Закрытая гидроцефалия. Общее описание патологии. Факторы, способствующие развитию болезни у детей

Водянка головного мозга – это накопление жидкости в желудочках мозга. Избыток ликвора давит на желудочки, увеличивая его объем и размеры черепа. В результате меняется форма головы. Повышенное давление ликвора может повредить ткани мозга и вызвать разнообразные нарушения его функций и задержку развития ребенка.

Гидроцефалия головного мозга может развиться у людей любого возраста, но чаще всего она наблюдается у младенцев и пожилых людей. Помочь больному может операция, которая восстанавливает и поддерживает нормальное количество цереброспинальной жидкости. Применяются методы физиотерапии, медикаменты, лечебная физкультура и другие способы восстановления нарушенных мозговых функций. Выраженная патология у родившегося ребенка требует срочного хирургического вмешательства.

Заболевание у новорожденных встречается в 1 случае на 500 родов. Оценить распространенность ее среди взрослых трудно, такой учет не ведется. Однако у многих пациентов с повышенным внутричерепным давлением может быть такое заболевание.

Причины заболевания окончательно неизвестны. Основные факторы риска:

• наследственная генетическая аномалия, приводящая к сужению путей оттока ликвора;
• пороки развития нервной трубки, например, spina bifida или анэнцефалия;
• внутриутробные инфекции (герпес, токсоплазмоз, цитомегалия);
• преждевременные роды, осложнившиеся внутрижелудочковым кровоизлиянием у плода;
• болезни нервной системы: менингит, опухоли мозга, травма, кровоизлияние в субарахноидальное пространство при геморрагическом инсульте.

Все эти состояния нарушают свободную циркуляцию цереброспинальной жидкости вокруг головного мозга или ее всасывание в венозное русло.

Признаки патологии

Симптомы заболевания зависят от возраста больного, выраженности патологии, а также индивидуальных различий. Например, возможности ребенка компенсировать расширение желудочков отличаются от таковых у взрослого. Череп младенца под действием повышенного внутричерепного давления расширяется, так как его швы еще не закрыты.

Признаки гидроцефалии при врожденной форме болезни:

• быстрое увеличение головы или слишком большой ее размер;
• рвота;
• сонливость, вялость;
• беспокойство, длительный плач;
• закатывание глаз вниз;
• судороги.

Внешний вид ребенка приобретает характерные признаки: кости черепа истончаются, швы расширены, лоб непропорционально большой, надбровья нависают над глазами. Родничок выбухает, хорошо видны вены на коже головы. Может быть расходящееся косоглазие, повышенный тонус мышц.

У взрослых пространство внутри черепа не может увеличиться. Патология у них сопровождается такими проявлениями:

• головная боль;
• рвота, тошнота;
• помутнение или двоение в глазах, нарушение зрения (такое состояние развивается из-за отека зрительного нерва);
• закатывание глаз вниз;
• нарушение равновесия, походки;
• недержание мочи;
• замедление развития;
• вялость, сонливость, раздражительность;
• изменения личности, включая потерю памяти.

Признаки наружной формы заболевания:

• нарушение походки;
• учащение мочеиспускания или недержание мочи;
• прогрессирующее слабоумие или психические расстройства;
• замедление движений, слабость в ногах.

Нередко эти симптомы появляются вследствие расширения полостей желудочков при атрофии вещества мозга, вызванной инсультом, опухолью, травмой у взрослых. Требуется дифференциальная диагностика с болезнью Паркинсона, Альцгеймера и Крейтцфельда-Якоба.

Гидроцефалия у детей

Гидроцефалия головного мозга у новорожденного развивается при неправильном развитии нервной системы вследствие генетических аномалий, внутриутробных инфекций, осложнений во время родов. Полости мозга под действием давления ликвора расширяются, размер головы увеличивается, ее форма меняется. Возникают неврологические расстройства, но еще раньше появляются судороги и нарушение работы сердца.

Гидроцефалия у ребенка нередко сопровождается эндокринными заболеваниями:

• задержка роста;
• недоразвитие половых органов;
• несахарный диабет;
• ожирение;
• гипотиреоз.

Встречаются случаи гиперкинезов (тики, непроизвольные движения), нижний парапарез (слабость и отсутствие движений в ногах), нарушение координации движений. Если вовремя не провести операцию, эти нарушения будут неуклонно прогрессировать. Когда лечение начато своевременно, заболевание не угрожает жизни ребенка.

Гидроцефалия у взрослых

Водянка мозга, или гидроцефалия у взрослых, ведет к нарушениям психики, изменению походки, потере контроля над мочеиспусканием и другим патологическим состояниям.

Выделяют несколько форм заболевания. Наружная патология у взрослого характеризуется задержкой ликвора в пространстве под оболочками мозга и сдавлением его тканей снаружи. Если жидкость скапливается в полостях желудочков, она вызывает их растяжение. Существует и смешанная форма патологии.

Этот хронический процесс сопровождается повышением внутричерепного давления. Первый признак заболевания – изменение походки. Он может возникнуть остро, на фоне нормального самочувствия. Другие симптомы развиваются спустя несколько месяцев.

Пациент с трудом делает первый шаг при ходьбе, в дальнейшем может просто топтаться на месте. Затрудняются и движения рук. В дальнейшем нарушается равновесие, возникает мышечная дрожь, иногда больной падает. В тяжелых случаях он не может сидеть, ходить или даже подняться с кровати.

В результате заболевания возникают психические расстройства. Притупляются эмоциональные реакции, возникает апатия, потеря чувства времени. Возникают судороги и даже галлюцинации.

Умеренная патология головного мозга у взрослого сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, которое постепенно сменяется недержанием мочи.

Перечисленные 3 признака – основные симптомы патологии у взрослых. Рвота для них нехарактерна. Наличие этой триады должно насторожить врача. Больной направляется на томографию головного мозга.

Для облегчения симптомов и замедления прогрессирования болезни проводится нейрохирургическая операция. В ходе нее хирург устанавливает шунт в нужной области мозга, по которому удаляется излишек ликвора из желудочков и пространств под оболочками.

Некоторым пациентам назначают лекарственные препараты, которые прекращают избыточное образование цереброспинальной жидкости.

Умеренная гидроцефалия

Такое состояние обычно возникает как осложнение инсультов, травм, менингита или опухолей мозга. Умеренная форма заболевания чаще всего распознается после дополнительного обследования пациента. Течение заболевания не сопровождается выраженными симптомами.

Умеренная наружная гидроцефалия сопровождается повышением давления в полости черепа и сдавлением его тканей. Возможны общемозговые проявления – головная боль, тошнота и рвота. При стабильной или регрессирующей форме патологии назначают медикаментозное лечение. Если выраженность нарастает, показана хирургическая операция.

Заместительная гидроцефалия

При муеньшении объема мозга как вторичное состояние развивается заместительная форма заболевания. Она может быть у ребенка, но чаще встречается у взрослых пациентов. У детей причинами скопления спинномозговой жидкости в расширенных желудочках могут быть врожденные аномалии развития мозга. У людей старшего возраста атрофия мозговой ткани происходит вследствие инфекций, плохого питания, нарушений кровоснабжения. Патология может протекать с нормальным или повышенным внутричерепным давлением.

Диагностика патологии основана на данных о перенесенном заболевании мозга, неврологическом обследовании и показателях томографии. Так как симптомы заболевания вторичны, хирургическое вмешательство обычно не требуется, назначаются лекарственные препараты. Операция проводится лишь при значительном нарушении оттока ликвора.

Смешанная гидроцефалия

При скоплении ликвора как в желудочках мозга, так и в субарахноидальном пространстве возникает смешанная гидроцефалия. Она развивается у людей любого возраста и проявляется сочетанием признаков наружной и внутренней формы патологии.

У детей хаюолевание сопровождается увеличением размера головы и неврологическими нарушениями. У взрослых она может появиться остро, например, после травмы. Лечение хирургическое.

Внутренняя гидроцефалия

При скоплении избытка ликвора в полостях желудочков мозга развивается внутренняя гидроцефалия. Она возникает при нарушении всасывания цереброспинальной жидкости либо в результате ухудшения шунтирования желудочков.

Внутренняя форма заболевания часто сопровождается повышением внутричерепного давления, головной болью, тошнотой, неврологическими нарушениями. Она может быть врожденной и приобретенной (после травм, инфекционных заболеваний). Лечение патологии хирургическое.

Неокклюзионная гидроцефалия

Сообщающаяся, или неокклюзионная гидроцефалия вызвана нарушением всасывания ликвора ворсинками паутинной оболочки мозга. Обычно она является осложнением менингита. Также она бывает при избыточном образовании цереброспинальной жидкости вследствие опухоли сосудистого сплетения. При обследовании обнаруживаются расширенные субарахноидальные пространства.

Течение болезни более благоприятное, так как сохраняется нормальный поток ликвора между желудочками. Однако при длительном процессе в организме происходят изменения, характерные для тяжелой формы заболевания – неврологические симптомы, нарушения зрения, походки, головная боль. При этой форме болезни необходимо хирургическое вмешательство.

Окклюзионная гидроцефалия

Состояние, при котором прекращается циркуляция ликвора из желудочков под оболочки мозга, - окклюзионная гидроцефалия. Цереброспинальная жидкость не всасывается, происходит развитие водянки мозга. Патология вызвана врожденной аномалией строения мозга. У взрослых ее причиной может стать опухоль, травма черепа или другое неврологическое заболевание. Лечение патологии только хирургическое.

Диагностика заболевания

При симптомах патологии нужно обратиться к неврологу. Диагностика гидроцефалии начинается с выяснения возраста пациента, его жалоб, оценки окружности и формы головы. Проводится неврологическое исследование, включающее диагностику синдрома внутричерепной гипертензии. Врач выясняет, острое или хроническое течение имеет патология, предшествовала ли ей инфекция (менингит) или травма. Назначается спинномозговая пункция и анализ ликвора, распознается повышение внутричерепного давления. Проводится консультация офтальмолога.

Дополнительные методы диагностики для уточнения формы водянки мозга и состояния его тканей:

• томография (компьютерная или магнитно-резонансная);
• мониторинг внутричерепного давления.

Наружная форма заболевания характеризуется расширением подоболочечных пространств, внутренняя – увеличением желудочков. Наружная заместительная форма заболевания сопровождается не только увеличением размера желудочков, но и атрофией нервной ткани. В зависимости от полученных данных определяется тактика помощи больному – медикаментозная или хирургическая.

Симптомы заболевания

Признаки патологии зависят от возраста больного.

Симптомы заболевания у младенцев:

• большая голова;
• быстрый рост черепа;
• напряженный родничок;
• трудности с кормлением;
• рвота;
• вялость.

Симптомы гидроцефалии у детей:

• головная боль;
• ухудшение зрения;
• нарушение равновесия и координации;
• тошнота, рвота, сонливость, нарушение поведения, судороги;
• трудности в обучении.

Симптомы патологии у взрослых:

• головная боль, возникающая по утрам;
• потеря равновесия;
• частое мочеиспускание;
• нарушение зрения, памяти, внимания, снижение работоспособности.

Симптомы гидроцефалии головного мозга у пожилых:

• недержание мочи;
• расстройства памяти и мышления;
• шаркающая походка;
• замедленные движения, плохая координация.

Эти признаки вызваны нарушением всасывания спинномозговой жидкости под оболочками мозга или препятствием для ее нормального оттока. Больному необходимо неврологическое обследование. Медицинская помощь заключается в назначении лекарственных препаратов или хирургическом вмешательстве (шунтировании путей оттока ликвора).

Лечение заболевания

Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости в полостях мозга и пространствах под его оболочками приводит к неврологическим синдромам, сосудистым расстройствам. Давление на нервные ткани ребенка вызывает задержку его развития. Такое состояние сопровождается рвотой, головной болью, нарушением работы мышц. Проблема может быть врожденной или приобретенной, вследствие опухоли или инфекционного процесса. Но в любом случае лечение гидроцефалии головного мозга проводится хирургическим путем.

Лечение заболевания включает 2 хирургических метода: шунтирование и вентрикулостомию.

Одно из показаний к шунтированию – открытая гидроцефалия, но операция используется и при других формах патологии. Шунт представляет собой длинную гибкую трубку с клапаном, который направляет ликвор от мозга в брюшную полость или сердечную камеру. Шунт проводят под кожей, при необходимости его можно заменить.

Лечение заболевания у взрослых и детей при нарушенном оттоке из желудочков – эндоскопическая вентрикулостомия. Хирург под видеоконтролем с помощью эндоскопических инструментов расширяет отверстие в 3-ем желудочке, восстанавливая нормальную циркуляцию ликвора.

Дополнительно больным требуется помощь физиотерапевта, социального работника, психолога, учителя (для детей с отставанием в развитии).

Лечение наружной гидроцефалии головного мозга у взрослого при ее легкой степени и отсутствии прогрессирования может проводиться с помощью лекарств, например, мочегонных препаратов. Назначаются медикаменты нейротропного действия, улучшающие обмен веществ в мозге. В тяжелых случаях необходима помощь социального работника, специалиста по профессиональному обучению, психиатра.

Лечение наружной формы заболевания, как и внутренней, должно начинаться как можно раньше. Вовремя выполненная операция даст возможность ребенку нормально развиваться, а взрослому избежать неврологических и психических расстройств.

Профилактика заболевания

Предотвратить появление водянки мозга невозможно. Однако профилактика гидроцефалии помогает снизить риск образования патологии.

Заболевание у детей до года предотвращается при регулярном дородовом обследовании и профилактике преждевременных родов.

Необходима вакцинация от инфекционных болезней. Она защитит организм от менингита, туберкулеза и других опасных состояний, способных вызвать нарушение оттока спинномозговой жидкости.

Чтобы избежать травм головы, приводящих к окклюзионной или открытой формы заболевания, необходимо соблюдать меры безопасности: перевозить детей в автокреслах, использовать нетравматичные приспособления для ухода, кормления и так далее. Дети и взрослые должны носить шлем при езде на велосипеде, скутере, скейтборде и т. д.

При первых симптомах болезни необходима неврологическая диагностика. Назначается исследование мозговой жидкости, УЗИ, томография. Последствия гидроцефалии опасны, поэтому необходимо вовремя провести хирургическое вмешательство (шунтирование или эндоскопическую операцию) и принимать назначенные медикаментозные средства.

Видео о гидроцефалии

Частая головная боль – симптом, на который мы порой не обращаем должного внимания. А зря, ведь головная боль может стать одним из признаков опаснейшей болезни под названием гидроцефалия. Название болезни произошло путем объединения двух греческих слов - «cephalus», которое дословно переводится как голова и «hydro» - вода. В названии отображается вся суть недуга. В простонародье данное заболевание известно как водянка мозга.

– заболевание, связанное с образованием избыточного количества жидкости в тканях мозга. В связи с этим происходит атрофия и расширение самого мозга. Человека, страдающего данной болезнью, называют гидроцефалом.

Разновидности

Медицина выделяет два основных типа гидроцефалии:

1) врожденная – причины появления которой кроются в генетических отклонениях, либо наличии внутриутробной инфекции в период эмбрионального развития и вынашивания плода.
2) приобретенная – следствие травм, перенесенных инфекционных заболеваний, опухолей и т.п.

Характерными признаками наличия врожденной гидроцефалии у новорожденных являются окружность головы от 50 до 70 см, что практически в 2 раза превышает норму, шарообразная форма головы, отсутствие пульсирования кожи в районе родничка. У детей, страдающих гидроцефалией, наблюдается повышение мышечного тонуса, слабость в конечностях, падение зрения, замедленное умственное развитие.

В зависимости от механизма возникновения болезнь делят на такие виды как:

наружная (заместительная ) гидроцефалия - вызвана чрезмерным количеством спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве. При внешней гидроцефалии в желудочках мозга уровень содержания ликвора находится в пределах нормы;
внутренняя или же желудочная гидроцефалия - характеризуется повышенным уровнем спинномозговой жидкости непосредственно в желудочке мозга;
смешанная гидроцефалия - возникает в случае повышенной концентрации ликвора одновременно и в желудочках головного мозга, и субарахноидальном пространстве;
нормотензивная и гипертензивная .

Гидроцефалия – некоторые интересные сведения о заболевании
- Люди, страдающие высоким артериальным давлением, автоматически относятся к группе риска. Сидром заболевания, вызванный артериальной гипертензией, носит название дисциркуляторная энцефалопатия.
- Заболеванию водянкой головного мозга подвержены не только люди, но и животные. Данный вид болезни особенно часто встречается у собак карликовых пород. К «армии» карликовых пород, относящихся к группе риска, причисляют чихуахуа, той и йоркширских терьеров. Основной симптоматикой заболевания у животного является нарушение зрения, наклон либо запрокидывание головы, нарушение моторики.

По стадии и характеру протекания болезни гидроцефалия бывает:

компенсированная ;
прогрессирующая ;
субкомпенсированная ;
хроническая - симптомы развиваются постепенно. Приблизительные сроки от 3-4 недель до 6 месяцев;
острая - быстроразвивающееся заболевание. Период декомпенсации наступает уже через нескольких дней после проявления первых симптомов;
подострая гидроцефалия - период развития болезни составляет около 30 дней.

В медицине известны и другие разновидности водянки головного мозга:

открытая или же сообщающаяся - вид болезни, при которой связь между субарахноидальным пространством и желудочками мозга сохраняется.
закрытая или же окклюзионная это такой тип болезни, во время протекания которой связь, характерная для открытой гидроцефалии, отсутствует.
умеренная и выраженная – отличаются между собой степенью интенсивности увеличения внутричерепного давления и объема спинномозговой жидкости;
атрофическая гидроцефалия – форма болезни, при которой, по сути, происходит процесс замещения веществ головного мозга на спинномозговую жидкость. Характеризуется атрофическая водянка мозга одновременным и симметричным (в редких случаях ассиметричным) разрешением субарахноидальных каналов и желудочков во время отсутствия отека. В зависимости от запущенности гидроцефалии данный тип заболевания делят на легкий, средний и тяжелый. Тяжелый случай требует немедленного хирургического вмешательства.

Симптомы

Обычно клиническая картина болезни складывается из определенных симптомов. Однако с водянкой головного мозга все обстоит немного иначе. Признаки данного заболевания могут изменяться в зависимости от стадии развития недуга, возраста и персональных особенностей больного. К примеру, у новорожденных основной признак данного заболевания – увеличенные объемы черепной коробки. Среди вторичных симптомов можно выделить рвота, сонливость, раздраженность, головные боли. У детей старшей возрастной группы и у взрослых это повышенный уровень черепно-мозговой жидкости, раздражительность, сонливость, частые отеки зрительного нерва, недержание и проблемы с координацией головные боли, тошнота. Именно по этой причине диагностировать это заболевание довольно трудно.

Различия в симптомах обусловлены тем, что у младенцев волокнистые суставы, соединяющие кости черепной коробки, еще не срослись окончательно. Именно по этой причине их череп увеличивается в объемах. У детей старшей возрастной категории и взрослых швы окончательно сросшиеся, поэтому черепная коробка не изменяется в размерах.

Осложнения

Водянка головного мозга чревата осложнениями. Наиболее опасна данная болезнь для новорожденных. Волокнистые суставы или же швы у младенцев срастаются через 3-4 месяца после рождения. Если черепная коробка начала трансформироваться меньше она уже не станет. Ведь кости черепа уже сформировали свою окружность. Шокирующие последствия данной болезни можно увидеть на изображении.

Проводить операцию с целью уменьшения размера черепной коробки очень опасно.

Гидроцефалия также влияет непосредственно на мозг. Есть большой шанс, что в связи с повреждением головного мозга ребенок будет физически недееспособным. Все зависит от степени запущенности заболевания.

Для взрослых и подростков водянка головного мозга не так опасна. При условии того, что болезнь была вылечена правильно и своевременно прогноз довольно оптимистичный - пациент может жить прежней жизнью без каких-либо осложнений. В случае запущенной гидроцефалии есть риск получить осложнения, связанные с нервной системой. Если болезнь не лечить, то дело может закончиться летальным исходом .

Причины болезни

Причина врожденной гидроцефалии – нарушение функционирования желудочков мозга у новорожденного. Из-за этого затрудняется производство спинномозговой жидкости или же наоборот уровень концентрации ликвора увеличивается и выходит за пределы нормы. Чаще всего это бывает следствием того, что во время беременности мать перенесла какое-либо заболевание инфекционного характера. Также водянка может возникнуть вследствие кровотечения в области желудочков мозга. Наибольшему риску подвержены недоношенные дети.

