Остеотомия костей носа. Методика: проведение закрытой ринопластики (андреищев андрей русланович). Если переносица осталась широкой

Закрытая ринопластика более эстетичная, чем открытая, так как не оставляет шрамов на колумелле (кожаной перегородке снаружи между ноздрями).

Открытая ринопластика более травматична: повреждение большего количества сосудов, питающих спинку и особенно кончик носа, вызывает более длительный процесс реабилитации (разрешения отека). Считается, что при открытой ринопластике возможен больший обзор структур носа, однако эти структуры видны и при эндоназальных (внутриносовых) разрезах, хотя в первом случае - лучше. Тем не менее при хорошем знании анатомии и четком планировании операции это малоактуально. Что касается исправления искривления спинки носа, то открытая ринопластика не имеет преимущества перед закрытой, так как искривление устраняется за счет устранения искривления носовой перегородки и четкого позиционирования носовых костей после остеотомии. И то и другое выполняется из самостоятельных доступов на слизистой носа и широкого обнажения опорных структур для этого не требуется.

Открытая ринопластика может быть более удобна в случае подкладывания различных материалов на спинку носа (хрящи, имплантаты) и их фиксирования.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

1. П ациентка на столе перед операцией. Для предотвращения инфицирования операционная зона (лицо) обработана дезинфицирующим раствором. Глаза, во избежание пересыхания роговицы, заклеены. Видна зафиксированая во рту трубка: при ринопластике чаще всего проводится общее обезболивание - наркоз с интубацией трахеи или, в лучшем случае, с использованием ларингеальной маски (трубка не проводится через гортань с голосовыми связками, а охватывает ее снаружи, поэтому проблем осиплости голоса, першения в горле и пр. после такого наркоза нет). Обычно все препараты подаются по вене (внутривенное обезболивание), поскольку они быстро выводятся из организма и позволяют анестезиологу сделать работу так, чтобы пациенту было как минимум комфортно, как максимум - приятно после операции. Местное обезболивание может быть использовано, но это чревато ухудшением результата операции, поскольку для достижения адекватного обезболивания необходимо введение большого количества анестетика, что мешает оценивать форму носа по ходу операции.

2. П роизводится инфильтрация. Инфильтрация предназначена для облегчения отслойки кожи от костно-хрящевого каркаса носа. Состав раствора: адреналин помогает уменьшить кровоточивость, ледокаин - добиться обезболивания (не смотря на то что пациент в наркозе, организму все равно больно, т.е. нервные окончания продолжают сигнализировать о боли в мозг, хоть мозг и спит).

3. Д оступ к перегородке носа. Кровь удаляются при помощи аспиратора - трубочки, присоединенной к аппарату, который создает вакуум.

4. И звлечение костной части носовой перегородки.

5. К остная (выделенная синим) и хрящевая (выделенная фиолетовым) части носовой перегородки. Искривленная костная часть перегородки удаляется (с точки зрения функции это не существенно). Искривленную хрящевую часть перегородки можно выровнять, поэтому она извлекается временно (с точки зрения функции эта часть перегородки желательна). Хрящевая часть, будучи возвращенной обратно, приживается всегда.

6. Д оступ к хрящу перегородки: разрез, отслойка и выделение хрящей. Ножницы проводятся между хрящем перегородки и медиальными ножками крыльных хрящей. Это делается анатомично, то есть в обход структурно-значимых образований (нижний край перегородки и медиальные ножки крыльных хрящей).

7. У корочение носа за счет иссечения хряща перегородки. При помощи этой манипуляции нос укорачивается в длину: кончик носа приподнимается, что приводит к увеличению носо-губного угла - визуально это воспринимается как укорочение носа.

8. У корочение носа за счет иссечения кожи. Кожу, покрывавшую иссеченный участок хряща, удаляют. Если кожу не иссечь, а сшить как есть, длина носа не изменится.

9. Д ополнительная инфильтрация: в зоне краевых разрезов, используемых для обработки кончика и спинки носа.

10. К раевые доступы. Эта манипуляция является преддверием к новому этапу - уменьшению крыльных хрящей.

11. О тслойка кожи в области кончика носа. В левой ноздре виден крыльный хрящ.

12. П одкожная отслойка в области спинки носа.

13. В ыделен крыльный хрящ.

14. И ссечение цефалоидного (cephalo - головной: верхний, приближенный к голове) края крыльного хряща.

15. У даление надхрящницы - чем меньше тканей в области кончика носа мы оставим, тем большего сужения сможем добиться. Кроме того, надхрящница - дополнительный источник для роста рубцовой ткани.

16. О бработанные хрящи вывернуты наружу.

17. С ужение кончика носа сшиванием арок крыльных хрящей.

18. П осле укорочения и сужения кончика носа.

19. П роведена инфильтрация в область спинки носа. Голубым цветом выделены крыльные хрящи: в правой ноздре видна латеральная ножка, в левой - медиальная.

20. У даление костной части горбинки. Удаляется остеотомом - долотом с двумя ограничителями, которые прощупываются под кожей по мере проведения, что позволяет второй рукой контролировать положение режущей части остеотома.

21. У даленная кость.

22. У даление хрящевой части горбинки. Хрящевая часть скальпелем срезается по уровню удаленного костного горба. Срезается одним уверенным движением, что позволяет получить четкий контур спинки носа.

23. В ыравнивание спинки носа шлифовкой костной части горбинки инструментом под названием рашпиль. Шлифовка - это не метод удаления горбинки, а способ сгладить острые края после остеотомии. Если хирург говорит, что он удаляет горбинку шлифовкой, это значит, что он боится остеотома, в этом случае операция будет длиться слишком долго, так как шлифовка - это не очень эффективный способ удаления большого объема костного вещества. Увеличение времени операции приводит к увеличению кровопотери, повышению травматичности операции, повышению анестезиологического риска.

24. О ценка рельефа спинки носа.

25. У шивание внутриносовых доступов.

26. Б оковая остеотомия для сужения спинки носа (боковая остеотомия костей носа). Носовые кости подламываются у основания и сближаются друг к другу.

27. О стеотомия. Этап подламывания носовых костей и их сближения.

28. О ценка профиля спинки носа.

29. Т ампонирование преддверия носа. Тампоны защищают раны от инфицирования и впитывают раневое отделяемое (кровь, сукровицу, слизь).

30. О кончание операции. Перед наложением гипса.

31. Н аложение гипса. Гипс предназначен для равномерного распределения давления по поверхности кожи и определения ее фиксации ("прилипания") к вновь созданному костно-хрящевому каркасу носа.

32. Результаты: до и после операции

Вопросы, посвященные операциям по коррекции носа, приходят на сайт довольно часто. Кто-то спрашивает про ринопластику, кто-то про септопластику, других интересует сам способ проведения операции. Именно поэтому было принято решение в этой статье объяснить, что же это за операции.

1. Септопластика. Эта операция делается, когда нужно исправить искривленную носовую перегородку. Дефекты перегородки могут быть как врожденными, так и приобретенными, например, в результате травм, ушибов, других оперативных вмешательств. Иногда после неудачно сделанной операции ко мне приходят пациенты, чтобы сделать повторную коррекцию носа. Они могут быть недовольны внешним видом, формой, шириной носа, а могут жаловаться на возникшие после обращения к пластическому врачу проблемы с дыханием, такие как заложенность носа, затрудненное дыхание. Устав от использования медицинских препаратов, такие люди понимают, что проблема не в простудной инфекции, а именно в ней, перегородке носа.

Как определить, что вам требуется септопластика? Обращение к хирургу требуется лишь при нарушении носового дыхания, а так же при болевых симптомах. Если же ничего подобного не наблюдается, без операции можно вполне обойтись, хотя известно, что почти в 90% случаев носовая перегородка имеет искривление. Если же вы пришли делать ринопластику, то коррекция носовой перегородки делается пластическим хирургом всегда. В качестве сопутствующей операции.

2. Ринопластика. Это операция по коррекции части носа – формы, высоты спинки носа, крыльев или даже всего носа целиком. Делает двумя способами – открытым и закрытым. Показаниемдля операции чаще всего служит неудовлетворенность пациента внешним видом носа. Операция закрытым способом заключается в том, что доступ к зоне операции проходит через полость носа. Делается она не «вслепую», так как хирург при помощи специальных приборов следит за ходом операции. Длится операция около часа, при этом пластический хирург отделяет кожу носа от хрящей и носовых костей, то есть так называемого каркаса. Форма, ширина носа меняется довольно легко, при помощи удаления лишних хрящей или наоборот, установки дополнительных (для подъема спинки носа, к примеру). Иногда даже приходится корректировать кости, чтобы получить носик меньшего размера (остеотомия).Все имплантируемые хрящи берутся у самого пациента, из глубинных отделов носа или из ушной раковины. Собственные ткани не только лучше приживаются, нежели силиконовые импланты, но и не дают реакцию отторжения.

3. Открытая ринопластика. Эта операция проводится теми хирургами, которым не удается провести кропотливую и требующую детального подхода ринопластику закрытым методом. Этот вариант операции проще тем, что хирург видит воочию весь ход оперативного процесса. Делается разрез на вертикальной складке кожи между ноздрями, после чего корректируются кости и хрящи носа.

4. Повторная ринопластика. По этой теме еще больше вопросов, нежели по первичной операции. Да, это намного сложнее, потому что приходится исправлять проблемы, возникшие после перенесенной пластической операции. Хирург может удалить слишком много хрящей и часть носовой кости, от чего нос может попросту запасть. Может быть другая ситуация, когда возникают проблемы с дыханием, когда долго не проходят отеки, и многое-многое другое. Все это следствия как не достаточной квалификации оперирующего пластического хирурга, так и результат неправильных действий в послеоперационный период самого пациента. Сильное давление на нос может сместить хрящи, не прижившиеся после операции, удары, травмы могут деформировать нос так, что придется делать операцию повторно. Никогда не стесняйтесь тщательным образом расспрашивать вашего пластического врача о действиях в послеоперационный период и не занимайтесь самолечением. Как только возникает проблема, следует сразу же обратиться в вашу клинику, где вам помогут.

5. Ринопластика с помощью филлеров. Это щадящий вариант операции изменения формы носа. Когда нужно слегка скорректировать форму, сгладить мелкие изъяны, такие как заостренный кончик носа, отсутствие симметрии ноздрей, закругление кончика носа, придание носу более округлые очертания в области крыльев носа при их западании и многое другое. Эта операция легче переносится, поскольку восстановительный период более сглажен, операция протекает легче в связис небольшой продолжительностью оперативного вмешательства, да и стоимость тоже несколько ниже. Проходит ринопластика с помощью филлеров закрытым методом, без сделанных на коже надрезов под общей анестезией. Для коррекции используются инъекции геля в ткани носа, с последующим наложением лангетки на срок до 24 часов. Это безоперационный способ ринопластики, который удобен для коррекции западения, восстановления симметрии и даже сглаживания горбинки.

6. Остеотомия. Это хирургическое вмешательство, при котором удаляется кусочек носовой кости. Стандартная ринопластика остеотомии не требует. Достаточно сделать коррекцию кожных и хрящевых тканей для коррекции формы носа и все. Но иногда достичь желаемой для пациента формы носа без остеотомии не получается. При необходимости ее проведения она делается в конце ринопластики, чтобы минимизировать послеоперационные отеки. Кроме того, хирург сразу же сшивает надрезы и помещает ватные тампоны в нос, чтобы сдавить сосуды и остановить кровотечение. Следовательно, коррекцию остальных частей носа, таких как кончик и крылья делают все-таки до остеотомии, а не после. Единственным результатом остеотомии будут черные круги вокруг глаз, которые исчезают за одну-две недели.

В заключении следует отметить, что все пластические операции по коррекции носа делаются под общим или местным наркозом. Вид наркоза зависит от желания пациента и времени, которое будет затрачено на оперативное вмешательство. Реабилитационный период зависит от сложности ринопластики, септопластики и остеотомии, и занимает от 10 дней до двух недель. Полный курс восстановления, нужный для исчезновения отеков и синяков – 6-8 месяцев. Раньше этого времени повторная операция не делается.

Как и практически любой вид пластических операций, имеет разновидности, которые и определяют, во сколько обойдется пластика носа. Цены на разные типы операций колеблются от 5 000 до 400 000 рублей. Как же для себя определить стоимость пластики?

Чтобы знать сколько средств потребуется для исправления того или иного дефекта носа, нужно понять какой вид хирургического вмешательства потребуется.

Точно определить сколько стоит пластика носа в каждом конкретном случае может только профессиональный пластический хирург, но примерно оценить величину затрат можно и самостоятельно.

Cтоимость всех типов ринопластики:

Сочетание операций

Иногда для удаления горбинки носа требуется произвести сближение костей носа, что стоит примерно столько же, сколько и сама операция по устранению горбинки. Также клиенты часто заказывают коррекцию крыльев носа в сочетании с другими операциями. Все это находит отражение в конечной цене услуг пластического хирурга.

Полная стоимость всех операций в таком случае рассчитывается индивидуально и зависит не только от особенностей носа клиента, но и от ценовой политики, принятой в данном центре пластической хирургии.

Сложнее всего рассчитать самостоятельно примерную цену на полную коррекцию носа, так как клиенту может потребоваться в большей или меньшей степени каждый тип ринопластики. Цена полной коррекции носа составляет 29 000 – 385 000 рублей. Средняя стоимость превращения – 130 000 – 170 000 рублей.

Виды операции

Подавляющее большинство пациентов, которые решаются на проведение эстетической ринопластики, стремится добиться симметрии и улучшения пропорций лица . В то же время некоторые люди могут пойти на такой шаг из-за сужения носовых проходов, что является одной из причин нарушения дыхания и появления храпа. Но многие часто стремятся достичь обеих целей - избавиться от серьезных патологий и приобрести привлекательный вид.

Ринопластику принято подразделять на два типа:

полная;
частичная.

Во время проведения полной ринопластики основная цель сводится к изменению всех структурных частей носа. Что же касается частичной, то во время этого хирургического вмешательства действия врача направлены на изменение отдельных элементов носа. Метод хирургического вмешательства позволяет устранить достаточно большое количество дефектов. В подавляющем большинстве случаев он успешно справляется со следующими задачами:

Коррекцию размера носа можно провести при помощи двух методов:

открытый;
закрытый.

Открытая ринопластика

В последние годы этот метод теряет свою популярность , поскольку в его основе лежит совершение внешних надрезов, которые приводят к появлению видимых швов. Подобный вариант рассматривается хирургом в тех случаях, когда приходится устранять достаточно сложные деформации, поскольку рассматриваемый метод обеспечивает наилучший доступ. Во время выполнения разреза под носом врачи ориентируются на линии естественных складок кожи.

Сами действия осуществляются на костно-хрящевом отделе носа . В первые дни после операции виден тонкий шрам, однако, по прошествии некоторого времени от него не остается и следа. Однако пациентам сразу нужно приготовиться к длительному реабилитационному периоду, так как этот метод коррекции носа приводит к повреждению всех сосудов, через которые к кончику носа поступает питание.

Закрытая ринопластика

Именно этот метод чаще всего и выбирается многими специалистами. В его основе лежит выполнение разрезов полости носа, внутри ноздрей. Его достоинством является то, что период восстановления занимает меньше времени , нежели при использовании метода открытой ринопластики. К тому же снаружи невозможно обнаружить следы операции.

Вторичная ринопластика

Принять решение о проведении повторной операции пластики врача могут заставить лишь неудовлетворительные результаты, достигнутые после проведения первой операции. Чаще всего подобное наблюдается не более, чем в 10% случаев.

Однако, чтобы иметь серьезные основания для проведения повторной коррекции, необходимо выждать как минимум шесть месяцев после завершения первой процедуры.

Протезирование

Этот вариант специалистами рассматривается в тех случаях, когда имеют место значительные деформации носа. Сама операция по коррекции носа проводится с применением имплантатов марки Мentor Worldwide LLC. Недавно хирургам стал доступен новый абсорбированный препарат PDS Flexible Plateа, используя который можно добиться правильного положения и обеспечить структурную поддержку хряща. Вдобавок к этому он позволяет заметно упростить проведение операции.

Проводя манипуляции со спинкой носа, специалист может использовать остеотомию или же шлифовку . В первом случае приходится ломать кость, чтобы ее можно было сузить или же вовсе убирать горбинку. Другой вариант предусматривает шлифование спинки носа. Для большинства пациенток именно остеотомия представляется наиболее неприятной, из-за чего они обращаются с пожеланием заменить ее шлифовкой.

Однако подобные опасения напрасны , поскольку во время операции ринопластики больной находится под общим наркозом. Помимо этого у шлифовки имеется серьезный недостаток, так как при использовании возрастает вероятность воспаления надкостницы. Известны ситуации, когда врачу приходится ломать спинку тогда, когда необходимо изменить кончик носа. Дело в том, что это единственный способ изменить его форму.

Контурная ринопластика

Если у вас нет желания ложиться под нож хирурга , однако, вы по-прежнему стремитесь улучшить форму носа, то вы можете выбрать альтернативный вариант - контурную пластику, которая предполагает проведение инъекций геля на основе гиалуроновой кислоты. Естественно, не стоит относиться к этой процедуре как к полноценной замене контурной пластики, поскольку она не в состоянии произвести основательную коррекцию формы носа или его размеров. Подобный метод обеспечивает не очень продолжительный эффект, который сохраняется от нескольких месяцев до трех лет, после чего инъекции необходимо делать повторно.

Эту процедуру целесообразно проводить при наличии небольших дефектов носа , которые являются несущественными для того, чтобы соглашаться на хирургическую операцию. При помощи геля хрящи носа становятся более эластичными, вдобавок к этому его свойства позволяют убрать горбинку и контур носа, а также придать спинке и кончику носа более изящные формы.

Во время операции больной находится под наркозом, а сама она продолжается от 15 до 30 минут. Во время процедуры рядом с пациентом устанавливается зеркало, которое позволяет ему наблюдать за действиями врачей.

Гели на основе гиалуроновой кислоты являются не единственным компонентом , который используется для этой процедуры. Подобная методика часто проводится с использованием наполнителей на основе кальция, которые не только не наносят никакого вреда организму, но и обеспечивают более продолжительный эффект.

Это и обуславливает их более высокую цену. Эффект от таких компонентов сохраняется в течение полутора лет, и за это время гель постепенно выводится, а вместо него формируется новая соединительная ткань. Это позволяет рассчитывать, что в будущем проводить повторные инъекции не придется.

Важным преимуществом контурной ринопластики является и то, что у нее предусмотрено меньшее количество противопоказаний.

Этот метод не подойдет тем пациентам, у которых имеются следующие состояния:

беременность;
лактация;
инфекционные, вирусные и онкологические заболевания.

Помимо этого, забыть про использование филлеров стоит тем людям, у которых имеется склонность к образованию келоидных рубцов.

Цены

Ринопластика год от года становится все популярнее. Чтобы получить более точное представление о ценах на операцию по пластике носа, вначале нужно обсудить этот вопрос с хирургом. Во многом стоимость пластики носа зависит от того, какие именно хирургические вмешательства предполагает конкретная операция. Она может ограничиваться лишь незначительным улучшением кончика носа или же предусматривать полное изменение его размеров и формы.

Приведенные ниже цифры были получены в результате изучения прейскуранта 10 московских клиник, однако, все же не стоит их воспринимать как максимально достоверные, поскольку в каждой клинике операция может различаться по своей стоимости. Как правило, цена на операцию по коррекции носа зависит от следующих факторов:

уровень оснащения учреждения;
объем работ;
используемая методика проведения операции.

В 4 из 10 клиник, оказывающих услуги по пластике носа, пациента избавляют от необходимости оплачивать первичную консультацию. В одной за нее придется выложить 2500 р., в остальных же она обойдется от 500 до 1000 р. В отдельных учреждениях пациент может воспользоваться предложением пройти компьютерное моделирование носа, в результате цена ринопластики увеличивается на сумму от 500 до 1000 р.

При этом распространено мнение, что подобная услуга является ничем иным, как эффективным рекламным ходом, поскольку, несмотря на совершенность компьютерного ПО, ему не по силам показать, какой в точности вид приобретет нос после операции. Дело в том, что программе сложно учесть особенности организма пациента, которые определяют эффективность и быстроту срастания костей и тканей.

Минимальная цена на операции по коррекции носа находится на уровне 10 000 р. Под этой суммой подразумевается изменение основания крыльев носа. Если пациент хочет убрать горбинку, не прибегая к остеотомии, то для него цена ринопластики составит 200 000 р. Операция по уменьшению носа выйдет в сумму 48 000 р., а чтобы подкорректировать носовую перегородку, придется заплатить не менее 15 000 р.

Особо стоит остановиться на комплексных операциях по пластике носа: обычно их цена варьируется в пределах от 90 000 до 280 000 р. Если больному потребуется повторная ринопластика, то ему стоит быть готовым к увеличенным расходам. Чаще всего такие операции предлагаются по цене от 60 000 до 220 000 р.

Среди 10 проанализированных учреждений Москвы лишь в одном указанная стоимость пластики включала в себя нахождение пациента в стационаре и наркоз. Во всех других услуги требуют отдельной оплаты. Стоимость нахождения клиники в течение суток обойдется пациенту в сумму от 3 000 до 9000 р. Цена за наркоз начинается от 7 000 р., а местное обезболивание может доходить до 27 000 р. за общую анестезию.

Если помимо пластики потребуется использовать имплантаты, то стоимость ринопластики может вырасти на сумму от 75 000 до 175 000 р.

Заключение

В последние годы встречается достаточно людей, которых не устраивает их лицо. Немало находится и тех, которые хотят подкорректировать нос. Проще всего и эффективнее это сделать при помощи хирургической операции. Метод ринопластики носа завоевал популярность благодаря тому, что с его помощью можно устранить любые дефекты, которые не устраивают пациента. Естественно, сразу нужно быть готовым к тому, что пластика носа в Москве потребует достаточно больших расходов, тем более, если операция предусматривает выполнение сложных манипуляций.

Виды операций Ринопластика Общая информация

Данный блог посвящен способам сближения костей верхней части носа. Эта задача решается путем приближения носовых костей друг к другу.

Исследуя фотографии пациентки до и после операции нельзя не заметить, на сколько шире была верхняя часть носа до нее. Чтобы детально увидеть, на сколько сближены контуры носа в результате операции, положение контура до операции отмечено черным цветом на нижней фотографии.

Фактически сближение носовых костей выполняется при каждой операции ринопластики. Причины этого различны. Далее дано детальное их объяснение.

На трехмерном изображении форма носа выглядит как протяженная пирамида, а на поперечном сечении как треугольник. Поэтому основная часть носа называется пирамидой носа. Верхняя костная часть окрашенная синим цветом - называется костной пирамидой, нижняя хрящевая часть, окрашенная коричневым цветом - называется хрящевой пирамидой.

Таким образом, нос разделен на три основные части: костную пирамиду, хрящевую пирамиду и кончик носа. Хрящевая пирамида и кончик носа состоят из хряща.

После удаления горбинки носа, на его спинке появляется широкое ровное место. Чтобы лучше понять дальнейшее развитие операции необходимо выяснить, что происходит с кожей носа после удаления горбинки (рисунки вверху).

На схеме представленной выше добавлен новый элемент - кожа. Кожа эластична и в силу этого крепко держит костный и хрящевой каркас под ней, придавая носу его размер и форму. На схеме кожа обозначена синей линией.

В ходе операции изменяется форма, размер, позиции костей с хрящами, кожа при этом остается в неприкосновенности. В конце операции кожа помещается обратно на каркас носа, так чтобы она как можно плотнее прилегала к нему.

На схеме вверху изображена ситуация после удаления горбинки носа. Наглядно видно, какой внешний вид останется, если остановиться на данном этапе. Нос слишком широк, кожа выглядит как непривлекательное ровное место на спинке носа. Поэтому необходимо сузить широкое основание носа, дабы он не выглядел слишком широким и принял выдержанную красивую форму.

Уменьшение ширины носа происходит за счет сближения его стенок к перегородке и друг к другу соответственно. Затем кожа самостоятельно приспосабливается к новому носу, и он по-прежнему представляет собой треугольник в поперечном сечении.

На схемах представленных выше видно, какой путь проделывает кожа, приспосабливаясь к новой форме носа. Разумеется, существуют несколько хирургических способов, помогающих коже приспособиться к ней. На практике кожа имеет проблемы с приспособлением к новым контурам носа в исключительных случаях.

На данной схеме изображены стенки носа после удаления горбинки. После сближения стенок носа заметно изменяется спинка носа - исчезает широкая зона на переносице. На практике происходит сближение костей костной пирамиды, а хрящи хрящевой пирамиды сами следуют за ними, так как хрящи стенок носа прикреплены к костям.

Перед Вами наглядный пример того, как выглядит нос пациента после операции по удалению горбинки, если не сближены кости носа. На фото справа нос приобретает более приятные формы после сближения костей, однако многие дефекты еще остаются, так как операция продолжается.

Перед Вами те же фотографии, но с метками, показывающими позиции костей до и после их сближения. Красные стрелки показывают, как уменьшается расстояние от одной стенки до другой. Синим цветом, обозначено, как ровное пятно на спинке носа, образовавшееся после удаления горбинки превращается в "правильную" кривую после проведения операции по сближению костей.

Для перемещения костей относительно друг друга используется маленький резец. С начала выполняются разрезы на костях, затем они отделяются от черепа и помещаются в соответствующие положения.

На фотографии черепа справа вверху красным цветом обозначена часть носовой кости приближенная ко лбу, которая не участвует в формировании ширины носа. По этой причине эта удаляемая часть кости не имеет точного анатомического соответствия носовой части. И напротив, часть кости очерченная синим цветом, вовлечена в формирование ширины носа. Поэтому отделяется от черепа и ставится в нужное положение именно эта часть носовой кости.

Толщина кости не более одного миллиметра, соответственно разрезы на ней выполняются тонким резцом. Делается два разреза. Для того чтобы сделать первый разрез, резец (следующий на схеме на черной стрелочкой) помещается в точку (обозначена голубым цветом) и по нему слегка ударяют молотком.

Затем резец перемещают внутрь ноздри, и второй разрез выполняется вдоль зеленой стрелочки. После того, как резец дошел до конца, им нажимают на кость. Таким образом, производится отделение кости вдоль зазубренной красной линии. После отделения кость становится свободной и может быть перемещена ближе к перегородке.

На изображении вверху, череп расположен так, что видны часть внутренней поверхности правой носовой кости и костная пирамида (отмечена синим). Большой белой и черной стрелками отмечены места разреза правой носовой кости.

Эта часть операции называется "остеотомией", по другому - вырезание и мобилизация костей, от греческого слова "осте" - кость.

Перед Вами реальный пациент. На правом снимке носовые кости, формирующие костную пирамиду окрашены розовым цветом, верхние латеральные хрящи голубым, а нижние латеральные хрящи, формирующие кончик носа зеленым цветом.

Первый из двух разрезов проводится на правой носовой части кости в соответствии с черной стрелочкой (на схеме выше), от перегородки и далее по костной пирамиде. На схеме кость окрашена розовым цветом, а хрящевая пирамида голубым.

Удаление горбинки производится до проведения остеотомии. На фотографиях перед Вами горбинка уже удалена, и имеется превосходный вид поверхности перегородки носа. На предыдущих фотографиях, показывающих правую ноздрю перегородка еще не видна, так как горбинка еще не удалена. На схеме справа вверху перегородка носа окрашена белым цветом.

Второй разрез выполняется по направлению зеленой стрелочки (фото выше) с помощью введения резца в правую ноздрю и установки его кончика в место, обозначенное желтой точкой (левое фото).

Разрез, выполняемый по черной стрелочке, называется "медиальной остеотомией", а по зеленой "латеральной остеотомией". "Медиальный" - медицинский термин означающий "в направлении срединной линии", а "латеральный" - "в направлении от срединной линии". Таким образом, "медиальная остеотомия" это костный разрез, выполненный близко к перегородке носа, а "латеральная остеотомия" разрез, выполняемый вдоль стороны носа, далеко от перегородки.

Перед Вами другой пример проведения медиальной остеотомии, первый разрез проведен на левой носовой кости. Кость обозначена розовым цветом, резец - голубым. Угол поворота камеры не позволяет увидеть верхние латеральные хрящи, так как верхушки хрящей закрывают их вид. На фото внизу увеличено место контакта резца и костьи.

Перед Вами превосходный вид анатомии носа. Горбинка уже удалена, следующий этап - проведение остеотомии. Маленькой деревянной палочкой хрящи отодвинуты вниз для открытия доступа к усеченной вершине костной пирамиды. Правая носовая кость обозначена красным цветом, левая - зеленым.

Перегородка носа, выделенная на схеме голубым цветом, отличается от рассмотренных ранее, так как перед нами костная часть перегородки, находящаяся очень высоко, почти на уровне глаз.

Если сравнить эти фотографии с изображениями выше, то становится понятным, что пациенту уже были проведены медиальная и латеральная остеотомии левой носовой кости. Левая носовая кость смещена ближе к срединной линии (перегородке).

На фото справа вверху можно увидеть новое расположение левой носовой кости, находящаяся ближе к перегородке (соответственно обозначено зеленым и синим цветом). Место медиальной остеотомии обозначено красной стрелочкой. Немного выше слева, расположена часть левой носовой кости, которую не понадобилось смещать для уменьшения ширины носа. Однако маленький кусочек, который не был смещен во время проведения остеотомии, создал острый выступ, который далее должен быть отшлифован, иначе пациент будет чувствовать тонкое возвышение под кожей в этом месте.

Перед Вами два типичных резца, используемых для проведения остеотомии. Нижний резец с кончиком в два миллиметра(1/12 дюйма) используется для медиальной остеотомии. Верхний резец немного шире и прочнее и используется для латеральной остеотомии, а также в качестве рычага для надавливания на носовую кость после проведения двух костных разрезов.

Медицинский термин, которым называется резец - "остеотом".

Пластические хирурги в своей работе используют маленький медный молоток. В правой руке хирург-правша держит остеотом, а левую руку помещает на кожу носа таким образом, чтобы пальцами можно было определить место кончика резца. Резец продвигается с помощью легких ударов молотком. Именно таким образом хирург может определить, куда направлять резец. Молотком работает медсестра, слегка ударяя по рукоятке резца.

Многие люди боятся ринопластики, так как доктор "сломает их нос". Ринопластика занимает более двух с половиной часов, а остеотомия не более трех минут из этого времени. Пациент при этом спит и ничего не чувствует. У хорошего хирурга проведение остеотомии не вызывает кровотечения, и не увеличиваются послеоперационные синяки.

Если Вы выбрали хорошего хирурга, не бойтесь того, что он будет делать во время операции.

Фотография этого пациента уже была в начале этой главы. Теперь гораздо легче понять, как сдвигаются кости друг к другу и удаляется широкая ровная зона на спинки носа.

На послеоперационной фотографии справа вверху видны пурпурные отметки на коже, которые нарисованы для облегчения работы с резцом во время проведения остеотомии.