Проблемы с сердцем возникают в любом возрасте, не застрахованы от них и дети. Нередко родители сталкиваются с тем, что на приеме у доктора выявляется синусовая аритмия у ребенка, требующая проведения дополнительных исследовательских тестов и назначения специфической терапии.
Многие родители пугаются такого диагноза, который вызывает массу вопросов. Но при правильном подходе к лечению в большинстве случаев удается не только купировать все проявления болезни, но и избежать ее опасных осложнений.
Определение понятий
Под термином «синусовая аритмия» понимаются различного рода нарушения сердечной деятельности, которые проявляются в изменении последовательности, регулярности и частоты сокращений сердца. Они могут возникать в любом возрасте, но самыми опасными периодами считаются промежутки между 4–5, 7–8, 12–14 годами, которые требуют наиболее пристального внимания от родителей и специалистов.
Одна из особенностей детского возраста, даже у категории здоровых детей - возникновение преходящих нарушений сердечного ритма. И только от специалистов будет зависеть, потребуется ли ребенку дополнительное обследование и назначение соответствующего лечения. Именно поэтому было принято официальное решение включить в план диспансеризации в детском возрасте проведение консультаций детского кардиолога и ЭКГ-скрининга.
Общая характеристика заболевания
Полноценное функционирование сердца представляет собой регулярные сокращения, запускаемые водителем ритма, который представлен синусовым узлом. Промежутки между этими сокращениями в норме должны быть одинаковыми. Когда этот интервал нарушается, говорят о синусовой аритмии. Частота сердечных сокращений при ней страдает и может измениться в сторону уменьшения (брадиаритмия или брадикардия) или увеличения (тахиаритмия).
При функциональной форме аритмии всегда говорят о благоприятном исходе. В большинстве случаев она нуждается только в регулярном наблюдении у специалистов для исключения прогрессирования или развития осложнений. При своевременной диагностике и грамотной терапии удается справиться со всеми проявлениями аритмии и предупредить неблагоприятные последствия.
Клинические формы заболевания
Синусовые аритмии принято подразделять на 3 больших группы:
- . Не провоцируют нарушений сердечных функций, поэтому считаются неопасными для детского здоровья. Напрямую связаны с функцией дыхания, когда частота сердечных сокращений повышается во время вдоха и уменьшается при выдохе даже в спокойном положении. Возникают вследствие незрелости нервной системы.
- Функциональные. Встречаются реже по сравнению с предыдущей формой. Часто бывают не взаимосвязаны с серьезной сердечной патологией, а возникают в результате перебоев в работе других органов и систем.
- Органические. Напрямую связаны с патологией органического характера в проводящей системе и сердечной мышце. Их характеризуют непреходящие нарушения сердечного ритма постоянного характера, что отрицательно сказывается на общем самочувствии больного ребенка. Требуют срочного выяснения основной причины возникновения и грамотной терапии.
Кроме перечисленных форм также принято подразделять аритмии на умеренные и выраженные. В детском возрасте в основном возникает первый, более легкий вариант, который характеризуется минимальной симптоматикой и редко требует серьезной терапии.
Выраженная синусовая аритмия чаще всего встречается у взрослых, но может возникнуть и у ребенка. Характеризуется яркой симптоматикой и часто сопровождает такие заболевания, как кардиосклероз и ревматизм. Также могут возникать , трепетание желудочков (или предсердий), мерцательные аритмии, .
О факторах риска
В детском возрасте существует много причин для возникновения аритмий. По сравнению со взрослыми, дети не имеют достаточно зрелых иммунной и нервной систем. Должно пройти несколько лет до того момента, когда ведущий водитель ритма, представленный синусовым узлом, станет правильно генерировать электрические импульсы для полноценного сокращения камер сердца.
Все причины, способные спровоцировать развитие синусовых аритмий в детском возрасте, можно поделить на 2 большие группы.
| Сердечные (кардиальные) | Внесердечные (экстракардиальные) |
|---|---|
Подразделяют:
| Выделяют:
|
Важно! В отдельных случаях принято говорить о смешанных формах аритмии, когда существует выраженное сочетание органических повреждений с нарушениями нейрогуморальной регуляции. Не следует забывать и о функциональном характере аритмий, когда они возникают в качестве естественного ответа детского организма на интенсивные нагрузки, жаркую погоду и так далее.
Не последнюю роль в развитии синусовых аритмий играет и такой значимый фактор, как наследственность. Среди факторов риска синусовых аритмий принято выделять частые инфекционные и вирусные заболевания, интоксикации, повышение температуры тела до высоких цифр.
Описание симптоматики
Практически половина всех аритмий у детей определяется случайно при проведении диспансерного наблюдения либо при обследовании вследствие других заболеваний.
В остальных случаях заподозрить аритмию позволяют следующие неспецифические симптомы:
- Младенческий возраст: приступообразная одышка, цианотичность кожных покровов или бледность, вялость, резкий отказ от еды, нарушение сна, небольшое увеличение массы тела, пульсация сосудов на шее, повышенная потливость, синюшный оттенок губ и ногтей; ребенок может часто плакать и проявлять беспокойство;
- Старший возраст: чрезмерная утомляемость, резкая непереносимость физических нагрузок, перебои в сердечном ритме, обмороки, спады давления, головокружение.
Иногда может возникать полная сердечная блокада (), которая характеризуется выраженной бледностью или синюшностью кожи, редким сердцебиением (около 30 ударов в минуту и менее), судорогами, утратой сознания. Чаще всего проявляется в ночные часы.
Диагностические методы
При обследовании детей с подозрением на синусовую аритмию самым первым признаком является учащение сердечного ритма либо его урежение в сравнении с возрастной нормой. Наблюдается недостаточность пульса и неритмичность сердечных сокращений.
Проводится внешний осмотр грудной области, уточнение истории заболевания. На электрокардиограмме, которая снимается лежа, стоя и после физической нагрузки, отмечается нарушение ритма. При проведении УЗИ сердца нередко отмечается его расположение в вертикальной плоскости.
При необходимости проводится суточное мониторирование. Скрытые нарушения проводимости и ритма позволяют выявить показатели нагрузочных тестов в виде тредмил-теста и велоэргометрии. С их помощью определяется устойчивость к физическим нагрузкам и делается прогноз касательно дальнейшего протекания аритмий.
Хорошо помогают выявить аритмии специальные пробы с применением атропина или калия (калий-обзидановая). При подозрении на взаимосвязь заболевания с патологией ЦНС проводится реоэнцефалография, рентгенография позвоночника в шейном отделе, ЭЭГ, назначается консультация у детского невролога. Лабораторные тесты часто указывают на повышение сердечных ферментов в случае органической патологии.
Лечебные мероприятия
Для назначения грамотной терапии при постановке диагноза «синусовая аритмия» в первую очередь требуется установление правильной формы заболевания. Если выявлена дыхательная синусовая аритмия или функциональная, никакой терапии чаще всего не потребуется.
Но необходимо исключить возможность органических нарушений, уделить внимание вопросам организации режима занятий и отдыха ребенка. Следует выделить время и для регулярных физических нагрузок, и для полноценного сна. Если выявлена органическая форма аритмии, потребуется консервативная терапия или хирургическое вмешательство.
Необходимо действовать поэтапно:
- Исключить факторы, провоцирующие нарушение ритма: провести санацию очагов хронической инфекции (пролечить кариес, выполнить аденотомию, тонзилэктомию и др.), отменить препараты, влияющие на ритм, назначить лечение ревматизма при его выявлении и так далее;
- Провести консервативную фармакотерапию:
- нормализовать электролитный баланс (препараты магния и калия);
- применить противоаритмические препараты (Пропранолол);
- ускорить метаболизм сердца (Рибоксин, Кокарбоксилаза).
Важно! Малоэффективная медикаментозная терапия означает, что требуется выполнение криоабляции в области патологических участков или радиочастотной абляции, имплантации кардиовертер-дефибриллятора или кардиостимулятора.
Для получения максимального результата в общий комплекс терапевтического лечения нередко включают . Чаще всего для этих целей используют отвары трав, которые оказывают благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему. Это могут быть ягоды калины или семена укропа.
В первом случае достаточно заварить ягоды кипятком и оставить настаиваться до полного остывания. Необходимо принимать готовый отвар утром и вечером по 2/3 стакана. Во втором случае следует залить семена укропа (1/3 стакана) кипятком (один стакан). Принимать по 1 ч.л. утром и перед едой во время обеда.
Осложнения и прогноз
Функциональные аритмии редко провоцируют развитие осложнений. При органической форме заболевания опасно возникновение обмороков, хаотических сокращений сердечной мышцы и развитие ишемии тканей мозга. Иногда резко развивается сердечная недостаточность, которая может угрожать жизни ребенка. Определенную угрозу несут блокады III степени и комбинированные формы заболевания.
