Щитовидная железа выполняет в организме человека функцию по сохранению йода, выработке йодсодержащих гормонов, принимающих непосредственное участие в обмене веществ, росте некоторых клеток и организма. Проблемы, связанные с дисфункцией щитовидки, выявляет ультразвуковое обследование. Эхография - способ зрительной оценки структуры внутренних органов, мягких тканей, щитовидной железы. Эхогенность щитовидной железы устанавливает врач, исходя из личной практики, сравнивая данные больного органа с коэффициентами соответствующего уровня серой шкалы на экране аппарата УЗИ.
Разновидности эхоструктуры щитовидки
Эхогенность – интенсивность отражения ультразвукового сигнала, которая оценивается, исходя из уровня почернения визуального отображения составных частей эндокринной железки. Акустическая сопротивляемость щитовидной железы отличается от соседних клеток. Своеобразная мелкогранулярная эхоструктура образуется рефракцией и отбитием ультразвуковых волн клетками пузырьков и пластами соединительных тканей. Врачи дают оценку щитовидной железе, сравнивая акустическую плотность железки с мышечной массой шеи.
Различают четыре вида эхогенности
- Изоэхогенность (нормальная). Равномерный изоэхогенный сигнал указывает на однородное неизмененное строение щитовидной железы. Если звуковые свойства отдельных участков органа отличаются, эндокринологи подозревают наличие новообразований щитовидной железы, которые обладают одинаковой плотность со здоровыми клетками, но граничат с иного вида эхогенностью.
- Гиперэхогенность (повышенная). Превосходство железистой соединительной ткани, отложение солей кальция увеличивает звуковую массивность органа.
- Гипоэхогенность (пониженная). Заниженное эхогенное новообразование щитовидной железы образуется вследствие накопления жидкости, увеличения количества сосудов, злокачественной, воспалительной перестройки структуры органа.
- Анаэхогенность. Полное отсутствие отображения ультразвукового сигнала тканями щитовидки.
Узлы смешанной эхоструктуры состоят из массы участков клеток с разнородным звуковым уплотнением.
Постановка медицинского заключения
Гипоэхогенные образования указывают на недоброкачественную патологию, появление жидкостных структур, кисту. При сниженной акустической плотности участков железки и объемах новообразований, которые превышают один сантиметр, назначается биопсия, результаты которой свидетельствуют о доброкачественности либо злокачественности узла. Также проверяется количество гормонов щитовидки в крови.
К гипоэхогенности приводят:
- нехватка йода в организме;
- возникновение смешанного токсического зоба.
Гиперэхогенность щитовидной железы проявляется, когда снижается количество жидкости и увеличивается объем соединительной ткани, повышается уровень кальция в клетках.
Определение участков завышенной звуковой сопротивляемости не дает диагностировать болезнь, но является основанием для назначения анализа крови на гормоны с целью определить эффективность работы щитовидки.
Гиперэхогенность указывает:
- на образование папиллярной, фолликулярной карциномы (злокачественной опухоли);
- на формирование функциональной аденомы.
Недостаток отражения звукового сигнала (анэхогенность) вызывают сосуды, питающие обычную щитовидную железу, находящиеся внутри узла, в тканях доброкачественной опухоли, кисты.
Факторы, влияющие на акустическую сопротивляемость
На звуковой отклик тканей влияют такие параметры как:
- вид УЗИ-аппарата – технические характеристики влияют на качество изображения (крупнозернистость, контрастность);
- регулирование параметров дисплея – увеличение яркости создает впечатление гиперэхогенности;
- ультразвуковое излучение – мощность луча прямо пропорциональна звуковой плотности исследуемого органа;
- опытность врача-специалиста, субъективное осмысление изображения.
Эхография – метод зрительного анализа внутренних органов, мягких тканей, а также эндокринной железы. Врачи-эндокринологи, исходя из данных эхографии щитовидки, устанавливают диагноз, назначают лечение.
О чем говорит пониженная эхогенность щитовидной железы? Ультразвуковое исследование основано на способности тканей отражать ультразвук. Во время этой процедуры врач видит у себя на экране перевернутое изображение исследуемого органа в черно-белых цветах. Казалось бы, что можно увидеть в такой ситуации? Но все становится гораздо понятнее, если знать, что ультразвук по-разному отражается от разных органов, что незамедлительно выводится на экране изменением интенсивности черного цвета. Уплотнения проявляются на экране в более светлых цветах. Именно эту способность отражать ультразвук и назвали эхогенностью (эхоплотностью).
Все сказанное делает это понятие эхогенности в известной степени условным — специалист УЗД знаком со шкалой цветовой градации органа на экране в зависимости от его состояния и никогда не пройдет мимо отклонения цвета в ту или иную сторону. Здоровая щитовидная железа, не подвергнувшаяся нездоровым изменениям, обладает эхогенностью в пределах нормы, то есть является изоэхогенной.
