Помощь при кровотечении. Кровотечения, оказание первой помощи Первая медицинская при кровотечениях

Кровотечения подразделяются на травматические и нетравматические. Причиной травматических кровотечений является механическое повреждение сосуда, сопровождающееся разрывом его стенки.
Нетравматическому кровотечению не предшествует механическая травма сосуда. Эта разновидность кровотечений развивается в результате различных заболеваний и патологических состояний (таких как опухолевые процессы, хронические и острые воспалительные заболевания, болезни крови, авитаминозы, атеросклероз и т. д.). Объем крови взрослого человека составляет 5 л. Потеря 2 л крови почти всегда смертельна.

Клинические проявления массивной кровопотери

При кровопотере более 200 мл практически всегда нарушается общее самочувствие пострадавшего. Отмечаются следующие клинические проявления: падение артериального давления, учащение сердцебиения, общая слабость, обморочное состояние. Может быть жажда.
Таким образом, практически все кровотечения создают потенциальную опасность для жизни больного.

Первая помощь

Нужно по возможности остановить кровотечение, после чего срочно госпитализировать пострадавшего в стационар на носилках. Головной конец их опускается, ножной конец поднимается. Для остановки кровотечения используют жгуты, давящие бинтовые повязки, холод. Необходимо срочное восполнение объема потерянной крови.

Носовые кровотечения

Носовые кровотечения также подразделяются на травматические и нетравматические. Причинами травматических носовых кровотечений могут стать удар по носу, повреждение его слизистой оболочки при ковырянии в носу.
Нетравматические кровотечения являются следствием следующих патологических состояний: заболеваний, сопровождающихся повышением артериального давления (гипертонической болезни, патологий почек, сердца, атеросклероза); заболеваний, сопровождающихся нарушением строения сосудистой стенки (геморрагических диатезов, атеросклероза, болезней соединительной ткани); патологий печени; вирусных заболеваний (ОРЗ, гриппа); злокачественных и доброкачественных опухолей в полости носа.

Клинические проявления
Кровь при носовом кровотечении способна выделяться наружу через носовые отверстия или стекать по задней стенки глотки и попадать в пищеварительный тракт (так называемые скрытые кровотечения). При выделении крови наружу это и является основным симптомом носового кровотечения. Кровь яркая, интенсивность кровотечения бывает различной - от незначительного (несколько капель) до обильного. Длительное заглатывание крови способно привести к возникновению кровавой рвоты. При длительно не останавливающемся кровотечении, приводящем к большой кровопотере и падению артериального давления, может развиться обморок.

Первая помощь
Пострадавшего необходимо усадить, голову запрокинуть назад, в носовой ход со стороны повреждения поместить ватную турунду, смоченную в 3%-ном растворе перекиси водорода, и зажать ноздри; на переносицу и затылок приложить холод на 20-30 мин (до полной остановки кровотечения).

Для остановки длительного массивного кровотечения из носа в оториноларингологии проводят переднюю или заднюю тампонаду его полости.

При повышенном артериальном давлении принимают меры по его нормализации (применение антигипертензивных лекарственных средств). Необильные носовые кровотечения после проведения этих мероприятий полностью останавливаются. Если кровотечение обильное, принятые меры не дали результатов в течение 30 мин, пострадавшего необходимо срочно госпитализировать в стационар. Также госпитализация необходима в том случае, если кровотечение вызвано наличием тяжелого заболевания у пострадавшего (болезнями крови, новообразованиями, геморрагическими диатезами, патологиями печени, тяжелыми инфекционными заболеваниями).

Кровотечение из полости рта

Причины кровотечения из полости рта могут быть следующие: травматизация мягких тканей ротовой полости (языка, нёба, десен, щек) острыми предметами; удаление зуба; злокачественные или доброкачественные опухоли; наличие заболеваний, сопровождающихся нарушением свертывания крови.

Клинические проявления
Интенсивность кровотечения и внешний вид крови зависят от типа (артерия, вена или капилляр) и калибра (мелкий или крупный) поврежденного сосуда. При массивном кровотечении возможны попадание крови в дыхательные пути с остановкой дыхания, а также развитие шокового состояния в результате кровопотери.

Первая помощь
Больного необходимо уложить на бок или усадить на стул, опустить ему голову, удалить изо рта жидкую кровь и ее сгустки. При кровотечении после удаления зуба производится тампонада зубной лунки ватной турундой, смоченной в 3%-ном растворе перекиси водорода. Если после удаления зуба кровь не удается остановить в течение часа, следует обследоваться на наличие заболеваний свертывающей системы крови. При кровотечении из щеки или десны между щекой и зубами располагают ватный тампон, смоченный в 3%-ном растворе перекиси водорода. Если кровотечение обильное и не останавливается после применения описанных методов, больного нужно госпитализировать в стационар. Также в госпитализации нуждаются лица, у которых кровотечение вызвано заболеваниями, сопровождающимися нарушением свертывания крови, опухолями.

Легочное кровотечение

В зависимости от количества теряемой крови легочные кровотечения подразделяются на собственно легочные кровотечения и кровохарканье.
Кровохарканьем называется появление в мокроте небольшого количества крови в виде прожилок или равномерного ярко-красного ее окрашивания. Выделение с мокротой большого количества крови и наличие в каждой порции мокроты говорят о наличии легочного кровотечения.

Причин его возникновения множество:

• заболевания легких: злокачественные и некоторые доброкачественные опухоли, туберкулез, патологии соединительной ткани, абсцесс, кисты, пневмония;
• заболевания сердечно-сосудистой системы: аневризмы сосудов легких и аорты, инфаркт миокарда, пороки сердца;
• травмы грудной клетки и легких;
• общие инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышенной ломкостью сосудов (грипп и др.).

Клинические проявления
Появление кашля с мокротой ярко-красного цвета, пенящейся. Кровь в мокроте не свертывается. Иногда при быстро развившихся легочных кровотечениях кашель может отсутствовать. Массивное легочное кровотечение быстро приводит к развитию дыхательной недостаточности у больного за счет заполнения кровью дыхательных путей, что вызывает потерю сознания, а затем - смерть. При постепенно развившемся и не очень обильном легочном кровотечении наиболее частым осложнением является воспаление легких (пневмония).

Первая помощь
Больного необходимо усадить, давать пить маленькими глотками холодную воду и глотать кусочки льда. При сильном кашле рекомендуется дать ему любой противокашлевый препарат, содержащий кодеин, и постараться как можно скорее доставить пациента в стационар.

Кровотечения из пищеварительного тракта

Причины кровотечений из желудочно-кишечного тракта:

• заболевания пищевода: рак, травмирование острыми инородными телами, разрыв варикозно расширенных вен;
• заболевания желудка: язва, эрозивный гастрит, рак, разрыв слизистой оболочки;
• заболевания кишечника: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, рак, язвенный колит, дизентерия;
• заболевания прямой кишки: геморрой, рак.

