Самое простое по процедуре, быстрое и безболезненное обследование, которое можно сделать в любом медицинском центре – ультразвуковое. Оно выполняется с целью обследования плотности внутренних органов, их формы и местонахождения, а основное, что нужно для качественного УЗИ брюшной полости – правильно подготовиться к нему. Узнайте, чем отличается обследование, что в него входит, кому назначается и какие результаты дает.
Что такое УЗИ брюшной полости
Обследование состояния абдоминальных органов (желудка, селезенки, кишечника и аппендикса) проводят по тому же принципу, как и для остальных. Основой методики стало различие между отражением волн разными типами тканей. Аппараты УЗИ отправляют сигнал, а клетки его отражают в разной степени. Обратный сигнал входит в датчик. Оборудование из него сделает черно-белую картинку, показывающую состояние, форму и расположение:
- внутренних органов пищеварения и других;
- полостей;
- сосудов (брюшной аорты).
Показания
Это максимально безопасная процедура для больных, особенно по сравнению с диагностическими полостными операциями. Ее рекомендуется проходить при назначении уточняющих диагноз обследований детям, пожилым, истощенным людям, беременным. Удобно проводить диагностику перед операцией. На экране специалисту клиники видно любое заболевание, изменение, наличие или отсутствие:
- кист, новообразований;
- камней в желчном пузыре, протоках, почках;
- полипов;
- воспалений, включая перенесенный мононуклеоз;
- новообразований.
Рекомендуется обследование при внутренних воспалениях, регулярных болях, когда другие анализы не показали точной причины их возникновения. Важно: врачи назначают УЗИ в качестве дополнительной меры, чтобы выявить заболевания. Для уточнения диагноза еще надо сделать анализы крови, мочи и другие. Сам «снимок» органа не показателен, только на его основе не ставят диагноз для лечения заболевания. Основные проверяемые заболевания:
- нарушения работы внутренних органов;
- онкозаболевания;
- панкреатит, сахарный диабет, гастрит, язва;
- воспалительные процессы.
Какие органы проверяют
Обследование позволяет выявить наличие очага проблемы. Когда болит живот, пациент не может указать точный источник ощущений. Однако и УЗИ – не панацея и показывает не все, подробному изучению органов мешает газообразование. Аппаратная методика помогает выявить патологию:
- почек, мочевого пузыря, мочеполовой системы в целом;
- печени;
- селезенки;
- поджелудочной железы;
- желчного пузыря и желчных протоков;
- сосудов в абдоминальной области (как следствие – качество кровоснабжения внутренних органов).
Подготовка
Взрослым подготовиться к обследованию несколько проще. Чтобы облегчить диагностику заболеваний, нужно исключить пищу, ведущую к газообразованию. Живот должен быть пустым, чтобы техника дала более точную картину заболеваний печени, почек, системы ЖКТ, поджелудочной, желчного пузыря и протоков. В крайних случаях лишние газы убираются жидкими и таблетированными препаратами (Эспумизан, Симетикон, активированный уголь), адсорбирующими (Смекта) или ветрогонными.
Если пациент склонен к запорам, применяют слабительные (Сенаде, свечи Бисакодил), при упорном запоре ставят клизму. Важно соблюдать правила:
- приема пищи, диеты за 2-3 дня;
- воздержания от еды (за 12 ч и больше);
- приема препаратов (если назначен курс или вы постоянно принимаете лекарства, спросите у врача).
Питание перед УЗИ органов брюшной полости
Мужчина или женщина должны с вечера воздерживаться от еды, для них процедура проводится натощак (при назначенном времени процедуры после обеда допустим легкий завтрак, в идеале – только несладкий чай). Для точности диагностического обследования надо 12 ч воздерживаться от пищи, и за 2 дня до проведения процедуры соблюдать специальную диету. Прекратить употребление:
- бобовых;
- сладостей и хлебобулочных, мучных изделий;
- сырых овощей и фруктов, содержащих клетчатку;
- молока;
- квашеной капусты;
- газированных напитков (включая минеральную воду);
- алкоголя, никотина;
- жевательной резинки.
Эспумизан перед УЗИ
При сомнениях в собственном здоровье разумно подготовиться: заранее принимать таблетки или капли (ветрогонные, против газообразования). К ним относится Эспумизан: средство «лопает» пузырьки с газом, отделяя жидкость от газа. Препарат применяется за день до УЗИ и в день обследования по схеме:
- жидкий – 50 капель (2 мл) трижды в день, плюс 1 такая доза – в день обследования;
- эмульсию (Эспумизан 40) – 10 мл, или 2 мерные ложечки, трижды в день, такая же доза – перед обследованием;
- в капсулах – 2 ед. также трижды в день, и 2 капсулы утром перед УЗИ.
Данные о назначениях разнятся. Минимальная рекомендованная доза этого сорбента – 2-4 таблетки, трижды в день. Средняя дозировка – 1 таблетка/10 кг веса пациента, рассчитанную норму принимают три раза. Следует применять средство так:
- за 1-2 дня – хотя бы накануне, до исследования;
- в виде разовой дозы – в день исследования.
Подготовка к исследованию ребенка
Мягче требования по подготовке процедуры ультразвуковых исследований у детей:
- младенцев можно покормить в день УЗИ (за 3 часа) +1 час воздержаться от любого питья;
- в возрасте до 3 лет – воздержаться от пищи надо от 4 часов (желудочный сок не должна разбавлять вода);
- старше 3 лет – 6-8 часов.
Что нельзя делать перед УЗИ
Особой подготовки не требуется перед УЗИ почек, мягких тканей. Рекомендуется проходить УЗИ для точного диагноза, отказавшись от вредных привычек (алкоголь, курение – хотя бы в день процедуры). Иначе можно получить неверную клиническую картину и лечение. Послабление – легкий завтрак до 10 утра – можно сделать, если исследование назначено с 14-15-ти часов. Запрещены:
- газосодержащие напитки – за 2-3 дня;
- еда и питье, жвачка и леденцы – в день обследования;
- проведение рентгеноконтрастного исследования этой области (гастродуоденоскопии, ирригоскопии).
Как делают УЗИ брюшной полости
Пациента просят раздеться до трусов, приспустить их, чтобы освободить брюшную область. УЗИ всех органов выполняется в зависимости от задач диагностики. Для изучения функции желчного пузыря берут «желчегонный завтрак», в него могут входить 100 г сметаны / шоколад / 2 банана / 2 сырых яйца. Выполняют указания врача-сонолога, который ультразвуковым датчиком «высвечивает» каждый орган:
- ложатся на спину;
- поворачиваются на левый или правый бок;
- ложатся на живот;
- встают (если необходимо сравнить форму, положение в пространстве, состояние органов лежа и стоя);
- задерживают дыхание;
- после процедуры, выполняемой с гелем, вытирают салфетками живот.
Сколько придется проходить процедуру, зависит от обследуемых органов:
- несколько органов – от 10-15 минут;
- вся система ЖКТ – от 20-30 минут;
- если процедура проводится для данных по функции желчного пузыря – около 1 часа свободного времени.
Особенности УЗИ брюшной полости у детей
Подготовка к УЗИ ЖКТ включает и правильный настрой, и успокоение малыша. Одеть ребенка надо так, чтобы легко освободить исследуемую область. Чтобы приготовиться, ребенку важно услышать, что боли не будет, а врач просто поводит сенсором (специальным датчиком) по животику. Рекомендуется проводить процедуру так:
- переворачивать ребенка на спину, на бок, на животик;
- для детей 2-3 лет и старше – задерживать дыхание;
- после процедуры – вытереть область салфетками.
