Согласно статистическим данным Министерства здравоохранения, в РФ на 100.000 жителей приходится 30 больных сифилисом. Данные цифры не являются показательными, так как большое число инфицированных не обращаются к врачам за лечением. Таким образом, риск заражения остаётся высоким.
Немного о сифилисе
Сифилис – это инфекция, передающаяся половым путём. Возбудителем данного заболевания является бледная трепонема, представляющая собой бактерию, которая способна к движению.
Как проявляется сифилис на коже?
Сифилитические проявления очень разнообразны и вызывают трудности при дифференциальной диагностике сифилиса с другими кожными заболеваниями. Морфологические элементы, возникающие на коже при сифилисе, меняются в зависимости от стадии процесса.
Инкубационный период данного заболевания составляет в среднем от 2-х недель до 2-х месяцев. Укорочение сроков происходит у людей со сниженным иммунитетом, перенесших инфекционные заболевания, при наличии в анамнезе онкологических заболеваний, туберкулеза, ВИЧ-инфекции.
В эти сроки возбудитель находится в организме человека, но его концентрации недостаточно для возникновения симптомов заболевания. Проявления на коже отсутствуют.
Спустя указанный временной промежуток, когда произошло накопление бледной трепонемы, развивается стадия первичного сифилиса. Она характеризуется единственным, но наиболее заразным кожным проявлением – твердым шанкром.
Образуется, как правило, в месте проникновения бледной трепонемы (при генитальном контакте – в области половых органов, при орально – генитальном контакте – в полости рта, в области губ и т.д.).
Формирование шанкра происходит в несколько этапов:
- образование пятна небольших размеров, розово-красного цвета;
- формирование эрозивного дефекта;
- уплотнение дна эрозии, изменение цвета до ярко-красного. Эрозия покрыта прозрачной или бурого цвета плёнкой.
При своевременном лечении или, напротив, переходе в следующую стадию сифилиса, шанкр снова переходит в стадию пятна, а затем полностью исчезает. Как правило, такое новообразование не вызывает дискомфорта у инфицированного человека. Возможно возникновение лёгкого зуда в области эрозии.
классифицируют по следующим признакам:
- по количеству (одиночный, множественный);
- по глубине поражения кожи (эрозивный – поражает только поверхностные слои, язвенный – поражение затрагивает глубокие слои кожи);
- по размеру (карликовый – менее 10 мм, средний – 10-20 мм, гигантский – более 40 мм).
Существуют также и атипичные формы шанкров, встречающиеся крайне редко.
К ним относятся:
- шанкр-амигдалид : твердый шанкр, располагающийся на миндалине (при язвенной форме данного процесса поражается одиночная миндалина, происходит её уплотнение и формирование на поверхности ярко-красного очага изъязвления с ровными краями; при ангиноподобной форме дефект тканей не образуется, миндалина плотная, безболезненная, на её поверхности обнаруживаются бледные трепонемы);
- шанкр-панариций (клиническая картина сходна со стрептококковым панарицием, однако, при сифилитической природе острое воспаление не развивается);
- индуративный отёк проявляется в области половых органов в виде резкой отёчности, изменения тургора тканей.
Как правило, диагностика типичного твёрдого шанкра не вызывает больших затруднений. Его отличительной особенностью является увеличение регионарных лимфатических узлов, которые остаются плотными и безболезненными весь срок течения первичной стадии.
Твёрдый шанкр является крайне опасным инфицирующим агентом, так как содержит под эрозивной плёнкой очень высокую концентрацию бледной трепонемы. При повреждении шанкра и вскрытии эрозии реализуется контактный путь передачи инфекции.
Осложнения твёрдого шанкра:
- баланит;
- баланопостит;
- фимоз;
- парафимоз;
- фагеденизм;
- гангрена.
Фото
На фотографии представлена типичная форма твердого шанкра. Определяется четкое отграничение данного образования от здоровой кожи, гиперемированная поверхность эрозии, покрытая тонкой прозрачной плёнкой.
Вторичный сифилис
При отсутствии адекватного лечения первичный сифилис переходит в следующую стадию. Срок с момента проникновения инфекции и до возникновения проявлений вторичного сифилиса составляет 10 недель . Вторичный сифилис характеризуется распространением трепонем гематогенным путём, в связи с чем процесс затрагивает не только область непосредственного внедрения инфекции, а весь организм в целом.
Твёрдый шанкр исчезает, развивается общая слабость, повышение температуры до 38С, головные боли, боли в мышцах и суставах. Проявления на коже при этом отсутствуют, поэтому в данный период крайне сложно заподозрить сифилитическую инфекцию.
При появлении кожных высыпаний общее состояние, как правило, приходит в норму. Для вторичного сифилиса характерен истинный полиморфизм. Основными морфологическими элементами являются розеолы и папулы (розеолёзно-папулёзная сыпь), а также возможно появление пустул и везикул.
Существует широкое многообразие форм поражений кожи при вторичном сифилисе:
- пятнистый сифилид (наиболее часто встречающаяся форма, представленная розеолёзной сыпью);
- папулёзный сифилид;
- широкие кондиломы;
- пустулёзный сифилид;
- угревидный пустулезный сифилид;
- оспенновидный сифилид;
- импетигинозный сифилид;
- эктиматозный пустулезный сифилид;
- рупиоидный пустулезный сифилид;
- сифилитическая лейкодерма;
- сифилитическая алопеция.
Ожерелье Венеры (сифилитическая лейкодерма)
Является специфичным признаком сифилиса. Формируется в области шеи и представляет собой светлые округлые очаги на коже, внешне напоминающие ожерелье.
Фото
На фотографии различается большое количество светлых пятен на бурой поверхности кожи пациента с формированием характерного рисунка ожерелья Венеры .
Фото
На фотографии представлен пациент с розеолёзной сыпью – характерным проявлением вторичного сифилиса.
Третья стадия сифилиса
Развивается при отсутствии адекватного лечения через 6-10 и более лет после инфицирования . Основные морфологические элементы данной стадии – сифилитическая гумма, сифилитический бугорок. Как правило, на данной стадии пациентов беспокоят тяжелые эстетические дефекты, формирующиеся при активном течении сифилиса.
Элементы третьей стадии сифилиса:
- Бугорковый сифилид представляет собой плотный бугорок цианотичного оттенка, который может некротизироваться по коагуляционному типу, вследствие чего формируется участок атрофии тканей. При колликвационном некрозе на поверхности бугорка образуется язвенный дефект, на месте которого в процессе заживления происходит формирование плотных западающих рубцов. По периферии разрешающихся бугорков формируются новые бугорки, не сливающиеся между собой.
- Гуммозный сифилид представляет собой узел, который формируется в подкожно-жировой клетчатке. В центре узла определяется очаг расплавления тканей, образуется отверстие на поверхность кожи, через которое происходит выделение экссудата из центра гуммы. Размеры представленного отверстия постепенно увеличиваются, так как активизируются некротические процессы, и в центре очага формируется гуммозный стержень. После его отторжения язва регенерирует с образованием глубокого втянутого рубца.
Фото
На фотографии представлен звездчатый рубец в области носа, формирующийся после заживления язвы в третичном периоде сифилиса.
Опытный врач рассказывает об инфекционном венерическом заболевании – сифилисе. Из интервью вы узнаете все о сифилисе – проявления болезни, как вовремя диагностировать, и какая терапия применяется для лечения.
— Виктор Иванович, сегодня разговор пойдет о сифилисе – заболевании, доставшемся по наследству современному миру с глубины средних веков, и которое до сих пор не утратило своей актуальности. Хотя за последние годы и снизились случаи инфицирования, но статистика Минздрава все равно пугающая, на сто тысяч жителей нашей родины 26 человек больны сифилисом. Скажите, в этом виновата не информированность нашего населения или простое наплевательское отношение и уверенность, что меня это не коснется?
— Да, действительно, статистика пугающая, но за последние десять лет случаи инфицирования значительно снизились, особенно среди группы риска – подростков. Это стало возможным благодаря спец программам по информированию с разъяснительной и профилактической работой. Регулярно в школах и вузах проводятся уроки по репродуктивному здоровью. А вот участились случаи заболеваний у возрастной категории 40 лет, которые, как вы и говорите, думают, что это их не затронет. И это банальная не информированность населения, так как на производствах не часто проводятся разъяснительные мероприятия.
— Ваш самый маленький и самый взрослый пациент?