С приобретенной гидроцефалией все намного проще. Как правило, она является следствием травм головы или же различных болезней (менингит, интоксикация и прочее). Нарушается циркуляция ликвора, что приводит к развитию водянки мозга.

При возникновении одновременной окклюзии межжелудочковых отверстий III желудочка возникает бивентрикулярная гидроцефалия, которая характеризуется расширением боковых желудочков головного мозга. При наличии расширения боковых желудочков и III желудочка, вызванных блокадой водопровода мозга диагностируется тривентрикулярная гидроцефалия.

Диагностика и лечение

Врач может диагностировать гидроцефалию во время развития плода в утробе матери. Для того чтобы выявить данное заболевание на столь раннем этапе развития используют данные полученные с помощью УЗИ.

У новорожденных выявить водянку головного мозга немного сложнее. Такие симптомы как рвота, отсутствие аппетита и т.д. являются неопределенными. То есть указывать на другую болезнь или же ничего не значить вовсе. Основное на что нужно полагаться при диагностике данной болезни это размеры черепной коробки. Измеряя окружности головы младенца можно понять, насколько интенсивно растет череп. Если у вас появились подозрения, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Далее с помощью компьютерной томографии или МРТ (магнитно-резонансной томографи) можно поставить окончательный диагноз.

В случае если врач поставил диагноз «водянка головного мозга» необходимо проконсультироваться с нейрохирургом. Нейрохирург определит, каким образом стоит лечить заболевание. В случае если болезнь на ранней стадии развития вылечить ее можно медикаментозным способом (используя различные препараты и лекарства). В противоположном случае, гидроцефалию лечат хирургическим методом. Однако существуют различные противопоказания, поэтому так важно проконсультироваться с врачом-специалистом.

Существуют три наиболее распространенных метода лечения этой болезни. Первый и наиболее популярный способ - шунтирование. Суть данного метода заключается в том, что пациенту вводят шунты, через которые ликвор из головного мозга выводиться непосредственно в чревную полость. Шунты необходимо менять раз в несколько лет. Второй, наиболее безопасный и малотравматический - нейроэндоскопический метод.

Его суть заключается в том, что благодаря нейроэндоскопу со встроенной камерой хирург сможет восстановить или же урегулировать поток спинномозговой жидкости. ЭТВ – операция, применяемая только в случае образования закупорки между мозговыми желудочками. Смысл данной операции в том, что хирург проделывает в желудочках мозга отверстие. Сквозь это отверстие стекает спинномозговая жидкость. Таким образом, уровень ликвора нормализуется. Ранее данная операция была единственным способом лечения от водянки головного мозга. Однако на сегодняшний день существуют более безопасные методы лечения. Операция запрещена к проведению детям, не достигшим 6 месяцев. Возможные последствия операционного вмешательства - незначительная атрофия мозга.

Профилактика болезни

В целях профилактики необходимо избегать травм, болезни которые поражают центральную нервную систему. Также стоит консультироваться с доктором. Во время беременности очень важно избегать заболеваний инфекционного типа. Ведь это может негативно отобразиться на ребенке.

Народные методы лечения

Существуют и народные средства лечения водянки мозга. Отвар из мелиссы оказывает положительный эффект на центральную нервную систему, снимает головные боли, а также улучшает общее самочувствие. Готовиться данный отвар следующим образом, необходимо заварить 15 грамм листьев мелиссы в 200 миллилитрах кипятка. Рекомендуется давать отвар больному три раза в день по столовой ложке. Есть еще один вариант - настойка мелиссы на спирту. Нужно залить 25 граммов листьев 200 граммами спирта. Далее настаиваем полученную жидкость в темном и прохладном месте. По прошествии двух недель настойка готова. Принимать три раза в день по пятнадцать капель после еды.

Еще одно народное средство – настой аира болотного. Заливаем 50 грамм корня аира болотного 500 миллилитрами спирта. Затем настаиваем в течение двух недель в прохладном и темном месте. Принимать перед употреблением пищи (за 20-30 минут) по одной столовой ложке три раза в день. Также из айра можно сделать отличный настой. Берем 15 грамм корня данного растения и заливаем 600 миллилитрами кипятка. Затем держим отвар на водяной бане в течение15 минут. Употреблять по одной чайной ложке 3 раза в день до приема пищи (приблизительно за 30 минут).

Средство на основе василька. Завариваем две чайные ложки василька на один стакан воды. Применять по 50 миллилитров три раза в день за 15-20 минут до еды. Средство хорошо тем, что имеет в себе центаурин и цикорин. Данные вещества снижают внутричерепное давление и отек мозга.

Повышенное внутричерепное давление — диагноз, который знают почти все молодые родители, так как он выставляется в нашей стране широко, причем зачастую — безосновательно, без проведения необходимых исследований. На самом деле в основе этой патологии — тяжелые заболевания, одно из которых — гидроцефалия.

Немного анатомии и физиологии

Гидроцефалия (водянка головного мозга) (от гр. «гидро» — вода, «цефалон» — голова) — это состояние, сопровождающееся увеличением объема желудочков мозга. В головном мозге человека имеется несколько сообщающихся друг с другом полостей, наполненных ликвором (спинномозговой жидкостью). Полости эти называются желудочками. Желудочковая система состоит из двух боковых желудочков, которые соединяются со щелевидным третьим желудочком (III желудочек), который, в свою очередь, через тонкий канал (Сильвиев водопровод) соединяется с четвертым желудочком (IV желудочек). Ликвор вырабатывается в сосудистых сплетениях желудочков и свободно перемещается из боковых до IV желудочка, а из него — в подпаутинное пространство головного и спинного мозга (подпаутинным (субарахноидальным) пространством называется пространство между мозгом и твердой мозговой оболочкой), где он омывает наружную поверхность мозга. Там же происходит его обратное всасывание в кровеносное русло. Ликвор — это прозрачная, бесцветная жидкость, по виду очень похожая на воду, содержит незначительное количество клеток, белка и солей. У младенца количество ликвора составляет около 50 мл, у подростка и взрослого человека — до 120-150 мл. Ликвор постоянно вырабатывается и всасывается, в сутки сосудистыми сплетениями головного мозга продуцируется до 500 мл спинномозговой жидкости.

Любое нарушение в системе ликворопродукции, ликвороциркуляции и всасывании ликвора ведет к избыточному его скоплению в полостях головного мозга, что называется гидроцефалией, или водянкой головного мозга.

Виды гидроцефалии

В тех случаях, когда на пути спинномозговой жидкости от боковых желудочков до выхода из IV желудочка имеется препятствие и ликвор не может свободно попасть в подпаутинное пространство, гидроцефалия называется несообщающейся (закрытой, окклюзионной). В остальных случаях гидроцефалия носит название сообщающейся (открытой). Гидроцефалия бывает первичной (как основное заболевание) и вторичной , т. е. осложнением других заболеваний (опухоли, пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) и сосудов головного мозга и др.). Классификаций гидроцефалии существует очень много, но эти являются основными и используются чаще всего.

Проявления гидроцефалии

Нарушение циркуляции и всасывания спинномозговой жидкости ведет к ее избыточному накоплению и повышению внутричерепного давления. Это по-разному проявляется у малышей до 2 лет и у более старших детей.

Основным симптомом развития водянки головного мозга у детей до 2 лет является ускоренный рост окружности головы. Швы черепа у малышей еще не заросли, и размер головы увеличивается потому, что кости черепа изнутри раздвигает растущий головной мозг. Точно так же увеличивается в объеме воздушный шарик, когда мы его надуваем. Существует график роста окружности головы. Измерять ее необходимо каждые один-два месяца, это делает участковый педиатр во время профилактических осмотров. Если головка ребенка растет быстрее нормальных показателей, то это тревожный симптом; он чаще всего свидетельствует о развитии гидроцефалии, когда ускоренный рост головы происходит за счет переизбытка спинномозговой жидкости в желудочках мозга. Часто это бывает первым симптомом заболевания. Помимо ускоренного роста головы у детей можно выявить увеличенный в размерах и выбухающий большой родничок, который должен закрыться приблизительно к 1 году, но при гидроцефалии он может быть открыт до 2 и даже до 3 лет. Кости черепа истончаются, лоб становится непропорционально увеличенным и выступающим. На лбу и на лице появляется венозная сеть. В более запущенных случаях могут опускаться вниз глаза (симптом Грефе). Повышается тонус мышц ног. Могут наблюдаться судорожные припадки.

Ребенок начинает отставать в темпах психомоторного развития. Он не держит в срок головку, не сидит, не встает, не играет. Больной ребенок вялый, апатичный, временами немотивированно плаксив. Возможно, малыш испытывает головную боль: он может хвататься за головку.

Большинство симптомов повышения внутричерепного давления может распознать только опытный педиатр, невропатолог или нейрохирург, но темпы роста головы родители могут измерять сами и проверять по специальным графикам. В любом случае, ускоренный рост окружности головки ребенка, а также непонятное отставание темпов его развития должно служить поводом для серьезного обследования малыша у невропатолога или нейрохирурга для исключения гидроцефалии.

У детей старше 2 лет швы черепа зарастают, и повышение внутричерепного давления проявляется по-другому. Классическая картина — это головные боли с тошнотой и рвотой (чаще ночью или утром), изменения на глазном дне (так называемый отек диска зрительного нерва, который может быть выявлен окулистом). Головные боли, особенно с тошнотой и рвотой, — это симптомы, которые требуют обследования у невропатолога или нейрохирурга. Они могут быть вызваны гидроцефалией, опухолью головного мозга, пороками развития головного мозга. Педиатры часто забывают об этом, и дети долгое время и бесцельно лечатся по поводу гастрита, панкреатита, дискинезии желчных путей, отравлений и желудочно-кишечных инфекций и пр., а к невропатологу и нейрохирургу попадают с опозданием в тяжелом состоянии. Необходимо настаивать на проведении консультации невролога и обследования в случае непонятных головных болей, регулярных эпизодов тошноты и рвоты, снижения зрения, и в ряде случаев это позволит на ранних сроках поставить верный диагноз и спасти жизнь ребенка.

Прочие симптомы гидроцефалии разнообразны и зависят от причины, которая ее вызвала. Это могут быть эпилептические судороги, нарушение зрения, повышение тонуса в ногах, тазовые расстройства (недержание или задержка мочи), эндокринные нарушения (отставание в росте или гигантизм, преждевременное половое развитие, гипотиреоз — снижение выработки гормонов щитовидной железы, ожирение), снижение успеваемости в школе и пр.