Расшифровка
В бланке доктор указывает размеры органов и их положение, состояние тканей. УЗИ выявляет:
- свободную жидкость в брюшной полости;
- наличие аневризмы, расслоения, сужение сосудов;
- состояние забрюшинных лимфоузлов – увеличения, однородность структуры.
В результатах (заключении) ультразвуковой диагностики будут описаны и указаны размеры органа, положение, конкретные очаги с нарушением эхоструктуры. Это указывает на вероятность:
- кист;
- абсцессов;
- опухолей – злокачественных/доброкачественных.
УЗИ-признаки некоторых заболеваний
Ультразвуковое исследование брюшной полости очень информативно. В таблице самые указаны часто выявляемые заболевания и их признаки на УЗИ:
| Изменения | Возможные заболевания |
|
|---|---|---|
| Увеличение, закругленность краев | Жировой гепатоз |
|
| Изменение эхо-структуры | Наличие опухолей |
|
| Желчный пузырь | Утолщение стенок желчного пузыря, «двойной контур» | Холецистит Хронический холецистит |
| Расширение желчных протоков | Камень закрывает выход желчи |
|
| Изменение направления, формы желчных протоков (изогнутые, тонкие) | Врожденные аномалии, застой желчи |
|
| Акустическая тень, утолщение стенок | Калькулезный холецистит |
|
| Увеличение плотности, неровность контуров | ||
| Уменьшение плотности | Панкреатит |
|
| Селезенка | Увеличение | Инфекционное заболевание Заболевания крови Цирроз печени |
| Уплотнение | Инфаркт, травма и повреждения селезенки |
|
| Лимфоузлы | Увеличены | Инфекционное заболевание Злокачественное образование |
| Брюшная полость, органы таза | Наличие жидкости | Внутреннее кровотечение Травмы брюшной полости Дисфункция органов желудочно-кишечного тракта |
Цена
Стоимость УЗИ брюшной полости варьируется в зависимости от того, какого органа исследования проводятся. Часто определить причину болезни помогает комплексное УЗИ внутренних органов брюшной полости с учетом всех показателей. Для лечения приходится узнавать, в какой клинике проводятся обследования качественно и лучшими специалистами. Для результативности проводят процедуру УЗИ малого таза и всех органов. Если вам при медицинском осмотре назначили этот метод обследования, учитывайте, сколько стоит УЗИ брюшной полости с изучением на мониторе и распечаткой результатов:
- одного-двух органов с изучением кровотока – 900-1100 р.;
- всех органов брюшной полости (ОБП) – 1500-14000 р., в зависимости от качества и современности ультразвуковых аппаратов.
Ультразвуковой метод диагностики - это способ получения медицинского изображения на основе регистрации и компьютерного анализа отраженных от биологических структур ультразвуковых волн, т. е. на основе эффекта эха. Метод нередко называют эхографией. Современные аппараты для ультразвукового исследования (УЗИ) представляют собой универсальные цифровые системы высокого разрешения с возможностью сканирования во всех режимах (рис. 3.1).
Ультразвук диагностических мощностей практически безвреден. УЗИ не имеет противопоказаний, безопасно, безболезненно, атравматично и необременительно. При необходимости его можно проводить без какой-либо подготовки больных. Ультразвуковую аппаратуру можно доставить в любое функциональное подразделение для обследования нетранспортабельных больных. Большим достоинством, особенно при неясной клинической картине, является возможность одномоментного исследования многих органов. Немаловажна также большая экономичность эхографии: стоимость УЗИ в несколько раз меньше, чем рентгенологических исследований, а тем более компьютерно-томографических и магнитно-резонансных.
Вместе с тем ультразвуковому методу присущи и некоторые недостатки:
Высокая аппарато- и операторозависимость;
Большая субъективность в интерпретации эхографических изображений;
Малая информативность и плохая демонстративность застывших изображений.
УЗИ в настоящее время стало одним из методов, наиболее часто используемых в клинической практике. В распознавании заболеваний многих органов УЗИ может рассматриваться как предпочтительный, первый и основной метод диагностики. В диагностически сложных случаях данные УЗИ позволяет наметить план дальнейшего обследования больных с использованием наиболее эффективных лучевых методов.
ФИЗИЧЕСКИЕ И БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ
Ультразвуком называются звуковые колебания, лежащие выше порога восприятия органом слуха человека, т. е. имеющие частоту более 20 кГц. Физической основой УЗИ является открытый в 1881 г. братьями Кюри пьезоэлектрический эффект. Его практическое применение связано с разработкой российским ученым С. Я. Соколовым ультразвуковой промышленной дефектоскопии (конец 20-х - начало 30-х гг. ХХ века). Первые попытки использования ультразвукового метода для диагностических целей в медицине относятся к концу 30-х гг. ХХ века. Широкое применение УЗИ в клинической практике началось в 1960-х гг.
Сущность пьезоэлектрического эффекта заключается в том, что при деформации монокристаллов некоторых химических соединений (кварца, титана-та бария, сернистого кадмия и др.), в частности, под воздействием ультразвуковых волн, на поверхностях этих кристаллов возникают противоположные по знаку электрические заряды. Это так называемый прямой пьезоэлектрический эффект (пьезо по-гречески означает давить). Наоборот, при подаче на эти монокристаллы переменного электрического заряда в них возникают механические колебания с излучением ультразвуковых волн. Таким образом, один и тот же пьезоэлемент может быть попеременно то приемником, то источником ультразвуковых волн. Эта часть в ультразвуковых аппаратах называется акустическим преобразователем, трансдюсером или датчиком.
Ультразвук распространяется в средах в виде чередующихся зон сжатия и разрежения молекул вещества, которые совершают колебательные движения. Звуковые волны, в том числе и ультразвуковые, характеризуются периодом колебания - временем, за которое молекула (частица) совершает одно полное колебание; частотой - числом колебаний в единицу времени; длиной - расстоянием между точками одной фазы и скоростью распространения, которая зависит главным образом от упругости и плотности среды. Длина волны обратно пропорциональна ее частоте. Чем меньше длина волн, тем выше разрешающая способность ультразвукового аппарата. В системах медицинской ультразвуковой диагностики обычно используют частоты от 2 до 10 МГц. Разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов достигает 1-3 мм.
Любая среда, в том числе и различные ткани организма, препятствует распространению ультразвука, т. е. обладает различным акустическим сопротивлением, величина которого зависит от их плотности и скорости ультразвука. Чем выше эти параметры, тем больше акустическое сопротивление. Такая общая характеристика любой эластической среды обозначается термином «импеданс».
Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн претерпевает существенные изменения: одна его часть продолжает распространяться в новой среде, в той или иной степени поглощаясь ею, другая - отражается. Коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей: чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше амплитуда зарегистрированного сигнала, а значит, тем светлее и ярче он будет выглядеть на экране аппарата. Полным отражателем является граница между тканями и воздухом.
МЕТОДИКИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящее время в клинической практике используются УЗИ в В- и М-режиме и допплерография.
В-режим - это методика, дающая информацию в виде двухмерных серошкальных томографических изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние. Этот режим является основным, во всех случаях с его использования начинается УЗИ.