На экране она представлена светло-серым цветом. Для оценки этого показателя предназначено специальное ультразвуковое оборудование. Этот аппарат дает картину щитовидной железы в виде различных зрительных образов, то есть объекты показываются в разном цвете (оттенке серого). По специальной шкале эти цвета подвергаются градации, понятной УЗИ специалисту. Цвет здоровой железы на экране однородный.
Результаты УЗИ по смешанной эхоструктуре
Всевозможные изменения и болезнетворные процессы в щитовидной железе отражаются на плотности органа и, соответственно, влияют на неоднородность цвета на снимке. Этим же методом можно определить и вид новообразований в органе. У них может быть повышенная способность к звукоотражению, пониженная и нормальная, то есть гипоэхогенная, гиперэхогенная и изоэхогенная. Специализированный ультразвуковой аппарат дает возможность по смешанной эхоструктуре органа на снимке сделать определенные выводы:
- если это гипоэхогенное новообразование, тогда оно относится к злокачественным тканям, богатым гидросоединениями, которые и дают так много черного цвета на экране;
- гиперэхогенность свидетельствует о преобладании соединительных элементов и отложений;
- если орган сигнал не отражает — это означает, что узел является эхонегативным, реакция на ультразвук снижена, и поэтому ультразвуковая диагностика в этом случае неприменима;
- смешанные образования с различными участками тканей дают пеструю картину органа с узлами разной акустической плотности.
Пониженная способность щитовидной железы к отражению звука свидетельствует об уменьшенном количестве отражений сигнала, что может быть связано с увеличивающимся количеством воспалительных процессов.
Чаще всего уменьшение или увеличение способности щитовидной железы отражать ультразвук предупреждает об онкологическом заболевании. Эта патология значительно ухудшает ультразвуковую картину и просто требует отправки больного на сдачу целого ряда анализов для прояснения диагноза и своевременного лечения.
Чтобы лечение заболевания удалось и было эффективным, нужно как можно раньше выявить патологию, происходящую в щитовидной железе.
Многим пациентам, которые планируют сделать УЗИ щитовидной железы, хотелось бы самим понимать, что означают все эти слова, написанные в заключении по результатам исследования. Мы попытаемся объяснить некоторые наиболее важные термины, использующиеся врачами во время УЗИ, а также их значение с точки зрения определения нормы и патологии.
Наиболее важными ультразвуковыми характеристиками ткани щитовидной железы являются:
- контуры железы;
- структура ткани железы;
- эхогенность ткани железы;
- наличие или отсутствие очаговых изменений (узлов, кист);
- кровоснабжение ткани железы.
Также обязательно описывается УЗИ-состояние окружающих щитовидную железу шейных лимфоузлов.
Контуры щитовидной железы могут быть четкими и нечеткими. Четкими должны быть контуры щитовидной железы в норме. Нечеткими (размытыми) становятся контуры при развитии воспаления, а также при возникновении злокачественных опухолей щитовидной железы, прорастающих в окружающие мышцы и жировую ткань.
Структура ткани может быть однородной и неоднородной. Щитовидная железа в норме имеет характерную зернистость ткани, которую при некотором навыке сложно с чем-либо перепутать. Воспалительные заболевания щитовидной железы , развивающиеся вследствие агрессии иммунной системы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб) сопровождаются появлением неоднородности ткани щитовидной железы – иногда по типу «пчелиных сот», иногда врачи описывают это как «изъеденную молью ткань», но всегда в ткани при неоднородной структуре встречаются более и менее светлые участки, тон которых явно различается. Бывает, что врачи описывают выраженно неоднородную структуру железы, когда разница в тоне участков щитовидной железы велика, либо умеренно неоднородную структуру щитовидной железы – такая часто встречается у здоровых людей, имеющих повышенный титр антител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину.
Эхогенность ткани щитовидной железы – это тот самый «тон», который видно на экране. Следует помнить, что изображение на экране УЗИ-аппарата формируется компьютером, который анализирует поступающие от внутреннего органа отраженные ультразвуковые лучи и на основании этого анализа представляет врачу-оператору изображение в градациях серого. Эхогенность – это тон серого, которой компьютер представляет ткань щитовидной железы. В норме эхогенность ткани железы равна эхогенности околоушной слюнной железы. При развитии воспалительных заболеваний чаще всего эхогенность щитовидной железы снижена, но на поздних стадиях этого процесса может быть даже повышенной. О выраженном снижении эхогенности говорят, когда тон железы становится темнее тона окружающих мышц (т.е. практически черным) – подобные изменения всегда должны настораживать врача, проводящего УЗИ щитовидной железы. Норма эхогенности может несколько различаться, но обычно эхогенность щитовидной железы выше эхогенности мышц, сосудов, пищевода (т.е. железа на экране УЗИ-аппарата выглядит более светлой).
Очаговые изменения (узлы) щитовидная железа в норме не содержит. Допустимыми являются кистозные образования размером до 3-4 мм, которые выглядят на экране однородно черными (т.е. анэхогенными – не имеющими эхогенности) – такие образования часто врачи-эндокринологи называют увеличенными фолликулами, скоплениями гормон-содержащего геля – коллоида. Все образования размером от 4 мм, отличающиеся по эхогенности от окружающей ткани щитовидной железы, принято называть узлами. Узлы могут быть:
- изоэхогенными, т.е. равными по эхогенности окружающей ткани щитовидной железы;
- гиперэхогенными, превышающими по эхогенности окружающую ткань щитовидной железы (т.е. более светлые);
- гипоэхогенными, имеющими меньшую эхогенность, чем окружающая ткань (т.е. более темными);
- анэхогенными, т.е. совсем-совсем черными (такой цвет характерен для жидкостных образований, кист).
Узел щитовидной железы – это всегда не норма. Щитовидная железа в норме должна быть однородной, без узлов. Однако современные УЗИ-аппараты высокого класса, используемые в Северо-Западном центре эндокринологии, позволяют выявлять узлы размером от 1 мм. Врачи-эндокринологи, которые проводят УЗИ в центре эндокринологии, понимают, что называть узлом каждое образование в ткани щитовидной железы размером 1, 2 или 3 мм неразумно, поскольку после этого, с формальной точки зрения, необходимо устанавливать диагноз «Узловой зоб». Пациент с таким диагнозом потом имеет массу проблем при посещении других специалистов, не имеющих достаточно знаний в области эндокринологии, которые вместо того, чтобы лечить, например, повышенное давление или сердечную аритмию, будут говорить пациенту: «Ну, что же Вы хотите – у Вас же ЗОБ! Вот идите сначала к эндокринологу, пусть он Вам напишет бумагу, что это не щитовидка виновата, а потом и ко мне приходите». В итоге пациент вынужден совершать лишние походы к врачу, тратить на это время, нервы и деньги. Именно поэтому к очаговым образованиям малого размера врачи должны относиться очень аккуратно – конечно, необходимы определенные обследования, но обычно в результате никакого лечения не требуется.
Для каждого узла щитовидной железы врач, проводящий УЗИ, должен описать:
- контуры (четкие, нечеткие);
- наличие или отсутствие темного ободка по периферии узла (ободка хало);
- эхогенность узла;
- наличие микро- или макрокальцинатов (т.е. отложений кальция, не имеющих акустической тени = микрокальцинатов, либо имеющих акустическую тень = макрокальцинатов);
- наличие или отсутствие кистозной трансформации узла (т.е. появления кист внутри узла);
- линейные размеры (желательно описывать три линейных размера узла, поскольку это дает возможность вычислить объем узла и впоследствии при повторном УЗИ достоверно определить динамику его изменения).
Кровоснабжение ткани определяется путем проведения допплеровского исследования, выявляющего интенсивность кровотока, который имеет щитовидная железа. Норма – это наличие нескольких цветовых сигналов на поверхности ткани щитовидной железы. При воспалении щитовидной железы кровоток усиливается, и вся железа как бы «пышет огнем» на экране УЗИ-аппарата. Западные исследователи даже придумали для такого типа кровотока поэтическое название thyroid inferno («щитовидный ад»), сравнивая эту картину с языками адского пламени на средневековых полотнах.
Регионарные лимфоузлы шеи в норме при УЗИ щитовидной железы не должны выглядеть увеличенными. Лимфоузлы должны иметь четкие, ровные контуры, длина лимфоузла должна не менее чем в 2 раза превышать ширину лимфоузла (так называемый индекс Солбиати), в структуре лимфоузла должны быть четко заметны ворота – место вхождения лимфатического сосуда в лимфоузел. В ткани лимфоузла не должно быть усиленного кровотока и, особенно, кист – оба этих признака являются очень настораживающими и часто свидетельствующими о злокачественном поражении лимфоузла.