Мерцательная аритмия увеличивает риск и сердечной недостаточности. А при умеренной синусовой аритмии или функциональном характере заболевания прогноз чаще всего благоприятный. Протекание аритмий в детском возрасте всегда определяется причинами, которые ее спровоцировали, и возможностью их устранения. Имеет значение и степень гемодинамических расстройств.
Меры профилактики
В качестве профилактических мер синусовых аритмий в детском возрасте специалисты рекомендуют устранять предрасполагающие факторы, лечить основную патологию, обязательно проходить диспансерные осмотры у кардиолога.
В качестве других мер профилактики показано:
- налаживание оптимального режима дня с полноценным сном;
- применение сбалансированной диеты с достаточным содержанием растительной пищи, богатой магнием и калием; необходимо ограничивать жирное, жареное и мучное;
- исключение стрессовых ситуаций;
- полезны частые прогулки и исключение переутомлений и усталости;
- укрепление иммунитета;
- регулярное посещение педиатра.
Важно! Необходимо обозначить границы возможных нагрузок и включить в жизнь ребенка ежедневные тренировки в виде пеших прогулок, плавания или зарядки. Они будут способствовать здоровому образу жизни и укреплению иммунной системы. Для подростков будет актуально исключение вредных привычек.
Спортивная жизнь при аритмии
При аритмиях спортивные секции детям не запрещены. Ребенку можно заниматься различными видами спорта. Но перед выбором конкретного вида потребуется определить форму заболевания. При дыхательной форме аритмии особых противопоказаний не будет, но рекомендовано регулярное посещение кардиолога и проведение кардиограммы. Это позволит предотвратить развитие возможных осложнений.
При органической форме потребуется ограничить нагрузки физического характера в зависимости от причины, которая привела к аритмии. Будут противопоказаны тяжести, анаэробные нагрузки, борьба. Определенную пользу принесет плавание и йога. Количество занятий, их вид и продолжительность поможет подобрать детский кардиолог.
Синусовые аритмии у детей возникают во всех возрастных группах и требуют внимательного отношения со стороны родителей и специалистов. В связи с этим в план диспансеризации в детском возрасте включены консультации детского кардиолога проведение ЭКГ.
От родителей данный диагноз требует внимательного отношения к своему ребенку и соблюдения всех предписаний лечащего врача. Только в этом случае можно предотвратить дальнейшее развитие болезни с помощью соответствующей терапии и купировать ее проявления. Каждый родитель должен понимать, что от здоровья сердца напрямую зависит будущее его ребенка, которому предстоит в жизни сделать еще очень многое.
Нарушение синусового ритма сокращений сердца у ребенка чаще связано с физиологическими процессами в растущем организме, но иногда синусовая аритмия служит симптомом болезни. Любое нарушение в работе сердца у детей должно стать поводом для обращения к врачу.
Синусовая аритмия
Синусовая аритмия – это такое нарушение синусового сердечного ритма, которое вызывается незрелостью вегетативной нервной регуляции работы, что у ребенка проявляется учащением или замедлением частоты сокращений сердца (ЧСС).
Синусовый ритм задается синусным узлом – главным водителем ритма. Подробнее узнать о свойствах синусового узла, синусном ритме сокращений сердца можно в статье «Синусовый ритм».
Синусное нарушение ритма, не превышающее 10% от нормы, не является болезнью, и не доставляет ребенку беспокойства. Часто выявляется это отклонение в развитии случайно при исследовании ЭКГ.
Физиологическая форма
Различают два вида синусной аритмии у детей:
- циклическая форма или дыхательная синусовая аритмия – на вдохе ЧСС возрастает, на выдохе – уменьшается;
- недыхательная форма — нет зависимости ЧСС от фазы дыхания.
Дыхательная синусовая аритмия – это один из вариантов физиологической нормы. Встречается у детей, проявляется в учащении ЧСС на вдохе и уменьшении ЧСС на выдохе.
Периоды выраженной синусовой дыхательной аритмии приходятся у ребенка на возраст 6-7 лет, 9-10 лет, когда идет активный рост органов, и происходит совершенствование вегетативной иннервации.
Иногда ритм сердца нарушается, как эффект «белого халата». У ребенка появляется волнение перед обследованием, вызванное необычным местом и пугающими манипуляциями, что может вызвать испуг, задержку дыхания.
Повлиять на результаты обследования у маленьких детей могут:
- действие холода – слишком холодная кушетка, на которой проводится ЭКГ, прохладный воздух в помещении;
- лишний вес малыша;
- двигательная активность непосредственно перед обследованием.
Синусовый ритм, вызванный незрелостью регуляторных структур, характерен для недоношенных новорожденных, а также для деток с повышенным внутричерепным давлением.
При недыхательной синусовой аритмии ЧСС не зависит от фазы дыхания, а приступы развиваются иногда несколько раз в год. Если приступы отмечаются чаще, до нескольких раз в сутки, то и в этом случае сердце может быть абсолютно здоровым.
Причиной же изменения ритма сокращений миокарда способно стать внутреннее заболевание, вызывающее изменение в проводящей системе сердца.
Патологическая форма
Среди множества факторов, вызывающих нарушение ритма сердца у ребенка, выделяются основные группы причин изменения синусового ритма:
- физиологические;
- несовершенство вегетативной иннервации сердца, связанной с активным ростом ребенка;
- наследственные особенности;
- гормональные перестройки в периоды активного роста;
- патологические;
- заболевания, влияющие на проводящую систему сердца;
- сосудистые нарушения;
- инфекционные заболевания, вызывающие осложнения миокарда, клапанах сердца;
- врожденные и приобретенные пороки сердца.
Вызвать нарушение синусного ритма может осложнение вирусной респираторной инфекции, заболевание кишечника, мочевыводящей системы.
На сократительную работу сердца способны повлиять:
- инфекции миокарда или околосердечных оболочек — миокардит, эндокардита;
- заболевания ЛОР-органов, зубов, особенно при хроническом длительном протекании болезни;
- обезвоживание организма и, вызванный этим явлением, электролитный дисбаланс;
- нарушение работы щитовидной железы;
- длительная диарея;
- анемия;
- физические, эмоциональные перегрузки.
У подростков причиной синусовой аритмии может быть кардионевроз. Это заболевание носит психосоматический характер, что выражается во взаимосвязи функций коры мозга, регуляторных центров гипоталамуса и работой сердца.
Нормы ЧСС у детей
При синусовой аритмии ЧСС зависит от возраста ребенка (в ударах в минуту):
- первые 30 дней жизни – 140;
- первые 12 месяцев – 130;
- от года до 2 лет – 125;
- с 2 лет до 5 лет – 115;
- с 6 по 8 лет – 106;
- 8-10 – 88;
- от 10 до 12 – 80;
- у взрослых и у подростков от 12 до 15 – 75.
Проявляется синусный ритм в периоды активного роста. Синусовая аритмия обнаруживается у детей чаще в возрасте от 6-7 лет, 9-10 лет, вызывается она несогласованностью между вегетативной иннервацией сердца и бурным ростом, это нарушение проходит по мере роста, но иногда такое состояние служит симптомом опасного заболевания, что проявляется лишь с возрастом.
ЭКГ при подозрении на заболевание сердца случаях нужно периодически повторять, чтобы контролировать сократительную работу миокарда, систематически определять, находится ли синусовая аритмия у ребенка 6-7, 9-10 лет в пределах нормы или нет.
Симптомы
При ускорении ЧСС с сохранением правильного ритма сердца, развивается синусная тахикардия. Пульс ускоряется при занятиях спортом, эмоциональных переживаниях.
При физиологической синусовой аритмии ребенок не чувствует никакого дискомфорта, боли. Он может ощущать только ускорение работы сердца. Но если к ускорению ЧСС присоединились слабость, боль в сердце, одышка, то это, конечно, повод для обращения к врачу.
Синусовая аритмия, которая протекает у подростков с замедлением ритма сокращений сердца – это брадикардия, сопровождают такое явление симптомы кислородного голодания, что опасно для мозга.
У грудничков и совсем маленьких деток до года синусная аритмия может проявляться:
- изменением поведения — беспокойством, повышенной возбудимостью, или, напротив, безразличием к окружающему;
- отсутствием аппетита, срыгиванием;
- отставание в наборе веса от сверстников;
- бледностью, синюшностью кожных покровов, повышенной потливостью.
У детей постарше при нарушении ритма сердца могут отмечаться:
- обмороки;
- одышка при физической нагрузке;
- боль в сердце;
- отек;
- синюшность носогубного треугольника;
- головокружение;
- утомляемость.
Появление подобных симптомов указывает на вероятность заболевания сердца или сосудистой патологии. При появлении дискомфортных ощущений ребенка обязательно нужно всесторонне обследовать, чтобы найти причину этого состояния.
Лечение
Назначение при синусовой аритмии зависит от причин, вызвавших это нарушение, и от степени выраженности явления. При умеренной синусовой аритмии у ребенка, при условии, что отклонение ЧСС от нормы не составляет больше 10%, может не понадобиться лечения.