Клинические проявления
Кровотечения из желудочно-кишечного тракта имеют 2 основных проявления: кровавую рвоту и дегтеобразный стул. Рвотные массы могут иметь ярко-красную окраску или темно-бурый цвет. Ярко-красные рвотные массы свидетельствуют об остро начавшемся обильном кровотечении; при этом кровь быстро накапливается в желудке, растягивает его и вызывает рвоту. Темно-бурые рвотные массы появляются в том случае, когда кровотечение не очень обильное и кровь некоторое время находилась в желудке, где подвергалась воздействию желудочного сока, прежде чем началась рвота. Кровь, не удаленная из пищеварительного тракта со рвотными массами, попадает в кишечник и через 15- 20 ч выводится с калом, придавая ему черную окраску (дегтеобразный стул) и специфический запах разложившейся крови. Помимо этих проявлений, кровотечения из пищеварительного тракта сопровождаются общей слабостью, падением артериального давления, учащением сердцебиения, возникновением обморочных состояний. Начавшееся кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кровотечение при разрыве слизистой оболочки желудка нередко сопровождаются болями в животе разной степени выраженности.

{module директ4}

Первая помощь
Больного с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение необходимо экстренно доставить в стационар. Госпитализация должна производиться на носилках, пациента укладывают на спину, с головой, опущенной ниже туловища, на живот кладут грелку с холодной водой или пузырь со льдом, дают ему пить маленькими порциями холодную воду или глотать кусочки льда.
При продолжающейся кровавой рвоте голову больного необходимо повернуть в сторону, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути и не привели к остановке дыхания и в последующем -- к развитию тяжелой пневмонии.

Наружные кровотечения

Кровотечение может возникнуть из артерий, вен и мелких сосудов - капилляров. Кровотечение из капилляров, как правило, не опасно для жизни больного и вскоре самостоятельно останавливается.
Исключением является капиллярное кровотечение при наличии у пострадавшего заболеваний, сопровождающихся нарушением свертывания крови. К ним относятся гемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатии. В таком случае повреждение даже очень мелкого сосуда может привести к большим кровопотерям, так как кровотечение почти невозможно остановить.

Клинические проявления
При кровотечении из артерии кровь имеет алый цвет, изливается под высоким давлением, обильно, толчками. При артериальных кровотечениях из крупных сосудов (аорты и отходящих от нее артерий) происходит быстрая потеря большого объема крови, что приводит к гибели больного. При разрыве сонной артерии потеря крови становится смертельной через 1 мин. При кровотечении из венозных сосудов темная кровь идет медленно, струйкой. При повреждении мелких вен кровопотеря обычно не достигает больших объемов.

Первая помощь
На догоспитальном этапе основным в оказании первой помощи больному с наружным кровотечением является его временная остановка.
Она выполняется в 2 этапа. Вначале производится прижатие поврежденного сосуда к подлежащей кости, затем на пораженную конечность накладывается жгут. При кровотечении из вены сосуд пережимается ниже места повреждения, при кровотечении из артерии - выше.

Опасность для жизни больного может возникнуть при повреждении крупных вен шеи, подключичных вен, так как в результате присасывающего действия грудной клетки в них создается отрицательное давление. Это приводит к засасыванию воздуха через поврежденную стенку вены и развитию смертельно опасного осложнения - воздушной эмболии.

Первая помощь при кровотечении из артерий верхних и нижних конечностей

Ранение артерий плеча. Для прижатия сосуда в подмышечную впадину помещают сжатую в кулак руку (сложенное в несколько раз полотенце, несколько свернутых упаковок бинтов и т. д.), руку на стороне поражения выпрямляют и прижимают к туловищу.
Ранение артерий кисти. На кровоточащий сосуд накладывают свернутый бинт и плотно его прибинтовывают другим бинтом, после чего придают руке возвышенное положение. Как правило, этого мероприятия достаточно для остановки кровотечения из артерий кисти.
Ранение артерий бедра. Рукой, сжатой в кулак, надавливают на поверхность бедра со стороны поражения таким образом, чтобы кулак располагался сразу под паховой складкой, перпендикулярно ей.
Ранение сосудов голени. Под колено укладывают сложенное валиком полотенце или 2 свернутые упаковки бинтов, после чего ногу максимально сгибают в коленном суставе.
Ранение артерий стопы. Производятся те же манипуляции, что и при ранении сосудов голени. Другим способом остановки кровотечения из артерий стопы является плотное прибинтовывание свернутого бинта или валика из стерильных салфеток к месту ранения, после чего ноге придают возвышенное положение. Как правило, после этих мероприятий кровотечение останавливается, наложение жгута не требуется.
После остановки кровотечения путем прижатия сосуда к костному выступу приступают к наложению жгута. Можно использовать стандартный резиновый жгут, при его отсутствии можно применить бинт, манжетку от тонометра, платок, полотенце. Жгут (стандартный или импровизированный) растягивают, подводят под поврежденную конечность и туго затягивают вокруг руки или ноги. При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны останавливается, пульс на запястье (при наложении жгута на руку) или стопе (при наложении жгута на ногу) исчезает, отмечается побледнение кожи. Чтобы не травмировать кожные покровы под жгутом, рекомендуется между ним и кожей конечности помещать сложенное вдвое полотенце (или салфетку). Так как длительное сдавливание жгутом конечности (более 1,5 ч летом и 30- 60 мин зимой) может привести к необратимым нарушениям кровообращения в пораженной конечности, очень важно вовремя снять жгут. После его наложения больного нужно экстренно доставить в хирургический стационар, где будет произведена окончательная остановка кровотечения (ушивание сосуда). Если через 1,5 ч после наложения жгута пациент не доставлен в больницу, необходимо каждые 30 мин ослаблять жгут на 15 мин для восстановления кровообращения в перетянутой конечности, предварительно осуществив пальцевое прижатие поврежденной артерии выше жгута. После чего жгут снова накладывают, но каждый раз - несколько выше прежнего уровня.

