Оксигенотерапия
3. - клинический анализ крови + тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения;
Общий анализ мочи;
Копрограмма;
Посев кала на УПФ и диз.группу
Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам;
Газовый состав крови
ЭКГ, ЭхоКГ
4. - Щадящий режим;
Кормление адаптированной кисломолочной смесью 7-8 раз по 30-50 мл;
Антибиотики широкого спектра, например цефатоксим 200 мг х 3 раза или гентамицин 0,3 мл х 3 раза внутримышечно или внутривенно, включая однократно методом электроорганофореза;
Инфузионная терапия (50-70 мл/кг, включая кокарбоксилазу 5-7 мг/кг, витамин С, 10% раствор глюкозы, реонолиглюкан 10 мл/кг, антигемофильная плазма 10-15 мг/кг, гепарин 1 ЕД/мл, эуфиллин, лазикс, ингибиторы протеаз, гипериммунный γ-глобулин, 200-300 ЕД/кг под контролем времени свертывания крови;
Оксигенотерапия (продолжить – каждые 2 часа по 20 минут;
Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;
Ингаляции с раствором Рингера, ацетилцистеином;
Муколитики (лазолван);
Ферменты;
Биопрепараты;
При нормализации температуры – УВЧ на грудную клетку 5 сеансов;
Витамины А, Е;
Массаж грудной клетки.
5. Врач нарушил принцип деонтологии, не разрешив отцу быть вместе с ребенком, тем более, что состояние ребенка было очень тяжелым.
Задача № 35
Девочка 6,5 месяцев. Масса 9000 г. Беременность и роды протекали нормально. Родилась в срок. С 2-х месяцев находилась на искусственном вскармливании. С этого времени отмечены проявления аллергического диатеза. Больна первый день: появился кашель, насморк, повысилась температура до 37,5 0 С. Мать делала ребенку горчичные ванны и поила его теплым молоком с медом. Состояние девочки еще более ухудшилось, в связи с чем госпитализирована в стационар врачом скорой помощи.
При поступлении дыхание шумное, слышно на расстоянии. ЧДД – 60 в 1 минуту. ЧСС – 140 в 1 минуту. Температура 37,8 0 С. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Выдох удлинен. Над легкими перкуторно коробочный звук. В легких повсюду множество разнокалиберных влажных и сухих свистящих хрипов на фоне жесткого дыхания. В машине скорой помощи и приемном покое был дважды жидкий стул со слизью, зеленью.
На рентгенограмме грудной клетки – повышенная прозрачность легочной ткани, усиление сосудистого рисунка.
Врач объяснила матери, что ухудшение состояния девочки связано с использованием горчицы и меда, которые не стоило бы применять без назначения врача.
1. Сформулируйте основной диагноз и проведите его обоснование.
2. Какие факторы способствовали возникновению данного заболевания?
3. Какие главные механизмы в патогенезе синдрома, приведшего к ухудшению состояния?
4. О какой сопутствующей патологии есть основания думать? Почему?
5. Назначьте лечение основного заболевания.
6. Были ли допущены ошибки во взаимоотношении врача и матери?
Эталон ответа к задаче № 35
1. Диагноз «острый обструктивный бронхит» установлен на основании экспираторной одышки, множества разнокалиберных влажных и сухих свистящих хрипов, эмфизематозного вздутия грудной клетки.
2. Данному заболеванию способствовали раннее искусственное вскармливание, аллергический диатез, проведение матерью мероприятий (горчичной ванны, дача молока с медом).
3. Отек слизистой бронхов и гиперсекреция слизи, бронхоспазм.
4. Об энтероколите в связи с характером стула и воспалительным характером крови
5. Лечение:
Вскармливание адаптированными кисломолочными смесями;
Питье: вода, 5%-й раствор глюкозы, овощной отвар, слабозаваренный чай, регидрон (в общей сложности 1,35 л вместе с питанием, что составляет с учетом физ.потребности (110 мл/кг) + ЖППП (с одышкой (30 мл/кг) и стула (10 мл/кг);
Оксигенотерапия;
Внутрь эуфиллин 0,03 х 3 раза в день;
Внутримышечно тавегил 0,2 мл 2 раза в день;
Ингаляции с сальбутамолом (0,1 мл/кг через спейсер + 2 мл физ.р-ра);
Отсасывание слизи из дыхательных путей по мере накопления;
Поливитамины (С, В 6, В 15, А, Е);
После взятия кала на бактериологическое исследование (№2-№3) назначить антибиотики.
6. Нарушен деонтологический принцип «врач-родители».
Задача № 36
Ребенок 2 месяцев. Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена. Настоящая беременность протекала с выраженным токсикозом и угрозой прерывания в первой половине, повышением АД во второй половине беременности анемией. Роды срочные, масса тела при рождении 3100г, длина 51 см. С рождения на грудном вскармливании. Отец ребенка переносит скарлатину.
В возрасте 4 суток появилась желтуха, с 20 – дневного возраста – рвота, диспептические расстройства в виде частого жидкого стула зеленоватого цвета, рвота. Ребенок начал терять в массе. Желтушное окрашивание кожи сохраняется до настоящего времени.
Поступил в отделение в тяжелом состоянии с массой тела 3000 г, длиной 52 см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, резко истончен на конечностях, сохраняется на лице. Кожа бледная, с желтовато-сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Аппетит отсутствует. Ребенок раздражен, сон беспокойный. Живот вздут, печень +4 см из - под реберного края, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул со скудными каловыми массами, зеленого цвета.
Осмотрен окулистом – обнаружена катаракта.
Мать встревожена состоянием ребенка и потребовала отдельный бокс, которого в отделении не оказалось. Дежурный врач выслушала мать, успокоила ее и решила временно поместить ребенка вместе с матерью в эндокринологическое отделение. Медсестра этого отделения выразила неудовольствие в адрес дежурного врача в присутствии матери.
Задание к задаче
1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
2. Укажите причину заболевания.
3. Основные патогенетические механизмы заболевания?
4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
5. Назначьте лечение. Особенности диетотерапии при этом заболевании?
7. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по отношению к ребенку.
Клиническое распознавание расстройств дыхания, наступивших в связи с попаданием гноя и слизи в бронхиальное дерево, в большинстве случаев не представляет труда. Дыхание становится частым и поверхностным, ясно прослушиваются клокочущие хрипы, в дыхании принимают участие вспомогательные мышцы шеи, появляется цианоз — необходимо отсасывание мокроты.
Подача большого количества кислорода в этом состоянии обычно малоэффективна. Повышение давления путем сжатия дыхательного мешка без предварительного удаления мокроты из воздухоносных путей является ошибкой, так как повышение давления в подобных случаях ведет к оттеснению гнойной жидкости из верхних отделов бронхиального дерева в периферические, что еще больше усиливает нарушение газообмена.
Попадание даже небольшого количества слизистогнойной жидкости в бронхиальное дерево и выключение вследствие этого из дыхания отдельных участков легкого чреваты неблагоприятными последствиями.
Методика отсасывания мокроты
Отсасывание мокроты из бронхиального дерева осуществляется периодическим отсасыванием при помощи вакуум-аппарата через трахеальную трубку, предупреждение ее попадания - обтурацией главного бронха пораженного легкого. При локализации гнойного очага в отдельных долях может быть произведена обтурация долевого бронха.
Отсасывание производится тонкой трубкой или катетером через особое отверстие в наконечнике, соединяющем с трахеальной трубкой. Для отсасывания в вакуум-аппарате создается отрицательное давление, не превышающее 20-45 мм ртутного столба. Отсасывание с перемещением трубки на различную глубину производится в течение 5-10 секунд, и лишь при скоплении больших количеств жидкости этот срок равен приблизительно 30 секундам.
Отсасывание мокроты в течение более длительного времени вызывает рефлекторную задержку дыхания и недостаточное поступление кислорода, что быстро приводит к расстройству дыхания и выраженной гипоксемии.
Исследования при помощи оксигемометра степени насыщения крови кислородом у больных во время отсасывания показывают, что уровень кислорода нарушается тем резче, чем дольше производится отсасывание. После каждого отсасывания катетер тщательно
промывают водой. Эффективность отсасывания обычно легко определить, руководствуясь чистотой дыхательных шумов, которые слышны в шлангах наркозного аппарата.
Видео:
Полезно:
Статьи по теме:
- Несмотря на все меры, применяемые для удаления из бронхиального дерева содержимого гнойных полостей, нельзя отрицать,...
- Для проведения больших легочных операций, помимо общих условий, необходимых для всякого хирургического вмешательства, требуются специальные...
- Ушиб легкого развивается обычно при тупой травме грудной клетки и сопровождается появлением кровоизлияний в легочной...
В дыхательных путях, должны знать, что есть много натуральных средств и способов не только его уменьшить, но и, воздействуя на его причину, окончательно избавиться от него.
Какова причина хронического накопления слизи в дыхательных путях?
У всех нас бывает повышенное выделение и накопление слизи в дыхательных путях, связанное с простудой, гриппом или .
Если же оно становится хроническим, важно выяснить его причину и постараться решить эту проблему. И, конечно, лучше обойтись без лекарств, а бороться с избыточной слизью с помощью натуральных средств и способов.
Слизь в дыхательных путях часто скапливается у детей, и в этом случае еще более важно использовать натуральные способы.