Ребенок может заниматься спортом, причем, синусовая аритмия не противопоказана даже для профессионального спорта, при условии, если она в пределах нормы и имеет физиологическое происхождение, а не вызнана тяжелым заболеванием.
Пристальное внимание должны уделять родители рациону:
- в питании не должно быть:
- продуктов, богатых холестерином — жареное, жирное, соленое, копченое должно ограничиваться или исключаться;
- кофеина, острых специй, усиливающих симпатическую активность;
- необходимо контролировать:
- вес – лишний вес является дополнительным бременем на сердце и сосуды;
- режим сна;
- двигательную активность – нагрузка должна быть щадящей, но достаточной, чтобы стимулировать циркуляцию крови в организме.
Стабильное состояние сердечного ритма определяется и тем, в какой домашней обстановке растет ребенок. Положительные эмоции, спокойная обстановка в семье важны ребенку не менее, чем лекарства и диета.
Физиологическая синусовая аритмия не угрожает жизни ребенка. Она требует лишь врачебного контроля, внимательного отношения родителей, соблюдения всех рекомендаций доктора.
Патологическая синусовая аритмия, требует лечения, направленного на болезнь, которая стала причиной этого нарушения. У каждого ребенка такие причины очень индивидуальны. Выявить их, назначить лечение можно после всестороннего обследования педиатром, кардиологом, невропатологом, эндокринологом.
В старые добрые времена советской медицины общая врачебная установка была на добро и выражалась примерно так: “Заключений узких специалистов и данных промежуточных обследований на руки пациентам не давать, бланков готовых анализов не показывать, за разъяснениями направлять к лечащему врачу”.
Однако, в эпоху страховой медицины нравы помягчели, и в руках у любой мамы запросто может оказаться пленка ЭКГ с написанным рукою функционального диагноста заключением.
А заключения, надо сказать, бывают разными, например — Синусовая аритмия. Падать ли маме в обморок сразу или прежде бежать к платному кардиологу, имея на руках такое ЭКГ своего чада?
Что такое синусовая аритмия?
В большем проценте случаев синусовая аритмия – состояние, которое не угрожает жизни и здоровью ребенка. Вообще синусовый ритм – это нормальные сердечные сокращения, частота которых навязывается основным водителем ритма (синусовым узлом), промежутки между такими сокращениями одинаковы. При синусовой аритмии между отдельными ударами сердца интервалы становятся разными. При этом общая частота ударов сердца за минуту остается в пределах нормы, может быть увеличенной (тахиаритмия) или сниженной (брадиаритмия).
В отличие от взрослых, для которых нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 90 ударов в минуту, сердце ребенка бьется в разном возрасте по-разному.
Существует несколько вариантов синусовой аритмии.
Какая синусовая аритмия неопасна?
Синусовая аритмия у детей, связанная с дыханием, носит наименование дыхательной аритмии. Это состояние не приводит к нарушениям в перекачивании крови сердцем, поэтому неопасна для детского здоровья.
Происхождение ее объясняется тем, что во время вдоха частота сердечных сокращений рефлекторно увеличивается, а во время выдоха уменьшается. Аналогичная ситуация происходит, если ребенка во время проведения ЭКГ уложить на кушетку, покрытую холодной клеенкой. В это время ребенок инстинктивно задерживает дыхание, и частота сердцебиений сокращается на несколько ударов.
Если перед исследованием ребенок пробежался, а затем вошел в холодное помещение, на ЭКГ также может быть зафиксирована синусовая артимия. Тем не менее, утверждение о том, что синусовая аритмия у детей – норма, неверно.
Какова основная причина дыхательного варианта аритмии?
Во всем виновата незрелость нервной системы. Чем младше ребенок, тем легче возникают у него подобные эпизоды. Наиболее подвержены таким нарушениям ритма:
- Младенцы с постнатальной энцефалопатией, синдромом внутричерепной гипертензии (см. повышенное внутричерепное давление у новорожденных), недоношенные малыши.
- , изменяющий возбудимость нервной системы также провоцирует синусовую дыхательную аритмию.
- У чересчур полных деток при физической нагрузке может проявляться выраженная синусовая аритмия.
- У ребенка в периоды бурного роста (6-7, 9-10 лет) вегетативная система не успевает быстро адаптироваться к новым требованиям выросшего организма.
Поэтому эти возрастные промежутки также может сопровождать дыхательная синусовая аритмия. По мере того, как происходит созревание вегетативной нервной системы, риски развития синусовой аритмии становятся все меньше.
Недыхательная синусовая артимия
Это нарушение ритма может быть постоянным или приступообразным. Частота приступов может меняться от пары за год до нескольких в сутки. Основной водитель ритма при этом продолжает навязывать сердцу правильный ритм, однако, в проводящей системе сердца или его клетках (кардиоцитах) появляются такие изменения, которые приводят к аритмии. Чаще всего такие изменения преходящие, то есть, они связаны не с заболеванием сердца, а какими-то другими болезнями или патологическими состояниями.
Причины недыхательных аритмий
Примерно в тридцати процентах случаев встречается патологическая синусовая аритмия у детей. Причины ее кроются в различных кардиальных патологиях.
- Наследственная предрасположенность . Если родители ребенка были подвержены синусовой аритмии недыхательного происхождения, то ребенку может передаться такая предрасположенность. Хотя сто процентной обязательной зависимости нет.
- Инфекционные болезни, сопровождающиеся интоксикацией , лихорадкой или . Так как проведение нервного импульса, от которого зависит сокращение сердечной мышцы, связано с потоками ионов калия, натрия и хлора через мембрану кардиоцитов, любые факторы, меняющие водно-электролитный состав крови и межтканевой жидкости могут спровоцировать нарушения ритма.
- Нейроциркуляторная дистония (вегетососудистая дистония ). Нарушение способности сосудов (в том числе и питающих сердце) адекватно менять свой просвет в зависимости от потребностей тканей в кислороде также могут стать причиной аритмии.
- Миокардит. При воспалении сердечной мышцы бактериальной (например, при дифтерии) или вирусной (цитомегаловирус) инфекции будет отмечаться не только синусовая аритмия, но и другие нарушения ритма (мерцание предсердий, экстрасистолия, блокады сердца). Также отмечается подъем температуры, глухость сердечных тонов, признаки сердечной недостаточности в виде отеков, одышки, увеличения печени и прочие симптомы.
- Хроническая ревматическая болезнь сердца . Ревматизм, “лижущий суставы, но кусающий сердце”, поражает клапанный аппарат сердца и может вызывать и эндокардит. Дебют заболевания ассоциирован с перенесенной ангиной, сопровождается температурной реакцией, воспалением крупных суставов, которые быстро проходят, и сердечными поражениями, проявляющимися в том числе и синусовой аритмией.
- Выраженная аритмия у ребенка может развиться и на фоне врожденных пороков сердца.
- Опухоли сердца – наиболее редкая причина нарушений ритма.
Как связаны синусовая аритмия у детей и спорт?
Довольно часто родители, чьи дети занимаются в спортивных секциях, в случае выявления у ребенка синусовой аритмии спрашивают, каковы перспективы для занятий спортом и насколько предыдущие занятия повинны в развитии нарушений ритма.
Нужно сказать, что без предрасположенности к патологиям сердечного ритма даже при занятиях профессиональным спортом аритмия сердца у ребенка не развивается. В том же случае, когда были все основания для дебюта аритмии, любая физическая нагрузка могла ее спровоцировать.
Во всех случаях, дыхательная аритмия у детей не является противопоказанием для занятий в спортивных секциях. Но ребенок должен регулярно осматриваться кардиологом и ему должно выпоняться контрольное электрокардиографическое обследование. Это важно, чтобы не пропустить возможный переход синусовой аритмии в более тяжелые нарушения ритма.
Если ребенок занимается профессиональным спортом, он должен наблюдаться спортивным врачом с обязательным проведением ЭКГ каждые три месяца и холтеровским мониторированием. При выявлении дыхательной синусовой аритмии вопрос о допуске к соревнованиям должен решаться индивидуально. При подтверждении недыхательного характера аритмии занятия спортом ограничиваются.
Что видно на ЭКГ?
Так как водителем ритма является синусовый узел, перед каждым желудочковым комплексом QRS имеется зубец P. Это означает, что электрическое возбуждение, приводящее к сокращению миокарда, сначала распространяется на предсердия, а затем на желудочки, то есть, в обычном режиме.
Интервал PQ, отражающий время проведения от предсердий до желудочков, сохраняет обычную длину. А вот интервал RR между вершинами желудочковых комплексов удлиняется или сжимается, отражая урежение или учащение сердцебиений. Пример синусовой аритмии изображен на рисунке.
Что чувствует ребенок?
Обычно негативных ощущений синусовая аритмия, особенно, дыхательная, не вызывает. Ребенок может чувствовать учащение сердцебиений.
