Лечение пульпита зуба у детей. Лечение пульпита временных, постоянных и несформированных зубов

Пульпит постоянных зубов

Острый серозный пульпит

Гиперемию пульпы, острый травматический пульпит (случайно вскрытый рог пульпы), острый серозный ограниченный пульпит, а также острый серозный диффузный пульпит в зубах со сформированными корнями, при давности заболевания не более суток и при локализации кариозной полости на жевательной или апроксимальной поверхности, расположенной выше экватора зуба, у здоровых и практически здоровых детей лечат биологическим методом. Предпосылкой для консервативной терапии этих форм пульпита является хорошая сопротивляемость инфицированию пульпы постоянных зубов у детей. В период несформированного корня при тех же формах пульпита прогноз менее благоприятный в силу того, что воспалительный процесс распространяется на ткань ростковой зоны корня зуба.

В первое посещение, после аппликационного обезболивания, проводят некротомию и формирование кариозной полости, тщательную антисептическую обработку в условиях соблюдения правил асептики и антисептики. Очень важно изолировать кариозную полость от слюны.

Если макроскопически полость зуба не вскрыта, вскрывать ее бором нет необходимости, так как имеющийся на дне кариозной полости истонченный, деминерализованный слой дентина с широкими прямыми дентинными канальцами не может служить препятствием для оттока воспалительного экссудата и диффузии лекарственных средств. Вскрытие полости зуба бором непременно приводит к дополнительной травме и инфицированию воспаленной пульпы. Обеспечить безболезненность этой манипуляции у детей практически невозможно, что отрицательно сказывается на отношении ребенка к лечению. Для антисептической обработки используют антимикробные средства широкого спектра действия и обладающие выраженным противовоспалительным эффектом: антибиотики местного действия в комбинации с протеолитическими ферментами, раствор мефенамина натриевой соли, хлорофиллипт, эктерицид.

Полость высушивают стерильными ватными тампончиками и накладывают на 1-2 дня пасты, содержащие глюкокортикоиды, и закрывают зуб герметической повязкой без давления, для чего применяют искусственный дентин, замешанный на воде.

Глюкокортикоидные препараты особенно показаны в тех случаях, когда воспаление в замкнутой полости протекает с выраженным аллергическим компонентом. В этих случаях при лечении пульпита применяют глюкокортикоиды в сочетании с антибиотиками.

Фармакотерапия пульпита должна осуществляться путем сочетанного применения нескольких препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным, антиаллергическим и дентиногенным действием. Пасты с глюкокортикоидами, в состав которых входят также антибиотик, анестезирующее вещество, накладываются на 1-2 дня, и впоследствии их заменяют одонтотропной пастой.

Можно использовать пасты отечественного производства «Оксизон», содержащую гидрокортизон и основание окситетрациклина; «Гиоксизон», в состав которой входят гидрокортизон и хлорид окситетрациклина.

Во второе посещение, при отсутствии боли в зубе, снимают повязку, проводят антисептическую обработку. Предварительно изолировав кариозную полость от слюны, высушивают ее стерильными ватными тампончиками, накладывают лечебную пасту, изолирующую прокладку из фосфат-цемента и пломбируют зуб.

Лечебные биологические пасты должны содержать препараты, благоприятствующие сохранению жизнеспособности пульпы, они должны обладать хорошей растворимостью в воде, рН>12, близкой к pH здоровой пульпы, высокой эффективностью в малых концентрациях, продолжительным антимикробным действием, хорошо вводиться в кариозную полость и быть адгезивными к дентину. Эти средства не должны обладать токсическим и раздражающим действием на ткани зуба.

В настоящее время вещества, обладающие одонтотропным действием, применяются в виде лаков, которые вносятся в кариозную полость в жидком виде (TresioIan) и в виде твердеющих паст. Наиболее популярны пасты, содержащие гидроокись кальция, которые стимулируют образование заместительного дентина и минерализацию размягченного дентина на дне кариозной полости. Уже через 42 сут после их применения образуется заместительный дентин.

Наилучшие результаты получены после применения паст, содержащих гидроокись кальция, у которых рН>12. Препараты, pH которых 10,5 и ниже, оказывают токсическое действие на пульпу.

В зубах с несформированными корнями и в тех случаях, когда имеются противопоказания для биологического метода лечения, острые серозные формы пульпита постоянных зубов лечат методом витальной ампутации пульпы. При остром серозном диффузном пульпите проводят субтотальную экстирпацию, так называемую высокую ампутацию пульпы. Считается, что в оставшейся части пульпы корня после ликвидации воспалительного процесса происходит кальцификация.

В первое посещение проводится обезболивание - при лечении больших и малых коренных зубов применяется проводниковая анестезия, а при лечении резцов и клыков достаточно бывает инфильтрационной анестезии растворами лидокаина. После обезболивания пульпы препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба острым экскаватором или шаровидным бором, удаляют пульпу коронки, проводят антисептическую обработку и остановку кровотечения из культи пульпы. Затем накладывают биологическую пасту, изолирующую прокладку и постоянную пломбу. Выбор средств для антисептической обработки и лечебных паст осуществляется так же, как при лечении пульпита биологическим методом.

После субтотальной экстирпации пульпы канал корня зуба заполняют пастами на основе гидроокиси кальция.

Обязательным условием успешного лечения является соблюдение правил асептики и антисептики.

Для остановки кровотечения из культи пульпы применяют гемофобин, аминокапроновую кислоту, тромбин, феракрил.

Гемофобин (Haemophobin) - раствор пектинов в изотоническом растворе натрия хлорида (1,5 % раствор для инъекций и 3 % раствор с добавлением 1 % кальция хлорида для приема внутрь и аппликаций). Смоченный раствором гемофобина тампон накладывают на кровоточащий участок до остановки кровотечения.

Кислота аминокапроновая (Acidum aminocapronicum). Синоним: Эпсилон-аминокапроновая кислота. Как ингибитор фибринолиза применяется при кровотечениях, связанных с повышением активности фибринолитического процесса. Снижает проницаемость капилляров за счет угнетения активности гиалуронидазы. Применяется для остановки кровотечения из пульпы при витальной ампутации ее и экстирпации.

Тромбин (Thrombinum) получают из плазмы крови доноров. Раствор тромбина применяется только местно для остановки кровотечения из мелких капилляров, альвеолярной кости, слизистой оболочки десны или языка. Перед применением содержимое ампулы растворяют стерильным изотоническим раствором натрия хлорида (количество указано на этикетке). Раствором тромбина пропитывают гемостатическую губку или марлевый тампон и накладывают на кровоточащую рану до остановки кровотечения.

Феракрил (Feracrilum) представляет собой железную соль полиакриловой кислоты. Препарат оказывает местное кровоостанавливающее действие, выраженное антимикробное действие на грам-положительные и грамотрицательные бактерии, в -том числе устойчивые к другим антибиотикам. Сразу после воздействия 1 % раствора на культуру стафилококка отмечается гибель 96 % микроорганизмов, а через сутки - почти 100%· Оказывает умеренно выраженное местноанестезирующее действие.

Возможность применения феракрила для остановки кровотечений обусловлена его способностью образовывать комплексы с белками крови, при отсутствии влияния на факторы ее свертывания. Совместное применение 1 % раствора феракрила с аминокапроновой кислотой противопоказано.

В случае кровотечения при ампутации или экстирпации пульпы тампончик, смоченный раствором феракрила, слегка отжимают и накладывают на устья канала корня зуба или вводят на турунде в канал. Через 1-2 мин тампон или турунду удаляют. При необходимости эту манипуляцию повторяют до полной остановки кровотечения.

Дети, которым проведено лечение пульпита биологическим методом или методом прижизненной ампутации пульпы в период до окончания формирования корня, формирования дентинного мостика или устойчивой стабилизации состояния пульпы, нуждаются в медицинской реабилитации. Первое контрольное посещение им назначают через 10-14 дней, затем через 3, 6 мес и через 1 год.

Острый серозный диффузный пульпит постоянных многокорневых зубов со сформированными корнями лечат методом витальной или девитальной экстирпации пульпы.

Преимуществом методов витальной ампутации и экстирпации пульпы является отсутствие токсического влияния девитализирующих средств на периодонт. Необходимость при витальной ампутации пульпы у детей ее обезболивания, а в случае витальной экстирпации - и остановки кровотечения из канала корня зуба привели к тому, что эти методы применяются довольно редко, особенно в условиях проведения плановой санации. При витальной экстирпации удаление пульпы корня зуба проводят после диатермокоагуляции, что позволяет избежать кровотечения из канала корня. Для этого используют аппарат ДК-1, мощность аппарата 4,74 Вт (сила тока 60 мА, напряжение 50-60 В), экспозиция 3 с. После коагуляции пульпу удаляют пульпэкстрактором. Девитализация пульпы проводится мышьяковистой или параформальдегидной пастой.

После девитальной ампутации культю пульпы обрабатывают резорцин-формалиновой жидкостью и накладывают резорцин-формалиновую пасту с целью мумификации пульпы корня.

После девитальной экстирпации пульпы постоянных зубов проводят антисептическую обработку канала корня зуба 3 % раствором перекиси водорода или растворами препаратов нитрофуранового ряда. Применять 2 % раствор хлорамина для антисептической обработки канала корня зуба не следует, так как он оказывает цитотоксическое действие и приводит к развитию воспалительного процесса в верхушечном периодонте в ближайшие сроки наблюдения, что сказывается неблагоприятно на отдаленных результатах лечения пульпита.

Обязательна механическая обработка канала корня зуба, предусматривающая удаление со стенок канала корня зуба инфицированного предентина. Для этой цели используют корневой рашпиль или пульпэкстрактор соответствующего диаметра. Каналы корня зуба пломбируют в пределах отверстия верхушки зуба пластическими материалами или материалами на основе искусственных смол часто в сочетании со штифтами.

Пластические твердеющие пломбировочные материалы различаются по своим физическим свойствам. К ним относятся твердеющие пасты, цементы, хлороперча, амальгамы, материалы на основе эпоксидных смол.

Твердеющие пасты не имеют жировой основы, в качестве пластификатора, обеспечивающего их мягкую консистенцию, применяют водные растворы: 50 % раствор кальция хлорида, 2 % раствор новокаина, растворы гексаметилентетрамина (уротропина) и др. По мере испарения раствора паста твердеет, но часто становится проницаемой для тканевой жидкости.

Сульфокальциевая паста содержит окиси цинка - 10,0, норсульфазола - 5,0, кальция фосфата - 2,5, висмута нитрата - 2,0. Жидкостью является 50 % насыщенный раствор кальция хлорида. Паста может быть приготовлена заранее.

Цементы, используемые для пломбирования канала корня зуба, относятся к двум видам - фосфатным и цинк-эвгеноловым. Для пломбирования канала корня зуба применяется жидкозамешаннын цинко-фосфатный цемент. Он быстро твердеет, не рассасывается в канале корня зуба, не является питательной средой для бактерий, не окрашивает зуб, рентгеноконтрастен.

Амальгамы для пломбирования канала корня зуба применяются редко, чаще их используют для ретроградного пломбирования канала при резекции верхушки корня.

Пломбировочные материалы на основе искусственных смол

Резорцин-формалиновая смесь готовится из водного насыщенного раствора резорцина, 40 % раствора формальдегида, которые смешиваются в равных пропорциях перед пломбированием (по 2 капли), в качестве катализатора добавляется 10 % раствор гидроокиси натрия (1 капля). Однако эта смесь не удовлетворяет ряду требований: сокращается в объеме, окрашивает ткани зуба, не рентгеноконтрастна, избыток формальдегида вызывает раздражение периодонта. Введение в состав смеси тимола и уксусной кислоты несколько ускоряет конденсацию, а наполнители - окись цинка, порошок фосфатцемента, сульфат бария придают массе ренгеноконтрастность. Однако добиться полного соответствия материала предъявляемым к нему требованиям пока не удается.

Бакелитовая паста, предложенная Μ. М. Вейсбремом, также относится к искусственным смолам, получаемым путем обработки фенолов или крезолов. Полученный в результате полимеризации желеподобный полимер растворяется в 96 % спирте до сиропообразной консистенции. Для приготовления пасты берут 2-3 капли жидкости и смешивают с карбонатом висмута. Паста легко вводится и выводится (растворяется спиртом этиловым), бактерицидна, прилипает к стенкам канала, нерастворима, не окрашивает зуб, рентгеноконтрастна, не дает усадки.