Причины избыточного выделения и накопления слизи могут быть связаны с питанием и обезвоживанием организма. На эти факторы нужно обращать особое внимание.
От хронического накопления слизи вам поможет…
1. Отказаться от молочных продуктов
Молочные продукты — это то, что противопоказано при повышенном выделении слизи.
Белок казеин, содержащийся в , может быть причиной избыточной слизи в дыхательных путях.
Если мы пьем молоко каждый день, мы можем не осознавать эту связь. Но если мы перестанем пить его какое-то время, а потом снова включим молоко в свою диету, мы сразу почувствуем, что слизи стало больше.
2. Ограничить потребление мучного
О том, что рафинированная мука тоже может вызывать накопление слизи в организме, мало кто знает, но это факт.
Нужно включать в свою диету как можно меньше изделий из рафинированной пшеничной муки. Их хорошо заменять изделиями из цельнозерновой муки таких злаков, как овес, рис, рожь, спельта, гречка.
3. Пить больше воды поможет от хронического накопления слизи
Это способствует очищению организма и избавлению от хронического накопления слизи в дыхательных путях.
Если вам не нравится пить много воды, можно пить лимонад без сахара и настои с целебными свойствами.
4. Не забывать об острых приправах
Такие специи, как кайенский перец и имбирь — прекрасные отхаркивающие средства .
Кайенский перец можно добавлять в небольших количествах в очень многие блюда. Имбирь хорошо добавлять в салаты и десерты.
5. Эфирные масла с отхаркивающим действием
Можно вдыхать (в распыленном виде) эфирные масла с отхаркивающим действием и можно наносить их (в сочетании с оливковым, миндальным, кокосовым или кунжутным маслом) на грудь:
- Эфирное масло эвкалипта.
- Масло лимона.
- Эфирное масло сосны.
- Эфирное масло равенсары душистой.
- Масло ладана.
- Эфирное масло пихты.
- Эфирное масло мелалеуки пятижилковой.
6. Пластырь на основе семян горчицы и льняного семени
Для того, чтобы уменьшить воспаление, провоцирующее повышенное выделение слизи в верхних дыхательных путях , можно накладывать на грудь пластырь, приготовленный из семян горчицы и льняного семени.
Ингредиенты
- 2 части семян горчицы
- 1 часть льняного семени
- вода горячая (обязательно)
Приготовление
- Зальем семена горячей водой, чтобы получилась паста.
- Нанесем ее на грудь и накроем это место сначала куском льняной ткани, а затем двумя слоями шерстяной ткани.
- Пластырь должен действовать максимум 1 минуту, после чего снимаем его.
7. Имбирный компресс поможет от хронического накопления слизи
- Приготовим концентрированный настой имбиря.
- Сначала положим на спину и трапециевидные мышцы сухое полотенце. На него кладем полотенце смоченное в настое имбиря.
- На смоченное в настое полотенце кладем еще одно сухое полотенце. Компресс должен действовать 5 минут.
8. Лук на ночном столике
Пока слизь еще жидкая, можно прибегнуть к испытанному старому средству.
- Перед сном положим на ночной столик разрезанную пополам сырую луковицу.
- Наутро слизь, скорее всего, исчезнет.
9. Постукивание рукой
Эта техника применяется прежде всего с детьми. Она помогает удалить слизь из бронхов.
Уложить ребенка на твердую поверхность. Для восстановления проходимости дыхательных путей следует максимально запрокинуть голову назад (если отсутствует травма позвоночника или головы). Выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот ребенку. Очистить полость рта и глотку от слизи, рвотных масс и инородных тел, используя для этого салфетку, резиновую грушу и ли электроотсос.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Промежуточная аттестация
по учебной дисциплине:
«Сестринское дело в педиатрии»
По специальности 060501 «Сестринское дело»-51
(среднее профессиональное образование базовой подготовки)
Курс 5 семестр
1 .Спазмофилия (тетания) - это заболевание, характеризующееся наклонностью ребенка первых 6-18 месяцев к судорогам и спастическим состояниям и патогенетически связанное с рахитом.
Этиопатогенез. Заболевание развивается в результате приема больших доз витамина Д или ранней весной, когда при повышенной инсоляции происходит гиперпродукция витамина Д в коже.
Большие дозы активного витамина Д подавляют функцию паращитовидных желез, стимулируют всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и их реабсорбцию в почечных канальцах, в результате чего повышается щелочной резерв крови, развивается алкалоз. Кальций начинает усиленно откладываться в костях, что приводит к гипокальциемии и повышению нервно-мышечной возбудимости, возникают судороги.
Клиника. Различают скрытую (латентную) и явную формы спазмофилии.