Если ребенок жалуется на затруднение дыхания, боли в сердце, утомляемость, слабость, головокружения– это повод обратиться к врачу. Вероятно, кроме синусовой аритмии имеется более серьезная патология сердца. То же самое надо предпринять, если у ребенка появилась одышка или отеки, синюшность носогубного треугольника или обмороки.
Мама может подсчитать число сердцебиений, положив ладонь на область левого соска ребенка. Также аритмию можно засечь по пульсу (обхватив запястье так, чтобы четыре пальца находились по наружному краю внутренней его поверхности, а большой – с противоположной стороны). Если в течение минуты считать пульс или удары сердца, то можно сказать, есть ли разные промежутки между отдельными ударами в настоящее время.
Что делать?
Если на ЭКГ регистрируется синусовая аритмия, стоит посетить кардиолога. Врач назначит контрольное электрокардиографическое обследование, УЗИ сердца, общий анализ мочи, клинический анализ крови и ее биохимическое исследование.
В том случае, если не будет обнаружено никаких других отклонений, кроме синусовой аритмии, ребенок будет находиться под наблюдением кардиолога с контрольным электрокардиографическим обследованием каждые полгода.
Лечение изолированной синусной аритмии не проводится. Ребенок занимается физкультурой в общей группе. Также не противопоказаны занятия спортом. Некоторые ограничения могут быть наложены на участие в соревнованиях.
При недыхательной аритмии проводят лечение тех кардиологических проблем, которые привели к ней. После основных лечебных мероприятий (курса антибактериальной или противоопухолевой терапии, коррекции порока сердца, купирования проявлений сердечной недостаточности курсом сердечных гликозидов и мочегонных, назначают антиаритмические средства и курсы Элькара или Милдронат, в качестве восстанавливающей терапии).
В любом случае, когда имеется синусовая аритмия у детей, лечение будет подбирать кардиолог, исходя из основной причины, приведшей к нарушениям сердечного ритма.
Причин приводящие к развитию аритмии у детей множество, но для лучшего понимания их можно разделить на три основные группы.
- Сердечные или кардиальные причины . В основном это врожденные пороки развития сердца, например дефект межпредсердной перегородки или открытый атриовентрикулярный канал, такие поражения в первую очередь приводят к нарушениям гемодинамики и имеют свою, типичную клиническую картину. С другой стороны, это может быть результатом перенесенных тяжелых инфекций, аутоиммунных или иных воспалительных процессов, поражающих, непосредственно проводящую систему сердца.
- Внесердечные или экстракардиальные . К врожденным причинам в данном случае относят недоношенность или недостаточность питания плода, которая не позволяет полноценно развиться сердечной нервной системе. К приобретенным, в таком случае, относят аритмии возникшие на фоне нарушение гормонального баланса в организме, эмоционального перенапряжение или иных заболеваний нервной система, как например вегето-сосудистая дистония.
- Совмещенные . В данном случае речь обычно о тех случаях, когда одновременно присутствуют причины из обоих пунктов выше. Нередко такие аритмии сложнее в диагностики и требуют более грамотной врачебной тактики.
Что касательно синусовой аритмии у детей, которую очень часто ставят наши педиатры, то в большинстве случаев она носит функциональный характер. В таком случае, аритмия, носит приспособительный характер, адаптируя детское тело к условиям повешенной физической или эмоциональной нагрузки.
Чаще всего аритмию различают по типу нарушения той или иной функции миокарда, как-то нарушение автоматизма или возбудимости сердечной мышцы, проблемы в проводящей системе сердца, или сочетание этих нарушений.
Разберем подробнее каждую из этих групп:
Нарушение автоматизма сердечной мышцы включает в себя следующие нозологии: синусовая аритмия, детская синусовая брадикардия или тахикардия. Сюда же относятся медленные выскальзывающие ритмы, а также миграция водителя ритма.
Синусовая тахикардия у детей и брадикардия
Тип аритмии, при котором происходит учащение (тахикардия) или снижение (брадикардия) частоты пульса не более чем на 30 ударов в минуту от возрастной нормы ребенка.
Синусовая аритмия
Аритмия характерная для детей любого возраста, но встречающаяся в основном у школьников и протекающая в основном по типу дыхательной аритмии. Характерным для этого вида аритмии является различная длительность сердечных комплексов на ЭКГ, а также снижением дыхательной аритмии во время нагрузки.
Миграция источника ритма
Аритмия, которая возникает по причине того, что главным «водителем ритма» при аритмии является не синусовый узел, а другой участок проводящей системы сердца. На ЭКГ этот тип аритмий характеризуется различной конфигурацией зубца P в разных отведениях.
К нарушениям возбудимости миокарда, относят следующие аритмии: экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию. К нарушению возбудимости также можно отнести также мерцательную аритмию: мерцание и трепетание предсердий или желудочков сердца.
Экстрасистолия
Характеризуется появлением экстрасистолы, которое на определяется как внеочередное сердечное сокращение. По месту возникновение внеочередного импульса на сокращение сердечной мышцы их делят на желудочковые и предсердные. Экстрасистолы протекают бессимптомно, редко пациенты чувствуют единичные моменты дискомфорта в области сердца.
Пароксизмальная тахикардия
Приступы резкого значительного учащения частоты сердечных сокращений, свыше 160 ударов в минуту. Симптоматически, ребенок ощущает беспокойство, тревогу, боли и «ощущение сдавливания» за грудиной.
Мерцательная аритмия
На врачебном жаргоне звучит как «мерцалка» - достаточно тяжелая аритмия связанная с нарушением согласованного сокращения камер сердца. Обычно, мерцательная аритмия возникает на фоне серьезных органических поражений сердца.
Нарушения функции проводимости в сердце, включат в себя явления синоатриальной блокады, внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокады, а также блокадой атриовентрикулярного узла.
Нарушения функции проведения
По типу блокады, обычно определяются по результатам ЭКГ. В большинстве случаев, блокада проявляется нарушением правильного сокращения сердечной мышцы вследствие проблем с распространением возбуждения по его отделам. Это значительно снижает переносимость физической нагрузки, поэтому слабость и плохое самочувствие при физической нагрузке и у больных с блокадами явление довольно частое. На ЭКГ блокада может определяется как увеличение интервалов P-Q, так и выпадением отдельных сердечных комплексов, в случаях полной блокады может наблюдаться полное рассогласование сокращений предсердий и желудочков.
Также существует отдельная классификация аритмий по степени их клинической значимости:
- К аритмиями не имеющим клинического значения, относят редкие, пропекающие бессимптомно и не влияющие на нормальный рост и развитие ребенка аритмии, как например редкие одиночные экстрасистолы, синусовая брадикардия или тахикардия.
- К клинически значимым аритмиям относят нарушения ритма стойкого характера, с явной клиникой и значительно и сильно отражающиеся на самочувствии пациента. Например, такие аритмии как экстрасистолы которые регистрируются достаточно часто, пароксизмальные аритмии, а также синдром ВПВ и как и некоторые другие виды аритмий, относятся к клинически значимым.
Симптомы аритмии у детей
Половина случаев детской аритмии протекает бессимптомно и выявляется, только во время диспансеризации или как случайная находка во время обследование по причине заболевания не связанного с сердечнососудистой системой.
В целом, диагностика аритмий достаточно затруднена в силу абсолютно не специфичных жалоб пациентов на повышенную утомляемость, слабость и плохое самочувствие после занятий физкультурой, головными болям, головокружениями и обмороками. Реже больные жалуются непосредственно на тяжестью и дискомфортом в области сердца или ощущения перебоев в его работе. Конечно, если ребенок говорит о том, что ощущает как сердце «замирает» или наоборот проскакивает особенно сильным ударом, это серьезный «звоночек» после которого нужно срочно бежать к врачу.
Особенно сложна диагностика аритмий у младенцев. Заподозрить проблемы с сердцем у малышей первого года жизни, можно по внезапному изменению цвета кожи (кожа бледнеет целиком или отдельными участками, такими как носогубной треугольник), появлению у ребенка отдышки, отказом от груди, а также общем беспокойстве и плохом сне.
Не пренебрегайте плановой диспансеризацией даже если у Вашего ребенка все в порядке, а в случае возникновения проблем и не откладывайте поход в врачу как бы сильно Вы заняты не были.
Все же в рамках ознакомления, предлагаем Вам ознакомиться с классическими клиническими картинами отдельных видов аритмий.
Пароксизмальная тахикардия
В случае пароксизмальной тахикардии детей, приступ развивается быстро и неожиданно. Ребенок жалуется на боли грудиной и в левом подреберье. Может появиться одышка. Визуально отмечают бледность кожных покровов и пульсацию яремных вен. Потеря сознания, головокружение и тошнота также характерны для данного вида аритмий.
Длительность приступа не меньше 5 секунд. Частота подобны приступов может достигать несколько раз в месяц.
Во время приступа может выявляться явная тахикардия (учащенное сердцебиение), а также уравнивание интервалов между тонами сердца (ритм маятника). Пульс слабый, давление понижено.
Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса
При этом виде аритмии, сначала больной бледнеет, затем кожные покровы становятся цианотичными. Цианоз может сопровождаться судорогами, обмороком. Возможно непроизвольное мочеиспускание в процессе приступа.
Пульс слабый или не прощупывается. Длительность приступа от нескольких секунд до пары минут. Чем дольше длится приступ, тем хуже. Не исключен летальный исход.
Мерцательная аритмия
Состояние ребенка больного аритмией мерцательного типа, во время приступа ухудшается резко. Во время приступа больной испытывает сильный страх. Тоны сердца, выслушиваемые врачом во время приступа, характеризуются хаотичностью, тоны сердца могут звучать звучат раз от раза иначе, а паузы между ними сильно различаются по длительности. Также типичным для мерцательной аритмии является так называемый «дефицит пульса», когда количеству сердечных ударов, разнится с частотой пульса.
Синдром слабости синусового узла
В большинстве случае в протекает без каких либо симптомов, в запущенных случаях, при сильном снижении частоты сердечного ритма, могут наблюдаться эпизоды потери сознания.
Первые признаки аритмии у детей можно уже при первичном осмотре, такая обыкновенная процедура как замер пульса уже позволяет с большой долей вероятности заподозрить аритмию. Частота, сила и равномерность пульсовой волны, а также соотношение пульса на левой и правой руке, многое могут сказать опытному детского кардиологу и именно поэтому, с этого исследования начинают осмотр.
Замерить частоту пульса можно и самостоятельно, но при этом, следует помнить следующие нормальные показатели пульса у детей различных возрастных групп, а именно: до первого года жизни 140 ударов в минуту, в год ЧСС (частота сердечных сокращений) достигает 120. В 5 лет ЧСС уже 100 сокращений в минуту, к 10 годам 90, а у подростков постепенно уравнивает с показателями здорового человека, то есть 60–80 ударов сердца в минуту.
Аускультация сердца - тоже достаточно простая процедура, которую можно провести на первом приеме. Аускультация, процедура, когда при помощи фонендоскопа врач выслушивает нарушения в работе сердца. Непосредственно для диагностики детской аритмии это не столь информативно, но с другой стороны позволяет выявить другие нарушения в сердце, которые в свою очередь могут приводить к аритмии. Например, патологические шумы в сердце при дефекте межпредсердной перегородки выслушиваются при аускультации, а данная патология в свою очередь может приводить к аритмии.
ЭКГ, она же электрокардиограмма - базовое, стандартное и высокоинформативное исследование, которое проводится при подозрении на аритмию. ЭКГ этот тот метод диагностики, который позволяет достоверно определить как точную разновидность аритмии, так и степень ее выраженности.
Не стоит пытаться расшифровать запись ЭКГ самостоятельно, грамотную расшифровку может дать только кардиолог, а в идеальном варианте детский кардиолог. Множество нюансов при самостоятельной расшифровке могут привести к неправильной интерпретации а, следовательно, лишним сомнениям и беспокойству.
Электрокардиографическое обследование детей с аритмией, дополнительно может включать в себя:
- регистрацию ЭКГ в положении лежа;
- ЭКГ в положении стоя;
- ЭКГ после физической нагрузки.
Отдельными видами ЭКГ диагностики являются, например суточная запись ЭКГ или холтеровское мониторирование (ЭКГ по Холтеру) - оно позволяет выявить редкие, эпизодические нарушения работы сердца, а также связать их с другими процессами происходящие в организме.
Особняком, также стоят так называемые «нагрузочные ЭКГ тесты», например велоэргометрия, тредмил-тест, а также фармакологические пробы, например с использованием атропина. В этих исследованиях, создается дополнительная, строго контролируемая нагрузка на сердце, в процессе которой проводится собственно снятие электрокардиограммы с пациента. Такие тесты позволяют определить даже скрытые нарушения в работе сердца, которые проявляются только при сильной нагрузке, но между тем имеют место быть и приносить трудности ребенку, например во время занятий спортом.
Для установления сопутствующего органического поражения сердца, использую ЭхоКГ (УЗИ сердца), этот метод исследование позволяет выявить возможное поражение кардиальной мышцы или сердечный клапанов, а также оценить насосную функцию сердца.
Дополнительно при диагностики аритмии, детский кардиолог может обратиться за консультацией эндокринолога и невролога - это стандартная практика.
Лечением детской аритмии занимается участковый педиатр или детский кардиолог. В основном лечение амбулаторное, стационарно лечатся только в крайнем случае.
Главным в лечении любого заболевании является правило - «лечить болезнь, а не симптомы», что полностью применительно, в том числе и для детской аритмии.
Аритмии функционального характера не требуют медикаментозного лечения, в таком случае ограничиваются корректированием режима труда и отдыха, оптимизацией нагрузки и обеспечению полноценного отдыха для ребенка.
Выбор тактики лечения остается на усмотрение лечащего врача, это может быть как консервативная терапия, так и хирургического лечение.
В лечении клинически значимых аритмий у детей используются консервативные медикаментозные и хирургические подходы.
При любом характере аритмии, лечение должно быть максимально «идиопатическим», т.е. направленным на лечение причины аритмии, к которому относится лечение ревматизма, устранение очагов хронической инфекции (миндалины, кариес и другие), коррекцию гормональных нарушений или отмену лекарств вызывающих нарушения ритма.
Фармакологическое лечение аритмии держится на трех китах:
- Восстановление баланса электролитов в сердечной мышце. Для этого применяются такие препараты как панангин, магний B6, калий оротат и другие.
- Использование собственно антиаритмических средств, как например верапамил, амиодарон или новокаинамид.
- Улучшение трофики (питания) сердечной мышцы. Для улучшения метаболизма в миокарде применяются такие препараты как рибоксин или кокарбоксилаза.
Хирургическое лечение используют при недостаточной эффективности консервативной терапии. В рамках хирургического лечения используют следующие малоинвазивные методы как:
- Использование методик радиочастотная абляции или криоабляции участков сердца провоцирующих аритмии.
- Установка электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.
- Устранение иных экстракардиальных или кардиальных причин аритмий.
К народной медицине в случае аритмии лучше не прибегать, в вопросах лечения сердца особенно важна точная дозировка действующих веществ в лекарствах, которой добиться средствами народной медицине не получится.
Прогноз детской аритмии напрямую зависит от характера и степени заболевания и если для функциональных аритмий прогноз благоприятный, то серьезные, комбинированные аритмии, AB блокады III степени, а также аритмии на фоне органического поражения сердца имеют неблагоприятный прогноз. Прогноз тем менее благоприятен, чем позже начато лечение, в стадии компенсации современная медицина имеет шанс справиться даже с самой серьезной патологией.
Поэтому никогда не стоит опускать руки, медицина в вопросах кардиологии шагнула очень далеко. Применение кардиостимуляторов, искусственных клапанов или даже замены больного сердца на искусственное или здоровое донорское - позволяют справиться даже с самым серьезным недугом. И тут главное успеть своевременно, заподозрить патологию и начать полноценное лечение без отлагательств.
Поэтому самыми важными аспектами профилактики болезней сердца являются в первую очередь своевременно прохождение диспансеризации, а также лечение любых хронических заболеваний влияющих на работу сердца, например ревматизма или заболевания щитовидной железы.
- Соблюдение диеты и контроль массы тела. Питание ребенка должно быть сбалансированным по количеству и качеству, стоит избегать перееданий, обильных приемов пищи перед сном, а также большого количества сладостей и жирной пищи. А вот продукты богатые магнием и калием, такие как сухофрукты, орехи, свежие овощи, например кабачки или тыква, постоянно должны присутствовать в рационе.
- Физические нагрузки. Физическая активность ребенка должна быть достаточной. Следует, как с осторожностью относится к экстремальным нагрузкам в детском и юношеском спорте, так и избегать гиподинамии и малоподвижного образа жизни ребенка.
- Контроль эмоционального состояния. Дети очень восприимчивы к стрессу и тяжело на него реагируют, при чрезмерной возбудимости стоит принимать седативные препараты, такие как настои валерианы или пустырника, также стоит помогать ребенку решать его психологические проблемы. В случае, же если самостоятельно не получается справиться с эмоциональными проблемами у ребенка, стоит незамедлительно обратится к детскому психологу.
- Соблюдение режима. Ребенку требуется не меньше 8 часов сна в сутки, в идеальном варианте, отбой должен быть в 9–10 часов вечера, что бы ребенок мог полноценно выспаться перед предстоящей учебой.
- Контроль глюкозы и холестерина. У детей склонных к ожирению или больных сахарным диабетом, постоянный контроль эти двух показателей крайне важен.
Следите со здоровьем своего ребенка и не откладывайте поход к врачу, если считаете, что Ваш ребенок заболел. Помните, что своевременное обращение к аккредитованному специалисту - залог успешного лечения.