В современной ультразвуковой аппаратуре улавливаются самые незначительные различия уровней отраженных эхо-сигналов, которые отображаются множеством оттенков серого цвета. Это дает возможность разграничивать анатомические структуры, даже незначительно отличающиеся друг от друга по акустическому сопротивлению. Чем меньше интенсивность эха, тем темнее изображение, и, наоборот, - чем больше энергия отраженного сигнала, тем изображение светлее.
Биологические структуры могут быть анэхогенными, гипоэхогенныйми, средней эхогенности, гиперэхогенными (рис. 3.2). Анэхогенное изображение (черного цвета) свойственно образованиям, заполненным жидкостью, которая практически не отражает ультразвуковые волны; гипоэхогенное (темно-серого цвета) - тканям со значительной гидрофильностью. Эхопозитивное изображение (серого цвета) дают большинство тканевых структур. Повышенной эхогенностью (светло-серого цвета) обладают плотные биологические ткани. Если ультразвуковые волны полностью отражаются, то объекты выглядят гиперэхогенными (ярко-белыми), а за ними есть так называемая акустическая тень, имеющая вид темной дорожки (см. рис. 3.3).
а б в г д
Рис. 3.2. Шкала уровней эхогенности биологических структур: а - анэхогенный; б - гипоэхогенный; в - средней эхогенности (эхопозитивный); г - повышенной эхогенности; д - гиперэхогенный
Рис. 3.3. Эхограммы почек в продольном сечении с обозначением структур различной
эхогенности: а - анэхогенный дилатированный чашечно-лоханочный комплекс; б - гипоэхогенная паренхима почки; в - паренхима печени средней эхогенности (эхопозитивная); г - почечный синус повышенной эхогенности; д - гиперэхогенный конкремент в лоханочно-мочеточниковом сегменте
Режим реального времени обеспечивает получение на экране монитора «живого» изображения органов и анатомических структур, находящихся в своем естественном функциональном состоянии. Это достигается тем, что современные ультразвуковые аппараты дают множество изображений, следующих друг за другом с интервалом в сотые доли секунды, что в сумме создает постоянно меняющуюся картину, фиксирующую малейшие изменения. Строго говоря, эту методику и в целом ультразвуковой метод следовало бы называть не «эхография», а «эхоскопия».
М-режим - одномерный. В нем одна из двух пространственных координат заменена временной так что по вертикальной оси откладывается расстояние от датчика до лоцируемой структуры, а по горизонтальной - время. Этот режим используется в основном для исследования сердца. Он дает информацию в виде кривых, отражающих амплитуду и скорость движения кардиальных структур (см. рис. 3.4).
Допплерография - это методика, основанная на использовании физического эффекта Допплера (по имени австрийского физика). Сущность этого эффекта состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой. Этот сдвиг частоты пропорционален скорости движения лоцируемых структур, причем если их движение направлено в сторону датчика, частота отраженного сигнала увеличивается, и, наоборот, - частота волн, отраженных от удаляющегося объекта, уменьшается. С этим эффектом мы встречаемся постоянно, наблюдая, например, изменение частоты звука от проносящихся мимо машин, поездов, самолетов.
В настоящее время в клинической практике в той или иной степени используются потоковая спектральная допплерография, цветовое допплеровское картирование, энергетический допплер, конвергентный цветовой допплер, трехмерное цветовое допплеровское картирование, трехмерная энергетическая доппле-рография.
Потоковая спектральная допплерография предназначена для оценки кровотока в относительно крупных
Рис. 3.4. М - модальная кривая движения передней створки митрального клапана
сосудах и в камерах сердца. Основным видом диагностической информации является спектрографическая запись, представляющая собой развертку скорости кровотока во времени. На таком графике по вертикальной оси откладывается скорость, а по горизонтальной - время. Сигналы, отображающиеся выше горизонтальной оси, идут от потока крови, направленного к датчику, ниже этой оси - от датчика. Помимо скорости и направления кровотока по виду допплеровской спектрограммы, можно определить и характер потока крови: ламинарный поток отображается в виде узкой кривой с четкими контурами, турбулентный - широкой неоднородной кривой (рис. 3.5).
Существует два варианта потоковой допплерографии: непрерывная (постоянноволновая) и импульсная.
Непрерывная допплерография основана на постоянном излучении и постоянном приеме отраженных ультразвуковых волн. При этом величина сдвига частоты отраженного сигнала определяется движением всех структур на всем пути ультразвукового луча в пределах глубины его проникновения. Получаемая информация оказывается, таким образом, суммарной. Невозможность изолированного анализа потоков в строго определенном месте является недостатком непрерывной допплерографии. В то же время она обладает и важным достоинством: допускает измерение больших скоростей потоков крови.
Импульсная допплерография основана на периодическом излучении серий импульсов ультразвуковых волн, которые, отразившись от эритроцитов, последовательно воспринимают-
Рис. 3.5. Допплеровская спектрограмма трансмитрального потока крови
ся тем же датчиком. В этом режиме фиксируются сигналы, отраженные только с определенного расстояния от датчика, которое устанавливается по усмотрению врача. Место исследования кровотока называют контрольным объемом (КО). Возможность оценки кровотока в любой заданной точке является главным достоинством импульсной допплерографии.
Цветовое допплеровское картирование основано на кодировании в цвете значения допплеровского сдвига излучаемой частоты. Методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах (см. рис. 3.6 на цв. вклейке). Красный цвет соответствует потоку, идущему в сторону датчика, синий - от датчика. Темные оттенки этих цветов соответствуют низким скоростям, светлые оттенки - высоким. Эта методика позволяет оценивать как морфологическое состояние сосудов, так и состояние кровотока. Ограничение методики - невозможность получения изображения мелких кровеносных сосудов с малой скоростью кровотока.
Энергетическая допплерография основана на анализе не частотных допплеровских сдвигов, отражающих скорость движения эритроцитов, как при обычном допплеровском картировании, а амплитуд всех эхо-сигналов допплеровского спектра, отражающих плотность эритроцитов в заданном объеме. Результирующее изображение аналогично обычному цветовому допплеровскому картированию, но отличается тем, что отображение получают все сосуды независимо от их хода относительно ультразвукового луча, в том числе кровеносные сосуды очень небольшого диаметра и с незначительной скоростью потока крови. Однако по энергетическим допплерограммам невозможно судить ни о направлении, ни о характере, ни о скорости кровотока. Информация ограничивается только самим фактом кровотока и числом сосудов. Оттенки цвета (как правило, с переходом от темно-оранжевого к светло-оранжевому и желтому) несут сведения не о скорости кровотока, а об интенсивности эхосигналов, отраженных движущимися элементами крови (см. рис. 3.7 на цв. вклейке). Диагностическое значение энергетической допплерографии заключается в возможности оценки васкуляризации органов и патологических участков.
Возможности цветового допплеровского картирования и энергетического допплера объединены в методике конвергентной цветовой допплерографии.
Сочетание В-режима с потоковым или энергетическим цветовым картированием обозначается как дуплексное исследование, дающее наибольший объем информации.
Трехмерное допплеровское картирование и трехмерная энергетическая допплерография - это методики, дающие возможность наблюдать объемную картину пространственного расположения кровеносных сосудов в режиме реального времени в любом ракурсе, что позволяет с высокой точностью оценивать их соотношение с различными анатомическими структурами и патологическими процессами, в том числе со злокачественными опухолями.