— Можно сказать от нуля и выше. Заболеванию подвержены как младенцы, заразившиеся еще в утробе матери или при родах и пожилые пациенты. Но если говорить о тех, кто пришел на прием самостоятельно, то самый юный это подросток 13 лет и самый пожилой – мужчина в возрасте 80 лет. Так что, сифилису все возрасты покорны).
— Есть какая-то зависимость вспышек заболевания и времен года?
— Да, наиболее урожайное время — это конец лета начало осени, когда заканчивается период отпусков и приходит осознание, что же я натворил и не нужно ли обратиться к врачу)
— Кто чаще всего к вам обращается?
— На этот вопрос нет однозначного ответа. Среди пациентов есть и благопристойные граждане, и асоциальные элементы, этот недуг может затронуть каждого. Но чаще всего это люди с вредными привычками, не могу сказать, что все запойные, но тем не менее после поражения головного мозга алкоголем думать начинают другими частями тела. Вот в этом и заключается опасность.
Пути заражения
— Из вашего намека о частях тела можно сделать вывод, что наиболее распространенный путь заражения через половой контакт с инфицированным?
— Да, в 95% случаях заражение происходит именно так.
— Расскажите подробнее, для наших читателей о путях передачи инфекции и где подстерегает опасность?
— Как я уже говорил основной путь заражения – половой. Дело в том, что излюбленным местом концентрации возбудителя в организме являются все жидкостные среды – сперма, вагинальные выделения, кровь и даже слюна. Во время полового акта наибольшая вероятность заражения из-за обмена партнеров спермой и вагинальной жидкостью.
— Перед беседой с вами я изучила комментарии в интернете на предмет заражения сифилисом, и многократно встречала совет, в котором рекомендуют прерывать секс перед семяизвержением. Бытует мнение, что этот метод предохраняет от инфицирования. Так ли это?
— Однозначно нет. Это глубокое заблуждение, как раз из-за той самой не информированности населения. При половом контакте происходит соприкосновение слизистых половых органов, которые содержат смазку, выделяющуюся при возбуждении, а это, тоже, жидкостная седа в которой наблюдается большая концентрация возбудителя. При наличии минимальных повреждений на слизистых произойдет мгновенное заражение.
— Какова вероятность заразиться после первого сексуального контакта с больным?
— Очень высока, 30-40% заражений происходят уже после первого и единственного раза. Должен отметить, что инфицирование может произойти и при оральном сексе и риск подхватить заболевание не меньше. При этом способе секса такой же обмен жидкостями и слюна содержит не меньше возбудителя, чем сперма или вагинальная жидкость.
— А как насчет анального секса?
— Статистика говорит, что заражение при анальном сексе происходят не реже, чем при обычном. Именно гомосексуалисты включены в группу риска, у них заболевание встречается намного чаще. Дело в том, что возбудитель проникает через мельчайшие повреждения слизистых и кожного покрова, а микро трещинки в прямой кишке – привычное дело.
— Из всего вышесказанного, возникает вопрос, а можно ли заразиться при поцелуе?
— Вероятность очень низкая, но имеет место быть, так как активность и способность возбудителя к размножению сохраняется во влажных средах, чем и является слюна. При наличии повреждений ротовой полости происходит инфицирование.
— Какими способами еще передается инфекция?
— С меньшей долей вероятности заражение может произойти:
- Бытовым путем. В этом случае риск минимален, так как микроорганизм-возбудитель чувствителен к условиям окружающей среды, но тем не менее может сохранять активность во влажной среде, до полного высыхания. Например, столовый прибор инфицированного будет источником заражения до высыхания слюны на нем. Опасность может подстерегать при использовании общих предметов быта и средств личной гигиены, во время принятия ванны совместно с больным или после него, при использовании совместного спального места.
- Инфицирование малышей – распространенная проблема и болезненная тема для медиков, которая требует отдельного и детального рассмотрения, потому как всегда тяжело смотреть на новорожденных с симптомами сифилиса. Инфицирование в этом случае происходит в период беременности от больной матери к ребенку, через плаценту или в период родовой деятельности во время прохождения ребенка через родовые пути.
Что такое сифилис
— Виктор Иванович, давайте перейдем, непосредственно к сути. Что за страшный зверь скрывается под названием сифилис?
— Это инфекционное поражение не только мочеполовой системы, как многие полагают из-за специфического пути заражения, заболевание поражает весь организм – костную и хрящевую ткань, кожные покровы, все системы организма, включая ЦНС, и внутренние органы. Возбудитель болезни – бледная трепонема, патогенный микроорганизм, который попадая в организм концентрируется в лимфатоке, а затем через стенки мелких сосудов проникает в кровяное русло и разносится по всему организму.
— Через сколько времени выявляется сифилис после заражения?
— Инкубация заболевания или бессимптомный период может продолжаться от 10 до 90 суток и по истечении этого времени появится первая симптоматика заболевания. Но в среднем, инкубация длится от 20 до 45 дней.
— А почему такие неоднозначные сроки проявления болезни?
— Да, действительно, временные рамки очень размыты и зависят от многих факторов. Первая симптоматика появится по достижению возбудителем определенной концентрации в организме, а как скоро это произойдет зависит от состояния иммунитета и еще от некоторых составляющих. Например, увеличивают инкубацию сопутствующие заболевания с повышенной температурой тела и прием антибактериальных средств, а снижают сроки – слабый иммунитет и попадание в организм большого количества возбудителя.
— Какие признаки бывают при сифилисе?
— На этом вопросе стоит остановиться подробнее, так как это обширная тема, требующая детального рассмотрения. Сифилис очень коварное заболевание с симптоматикой, которая может присутствовать временно, а затем исчезать полностью и это не значит, что болезнь отступила, наоборот, она прогрессирует все больше поражая организм. В зависимости от степени развития сифилис делят на несколько стадий.
Первичный сифилис
Первая стадия заболевания проявляет себя новообразованием в области проникновения инфекции. Это так называемы «входные ворота» через которые происходит инфицирование. Располагаться они могут повсеместно, начиная от половых органов и ротовой полости и заканчивая любым местом на кожном покрове. Новообразование – твердый шанкр, первичный признак сифилиса.
— В каком самом мало ожидаемом месте вам приходилось обнаруживать твердый шанкр?
— Интересный вопрос, тут все зависит от фантазий инфицированных. В моей многолетней практике первый признак сифилиса встречался между пальцев на ноге, в районе ушной раковины, на груди.
— Как выглядит твердый шанкр?
— Это своеобразная язва или эрозия диаметром до 10 мм и характерным сине-красным оттенком. Его отличительная особенность – внезапное появление и дальнейшее исчезновение без какого-либо лечения. Через две недели после появления сифиломы (шанкра) начинается воспалительный процесс в лимфоузлах прилегающей к нему области. Например, если сифилома на половых органах – это воспаление паховых лимфоузлов, при его нахождении в ротовой полости – воспаление подчелюстных.
— Что болит при сифилисе первой стадии?
— В том-то и коварство заболевания, что первая стадия очень редко проявляет себя болевыми ощущениями. В очень редких случаях твердый шанкр отзывается болью при механическом воздействии и воспаленные лимфоузлы, тоже не доставляют дискомфорта. Поэтому, большая часть заболевших не обращаются за помощью к медикам, списывая симптомы на аллергию и другие заболевания, тем более, что сифилома исчезает самостоятельно.
— Как еще проявляется первичный сифилис?
— Что касается симптоматики, то на первой стадии ее больше нет, только твердый шанкр может иметь атипичную форму:
- индуративный отек – подкожное уплотнение розового оттенка в месте проникновения трепонемы;
- панариций – сифилома на ногтевой пластине, проявляется как опухоль на пальце с бордовым оттенком;
- амигдалит – сифилома, поражающая миндалины с заметным уплотнением и опухолью (в случае ее возникновения может возникать температура и слабость)
В конце первой стадии может присоединиться симптоматика заболеваний верхних дыхательных путей ОРВИ.
— Это значит, что при сифилисе бывает насморк и кашель?
— Да, кашель, как правило, наблюдается в более поздних стадиях, а насморк при сифилисе второй стадии – распространённое явление, его еще называют сифилитическим насморком. Он протекает с выделением гнойных и слизистых выделений.
— Есть ли температура при сифилисе?
— На первой стадии заболевания гипертермической реакции нет вообще или температура повышается до незаметных отметок 37°-37,2°С перед началом вторичного сифилиса и появлением кожных высыпаний. Симптом держится несколько дней, до появления сыпи на коже, а потом исчезает.
— Чешется ли тело при сифилисе?
— Однозначно нет.
Вторичный сифилис
Вторая стадия сифилиса проявляется множественными кожными высыпаниями, которые характеризуются периодическим течением, т.е появляются и исчезают, через 30-60 дней. С каждой новой волной сыпи она бледнеет, теряя яркость и менее распространена по телу.
— Как выглядит сыпь?
— Кожные высыпания или сифилиды могут проявляться по-разному.
Таблица №1. Виды сыпи при сифилисе второй стадии:
| Вид сыпи | Описание |
| Сыпь неправильной формы, как правило располагается вдоль туловища и имеет бледно-розовый оттенок. |
| Кожная сыпь в виде папул с влажной и сухой поверхность, частый спутник розеолы. |
| Пятно с плотной структурой и конусной формой, на месте его исчезновения возникает пигментация кожи. |
| Основное место расположения – область сальных желез. Поверхность покрыта мелкими чешуйками и корками. |
| Гнойниковое поражение кожного покрова. |
| Ожерелье венеры при сифилисе – пигментное поражение кожи в области шеи, которое называют лейкодерма. Она имеет вид белых пятен круглой или овальной формы, которые создают впечатление кружев. |
— Из-за такого массового поражения кожных покровов возникает вопрос, есть ли зуд при сифилисе второй стадии?
— Ни при первичном, ни при вторичном сифилисе этот симптом отсутствует. Если у больного сифилисом наблюдается зуд, это сопутствующее заболевание на фоне ослабления иммунитета бледной трепонемой, которое требует отдельной диагностики и соответствующего лечения. Далее, после кожных проявлений происходит воспаление лимфатических узлов по всему, так как лимфа система – первое, что поражает бледная трепонема. Воспаленный лимфоузел при сифилисе называют «сифилитический бубон». При осмотре, он эластичный и подвижный, плотной структуры.
— Болят ли лимфоузлы при сифилисе?
— Воспаление в лимфоузлах при сифилисе не причиняет болезненных ощущений и у большинства пациентов проходи незамеченным. На ровне с поражением кожного покрова сифилис поражает и слизистые оболочки, проявляется это:
- эритематозной ангиной, которая поражает мягкое небо и миндалины;
- папулезной ангиной – проявление в виде папул в области зева, которые постепенно трансформируются в эрозии;
- пустулезной ангина – гнойные поражения слизистой зева;
- фарингитом – сифилиды, поражающие голосовые связки (может привести к потере голоса).
Вторая стадия характеризуется облысением всех волосяных покровов. В этом виновата бледная трепонема, которая проникает в кожный покров и разрушает луковицы волоса. Выпадение волос при сифилисе или сифилитическое облысение делят на два типа – мелкоочаговое и диффузное.
Таблица №2. Типы выпадения волос:
| Тип | Характерные особенности |
| Характерные особенности – очаги облысения с диаметром не более 1,5 см, неправильной формы и без закономерного расположения. Очаг поражения подвергается частичному выпадению волоса, при этом имеется воспаленный цвет кожи и полностью отсутствует дискомфорт в виде зуда. Мелкоочаговое выпадение волос не затрагивает волосяной покров кроме головы. |
| Этому типу облысения подвержена не только голова, но и брови, усы, ресницы. Оно отличается резким снижением количества волос, при этом очаги поражения отсутствуют. Со временем, может быть полное облысение, но чаще это выпадение волос, чуть больше нормы с изменением их структуры. При этом волосяной покров будет ломким и безжизненным. |
— Волосяной покров теряется без восстановления?
— Нет, при адекватной терапии волос восстанавливается полностью.
— Какие еще симптомы вторичного сифилиса?
— На этом клиническая картина второго периода, в основном, заканчивается. Дополнительная симптоматика проявляется только у пациентов с ослабленным иммунитетом в следствие неправильного образа жизни или хронических заболеваний. В этих случаях сифилис приобретает злокачественное течение и характеризуется потерей веса и симптомами общей интоксикации организма.
Третичный сифилис
Третья стадия заболевания вызывает очень серьезные проблемы со здоровьем. В этот период бледная трепонема поражает весь организм начиная от костной и хрящевой ткани и заканчивая всеми системами и внутренними органами, причем патологические изменения в организме в большинстве случаев необратимы. Третичный сифилис уже не проявляется высыпаниями на коже, а имеет совершенно другой вид.
— А как выглядят внешние проявления сифилиса при третьей стадии?
— Кожную сыпь сменяют кожные сифилиды, которые проявляются:
- Бугорковыми образованиями – это плотные образования в нижних слоях кожи. Могут иметь, как групповое, так и одиночное расположение. В районе бугра характерный бордовый оттенок, а при надавливании возникают болезненные ощущения.
- Узловые образования – плотный, неподвижный узел в нижних слоях кожи, имеет размер грецкого ореха и при исчезновении оставляет рубцовую ткань.
Поражение слизистых при третичном сифилисе называют сифилитические гуммы – это плотные узловые образования, развивающиеся в подкожной жировой клетчатке, которые деформируют мягкие ткани и приводят к уродствам. На начальном этапе гуммозный сифилид не проявляется на кожном покрове и слизистых, но в процессе развития образует выступающую над кожей опухоль диаметром до 4 см.
Среди гумм слизистых различают:
- гумму языка – уплотнение ткани, которое приводит к полной неподвижности и деформации:
- гумма носа деформирует хрящевую ткань, что приводит к полному проваливанию носа;
- гумма мягкого неба – образование в глубоких слоях ткани, осложнение – полная неподвижность неба;
- гумма глотки, как и во всех предыдущих случаях приводит к полной неподвижности и затрудняет глотание.
Сифилитические гуммы поражают не только кожу, но и внутренние органы, хрящевые и костные ткани, сосуды и мышцы, приводя к их полному разрушению.
— Виктор Иванович, болят ли суставы при сифилисе если идет поражение костей и суставов?
— Да, конечно. Нужно упомянуть, что поражение суставов и костей характерно для всех стадий сифилиса, но в первых двух периодах воспалительные процессы двигательного аппарата протекают бессимптомно. При сифилисе различают:
- Поражение костей и суставов на ранних стадиях проявляется всего у 15% больных и проявляется ломотой в теле и незначительной болью в костях.
- Поражения при вторичном сифилисе встречаются чаще и могут проявляться легкими припухлостями в пораженных областях (чаще плечевые и коленные суставы), при этом изменения на рентгене отсутствуют. В очень редких случаях больного может преследовать сильная боль и повышение температуры тела, при этом патологий не образуется и воспаление протекает доброкачественно, а при адекватном лечении состояние нормализуется.
- Поражение костно-суставной ткани в третичный период уже имеет тяжелые последствия. Больного преследует сильный болевой синдром и изменения при этом патологические. Идет поражение надкостницы, мозгового и губчатого вещества.
— Как это проявляется?
— Это проявляется:
- Поражением позвонков – в тяжелом случае полная неподвижность и постоянные приступообразные боли.
- Поражение костей черепа и грудной клетки.
- Поражение носа и твердого неба.
Это далеко не весь перечень поражения опорно-двигательного аппарата и костной ткани. все эти патологические изменения без должного лечения приводят к инвалидности. На ряду с костной тканью поражаются все внутренние органы и системы.
В связи с эти различают:
- Поражения ЦНС или нейросифилис может возникнуть на любой стадии заболевания, но наиболее характерен для третичного сифилиса. После проникновения трепонемы в нервную ткань начинается поражение нервных клеток и волокон, что проявляется параличом спинной сухоткой, атрофией зрительного нерва и др.
- Сифилитическое поражение органов ЖКТ, которое может характеризоваться довольно широкой симптоматикой, схожей с другими заболеваниями органов пищеварения – это тошнота, приступы рвоты, потеря аппетита. Как ни странно, но даже понос при сифилисе вполне возможный симптом, так как нарушается пищеварение.
- Поражение печени может возникнуть на всех стадиях заболевания. При первичном и вторичном сифилисе оно не так критично и проявляется желтухой, которая через две три недели терапии излечивается, только в редких случаях может перейти в атрофию, сопровождающуюся симптомами тяжелой интоксикации и комой. При третьей стадии печень поражается гуммами и наблюдается интерстициальный гепатит, как следствие возникают спайки печени, нарушается ее работа и наступает печеночная недостаточность, возможен летальный исход.
- Поражение легких наблюдаются редко, но имеют место быть, это заболевание называют сифилис легкого. Диагностировать его довольно тяжело, могут быть незначительные проявления на рентгенограмме в виде минимальных затемнений и изменений в области корня легкого.
— Скажите, а какие симптомы поражения легких? Может ли возникнуть кашель при сифилисе?
— Клиническая картина поражения легких не имеет отличительных особенностей и схожа с проявлением других заболеваний, но кашель проявляется в любом случае. Может добавится симптом отдышки, гипертермия и выделение небольшого количества слизи.
— Какие последствия последней стадии сифилиса без должного лечения?
— Нужно сказать сразу, что третичный сифилис встречается очень редко, так как современная диагностика позволяет распознать болезнь на ранних стадиях, но все же присутствует у группы риска – это бомжи, наркоманы и алкоголики. Без должной своевременной терапии у больного наступают умственные помешательства, пропадает зрение и слух, паралич головного мозга и наступает четвертая стадия — смерть.
— Виктор Иванович, подскажите есть ли принципиальные отличия мужского и женского сифилиса?
— Отличия между мужским и женским сифилисом могут быть только на первой стадии заболевания при появлении первичного шанкра и только при половом заражении. У мужчин эрозия (твердый шанкр) локализуется на головке члена или на крайней плоти, у женщин на половых губах, шейке матки или стенках влагалища.
— Скажите женский организм как-то особенно реагирует на инфицирование бледной трепонемой? Например, как протекает менструация при сифилисе?
— Не стоит изменения в менструальном цикле принимать за симптоматику заболевания и тем более не стоит надеяться, что нормальный цикл гарантирует полностью здоровый организм. Далеко не все заболевания, в том числе и венерические влияют на это физиологическое состояние. Месячные при сифилисе, особенно на первых стадиях проходят без изменений и в привычное время и только на более поздних (третичный) могут доставлять боль и проходить с нарушением цикла. Третичная стадия сифилиса может длиться до десяти лет и как правило, застает женщину в возрасте сорока лет и изменения в цикле списываются на климакс.
— А есть ли вы деления у женщин при заражении?
— Да выделения есть. От других заболеваний ЗППП они отличаются густой структурой похожей на гной и неприятным запахом. Иногда выделения сопровождаются жжением и дискомфортом в области половых органов.
Сифилис и беременность
— Виктор Иванович, по статистике сифилис не редко встречается в период беременности и наши читательницы интересуются этой темой. Чем опасно заболевание для будущей мамы и малыша, какие последствия инфицирования и что такое врожденный сифилис?
— Да, к глубочайшему сожалению, такие случаи встречаются, хоть и не часто, благодаря тому, что в период беременности перечень обязательных анализов включает реакцию на сифилис, иногда до трех раз за девять месяцев.
— Что делать если при беременности обнаружили сифилис?
— Вовремя выявленное заболевание гарантирует будущему ребенку здоровье и рождение без признаков сифилиса. Если будущая мать не проходит своевременного лечения или терапия начинается во втором и третьем триместре, плод уже поражен возбудителем и почти 100% вероятность врожденного сифилиса или еще худшие последствия – выкидыш и рождение мертвого ребенка. Врожденный сифилис различают ранний и поздний.
Симптомы раннего врожденного сифилиса проявляются сразу после рождения:
- поражение кожного покрова;
- сифилитический насморк;
- поражение костной ткани;
- поражение внутренних органов и ЦНС.
Симптомы позднего врожденного сифилиса проявляются в течении первых двух лет жизни или до 14 лет:
- поражение зрительного нерва;
- глухота;
- поражение зубов;
- поражение всех органов.
— Насколько реально излечение будущей матери от заболевания?
— Современная медицина способна справиться с болезнью и минимизировать риск для ребенка почти в ста процентах случаев, но только при вовремя выявленном заболевании и своевременной терапии. Инфицированная женщина проходит два курса лечения – основной сразу после выявления болезни и профилактический на более поздних сроках беременности.
— Делают ли аборт при сифилисе и в каких случаях?
— Предпосылок к аборту во время беременности нет. Если сифилис выявлен на ранних сроках, адекватная терапия исключит все негативные последствия заболевания. При выявлении болезни на поздних сроках, тем более, об аборте не может быть и речи. В этом случае назначается лечение, которое воздействует не только на мать, но и на ребенка через плаценту. Современная медицина располагает лекарственными препаратами, которые эффективны на любом этапе болезни, поэтому ни один квалифицированный врач не посоветует прерывание беременности.
— Как планировать беременность после пролеченного сифилиса?
— В первую очередь обратиться к доктору и сдать необходимые анализы. Если была проведена адекватная терапия болезни и прошло более двух лет, риск инфицирования плода минимален. При лечении, которое прошло менее двух лет, на усмотрение врача, может быть назначена профилактическая терапия (после 20 недели беременности), которая исключит заражение.
Диагностика заболевания
— Виктор Иванович, как диагностируется заболевание?
— В первую очередь это составление анамнеза, хотя в большинстве случаев это не приносит результата, так как большинство пациентов скрывают подробности своей интимной жизни. Далее идет ряд лабораторных мероприятий для подтверждения диагноза:
- Осмотр, при которым выявляются внешние признаки заболевания – твердые шанкры, воспалительные процессы в лимфатических узлах и сыпь на теле.
- Полимеразно-цепная реакция или ПЦР – чувствительный метод диагностики, который почти со 100% результатом определяет наличие ДНК бледной трепонемы в организме. Для исследования берут жидкостные среды организма – околоплодные воды, спинномозговую жидкость. Пункция при сифилисе для исследования спинномозговой жидкости показана только при скрытом течении заболевания.
- Серологическая диагностика идентифицирует наличие антител к возбудителю. Для исследования используют сыворотку крови – серум.
- Реакция Вассермана – РВ. Исследуемый материал — кровь из вены. При наличии заболевания РВ дает положительный результат. При проведении анализа используют различную концентрацию сыворотки для качественной и количественной постановки и титр реагинов определяют исходя из максимального разведения. Титры при сифилисе обозначаются отношением от 1:2 до 1:800
- Реакция иммунофлюоресценции – РИФ.
- Реакция иммобилизации бледных трепонем –РИБТ
- РПГА – реакция пассивной агглютинации.
— Что такое титры при сифилисе?
— Титр антител – разведение сыворотки крови при котором обнаруживают активность антител к возбудителю инфекции. При их низкой концентрации заболевание не подтверждают, а при увеличении их числа можно говорить о возможном заболевании. Также титр используют для контроля динамики лечения, при его снижении.
— Что такое серологический рубец при сифилисе?
— Серологический рубец или шрам – это наличие антител к возбудителям заболевания в крови. Это означает, что у переболевшего человека выработался иммунитет к болезни в виде антител. Опытный врач по данному показателю определяет давность инфекции.
— Скажите, без специфических анализов можно выявить заболевание? При общем анализе крови будут ли повышены лейкоциты при сифилисе?
— Сифилис требует специальной диагностики и показания лейкоцитов, как в моче, так и в крови остается в пределах нормы.
— Очень часто звучат высказывания ложноположительные и ложноотрицательные результаты анализов. Почему анализ на сифилис может быть ложноотрицательным и ложноположительным?
— Каждая из лабораторных диагностик может давать ошибочные результаты. Это происходит при наличии сопутствующих заболеваний (туберкулез, волчанка и др.). Поэтому, во избежание ложного диагноза применяют сочетание нескольких лабораторных исследований и уже на основании этого подтверждают или опровергают заболевание. Если результаты у доктора вызывают сомнения назначаются дополнительные исследования.
Таблица № 3. Наиболее частые сочетания анализов на сифилис и трактовка результатов:
| Метод исследования | Что означает сочетание результатов | ||
| RW | РИФ | РПГА | |
| + | — | — | Ложноположительный результат RW, заболевание не подтверждено. |
| + | + | — | Предполагается начальная стадия заболевания. Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования РИБТ, ИФА |
| + | + | + | Заболевание подтверждено. |
| + | — | + | Диагностирована первая стадия заболевания. |
| — | + | + | Стадия позднего сифилиса или пролеченное давно заболевание. |
— Виктор Иванович, очень часто в комментариях читатели жалуются на врачей, которые путают сифилис с другими заболеваниями. Это возможно?
— Да, в некоторых случаях это возможно. Сифилис по своей симптоматике очень схож с множеством других заболеваний и не обязательно венерических. Приведу только несколько примеров:
- урологи путают герпес, при сифилисе первой стадии, когда проявляется твердый шанкр;
- при осмотре терапевт может принять розеолы вторичного сифилиса за краснуху или дерматит;
- гинекологи при появлении эрозий на половых органах ставят диагноз молочницу или трихомониаз;
- ЛОР врачи стоматит, при сифилисе второй стадии, путают с сифилитическим поражением ротовой полости (язвы, гнойниковые высыпания).
Отдельно стоит сказать о диагностике сифилитических гумм, которые очень часто путают с:
- раковыми язвами, их отличие от гумм метастазы, которых нет при гуммах, а также неправильная форма и бугристое дно;
- туберкулезными язвами, отличия – фистулы, на дне туберкулезной язвы кровоточащие грануляции и отсутствие гуммозного стержня.
Терапия заболевания
— Виктор Иванович, давайте перейдем к лечению заболевания. Какие методы и лекарства применяются для лечения сифилиса и можно ли полностью избавиться от болезни?
— Современная медицина располагает большим спектром методов и лекарственных препаратов против бледной трепонемы, хотя лечение и занимает длительный период времени. Например, первичный сифилис лечится до двух месяцев, а вторичных до двух лет. Успешность терапии будет зависеть от стадии заболевания и своевременности лечения. Терапия для каждого пациента назначается индивидуально, с составлением определенной схемы и под постоянным контролем врача-венеролога.
— Где проводится лечение сифилиса?
— В зависимости от стадии заболевания и назначенных препаратов терапия может быть, как амбулаторной, так и в условиях стационара.
— Помогите разобраться в лекарственных средствах и расскажите какие применяют препараты против сифилиса?
— Основное воздействие на бледную трепонему – это назначение антибактериальных средств, в основном из группы пенициллинов, к которым она наиболее чувствительна. Но при аллергических реакциях пациента и неэффективности пенициллина (в некоторых случаях) назначаются препараты из других групп.
Таблица № 4. Препараты выбора для лечения сифилиса:
| Препарат | Описание |
| Пенициллин при сифилисе наиболее эффективен против бледной трепонемы, но назначается с осторожностью, так как вызывает частые аллергические реакции. Перед назначением препарата показана обязательная аллергическая проба на действие препарата. Пенициллин быстро всасывается в кровь, но и через короткий промежуток времени выводится. Поэтому для поддержания постоянной терапевтической дозы его вводят каждые три часа. Антибиотиком лечат только в условиях стационара, даже если разрешено амбулаторное лечение из-за частых инъекций. Цена на препарат и его эффективность против бледной трепонемы играю огромную роль в его популярности и широком применении. |
| Препарат широко применяют для лечения сифилиса. Выпускается с разной концентрацией, это позволяет подобрать лекарственное средство в зависимости от клинической картины и состояния пациента. В зависимости от концентрации действующего вещества вводится с разной периодичностью. Бициллин 5 – одна инъекция поддерживает терапевтическую дозу в тканях на протяжении 4х дней, Бициллин 1 – вводят ежесуточно |
| Амоксициллин при сифилисе полусинтетический препарат адекватная замена пенициллиновому ряду, он снижает синтез клеточной стенки возбудителя и останавливает его размножение. Из-за повышенной кислотоустойчивости применяется перорально, что очень удобно при амбулаторном лечении. Максимальная концентрация действующего вещества в тканях достигается уже спустя час после приема. |
| Цефазолин при сифилисе действует как пенициллин – разрушает синтез стенки микроорганизма и останавливает распространение инфекции. Это полусинтетический антибиотик из цефалоспориновой группы, максимальная терапевтическая доза лекарства в организме достигается уже через час после внутримышечного введения и практически сразу после введения в вену. |
| Азитромицин при сифилисе — антибактериальное средство последнего поколения. Активен против большинства возбудителей, в том числе и против бледной трепонемы. В сравнении с пенициллином имеет минимальное негативное воздействие на организм. |
| Эритромицин при сифилисе назначают при непереносимости пенициллинов, так как он схож по действию с этой группой. Но в отличии от пенициллинов менее эффективен, поэтому применяется в комплексе с другими препаратами антибактериальной группы и при начальных стадиях заболевания. Достоинства препарата – минимальное побочное действие на организм |
| Доксициклин при сифилисе один из основных препаратов, но не применяется при амбулаторном лечении, так как требует частого введения (быстро выводится из организма и не способен поддерживать необходимую терапевтическую дозу). Инструкция к препарату исключает нахождение на солнце, во время лечения |
| Тетрациклин при сифилисе начали применять сравнительно недавно, из-за выработки трепонемой иммунитета к пенициллинам. Этот препарат назначают, в основном на ранних стадиях (первичной и вторичной). Препарат может применяться для лечения в амбулаторных условиях, так как форма выпуска таблетки. Из побочных действий препарата отмечают повышенную чувствительность кожи к ультрафиолету (необходимо ограничить нахождение на солнце). |
| Сумамед при сифилисе, действие препарата направлено на угнетение синтезе белка в клетках возбудителей. Препарат наиболее эффективен на ранних стадиях развития болезни. При более запущенных формах заболевания применяется редко или в комплексе, как дополнительное средство к другим антибиотикам. |
| Вильпрафен при сифилисе наиболее часто применяется в период беременности, так как не имеет побочного воздействия на организм. |
| Роцефин при сифилисе. терапевтическая эффективность доказана только при свежем сифилисе и при профилактическом лечении. Как основное средство лечения трепонемы не используется. |
| Ципрофлоксацин при сифилисе оказывает антибактериальное и бактерицидное воздействие на организм. Действие направлено на остановку биосинтеза ДНК, рост и размножение бактерий. Применяется, как в период активности возбудителя, так и в период покоя. |
— Какая дозировка доксициклина при сифилисе и длительность лечения?
— Точную дозировку Доксицилина и других препаратов сказать невозможно. Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема лечения и индивидуальный препарат, в некоторых случаях ни один, все зависит от:
- стадии заболевания;
- формы в которой протекает болезнь;
- возрастной принадлежности пациента;
- наличия сопутствующих ЗППП;
- наличия хронических заболеваний;
- индивидуальной реакции на препараты.
— Если болезнь протекает на фоне других хронических заболеваний и положено хирургическое вмешательство, можно ли делать операцию при сифилисе?
— В период терапии сифилиса противопоказано любое хирургическое вмешательство, до момента полного выздоровления. Исключения составляют экстренные операции, без которых может наступить летальный исход.
— Первая и самая основная рекомендация – не затягивать с лечением заболевания и сразу обратиться за помощью. Первые две стадии заболевания при адекватной и своевременной терапии поддаются полному излечению, а вот третья стадия характеризуется уже патологическими необратимыми последствиями, и терапия может только поддерживать состояние больного. Еще следует:
- Не прерывать прием антибактериальных препаратов и делать это по строгой схеме, назначенной врачом. Это необходимо для поддержания постоянной терапевтической концентрации лекарства в организме. В противном случае, у возбудителя формируется иммунитет к медикаменту и заболевание тяжело поддается лечению.
- Обследовать всех половых партнеров на предмет заражения сифилисом. При диагностировании у больного первичного сифилиса проверяются все партнеры за последние три месяца, если заболевание находится во второй стадии – все, кто контактировал с больным за последний год.
- Воздержаться от половых контактов.
- Соблюдать личную гигиену, во избежание заражения окружающих.
Видео в этой статье – лабораторная диагностика заболевания.
Болезнь протекает волнообразно: периоды обострения с выраженной симптоматикой сменяются скрытыми фазами, когда признаки сифилиса отсутствуют, и только положительные анализы крови свидетельствуют о наличии инфекции.
Какие симптомы и признаки у женщин говорят о сифилисе на ранних стадиях и позже? Узнайте из этой статьи.
Более 50% случаев сифилиса у женщин диагностируется в раннем детородном периоде, возрастом от 18 до 29 лет . До 100% новорожденных от больных матерей инфицированы, а 30% рождаются мертвыми.
Заражение сифилисом преимущественно происходит половым путем и через поцелуи, гораздо реже – при тесном бытовом контакте, через предметы обихода. Так как возбудитель сифилиса сохраняет свою патогенность некоторое время во влажной среде, заразиться можно через стоматологические и парикмахерские инструменты, эндоскопические приборы, клизменные наконечники.
Симптомы сифилиса у женщин проявляются, в среднем, через 3 – 4 недели от момента заражения , именно столько длится инкубационный период.
Симптомы сифилиса у женщин: самые первые признаки
Когда и как проявляется ? Обычно спустя месяц после заражения , иногда этот срок сокращается до 9 дней или удлиняется до полугода.
Начинается болезнь с образования плоской уплотненной папулы в месте проникновения возбудителя:
- на слизистой рта;
- коже лица;
- в уголках губ;
- на сосках молочных желез;
- на слизистой половых органов: шейке матки, влагалище, вульве, клиторе.
Нередко болезнь у женщин диагностируется только во вторичном периоде , если твердый шанкр появляется на шейке матки и во влагалище.
Так как сифилома безболезненна, женщины обычно не чувствуют ее, когда она расположена внутри влагалища и скрыта от глаз.
Через некоторое время после первых признаков сифилиса у женщин папула превращается в круглую или овальную язву, цвета красного мяса, диаметром до 2 см. На ощупь она влажная, плотная и безболезненная . В центре язва имеет грязно-желтый цвет, напоминающий гнойную массу.
Осторожно! Фото не для слабонервных - симптомы первичной формы сифилиса у женщин
Симптомы прогрессии первичной формы
Примерно через неделю после образования твердого шанкра у больных увеличиваются лимфатические узлы в местах локализации сифиломы. При образовании шанкра на половых органах — увеличиваются тазовые лимфоузы, на слизистой рта – подчелюстные, на молочных железах – подмышечные. Узлы подвижные и безболезненные, могут увеличиваться до размеров грецкого ореха.
И только через 3 – 4 недели с момента образования сифиломы анализ крови RW показывает положительный результат .
При отсутствии лечения течение первичного периода завершается общим недомоганием организма:
- повышение температуры тела;
- лихорадочные проявления;
- боли в костях и суставах;
- воспаление лимфатических узлов.
Эти симптомы свидетельствуют о распространении бледных трипонем по организму, в другие ткани и органы. С этого момента начинается вторичный период.
Вторичный период заболевания
Вторичный сифилис развивается спустя 2 месяца с момента образования твердого шанкра и характеризуется высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Различают следующие виды сыпи :
Все элементы сыпи, за исключением розеолы, имеют четкие границы и расположены беспорядочно. Чаще всего высыпания поражают кожу туловища, но могут возникать на волосистой части головы, лице, шее и ладонях.
Через 2 – 3 недели сыпь проходит внезапно , не оставляя после себя пятен и рубцов. Вторичный период сифилиса длится до 5 лет, в течение этого времени периодически возникают высыпания, которые исчезают самостоятельно через некоторое время.
Первая волна сыпи характеризуется более ярким течением: множественные поражения кожи, элементы имеют яркую окраску. В последующем папулы имеют более темную пигментацию , локализуются на отдельных участках кожи, часто образуясь в группы.
Фото вторичного сифилиса у женщин
Третичная инфекция
Благодаря ежегодной диспансеризации, при которой анализ крови RW является обязательным, третичный сифилис диагностируется крайне редко .
Третичный период болезни развивается спустя 4 – 5 лет с момента попадания в организм бледной трепонемы. Этот период характеризуется поражением кожи, слизистой, костей, внутренних органов .
Проявляется возникновением бугорков, бляшек и узелков, чаще одиночных, коричневого или красно-бурого цвета на руках, спине и лице.
Бляшка имеет неправильные границы , слегка возвышается над кожей и покрыта язвами и корками.
При более позднем течении в подкожной клетчатке образуется изолированная гумма – жесткий узел, размером с грецкий орех, с язвой в центре.
Чаще всего возникает на волосистой части головы, груди, лице . Гуммы и бугорки, локализующиеся на слизистой рта, гортани и носа, приводят к разрушению тканей, деформации мягкого неба. На их фоне развиваются следующие осложнения:
- разрушение носовой перегородки, деформация носа;
- осиплость и охриплость;
- нарушение подвижности языка.
Распространяясь на другие ткани и органы, сифилис поражает нервную, сосудистую и костную систему, проявляясь сифилитическим менингитом, гидроцефалией, прогрессивным параличом.
Внутренние органы (печень, почки, легкие, сердце) деформируются, нарушается их функция.
Фото третичного сифилиса у женщин
Нарушение функции внутренних органов наблюдается у 25% больных во вторичном периоде сифилиса.
Диагностика, к какому врачу обращаться
При обнаружении безболезненной язвы на половых органах или при увеличении лимфоузлов в тазовой области женщине необходимо посетить врача гинеколога в женской консультации.
Он проведет диагностический осмотр, и при подозрении на сифилис выпишет направления на анализы крови методами ИФА и RW и отправит на дальнейшее обследование к дерматовенерологу.
При высыпаниях необходимо сразу обратиться за консультацией к дерматовенерологу. Будет проведена лабораторная диагностика:
- серологические исследования крови методами ИФА, РИФ, РПГА, РВ;
- диагностика содержимого шанкра и элементов сыпи на предмет обнаружения бледной трепонемы методом микроскопии в темном поле;
- исследование сифилидов методом ПЦР;
- исследование спинномозговой жидкости, при подозрении на нейросифилис.
При получении положительных результатов пациентку немедленно отправят в специализированное учреждение для лечения болезни.
необходимы каждой женщине минимум два раза в году. В жизни женщины нередко возникают ситуации, когда необходим хороший совет врача акушера-гинеколога, ответ на вопрос, консультация. Но даже если никаких жалоб у женщины нет, нужно учитывать, что в последнее время очень распространено бессимптомное течение гинекологических заболеваний, в том числе инфекций передающихся половым путём и гинекологических опухолей. Даже патологические выделения из влагалища при таких заболеваниях не всегда бывают. Без анализов отличить их от нормальных выделений сложно. При скрытом течении женских болезней нет боли в животе, кровотечений, нарушений менструального цикла и других симптомов. Поэтому каждой женщине необходимы профилактические гинекологические осмотры и основные анализы (общий анализ крови, мочи, мазок на флору и цитологию), результаты которых позволяют выявить наличие скрытых бессимптомных гинекологических заболеваний и инфекций на ранних стадиях. Количество профилактических гинекологических осмотров зависит от перенесённых ранее заболеваний и других факторов.
Когда необходим хороший совет доктора, вы можете прийти на консультацию гинекологав нашу гинекологическую клинику , задать врачу интересующие вас вопросы о здоровье, пройти первичный гинекологический осмотр и, при необходимости, дальнейшее обследование и лечение.
Консультация гинеколога для ранней диагностики беременности
Консультация гинеколога и гинекологический осмотрнеобходимы также для ранней диагностики беременности. Первые признаки беременности неточны и часто вводят женщин в заблуждение. Во время беременности возможны менструальноподобные выделения из влагалища, тесты на беременность могут быть ложноотрицательными. Для точной ранней диагностики беременности необходима консультация гинеколога, УЗИ малого таза и определение уровня ХГЧ в анализе крови .
Хороший врач гинеколог- это, прежде всего, хороший диагност. Диагностика гинекологических заболеваний основывается на опыте и знаниях. Гинеколог при первичном гинекологическом осмотре определит, есть ли необходимость более детальной диагностики, консультаций других врачей. По показаниям вы получите все необходимые рекомендации по лечению и направления на анализы. Это позволит развеять множество страхов и сомнений, вовремя заметить неблагоприятные изменения женского здоровья, принять меры по их коррекции, вовремя начать лечение.
На консультацию гинеколога и гинекологический осмотр женщине иногда страшно или стыдно прийти. Её пугает процедура осмотра, и даже вид гинекологического кресла. Тем не менее, посещать гинекологическую клинику даже здоровой женщине желательно два раза в году. Основная задача акушера-гинеколога гинекологической клиники заключается в сохранении здоровья женщины, что возможно только при проведении профилактики гинекологических заболеваний и своевременном их выявлении на начальных стадиях. На приёме у гинеколога в нашей гинекологической клинике вы забудете о страхе перед гинекологическим осмотром. Вежливый персонал клиники делает все возможное, чтобы быстро и качественно оказать вам необходимые медицинские услуги.
Особенности консультации гинеколога. Гинекологический осмотр
Гинекологический осмотркаждая здоровая женщина должна проходить два раза в году, чтобы сохранить своё здоровье, предупредить и выявить гинекологические заболевания на ранних стадиях. Чтобы избежать развития венерических заболеваний, инфекционных заболеваний и гинекологических опухолей, лучше не откладывать визит к врачу, а прийти на профилактический осмотр и консультацию гинеколога.
Гинеколог должен знать индивидуальные особенности вашего организма, все гинекологические заболевания, которые вы перенесли. Общение с врачом гинекологом на приёме должно быть легким и доверительным. Каждая женщина должна иметь своего врача акушера-гинеколога.
На консультацию гинеколога первый раз желательно прийти в 15 -16 лет, особенно если у девушки еще не начался менструальный цикл. Прийти на приём к гинекологу необходимо также, если женщина уже начала или планирует начать половую жизнь. Врачи гинекологи советуют не только проходить профилактический гинекологический осмотр два раза в году, но и сдавать основные анализы, особенно при появлении нового полового партнера, делать кольпоскопию и гинекологическое УЗИ, потому что бессимптомное (скрытое) течение гинекологических заболеваний очень распространено и непросто диагностируется. Многие гинекологические заболевания, если их вовремя не лечить, могут привести к бесплодию, внематочной беременности или невынашиванию беременности.
Этапы консультации гинеколога и гинекологического осмотра
Вопросы к врачу гинекологу
На консультацию гинеколога и на профилактический гинекологический осмотр можно прийти, если нет никаких жалоб или уже с определёнными жалобами. Консультация гинеколога начинается с беседы. Сначала врач гинеколог задает вопросы и заполняет медицинскую карту. Задавая вопросы, гинеколог выяснит с какой проблемой женщина пришла в кабинет врача. Гинекологу важно знать, какими заболеваниями женщина болела в течение всей жизни, что расскажет ему о её предрасположенности к тем или иным заболеваниям. Некоторые вопросы, возможно, покажутся слишком интимными или ненужными, но отвечать на них нужно абсолютно честно. Отвечайте на все вопросы врача гинеколога и не стесняйтесь задавать вопросы ему, потому что от этого зависит состояние вашего здоровья.
Наружный гинекологический осмотр
Консультация гинеколога может включать в себя такие процедуры, как измерение давления, определение веса, обследование грудных желез. После чего гинеколог переходит к гинекологическому осмотру женских половых органов. Для этого женщине необходимо лечь в специальное гинекологическое кресло. Гинеколог проводит наружный осмотр с целью выявления возможных выделений, раздражений, сыпи, кондилом, гинекологических опухолей и других патологических изменений наружных женских половых органов. Закончив наружный гинекологический осмотр, врач гинеколог переходит к внутреннему гинекологическому осмотру.
Внутренний гинекологический осмотр
Во время внутреннего гинекологического осмотра врач акушер-гинеколог для осмотра шейки матки вводит во влагалище одноразовые пластмассовые зеркала. Гинеколог при этом также оценивает наличие выделений и других патологических процессов. После извлечения гинекологического зеркала из влагалища врач гинеколог проводит влагалищное исследование. Пальцы одной руки, одетой в стерильные одноразовые перчатки, гинеколог вводит во влагалище. Другую руку гинеколог кладет на переднюю брюшную стенку. Таким образом врач отмечает размеры, форму, положение, подвижность, болезненность матки и придатков, обращает внимание на наличие патологических объемных образований в малом тазу. Если при прощупывании у вас возникнут болезненные ощущения, об этом нужно тут же сообщить гинекологу, поскольку это может быть признаком воспалительного или другого гинекологического заболевания. Иногда гинеколог может провести ректальное обследование (например, при осмотре девственниц), когда данных остальных обследований недостаточно.
Взятие мазка на флору при внутреннем гинекологическом осмотре
Обязательным этапом профилактического гинекологического осмотра должно быть взятие мазка. Бактериологическое исследование - это исследование мазка гинекологических выделений. В мазке подсчитывают количество лейкоцитов и ищут возбудителей инфекции. Более 10 лейкоцитов в поле зрения может говорить о наличии инфекции передающейся половым путем или воспаления женских половых органов. По результатам мазка можно обнаружить грибы (кандидоз), «ключевые клетки» (бактериальный вагиноз), изменение нормальной флоры в выделениях при дисбактериозе влагалища. Гинеколог назначает посев выделений и ПЦР-диагностику выделений для уточнения возбудителя инфекционного процесса, если мазок показывает наличие инфекции, но не выявляет её возбудителя.
Взятие мазка на цитологию при внутреннем гинекологическом осмотре
Цитологическое исследование (цитология) - это обязательный этап ранней диагностики заболеваний шейки матки и обязательный анализ, проводимый перед ее лечением. Даже если женщину ничего не беспокоит и невооруженным глазом шейка матки кажется неизмененной, женщина должна регулярно (каждый год) проходить цитологическое исследование соскоба шейки матки. Гинеколог берёт соскоб во время внутреннего гинекологического осмотра. Соскоб берётся с небольшим нажимом, при этом соскабливаются более глубокие слои клеток. Это безболезненная процедура. Так делается потому, что злокачественный процесс начинается с нижних слоев эпителия шейки матки и прогрессирует к поверхности слизистой оболочки. Поэтому, если в анализ попадает только поверхностный слой, диагноз можно поставить только когда заболевание находится уже на поздней стадии развития.
Кольпоскопия
Кольпоскопия - это исследование шейки матки под специальным микроскопом - колькоскопом. Гинеколог использует кольпоскопию при внутреннем гинекологическом осмотре для того, чтобы не пропустить начальные признаки злокачественной опухоли, если пациентку ничего не беспокоит и невооруженным глазом шейка матки кажется неизмененной.
Кольпоскопия имеет огромное диагностическое значение при подозрении на рак шейки матки , для диагностики эрозий шейки матки, дисплазий, лейкоплакий. Только расширенная кольпоскопия может помочь поставить точный диагноз заболевания шейки матки на ранних стадиях и определить его злокачественность.
Расширенная кольпоскопия - это осмотр шейки матки после обработки 3 % раствором уксусной кислоты. Действие уксусной кислоты продолжается около 4 мин. После изучения колльпскопической картины шейки, обработанной уксусной кислотой, гинеколог проводит пробу Шиллера - смазывание шейки ватным тампоном, смоченным 3 % раствором Люголя. Йод, содержащийся в растворе, окрашивает гликоген в клетках здорового неизмененного плоского эпителия шейки в темно-коричневый цвет. Истонченные клетки (атрофические возрастные изменения), а также патологически измененные клетки при различных дисплазиях шеечного эпителия (предраковых состояниях) бедны гликогеном и раствором йода не прокрашиваются. Таким образом, врач гинеколог при кольпоскопии выявляет зоны патологически измененного эпителия и при необходимости обозначает участки для биопсии шейки матки.
УЗИ малого таза и плода
В гинекологии УЗИ малого таза дополняет гинекологический осмотр и применяется очень широко, т.к. с его помощью с высокой степенью надежности можно проводить обследование органов малого таза и наблюдать за развитием беременности (плода). УЗИ малого таза - это метод обследования, который позволяет врачу гинекологу получить представления обо всех органах малого таза, в том числе матки и яичников, что имеет огромное значение в диагностике гинекологических опухолей и воспаления женских половых органов, аномалий развития матки.
УЗИ малого таза даёт возможность определить причины патологических выделений, маточного кровотечения, боли внизу живота и нарушений менструального цикла, не видимых при обычном гинекологическом осмотре.
УЗИ позволяет определить наличие беременности и аномалий развития плода. Также УЗИ играет решающую роль в диагностике внематочной беременности и обязательно проводится перед процедурой прерывания беременности для подтверждения наличия плодного яйца в полости матки.
Консультация гинеколога по результатам гинекологического осмотра и анализов
Для постановки диагноза врач гинеколог сопоставляет результаты гинекологического осмотра с данными анамнеза (истории жизни и болезни женщины), гинекологических анализов, жалобами и результатами других обследований. Поэтому, чтобы поставить диагноз или убедиться в отсутствии гинекологических заболеваний, женщине необходимо минимум две консультации гинеколога.
На первой консультации гинеколог проводит выше описанный гинекологический осмотр, кольпоскопию, УЗИ малого таза и делает забор материала для гинекологических анализов . При наличии у женщины жалоб и симптомов гинекологических заболеваний, гинеколог во время первой консультации рекомендует женщине, какие анализы (кроме мазков) ей необходимо сдать и назначает симптоматическое лечение для уменьшения симптомов заболевания (боли внизу живота, кровотечения, зуда и т.д.).
Многие анализы женщина может сдать во время первого гинекологического осмотра, но для сдачи некоторых анализов ей необходимо прийти к гинекологу ещё раз для забора материала для анализов в определённый день менструального цикла, после необходимой подготовки или натощак.
На повторном приёме гинеколог консультирует женщину по результатам мазков и других анализов , если они были взяты во время первого гинекологического осмотра. Результаты анализов могут указывать на наличие гинекологического заболевания при отсутствии его симптомов, подтверждать предварительный диагноз, установленный при первом осмотре, или указывать на необходимость дальнейшего обследования для постановки диагноза.
Полная схема лечения гинекологического заболевания расписывается врачом гинекологом после постановки диагноза. После проведенного лечения, а иногда и на фоне лечения, женщине необходимо приходить на консультацию гинеколога и сдавать гинекологические анализы повторно для контроля результатов лечения.
Подготовка к гинекологическому осмотру
Кабинет гинеколога женщине необходимо посещать несколько раз в году, если она заботится о своём здоровье. Для профилактического осмотра у гинеколога наиболее оптимальный период - после месячных. За сутки перед консультацией гинеколога не рекомендуется жить половой жизнью. Принять душ перед осмотром гинеколога необходимо, но спринцевание производит негативный эффект, т.к. врачу необходимо увидеть реальное состояние влагалищных выделений и взять мазок. Перед осмотром гинеколога не нужно сбривать волосы. Если женщина принимала антибиотики и другие лекарства, то необходимо предупредить об этом врача. Иногда взятие анализов на инфекции должно состояться не раньше чем через две недели после окончания лечения, чтобы получить правильные результаты. Если предстоит сдать анализы на хронические инфекции, то лучше это делать до или сразу же после месячных.
Консультация акушера-гинеколога с осмотром обычно занимает около 30 минут. Постарайтесь не нервничать во время осмотра. Отвечайте на все вопросы врача и не стесняйтесь задавать вопросы ему, т.к. от этого зависит состояние вашего здоровья.
На приём к врачу гинекологу обязательно необходимо прийти в следующих ситуациях
В последнее время очень распространено бессимптомное течение гинекологическихзаболеваний, в том числе передающихся половым путём. Выделения из влагалища при таких заболеваниях бывают, но чаще они - единственный симптом и появляются периодически. Без анализов отличить их от нормальных выделений сложно. Поэтому каждой женщине минимум два раза в году необходим профилактический осмотр гинеколога.
Патологические выделения из влагалища - это основной симптом практически всех гинекологических заболеваний, в том числе передающихся половым путем. При их появлении необходима консультация гинеколога с осмотром и анализы для определения инфекций , в том числе передающихся половым путём.
Маточные кровотечения в середине цикла, усиление и удлинение кровотечений во время менструации. Консультация гинеколога с осмотром и УЗИ в данном случае необходимы для определения источника кровотечения. Кровотечения, появившиеся во время беременности, требуют немедленной госпитализации.
Боль в животе . При женских гинекологических заболеваниях она отмечается чаще всего внизу живота. Консультация гинеколога с осмотром, анализы и другие обследования необходимы для выявления причины боли.
Проблемы с зачатием . Зачатие ребенка требует подготовки. Гинекологические заболевания могут негативно сказаться на беременности и будущем малыше. Поэтому очень важно прийти на консультацию и осмотр к гинекологу выявить и вылечить их до зачатия.
При планировании беременности женщине необходимо прийти на осмотр и консультацию к акушеру-гинекологу, обследоваться и заблаговременно сдать анализы для выявления инфекций , в том числе - уреаплазмоза . Планирование беременности и во время проведенное гинекологическое обследование позволяет избежать осложнений и неприятных сюрпризов при беременности.
Диагностика беременности. Первые признаки беременности до задержки месячных неточны и часто вводят женщин в заблуждение. Во время беременности возможны менструальноподобные выделения. Чтобы вовремя диагностировать беременность, при малейшем подозрении необходимо подойти на консультацию к гинекологу, сделать УЗИ и анализ крови на ХГЧ.
Прерывание беременности (медикаментозный аборт) . В случае нежелательной беременности у акушера-гинеколога вы получите квалифицированную консультацию по ее прерыванию. Медикаментозный аборт является наименее травматичным для женщины.
Контрацепция . Каждая женщина должна подобрать при помощи гинеколога средство защиты от нежелательной беременности наиболее подходящее для неё. Для этого необходима консультация гинеколога с осмотром, УЗИ, при необходимости исследование гормонального фона и другие анализы.
Гормональный сбой. Часто основной причиной болезней женской половой системы становятся гормональные изменения (нарушение гормонального фона). Гинеколог на консультации назначит вам необходимые обследования для диагностики гормональных нарушений.
Нарушения менструального цикла. Дисфункция яичников чаще всего является симптомом серьезных гинекологических заболеваний. Консультация гинеколога с осмотромнеобходима для выявления этих заболеваний.
От симптомов предменструального синдрома страдают девяносто процентов всех женщин.Перед месячными женщина может испытывать множество неприятных и болезненных ощущений, которых в норме быть не должно. Женщина не должна мириться с этими ощущениями и молча страдать, необходимо прийти на консультацию к гинекологу.
Приливы и болезненное половое сношение являются наиболее частыми симптомами климакса. Гинеколог на консультации подскажет женщине, как облегчить течение патологического климакса. Очень опасный симптомом - появление кровянистых выделений из половых органов после менопаузы. При их появлении женщина должна прийти на консультацию к гинекологу с осмотром незамедлительно.
Эрозия шейки матки. Одно из самых распространенных заболеваний, которое может никак себя не проявлять и быть обнаружено только во время профилактического гинекологического осмотра.
Миома матки . Тоже может никак себя не проявлять и быть обнаружено только во время профилактического гинекологического осмотра. Бессимптомное протекание может привести к сильному разрастанию узла, кровотечениям и хирургическому вмешательству.
Гиперплазия эндометрия нередко протекает бессимптомно, но чаще проявляется дисфункциональными маточными кровотечениями . Нередко диагноз гиперплазии эндометрия выставляют, когда женщина приходит на приём к гинекологупо поводу бесплодия .
Полипы матки (эндометрия) и шейки матки (цервикального канала). В последние годы полипы тела матки и шейки матки обнаруживаются даже у девушек подросткового возраста. Длительно они никак себя не проявляют и со временем могут стать злокачественными. Для их своевременного выявления каждой женщине два раза в году необходима консультация гинеколога и профилактический осмотр.
Киста яичника . При профилактическом осмотре на УЗИ гинеколог может обнаружить у женщины кисту яичника. Некоторые кисты могут исчезнуть самостоятельно, но во многих случаях требуется проведение курса гормонального лечения, а в некоторых требуется и оперативное вмешательство, чтобы избавиться от источника опасности.
Спайки образуются тогда, когда острый воспалительный процесс в женских половых органах переходит в хронический и процесс заживления растягивается по времени. Спаечная болезнь практически не поддаётся лечению. Поэтому, чтобы избежать образования спаек, при возникновении симптомов воспаления сразу приходите на приём к гинекологу.
Цервицит - воспаление слизистой оболочки шейки матки. Может проявляться патологическими выделениями, жжением, зудом. При скрытом течении может никак не проявляться. Поэтому каждой женщине минимум два раза в году необходима профилактическая консультация гинеколога с осмотром. Возбудителями инфекции часто бывают гонококки, трихомонады.
Молочница (или вагинальный кандидоз) вызывается дрожжеподобными грибами рода Кандида. Часто приобретает хроническое течение при неправильном самолечении. Для подбора правильного лечения и выявления инфекций, часто сопровождающих обострение молочницы, о которых женщина может даже не подозревать (в том числе передающихся половым путем) необходимо прийти на консультацию гинеколога с осмотром.
Дисбактериоз влагалища - это нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Этим заболеванием страдает большая часть женщин, оно часто является результатом неправильного самолечения. Дисбактериоз может приводить к развитию воспалительных гинекологических заболеваний. Перед назначением лекарств для нормализации микрофлоры влагалища необходима консультация гинеколога, осмотр и анализы.
Для обследования на сифилис женщина также может прийти на консультацию и осмотр к гинекологу. Сифилис - это хроническая венерическая болезнь, которая поражает кожу, слизистые оболочки, многие внутренние органы, кости и нервную систему. В последнее время часто протекает совершенно бессимптомно. Используемая для диагностики сифилиса RW (реакция Вассермана) часто бывает ложноположительной и ложноотрицательной и сильно устарела.
Преимущества гинекологической клиники Деметра
- Приём ведут высококвалифицированные врачи гинекологи с большим опытом работы
- Учитывая частую имитацию гинекологических заболеваний при патологии других органов, осуществляется тесное сотрудничество между гинекологами и терапевтом на благо пациентов
- Современные методы диагностики и лечения заболеваний в т.ч. лабораторные анализы , УЗИ малого таза и УЗИ беременности , кольпоскопия
- Лечение заболеваний без госпитализации (амбулаторно)
- Удобное расположение клиники в Киеве: Дарницкий район, возле м. Позняки
- Удобный график работы только по предварительной записи
- Если у вас возникли какие-то вопросы, позвоните нам, наши работники предоставят всю необходимую информацию