Причины гидроцефалии у детей

Причины гидроцефалии очень многообразны и в значительной степени зависят от возраста ребенка.

1. Гидроцефалия у плода. Современные виды дородовой диагностики (например, ультразвуковое исследование — УЗИ) позволяют выявить гидроцефалию у еще не родившегося младенца. В большинстве случаев ее причиной являются различные пороки развития центральной нервной системы (ЦНС). В 20% водянка связана с внутриутробными инфекциями (цитомегалия, герпес, токсоплазмоз). Планируя беременность родители должны пройти исследования на эти инфекции, которые часто протекают скрыто, и пролечить их. Это позволит избежать многих проблем со здоровьем малыша. В редких случаях гидроцефалия вызывается генетическими нарушениями.
2. Гидроцефалия новорожденных. Чаще всего (до 80%) водянка у новорожденных вызывается пороками развития головного и спинного мозга и последствиями внутриутробных инфекций. Приблизительно в 20% гидроцефалия является следствием родовой травмы, особенно у недоношенных младенцев, которая сопровождается внутримозговым или внутрижелудочковым кровоизлиянием и присоединившимся менингитом (воспалением мозговых оболочек), что ведет к нарушению всасывания ликвора. Крайне редко в этом возрасте выявляются опухоли и сосудистые пороки развития головного мозга, которые также могут стать причиной развития водянки.
3. Гидроцефалия у малышей и детей старшего возраста (от 1-2 лет и старше). Причин развития гидроцефалии у таких детей очень много. К ним относятся опухоли головного и спинного мозга; последствия перенесенного менингита, энцефалита (воспаления вещества мозга), различных инфекционных заболеваний (например, туберкулеза); пороки развития головного мозга и сосудов головного мозга; последствия кровоизлияний; последствия черепно-мозговой травмы; генетические нарушения. Иногда причину гидроцефалии установить не удается.

Как ставят диагноз?

Диагностика гидроцефалии основывается на клинической картине, осмотре глазного дна, а также дополнительных методах исследования, таких, как нейросонография (НСГ) ультразвуковое исследование головного мозга (у младенцев до 2 лет), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Первичный диагноз может поставить неонатолог, педиатр, невропатолог или нейрохирург.

Наиболее распространенной операцией является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ).

Нейросонография — это эффективный метод диагностики состояния вещества головного мозга и желудочковой системы у детей до 1,5-2 лет, пока не закрылся большой родничок и другие «ультразвуковые окна» — участки черепа, на которых кости очень тонкие (например, височная кость) и пропускают ультразвук. Он позволяет выявлять расширение желудочковой системы, внутричерепные объемные образования (опухоли, гематомы, кисты), некоторые пороки развития головного мозга. Однако следует помнить, что НСГ — метод не совсем точный. Изображение головного мозга получается со значительно меньшим разрешением (менее четкое), чем при КТ и МРТ.

При выявлении любой патологии головного мозга необходимо проведение КТ или МРТ. Без них нельзя поставить точный диагноз, выявить причину гидроцефалии и тем более проводить лечение. Аппаратура эта дорогая и до сих пор установлена не во всех больницах. В этом случае родители должны настаивать на проведении КТ или МРТ в других центрах либо выполнить их самостоятельно на коммерческой основе. Следует учитывать, что клиника, которая берется за лечение детей с гидроцефалией, обязана иметь это оборудование. В противном случае можно рекомендовать родителям выбрать другую, более оснащенную больницу, хотя бы и в другом городе.

Лечение гидроцефалии

Эндоскопическая вентрикулостомия позволяет избежать имплантации инородного тела.

В случае постановки диагноза «гидроцефалия» (любой причины) ребенок должен быть осмотрен нейрохирургом. Чаще всего дети с гидроцефалией лечатся хирургически, и нейрохирург определяет показания и противопоказания к операции. Наблюдение детей с гидроцефалией только невропатологом или педиатром безучастия нейрохирурга является ошибкой и порой приводит к необоснованной задержке хирургического вмешательства.

Родителям нелегко дается решение о необходимости выполнить операцию. Однако длительное повышение внутричерепного давления вызывает задержку психомоторного развития, которое не всегда удается компенсировать после необоснованно отложенного хирургического вмешательства. Следует также отметить, что непомерно большая голова ребенка, страдающего водянкой, даже после операции уже не станет прежних размеров — можно будет только остановить ее дальнейший рост. В буквальном смысле слова, ребенку будет трудно носить ее на плечах, кроме этого, в дальнейшем это вызовет много косметических проблем. Родители детей с гидроцефалией должны знать, что даже если невропатолог не направляет их к нейрохирургу, они должны проявить инициативу и сами организовать эту консультацию.

Цель операции заключается в том, что ликвор отводится из желудочков головного мозга в другие полости организма. Наиболее распространенной операцией является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ). По системе силиконовых катетеров ликвор из бокового желудочка головного мозга оттекает в брюшную полость, где всасывается между петлями кишечника. Количество вытекающего ликвора регулируется специальным клапаном. Катетеры проводятся под кожей и снаружи не видны. Ежегодно в мире выполняется более 200 тысяч таких операций. Шунтирующие системы спасли миллионы детских жизней.

Реже ликвор отводится в правое предсердие (вентрикуло-атриальное шунтирование), в большую затылочную цистерну (операция по Торкильдсену) либо спинномозговой канал на уровне поясницы соединяется катетером с брюшной полостью (люмбо-перитонеальное шунтирование).

С развитием современной эндоскопической техники (эндоскоп вводится в полости тела человека через небольшие разрезы, позволяет осматривать их, проводить манипуляции) появилась возможность лечения больных без установки шунтирующей системы. При помощи эндоскопа в глубине мозга создается обходной путь для оттока ликвора. Эта очень эффективная операция (она носит название эндоскопическая вентрикулостомия), которая позволяет избежать имплантации инородного тела, каким является шунтирующая система, и тем самым предотвратить многие осложнения. К сожалению, помочь этой операцией можно лишь ограниченному числу больных (около 10% от всего количества пациентов) с некоторыми формами окклюзионной гидроцефалии. В остальных случаях приходится ставить шунтирующую систему, так как улучшения от эндоскопической операции не будет.

Успешно выполненная операция останавливает прогрессирование заболевания. Большая часть детей имеет возможность вернуться к нормальной жизни, наравне со здоровыми сверстниками посещает детский сад, школу.

В некоторых случаях больные с гидроцефалией не оперируются, а находятся под наблюдением и в течение более или менее продолжительного промежутка времени принимают Диакарб (препарат, уменьшающий выработку спинномозговой жидкости). Это делается в тех случаях, когда нет очевидных признаков прогрессирования заболевания и повышения внутричерепного давления. Наблюдение проводится под строгим контролем невропатолога или нейрохирурга с частыми осмотрами, измерениями окружности головы ребенка, повторными НСГ или КТ-исследованиями.

Мифы о повышенном внутричерепном давлении

Диагноз «повышенное внутричерепное давление», «внутричерепная гипертензия (ВЧГ)» или «гипертензионно-гидроцефальный синдром», как уже было сказано, выставляется часто и в некоторых случаях — безосновательно. Как проявляется повышение внутричерепного давления (ВЧГ)? Как уже отмечалось, у малышей до 2 лет такими проявлениями являются, в первую очередь, ускоренный рост окружности головы, выбухающий и увеличенный большой родничок, возможные расстройства движения глаз, задержка психомоторного развития. Чаще всего все эти расстройства проявляются в комплексе. У детей старше 2 лет это головные боли с тошнотой и рвотой, чаще по утрам, изменения на глазном дне (выявляются при осмотре офтальмолога). Безусловно, клиническая картина может быть различной, но без вышеперечисленных симптомов диагноз «повышенное внутричерепное давление» сомнителен.

Такие симптомы, как нарушения сна и поведения, гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки, плохая успеваемость, гипертонус в ногах, «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове, носовые кровотечения, дрожание подбородка, ходьба на цыпочках, сами по себе не свидетельствуют о повышенном внутричерепном давлении. И все-таки некоторые невропатологи выставляют диагноз ВЧГ именно на основании этих жалоб. Нейросонография, став огромным благом для педиатрии и неврологии, внесла свою существенную лепту в избыточную и ложную диагностику«гипертензионно-гидроцефального синдрома». НСГ дает возможность быстро получить изображение вещества головного мозга, измерить размеры желудочков. Однако для уточнения диагноза, как мы уже говорили, обязательно проведение КТ и МРТ.

Что такое томография?

Компьютерная томография (КТ) — это рентгеновский метод исследования, позволяющий получать изображения внутренних органов и костей человека в виде поперечнх срезов. При КТ рентгеновская трубка вращается вокруг тела пациента, производя множество снимков, а затем компьютер суммирует полученные данные и строит готовое изображение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также позволяет получать срезы внутренних органов человека, однако благодаря другому физическому принципу. Пациент помещается в трубу с сильным магнитным полем, подается особый электромагнитный сигнал, а потом на основании отраженных сигналов компьютер строит изображение. При МРТ можно получать изображение во всех трех плоскостях (поперечные, продольные и прямые). Рентгеновское облучение при этом не используется, поэтому МРТ можно выполнять беременным женщинам. МРТ является «золотым стандартом» в диагностике гидроцефалии, она позволяет оценить размеры желудочковой системы, структуру вещества головного мозга, выявлять опухоли и пороки развития головного и спинного мозга, а в некоторых случаях даже увидеть и описать циркуляцию ликвора. КТ — это более простой и быстрый, но менее чувствительный способ обследования. Его можно рекомендовать для первичного установления диагноза и динамического наблюдения.

Родители часто спрашивают, какие методики позволяют измерить внутричерепное давление. Непосредственное измерение внутричерепного давления возможно путем установки специального датчика в полость черепа. Это делается в крупных клиниках по особым показаниям (например, при тяжелой черепно-мозговой травме). Относительно объективно можно судить о внутричерепном давлении при люмбальной пункции — введении иглы в полость спинномозгового канала на поясничном уровне. Все остальные методы исследования дают лишь косвенную информацию и ценны только при их комплексной оценке.

Реоэнцефалография (РЭГ) и эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ или Эхо-ЭС) для диагностики внутричерепной гипертензии бесполезны: объективной информации они не дают, а их использование является профанацией.