Эхоконтрастирование. Эта методика основана на внутривенном введении особых контрастирующих веществ, содержащих свободные микропузырьки газа. Для достижения клинически эффективного контрастирования необходимы следующие обязательные условия. При внутривенном введении таких эхоконтрастных средств в артериальное русло могут попасть только те вещества, которые свободно проходят через капилляры малого круга кровообращения, т. е. газовые пузырьки должны быть менее 5 мкм. Вторым обязательным условием является стабильность микропузырьков газа при их циркуляции в общей сосудистой системе не менее 5 мин.
В клинической практике методика эхоконтрастирования используется в двух направлениях. Первое - динамическая эхоконтрастная ангиография. При этом существенно улучшается визуализация кровотока, особенно в мелких глубоко расположенных сосудах с низкой скоростью потока крови; значительно повышается чувствительность цветового допплеровского картирования и энергетической допплерографии; обеспечивается возможность наблюдения всех фаз контрастирования сосудов в режиме реального времени; возрастает точность оценки стенотических поражений кровеносных сосудов. Второе направление - тканевое эхоконтрастирование. Оно обеспечивается тем, что некоторые эхоконтрастные вещества избирательно включаются в структуру определенных органов. При этом степень, скорость и время их накопления в неизмененных и в патологических тканях различны. Таким образом, в целом появляется возможность оценки перфузии органов, улучшается контрастное разрешение между нормальной и пораженной тканью, что способствует повышению точности диагностики различных заболеваний, особенно злокачественных опухолей.
Диагностические возможности ультразвукового метода расширились также благодаря появлению новых технологий получения и постпроцессорной обработки эхографических изображений. К ним, в частности, относятся мультичастотные датчики, технологии формирования широкоформатного, панорамного, трехмерного изображения. Перспективными направлениями дальнейшего развития ультразвукового метода диагностики являются использование матричной технологии сбора и анализа информации о строении биологических структур; создание ультразвуковых аппаратов, дающих изображения полных сечений анатомических областей; спектральный и фазовый анализ отраженных ультразвуковых волн.
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ
УЗИ в настоящее время используется во многих направлениях:
Плановые исследования;
Неотложная диагностика;
Мониторинг;
Интраоперационная диагностика;
Послеоперационные исследования;
Контроль за выполнением диагностических и лечебных инструментальных манипуляций (пункции, биопсии, дренирование и др.);
Скрининг.
Неотложное УЗИ следует считать первым и обязательным методом инструментального обследования больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота и таза. При этом точность диагностики достигает 80%, точность распознавания повреждений паренхиматозных органов - 92%, а выявления жидкости в полости живота (в том числе гемоперитонеу-ма) - 97%.
Мониторинговые УЗИ выполняются многократно с различной периодичностью в течение острого патологического процесса для оценки его динамики, эффективности проводимой терапии, ранней диагностики осложнений.
Целями интраоперационных исследований являются уточнение характера и распространенности патологического процесса, а также контроль за адекватностью и радикальностью оперативного вмешательства.
УЗИ в ранние сроки после операции направлены главным образом на установление причины неблагополучного течения послеоперационного периода.
Ультразвуковой контроль за выполнением инструментальных диагностических и лечебных манипуляций обеспечивает высокую точность проникновения к тем или иным анатомическим структурам или патологическим участкам, что значительно повышает эффективность этих процедур.
Скрининговые УЗИ, т. е. исследования без медицинских показаний, проводятся для раннего выявления заболеваний, которые еще не проявляются клинически. О целесообразности этих исследований свидетельствует, в частности, то, что частота впервые выявленных заболеваний органов живота при скрининговом УЗИ «здоровых» людей достигает 10%. Отличные результаты ранней диагностики злокачественных опухолей дают скрининговые УЗИ молочных желез у женщин старше 40 лет и простаты у мужчин старше 50 лет.
УЗИ могут выполняться путем как наружного, так и интракорпорального сканирования.
Наружное сканирование (с поверхности тела человека) наиболее доступно и совершенно необременительно. Противопоказаний к его проведению нет, имеется только одно общее ограничение - наличие в зоне сканирования раневой поверхности. Для улучшения контакта датчика с кожей, его свободного перемещения по коже и для обеспечения наилучшего проникновения ультразвуковых волн внутрь организма кожу в месте исследования следует обильно смазать специальным гелем. Сканирование объектов, находящихся на различной глубине, следует проводить с определенной частотой излучения. Так, при исследовании поверхностно расположенных органов (щитовидная железа, молочные железы, мягкотканные структуры суставов, яички и пр.) предпочтительна частота 7,5 МГц и выше. Для исследования глубоко расположенных органов используются датчики частотой 3,5 МГц.
Интракорпоральные УЗИ осуществляются путем введения специальных датчиков в организм человека через естественные отверстия (трансректально, трансвагинально, трансэзофагеально, трансуретрально), пункционно в сосуды, через операционные раны, а также эндоскопически. Датчик подводят максимально близко к тому или иному органу. В связи с этим оказывается возможным использование высокочастотных трансдюсеров, благодаря чему резко повышается разрешающая способность метода, появляется возможность высококачественной визуализации мельчайших структур, недоступных при наружном сканировании. Так, например, трансректальное УЗИ по сравнению с наружным сканированием дает важную дополнительную диагностическую информацию в 75% случаев. Выявляемость внутрисердечных тромбов при чреспищеводной эхокардиографии в 2 раза выше, чем при наружном исследовании.
Общие закономерности формирования эхографического серошкального изображения проявляются конкретными картинами, свойственными тому или иному органу, анатомической структуре, патологическому процессу. При этом подлежат оценке их форма, размеры и положение, характер контуров (ровные/неровные, четкие/нечеткие), внутренняя эхоструктура, смещаемость, а для полых органов (желчный и мочевой пузыри), кроме того, состояние стенки (толщина, эхоплотность, эластичность), присутствие в полости патологических включений, прежде всего камней; степень физиологического сокращения.
Кисты, заполненные серозной жидкостью, отображаются в виде округлых однородно анэхогенных (черных) зон, окруженных эхопозитивным (серого цвета) ободком капсулы с ровными четкими контурами. Специфическим эхографическим признаком кист служит эффект дорсального усиления: задняя стенка кисты и находящиеся за ней ткани выглядят более светлыми, чем на остальном протяжении (рис. 3.8).
Полостные образования с патологическим содержимым (абсцессы, туберкулезные каверны) отличаются от кист неровностью контуров и, самое главное, неоднородностью эхонегативной внутренней эхоструктуры.
Воспалительным инфильтратам свойственны неправильная округлая форма, нечеткие контуры, равномерно и умеренно сниженная эхогенность зоны патологического процесса.
Эхографическая картина гематомы паренхиматозных органов зависит от времени, прошедшего с момента травмы. В первые несколько суток она гомогенно эхонегативна. Затем в ней появляются эхопозитивные включения, являющиеся отображением кровяных сгустков, число которых постоянно нарастает. Через 7-8 сут начинается обратный процесс - лизис сгустков крови. Содержимое гематомы вновь становится однородно эхонегативным.
Эхоструктура злокачественных опухолей гетерогенная, с зонами всего спектра
Рис. 3.8. Эхографическое изображение солитарной кисты почки
эхогенности: анэхогенные (кровоизлияния), гипоэхогенные (некроз), эхопозитивные (опухолевая ткань), гиперэхогенные (обызвествления).
Эхографическая картина камней весьма демонстративна: гиперэхогенная (ярко-белая) структура с акустической эхонегативной темной тенью за ней (рис. 3.9).
Рис. 3.9. Эхографическое изображение камней желчного пузыря
В настоящее время УЗИ доступны практически все анатомические области, органы и анатомические структуры человека, правда, в различной мере. Этот метод является приоритетным в оценке как морфологического, так и функционального состояния сердца. Также высока его информативность в диагностике очаговых заболеваний и повреждений паренхиматозных органов живота, заболеваний желчного пузыря, органов малого таза, наружных мужских половых органов, щитовидной и молочных желез, глаз.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ
Голова
1. Исследование головного мозга у детей раннего возраста, главным образом при подозрении на врожденное нарушение его развития.
2. Исследование сосудов головного мозга с целью установления причин нарушения мозгового кровообращения и для оценки эффективности выполненных операций на сосудах.
3. Исследование глаз для диагностики различных заболеваний и повреждений (опухоли, отслойка сетчатки, внутриглазные кровоизлияния, инородные тела).
4. Исследование слюнных желез для оценки их морфологического состояния.
5. Интраоперационный контроль тотальности удаления опухолей головного мозга.
Шея
1. Исследование сонных и позвоночных артерий:
Длительные, часто повторяющиеся сильные головные боли;
Часто повторяющиеся обмороки;
Клинические признаки нарушений мозгового кровообращения;
Клинический синдром подключичного обкрадывания (стеноз или окклюзия плечеголовного ствола и подключичной артерии);
Механическая травма (повреждения сосудов, гематомы).
2. Исследование щитовидной железы:
Любые подозрения на ее заболевания;
3. Исследование лимфатических узлов:
Подозрение на их метастатическое поражение при выявленной злокачественной опухоли любого органа;
Лимфомы любой локализации.
4. Неорганные новообразования шеи (опухоли, кисты).
Грудь
1. Исследование сердца:
Диагностика врожденных пороков сердца;
Диагностика приобретенных пороков сердца;
Количественная оценка функционального состояния сердца (глобальной и региональной систолической сократимости, диастолического наполнения);
Оценка морфологического состояния и функции интракардиальных структур;
Выявление и установление степени нарушений внутрисердечной гемодинамики (патологического шунтирования крови, регургитирующих потоков при недостаточности сердечных клапанов);
Диагностика гипертрофической миокардиопатии;
Диагностика внутрисердечных тромбов и опухолей;
Выявление ишемической болезни миокарда;
Определение жидкости в полости перикарда;
Количественная оценка легочной артериальной гипертензии;
Диагностика повреждений сердца при механической травме груди (ушибы, разрывы стенок, перегородок, хорд, створок);
Оценка радикальности и эффективности операций на сердце.
2. Исследование органов дыхания и средостения:
Определение жидкости в плевральных полостях;
Уточнение характера поражений грудной стенки и плевры;
Дифференциация тканевых и кистозных новообразований средостения;
Оценка состояния медиастинальных лимфатических узлов;
Диагностика тромбоэмболии ствола и главных ветвей легочной артерии.
3. Исследование молочных желез:
Уточнение неопределенных рентгенологических данных;
Дифференциация кист и тканевых образований, выявленных при пальпации или рентгеновской маммографии;
Оценка уплотнений в молочной железе неясной этиологии;
Оценка состояния молочных желез при увеличении подмышечных, под- и надключичных лимфатических узлов;
Оценка состояния силиконовых протезов молочных желез;
Пункционная биопсия образований под контролем УЗИ.
Живот
1. Исследование паренхиматозных органов пищеварительной системы (печень, поджелудочная железа):
Диагностика очаговых и диффузных заболеваний (опухоли, кисты, воспалительные процессы);
Диагностика повреждений при механической травме живота;
Выявление метастатического поражения печени при злокачественных опухолях любой локализации;
Диагностика портальной гипертензии.
2. Исследование желчных путей и желчного пузыря:
Диагностика желчнокаменной болезни с оценкой состояния желчных путей и определением в них конкрементов;
Уточнение характера и выраженности морфологических изменений при остром и хроническом холецистите;
Ультразвуковое исследование (сонография) – это один из наиболее современных, информативных и доступных методов инструментальной диагностики. Несомненным преимуществом УЗИ является его неинвазивность, т. е. в процессе исследования на кожу и другие ткани не оказывается повреждающего механического воздействия. Диагностика не связана с болевыми или иными неприятными для пациента ощущениями. В отличие от широко распространенной , при УЗИ не используются опасные для организма излучения.
Принцип действия и физические основы
Сонография дает возможность выявить малейшие изменения в органах и застать болезнь на той стадии, когда клиническая симптоматика еще не развилась. Как следствие, у больного, своевременно прошедшего УЗИ, многократно повышаются шансы на полное выздоровление.
Обратите внимание : первые успешные исследования пациентов с помощью ультразвука были проведены в середине пятидесятых годов прошлого столетия. Ранее данный принцип использовался в военных сонарах для обнаружения подводных объектов.
Для изучения внутренних органов применяются звуковые волны сверхвысокой частоты – ультразвук. Поскольку «картинка» выводится на экран в режиме реального времени, это дает возможность отслеживать ряд динамических процессов, происходящих в организме, в частности – движение крови в сосудах.
С точки зрения физики ультразвуковое исследование базируется на пьезоэлектрическом эффекте. В качестве пьезоэлементов, которые попеременно работают в качестве передатчика и приемника сигнала, используются монокристаллы кварцы или титаната бария. При воздействии на них высокочастотных звуковых колебаний на поверхности возникают заряды, а при подаче на кристаллы тока – механические вибрации, сопровождающиеся излучением ультразвука. Колебания обусловлены стремительным изменением формы монокристаллов.
Пьезоэлементы-трансдюсеры являются базовой составляющей диагностических аппаратов. Они представляют собой основу датчиков, в которых помимо кристаллов предусмотрен особый звукопоглощающий фильтр волн и акустическая линза для фокусировки прибора на нужной волне.
Важно: базовой характеристикой исследуемой среды является ее акустический импеданс, т. е. степень сопротивления ультразвуку.
По мере достижения границы зон с разным импедансом волновой пучок сильно меняется. Часть волн продолжает движение в определенном ранее направлении, а часть – отражается. От разницы показателей сопротивления двух соседних сред зависит коэффициент отражения. Абсолютным отражателем является область, пограничная между человеческим телом и воздухом. В обратном направлении от этой границы раздела уходит 99,9 % волн.
При изучении кровотока применяется более современная и глубокая методика, базирующаяся на эффекте Допплера. Эффект основан на том, что при движении приемника и среды друг относительно друга меняется частота сигнала. Сочетание исходящих от прибора и отраженных сигналов создает биения, которые выслушиваются при помощи акустических динамиков. Допплеровское исследование дает возможность установить скорость перемещения границы зон различной плотности, т. е. в данном случае - определить скорость движения жидкости (крови). Методика практически незаменима для объективной оценки состояния кровеносной системы пациента.
Все изображения передаются с датчиков на монитор. Полученную картинку в режиме можно записать на цифровой носитель или распечатать на принтере для более детального исследования.
Исследование отдельных органов
Для исследования сердца и сосудов применяется такая разновидность УЗИ, как эхокардиография. В сочетании с оценкой состояния кровотока посредством допплерографии методика позволяет выявить изменения со стороны сердечных клапанов, установить размеры желудочков и предсердий, а также патологическое изменение толщины и строения миокарда (сердечной мышцы). В ходе диагностики можно также исследовать участки венечных артерий.
Уровень сужения просвета сосудов позволяет выявить постоянноволновая допплерография.
Насосная функция оценивается с помощью импульсного допплеровского исследования.
Регургитацию (движение крови через клапаны в направлении, обратном физиологическому) можно выявить посредством цветного допплеровского картирования.
Эхокардиография помогает диагностировать такие серьезные патологии, как скрытая форма ревматизма и ИБС, а также выявить новообразования. Противопоказаний к данной диагностической процедуре нет. При наличии диагностированных хронических патологий сердечно-сосудистой системы целесообразно проходить эхокардиографию не реже одного раза в год.
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ брюшной полости применяется для оценки состояния печени, желчного пузыря, селезенки, магистральных сосудов (в частности – брюшной аорты) и почек.
Обратите внимание : для УЗИ брюшной полости и малого таза оптимальной является частота в диапазоне от 2,5 до 3,5 МГц.
УЗИ почек
УЗИ почек позволяет выявить кистозные новообразования, расширение почечной лоханки и наличие конкрементов (). Данное исследование почек обязательно проводится при .
УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы показано при этого органа и появлении узелковых новообразований, а также если имеют место дискомфорт или боли в области шеи. В обязательном порядке данное исследование назначается всем жителям экологически неблагополучных районов и областей, а также регионов, где в питьевой воде низок уровень содержания йода.
УЗИ органов малого таза
УЗИ малого таза необходимо для оценки состояния органов женской репродуктивной системы (матки и яичников). Диагностика позволяет в том числе выявить беременность на ранних сроках. У мужчин метод дает возможность выявить патологические изменения со стороны предстательной железы.
УЗИ молочных желез
УЗИ молочных желез применяется для установления характера новообразований в области груди.
Обратите внимание: для обеспечения максимально плотного контакта датчика с поверхностью тела, на кожу пациента перед началом исследования наносят особый гель, в состав которого в частности входят стироловые соединения и глицерин.
Рекомендуем прочитать:Ультразвуковое сканирование в настоящее время широко применяется в акушерстве и перинатальной диагностике, т. е. для исследования плода на разных сроках беременности. Оно позволяет выявить наличие патологий развития будущего ребенка.
Важно: в период беременности плановое обследование с помощью ультразвука настоятельно рекомендуется пройти как минимум трижды. Оптимальные сроки, не которых может быть получен максимум полезной информации - 10-12, 20-24 и 32-37 недель.
На УЗИ акушер-гинеколог может выявить следующие аномалии развития:
- незаращение твердого неба («волчья пасть»);
- гипотрофию (недоразвитие плода);
- многоводие и маловодие (ненормальный объем амниотической жидкости);
- предлежание плаценты.
Важно: в ряде случаев исследование позволяет выявить угрозу выкидыша. Это дает возможность своевременно поместить женщину в стационар «на сохранение», дав возможность благополучно выносить малыша.
Без УЗИ достаточно проблематично обойтись при диагностике многоплодной беременности и определении положения плода.
Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения, при подготовке которого использовались данные, полученные в ведущих клиниках мира на протяжении многих лет, УЗИ считается абсолютно безопасным для пациента методом исследования.
Обратите внимание : неразличимые для органов слуха человека ультразвуковые волны не являются чем-то чужеродным. Они присутствуют даже в шуме моря и ветра, а для некоторых видов животных являются единственным средством общения.
Вопреки опасениям многих будущих матерей, ультразвуковые волны не причиняют вреда даже ребенку в период внутриутробного развития, то есть УЗИ при беременности не опасно. Тем не менее, для применения данной диагностической процедуры должны иметься определенные показания.
Ультразвуковое исследование с применением технологий 3D и 4D
Стандартное УЗ-исследование осуществляется в двухмерном режиме (2D), то есть на монитор выводится изображение исследуемого органа только в двух плоскостях (условно говоря, можно увидеть длину и ширину). Современные технологии дали возможность добавить глубину, т.е. третье измерение. Благодаря этому получают объемное (3D) изображение исследуемого объекта.
Аппаратура для трехмерного УЗИ дает цветное изображение, что немаловажно при диагностике некоторых патологий. Мощность и интенсивность ультразвука такая же, как и у обычных 2D-приборов, поэтому о каком-то риске для здоровья пациента говорить не приходится. По сути, единственным минусом 3D УЗИ является то, что на стандартную процедуру уходит не 10-15 минут, а до 50.
Наиболее широко 3D-УЗИ сейчас применяется для исследования плода в утробе матери. Многие родители хотят посмотреть на лицо малыша еще до его рождения, а на обычной двухмерной черно-белой картинке разглядеть что-то может только специалист.
Но нельзя считать осмотр лица ребенка обычной прихотью; объемное изображение позволяет различить аномалии строения челюстно-лицевой области плода, которые нередко свидетельствуют о тяжелых (в том числе – генетически обусловленных) заболеваниях. Данные, полученные при УЗИ, в ряде случаев могут стать одним из оснований для принятия решения о прерывании беременности.
Важно: нужно учесть, что даже объемное изображение не даст полезной информации, если ребенок развернулся спиной к датчику.
К сожалению, пока только обычное двухмерное УЗИ может дать специалисту нужную информацию о состоянии внутренних органов эмбриона, поэтому 3D-исследование может рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического метода.
Наиболее «продвинутой» технологией является ультразвуковое исследование в 4D. Теперь к трем пространственным измерениям добавлено время. Благодаря этому, можно получить объемное изображение в динамике, что позволяет, например, посмотреть на изменение мимики еще не рожденного ребенка.
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Февраль, 2019.
УЗИ брюшной полости – это стандартный, самый распространенный и всем уже привычный метод обследования внутренних органов и тканей живота. По информативности он, возможно, и отстает от более современных технологий (КТ и МРТ), но по безопасности и безболезненности – значительно превосходит их. Поэтому процедуру УЗИ брюшной полости без ограничений назначают детям, даже новорожденным, и беременным женщинам.
Что входит в исследование
Брюшная полость от грудной отграничена диафрагмой, поэтому все, что выше нее в УЗИ брюшной полости не входит. Органы, которые подлежат исследованию, это:
- желудок, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь и селезенка;
- кишечник (толстый и тонкий), в том числе 12-перстная кишка;
- нижняя полая вена с притоками, брюшная аорта и ее ответвления, почки, надпочечники, мочеточники;
- мочевой пузырь, матка, предстательная железа.
Показания
Кто и для чего может назначить УЗИ брюшной полости
Сделать УЗИ брюшной полости можно и по собственному желанию, и с направлением врача-терапевта, гастроэнтеролога, гепатолога и др.
Показаниями для процедуры являются:
- болевой синдром в области живота (локализация не имеет значения);
- наличие специфических жалоб, характерных для проблем с печенью и желчным пузырем:
- горький привкус во рту;
- тяжесть в правом подреберье;
- желтуха.
- признаки заболеваний желудка и/или 12-перстной кишки:
- распирающие боли в желудке после приема пищи;
- отрыжка, изжога;
- тянущие боли «под ложечкой»,
- голодные или ночные боли в эпигастрии (верхняя часть живота).
- травмы живота;
- «плохая» наследственность по желчнокаменной болезни;
- длительный прием лекарственных средств;
- злоупотребление алкоголем;
- последствия неправильного и низкокалорийного питания, жестких диет;
- подозрение на онкологические заболевания соответствующих органов;
- контроль эффективности лечения гастроэнтерологической патологии.
Противопоказания к УЗИ отсутствуют.
Подготовка к УЗИ брюшной полости
Перед УЗИ брюшной полости за 8-12 часов до начала процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи и любой жидкости. А за 2-3 суток до процедуры необходимо придерживаться диеты, способствующей снижению газообразования.