Первая помощь при кровотечении из артерий головы, шеи и туловища

При повреждении артерий на этих частях тела временная остановка кровотечения производится следующим образом: большое количество стерильных салфеток укладывают на рану, сверху помещают неразвернутый стерильный бинт, и все это сооружение плотно прибинтовывают к голове, шее или туловищу. Наложение жгута не производится, если пострадавшего нельзя быстро доставить в стационар и окончательно остановить кровотечение. По мере намокания тампонов их из раны не удаляют, сверху накладывают дополнительные марлевые салфетки и свернутый стерильный бинт, и все снова туго прибинтовывается. При обильном кровотечении и отсутствии под рукой перевязочного материала возможно использование пальцевого прижатия крупного сосуда, кровоснабжающего пораженную область.
При кровотечении из ран лица и верхней части шеи производится прижатие сонной артерии. Пальцевое прижатие сонной артерии мгновенно останавливает кровотечение из нее на 10-15 мин (больше 15 мин использование этого метода невозможно, так как рука устает и оказываемое давление оказывается недостаточным для остановки кровотечения). Прижатие сосуда производится большим пальцем или 3 пальцами (указательным, средним и безымянным), сложенными вместе. Оно осуществляется по направлению к позвоночнику. После пальцевого прижатия артерии необходимо быстро наложить давящую повязку, затем экстренно госпитализировать пострадавшего.

При колотых ранениях истечение крови из раны может быть небольшим. В то же время глубокий раневой канал способен проникать в полости тела, вызывать повреждения внутренних органов и крупных сосудов. Поэтому только по объему кровопотери нельзя судить о тяжести состояния раненого.

При обильных кровотечениях вследствие ранения подмышечной, подключичной областей тела, плечевого сустава, при высоком отрыве руки производится временная остановка кровотечения путем пальцевого прижатия подключичной артерии. Прижатие этого сосуда осуществляется большим пальцем или 3 пальцами, сложенными вместе. Артерия прижимается над ключицей, направление давления - сверху вниз. Для дальнейшей остановки кровотечения используется следующий метод: руку со стороны поражения максимально заводят за спину, сгибают в локтевом суставе и в таком виде приматывают бинтом к корпусу.

Первая помощь при кровотечении из некрупных вен

При этих видах кровотечений наложение жгута не требуется. На рану накладывают несколько стерильных марлевых салфеток, после чего все туго фиксируется стерильным бинтом. Иногда требуется придать раненой конечности несколько возвышенное положение.

Первая помощь при кровотечении из крупных (магистральных) вен

К магистральным относятся вены шеи, подключичная и бедренная вены. При их ранении производится либо наложение кровоостанавливающего жгута (по тем же правилам, что и при артериальном кровотечении), либо тампонирование раны. С этой целью в нее укладывается большое количество стерильных салфеток, сверху помещают свернутый стерильный бинт и все это плотно приматывают другим стерильным бинтом.

Первая помощь при капиллярном кровотечении

Все виды капиллярных кровотечений останавливают наложением на рану тугой давящей повязки с использованием стерильного бинта.

Чаще всего кровотечение наступает в результате повреждения сосудов. Наиболее час­тая причина - травма (удар, укол, разрез, размозжение, растяжение). Значительно легче повреждаются сосуды и возникает кровотечение при атеросклерозе, гипертонической бо­лезни. Кровотечение может также возникнуть при разъедании сосуда болезненным очагом (патологическим процессом) - туберкулезным, раковым, язвенным.

Виды кровотечений. Кровотечения бывают различной силы и зависят от вида и ка­либра поврежденного сосуда. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий наружу, принято называть наружным. Кровотечение, при котором кровь скапливается в полостях тела, называется внутренним. Особенно опасны внутренние кровотечения в замкнутые полости - в плевральную, брюшную, в сердечную сорочку, по­лость черепа. Эти кровотечения незаметны, диагностика их крайне затруднена, и они могут остаться нераспознанными.

Внутренние кровотечения бывают при проникающих ранениях, закрытых повреж­дениях (разрывы внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате силь­ного удара, падения с высоты, сдавливания), а также при заболеваниях внутренних органов (язва, рак, туберкулез, аневризма кровеносного сосуда).

С уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов - мозга, почек, печени. Это вызывает резкое нарушение всех обменных процессов в организме и может привести к смерти.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Артериальное кровотечение наиболее опасно: за короткое время человек теряет боль­шое количество крови, вытекающей под большим давлением. Кровь ярко-красного (алого) цвета бьет пульсирующей струей. Этот вид кровотечения возникает при глубоких рубле­ных, колотых ранах. Если повреждены крупные артерии, аорта, в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен, в которых кровяное давление значительно ниже, чем в артериях, и кровь (она темно-вишневого цвета) вытекает медлен­нее, равномерной и непрерывной струей. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем ар­териальное, и поэтому редко носит угрожающий жизни характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки в момент глубокого вдоха в просвет вен может втягиваться воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку его сосудов и стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных со­ судов (капилляров). Оно бывает, например, при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно, по каплям, и если свертываемость крови нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение связано с повреждением внутренних органов, имею­щих очень развитую сеть кровеносных сосудов (печень, селезенка, почки).

Остановка кровотечения. Первая медицинская помощь при кровотечениях на месте происшествия преследует цель временно остановить кровотечение, чтобы затем доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где кровотечение будет прекращено окончательно. Первая помощь при кровотечении осуществляется наложением повязки либо жгута, макси­мальным сгибанием поврежденной крнечности в суставах.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением на рану обычной по­вязки. Для уменьшения кровотечения на период подготовки перевязочного материала до­статочно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. После наложения повязки на область травмированной поверхности полезно положить пузырь со льдом.

Остановка венозного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки

(рис. 69). Для этого поверх раны накладывают не­сколько слоев марли, тугой комок ваты и плотно за­бинтовывают. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью, поэтому данный способ остановки кровотечения может быть окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повяз­ки кровотечение можно временно остановить при­жатием кровоточащего сосуда пальцами ниже места ранения.

Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные и быстрые меры. Если кровь течет из небольшой артерии, хороший эффект Рис. 69. Наложение давящей повязки дает давящая повязка.

Рис. 70. Места пережатия артерий: 1 - бедренной, 2 - подмышечной, 3 - подключичной, 4 - сонной, 5 - плечевой

Для остановки кровотечения из крупного артериального сосуда используют прием прижатия артерии выше места повреждения. Этот способ прост и основан на том, что ряд ар­терий можно полностью перекрыть, прижимая их к подлежащим костным образованиям в типичных местах (рис. 70, 71).

Длительная остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия артерии невоз­можна, так как это требует большой физической силы, утомительно и практически исклю­чает возможность транспортировки.

Надежным способом остановки сильного кровотечения из артерии конечности явля­ется наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного).

Жгут накладывают поверх рукава или брюк, но не на голое тело: можно повредить ко­жу. Держат жгут у взрослого человека не более 2 ч (зимой - не более 1 ч), более продолжи-

Рис. 74. Наложение закрутки

Рис. 71. Пальцевое пережатие артерий Рис. 72. Правильное наложение жгута

тельное сдавливание сосудов может привести к омертвению конечности. Под жгут обя­зательно подкладывают записку с точным (до минуты) указанием времени его наложения (рис. 72).

