Мкб 10 рожистое воспаление кожи. Рожа. Причины, симптомы и лечение рожистого воспаления. Ограничения к использованию

При необходимости указания септического шока используют дополнительный код (R57.2).

Исключены:

  • в период родов (O75.3)
  • последовавший за:
    • иммунизацией (T88.0)
  • неонатальный (P36.0-P36.1)
  • постпроцедурный (T81.4)
  • послеродовый (O85)

При необходимости указания на септический шок используют дополнительный код (R57.2).

Исключены:

  • бактериемия БДУ (A49.9)
  • в период родов (O75.3)
  • последовавший за:
    • абортом, внематочной или молярной беременностью (O03-O07, O08.0)
    • иммунизацией (T88.0)
    • инфузией, трансфузией или терапевтической инъекцией (T80.2)
  • сепсис (вызванный) (при):
    • актиномикозный (A42.7)
    • сибиреязвенный (A22.7)
    • кандидозный (B37.7)
    • Erysipelothrix (A26.7)
    • экстраинтестинальный иерсиниозный (A28.2)
    • гонококковый (A54.8)
    • вирусом герпеса (B00.7)
    • листериозный (A32.7)
    • менингококковый (A39.2-A39.4)
    • неонатальный (P36.-)
    • постпроцедурный (T81.4)
    • послеродовый (O85)
    • стрептококковый (A40.-)
    • туляремийный (A21.7)
  • септический(ая):
    • мелиоидоз (A24.1)
    • чума (A20.7)
  • синдром токсического шока (A48.3)

Рожа - описание, причины, диагностика, лечение.

Краткое описание

  • A46 Рожа

Причины

Факторы риска Любой воспалительный процесс кожи Наличие рубцов на коже (операции, травмы) Лимфостаз Трофические язвы голени Иммунодефицитные состояния, истощение Предрасположенность к заболеванию Сенсибилизация кожи к Аг стрептококка.

Патоморфология Отёк Вазодилатация, расширение лимфатических сосудов Инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами и другими воспалительными клетками Набухание эндотелия Обнаружение грамположительных кокков Десквамация эпидермиса При прогрессировании процесса, образуются пузыри, наполненные экссудатом В тяжёлых случаях - некрозы кожи.

Клиническая картина Инкубационный период варьирует от нескольких часов до 5 сут Заболевание начинается остро с ознобом, общей слабостью, головной болью, повышением температуры тела до 39–40 °С, рвотой, суставными болями. В первые сутки появляются отёк, гиперемия и болезненность поражённого участка, резко ограниченного фестончатой каймой от здоровой кожи. Позднее присоединяются регионарные лимфадениты и лимфангоиты Лёгкая форма характеризуется кратковременной (до 3 сут) относительно невысокой (до 39 °С) лихорадкой, умеренной интоксикацией, эритематозным поражением кожи одной анатомической области При среднетяжёлой роже лихорадка длится до 4–5 сут, поражения кожи носят эритематозно - буллёзный или эритематозно - геморрагический характер Тяжёлые поражения отличаются выраженной интоксикацией с психическими расстройствами, эритематозно - буллёзными буллёзно - геморрагическим поражением обширных участков кожи с частыми гнойно - септическими осложнениями (абсцессы, гангрена, сепсис, инфекционно - токсический шок). Рецидивы могут возникать через несколько суток или даже лет после первичного эпизода, довольно часто рецидивы рожи возникают регулярно. Хронически рецидивирующими считают поражения, возникающие в течение 2 лет после первичного заболевания той же локализации (чаще на нижних конечностях) Кожные проявления начинаются с зуда и чувства напряжённости кожи, затем через несколько часов появляется небольшой очаг эритемы, довольно быстро увеличивающийся в размерах При эритематозной форме эритема возвышается над интактной кожей, имеет равномерную яркую окраску, чёткие границы и тенденцию к периферическому распространению. Края эритемы неправильной формы, она чётко отграничена от здоровой кожи При эритематозно - буллёзной форме рожи на месте эритемы отслаивается эпидермис (обычно на 1–3 сут с момента заболевания) и образуются пузыри различных размеров, заполненные серозным содержимым. После вскрытия пузырей формируются геморрагические корочки, замещающиеся здоровой кожей. В других случаях на месте пузырей могут образовываться эрозии с переходом в трофические язвы Эритематозно - геморрагическая форма рожи протекает аналогично эритематозной, при этом на фоне эритемы появляются кровоизлияния в поражённые участки кожи Буллёзно - геморрагическая форма отличается от эритематозно - буллёзной тем, что пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом. В периферической крови в острый период заболевания выявляется нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, СОЭ увеличена.

Диагностика

Лабораторные исследования Лейкоцитоз (обычно >15109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ Стрептококки высевают только на ранних стадиях Антистрептолизин О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа Положительный посев гемокультур.

Дифференциальная диагностика Эризипелоид (менее выраженная интоксикация, имеется зуд) Контактный дерматит (отсутствует повышение температуры тела) Ангионевротический отёк (отсутствует повышение температуры тела) Скарлатина (высыпания более распространённые, не сопровождаются отёком) СКВ (локализация - лицо, менее выражен подъём температуры тела, наличие АНАТ) Полихондрит хрящей ушной раковины Дерматофития Туберкулоидная лепра Флегмона.

Лечение

Тактика ведения Противомикробная терапия Симптоматическое лечение болевого и лихорадочного синдромов Дезинтоксикационная терапия.

Препараты выбора Феноксиметилпенициллин по 250–500 мг каждые 6 ч (детям 25–50 мг/кг/сут в 4 приёма) не менее 10 дней. улучшение обычно наступает в первые 24–48 ч При тяжёлом и осложнённом течении - препараты группы пенициллина парентерально по 1–2 млн ЕД каждые 4–6 ч При хроническом рецидивирующем течении некоторые клиницисты рекомендуют во время ремиссии профилактическое применение антибиотиков в небольших дозах.

Альтернативные препараты Эритромицин по 250 мг 4 р/сут (детям 30–40 мг/кг/сут в 4 приёма) Цефалоспорины.

Осложнения Тромбозы подлежащих сосудов Гангрена конечности Сепсис Скарлатина Пневмония Менингит.

Течение и прогноз Полное выздоровление при адекватном лечении Хроническая лимфедема (слоновость) или рубцы при хроническом рецидивирующем течении.