Если обследование проводится детям, допускается голод в течение 3 часов до исследования. При экстренном проведении УЗИ брюшной полости подготовка обычно не требуется.
Соблюдение диеты
Диета перед УЗИ брюшной полости требует полного исключения из рациона питания молочных продуктов, черного хлеба, свежих овощей и фруктов, соков, бобовых, квашеной капусты, жирного мяса, сладких кондитерских изделий, кофе, алкоголя, газированных напитков.
Режим питания должен быть дробным, т. е. часто (каждые 3-4 часа), но малыми порциями. Количество выпиваемой жидкости не ограничивается.
По рекомендации врача, как дополнение к диете, можно принимать лекарственные препараты, улучшающие пищеварение и способствующие снижению газообразования (Активированный уголь, Эспумизан, Фестал, Панкреатин, Мезим-форте).
На заметку: клизма перед УЗИ брюшной полости необходима для тех людей, которые страдают хроническими запорами. За 12 часов до начала процедуры можно поставить слабительную свечку (Бисакодил), и только при ее неэффективности выполнить очищение кишечника с помощью клизмы.
Накануне исследования разрешен легкий ужин (до 20.00), во время которого не желательно употреблять мясные и рыбные блюда (диетические тоже!). В день процедуры, если УЗИ назначено на утро, завтракать нельзя. Если обследование будет проведено после 15.00, то можно с утра (до 11.00) съесть что-нибудь легкое.
Активированный уголь перед УЗИ брюшной полости нужно принимать обязательно – за 2 часа до диагностики 5-10 таблеток на один прием.
Важно! Курить перед УЗИ брюшной полости, а также пить воду, рассасывать леденцы, жевать жевательную резинку строго запрещено. Если вы принимаете жизненно необходимые лекарственные средства или незадолго до назначения УЗИ проходили ирригоскопию, ФГДС, колоноскопию обязательно предупредите об этом своего доктора. Врач может дать вам дополнительные рекомендации перед УЗИ брюшной полости либо перенести исследование на другой день.
Методика проведения процедуры
Обследование брюшной полости проводится в поликлинических или стационарных условиях, в специально оборудованном кабинете.
Пациент лежит на кушетке, на спине. Врач-узист наносит специальный гипоаллергенный гель на кожу живота пациента (для улучшения контакта) и датчик прибора, затем начинает осмотр. В некоторых областях живота датчик под нажимом руки врача как бы углубляется внутрь, обеспечивая максимально близкое расстояние с органом. Боли при этих движениях человек не ощущает, если брюшная стенка полностью расслаблена и нет какого-либо воспалительного процесса и болевого синдрома в соответствующих областях живота.
Иногда, для улучшения видимости исследуемого участка, например, печени и селезенки, скрытых под реберной дугой, необходимо будет сделать глубокий вдох и задержать дыхание. В этот момент органы немного смещаются книзу, что способствует их лучшей визуализации.
Длительность процедуры составляет 15-40 минут. Сразу по окончании исследования пациент может вернуться к привычному ритму жизни.
Осложнения при УЗИ отсутствуют.
Результаты УЗИ брюшной полости
Расшифровка УЗИ брюшной полости выполняется врачом-узистом сразу же после обследования. По времени может варьироваться от нескольких минут до 2 часов. Заключение выдается больному на руки или отправляется в кабинет врача, который выписал направление на процедуру.
УЗИ брюшной полости в норме
- размер, форма и структура органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы и селезенки) не нарушены;
- контуры органов четкие, ровные, капсула дифференцируется хорошо;
- разрастание ткани и жидкость в брюшной полости отсутствуют;
- диаметр аорты в норме, стенки не изменены;
- желчный пузырь без изменений, камни отсутствуют, протоки не расширены;
- почки нормальной бобовидной формы, без присутствия камней, нарушение оттока мочи не обнаружено.
С помощью УЗИ с большой точностью определяются:
- цирроз печени;
- жировой гепатоз (жировая инфильтрация печени);
- все воспалительные процессы;
- камни в желчном пузыре или почках;
- механические повреждения (разрыв) внутренних органов (желчного пузыря, селезенки);
- скопление жидкости в брюшной полости (асцит , кровь);
- опухолевые образования печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, органов малого таза;
- метастазы в перечисленные органы, лимфатические узлы.
При выявлении каких-либо патологических состояний на УЗИ врач немедленно сообщит об этом больному. А так как ни один диагноз по результатам единственного обследования никогда не ставится, то для контроля и уточнения может понадобиться дополнительная диагностика:
- рентгенография органов брюшной полости
- ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) для более детальной визуализации желудка, 12-перстной кишки, а также пищевода;
- для подтверждения опухолевых образований: компьютерная или магнитно-резонансная томография ;
- для выявления камней в желчном пузыре: радиотопное сканирование желчного пузыря и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
- биопсия (при обнаружении кисты, наполненной жидкостью, для определения состава содержимого и степени злокачественности);
- колоноскопия или ирригоскопия (для изучения состояния толстого кишечника).
Где делают УЗИ брюшной полости
УЗИ брюшной полости можно пройти в любом диагностическом центре, частном или государственном, так как сегодня практически все лечебные учреждения оснащены аппаратами ультразвуковой диагностики.
Определяясь с выбором, обращайте внимание на профиль учреждения. Все-таки, УЗИ брюшной полости лучше сделать там, где в штате есть высококвалифицированный гастроэнтеролог, который при выявлении какой-либо патологии будет курировать вас до полного выздоровления.
Источники:
- Волков В.Н. Основы ультразвуковой диагностики. - ГГМУ, кафедра онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии.
УЗИ – это распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Метод основан на принципе эхолокации - приеме сигналов, посланных, а затем отраженных от поверхности на разделе разных сред, обладающих различными акустическими свойствами, относится к неионизирующим методам исследования.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости обычно длится 20–30 минут. При проведении процедуры пациенту необходимо находиться в положении лежа на спине. Врач наносит специальный прозрачный гель на кожу, ставит ультразвуковой датчик на обследуемое место и медленно его перемещает. Во время процедуры пациент не испытывает никаких неприятных ощущений.
Нужно ли готовиться к УЗИ?
Исследование проводится строго натощак, лучше в утренние часы. Перед исследованием следует – ничего не есть, не пить, не жевать жевательную резинку, не сосать леденцы, не курить, не принимать лекарства. Если исследование планируется на вторую половину дня, за 7 часов до исследования допускается легкий завтрак (чай, кефир, булочка) и затем период голода – ничего не есть, не пить.
Для определения сократительной функции желчного пузыря при себе иметь 2 банана или пакет 200мл сливок не менее 10% жирности или 2-3 грамма сливочного масла на маленьком кусочке белого хлеба.
Для осмотра грудных детей подготовка не требуется.
Пациентам, которые страдают сахарным диабетом, перед исследованием почек и печени допустим небольшой завтрак (теплый чай, хлеб). Не следует курить перед процедурой УЗИ, так как это вызывает сокращение желудка, что может привести к постановке врачом неверного диагноза. При употреблении каких-либо лекарственных препаратов, нужно предупредить об этом врача.
Что показывает УЗИ брюшной полости?
С помощью УЗИ с достаточно высокой точностью выявляются различные объемные образования как внутренних органов, так и поверхностно расположенных тканей (кисты, опухоли).
При выраженных формах заболевания диагноз при ультразвуковом обследовании достаточно точный. На ранних стадиях заболевания можно выявить лишь изменения органов, характерные для того или иного диагноза.
При скрининговом обследовании кишечника ультразвуковое обследование позволяет определить наличие таких заболеваний, как:
- опухоли тонкой и толстой кишки,
- туберкулез кишечника,
- и механическая непроходимость кишечника.
При установленном диагнозе с помощью УЗИ можно исследовать состояние стенки кишки.
Толщина стенок тонкой и толстой кишок в ультразвуковом изображении в норме составляет 2-6 мм. Максимальный диаметр тонкой кишки не превышает 40 мм, а толстой кишки - 60 мм.
Эти пропорции изменяются при утолщении стенки кишки из-за отека, фиброза, кровоизлияния, опухолевого поражения или перехода воспалительного процесса с соседних органов. При этом периферическое кольцо расширяется, а центральная часть выглядит относительно небольшой. Такой признак носит разные названия у специалистов: «псевдопочка», «мишень», «бычий глаз» или «симптом пораженного полого органа».
При УЗИ иногда можно наблюдать маятникообразное движение содержимого кишечника.
Преимущества УЗИ при обследовании кишечника
В отличие от рентгенологического и эндоскопического исследований УЗИ дает возможность оценить всю стенку кишки вплоть до серозной оболочки, ее наружные контуры и соседние органы.
С помощью повторных ультразвуковых исследований можно отследить динамику заболевания у больных язвенным колитом, болезнью Крона, туберкулезом кишечника и диагностировать осложнения.
Для ранней диагностики опухолей толстой кишки применяют эндоскопическое УЗИ ободочной и прямой кишок.
При исследовании печени можно выявить:
- цирроз печени,
- асцит (жидкость в брюшной полости),
- увеличение диаметра воротной вены и селезенки,
- кисты,
- жировой гепатоз.
Различные изменения в печени позволяют сделать вывод о том или ином заболевании. Прежде всего внимание обращается на такие анатомические изменения, как:
- отек ткани,
- жировая инфильтрация,
- склероз стенок печеночных артерий,
- расширение вен,
- фиброз тканей.
В зависимости от степени выраженности тех или иных признаков и их сочетания ставится диагноз.
Признаки острого гепатита при УЗИ
- Равномерное увеличение и и значительное снижение эхогенности паренхимы печени.
- Расширение воротной вены и ее сегментарных ветвей.
- Увеличение эхогенности тканей вдоль желчного пузыря.
- В 30 % случаев наблюдается увеличение селезенки и желчного пузыря.
- Увеличение поджелудочной железы и снижение эхогенности ее паренхимы.
Признаки цирроза печени
- Диффузная или очаговая неоднородность зхоструктуры печени.
- Множество облитерирующих сосудов.
- Увеличение одной из долей печени с атрофией другой.
- Закругление латерального сегмента.
- Асцит (жидкость в брюшной полости).
- Расширение воротной вены.
- Увеличение селезенки (спленомегалия).
- Желчный пузырь с признаками холецистита.
Признаки хронического гепатита
- Увеличение всех долей печени.
- Диффузно-неравномерная эхогенность изображения.
- Множественная облитерация сосудов (заращение просвета).
- Извитые расширенные вены.
- Селезенка и поджелудочная железа без изменений.
Исследование желчного пузыря
Желчный пузырь в норме имеет удлиненную форму, размеры в пределах 10х4 см, толщину стенок не превышающую 0,4 см.
УЗИ желчного пузыря позволяет диагностировать:
- врожденные аномалии (двойной желчный пузырь, дивертикул, наличие перегородки и др.),
- опухоли и холестериновые полипы,
- конкременты (камни),
- воспалительные изменения (проявляются утолщением стенки больше 0,4 см).
УЗИ позволяет наиболее точно установить изменения желчного пузыря. При подозрении на хронический и калькулезный холецистит окончательный диагноз ставится именно при ультразвуковом исследовании.
Здоровый желчный пузырь имеет продолговатую форму с чистой эхогенной полостью и тонкими стенками.
Признаками изменений желчного пузыря являются:
- утолщение стенки,
- деформации,
- наличие перегородок в полости,
- неоднородность эхогенности полости,
- наличие отдельных бесформенных очагов эхогенности в окружающей желчный пузырь паренхиме,
- уменьшение размеров желчного пузыря,
- увеличение размеров желчного пузыря.
Только три из этих семи признаков (деформация, наличие перегородок и изменение размеров) выявляются при рентгенографии.
Признаки хронического холецистита при УЗИ
- Утолщение стенки желчного пузыря (особенно хорошо выявляется натощак).
- Деформация желчного пузыря представляет собой нарушение нормальной овальной формы органа, бесформенные очертания контура.
- Рубцовые изменения в области шейки.
- Наличие перегородок, которые являются визуализацией отдельных рубцов и спаек.
- Фиброзные изменения в окружающей желчный пузырь паренхиме.
- Неоднородность изображения полости желчного пузыря является признаком камней или папиллом. Изображение камней легко диагностируется наличием «теневой дорожки» за ними. Папиллома не смещается при изменении положения тела пациента.
- Увеличение размера желчного пузыря свидетельствует о снижении выделительной функции в результате рубцовых изменений или частичной обструкции при воспалении большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
- Уменьшение размеров желчного пузыря может быть результатом рубцовых изменений вследствие хронического холецистита или врожденной гипоплазии.
Признаки закупорки желчных протоков
Нерасширенные желчные протоки имеют диаметр 1-2 мм и в норме бывают не видны. Диаметр общего желчного протока является важным показателем закупорки желчных протоков, даже более важным, чем диаметр внутрипеченочных желчных протоков.
В норме диаметр общего желчного протока составляет 4-5 мм. Диаметр 6 мм свидетельствует о расширении желчных протоков.
Диаметр внепеченочных желчных протоков увеличивается с возрастом и у пациентов перенесших операцию по удалению желчного пузыря.
Поэтому их увеличение не всегда является признаком закупорки. Поставить точный диагноз позволяет повторное сканирование после приема жирной мясной пищи или внутреннего введения холецистокинина. Если диаметр протока не изменяет размера после при повторном сканировании, то имеет место закупорка протока.
Сонография
Этот метод ультразвукового исследования является наиболее достоверным методом диагностики подпеченочной желтухи. При этом признаками желтухи являются расширение желчных путей и желчного пузыря. Эти данные позволяют отличить подпеченочную желтуху от печеночной, у которой расширение желчных путей не наблюдается.
Поджелудочная железа
УЗИ позволяет выявить острый и хронический панкреатит.
Для острого панкреатита характерны:
- плохая видимость селезеночной и воротной вен.
- Признаками хронического панкреатита являются:
- увеличение поджелудочной железы;
- неровность, иногда размытость, контуров;
- расширение панкреатического протока, который в норме не виден;
- образование псевдокист.
УЗИ селезенки
При обследовании оценивается размер селезенки, которая в норме должна иметь полулунную форму. Данное исследование при спленомегалии (патологическом увеличении селезенки) позволяет определить причины увеличения органа - опухоли, кисты, гематомы.
Состояние селезенки важно оценивать и при заболеваниях печени. При циррозе печени наблюдается увеличение селезенки и наличие в ее паренхиме облитерированных сосудов (с заращением просвета), которые отсутствуют при гепатите.
Важным показателем является и ширина селезеночной вены.
В трудных диагностических ситуациях применяют высоко информативный, но небезопасный метод - лапароскопию.