemioterapia- l'uso di farmaci antitumorali specifici per infusione nel flusso sanguigno (foto). Gli agenti chemioterapici influenzano il tasso di crescita cellulare e ne distruggono la maggior parte. Può essere utilizzato sia prima che dopo l'intervento chirurgico.

Inoltre, molti sono interessati a sapere se è possibile curare il cancro ai polmoni con i farmaci?

La risposta è la stessa del caso delle radiazioni, perché questi 2 metodi non hanno un effetto abbastanza forte da eliminare completamente il tumore, rallentano solo il tasso di crescita cellulare e possono far fronte bene alle metastasi.

Prevenzione

Per la prevenzione del cancro del polmone, gli oncologi hanno sviluppato alcune serie di misure che hanno la capacità di ridurre i rischi di sviluppare neoplasie maligne, per tipo (tumore del polmone centrale, cancro del polmone a cellule squamose, ecc.). Queste misure sono divise in due sottogruppi:

• primario (principale).
• secondario (medico).

Queste misure si basano su diverse regole di base:

• Rifiuto di cattive abitudini (fumo e consumo di alcolici);
• Rispetto di una specifica dieta antitumorale;
• L'uso di farmaci.

Video collegati

Le manifestazioni cliniche dei tumori polmonari benigni dipendono dalla posizione della neoplasia, dalle sue dimensioni, dalla direzione di crescita, dall'attività ormonale, dal grado di ostruzione bronchiale e dalle complicazioni causate.
I tumori polmonari benigni (soprattutto periferici) potrebbero non dare alcun sintomo per molto tempo. Nello sviluppo di tumori polmonari benigni si distinguono:
stadio asintomatico (o preclinico).
stadio dei sintomi clinici iniziali.
lo stadio dei sintomi clinici gravi dovuti a complicanze (sanguinamento, atelettasia, pneumosclerosi, polmonite ascesso, neoplasie e metastasi).
Con la localizzazione periferica nella fase asintomatica, i tumori polmonari benigni non si manifestano. Nella fase dei sintomi clinici iniziali e gravi, il quadro dipende dalle dimensioni del tumore, dalla profondità della sua posizione nel tessuto polmonare e dalla relazione con bronchi, vasi, nervi e organi adiacenti. I grandi tumori polmonari possono raggiungere il diaframma o la parete toracica, causando dolore al torace o nell'area del cuore, mancanza di respiro. In caso di erosione vascolare da parte del tumore, si osservano emottisi ed emorragia polmonare. La compressione dei grandi bronchi da parte di un tumore provoca una violazione della pervietà bronchiale.
Le manifestazioni cliniche dei tumori polmonari benigni di localizzazione centrale sono determinate dalla gravità dei disturbi della pervietà bronchiale, in cui si distingue il grado III:
I grado - stenosi bronchiale parziale;
II grado - stenosi bronchiale valvolare o valvolare;
III grado - occlusione bronchiale.
In accordo con ogni grado di violazione della pervietà bronchiale, i periodi clinici della malattia differiscono. Nel 1° periodo clinico, corrispondente a una stenosi bronchiale parziale, il lume del bronco si restringe leggermente, quindi il suo decorso è spesso asintomatico. A volte c'è una tosse, con una piccola quantità di espettorato, meno spesso con una miscela di sangue. La salute generale non è influenzata. Radiologicamente, un tumore polmonare non viene rilevato in questo periodo, ma può essere rilevato mediante broncografia, broncoscopia, tomografia lineare o computerizzata.
Nel 2° periodo clinico si sviluppa una stenosi valvolare o valvolare del bronco, associata all'ostruzione da parte del tumore della maggior parte del lume del bronco. Con la stenosi valvolare, il lume del bronco si apre parzialmente all'inspirazione e si chiude all'espirazione. Nella parte del polmone ventilata dal bronco ristretto si sviluppa l'enfisema espiratorio. Potrebbe esserci una completa chiusura del bronco a causa di edema, accumulo di sangue ed espettorato. Nel tessuto polmonare situato alla periferia del tumore si sviluppa una reazione infiammatoria: la temperatura corporea del paziente aumenta, tosse con espettorato, mancanza di respiro, a volte emottisi, dolore toracico, affaticamento e debolezza. Le manifestazioni cliniche dei tumori polmonari centrali nel 2o periodo sono intermittenti. La terapia antinfiammatoria allevia il gonfiore e l'infiammazione, porta al ripristino della ventilazione polmonare e alla scomparsa dei sintomi per un certo periodo.
Il corso del 3o periodo clinico è associato ai fenomeni di completa occlusione del bronco da parte del tumore, suppurazione della zona atelettasia, cambiamenti irreversibili nell'area del tessuto polmonare e sua morte. La gravità dei sintomi è determinata dal calibro del bronco ostruito dal tumore e dal volume dell'area interessata del tessuto polmonare. C'è una febbre persistente, forte dolore toracico, debolezza, mancanza di respiro (a volte attacchi di asma), cattiva salute, tosse con espettorato purulento e sangue e talvolta sanguinamento polmonare. Immagine a raggi X di atelettasia parziale o completa di un segmento, lobo o intero polmone, alterazioni infiammatorie e distruttive. Sulla tomografia lineare si trova un'immagine caratteristica, il cosiddetto "moncone bronchiale" - un'interruzione del modello bronchiale sotto la zona di otturazione.
La velocità e la gravità dell'ostruzione bronchiale dipendono dalla natura e dall'intensità della crescita del tumore polmonare. Con la crescita peribronchiale di tumori polmonari benigni, le manifestazioni cliniche sono meno pronunciate, si sviluppa raramente l'occlusione completa del bronco.

RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2012 (Ordini n. 883, n. 165)

Lobo inferiore, bronchi o polmone (C34.3)

Informazione Generale

Breve descrizione

Protocollo clinico "Cancro ai polmoni"

Cancro ai polmoni- un tumore di origine epiteliale, che si sviluppa nella mucosa dei bronchi, bronchioli e ghiandole bronchiali mucose.

Codice protocollo:РH-S-031 "Cancro ai polmoni"

Codici ICD-X: Dal 34.0 al 34.3

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

Il NSCLC è un carcinoma polmonare non a piccole cellule.

SCLC - carcinoma polmonare a piccole cellule.

Ultrasuoni - ecografia.

IHC - studio immunoistochimico.

ESR - velocità di eritrosedimentazione.

Antigene HBS - Antigene di superficie dell'epatite B.

RW - Reazione Wasserman.

L'HIV è un virus immunitario umano.

RL - cancro ai polmoni.

RT - radioterapia.

ROD - dose focale singola.

Gr - Grigio.

SOD - dose focale totale.

PCT - polichemioterapia.

TC - tomografia computerizzata.

MTS - metastasi.

Data di sviluppo del protocollo: 2011

Utenti del protocollo: oncologi, medici generici.

Indicazione di assenza di conflitto di interessi: Non c'è conflitto di interessi.

