Расстройство личности — это стойкая патология характера (личности), которой свойственны дисгармония эмоций, влечений, мышления.
Другие названия заболевания
Дисгармония личности, психопати́я.
Причины возникновения и развития
Принято считать, что к возникновению расстройств зрелой личности и поведения у взрослых людей предрасполагают генетические, биохимические факторы, однако ведущая роль отводится социальным факторам.
NB
!
Личность человека (характер) воспитывается его ближайшим окружением, прежде всего семьёй. При неправильном воспитании дисгармоничные черты, патологические особенности личности появляются в детстве, кристаллизуются в подростковом и юношеском возрасте и без значительных изменений сохраняются в течение всей жизни.
Является ли расстройство личности психическим заболеванием?
Расстройство личности рассматривается как патология характера, то есть болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития, от общей закономерности, и, соответственно, не является психическим заболеванием. При расстройствах личности субъекты не освобождаются от уголовной ответственности, не являются невменяемыми (как при собственно психических заболеваниях), но признаются негодными либо ограниченно годными к службе в армии, в отношении их имеются некоторые ограничения в выборе профессии.
Общие диагностические признаки расстройства личности
Диагноз «Расстройство личности» может быть поставлен только при наличии у человека так называемой триады П.Б.Ганнушкина (советский психиатр, занимавшийся изучением психопатий): тотальность нарушений характера, их стойкость, нарушения социальной адаптации, к которым привели два первых критерия.
Общие закономерности проявления расстройства личности
Расстройство личности проявляется чередованием периодов социальных компенсаций и декомпенсаций.
Компенсация - это состояние, когда пациент временно адаптирован в обществе, нормально функционирует, полноценно общается с окружающими, то есть патологические черты характера проявляются минимально. Чем в более психологически комфортных условиях находится пациент, тем длиннее будет период компенсации.
Декомпенсация - это период обострения, обнажения всех патологических свойств личности с кратковременным или длительным (а иногда и стойким) нарушением имевшейся прежде социальной адаптации. Ведущую роль в причинах декомпенсации играет возникновение психической травмы, однако толчком к декомпенсации может быть и какое-либо соматическое заболевание.
Разновидности
Параноидное (паранойяльное) расстройство личности. В состоянии компенсации для этих людей характерны повышенная активность, чрезмерная добросовестность, нетерпимость к несправедливости, склонность к спорам и возражениям («несносные спорщики», по П.Б.Ганнушкину), подозрительность, недоверчивость, противопоставление себя окружающим, поиск угрозы извне, воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами собственной личности. У параноидных личностей очень часты неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера. Параноик надменен, высокомерен, убеждён в собственной непогрешимости и правоте, слова и действия окружающих толкует однобоко негативно, как несправедливость и недобрые намерения по отношению к себе со стороны родных, сослуживцев, знакомых. Декомпенсация проявляется усилением патологической подозрительности, ревности, сутяжничества, правдоискательства, реформаторства, изобретательства, конфликтности в семье и на работе.
Шизоидное расстройство личности характеризуется замкнутостью, отсутствием внутренней потребности в общении, эмоциональной холодностью, неспособностью проявлять теплые чувства или гнев по отношению к другим людям, слабой ответной реакцией на похвалу и критику, постоянным предпочтением уединенной деятельности, отсутствием близких друзей и доверительных связей. Контакт с окружающими сопряжён у шизоида с чувством неловкости, напряжения, мир как бы отделён от него невидимой, но непреодолимой стеной. Пациенты с шизоидным расстройством личности обнаруживают интерес к отвлечённому, абстрактному, сложным философским проблемам, у них развито логическое мышление (зачастую необычное, оригинальное), отмечается склонность к фантазированию. Внешне они угловаты, несколько неуклюжи, голос монотонный, мимика бедная. Среди шизоидов много талантливых людей - это математики, композиторы, музыканты, философы, преобразователи общества, мыслители, которых отличает парадоксальность мышления, способность устанавливать неожиданные закономерности. Как и любое другое расстройство личности, шизодная психопатия начинает формироваться в раннем детстве, наибольшей остроты проявления патологических черт личности достигают в подростковом возрасте, к 30 годам отмечается выравнивание патологических сторон личности. Пациент учится, получает специальность по душе (обычно связанную с минимальным кругом общения) и в дальнейшем вполне адаптирован и востребован в обществе, то есть компенсирован.
Диссоциальное расстройство личности (антисоциальные психопатии, «тип врожденного преступника», «враги общества») проявляется бессердечным равнодушием к чувствам других, грубой и стойкой позицией безответственности и пренебрежения к социальным правилам и обязанностям. Эти люди отвергают общепринятые нормы поведения, для них характерна оппозиция либо открытая враждебность к окружающим, включая самых близких людей, склонность к криминальным действиям, употреблению алкоголя, наркотиков. В детстве их характеризуют нежелание учиться, плохая успеваемость, постоянные пропуски занятий, конфликты с учителями, в подростковом возрасте - частые побеги из дома, ночёвки в подвалах, хулиганские поступки, воровство. У взрослого диссоциального психопата полностью отсутствуют духовные интересы и привязанности, он не способен поддерживать дружеские, тёплые взаимоотношения, не способен испытывать чувство вины и извлекать пользу из негативного жизненного опыта, он не удерживается на работе, вступает в конфликты, затевает драки. Такой человек жесток, любит мучить животных, более слабых физически, младших по возрасту (в том числе своих детей), сексуально агрессивен. Среди этих людей единицы с наступлением зрелости нормально адаптируются в обществе. В подавляющем же большинстве пациенты с диссоциальным расстройством личности многие годы остаются «трудными» людьми, плохими супругами, жестокими и безответственными родителями, ненадёжными работниками, а часто и преступниками. Если пациент с наступлением зрелости не адаптировался в обществе, то у него не будет периодов полноценных компенсаций, можно сказать, что такая личность декомпенсирована всегда.
Эмоционально неустойчивое (возбудимое, эксплозивное, эпилептоидное) расстройство личности характеризуется выраженной склонностью к импульсивным действиям, без учета последствий, со вспышками жестокости и агрессивного поведения, особенно в ответ на осуждение окружающими, неустойчивым настроением. У таких людей отмечается повышенная раздражительность, возбудимость в сочетании со взрывчатостью, злобностью, злопамятностью, мстительностью, вязкостью эмоциональных реакций. Свойственные им колебания настроения с преобладанием угрюмо-злобного фона сочетаются с бурными взрывами эмоций. Эти люди постоянно всем недовольны, ищут повода для придирок. Обычно таким личностям не хватает рассудительности для спокойной холодной оценки ситуации. Повседневные обыденные неприятности воспринимаются ими с оттенком несчастья, приводят их к эмоциональному напряжению, нередко по ничтожному поводу возникают вспышки гнева. Особенно заметна такая несдержанность при внутрисемейных конфликтах, когда ссора нередко завершается битьём посуды, избиением членов семьи. Возбудимые личности не переносят возражений, они крайне нетерпеливы, в спорах не выслушивают чужого мнения, не согласны с ним. Они не считаются с интересами других, эгоистичны, и именно из-за этого у них часто происходят конфликты с окружающими. Постоянные ссоры, сопровождающиеся выяснением отношений, обусловливают их убеждение в особой своей роли и значимости. Появляются представления о предвзятом к ним отношении, о том, что их не ценят и не понимают в коллективе и семье. Как и у диссоциального психопата, декомпенсация у такого пациента может возникнуть в любой момент, был бы повод.
Истерическое расстройство личности
. Для пациента с истерическим расстройством личности характерны театральность и демонстративность поведения, стремление к внешней показному «блеску», преувеличенное выражение эмоций, повышенная внушаемость, поверхностность и неустойчивость эмоций, склонность к перепадам настроения, постоянное стремление к деятельности, при которой личность находится в центре внимания, повышенная озабоченность по поводу своей внешней привлекательности. Истерик - «вечный ребёнок», его суждения незрелы, поверхностны, он пасует перед задачами, требующими внимания, аналитического мышления, упорного труда. Основной тип взаимодействия истерической личности с окружающими - стремление к манипулированию родными, сослуживцами, друзьями, поклонниками с целью достижения каких-либо выгод. При всём своеобразии черт личности в зрелом возрасте (к 30-35 годам) при хороших социальных условиях и трудовой занятости возможна длительная и стойкая компенсация, эти пациенты востребованы в обществе, среди них много людей с творческими специальностями, они старательны, обязательны, сохраняют прочные семьи. Декомпенсация развивается при психотравмирующей ситуации, при возникновении или обострении какого-либо соматического заболевания, либо в климактерическом периоде у женщин. Может протекать более тяжело в виде ощущения удушья при волнении, нарушений глотания («ком в горле»), тошноты, рвоты, онемения конечностей вплоть до невозможности стоять на ногах, временной потери голоса, зрения; и более благоприятно в форме лёгкой и умеренной депрессии (сниженное настроение, плаксивость, общая слабость, тревога, нарушения сна, отсутствие аппетита).
NB
!
Особую настороженность у окружающих должны вызывать суицидальные тенденции у пациента с истерическим расстройством личности. При тяжёлой психической травме (утрата близкого человека, сообщение о тяжёлой болезни, потеря работы и т.д.) такой пациент со своей склонностью к скоропалительным решениям может совершить суицид с истинным намерением лишить себя жизни. При манипулировании другими людьми для достижения какой-либо цели истерическая личность может совершить попытку демонстративного суицида без намерений лишить себя жизни, а чтобы «просто напугать окружающих». Такое поведение не менее опасно, так как пациент может недооценить опасность своих действий и реально погибнуть (демонстративное повешение, отравление, порезы и так далее). Никогда нельзя игнорировать рассуждения на суицидальные темы у истерика, нужно сразу обращаться к психиатру.
Ананкастное (обсессивно-компульсивное, психастеническое ) расстройство личности проявляется чрезмерной склонностью к сомнениям и осторожности, озабоченностью деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками в ущерб основному смыслу деятельности. Пациент постоянно стремится к совершенству, «идеалу», что мешает завершению самой задачи; он чрезмерно добросовестен, скрупулезен, его отличают повышенная педантичность и приверженность социальным нормам, упрямство, недостаточно обоснованные, но настойчивые требования к окружающим поступать так, как это кажется ему правильным. У такого пациента часто формируются навязчивые мысли, влечения, ритуалы (многократные пересчитывания предметов, симметричное их раскладывание, навязчивые проверки, выключены ли бытовые приборы и так далее), он не в состоянии избавиться от изношенных или бесполезных вещей, даже если они не имеют субъективной эмоциональной ценности, требует от себя и окружающих бережливости в расходах; деньги рассматриваются как нечто, что нужно откладывать на случай катастрофы. В состоянии компенсации ананкаст корректен, суховат, лишён чувства юмора, аккуратен, педантичен, надёжен, всегда очень тщательно выполняет свои служебные обязанности, является хорошей опорой для своих близких. В состоянии декомпенсации у пациента нарастает чувство мучительной тревоги, он становится мрачным, раздражительным, у него формируются навязчивые страхи тяжёлой болезни, смерти, двигательные навязчивости (навязчивое мигание, подёргивание носом, головой, плечами, щёлканье языком, покашливание и так далее). В пожилом возрасте склонность к бережливости, порядку трансформируется в патологическую скупость, душевную чёрствость, эгоизм.
Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности характеризуется постоянным общим чувством тревоги, тяжелыми предчувствиями («тревога вперёд») и представлениями о собственной социальной неприспособленности, личностной непривлекательности, приниженности по отношению к окружающим. Такой пациент робок, застенчив, нерешителен, совестлив, он испытывает постоянную потребность в физической безопасности, из-за чего старается вести замкнутый образ жизни; часто он пытается уклоняться от социальной или профессиональной деятельности из-за боязни быть критикуемым или отвергнутым. Однако в целом тревожная личность обычно неплохо адаптирована в обществе, окружающие бóльшей частью относятся к такому человеку бережливо, с сочувствием, пониманием из-за ведущей черты его характера: тревожная личность старается не причинять другим того, из-за чего страдает сама, она постоянно озабочена тем, чтобы кого-нибудь не обидеть. В декомпенсации патологическая тревога, чувство неуверенности в себе усиливаются, сопровождается ускоренным сердцебиением, потливостью, одышкой, поносами или запорами, тошнотой (что влечёт за собой по принципу порочного круга усиление тревоги и появление страха тяжёлого заболевания).
Расстройство личности зависимого (неустойчивого) типа. Для этих пациентов характерно активное или пассивное перекладывание на других бóльшей части решений в своей жизни; подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент; нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых пациент находится в зависимости; чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни; страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе; ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц. Это боязливые, робкие, покорно-зависимые люди, постоянно испытывающие чувство беспомощности, потребности в руководстве. Декомпенсация возникает при утрате «руководителя», при необходимости принятия самостоятельных решений и протекает в виде выраженной тревоги вплоть до полной растерянности и невозможности выполнять повседневные дела, глубоко сниженного настроения («реакция капитуляции»).
Смешанное расстройство личности характеризуется целым «набором» патологических черт, присущих другим, описанным выше расстройствам личности.
Лечение
Диагноз «Расстройство личности» может поставить только врач-психиатр, и только он же имеет право назначить лечение. В состоянии компенсации пациент с расстройством личности в медикаментозном лечении не нуждается, ему показана групповая либо индивидуальная психотерапия, которая поможет ему сглаживать патологические черты характера, научит правильно реагировать на различные жизненные ситуации и проблемы, то есть полноценно адаптироваться в обществе. В состоянии декомпенсации пациент становится нетрудоспособным, если декомпенсация длительная и стойкая - он может стать инвалидом. Поэтому декомпенсация расстройства личности нуждается в быстром и качественном лечении: помимо более интенсивной психотерапии назначаются лекарственные препараты, воздействующие на основные патологические симптомы того или иного вида декомпенсации (антидепрессанты, нейролептики, другие лекарства по показаниям).
NB
!