Если жгут наложен правильно (рис. 73), кровотечение прекращается немедленно, ко­нечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мышц, нервов, сосудов и стать причиной паралича конечности. При слабо наложенном жгуте создаются условия для венозного застоя и усиления крово­течения.

Если нет специального жгута, можно использовать подручные средства: ремень, ко­сынку, кусок материи, платок и т. п. Жгут из подсобных материалов называется закруткой. Для наложения закрутки необходимо применяемый для этого предмет свободно завязать на требуемом уровне. Под узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной остановки кровотечения, затем палочку фиксировать к конечности (рис. 74). Наложение за­крутки болезненно, поэтому под нее надо обязательно подложить вату, полотенце или кусок ткани, сложенной в 2-3 раза. Все ошибки, опасности и осложнения, отмеченные при нало­жении жгута, полностью относятся и к закрутке.

Рис. 73. Места наложения жгута при кровотечении из артерий:

1 - голени, 2 - голени и коленного сустава, 3 - кисти, 4 - предплечья и локтевого сустава, 5 - плеча, 6 - бедра

Для остановки кровотечения на время транспортировки применяют прижатие артерий путем фиксации конечностей в определенном положении. При ранении подключичной ар-

Рис. 75. Фиксация конечностей

терии остановить кровотечение можно максимальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых суставов (рис. 75, а). Прижатие подколенной и бедренной артерий пока­зано на рис. 75, б, в.

Останавливая кровотечение из ран на предплечье (плече, бедре или голени), в локтевой сгиб (подмышечную впадину, паховую складку или подколенную ямку) кладут валик из ваты или туго свернутой ткани, сгибают до отказа руку в локтевом суставе (или соответственно в плечевом, прижимая ее к тулови­щу, а ногу - в тазобедренном или коленном суставе) и закреп­ляют в таком положении с помощью бинта, платка, ремня, поло­тенца (рис. 76). Оставлять конечность в таком положении мож­но, как и жгут, не более чем на 2 ч.

Этот способ непригоден при переломах костей или силь­ных ушибах.

Рис. 76. Остановка кровотечения из раны на предплечье

Кровотечение из носа. При ушибе носа, а иногда без видимой причины, при некоторых инфекционных заболе­ваниях, повышенном артериальном давлении, малокровии и т. д. нередко возникают кровотечения из носа.

Первая медицинская помощь. Прежде всего необхо­ димо прекратить промывание носа, сморкание, откашли­ вание крови, попадающей в носоглотку, сидение с опущен­ ной головой и т. д., так как эти меры только усиливают кровотечение. Следует больного посадить или уложить с приподнятой головой, освободить шею и грудь от стес­ няющей одежды, дать доступ свежему воздуху. Больному Рис. 77. Остановка носового рекомендуется дышать открытым ртом. Большинство но-

кровотечения совых кровотечений при спокойном положении больного

прекращается. Можно положить холод (пузырь или поли­этиленовый мешок со льдом, холодные примочки) на область переносицы. Остановке кро­вотечения в большинстве случаев способствует сжатие носа на 15-20 мин (рис. 77), особен­но после введения в ноздрю комочка ваты (можно смочить его раствором перекиси водоро­да или сосудосужающим средством, например раствором нафтизина). Если кровотечение вскоре не остановится, необходимо вызвать врача или направить больного в медицинское учреждение.

Кровотечение после удаления зуба. После удаления зуба или после его повреждения (выбитые зубы) возможно кровотечение из зубного ложа (лунки), особенно при высасыва­нии пострадавшим крови из лунки, полоскании рта, а иногда при недостаточной свертывае­мости крови. Если возникающее при удалении зуба кровотечение не останавливается, стало более обильным или возобновилось, следует принять меры к его остановке.

Первая медицинская помощь. Необходимо сделать небольшой валик из стерильной ва­ты или марлевой салфетки, заложить его между верхними и нижними зубами соответствен­но месту удаленного зуба, после чего больной плотно сжимает зубы. Валик по толщине дол­жен соответствовать промежутку между зубами и при смыкании челюстей будет надавли­вать на место кровотечения.

Кровохарканье, или легочное кровотечение. У больных туберкулезом и при некото­рых других заболеваний легких, а также при пороках сердца отделяется мокрота с прожил­ками крови (кровохарканье), происходит откашливание крови в значительном количестве или обильное (легочное) кровотечение. Кровь во рту может быть также из десен или сли­зистой, при рвоте вследствие желудочного кровотечения. Легочное кровотечение обычно не угрожает жизни, но производит тягостное впечатление на больного и окружающих.

Необходимо успокоить больного, указав на отсутствие опасности для жизни. Затем следует уложить его в постель с приподнятой верхней частью туловища. Для облегчения дыхания расстегивают или снимают сдавливающую одежду, открывают форточку. Больно­му запрещают говорить и пить горячее, он не должен кашлять, если это возможно, дают ус­покаивающие кашель лекарства из домашней аптечки. На грудь больного надо положить

пузырь со льдом, к ногам - грелки или горчичники. При жажде следует давать пить малень­кими глотками холодную воду или концентрированный раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на 1 стакан воды).

Для оказания первой помощи вызывают врача. Только врач, определив тяжесть крово­течения и характер заболевания, может диктовать дальнейшие действия.

Кровавая рвота. При язве желудка, двенадцатиперстной кишки и некоторых других заболеваниях желудка, а также при варикозном расширении вен пищевода нередко возни­кает рвота темными сгустками цвета кофейной гущи, а иногда и несвернувшейся яркой кровью. Рвота кровью может быть однократной, небольшим количеством и многократной, обильной, угрожающей жизни больного.

Симптомы. При желудочном кровотечении кровь выделяется с рвотными массами. В некоторых случаях кровь из желудка и двенадцатиперстной кишки поступает в кишечник и выявляется лишь по наличию черных испражнений. При обильных кровотечениях возни­кают признаки острого малокровия: головокружение, слабость, бледность, обморочное со­стояние, ослабление и учащение пульса.

Первая медицинская помощь. Больной подлежит немедленной госпитализации (в хи­рургическое отделение). До транспортировки больному необходим полный покой, прида­ние лежачего положения, запрещение каких-либо движений, помещение пузыря со льдом на подложечную область. Не следует кормить больного, но можно давать чайными ложками холодное желе. Транспортировку производят в лежачем положении на носилках с большой осторожностью, даже если кровавая рвота прекратилась; при коллапсе принимают меры на месте происшествия до выхода больного из тяжелого состояния.

Кишечное кровотечение. При язвах кишечника и некоторых его заболеваниях может наступить значительное кровотечение в просвет кишечника. Оно сопровождается общими признаками потери крови, а позже - появлением черных испражнений.