Classificazione

Classificazione clinica(gli approcci più comuni, ad esempio: per eziologia, per stadio, ecc.).

Classificazione istologica (OMS, 2004)

I. Carcinoma a cellule squamose (epidermoide) 8070/3:

1. Papillare 8052/3.

2. Cancellare la cella 8054/3.

3. Cella piccola 8073/3.

4. Basalioide 8083/3.

II. Carcinoma a piccole cellule 8041/3:

1. Carcinoma a piccole cellule combinato 8045/3.

III. Adenocarcinoma 8140/3:

1. Adenocarcinoma a cellule miste 8255/3.

2. Adenocarcinoma acinoso 8550/3.

3. Adenocarcinoma papillare 8260/3.

4. Adenocarcinoma bronchioloalveolare 8250/3:

mucose 8253/3;

non mucosale 8252/3;

Misto 8254/3.

5. Adenocarcinoma solido con formazione di muco 8230/3:

fetale 8333/3;

Mucinoso (colloidale) 8480/3;

Cistoadenocarcinoma mucinoso 8470/3;

Cancella cella 8310/3;

Cella rotonda 8490/3.

IV. Carcinoma a grandi cellule 8012/3:

1. Neuroendocrino 8013/3:

Misto a cella grande 8013/3.

2. Carcinoma basalioide 8123/3.

3. Cancro simil-linfoepitelioma 8082/3.

4. Carcinoma a cellule giganti con fenotipo rabdoide 8014/3.

5. Carcinoma a cellule chiare 8310/3.

V. Carcinoma a cellule squamose ghiandolari 8560/3.

VI. Carcinoma sarcomatoide 8033/3:

1. Carcinoma polimorfico 8022/3.

2. Carcinoma a cellule fusate 8032/3.

3. Carcinoma a cellule giganti 8031/3.

4. Carcinosarcoma 8980/3.

5. Blastoma polmonare 8972/3.

VII. Tumore carcinoide 8240/3:

1. Tipico 8240/3.

2. Atipico 8249/3.

VIII. Cancro delle ghiandole bronchiali:

1. Cancro adenoide cistico 8200/3.

2. Carcinoma mucoepidermoide 8430/3.

3. Cancro epiteliale-mioepiteliale 8562/3.

IX. Carcinoma a cellule squamose in situ 8070/2.

X. Tumori mesenchimali:

1. Emangioendotelioma epiteliale 9133/1.

2. Angiosarcoma 9120/3.

3. Blastoma pleuropolmonare 8973/3.

4. Condroma 9220/0.

5. Tumore miofibroblastico peribronchiale 8827/1.

XI. Linfangiomatosi polmonare diffusa:

1. Tumore miofibroblastico infiammatorio 8825/1.

2. Linfoangleiomiomatosiomatosi (linfangiomiomatosi) 9174/1.

3. Sarcoma sinoviale 9040/3:

Monofasico 9041/3;

Bifasico 9043/3.

4. Sarcoma arterioso polmonare 8800/3.

5. Sarcoma venoso polmonare 8800/3.

Per classificazione del cancro del polmone da TNM (7a edizione, 2011)

Aree anatomiche:

1. Bronco principale (C 34.0).

2. Lobo superiore (C 34.1).

3. Quota media (C 34.2).

4. Quota inferiore (C 34.3)

Linfonodi regionali

I linfonodi regionali sono linfonodi intratoracici (nodi del mediastino, ilo del polmone, lobare, interlobare, segmentale e sottosegmentale), nodi del muscolo scaleno e linfonodi sopraclavicolari.

Determinazione della diffusione del tumore primitivo (T)

TX - il tumore primario non può essere valutato o la presenza del tumore è dimostrata dalla presenza di cellule maligne nell'espettorato o dal rossore dell'albero bronchiale, ma il tumore non viene visualizzato dai raggi X o dalla broncoscopia.

T0 - nessun dato sul tumore primario.

TIS - carcinoma in situ.

T1 - Tumore di dimensione massima inferiore a 3 cm, circondato da tessuto polmonare o pleura viscerale, senza invasione broncoscopicamente confermata dei bronchi lobari prossimali (cioè senza coinvolgimento dei bronchi principali) (1).

T1a - Tumore di dimensione massima inferiore a 2 cm(1).

T1b Tumore maggiore di 2 cm ma non più di 3 cm nella dimensione massima(1).

T2 Tumore superiore a 3 cm ma inferiore a 7 cm o tumore con una delle seguenti caratteristiche(2):

Colpisce i bronchi principali ad almeno 2 cm dalla carena della trachea;

Il tumore cresce nella pleura viscerale;

Associato ad atelettasia o polmonite ostruttiva che si estende nella regione ilare ma non coinvolge l'intero polmone.

T2a Tumore di dimensione massima superiore a 3 cm ma non superiore a 5 cm.

T2b Tumore di dimensioni maggiori di 5 cm ma non più di 7 cm.

T3 Tumore maggiore di 7 cm o che invade direttamente una delle seguenti strutture: parete toracica (compresi i tumori del solco superiore), diaframma, nervo frenico, pleura mediastinica, pericardio parietale; o interessare i bronchi principali a meno di 2 cm dalla carena della trachea (1), ma senza interessare quest'ultima; o associato ad atelettasia o polmonite ostruttiva dell'intero polmone, o con nodulo(i) tumorale(i) isolato(i) nello stesso lobo polmonare del tumore primitivo.

T4 Tumore di qualsiasi dimensione che invade una qualsiasi delle seguenti strutture: mediastino, cuore, grossi vasi, trachea, esofago, corpi vertebrali, carena tracheale; la presenza di un nodo tumorale separato (nodi) nel lobo polmonare opposto al lobo con il tumore primario.

Coinvolgimento linfonodale regionale (N)

NX - i linfonodi regionali non possono essere valutati.

N0 - nessuna metastasi nei linfonodi regionali.

N1 - metastasi nel linfonodo peribronchiale e / o nel nodo ilare del polmone e nei nodi intrapolmonari sul lato della lesione del tumore primario, inclusa la diffusione diretta del tumore.

N2 - metastasi nei nodi del mediastino e / o nei linfonodi sotto la carena della trachea sul lato della lesione.

N3 - metastasi nei nodi del mediastino, i nodi dell'ilo del polmone sul lato opposto alla sconfitta del tumore primario, nodi ipsilaterali o controlaterali del muscolo scaleno o linfonodi sopraclavicolari (nodo)

Metastasi a distanza (M)

M0 - nessuna metastasi a distanza.

M1 - ci sono metastasi a distanza.

M1a - un nodo tumorale separato (nodi) nell'altro polmone; tumore con noduli sulla pleura o versamento pleurico o pericardico maligno (3).

M1b - metastasi a distanza.

Nota

(1) Un raro tumore a diffusione superficiale di qualsiasi dimensione che cresce prossimalmente ai bronchi principali e una componente invasiva confinata alla parete bronchiale è classificato come T1a.