Полезное видео
Боли в сердце, что делать и как помочь, предотвратить - Доктор Комаровский
Синусовая аритмия Этот вид аритмии характеризуется наличием неодинаковых промежутков между отдельными сердечными сокращениями. Обычно при синусовой аритмии наблюдается закономерное чередование периодов учащения, либо замедления работы сердца. При этом в большинстве случаев частота работы сердца меняется в связи с фазами дыхания: на высоте вдоха ритм учащается, во время выдоха – замедляется. Поэтому синусовую аритмию иногда называют дыхательной. В основе синусовой аритмии лежат рефлекторные колебания тонуса блуждающего нерва на фоне общего повышения его тонуса; при этом синусовая аритмия часто сочетается с брадикардией.
Синусовая аритмия или по-другому дыхательная аритмия Дыхательная аритмия нередко наблюдается как физиологическое явление, особенно в молодом возрасте. Более резкие степени синусовой аритмии встречаются у детей и особенно подростков (так называемая юношеская аритмия) в связи с выраженной лабильностью вегетативной нервной системы, свойственной этому возрасту. Резко выраженная синусовая аритмия в сочетании с брадикардией нередко встречается при неврозах. Вместе с тем надо помнить, что причиной синусовой аритмии может явиться и органическое заболевание сердца. В таких случаях ее наличие указывает на вовлечение в патологический процесс синусового узла. Сюда следует отнести синусовую аритмию при ревматизме. В более редких случаях причиной ее является ишемия миокарда на почве коронарного атеросклероза.
Симптомы синусной аритмии
Чаще всего больные не испытывают никаких неприятных ощущений, иногда жалуются на сердцебиение или замирание сердца. Синусовая аритмия на ЭКГ проявляется тем, что интервалы (R – R) между сердечными сокращениями периодически то удлиняются, то укорачиваются. Интервал P – Q остается нормальным. Таким образом, волна возбуждения возникает в обычном месте и распространяется по обычным путям. Разница в продолжительности интервалов между отдельными сердечными сокращениями может быть объяснена только аритмичным возникновением импульсов в синусовом узле.
Синусовая тахикардия
Этим термином обозначают учащение работы сердца до 90 — 100 сокращений в минуту или более в силу ускорения процесса выработки импульсов, что является результатом усиления влияния на сердце симпатической нервной системы или ослабления влияния парасимпатической. Синусовая тахикардия возникает под влиянием различных факторов.
Причины синусной тахикардии Причинами, которые рефлекторно вызывают учащение сердечного ритма, могут являться физиологические моменты – мышечная работа, приём пищи, повышение температуры окружающей среды, психическое возбуждение. Кроме того, синусовую тахикардию могут вызвать различные патологические факторы: анемия, инфекционно-токсические воздействия, повышенная возбудимость ЦНС при неврозах, повышение обмена веществ при эндокринных нарушениях (тиреотоксикоз), рефлекторные влияния со стороны других органов, фармакологические воздействия (атропин) и т.д. Помимо этого, учащение сердечного ритма наблюдается при сердечной недостаточности в силу известного рефлекса Бейнбриджа. Субъективно тахикардия выражается ощущением сердцебиения.
Синусовая тахикардия характеризуется последовательностью и нормальной формой как предсердных зубцов, так и желудочковых комплексов электрокардиограммы. Однако при этом в силу укорочения диастолы Р зубец иногда частично накладывается на предшествующий Т зубец или может полностью с ним сливаться. При выраженной тахикардии нередко происходит уменьшение высоты зубца Т.
Синусовая брадикардия
Это урежение деятельности сердца до 60 – 40 ударов в минуту в результате замедления выработки импульсов синусовым узлом. Причинами синусовой брадикардии являются различные моменты, угнетающие деятельность синусового узла или непосредственно, или путем рефлекторного возбуждения блуждающего нерва либо угнетения симпатической нервной системы. Физиологическая брадикардия, как правило, наблюдается во сне.
Изредка встречается брадикардия с частотой 40 – 45 в минуту у совершенно здоровых лиц. В большей или меньшей степени брадикардия часто выражена у спортсменов, у которых она служит проявлением приспособления сердца к мышечным перенапряжениям (длительным) за счет увеличения ударного объема сердца. В этих случаях брадикардия является выражением хорошей тренированности. Из патологических факторов, следует отметить микседему, а также процессы, ведущие к повышению внутричерепного давления – мозговые кровоизлияния, менингит, опухоли мозга. Брадикардия наблюдается при остром нефрите, паренхиматозном гепатите, в период выздоровления после острых инфекций, при ревматизме, у больных, страдающих язвенной болезнью, при неврозах. Брадикардию можно получить при рефлекторном раздражении блуждающего нерва, воздействием на рецепторы, заключенные в каротидном синусе и в стенке аорты. При надавливании на сонную артерию получают резкое замедление пульса (рефлекс Чермака).
Рефлекторное воздействие Можно вызвать рефлекторную брадикардию давлением на глазные яблоки. Брадикардия может быть обусловлена и фармакологическими воздействиями, например при лечении препаратами наперстянки, резерпином. Зубцы и комплексы электрокардиограммы при синусовой брадикардии отличаются нормальной формой, последовательностью, но при этом имеется удлинение диастолы.
Клиническим признаком, позволяющим отличить синусовую брадикардию от полной атриовентрикулярной блокады. которая сопровождается брадикардией, является нормальная реакция на физическую нагрузку и перемену положения тела – учащение пульса при вставании и под влиянием мышечной работы.
Лечение синусной аритмии Самым правильным и продуктивным лечением являются: здоровый образ жизни, занятия водными видами спорта либо плавание в бассейне, употребление правильных и полезных продуктов для нормальной работы сердца, постараться не нервничать, постараться не принимать ничего близко к сердцу, чтобы не усугубить ситуацию и найти себе спокойное занятие (хобби, йога, прогулки по лесу). Также необходимо посетить специалистов для тщательного обследования и назначения медикаментов (в таких случаях обычно назначают успокоительный сбор и ЛФК).
Синусовая аритмия у детей: причины, симптомы, лечение заболевания
Самым главным органом тела человека является сердце, его работа заключается в доставке с током крови всех питательных веществ в ткани и органы всего организма. Работа сердца контролируется вегетативной нервной системой, в норме сердечные сокращения совершаются через равные промежутки времени, это позволяет осуществлять бесперебойное снабжение всех клеток человеческого тела необходимыми веществами.
Нерегулярное образование импульса в одном из нервных узлов сердца называется нарушением ритма, или аритмией.
Нередко возникает синусовая аритмия у детей любого возраста, ее лечение зависит от причины заболевания, возраста ребенка, тяжести клинических проявлений. Синусовая аритмия у ребенка может проявляться урежением или учащением пульса, иногда сбоем в последовательности сокращений.
Причины синусовой аритмии у детей
Выраженная синусовая аритмия сердца у детей в большинстве случаев с возрастом проходит самостоятельно, но регистрируются случаи, при которых нарушение ритма влияет на развитие тяжелых кардиологических заболеваний. Для того чтобы не допустить такой вариант развития событий необходимо правильно провести диагностику и в первую очередь выявить причину недуга. Педиатры выделяют несколько основных факторов, которые приводят к заболеванию.
- Наследственность. Синусовая аритмия сердца у детей может появляться, если у их родителей есть в настоящее время или была подобная патология в детстве.
- Врожденные или приобретенные пороки развития сердечной мышцы.
- Перенесенные острые инфекционные заболевания. Нередко болезнетворные микробы проникают в сердечную мышцу и вызывают ее воспаление – миокардит или эндокардит, что влияет на сократительную способность органа.
- Отравления токсическими и лекарственными веществами.
Синусовая аритмия сердца у детей: причины нарушения ритма могут быть связаны с всплеском гормонов в подростковый период. В это время подросток испытывает массу положительных и отрицательных эмоций, что влияет на работу вегетативной нервной системы. Врожденные аномалии развития отделов сердца связаны с внутриутробным развитием плода. Пороки сердца могут появиться у ребенка, если мама перенесла тяжелое инфекционное заболевание во время беременности, злоупотребляла алкоголем или курением, нехватка микроэлементов и витаминов также может стать причиной аномалий в развитии.
Часто умеренная синусовая аритмия у детей регистрируется после инфекционных заболеваний, связанных с потерей большого объема жидкости во время диспепсических расстройств, рвоты, высокой температуры. При этих состояниях нарушается водно – электролитный баланс и отмечается сбой в сокращении сердечной мышцы. Обычно такое нарушение ритма проходит после восстановления нормального функционирования всех органов.
Резкая синусовая аритмия у ребенка может появиться внезапно после чрезмерных для его возраста физических нагрузок, сильного испуга, волнения, психоэмоциональных стрессов. Риск развития нарушений ритма зависит и от возраста ребенка, синусовая аритмия чаще всего регистрируется в 4-8 месяцев, от 4-х до 5 лет, в 6-8 лет и у подростков. В эти возрастные промежутки желательно делать кардиограмму сердца, на которой сразу будет видно есть ли проблема.