Из расширенных вен области заднего прохода при геморрое и других заболеваниях прямой кишки возможны при испражнении выделения неизмененной или смешанной с ка­лом крови. Такие кровотечения обычно необильны, но нередко повторяются многократно.

Первая медицинская помощь. При кишечном кровотечении необходимы полный по­кой, придание лежачего положения, помещение льда на живот. Не следует кормить больно­го, давать ему слабительные средства и ставить клизмы.

При значительных кровотечениях из заднего прохода рекомендуется положить пу­зырь со льдом на крестцовую область.

Кровь в моче (гематурия). Повреждение почки и мочевых путей (разрывы), тубер­кулез почки и мочевого пузыря, камни в мочевых путях, опухоли и ряд других заболеваний могут сопровождаться появлением примеси крови в моче или выделением ее через мочевые пути в значительном количестве, иногда в виде сгустков или даже чистой крови.

Первая медицинская помощь. Необходим постельный режим, лед на нижнюю часть живота и поясничную область. Ввиду того, что кровь в моче нередко является признаком серьезного заболевания, больной подлежит, даже после остановки кровотечения, госпита­лизации для специального обследования.

21 Заказ № 84

Маточное кровотечение. Многие заболевания женских половых органов (выкиды­ши, нарушения менструального цикла, воспалительные процессы, опухоли матки) сопро­вождаются маточным кровотечением во время менструаций или в перерыве между ними.

Первая медицинская помощь. Больной следует придать горизонтальное положение или, еще лучше, приподнять ножной конец кровати, положить пузырь со льдом на нижнюю часть живота. На постель надо положить клеенку и поверх нее - для впитывания крови - сложенное в несколько раз полотенце. Больной следует дать холодное питье. Вопрос о по­мещении в больницу (родильный дом, гинекологическое отделение больницы) решает врач. При обильных и длительных кровотечениях направление в больницу должно быть срочным.

Внутреннее кровотечение при внематочной беременности. Опасные для жизни внутренние (в брюшную полость) кровотечения возникают при беременности, развившейся не в матке, а в маточной трубе, что бывает чаще всего после воспалительных заболеваний труб и абортов. Внематочная беременность осложняется разрывом трубы и кровотечением.

Симптомы. Внутреннее кровотечение возникает внезапно, на 2-3 месяце беременнос­ти. Оно сопровождается скудными кровянистыми выделениями из половых путей, схватко­образными болями внизу живота; возникают головокружение, холодный пот, бледность, учащенное дыхание, слабый пульс, иногда рвота и обморочное состояние. Наличие бере­менности подтверждают предварительная задержка менструаций, пигментация сосков и припухлость молочных желез.

Первая медицинская помощь. Больная должна лежать со льдом на животе. Необходи­мо обеспечить максимально срочную доставку в хирургическое отделение.

Кровотечением называют излияние крови из кровеносных сосудов в окружающую среду (наружное), в просвет полого органа (внутреннее) или в одну из полостей тела (скрытое). Состояние может возникнуть при травматическом или патологическом нарушении целостности сосуда.

Определить наружное кровотечение не составляет особого труда, так как источник можно обнаружить. При обширных ранениях необходима медицинская помощь, при незначительных можно попытаться остановить кровопотерю самостоятельно.

Выявить внутреннее кровотечение можно самостоятельно или при участии медицинского работника. Для определения скрытого кровотечения прибегают к различным инструментальным диагностическим методам.

Определить вид кровотечения, его тяжесть и предпринять меры по его остановке можно, зная клинические признаки состояния и алгоритм действий при кровопотерях.

Классификация

Кровотечения классифицируют по нескольким признакам.

С учетом того, в какую область происходит излитие крови, выделяют следующие виды кровотечений:

• Наружное , при котором кровь выливается во внешнюю среду, а источник представляет собой раневую поверхность, открытый перелом или размозженные мягкие ткани;
• Внутреннее , кровоизлияние происходит просвет полых органов, которые сообщаются с внешним миром (кишечник, мочевой пузырь, желудок и пр.);
• Скрытое , которое характеризуется излиянием крови в полость тела, не имеющего сообщения с внешней средой (суставная, перикардиальная, брюшная полости, мозговые желудочки, межфасциальное пространство и пр.).

В зависимости от того, какой кровеносный сосуд был поврежден, выделяют кровотечения, которые имеют свои отличительные особенности:

Вид кровотечения	Механизм развития	Особенности
артериальное	нарушение целостности стенки артерий	Пульсирующее струйное излияние яркой алой крови. Кровопотеря стремительная, состояние опасно для жизни пациента.
венозное	целостное нарушение стенки вен	Медленное струйное вытекание крови темно-вишневого оттенка. Скорость кровопотери несколько ниже.
капиллярное	повреждение капилляров	капельное выделение крови
Паренхиматозное	Повреждение селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы и пр. Также развивается при повреждениях пещеристых тканей или губчатого костного вещества	Внешние признаки стерты. Отмечается симптоматика общей кровопотери в виде: слабости; головокружения; обморочного состояния; потери сознания; нитевидного пульса; тахикардии; резкого снижения или отсутствия артериального давления.
смешанное	одновременное повреждение нескольких типов сосудов	Сочетает признаки нескольких видов кровотечений.

Кровотечения классифицируют по степени тяжести:

Учитывая происхождение, кровотечения разделяют на:

• Травматические , развитие которых происходит вследствие травм органов и тканей;
• Патологические , которые развиваются на фоне патологических процессов в органах или по причине высокой сосудистой проницаемости.

Травматические кровотечения подразделяют по времени их возникновения на:

• Первичные , которые развивают непосредственно после получения травмы;
• Ранние вторичные , развитие которых происходит во время или после оперативного вмешательства;
• Поздние вторичные , связанные с посттравматическим нагноением с расплавлением сосудистой стенки.

Причины кровотечений

Основными причинами открытия кровотечений являются:

• Механические, термические, химические повреждения мягких тканей и/или органов;
• Сосудистые патологии;
• Заболевания крови и кроветворной системы;
• Некоторые общие заболевания, дефицит витаминов, интоксикации, которые способствуют разрушению стенок сосудов;
• Заболевания различных органов, такие, как туберкулез легких, онкологические болезни, новообразования доброкачественной этиологии, изъязвление слизистых и пр.

Симптомы

Общая симптоматика кровотечений, как внешних, так и внутренних, представлена:

• Слабостью, общим недомоганием;
• Чувством головокружения;
• Жаждой;
• Ощущением удушья, нехватки воздуха, сильного сердцебиения.

Внешними признаками кровопотерь различного происхождения и степени тяжести считаются:

• Бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• Появление холодного пота;
• Увеличение сердечного ритма;
• Одышку;
• Нарушения мочеиспускания, полное его отсутствие;
• Резкое снижение артериального давления;
• Слабый частый пульс (нитевидный);
• Спутанность сознания, обморок.

Признаки внутреннего кровотечения:

локализация кровотечения	признаки
легкие	выделение крови во время кашля (кровохаркание). Кровь ярко-красного цвета пенистой структуры
желудок	кровь коричневого цвета, иногда со сгустками
кишечник	каловые массы приобретают черный цвет, консистенция дегтеобразная
почки, мочевыводящие пути	моча приобретает красный цвет, присутствует примесь сгустков
матка и половые органы	выделения красной крови с фрагментами слизистой
прямая кишка	на поверхности каловых масс присутствуют капли алой крови

Признаки скрытого кровотечения:

Виды кровотечений и правила оказания первой помощи

Артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение является серьезной угрозой для пострадавшего из-за стремительной кровопотери. Отличительной чертой такого состояния является излияние ярко алой крови, истечение которой происходит с пульсацией сердца фонтанирующим потоком.

При данном виде кровотечения экстренная помощь должна быть оказана не позднее 2-3 минут после его образования. Если была повреждена крупная артерия, срок оказания помощи сокращается до 1-2 минут. При несвоевременно оказанной помощи патология приводит к потере сознания пострадавшим, коме и летальному исходу.

Алгоритм оказания помощи при артериальном кровотечении зависят от локализации ранения и вида поврежденной артерии.

Первое, что необходимо сделать — пережать место повреждения при помощи пальцев или кулаком, пытаясь тем самым остановить кровопотерю.

Важно: при оказании экстренной помощи необходимо учитывать, какая артерия была повреждена и, исходя из этого, производить остановку кровотечения.

артерия	как производить сдавливание артерии
общая сонная	Пальцами прижать артерию к поперечным отросткам позвонков шейного отдела позвоночника. Надавливать при этом следует на середину внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы
челюстная	прижать сосуд к передней части жевательной мышцы
височная	сдавить пальцами вперед от верхней части уха
подключичная	прижать артерию пальцами или кулаком сзади наружного края ключицы к первому ребру
плечевая	прижать сосуд к кости по внутреннему краю мышцы двуглавой
бедренная	сдавить кулаком к лобку (осторожно!) или к бедру
подколенная	придавить кулаком в центре подколенной впадины

1. Допустимой длительностью удержания фиксирующего жгута является 2 часа в жаркий период и 1 — 1,5 часа в условиях холода.После сдавливания артерии на раненную конечность необходимо наложить жгут, который будет препятствовать кровопотере.
2. Жгут накладывается не менее чем на 20 см выше места излияния крови, поместив под него, предварительно, ткань (носовой платок, рукав, штанина и пр.). Первые несколько оборотов жгутом вокруг конечности должны быть менее тугими, дальнейшие все туже.
3. После таких манипуляций кровотечение значительно снижается, если же этого не произошло, то можно предполагать неправильное наложение (что требует экстренного повтора наложения) или венозное кровотечение.
4. При невозможности наложения кровоостанавливающего жгута (ранение в шею, повреждения плечевых и бедренных артерий выше необходимой области), кровотечение пытаются остановить наружным сдавливанием сосуда, тампонадой раны стерильным материалом.

Важно: сразу после остановки кровотечения необходимо доставить пострадавшего в больницу! По истечении допустимого времени удержания жгута, в случае отсутствия квалифицированной медицинской помощи, его необходимо ослабить на несколько минут, плотно прижав при этом рану.

При более длительной фиксации конечности жгутом происходит отмирание тканей, что приводит к необратимым последствиям, и, иногда, ампутации . Также возрастает риск развития газовой гангрены.

Венозные кровотечения и способы их остановки

Венозное кровотечение разделяют по особенностям их возникновения и степени тяжести.

Так, выделяют кровотечения:

• Из поверхностных вен конечностей;
• Из глубоких вен;
• Из вен головы и шеи.

Поверхностные вены представлены венозной сетью запястий с внутренней стороны, центральными венами плеч и предплечий, большими подкожными венами бедер и голеней на внутренней поверхности конечностей, венозными сплетениями стопы с тыльной стороны.

К глубоким венам относят сосуды, которые располагаются между мышцами.

О венозном кровотечении говорит наличие ранения в области хода и локализации вен. В отличие от артериального кровотечения, при венозном кровь имеет темный цвет, стремительно вытекает ровной струйкой, а чрескожное давление на вену снижает интенсивность течения крови из раны.

Алгоритм оказания первой помощи при кровотечении из поверхностных вен включает в себя:

• Сдавливание сосуда ниже места повреждения (при неэффективности метода производят сдавливание вены выше области ранения);
• Обработка раны антисептиком или перекисью водорода;
• Наложение давящей марлевой повязки на рану и область вокруг нее.

Важно: если кровотечение не остановилось после проведенных манипуляций необходимо вызвать бригаду скорой помощи!

Кровотечение из глубоких вен представляет серьезную опасность, поэтому при его возникновении важно принять меры по оказанию экстренной помощи. Любое промедление может стать причиной гибели пострадавшего.

Остановить кровотечение из глубоких вен можно, строго следуя следующей инструкции:

• Если рана, из которой течет кровь, большая , необходимо провести тугую тампонаду бинтовой салфеткой, пропитанной перекисью водорода. После тампонады следует наложить тугую давящую повязку;
• При наличие линейных ранений на рану укладывается тканевый валик, придавливается к месту истечения крови и фиксируют тугим бинтованием;
• При отсутствии эффекта от проведенных действий допустимо наложение жгута.

Важно: в отличие от артериального кровотечения, наложение жгута при кровотечениях из глубоких вен производится на область НИЖЕ раны.

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в ближайшую больницу.

Капиллярное кровотечение

Такой вид кровотечения образуется вследствие повреждения сосудов малого диаметра, капилляров. Истечение крови медленное, капельное. Кровь имеет насыщенный красный цвет. Для капиллярного кровотечения характерна спонтанная остановка без вмешательства извне.

Остановить течение крови из капилляров нетрудно. Наложение жгута не требуется, обращение за квалифицированной помощью медработников, чаще всего, так же не нужно.

Паренхиматозное кровотечение

К данному виду патологии относят кровотечения из поврежденных сосудов паренхиматозных органов, к которым относятся:

• Печень;
• Селезенка;
• Поджелудочная железа;
• Почки.

Кровотечение характеризуется обильной кровопотерей , остановить которую возможно лишь оперативным путем, поэтому при подозрении на развитие острого состояния необходимо вызвать скорую помощь.

• Обеспечение больному полный покой , для чего его укладывают на ровную поверхность, немного приподняв ноги;
• Воздействие на предполагаемую область поражения холодом путем наложения грелки со льдом.

Специалисты разрешают принять таблетку Викасола, Этамзилата или Кислоты Аминокапроновой.

Признаки внутреннего кровотечения и первая помощь при нем

Кровотечение в область брюшины чаще всего является следствием тупого удара в живот. В большинстве случаев последствия удара — разрыв печени или селезенки. У женщин подобные кровотечения встречаются при разрыве маточной трубы при патологической беременности (внематочной). Для внутрибрюшинного кровотечения характерны сильные боли в животе, потеря сознания или шок.

Плевральное кровотечение развивается после удара или повреждения целостности грудной клетки.

Происходит скопление большого количества крови в плевральной полости, что оказывает сильное давление на легкие, мешая их функционированию. О плевральном кровотечении говорит невозможность нормального дыхания, одышка, нехватка воздуха.

При некоторых патологиях печени может произойти разрыв вен, что влечет за собой развитие пищеводного кровотечения . Кровотечению из желудка способствуют язва слизистой органа, новообразование или травма.

Признаком пищеводного кровотечения является : рвота свежей или свернувшейся кровью или с примесью крови.

При подозрении на развитие внутреннего кровотечения, перед тем, как вызвать бригаду скорой помощи (сделать это необходимо обязательно) пострадавшего укладывают в положение полусидя, согнув и прижав его колени к животу. На живот или грудную клетку (в зависимости от локализации кровотечения) укладывают пузырь со льдом.

Важно: при кровотечении в брюшную полость категорически запрещено кормить и поить пострадавшего.

Вследствие сильного удара в область груди, перелома ребер или обострения туберкулеза, может открыться легочное кровотечение. Симптоматика состояния включает в себя кашель с отхаркиванием кровавой пены и затруднение дыхания.

Для остановки кровотечения пострадавшего укладывают в положение полусидя, под спину подкладывают плотный валик. Область груди необходимо освободить от любой одежды и приложить компресс со льдом.

Важно: при легочном кровотечении пострадавшему запрещено двигаться и разговаривать.

Видео: Методы остановки венозного кровотечения

Чем опасно кровотечение?

Основной, но не единственной важной функцией крови является транспортировка кислорода и питательных веществ. Кровь питает ткани и органы, одновременно забирая из них продукты метаболизма и углекислый газ.

При обширных кровопотерях наблюдается существенная утрата организмом этой жизненно важной субстанции . К недостатку кислорода наиболее чувствительны сердце и нервная система. Гибель головного мозга при полном прекращении его кровоснабжения наступает менее чем за 6 минут.

При неполной кровопотере человек также подвергается серьезному риску. Дело в том, что кровь тонизирует сосуды, и при ее потере они спадаются. При этом кровь, которая еще осталась в организме, становится бесполезной. Такое состояние в медицинских кругах носит название «сосудистый коллапс» или «сосудистый шок». При непринятии срочных мер состояние также приводит к гибели пациента.

Кровотечение – опасное состояние, которое может привести к смерти человека. При различных кровотечениях необходимо знать, какие существуют способы временной остановки наружного кровотечения, каковы признаки артериального и венозного кровотечения, когда необходима экстренная госпитализация и что делать, чтоб спасти человеческую жизнь.

При ранениях или заболеваниях, которые сопровождаются большой кровопотерей, необходима экстренная помощь врача.

Кровь обеспечивает органы и ткани необходимыми питательными веществами, защищает их от чужеродных агентов, выводит конечные продукты метаболизма. Стабильность ее транспортной деятельности способствует слаженной работе всех систем организма. При нарушении целостности сосудистого русла и возникновении кровотечения появляются сбои в функционировании органов. Массивная кровопотеря (более 50% объема крови) создает серьезную опасность для жизни и здоровья человека, поэтому необходимо знать основы оказания первой помощи в данной ситуации.

Кровопотери возникают в результате повреждающего воздействия на сосудистую систему различных факторов: травм, заболеваний внутренних органов, нарушений процессов свертываемости. В результате происходит кровотечение различной степени тяжести. Выбор метода оказания помощи напрямую зависит от вида кровопотери.

В зависимости от области излития крови, оно может быть:

• наружным — кровь поступает из сосудистого русла во внешнюю среду. Ее излитие происходит на поверхность кожи из ран, которые бывают различных видов, исходя из повреждающего фактора: резаные, рваные, колотые, ушибленные, рубленые, огнестрельные, укушенные, размозженные;
• внутренним – при излитии крови внутрь организма. Причинами его появления служат удары, заболевания внутренних органов (паренхиматозное кровотечение), колотые и огнестрельные раны, переломы, падения. Может иметь явную и скрытую форму.

Для первого варианта характерны кровянистые выделения из естественных отверстий: ушей, носа, влагалища, ануса, ротовой полости, уретры. При скрытой форме кровь скапливается в определенной полости (брюшной, малого таза, плевральной).

В зависимости от типа поврежденного сосуда, кровотечения классифицируются:

• капиллярное – появляется в результате поверхностного ранения, глубокие ткани при этом не затронуты, кровь ярко-красной окраски. Кровопотеря в данном случае мала, присутствует опасность проникновения инфекции в зону поражения;
• венозное – возникает при более глубоком повреждении. Кровопотеря бывает достаточно обильной, особенно при травматизации крупной вены. Такое состояние может создавать смертельную опасность. Излитие крови происходит в размеренном темпе, непрерывно, без фонтанирования;
• артериальное – наиболее опасный вид кровотечения, особенно при ранении крупных артерий. Кровопотеря развивается в быстром темпе, зачастую массивна, что представляет смертельную опасность. Выброс крови алой окраски происходит пульсирующими толчками (фонтанирование), поскольку в сосуде она находится под большим давлением, двигаясь в направлении от сердца;
• смешанное – характерно для глубокого ранения, появляется при совмещении кровопотерь различных видов.

Симптоматика

Чтобы определить необходимые меры помощи пострадавшему, иногда требуется знать клинические проявления при кровопотерях. При наружной форме кровотечения диагностика трудностей не вызывает. Наблюдаются бледность, головокружение, обмороки, чувство жажды и сухости в ротовой полости, понижается кровяное давление, пульс учащается, но его наполнение слабое, может присутствовать затруднение дыхания, шоковое состояние.

При внутренней кровопотере оценка симптомов имеет важное значение для подтверждения факта кровотечения. В данном случае присутствуют такие же симптомы, как при наружной форме. Однако дополнительно могут добавиться кровохарканье, дыхательная недостаточность (при легочном кровотечении), болезненный, твердый живот, рвота кофейной окраски, мелена (при кровопотере в брюшной полости). Состояние больного резко ухудшается вплоть до шока и остановки сердца.

Первая помощь при кровотечениях

При возникновении ситуации, угрожающей жизни человека, в частности при кровопотерях, надо знать основы и некоторые нюансы оказания первой медицинской помощи. Это сбережет драгоценные минуты до прибытия врачей, поможет сохранить здоровье и жизнь человеку.