(2) I tumori con queste caratteristiche sono classificati come T2a se sono inferiori a 5 cm o se la dimensione non può essere determinata, e come T2b se il tumore è maggiore di 5 cm ma inferiore a 7 cm.

(3) La maggior parte dei versamenti pleurici (pericardici) nel cancro del polmone sono dovuti al tumore. Tuttavia, in alcuni pazienti, esami microscopici multipli del liquido pleurico (pericardico) sono negativi per gli elementi tumorali e anche il liquido non è sangue o essudato. Questi dati, così come il decorso clinico, indicano che tale versamento non è associato a un tumore e dovrebbe essere escluso dagli elementi di stadiazione, e tale caso dovrebbe essere classificato come M0.

G - differenziazione istopatologica.

GX - il grado di differenziazione non può essere determinato.

G1 - altamente differenziato.

G2 - moderatamente differenziato.

G3 - a bassa differenziazione.

G4 - indifferenziato.

Classificazione patologica del pTNM

PN0 - l'esame istologico dei linfonodi rimossi della radice del polmone e del mediastino dovrebbe generalmente includere 6 o più nodi. Se i linfonodi non sono interessati, questo viene classificato come pN0, anche se il numero di linfonodi esaminati è inferiore al normale.

Metastasi a distanza
Le categorie M1 e pM1 possono essere ulteriormente definite secondo la seguente notazione.

Classificazione R

L'assenza o la presenza di tumore residuo dopo il trattamento è descritta dal simbolo R:

R X Il tumore residuo non può essere valutato.

R 0 - nessun tumore residuo.

R 1 - tumore residuo microscopico.

R 2 - tumore residuo macroscopico.

Classificazione degli stadi del cancro del polmone:

1. Cancro nascosto - TxN0M0.

2. Fase 0 - TisN0M0.

3. Stadio IA - T1a-bN0M0.

4. Fase IB - T2aN0M0.

5. Stadio IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0.

6. Fase IIB - T2bN1M0, T3N0M0.

7. Stadio IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0.

8. Fase IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0.

9. Fase IV - T1-4N0-3M1.

Diagnostica

Criteri diagnostici: la presenza di un processo tumorale, verificato istologicamente e/o citologicamente. Carcinoma polmonare operabile (stadi I-III).

Reclami e anamnesi: manifestazioni cliniche a seconda dello stadio e della localizzazione - tosse con o senza espettorato, presenza o assenza di striature di sangue nell'espettorato (emottisi), mancanza di respiro durante l'esercizio, debolezza, sudorazione notturna, temperatura subfebrile, perdita di peso.

Esame fisico: indebolimento della respirazione sul lato della lesione.

Ricerca di laboratorio: test di laboratorio: alterazioni normali o minori non patognomoniche (come aumento della VES, anemia, leucocitosi, ipoproteinemia, iperglucosemia, tendenza all'ipercoagulabilità, ecc.).

Ricerca strumentale

Principale:

5. Elettrocardiografia.

Aggiuntivo:

1. Fibrogastroduodenoscopia.

9. Studio IHC.

10. Studio PCR.

Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive

Principale:

1. Esame radiologico standard (radiografia in proiezione diretta e laterale, tomografia mediana).

2. Tomografia computerizzata del torace.

3. Broncoscopia a fibre ottiche con biopsia.

4. Spirografia (determinazione della funzione della respirazione esterna).

5. Elettrocardiografia.

6. Ecografia dei linfonodi sopraclaveari.

7. Ecografia della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale.

Aggiuntivo:

1. Fibrogastroduodenoscopia.

2. Studio angiografico.

3. Scintigrafia dei polmoni, fegato.

4. Tomografia computerizzata degli organi del torace con contrasto.

5. Tomografia computerizzata del cervello, organi addominali.

6. Risonanza magnetica.

7. Tomografia elettronica poliposizionale.

8. Studio genetico molecolare del tumore.

9. Studio IHC.

10. Studio PCR per rilevare mutazioni attivanti nell'EGFR.

cancro periferico- esame microscopico degli strisci dei bronchi sottosegmentali e segmentali del segmento interessato del polmone, prelevati durante la fibrobroncoscopia. Intraoperatoriamente, per la conferma morfologica, si esegue una biopsia della puntura del tumore; se è inefficace si esegue una biopsia del tumore; se è confermata la diagnosi di tumore del polmone si esegue un intervento radicale. Nei pazienti inoperabili con broncoscopia negativa ed esame microscopico dell'espettorato, il chirurgo esegue una biopsia di puntura transtoracica con un ago sottile sotto controllo a raggi X.

Cancro centrale- biopsia tumorale durante fibrobroncoscopia seguita da esame citologico e istologico del materiale ottenuto.

Metastasi a distanza- biopsia da puntura con ago sottile sotto controllo ecografico o biopsia escissionale di metastasi nei linfonodi periferici e nei tessuti molli.

Ricerca di laboratorio

Emocromo completo, analisi del sangue biochimica (proteine, creatinina, urea, bilirubina, ALT, AST, glicemia, nel carcinoma a piccole cellule - fosfatasi alcalina), coagulogramma (indice di protrombina, fibrinogeno, attività fibrinolitica, trombotest), analisi delle urine, determinazione del gruppo ematico e fattore Rh, reazione di Wasserman, sangue per infezione da HIV, HbsAg, epatite virale C.

Determinazione dell'estensione del tumore e dello stato funzionale del paziente: esame radiografico standard (radiografia in proiezione diretta e laterale, tomografia mediana), fibrobroncoscopia, spirografia (determinazione della funzione della respirazione esterna), elettrocardiografia, ecografia degli organi addominali. La tomografia computerizzata viene eseguita per determinare il grado di prevalenza del processo e/o se vi è il sospetto di invasione del tumore nelle strutture mediastiniche (vasi) o di danno ai linfonodi mediastinici.

Secondo le indicazioni, vengono eseguiti l'esame angiografico dei polmoni, la scintigrafia dei polmoni e il fegato.

L'endovideotoracoscopia viene eseguita quando l'operabilità è dubbia, ci sono segni TC della diffusione del processo tumorale alle strutture del mediastino (aorta, tronco polmonare, miocardio, colonna vertebrale, vena cava superiore) o disseminazione lungo la pleura - per confermare l'inoperabile tumore.

In casi difficili da diagnosticare, possono essere eseguite endovideotoracoscopia diagnostica o toracotomia.

Nel carcinoma polmonare a piccole cellule, viene eseguita la tomografia computerizzata del torace, del cervello e degli organi addominali.

Diagnosi differenziale

Trattamento all'estero

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Trattamento

Obiettivi del trattamento: eliminazione del processo tumorale.