УЗИ-норма щитовидной железы
– это тот стандарт, который каждый
врач-эндокринолог должен четко знать, и с которым он должен сравнивать
видимое на экране УЗИ-аппарата изображение. Конечно, в рамках короткой
статьи сложно дать полное представление о всех УЗИ-аспектах нормальной
щитовидной железы. Если Вы сомневаетесь, норма ли то, что было у Вас
выявлено при ультразвуковом исследовании щитовидной железы в поликлинике
или медицинском центре общего профиля – наиболее разумной тактикой
будет обратиться на консультацию к врачу-эндокринологу или
хирургу-эндокринологу Северо-Западного центра эндокринологии, который
самостоятельно выполнит Вам УЗИ щитовидной железы, сравнит увиденное с
описанным на Вашем бланке и пояснит Вам, что необходимо делать в
дальнейшем. Вы будете удивлены, но каждый из наших специалистов знает,
как часто описанные где-нибудь «угрожающие» изменения на УЗИ в итоге при
тщательном просмотре опытным специалистов на высококачественной
аппаратуре оказываются очередным вариантом нормы…
Оценка результатов УЗИ щитовидной железы
Информация для пациентов об основных параметрах УЗИ щитовидной железы и методике их оценки
Допплеровское исследование при проведении УЗИ щитовидной железы
Информация о методике допплеровского ультразвукового исследования кровотока в ткани щитовидной железы, видах допплеровского картирования (ЭДК - энергетическое допплеровское картирование; ЦДК - цветное допплеровское картирование), значении данных допплера в диагностике болезней щитовидной железы
Классы аппаратов для выполнения УЗИ щитовидной железы
Описание различных классов УЗИ-оборудования, применяемого для проведения УЗИ щитовидной железы
Когда необходимо cделать УЗИ щитовидной железы
Обсуждение показаний к проведению УЗИ щитовидной железы с точки зрения разумной достаточности и оптимального соотношения "цена-качество" исследования
Операции на щитовидной железе
Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 3000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии
Экспертное УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.
УЗИ шеи
Информация об УЗИ шеи - входящие в него исследования, их особенности
Анализ крови на гормоны щитовидной железы - один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы
Эхогенность констатирует степень интенсивности отражающего сигнала при ультразвуковом исследовании. Опытный специалист определяет степень без дополнительных функций аппаратуры. Если имеются сомнения, то более тщательно наблюдают за уровнем шкалы серого цвета на мониторе аппарата.
В том случае, если аппаратура снабжена такими функциями, как «гистограмма» и «профиль», можно без больших затруднений точно диагностировать состояние железы.
Эхогенность объясняется клеточно-тканевым уровнем строения железы. Основное содержание клетки составляет жидкостный раствор. Если количество клеточных элементов в ткани повышается, то эхогенность будет сниженной. Повышенная эхогенность указывает на отложение солей кальция и замену эпителиальной ткани на соединительную, содержащую меньше жидкости.
Рассмотрим все встречающиеся степени нормы и изменения эхогенности.
Типы эхогенности
- Изоэхогенная . Акустическая плотность такая же, как в случаях эхогенности нормально функционирующей железы. Визуально отображается ограничительной рамкой. Может указывать на нормофолликулярные и макрофолликулярные новообразования.
- Гипоэхогенная (снижена эхогенность) . Акустическая плотность низкая. Характеризуется гиперцеллюлярной тканью с высокой коллоидностью. Наблюдается как при диффузных, так и при узловых (микрофолликулярные и солидные) патологиях. Гипоэхогенность узла служит показанием для дополнительных анализов, выясняющих наличие аутоиммунной патологии (воспалительный процесс, повышение количества сосудов и пр.) или злокачественного новообразования.
Саркаидоз щитовидки
- Гиперэхогенная , когда эхогенность щитовидной железы повышена. Высокая акустическая плотность. Коллоидность ткани снижена. Хотя узловых образований при гиперэхогенности не выявлено, возможность развития диффузных склеротических метаморфозов не исключается. Например, так обнаруживается папиллярная карцинома.
- Эхонегативная . От тканей щитовидной железы ультразвук не отражается. Описаны случаи развития эхонегативного узла при фолликулярном раке.
- Смешанная . Наблюдается тогда, когда ткань железы неоднородная, включает в себя участки с разной степенью отражения ультразвука.
Что влияет на результат эхогенности?
Показатели отражения звука могут варьировать в зависимости от некоторых показателей:
- Класс аппаратуры. Чем выше класс, тем точнее будет отображаться шкала и визуальная картина тканевых образований. При низком классе зерна будут крупнее, а изображение – более ярким и контрастным, что не позволяет рассмотреть пограничное состояние образований.
- Настройки экрана монитора. Если увеличить яркость экрана, даже нормальная железа будет отображаться как гиперэхогенная. Соответственно, превышение бледности экрана позволяет диагностировать железу как гипоэхогенную.
- Опыт проведения ультразвукового исследования у врача и его индивидуальное видение изображения.
Эхографический метод в современное время является лидирующим в визуализации оценки состояния внутренних органов и желез.