В таблице приведены общие методы остановки и уменьшения кровопотери при различных видах кровотечения.

Вид кровотечения	Первая медицинская помощь
Капиллярное	зажать рану ладонью или тканью; приподнять конечность; промыть, продезинфицировать раневую область (исключая саму рану); применение стерильной повязки, возможно давящей (при сочащейся крови)
Венозное	прижатие раны с помощью пальцев или ладони; поднятие вверх пораженной конечности; применение давящей повязки
Артериальное	пальцевое нажатие на артерию выше поврежденного места; применение жгута выше очага поражения; сгибание конечностей
Внутреннее	придать удобную позу, исходя из локализации кровопотери; приложить холод; укрыть пострадавшего; не разрешать двигаться, есть, пить

Чтобы применить на практике данные методы остановки и уменьшения кровопотери, необходимо знать их подробную технику, учитывать некоторые нюансы и возможные последствия.

При капиллярном кровотечении

При незначительном повреждении часто достаточно обычной стерильной повязки, сделанной из бинта или салфетки. Рану надо промыть, обработать края антисептическим средством (йод, зеленка, спирт). Возможно применение давящей повязки, если кровь продолжает сочиться. При этом на рану кладется стерильная салфетка с антисептиком, крепко забинтовывается, сверху накладывается ватный валик и снова туго закрепляется бинтом.

При венозном кровотечении

При данном виде кровопотери наиболее оправдано применения давящей повязки. Ее назначение в ускорении тромбирования сосуда, зачастую такого приема бывает достаточно для прекращения кровопотери. Если она пропиталась кровью, менять ее не нужно, необходимо сверху прибинтовать дополнительную.

ВНИМАНИЕ! При отсутствии средств для изготовления повязки, возможно прижать рану пальцами или ладонью.

Поднятие конечности способствует уменьшению или прекращению кровопотери.

Смертельная опасность такого кровотечения может заключаться в возможном возникновении воздушной эмболии, по причине всасывания пузырьков воздуха через повреждения в венозном русле и попадании их в сердце.

ВНИМАНИЕ! Запрещено удалять кровяные сгустки из раны, это может спровоцировать массивную кровопотерю!

При артериальном кровотечении

При данном виде кровопотери ценность представляет каждая минута, поэтому приоритетным приемом является пережатие артерии, обычно плечевой или бедренной. Делается это выше места повреждения со значительным применением силы. Прижатие осуществляется пальцем либо ладонью, кулаком (при поражении крупных сосудов). Этот метод рассчитан на небольшой интервал времени, поскольку требует большой затраты сил, но дает возможность приготовить жгут, обратиться за медицинской помощью в этот период.

ВНИМАНИЕ! Если при прижатии артерии в течение десяти минут кровопотеря не прекратилась, следует сделать перерыв на несколько секунд во избежание образования тромба в сосудистом русле!

Остановке кровопотери может способствовать сгибание конечностей. При повреждении подколенной артерии необходимо согнуть до упора ногу в коленном суставе, при поражении бедренной артерии – максимально подвести бедро к животу. Подключичную артерию пережимают с помощью согнутых в локтях рук, заведенных за спину и надежно фиксированных. При ранении плечевой артерии рука до упора сгибается в локтевом суставе.

Применение жгута целесообразно в крайних ситуациях, при безуспешности других методов, поскольку длительное его использование приводит к атрофии нервов и омертвлению тканей. Жгут растягивают и несколько раз оборачивают им ногу или руку выше места поражения по типу бинта, первое обертывание (тур) – самое тугое, которое необходимо закрепить, последующие туры (3-4) – более слабые. Он накладывается исключительно на одежду или любой подручный материал во избежание ущемления тканей. Сделать жгут можно самостоятельно из веревки, ремня, скрученной ткани (закрутка). В таком случае руку или ногу крепко перевязывают, в узел вставляют палку или другие аналогичные предметы (ручку, ложку), закрепляют дополнительным узлом и заворачивают несколько раз до прекращения кровопотери. Правильность использования жгута определяется выраженной бледностью конечности и отсутствием пульса. Обязательно нужно указать время наложения жгута.

ВАЖНО! Время его воздействия не должно превышать двух часов летом и получаса в зимний период (для детей — не более пятидесяти минут). При задержке жгут ослабляют на четверть часа, применяя метод прижатия сосуда, затем снова применяют чуть выше или ниже первоначального расположения.

При внутреннем кровотечении

Главное в данном состоянии – полностью обездвижить больного, придав ему определенную позу:

• при кровопотере в грудной части, в области желудка, при выкидыше больным принимается полусидячее положение;
• при поражении брюшной полости, тазовых органов придают ногам возвышенное положение;
• при черепно-мозговой травме применяется поза со слегка приподнятой головой.

Запрещено кормить, поить, обезболивать больного, на пораженное место прикладывается холод, пострадавшего нужно укрыть.

ВАЖНО! Необходимо отслеживать состояние человека и быть готовым к проведению реанимационных мероприятий! Транспортировка осуществляется в сидячей позе!

Первая помощь в особых случаях

В некоторых случаях кровотечений требуется особый подход к оказанию первой помощи с соблюдением определенных правил.

1. Запрещено самостоятельно что-либо удалять из раны, будь то стекло, песок, торчащий предмет. Делает это исключительно врач. При торчащем предмете (или части кости) рекомендуется наложить повязку возле него. Самостоятельное удаление может спровоцировать усиление кровопотери.

   

2. При кровотечении из носа на данный участок прикладывается холод, голова чуть подается вперед. Если через четверть часа кровопотеря не прекратилась, – это повод обратиться за врачебной помощью.

   

3. При ушном кровотечении надо провести осмотр на предмет поверхностных ран, которые могут быть обработаны антисептиком. Если повреждения отсутствуют, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, это может быть симптомом перелома основания черепа.

   

4. При повреждении брюшины (проникающем) помощь оказывается аналогично как при внутренней кровопотере. Если имеются выпавшие внутренние органы, они помещаются в пакет и прибинтовываются или приклеиваются пластырем. Кишечник при этом надо постоянно увлажнять.

   

5. При травматической ампутации совместно с проведением мероприятий по прекращению кровопотери надо ампутированную конечность положить в пакет, затем в еще один с холодной водой или льдом. При этом держать его нужно на весу.

   

При возникновении серьезных кровотечений нужно незамедлительно обращаться за врачебной помощью. Опасность кровопотерь состоит в том, что ухудшение состояния резко нарастает и без оказания качественной первой помощи прогноз в большинстве случаев неутешительный. Правильное и быстрое применение методов остановки кровотечения способно сохранить здоровье и жизнь пострадавшего человека.