Паста Риблера - материал, относящийся к бакелизирующим пастам - фенольным смолам. Пластическая масса, получающаяся при замешивании порошка и жидкости с течением времени твердеет в результате поликонденсации в присутствии ионизированной серной кислоты. В фазе поликонденсации материал подвергается растворению и в этот же период времени (24 ч) он обладает наиболее выраженным бактерицидным действием. Затвердевший материал образует однородную плотную массу, которая не растворяется, не впитывает раствор красителя, не меняет объем, рентгеноконтрастна.

Цемент парацин получается на основе резорцин-формальдегидной смолы. В упаковке содержится две жидкости: искусственная смола, отвердитель и порошок - окись цинка с пластификатором. Для приготовления цемента различными пипетками наносят по 2 капли смолы и отвердителя и насыпают порошок. Жидкости смешивают и к ним добавляют порошок. Начало полимеризации - через 30 мин, окончание - через 30 ч.

Гваякрил, предложенный О. И. Кругляковым, состоит из порошка - окиси цинка и жидкости - 6 % раствора метилметакрилата в гваяколе (производное эвгенола). Начало полимеризации - через 25 мин, окончание - через 60 мин. Легко вводится, не вязок, рентгеноконтрастен.

Тимопласт, предложенный И. Хинковым, содержит порошок акриловой быстротвердеющей пластмассы с добавлением опилок серебряной амальгамы. В качестве растворителя и пластификатора применяется эвгенол, тимол добавляется как ингибитор. Материал готовят ex tempore (замешивается на подогретой до 60- 900C стеклянной пластинке), сохраняет пластичность 15-20 мин, обладает бактерицидным действием.

Пляцид, предложенный А. Кодуковой, К. Кеворкян, Е. Атанасовой, состоит из порошка, содержащего равные части полимера быстротвердеющей пластмассы, окиси цинка, карбоната висмута и жидкости - эвгенола с добавлением 3-5 % тимола. Порошок и жидкость смешивают ex tempore.

Цебанит - расширяющийся пломбировочный материал, предложен Г. Д. Овруцким. Состоит из спека перекиси бария и нитрата калия, а также наполнителя, состоящего из белой глины, йодоформа и порошка фосфат-цемента. Замешивают порошок на жидкости фосфат-цемента. Начало полимеризации - через 4-5 ч, материал бактерициден.

Кальмецин, кальцин-паста - пломбировочный материал на основе гидроокиси кальция. Применение этих материалов для пломбирования канала корня зуба предусматривает стимулирование пластической функции периодонта. Создание «биологической пломбы» - барьера из дентиноподобной ткани в дельтовидных разветвлениях канала верхушки корня - происходит в результате метаплазии оставшейся там ткани пульпы или при трансформации вросшей в отверстие верхушки зуба ткани периодонта.

Твердые пломбировочные материалы - штифты, изготовленные из серебра, меди, гуттаперчи, пластмассы, применяются для заполнения канала корня зуба только в сочетании с пластичными материалами. Введение штифта в канал корня зуба обеспечивает более плотное прилегание пломбировочной массы к стенкам канала, способствует продвижению ее к отверстию верхушки зуба, облегчает и ускоряет пломбирование. Кроме того, серебряные и медные штифты обладают олигодинамическим действием.

При применении гуттаперчевых штифтов перед введением в канал их смачивают в хлороформе, который растворяет поверхность штифта, образует с ним монолитную твердеющую массу. Недостатком является способность гуттаперчи набухать в воде.

Владельцы патента RU 2566202:

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для ликвидации одонтогенного воспаления, профилактики заболеваний периодонта, челюстных костей и мягких тканей челюстно-лицевой области и обеспечения условий для дальнейшего развития корней несформированных зубов при хроническом фиброзном пульпите у детей.

Для эффективного лечения хронического пульпита постоянных зубов с несформированными корнями у детей важным является выбор адекватного метода лечения и предела вмешательства, которые должны обеспечить максимальное сохранение жизнедеятельности пульпы и при этом предотвратить развитие воспалительного процесса в тканях зуба.

По актуальности и сложности проблема лечения пульпита постоянных зубов с несформированными корнями одна из ведущих в практической детской стоматологии, так как несвоевременное и некачественное лечение приводит к их преждевременной потере, нарушению нормального развития и соотношения челюстей, а также сенсибилизации и интоксикации детского организма в целом.

Сохранение жизнеспособности пульпы зуба при ее воспалении является актуальной задачей. Пульпа зуба питает твердые ткани зуба, обеспечивая устойчивую их резистентность. Полноценные ткани зуба имеют достаточную прочность и сопротивляемость. Лишенный пульпы зуб становится менее прочным. В дальнейшем ткани зуба - эмаль и дентин становятся хрупкими, зуб подвергается разрушению с большей скоростью, чем зуб с жизнеспособной пульпой. На этапе эндодонтического лечения зуб ослабевает как орган. Для лучшего оперативного доступа при экстирпации пульпы зуба препарированием удаляется значительное количество тканей зуба. Пульпа зуба является барьером на пути распространения инфекции в периапекальные ткани, зубы с удаленной пульпой при некачественном лечении становятся очагами одонтогенной инфекции у 20-84% больных.

У детей в период сменного прикуса развивается 80% всей патологии одонтогенного происхождения (воспалительные корневые кисты, одонтогенные периоститы и остеомиелиты), причиной подобных заболеваний являются осложнения кариеса (пульпит, периодонтит) как следствие неполной и несвоевременно проведенной санации.

Известен метод высокой ампутации пульпы, предусматривающий возможно более глубокое отсечение устьевой части корневой пульпы в канале корня. На оставшуюся в канале часть корневой пульпы воздействуют лекарственными веществами с целью прекращения воспалительного процесса и обеспечения дальнейшего формирования корня зуба (http://medpuls.net/guide/stomatology/sobennosti-lecheniya-pulpita).

Недостатком метода высокой ампутации является отсутствие стимулирования роста корня. Просто снимается воспаление и за счет этого обеспечивается продолжение роста корня. Кроме того, в данном методе в качестве лекарственного вещества используют препараты на основе гидроокиси кальция. Антибактериальное и противовоспалительное действие гидрата окиси кальция распространяется лишь на поверхностные слои пульпы, непосредственно контактирующие с пастой. На более глубокие слои антибактериальное действие практически не распространяется. Поэтому при обострении воспалительного процесса в корневой пульпе проводят более интенсивную противовоспалительную терапию (на рану накладывают смеси антибактериальных средств с противовоспалительными, например антибиотик широкого спектра действия (неомицин, эритромицин, стрептомицин или др.), ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин) с эмульсией гидрокортизона или другим глюкокортикоидом). При этом антибактериальные и противовоспалительные средства через 1-2 дня повторно накладывают на ампутированную пульпу. Все вышеприведенные манипуляции не стимулируют формирование корня зуба.

Известен также способ лечения пульпита с помощью биопланта для обеспечения регенерации пульпы зуба (Мингазов Г.Г. Биоплант в стоматологии. - Уфа. - 2009, 113 с.). Биоплант - это материал на основе плаценты человека, обладает выраженным гемостатическим, регенеративным, противовоспалительным и противомикробным действием.

Недостатком известного способа является то, что плацента исходно, в период родов, не является стерильной. Выявлен уникальный плацентарный микробиом, представленный условно-патогенными бактериями пяти основных типов - Firmicutes, Tenericutes, Proteobacteria, Bacteroidetes и Fusobacteria.

Протеобактерии (Proteobacteria) - большая группа грамотрицательных бактерий, включающая Escherichia coli (Е.coli), Salmonella, Shigella, и прочих Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Moraxella, Helicobacter, Stenotrophomonas, В dellovibrio, уксуснокислых бактерий, Legionella и множество других. По данным литературы (Ситников А.Г. и др., 1994; Воробьев А.А., 2001; Глазова Н.В. и др., 2005) контаминация грамотрицательными микроорганизмами до периода стерилизации уже после стерилизации и при наличии отрицательных бактериологических посевов может спровоцировать пирогенную реакцию пациента.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения пульпита зубов (патент РФ №2268063, МПК A61K 36/36, опубл. 20.01.2006). Данный патент включает полное сохранение пульпы путем размещения на дне кариозной полости под постоянной пломбой пасты на основе окиси цинка, содержащей экдистерон. Причем экдистерон представлен в виде 0,001-0,01%-ного раствора в 10 г глицерина и паста дополнительно содержит 50,0 г сока алоэ и 10,0 г экстракта солодки.

Используемое в способе по патенту №2268063 средство обладает выраженным противовоспалительным, антибактериальным, анестезирующим, регенерирующим действием. Под его влиянием стимулируется пластическая функция пульпы. Кроме того, оно не вызывает раздражения пульпы и в нем отсутствует аллергический компонент.

Недостатком способа по патенту №2268063 является использование пасты на основе окиси цинка, содержащей экдистерон в виде 0,001-0,01%-ного раствора в 10 г глицерина, представляющий для организма инородные вещества, что может вызывать нежелательные тканевые реакции. При нарушении точности заполнения корневого канала пломбировочным материалом, включая перепломбирование и недопломбирование, возникает риск околоверхушечного воспаления. Сочетание пасты и глицерина не оптимально по биомеханическим свойствам и не обеспечивает полноценную обтурацию всех дополнительных каналов корня зуба. Кроме того, данный способ направлен на лечение пульпита только временных зубов, а применяемый материал лишен костно-пластической эффективности.

Техническая задача, решаемая изобретением, заключается в повышении эффективности лечения за счет полного восстановления пульпы зуба и стимулирования развития несформированных корней постоянных зубов у детей.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения хронического фиброзного пульпита, включающем формирование кариозной полости, заполнение кариозной полости лечебной композицией и наложение пломбы, согласно изобретению кариозную полость заполняют биоактивным костнопластическим материалом «Оргамакс» на основе аллогенного деминерализованного костного матрикса, обладающим антимикробным, остеокондуктивным и остеоиндуктивным свойствами, пломбу накладывают временную, после наложения временной пломбы в течение 6-12 месяцев осуществляют рентгенологический мониторинг состояния зуба, а после начала формирования периодонта удаляют временную пломбу, кариозную полость покрывают изолирующей прокладкой и накладывают постоянную пломбу.

Заполнение кариозной полости биоактивным костнопластическим материалом «Оргамакс» с антимикробным, остеокондуктивным и остеоиндуктивным свойствами за счет постепенной резорбции костнопластического материала стимулирует регенерацию и обеспечивает замещение дефекта новообразованной тканью. Морфологическая структура поверхности деминерализованного материала мелкопористая, с величиной пор 10-20 мкм. Происходит синтез коллагеновых волокон фибробластами, архитектоника которых копирует данные трансплантата, так как параллельно происходит рассасывание и замещение. Костно-пластический материал замещается постепенно новообразованной тканью, богатой клеточными элементами. Наличие резервных регенеративных возможностей пульпы зуба под действием остеопластического материала на основе аллогенного деминерализованного костного матрикса обеспечивает получение регенерата в дентине зуба.

Происходит полное восстановления пульпы зуба, а развитие корней несформированных зубов дополнительно укрепляет зуб и способствует еще более полному восстановлению пульпы зуба. Таким образом, существенно повышается эффективность лечения.

В качестве остеопластического материала используют остеопластический материал «Оргамакс».

Измельченный аллогенный деминерализованный костный матрикс обладает остеоиндуктивными свойствами и способствует стимуляции развития корней несформированных зубов. Кроме того, он обладает высокой пористостью, обеспечивающей глубокое проникновение в него коллагенсодержащего раствора и, как следствие, эффективное сочетание антимикробного и остеокондуктивного воздействия на пульпу и корень зуба.

На фиг. 1 представлена рентгенограмма зубов с несформированными корнями до лечения, на фиг. 2 - после лечения.

Достоинства предлагаемого способа заключаются в следующем:

Пломбировочный материал является биосовместимым с тканями корня зуба, околоверхушечной костью и организмом в целом, так как его составляющие характеризуются наибольшей родственностью тканевым структурам человека;

Аллогенный материал лишен антигенности, так как проходит соответствующую обработку (очистка, лиофилизация, радиационная стерилизация);

Используемый материал обладает выраженными гемостатическими свойствами, что способствует остановке кровотечения в корневом канале;

В качестве пломбировочного материала для корневых каналов используется костно-пластический материал в виде деминерализованной аллогенной костной ткани, которая в концентрированном виде и правильной пропорции содержит костные морфогенетические белки, оказывающие остеоиндуктивное действие;

Пористость деминерализованной аллогенной костной ткани позволяет реализовать остеокондуктивное действие материала;

Физические свойства остеопластического материала на основе деминерализованного костного матрикса позволяют трехмерно заполнять корневой канал, а не только в основной канале и парапульпарный дентин;

Фиксация лекарственных средств в остеопластическом материале на основе деминерализованного костного матрикса позволяет доставить лекарственные средства в зону дефекта, обеспечить локальное и пролонгированное выделение и направленное воздействие медикаментозных препаратов в очаге поражения, при этом доза, необходимая для достижения лечебного эффекта, меньше терапевтической в 10 раз.

Способ лечения хронического фиброзного пульпита постоянных зубов с несформированными корнями, включающий формирование кариозной полости, заполнение кариозной полости лечебной композицией и наложение пломбы, отличающийся тем, что кариозную полость заполняют биоактивным костнопластическим материалом «Оргамакс» на основе аллогенного деминерализованного костного матрикса, обладающим антимикробным, остеокондуктивным и остеоиндуктивным свойствами, пломбу накладывают временную, после наложения пломбы в течение 6-12 месяцев осуществляют рентгенологический мониторинг состояния зуба, а после начала формирования периодонта удаляют временную пломбу, кариозную полость покрывают изолирующей прокладкой и накладывают постоянную пломбу.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и касается лечения глубокого кариеса. Для этого производят раскрытие кариозной полости, удаление нависающих краев эмали по всей окружности, проводят некрэктомию и медикаментозную обработку 0,06%-ным раствором хлоргекседина.

Изобретение относится к медицине, а именно стоматологии, и предназначено для использования при реставрации временных зубов в условиях анестезиологического пособия.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для лечения деструктивных форм хронических апикальных периодонтитов однокорневых и многокорневых зубов.

Способ фиксации и лечения короно-радикулярных переломов многокорневых зубов относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для постоянной фиксации и лечения короно-радикулярных переломов многокорневых зубов.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначена для упрочнения композитных материалов, применяемых при устранении различных дефектов твердых тканей зуба кариозного и некариозного происхождения, в процессе прямых или непрямых армированных и неармированных композитных реставраций.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для лечения кариеса зубов. Способ включает препарирование кариозной полости, медикаментозную обработку твердых тканей зуба с последующим наложением лечебной прокладки и наложением постоянной пломбы.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для использования при коррекции фотокомпозитных реставраций. Проводят воздушно-абразивную обработку поверхности фотокомпозита и твердых тканей зуба низкоабразивным очищающим порошком на основе глицина Clinpro Prophy Powder.

Изобретение относится к медицинским инструментам и может быть использовано для лечения осложненного кариеса. Эндодонтический инструмент для формирования корневых каналов содержит верхушечную часть для удержания и конусовидную рабочую часть с режущими кромками.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при санации системы корневого канала зуба. Осуществляют стандартные этапы механической и медикаментозной обработки корневого канала зуба. На этапе предобтурационной санации системы корневого канала зуба осуществляют дальнейшую стерилизацию корневых каналов зуба UVC облучением с длиной волны 254-257 нм в течение не более чем 45 с. Одноразовый наконечник световода UVC вводят в предварительно обработанный канал на рабочую длину корневого канала, который равен рабочей длине одноразового наконечника UVC облучателя, но на 1,0-1,5 мм наконечник должен быть меньше контрольной длины корневого канала зуба. После введения световода активируют UVC и проводят облучение стенок канала, постепенно перемещая излучающий наконечник световода UVC в корневом канале зуба возвратно-поступательными движениями от апикального отверстия к устью канала с шагом 0,3-0,5 мм, обрабатывая соответствующий участок корневого канала. При этом оптимальное время UVC облучения составляет от 20 до 40 с, но не может быть менее 20 с. Облучение можно проводить одномоментно или дробно в 2-3 приема по 10-15 с с интервалом между каждым приемом в 1,0-3,0 мин, и одномоментное, и суммарно-дробное облучение также не превышает 45 с. После обработки соответствующего участка корневого канала из его устья выводят наконечник световода и подачу UVC облучения отключают. Способ позволяет сохранить твердые ткани зуба, повысить стерилизационную эффективность, снизить риск осложнений. 1 табл., 7 ил., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при лечении периодонтита. Зуб обрабатывают в соответствии с требованиями технологии установки постоянной пломбы. В каждый канал многокорневого зуба вводят отдельный обтуратор. Ткани зуба высушивают и полость зуба заполняют пломбировочным материалом так, чтобы полностью восстановить дефект коронки зуба. Материал пломбы полимеризуют и после его затвердевания обтюраторы извлекают. Поверхность пломбы обрабатывают согласно существующим требованиям. Выходные отверстия каждого из обтюраторов на поверхности пломбы маркируются и в дальнейшем при необходимости проводят раздельное лечение каждого из каналов. Способ позволяет восстановить косметические данные пациента в первое посещение и производить повторные лечебные процедуры без ограничений их количества. .

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и касается лечения острого пульпита. Способ включает проведение инфильтрационной анестезии, препарирование кариозной полости, обработку 3% раствором перекиси водорода и наложение под временную пломбу растительного препарата с последующей заменой временной пломбы на постоянную. В качестве препарата используют мазь следующего состава: масло аргании колючей или масло подсолнечное - 66,0 грамм; воск желтый - 22,0 грамм; 70% настойка календулы - 5,0 мл; настойка софоры японской - 6,0 мл; экдистерон - 0,05 грамм; масло гвоздичное эфирное - 1 мл. Мазь получают определенным образом. Масло подсолнечное или аргании колючей и воск желтый нагревают на водяной бане до расплавления воска. В полученную основу вносят 5 мл настойки календулы и 6 мл настойки сафоры японской, в которых предварительно растворяют 0,05 г экдистерона. Смесь тщательно эмульгируют, после чего прибавляют 1,0 мл гвоздичного масла и смесь гомогенизируют. Использование в способе полученного препарата обеспечивает выраженное репаративное, противовоспалительное, одонтотропное и обезболивающее действие с сохранением указанного эффекта в течение длительного времени. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для использования стабилизации подвижности зубов и замещения дефектов зубных рядов. Проводят профессиональную гигиену полости рта пациента с заболеваниями пародонта. Получают оптический оттиск клинической ситуации зубного ряда пациента, распознают данный оттиск в компьютерной программе CAD/CAM системы. Моделируют на полученном изображении зубную шину, которая располагается на лингвальной или небной поверхностях всех зубов, имеющих подвижность в вестибулооральном или медиодистальном направлении, перекрывая на 2 мм клинические экваторы зубов таким образом, что нижняя ее граница проходит по границе десны. У зубов, имеющих подвижность в двух и более направлениях, шина располагается с вестибулярной поверхности, повторяя морфологию коронки естественного зуба, и имеет толщину 0,5 мм. Смоделированную на компьютере зубную шину фрезеруют из монолитного блока из оксида циркония. Вестибулярные поверхности шины индивидуализируют под имеющиеся зубы посредством нанесения керамической массы и красителей с последующим глазурованием и фиксируют в полости рта пациента на стоматологический цемент двойного отверждения. Способ за счет изготовления и использования адгезивной стоматологическую шины с включенными в ее состав искусственными элементами коронковой части наиболее подвижных зубов позволяет стабилизировать подвижные зубы, а также возместить дефекты зубных рядов в случае удаления зубов, имеющих подвижность в двух и более направлениях. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии, и предназначено для использования в клинике ортопедической стоматологии. Проводят сепарацию аппроксимальных поверхностей. Аппроксимальные поверхности препарируют, не доходя 0,5 мм до уровня десны, при этом глубина сошлифовывания твердых тканей зубов на этой операции и на всех остальных последующих операциях составляет 0,5-1,5 мм. Режущий край редуцируют параллельно зрачковой линии толщиной 2 мм. Оральную поверхность препарируют от режущего края фронтальных зубов, не доходя 0,5 мм до уровня десны. На вестибулярной поверхности создают проходящие через середину видимой части зуба одну вертикальную борозду и одну горизонтальную бороздку глубиной 0,2-0,3 мм для контроля глубины сошлифовывания твердых тканей препарируемого зуба. Препарируют вестибулярную поверхность, не доходя 0,5 мм до уровня десны. Получаемый предварительный круговой уступ углубляют на 0,5 мм ниже уровня десны, повторяя десневой контур. Заканчивают препарирование зуба сглаживанием острых граней, углов и придают культе плавные очертания. Способ позволяет повысить качество препарирования зубов и фиксации искусственных коронок, за счет создания ориентировочных борозд для контроля толщины редукции твердых тканей зуба.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано в практическом здравоохранении при пломбировании кариозных полостей зубов и для предупреждения кариеса. Способ улучшения адгезионных и прочностных характеристик полимерных пломбировочных материалов и бондов включает их облучение в постоянном электромагнитном поле при напряженности магнитного поля в 20·104-24·104 А/м в течение 15-25 мин с последующим отверждением светом полимеризационной лампы синего цвета при длине волны не менее 420 нм и не более 490 нм и мощностью не менее 5 Вт в течение не менее 40 с. Способ обеспечивает повышение прочности полимерных пломбировочных материалов и улучшение их адгезионных физико-химических свойств, что позволяет существенно увеличить срок службы пломб. 5 ил., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для использования при восстановлении функции и эстетики коронки зуба. Выполняют препарирование кариозной полости. Перед протравливанием выполняют медикаментозную обработку подготовленной кариозной полости 2% раствором хлоргексидина биглюконата, который оставляют на стенках кариозной полости на 30-60 секунд, затем подсушивают воздухом. Затем выполняют протравливание препарированного дентина и эмали травильным гелем «ETCHMASTER 36% Ag». Гель распределяют на препарированной поверхности кариозной полости жесткой щеточкой и оставляют на 5-30 секунд. После выдержки препарированную поверхность промывают, высушивают воздухом. Затем повторно выполняют медикаментозную обработку подготовленной кариозной полости 2% раствором хлоргексидина биглюконата, который оставляют на стенках кариозной полости на 1 минуту. Затем подсушивают воздухом. После чего наносят мягкой кисточкой из синтетического волокна адгезив. Делают выдержку 30 секунд, после чего адгезив высушивают воздухом в течение 15-20 секунд и полимеризуют. Затем вносят пломбировочный материал, формируют поверхность пломбы зуба, полимеризуют, после чего шлифуют и полируют поверхность пломбы. После этого выполняют постбондинг: после полирования на поверхность пломбы и на здоровую эмаль по границе пломбы на ширину 2 мм наносят гель протравочный «ETCHMASTER 36% Ag». Гель, втирая, распределяют на протравливаемых поверхностях жесткой щеточкой из синтетического волокна и оставляют на 5-60 секунд, после чего смывают водой. Обработанную гелем поверхность просушивают. На просушенную поверхность наносят тонким слоем покрывную систему, из которой, после истечения требуемого времени выдержки, испаряют воздухом растворитель. После этого полимеризуют зуб со всех сторон. Способ позволяет снизить вероятность образования вторичного кариеса из-за нарушения краевого прилегания пломбировочного материала путем создания условий, препятствующих проникновению внутрь пломбы микроорганизмов, вызывающих кариес. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для восстановительного лечения одонтона опорных зубов при протезировании несъемными протезами. Для этого после препарирования зубы обрабатывают дентингерметизирующим ликвидом, подсушивают и покрывают фторлаком. Затем в первые, третьи и пятые сутки лечения проводят магнитотерапию переменным магнитным полем силой индукции 20 мТл и частотой 50 Гц в течение 15 минут. Выполняют по переходной складке около каждого опорного зуба инъекции, равномерно распределяя дозу в 6,6 мл композицией из растворов гомеопатических препаратов Траумель-С, Убихинон-композитум и Мукоза-композитум в равном соотношении. В течение одного месяца принимают два раза в день по одной таблетке препарата Калькохель-С и Кальцемина. Перед постоянной фиксацией протеза поверхность культи обрабатывают Глуфторэдом и затем покрывают смесью праймер/бонд. Способ обеспечивает повышение эффективности протезирования и повышение длительности сохранности зубных протезов, снижение риска осложнений со стороны одонтона опорных зубов при несъёмном протезировании за счёт оптимально подобранного восстановительного лечения всех обособленных биологических и биоэнергетических фрагментов зубочелюстной системы - одонтонов, включающих отпрепарированный опорный зуб с окружающими его тканями пародонта и экологической средой, включающей смешанную ротовую жидкость. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при эстетической реставрации зубов стоматологическим композитным светоотверждаемым материалом. Определяют цвет зуба по шкале VITA. Сошлифовывают слой эмали с вестибулярной стороны зуба и по режущему краю толщиной от 0,01 до 1,5 мм. Изготовляют реставрационную накладку следующим образом: в формующую полость матрицы, совпадающую по форме с формой пришеечной, вестибулярной или любой другой поверхности зуба, помещают порцию композитного светоотверждаемого стоматологического материала выбранного оттенка; на матрицу укладывают штамп таким образом, чтобы фиксирующие шипы вошли в фиксирующие пазы, а выступы вошли в формующие полости; на устройство оказывают давление до тех пор, пока фиксирующие выступы не погрузятся полностью в фиксирующие пазы; проводят полимеризацию композитного материала через светопроницаемый штамп; готовую реставрационную накладку извлекают из устройства; внутреннюю поверхность реставрационной накладки подвергают механической обработке. На внутреннюю поверхность реставрационной накладки и на вестибулярную поверхность реставрируемого зуба помещают композитный материал. Фиксируют реставрационную накладку к вестибулярной поверхности зуба с небольшим давлением. Перед полимеризацией убирают излишки композитного материала по краям, проводят шлифовку и полировку поверхностей реставрации. Способ обеспечивает возможность воссоздания зуба с цветом и внешней структурой, наиболее близкими к естественным зубам, позволяет существенно сократить затрачиваемое на реставрацию время, удобен, экономит материальные ресурсы. 1 ил., 2 табл.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Способ изготовления спредера или плаггера содержит этапы, на которых в стержневидном каркасе формируют рабочий участок и его сужающийся кончик и участок соединения. Участок соединения имеет, по меньшей мере, один вогнутый участок и/или выпуклый участок, который получен в ходе одного процесса резания. Нагнетают пластмассу для покрытия участка соединения вместе с, по меньшей мере, одним вогнутым участком и/или выпуклым участком для изготовления ручки. Инструмент для уплотнения пломбировочного материала корневого канала зуба в виде спредера или плаггера содержит пластмассовую ручку на металлическом стержневидном каркасе. Каркас содержит рабочий участок с сужающимся кончиком для введения в корневой канал, и участок соединения, который погружен в толщу ручки. Участок соединения доходит до конца широкой стороны рабочего участка и имеет, по меньшей мере, один вогнутый участок и/или выпуклый участок. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и касается лечения хронического фиброзного пульпита постоянных зубов с несформированными корнями. Способ включает формирование кариозной полости, заполнение кариозной полости лечебным материалом и наложение пломбы. Для этого используют биоактивный костнопластический материал «Оргамакс» на основе аллогенного деминерализованного костного матрикса, обладающий антимикробным, остеокондуктивным и остеоиндуктивным свойствами. После этого накладывают временную пломбу. Затем, в течение 6-12 месяцев, осуществляют рентгенологический мониторинг состояния зуба. После начала формирования периодонта удаляют временную пломбу, кариозную полость покрывают изолирующей прокладкой и накладывают постоянную пломбу. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет полного восстановления пульпы зуба и стимулирования развития несформированных корней постоянных зубов у детей. 2 ил.

Боль в зубе заслуженно считается одной из наиболее сильных и изматывающих. Ее очень сложно игнорировать, и далеко не каждое лекарство способно с ней справиться. Кроме того воспалительный процесс, локализованный в зубе, при отсутствии правильной и своевременной терапии может сильно осложняться. И в результате визит к стоматологу все равно станет неизбежным. Темой нашего сегодняшнего разговора станет лечение пульпита постоянных, несформированных и временных зубов.

Пульпит временных зубов

На сегодняшний день многие родители пребывают в уверенности, что в лечении временных молочных зубов нет необходимости, ведь они все равно выпадут. Но такая точка зрения является на сто процентов ошибочной, ведь при отсутствии адекватной терапии кариес может осложняться пульпитом зубов, и такое состояние способно доставить крохе много мучений. Поэтому читателям «Популярно о здоровье» нужно внимательно следить за состоянием молочных зубов деток и своевременно проводить их лечение.

Под пульпитом подразумевают острое воспаление, затрагивающее те мягкие ткани и сосудисто-нервные образования, которые заполняют зубную полость. Существует несколько основных подходов к его терапии. Так, детские стоматологи многих бюджетных организаций отдают предпочтение допотопному методу девитальной ампутации, когда на вскрытый нерв ставят мышьяковистую пасту либо девитализирующую пасту, в составе которой нет мышьяка. При таком способе терапии нет необходимости воздействовать инструментами на каналы молочных зубов, что считается в некоторой степени щадящим для детской психики. Во второе посещение врача, медик закачивает в молочный зуб резорцин-формалиновую смесь, а затем и пасту.

Благодаря этому инфицированная и «убитая» пульпа мумифицируется, что в свою очередь предупреждает ее разложение. Далее на временный зуб устанавливают постоянную пломбу.

Однако применение девитализирующей пасты или мышьяковистой пасты имеет ряд минусов:

Пролеченный зуб через время меняет окраску, становится розовым, а иногда даже коричневым;

Паста формирует пробку в канале, из-за чего зуб не может быть пролечен повторно, если в этом возникнет необходимость;

Паста способствует спаиванию корней зуба с окружающими его «костями», что может затруднять удаление или естественное выпадение зуба.

Современные стоматологи предпочитают лечение зубов с пульпитом при помощи метода витальной либо девитальной экстирпации, устраняя нерв из канала. После каналы пломбируют пастой с противовоспалительными качествами, которая со временем способна рассасываться вместе с корнями (когда происходит смена временного зуба).

Средством выбора для корневой пломбы чаще всего становится цинкэвгеноловая паста, отличным вариантом может стать зарубежное средство – Magipex.

Некоторые стоматологи отдают предпочтение витальной ампутации при лечении пульпита временных зубов. В такой ситуации врачи устраняют лишь верхнюю (коронковую) часть нерва, устанавливая на корневую пульпу особенное лекарство. После прекращения болей на молочный зубик устанавливают постоянную пломбу.

Сохранение жизнеспособности пульпы является предпочтительным, так как пульпа поставляет к зубу питательные вещества, и он остается высокопрочным. При устранении нерва зуб, наоборот, со временем становится хрупким.

Как проводится лечение постоянных зубов с пульпитом ?

Пульпит постоянных зубов – это достаточно распространенная проблема пациентов разного возраста. Существует два основных подхода к ее терапии:

Биологический (когда сохраняется жизнеспособность пульпы);

Ампутационный (когда удаляется часть нерва);

Экстирпация (когда удаляется вся пульпа).

Выполнение биологического лечения возможно лишь при раннем обращении за медицинской помощью. В такой ситуации медики вскрывают пораженный зуб, обрабатывают пульпу антисептиком, накладывают поверх уже упомянутую выше пасту с гидроксидом кальция и устанавливают временную пломбу. После прекращения болей и медицинского (рентгенологического) контроля пломбу заменяют постоянной. Данный метод требует высокого профессионализма врача и стопроцентной стерильности.

В основном, в наших клиниках медики предпочитают полностью удалять всю пульпу, используя метод витальной экстирпации. Врачи устраняет пораженные кариесом зубные ткани, далее проникает внутрь каналов с использованием особенных тоненьких иголочек. Ими он извлекает воспаленный нерв, параллельно осуществляя обработку антисептиками. Далее врач пломбирует каналы и устанавливает постоянную пломбу.

Как проводится лечение несформированных зубов ?

Когда происходит смена временных зубов постоянными, корни прорезавшихся зубов формируются не сразу. Они начинают образовываться лишь после прорезывания зуба, и этот период может продолжаться от трех и до девяти лет. И терапия зубов с несформировавшейся корневой системой отличается от лечения постоянных сформированных зубов.

При пульпите на несформированных зубах врачи предпочитают сохранять жизнеспособность пульпы, применяя метод биологического лечения или витальной пульпотомии (когда удаляется коронковая пульпа, а корневая остается жизнеспособной). Это позволяет сохранить функциональность зуба и обеспечить дальнейшее полноценное формирование корневой системы.

Но в некоторых случаях сохранение корневой пульпы становится невозможным, поэтому проводится ее частичная ампутация или полная экстирпация. При дальнейшем лечении стоматологи заполняют корневой канал нетвердеющей пастой с гидроксидом кальция, а сверху накладывают временную пломбу. Только после того, как рентген подтверждает, что формирование корневой системы зуба завершилось, врачи удаляют пасту с гидроксидом кальция и осуществляют пломбирование с применением постоянных материалов.

При лечении пульпита зубов временных, постоянных и несформированных крайне важно не медлить, и обращаться за медицинской помощью сразу же после возникновения болей.

Основными задачами при лечении пульпитов постоянных зубов у детей являются: ликвидация одонтогенной инфекции, предупреждение инфициро­вания периодонта и, по возможности, сохранение жизнеспособности пуль­пы. Очень важно обеспечить условия для продолжения формирования кор­ней постоянных зубов, если они не сформированы. Пульпа является источ­ником формирования дентина, ее утрата ведет к нарушению роста корня в длину и формированию неправильного соотношения длины коронки и кор­ня, что снижает функциональную полноценность зуба. Пульпа постоянных зубов у детей как в период формирования корня, так и в период законченно­го роста и формирования имеет высокий биологический потенциал, хорошо выраженные регенеративные и репаративные свойства. Это позволяет рас­считывать на более высокую эффективность методов лечения пульпита, пре­дусматривающих ее сохранение.

Для лечения пульпита постоянных зубов у детей используют консерватив­ный (биологический) метод, методы витальной ампутации и экстирпации, методы девитальной ампутации и девитальной экстирпации.

Выбор метода лечения пульпита постоянных зубов у детей и его эффективность зависят как от формы пульпита, так и от общего состоя­ния организма (перенесенные и сопутствующие болезни, хронические ин­фекции и интоксикации).

Выбор метода лечения пульпита постоянного зуба определяется:

1) формой пульпита (острое или хроническое воспаление) и степенью вовлечения пульпы в патологический процесс;

2) стадией развития зуба (формирование корня или его стабилизация);

3) состоянием соматического здоровья ребенка (при выборе сохраняющих методов лечения);

4) локализацией кариозной полости, что особенно важно при выборе био­логического метода лечения или витальной ампутации пульпы;

5) реакцией пульпы на постоянный электрический ток. Снижение элект­ровозбудимости пульпы более чем на 20 мА является противопоказани­ем для проведения биологического метода лечения пульпита;

6) состояние периодонта при пульпите (пульпит, осложненный периодон­титом). При наличии клинических и (или) рентгенологических призна­ков поражения периодонта при пульпите (перифокальный, фокальный периодонтит) лечить пульпит необходимо методом экстирпации, неза­висимо от стадии формирования корня.

Консервативный (биологический) метод лечения. Наиболее биологически целесообразным и наименее травматичным для детей является консерватив­ный метод лечения пульпита.

Консервативное лечение может проводиться как в зубах со сформирован­ным корнем, так и в период формирования корня постоянного зуба.

Показания к консервативному методу лечения пульпита постоянных зубов:

Острый травматический пульпит (случайное вскрытие полости зуба вовремя препарирования кариозной полости);

Острый травматический пульпит {при переломе коронки зуба с обнажени­ем или без обнажения пульпы в период до 6 ч после травмы), гиперемия пульпы;

Острый серозный ограниченный пульпит, хронический фиброзный пульпит (зубов с несформированным корнем).

Прогноз при лечении биологическим методом травматических поврежде­ний пульпы значительно лучше, чем при лечении инфекционных пульпитов (Р.Коэн исоавт., 2000). Эффективность лечения, определяемая клинически, в таких случаях высокая и составляет 70-95%.

При хроническом фиброзном пульпите зубов с несформированным кор­нем биологический метод применяется как метод временного лечения, поз­воляющий отсрочить эндодонтическое вмешательство, что способствует фи­зиологическому завершению формирования корня - апексогенезу. При бла­гоприятном результате после окончания формирования корня необходимо провести эндодонтическое лечение такого зуба.

Важными условиями при выборе биологического метода являются:

Длительность заболевания не более 1-2 дней;

Состояние соматического здоровья ребенка (здоровые, практически здо­ровые дети);

Компенсированное течение кариеса;

Локализация кариозной полости на жевательной поверхности (I класс);

Отсутствие антибиотиков и гормонотерапии в анамнезе;

Возможность соблюдения асептики и антисептики.

У детей с декомпенсированной формой кариеса, низкими показателями резистентности организма консервативный метод лечения пульпита неэф­фективен (Н.В.Курякина, 2001).

Лечение пульпита консервативным методом проводят в одно или два посе­щения, что зависит от этиологических факторов и клинических проявлений пульпита. Пульпиты травматического происхождения, а также пульпит с ми­нимальными клиническими проявлениями (гиперемия пульпы) лечат в одно посещение. Пульпиты инфекционного происхождения, с более выраженной клинической симптоматикой большинство авторов рекомендуют лечить в два посещения.

После обезболивания проводится некрэктомия и формирование кариозной полости. Препарируя кариозную полость, в первую очередь необходимо удалять измененный дентин со стенок кариозной полости. Некрэктомию в области дна кариозной полости и в месте проекции рога пульпы следует проводить в кон­це манипуляции, используя для этого механический наконечник и шаровид­ный бор соответствующего размера. Для антисептической обработки кариоз­ной полости используют антимикробные препараты широкого спектра действия (фурацилин, риванол, эктерицид, микроцид, 0,5% раствор этония), антибиотики местного действия (полимиксин, грамицидин и др.). Не следует использовать для антисептической обработки кариозной полости сильные ан­тисептики, раздражающие пульпу. Антисептик для промывания кариозной по­лости перед использованием следует подогреть до температуры тела, так как тем­пературный фактор может стать дополнительным раздражителем для пульпы.

Во время антисептической обработки очень важно изолировать кариоз­ную полость от слюны, для чего используют ватные валики, слюноотсос, коффердам.

Для консервативного лечения пульпита предложено значительное количе­ство лекарственных средств: антибиотики широкого спектра действия, анти­биотики в сочетании с кортикостероидами, антисептические препараты, ферменты, биологически активные вещества (витамины, биогенные стиму­ляторы). Однако наилучший эффект наблюдается при применении кальций гидроксидсодержащих препаратов.

В зависимости от методики применения кальцийгидроксидсодержаших пре­паратов при лечении пульпита выделяют непрямое и прямое покрытие пульпы. При непрямом покрытии препараты на основе кальция гидроксида наносят на деминерализованный дентин на дне кариозной полости.

Для непрямого покрытия пульпы используют твердеющие кальцийгидроксидсодержащие препараты: "Dycal" (DentSplay), "Life" (Кегг), "Calcimol" (VOCO).

Для непрямого покрытия пульпы могут быть использованы также цинкоксид-эвгенолвая паста и препараты на ее основе.

Прямое защитное покрытие пульпы предполагает нанесение кальцийгидроксидсодержащего препарата на обнаженную пульпу для сохранения ее жизнеспособности (рис. 10.25).

Прямое покрытие пульпы следует проводить мягкими (нетвердеюшими) пастами на основе кальция гидроксида: "Calxyl rot" (OCO), "Calcipulp" (Septodont), "Reogan Rapid" (Vivadent), "Calcicur" (VOCO). "Biopulp" (Electromet). которые покрывают твердеющими кальцийгидроксидсодержащими препаратами "Calcimol" (VOCO) "Calcimol LC" (VOCO), "Dycal"

(DentSplay), "Life", "Life fast" (Kerr) или кальцийгидроксидсодержащими лай­нерами "Hydroxyline SN" (Merz), "Alkaliner" (ESPE), "ReoCap 1C" (Vr\adent), Cavalite (Kerr). Материалы на основе цинкоксидэвгенола для прямого покры­тия пульпы не используются.

Этапы консервативного лечения пульпита в одно посещение. I. Непрямое покрытие пульпы:

1. Обезболивание (1-3% растворами анестетиков).

2. Некрэктомия.

4. Обработка кариозной полости теплым раствором антибактериального препарата.

5. Высушивание полости (стерильными ватными шариками, теплым воздухом).

6. Наложение полимеризуюшегося калыдийгидроксидсодержащего пре­парата.

7. Пломбирование кариозной полости.
П. Прямое покрытие пульпы:

1. Обезболивание.

2. Некрэктомия.

3. Формирование кариозной полости.

4. Остановка кровотечения из пульпы (тампонада стерильными ватными шариками, аппликация препаратов: аминокапроновая кислота, Racestyptine, Vasoseptin (Septodont) Viscostat (Ultradent).

5. Обработка кариозной полости раствором антисептика.

6. Высушивание кариозной полости.

7. Наложение кальцийгидроксидсодержащего неполимеризующегося препарата. Процедуру следует проводить без давления.

8. Наложение полимеризуюшегося кальцийгидроксидсодержащего пре­парата или лайнера.

9. Пломбирование кариозной полости.

В зависимости от выбора пломбировочного материала может возникнуть необходимость изолирующей подкладки (под композиционные материалы, амальгаму).

Лечение пульпита инфекционного происхождения большинство авторов рекомендуют проводить биологическим методом в два посещения. Во время первого посещения выполняют полную нскрэктомию и формирование кари­озной полости, антисептическую обработку вышеупомянутыми средствами.

Полость высушивают стерильным ватным шариком и накладывают на 1-21 дня пасту, содержащую кортикостероиды и антибиотики широкого спектра! действия, такие, как Оксизон или Гиоксизон. Ledermix. Pulpovital и др.

Этапы консервативного лечения пульпита в два посещения.

В первое посещение осуществляют:

1. Обезболивание.

2. Некрэктомию и формирование кариозной полости.

3. Антисептическую обработку кариозной полости.

4. Высушивание.

Наложение на дно кариозной полости пасты, содержащей антибиотики широкого спектра действия и кортикостероиды (Оксизон, Гиоксизон, Ledermix, Pulpovital, Pulpomixyne (Septodont), Пульпосептин). 6. Закрытие зуба временной пломбой.

При отсутствии боли через 1-2 дня назначают второе посещение. Во второе посещение оценивают жалобы пациента. При благоприятном течении воспалительного процесса происходит полное исчезновение болево­го симптома. Осуществляют:

1. Удаление повязки.

2. Антисептическую обработку кариозной полости.

3. Высушивание полости.

4. Наложение кальиийгидроксидсодержашей лечебной пасты.

5. Пломбирование зуба (при необходимости - наложение изолирующей
прокладки).

Для оценки эффективности лечения пульпита биологическим методом ре­бенок должен находиться на диспансерном учете у стоматолога. Если корень зуба не сформирован, то диспансерное наблюдение осуществляют до оконча­тельного его формирования, если корень зуба сформирован, то на протяже­нии 12 мес. Сроки диспансерного наблюдения: 2 нед; 3, 6. 12 мес. Во время контрольных посещений выясняют жалобы, выполняют ЭОД. Через 6 мес проводят рентгенографию для определения динамики формирования корня, а также возможных патологических изменений в тканях периодонта. Эффективность лечения консервативным методом пульпита зуба со сформированным корнем оценивают через 12 мес по следующим критериям:

Отсутствие боли в зубе;

Нормальные показатели электровозбудимости пульпы;

Безболезненная перкуссия;

Отсутствие на рентгенограмме изменений в периапикальных тканях:

Сохранение качественной пломбы.

Витальная ампутация - это метод лечения пульпита, предусматривающий удаление коронковой части пульпы под обезболиванием и сохранение жиз­неспособности и функциональной активности корневой пульпы.

В практике детской терапевтической стоматологии этот метод лечения пульпита наиболее часто применяется при лечении постоянных зубов с неза­вершенным формированием корня, так как он позволяет сохранить функци­ональную активность корневой пульпы и тем самым обеспечить условия для роста и физиологического формирова­ния корней постоянных зубов - апек-согенеза (рис. 10.26). Витальная ампутация - наиболее сложный метод лечения пульпита, так как требует строгого соблюдения пра­вил асептики и антисептики. Инфици­рование корневой пульпы во время вы­полнения витальной ампутации - ос­новная причина неудачных результа­тов, которые проявляются гибелью корневой пульпы и развитием воспале­ния в периодонте. Показания к применению витальной ампутации пульпы в постоянных зубах при несформированном корне: - острый травматический пульпит (ес­ ли с момента травмы прошло более 6 ч или пульпа значительно обнажена); - в тех случаях, если лечение пульпита биологическим методом оказалось не­ эффективным или противопоказано; -острый серозный ограниченый пульпит; -острый серозный диффузный пуль­ пит (без выраженной реакции со сторо­ ны периодонта).

Как метод временного лечения ви­тальная ампутация может быть исполь­зована при лечении хронического фиб­розного и хронического гипертрофи­ческого пульпита постоянного несформированного зуба, что позволяет отсрочить эндодонтические вмешательства до окончания формирования корня.

Верхушечная часть корневой пульпы, периодонт и зона роста представля­ют единое биологическое целое. Корневая часть пульпы хорошо кровоснабжена, ткань зоны роста содержит большое количество клеточных элементов, обладающих высокой зашитной и формообразующей способ­ностью. Корневая пульпа построена по типу грубо волоки исто и соединитель­ной ткани с небольшим количеством клеточных элементов и способна к ме­таплазии и построению дентино-. цементе- и остеоподобной ткани. Эти особенности корневой пульпы обусловливают ее устойчивость (особенно в верхушечной части) к неблагоприятным воздействиям (Н.В.Курякина. 1999). 1. При лечении пульпы постоянных зубов с несформированным корнем витальная ампутация пульпы имеет несомненные преимущества, так как спо­собствует физиологическому формированию корней. Однако она не показа­на в случаях, когда нельзя рассчитывать на реактивность пульпы. Поэтому при выборе метода витальной ампутации учитывают состояние обшесоматического здоровья ребенка (здоровые, прак­тически здоровые дети) и степень активнос­ти кариеса (компенсированная форма).

После витальной ампутации пульпы в зу­бах с несформированным корнем продолжа­ется рост корня в длину, формируются апи­кальная часть и периодонт. В области раневой поверхности образуется барьер из твердой ткани -дентинный мостик. Методика лечения. Витальную ампутацию выполняют в одно посещение. Основными задачами при проведении витальной ампута­ции являются максимальное удаление воспа­ленной (поврежденной) пульпы и минималь­ное инфицирование и травмирование пуль­пы, оставшейся в корневом канале. Этапы лечения: 1-й этап - местное обезболивание. При его проведении следует учитывать анатомические особенности строения че­люстных костей у детей. Они более пористые, компактная пластинка у них тоньше, чем у взрослых, поэтому они более проницаемы для обезболиваю­щих растворов. В связи с этим у детей чаше применяют инфильтратвнонное обезболивание, чем проводниковое. Доза обез­боливающего препарата всегда меньше, чем для взрослого. При лечении зу­бов верхней челюсти в большинстве случаев достаточно выполнения инфильтрационной анестезии несколько дистальнее проекции верхушки кор­ня. При лечении нижних моляров у детей старше 10 лет рекомендуется вы­полнять проводниковую мандибулярную анестезию.

Для проведения анестезии у детей следует использовать активные и быст­ро действующие анестетики, которые в то же время наименее токсичны (табл. Ю.5). Этим требованиям в наибольшей степени отвечают современные анес­тетики группы артикаина - Ultracain DS (1:200 000): Septanest (1:200 000) (Septodont); 4% Ubistesin (3M ESPE). В детской практике следует использо­вать анестетики с минимальным содержанием вазоконстрикторов (1:200 000).

2-й этап - препарирование кариозной полости с учетом топографии по­лости зуба.

3-й этап - раскрытие полости зуба проводят стерильными фиссурными и шаровидными борами. При этом кариозную полость постоянно обрабатыва­ют теплыми растворами нераздражающих антибактериальных средств (фурацилин. риванол, эктерицид и др.). Удаление коронковой пульпы лучше про­водить остро заточенным экскаватором.

Соответственно уровню удаления пульпы выделяют:

Коронковую ампутацию;

Устьевую ампутацию:

Корневую ампутацию.

При коронковой ампутации, которую чаше выполняют в однокорневых постоянных зубах, где переход коронковой пульпы в корневую выражен слабо, пульпу удаляют на уровне, не доходящем до шейки зуба При устьевой ампутации коронковую пульпу удаляют до уровня, который соответствует шейке зуба. Этот вид ампутации проводят наиболее часто в мно­гокорневых зубах, где четко выражен переход коронковой пульпы в корневую.

При проведении корневой ампутации (глубокой ампутации, "субтоталь­ной экстирпации" по Т.Ф.Виноградовой) в однокорневых постоянных зубах с несформированным корнем пульпу удаляют ниже устья корневого канала (приблизительно на 1/3), оставляя ту ее часть в верхушечной трети, которая непосредственно контактирует с зоной роста корня.

Клинико-рентгенологическое сравнение эффективности различных ви­дов ампутации пульпы свидетельствует о том, что чем больший объем корон­ковой пульпы возможно оставить в однокорневых зубах, а корневой - в мно­гокорневых, тем выше вероятность сохранения в полном объеме всех функ­ций зоны роста и завершения развития корня путем апексогенеза (Ю.А.Вин-ниченко, 2000).

4-й этап - остановку кровотечения из культи пульпы, - проводят с ис­пользованием таких средств, как аминокапроновая кислота, капрофер, гемофобин, Racestypine (Septodom), Vasoseptin, Viscostat (Ultradent). Некоторые авторы рекомендуют при выполнении витальной ампутации проводить конт­ролируемый гемостаз путем промывания раневой поверхности теплым сте­рильным физиологическим раствором или дистиллированной водой. После этого полость высушивают стерильными ватными шариками. Если в течение 4-5 мин кровотечение остановить не удается, это свидетельствует о воспале­нии корневой пульпы и необходимости ее полного удаления (экстирпации).

5-й этап - на поверхность корневой пульпы наносятся мягкую кальиийгидроксидсодержащую пасту: Calcicur (VOCO). Calxyl rot (OCO), Calcipulpe (Septodont), Calasept RO (Nordiska), Speiko Cal (Speiko), Hypo Cal SN (Merz).

После нанесения кальция гидроксида на раневую поверхность на участке контакта образуется слой поверхностного колликвационного некроза, обус­ловленный высокощелочной реакцией препарата (рН 12,5). В подлежащем слое пульпы развивается незначительное асептическое воспаление. Вслед­ствие этого происходит дифференцирование фибробластов и клеток мезенхи­мы в одонтобласты, образующие коллагеновые волокна, которые впослед­ствии минерализуются в фибродентин (предентин). Уже через 7 дней наблю­даются признаки образования минерализованного вещества. В течение 1-2 мес образуется вторичный дентин, граничащий с фибродентином (рис. 10.31).

Гидрооокись кальция поддерживает в ткани пульпы местную щелочную среду, необходимую для формирования дентина. При этом эксперименталь­но доказано, что ионы кальция из лечебной кальцийгидроксидсодержащей прокладки непосредственно не участвуют в образовании дентина. Источни­ком кальция для минерализации дентинного мостика является кровь.

На нетвердеющую лечебную прокладку наносят слой твердеющего кальцийгидроксидсодержашего препарата или кальцийсодержащего лайнера. Пос­ле глубокой ампутации пульпы часть корневого канат зуба заполняют пастой на основе кальция гидроксида.

Для покрытия культи пульпы может использоваться также препа рат МТА (Mineral Trioxydf Aggregate) на основе оксида и дру гих соединений кальция. Препарат твердеет во влажной среде в течении нескольких часов, он обладает биосовместимостью и обеспечивает формирование дентинного мостика. Фирма "Dentsplay" вы пускает этот препарат под названи ем "Pro Root MTA".

6-й этап - пломбирование кариозной полости постоянной пломбой с изолирующей прокладкой.

Залогом эффективности лечения методом витальной ампутации являете строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении стоматологических манипуляций, а также обеспечение покоя для корневой пуль пы. Нежелательными являются повторные ревизии полости зуба, повторны наложения лекарственных веществ, зондирование корневой пульпы, чт приводит к ее дополнительному травмированию и инфицированию. Инфицирование корневой пульпы во время выполнения витальной ампутации -основная причина неудачных результатов, которые проявляются гибель корневой пульпы и развитием воспаления в периодонте.

После лечения пульпита постоянного зуба методом витальной ампутаци ребенок должен находиться на диспансерном учете у стоматолога на период до окончания формирования корня. Первое контрольное посещение назна­чают через 10-14 дней. последующие - через 3, 6 мес и через 1 год. Критери­ями эффективности лечения являются формирование дентинного мостика, который определяется рентгенологически, окончание формирования корня и отсутствие патологических изменений в периодонте.

Витальная экстирпация - это метод лечения пульпита, который предус­матривает полное удаление пульпы под обезболиванием и пломбирование корневых каналов.

Показания к проведению витальной экстирпации пульпы в постоянных зубах:

При сформированном корне: все формы острого и хронического пульпи­та, если сохраняющие методы лечения неэффективны или противопока­заны;

При несформированном корне:

Острый гнойный пульпит;

Пульпит с выраженными признаками перифокального или фокально­го периодонтита;

Хронический гангренозный пульпит;

Следует помнить, что перед началом выполнения витальной экстирпации пульпы в постоянном зубе с несформированным корнем необходимо провес­ти рентгенографию для определения степени сформированное корня и, со­ответственно, рабочей длины зуба.

Методика лечения. Витальную экстирпацию выполняют в одно посещение.

Этапы лечения.

1-й этап - местное обезболивание - проводят вышеуказанными анестети­ками группы артикаина. Для обезболивания пульпы зубов верхней челюсти достаточно осуществить инфильтрационную анестезию путем введения 1-1,5 мл обезболивающего средства несколько дистальнее проекции верхушки корня. Для обезболивания пульпы больших и малых коренных зубов нижней челюсти детям старше 10 лет проводят нижнечелюстную (мандибулярную) анестезию путем введения 1,5-2 мл обезболивающего средства. Для обезболи­вания группы фронтальных зубов нижней челюсти применяют инфильтраци­онную или интралигаментарную анестезию. Обычно обезболивание наступа­ет через 2-8 мин и продолжается до 2 ч. После раскрытия полости зуба пульпа может быть дополнительно обезболена путем внутрипульпарной анестезии.

2-й этап - препарирование кариозной полости и раскрытие полости зуба проводят с учетом топографии полости зуба.

3-й этап - удаление (экстирпация) пульпы - для удаления пульпы из ши­роких корневых каналов (в однокорневых зубах, из дистального и небного ка­налов в молярах) целесообразно вводить в канал 2-3 пульпэкстрактора од­новременно.

4-й этап - остановка кровотечения из корневого канала. Витальная экс­тирпация пульпы сопровождается кровотечением различной интенсивности из корневого канала. При лечении пульпита постоянного зуба с несформиро­ванным корнем кровотечение из корневого канала может быть более интен­сивным.

Кровотечение останавливают одним из вышеуказанных кровоостанавливаюших средств и только после этого пломбируют корневой канал. Если кровотечение из корневого канала остановить не удается, то в канале оставляют турунду с одним из кровоостанавливающих средств или суспензией Са(ОН)2- В таком случае пломбирование корневого канала проводят в следующее посещение.

5-й этап - пломбирование корневых каналов. Выбор пломбировочного материала определяется степенью сформированности корня.

При пломбировании корневых каналов постоянных зубов со сформированным корнем предпочтение следует отдавать гуттаперчевым штифтам в cочетании с твердеющими силерами: Seal Apex (Кегг), Tubli SeaL (Kerr), Apex (Vivadent). AH Plus (DentSplay), Can-a-Seal (H.Shein) и др.

Пломбирование канала осуществляется преимущественно по методике латеральной конденсации гуттаперчи.

Качество пломбирования корневого канала обязательно контролируете рентгенологически.

Критерии качественного пломбирования после витальной экстирпаии корневой канал должен быть запломбирован до физиологической верхушки корня, которая на 1 - 1,5 мм не достигает анатомической верхушки. На рентгенограмме пломбировочная масса не доведена до верхушки корня на 1-1,5 мм

После проведения витальной экстирпации в постоянном зубе с несформированным корнем пломбирование корневого канала выполняют в 2 этапа:

1-й этап - временная обтурация корневого канала в пределах сформированной части пастами, содержащими кальция гидроксид. Такая паста может быть приготовлена ex tempore из официнального порошка кальция гидроксида путем смешивания его с дистиллированной водой или раствором анестетика. Можно использовать готовые кальцийгидроксидсодержашие пасты: Calcicj (VOCO). Calxyl blau (OCO). Speiko Cal (Speiko), Steri Cal (Centrix). cycnemj "Calasept" (Speiko)

После пломбирования корневого канала накладывают временную пломбу из стеклоиономерного цемента, что обеспечивает необходимый герметизм.

Под действием кальцийгидроксидсодержащей пасты происходит форми­рование остеоцементном или остеодентинном ткани в области верхушки кор­ня, за счет которой и происходит закрытие верхушечного отверстия. Это яв­ление называется апексификация.

Использование кальцийгидроксидсодержащей пасты для временной обтурации корневого канала предполагает диспансерное наблюдение, во время которого оценивают состояние самой пасты в корневом канале и динамику рентгенологических показателей. Достаточно быстрое рассасывание каль­цийгидроксидсодержащей пасты требует повторных заполнений канала такой пастой. Первое повторное заполнение проводят через 1 мес, потом - каждые 2-3 мес. Длительность лечения составляет в среднем 12-18 мес.

В целях стимуляции апексификации может быть использована и цинк-эвгеноловая паста, рассасывание которой в корневом канале происходит мед­ленно.

Формирование апикального барьера оценивается рентгенологически и клинически. Для апексификаиии обычно требуется от 6 до 24 мес.

2-й этап - постоянное пломбирование корневого канала - проводят после закрытия апикального отверстия. Для этого используют гуттаперчевые штиф­ты в сочетании с силерами или твердеющие пасты для корневых каналов.

Девитальные методы лечения предусматривают девитализацию пульпы и последующее ее удаление частично (ампутация) или полностью (экстирпа­ция). Лечение пульпита постоянных зубов у детей девитальными методами проводят в том случае, когда по той или иной причине невозможно выпол­нить анастезию и безболезненно удалить пульпу. Девитальную экстирпацию, как правило, проводят в зубах со сформированными корнями. Девитальная ампутация пульпы, по мнению большинства исследователей, неэффективна и приводит к развитию хронического периодонтита. В связи с этим девиталь-ную ампутацию пульпы используют при лечении отдельных форм пульпита только в постоянных зубах, корни которых сформированы не полностью. В таких случаях эндодонтические вмешательства являются нежелательными, так как при их проведении существует угроза травмирования и инфицирова­ния периапикальных тканей, повреждение зоны роста, что может негативно влиять на процессы формирования корня постоянного зуба.

После завершения формирования корня следует обязательно провести эндодонтическое лечение зуба.

Показания к девитальной ампутации пульпы те же, что и для витальной ампутации. Соответственно показаниями к девитальной экстирпации пульпы те же, что и для витальной экстирпации.

Методика течения. Девитальную ампутацию в постоянных зубах выполняют в 2-3 посещения.

1-е посещение предусматривает нало­жение девитализирующей пасты. С этой] целью проводят:

1) частичную некротомию - раскрытий кариозной полости и создание условий для фиксации повязки в зубе:

2) вскрытие рога пульпы, если он на был вскрыт, для лучшего контакта девитализируюшей пасты с тканью пульпы;

3)наложение девитализирующей пасты

4)наложение герметической повязки

Параформальдегид является малотоксичным соединением как для периодонта постоянного зуба, так и для организма ребенка в целом. В состав девитализируюшей пасты входят параформальдегид (параформ), анестетик (анес­тезин, тримекаин) и гвоздичное масло (эвгенол). Параформатьдегидная паста может быть приготовлена ex tempore. Выпускаются готовые к использованию девитализирующие пасты, содержащие в своем составе параформальдегид, - Parapasta (Chema, Polfa), Depulpin (VOCO), Devipulp и др.

Механизм действия параформальдегидной пасты: некроз пульпы является следствием реакции формальдегида с аминогруппами клеточных белков, что ведет к их денатурации.

Параформальдегид оказывает обезвоживающее действие на пульпу, что приводит к ее высыханию - мумификации. Преимуществом параформ альде­гида является также его антимикробное действие. Параформальдегидную пасту накладывают в постоянный зуб на 10-14 дней.

2-е посещение предусматривает ампутацию коронковой пульпы и покры­тие корневой пульпы пастой с мумифицирующими и антисептическими свой­ствами. Для этого удаляют повязку, раскрывают полость постоянного зуба с учетом ее топографии и проводят ампутацию коронковой пульпы. Пульпу из устьев корневых каналов удаляют шаровидным бором средних размеров с уд­линенной рабочей частью (27 мм). После девитализации параформальдегид­ной пастой корневая пульпа превращается в сухой тяж сероватого цвета и не реагирует на механические раздражители. В случае неполной девитализации при зондировании корневой пульпы (кровоточивость, болезненность корне­вой пульпы) целесообразно повторно наложить девитализирующую пасту на 5-7 дней. После ампутации пульпы на корневую пульпу наносят пасту, обла­дающую выраженными антисептическими и обезвоживающими свойствами. С этой целью используют пасты которые содержат в своем составе формалин, параформальдегид (в качестве антисептика), крезол и другие антисептики.

Ввиду негативных свойств сильных антисептиков (раздражающее влияние на периодонт), наряду с указанными пастами можно применять для покры­тия корневой пульпы цинк-эвгеноловую пасту с добавлением антисептиков (тимола, йодоформа).

Пасту тонким слоем наносят на дно полости зуба и устья корневых кана­лов и уплотняют при помощи ватного шарика. Стенки полости зуба необхо­димо очистить от избытков пасты, чтобы не нарушить фиксацию постоянной пломбы. Второе посещение может быть завершено наложением постоянной пломбы. Если паста для покрытия пульпы приготовлена на жировой основе, то перед наложением постоянной пломбы необходимо изолировать ее при помощи искусственного дентина.

3-е посещение - замена временной пломбы и зубе на постоянную, если во второе посещение была наложена временная пломба.

Следует помнить, что после девитальной ампутации очень часто (по дан­ным М.А.Кодолы - почти в 85% случаев) возникают осложнения в виде хро­нического периодонтита. Именно поэтому после проведения девитальной ампутации пульпы в постоянном зубе с несформированным корнем ребенок Должен находиться на диспансерном учете у стоматолога до завершения апексификации корней, что определяется рентгенологически и клинически. После этого обязательно следует провести эндодонтическое лечение зуба - инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов и их пломбирование соответствующим пломбировочным материалом.

Девитальная экстирпация предусматривает полное удаление всей пульпы после ее предварительной девитализаиии.

Показания к проведению девитальной экстирпации пульпы в постоянных зубах:

1. При сформированных корнях:

Острый серозный диффузный пульпит;

Острый гнойный пульпит;

Пульпит, осложненный периодонтитом;

Хронический фиброзный пульпит;

Хронический гипертрофический пульпит;

Если консервативный метод лечения неэффективен или противопоказан:

Гиперемия пульпы;

Острый ограниченный пульпит;

Острый травматический пульпит.

2. При несформированных корнях:

Острый гнойный пульпит;

Хронический гангренозный пульпит;

Пульпит с клиническими или рентгенологическими признаками пора­
жения периодонта.

Метод девитальной экстирпации выполняют в 2-3 посещения. Первое посещение - наложение девитализируюшей пасты. При лечении постоянных зубов, корни которых сформированы полностью, для девитализации пульпы может применяться мышьяковистая паста, которая накладывается в однокорневые зубы на 24 ч, в многокорневые - на 48 ч.

Механизм действия мышьяковистой пасты: происходит некроз клеточных элементов пульпы в результате действия мышьяковистого ангидрида АlОз на окислительные ферменты, блокирование тимоловых -SH- групп и нару­шение обменных процессов в пульпе.

В пульпе нарушается кровообращение (возникает гиперемия, многочис­ленные кровоизлияния), происходят дегенеративные изменения в нервном аппарате. Девитализация пульпы под действием мышьяковистой пасты явля­ется достаточно болезненной, так как в результате нарушение кровообраще­ния и отека ткани пульпы повышается внутрипульпарное давление. Именно поэтому перед наложением мышьяковистой пасты следует вскрыть рог пуль­пы для оттока воспалительного экссудата из полости зуба и уменьшения бо­левой реакции.

Мышьяковистая кислота накапливается в тканях зуба - дентине, цемен­те. При нарушении техники использования может развиться токсический пе­риодонтит. В случае негерметичного закрытия кариозной полости мышьяко­вистая паста может просочиться между повязкой и стенками кариозной по­лости и вызвать разной глубины некроз тканей, которые окружают зуб, вплоть до некроза межзубной перегородки Применение мышьяковистой пасты в постоянных зубах с несформиро­ванными корнями является грубой ошибкой и нередко заканчивается разви­тием токсического периодонтита, гибелью зоны роста и прекращением фор­мирования корня.

Негативные свойства мышьяковистой пасты стали причиной отказа сто­матологов во многих странах мира от ее использования в повседневной прак­тике. При необходимости девитализации пульпы они во всех случаях исполь­зуют пасты на основе параформальдегида. Именно поэтому следует взвешен­но относиться к выбору девитализируюшей пасты, а при применении мышь­яковистой пасты придерживаться всех правил.

Второе посещение предусматривает экстирпацию пульпы из корневых каналов.

При проведении девитальной экстирпации пульпы в постоянных зубах с несформированными корнями перед началом лечения обязательно следует провести рентгенографию зуба для определения степени формирования корня и рабочей длины зуба.

Для удаления пульпы из широких корневых каналов несформированных зубов целесообразно одновременно использовать 2-3 пульпоэкстрактора вместе. После удаления пульпы корневые каналы постоянного зуба необхо­димо запломбировать в это же посещение.

Выбор пломбировочного материала для корневых каналов постоянного зуба после проведения девитальной экстирпации зависит от степени форми­рованния корня и групповой принадлежности зуба.

Критерии качества пломбирования корневых каналов:

1) равномерная плотность материата на всем протяжении корневого канала:

2) герметичность заполнения;

3) оптимальная степень заполнения.

После девитальной экстирпации корневой канал следует пломбировать в пределах физиологичной верхушки. Оно расположено на расстоянии 1 - 1.5 мм от рентгено­логической верхушки корня.

Недостаточное заполнение корневого канала после проведения девиталь­ной экстирпации в постоянном зубе почти в 100% случаев приводит к разви­тию хронических форм периодонтита. Именно поэтому пломбирование кор­невых каналов постоянных зубов у детей яв­ляется чрезвычайно ответственным этапом лечения пульпита, его качество определяет дальнейшую судьбу зуба.

Избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корня может привести к развитию острого периодонтита.

Пломбировочные материалы для корневых каналов постоянного зуба должны отвечать следующим требованиям.

Как ни странно, но сегодня в народе все еще существует распространенное заблуждение о том, что пока зуб не болит, то лечить его, в общем-то, необязательно. Однако не стоит забывать, что кариес нередко протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами, пока зуб не разрушится настолько глубоко, что микробная инфекция вплотную подойдет к пульповой камере зуба, а затем проникнет и в нее (то есть к так называемому зубному «нерву»).

Ниже на фото показан срез зуба с кариозной полостью, через которую инфекция проникла в пульповую камеру:

Когда возникает острая пульсирующая боль в зубе, то это уже явный сигнал к незамедлительному лечению, свидетельствующий в большинстве случаев о развитии пульпита. Но весьма странно, что даже в этом случае некоторые люди сознательно решают перетерпеть боли в надежде, что они пройдут, что все самой собой как-то «рассосется», и пытаются отложить лечение пульпита на неопределенное время.

В ряде случаев это происходит по вполне простым причинам: не все люди знают, что такое пульпит и тем более – о том, как его лечат (и уж тем более их не мучают опасения о возможных осложнениях, иначе сразу бы побежали в клинику). Следуя выражению «осведомлен – значит, вооружен», каждый человек должен иметь хотя бы общее представление о пульпите и его лечении, хотя для того, чтобы сохранить свои зубы в критических ситуациях.

Зачем нужно лечить пульпит?

Представим себе человека, которому карьера, постоянная нехватка времени или иная причина дает, казалось бы, резонный повод не спешить с лечением пульпита, несмотря на регулярные и сильные боли в зубе. На выручку приходят такие средства как , Нурофен, Кеторолак, Баралгин, и другие, относящиеся к обезболивающим препаратам.

Тут важно понимать, что даже если боль утихла, то огромное количество бактерий продолжают находиться в пульповой камере зуба и ведут свою разрушительную работу. Внутри зуба постепенно происходят необратимые изменения, приводящие рано или поздно к гибели «нерва» с образованием гноя в корневых каналах.

Когда гной выходит за пределы корня в сторону десны, то возникает «флюс». На деле это может выражаться далеко не только в легкой припухлости щеки, иногда лицо может буквально раздувать с сильным нарушением симметрии. В тяжелых случаях речь может идти не только о сохранении зуба, но также может развиваться угрожающее жизни человека разлитое гнойное воспаление – флегмона. И это лишь часть возможных проблем, в действительности вариантов серьезных осложнений значительно больше, включая поражение костных тканей челюсти, заражение крови и т.д.

На фотографии показана флегмона – грозное осложнение пульпита:

Чтобы предупредить осложнения пульпита очень важно вовремя начать его лечение. В некоторых клинических случаях в ходе лечения можно сохранить весь сосудисто-нервный пучок, не прибегая к его извлечению из канала, но чаще проводят ампутацию (частичное извлечение) или экстирпацию (полное удаление) пульпы.

Смысл процедуры удаления пульпы состоит в том, чтобы полностью избавить зуб от источника инфекции и избежать распространения бактерий через корни в десну. Только так можно уберечь зуб и окружающие его ткани от дополнительных проблем.

На заметку

Много лет назад существовал популярный метод лечения пульпита резорцин-формалиновым методом, который актуален в некоторых учреждениях до сих пор. Довольно часто к стоматологам обращаются люди с такими зубами – розовыми и красными, так как рано или поздно они начинают беспокоить. Вылечить в запущенной стадии (в обострении) зуб после такого лечения бывает сложно или уже невозможно. Чем раньше начать замену резорцин-формалиновой пасты и промывание канала от «инфекции», тем проще сохранить зуб от неминуемого удаления.

Классические методы и подходы к лечению пульпита

Все известные методы лечения пульпита условно можно разделить на две большие группы:

• лечение с полным сохранением живой пульпы в зубе;
• и лечение с удалением пульпы.

Последняя группа еще подразделяется на частичное (ампутация) и полное (экстирпация) извлечение пульпы.

Ниже на фото показана удаленная из зуба пульпа:

Чтобы оценить возможность применения того или иного метода и подхода к лечению пульпита, необходимо сперва разобраться, в каком состоянии находится «нерв» в зубном канале. Самый щадящий к пульпе биологический метод лечения можно применить только в том случае, если в ней нет воспаления, либо оно находится в самой начальной стадии.

Это интересно

Биологический метод лечения пульпита, помимо соблюдения строгих показаний к нему и правил асептики и антисептики (стерильности во время работы), имеет еще более 10 основных требований, начиная от молодого возраста пациента и отсутствия у него острых инфекционных заболеваний, до использования эффективного воздушно-водяного охлаждения, большого количества стерильных боров и т.д. Именно поэтому в большинстве стоматологий этот метод для лечения пульпита не применяется, так как высокие риски неудач (повторных пульпитных болей) провоцируют врачей использовать методы, направленные на полное удаление , чтобы предупредить конфликтные ситуации.

Хирургические методы лечения пульпита, как было отмечено выше, включают в себя способы частичного или полного удаления пульпы из зуба:

• если частичное удаление «нерва» (ампутационный метод лечения пульпита) проводится сразу под анестезией, то это витальная ампутация;
• если на первом этапе лечения пульпита ставится девитализирующая паста (для того, чтобы предварительно «убить нерв»), то метод носит название девитальной ампутации.

Подобным же образом экстирпация, то есть, полное удаление пульпы, подразделяется на витальную и девитальную.

На заметку

Витальная ампутация, как один из самых непростых по исполнению методов лечения пульпита, имеет также целый набор показаний и строгих требований к соблюдению необходимых условий во время процедуры. Сюда относятся: здоровый пародонт (комплекс тканей, окружающих зуб), ограничение по возрасту до 45 лет, соблюдение идеальной стерильности во время работы и другие.

Ампутация пульпы требует кропотливой работы, за которой следует постановка лекарств (мощных противовоспалительных средств). Большинство стоматологов (кроме детских), которые много лет успешно практиковали удаление всего «нерва» (экстирпацию), уже от осознания риска несоблюдения максимальной стерильности рабочего поля, когда у пациента итак во рту находятся миллионы микробов, не готовы браться за сложную и продолжительную работу по частичному удалению пульпы.

Витальная и девитальная экстирпация давно вошли в практическую стоматологию, как самые эффективные и надежные методы лечения пульпита. Существенной разницей между ними является то, что витальная экстирпация, или полное извлечение пульпы из каналов, проводится сразу и под эффективной анестезией. А девитальная экстирпация может проводиться без анестезии (хотя на практике чаще также проводится с ней), но с предварительной постановкой в ходе первого посещения специальной пасты для умерщвления «нерва».

Особое место в российской стоматологии занимает метод девитальной ампутации, который в советское время во многих стоматологических учреждениях был единственным возможным способом вылечить и сохранить зуб в условиях дефицита импортных препаратов, нехватки времени, незнания стоматологом техники поиска и обработки каналов и т.д. Данная методика удивительна по своей простоте и ложной эффективности.

Удаление только той части сосудисто-нервного пучка, который находится внутри коронки зуба с частичным или полным сохранением корневой пульпы, создает условия для продолжения развития инфекции. Несмотря на применение для корневой пульпы различных сильнодействующих растворов и паст, которые могли превратить ее в своего рода «мумию» (сухой антисептический тяж), наличие пустот в леченом канале с остатками убитой и ослабленной микрофлоры создавали все условия для возникновения на корне или корнях вялотекущего, растянутого на года воспаления с постепенным растворением костной ткани.

Необъяснимые факты

Чаще всего для превращения пульпы в «мумию» использовали и до сих пор используют в ряде стоматологий мумифицирующую резорцин-формалиновую пасту, которая уже давно запрещена во многих странах мира из-за ее раздражающего, токсического и даже возможного канцерогенного действия (то есть, способности провоцировать образование раковых клеток). Россия в этом плане является одной из немногих стран, которая до сих пор не приняла во внимание результаты исследований ученых с мировым именем.

На данном фото вы можете наблюдать, как выглядит зуб после лечения пульпита с применением резорцин-формалинового метода (девитальная ампутация):

Комбинированный метод лечения пульпита представляет собой использование, как правило, двух методов, например, извлечение всей корневой пульпы из доступных каналов (девитальная экстирпация) и частичное удаление «нерва» (девитальная ампутация) из каналов со сложной анатомией, например, сильно искривленных, либо при отломе инструмента и невозможности его извлечения. В отличие от девитальной ампутации, при комбинированном методе прогноз более благоприятный, но только в том случае, если большая часть каналов все-таки пройдена по всей длине и запломбирована надежными пломбировочными материалами.

Важные нюансы процедуры лечения

Современная стоматология и стоматологический рынок направлены на реализацию программ усовершенствования метода лечения пульпита путем витальной экстирпации – то есть, полного удаления пульпы без ее предварительного умерщвления. С каждым годом появляются новые инструменты и приборы, направленные на профилактику ошибок во время лечения и удобство работы врача-стоматолога.

Благодаря современным анестетикам и приборам для их контролируемого введения, уже не требуется ставить пасту для девитализации на вскрытый «нерв» – так называемый «мышьяк». Так как анестезия эффективна, то даже внутриканальное лечение сложных для «заморозки» нижних больших коренных зубов, связанное с извлечением пульпы из системы каналов, в настоящее время можно смело проводить в одно посещение.

Удаление пульпы проводится под местной анестезией, для чего чаще используются препараты артикаинового ряда: Убистезин, Альфакаин, Септонест, Ультракаин и др. После достижения стойкой «заморозки» зуба стоматолог проводит вначале ампутацию пульпы (бором или экскаватором), а затем – и экстирпацию, извлекая из канала сосудисто-нервный пучок сразу весь или по частям. После этого начинается самый ответственный этап лечения пульпита, когда с помощью мелких «иголочек» (римеров и файлов) врач проходит каналы по всей длине, расширяет их и попутно обрабатывает медикаментозно растворами антисептиков.

Не случайно многие ведущие стоматологи придерживаются в работе следующего принципа: не играет значимой роли, чем будет запломбирован канал, важно, насколько качественно он подготовлен. Как раз в это «качество» входит длительная и кропотливая работа по вымыванию из каналов всей «грязи»: микробов живых и мертвых, опилок с инфицированных внутренних стенок канала, примесей крови, остатков нерва из всех каналов и т.д.

Каналы зуба можно сравнить с деревом, который имеет многочисленные большие и малые ветви. С помощью «иголочек» (пульпоэкстракторов, файлов и т.д.) можно убрать нерв только из основных каналов (максимум 4-5), но тонкие веточки, уходящие от основных в толщу стенок зуба трудно очистить механически. Именно поэтому медикаментозная обработка современными антисептиками позволяет не только сделать канал стерильным, но и растворить остатки нервов в труднодоступной зоне. Для этого нужно время и достаточное количество антисептического раствора.

Это интересно

Среди самых эффективных антисептиков, применяемых в ходе лечения пульпита, до сих пор остается раствор гипохлорита натрия. Могут использоваться и 3% и 5% растворы. Удачная обработка канала заключается в аккуратной и безопасной струйной обработке из специального шприца. Профессионализм, аппаратурный контроль работы, отсутствие спешки и т.д. позволяет избежать серьезных ошибок в виде выведения раствора за пределы корня, где он может оказать сильное раздражающее действие.

Лечение каналов заканчивается их пломбированием до апекса – физиологического сужения или максимальной точки сужения.

Популярные материалы для заполнения – это замешивающиеся на приеме пасты (Эндометазон, АН Plus и т.д.) и гуттаперчевые штифты. Высокий рейтинг применения остается у методики объемного пломбирования всех ответвлений канала горячей гуттаперчей системы «Термафил». Как правило, согласно протоколу, вылечить пульпит получается в 2-3 посещения.

Фото пульпитного зуба в начале лечения и по его завершении:

Удаление пульпы с предварительным ее умерщвлением имеет те же принципы и этапы лечения при пульпите, но только во второе посещение. А в первое посещение с анестезией или без на вскрытый рог пульпы ставится небольшой кусочек пасты (мышьяковистой или безмышьяковистой).

Мышьяковистая паста ставится на 24 часа (лечение однокорневых зубов) и на 48 часов (). Из-за того, что данный вид лечения сложно контролировать, и часто пациент может явиться позже назначенного срока, нередки случаи неотложной помощи при токсическом действии мышьяка на корень зуба. Постоянные жалобы со стороны пациентов и изучение воздействия пасты на ткани, окружающие корень, привели врачей к выводу, что от использования мышьяксодержащих веществ при лечении пульпита лучше отказаться в пользу альтернативных паст, не содержащих мышьяка.

Новые техники и аппараты для успешного лечения пульпита

Если детские стоматологи активно продолжают применять для лечения пульпита и постоянных зубов с несформированными корнями витальную и девитальную ампутацию, то для взрослого населения наиболее приемлемы методы полного удаления пульпы. Для создания максимальной стерильности в каналах стоматологический рынок каждый год выпускает новые аппараты и препараты, разрабатываются новые методы лечения пульпита, позволяющие сохранить зуб на всю жизнь.

Усиленную дезинфекцию каналов можно осуществить с помощью ультразвуковых и лазерных аппаратов и инструментов. Также эффективным способом лечения считается депофорез гидроокиси меди-кальция.

Это интересно

Гидроокись меди-кальция оказывает не только бактерицидное действие, но и уничтожает споры и грибки в каналах. За счет оказания разрушающего действия на белки, происходит очищение даже мелких ответвлений канала от любой формы жизни.

Физиотерапия при пульпите, так же, как и при периодонтите – это метод, который чаще всего применяется для лечения постпломбировочных болей, нередко возникающих на фоне адаптации к пломбировочному материалу. В рамках физиотерапевтических процедур может применяться, например, прибор «ДиаДЭНС», аппарат для дарсонвализации, Амплипульс и другие. В целом же следует отметить, что физиотерапия при лечении пульпита используется редко.

Распространенные ошибки при лечении пульпита и чем это может грозить

Современные методы лечения пульпита позволяют избежать большинства ошибок, которые допускали стоматологи прошлого века во время обработки и пломбирования зубных каналов. Несмотря на это, по ряду причин (например, спешка, непрофессионализм, слабое оснащение клиники) появляются такие погрешности, как нарушение целостности канала, отлом в нем инструмента, неполное пломбирование, излишнее пломбирование.

Нарушение целостности канала – это, пожалуй, одно из самых проблемных осложнений во время лечения пульпита: при этом создается ложное отверстие или перфорация на определенном уровне корня: в начале, конце и его середине. При этом инструмент для прохождения или расширения канала случайно оказывается за пределами корня в окружающих его тканях. Данное осложнение затрудняет нормальную обработку и пломбирование реального канала, а также провоцирует в будущем наличие очага воспаления в месте «раны» на корне.

Это интересно

Во время перфорации пациент нередко сам замечает, как врач будто бы проколол десну, ушел в сторону от зуба, «задел мякоть». Проявляется это как внезапно возникшая боль где-то в глубине. При этом часто в плевательнице при сплевывании появляется кровь.

Отлом инструмента в канале: при неправильной работе мелкими эндодонтическими инструментами возможно заклинивание конца «иголочки» с последующим ее отломом, что не позволяет качественно вылечить пульпит. Часть канала оказывается не обработанной и не запломбированной. Если микробы продолжают размножаться в пустотах корня, то это ведет к возникновению уже периодонтитных болей, свидетельствующих о воспалении корня.

Не полностью запломбированный канал: в норме он должен быть запломбирован до физиологического сужения, то есть, не доходя до визуально определяемой рентгенологической верхушки корня зуба примерно на 1-2 мм. Независимо от выбранного материала это требование должно удовлетворять протоколу лечения пульпита. В противном случае возникнет воспаление корня.

Излишне запломбированный канал: при выведении большого количества пломбировочного материала за пределы корня врач-стоматолог рискует подарить пациенту помимо , еще и большие проблемы в будущем. Дело в том, что стандарты лечения пульпита предусматривают четкое заполнение канала согласно его рабочей длине, измеренной линейкой, с помощью специального прибора, рентген-снимка и т.д. При попадании материала за верхушку корня он воспринимается, как инородное тело, что влечет за собой ответную реакцию и провоцирует воспаление окружающих корень тканей.

Очень редко фиксируются даже случаи выведения пломбировочного материала в гайморову пазуху с развитием гайморита и в нижнечелюстной канал с онемением челюсти на длительное время. Все это достаточно серьезно.

А теперь давайте поговорим о ценах на лечение пульпита…

Сколько стоит вылечить пульпит

Стоимость лечения пульпита определяется отчасти географическим положением стоматологического учреждения. Например, лечение в каком-нибудь маленьком городке может заметно отличаться по цене за те же услуги, но уже в Санкт-Петербурге или Москве. Чтобы лучше понять, за что, собственно, вы платите деньги, полезно знать немного о политике ценообразования клиник.

Большинство стоматологий закладывают в стоимость лечения пульпита зуба анестезию, прохождение каналов, использование средств для механической и медикаментозной их обработки, материал для «корневой пломбы», пломбировочный материал в конце лечения, а также некоторые другие этапы и используемые материалы. Малобюджетные организации почти не включают в цену на лечение пульпитов рекламу, высокий сервис, уровень комфорта и т.д.

Из наблюдений стоматолога

Некоторые продвинутые пациенты не от хорошей жизни во время лечения пульпита поступают, как настоящие Остапы Бендеры. Самое сложное лечение каналов, которое требует много времени, высокого уровня оборудования, профессионализма врача, контроля качества в виде снимков, они проводят в хорошей клинике на приличном уровне. При этом человек просит врача-стоматолога лечить пульпит без наложения пломбы с тем, чтобы затем установить ее бесплатно или за минимальную плату в бюджетном учреждении (поликлинике или больнице). К сожалению, это мероприятие может быть обречено на провал, так как низкое качество бюджетной пломбы часто влияет на возможность проникновения микробов из полости рта в хорошо запломбированную систему каналов через пару лет или раньше. Итогом становится повторное дорогостоящее перелечивание зуба.

Ряд стоматологов проводят лечение пульпита за один прием с немедленной оплатой за него. Исследования показали, что коммерческое желание клиники быстро получить всю сумму за проделанную сложную работу чревато в будущем осложнениями у пациента, так как большинство учреждений стоматологии работает с таким набором материалов, которые в незатвердевшем виде могут либо не сочетаться, либо плохо склеиваться в процессе постановки пломбы на зуб сразу после лечения. Также есть риск микроусадки («проваливания») пломбы, когда материал, поставленный в каналы, начнет твердеть, а в образовавшиеся пустоты естественным образом опустится пломба с формированием трещин по ее краям.

Самый лучший способ избежать дорогостоящего лечения – это профилактика пульпита. Она складывается из своевременного , профессиональной гигиены полости рта от зубного налета и камня, а также из формирования правильной культуры питания с ограничением сладостей во всех видах, правильной и регулярной чистки зубов, использования зубной нити и ополаскивателей.

Интересное видео, показывающее, что вас может ждать в клинике в ходе лечения пульпита

Удаление сломанного инструмента из канала зуба