Только на основании тщательного сопоставления клинических данных с результатами дополнительных исследований (осмотр глазного дна офтальмологом, данные НСГ вместе со снимками КТ или МРТ) можно говорить в повышении внутричерепного давления и найти его причину. Диагноз ВЧГ требует срочного и чаще всего нейрохирургического лечения, поскольку угрожает здоровью и жизни пациента. Наблюдать ребенка с внутричерепной гипертензией, не показав его нейрохирургу, — это все равно, что заподозрить аппендицит или острый инфаркт миокарда и предложить зайти через недельку.

Избыточная диагностика повышенного внутричерепного давления приводит к стрессу у родителей и к необоснованному назначению большого количества лекарств ребенку. Единственный препарат, который в амбулаторных условиях может уменьшить внутричерепное давление, -это Диакарб. Назначается он очень широко. Такие препараты, как Кавинтон, Циннаризин, Сермион, никотиновая кислота, Ноотропил, Пирацетам, Пантогам, Энцефабол, Пикамилон, травы, витамины, гомеопатические средства, очень популярны, но на внутричерепное давление не влияют никак. Во всяком случае, нет ни одного исследования, которое бы объективно подтверждало их эффективность при ВЧГ. Лекарства, назначенные без показаний, пользы принести не могут, а побочные эффекты у них есть. Кроме того, это существенная нагрузка на карман родителей.

Право поставить диагноз и назначить лечение есть лишь у врача, который видел больного. Однако проблема гипердиагностики синдрома повышенного внутричерепного давления существует и требует внимания и настороженности со стороны родителей.

Сергей Озеров, врач-нейрохирург,
канд. мед. наук, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, г. Москва

Обсуждение

Здравствуйте,ребенку 4 месяца поставили диагноз внутрежелудочковая гидроцефалия.что делать? Куда обращаться? Сказали что все плохо.

28.10.2017 16:10:18, Людмила 21

Здравствуйте. Моему ребенку когда ей была 7месяц,поставили шунт. А сейчас ей 2года и 10месяцев. До этого времени все нормально.ана живёт как нормальный ребенок. Ходить, разговаривает и все нормально. А мы родители все время под страхом живем. Завтра что с ней случиться.

27.03.2017 14:50:38, Шарифа

У моей сестры ребенку поставили диагноз "Гидроцефалия", но только под вопросом (и кучу др. тоже под вопросом). Все симптомы этой болезни, описанные в статье, на лицо. Беременность проходила нормально, УЗИ тоже все хорошо. Но почему-то в первый же день после родов ребенок был уже с воротничком. Врачи объяснили, что так бывает, просто незначительное повреждение при родах, ничего страшного. Но ребенок головой шевелил немного, как и положено. При выписке, сказали что можно снять воротничок, другой врач посоветовал хотя бы еще месяц поносить, но послушали и сняли... Проходили обследование, все вызывает сомнение, но у ребенка ярко выраженные симптомы. Врачи сначала взялись помогать (там где рожала- перинатальный центр), а потом просто сказали, что сделать ничего не могут. а матери в глаза сказали что ребенок не жилец. Сейчас они ждут вызова в Москву на обследование, только когда она будет неизвестно.Время то идет. Ребенку уже девятый месяц, он ведь мучается. Массажистов ищут сами, лечение какое-то проходили (голова перестала расти, но очень тяжелая). подскажите как быть, куда обращаться? Ребенок страдает. они живут в Хабаровске.

26.11.2016 02:45:21, ЕВГЕНИЯ

Нельзя тянуть время

16.10.2016 16:18:23, Дараев Ахметжан

Если диагноз гидроцефалия то поможет только шунтированье нужен хароший нерохируг

16.10.2016 16:17:46, Дараев Ахметжан

Здравствуйте! НСГ в 1 месяц: межполушарная щель расширена 3,2мм; конвекситальное ликворное пространство расширено 3,3мм. Боковые желудочки симметричны, расширены. Передние рога: 5,3 и 5,3мм. Тела: 4,8 и 4,8мм. Затылочные рога 10 и 10мм. Третий желудочек 2,9мм. Четвертый желудочек в сагиттальной плоскости треугольной формы. Сосудистые сплетения: контуры ровные, структуры однородные. Все остальное не изменено, однородно, симметрично. Заключение: расшмрение межполушарной щели и конвекситального ликворного пространства. Вентрикуломегалия.
НСГ в 4 месяца: межполушарная щель в передних отделах расширена до 4,3-6,5мм. Субарахноидальное конвекситальное пространство до 2,7-4,3мм. Боковые желудочки симметричны: ПРБЖ: пр.7,3мм, лев.6,8мм. ТелаБЖ: пр.6мм, лев.4,8мм. ЗРБЖ: пр.9мм, лев.8мм. Третий желудочек 4мм. Четвертый не расширен, базальные цистерны не расширены. Сосудистые сплетения симметричные, пульсация интракраниальных сосудов сохранена. Заключение: картина невыраженной смешанной гидроцефалии.
Невролог прописал: общий массаж, гипотиазид, аспаркам, пантогам и уколы церебролизин.
Ребенок стал легковозбудимый, беспокойно спит ночью, кричит во сне, днем спит раза 2 по 40 минут максимум. Капризничает, постоянно на руках, но только не на спине, на спине кричит. Какого-то отставания в развитии не замечено, переворачивается на живот шустро с 3 месяцев, пытается ползти, лежа на руках подтягивает плечи к коленкам и пытается принять более сидячее положение. Гулит, улыбается, следит за предметами. На сколько велики отклонения от нормы, чем чревато? Целесообразно ли назначено лечение? К кому еще обратиться, может еще какие-то обследования пройти?

Заключение: последствие перинатальной гипоксии в виде небольших зон перевентикулярной лейкомаляции лобных и теменных долей. Наружная гидроцефалия в проекции лобных височных долей и мозжечка. Гипоплазия нижних отделов червя мозжечка. Ребенку 8 месяцев помогите пожалуйста разобраться! И как это лечится подскажите подалуйста!

07.02.2016 08:31:56, Жанна

Здрасвуйте скажите Пожалуйста ребёнку 5,5 мес и у нас бил диагнос в 3 месяца гидроцефалия доктор нам приписал аспаркам и диакарб мы пили их почти 3 месяца и пошло как сказал доктор на улучшение потом уже перестали давать и заболели ОРВИ а сейчас показания гидроцефалии увиличелись в 1,5 раза и непонятно из зачего температура подскакивает до 38

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, нашему малышу сейчас 8 мес. поставили диагноз:Последствия перинатального поражения ЦНС в виде смешанной гидроцефалии. Нейросонография показала, что межполушарная щель 13,3 мм, Антрально-затылочные отделы бок.жел. Левый 6,2 мм, ширина 3,5 мм, длина до 16 мм.Правый 5,1 мм, шир. 3,5 мм, длина до 15 мм.3 желудочек ширина 5,2 мм. Сосудистое сплетение без патологии., Прозр.перегородка 4,0 мм Подкорковые ганглии без патологии, Каудотамическая обл. изменена: слева кольцевидн. анэхогенная структура 5 мм на 8 мм, справа 9 мм на 6,6 мм. Мозжечок без патологии. Заключение: Имеет место умеренное расширение межполушарной щели и конвекситальногог субарахноидального пространства, легкая дилятация боковых и третьего желудочков. Субэпендимальные псевдокисты в каудоталамических углах бок.жел. Кровоток не нарушен. Сейчас объем головы 48 см. Ребенок по развитию нормальный. Скажите пожалуйста, У НАС ЕСТЬ ЕСТЬ ШАНС НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ????Пьем неделю Диакарб, аспаркам, танакан, магне в6, делаем электрофарез на шейно-воротниковую зону.Были у Офтальмолога, сказал, что все нормально, зрение хорошее, но сосуды маленько расширены.Через неделю идем к Нейрохирургу.

Комментировать статью "Гидроцефалия: не упустить время!"

Обсуждение

Автор, идите-ка Вы на "других детей". там все скажут и расскажут.
У меня сын с шунтированной гидроцефалией, но это другая история.
по опыту лежания с шунтированными детками могу сказать, что на операции решунтирования приезжали в РДКБ из разных регионов. И детки были умственно нормальные. И головы тоже нормальные, разве что лобик высоковат.
Единственное, что у всех одинаково - метеопатичны, нельзя заниматься определенными видами спорта, которые связаны с прыжками и сотрясеним тела, нельзя отдыхать в жарких странах и перегреваться на солнце.

Ей-Бо, спрашивайте у тех, кто с этими детьми живет.

Однозначно,ехать перепроверять диагноз!Гидроцефалия,гидроцефа-льный синдром ставятся Очень часто от балды,сколько уже с этим сталкивалась...Смотрите,повторяйте НСГ,оценивайте общее развитие. Удачи!!!

20.08.2013 22:29:50, dekla

Шунтированная гидроцефалия. Медицина/дети. Усыновление. Обсуждение вопросов усыновления, форм устройства детей в семьи, воспитания приемных детей, взаимодействия с опекой, обучение в школе приемных родителей.

Обсуждение

У меня у подружки племянник с шунтом голове... Ходит в садик, в обычную группу они живут в подмосковье, но у него и еще одного мальчика своя воспитательница.
Летать на самолетах и т.д. нельзя, т.е. вести максимально безопасный образ жизни. Он еще маленький, но могу узнать сколько раз уже меняли шунт и сколько планируется, если надо?

Друзья я из Таджикистана у моего сына краниостеноз (гидрацефелия)в три месяца сделали операцию после этого идет реабилитация сейчас нам 11 меся у моего сына сударги,повышенный гипертонус,травма,давление,и развитие отстает он не ползает я не знаю в будущем что будет это мой первый ребенок у кого было такое было хотело бы знать как они справляется с во ими малышами заранее спасибо у кого есть вайбер пишите мне пожалуста мой вайбер:+992927532332 и Фейсбуке диля бердиева

10.12.2017 12:54:19, диля

синдром смешанной гидроцефалии... Мамочки, сталкивался кто-нибудь с этим диагнозом? Поделитесь, пожалуйста, опытом - как лечитесь, что принимаете, как протекает и есть ли какие-либо улучшения с возрастом? У подруги ребенок с таким диагнозом - очень переживает.

Обсуждение

У меня самой похожий диагноз. вроде нормальная:))

А сам ребенок то как развивается?Диагноз поставлен по узи или томографию делали,хотя сомневаюсь что ее в два месяца бы сделали.У меня у мальчиков смешанная гидроцефалия и куча последствий,голова давно не растет,останавливали гормональной терапией.Дочке по узи тоже ставили гидроцефалию,но я даже не предала этому значение,т.к. размер головы никогда не опережал размера грудной клетки и развитие нормальное.Для грудного ребенка иметь в голове больше жидкости заложено природой,чтоб при ударе,а дети часто головой ударяются,не пострадал мозг,жидкость его оберегает.

при гидроцефалии в стадии декомпенсации ликвор (спинномозговая жикость) начинает сдавливать мозг, при сильном сдавлении страдает ствол мозга Гидроцефалия: не упустить время! Признаки гидроцефалии у новорожденных, лечение ребенка с гидроцефалией.

Обсуждение

при гидроцефалии в стадии декомпенсации ликвор (спинномозговая жикость) начинает сдавливать мозг, при сильном сдавлении страдает ствол мозга, где расположены жизненно важные функции, в том числе дыхание, если ситуация не стабилизируется это приводит к смерти. по времени лимитировано у каждого индивидуально, у грудничков, у которых не зарос родничок, времени больше...иногда ситуация может сама остановиться и гидроцефалия опять становиться компенсированной, но таких случаев очень мало, чаще всего единственный вариант спасти жизнь - операция по шунтированию, и чем раньше она произведена, тем больше шансов сохранить ребенка без отклонений, как физических так и умственных...после шунтирования (установка шунта или помпы, кот.отводят лишний ликвор в полость желудка) гидроцефалия опять становиться компенсированной..еще много зависит от типа самой гидроцефалии и от этого процентное соотношение самостоятельной нормализации, например киста, или что-то подобное, когда препятствие оттоку ликвора в одном месте шансов к самостоятельной компенсации больше, чем при постравматической гидроцефалии вследствии ВЖК (внутре-желудочковое кровоизлияние) или при ЧМТ (черепно-мозговой травме), когда тотально пострадали-погибли все волоски, всасывающие ликвор, или все затромбировано, хотя степень ВЖК и ЧМТ тоже бывает разная...все выше сказанное не имеет отношения к гидроцефальному синдрому, который может нарастать, или снижаться, вследствии консервативного медикаментозного лечения, сэтим можно жить всю жизнь без шунтирования

08.07.2007 10:59:38, зебра Юта

Срочно! Отек мозга у новорожденного! Гидроцефалия: не упустить время! ...и рвотой (чаще ночью или утром), изменения на глазном дне (так называемый отек диска Чаще всего (до 80%) водянка у новорожденных вызывается пороками развития головного и спинного мозга и...

Обсуждение

Нам сейчас 1,5 месяца и стоит вопрос о поездке из Москвы в Краснодар, там есть квартира и жена с тещей за то чтобы вывезти ребенка в экологически чистое место. Хотя врачей там нормальных мы не нашли. (Беременность и ложный диагноз - "агенезию мозолистого тела" нам поставили там) Встает вопрос - в нашем случае как ребенок перенесет поездку? Самолетом нельзя, т.к. 1) давление 2) контакт с людьми (а он у на не привит, т.к. врачи запретили делать прививки). Поезд не подходит по той же причине - контакт с людьми и проч. инфекции. Остается только машиной, но ехать туда 1400 км! Проезжал за 1 день за 15 часов, но это без остановок. А так с ребенком придется ехать два дня с остановкой в отеле, скажем, в Воронеже. Как наш сын в такой ситуации перенесет поездку? Повезу я его только пристегнутым (люлька от коляски - лежа или детская автолюлька - полусидя). Как перенесет аклиматизацию? Хотя сейчас не лето и там не жарко - с этим проблем быть не должно? Кто-нибудь так далеко ездил с детьми? Какие вообще могут быть рекомендации в данном случае?

Это НЕ гидроцефалия, вероятно речь о гидроцефальном синдроме. У моей младшей такой был, компенсировали к 4 годам. Моей назначали аналогичные препараты (только вы ошиблись, не глицерин, а глицин - слабое мочегонное). Не пугайтесь, это синдром корректируется, но наблюдение регулярное нужно, очень возможно что придется заниматься несколько лет с логопедом-дефектологом, как было в нашем случае,т.к. гидроцеф. синдром может давать задержку речевого развития.

10.02.2006 13:22:52, ALora

рассказ о девочке с гидроцефалией.. ...У Алины были тоненькие ножки, с которых она все время падала, тщедушное тельце и непомерно большая голова. Алинин диагноз звучал почти как название монашеского ордена - Гидроцефалия Головного Мозга.

Первичные - непосредственно обусловленные воздействием тератогенного фактора (генетического или экзогенного).Сделайте узи контрольное где-нибудь еще.
Шутить с гидроцефалией не стоит, и если назначают препараты - их надо пить. А когда у вас внешние признаки (не дай бог) появятся, будет поздно...
У нас была легкая степень, и мы все пили. Препараты эти стандартные - диакарб и аспаркам. Потом еще будет у вас кавинтон.
Нелеченная гидроцефалия дает нервную возбудимость как минимум, проблемы с учебой, трудности концентрации, постоянные головные боли всю жизнь.
Леченая - компенсируется за 2-3 месяца, потом вы будете ее контролировать, и всё.
ЯМР - это не издевательство, а очень точный метод диагностики.
Правда, я бы не стала ложиться, поищите, где его делают амбулаторно, за деньги, разумеется.

Ещё я бы сделала УЗИ в другом месте до принятия решения. Всё-таки, по-моему, такая степень гидроцефалии не может проходить бессимптомно.

Инсульты, черепно-мозговые травмы, перенесенные инфекции и всевозможные опухоли могут привести к неприятным последствиям - у пациента развивается заместительная гидроцефалия головного мозга. Вещь это труднопереносимая, особенно у детей. Мы привыкли называть гидроцефалию водянкой - такое состояние провоцируется чрезмерной выработкой ликвора. Жидкость скапливается в полостях человеческого мозга.

Чаще всего водянка наблюдается у новорожденных - грамотное лечение может исправить ситуацию. Симптомы заболевания определяются посредством визуального наблюдения и сложных диагностических процедур. Взрослые также подвержены этому недугу. Терапия тут эффективна далеко не всегда - порой требуется хирургическое вмешательство.

Общая характеристика заболевания

Спинномозговая жидкость в нормальном состоянии не приводит к заместительной гидроцефалии головного мозга. Ликвор прозрачен, бесцветен и обладает множеством полезных функций, среди которых ведущая роль отводится питанию и защите мозга.

Ликвор циркулирует снаружи головных полушарий и скапливается в цистернах, расположенных в основании черепа . Цистерны образуют единую систему, связанную с ликворным и спинномозговым субарахноидальным пространством.

Нарушение работы желудочков ведет к переизбытку ликвора. Нормальный объем ликворной жидкости - 150 миллилитров. Благодаря спинномозговой жидкости у взрослых и детей наблюдается динамическое равновесие. Трижды в сутки происходит обновление ликвора. Травмы и тяжелые операции приводят к нарушениям баланса.

Классификация недуга - взрослые и детские разновидности

Водянку условно делят на виды в зависимости от происхождения, патогенеза и темпов развития. Симптомы и лечение таких патологий будут незначительно отличаться. Болезнью занимаются нейрохирурги и неврологи, но четкие границы у взрослых очертить сложно. Установлено, что водянка бывает приобретенной и врожденной.

Гидроцефалия по патогенезу бывает:

• сообщающейся;
• окклюзивной;
• гиперсекреторной.

Некоторыми врачами выделяется и четвертая форма - наружная гидроцефалия головного мозга. Это , которую принято относить к мозговым атрофиям. На фоне атрофии наблюдается сокращение мозговой ткани.

Темпы могут быть разными:

• острая водянка (за трое суток болезнь полностью развивается);
• подострая водянка (с момента заболевания проходит месяц);
• хроническая стадия (формирование может происходить в период, превышающий шесть месяцев).

Спинномозговая жидкость начинает давить на ткани, создавая дополнительные проблемы. По степени давления можно выделить нормотензивную, гипотензивную и гипертензивную разновидности. У детей чаще встречаются симптомы врожденной гидроцефалии. Размер головы малыша может увеличиться до 50%, наблюдаются многочисленные аномалии, кровоизлияния и внутриутробный менингит.

Врожденный и приобретенный виды патологии

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных чревата грозными последствиями. Развитие патологии происходит в утробе матери. Если вовремя не провести диагностику, последующее лечение не даст существенного результата.

Перечислим признаки врожденной водянки, наблюдаемые у детей:

• плохой аппетит;
• капризность (провоцируется внутричерепным давлением);
• мраморность кожи;
• заторможенность;
• взгляд направлен преимущественно вниз;
• ретракция века.

Привести к патологии могут костные деформации, воспаления, киста, опухоль, изменения ямки черепа (задней части). Взрослые жалуются на затылочную и лобную боль, рвоту и тошноту. В основе этих симптомов лежит внутричерепное давление.

Побочно могут развиться:

• замедленность движений;
• отечность зрительного нерва (диска);
• нарушение рефлексов;
• ослабление интеллекта.

Встречается также нормотензивная разновидность приобретенной водянки. Внутричерепное давление может соответствовать норме. Провокаторы недуга - субарахноидальное кровоизлияние, осложнения на фоне менингита, аневризма и травмы головы.

А вот перечень неприятных последствий этой патологии:

• нарушения походки;
• недержание мочи;
• слабоумие.

Внутри и снаружи - в чём разница?

Внутренняя гидроцефалия отличается от наружной разновидности этого недуга свойствами патогенеза. У детей диагностируется врожденная патология, у взрослых - приобретенная. Последняя бывает четырех разновидностей, одна из которых - смешанная. Избыточное скопление жидкости атрофирует мозговую ткань, ухудшает циркуляцию и вызывает слабоумие. Но в чем разница между двумя типами?

Внутренняя водянка характеризуется ростом внутричерепного давления, рвотой, тошнотой и сильными мигренями. У пациента ухудшается слуховое и зрительное восприятие.

У новорожденных выбухает и напрягается родничок. Форма заболевания бывает острой и хронической - в последнем случае нерациональное лечение может спровоцировать ряд осложнений.

Наружная гидроцефалия головного мозга характеризуется сокращением мозговой ткани. Наружное пространство, окружающее мозговые клетки, переполняется церебральной жидкостью.

Наиболее опасна заместительная форма заболевания - тогда клетки мозга постепенно замещаются жидкостью . Отличительная особенность недуга - бессимптомное течение, которое тяжело диагностировать. Чуть ниже мы рассмотрим симптомы других разновидностей патологии.

Причины возникновения - кто находится в зоне риска

Патологию могут спровоцировать любые нарушения, затрагивающие центральную нервную систему. Четких границ диагностики не существует. Врачи часто кладут пациентов с водянкой в психиатрические лечебницы и безуспешно применяют неправильные терапии. Среди основных причин возникновения водянки выделяют:

• психоорганический синдром;
• последствия инсульта (геморрагического либо ишемического);
• посттравматическая (или дисциркуляторная) энцефалопатия;
• деменция смешанного генеза;
• черепно-мозговые травмы;
• онкологические заболевания (разнообразные мозговые опухоли парастволовой, и внутрижелудочковой локализации);
• воспалительные недуги ЦНС, инфекционные патологии (менингит, туберкулез, вентрикулит, энцефалит);
• кровоизлияния (субарахноидальные, внутрижелудочковые, нетравматические и травматические).

Приобретенная гидроцефалия (внутренняя либо наружная) у детей диагностируется чаще. 25% пациентов, подверженных недугу, - это те, кому исполнилось 18. Эти данные получены в нейрохирургических стационарах. Правильное хирургическое лечение после своевременной диагностики дает стопроцентные результаты исцеления. Правда, операции должны проводиться высококвалифицированными специалистами.

Разновидности гидроцефалии головного мозга у взрослых лечатся препаратами-тромболитиками и способами наружного дренирования. Зачастую необходимо срочное оперирование. О наиболее популярных способах хирургии мы расскажем в конце статьи. А пока перейдем к симптоматике.

Симптомы гидроцефалии

У острой и хронической водянки симптомы и развитие патологии несколько отличаются. У детей двухлетнего возраста резко увеличивается окружность головы.

Под жидкостным давлением расходятся неокрепшие швы черепа, нарушается пропорциональность, выступает лоб, четко видна под кожей венозная сеть. Малыши ведут себя вяло, не держат голову и не пытаются сесть в положенные сроки.

У взрослых симптомы острой гидроцефалии выглядят так:

• рвота и тошнота (усиливаются в утренние часы);
• головная боль (усиливается в момент пробуждения пациента);
• сонливость (первый признак внезапного ухудшения симптоматики);
• аксиальная дислокация (угнетение сознания может перерасти в глубокую кому);
• застой зрительных дисков (сбои аксоплазматического тока затрагивают зрительный нерв и приводят к ухудшению восприятия).

Иногда гидроцефалические поражения головного мозга у взрослых перерастают в хроническую стадию. Нарушения становятся системными, а в некоторых случаях - необратимыми . Некоторые симптомы могут указывать на деменцию. Этот недуг наблюдается через 2-3 недели после черепно-мозговой травмы, менингита либо кровоизлияния. Диагностируются необычные и странные симптомы:

• нарушения памяти (это касается в первую очередь краткосрочных цифровых воспоминаний - возраста, чисел, дат);
• суточная дезориентация (пациент путает ночь и день);
• мнестико-интеллектуальные нарушения (человек отвечает на вопросы медленно, неадекватно, односложно, долго думает);
• недержание мочи (симптом проявляется не всегда и считается поздним);
• апраксия ходьбы (в лежачем состоянии человек без труда демонстрирует движения езды на велосипеде или обычной ходьбы, но повторить это стоя не может).

Современные диагностические методики

Ключевая диагностическая роль принадлежит компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти виды исследований годятся как для детей, так и для пациентов старшего возраста.

Врачи оценивают состояние желудочков, расположение и размеры субарахноидальных пространств, а также степень их деформации, после чего назначают лечение.

Рассмотрим все существующие виды диагностики:

1. Магнитный резонанс . Данные МРТ позволяют оценить форму и выраженность недуга. При помощи этого исследования врачи выясняют причины патологии.
2. Компьютерная томография . Исследуются контуры мозга, подпаутинного пространства, черепа и желудочков. Уточняются размеры и форма желудочков, выявляются аномальные точки (опухоли, кисты).
3. Цистернография . Изучаются цистерны, расположенные в черепном основании. Это позволяет уточнить направления циркуляции спинномозговой жидкости и тип недуга.
4. Нейропсихологическое обследование . Сюда включается опрос пациента, сбор анамнеза, первичное выявление отклонений, затрагивающих функционирование головного мозга.
5. Ангиография . Контрастное вещество вводится в артерию, после чего производится рентгенография сосудов. Малейшие нарушения будут зафиксированы аппаратурой.

Лечим головной мозг - терапевтические технологии

Детей вылечить от гидроцефалии проще, но и со взрослыми при ранней диагностике проблем не возникает. Существует комплекс мер, позволяющий восстановить жидкостный баланс в организме человека и полностью избавиться от водянки.

К сожалению, хирургическое вмешательство применяется гораздо чаще, чем хотелось бы. Медикаментозное лечение используется на ранних стадиях.

Врачи могут назначить следующие препараты (для детей картина будет похожей):

• вещества с калием и магнием (Аспаркам стоит порядка 20 рублей, Панангин - около 160);
• Глиатилин (около 700 рублей) и Холина Альфосцерат - Церепро (порядка 550);
• Ацетазоламид (200-230);
• Маннитол и Маннит (120);
• Корсавин, Винпоцетин, Телектол (50-250 рублей);
• Солкосерил и Актовегин (до 1500 рублей).

Консервативное лечение становится неэффективным при клинических признаках гидроцефалии. Внутрижелудочковые кровоизлияния провоцируют наступление острой стадии - при этих обстоятельствах требуется срочное хирургическое вмешательство . За дело берутся опытные нейрохирурги. О способах оперирования мы равсскажем ниже.

Ликворное шунтирование

85% проведенных операций приносят желаемый эффект - это достаточно высокий показатель. Лечение посредством ликворного шунтирования сводится к избавлению пациента от накопившегося в тканях ликвора, перекачиваемого в естественную полость нашего организма. Для этого применяется система трубок и клапанов. Эффективность шунтирования сочетается с высокой вероятностью осложнений. Неприятные последствия операции наблюдаются в половине случаев.

Самым тяжелым считается первое послеоперационное полугодие. Иногда требуется замена шунта либо отдельного фрагмента вживленной системы. Большинство пациентов сталкиваются с рядом последовательных операций и обретают "шунтозависимость". Если шунты не справляются с задачей, жизнь человека висит на волоске.

Эндоскопическая терапия

Операции данного типа применяются хирургами чаще ликворного шунтирования. Лечение ориентировано на формирование искусственных путей оттока ликворной жидкости. СМЖ перераспределяется - выводится из области мозга в цистерны. Вот перечень преимуществ данного вида операций:

• восстановление физиологического ликвооттока;
• ощутимое снижение рисков последующего дренирования;
• отсутствие в организме инородных тел;
• меньшая травматичность (если сравнивать с шунтированием);
• улучшения качества жизни прооперированного пациента.

Перечисленые плюсы позволяют сделать выводы о предпочтительности эндоскопии. Это проверенная технология, облегчившая жизнь многих людей. При неудавшемся медикаментозном лечении затягивать с операцией не стоит. Больные выздоравливают со стопроцентной вероятностью - в случае своевременного обращения к нейрохирургу.

Профилактика и прогноз

Проще всего исключить возникновение патологии на стадии беременности. Женщинам необходимо беречься от травм и всячески избегать проникновения в организм различных инфекций. Предупреждать инфекционное заражение необходимо и в раннем возрасте.

• никаких черепно-мозговых травм;
• правильно питайтесь (это поможет не допустить онкологических заболеваний);
• периодически посещайте поликлинику и проводите комплексное исследование организма.

Прогноз зависит от адекватности терапии, квалификации врачей и множества других факторов. За рубежом процент выздоровления выше благодаря малотравматичному нейроэндоскопичному оперированию. В России часто применяется метод шунтирования, при этом шунты имеют обыкновение перегибаться и засоряться.

Отсюда вывод - если уж дошло до операции, лучше обратиться в дорогую зарубежную клинику. Следите за собой!

Спинномозговая жидкость выполняет ряд жизненно важных функций. С одной стороны, она является своеобразным амортизатором для тканей спинного и головного мозга. С другой стороны, ликвор представляет собой среду, при помощи которой поддерживается электролитный баланс, трофическая функция и происходит водно-солевой обмен между кровью и мозгом.

Эта прозрачная жидкость в больших объемах скапливается в мозговых желудочках, которые в виде полостей располагаются в разных его отделах. Ликвор последовательно протекает через желудочковую систему сквозь узкие проходы, затем попадает в подоболочечные полости и собирается в закрытые цистерны у основания мозга. После того, как жидкость омыла поверхность головного и спинного мозга с гидроцефалией, она проникает в кровь. Ее обновление в норме происходит трижды за день.

Иногда создаются такие условия, при которых течение и утилизация жидкости невозможны. Чрезмерное скопление жидкости внутри этих естественных пустот создает опасное давление на мозг . Ликвор вырабатывается непрерывно, поэтому соблюдение баланса между количеством произведенной и ассимилированной спинномозговой жидкостью имеет жизненно важно.

По статистике, гидроцефалия мозга фиксируется у одного из 500 новорожденных, но подобным застойным явлениям подвержены люди разного возраста. У новорожденных она носит врожденный характер. Также может быть вторичной патологией у детей и взрослых, а у стариков становится следствием атрофических процессов. Несмотря на это, с гидроцефалией чаще всего сталкиваются врачи педиатрической практики.

ПРИЧИНЫ

В основе патологического процесса лежит три механизма, приводящие к излишней концентрации цереброспинальной жидкости в мозге.

Основные причины заболевания:

• Слишком активный синтез ликвора.
• Нарушение циркуляции жидкости.
• Нарушение процесса всасывания жидкости.

Провоцировать развитие водянки может как один из указанных механизмов, так и одновременное сочетание нескольких.

Гидроцефалия может начаться еще во время внутриутробного периода или иметь приобретенный в течение жизни характер.

Самой распространенной причиной гидроцефалии у младенцев являются инфекционные заболевания будущей матери, перенесенные во время гестации. Действие возбудителей цитомегаловирусной инфекции, краснухи, сифилиса и токсоплазмоза приводит к нарушениям циркуляции в желудочках или избыточной выработке ликвора.

