Солнечное лентиго мкб. Лентиго: фото на лице и теле, виды, лечение. Виды лентиго и их причины

Обнаружив на кожных покровах коричневые пятна люди пугаются, зная о том, сколько разных болезней дермы существует. Бояться не нужно. Все, что требуется от вас, обратиться за помощью к специалисту. Он предоставит вам ответы на всевозможные волнующие вопросы. Благодаря большому опыту работы, лечебной практике он назначит подходящее вам лечение. Пигментные пятна, которые относятся к доброкачественным называют лентиго. Они возникают вследствие сосредоточения меланина (пигмента) в базальном слое эпидермиса, хроматофорах дермы.

Особенности болезни

Лентиго специалистами принято относить к (опухоль кожи, которая может быть врожденной, приобретенной). На кожных покровах болезнь проявляется в виде пятен коричневого окраса. У таких пятен есть чёткие границы, форма у них округлая. Опасность болезни заключается в том, что она может перерасти в рак.

• Специалисты проводили исследования, по данным которых было установлено, что основную группу риска составляют женщины, а конкретнее, светлокожие представительницы прекрасного пола.
• Болезнь наблюдается у людей пожилого возраста, чаще всего старше 60 лет.
• У мужчин такая патология считается очень редкой, зато протекает она более тяжело.

Код МКБ–10. L81.4. Лентиго

Лентиго на лице (фото)

Классификация

Специалисты создали классификацию лентиго. Согласно этой классификации, отличают основные разновидности:

1. Юношеское лентиго . Точную причину возникновения исследователи не установили. Единственное, в чём уверенны специалисты, так это то, что солнце не имеет отношения к образованию подобной . Пятна не очень большие (диаметр 3 – 15 мм). Чаще поражаются слизистые оболочки, кожа. Пятна проявляются на дерме при рождении, в детстве.
2. Старческое . Возникает лентиго при длительном воздействии солнечных лучей, возрастных изменений в организме человека. С возрастом заметно увеличивается количество, размер пятен, а их окрас становится более тёмным. Часто данная форма проявляется после менопаузы, которой характерна гормональная перестройка. Патология чаще возникает на таких участках: кисти рук, лицо. Границы таких образований размыты, пятна очень большие (диаметр доходит до 1 см). Пятна отличаются множественным характером.
3. Солнечное . Данная форма является самой распространённой. Причина ее возникновения заключается в длительном воздействии лучей солнца. Локализуется поражение в основном на таких областях: ладони, руки, шея, ноги, лицо, участок декольте, верх спины. Пятна пигментации при данной форме болезни небольшие (их диаметр доходит до 5 мм). Окрас пятен варьирует от тёмно-коричневого до чёрного.

Значительно реже встречаются следующие 2 вида болезни, которые относят к генетическим аномалиям, ведь они передаются по наследству:

1. Лентигиноз Турена центральный . Отмечается поражение центра лица: кайма губ, нос, щеки (изредка). Иногда болезнь затрагивает плечи. Образующиеся пятна подобны узелкам, родинкам. Болезнь протекает с задержкой в развитии, недержанием урины, приступами . Наблюдается патология у детей младшего возраста.
2. Периорифициальный лентигиноз . Болезни характерно появление тёмно-коричневых пятен в области рта, каймы губ. Иногда поражение распространяется на слизистую полости рта, слизистую глаз. С возрастом (период 5 – 30 лет) организм больного истощается из-за наличия многочисленных в желудке, кишечнике, болей в животе.

Почему появляются пигментные пятна лентиго, узнаете из этого видео:

Причины возникновения

Коричневые пятна, образующиеся у людей разного возраста, пола, называют лентиго. При данной болезни пятна могут иметь также голубой окрас (очень редко). Эти пигментные пятна считаются доброкачественными. Выглядит конечно же болезнь неэстетичнески, зато нет угрозы развития злокачественного образования. Чаще всего причиной проявления пигментации считается длительное действие лучей солнца.

Возникновение лентиго провоцируют следующие факторы:

1. Слабый иммунитет.
2. Неконтролируемое деление меланоцитов.
3. Наличие ВИЧ-инфекции.
4. Повышенная чувствительность дермы к УФ-лучам.
5. Определенный возраст (младше 10, старше 60).
6. от лучей солнца.
7. Присутствие в организме вируса человека.
8. Пересаженные органы.
9. Сбои в гормональном фоне, спровоцированные климаксом, половым созреванием, послеродовым периодом.

Лентиго может быть приобретённой патологией или же наследственной. Врождённые пигментные пятна обычно имеют большой размер.