Tattiche di trattamento

l trattamento del cancro del polmone a seconda dello stadio

Cancro non a piccole cellule

Palcoscenico malattie	Metodi di trattamento
Fase I A (T1a-bN0M0) Fase I B (T2aN0M0)	Operazione radicale - lobectomia (operazione estesa).
Fase II A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) Fase II B (T2bN1M0, T3N0M0)	Chirurgia radicale - lobectomia, bilobectomia, pneumonectomia combinata con dissezione linfonodale Chirurgia plastica ricostruttiva con dissezione linfonodale Radioterapia Chemioterapia
Fase IIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Chirurgia radicale - lobectomia, bilobectomia, pneumonectomia combinata con dissezione linfonodale. Radioterapia e chemioterapia pre e postoperatoria Chirurgia plastica ricostruttiva con dissezione linfonodale, chemioimmunoterapia adiuvante.
Fase IIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Chemioradioterapia
Fase IV (T1-4N0-3M1)	Chemioradioterapia palliativa + trattamento sintomatico

Nota. Cancro del polmone con localizzazione alla bocca dei bronchi lobari - è indicata la resezione e broncoplastica. Viene mostrato il cancro del polmone con localizzazione della bocca del bronco principale destroresezione e chirurgia plastica della biforcazione della trachea.

cancro a piccole cellule

Stadio della malattia	Metodi di trattamento
Fase I A (T1a-bN0M0) Fase I B (T2aN0M0)	Chirurgia radicale - lobectomia con dissezione linfonodale Chemioradioterapia
Fase II A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) Fase II B T2bN1M0, T3N0M0)	Polichemioterapia preoperatoria Chirurgia radicale - lobectomia, bilobectomia combinata con dissezione linfonodale Chirurgia plastica ricostruttiva Chemioradioterapia
Fase IIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) Fase IIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Chemioradioterapia
Fase IV (T1-4N0-3M1)	Chemioradioterapia palliativa

X trattamento chirurgico del cancro del polmone

La chirurgia radicale è il metodo di scelta nel trattamento dei pazienti con stadio I-II e pazienti operabili con carcinoma polmonare in stadio IIIa. Le operazioni standard sono la lobectomia, la bilbectomia o la pneumonectomia con rimozione di tutti i linfonodi interessati e non interessati dalla radice del polmone emediastino con il tessuto circostante sul lato della lesione (operazioni estese) e vengono eseguite operazioni combinate (rimozione delle aree interessate dal tumore degli organi vicini e del mediastino). Con le formazioni metastatiche solitarie e singole (fino a 4 formazioni), si consiglia di eseguire gli interventi con la tecnica di precisione (resezione di precisione).

Tutti gli interventi eseguiti sui polmoni devono essere accompagnati da dissezione linfonodale, che comprende: broncopolmonare, biforcazione, paratracheale, paraaortico, paraesofageo e linfonodi del legamento polmonare (lobectomia estesa, bilobectomia e pneumonectomia).

Il volume dell'intervento chirurgico è determinato dal grado di diffusione e localizzazione della lesione tumorale. Il danno all'interno del parenchima di un lobo o la localizzazione del bordo prossimale del carcinoma a livello dei bronchi segmentali o delle parti distali del bronco lobare e principale è la base per l'esecuzione di lobectomia, bilbectomia e pneumonectomia.

Nota. In caso di lesione tumorale della bocca del lobo superiore e del bronco intermedio del polmone destro, meno spesso del polmone sinistro, deve essere eseguita la chirurgia plastica ricostruttiva. Se nel processo è coinvolta la bocca dei bronchi principali, la biforcazione o il terzo inferiore della trachea a destra, dovrebbe essere eseguita anche la chirurgia plastica ricostruttiva.

terapia adiuvante

Sulla base dei dati della meta-analisi LACE, dell'aggiornamento del 1995 della meta-analisi BMJ e dei dati di studi randomizzati pubblicati, è stato confermato il beneficio della chemioterapia adiuvante contenente platino, che ora fornisce una base razionale per le linee guida cliniche ESMO in favore della prescrizione di chemioterapia adiuvante a pazienti con stadio II-III dopo chirurgia radicale.

Chemioterapia neoadiuvante per carcinoma polmonare non a piccole cellule

La chemioterapia neoadiuvante è ancora considerata un trattamento sperimentale. Tuttavia, la chemioterapia neoadiuvante porta ad una riduzione dello stadio clinico nel 40-60% dei pazienti e ad una risposta patologica completa nel 5-10% dei pazienti. Come si è scoperto, la chemioterapia neoadiuvante è meglio tollerata di quella adiuvante: tre cicli completi di chemioterapia sono in grado di sopportare più del 90% dei pazienti, mentre la chemioterapia adiuvante è prescritta solo al 45-60% dei pazienti.

Sulla base delle attuali conoscenze, la chemioterapia neoadiuvante dovrebbe essere fornita con almeno tre cicli di un regime contenente platino. Come per il carcinoma polmonare non a piccole cellule avanzato, il regime chemioterapico preferito è un doppietto di cisplatino e un agente di terza generazione. La chemioterapia preoperatoria deve essere presa in considerazione nei pazienti con malattia in stadio IIIA-N2.

l Terapia educativa per il cancro del polmone

La radioterapia viene eseguita in pazienti per i quali un trattamento chirurgico radicale non è indicato a causa dello stato funzionale, se il paziente rifiuta il trattamento chirurgico o se il processo è inoperabile. Può essere utilizzato da solo o in combinazione con la polichemioterapia.

Controindicazioni per l'irradiazione sono: la presenza di carie nel tumore, emottisi persistente, la presenza di pleurite essudativa, gravi complicanze infettive (empiema pleurico, formazione di ascessi nell'atelettasia, ecc.), Forma attiva di tubercolosi polmonare, diabete mellito di stadio III, concomitante malattie degli organi vitali in fase di scompenso (sistema cardiovascolare, polmoni, fegato, reni), malattie infiammatorie acute, febbre superiore a 38 0 C, grave generale le condizioni del paziente (sulla scala di Karnofsky 40% o meno).

Metodo di radioterapia secondo il programma radicale del carcinoma polmonare non a piccole cellule

Tutti i pazienti con cancro non a piccole cellule ricevono radioterapia a fasci esterni (convezione o comfort) nell'area del focus primario e nell'area delle metastasi regionali. Per il trattamento con radiazioni, si tiene necessariamente conto della qualità della radiazione, della localizzazione e delle dimensioni dei campi.

Il volume di irradiazione è determinato dalle dimensioni e dalla posizione del tumore e dall'area delle metastasi regionali e comprende il tumore + 2 cm di tessuto al di fuori dei suoi confini e l'area delle metastasi regionali.

Il bordo superiore del campo corrisponde alla tacca giugulare dello sterno. Limite inferiore: con un tumore del lobo superiore del polmone - 2 cm sotto la biforcazione della trachea; con un tumore del lobo medio del polmone e l'assenza di metastasi nei linfonodi della biforcazione - 4 cm sotto la biforcazione della trachea; con un tumore del lobo medio del polmone e la presenza di metastasi nei linfonodi della biforcazione, nonché con un tumore del lobo inferiore del polmone - il livello superiore del diaframma.

Con un basso grado di differenziazione del carcinoma polmonare epidermoide e ghiandolare, la zona cervicale-sopraclavicolare sul lato della lesione viene ulteriormente irradiata. Il trattamento viene effettuato in 2 fasi con un intervallo tra loro di 2-3 settimane. Al primo stadio ROD 2 Gr SOD 40 Gr. Nella seconda fase, l'irradiazione viene eseguita dagli stessi campi (la parte del campo, compreso il focus primario, può essere ridotta in base alla diminuzione delle dimensioni del tumore primario), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

M Metodo di chemioradioterapia per il carcinoma polmonare a piccole cellule

Il trattamento speciale dei pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule inizia con un ciclo di polichemioterapia. Dopo 1-5 giorni (a seconda delle condizioni del paziente), viene eseguita la radioterapia a distanza con l'inclusione nel volume di irradiazione del tumore primario, del mediastino, delle radici di entrambi i polmoni, delle zone cervicali-sopraclaveari su entrambi i lati. Il radioterapista determina le condizioni tecniche per l'irradiazione.

La radioterapia a distanza viene eseguita in 2 fasi. Al 1° stadio, il trattamento è ROD 2 Gy, 5 frazioni, SOD 20 Gy. Al 2° stadio (senza interruzione) ROD 2 Gr, SOD 40 Gr.
A scopo profilattico, entrambe le zone cervicali-sopraclavicolari vengono irradiate da un campo anteriore con un blocco centrale lungo l'intera lunghezza del campo a protezione della cartilagine della laringe e del midollo spinale cervicale. La radioterapia viene eseguita ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. In caso di lesioni metastatiche dei linfonodi sopraclavicolari, l'irradiazione aggiuntiva dell'area interessata viene eseguita dal campo locale ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

P radioterapia alleativa

Sindrome da compressione della vena cava superiore

1. In assenza di grave difficoltà respiratoria e la larghezza del lume della trachea è superiore a 1 cm, il trattamento (in assenza di controindicazioni) inizia con la polichemioterapia. La radioterapia è seguita da: nel carcinoma polmonare non a piccole cellule ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Dopo 3-4 settimane, viene decisa la questione della possibilità di continuare il trattamento con radiazioni (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy).Nel carcinoma polmonare a piccole cellule, il trattamento viene effettuato continuamente fino a SOD 60 Gy.

2. Con grave mancanza di respiro e la larghezza del lume della trachea è inferiore a 1 cm, il trattamento inizia con la radioterapia ROD 0,5-1 Gy. Nel processo di trattamento, con una condizione soddisfacente del paziente, una singola dose viene aumentata a 2 Gy, SOD 50-60 Gy.

Metastasi a distanza

io opzione. Con una condizione soddisfacente del paziente e la presenza di singole metastasi, la radioterapia viene eseguita sulle zone del focus primario, metastasi regionali e metastasi a distanza + polichemioterapia.

II opzione. In condizioni gravi del paziente, ma non inferiori al 50% della scala di Karnofsky e presenza di metastasi multiple a distanza, la radioterapia viene eseguita localmente sulle aree della lesione più pronunciata al fine di alleviare mancanza di respiro, sindrome del dolore + polichemioterapia .

l Trattamento delle recidive e delle metastasi del cancro del polmone

Chirurgico

In caso di recidiva postoperatoria di tumore o di singole metastasi intrapolmonari (fino a 4 formazioni), con condizioni generali e parametri di laboratorio soddisfacenti, è indicato un secondo intervento.

Chemioradioterapia

Recidiva nel mediastino e nei linfonodi sopraclavicolari

Con la ricaduta nel mediastino e nei linfonodi sopraclavicolari, vengono eseguite radiazioni palliative o chemioradioterapia. Il programma di radioterapia dipende dal trattamento precedente. Se la componente di radiazione non è stata utilizzata nelle fasi precedenti, viene eseguito un ciclo di radioterapia secondo un programma radicale secondo uno dei metodi sopra descritti, a seconda della forma morfologica del tumore. Se la radioterapia è stata utilizzata in un volume o nell'altro nelle fasi precedenti del trattamento, stiamo parlando di radioterapia aggiuntiva, il cui effetto può essere realizzato solo quando vengono applicate dosi di almeno 30-40 Gy. Viene effettuato un ciclo aggiuntivo di radioterapia ROD 2 Gy, SOD fino a 30-60 Gy, a seconda dei tempi dopo il completamento della precedente esposizione + polichemioterapia.

Metastasi nel cervello

Le singole metastasi cerebrali possono essere rimosse con successiva irradiazione. Se la rimozione chirurgica non è possibile, viene eseguita l'irradiazione cerebrale. La radioterapia deve essere iniziata solo se non ci sono segni di aumento della pressione intracranica (esame da parte di un oftalmologo, neurologo). L'irradiazione viene eseguita sullo sfondo della disidratazione (mannitolo, sarmantolo, diuretici) e dei corticosteroidi. In primo luogo, l'intero cervello viene irradiato in ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, quindi mirando all'area della metastasi ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polichemioterapia.

A Secondo carcinoma polmonare metacrono o metastasi polmonari

Un singolo nodo tumorale del polmone apparso dopo un trattamento radicale, in assenza di altri segni di progressione, è da considerarsi come un secondo tumore del polmone metacrono, soggetto, se possibile, ad asportazione chirurgica. Con più formazioni, viene eseguita la chemioradioterapia.

Malattia ossea metastatica

Viene eseguita l'irradiazione locale dell'area interessata. In caso di danno alla colonna vertebrale, nel volume irradiato viene inclusa anche una vertebra sana adiacente. Quando una lesione metastatica è localizzata nelle regioni cervicale e toracica, la ROD è 2 Gy, la SOD è 40 Gy con una lunghezza del campo di irradiazione superiore a 10 cm In caso di danno ad altre ossa dello scheletro, la SOD è 60 Gy, tenendo conto della tolleranza dei tessuti normali circostanti.

X chemioterapia per il cancro del polmone

Può essere utilizzato in pazienti con stadio IIIB-IV sia da solo che in combinazione con radioterapia con buono stato funzionale.

I regimi di polichemioterapia più efficaci

Cancro non a piccole cellule

P schemi latini:

Paclitaxel 135-175 mg/m2 per via endovenosa in 3 ore il giorno 1.

Carboplatino 300 mg/m2 per via endovenosa in 30 minuti. dopo l'introduzione di paclitaxel, il 1° giorno.

Carboplatino AIS-5, in 1 giorno.

Gemcitabina 1000 mg/m2; il 1° e l'8° giorno.

Cisplatino 80 mg/m2 il 1° giorno.

Gemcitabina 1000 mg/m2 nei giorni 1 e 8.

Carboplatino AIS-5, in 1 giorno.

Cisplatino 75 mg/m2 il 1° giorno.

Ciclofosfamide 500 mg/m2 il 1° giorno.