Гидроцефалия приобретенного характера развивается вследствие перенесенных травм головы , воспалительных заболеваний, сосудистых нарушений, внутримозговых опухолей или воздействия токсических веществ.

Атрофическая форма гидроцефалии связана с замещением тканей вследствие их гибели или старческой атрофии после перенесенного . В результате этого процесса спинномозговая жидкость скапливается в черепе и создает внешнее давление на мозг.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация по происхождению заболевания:

• врожденная;
• приобретенная.

Классификация по особенностям течения:

• подострая;
• острая;
• хроническая.

Классификация по уровню ликворного давления:

• гипертензивная;
• нормотензивная.

Морфологическая классификация:

• Открытая (сообщающаяся) – ликвороносные пути свободно сообщаются, но существует дисбаланс между выработкой и резорбцией спинномозговой жидкости.
• Закрытая (окклюзивная) – происходит разобщение ликвороносных путей на разных уровнях.
• Еx vacuo – паренхима мозга уменьшается в объеме в результате атрофических процессов. Это может быть вариантом нормы во время старения или следствием патологий центральной нервной системы, например, при болезни Альцгеймера.

Классификация по локализации ликвора:

• Наружная – скопление лишней жидкости происходит в субарахноидальных образованиях.
• Внутренняя – преимущественное скопление жидкости наблюдается в желудочках мозга.
• Смешанная (общая) – комбинация двух форм.

Классификация в клиническом аспекте:

• прогрессирующая – нарастающая, лечится консервативно и хирургически;
• стабилизировавшаяся – протекающая без изменений в течение длительного времени, не требует терапии;
• регрессирующая – уменьшающаяся, считается компенсированной, поэтому не требует лечения.

СИМПТОМЫ

Клинические проявления гидроцефалии разнообразны. Они зависят от возраста, стадии патологии и особенностей толерантности к гидроцефалии. Последнее означает способность переносить заболевание. Швы черепа младенца мягкие и могут легко деформироваться под влиянием скопившейся спинномозговой жидкости. Череп взрослого человека закрыт и не способен компенсировать внутреннее давление, поэтому взрослые люди переносят заболевание намного тяжелей.

Симптомы гидроцефалии у младенцев:

• рост окружности головы, несоизмеримый с возрастом ребенка;
• рвота;
• сонливость;
• косоглазие;
• судороги;
• раздражительность.

Полость черепа взрослых не способна вместить всю жидкость, поэтому у взрослых внутренняя гидроцефалия проявляется иначе.

Признаки острого течения гидроцефалии у взрослых пациентов:

• Утренняя острая головная боль объясняется ночным ростом давления внутри черепа.
• Тошнота и рвота – проявляются с утра, затем после очищения желудка выраженность мигрени снижается.
• Аксиальная дислокация мозга - на этот симптом указывает целая группа признаков: нарушение функции зрения, отек диска зрительного нерва, косоглазие, а также угнетение работы сердечно-сосудистой системы, функции дыхания и потери сознания вплоть до развития комы.
• Потеря равновесия, плохая координация движений.
• Сонливость – опасный признак, который сигнализирует о скором ухудшении состояния больного.

Симптомы хронической гидроцефалии у взрослых отличаются от признаков острого течения.

Признаки хронической гидроцефалии у взрослых:

• – человек путает время суток, ночью страдает от бессонницы, тогда как днем появляется сонливость, физическая активность значительно снижается, нарушается память, на поздних стадиях больной уже не может обслуживать себя и отвечать на простые вопросы.
• Апраксия ходьбы – это синдром, при котором человек в лежачем положении может легко симулировать ходьбу, но при перемещении в вертикальное положение ходит, широко расставляя ноги, спотыкается и раскачивается.
• Недержание мочи – поздний и непостоянный признак гидроцефалии, развивается не у всех пациентов.

ДИАГНОСТИКА

Основными методами диагностики гидроцефалии является клиническая неврологическая оценка состояния больного и применение средств, позволяющих визуализировать патологию. При установлении диагноза у младенцев большое значение имеет опрос родителей и четкая оценка динамики роста головы в первые месяцы жизни ребенка. В том случае, если размер головы за месяц увеличился более чем на 2–3 см, отмечается диспропорция между обхватом грудной клетки и головы и наблюдается набухание родничка, симптомы гидроцефалии указывают на косвенные признаки развития гидроцефалии у ребенка . В этом вопросе имеет значение наследственность, так как в некоторых семьях увеличенный размер головы является врожденной особенностью и не является патологией.

Для более детального исследования детям и взрослым пациентам рекомендовано более глубокое обследование.

Методы диагностики гидроцефалии:

• МРТ – самый информативный метод, помогает уточнить причины развития водянки, форму и выраженность патологии.
• Компьютерная томография определяет контуры черепа, мозга, желудочков и подпаутинного пространства, также можно выявить новообразования и размер структур мозга.
• УЗИ. Этот метод можно применять для обследования головного мозга детей первого года жизни с открытым родничком.
• Ангиография позволяет выявить нарушения кровообращения после введения контрастного вещества.
• Рентгенография черепа. Для гидроцефалии свойственно истончение черепных костей, расхождение швов и другие патологические изменения структур мозга и черепной коробки. При наличии более информативных методов, таких как МРТ и КТ, рентген является лишь вспомогательным средством диагностики.
• Офтальмологическое обследование проводится офтальмологом для оценки изменений дисков зрительных нервов. Для выявления гидроцефалии производится определение остроты зрения, периметрия и офтальмоскопия.
• Люмбальная пункция помогает уточнить причину заболевания путем изучения спинномозговой жидкости.

ЛЕЧЕНИЕ

При выборе метода лечения гидроцефалии головного мозга опираются на этиологию заболевания. Медикаментозные препараты помогают замедлить развитие болезни, но не устраняют ее первопричины. Они используются только при компенсированных непрогрессирующих формах гидроцефалии.

Медикаментозное лечение гидроцефалии:

• диуретики;
• обезболивающие;
• ветотоники;
• растворы плазмозаменителей;
• глюкокортикостероиды;
• витамины;
• барбитураты.

Если клинические признаки заболевания проявились, то консервативное лечение малоэффективно. Врожденную гидроцефалию у детей и острую у взрослых предпочитают лечить хирургически. Обычно операция направлена на коррекцию порока, который провоцирует скопление жидкости.

С 50-х годов прошлого века любую форму гидроцефалии лечили установкой шунта. Эта система помогает отводить лишнюю жидкость из головного мозга в другой участок тела, где она может без проблем поступить в систему кровообращения (в правое предсердие или брюшную полость). Существенным недостатком этого метода является короткий срок эксплуатации материала и невозможность использования шунтов большого диаметра. Таким образом, один пациент на протяжении жизни должен перенести несколько операций по замене шунта.

В том случае, если операция была проведена правильно, благоприятный исход наблюдался у 60% пациентов с гидроцефалией, при этом смертность составляла около 7% от общего числа оперированных.

Позже, с середины 80-х годов, начали активно внедряться эндоскопические методики, которые на данный момент являются приоритетным направлением в нейрохирургии.

Преимущества эндоскопических операций:

• Отсутствие инородных имплантатов (шунтирующей системы), исключение связанных с ними инфекционных процессов, ревизий и замен.
• Эндоскопическая операция восстанавливает естественное течение спинномозговой жидкости из желудочков в цистерны мозга.
• Травматичность вмешательства довольно низкая.
• Риск гипергидрирования (гематомы, гидромы) значительно снижен.
• Затраты на проведение операции ниже, а эффективность выше, чем при шунтировании.
• Качество жизни пациента существенно повышается.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Следует помнить, что гидроцефалия головного мозга это такое состояние, при котором возникают тяжелые осложнения.

Наиболее тяжелые последствия:

• Особо тяжкие осложнения наблюдаются у новорожденных. Швы черепа начинают срастаться через 3–4 месяца после рождения, и деформированная черепная коробка уже не возвращается в нормальное состояние после того, как кости черепа сформировали неправильную окружность. При отсутствии лечения проявления заболевания имеют шокирующий вид, а операция по уменьшению размера черепа довольно сложна и непредсказуема .
• Кроме внешних аспектов проблемы, повышенное давление жидкости отрицательно сказывается на работе головного мозга. Существует высокая вероятность развития у ребенка умственной отсталости, частичной или полной недееспособности.
• У детей, перенесших в младенчестве гидроцефалию, отмечается погрешность речевой функции, неспособность проявлять положительные эмоции и заторможенность при ответе на элементарные вопросы.
• Вторичная гидроцефалия у подростков и взрослых с ограниченным объемом черепа несет меньшую опасность для жизни, но требует срочных мер для купирования проблемы.

Послеоперационные осложнения по установке шунта:

• инфицирование;
• отказ работы устройства;
• гипердренаж или гиподренаж;
• необходимость замены или удлинения катетера.

Все манипуляции с заменой шунта требуют потенциально опасного операционного вмешательства.

При инфицировании во время операции шунтирования появляется миалгия в шее или плечах, лихорадка и ощущение боли вдоль расположения шунта.

ПРОФИЛАКТИКА

Основные меры профилактики гидроцефалии:

• профилактика инфекционных заболеваний в период беременности;
• прием лекарственных препаратов строго по назначению врачей;
• прием фолиевой кислоты при планировании беременности и на ранних сроках для предотвращения развития дефектов нервной трубки;
• своевременные скрининговые обследования на разных сроках беременности;
• профилактика черепно-мозговых травм;
• недопущение поражений ЦНС.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз при гидроцефалии головного мозга сложно предсказуем, итог заболевания находится в зависимости от его этиологии. Прогноз существенно осложняется развитием сопутствующих заболеваний и зависит от своевременности мер по диагностике и лечению патологии.

Гидроцефалия несет угрозу, как для умственного, так и для физического развития ребенка, но при проведении правильного лечения такие дети могут вести полноценную жизнь с определенными ограничениями.

Заниматься пациентами должны не только хирурги, но и педагоги, а также специалисты по реабилитации. В подавляющем большинстве случаев такие дети доброжелательны к окружающим и охотно идут на контакт .

При проведении адекватного хирургического лечения имели место случаи нормального умственного развития. Если не проводить лечения, то симптомы гидроцефалии становятся более выраженными и могут приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter