Итак, как уже стало понятно, в настоящей статье поговорим про трихинеллез. Симптомы (фото представлены для наглядности), пути заражения, методы диагностики и лечения будут описаны далее.
Возбудитель болезни
Заболевание развивается вследствие попадания в организм трихинелл - мелких, почти нитевидных гельминтов. Их тело округлое, к переднему концу несколько сужается. Половозрелый самец в длину достигает 1,2-2 мм, а половозрелая самка - 1,5-1,8 мм.
Среди животных трихинеллез (симптомы у человека разберем ниже) встречается на всех континентах и во всех широтах, за исключением Австралии. Наибольшее распространение этот гельминтоз получил в Северном полушарии. У людей ареал заболевания такой же, как и у животных. Максимальная пораженность наблюдается в Германии, Польше и США - там есть стойкие стационарные очаги. В России в некоторых регионах тоже встречается трихинеллез. Источник заражения - дикие и домашние животные, обитающие в Красноярском, Хабаровском, Краснодарском краях, а также в Магаданской области. Регистрируются случаи инвазии в Прибалтике, Белоруссии, на Украине.
Очаги болезни
Выделяют два типа очагов трихинеллеза: синантропные и природные (первичные). В основе циркуляции гельминтов лежат алиментарные связи, трихинеллы могут поражать 57 видов домашних (кошек, свиней, собак) и диких (барсуков, кабанов, медведей, лисиц и т. д.) животных, в том числе морских млекопитающих (тюленей, китов) и грызунов (крыс, мышей). Циркуляция осуществляется за счет поедания падали или хищничества.
Из природных очагов в синантропные инвазия попадает двумя способами:
- Человек добывает на охоте зараженных диких зверей и кормит их мясом домашних животных.
- Некоторые виды (крысы, мыши) весной мигрируют из синантропных очагов в природные, а с наступлением осеннего периода возвращаются обратно.
Источник трихинеллеза для человека - это пораженные трихинеллами домашние и дикие животные, чаще всего кабаны, свиньи, барсуки, нутрии, лисы, медведи, для отдельных народностей - собаки.
Механизм заражения
У людей очень велика восприимчивость к данному гельминтозу. Механизм заражения - пероральный. Человеку достаточно съесть 10-15 граммов мяса инвазированного животного, чтобы получить тяжелое заболевание. Трихинеллез обычно носит групповой характер. Заражаются члены одной семьи или лица, участвовавшие в одном застолье, то есть люди, которые ели мясо одного и того же пораженного трихинеллами животного.
Как правило, инвазия происходит при употреблении сырого или недостаточно проваренного продукта, поскольку при температуре выше восьмидесяти градусов личинки возбудителя погибают. Копчение и соление мяса не действует на инкапсулированных личинок.
Групповые вспышки заболевания имеют сезонный характер. В синантропных очагах они зачастую бывают в осенний период, когда происходит забой свиней и заготовка мясных продуктов. В природных очагах вспышки трихинеллеза связаны с охотничьим сезоном (осенне-зимний период). Однако в связи с браконьерством заражение может происходить в любое время года.
Очаги болезни формируются также в результате неправильного ведения свиноводства: свиньи свободно передвигаются, бродяжничают, в свинарники имеют доступ кошки, собаки и грызуны.
Патогенез
Трихинеллы весь свой биологический цикл проходят в организме одного хозяина. Последовательные стадии роста возбудителя имеют разную локализацию:
- инвазионная личинка - в просвете, а затем в слизистой тонкого кишечника;
- растущая и взрослая особь - в тканях тонкого кишечника;
- мышечная личинка - в поперечнополосатых мышцах;
- мигрирующая личинка - в лимфе и кровеносном русле.
Лечение заболевания иногда начинается с опозданием, поскольку при низкой интенсивности инвазии может наблюдаться бессимптомное течение, и единственным признаком, указывающим на заражение, в этом случае становится эозинофильная реакция крови. Трихинеллез может протекать в разных формах в зависимости от тяжести течения, продолжительности лихорадки и инкубационного периода, а также в зависимости от исхода болезни.
Общими клиническими проявлениями, как уже говорилось, являются отеки лица, боли в мышцах, лихорадка, как правило, ремиттирующего типа, высокая эозинофилия, кожные высыпания. Но симптомы будут различаться в зависимости от формы инвазии. Всего их выделяют четыре: стертая, легкая, средней тяжести и тяжелая. Течение инвазии включает также четыре периода: инкубационный, острые проявления, осложнений, реконвалесценция, рецидивы.
Стертая форма
Инкубационный период - 4-5 недель. При такой форме очень сложно диагностировать трихинеллез. Симптомы у человека практически отсутствуют и проявляются только недомоганием, субфебрильной температурой, легкими болями в мышцах, пастозностью лица. Болезнь длится не более недели, в течение этого времени все признаки исчезают.
Легкая форма
Инкубационный период, как и при стертой форме, продолжается 4-5 недель. В этом случае с резкого повышения температуры до 38-39 градусов и головной боли начинается трихинеллез. Симптомы (фото см. ниже) дополняются отеком век и одутловатостью лица. Также для этой формы характерны боли в поясничных и икроножных мышцах. Все проявления могут самостоятельно пройти в течение одной-двух недель.
Трихинеллез средней тяжести
При такой форме инкубационный период длится 2-3 недели. Симптоматика в этом случае более выражена, соответствует аллергической фазе. Болезнь начинается остро, с повышения температуры до 39-40 градусов. На таком высоком уровне она сохраняется в течение пары часов, а затем падает до 38-38,5 градусов и держится такой всю первую неделю. На второй неделе характерна субфебрильная температура.
Лихорадка дополняется сильными болями в поясничных, затылочных, икроножных, жевательных мышцах. У части больных геморрагическими кожными высыпаниями сопровождается трихинеллез. Симптомы при такой форме выражены весьма ярко, наблюдаются сильные отеки на лице. У части больных развивается бронхолегочная патология, проявляющаяся бронхитом, плевритом, пневмонией.
Во время лихорадки усиливаются признаки поражения системы сердца и сосудов: систолический шум, тахикардия, глухость тонов сердца. При помощи ЭКГ можно выявить дистрофические нарушения. Пациенты жалуются на одышку, ускоренное сердцебиение.
У некоторых больных возникают симптомы, свидетельствующие о поражении ЖКТ. Это тошнота, понос, боли в животе, рвота.
Вовлечение в патологический процесс ретикулоэндотелиальной системы подтверждается увеличением селезенки и лимфоузлов.
При этой форме клинические проявления болезни достигают своего максимума в конце первой недели. За три-четыре недели может быть полностью излечен трихинеллез. Симптомы (лечение народными средствами в данном случае неэффективно) в виде мышечных болей могут сохраняться еще 1-2 месяца.
Тяжелая форма
Инкубационный период - всего 7-10 дней, а в особо тяжелых случаях может сокращаться до 3-1 суток. В этом случае часто нетипично начинает себя проявлять трихинеллез. Симптомы возникают такие же, как при гриппе или ОРЗ, брюшном или сырном тифе, пищевом отравлении. С первых дней ярко выражены признаки поражения ЦНС и общей интоксикации. Температура постепенно растет до 40-41 градуса и на таком уровне держится в течение двух-трех недель. Лихорадку сопровождают сильные головные боли, бессонница, бред, нарастающие мышечные боли, выраженные отеки.
Боли возникают в жевательных, икроножных, глазных мышцах, а затем распространяются на мускулатуру плечевого пояса, поясницы. Нередко они сопровождаются контрактурамии ограничением подвижности вплоть до полного обездвижения человека.
Отеки охватывают туловище, конечности, оболочки мозга, клетчатку внутренних органов, что приводит к экзофтальму, функциональным нарушениям ЦНС, диплопии и другим проявлениям. На коже появляется полиморфная сыпь.
Часто развивается патология сердца и сосудов с гипотонией, нарушением сердечного ритма и тахикардией. Имеются признаки сердечной недостаточности, регистрируется приглушение тонов сердца. Почти у всех пациентов ЭКГ показывает коронарные нарушения и диффузные изменения миокарда.
Также страдают органы дыхания: возникают очаговые бронхопневмонии, бронхиты с астматическим компонентом. Возможен абдоминальный синдром, проявляющийся жидким стулом с примесями крови и слизи, болями в животе, рвотой и тошнотой.
При этой форме заболевания системные и органные поражения могут повлечь за собой смерть. Причиной летального исхода, как правило, становятся некрозы кишечника и желудка с кровотечением и перфорацией, острый аллергический миокардит, пневмония, сопровождающаяся плевритом и астмоидным бронхитом, поражение центральной нервной системы.
Трихинеллез: симптомы у детей
Как правило, инкубационный период у детей более продолжительный. Лихорадка слабее выражена, чаще встречается короткая (до двух недель), нежели длительная ремиттирующая. Слабее выражены и основные симптомы, которые вызывает трихинеллез. Заражение имеет меньшую интенсивность, поэтому преобладают стертая и легкая формы болезни. Болевой, отечный и мышечный синдромы не такие яркие.
Есть мнение, что такое легкое течение заболевания у детей обусловлено высокой иммунологической активностью организма и, как следствие, слабым развитием иммунопатологических проявлений. Однако нельзя исключать возможность тяжелого течения инвазии с возникновением менингоэнцефалита, аллергического миокардита. Возможен даже неблагополучный исход.
Трихинеллез при беременности
Есть клинические наблюдения, которые позволяют утверждать о более легком течении данного гельминтоза в период беременности. У женщин, ожидающих малыша, менее выражены мышечные боли, лихорадка, отеки. Осложнения также менее выражены и встречаются реже. Имеющиеся исследования свидетельствуют о том, что трихинеллез пагубно не воздействует на течение беременности и не отражается на развитии плода.
Диагностика
Решающее значения для постановки диагноза имеют результаты клинического обследования и специфических лабораторных тестов, а также данные эпидемиологического анамнеза.
Симптомы, которые имеют при трихинеллезе диагностическое значение, - лихорадка, отек век, мышечные боли, хемоз (глазной синдром), боли в глазах, конъюнктивит, желудочно-кишечные расстройства, кожные высыпания.
Лабораторно-клинические показатели, на основании которых проводится диагностика трихинеллеза, - стойкая эозинофилия, гиперальдолаземия и лейкоцитоз.
Осуществляется также дифференциальная диагностика, поскольку часто при таком заболевании ставят первичный диагноз «грипп» или «ОРВИ». Сходными признаками выступают боли в мышцах и пояснице, острое начало болезни с ознобом и лихорадкой, боли в глазах и голове. Однако имеются существенные различия: при респираторных инфекциях и гриппе головная боль локализуется в зоне надбровных дуг, симптомы поражения дыхательных путей, такие как кашель, насморк, слабость, выражены сильнее, а вот мышечные боли, наоборот, более слабые, отечный синдром отсутствует.
Если клиническое лабораторное обследование проведено недостаточно полно и внимательно, не учтены эпидемиологические данные, то врач может принять начало трихинеллеза за дизентерию или пищевую токсикоинфекцию, у детей - за краснуху, тонзиллит, ангину, корь, скарлатину и тому подобное.
Методы лечения
Лечение трихинеллеза у человека проводят в стационаре при любой форме заболевания (кроме стертой), поскольку возможно прогрессирование недуга и развитие побочных реакций на специфическую терапию. Пациентам с легкой формой гельминтоза назначают противовоспалительные нестероидные препараты. Пациентов с трихинеллезом средней тяжести и тяжелобольных лечат мебендазолом (медикамент «Вермокс»). Чтобы предупредить побочные реакции в ответ на гибель трихинелл, назначают также противовоспалительную терапию «Вольтареном» или «Бруфеном».
При тяжелом течении болезни, сопровождающимся органными поражениями, наряду со специфическими препаратами применяют глюкокортикоиды - «Преднизолон» или «Дексаметазон».
Если больной обездвижен, требуется уход с изменением положения в постели. После вывода из тяжелого состояния пациенту необходимы массаж, гимнастика (сначала пассивная, потом активная).
Профилактика
Борьба с трихинеллезом осуществляется комплексными методами при участии охотоведческих и ветеринарных организаций и обязательном взаимодействии между ними.
Самая главная задача профилактики заболевания - не допускать занос инвазии из природных очагов. Следует соблюдать эпизоотологический принцип: тушки несъедобных птиц и зверей, останки съедобных хищников, добытых на охоте, а также погибших от трихинеллеза домашних животных нужно сначала обрабатывать керосином, а затем закапывать в землю на глубину не менее одного метра.
Еще одно важное направление в системе профилактических мероприятий - обеспечить стойловое содержание свиней и в обязательном порядке проводить трихинеллоскопию при их забое. Также в обязательном порядке по законодательству Российской Федерации исследование мяса на трихинеллез должно проводиться при забое кабанов и медведей.
Трихинеллоскопии должны подвергаться мясопродукты вне зависимости от того, какая технология применялась для их обработки, то есть и солонина, и копчености, в некоторых случаях даже колбасы. Если в 24-х мышечных срезах будет обнаружена хотя бы одна трихинелла, мясо сжигают и отправляют на техническую утилизацию.
Как правило, мясные продукты, поступившие на реализацию в магазины и на рынки, проходят трихинеллоскопию и не представляют угрозы для здоровья. Заражение зачастую происходит вследствие использования свиней, забитых в домашних условиях, поскольку фермеры не прибегают к тому, чтобы проверить мясо на трихинеллез. Охотники тоже в большинстве случаев не осуществляют экспертизу добытых медведей и кабанов.
Личная профилактика заболевания состоит в том, чтобы использовать в пище только обследованное мясо диких животных и свиней. При отсутствии справки ветсанэкспертизы покупать такую продукцию нельзя. Для полной гарантии безопасности при приготовлении пищи следует подвергать мясо длительной термической обработке (при толщине куска до восьми сантиметров - не менее двух с половиной часов).
Необходимо помнить, что существующие способы копчения и соления мяса не гарантируют уничтожение трихинелл в глубоких слоях мышц.
Эффективность этиотропного лечения максимальна при нахождении трихинелл в кишечнике больного. В стадии пребывания личинок в мышцах и в период инкапсулирования эффективность лечения значительно снижается.
Рис. 2. Личинки трихинеллы в мышечной ткани.
Препараты для лечения трихинеллеза
Мебендазол
Мебендазол (Вермокс ) рекомендуется применять в три приема по 300 — 400 — 600 мг в сутки 5 — 10 дней, 14 дней при интенсивной инвазии и тяжелом течении гельминтоза. Детям Мебендазол назначается из расчета 5 мг на 1 кг веса в три приема. Оптимальным считается назначение Мебендазола в кишечную стадию трихинеллеза, когда гельминты еще находятся в кишечнике — в первые 2 — 3 недели от момента заражения.
Препарат Албендазол (Вормин, Немозол, Зентел, Альдазол ) при трихинеллезе применяется в разовой дозе 400 мг, в возрасте с 1 до 2 лет — 200 мг.
Тиабендазол
Тиабендазол (Минтезол ) является менее эффективным препаратом при лечении трихинеллеза. Препарат применяется в течение 5 — 10 дней в 2 — 3 приема после еды. Доза Тиабендазол рассчитывается по 25 мг на 1 кг массы тела. Спустя одну неделю можно провести повторный курс лечения.
Патогенетическое лечение трихинеллеза
Патогенетическая и симптоматическая терапия при трихинеллезе направлена на разрыв механизмов развития заболевания и облегчение страданий больного. Антигистаминные препараты и кортикостероиды — основные из них. Десенсибилизирующие препараты предупреждают и ослабляют клинические проявления аллергических реакций, развивающихся в организме больного в ответ на антигены трихинелл.
Антигистаминные препараты предупреждают и устраняют аллергические и анафилактические реакции, развивающиеся в организме больного в ответ на выделение свободного гистамина. Избыток гистамина играет ключевую роль в патогенезе трихинеллеза. Торможение синтеза гистамина оказывает положительный терапевтический эффект: уменьшаются отеки, устраняются расстройства крово- и лимфообращения, устраняется боль и др. При трихинеллезе показан прием антигистаминных препаратов 2 и 3 поколений: Зиртек, Зодак, Цетрин, Кларидон, Кларитин, Эриус, Телфаст, Ломилан, ЛораГексал, Гисманал, Рупафин, Трексил и др.
Рис. 3. Антигистаминные препараты, использующиеся при лечении трихинеллеза.
Препараты глюкокортикоидов
Глюкокортикоиды являются специфическими гормонами коркового вещества надпочечников. Представителями глюкокортикоидов являются преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, триамцинолон и др. Препараты оказывают выраженное противовоспалительное и иммунодепрессивное действие. Они тормозят высвобождение гистамина и других БАВ (биологически активных веществ), играющих ведущую роль в развитии реакций аллергии (крапивницы) и анафилаксии (отек Квинке и анафилактический шок).
Преднизолон при трихинеллезе применяется короткими курсами — по 30 — 40 мг в сутки 5 — 7 дней. Далее доза препарата постепенно (в течение 7 — 10 дней) снижается. При тяжелом течении трихинеллеза доза преднизолона увеличивается до 60 — 90 мг в сутки.
При лечении глюкокортикоидами длительность острой фазы сокращается, а период выздоровления затягивается до 4-6 месяцев.
Рис. 4. Отеки при трихинеллезе.
Симптоматическое лечение трихинеллеза
Симптоматическая терапия при трихинеллезе направлена на облегчение страданий больного.
- При геморрагических высыпаниях назначают препараты калия, кальций пантотенат, аскорбиновую кислоту и рутин.
- При абдоминальных болях внутривенно вливают раствор новокаина.
- При мышечных болях назначаются нестероидные противовоспалительные средства и анальгин.
- При развитии осложнений со стороны сердца больному назначаются сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), кокарбоксилаза, панангин, аскорбиновая кислота. Улучшает обменные процессы в миокарде АТФ.
- При отеке мозга внутривенно и внутримышечно вводится лазикс.
- При сосудистых коллапсах применяются гидрокортизон, сульфакамфокаин, норадреналин или мезатон.
- При тяжелом течении трихинеллеза в стадии развития дистрофических изменений назначается плазма, альбумин, кокарбоксилаза, АТФ, витамины группы В и С, анаболические гормоны, ферменты для улучшения пищеварения.
Рис. 5. Трихинеллы под микроскопом (трихинеллоскопия слева, простая микроскопия справа).
Наблюдение за больными, перенесшими трихинеллез, осуществляется 3 — 6 — 12 месяцев, в зависимости от тяжести течения гельминтоза.
В случае если больной перенес тяжелую форму трихинеллеза, ему рекомендуется ограничение физической нагрузки на срок 4 — 6 мес.
Трихинеллы у человека обычно появляются при несоблюдении правил гигиены и употреблении плохо обработанных мясных продуктов.
Особенностью трихинеллеза является тот факт, что болезнь проявляет себя не сразу. Инкубационный период длится 10-20 суток.
Лечение недуга – медикаментозное. Больному назначаются определенные антигельминтные препараты. Для купирования симптоматики гельминтоза используются жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные и антигистаминные средства.
Информация о возбудителе трихинеллеза
Гельминт не является гермафродитом, поэтому строение трихинеллы различается. Общее в строение у самцов и самок это:
- нервное кольцо;
- клетки пищевода;
- средняя кишка.
У самца дополнительно имеется семенник, в то время как у самки — женское половое отверстие, матка и яичник.
В течение недели после заражения трихинеллы проникают в поперечно-полосатую мускулатуру. Как правило, гельминты оседают в области языка, межреберных мышц, предплечья, диафрагмы.
Первые симптомы появляются через 1-2 недели.
Признаки будут зависеть от того, когда произошло заражение:
- Стадия инвазии (срок с момента заражения — 1 неделя). У человека первоначально появляются нарушения стула. Проявляются они в виде чередующихся диареи и запора. Имеют место быть абдоминальные боли, чувство тошноты, снижение аппетита, иногда – рвота.
- Стадии диссеминации. Во время этой стадии личинки совершают миграцию в тканях организма. Гельминты оседают в мышечной ткани и проникают в лимфатические сосуды. Возникает периорбитальный отек. Под этим термином подразумевается патология, при которой набухают и воспаляются мышцы глаз. Человек жалуется на боли при движении глаз. Еще на стадии диссеминации больного беспокоят гипертермия, кровоизлияние в сетчатку глаза, повышенная слезоточивость, мигрень, боли в мышцах, дисфагия, кожная сыпь. Появляются проблемы с дыханием и сбои в работе ЦНС. Больной жалуется на нарушение сна, упадок сил, кашель.
- Стадия инкапсулирования. На этой стадии симптомы трихинелл у человека стихают. О болезни напоминают лишь отек тканей вокруг глазных яблок и гипертермия. В крови отмечается повышенное содержание эозинофилов.
Если болезнь протекает остро, то симптоматика более выраженная. У больного наблюдаются рвота, сильные абдоминальные боли, мышечные судороги, подкожное кровоизлияние, сыпь, эпилептические припадки. Температура тела повышается до 40-41 градуса.
Важно! При остром течении недуга лечение производится в условиях стационара, так как существует вероятность летального исхода.
Диагностика трихинеллеза
Диагностические мероприятия начинаются с общего анализа крови. Развитие трихинеллы в организме проявляется повышенным количеством эозинофилов. Их количество составляет порядка 50-80% от общего количества лейкоцитов.
Еще в анализе крови обнаруживается повышенное количество лейкоцитов. Этот фактор свидетельствует о том, что иммунитет активизировался на фоне наличия воспалительного процесса в организме человека.
Для диагностики трихинеллеза используются серологические методы диагностики, а именно:
- Иммуноферментный анализ.
- Реакция непрямой гемагглютинации.
- Реакция иммунофлюоресценции.
- Реакция энзиммеченных антител.
Чтобы поставить окончательный диагноз, применяются внутривенная аллергическая проба и биопсия мышц. Сущность внутривенной аллергической пробы заключается во введении под кожу раствора антигенов. Если в месте инъекции наблюдаются гиперемия и покраснение кожного покрова, то вероятность трихинеллеза высокая. Причем внутривенная аллергическая проба помогает выявить недуг уже через 2 недели после глистной инвазии.
Биопсия мышц – анализ, в ходе которого при помощи иглы производят забор образца тканей из мышцы пациента.
Если есть возможность, то проводится исследование мяса больного животного. При помощи такого анализа трихинеллу можно выявить в кратчайшие сроки. Исследование проводится с использованием микроскопа.
Лечение и профилактика трихинеллеза
Лечат трихинеллез у людей медикаментозным путем. Основу терапии составляют антигельминтные препараты широкого спектра действия. Как правило, используются препараты на основе альбендазола или мебендазола. Наиболее эффективными лекарствами на основе этих веществ являются Вермокс, Немозол, Альбендазол, Мебендазол.
Дозировка, кратность применения и продолжительность терапии устанавливаются в индивидуальном порядке. При этом лечащий врач принимает во внимание возраст и массу тела пациента.
При наличии в организме трихинелл лечение дополняется:
- нестероидными противовоспалительными препаратами;
- антигистаминными лекарствами;
- ингибиторами простагландинов.
Если имеют место быть симптомы интоксикации, используются глюкозо-солевые растворы. При сниженной концентрации белка в плазме показано парентеральное введение раствора плазмы и альбумина. Симптоматическое лечение трихинеллеза предусматривает использование витаминных комплексов.
Важно! Когда на фоне глистной инвазии развиваются тяжелые поражения мышц, за пациентом нужен тщательный уход.
Для восстановления подвижности мышц применяются физиотерапевтические методы лечения и массаж.
При несвоевременном лечении трихинеллеза возможно появление таких осложнений, как:
- Гепатит.
- Нефрит.
- Нарушение или полная потеря подвижности мышц.
- Миокардит. Это осложнение может спровоцировать летальный исход.
- Воспаление легких. На фоне трихинеллеза могут развиться эозинофильная пневмония или плеврит.
- Воспаление головного мозга.
Важно! Вывести трихинелл исключительно народными средствами невозможно.
Профилактика трихинеллеза
Трихинелла класс Enoplea попадает в организм человека перорально. Поэтому профилактика гельминтоза сводится к правильной обработке мяса.
Трихинеллы в мясе весьма устойчивы к внешним воздействиям. При температуре выше +50 0 С личинки выживают в течение нескольких минут, но нужно помнить, что при приготовлении многих мясных блюд (шашлык, котлеты, стейк с кровью и т.д.) такая температура в глубине куска достигается далеко не всегда. При посоле личинки могут сохраняться в глубине куска до 1 года, в гниющем мясе живут до 9 месяцев. При глубокой заморозке -35 0 С трихинеллы постепенно отмирают, но в условиях хранения в бытовом холодильнике мясо прежде сделается несъедобным, чем погибнут личинки.
Основными клиническими проявлениями трихинеллёза являются лихорадка, отечный синдром, боли в мышцах, особенно в группе мышц, обильно снабжающихся кровью (жевательных, глазодвигательных, языка, диафрагмы, межреберных, верхних и нижних конечностей), эозинофилия. Отеки лица и век, иногда шеи, в сочетании с конъюнктивитом, являются постоянным клиническим признаком, поэтому в начале ХХ века трихинеллёз называли «одутловаткой». Выделяют лёгкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. При тяжелом трихинеллёзе развиваются осложнения органов пищеварения, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, центральной нервной системы, приводящие к инвалидизации и/или смерти.
Диагностика проводится на основании клинических признаков, эпидемиологического анамнеза (указание на употребление в пищу свинины, мяса кабана, медведя и др. диких животных) и серологического исследовании крови больного для определения специфических антител к трихинеллам. Важным диагностическим доказательством является обнаружение трихинелл в сохранившемся мясе. Лечение больных - комплексное, проводится в условиях стационара, наблюдение за переболевшими устанавливает врач-инфекционист по месту жительства в течение 6 месяцев после выписки из стационара с обязательным исследованием крови.
В 2010 году в Российской Федерации зарегистрировано 64 случая трихинеллёза, из них в Центральном Федеральном округе – 2. Наибольшее количество заболевших зарегистрировано в Сибирском (33) и Дальневосточном (19) Федеральных округах.
В Москве регистрируются единичные завозные случаи. В 2010 году и за 11 месяцев 2011года в Москве случаев трихинеллёза у людей не зарегистрировано. Однако участились случаи обнаружения трихинелл в мясе диких животных, добытых на охоте в Московской области и доставленных на исследование в ветеринарные лаборатории города Москвы и области.
За последние 5 лет в Российской Федерации роль свинины, не прошедшей ветеринарно-санитарную экспертизу, как фактора передачи инвазии, снижается. Одновременно увеличивается доля употребления инвазированного мяса собак (11%) и диких животных (медвежатины – 40%, мяса барсуков - 10%, кабана - 8 %, моржей – 4%).
Наиболее опасно употреблять мясо животных, добытых на охоте, мясо от бродячих собак, мясо, приобретённое в местах несанкционированной продажи, в том числе на объектах общественного питания, из личного подворья. Опасность мясопродуктов домашнего приготовления обычно выше, чем продуктов индустриальной выработки, так как на производстве смешивается мясо из многих источников и при попадании зараженной туши среди многих концентрация личинок в конечном продукте становится очень низкой.
Из способов кулинарной обработки мясных блюд наиболее часто способствуют заражению трихинеллёзом следующие: шашлык, мясо копченое, строганина, мясо вяленое, жареное, соленое, котлеты, сырой фарш.
Для профилактики трихинеллёза следует:
- Исключить из пищи сырое, недоваренное или непрожареное мясо.
- Исключить дегустацию сырого мясного фарша.
- Приобретать мясо и мясные изделия в санкционированных торговых точках при наличии документов, удостоверяющих проведение ветеринарно-санитарной экспертизы, сертификатов пищевого сырья и пищевых продуктов.
- Перед употреблением мяса, добытого на охоте и при забое скота на личном подворье, обязательно обратиться в лаборатории для проведения исследования сырья на обнаружение личинок трихинелл.
Перечень показаний к серологическому обследованию на трихинеллёз.
Показаниями к серологическому обследованию на трихинеллёз являются:
- Наличие клинических симптомов (лихорадка неясной этиологии, отёк лица, миалгия, эозинофилия и др.).
- Случаи групповой заболеваемости трихинеллёзом.
- Выявление лиц, контактных с больными.