Doxorubicina 50 mg/m 2 il 1o giorno.

Vinorelbina 25 mg/m 2 il 1° e l'8° giorno.

Cisplatino 30 mg/m2 nei giorni 1-3.

Etoposide 80 mg/m2 nei giorni 1-3.

Irinotecan 90 mg/m2 nei giorni 1 e 8.

Cisplatino 60 mg/m2 il 1° giorno.

Vinblastina 5 mg/m 2 il 1° giorno.

Cisplatino 50 mg/m2 il 1° giorno.

Mitomicina C 10 mg/m 2 il 1° giorno.

Ifosfamide (+ urometossano) 2,0 g/m 2 ; il 1°, 2°, 3°, 4°, 5° giorno.

Cisplatino 75 mg/m2 il 1° giorno.

H schemi platino:

Gemcitabina 800-1000 mg/m2 nei giorni 1 e 8.

Docetaxel 75 mg/m2 il 1° giorno.

Gemcitabina 800-1000 mg/m2 nei giorni 1 e 8.

Pemetrexed 500 mg/m2 il giorno 1.

Paclitaxel 135-175 mg/m2 per via endovenosa in 3 ore il 1° giorno.

Vinorelbina 20-25 mg/m 2 il 1° e l'8° giorno.

Docetaxel 75 mg/m2 il 1° giorno.

Vinorelbina 20-25 mg/m 2 il 1° e l'8° giorno.

MA Regimi chemioterapici attivi per NSCLC:

Cisplatino 60 mg/m2 il 1° giorno.

Etoposide 120 mg/m2 nei giorni 1-3.

Paclitaxel 135-175 mg/m2 per via endovenosa in 3 ore il 1° giorno.

Carboplatino 300 mg/m2 per via endovenosa in 30 minuti. dopo l'introduzione di paclitaxel, il 1° giorno.

Cisplatino 80 mg/m2 il 1° giorno.

Vinorelbina 25-30 mg/m 2 il 1° e l'8° giorno.

Cisplatino 80-100 mg/m2 il 1° giorno.

Paclitaxel 175 mg/m 2 , giorno 1, infusione di 3 ore.

Cisplatino 80 mg/m2 il 1° giorno.

Docetaxel 75 mg/m2 il 1° giorno.

Cisplatino 75 mg/m2 il 1° giorno.

Docetaxel 75 mg/m2 il 1° giorno.

Carboplatino AIS-5, il 1° giorno.

Gemcitabina 1000 mg/m2 nei giorni 1 e 8.

Carboplatino AIS-5, il 1° giorno.

Pemetrexed 500 mg/m2 il giorno 1.

Cisplatino 75 mg/m2 il 1° giorno.

L'intervallo tra i corsi è di 21 giorni.

I regimi contenenti platino in combinazione con vinorelbina, gemcitabina, taxani, irinotecan o pemetrexed nella variante non squamosa aumentano l'aspettativa di vita, migliorano la qualità della vita e controllano i sintomi nei pazienti con uno stato somatico soddisfacente.

Per l'adenocarcinoma e il cancro broncoalveolare, sono preferibili i regimi pemetrexed+cisplatino o paclitaxel+carboplatino con o senza bevacizumab (Avastin).
In caso di controindicazioni alla nomina di una terapia contenente platino, vengono prescritte combinazioni prive di platino con agenti di terza generazione. Tuttavia, la maggior parte degli studi ha mostrato tassi di risposta più bassi ma tassi di sopravvivenza simili.

Per i pazienti anziani con stato somatico 2, si raccomanda l'uso della monoterapia con uno qualsiasi dei farmaci. Ai pazienti anziani in condizioni soddisfacenti o ai pazienti non anziani con stato medico 2 può essere somministrata una chemioterapia combinata.

La terapia di mantenimento è un trattamento attivo iniziato subito dopo la prima linea di chemioterapia, fino al momento della progressione del tumore. Viene mostrato il ruolo della terapia di mantenimento: pemetrexed, in presenza di EGFR mutato - erlotinib.

Per il carcinoma polmonare non a piccole cellule localmente avanzato o metastatico, erlotinib è indicato come terapia di mantenimento nei pazienti che non sono progrediti dopo 4 cicli di terapia di prima linea con platino.

Attualmente, per la seconda linea di chemioterapia NSCLC, l'Associazione internazionale per lo studio del cancro del polmone e la Food and Drug Administration (FDA) statunitense raccomandano pemetrexed, docetaxel, erlotinib.

Per la seconda linea di chemioterapia, possono essere utilizzati anche etoposide, vinorelbina, paclitaxel, gemcitabina in monoterapia, nonché in combinazione con platino e altri derivati, se non sono stati utilizzati nella prima linea di trattamento.

Terza riga HT. Con la progressione della malattia dopo la chemioterapia di seconda linea, ai pazienti può essere raccomandato il trattamento con erlotinib e gefitinib, inibitori della tirosin-chinasi dell'EGFR. Ciò non esclude la possibilità di utilizzare altri citostatici per la terza o quarta linea che il paziente non ha ricevuto in precedenza (etoposide, vinorelbina, paclitaxel, combinazioni non platino).

Tuttavia, i pazienti che ricevono chemioterapia di terza o quarta linea raramente ottengono un miglioramento oggettivo, che di solito è di breve durata con tossicità significativa. Per questi pazienti, la terapia sintomatica è l'unico metodo di trattamento corretto.

Terapia mirata: negli ultimi anni è stato attivamente utilizzato nel trattamento del carcinoma polmonare non a piccole cellule. Attualmente, gefitinib, l'inibitore del VEGF bevacizumab e l'inibitore della tirosin-chinasi erlotinib possono essere raccomandati nella terapia mirata per i pazienti con EGFR Mut+, che è lo standard di cura.

L'uso di inibitori della tirosin-chinasi (erlotinib, gefitinib) in prima linea è un'opzione nei pazienti con una certa attività dell'EGFR negli esoni 19/21. Attualmente, altri marcatori non dovrebbero essere presi in considerazione quando si sceglie il trattamento.

L'aggiunta di cetuximab a cisplatino e vinorelbina ha contribuito a un aumento della sopravvivenza globale nei pazienti con espressione di EGFR tumorale e stato somatico 2, indipendentemente dalla variante istologica (Minimum Clinical Recommendations of the European Society for Medical Oncology (ESMO), Mosca, 2010) .

Bevacizumab 7,5 mg/kg ogni 3 settimane, fino a progressione - Terapia di 1a linea per NSCLC.

Bevacizumab 15 mg/kg ogni 3 settimane fino alla progressione - 1a linea di terapia per il NSCLC.

Erlotinib cloridrato 150 mg/die, per via orale - 1 linea fino a progressione in NSCLC EGFR Mut+ localmente avanzato o metastatico; 2 e successive linee (NSCLC localmente avanzato o metastatico dopo almeno un ciclo di chemioterapia inefficace) - fino a progressione.

Erlotinib cloridrato aumenta significativamente la sopravvivenza dei pazienti con NSCLC, indipendentemente da condizioni fisiche, sesso, età, precedente perdita di peso corporeo, abitudine al fumo, numero di regimi precedenti e loro efficacia, durata della malattia, pazienti debilitati e anziani.

Gefitinib 250 mg/die nel NSCLC, solo nella chemioterapia di linea II nei pazienti con EGFR Mut+. Cetuximab è usato a 400 mg/m2 2 Flebo endovenoso per 120 minuti, quindi terapia di mantenimento - 250 mg/m2 2 una volta a settimana.

Cancro a piccole cellule (SCLC)

Cisplatino 80 mg/m2 il 1° giorno.

Etoposide 120 mg/m2 dal giorno 1 al giorno 3.

1 volta in 3 settimane.

Doxorubicina 45 mg/m 2 il 1o giorno.

Ciclofosfamide 1000 mg/m2 il 1° giorno.

Etoposide 100 mg/m2; il 1°, 2°, 3° o 1°, 3°, 5° giorno.

1 volta in 3 settimane.

Dopo un trattamento chirurgico radicale, i pazienti con carcinoide tipico e atipico devono essere osservati annualmente per 10 anni al fine di identificare possibili recidive nell'area dell'intervento chirurgico.

Ogni 3-6 mesi deve essere determinato il livello dei marcatori biochimici, come la cromogranina-A (nel caso in cui fossero inizialmente elevati); La TC o la risonanza magnetica devono essere ripetute ogni anno.

I pazienti con metastasi o recidiva tumorale devono essere visitati durante la chemioterapia e la bioterapia più spesso, ogni 3 mesi, con monitoraggio (preferibilmente TC) e determinazione del livello dei marker biologici al fine di valutare i risultati del trattamento.

Aggiunta

I carcinoidi polmonari rappresentano l'1-2% di tutti i tumori polmonari.. I tumori carcinoidi del polmone e del timo possono far parte della complessa sindrome della neoplasia neuroendocrina multipla di tipo I (MEN-1).

Classificazione istologica dei tumori neuroendocrini del polmone:

1. Un tipico carcinoide caratterizzato da un alto grado di differenziazione e un basso indice mitotico.

2. Carcinoide atipico, caratterizzato da un indice mitotico più elevato, inferiore a 10/10 HPF, e aree isolate di necrosi focale.

3. carcinoma neuroendocrino a grandi cellule, che può essere difficile da distinguere dal carcinoide atipico; caratterizzato da un alto indice mitotico (>10/10HPF) e da una necrosi più diffusa.

4. Il carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC) è il tumore polmonare neuroendocrino più scarsamente differenziato, chiamato anche il classico “carcinoma a cellule d'avena”. L'indice mitotico è molto alto (maggiore di 80/10 HPF) con estese aree di necrosi. L'SCLC è discusso in un capitolo separato delle Linee guida ESMO.

Sia i carcinoidi polmonari tipici che quelli atipici possono esprimere marcatori neuroendocrini rilevabili immunoistochimicamente (cromogranina A, sinaptofisina ed enolasi neurone-specifica) e recettori della somatostatina. Lo stesso vale per i carcinoidi timici, che esprimono l'enolasi neurone specifica nel 73%, la somatostatina nel 36% e l'ACTH nel 27% dei casi. Il carcinoma a grandi cellule e il carcinoma polmonare a piccole cellule esprimono poca sinaptofisina ed enolasi neurone specifica e raramente esprimono cromogranina-A. Nelle ultime due varianti istologiche si riscontrano anche mutazioni del cromosoma p53.

I tumori neuroendocrini del timo possono variare nel grado di differenziazione da un tipico carcinoide altamente differenziato a un carcinoma a piccole cellule.

Circa il 70% di tutti i carcinoidi sono localizzati nei bronchi principali e 1/3 nelle parti periferiche dei polmoni. Molto spesso si sviluppano nel polmone destro, principalmente nel lobo medio. Il 92% dei pazienti presenta emottisi, tosse, infezioni polmonari ricorrenti, febbre, fastidio al torace e respiro sibilante localizzato.

Nei pazienti con carcinoidi del polmone e del timo, la sindrome carcinoide è molto rara, fino al 2%. La serotonina è il peptide più comunemente identificato che causa la sindrome carcinoide. Occasionalmente, una crisi carcinoide può verificarsi in pazienti inizialmente asintomatici dopo biopsia broncoscopica o manipolazione chirurgica. Circa il 2% dei pazienti con carcinoidi polmonari e timici presenta la sindrome di Cushing a causa della produzione ectopica dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH).

Diagnostica

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'esame istologico e della determinazione dei marcatori neuroendocrini mediante metodi immunoistochimici.

Poiché l'80% dei tipici carcinoidi polmonari esprimono i recettori della somatostatina, la scintigrafia isotopica del recettore della somatostatina può essere altamente informativa.

Per identificare le lesioni primarie e le metastasi dei carcinoidi timici, si raccomanda di eseguire una TC o una risonanza magnetica con contrasto endovenoso.La scintigrafia dell'isotopo del recettore della somatostatina è un metodo aggiuntivo.

I parametri biochimici dipendono dal tipo istologico di tumore polmonare neuroendocrino. Un tipico carcinoide è caratterizzato da livelli plasmatici elevati di cromogranina-A. In presenza di sintomi dovuti all'attività ormonale, si può verificare un aumento dell'ACTH plasmatico, della somatoliberina, del fattore di crescita simile all'insulina, dell'acido 5-idrossiacetico o dei metaboliti dell'istamina, nonché dei livelli di cortisolo urinario.

Trattamento

Tumori localizzati

Il metodo chirurgico è il principale metodo di trattamento per tutti i carcinoidi localizzati tipici e atipici, sia del polmone che del timo, con un tasso di sopravvivenza a 5 anni dall'80 al 100%. L'intervento chirurgico non sta conducendo nel carcinoma a grandi cellule e nell'SCLC, ad eccezione dei piccoli tumori, ad esempio in T1-2 N0; la verifica istologica di tumori di piccole dimensioni localizzati in periferia consente di rimuoverli radicalmente.

L'accesso chirurgico dipende dalle dimensioni, dalla posizione e dal tipo di tessuto. La rimozione del tipico carcinoide polmonare parietale può essere eseguita mediante broncoscopia (quando la broncoscopia deve essere eseguita sotto guida TC), che può portare a una guarigione completa in un numero significativo di pazienti. I tumori che non soddisfano i criteri per la resezione endobronchiale possono essere rimossi mediante resezione polmonare marginale, segmentectomia, lobectomia o pneumonectomia.

Con le forme localizzate è possibile l'irradiazione remota del focus, soprattutto se non è previsto un intervento chirurgico. Il trattamento laser endobronchiale, sebbene non patogenetico, può essere utilizzato in alcuni casi per trattare l'ostruzione delle vie aeree.

Tumori metastatici e ricorrenti

Il trattamento standard per i carcinoidi polmonari e timici metastatici è la chemioterapia combinata con la chirurgia quando possibile, sebbene i regimi chemioterapici esistenti siano molto meno efficaci. La chemioterapia per SCLC, che è chemioresponsiva ma non curabile, è discussa nelle sezioni pertinenti. Nel caso di tumori sintomatici scarsamente differenziati che producono ormoni, possono essere utilizzati analoghi della somatostatina e interferone alfa.

Nei tumori ormonalmente inattivi, la fattibilità dell'uso di analoghi della somatostatina è discutibile. Con un alto livello di espressione dei recettori della somatostatina da parte delle cellule tumorali, uno dei possibili metodi di trattamento è la radioterapia.

I regimi chemioterapici ottimali per i carcinoidi tipici e atipici e il carcinoma neuroendocrino a grandi cellule sono una combinazione di fluorouracile e interferone alfa; combinazioni a base di streptozoocina; chemioterapia comprendente etoposide/cisplatino o chemioterapia comprendente ciclofosfamide, doxorubicina e vincristina. In generale, i risultati del trattamento chemioterapico sono discutibili e i dati di sopravvivenza devono essere interpretati con cautela.

La malattia metastatica sintomatica richiede una terapia palliativa che utilizza trattamenti come l'embolizzazione delle metastasi epatiche e la radioterapia per le metastasi cerebrali e ossee.

Ricovero

Indicazioni per il ricovero, indicando il tipo di ricovero: pianificato.

La quantità richiesta di ricerca prima del ricovero programmato: verifica citologica ed istologica del tumore, determinazione delle mutazioni attivanti dell'EGFR.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Protocolli periodici per la diagnosi e il trattamento delle neoplasie maligne negli adulti del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (Ordinanza n. 883 del 25 dicembre 2012)
   1. 1. Standard per il trattamento dei tumori maligni (Russia), Chelyabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Onco-pneumologia clinica. Geomretar, 2000. 3. Peterson BE Oncologia. Mosca, "Medicina", 1980. 4. Tumori neuroendocrini. Guida per i medici. A cura di Martin Caplin, Larry Kvols/ Mosca 2010 5. Linee guida cliniche minime della Società europea di oncologia medica (ESMO) 6. Linee guida per la chemioterapia delle malattie tumorali a cura di N.I. Perevodchikova, Mosca 2011 7. The chemioterapia Source Book, quarta edizione, Michael C. Perry 2008 di Lippincot Williams 8. Classificazione TNM dei tumori maligni. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Mosca 2011 9. Journal of Clinical Oncology Vol. 2, No. 3, p. 235, "Carcinoid" 100 anni dopo: epidemiologia e fattori prognostici dei tumori neuroendocrini. 10. Ardill JE. Marcatori circolanti per tumori endocrini del tratto gastroenteropancreatico. Ann Clin Biochimica. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. La cromogranina A plasmatica come marker di sopravvivenza nei pazienti con tumori endocrini gastroenteropancreatici metastatici. Clin Gastroenterol epatol. 2008, pp. 820-7

Informazione

Aspetti organizzativi dell'attuazione del protocollo

Criteri di valutazione per il monitoraggio e la verifica dell'efficacia dell'attuazione del protocollo:
1. Percentuale di pazienti con carcinoma polmonare di nuova diagnosi che ricevono un trattamento iniziale entro due mesi dall'insorgenza della malattia = (Numero di pazienti con diagnosi di carcinoma polmonare che ricevono un trattamento iniziale entro due mesi dall'insorgenza della malattia/Tutti i pazienti con tumore polmonare di nuova diagnosi) x 100%.

2. Percentuale di pazienti oncologici sottoposti a chemioterapia entro due mesi dall'intervento chirurgico = (Numero di pazienti oncologici sottoposti a chemioterapia entro due mesi dall'intervento chirurgico/Numero di tutti i pazienti oncologici sottoposti a chemioterapia dopo intervento chirurgico) x 100%.

3. Percentuale di recidiva del cancro del polmone nei pazienti entro due anni = (Tutti i pazienti con recidiva di cancro del polmone entro due anni / Tutti i pazienti operati con diagnosi di cancro del polmone) x 100%.

Revisori:
1. Kozhakhmetov B.Sh. - testa. bar oncologia dell'Almaty State Institute of Postgraduate Medical Education, MD, prof.
2. Abisatov G.Kh. - testa. bar oncologia, mammologia dell'Università medica kazako-russa, MD, prof.

Risultati della revisione esterna: decisione positiva.

Elenco degli sviluppatori di protocollo con indicazione dei dati di qualificazione in KazNIIOiR:

1. Ricercatore senior dipartimento toraco-addominale dottorato di ricerca Karasaev MI

2. N.s. dipartimento toraco-addominale dottorato di ricerca Baymukhmetov E. T.

3. Testa. Dipartimento di Radiologia Oncologica, MD Kim W.B.

4. Medico del Dipartimento di Chemioterapia Musakhanov Zh.S.

Indicazione dei termini della revisione: revisione del protocollo 3 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o in presenza di nuove modalità con un livello di evidenza.

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Brevi informazioni dalla classificazione internazionale delle malattie 10 per il cancro ai polmoni e altri tumori maligni del sistema polmonare.

Codice ICD-10 per il cancro ai polmoni

C34.0 - tutti i tipi di tumori maligni del polmone e dei bronchi.

• C34.0- bronchi principali
• C34.1- lobo superiore
• C34.2– quota media
• C34.3- lobo inferiore
• C34.8- sconfitta di parecchie localizzazioni
• C34.9- localizzazione non specificata

Classificazione superiore

C00-D48– neoplasie

C00-C97– maligno

C30-C39- organi respiratori e toracici

Componenti aggiuntivi

In questo sistema, la classificazione avviene solo per localizzazione. Molti stanno esaminando in quale categoria potrebbe rientrare il cancro periferico. La risposta è a uno qualsiasi dei precedenti, a seconda della posizione del carcinoma nel polmone.

Un'altra domanda comune è dove classificare le metastasi nella classificazione. La risposta è che non sono inclusi qui. La presenza di metastasi si verifica già nella stessa classificazione TNM. Dove M è solo il fatto della presenza o assenza di neoplasie.

Il prossimo è il cancro centrale. Ci riferiamo a C34.2 per localizzazione nel lobo medio del polmone.

Il cancro dei bronchi principali si riflette già - C34.0.

Il classificatore inoltre non tiene conto della localizzazione sinistra-destra della malattia. Solo dall'alto verso il basso.

Cancro ai polmoni

Non ci ripeteremo, abbiamo già fatto una revisione molto dettagliata di un tumore polmonare maligno in. Leggi, guarda, fai domande. È lì che puoi leggere i fattori, i segni, i sintomi, la diagnosi, il trattamento, la prognosi e altre informazioni importanti riguardanti l'intera malattia.