Несмотря на то, что расстройство личности не является психическим заболеванием, при декомпенсации психопатии нельзя «взять себя в руки», «перетерпеть», пациент сам со своим патологическим состоянием не справится. Если он хочет сохранить работу, семью, социальную адаптацию, ему нужно как можно быстрее обратиться к психиатру и начать лечение.
Екатерина ДУБИЦКАЯ
,
заместитель главного врача Самарского психоневрологического диспансера
по стационарозамещающей помощи и реабилитационной работе,
кандидат медицинских наук, врач-психиатр высшей категории.
Расстройство личности: классификация и симптомы
26.04.2016Мария Барникова
Формы специфических расстройств личности, их причины и симптомы. Прогноз и методы преодоления патологических состояний.
Расстройство личности, также именуемое личностное расстройство – отдельная форма тяжелых патологических отклонений в психической сфере человека. Согласно статистическим данным, заболеваемость расстройством личности достигает очень высокой планки – свыше 12% человеческой популяции. Патология чаще встречается у лиц мужского пола.
Расстройство личности — описание и причины
Термин «расстройство личности» используется в современной психиатрии в соответствии с рекомендациями МКБ-10 взамен устаревшего наименования «конституционная психопатия» . Предыдущее название расстройства личности не совсем корректно отражало суть заболевания, поскольку было принято утверждение, что фундаментом психопатий выступают врожденные дефекты нервной системы, неполноценности, возникшее на фоне неблагоприятной наследственности, негативные факторы, провоцирующие изъяны развития у плода. Однако патогенетические механизмы расстройства личности более многообразны и вариабельны в зависимости от подвида заболевания и сугубо индивидуальных типологических характеристик человека. Причиной расстройства личности могут быть и генетическая предрасположенность, и неблагоприятное течение беременности у матери больного, и родовые травмы, и физическое или психологическое насилие в раннем детском возрасте, и тяжелые стрессовые ситуации.
Расстройство личности подразумевает присутствие у человека характерологической конституции, структуры личности, модели поведения, которые доставляют значительный дискомфорт и выраженный дистресс в существование индивида и противоречат нормам, существующим в обществе. В патологический психический процесс оказываются вовлеченными одновременно несколько сфер личности, что практически всегда приводит к личностной деградации, делает невозможным интеграцию, затрудняет полноценное функционирование человека в социуме.
Старт личностного расстройства приходится на поздний детский возраст или подростковый период, при этом симптомы заболевания проявляются значительно интенсивнее в дальнейшей жизни человека. Поскольку на ювенальный период выпадают своеобразные психологические изменения подростка, довольно проблематично в шестнадцатилетнем возрасте вынести дифференцированный диагноз. Однако вполне вероятно выявить присутствующую акцентуацию личности и прогнозировать дальнейшее направление развития особенностей человека.
Характерологическая структура – совокупность стабильных психологических особенностей индивида, вне зависимости от времени и ситуаций, в сферах мышления, восприятия, в способах реагирования и взаимоотношениях с собой и окружающим миром. Типичный набор индивидуальных черт заканчивает формирование до начала раннего взрослого возраста и, несмотря на дальнейшее динамичное угасание или развитие отдельных элементов, структура психики остается в дальнейшем относительно неизменным конструктом. О развитии личностного расстройства можно предполагать, когда отдельные компоненты личности становятся крайне негибкими, деструктивными, дезадаптивными, незрелыми и лишают возможности плодотворно и адекватно функционировать.
Особы, страдающие расстройством личности, часто пребывают в состоянии фрустрации и не могут управлять своим поведением, что доставляет им значительные проблемы во всех жизненных аспектах. Такие патологические состояния нередко соседствуют с депрессивными и тревожными расстройствами, ипохондрическими проявлениями. Для таких особ свойственно злоупотребление психостимулирующими средствами и выраженное нарушение пищевых привычек. Часто их выделяет от здоровых членов общества явное противоречие в поведение, разрозненность и алогичность отдельных поступков, эмоционально окрашенные проявления, жестокие и агрессивные действия, безответственность и полное отсутствие рационализма.
Согласно Международному классификатору болезней 10-го пересмотра в отдельные формы расстройства личности выделяют десять диагнозов. Патологические состояния также группируют в три отдельных кластера.
Формы специфических расстройств личности – сходные состояния, наблюдаемые у акцентуированных личностей, однако основное различие явлений: значительная выраженность проявлений, яркий контраст между вариацией индивидуальности в общечеловеческой норме. Принципиальное отличие патологии – при акцентуации личности никогда не определяются одновременно три главенствующих признака психической патологии:
- воздействие на всю жизнедеятельность;
- статичность во времени;
- значительные помехи для социальной адаптации.
У акцентуированных личностей никогда набор чрезмерных психологических особенностей не оказывает одномоментно влияние на все жизненные сферы. У них заложена возможность как достичь положительных социальных достижений, так и присутствует отрицательный заряд, трансформируемый со временем в патологии.
Признаки расстройства личности
Несмотря на отсутствие точной терминологии, под понятием «расстройства личности» подразумевают проявление у человека ряда клинических симптомов и признаков деструктивной модели поведения, причиняющих душевное страдание индивиду и препятствующие полноценному функционированию в обществе. В группу «расстройства личности» не включают аномальные проявления психики, которые возникли в результате прямого повреждения головного мозга, заболеваниями неврологического профиля и не могут быть объяснены наличием иной психической патологии.
Для определения диагноза «расстройство личности» наблюдаемые у пациента симптомы должны соответствовать следующим критериям:
- Существует ощутимое противоречие в жизненных позициях и поведении особы, затрагивающее несколько психических сфер.
- Деструктивная, противоестественная модель поведения сформировалась у персоны давно, носит хронический характер, не ограничиваясь периодическими эпизодами психической патологии.
- Анормальная поведенческая манера – глобальная и значительно затрудняет или делает невозможным нормальную адаптацию человека к разноплановым жизненным ситуациям.
- Симптомы расстройства всегда впервые наблюдались в детском или подростковом возрасте и продолжают демонстрироваться у зрелого индивидуума.
- Патологическое состояние является сильным и объемлющим дистрессом, однако такой факт может быть зафиксирован исключительно по мере усугубления расстройства личности.
- Аномальный психический статус может приводить, но не всегда, к существенному ухудшению качества и объемов выполняемой работы и вызвать спад социальной эффективности.
Формы расстройства личности и симптомы согласно МКБ-10
В традиционной психиатрической практике выделяют десять подвидов расстройства личности. Опишем их краткую характеристику.
Вид 1. Параноидное
Основой параноидного расстройства выступает патологическая стойкость аффекта, склонность к подозрительности. У пациента параноического типа чувства, вызвавшие сильную эмоциональную реакцию, не идут на убыль со временем, а надолго сохраняются и проявляются с новой силой при малейшем мысленном воспоминании. Такие особы чрезмерно чувствительные к промахам и неудачам, болезненно обидчивые, легкоуязвимые. У них наблюдается честолюбие, заносчивость, самонадеянность.При параноидном расстройстве личности люди не умеют прощать обиды, отличаются скрытностью и чрезмерной подозрительностью, общей настроенностью к всеохватывающему недоверию. У личностей параноидного типа присутствует склонность искажать действительность, относить к враждебным и вредным мотивам все действия других, включая не только нейтральные, но и дружеские. Таких людей отличает беспочвенная патологическая ревность. Они упорно отстаивают свою правоту, проявляя несговорчивость и пускаясь в затяжные судебные тяжбы.
Вид 2. Шизоидное
Апатия – состояние равнодушия, безразличности, пассивности. О причинах, симптомах и методах лечения апатии подробная информация в статье.
Расстройства личности представляют собой комплекс глубоко укоренившихся ригидных и дезадаптивных личностных черт, обусловливающих специфическое восприятие и отношение к себе и к окружающим, снижение социального приспособления и, как правило, эмоциональный дискомфорт и субъективный дистресс.
Расстройства личности очень близки к понятию «акцентуаций». Это сходные явления, отличающиеся прежде всего степенью выраженности. Принципиальная разница между ними состоит в том, что акцентуации никогда не обладают одновременно всеми тремя основными свойствами расстройств личности (влияние на все сферы жизни, стабильность во времени, социальная дезадаптация).
Они возникают чаще всего в подростковом или даже в детском возрасте, причем каждый тип расстройства имеет свой характерный возраст формирования. С начала своего возникновения эти дезадаптивные личностные черты уже не имеют очерченности во времени и пронизывают весь период взрослой жизни. Их проявления не ограничиваются каким-либо аспектом функционирования, а затрагивают все сферы личности – эмоционально-волевую, мышление, стиль межличностного поведения.
Долгое время в клинической психологии патохарактерологические расстройства называли «психопатиями». В настоящее время вместо термина «психопатии» предпочтительнее использовать термин «расстройство личности». Смена терминологии связана с тем, что понятие «психопатии» имеет характер унизительного «ярлыка», связанного с «моральным» дефектом личности. Чаще всего слово «психопат» в обыденной речи используется для подчеркивания асоциальности субъекта. А также оно не совсем точно отражает сущность имеющихся нарушений, которая заключается не в расстройстве той или иной психической функции, а в изменении характера социального взаимодействия личности.
Основными диагностическими критериями расстройства личности служат:
1. Тотальность патологических черт характера, которые проявляются в любой обстановке (дома, на работе);
2. Стабильность патологических черт, которые выявляются в детском возрасте и сохраняются до периода зрелости;
3. Социальная дезадаптация, являющаяся следствием именно патологических черт характера, не обусловленная неблагоприятными условиями среды.
Происхождение расстройств личности. Расстройства личности встречаются у 6-9% населения. Их происхождение в большинстве случаев неоднозначно. В их развитии играет роль патологическая наследственность (прежде всего алкоголизм, психические заболевания, расстройства личности у родителей), разного рода экзогенно-органические воздействия (черепно-мозговые травмы и другие не грубые повреждения мозга в возрасте до 3-4 лет, а также пре- и перинатальные нарушения), социальные факторы (неблагоприятные условия воспитания в детстве, в результате потери родителей или воспитание в неполной семье, с родителями, не уделяющими внимание детям, больными алкоголизмом, асоциальными личностями, имеющими неверные педагогические установки).
Классификация расстройств личности (психопатий). Существует множество классификаций личностных расстройств.
Классификация по П. Б. Ганнушкину :
Астенический тип. Для психопатических личностей этого круга характерны с детства повышенная робость, стеснительность, нерешительность, впечатлительность. Особенно теряются они в незнакомой обстановке и новых условиях, испытывая при этом чувство собственной неполноценности. Повышенная чувствительность, «мимозность» проявляется как в отношении психических раздражителей, так и физических нагрузок. Довольно часто они не выносят вида крови, резких перепадов температуры, болезненно реагируют на грубость и бестактность, но их реакция недовольства может выражаться в молчаливой обидчивости или брюзжании. У них часто бывают различные вегетативные расстройства: головные боли, неприятные ощущения в области сердца, желудочно-кишечные нарушения, потливость, плохой сон. Они быстро истощаемы, склонны к фиксации на своем самочувствии.
Психастенический тип. Личностям этого типа свойственны выраженная стеснительность, нерешительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям. Психастеники легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно самолюбивы. Для них характерно стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни логическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам. Для психастеников трудны любые перемены в жизни, нарушение привычного уклада (смена работы, места жительства и т. д.), это вызывает у них усиление неуверенности и тревожных опасений. Вместе с тем они исполнительные, дисциплинированные, нередко педантичны и назойливы. Они могут быть хорошими заместителями, но никогда не могут работать на руководящих должностях. Необходимость принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для них губительны. Высокий уровень притязаний и отсутствие чувства реальности способствуют декомпенсации таких личностей.
Шизоидный тип. Личности этого типа отличаются замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, склонностью к внутренней переработке своих переживаний, сухостью и холодностью в отношениях с близкими людьми. Для шизоидных психопатов характерна эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности, ранимости, впечатлительности - если проблема лично значима, и эмоциональной холодности, непробиваемости в плане чужих проблем («дерево и стекло»). Такой человек отрешен от действительности, его жизнь направлена на максимальное самоудовлетворение без стремления к славе и материальному благополучию. Увлечения его необычны, оригинальны, «нестандартны». Среди них много лиц, занимающихся искусством, музыкой, теоретическими науками. В жизни их обычно называют чудаками, оригиналами. Их суждения о людях категоричны, неожиданны и даже непредсказуемы. На работе они часто неуправляемы, так как трудятся, исходя из собственных представлений о ценностях в жизни. Однако, в определенных областях, где требуется художественная экстравагантность и одаренность, нестандартность мышления, символизм, они могут достичь многого. У них нет постоянных привязанностей, семейная жизнь обычно не складывается из-за отсутствия общности интересов. Однако, они готовы к самопожертвованию ради каких-то отвлеченных концепций, воображаемых идей. Такой человек может быть абсолютно безразличен к больной матери, но в то же время будет призывать к оказанию помощи голодающим на другом конце света. Пассивность и бездеятельность в решении бытовых проблем сочетается у шизоидных личностей с изобретательностью, предприимчивостью и упорством в достижении особо значимых для них целей (например, научная работа, коллекционирование).
Следует заметить, что не всегда наблюдается подобная клиническая картина. Так, материальное благополучие и власть, как средство самоудовлетворения, может стать основной задачей шизоида. В некоторых случаях шизоид способен использовать свои (хотя и порой не замечаемые другими) уникальные способности, чтобы воздействовать на внешний для него мир. В отношении же деятельности шизоида на рабочем месте следует отметить, что наиболее удачная комбинация наблюдается тогда, когда эффективность работы приносит ему удовлетворение, причем не важно, какого типа деятельностью он занимается (естественно, только в том случае, если она связана с созиданием или, по крайней мере, с восстановлением чего-либо).
Параноидный тип. Главной особенностью психопатических личностей этого круга является склонность к образованию сверхценных идей, которые формируются к 20-25 годам. Однако, уже с детства им свойственны такие черты характера, как упрямство, прямолинейность, односторонность интересов и увлечений. Они обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувствительны к игнорированию их мнения окружающими. Постоянное стремление к самоутверждению, безапелляционная категоричность суждений и поступков, эгоизм и крайняя самоуверенность создают почву для конфликтов с окружающими. С возрастом личностные особенности обычно усиливаются. Застреваемость на определенных мыслях и обидах, ригидность, консервативность, «борьба за справедливость» являются основой для формирования доминирующих (сверхценных) идей, касающихся эмоционально значимых переживаний. Сверхценные идеи, в отличие от бредовых, базируются на реальных фактах и событиях, конкретны по содержанию, однако суждения при этом основаны на субъективной логике, поверхностной и односторонней оценке действительности, соответствующей подтверждению собственной точки зрения. Содержанием сверхценных идей может быть изобретательство, реформаторство. Непризнание достоинств и заслуг параноидальной личности ведет к столкновению с окружающими, конфликтам, которые, в свою очередь, могут стать реальной почвой для сутяжного поведения. «Борьба за справедливость» в таких случаях заключается в бесконечных жалобах, письмах в разные инстанции, судебных разбирательствах. Активность и настойчивость больного в этой борьбе не могут сломить ни просьбы, ни убеждения, ни даже угрозы. Сверхценное значение для подобных личностей могут представлять также идеи ревности, ипохондрические идеи (фиксация на собственном здоровье с постоянным хождением по лечебным учреждениям с требованиями дополнительных консультаций, обследований, новейших методов лечения, не имеющими реального обоснования).
Возбудимый тип. Ведущими чертами возбудимых личностей являются крайняя раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до приступов гнева, ярости, причем реакция не соответствует силе раздражителя. После вспышки гнева или агрессивных поступков больные быстро «отходят», сожалеют о случившемся, но в соответствующих ситуациях поступают так же. Такие люди обычно многим недовольны, ищут поводы для придирок, вступают в споры по любому поводу, проявляя излишнюю горячность и стараясь перекричать собеседников. Отсутствие гибкости, упрямство, убежденность в своей правоте и постоянная борьба за справедливость, сводящаяся в конечном итоге к борьбе за свои права и соблюдение личных эгоистических интересов, приводят к их неуживчивости в коллективе, частым конфликтам в семье и на работе. Одним из вариантов возбудимой психопатии является эпилептоидный тип. Для людей с этим типом личности, наряду с вязкостью, застреваемостью, злопамятностью, характерны такие качества как слащавость, льстивость, ханжество, склонность к употреблению в разговоре уменьшительно-ласкательных слов. К тому же чрезмерный педантизм, аккуратность, властность, эгоизм и преобладание мрачного угрюмого настроения делают их невыносимыми в быту и на работе. Они бескомпромиссны - либо любят, либо ненавидят, причем окружающие, особенно близкие люди, обычно страдают как от их любви, так и от ненависти, сопровождаемой мстительностью. В некоторых случаях на первый план выступают нарушения влечений в виде злоупотребления алкоголем, наркотиками (снимают напряжение), стремления бродяжничать. Среди психопатов этого круга встречаются азартные игроки и запойные пьяницы, сексуальные извращенцы и убийцы.
Истерический тип. Для истерических личностей наиболее характерна жажда признания, то есть стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих. Это проявляется в их демонстративности, театральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний. Их поступки рассчитаны на внешний эффект, лишь бы поразить окружающих, например, необычно ярким внешним видом, бурностью эмоций (восторги, рыдания, заламывания рук), рассказами о необыкновенных приключениях, нечеловеческих страданиях. Иногда больные, чтобы обратить на себя внимание, не останавливаются перед ложью, самооговорами, например, приписывают себе преступления, которых не совершали. Таких называют патологическими лгунами . Для истерических личностей характерен психический инфантилизм (незрелость), что проявляется и в эмоциональных реакциях, и в суждениях, и в поступках. Их чувства поверхностны, неустойчивы. Внешние проявления эмоциональных реакций демонстративны, театральны, не соответствуют вызвавшей их причине. Для них характерны частые колебания настроения, быстрая смена симпатий и антипатий. Истерические типы отличаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, поэтому постоянно играют какую-то роль, подражают поразившей их личности. Если такой пациент попадает в больницу, то он может копировать симптомы заболеваний других больных, находящихся вместе с ним в палате. Истерическим личностям свойственен художественный тип мышления. Суждения их крайне противоречивы, часто не имеют под собой реальной почвы. Вместо логического осмысления и трезвой оценки фактов, их мышление основано на непосредственных впечатлениях и собственных выдумках и фантазиях. Психопаты истерического круга нередко достигают успехов в творческой деятельности или научной работе, так как им помогает необузданное стремление быть в центре внимания, эгоцентризм.
Аффективный тип. К этому типу относятся личности с различным, конституционально обусловленным, уровнем настроения. Лица с постоянно пониженным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных) психопатов. Это всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди. В работе они излишне добросовестны, аккуратны, исполнительны, так как во всем готовы видеть осложнения и неудачи. Для них характерны пессимистическая оценка настоящего и соответствующий взгляд на будущее, в сочетании с пониженной самооценкой. Они чувствительны к неприятностям, способны к сопереживанию, но чувства свои пытаются скрыть от окружающих. В беседе сдержанны и немногословны, боятся высказать свое мнение. Им кажется, что они всегда неправы, ищут во всем свою виновность и несостоятельность. Гипертимные личности, в отличие от гипотимных, отличаются постоянно повышенным настроением, активностью и оптимизмом. Это общительные, оживленные, говорливые люди. В работе они предприимчивы, инициативны, полны идей, но их склонность к авантюризму и непоследовательность вредят в достижении поставленной цели. Временные неудачи не огорчают их, они с неутомимой энергией берутся вновь за дело. Чрезмерная самоуверенность, переоценка собственных возможностей, деятельность на грани закона часто осложняет их жизнь. Такие личности бывают склонны ко лжи, необязательности при исполнении обещаний. В связи с повышенным сексуальным влечением бывают неразборчивы в знакомствах, вступают в опрометчивые интимные связи. Лица с эмоциональной неустойчивостью, то есть с постоянными колебаниями настроения, относятся к циклоидному типу. Настроение их изменяется от пониженного, грустного, до повышенного, радостного. Периоды плохого или хорошего настроения разной продолжительности, от нескольких часов до нескольких дней, даже недель. Их состояние и активность изменяются в соответствии с переменой настроения.
Неустойчивый (безвольный) тип. Люди этого типа отличаются повышенной подчиняемостью внешним влияниям. Это слабовольные, легко внушаемые, «бесхарактерные» личности, легко поддающиеся влиянию других людей. Вся их жизнь определяется не целевыми установками, а внешними, случайными обстоятельствами. Они нередко попадают в дурную компанию, спиваются, становятся наркоманами, мошенниками. На работе такие люди необязательны, недисциплинированны. С одной стороны, они всем дают обещания и стараются угодить, но малейшие внешние обстоятельства выбивают их из колеи. Они постоянно нуждаются в контроле, авторитетном руководстве. В благоприятных условиях они могут хорошо работать и вести правильный образ жизни.
Одной из основных является когнитивная классификация расстройств личности, в которой выделяют 9 когнитивных профилей и соответствующих расстройств.
Рассмотрим наиболее характерные.
Параноидное расстройство личности
Для страдающего данным расстройством человека характерна тенденция приписывать окружающим злые намерения; склонность к образованию сверхценных идей, самой важной из которых является мысль об особом значении собственной личности. Сам больной редко обращается за помощью, а если его направляют родственники, то при беседе с врачом он отрицает проявление расстройств личности.
Такие люди чрезмерно чувствительны к критике, постоянно кем-то недовольны. Подозрительность и общая тенденция к искажению фактов, путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий окружающих в качестве враждебных, нередко приводят к необоснованным мыслям о заговорах, субъективно объясняющих события в социальном окружении.
Шизоидное расстройство личности
Характеризуется замкнутостью, необщительностью, неспособностью к теплым эмоциональным отношениям с окружающими, сниженным интересом к сексуальному общению, склонностью к аутистическому фантазированию, интровертированностью установок, затруднением в понимании и усвоении общепринятых норм поведения, что проявляется в эксцентричных поступках. Страдающие шизоидными расстройством личности обычно живут своими необычными интересами и увлечениями, в которых могут достигать больших успехов.
Для них часто характерна увлеченность различными философиями, идеями усовершенствования жизни, схемами построения здорового образа жизни за счет необычных диет или спортивных занятий, особенно если для этого не надо непосредственно иметь дело с другими людьми. У шизоидов может оказаться достаточно высоким риск пристрастия к наркотикам или алкоголю с целью получения удовольствия или улучшения контактов с окружающими людьми.
Диссоциальное расстройство личности
Характеризуется обращающим на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами. Больные могут обладать специфическим поверхностным шармом и производить впечатление (чаще на врачей противоположного пола).
Основная черта – стремление непрерывно получать удовольствие, максимально избегая труда. Начиная с детского возраста их жизнь представляет собой богатую историю асоциальных поступков: лживость, прогулы, побеги из дома, вовлеченность в криминальные группы, драки, алкоголизация, наркотизация, воровство, манипулирование окружающими в собственных интересах.. Пик антисоциального поведения приходится на поздний подростковый возраст (16-18 лет).
Истерическое расстройство личности
Характеризуется чрезмерной эмоциональностью и стремлением к привлечению внимания, которые проявляются в различных жизненных ситуациях. Распространенность истерического расстройства личности в популяции составляет 2-3%, с преобладанием у женщин. Часто оно сочетается с соматизированным расстройством и алкоголизмом. Перечислим основные черты, характерные для данного расстройства: поиск внимания окружающих к себе, непостоянство в привязанностях, капризность, непреодолимое стремление всегда быть в центре внимания, вызывать к себе сочувствие или удивление (не важно по какому поводу). Последнее может достигаться не только экстравагантным внешним видом, хвастовством, лживостью, фантазерством, но и наличием у них «таинственных болезней», которые могут сопровождаться выраженными вегетативными пароксизмами (спазмы, ощущение удушья при волнении, тошнота, афония, онемение конечностей и другие расстройства чувствительности). Самое непереносимое для больных – равнодушие со стороны окружающих, в этом случае предпочитается даже роль «отрицательного героя».
Обсессивно-компульсивное расстройство личности
Таким людям свойственны озабоченность порядком, стремление к совершенству, контролю над психической активностью и межличностными отношениями в ущерб собственной гибкости и продуктивности. Все это значительно сужает их приспособительные возможности к окружающему миру. Больные лишены одного из важнейших механизмов приспособления к окружающему миру – чувства юмора. Всегда серьезные, они нетерпимы ко всему, что угрожает порядку и совершенству.
Постоянные сомнения в принятии решений, вызванные страхом совершить ошибку, отравляют им радость от работы, но тот же страх мешает им сменить место деятельности. В зрелом возрасте, когда становится очевидным, что достигнутый ими профессиональный успех не соответствует первоначальным ожиданиям и приложенным усилиям, повышен риск развития депрессивных эпизодов и соматоформных расстройств.
Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности
Им свойственно ограничение социальных контактов, ощущение собственной неполноценности и повышенная чувствительность к негативным оценкам. Уже в раннем детстве эти пациенты характеризуются как чрезмерно робкие и застенчивые, они искаженно воспринимают отношение к себе, преувеличивая его негативность, а также риск и опасность повседневной жизни. Им трудно говорить на публике или просто обратиться к кому-то. Потеря социальной поддержки может привести к тревожно-депрессивной и дисфорической симптоматике.
Нарциссическое расстройство личности
Наиболее отчетливо проявляющиеся с подросткового возраста представления о собственном величии, потребности в восхищении со стороны окружающих и невозможность переживания. Человек не допускает, что может стать объектом критики – он либо безразлично ее отрицает, либо приходит в ярость. Следует подчеркнуть черты, занимающие особое место в психической жизни человека с нарциссическим расстройством личности: необоснованное представление о своем праве на привилегированное положение, автоматическое удовлетворение желаний; склонность эксплуатировать, использовать других для достижения собственных целей; зависть к окружающим или убеждение в завистливом к себе отношении.
Ниже приводится лишь несколько классификаций расстройств личности, получивших наибольшую известность и сохраняющих клиническое значение до настоящего времени.
Классификация E. Kraepelin (1915) состоит из 7 групп:
1. возбудимые;
2. безудержные (неустойчивые);
3. импульсивные (люди влечений);
4. чудаки;
5. лжецы и обманщики (псевдологи);
6. враги общества (антисоциальные);
7. патологические спорщики.
В этой классификации одни группы объединены по клинико-описательному принципу, а другие - по социально-психологическим или чисто социальным критериям.
В систематике K. Schneider (1928) выделяется 10 типов психопатических личностей. Эта классификация построена по описательно-психологическому принципу.
1. Гипертимики - уравновешенные, активные люди с веселым нравом, добродушные оптимисты или возбудимые, спорщики, активно вмешивающиеся в чужие дела.
2. Депрессивные - пессимисты, скептики, сомневающиеся в ценности и смысле жизни, подчас склонные к самоистязанию и утонченному эстетизму, приукрашивающему внутреннюю безотрадность.
3. Неуверенные в себе - внутренне скованные, склонные к угрызениям совести, застенчивые люди, иногда скрывающие эту черту слишком смелой или даже дерзкой манерой поведения.
4. Фанатичные - экспансивные, активные личности, борющиеся за свои законные или воображаемые права, либо чудаковатые, склонные к фантазиям, отрешенные от действительности вялые фанатики.
5. Ищущие признания - тщеславные, стремящиеся казаться значительнее, чем они есть на самом деле, эксцентричные в одежде и поступках, склонные к вымыслам.
6. Эмоционально лабильные - лица, склонные к неожиданным сменам настроения.
7. Эксплозивные - вспыльчивые, раздражительные, легко возбудимые.
8. Бездушные - лишенные чувства сострадания, стыда, чести, раскаяния, совести.
9. Безвольные - неустойчивые, легко подверженные как положительным, так и отрицательным влияниям.
10. >Астенические - лица, ощущающие свою душевную и психическую недостаточность, жалующиеся на низкую работоспособность, затруднения в концентрации внимания, плохую память, а также повышенную утомляемость, бессонницу, головные боли, сердечные и сосудистые расстройства.
Прогноз и лечение.
Течение и прогноз личностных расстройств различное и зависит от конкретного случая. При шизоидных расстройствах личности возможны осложнения в виде развития шизофрении, бредового расстройства и других психозов. При диссоциальных и эмоционально неустойчивых расстройствах возможно улучшение состояния пациента в зрелом возрасте, но и бывают осложнения в виде насильственной смерти, злоупотребления психоактивными веществами и алкоголем, самоубийства, криминальных и финансовых проблем. У истероидных психопатов могут возникнуть соматизированные, конверсионные, диссоциативные, сексуальные, депрессивные расстройства.
Пациенты с расстройствами личности как правило попадают в поле зрения психиатров в периоды выраженных декомпенсаций состояния, в остальное время они не склонны к лечению. В лечении используют различные комплексы: психоанализ, аналитическую психотерапию, поддерживающую психотерапию, групповую терапию, семейную терапию, терапию средой, госпитализацию (кратковременную и длительную), фармакотерапию (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы).
Литература:
Ганнушкин П. Б. - «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» (1933)
А.Б. Смулевич. «Пограничные психические нарушения».
Репина Н.В. и др., Основы клинической психологии
А.Е. Личко Психопатии и акцентуации характера у подростков
Очень часто неадекватное или странное поведение человека – результат не дурного характера или плохого настроения, а личностного расстройства. Что это такое?
Что такое расстройство личности?
Расстройство личности – это тип психического расстройства, характеризующийся поступками, мыслями, идеями, отличающимися от общепринятых культурных норм. Патология обычно затрагивает несколько ключевых сфер жизни и провоцирует социальную дезинтеграцию. В переводе с древнегреческого термин звучит как «страдание души» или «душевная болезнь».
По разным данным от личностных расстройств страдает около 12% населения земного шара. Диагноз «расстройство личности» обычно ставят после достижения человеком восемнадцати лет, поскольку более ранние попытки выявить патологию могут дать искаженный результат. Хотя у подростков уже довольно четко прослеживается усиление отдельных черт характера, по которым иногда получается спрогнозировать прогрессирование психического нарушения в дальнейшем.
Повышенный риск расстройства наблюдается при неблагополучной обстановке в семье. Также негативное влияние оказывает плохая наследственность (если в роду есть случаи психических проблем).
Расстройство личности: симптомы патологии
Согласно МКБ-10, к личностным расстройствам могут относиться только состояния, которые возникли не из-за болезней мозга и не спровоцированы другими патологиями психики. При этом должно проявляться по меньшей мере три симптома из нижеперечисленных:
- Заметная несбалансированность в поведении и личностных позициях, затрагивающая несколько сфер активного существования индивидуума, а именно – процессы мышления и восприятия, отношение к окружающим, способность контролировать свои побуждения и т. д.
- Стабильность признаков, их хронический характер, т. е. симптомы расстройства возникли давно, сохраняются с течением времени и не ограничиваются эпизодами психического заболевания.
- Неспособность пациента адаптироваться к преобладающему большинству жизненных ситуаций.
- Возникновение расстройства в период позднего детства или подросткового возраста и дальнейшее сохранение симптоматики.
- Явное снижение продуктивности как в области социальных взаимодействий, так и в профессиональной сфере.
- Серьезный личностный дистресс, который нередко становится заметным спустя долгое время после появления личностного расстройства.
Другой классификатор (DSM-IV) определяет личностным расстройством такое состояние, при котором индивидуальные особенности человека не позволяют ему приспособиться и адаптироваться к стандартным ситуациям, что приводит к серьезному ухудшению качества жизни. Руководствуясь этим подходом, выделяют следующие симптомы расстройства:
- несоответствие поведения и внутреннего опыта культурным требованиям общества, что затрагивает хотя бы две из этих сфер – познавательную, аффективную, ответственную за внутренний контроль или умение сдерживать импульсивность;
- негибкость схем поведения и их распространение на широкий круг ситуаций;
- выраженный дистресс и явные проблемы в важных жизненных сферах (общественной, личной, профессиональной и т. д.);
- схемы поведения устоявшиеся, стабильны во времени;
- симптомы не связаны ни с каким другим расстройством психики;
- патологические паттерны не ассоциируются с воздействием на организм человека определенных веществ и не спровоцированы травмами головы.
Разные типы личностных расстройств могут сопровождаться отличающимися признаками. Но во всех случаях наблюдаются: хроническое течение, влияние на жизнедеятельность в целом и серьезные помехи для адаптации в социуме.
Расстройство личности: виды патологии
Считается, что в одном пациенте могут «умещаться» сразу несколько личностных расстройств. Диагностируют обычно то, которое выражено больше всего. Основные типы расстройства личности:
| Ключевая «тема» | Вид расстройства | Особенности |
| Странность и эксцентричность поведения | Параноидальное |
|
| Шизоидное |
|
|
| Шизотипическое |
|
|
| Драматичность, эмоциональность и нестабильность поведения | Антисоциальное |
|
| Пограничное |
|
|
| Истерическое |
|
|
| Нарциссическое |
|
|
| Поведение, обусловленное тревожностью и страхом | Тревожное |
|
| Зависимое |
|
|
| Обсессивно-компульсивное (ананкастное) |
|
В некоторых случаях расстройство принадлежит к группе неуточненных.
Расстройство личности: лечение
Так как психическое расстройство личности – не столько искажение, сколько особая структура личности, то лечение направлено исключительно на адаптацию человека к обществу, уменьшение уровня его страхов и тревожности, «воспитание» правильных реакций на происходящее и т. д. Преимущественно в комплекс терапии входят:
- Психотерапия. Могут вестись как индивидуальные, так и групповые сеансы. Нередко показана семейная терапия. Пациенту рассказывают о его психологических особенностях и о том, как приспособить их к окружающей обстановке. Распространено применение методов когнитивно-поведенческой терапии и психоанализа. Обязательно стараются проработать наиболее вероятные причины патологии.
- Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты не слишком эффективны при личностных расстройствах, но иногда больным прописывают нейролептики.
Основная трудность при терапии – специалисту не всегда удается установить с пациентом доверительные отношения, которые необходимы для качественного лечения. Иногда приходится менять врача, если больной отказывается от сотрудничества.
Расстройство личности значительно осложняет жизнь, но не ставит на ней крест. Почти всегда помощь хорошего психотерапевта позволяет пациенту интегрироваться в общество. И хотя подобные расстройства не удается полностью ликвидировать, их можно купировать в достаточной степени, чтобы человеку было комфортно в собственной личности.
Расстройствами личности (иначе – конституциональными психопатиями) страдает около 10% людей. Патологии такого рода внешне проявляются стойкими нарушениями поведения, которые отрицательно сказываются на жизни самого больного и его окружения. Разумеется, далеко не каждый человек, ведущий себя эксцентрично или непривычно для других, психопат. Отклонения в поведении и характере считаются патологическими, если они прослеживаются с юности, распространяются на несколько аспектов жизни и приводят к личностным и социальным проблемам.
Источник: depositphotos.com
Параноидное расстройство
Человек с параноидным расстройством личности никому и ничему не доверяет. Он болезненно воспринимает любые контакты, всех подозревает в недоброжелательности и враждебных намерениях, негативно истолковывает любые поступки других людей. Можно сказать, что он считает себя объектом всемирного злодейского заговора.
Такой больной постоянно недоволен или чего-то опасается. В то же время он агрессивно настроен: активно обвиняет окружающих в том, что они его эксплуатируют, обижают, обманывают и т. д. Большинство таких обвинений не только не имеет оснований, но и прямо противоречит реальному положению дел. Страдающий параноидным расстройством очень злопамятен: он может годами вспоминать свои реальные или мнимые обиды и сводить счеты с «обидчиками».
Обсессивно-компульсивное расстройство
Обсессивно-компульсивная личность склонна к абсолютному педантизму и перфекционизму. Такой человек все делает с преувеличенной аккуратностью, стремится подчинить свою жизнь раз и навсегда установленным схемам. Любая мелочь, например, изменение расстановки посуды на столе, может привести его в ярость или вызвать истерику.
Страдающий обсессивно-компульсивным расстройством считает свой стиль жизни абсолютно верным и единственно приемлемым, поэтому агрессивно навязывает подобные правила окружающим. На работе он мешает сослуживцам постоянными придирками, а в семье нередко становится настоящим тираном, не прощающим близким даже малейшего отклонения от своего идеала.
Асоциальное расстройство
Асоциальное расстройство личности характеризуется неприятием любых правил поведения. Такой человек плохо учится не из-за отсутствия способностей: он просто не выполняет заданий преподавателя и не ходит на занятия, потому что это обязательное условие обучения. По той же причине он не приходит на работу вовремя и игнорирует указания начальников.
Поведение асоциального типа не является протестным: человек нарушает все нормы подряд, а не только те, которые представляются ему неправильными. И он очень быстро вступает в конфликт с законом, начиная с мелкого хулиганства и порчи или присвоения чужого имущества. Правонарушения обычно не имеют реальной мотивации: человек бьет прохожего без всякого повода и отнимает у него кошелек, не нуждаясь в деньгах. Те, кто страдает асоциальным расстройством, не удерживаются даже в преступных сообществах – там ведь тоже есть свои правила поведения, соблюдать которые больной неспособен.
Шизоидное расстройство
Для шизоидного типа личности характерен отказ от общения. Человек кажется окружающим неприветливым, холодным, отстраненным. Он обычно не имеет друзей, ни с кем не контактирует, кроме ближайших родственников, работу выбирает так, чтобы делать ее в одиночку, не встречаясь с людьми.
Шизоид слабо проявляет эмоции, одинаково безразлично относится к критике и похвале, практически не интересуется сексом. Человека этого типа сложно чем-то порадовать: он почти всегда равнодушен или недоволен.
Шизотипическое расстройство
Подобно шизоидам, люди, страдающие шизотипическим расстройством, избегают создания дружеских и семейных связей, предпочитая одиночество, но исходный посыл у них другой. Личности с шизотипическими отклонениями экстравагантны. Они часто разделяют самые нелепые суеверия, считают себя экстрасенсами или магами, могут странно одеваться и подробно, художественно излагать свои воззрения.
У людей с шизотипическим расстройством бывают разнообразные, почти не связанные с реальностью фантазии, зрительные или слуховые иллюзии. Больные представляют себя главными действующими лицами событий, не имеющих к ним никакого отношения.
Истероидное расстройство
Страдающий истероидным расстройством личности считает, что обделен вниманием окружающих. Он готов сделать все, чтобы его заметили. При этом истероид не видит существенной разницы между настоящими достижениями, достойными признания, и скандальными выходками. Критику такой человек воспринимает болезненно: если его осуждают, впадает в ярость и отчаяние.
Истероидная личность склонна к театральности, вычурности поведения, преувеличенной демонстрации эмоций. Такие люди очень зависимы от чужого мнения, эгоистичны и весьма снисходительны к собственным недостаткам. Обычно стремятся манипулировать близкими, шантажом и скандалами добиваться от них выполнения любых своих капризов.
Нарциссическое расстройство
Нарциссизм проявляется в уверенности в безоговорочном превосходстве над другими людьми. Человек, страдающий таким расстройством, уверен в своем праве на всеобщее восхищение и требует поклонения от всех, с кем сталкивается. Он неспособен на понимание чужих интересов, сопереживание и критическое отношение к себе.
Лица, склонные к нарциссизму, постоянно хвастаются своими достижениями (даже если в реальности ничего особенного не совершают), демонстрируют себя. Свою любую неудачу нарцисс объясняет завистью к его успеху, тем, что окружающие не в силах оценить его по достоинству.
Пограничное расстройство
Такая патология проявляется в крайней нестабильности эмоционального состояния. Человек мгновенно переходит от радости к отчаянию, от упрямства к доверчивости, от спокойствия к тревоге, и все это без реальных причин. Он часто меняет политические и религиозные убеждения, постоянно обижает близких, как будто нарочно отталкивая их от себя, и в то же время панически боится остаться без их поддержки.
Пограничное расстройство означает, что человек будет периодически впадать в депрессию. Такие личности склонны к неоднократным попыткам суицида. Пытаясь утешиться, они нередко впадают в наркотическую или алкогольную зависимость.
Избегающее расстройство
Человек, страдающий избегающим расстройством, считает себя абсолютно никчемным, непривлекательным и неудачливым. В то же время он очень боится, что окружающие подтвердят это мнение, и в итоге избегает любого общения (кроме контактов с людьми, которые гарантированно не выразят негативного мнения), фактически прячется от жизни: ни с кем не знакомится, старается не браться за новые дела, опасаясь, что ничего не получится.
Зависимое расстройство
Человек с зависимым расстройством личности страдает совершенно необоснованной уверенностью в собственной беспомощности. Ему кажется, что без совета и постоянной поддержки близких он не выживет.
Больной полностью подчиняет свою жизнь требованиям (реальным или мнимым) тех лиц, в помощи которых он, как ему кажется, нуждается. В самом тяжелом случае человек вообще не может оставаться в одиночестве. Он отказывается принимать самостоятельные решения, требует советов и рекомендаций даже по мелочам. В ситуации, когда его вынуждают проявить самостоятельность, больной впадает в панику и начинает следовать любым советам, вне зависимости от того, к какому результату они могут привести.
Психологи считают, что истоки расстройств личности лежат в детских и юношеских впечатлениях, в тех обстоятельствах, которые сопровождали человека первые 18 лет его жизни. С годами состояние таких больных почти не меняется. Расстройства личности не корректируются с помощью медикаментов. Этих больных лечат, используя психотерапевтические методы (семейные, групповые и индивидуальные сеансы) и такие способы, как терапия средой (проживание в специальных общинах). Однако вероятность улучшения состояния большинства пациентов невысока: 3 из каждых 4 страдающих расстройствами личности не считают себя больными и отказываются от диагностики и помощи специалистов.
Видео с YouTube по теме статьи: