Гиперхолестеринемия – это не отдельное заболевание, а медицинское понятие, которое обозначает, что в крови человека находится много холестерина. В основном она возникает на фоне сопровождающих болезней.
Формы гиперхолестеринемии
Существует такое понятие, как наследственная гирерхолестеринемия. Эту форму болезни называют первичной либо семейной гипохолестенемией (СГ).
Человек получает от кого-то из родителей дефективный ген, код которого должен отвечать за синтез холестерина. К сожалению, у маленького ребенка очень сложно установить СГ, т.к. проблема приобретает более явные симптомы уже во взрослом возрасте и длительное время наследственная гиперхолестеринемия не диагностируется.
Гиперхолестеринемию классифицируют по Фредриксону. Но особенности разных нарушений липидного обмена по Фредиксону сможет понять только врач. Вторичная форма прогрессирует в условиях некоторых факторов, ускоряющих болезнь по МКБ 10.
Помимо причин и обстоятельств, сочетание которых, вероятно, приведет к появлению проблемы, также есть различные факторы риска. Классификацию заболевания основывают причины ее прогрессирования. Однако характерных черт течения либо визуальных явлений у видов гиперхолестеринемии нет.
Разделяют три формы болезни:
- первичная;
- вторичная;
- алиментарная.
Первичная форма
Этот вид полностью не исследован, поэтому нет такого средства, которое бы полностью предупредило его появление.
Важно! Гомозиготная гиперхолестеринемия (семейная) формируется, если дефективный генный код имеется у матери и у отца. А гетерозиготная гиперхолестеринемия, если аномальный код заложен в гене только одного родителя.
Гетерозиготный вид гиперхолестеринемии отмечается почти у 100% людей, а гомозитный вид является большой редкостью по МКБ 10.
Вторичная форма
Формируется из-за заболеваний и дисфункции процессов обмена.
Алиментарная форма
Она взаимосвязана с тем, какой образ жизни ведет человек. Поэтому алиментарная форма развивается из-за вредных привычек питания.
Когда возникает гиперхолестеринемия?
Как правило, причины болезни кроются в:
- регулярном приеме определенных средств;
- сахарном диабете;
- нефротическом синдроме (НС);
- болезнях печени, таких как ;
- гипотиреозе.
Существуют факторы риска, к которыми являются регулярные стрессы, гиподинамия, артериальная гипертензия, а также генетический (СГ). К тому же гиперхолестеринемии подвержены люди, имеющие лишний вес, причины которого кроются во вредных пищевых привычках и дисбалансе обмена веществ по МКБ 10.
Еще причины развития болезни кроются в бесконтрольном поедании пищи, повышающей уровень холестерина (например, жареная картошка с салом). А регулярное распитие спиртосодержащих напитков также способствует отложению бляшек, т.к. алкоголь принято хорошо закусывать вредными продуктами.
Симптоматика
Гиперхолестеринемия – специфический показатель, определяющийся с помощью использования лабораторных способов диагностирования (липидограмма). При этом определяется общий показатель уровня холестерина, который не несет особой информации, т.к. он состоит из триглицеридов и липопротеинов низкой и высокой плотности по МКБ 10.
Лабораторное диагностирование направлено на разделение общего холестерина на элементы, оно рассчитывает какое влияние оказывают липопротеины на стенки сосудов.
Иногда в запущенных случаях заболевание может иметь внешние симптомы, благодаря которым доктор может выяснить верный диагноз. Также есть определенные симптомы, указывающие на наследственную вторичную гиперхолестеринемию. К ним относятся:
- ксантомы – холестериновые узелки, собранные над сухожилиями;
- липоидная роговичная дуга свидетельствует о наличии СГ, в возрастной категории до 50 лет;
- ксантелазмы – характерные симптомы, заключающиеся в наличии желто-серых узлов под верхней тканью век (человек без медицинского образования их может даже не заметить).
Основные симптомы возникают только в виде результата развития заболевания, медленно приобретающего тяжелую форму и массу других сопровождающих болезней.
Какие осложнения могут возникнуть при гиперхолестеринемии?
Самым неблагоприятным последствием при гиперхолестеринемии является атеросклероз. Это заболевание представляет собой отложение холестериновых бляшек на стенах сосудов. Когда бляшки накапливаются в стенках происходят патологические изменения.
Стенки становятся менее эластичными, оказывая негативное воздействие на работу сердца и сосудов. Атеросклеротические образования – это причина сужения и окклюзии сосудов, последствием которых может быть инсульт либо инфаркт. Помимо этого, существует .
Хроническая форма последствий при некоторых осложнениях болезни можно объяснить нарушениями в кровеносной системе. По причине этого появляется ишемия сосудов либо органов.
Сосудистая недостаточность – это наиболее серьезное последствие. Его острая форма определяется спазмами сосуда.
Важно! Разрыв и инфаркт сосудов – характерные осложнения гиперхолестеринемии и прочих сопровождающих ее болезней.
Рацион при гиперхолестеринемии
Лечение заболевания подразумевает наличие определенного режима питания. Диета при гиперхолестеринемии оказывает антисклеротическое воздействие и выводит из организма излишки холестерина с помощью определенной пищи.
Рацион направлен на восстановление обменных функций и приобретение здоровых привычек питания.
Основные принципы питания при повышенном содержании холестерина в организме должны быть следующими:
- уменьшение содержания жира в дневном рационе;
- животные жиры должны быть заменены растительными;
- полный либо частичный отказ от продуктов, изобилующих холестерином;
- ограничение в потреблении соли (до 4 г в день);
- уменьшение употребления насыщенных жирных кислот;
- употребление клетчатки растительного происхождения и сложных углеводов;
- увеличение количества полиненасыщенных жирных кислот.
Методы лечения
Гиперхолестеринемия лечится и немедикаментозными способами, к которым относится намеренное уменьшение веса, посредством распределения физических нагрузок, зависящих от притока кислорода. Программа должна подбираться для каждого больного в индивидуальном порядке, при этом должны учитываться все параллельные болезни.
Также профилактика гиперхолестеринемии заключается в пересмотре рациона с контролированием количества попадающих в организм элементов в соотношении с объемом спортивных нагрузок. Так, чтобы лечение было успешным, необходимо отказаться от жареной и жирной еды, а жирную белковую пищу следует заменить на менее калорийную.
В этом отношении можно посмотреть на то, что собой представляет , и взять ее за основу.
К тому же чистая гиперхолестеринемия обязывает больного отказаться от спиртосодержащих напитков, чтобы замедлить процесс прибавления лишнего веса, нормализовать обмен молочной кислоты и снизить риск появления осложнений при принятии лекарств.
О курении также следует забыть, чтобы лечение народными средствами принесло ощутимые результаты, и уменьшился риск возникновения нарушений сердечно-сосудистой системы и повысилось содержание антиатерогенных элементов.
Медикаментозное лечение
Сегодня многие склонны утверждать, что гиперхолестеринемия поддается нетрадиционной терапии. Однако лечение народными средствами – не всегда приносит благоприятные результаты, поэтому важно не забывать о лекарственных препаратах.
Статины
Уменьшают уровень содержания холестерина в клетках и замедляют синтез холестерина печенью. Более того, статины разрушают липиды, убирают воспаления, и уменьшают вероятность поражения здоровых частей сосудов.
Эзетимиб
Лечение этим средством предупреждает усвоение холестерина в кишечнике, однако, такое лечение частичное. В действительности только 20% холестерина попадает с пищей, а остальные 80% холестерина образуются в клетках печени.
Фибраты
Эти препараты снижают содержание триглицеридов при увеличении уровня липопротеидов, имеющих высокую плотность.
Секвестранты холиевых кислот
Лечение этой группой препаратов помогает организму вывести холестерин, содержащийся в жирных кислотах. К побочным действиям можно отнести скорость протекания процессов пищеварения, и нарушения вкусового восприятия.
В современном обществе последние годы четко наблюдается тенденция к появлению среди населения все большего числа людей с излишним весом. Некоторые из них ошибочно связывают возникновение своей проблемы с дислипидемией. Попробуем вместе с вами разобраться что это за болезнь дислипидемия, что это такое и как лечить.
В действительности очень много людей прибегает к данному понятию, не задумываясь всерьез над тем, ? На самом деле под данным термином подразумевают любые отклонения (не только повышение, но и понижение) показателей жирового обмена от нормы. В случае, когда у человека существует проблема только излишнего веса, жировые отложения накапливаются под кожей и не растворяются в крови.
Если же речь идет о развитии жирового обмена, у пациента нарушаются процессы метаболизма, о чем свидетельствует лабораторное обследование: в на дислипедимю возможно определить наличие излишка или нехватки тех или иных жировых соединений, которые связаны с липопротеинами (), а также изменение их соотношения. В этом случае липопротеины начинают вырабатываться печенью, а также синтезируются под действием особых ферментов из пищи.
Виды липопротеинов
Липопротеины – это отдельный класс сложных белков, связанных с жирами (в их состав могут входить свободные жирные кислоты, фосфолипиды, холестериды). Их делят на два вида липопротеинов:
- свободные (или растворимые в воде);
- структурные (или нерастворимые).
Свободные липопротеины играют главную роль в транспортировании и переработке жировых комплексов. Среди них более всего изучены липопротеины , которые, в свою очередь, классифицируются по плотности, зависящей от концентрации в ней липидов:
- липопротеины высокой плотности, сокращенно ЛВП – они транспортируют жировые соединения свободно, на стенках не оседают; их функция заключается в транспорте холестерина из тканей к печени, откуда он переходит в желчный пузырь и его протоки, после этого в кишечник, где принимает участие в моторике, способствуя выведению шлаков;
- липопротеины низкой плотности, сокращенно – их функция состоит в транспортировании холестерина, триацилглицеридов и фосфолипидов к клеткам тканей для их «строительства», кроме того, липопротеины НП участвуют в образовании витаминов и гормонов; данный вид липопротеинов низкой плотности оседает на внутренних стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек в тех местах, где есть вирусные повреждения;
- липопротеины очень низкой плотности, сокращенно ЛОНП – так же, как липопротеины НП переносят холестерин, триацилглицериды и фосфолипиды от печени к тканям; повреждают стенки сосудов, по сравнению с липопротеинами НП, еще сильнее;
- хиломикроны – выполняют функцию транспортирования холестерина и жирных кислот, попадающих в организм вместе с пищей, из кишечника в ткани и печень.
Классификация по МКБ
На сегодняшний день статистической и классификационной основой в системе охраны здоровья служит Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), служащая нормативной базой. Данный документ под управлением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подлежит пересмотру один раз в 10 лет. МКБ позволяет обеспечить единство методологических принципов в лечении заболеваний во всем мире.
На данный момент во всех странах руководствуются Международной классификацией болезней Десятого пересмотра (МКБ – 10), которая стала внедряться в обиход участниц ВОЗ с 1994 года. В основе ее лежит 3-хзначный код, служащий непременным способом кодировки сведений о смертности, которые собираются ВОЗ, кроме того, в осуществлении основных международных сравнений. Эта новация (употребление алфавитно-цифрового подхода в системе кодировки, предусматривающего наличие одной буквы и идущих за ней трех цифр) сделала возможным более, нежели в два раза расширить размер структуры кодирования, сделав возможным подвергнуть кодировке в одном классе свыше ста 3-хзначных категорий. Структура данного варианта МКБ была разработана, основываясь на классификации дислипидемии, которую ввел Уильям Фарр.
Согласно МКБ – 10 код дислипидемии Е78 – нарушения липопротеидов и другие липидемии:
| Код МКБ — 10 | Расшифровка |
| Е78.0 | |
| Е78.1 | Чистая гиперглицеридемия |
| Е78.2 | Смешанная гиперлипидемия |
| Е78.3 | Гиперхиломикронемия |
| Е78.4 | Другие гиперлипидемии |
| Е78.5 | Гиперлипидемия неуточненная |
| Е78.6 | Недостаточность липопротеидов |
| Е78.8 | Другие нарушения липопротеидов |
| Е78.9 | Нарушения обмена липопротеидов неуточненные |
В настоящий момент уже определено значение липопротеиновых изменений в возникновении у пациента нарушений в работе сердечно – сосудистой системы (ишемия, и другие), а также существуют общие рекомендации для этой категории пациентов, имеющих в анамнезе нарушения липидного синтеза.
Именно поэтому в случае диагностирования дислипидемии, ее характеристику проводят, отмечая:
- факт дислипидемии;
- классификация дислипидемии согласно Дональду Фредриксону, рекомендуемая на сегодняшний день Всемирной организацией здравоохранения;
- клиническая характеристика;
- если существует такая возможность, указывается и генетическая характеристика.
Характеристика
В современной практической медицине врачи используют для характеристики липопротеиновых нарушений термины «дислипидемия», «гиперлипопротеинемия». На самом деле все они являются синонимами и подразумевают различные перемены жирового состава плазмы крови (увеличение, уменьшение уровня или дефицит тех или иных жировых комплексов). Дислипидемия является наиболее обширным термином, подразумевающим увеличение нормальных показателей и (или) возможное понижение отдельной области липидного спектра, в частности, ЛВП.
Согласно рекомендуемой ВОЗ классификации дислипидемии по Д. Фредриксону, берутся во внимание такие признаки развивающегося патологического процесса, как роль в его появлении наследственных факторов, наличие и уровень содержания ферментов в кишечнике пациента, необходимых для переработки жировых соединений, а также причинно – следственные связи с сопутствующими заболеваниями.
Типы
Дональд Фредриксон выделил 5 типов дислипидемии:
- I тип – редко встречающийся тип гиперлипидемии, он возникает при нехватке ферментов, служащих для расщепления жировых комплексов в кишечнике, и проявляется он лабораторно в повышении показателей уровня содержания хиломикронов в крови. Выявляется у населения крайне редко (0,1% в общей популяции).
- II тип – это наиболее часто выделяемый тип гиперлипидемии, характеризующийся повышением в лабораторных анализах уровня содержания ЛНП. В зависимости от того, присутствуют или отсутствуют в анализах высокие триглицериды, этот тип патологии, в свою очередь, подразделяется на два подтипа:
- подтип IIа – в зависимости от провоцирующих факторов, данный вид дислипидемии может быть спорадическим (спровоцированным неправильным питанием), полигенным или же наследственным. Характеризуется этот патологический процесс и ЛНП. Семейная (наследственная) форма выражается в появлении очаговых кожных новообразований (ксантом), а также в развитии заболеваний сердца и сосудистой системы. Процент распространения среди населения – 0,2%.
- подтип IIb – в отличие от предыдущего подтипа характеризуется ростом в лабораторных анализах показателей содержания ЛОНП и триглицеридов. Причинами возникновения данной патологии могут быть нарушение процессов метаболизма в печени и генетическая предрасположенность. При нарушении процессов метаболизма происходит усиленное образование в печени ЛОНП или же замедление процессов удаления ЛПНП. В случае наследственного фактора у пациентов встречается наследственная комбинированная и вторичная комбинированная гиперлипопротеинемия (развиваются они обычно при наличии метаболического синдрома). Распространенность данного вида патологий – 10%.
- III тип – развивается исключительно по причине наследственного фактора и характеризуется генетическими нарушениями связывания с рецепторами низкоплотным липопротеинов. В связи с этим в лабораторных условиях отмечается повышение содержания в крови хиломикрон и ЛППН — липопротеинов промежуточной плотности (продукт распада соединений низкой плотности). Частота обнаружения – 0,02% среди населения.
- IV тип – известен под названием гипертриглицеридемия, поскольку сопровождается повышением в крови концентрации триглицеридов. Частота распространения – 1%.
- V тип – предпосылки возникновения данного процесса преимущественно неизвестны, считается обусловленным генетически. По клинической картине этот тип гиперлипопротеинемии очень похож на тип I, но лабораторно проявляется не только высоким уровнем содержания хиломикрон, но и повышением содержания ЛОНП.
Снижение показателей
В классификацию Д. Фредриксона включены только виды дислипидемии, которые характеризуются повышением показателей жировых соединений. Однако существуют также формы заболевания, при которых концентрация белково-жировых соединений понижается. Выявляются эти отклонения случайно при лабораторном исследовании, частота выявления – до 0,1% в общей популяции.
Выделяют:
- гипо – α липопротеинемия;
- гипо – β липопротеинемия.
Лабораторными признаками развития патологического процесса является менее 3,1 ммоль/л, а ЛНП – до 0,13 ммоль/л. Факторы возникновения подразделяются на первичные (генетические расстройства процессов метаболизма) и вторичные (заболевания эндокринной системы, лейкоз крови, онкологические процессы, инфекционные болезни, хроническая интоксикация алкоголем).
Каждый тип и стадии дислипидемии у человека имеет свою конкретную этиологию. Однако провоцирующие факторы можно объединить и разделить на две категории – устраняемые и факторы, от человека не зависящие.
Устраняемые (модифицируемые) провоцирующие факторы:
- особенности образа жизни (соблюдение режима достаточной физической нагрузки, наличие вредных привычек, сбалансированное питание, отсутствие эмоциональной напряжённости и прочее);
- преобладание в высококалорийных и жирных продуктов;
- бесконтрольная гипертония в анамнезе;
- несоблюдение диетических рекомендаций больными ;
- ожирение.
Факторы дислипидемии, которые человеку неподконтрольны:
- пол (повышенная предрасположенность отмечается у мужчин);
- возраст (генетические нарушения чаще выявляются в детстве, вторичные изменения – после 40 лет);
- генетический фактор;
- осложнения после инсульта и , легких и прочее.
Чтобы избежать или снизить до минимума отрицательные последствия данной патологии, пациентам с этим диагнозом необходимо четко знать, какой врач занимается лечением дислипидемии.
Столкнувшись с данной проблемой, необходимо обратиться к эндокринологу, который подберет оптимальную схему лечения, а также предоставит необходимые рекомендации касательно изменения привычного обихода.
Лечение
Столкнувшись с описываемой проблемой, человек сталкивается с вопросом, как лечить дислипидемию.
Если у человека уже поставлен диагноз, либо же существует очень высокий риск появления в будущем описываемого патологического процесса, ему требуется медикаментозное лечение дислипидемии и изменение привычного уклада жизни. Однако самостоятельно осуществить подобные перемены и начать соблюдать рекомендации специалиста, основной массе пациентов обычно бывает очень трудно. Поэтому вопросы изменения модифицирующих факторов риска требуют к себе профессионального подхода и плотного сотрудничества пациента с врачом. Особенно это касается людей одиноких или тех, кто находится в условиях постоянного стресса.
Определенным препятствием соблюдения врачебных рекомендаций служит также наличие у пациента агрессивного настроения и отрицательных эмоций. Поэтому столь необходимо создание психологического комфорта между врачом и пациентом. Это будет способствовать нормализации психосоциальных факторов, воздействующих на человека.
- создать доверительные отношения между доктором и больным;
- добиться, чтобы пациент осознал прямую связь между его образом жизни и заболеванием;
- заинтересовать пациента в изменении уклада жизни и морально поддержать;
- привлечь пациента к анализу провоцирующих факторов развития дислипидемии, которые имеются именно у него;
- помочь пациенту в составлении плана изменения устоявшегося образа жизни;
- постоянно контролировать эффективность соблюдения разработанных рекомендаций при последующих обращениях пациента.
Обязательным условием в лечении дислипидемии является усиление физической нагрузки у пациентов, вне зависимости от возраста. Однако следует помнить, что физические нагрузки нельзя повышать бездумно.
Все изменения должны быть согласованы с врачом и опираться на общее клиническое обследование пациента, включая проведение специальных нагрузочных тестов.
Также серьезно следует подойти к вопросу нормализации веса тела. Избавление от избыточного веса будет происходить более успешно, если с одной стороны пациента будут поддерживать медицинские работники, а с другой – у самого пациента будет присутствовать мотивация к похудению.
Диета
Нельзя пренебрегать и формированием , организации здорового рациона питания. Подобрать сбалансированную диету правильно поможет профессиональная консультация диетолога.
- ежедневный рацион следует разнообразить, при этом необходимо учитывать соотношение ежедневного потребления энергии с энергетическими затратами;
- предпочтение в еде должно отдаваться фруктам и овощам, неочищенным злакам, обезжиренным диетическим продуктам, постному мясу и рыбе;
- при наличии в анамнезе сопутствующей гипертонии или ожирения следует снизить ежедневное потребление соли до 5 г в день;
- исключить потребление алкогольных напитков.
Медикаментозное лечение и неукоснительное выполнение разработанных врачом рекомендаций позволяет предотвратить развитие крайне негативных последствий дислипидемии (в частности, инсультов и инфарктов), снизить вероятность летального исхода. Надеемся вы узнали много полезного о данной патологии а также какой врач лечит дислипидемию.
Один из основных факторов риска атеросклероза. Частота. У 120 млн людей отмечено содержание холестерина в крови 200 мг% (5,18 ммоль/л) и более; 60 млн - 240 мг% (6,22 ммоль/л) и более. Преобладающий возраст: пожилой. Преобладающий пол: мужской.
Причины
Этиология Этиология первичной ГХ неизвестна (см. Факторы риска) Этиология вторичной ГХ Гипотиреоз СД Нефротический синдром Обструктивные заболевания печени Приём ЛС (прогестины, анаболические стероиды, диуретики [кроме индапамида], b - адреноблокаторы [кроме обладающих внутренней симпатомиметической активностью], некоторые иммунодепрессанты).
Генетические аспекты. Наследуемая гиперхолестеринемия (*143890, 19p13.2–p13.1, ген LDLR, FHC, Â): гиперлипопротеинемия IIA, ксантомы, ИБС.
Факторы риска Наследственность Ожирение Гиподинамия Стресс.
Холестерин - компонент биологических мембран На основе холестерина происходит синтез стероидных гормонов - половых, ГК, минералокортикоидов Холестерин циркулирует во внутренней среде организма в составе липопротеинов. Транспорт холестерина осуществляют хиломикроны (плотность <0,93), ЛПНП (1,019–1,063), ЛПОНП (0,93–1,006) и ЛПВП (>1,21) Высокий риск развития атеросклероза возникает при содержании холестерина 240 мг% (6,22 ммоль/л) и более. Чем выше ГХ (точнее отношение содержания холестерина в ЛПНП к содержанию холестерина в ЛПВП), тем выше риск развития ИБС При отношении ЛПНП к ЛПВП более 5:1 риск развития ИБС очень высок Высокий уровень ЛПВП предотвращает развитие ИБС. Считают, что ЛПВП способствуют удалению холестерина из коронарных сосудов.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина определяется развивающимся атеросклерозом.
Диагностика
Лабораторные исследования Определение ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов натощак Уровень холестерина превышает 200 мг% (5,18 ммоль/л) Определение содержания Т 4 и ТТГ в начальной стадии для исключения гипотиреоза Кофеин может повышать уровень холестерина в сыворотке.
Лечение
Цель. При отсутствии ИБС - снижение уровня ЛПНП ниже 130 мг%, а затем - ниже 100 мг%.
Лекарственная терапия (см. Атеросклероз)
Течение и прогноз. Снижение уровня холестерина на 1% ведет к уменьшению риска ИБС на 2%.
Возрастные особенности Дети. Скрининг каждые 5 лет, начиная с 6 лет. Обследование на ГХ в детском возрасте считают спорным, т.к. чёткая связь между ГХ у детей и ГХ у взрослых отсутствует Пожилые. Значение снижения ГХ для профилактики ИБС существенно уменьшается после 70 лет.
Сокращение. ГХ - гиперхолестеринемия
МКБ-10 E78.0 Чистая гиперхолестеринемия
Приложение. Недостаточность лецитин - холестерин ацилтрансферазы. Лецитин - холестерин ацилтрансфераза (245900, LCAT, КФ 2.3.1.43, 16q22, ген LCAT, не менее 20 мутантных аллелей, r) этерифицирует холестерин в составе ЛВП, способствует транспорту холестерина из тканей в печень и тем самым предупреждает накопление холестерина в тканях. При недостаточности LCAT (болезнь рыбьего глаза и болезнь Норума) образование эфиров холестерина в составе ЛВП существенно снижено. Лечение. Предложено заменять дефектный аллель нормальным геном LCAT Болезнь рыбьего глаза (дистрофия роговицы дислипопротеинемическая, #136120, Â). Диагностика: содержание ЛОНП и ЛНП повышено, содержание холестерина в норме Болезнь Норума (245900, r). Клинически: нормохромная гемолитическая анемия, помутнение роговицы, протеинурия, ХПН. Лабораторно (плазма крови): низкое содержание аполипопротеинов A - I и A - II, эфиров холестерина, лизолецитина; высокое содержание холестерина, триглицеридов, фосфолипидов.
МКБ-10 E78.6 Недостаточность липопротеидов (недостаточность лецитин - холестерин ацилтрансферазы).
Нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии (E78)
Гиперлипопортеинемия Фредриксона, тип IIa
Гиперлипидемия, группа A
Гиперлипопротеинемия с липопротеинами низкой плотности
Гиперлипопортеинемия Фредриксона, тип IV
Гиперлипидемия, группа B
Гиперлипопротеинемия с липопротеинами очень низкой плотности
Обширная или флотирующая бета-липопротеинемия
Гиперлипопортеинемия Фредриксона, типы IIb или III
Гипербеталипопротеинемия с пре-бета-липопротеинемией
Гиперхолестеринемия с эндогенной гиперглицеридемией
Гиперлипидемия, группа C
Исключен: церебротендинозный холестероз [Ван-БогартаШерера-Эпштейна] (E75.5)
Гиперлипопортеинемия Фредриксона, типы I или V
Гиперлипидемия, группа D
Семейная комбинированная гиперлипидемия
Недостаточность липопротеидов высокой плотности
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Гиперхолестеринемия: симптомы и лечение
Гиперхолестеринемия - основные симптомы:
- Сероватый ободок по краям роговицы
- Плоские узелки под кожей век
- Плотные узелки над сухожилиями
- Белый ободок по краям роговицы
Гиперхолестеринемия – не самостоятельная нозологическая единица, а состояние организма, при котором в кровяном русле возрастает уровень холестерина. Обычно причиной прогрессирования такого патологического процесса являются различные хронические недуги в теле человека. К примеру, сахарный диабет.
При незначительном возрастании уровня холестерина гиперхолестеринемия не представляет угрозы для здоровья человека. Если же уровень повышается до критических показателей, то это уже очень опасно, так как есть высокий риск развития атеросклероза.
Чистая гиперхолестеринемия по МКБ 10 имеет код Е78.0. Её относят в группу дисфункций эндокринной системы и метаболизма. Чаще всего данное патологическое состояние наблюдается у людей среднего и старшего возраста. Но такие рамки не всегда однозначны. Гиперхолестеринемия может проявиться у любого человека, в рационе которого в большом количестве присутствуют животные жиры.
Этиология
Основные причины прогрессирования гиперхолестеринемии – это уже имеющиеся в теле человека недуги, такие как:
- нефротический синдром;
- сахарный диабет. Данный недуг в большинстве ситуаций является основной причиной повышения концентрации холестерина в кровяном русле;
- гипотиреоз;
- патологии печени, преимущественно хронического характера.
Факторы риска прогрессирования гиперхолестеринемии:
- наследственная предрасположенность. В этом случае у больного человека развивается семейная или наследственная гиперхолестеринемия;
- частые стрессовые ситуации;
- повышенное артериальное давление;
- большая масса тела, обусловленная чаще несбалансированным питанием, чем нарушением процесса метаболизма;
- гиподинамия;
- регулярное употребление алкогольных напитков в большом количестве;
- нерациональное питание и нездоровые пищевые пристрастия. К примеру, человек регулярно употребляет в пищу яйца, жареные на свином сале. Все это в значительной мере способствует возрастанию уровня холестерина в кровяном русле.
Разновидности
В зависимости от этиологических факторов, клиницисты разделяют гиперхолестеринемию на:
- первичную. Её также именуют семейной гиперхолестеринемией. Основная причина её развития – наследственный фактор. Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия диагностируется в том случае, если аномальные гены имеются одновременно у обоих родителей. Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия встречается у 90% пациентов. Такая форма первичной гиперхолестеринемии развивается в том случае, если аномальный ген имеет только один родитель;
- вторичная гиперхолестеринемия. Прогрессирует только в случае наличия факторов, являющимися катализаторами недуга. Обычно развивается на фоне хронических патологий или нарушений метаболизма;
- алиментарная. Причина её прогрессирования – неправильный образ жизни человека и пагубные пищевые пристрастия.
Симптоматика
Гиперхолестеринемия – это не болезнь, а специфический лабораторный показатель. Выявить повышение уровня холестерина в кровяном русле можно только посредством проведения некоторых лабораторных анализов, липидограммы в частности. Обычно в случае незначительного повышения холестерина никаких внешних симптомов у человека не наблюдается. Проявляться они начинают только тогда, когда патологическое состояние переходит в более запущенную форму. Стоит отметить, что симптомы гиперхолестеринемии довольно специфичны, поэтому врачу не составит труда поставить точный диагноз.
Основные симптомы патологии:
- ксантомы. Данный симптом характеризуется возникновением на кожном покрове человека плотных узелков, внутри которых содержится холестерин. Обычно локализуются над сухожилиями человека, к примеру, на кисти;
- ксантелазмы. В этом случае наблюдается отложение излишнего холестерина под кожей век. Визуально они выглядят как небольшие плоские узелки. Могут иметь жёлтый окрас, но в большинстве случае их трудно отличить от прошлых участков кожного покрова;
- липоидная дуга роговицы. Характерный симптом повышения холестерина. При визуальном осмотре врач может увидеть, что по краям роговицы сформировался патологический ободок, имеющий белый или сероватый оттенок. Это избыточный холестерин. Обычно этот симптом проявляется у пациентов старше 50 лет. Но если липоидная дуга на роговице проявилась до этого возраста, то это свидетельствует о наличии наследственной формы патологии у человека.
Диагностика
Выявить возрастание уровня холестерина в крови можно только посредством проведения лабораторных методов исследования. Чаще всего человек даже не подозревает, что в его организме скапливается в большом количестве данное вещество. Обычно повышение его концентрации выявляют случайно, к примеру, при прохождении профилактического осмотра.
Стандартный план диагностики этого патологического состояния включает в себя:
- сбор анамнеза недуга и жалоб пациента. Иногда больной жалуется на появление патологических образований на кожном покрове – ксантом и ксантелазм;
- анализ жизни пациента;
- физикальный осмотр;
- анализ крови и мочи;
- биохимию крови;
- липидограмму;
- иммунологический анализ крови;
- генетический анализ.
Лечебные мероприятия
Все методы лечения данного патологического состояния можно разделить на такие группы:
- немедикаментозное лечение;
- медикаментозное лечение;
- методы генной инженерии;
- экстракорпоральные методы лечения;
- народные средства лечения.
Немедикаментозная терапия включает в себя такие мероприятия:
- нормализация веса;
- отказ от курения;
- ограничение потребления напитков, содержащих в своём составе высокие дозы алкоголя;
- физические нагрузки (умеренные). План занятий для каждого пациента составляется строго индивидуально;
- диета при гиперхолестеринемии также очень важна. Необходимо снизить потребление животных жиров, но при этом обогатить свой рацион питания пищевыми волокнами и витаминами. Также следует полностью отказаться от употребления жареной и жирной пищи.
Медикаментозные средства для лечения патологии:
- статины;
- ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике человека. Основная задача данных средств – снизить всасывание холестерина в кишечнике;
- секвестранты жёлчных кислот;
- фибраты;
- омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Данные средства для лечения необходимы, так как они значительно снижают риск нарушения ритма сердца, а также продлевают срок жизни пациентов, которые ранее перенесли инфаркт миокарда.
К экстракорпоральным методам терапии прибегают только при тяжёлых формах патологии. Суть их состоит в том, что с помощью специальных инновационных приборов изменяется состав крови, а также её свойства (вне тела человека).
Народные средства для лечения патологии должны применяться только с разрешения своего лечащего врача и в тандеме с методами официальной медицины. Наиболее эффективными являются народные рецепты из:
- корня диоскореи ниппонской;
- ягод шиповника;
- бессмертника песчаного;
- листьев вахты трёхлистной;
- порошка семян расторопши (эффективное народное средство);
- корней синюхи голубой;
- травы якорцы стелющейся;
- чистотела;
- артишока колючего.
Профилактика
Профилактику гиперхолестеринемии можно условно разделить на первичную и вторичную. Первичная профилактика – это методы, которые следует применять, чтобы уровень холестерина в кровяном русле не повысился. К таким мероприятиям относят:
- нормализация массы тела;
- контроль АД;
- не употреблять алкогольные напитки, а также не курить;
- соблюдать специальную диету с пониженным содержанием соли и жиров;
- регулярные физические нагрузки;
- избегать стрессовых ситуаций;
- нормализовать уровень сахара в крови;
- своевременное и адекватное лечение патологий, которые могут спровоцировать дислипидемию.
Вторичная профилактика гиперхолестеринемии:
- применение фармацевтических средств для нормализации уровня холестерина;
- рациональное питание;
- физическая активность.
Если Вы считаете, что у вас Гиперхолестеринемия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: терапевт, эндокринолог.
Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.
Дислипидемия (гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия) не является болезнью – это всего лишь признак, свидетельствующий о нарушении обмена жиров. Характеризуется состояние изменением соотношения содержания в крови липопротеидов и жиров. Основной опасностью этого нарушения является его способность приводить к атеросклерозу, который, в свою очередь, становится причиной развития тяжёлых патологий сердца и сосудов – инфаркта миокарда, гипертонии, инсульта. Поэтому лечение этого нарушения должно быть своевременным.
Ксантома – является очаговым отложением холестерина в тканях некоторых внутренних органов и на кожном покрове. По сути, они являются следствием нарушения жирового обмена, который делится на врожденный и приобретенный. Основной причиной формирования такого расстройства выступает повышенное содержание в человеческом организме липидов. Помимо этого, спровоцировать недуг может ряд патологических состояний, в частности, сахарный диабет.
При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.
Симптомы и лечение заболеваний человека
Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.
Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!
Вопросы и предложения:
Гиперхолестеринемия 27.05.:01
Что такое гиперхолестеринемия
Гиперхолестеринемия - это не болезнь, а фактор риска развития атеросклероза. Этим термином обозначается повышенное содержание холестерина в крови.
Гиперхолестеринемия – это определенный патологический синдром, не являющийся заболеванием, в привычном смысле этого.
Распространенность гиперхолестеринемии в различных странах: в Японии – 7%, Италии – 13%, Греции – 14%, Нидерландах – 32%, США – 39%, Финляндии – 56%, Украине – 25%.
Как уже оговорено, рассматриваемое недомогание – не болезнь, а лишь отклонение. Но серьезность изменений, которые они влекут за собой, подтверждены серьезным отношением медиков к этой проблеме. Ведь гиперхолестеринемия в международной классификации болезней имеет свой личный код. По МКБ 10 - чистая гиперхолестеринемия - шифруется как E78.0 и является пунктом в категории недугов, затрагивающих липопротеидный обмен (код подраздела - Е78).
Причины (этиология) гиперхолестеринемии
Этиология первичной гиперхолестеринеми неизвестна
Этиология вторичной гиперхолестеринеми
- Гипотиреоз.
- Сахарный диабет.
- Нефротический синдром.
- Обструктивные заболевания печени.
- Приём препаратов (прогестины, анаболические стероиды, диуретики [кроме индапамида], бета-блокаторы [кроме обладающих внутренней симпатомиметической активностью], некоторые иммунодепрессанты).
- Генетические аспекты.
Наследуемая гиперхолестеринемия (*143890, 19р13.2-р13.1, ген LDLR, FHC, R): гиперлипопротеинемия ПА, ксантомы, ИБС.
Патогенез (что происходит?) во время гиперхолестеринемии
Гиперхолестеринемия является им из основных факторов риска развития атеросклероза и его осложнений. Этот риск повышается пропорционально к повышению холестерина ЛПНП. Для определения характера и интенсивности липид-снижающей терапии основное значение имеет определение уровня холестерина, к которому при лечении необходимо снизить показатель конкретного пациента.
Целевой уровень холестерина в первую очередь связан с прогнозом заболевания, т.е. с риском развития сердечных заболеваний. С этой целью для каждого больного по специальной методике рассчитывается соответствующая категория коронарного риска и целевой уровень холестерина ЛПНП с четом других факторов риска.
Общепринятой считается классификация по Фредриксону, хотя специфика различных нарушений липидных процессов из нее будет понятна только специалисту.
Имея различные источники проявления, патология разнесена на различные группы. Классификация гиперхолестеринемии представляет собой несколько пунктов:
Первичная – патологические изменения, имеющие врожденный характер.
К вторичной патологии относят, провоцирующим фактором которой является одно из заболеваний. То есть человек был рожден здоровым по рассматриваемому фактору, но приобрел его в процессе жизни.
Алиментарная форма болезни является подуровнем вторичной, но несколько вынесена отдельно в связи с тем, что толчком к прогрессированию рассматриваемой болезни является не конкретное заболевание, а способ жизни, который ведет человек – его привычки. К таковым можно отнести:
- Курение.
- Злоупотребление алкогольными напитками.
- Пристрастие к жирной пище.
- «Любовь» к продукции фаст-фуда, продуктам питания, в состав которых входят всевозможные химические добавки: стабилизаторы, красители и так далее.
- Ведение малоподвижного образа жизни.
- И другое.
Наиболее подробную и более разветвленную классификацию составил Фредриксон. Это общепринятое разграничение патологии, в зависимости от причин спровоцировавшей ее появление. Хотя специфичность отличий сбоя в процессах липидного обмена до конца понятна только квалифицированному медику.
Классификация болезни по Фредриксону предполагает разбиение рассматриваемой проблемы по этиологии, определяя ее типовую принадлежность.
Выделяют следующие типы гиперхолестеринемии:
- Патология I типа – первичная, наследственная. Редко встречающаяся. Прогрессирует при дефиците липопротеинлипазы, а так же в случае нарушения структуры активизирующего белка липопротеинлипазы - апоС2. Симптоматийно определяется как высокая концентрация хиломикрон. Частота проявления 0,1%.
- Патология II типа – полигенная, либо врожденная. Делится:
- IIа тип - нехватка липопротеинлипаз низкой плотности. Может быть результатом неправильного питания, либо сработал врожденный фактор. Частота проявления 0,2%.
- IId тип - уменьшение уровня липопротеинлипаз низкой плотности рецепторов и рост апоВ. Частота диагностирования около 10%.
- Патология III типа - наследственная дис-β-липопротеинемия. Дефект апоЕ. Частота проявления 0,02%.
- Патология IV типа - эндогенная. Рост интенсивности образования триглицеридов, а также ацетил-кофермента А и апоВ-100. Частота проявления 1,0%.
- Патология V типа - наследственная этиология. Усиленное образование триглицеридов и снижение липопротеинлипазы.
Симптомы (клиническая картина) заболевания гиперхолестеринемии
Заболевания, развивающиеся при атеросклерозе:
- Заболевания периферических артерий: в основном это облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Он возникает при нарушении нормального кровоснабжения тканей при отложении атеросклеротических бляшек на внутренних стенках артерий. Если не проводить лечение этого заболевания, это приводит к нарушению кровообращения в тканях нижних конечностей, к некрозам и язвам. В конечном итоге встает необходимость ампутации.
- Заболевания сонных артерий: к ним относится нарушение мозгового кровообращения. Сонные артерии снабжают кровью головной мозг. При атеросклерозе на их внутренней стенке образуются бляшки. Это приводит к сужению их просвета, в результате чего возникает нарушение мозгового кровообращения. Оно проявляется нарушением памяти, некоторых функций головного мозга, функций мозжечка. При внезапном нарушении кровообращения возникает инсульт.
- Аневризма аорты: аорта – самый главный сосуд в нашем организме. От него кровь от сердца идет ко всем остальным органам и тканям. Когда на стенке аорты откладываются атероматозные бляшки, она становится тонкой, теряет свою эластичность. Постоянный ток крови с большой скоростью в данной ситуации приводит к растяжению стенки аорты, аорта становится баллонообразно расширенной. Это расширение может разорваться, в результате чего возникает массивное внутреннее кровотечение, от которого возникает летальный исход. Кроме этого тяжелейшего и опасного осложнения существует риск расслоения стенки аорты, это приводит к нарушению кровоснабжения тканей и органов.
Аутосомно-доминантная патология, относящаяся к заболеваниям моногенной группы, то есть детерминируемой только одним геном. Нарушение, затрагивающее сбой в работе липоидов низкой плотности. При этом нарушение происходит на генном уровне и передается по наследству, являясь врожденной.
Человек такой дефектный ген может получить как от одного родителя, так и от обоих, если они имеют в своем анамнезе рассматриваемую болезнь.
К факторам риска высокого холестерина относят:
- Семейный анамнез, отягощенный данным отклонением.
- Диагностирование ранневозрастных сердечных приступов, как у самого пациента, так и у его родственников.
- Большой показатель липопротеидов низкой плотности хотя бы у одного из родителей. Отягощенность анамнеза может заключаться в устойчивости патогенной ситуации к медикаментозной терапии.
- Холестерин – естественная ферментарная составляющая многих биохимических процессов и необходимый элемент мембраны клетки. Дефицит холестерина приводит к сбою в синтезе различных гормонов. Большее их количество поступает в организм человека с животным жиром, некоторое количество производится печенью.
Утрированно холестерин можно разделить на тот, который способствует развитию атеросклероза - липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), и тот, который держит под контролем его количество, наоборот, защищая от зарождения и прогрессирования болезни - липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Именно липопротеины высокой плотности позволяют уменьшить вероятность сердечно-сосудистых отклонений.
Недомогание семейного типа относят к наследственным заболеваниям, являющимся одним из его подвидов. На сегодняшний день ответственна за 10 % дефектов, затрагивающих коронарные артерии, которые диагностируются у еще молодых людей, не достигших 55 летнего возраста. Источником таких нарушений является мутированный ген. Эта патология встречается достаточно часто, особенно у семей, проживающих в загрязненных индустриальных мегаполисах. На 200–300 здоровых генов приходится один мутированный.
Семейная гиперхолестеринемия по классификации Фредриксона относится ко 2 типу. Суть данного недуга сводится к тому, что из-за сбоя в генетике, липопротеиды теряют способность связываться с холестерином и транспортировать его к нужному органу. Параллельно с этим происходит рост количества синтезируемых холестериновых бляшек, что так же является нарушением.
И как результат – бляшки начинают кумулироваться в местах, где их быть не должно, что и приводит к развитию сердечно – сосудистых заболеваний, коронарным нарушениям. Это одна из причин диагностирования «ранних» инфарктов.
Семейная гомозиготная гиперхолестеринемия
Если при диагностировании выявляется два мутированных аллельных гена липопротеидов низкой плотности и данный недуг относится к наследственному, то медики констатируют наследственную болезнь, обозначающуюся термином.
Данная мутация провоцирует стремительное нарушение липидного распада, а так же полное отсутствие рецепторов. Как не прискорбно это звучит, но мутационные изменения такого плана встречаются достаточно часто, одно клиническое проявление на сто тысяч человек.
Частота встречающейся патологии делится и по типу «разрушений»:
- У пациентов с полным отсутствием рецепторов, такая активность показана только 2% от нормальной работы, а уровень липопротеидов низкой плотности резко растет.
- При дефекте рецепторов, активность их работы попадает в интервал 2-25 % от показателя нормы, количество липопротеидов низкой плотности немного ниже нормы.
- Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия
- Одна из наиболее часто встречающихся разновидностей рассматриваемой болезни, частота которой диагностируется как одна клиническая картина на пятьсот здоровых случаев.
Суть патологии – мутация одного гена, приводящего к его дефектному поражению. Симптоматикой данного проявления заболевания являются:
- Рост уровня суммарного холестерина.
- Повышение количества ЛПНП.
- Уровень триглицеридов близок к норме.
- Диагностика ранних сердечных болезней.
- Отягощенный семейный анамнез.
Наличие сухожильных ксантом, хотя отсутствие их в организме не является свидетельством здоровья. Особенно это актуально для детского организма. Пробы эти берутся в области ахил¬ловых сухожилий. Визуально данная ситуация проявляется в отечности и бугристых образованиях. Еще одна область появления утолщений и бугров – это тыльной стороне ладоней верхних конечностей и сгибательные сухожилия фаланг.
Диагностирование существенно повышает вероятность возникновения у пациента сердечно-сосудистых заболеваний (например, ишемической болезни сердца) еще в молодом возрасте.
Такую клиническую картину желательно распознать еще в младенчестве, это позволит направленно контролировать параметр-индикатор, не допуская патологических изменений в организме.
Обуславливается повышением количественной составляющей холестерина в крови. Такой диагноз выставляется больному, если данный критерий определяется цифрой более 5,18 ммоль/л. Это уже патология, являющаяся доминирующим симптомом развития атеросклероза.
Медицинская статистика гласит, что около 120 миллионов населения Земли имеют показатели холестерина в сыворотке около 5,18 ммоль/л и выше, а у 60 миллионов данный показатель уже определяется цифрой 6,22 ммоль/л и более.
Гиперхолестеринемия у детей
Рассматриваемая болезни может быть диагностирована у малыша непосредственно после рождения. Такая патология может преследовать человека на протяжении всей жизни. Отечность ахилловых су¬хожилий у маленьких пациентов должна насторожить квалифицированного врача на предмет семейной патологии.
Гиперлипидемия у детей обычно обозначается ростом показателей холестерина в крове от 8,0 до 12,0 ммоль/л. Данный показатель может быть выявлен даже уже в первые часы жизни.
При сахарном диабете гиперкетонемию часто сопровождает гиперхолестеринемия.
Если доктор, по каким – то признакам, начинает подозревать у своего пациента рассматриваемую болезнь, он назначает более подробное направленное обследование, так как поставить правильный диагноз визуально нельзя. Диагностика включает несколько обязательных пунктов
- Анализ жалоб пациента.
- Уточнение срока давности появления ксантелазмы, ксантомы, липоидной роговичной дуги.
- Сбор анамнеза больного. Наличие у пациента или его близких кровных родственников таких заболеваний, как перенесенный инфаркт или инсульт. Имеется ли у кого – то из родственников рассматриваемое заболевание.
- Обязательно проводится физикальный осмотр.
- Главным диагностическим показателем болезни является результат анализа специфического липидного профиля кровяной плазмы - липидограммы. На ее основе проводится определения количества различных липидов (холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности). Непосредственно они и являются критерием наличия или отсутствия патологических изменений. Определяется коэффициент атерогенности.
- Назначается общий анализ урины и крови. Выявляются воспаления, другие сбои и отклонения.
- Обязателен и биохимический анализ плазмы (биохимия), который позволяет определить количественные показатели белка, мочевой кислоты, уровня креатинина, сахара и других составляющих крови.
- Иммунологическое исследование крови позволяет определиться с наличием антител к хламидиям и цитомегаловирусу, а так же определяется уровень С-реактивного протеина.
- Современное медицинское оборудование дает возможность проводить и генетические исследования, позволяющие выявить дефектный ген, который несет информацию, связанную с метаболизмом липидов. Такой ген отвечает за наследственную форму развития недуга.
- Замер артериального давления.
Питание и диета при гиперхолестеринемии
Это очень важный «кирпичик» в мероприятиях, которые применяются для купирования возникшей проблемы. Пересмотрев свои пристрастия, пациент может существенно изменить ситуацию к лучшему, значительно снизив объемы холестериновых бляшек в крови.
Если заболевание не зашло слишком далеко. Порой достаточно вывести из своего рациона «плохие» продукты и этот незначительный шаг позволит удерживать данный показатель на допустимых нормой значениях.
Первое, что необходимо сделать больному – убрать из своего рациона жирные продукты животного происхождения. Их можно заменить растительными аналогами. Благодаря этому можно существенно снизить количество излишних холестериновых бляшек. Жирные сорта рыбы и рыбий жир, наоборот, желательны в питании такого больного.
Отказываться от мяса и мясных продуктов не следует, но они должны быть не жирными. Более серьезное ограничение касается субпродуктов (печень, мозговая структура, почки). Следует свести к минимуму копчености и прием яиц (желтков). Холестерин таких продуктов «зашкаливает».
Диета при гиперхолестеринемии разрешает потребление молочных продуктов низкой жирности (не более 1-2%), приветствуются кисломолочные товары.
Следует удалить из своего рациона сливочное масло, продукцию фаст-фуда, сдобу. Приобретая хлебобулочные изделия, необходимо следить, чтобы они были из отрубей, муки грубого помола.
В рацион пациента должны входить всевозможные крупы, приготовленные на воде или нежирном молоке. Хорошо чистит сосуды зеленый чай и орехи. Но много кушать орешков не стоит, ведь это высококалорийный продукт.
Как не странно это звучит, но в умеренных дозах алкоголь способствует затормаживанию процесса развития атеросклероза. Но «лечебная дозировка» не должно быть выше суточной нормы, соответствующей 20 мл чистого спирта, что примерно соответствует 40 мл водки, 150 мл вина, 330 мл пива. Такие дозировки подходят организму мужчины, для женщин эти цифры следует уменьшить вдвое. Речь идет о качественном продукте, а не суррогате. При этом не следует забывать, что если в анамнезе присутствует сердечно-сосудистая патология, алкоголь противопоказан.
Стоит убрать из употребления кофе. Исследования показали, что при отказе от этого напитка, уровень холестерина в организме снижается на 17%.
В рационе такого больного обязательно должно быть необходимое количество бобовых, фруктов и овощей, чтобы организм не ощущал нехватку в витаминах и минералах.
Если человек любит морепродукты, то гребешки, мидии и другие дары моря способны существенно разнообразить рацион пациента.
Для таких пациентов все блюда должны быть приготовлены на пару, отварены или запечены.
Меню диеты при гиперхолестеринемии
Как показывают рекомендации, диета при данной болезни несложная и достаточно разнообразная. Поэтому больших трудностей при составлении меню при гиперхолестеринемии возникнуть не должно. И если больной любит мясо, пусть в его блюдо оно входит, следует лишь проконтролировать, чтобы продукт был не жирный и приготовлен одним из разрешенных способов.
Меню одного дня для такого пациента может, например, быть таким:
Завтрак: запеканка – 150 г., зеленый чай.
Обед: постный борщ – 200 г., рыба, запеченная с овощами – 150г., яблочный сок – 200 мл.
Полдник: отвар шиповника – 200 мл., яблоко.
Ужин: перловая каша на воде с отварным мясом – 150г., салат из свежей морковки – 50 г., чай с молоком.
Перед сном – стакан кефира.
Суммарное суточное количество хлеба – 120г.
По результатам завершенных клинических исследований, остаточный сердечно-сосудистый риск при лечении статинами составляет 60-70%. Следовательно, необходим поиск новых подходов, направленных на дальнейшее снижение смертности при фармакотерапии атеросклероза. На научных сессиях Американской кардиологической ассоциации (Чикаго, ноябрь 2006 г.) и заседаниях Американского колледжа кардиологии (Новый Орлеан, март 2007 г.) активно обсуждались вопросы снижения целевых уровней липидов для больных очень высокого риска и стратегии по повышению уровня ХС ЛПВП.
Особый интерес вызвал доклад, посвященный основным результатам рандомизированного исследования METEOR (Measuring Effects on Intima Media Thickness: an Evaluation Of Rosuvastatin). Это классическое регрессионное исследование проводилось на популяции больных, имеющих гиперхолестеринемию с низким риском осложнений атеросклероза. Обоснованием для его проведения были следующие положения: определяемая ультразвуковым методом ТИМ является достоверным маркером атеросклеротического поражения сосудов, относящимся к кардиоваскулярным факторам риска и предикторам сердечно-сосудистых событий; влияние статинов на прогрессирование ТИМ изучено в рамках вторичной профилактики у пациентов высокого риска с повышенным уровнем ХС ЛПНП; необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности применения статинов у пациентов низкого риска с субклиническим атеросклерозом.
Согласно дизайну исследования METEOR, 702 пациента принимали розувастатин по 40 мг/сут, 282 - плацебо. Через 2 года наблюдения исследование завершили 530 и 208 больных соответственно. Первичной конечной точкой исследования было изменение максимальной ТИМ в 12 сегментах сонных артерий. Средний возраст больных (60% мужчины) составлял 57 лет, курили 16-22% пациентов, артериальная гипертензия выявлена у 20% участников исследования. Средний исходный уровень ХС ЛПНП – 155 мг/дл (3,96 ммоль/л). Среднее снижение уровня ХС ЛПНП за 2 года терапии в группе розувастатина составило 49%, повышение уровня ХС ЛПВП – 8%, снижение уровня ТГ - 15,7%. На фоне приема розувастатина был достигнут достаточно низкий средний уровень ХС ЛПНП – 78 мг/дл (2,01 ммоль/л). Максимальный показатель ТИМ в группе розувастатина уменьшился на 0,0014 мм, а в группе плацебо возрос на 0,0131 мм (р <0,001). Лечение розувастатином хорошо переносилось, частота серьезных и несерьезных побочных реакций в группах плацебо и розувастатина не различалась. Таким образом, у больных среднего возраста с низким риском ИБС (<10% по Фремингемской шкале 10-летнего риска) и доказанным субклиническим атеросклерозом терапия розувастатином в течение 2 лет предупреждала увеличение ТИМ. На фоне приема плацебо наблюдалось статистически значимое прогрессирование атеросклероза. В группе больных, получавших розувастатин, прогрессирование атеросклероза отсутствовало и, напротив, отмечалась тенденция к его регрессу (статистически недостоверная); статистически значимый регресс прослеживался только в отношении максимальной ТИМ сегментов общей сонной артерии.
Большой интерес специалистов вызвали результаты вторичного анализа данных исследования ASTEROID, в котором оценивалась гиполипидемическая терапия у 1455 пациентов. Показано, что шансы на регрессию коронарного атеросклероза, по данным внутрикоронарного ультразвукового исследования, существенно возрастают, если уровень ХС ЛПНП на фоне терапии статинами снижается в течение 2 лет не менее чем на 37% с одновременным повышением уровня ХС ЛПВП на 7-8%. Чаще всего обратное развитие атеросклероза наблюдалось у пациентов, у которых удавалось достичь (и поддерживать!) содержание ХС ЛПНП не более 87 мг/дл (<2,3 ммоль/л). Средние показатели липидного спектра у пациентов со значительной регрессией коронарного атеросклероза (n=370) были следующими: общий ХС – 4,02 ммоль/л, ТГ – 1,46 ммоль/л, ХС ЛПВП – 1,15 ммоль/л, ХС ЛПНП – 2,08 ммоль/л.
Данные современных регрессионных исследований (ASTEROID, REVERSAL, METEOR) позволяют говорить о возможности проведения эффективного и безопасного «курсового» лечения статинами. Они также свидетельствуют о том, что чем меньше уровень ХС ЛПНП, тем это лучше, по крайней мере, для лиц с документированным коронарным атеросклерозом и высоким риском его осложнений. В нынешнем научном сезоне впервые сделан акцент на том, что при выборе статинов следует учитывать не только уровень ХС ЛПНП, но и влияние такого лечения на состояние обратного транспорта ХС (повышение уровня ХС ЛПВП).
Лечение гиперхолестеринемии народными средствами
Для купирования проблемы часто используется лечение народными средствами. Такие рецепты многочисленны. Приведем некоторые:
Растертые семена расторопши принимают по чайной ложке вместе с пищей.
Хорошо себя показал настой чистотела, который готовится из грамма сухого растения и стакана кипятка. После настаивания жидкость отцедить и принимать по десертной ложке трижды на протяжении дня.
Для профилактики гиперхолестеринемии необходимо уменьшить употребление животных жиров, ограничить употребление углеводов, достаточно употреблять белки и витамины. Особенно полезны витамины С и Р содержащиеся в овощах и фруктах и витамин В6 содержащийся в хлебных продуктах и дрожжах.
Какие анализы необходимы
- Общий холестерин в крови
- Холестерин липопротеинов высокой плотности в крови
- Холестерин липопротеинов низкой плотности в крови
К каким докторам следует обращаться если у вас гиперхолестеринемия
Гиперхолестеринемия – это патологический симптом, который является предпосылкой к развитию других заболеваний. Холестерин – вещество, которое вырабатывается печенью и попадает в организм вместе с пищей. Холестерин принимает участи в синтезе желчных кислот, половых гормонов, гормонов надпочечников. Но в избыточном количестве это вещество приводит к развитию атеросклероза, сахарного диабета и ишемической болезни сердца.
Причины заболевания
Чтобы разобраться в причинах гиперхолестеринемии, необходимо изучить процесс липидного обмена в организме человека. В норме в организм человека попадают жиры разных типов, которые имеют разные механизмы расщепления. Так, свободный холестерин всасывается в свободном состоянии, а более сложные соединения подвергаются воздействию ферментов. Легкие расщепленные жиры всасываются в эритроциты крови, где превращаются в транспортные формы – хиломикроны.
Далее они попадают в лимфатическую систему и с током лимфы и крови к другим органам. Чтобы попасть в нужный орган хиломикроны нуждаются в помощи специальных веществ – липопротеидов (комплекс, состоящий из липидов крови и белка). Липопротеиды бывают разных видов:
- с очень низкой плотностью;
- с низкой плотностью;
- с промежуточной плотностью;
- с высокой плотностью.
Именно нарушение функции липопротеидов (или липопротеинов - оба названия равноценны) с низкой плотностью может привести к гиперхолестеринемии. Липопротеиды этого типа несут большое количество жиров к клеткам и тканям, вследствие чего и развивается патологическое состояние под названием гиперхолестеринемия. В зависимости от причин возникновения выделяют несколько типов гиперхолестеринемии:
- первичная;
- вторичная.
Среди всех причин гиперхолестеринемии первого типа (наследственная гиперхолестеринемия) можно выделить три основных:
- дефекты протеиновой части липопротеидов;
- нарушение чувствительности тканей к липопротеидам;
- нарушения синтеза транспортных ферментов.
Вторичная гиперхолестеринемия, в отличие от первичной гиперхолестеринемии, развивается вследствие приобретенных патологий, которые приводят к нарушению транспортировки жиров. Вызывают такие нарушения:
- алкоголизм, курение;
- нарушения в диете;
- эндокринные заболевания;
- генетическая предрасположенность;
- острые и хронические заболевания печени и почек.
Еще один вид этой патологии медики выделяют отдельно под названием семейная гиперхолестеринемия.
Семейная гиперхолестеринемия – это генетическое заболевание, которое развивается вследствие мутации генов рецепторов липопротеидов с низкой плотностью.
Такая патология встречается у 1 из 500 человек. Семейная гиперхолестеринемия проявляется иногда сразу же после рождения, в таких деток количество общего холестерина в пуповинной крови превышает в 2-3 раза. Лечение этой патологии очень длительное и трудное.
Несмотря на то, что гиперхолестеринемия не является самостоятельным заболеванием, она выделена в отдельную форму по международной классификации болезней (МКБ 10) и имеет свой код. Чистая гиперхолестеринемия имеет код по МКБ 10 Е 78.0. Эта патология относится к нарушениям липопротеидного обмена (МКБ 10 код Е78).
Диагностика
Главным методом диагностики данного заболевания является развернутый биохимический анализ крови, в котором определяют:
- определение уровня холестерина (в норме не превышает 5,18 ммоль/л);
- определение липопротеидов низкой плотности, липопротеидов высокой плотности и триглицеридов натощак;
- для исключения гипотиреоза определяют уровень тироксина и ТТГ.
Клиника
Симптомами гиперхолестеринемии являются различные накопления холестерина в тканях организма. На сухожилиях появляются холестериновые новообразования – ксантомы. На веках и в области крыльев носа может появиться оранжевая пигментация. Такие пятна также являются депо холестерина и называются ксантелазмы . По краю роговицы глаза может появиться сероватая полоска и это тоже отложение холестерина.
Вторичными симптомами этого заболевания являются ишемическая болезнь сердца, инсульт, атеросклероз , поражение мышцы сердца. Хотя, стоит заметить, что атеросклероз является запущенной стадией гиперхолестеринемии. Ведь клинические проявления наступает тогда, когда уровень холестерина в крови достигает критических значений.
Лечение
Лечение гиперхолестеринемии имеет большое значение для дальнейшей жизни пациента и профилактики осложнений. Для пациентов с наследственной гиперхолестеринемией медикаментозные препараты, снижающие уровень холестерина в крови, являются необходимыми. С этой целью назначают препараты группы статинов , которые блокируя фермент усиливающий синтез холестерина, снижают уровень этого вещества в крови.
Также показано применение фибратов и секвестрантов желчных кислот, которые усиленно расщепляют лишний холестерин. Но, стоит отметить, что не всегда медикаментозное лечение является эффективнее диетотерапии. Диета при избытке холестерина предусматривает исключение всего жирного, жаренного, копченного, сливочного масла, сметаны и сливок, желтков, сдобной выпечки и сладостей. Хорошим примером здорового питания является «модель тарелки», где:
- ½ – салат из овощей и корнеплодов;
- ¼ – гарнир;
- ¼ – нежирные сорта мяса или птицы.
В случае повышенного уровня холестерина в крови здоровый образ жизни, занятия спортом и здоровое соотношение работы и отдыха творят настоящие чудеса. Это основа лечения, без которой медикаментозные препараты малоэффективны.
Помимо фармацевтических препаратов этот недуг хорошо лечится народными средствами. Одним из доступных и полезных методов народной медицины является отвар шиповника, который не только снизит уровень холестерина , но и насытит организм витаминами. Принимать его рекомендуют утром и вечером по 100-150 мл.
Народными средствами можно также наладить липидный обмен в организме . С этой целью рекомендуется принимать порок из семян расторопши пятнистой по чайной ложке во время еды.
В народной медицине применяют настойки из корня солодки Также можно приготовить еще один полезный настой. 10 г измельченного корня солодки залить стаканом крутого кипятка и выдерживать на водяной бане 40 минут. После остывания принимать по 15 мл 5 раз в день на протяжении 10 дней. После недельного перерыва курс можно повторить.
Чтобы предупредить развитие многих заболеваний и свести уровень холестерина к нормальным показателям необходимо: придерживаться здорового образа жизни, заниматься сортом, питаться здоровой витаминизированной пищей, отказаться от никотина и алкоголя, тогда никакой холестерин не станет угрожать вашему здоровью.