При скрытой форме дети внешне практически здоровы, психомоторное развитие в пределах возрастных особенностей; почти всегда у них имеются симптомы рахита, чаще всего в
периоде выздоровления. Скрытую форму спазмофилии можно диагностировать с помощью ряда симптомов: симптом Хвостека - при легком поколачивании щеки между скуловой дугой и углом рта на соответствующей стороне происходит сокращение мимической мускулатуры лица; симптом Труссо - при сдавливании на плече сосудисто-нервного пучка кисть судорожно сокращается, принимая положение «рука акушера»; симптом Люста - поколачивание перкуссионным молоточком ниже головки малоберцовой кости вызывает быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы.
Скрытая спазмофилия встречается часто и под влиянием провоцирующих факторов (плач, рвота, высокая температура, инфекционное заболевание, испуг), может переходить в явную.
Явная спазмофилия может проявляться в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии, иногда сочетающихся между собой.
Ларингоспазм («родимчик») - остро наступающее сужение голосовой щели. Возникает внезапно при плаче или испуге и протекает с частичным или полным закрытием голосовой щели. Он проявляется звучным или хриплым вдохом («петушиный крик»), при этом отмечаются испуганное выражение лица, цианоз, холодный пот. При резко выраженном спазме гортани наступают полное прекращение дыхания и потеря сознания. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, дыхание постепенно восстанавливается и ребенок засыпает. Обычно приступ ларингоспазма продолжается от нескольких секунд до 1-2 минут и повторяется по несколько раз в день. В наиболее тяжелых случаях возможен летальный исход.
Карпопедальный спазм наблюдается чаще у детей после года, проявляется в виде тонических судорог кистей, стоп, лица. Кисти принимают положение «рука акушера», стопы - положение резкого сгибания. Спазм может продолжаться несколько минут, часов, дней. При длительном спазме на тыльной поверхности кистей и стоп появляется отечность. Нередко возникает спазм круговых мышц рта («рыбий рот»). В редких случаях могут быть тонические судороги дыхательной мускулатуры, гладкой мускулатуры мочевого пузыря, кишечника, бронхоспазмы.
Редкой, но наиболее опасной формой спазмофилии является эклампсия, проявляющаяся в клонико-тонических судорогах, протекающих с потерей сознания. В легких случаях приступ проявляется внезапным побледнением лица, оцепенением, подергиванием мимической мускулатуры. Тяжелый приступ также начинается с подергивания мышц лица, далее судороги распространяются на шею, конечности, охватывая все большие мышечные группы, в том числе и дыхательную мускулатуру. Дыхание становится прерывистым, всхлипывающим, появляется цианоз. С самого начала приступа ребенок теряет сознание. Происходит непроизвольное отхождение мочи и кала. Продолжительность приступа от нескольких секунд до 20-30 минут, судороги постепенно затихают, и больной засыпает. Иногда приступы следуют один за другим. Во время приступа
может произойти остановка дыхания и сердца. Эклампсия чаще наблюдается у детей 1-го года жизни.
Диагностика . Важно учитывать возраст ребенка (до 2-х лет), признаки рахита, время года, указание на неправильное вскармливание. Подтверждается диагноз наличием гипокальциемии в сочетании с гипофосфатемией, алкалозом в крови.
Лечение. При приступе ларингоспазма и общих судорогах у ребенка необходимо оказать неотложную помощь (см. раздел «Неотложная помощь»)
Ребенка госпитализируют после исчезновения судорог. При проявлениях спазмофилии ребенку назначают обильное питье в виде слабого чая, ягодных и фруктовых соков. Ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, желательно перевести на кормление сцеженным донорским молоком. При невозможности этого, надо максимально ограничить содержание коровьего молока в рационе (из-за большого количества фосфатов) и увеличить количество овощного прикорма.
Обязательным является применение препаратов кальция (глюконат кальция, 10% раствор кальция хлорида). Надо максимально ограничивать или выполнять очень осторожно все неприятные для ребенка процедуры, которые могут вызвать тяжелый приступ ларингоспазма.
Спустя 3-4 дня после судорог проводят противорахитическое лечение. Назначают 10% раствор аммония хлорида (для создания ацидоза).
Задача
1.Лихорадка (без спазма периферических сосудов).
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача для постановки диагноза и госпитализации ребенка.
б) уложить, раскрыть;
в) обтирать кожные покровы губкой, смоченной водой комнатной температуры (20-24° водочно-уксусное обтирание в течение 2-3 мин;
г) холодный компресс на лоб, область крупных сосудов;
д) по назначению врача дать парацетамол в возрастной дозе внутрь или ввести литическую смесь, в состав которой входят 50% раствор анальгина 0,1 мл/год и 1% раствор димедрола 0,1 мл/год;