Симптомы лентиго

• Такой болезни, как лентиго, характерно появление пигментных пятен, окрас которых варьирует от бледно-жёлтого до чёрного. Форма пятен чаще всего округлая, удлинённая. Размеры пятен разные (3 мм – 1 см). В некоторых случаях пятна уплотняются, они могут становиться выпуклыми.
• Болезнь поражает чаще открытые области тела (лицо, декольте, руки, шея, ноги, спина), но может наблюдаться и на закрытых (гениталии, слизистая ротовой полости).
• Юношеский лентиго проявляется в виде множества пятен, тёмного окраса. При старческой форме пятна могут быть светло-жёлтыми, тёмно-коричневыми.

Лентиго меланома, начальная стадия (фото)

Диагностика

• Пигментные пятна легко обнаружить при обычном осмотре. Заметив характерную рассматриваемой нами болезни пигментацию, следует посетить дерматолога, терапевта. Они поставят точный диагноз.
• В весьма редких случаях специалисту может понадобиться проведение . Он берет кусочек ткани для проведения обследования. Такая крайность требуется при подозрении на развитие злокачественной формы болезни. Биопсия считается главным инструментальным методом исследования.
• Чтобы детально изучить контуры, структуру поверхности пятна проводят . Новообразование фотографируют при качественном освещении, в большом разрешении.

Для исключения злокачественного процесса может понадобиться:

• сдача крови на ;
• анализ венозной крови;
• КЛСМ (конфокальная лазерная сканирующая микроскопия).

Для более точной постановки диагноза потребуется дифференциальная диагностика с рядом новообразований, подобных лентиго:

1. Веснушки.
2. Старческий .
3. Родимые пятна.
4. Родинки, невусы.

Лечение солнечного, сенильного, возрастного, простого лентиго рассмотрено далее.

Лечение

Обычно специалисты рекомендуют проводить лечение, подобное тому, которое используют в борьбе с веснушками. Пациенту с лентиго назначают отбеливающие, отшелушивающие средства. Так, как болезнь не вызывает болезненных ощущений, особого дискомфорта, ее лечат в редких случаях. Чаще всего болеющие стремятся устранить неприятный косметический дефект.

Терапевтические способы

Чтобы отбелить образовавшиеся пигментные пятна люди пользуются следующими методами:

1. Ретиноловый пилинг. Эта процедура весьма эффективна при наличии пятен, светлого окраса.
2. Рентгенотерапия. Её назначают при наследственной форме болезни.
3. Фотопротекция. Процедура направлена на разрушение пигментного слоя, которое осуществляется посредством вспышки света с высокой температурой.
4. Мезотерапия. Пятно осветляется посредством фруктовых кислот.
5. Дермабразия. С её помощью удаляют одиночные пятна.
6. Лазерная шлифовка.
7. Диатермокоагуляция элементов лентиго. Ткани пациента нагревают точечно до 80 0 С.
8. Фотоомоложение. Процедура заключается в воздействии на область поражения волнами, длинной в 515 – 560 Нм.
9. Химический пилинг. Помогает устранить пятна, которым характерно неглубокое залегание, незначительное уплотнение.

Народные методы

Лечить рассматриваемое заболевание эпидермиса можно народными методами. Хороший эффект оказали такие рецепты:

1. Стружки от белого мыла (1 ч. л.) + раствор перекиси водорода (3%) + нашатырный спирт (2 – 3 капли). Так мы получаем пенистую массу, которую нужно наносить на пятна минут на 15 – 20. По истечению этого срока, массу смываем с кожи, эпителий смягчаем кремом.
2. Глицерин (2 ч. л.) + перекись водорода (1 ч. л.) + борный спирт (2 ч. л.) + вода (1 ст. л.). Полученную смесь используем для смазывания пятен в течение дня.
3. Сок календулы, добытый из листьев, цветков. Им обрабатывают области пигментации трижды в день.
4. Белая глина (0,5 ст. л.) + лимонный сок. Мы должны получить пастообразную массу. После ее нанесения на кожу, выдерживаем 20 мин.
5. Бузина (сухие соцветия) нужно залить кипятком (1 ст.). Даем остыть, настояться. После процеживания, добавляем воду (0,5 ст.). Используется для накладывания примочек 4 раза в день.

Профилактика заболевания

Профилактических действий, которые смогли бы уберечь вас на 100% от возникновения болезни, нет. Можно только максимально снизить риск образования пигментных пятен. Для этого достаточно выполнять нижеуказанные правила:

1. Правильно питаться.
2. Посещать периодически дерматолога.
3. Избегать частых посещений солярия.
4. Предоставлять коже защиту посредством мазей, кремов с SPF.
5. Реже бывать под лучами солнца.
6. Забыть о вредных привычках.

При каком-либо изменении лентиго (появляется , меняется цвет, форма, увеличиваются размеры пятен) следует немедленно посетить дерматолога.

В этом видео показано, как удаляют пятно лентиго:

Осложнения

Осложнений эти пигментные пятна не вызывают. Они лишь являются косметическим дефектом. Очень редки случаи развития рака кожи.

Прогноз

Лечение направлено на удаление, значительное осветление пигментных пятен.

• Если к терапии приступить своевременно, такой косметический дефект, как лентиго, устранить получится практически полностью.
• В редких случаях образования могут перерасти в злокачественные.

Лентиго – доброкачественные высыпания на коже в виде небольших пятен (1–2 сантиметра в диаметре) жёлтого или тёмно-коричневого цвета. Относится к меланодермальным образованиям. Не является предраковым состоянием, однако, при условии частой травматизации и чрезмерного воздействия солнечных лучей может спровоцировать . По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) данному заболеванию присвоен код L 81.4. Лечение должен назначать только врач, после обследования и установления этиологии и формы развития этого недуга.

Этиология

Выделяют такие этиологические факторы развития этого патологического процесса:

• повышенная восприимчивость к ультрафиолетовым лучам;
• воздействие на кожу искусственных источников излучения;
• использование косметических средств, которые содержат оксидированные компоненты;
• частые косметологические процедуры;
• перенесённые ранее дерматологические заболевания;
• приём гормональных противозачаточных средств;
• беременность;
• период полового созревания;
• приём иммуносупрессоров;
• слабая иммунная система;
• инфицирование ;
• перенесённые ранее операции по трансплантации органов;
• возрастные изменения.

Редко, но все же встречаются случаи, когда этиология этого дерматологического заболевания не установлена или имеет наследственный характер.

Классификация

Исходя из провоцирующих факторов, различают две формы развития этого недуга:

• врождённая;
• приобретённая.

В свою очередь, приобретённая форма развития этого заболевания кожи разделяется на такие виды:

• простая – чаще всего обусловлена сбоями в гормональном фоне, нарушением процесса обмена веществ;
• актиническое лентиго;
• старческое или печёночное лентиго – возникает на фоне нарушенного обмена веществ сенильного характера, может сопровождаться выраженным процессом ;
• юношеское - обусловлено перестройкой в гормональном фоне в связи с естественными физиологическими процессами;
• лентигиоз слизистых покровов – характеризуется проявлением светлых полосок на слизистых оболочках;
• солнечное лентиго – обусловлено повышенной восприимчивостью кожи к ультрафиолетовым лучам.

Пятна солнечного лентиго, в большинстве случаев, проявляются после солнечного ожога или длительного облучения под искусственными солнечными лучами.

Отдельно следует выделить две формы заболевания, которые встречаются крайне редко:

• центральный лентигиноз Турена – пятна наблюдаются в области рта, щёк, реже переходят на плечи. Сопровождаются крайне тяжёлой симптоматикой - эпилептическими приступами, психиатрическими расстройствами, задержкой в развитии;
• периорифициальный лентигиноз – пятна локализуются в области лица, особенно губ. Болезнь сопровождается появлением множественных пятен, а также полипов в различных органах, которые склонны к злокачественному перерождению.

По характеру течения различают доброкачественное и злокачественное лентиго. Наиболее неблагоприятный прогноз имеет последняя форма.

Развитие злокачественной формы заболевания характеризуется четырьмя стадиями:

• первая и вторая стадия - припухлость новообразования, метастазирования в другие органы нет, прогноз положительный;
• третья стадия – изъявление новообразования, болевые ощущения. При своевременно начатом лечении прогноз может быть положительным;
• четвёртая стадия – начинается процесс метастазирования в другие органы, что провоцирует проявление соответствующей симптоматики. Прогноз крайне неблагоприятный, эффективность лечения наблюдается только в 10%.

Из этого следует, что чем раньше будет диагностировано заболевание, тем выше будет эффективность лечения и оптимистичнее прогноз.

Симптоматика

Доброкачественная форма лентиго, как правило, не доставляет физиологических неудобств человеку. Клиническая картина этого заболевания характеризуется следующим образом:

• наличие пятен на коже от светло-жёлтого до тёмно-коричневого цвета;
• форма пятен округлая, в диаметре не более 2 сантиметров;
• высыпания локализуются на открытых частях тела, реже в области гениталий и спины;
• пятна не группируются;
• зуд, шелушение, образование язв не наблюдается.

Злокачественное лентиго () проявляется в виде следующих симптомов:

• пятна начинают расти;
• границы новообразования меняют форму, края становятся размытыми;
• на поверхности пятна могут образовываться рубцы;
• очаги сопровождаются зудом.

Если лечение злокачественной формы лентиго не будет начато своевременно, то возможно развитие лентигинозной меланомы, что приводит к образованию на коже раковых метастазов. В этом случае наиболее благоприятный прогноз имеет меланома 1 степени – метастазирования в органы и лимфатические узлы не наблюдается, риск развития рецидива заболевания крайне низкий.

Диагностика

При наличии такого образования на коже следует, в первую очередь, обращаться к дерматологу. При необходимости может понадобиться консультация онколога.

Программа диагностики может включать в себя следующее:

• общий и биохимический анализ крови;
• развёрнутый биохимический анализ крови;
• дерматоскопия;
• биопсия поражённого участка кожи;
• конфокальная лазерная сканирующая микроскопия;
• анализ крови на онкомаркеры.

Также может понадобиться дифференциальная диагностика, для того чтобы подтвердить или исключить риск развития таких дерматологических заболеваний:

• сенильный кератоз;
• меланоз Дюбрея;
• родимые пятна;

На основании полученных результатов обследования врач ставит окончательный диагноз, определяет этиологический фактор развития этого заболевания и выбирает наиболее эффективный курс лечения.

Лечение

Лечение лентиго может осуществляться следующим образом:

• хирургический метод - иссечение участка кожи с новообразованием. Однако такой метод лечения нельзя использовать, если пятна локализуются на лице;
• близкофокусная рентгенотерапия - посредством рентгеновских лучей снижается активность аномальных клеток.

Также устранение пятен (если они не являются проявлением онкологического процесса) возможно посредством следующих методик:

• фотопротекция – разрушение пигментного слоя;
• мезотерапия;
• лазерная шлифовка;
• химический пилинг;
• фотоомоложение;
• дермабразия - целесообразна только при одиночных пятнах.

Возможно, потребуется коррекция рациона и прекращение приёма гормональных препаратов.

Если это дерматологическое заболевание не принимает злокачественную форму, прогноз положительный, осложнений не возникает. Однако нужно понимать и то, что для эффективного удаления пятен 1–2 процедур будет недостаточно.

При злокачественной форме заболевания проводится соответствующая базисная терапия. Возможно хирургическое вмешательство.

Профилактика

Полностью исключить развитие этого заболевания невозможно. Свести к минимуму риск развития данной патологии можно, если придерживаться таких рекомендаций:

• при длительном нахождении на солнце следует использовать специальные защитные средства;
• применять только качественные косметические средства по уходу за кожей;
• правильно, сбалансированно питаться.

При проявлении вышеописанной клинической картины нужно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением или игнорировать симптомы.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Авитаминоз - это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

Лентиго - это пятна на коже, имеющие резкие очертания. Пигментация сильно контрастирует на фоне здоровых покровов. Гистологические данные могут показать гиперплазию эпидермиса и повышенную пигментацию базального слоя, переменный уровень меланоцитов. Количество этих клеток может быть увеличено. Лентиго способно медленно развиваться в течение многих лет или появиться внезапно. Пигментация может быть однородной или пестрой, с цветом от коричневого до черного.

Эти пятна особенно распространены на незащищенных от солнца участках, например, на лице, открытых областях рук и ног. Лентиго также называют печеночными пятнами. Оригинальное название патология получила из-за внешнего сходства пигментов с чечевицей (lentigo) во время цветения.

Причины

Воздействие ультрафиолетового излучения может вызвать лентиго. С большой вероятностью образование пигментных пятен будет замечено у человека, который:

• обладает светлой кожей;
• часто находился под прямыми лучами солнца или имел случаи солнечных ожогов;
• загорал в солярии;
• проходил лучевую или фототерапию.

В других случаях унаследованный синдром может вызвать развитие лентиго. В группу риска входят представители обоих полов и любых возрастов. Также причиной может стать ядерное или химическое облучение.

Классификация

Существует несколько разных типов болезни. Классифицируется она в зависимости от причины возникновения и места расположения пигментации.

Несколько унаследованных синдромов могут также вызвать лентиго, в том числе:

• Синдром Баннаяна-Райли-Рувалькабы. Вызывает состояние слишком большой головы, не злокачественные опухоли и образование темных пятен на коже.
• Синдром Каудена. Расстройство вызывает появление множества специфических уплотнений, называемых гамартомами, доброкачественного и злокачественного характера, чаще в щитовидной и молочной железе.
• Синдром Нунан. Это заболевание приводит к образованию пятен на разных участках тела, в редких случаях дефекты появляются на губах.

Старческое, или печеночное

Старческое, или печеночное, лентиго формируются с годами, выглядят как довольно крупные образования от светлых до темно-коричневых оттенков. В диаметре значительно больше юношеских, имеют размытые края, которые способны объединяться с другими пятнами, захватывая обширные участки кожи. Чаще возникают в местах, которые подвергались интенсивному солнечному облучению в течение жизни.

Важно знать, что именно этот вид лентиго склонен перерастать в злокачественную форму. Людям в пожилом возрасте необходимо обращаться к врачу-дерматологу каждые полгода для осмотра и диагностики новых пигментных пятен.

Солнечный тип патологии

Этот вид образований чаще возникает у людей, которые проживают в южных регионах. Болезнь больше поражает тех, кто отличается белизной кожи. Это первичный признак старения дермы. Пигментные пятна возникают в местах, подверженных активному воздействию солнечных лучей.

Большинство дерматологов относят лентиго солнечного типа к косметологическим проблемам, лечение которых следует проводить в салонах красоты.

Юношеское лентиго

Очень частое явление у детей со светлым кожным покровом. Может возникнуть как у новорожденных, так и у малышей до 3-х лет. Как правило, размер образований не большой, а пятна проходят сами со временем. Это не следствие солнечного облучения. Юношеские пигментные пятна могут появляться на любых частях тела, имеют доброкачественный характер.

Злокачественные пятна

Злокачественные образования лентиго, или меланома, по внешним признакам могут выглядеть как родимые пятна черного цвета. Эта форма патологии требует безотлагательного лечения в стационаре, иначе рак кожи пустит метастазы, и вылечиться будет уже невозможно.

Согласно статистике, болезни подвержены женщины после 50 лет, которые проводят много времени под солнечными лучами.

Понять, что образование носит злокачественный характер, можно по нескольким признакам:

• неправильная форма;
• структура пятен дряблая, бугристая;
• оттенок неравномерный, некоторые места темнее, чем остальные пятна.

Как правило, злокачественное лентиго растет в диаметре. Если лечение отсутствует, то размеры одного образования могут достичь 15 см. Согласно наблюдениям, через 10 лет с момента появления пятна заболевание перерастает в раковую форму.

Симптомы

Лентиго вызывает появление плоских пятен на теле, слегка возвышающихся над здоровой кожей за счет избытка ороговелых клеток. Они имеют желто-коричневый, темно-коричневый или черный цвет, закругленные или неровные края. Пятна не вызывают зуд и другие симптомы.

Возможные осложнения

Лентиго имеет природное происхождение. У пациентов, у которых появление пятен связано с системными патологиями или осложнениями, прогноз может зависеть от тяжести связанных состояний. Весьма успешно лечение с помощью криохирургии, лазерной терапии и кремов для местного применения.

Диагностика патологии

Как правило, пигментация безвредна, но провериться у дерматолога необходимо, чтобы исключить рак кожи. Иногда лентиго и меланому трудно отличить друг от друга даже специалисту, а самостоятельно сделать это и вовсе невозможно.

Чтобы убедиться, что пятна не являются раком кожи, доктор может назначить биопсию. Для этого врач «заморозит» участок кожи с пигментацией, чтобы произвести забор небольшого ее кусочка в качестве образца. Ткань будет отправлена в лабораторию для проверки на рак и другие опасные патологии кожи.

Лечение

Лентиго обычно не удаляют по медицинским показаниям . Но многие люди хотят вылечить их по эстетическим соображениям. Для удаления пятен врачи могут порекомендовать несколько методик.
Применение любых наружных средств допустимо только в случае доброкачественного характера лентиго. Для местного лечения используют крема и мази: Азелик, Третиноин, Иклен.

1. Медикаментозный метод - применение кремов с эффектом отбеливания, содержащих ретиноиды (Третиноин, Локацид, Ретиноевая мазь).
2. Химический пилинг с применением гликолевой, молочной, салициловой кислот.
3. Лазерная или интенсивная импульсно-световая терапия для уничтожения избытка меланоцитов.
4. Замораживание (криотерапия) для устранения пигментных клеток.

При лечении солнечного лентиго необходимо изолировать пораженную кожу от ультрафиолетовых лучей.

Технологии современной медицины допускают удаление неприятных пигментных пятен при помощи лазерной терапии. Процедура с использованием лазера не только делает кожу более молодой, но и имеет ряд дополнительных достоинств:

• восстанавливает структуру кожного покрова;
• исключает травмирование кожи;
• полностью отсутствует риск заражения инфекцией;
• под прямое воздействие попадают лишь пигментированные области;
• рецидивы исключены.

Народные методы

Самое первое предназначение народных средств в этом случае - отбеливание и устранение воспаления.

Перед применением средств народной медицины важно пройти обследование у врача и получить рекомендации относительно домашнего лечения.

– доброкачественная локальная меланоцитарная гиперхромия кожи с возможной малигнизацией. Проявляется мелкими, чаще множественными плоскими образованиями бурого цвета с чёткими границами и медленным ростом. Лентиго локализуется на открытых участках кожного покрова: лице, шее и конечностях. Существует в нескольких вариантах: простое, юношеское, старческое, солнечное (на фоне гиперинсоляции), генодерматоз. Особенностью лентиго является его эстетическая составляющая, нарушающая качество жизни пациентов при условии распространённости процесса. Заболевание диагностируется клинически и дерматоскопически. Лечение – косметические процедуры, хирургическое иссечение образования.

Общие сведения

Лентиго – доброкачественное новообразование кожи в форме чечевицы, состоящее из меланоцитов, характеризующееся медленным ростом и способностью к спонтанному озлокачествлению. Лентиго не имеет возрастных, гендерных и расовых ограничений, не эндемично, однако чаще встречается у европейцев со светлой кожей. Чрезвычайно широко распространено. В практической дерматологии принято обращать внимание на то, что множественное лентиго может сочетаться с генодерматозами, имеющими в своей основе поражение сердечно-сосудистой системы. С учетом данного обстоятельства при выявлении множественных образований показаны консультации генетика, кардиолога и ревматолога .

Большое значение имеет возможность перерождения лентиго в меланому , наблюдающаяся примерно в 3% случаев заболевания. Дерматологи называют несколько факторов риска озлокачествления: более трёх солнечных ожогов в течение жизни пациента, сочетание лентиго с банальными веснушками кожи, наличие на поверхности кожи более трёх атипичных (окраска, размеры, форма) невусов из меланоцитов. Актуальность проблемы связана с возможностью неконтролируемой малигнизации процесса.

Причины лентиго

Существует много причин образования лентиго. В числе предрасполагающих факторов стоит особо отметить УФО, мутации, воздействие на кожу искусственных источников излучения, светлый оттенок кожи, применение косметических средств, содержащих оксидированные компоненты, косметологические процедуры, возраст, состояние защитных сил организма, гормональные сдвиги (половое созревание, беременность, прием противозачаточных средств), вирусоносительство возбудителя папилломы человека и приём иммуносупрессоров по жизненным показаниям.

Механизм образования лентиго до конца не ясен, поскольку дерматозов, возникающих с участием пигментных клеток кожи, чрезвычайно много. Лентиго относится к меланодермальным образованиям, в основе которых лежит процесс гиперпигментации . Само пигментообразование связано с биохимическими реакциями, происходящими в коже. Меланин ферментативно синтезируется в меланоцитах, расположенных в базальном слое эпидермиса, а затем по отросткам клеток передаётся кератиноцитам, в которых равномерно накапливается, определяя цвет кожи. Далее под воздействием эндо- и экзогенных причин запускается процесс гиперпигментации – интенсивного накопления пигмента отдельными локально сгруппированными кератиноцитами.

Гиперпигментация может быть первичной (на неизменённой коже) и вторичной (на фоне инволюции уже имеющихся на коже первичных элементов). В случае лентиго наблюдается смешанное накопление пигмента, связанное с наследственной предрасположенностью, гормональными сдвигами, воспалением, воздействием солнца и с возрастными изменениями кожи. Смешанный характер пигментообразования является основным отличием лентиго от веснушек и вульгарных пигментных пятен , поскольку в процессе старения кожи возникает гиперкератоз , который утолщает первичную гиперпигментированную эритему и делает её заметной на ощупь.

Классификация лентиго

В современной дерматологии существует чёткое деление лентиго на врождённые и приобретённые формы. В связи с этим принято различать несколько видов заболевания. Приобретённые разновидности лентиго представлены следующими формами:

1. Простые формы лентиго, не имеющие прямой связи с солнечным облучением, образующиеся на фоне нарушения обменных процессов и гормональной перестройки организма:

• Старческое (печёночное) лентиго, возникающее из-за нарушения обмена веществ сенильного характера, сопровождающееся выраженными процессами гиперкератоза и гиперпигментации.
• Юношеское (детское) лентиго, не связанное с солнечным облучением, возникающее спонтанно из-за нарушения гормонального фона пациента, сопровождающееся процессом первичного пигментообразования с минимальными процессами гиперкератинизации.
• Лентигиоз слизистых, характеризующийся высыпанием светлых плоских пятен на слизистых оболочках.

1. Солнечное лентиго, имеющее чёткую причину повышенного пигментообразования в виде УФО. Элементы заболевания появляются после солнечного ожога, чаще у людей с белой чувствительной кожей:

• Лентиго, приобретённое в естественных условиях.
• Лентиго, возникшее на фоне или после курса ПУВА-терапии.
• Лентиго чернильное (ретикулярное меланотическое), проявляющееся «чернильными каплями», хаотично разбросанными по поверхности кожи, открытой солнечным лучам.

Генодерматозы включают несколько редких заболеваний, относящихся к генетическим аномалиям:

1. Центральный лентигиоз Турена – генодерматоз аутосомно-доминантного типа наследования. Элементы лентиго появляются спонтанно без определённых причин на протяжении всей жизни, локализуются на лице. Лентигиоз Турена считается предвестником эпилепсии , энуреза , отставания в умственном и физическом развитии ребёнка.
2. Периорифициальный лентигиоз Турена – наследственная патология, отличительной чертой которой является локализация вокруг ротового отверстия и на красной кайме губ с переходом на слизистые. Может сочетаться с полипозом желудочно-кишечного тракта, что говорит о возможной спонтанной малигнизации. Удаление полипов приводит к регрессу лентиго.
3. Синдром L.E.O.P.A.R.D. – генодерматоз аутосомно-доминантного типа наследования, проявляющийся множественными высыпаниями лентиго до 3 см в диаметре, слегка возвышающимися над поверхностью кожи, сочетающимися с сердечной патологией, глухотой и задержкой роста.
4. Синдром МакКьюна-Олбрайта – генодерматоз, для которого характерна триада признаков: лентиго, дисфункция эндокринных желёз, дистрофия костей.

Симптомы лентиго

Клиническая картина простого лентиго складывается из образования очагов гиперпигментации с явлениями небольшого гиперкератоза на неизменённой коже. В каждом очаге присутствуют пигментные пятна бурого цвета, слегка возвышающие над уровнем здоровой кожи. По форме пятна напоминают чечевичные зёрна, количество и величина образований могут варьировать. При лентиго на лице можно чётко скоррелировать его возникновение с другими симптомами фотоповреждения кожи. Нарушается структура эластических волокон дермы, появляются шелушащиеся пятна актинического кератоза . При лентиго на фоне фотохимиотерапии пятна образуются не только на лице, но и на туловище, напоминают пигментный крап.

Высыпания лентиго не вызывают негативных ощущений, они безболезненны, не склонны к изъязвлению и рубцеванию. С течением времени лентиго начинает распространяться по всей поверхности кожи, особенно в области конечностей, спины и половых органов, что связано с возрастным старением дермы и её составляющих (коллагеновых и эластических волокон, межклеточного вещества, клеток эпидермиса), нарушением липидного обмена и проницаемости клеток рогового слоя эпидермиса. Увеличение размеров, изменение окраски невоидных образований на более тёмную, резкое утолщение (выпуклость) и уплотнение пятен являются маркерными признаками возможной малигнизации лентиго в самую злокачественную опухоль – меланому.

Диагностика лентиго

Использование специальных инструментальных методов в дерматологической диагностике лентиго не требуется. Врач выставляет клинический диагноз на основании анамнеза, симптомов, данных дерматоскопии (фотографирования невоидного образования в большом разрешении при хорошем освещении) и результатов гистологии. Биопсия необходима для подтверждения отсутствия атипичных клеток, являющихся предвестниками малигнизации. Достоверным доказательством доброкачественности заболевания является анализ крови на белковые онкомаркеры .

Риск озлокачествления можно также оценить по результатам анализа фактора роста фибробластов (гепарин-связывающие белки) и фактора роста сосудов (тромбоцитарный фактор роста – основа новообразования сосудов). Исключить малигнизацию можно проведением конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (КЛСМ), при которой лазер используется в качестве источника света для получения изображения послойного среза кожи. Метод обладает высокой точностью и не имеет противопоказаний. Дифференцируют лентиго, прежде всего, с банальными веснушками, родимыми пятнами, назначают отбеливающие средства (азелаиновую кислоту, ретиноиды). Фотопротекцию осуществляют путем индивидуального подбора солнцезащитных кремов с ультрафиолетовыми фильтрами. Косметологические манипуляции включают ретиноловый пилинг и лазерную шлифовку кожи. Старческое лентиго удаляют фотоомоложением – воздействием на глубокие и поверхностные слои кожи импульсного света, восстанавливающего коллагеновые и эластические волокна. При малейшем подозрении на малигнизацию необходимо обратиться к онкологу для уточнения диагноза и последующего лечения новообразования.

Прогноз и профилактика лентиго

Прогноз лентиго зависит от митотического индекса – соотношения между делящимися клетками и общим количеством клеток в поле зрения. Чем ниже данный показатель – тем благоприятнее прогноз в части малигнизации, метастазирования и выживаемости. Профилактика заключается в дозированном пребывании на солнце с использованием солнцезащитных кремов. Всем пациентам с лентиго необходимо избегать травмирования образований, тщательно следить за изменением цвета и размера «веснушек» и наличием периодических кровотечений из пятен. При обнаружении перечисленных признаков следует обратиться к

Имеются три вида локализованной гиперпигментации.Этими очагами являются веснушки (эфелиды), юношеское лентиго и солнечное лентиго.Все три типа очагов похожи по размерам, распределению и клинической картине.Они отличаются по возрасту начала заболевания, клиническому течению и отношению к воздействию света.

• Веснушки появляются в детстве и являются признаком, наследуемым по аутосомно-доминантному типу.Их локализация обычно ограничена кожей лица, рук и верхней части туловища.Их количество возрастает, а цвет темнеет в ответ на воздействие солнца.Без воздействия солнца веснушки бледнеют. Зимой они часто полностью исчезают.
• Юношеское лентиго очень распространены среди лиц белой расы.Юношеские лентиго появляются в детстве, их среднее количество у ребенка предпубертатного возраста равняется 30.Очаги не увеличиваются в количестве и размерах и не темнеют при воздействии солнечного излучения.Юношеские лентиго также бывают характерным признаком некоторых наследственных синдромов.
• Солнечное лентиго часто встречаются на открытых солнцу участках кожи у лиц белой расы.С возрастом их количество и размеры увеличиваются.Примерно у 75% людей с белой кожей старше 60 лет имеется один или более очагов.Очаги развиваются в ответ на актиническое повреждение.

Веснушки появляются в начале лета и обычно бледнеют к началу зимы.Юношеское лентиго персистирует круглый год с небольшими изменениями и длится годами или может спонтанно разрешаться. Солнечное лентиго обычно персистирует, дополнительные очаги могут возникнуть в других местах открытой воздействию солнца кожи.Очаги бессимптомные, но могут быть косметически неприятными для пациентов.

Веснушки (ephelides)

Юношеское лентиго (lentigo simplex)

Солнечные лентиго (solar lentigo)

Клинические варианты лентиго

Лентиго губ (labial melanotic macule)

Лентиго полового члена (penile lentiginosis)

Лентиго вульвы (vulvar lentigo)

Лентиго ногтевого ложа

Сетчатое черное солнечное лентиго (ink-spot lentigo)

Атипичное солнечное лентиго (atypical solar lentigo)

Множественные лентиго (лентигиноз)

Синдром Пейтца-Егерса (Peutz-Jeghers Syndrome)

LEOPARD синдром

Карни комплекс (Carney complex)

Кронкхайта-Канада синдром (Cronkhite-Canada syndrome)

Ложье-Хунцикера синдром (Laugier-Hunziker syndrome)

Синдром Канту (Cantu syndrome)

Банаян-Райли-Рувалькаба синдром

Лентигиноз центрофациальный (сentrofacial lentiginosis)

Обычно диагноз ставится на основании клинической картины, анамнеза и дерматоскопии.

При любом лентиго с сильно неравномерной границей или локализованным возрастанием пигментации или локализованным утолщением следует провести биопсию, чтобы исключить меланому и злокачественное лентиго.

В случае веснушек наблюдается возрастание меланина в кератиноцитах базального слоя. Сетчатый слой расширен (или утолщен).Меланоциты крупнее, но их количество не возрастает.

При юношеском лентиго увеличивается количество одиночных меланоцитов вдоль дермо-эпидермальнои границы.Сетчатый слой расширен или утолщен. Количество меланина в кератиноцитах базального слоя увеличено.

При солнечном лентиго также имеются неравномерное увеличение толщины сетчатого слоя, гиперпигментация кератиноцитов базального слоя и повышенное количество меланоцитов.В сосочковом слое могут присутствовать меланофаги.Гистологически сходные очаги возникают на слизистой оболочке нижнеи губы и в ногтевом ложе.

• Веснушки не требуют лечения и бледнеют в зимние месяцы.
• Солнцезащитные экраны препятствуют появлению новых веснушек и их сезонному потемнению.
• Юношеское лентиго также не требует лечения.
• Солнечное лентиго лучше всего предотвратить солнцезащитными мероприятиями, такими как исключение пребывания на солнце, ношение шляп, защитной одежды и применение солнцезащитных экранов.
• Стабильные очаги лечения не требуют, хотя оно может понадобиться по косметическим причинам.
• Растворы гидрохинона, третиноин, крем с азелаиновой кислотой, отшелушивающие препараты гликолиевои кислоты оказывают свое действие по снижению гиперпигментации в течение недель и месяцев.
• Поверхностная криохирургия также эффективна, но ее применение требует соответствующего опыта.