Симптомы синусовой аритмии
Маленькие дети не объяснят, что их тревожит, поэтому родители должны всегда обращать внимание на изменения самочувствия ребенка. У младенцев, возникновение аритмии может сопровождаться следующими клиническими признаками:
Заметив такие симптомы, необходимо обратиться к участковому педиатру. Не всегда подобные признаки говорят о проблемах сердцем, но тщательная диагностика поможет на первых стадиях выявить любое заболевание, что несомненно отразиться на положительном успехе лечения.
Дети старшего возраста при синусовой аритмии могут уже сами объяснить свои ощущения и пожаловаться на:
- Сильную утомляемость, нежелание заниматься играми;
- Дискомфорт в области сердца, выражающийся болями, сжиманием, перебоями;
- Головокружение, внезапную слабость, потемнение в глазах.
Родители могут заметить, что ребенок стал меньше кушать, прыгать и играть в подвижные игры, старается избегать физическую нагрузку. У детей заболевание может проявляться и внезапными обмороками, если такие приступы повторяются неоднократно, то необходимо как раньше пройти обследование. В 5% случаев обмороки появляются именно из-за возникновения нарушений в работе всей сердечно – сосудистой системы. Выраженная синусовая аритмия у ребенка требует всестороннего обследования, по результатам которого принимается решение о лечении.
Как лечить заболевание у ребенка?
Синусовая аритмия может стать причиной тяжелых заболеваний сердца, некоторые из которых приводят к инвалидизации. Педиатр или детский кардиолог назначит инструментальное обследование – ЭКГ, УЗИ сердца, суточное мониторирование, развернутые анализы крови.
Для того чтобы вернуть нормальный ритм сердца в большинстве случаев не требуется приема сильных лекарственных препаратов, все зависит от причины нарушения сердца. После постановки диагноза необходимо пересмотреть режим дня ребенка:
- Сокращают физические нагрузки. Но родители должны понимать, что гиподинамия также сказывается негативно на сердце, поэтому легкую физическую нагрузку необходимо чередовать со спокойными играми или отдыхом;
- Ограничивают время игр за компьютером, просмотром передач;
- Питание должно быть дробным. Прием большого количества пищи за один раз провоцирует нагрузку на сердце, перед самым сном есть нельзя;
- Исключение приема кофеин содержащих напитков;
- Ночной сон должен быть полноценным.
Лечение синусовой аритмии у детей проводят исходя из того какое нарушение ритма выявлено. При тахикардии применяют препараты, увеличивающие сердечный ритм, при брадикардии – повышающие сократимость сердца. При вегетососудистой дистонии назначают седативные средства, обычно в подростковом возрасте эти препараты позволяют убрать аритмию.
Лечение каждого ребенка строго индивидуально и должно проводиться под постоянным контролем врача. Умеренная синусовая аритмия у ребенка может пройти за один курс лечения и не отразится негативно на состоянии всего организма. Своевременно проведенное обследование и соблюдение курса лечения, назначенного врачом, исключает развитие тяжелых патологий и позволяет ребенку после лекарственной терапии вернуться к обычной жизни. Раннее выявление пороков сердца позволит сделать хирургическую операцию, прогноз которой зависит именно от стадии заболевания.
АРИТМИИ СЕРДЦА
Аритмии сердца могут быть врожденными и приобретенными, возникать на почве органического поражения сердца (воспалительные, дистрофические изменения в миокарде) или (что у детей бывает часто) под влиянием различных экстракардиальных факторов (нарушение вегетативной, гуморальной регуляции и др.).
Синусовая тахикардия — увеличение числа сердечных сокращений, рождающихся в синусовом узле. Причиной ее может быть повышение симпатических или угнетение парасимпатических влияний на синусовый узел; она может возникать как нормальная реакция при физических нагрузках, как компенсаторная реакция при поражении миокарда, гипоксических состояниях, при наличии гормональных сдвигов (тиреотоксикоз), у детей астенического сложения с «висячим» сердцем. Возможна так называемая конституциональная тахикардия (связанная с нарушением вегетативной регуляции). ЭКГ при синусовой тахикардии характеризуется укорочением интервала R - R, Р - Q, Q - T, увеличенной и слегка заостренной волной Р.
Синусовая тахикардия может возникать в виде пароксизмов, однако от. пароксизмальной тахикардии она отличается постепенной (а не внезапной) нормализацией ритма.
Прогноз и лечение. Стойкая и значительная тахикардия, особенно на фоне пораженного миокарда, не благоприятна и может способствовать появлению или нарастанию сердечной недостаточности. В этих слу- чаях необходимо применять поддерживающие дозы сердечных гликозидов в сочетании с fi-адреноблокаторами (тразикор - 10-20-40 мг в сутки, обзидан - 0,5 мг/кг в сутки).
Синусовая брадикардия - уменьшение числа сердечных сокращений, рождающихся в синусовом узле. Причины ее - повышенное влияние блуждающего или сниженное - симпатического нерва, изменение самого синусового узла, вызванное поражением миокарда, действием различных лекарственных веществ. Брадикардия может быть следствием рефлекторных влияний на синусовый узел (например, при желтухах), воздействий на центры блуждающего нерва (опухоли мозга). У спортсменов отмечается приспособительная брадикардия. Известны случаи семейной брадикардии и брадикардии во время голода. Возможно возникновение ее под действием лекарств (гликозиды, хинидин, 6-адреноблокаторы). На ЭКГ увеличена продолжительность интервала R - R, слегка снижена амплитуда волны Р, несколько увеличен зубец Т и интервал Р - Q, удлинена диастола. Особого влияния на гемодинамику брадикардия не оказывает. При быстрой смене ритма и выраженной брадикардии могут быть головокружение, потеря сознания. В этих случаях применяют эуфиллин.
Синусовая аритмия характеризуется разной длительностью сердечных сокращений (разница между интервалами R - R более 0,05 с). В большинстве случаев она связана с разным действием блуждающего нерва на синусовый узел во время вдоха и выдоха - так называемая дыхательная аритмия. На задержке дыхания она исчезает. Свойственна дыхательная аритмия здоровым детям и наиболее выражена в дошкольном и школьном возрасте. Исчезновение у детей дыхательной аритмии - ригидный ритм - неблагоприятный признак, указывающий на изменения миокарда.
Экстрасистолия
Самый частый вид аритмии. Экстрасистолический импульс возникает преждевременно по отношению к основному ритму. Причиной этого считается наличие в сердце патологического очага. Им может быть участок как пораженного, так и нормального миокарда, подверженного усиленным воздействиям вегетативной нервной системы. Импульс, нормально родившийся в синусовом узле и охватывающий сердце, в патологический очаг не проникает (односторонняя блокада) и возвращается к нему по механизму повторного входа (риэнтри) лишь тогда, когда все сердце уже охвачено возбуждением и вход в пораженный участок свободен. Так как окружающие этот очаг клетки миокарда могут к этому времени уже воспринять возбуждение, вернувшийся синусовый импульс сам становится его источником. В результате преждевременно, до рождения очередного импульса в синусовом узле, возникает экстрасистолический комплекс. Экстрасистолы дифференцируют с парасистолами, возникновение которых также связывают с наличием в миокарде патологического очага, но в отличие от экстрасистолического этот очаг не пассивен, а обладает патологическим автоматизмом, т. е. способностью к рождению импульса, вследствие чего парасистолия характеризуется наличием в сердце двух источников ритма - синусового узла и патологического очага, который может располагаться в разных участках миокарда. Если импульс, родившийся в патологическом очаге, способны воспринять окружающие этот очаг клетки миокарда, возникает парасистола.
Парасистолы . так же как и экстрасистолы, могут быть желудочковыми и наджелудочковыми. В дифференциальном диагнозе желудочковых экстра- и парасистол имеет значение длительность предэктопического интервала (от начала комплекса QRS синусового сокращения до начала QRS экстрасистолического сокращения); она постоянна при экстрасистолии и различна при парасистолии. Экстрасистолы нарушают регулярность основного ритма не только из-за преждевременного появления, но и вследствие возникновения после них удлиненной постэкстрасистоли-ческой паузы (во всех случаях при экстрасистолии одно синусовое сокращение выпадает, потому что экстрасистола или разряжает синусовый узел и следующее синусовое сокращение рождается через определенное время, или в синусовом узле нормально рождается импульс, но он не реализуется, так как окружающий миокард, возбужденный предшествующей экстрасистолой, его не воспринимает). Экстрасистолы и парасистолы могут возникать ритмично (после каждого нормального сокращения - бигеминия, после двух нормальных сокращений - тригеминия и т. д.) или беспорядочно. Они могут встречаться у детей со здоровым сердцем (если перевозбужден очаг нормального миокарда) - неврогенная или экстракардиальная (функциональная) экстрасистолия, могут иметь рефлекторное происхождение (при наличии очаговой инфекции), реже возникают на почве органического поражения миокарда.
Дифференциальный диагноз экстрасистол органического и функционального происхождения труден и должен основываться на комплексном исследовании.
Клиническая картина. Дети, страдающие экстрасистолией и парасистолией, часто не предъявляют никаких жалоб, иногда отмечают остановку сердца или удар в области сердца. При аускультации - аритмия, тоны сердца периодически возникают преждевременно. 1 тон экстрасистолы может быть усилен (мало крови в левом желудочке). На ФКГ он уширен, иногда расщеплен, может быть расщеплен и I тон. Наибольшее диагностическое значение имеет ЭКГ, с помощью которой устанавливается диагноз и место локализации патологического очага. Во всех случаях критерием являются ЭКГ-особенности строения экстрасистолического комплекса.
Лечение. Экстрасистолы поздние (возникают в середине или ближе к концу диастолы предшествующего нормального сокращения), единичные, при отсутствии признаков поражения миокарда лечения не требуют. Ранние экстрасистолы (наслаиваются на окончание зубца Т предшествующего сокращения), частые или возникающие на фоне пораженного миокарда, нуждаются в лечении. Важно создать для ребенка спокойную обстановку. Целесообразны седативные средства. Из антиаритмических препаратов назначают кордарон (от 1/2 до 3 таблеток в день в зависимости от возраста ребенка). При ликвидации экстрасистол проводится поддерживающее лечение кордароном (1/2 лечебной дозы с двумя выходными днями в неделю) длительно, в течение 6 месяцев. Эффективны пульснорма (одно драже 1-3 раза в сутки), ритмодан (исходя из суточной дозы для взрослых 300-400 мг). Применяется ритмилен, этмозин. Могут назначаться обзидан и тразикор, реже - новокаинамид перорально по 0,1-0,25-0,5 г 2-3 раза в день. Если экстрасистолия возникает в результате передозировки дигиталисных препаратов, назначают 5 % раствор унитиола внутримышечно по 1 мл/10 кг массы.
Шроксизмальная тахикардия
Шроксизмальная тахикардия часто связана с наличием дополнительных, аномальных путей проводниковой системы сердца, что не всегда выявляется при обычном ЭКГ-исследовании
Клиническая картина. Во время приступа дети испытывают тревогу, бледнеют, появляется заметный цианоз, одышка, пульсируют яремные вены; иногда отмечаются боли в животе (имитируют аппендицит), в подложечной области. В редких случаях увеличивается печень. Пульс малого наполнения, часто не поддается счету. АД снижено, аускультативно эмбриокардия,
Лечение. Механическое воздействие, направленное на возбуждение блуждающего нерва (надавливание на глазные яблоки, синусы сонной артерии, попытка вызвать рвоту, натуживание на высоте глубокого вдоха). Из лекарственных средств применяют седуксен, хлористый калий - 10 % раствор по одной чайной, десертной, столовой ложке через каждые 2 часа (фон), внутривенно сердечные гликозиды (дигоксин) в насыщающей дозе методом быстрой дигитализации. Если приступ не снимается, внутривенно вводится 10 % раствор новокаинами-да в дозе 1,0-5,0 мл (предварительно ввести 0,1-0,3 мл 1 % раствора метазона) или изоптин по 0,3-0,4 мл новорожденным, 0,4-0,8 мл детям до 1 года, до 1,2 мл-1-5 лет, до 1,6 мл - 5- 10 лет, до 2,0 мл детям до 14 лет. Если эффекта нет, внутривенно вводят обзидан - 1 мг (1 мл 0,1 % раствора), затем с промежутками в 2 минуты эту дозу можно повторять (исходя из максимальной дозы для взрослых 10 мг). Если приступ продолжается, показана электроимпульсная терапия. При часто повторяющихся приступах (на фоне синдрома WPW) назначаются криокоагуляция, лазерная терапия. После снятия приступа - поддерживающая терапия коодаооном.
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия проявляется в двух формах: мерцание - фибрилляция и трепетание предсердий. Считают, что в основе их возникновения лежит круговое движение волны возбуждения (механизм риэнтри), возникающее на фоне поражения миокарда, пороков сердца. При мерцании предсердий из огромного числа возникающих в них импульсов АВ-узел воспринимает и может провести лишь часть. В результате желудочковые сокращения появляются неравномерно и часто - тахиаритмическая форма, а при наличии АВ-блокады число желудочковых комплексов, проводящихся АВ-узлом, уменьшается - брадиаритмическая форма мерцания предсердий. Трепетание предсердий отличается от мерцания координированным эктопическим предсердным ритмом с меньшим числом волн (250-300 в одну минуту), часть из которых АВ-узел задерживает (функциональная блокада), что обеспечивает правильность желудочкового ритма. Мерцательная аритмия бывает стойкой или возникает периодически. Возможны пароксизмы.
Клиническая картина. Появление приступа сопровождается тревогой, страхом. Характерна разная звучность тонов, чередование коротких и длинных пауз, дефицит пульса. Наименее благоприятна тахисистолическая форма, так как вследствие нерегулярного сокращения желудочки часто работают вхолостую.
Лечение. При лечении, которое должно проводиться на фоне антикоагулянтной терапии, показаны сердечные гликозиды (быстрая дигитализация). Если эффекта нет, вводится новокаинамид внутривенно (дозы см. Пароксизмалъная тахикардия).
Эффективна пульснорма, можно использовать хинидин в дозе 0,02- 0,05-0,1 г до 6 раз в день в течение 2-3 дней с уменьшением дозы в последующие 2-3 дня. Рекомендуется этмозин. При неэффективности - электроимпульсная терапия. При установлении нормального ритма проводится длительное поддерживающее лечение кордароном (назначается с двумя выходными днями в неделю).
Блокады сердца
Блокадами сердца называются нарушения проводимости сердечных импульсов по проводниковой системе. Они могут быть частичными (замедление проведения) и полными (возникает полный перерыв прохождения волны возбуждения). В зависимости от уровня, на котором нарушается проводимость, различают блокады синоатриатьную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную, внутрижелудочковую (блокада ножек пучка Гиса и блокада конечных разветвлений проводниковой системы). Причиной блокад сердца часто является усиленное влияние блуждающего нерва (функциональные блокады). Они могут быть вызваны и поражением миокарда. В частности, внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса) чаще связаны с поражением миокарда (миокардит, миокардиосклероз).
Клинические проявления при большинстве блокад сердца отсутствуют, и диагноз ставится с помощью ЭКГ. Только при полной АВ-блокаде отмечается значительная брадикардия (число желудочковых сокращений меньше 70 в минуту), бывает головокружение, потеря сознания (приступы Морганьи - Адамса - Стокса). При отсутствии данных ЭКГ-исследования детей с полной АВ-блокадой часто считают здоровыми, предполагают брадикардию или ищут неврологическую патологию.
Полная АВ-блокада может быть врожденной (врожденные дефекты АВ-узла, ВПС) и приобретенной (часто после операций на сердце, при воспалительных изменениях в области АВ-узла).
Лечение блокад сводится к лечению основного заболевания. Во время приступа Адамса - Стокса нужна неотложная помощь: больному проводится наружный массаж сердца, подключается искусственный водитель ритма, вводится атропин или адреналин по 0,1-0,5 мг 1 % раствора под кожу. Назначается кислород. При частых приступах показана имплантация искусственного водителя ритма. Синдром WPW диагностируется на основе характерных изменений ЭКГ и часто сочетается с приступами пароксизмальной тахикардии, чем отличается от феномена WPW, при котором приступов пароксизмальной тахикардии нет. На ЭКГ укорочен интервал Р-Q (менее 0,1 с), удлинен комплекс QRS (более ОД-0,12 с), на разных коленах зубца R (восходящем или нисходящем) имеется дельта-волна (дополнительная плоская волна), вторично изменен зубец Т (сглажен или отрицателен), сегмент RST смещен вниз. Синдром WPW связывают со следованием возбуждения, нормально родившегося в синусовом узле, не только обычным, но и окольными путями по дополнительным участкам проводниковой системы (пучок Кента, Джеймса, Махейма), что способствует преждевременному проведению импульса от предсердий к желудочкам. Так как импульс приходит к желудочкам разными путями (обычным и укороченным через дополнительные пути), асинхронно происходит деформация желудочкового комплекса: более ранний аномальный импульс возбуждает часть миокарда желудочков (на ЭКГ - дельта-волна), с ним сливается волна нормального импульса, в результате чего комплекс QRS уширяется и деформируется. Синдром VVPW может быть врожденным или выявляется сразу после рождения, иногда и позже, когда под влиянием неблагоприятных условий реализуется врожденная предрасположенность. Может быть стойким или непостоянным.
Стол операционный хирургический используется для разных видов операций.