Возрастные особенности Дети У детей первого года жизни этиологическим фактором могут быть стрептококки группы В, характерно вовлечение кожи передней брюшной стенки Для детей старшего возраста характерна локализация на лице, волосистой части головы, голенях Пожилые Повышение температуры тела может быть не столь выраженным Высокая частота осложнений У ослабленных пациентов с заболеваниями сердца возможно развитие сердечной недостаточности.

Профилактика Профилактические курсы антибиотиков при хроническом рецидивирующем течении Пациенты с рожей на лице в остром периоде не должны бриться, т.к. хронические рецидивы чаще возникают у мужчин, брившихся в течение 5 дней после первых проявлений рожи В хронических случаях - выявление возможных хронических источников стрептококковой инфекции (нёбные миндалины, пазухи носа, кариозные зубы).

Синоним. Огонь святого Антония

Примечание. У пациентов, получающих системно ГК, диагностика может быть затруднена вследствие стёртой клинической картины.

Код МКБ A46 | Рожа

Рожа: Краткое описание

Рожа - инфекционно - аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки, поражающее поверхностную лимфатическую систему кожи, вызываемое  - гемолитическим стрептококком группы A.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Рожа - острое стрептококковое заболевание, характеризующееся поражением кожи с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации, частыми рецидивами.

Рожа: Причины

Факторы риска

Любой воспалительный процесс кожи Наличие рубцов на коже (операции, травмы) Лимфостаз Трофические язвы голени Иммунодефицитные состояния, истощение Предрасположенность к заболеванию Сенсибилизация кожи к Аг стрептококка.

Патогенез. В результате воздействия стрептококков и их токсинов развивается серозное или серозно - геморрагическое воспаление в коже, осложняющееся при тяжёлом течении гнойной инфильтрацией соединительной ткани и некрозом. Развиваются лимфангоит, артериит, флебит. Воздействие стрептококков на организм в целом проявляется интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов, формированием вторичных гнойных осложнений.

Патоморфология

Отёк Вазодилатация, расширение лимфатических сосудов Инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами и другими воспалительными клетками Набухание эндотелия Обнаружение грамположительных кокков Десквамация эпидермиса При прогрессировании процесса, образуются пузыри, наполненные экссудатом В тяжёлых случаях - некрозы кожи.

Классификация воспаления голени

На фото тяжелая форма рожистого воспаления

Рожа распространяется по телу человека по-разному. На основе скорости ее развития и выраженности симптомов медики классифицируют болезнь на несколько подразделов.

По степени тяжести рожа бывает:

  • легкая, со слабо выраженными признаками;
  • средняя, с явно выраженными симптомами, но без осложнений;
  • тяжелая, с сильными осложнениями и трудным течением заболевания.

Симптоматика рожистого воспаления

Рожа на голеностопном суставе

Рожа: Диагностика

Лабораторные исследования

Лейкоцитоз (обычно > 15 109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ Стрептококки высевают только на ранних стадиях Антистрептолизин О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа Положительный посев гемокультур.

Дифференциальная диагностика

Эризипелоид (менее выраженная интоксикация, имеется зуд) Контактный дерматит (отсутствует повышение температуры тела) Ангионевротический отёк (отсутствует повышение температуры тела) Скарлатина (высыпания более распространённые, не сопровождаются отёком) СКВ (локализация - лицо, менее выражен подъём температуры тела, наличие АНАТ) Полихондрит хрящей ушной раковины Дерматофития Туберкулоидная лепра Флегмона.

Рожа: Методы лечения

Рожистое воспаление голени требует длительного и настойчивого лечения. Как правило, показаний для госпитализации таких больных нет.

Достаточно, чтобы врач осуществлял постоянный контроль над пациентом. Лечение можно проводить разными методами, а иногда используют комплексный подход.

Основным способом лечения является медикаментозный метод.

В первые 10 дней при повышенной температуре врач назначает жаропонижающие препараты (например, Парацетамол), нужно принимать большое количество жидкости (теплый чай с малиной, с лимоном).

Необходимо соблюдать постельный режим и правильное питание (увеличить употребление таких фруктов, как яблоки, груши, апельсины; если нет аллергии, то можно есть мед).

Кроме того, врач должен назначить лечение антибиотиками, на которых у пациента нет аллергии (7-10 дней). Для этого используются такие антибиотики, как Пенициллин, Эритромицин. Антибиотик можно применять и местно, т/е на пораженный участок наносится порошок, полученный путем измельчения таблеток. Воспаления кожи устраняют противовоспалительными средствами.

Помимо местного лечения антибиотиками, лечить рожистое воспаление голени можно и такими средствами, как мазь, например, Эритромициновая мазь. Но в некоторых случаях такие препараты противопоказаны.

Правильно назначить мазь вам сможет ваш лечащий врач. Дополнительно можно назначать курс витаминов (групп A, B, C, E) и биостимуляторов.

Лечит рожистые воспаления и физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, криотерапия). Рожистые воспаления подлежат обязательному лечению, в противном случае это влечет за собой различные серьезные последствия (заражение крови, слоновая болезнь некроз, тромбофлебит).

Лечение

Тактика ведения

Противомикробная терапия Симптоматическое лечение болевого и лихорадочного синдромов

Препараты выбора Феноксиметилпенициллин по 250– 500 мг каждые 6 ч (детям 25– 50 мг/кг/сут в 4 приёма) не менее 10 дней. улучшение обычно наступает в первые 24– 48 ч При тяжёлом и осложнённом течении - препараты группы пенициллина парентерально по 1– 2 млн ЕД каждые 4– 6 ч При хроническом рецидивирующем течении некоторые клиницисты рекомендуют во время ремиссии профилактическое применение антибиотиков в небольших дозах.

Альтернативные препараты

Эритромицин по 250 мг 4 р/сут (детям 30– 40 мг/кг/сут в 4 приёма) Цефалоспорины.

Местное лечение Неосложнённая и эритематозная формы - влажно - высыхающие повязки с р - рами нитрофурала или этакридина Буллёзная форма - после первичной обработки буллы прикладывают повязки с р - ром нитркфурала или этакридина. В последующем назначают повязки с эктерицидом, бальзамом Шостаковского Флегмонозно - некротическую форму ведут как обычные флегмоны Местное лечение чередуют с физиотерапевтическими процедурами (УФО, УВЧ).

Осложнения

Тромбозы подлежащих сосудов Гангрена конечности Сепсис Скарлатина Пневмония Менингит.

Течение и прогноз

Полное выздоровление при адекватном лечении Хроническая лимфедема (слоновость) или рубцы при хроническом рецидивирующем течении.

Возрастные особенности

Дети У детей первого года жизни этиологическим фактором могут быть стрептококки группы В, характерно вовлечение кожи передней брюшной стенки Для детей старшего возраста характерна локализация на лице, волосистой части головы, голенях Пожилые Повышение температуры тела может быть не столь выраженным Высокая частота осложнений У ослабленных пациентов с заболеваниями сердца возможно развитие сердечной недостаточности.

Профилактика

Лечение. Наиболее эффективны антибиотики пенициллинового ряда.

При первичной роже и редких рецидивах назначают пенициллин о дозеЕД через 6 ч в течениедней, в конце курса дополнительно вводят бициллин - 5 (ЕД в/м).

При значительных остаточных явлениях для профилактики рецидивов бициллин - 5 необходимо вводить в течениемес (по ЕД через 4 нед). При непереносимости пенициллина можно назначать эритромицин (по 0,3 г 5 раз в день) или тетрациклин (по 0,3 - 0,4 г 4 раза в день), длительность курсадней.

При упорных и частых рецидивах антибиотики комбинируют с кортикостероидами (преднизолон по 30 мг/сут).

Профилактические меры

Профилактика рожистого воспаления необходима во избежание рецидивов заболевания. Предотвратить заболевание возможно.

Профилактика включает в себя ряд мероприятий. Прямые непосредственные контакты заболевшего с членами семьи необходимо ограничить.

Питание должно быть разнообразным и сбалансированным.

Не допускайте повреждений кожи, внимательно следите за ее состоянием и соблюдайте личную гигиену. Место поражения рожей лучше не мочить водой. Малейшее повреждение или инфекция могут спровоцировать рецидивы заболевания. Профилактика также заключается в том, чтобы лечить уже имеющиеся заболевания и их последствия: грибок, экзема, тонзиллит, тромбофлебит. Для уничтожения возбудителя инфекции – стафилококка, необходимы соответствующие препараты - антибиотики. Особенно профилактика важна для людей, страдающих от варикоза и сахарного диабета. Если вы обнаружили у себя тревожные симптомы, немедленно обратитесь к специалисту, чтобы в дальнейшем не пришлось лечить еще и не менее проблемные последствия.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, так как последствия могут быть непредсказуемыми. Не назначайте себе лекарства и препараты (антибиотики, мазь) самостоятельно. Помните, только врач сможет правильно поставить диагноз и обеспечить адекватное лечение.

Кодировка рожистого воспаление голени в МКБ

Согласно последним данным, рожистое воспаление голени в МКБ 10 имеет код А46, который не требует уточнений. У патологии есть лишь одно исключение: воспаление после родов, которое находится в другом классе международной классификации болезней 10 пересмотра.

Рожистое воспаление располагается в классе инфекционных патологических процессов, в рубрике «Другие заболевания инфекционного характера».

Рожей называется форма поражения стрептококком, которая может иметь острое или хроническое течение.

Заболевание характеризуется вовлечением в патологический процесс кожного покрова и реже слизистых оболочек. В месте проникновения бактерии образуются четко отграниченные очаги с серозным или геморрагическим содержимым. Общее состояние нарушается незначительно.

Излюбленная локализация инфекционного агента: бедра, голени, верхняя конечность и лицо. Чтобы закодировать в МКБ 10 рожистое воспаление, следует дифференцировать диагноз с другими схожими патологиями. К таким заболеваниям относятся:

  • экзема;
  • эриплезоид;
  • контактный и атопический дерматиты;
  • флегмона;
  • тромбофлебит (особенно, если патология локализуется на голени).

Выявление лабораторными тестами бета-гемолитического стрептококка группы А является прямым подтверждением диагноза. Однако тест проводят редко, чаще основываясь на клинической картине.

Особенности лечения и прогноз

Данное заболевание характеризуется рецидивирующим течением. Повторные эпизоды возникают в моменты ослабления иммунитета и под влиянием неблагоприятных факторов.

Поэтому даже своевременное и адекватное лечение первого случая рожи не гарантирует полного выздоровления с отсутствием риска рецидива.

Однако общий прогноз при данной болезни благоприятный.

Код рожистого воспаления подразумевает определенный протокол лечения, где прописаны основы терапевтических мероприятий. Так как заболевание имеет бактериальное происхождение, то лечение обязательно должно включать антибактериальные препараты. Используются пенициллины, нитрофураны и тетрациклины. Для снятия признаков воспаления применяются кортикостероиды.

Скорость выздоровления повышают физиотерапевтические процедуры. Данная патология не подразумевает использование местных лекарств и процедур, так как они раздражают кожный покров и лишь усиливают проявления рожистой инфекции.

Рожа по мкб

Рожа (англ. еrysipelas) - инфекционная болезнь человека, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А и протекающая в острой (первичной) или хронической (рецидивирующей) форме с выраженными симптомами интоксикации и очагового серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи (слизистых оболочек).

Этиология (причины) рожи

Возбудитель - β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). β-гемолитический стрептококк группы А - факультативный анаэроб, устойчивый к воздействию факторов внешней среды, но чувствительный к нагреванию до 56 °C в течение 30 мин, к воздействию основных дезинфекционных средств и антибиотиков.

Особенности штаммов β-гемолитического стрептококка группы А, вызывающих рожу, в настоящее время изучены не полностью. Предположение о том, что они продуцируют токсины, идентичные скарлатинозному, не подтвердилось: вакцинация эритрогенным токсином не даёт профилактического эффекта, а антитоксическая противоскарлатинозная сыворотка не влияет на развитие рожи.

В последние годы выдвинуто предположение об участии в развитии рожи других микроорганизмов. Например, при буллёзно-геморрагических формах воспаления с обильным выпотом фибрина наряду с β-гемолитическим стрептококком группы А из раневого содержимого выделяют Staphylococcus aureus, β-гемолитические стрептококки групп B, C, G, грамотрицательные бактерии (эшерихии, протей).

Эпидемиология рожи

Рожа - широко распространённое спорадическое заболевание с низкой контагиозностью. Низкая контагиозность рожи связана с улучшением санитарно-гигиенических условий и соблюдением правил антисептики в медицинских учреждениях. Несмотря на то что больных рожей нередко госпитализируют в отделения общего профиля (терапия, хирургия), среди соседей по палате, в семьях больных повторные случаи рожи регистрируют редко. Примерно в 10% случаев отмечена наследственная предрасположенность к заболеванию. Раневую рожу в настоящее время встречают крайне редко. Практически отсутствует рожа новорождённых, для которой характерна высокая летальность.

Источник возбудителя инфекции обнаруживают редко, что связано с широким распространением стрептококков в окружающей среде. Источником возбудителя инфекции при экзогенном пути заражения могут быть больные стрептококковыми инфекциями и здоровые бактерионосители стрептококка. Наряду с основным, контактным механизмом передачи инфекции возможен аэрозольный механизм передачи (воздушно-капельный путь) с первичным инфицированием носоглотки и последующим заносом возбудителя на кожу руками, а также лимфогенным и гематогенным путём.

При первичной роже β-гемолитический стрептококк группы А проникает в кожу или слизистые оболочки через трещины, опрелости, различные микротравмы (экзогенный путь). При роже лица - через трещины в ноздрях или повреждения наружного слухового прохода, при роже нижних конечностей - через трещины в межпальцевых промежутках, на пятках или повреждения в нижней трети голени.

К повреждениям относят незначительные трещины, царапины, точечные уколы и микротравмы.

По данным статистики, в настоящее время заболеваемость рожей в Европейской части России составляет 150–200 нанаселения. В последние годы отмечен подъём заболеваемости рожей в США и ряде стран Европы.

В настоящее время у пациентов в возрасте до 18 лет регистрируют лишь единичные случаи рожи. С 20-летнего возраста заболеваемость возрастает, причём в возрастном интервале от 20 до 30 лет мужчины болеют чаще, чем женщины, что связано с преобладанием первичной рожи и профессиональным фактором.

Основная масса больных - лица в возрасте 50 лет и старше (до 60–70% всех случаев). Среди работающих преобладают работники физического труда. Наибольшую заболеваемость отмечают среди слесарей, грузчиков, шофёров, каменщиков, плотников, уборщиц, кухонных рабочих и лиц других профессий, связанных с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также резкими сменами температуры. Относительно часто болеют домохозяйки и пенсионеры, у которых обычно наблюдают рецидивирующие формы заболевания. Подъём заболеваемости отмечают в летне-осенний период.

Постинфекционный иммунитет непрочный. Почти у трети больных возникает повторное заболевание или рецидивирует форма болезни, обусловленная аутоинфекцией, реинфекцией или суперинфекцией штаммами β-гемолитического стрептококка группы А, которые содержат другие варианты М-протеина.

Специфической профилактики рожи не разработано. Неспецифические меры связаны с соблюдением правил асептики и антисептики в лечебных учреждениях, с соблюдением личной гигиены.

Патогенез рожи

Рожа возникает на фоне предрасположенности, которая имеет, вероятно, врождённый характер и представляет собой один из вариантов генетически детерминированной реакции ГЗТ. Чаще рожей болеют люди с группой крови III(B).

Очевидно, генетическая предрасположенность к роже обнаруживает себя лишь в пожилом возрасте (чаще у женщин), на фоне повторной сенсибилизации к β-гемолитическому стрептококку группы А и его клеточным и внеклеточным продуктам (факторам вирулентности) при определённых патологических состояниях, в том числе связанных с инволюционными процессами.

При первичной и повторной роже основной путь заражения - экзогенный. При рецидивирующей роже возбудитель распространяется лимфогенно или гематогенно из очагов стрептококковой инфекции в организме. При частых рецидивах рожи в коже и регионарных лимфатических узлах возникает очаг хронической инфекции (L-формы β-гемолитического стрептококка группы А). Под влиянием различных провоцирующих факторов (переохлаждение, перегревание, травмы, эмоциональные стрессы) происходит реверсия L-форм в бактериальные формы стрептококка, которые вызывают рецидивы заболевания. При редких и поздних рецидивах рожи возможны реинфекция и суперинфекция новыми штаммами β-гемолитического стрептококка группы А (М-типы).

К провоцирующим факторам, способствующим развитию заболевания, относят нарушения целостности кожных покровов (ссадины, царапины, расчёсы, уколы, потёртости, трещины и др.), ушибы, резкую смену температуры (переохлаждение, перегревание), инсоляцию, эмоциональные стрессы.

Предрасполагающими факторами считают:

· фоновые (сопутствующие) заболевания: микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническую венозную недостаточность (варикозная болезнь вен), хроническую (приобретённая или врождённая) недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзему и др.;

Таким образом, первый этап патологического процесса - внедрение β-гемолитического стрептококка группы А в участок кожи при её повреждении (первичная рожа) или инфицировании из очага дремлющей инфекции (рецидивирующая форма рожи) с развитием рожистого воспаления. Эндогенно инфекция может распространяться непосредственно из очага самостоятельного заболевания стрептококковой этиологии.

Размножение и накопление возбудителя в лимфатических капиллярах дермы соответствует инкубационному периоду заболевания.

Следующий этап - развитие токсинемии, вызывающей интоксикацию (характерно острое начало болезни с повышения температуры и озноба).

В дальнейшем формируется местный очаг инфекционно-аллергического воспаления кожи с участием иммунных комплексов (формирование периваскулярно расположенных иммунных комплексов, содержащих С3-фракцию комплемента), нарушается капиллярное лимфо- и кровообращение в коже с формированием лимфостаза, образованием геморрагий и пузырей с серозным и геморрагическим содержимым.

В завершающей стадии процесса происходит элиминация бактериальных форм β-гемолитического стрептококка с помощью фагоцитоза, образуются иммунные комплексы, и больной выздоравливает.

Кроме того, возможно формирование очагов хронической стрептококковой инфекции в коже и регионарных лимфатических узлах с наличием бактериальных и L-форм стрептококка, что становится причиной хронического течения рожи у части больных.

Важными особенностями патогенеза часто рецидивирующей рожи считают образование стойкого очага стрептококковой инфекции в организме больного (L-формы); изменение клеточного и гуморального иммунитета; высокий уровень аллергизации (гиперчувствительность IV типа) к β-гемолитическому стрептококку группы А и его клеточным и внеклеточным продуктам.

Необходимо подчеркнуть, что болезнь возникает лишь у лиц, имеющих к ней врождённую или приобретённую предрасположенность. Инфекционно-аллергический или иммунокомплексный механизм воспаления при роже определяет его серозный или серозно-геморрагический характер. Присоединение гнойного воспаления свидетельствует об осложнённом течении болезни.

При роже (особенно при геморрагических формах) важное патогенетическое значение приобретает активация различных звеньев гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного, прокоагулянтного, фибринолиза) и калликреин-кининовой системы. Развитие внутрисосудистого свёртывания крови наряду с повреждающим действием имеет важное протективное значение: очаг воспаления отграничивается фибриновым барьером, препятствующим дальнейшему распространению инфекции.

При микроскопии местного очага рожистого воспаления отмечают серозное или серозно-геморрагическое воспаление (отёк; мелкоклеточная инфильтрация дермы, более выраженная вокруг капилляров). Экссудат содержит большое количество стрептококков, лимфоцитов, моноцитов и эритроцитов (при геморрагических формах). Морфологическим изменениям свойственна картина микрокапиллярного артериита, флебита и лимфангита.

При эритематозно-буллёзной и буллёзно-геморрагической формах воспаления происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей. При геморрагических формах рожи в местном очаге отмечают тромбоз мелких кровеносных сосудов, диапедез эритроцитов в межклеточное пространство, обильное отложение фибрина. В периоде реконвалесценции при неосложнённом течении рожи отмечают крупно- или мелкопластинчатое шелушение кожи в области очага местного воспаления. При рецидивирующем течении рожи в дерме постепенно происходит разрастание соединительной ткани - в результате нарушается лимфоотток и развивается стойкий лимфостаз.

Клиническая картина (симптомы) рожи

Инкубационный период при экзогенном заражении длится от нескольких часов до 3–5 дней. У подавляющего большинства больных отмечают острое начало заболевания.

Симптомы интоксикации в начальном периоде возникают раньше местных проявлений на несколько часов - 1–2 сут, что особенно характерно для рожи, локализующейся на нижних конечностях. Возникают головная боль, общая слабость, озноб, миалгия, тошнота и рвота (25–30% больных). Уже в первые часы болезни пациенты отмечают повышение температуры до 38–40 °С. На участках кожи, где впоследствии возникнут локальные поражения, некоторые больные ощущают парестезии, чувство распирания или жжения, болезненность. Нередко возникает болезненность при пальпации увеличенных регионарных лимфатических узлов.

Разгар заболевания наступает через несколько часов - 1–2 сут после появления первых признаков. При этом общетоксические проявления и лихорадка достигают своего максимума; возникают характерные местные симптомы рожи. Чаще всего воспалительный процесс локализуется на нижних конечностях (60–70%), лице (20–30%) и верхних конечностях (4–7% больных), редко - лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, наружных половых органов. При своевременно начатом лечении и неосложнённом течении заболевания продолжительность лихорадки составляет не более 5 сут. У 10–15% больных её длительность превышает 7 сут, что свидетельствует о генерализации процесса и неэффективности этиотропной терапии. Самый длительный лихорадочный период наблюдают при буллёзно-геморрагической роже. У 70% больных рожей обнаруживают регионарный лимфаденит (при всех формах болезни).

Температура нормализуется и интоксикация исчезает раньше, чем происходит регресс местных симптомов. Локальные признаки заболевания наблюдают до 5–8-го дня, при геморрагических формах - до 12–18-го дня и более. К остаточным явлениям рожи, сохраняющимся на протяжении нескольких недель или месяцев, относят пастозность и пигментацию кожи, застойную гиперемию на месте угасшей эритемы, плотные сухие корки на месте булл, отёчный синдром.

О неблагоприятном прогнозе и вероятности раннего рецидива свидетельствуют длительное увеличение и болезненность лимфатических узлов; инфильтративные изменения кожи в области угасшего очага воспаления; продолжительный субфебрилитет; длительное сохранение лимфостаза, который следует рассматривать как раннюю стадию вторичной слоновости. Гиперпигментация кожи нижних конечностей у больных, перенёсших буллёзно-геморрагическую рожу, может сохраняться всю жизнь.

Клиническая классификация рожи (Черкасов В.Л., 1986)

По характеру местных проявлений:

По степени тяжести:

По кратности течения:

Повторная (при повторении заболевания через два года; иной локализации процесса);

Рецидивирующая (при наличии не менее трёх рецидивов рожи в год целесообразно определение «часто рецидивирующая рожа»).

По распространённости местных проявлений:

Метастатическая с возникновением отдалённых друг от друга очагов воспаления.

Местные (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит и др.);

Общие (сепсис, ИТШ, тромбоэмболия лёгочной артерии и др.).

Стойкий лимфостаз (лимфатический отёк, лимфедема);

Вторичная слоновость (фибредема).

Эритематозная рожа может быть самостоятельной клинической формой или начальной стадией других форм рожи. На коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое через несколько часов превращается в характерную рожистую эритему. Эритема - чётко отграниченный участок гиперемированной кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы напряженная, отёчная, горячая на ощупь, она инфильтрирована, умеренно болезненна при пальпации (больше по периферии эритемы). В ряде случаев можно обнаружить «периферический валик» - инфильтрированные и возвышающиеся края эритемы. Характерны увеличение, болезненность бедренно-паховых лимфатических узлов и гиперемия кожи над ними («розовое облачко»).

Эритематозно-буллёзная рожа возникает через несколько часов - 2–5 сут на фоне рожистой эритемы. Развитие пузырей вызвано повышенной экссудацией в очаге воспаления и отслойкой эпидермиса от дермы, скопившейся жидкостью. При повреждении поверхности пузырей или их самопроизвольном разрыве из них истекает экссудат; на месте пузырей появляются эрозии; если пузыри остаются целыми, они постепенно ссыхаются с образованием жёлтых или коричневых корок.

Эритематозно-геморрагическая рожа возникает на фоне эритематозной рожи через 1–3 дня после начала заболевания: отмечают кровоизлияния различных размеров - от небольших петехий до обширных сливных экхимозов. Буллёзно-геморрагическая рожа развивается из эритематозно-буллёзной или эритематозно-геморрагической формы в результате глубокого повреждения капилляров и кровеносных сосудов сетчатого и сосочкого слоёв дермы. Происходят обширные кровоизлияния в кожу в области эритемы. Буллёзные элементы заполнены геморрагическим и фибринозно-геморрагическим экссудатом. Они могут быть разных размеров; имеют тёмную окраску с просвечивающими жёлтыми включениями фибрина. Пузыри содержат преимущественно фибринозный экссудат. Возможно возникновение обширных, плотных при пальпации уплощённых пузырей вследствие значительного отложения в них фибрина. При активной репарации у больных на месте пузырей быстро образуются бурые корки. В остальных случаях можно наблюдать разрыв, отторжение покрышек пузырей вместе со сгустками фибринозно-геморрагического содержимого и обнажение эрозированной поверхности. У большинства больных она постепенно эпителизируется. При значительных кровоизлияниях в дно пузыря и толщу кожи возможен некроз (иногда с присоединением вторичной инфекции, образованием язв).

В последнее время чаще регистрируют геморрагические формы болезни: эритематозно-геморрагическую и буллёзно-геморрагическую.

Критериями тяжести рожи считают выраженность интоксикации и распространённость местного процесса.

К лёгкой (I) форме относят случаи с незначительной интоксикацией, субфебрильной температурой, локализованным (чаще эритематозным) местным процессом.

Среднетяжёлой (II) форме свойственна выраженная интоксикация. Больные жалуются на общую слабость, головную боль, озноб, мышечные боли, иногда - на тошноту, рвоту, повышение температуры до 38–40 °С. При обследовании обнаруживают тахикардию; почти у половины больных - гипотензию. Местный процесс может иметь как локализованный, так и распространённый (захватывает две анатомические области и более) характер.

К тяжёлой (III) форме относят случаи с сильной интоксикацией: с интенсивной головной болью, повторной рвотой, гипертермией (свыше 40 °С), затемнением сознания (иногда), менингеальными симптомами, судорогами. Обнаруживают значительную тахикардию, гипотензию; у лиц пожилого и старческого возраста при поздно начатом лечении возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. К тяжёлой форме также относят распространённую буллёзногеморрагическую рожу с обширными пузырями при отсутствии резко выраженной интоксикации и гипертермии.

При различной локализации болезни её течение и прогноз имеют свои особенности. Нижние конечности - самая распространённая локализация рожи (60–75%). Характерны формы болезни с развитием обширных геморрагий, больших пузырей и последующим образованием эрозий, других дефектов кожи. Для данной локализации наиболее типичны поражения лимфатической системы в виде лимфангитов, периаденитов; хронически рецидивирующее течение. Рожу лица (20–30%) обычно наблюдают при первичной и повторной форме болезни. При ней относительно редко отмечают рецидивирующее течение.

Своевременно начатое лечение облегчает течение болезни. Нередко возникновению рожи лица предшествуют ангина, ОРЗ, обострение хронического синусита, отита, кариес.

Рожа верхних конечностей (5–7%), как правило, бывает на фоне послеоперационного лимфостаза (слоновости) у женщин, оперированных по поводу опухоли молочной железы.

Одна из основных особенностей рожи как стрептококковой инфекции - тенденция к хронически рецидивирующему течению (25–35% случаев). Различают рецидивы поздние (спустя год и более после предыдущего заболевания с той же локализацией местного воспалительного процесса) и сезонные (ежегодные на протяжении многих лет, чаще всего в летне-осенний период). Поздние и сезонные рецидивы (результат реинфекции) по клиническому течению похожи на типичную первичную рожу, но развиваются обычно на фоне стойкого лимфостаза и других последствий предыдущих заболеваний.

Ранние и частые (три и более за год) рецидивы считают обострениями хронически протекающего заболевания. Более чем у 90% больных часто рецидивирующая рожа протекает на фоне различных сопутствующих заболеваний в сочетании с нарушениями трофики кожи, снижением её барьерных функций, местным иммунодефицитом.

У 5–10% больных наблюдают местные осложнения: абсцессы, флегмоны, некроз кожи, пустулизацию булл, флебит, тромбофлебит, лимфангит, периаденит. Наиболее часто подобные осложнения возникают у больных с буллёзно-геморрагической рожей. При тромбофлебите поражаются подкожные и глубокие вены голени.

Лечение таких осложнений проводят в отделениях гнойной хирургии.

К общим осложнениям (0,1–0,5% больных) относят сепсис, ИТШ, острую сердечно-сосудистую недостаточность, тромбоэмболию лёгочной артерии и др.

Летальность при роже составляет 0,1–0,5%.

К последствиям рожи относят стойкий лимфостаз (лимфедему) и собственно вторичную слоновость (фибредему). Стойкий лимфостаз и слоновость в большинстве случаев появляются на фоне функциональной недостаточности лимфообращения кожи (врождённой, посттравматической и другой). Возникающая на этом фоне рецидивирующая рожа значительно усиливает нарушения лимфообращения (иногда субклинические), приводя к осложнениям.

Успешное противорецидивное лечение рожи (включая повторные курсы физиотерапии) значительно уменьшает лимфатический отёк. При уже сформировавшейся вторичной слоновости (фибредема) эффективно лишь хирургическое лечение.

Диагностика рожи

Диагноз рожи основан на характерной клинической картине:

· острое начало с выраженными симптомами интоксикации;

· развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, возможным местным геморрагическим синдромом;

· развитие регионарного лимфаденита;

У 40–60% больных в периферической крови отмечают умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (до 10–12×109/л). У отдельных пациентов с тяжёлым течением рожи наблюдают гиперлейкоцитоз, токсическую зернистость нейтрофилов. Умеренное повышение СОЭ (до 20–25 мм/ч) регистрируют у 50–60% больных с первичной рожей.

Вследствие редкого выделения β-гемолитического стрептококка из крови больных и очага воспаления проводить обычные бактериологические исследования нецелесообразно. Определённое диагностическое значение имеют повышение титров антистрептолизина О и других противострептококковых антител, бактериальные антигены в крови, слюне больных, отделяемом из буллёзных элементов (РЛА, РКА, ИФА), что особенно важно при прогнозировании рецидивов у реконвалесцентов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику при роже проводят более чем с 50 хирургическими, кожными, инфекционными и внутренними заболеваниями. В первую очередь необходимо исключить абсцесс, флегмону, нагноение гематомы, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзему, опоясывающий лишай, эризипелоид, сибирскую язву, узловатую эритему (табл. 17-35).

Таблица 17-35. Дифференциальная диагностика рожи

Рожа по мкб

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Клиническая классификация рожи (Черкасов В.Л., 1986) .

· повторная (при повторении заболевания через два года и более после первичного заболевания или в более ранние сроки, но при иной локализации процесса);

· рецидивирующая (рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2-х лет при одной и той же локализации процесса. Часто рецидивирующая рожа – 3 рецидива и более в год при одной и той же локализации процесса). Ранние рецидивы рожи возникают в первые 6 месяцев от начала болезни, поздние – после 6 месяцев.

· волосистой части головы;

· верхних конечностей (по сегментам);

· нижних конечностей (по сегментам);

· локализованная (местный процесс захватывает одну анатомическую область (например, голень или лицо));

· распространённая (мигрирующая) (местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей);

· метастатическая с возникновением отдалённых друг от друга очагов воспаления например, голень, лицо и т.д.).

· местные (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит и др.);

· общие (сепсис, ИТШ, тромбоэмболия лёгочной артерии, нефрит и др.).

· стойкий лимфостаз (лимфатический отёк, лимфедема);

· вторичная слоновость (фибредема).

В развернутом клиническом диагнозе указывается наличие сопутствующих заболеваний.

Первичная рожа правой половины лица, эритематозно-буллёзная форма, средней степени тяжести.

Рецидивирующая рожа левой голени и стопы, буллезно-геморрагическая форма, тяжелой степени тяжести. Осложнения: Флегмона левой голени. Лимфостаз.

Сопутствующее заболевание: Эпидермофития стоп.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

· повышение температуры тела до°С;

· парестезии, чувство распирания или жжения, неинтенсивные боли, покраснение в области кожи.

· острое начало болезни.

· нарушения целостности кожных покровов (ссадины, царапины, расчёсы, уколы, потёртости, трещины и др.);

· наличие очагов хронической стрептококковой инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтоз, остеомиелит, тромбофлебит, трофические язвы (чаще при роже нижних конечностей);

· профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;

· хронические соматические заболевания, вследствие которых снижается противоинфекционный иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

· эритема (четко отграниченный участок гиперемированной кожи с неровными границами в виде зубцов, языков пламени, «географической карты»);

· инфильтрация, напряжение кожи, умеренная болезненность при пальпации (больше по периферии), местное повышение температуры в области эритемы;

· "периферический валик" в виде инфильтрированных и возвышающихся краев эритемы;

· отек кожи, распространяющийся за пределы эритемы;

· региональный лимфаденит, болезненность при пальпации в области региональных лимфоузлов, лимфангит;

· преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;

· отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.

· пузыри (буллы) на фоне рожистой эритемы (см. выше).

· кровоизлияния различных размеров (от небольших петехий до обширных сливных геморрагий) в кожу на фоне рожистой эритемы (см. выше).

· пузыри (буллы) разных размеров на фоне рожистой эритемы, заполненные геморрагическим или фиброзно-геморрагическим экссудатом;

· обширные кровоизлияния в кожу в области эритемы.

· повышение температуры тела до 38 – 40°С, длительность лихорадочного периода 3-4 дня, умеренно выражены симптомы интоксикации (головная боль, озноб, мышечные боли, тахикардия, гипотония, иногда тошнота, рвота),

· выраженный местный процесс, нередко распространенный, часто с наличием обширных булл и геморрагий, даже при отсутствии резко выраженных симптомов интоксикации и гипертермии.

· общий анализ крови (ОАК): умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

· общий анализ мочи (ОАМ): в тяжелых случаях – олигурия и протеинурия, в осадке мочи – эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

· лихорадка (То С);

· парестезии, чувство распирания или жжения, неинтенсивные боли, покраснение, наличие высыпаний в области кожи.

· острое начало болезни.

Наличие провоцирующих факторов:

· нарушения целостности кожных покровов (ссадины, царапины, раны, расчёсы, уколы, потёртости, трещины и др.);

· резкая смена температуры (переохлаждение, перегревание);

Наличие предрасполагающих факторов:

· фоновые (сопутствующие) заболевания: микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь вен), хроническая (приобретённая или врождённая) недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.;

· наличие очагов хронической стрептококковой инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтоз, остеомиелит, тромбофлебит, трофические язвы (чаще при роже нижних конечностей);

· профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;

· хронические соматические заболевания, вследствие которых снижается противоинфекционный иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

· Местный процесс (возникает черезчаса от начала заболевания) - боль, гиперемия и отек пораженного участка кожи (в области лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях – на слизистых оболочках).

· Пораженный участок кожи характеризуется эритемой, отеком и болезненностью. Эритема равномерной яркой окраски с четкими границами с тенденцией к периферическому распространению, возвышается над интактной кожей. Ее края неправильной формы (в виде «языков пламени», «географической карты»). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.

· Начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 суток с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка эпидермиса и образуются различных размеров пузыри, заполненные серозным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

· На фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

· Протекает подобно эритематозно-буллезной форме, однако образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом.

· Регионарный лимфаденит (увеличение и болезненность регионарных по отношению к пораженному участку кожи лимфатических узлов).

· Лимфангит (продольной формы изменения кожи, сопровождающиеся гиперемией, уплотнением и болезненностью).

· выраженность симптомов интоксикации;

· распространенность и характер местного процесса.

· субфебрильная температура тела, слабо выражены симптомы интоксикации, длительность лихорадочного периода 1-2 дня;

· локализованный (чаще эритематозный) местный процесс.

· повышение температуры тела до 38 – 40°С, длительность лихорадочного периода 3-4 дня, умеренно выражены симптомы интоксикации (головная боль, озноб, мышечные боли, тахикардия, гипотония, иногда тошнота, рвота);

· локализованный или распространенный процесс, захватывающий две анатомические области.

· температура тела 40°С и выше, длительность лихорадочного периода более 4-х дней, выражены симптомы интоксикации (адинамия, сильная головная боль, повторная рвота, иногда бред, спутанность сознания, изредка явления менингизма, судороги, значительная тахикардия, гипотония);

выраженный местный процесс, нередко распространенный, часто с наличием обширных булл и геморрагий, даже при отсутствии резко выраженных симптомов интоксикации и гипертермии.

· ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

· ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении заболевания в результате токсического поражения почек).

· С-реактивный белок: повышение содержания.

· биохимический анализ крови (по показаниям): определение содержания общего белка, альбумина, электролитов (калий, натрий), глюкозы, креатинина, мочевины, остаточного азота).

· коагулограмма: при нарушениях в сосудисто-тромбоцитарном, прокоагулянтном, фибринолитическом звеньях у больных с тяжелыми геморрагическими формами рожи – определение времени свертывания крови, активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового индекса или отношения, фибриногена, тромбинового времени.

· сахар крови (по показаниям);

· иммунограмма (по показаниям).

· рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);

· УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).

Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного эритемы

· биохимический анализ крови: С-реактивный белок, общий белок, альбумин.

При развитии ОПН - калий, натрий, глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот;

При нарушениях в сосудисто-тромбоцитарном звене: коагулограмма –время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс или отношение, фибриноген, тромбиновое время.

·сахар крови (по показаниям);

·иммунограмма (по показаниям).

·рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);

·УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).

Рожистое воспаление, или рожа, – это острое инфекционное заболевание, которое может рецидивировать. Рожистое воспаление – это заболевание кожи. Оно довольно распространенное: среди всех инфекций рожа стоит на третьем месте после ОРЗ, кишечных инфекций и гепатита. При этой болезни воспалительный процесс может начинаться не только на коже, но поражать и другие ткани организма. Рожистое воспаление считается инфекционным заболеванием, но передается от человека к человеку крайне редко.

Сущность патологии

Рожистое воспаление – это заболевание, которое чаще всего возникает в период межсезонья, когда у человека значительно снижается иммунитет.

По статистике от этой инфекционной болезни страдают около 0,2% населения планеты. Половая градация рожистого воспаления отличается. Мужчины чаще всего страдают от него в возрасте от 20 до 40 лет, а женщины – после 40. Это связано с отличиями условий труда и жизнедеятельности. Но большинство людей, которые в данный момент болеют рожей, уже переступили рубеж в 40 лет.

ARVE Ошибка:

Рожистое воспаление – это инфекционное заболевание кожи, которое можно успешно вылечить. Также оно характеризуется рецидивами. Они могут возникать даже через несколько лет после успешного лечения. Современные условия жизни и труда повышают риски возвращения заболевания, кроме того, в последние годы увеличилось количество тяжелых течений рожи и ее осложнений.

Чаще всего рожистое воспаление поражает ноги – голени и ступни. Не так часто встречаются визуальные симптомы, которые проявляются на руках, коже головы и лице. Реже рожа поражает область паха и половых органов. В единичных случаях краснота и отек появляются на слизистых оболочках.

Рожистое воспаление опасно не только своими проявлениями в организме. Больные довольно неуютно чувствуют себя среди других людей. Это связано с тем, что дискомфорт приносит проявление болезни на открытых участках кожи.

Выделяют несколько видов течения рожистого воспаления:

  1. Эритематозная. Считается наиболее распространенной. При ней заболевание отличается покраснением кожных покровов и отеком пораженных участков.
  2. Геморрагическая. Характеризуется кровоизлияниями в подкожные ткани и появлением большого количества синяков.
  3. Буллезная. При этой форме рожистого воспаления у больного на пораженных участках кожи появляются папулы.

Этиология развития заболевания

Основная причина возникновения рожистого воспаления связана с действием стрептококков. Это довольно живучие бактерии, которые проживают повсюду и регулярно атакуют человеческий организм. Стрептококки проживают на слизистых оболочках организма, их носителем является каждый девятый человек на планете.

При низком иммунитете организм не может противостоять заражению и сдерживать рост болезнетворной микрофлоры, и бактерии начинают активно размножаться. При попадании в организм стрептококки начинают убивать клетки пораженных тканей и органов. Их жизнедеятельность провоцирует выделение большого количества цитокинов. Эти вещества являются причиной возникновения воспаления. Кроме того, стрептококки отрицательно действуют на иммунную систему организма, не позволяя клеткам-защитницам разрушать бактерии.

Стрептококковая инфекция может попасть в организм следующими способами:

  • воздушно-капельным путем;
  • через общие предметы обихода;
  • через мелкие порезы, царапины и другие травмы кожи.

Факторами риска при рожистом воспалении могут быть:

  • грибковые заболевания кожи и ногтевых пластин;
  • дистрофия кожи;
  • наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • ношение одежды из синтетических тканей;
  • условия работы, которые предполагают частые микротравмы кожи;
  • снижение иммунитета после длительной болезни или во время авитаминоза.

Характерные проявления

В большинстве случаев рожистое воспаление начинается остро, хотя инкубационный период составляет несколько дней. Сначала появляются симптомы общей интоксикации. Больному становится резко плохо, его начинает трясти, с появлением озноба подскакивает температура. У больного появляются слабость, головная боль и, возможно, рвота.

Местные проявления возникают в течение суток, после появления температуры. Сначала на пораженных участках кожи нет никаких внешних проявлений, только ощущение зуда и стянутости кожи. Со временем эти ощущения сменяются на боль, особенно ощутимо это, если рожистое воспаление локализуется в месте лимфоузлов.

На последнем этапе формируются отек и визуальное обозначение красного пятна. При пальпации ощущается довольно твердый и отекший участок кожи с высокой местной температурой.

При рожистом воспалении страдают и внутренние органы. Кроме тошноты и нарушения пищеварения, больные рожей могут жаловаться на боли в области сердца, тахикардию, повышение артериального давления.

При грамотном лечении первые симптомы рожистого воспаления (температура и т. д.) начинают проходить через несколько дней. Местные симптомы сохраняются дольше. Покраснение и отек кожи начинают проходить через полторы-две недели. При этом шелушение и пигментация могут оставаться в течение довольно длительного времени.

Тяжелее всего рожистое воспаление протекает у новорожденных детей и людей с сопутствующими хроническим заболеваниями. Температура у них может держаться намного дольше, а воспалительные участки быть намного обширнее. Одним из наиболее опасных осложнений рожистого воспаления является сепсис. В качестве последствий и осложнений наблюдаются и вторичная инфекция, и различные патологии кожных покровов, в том числе лимфостаз и слоновость.

Методы терапии

Лечение рожистого воспаления обычно не занимает долгого времени. При соблюдении всех условий оно занимает от недели до 10 дней. При тяжелом развитии заболевания рекомендуется проходить лечение в условиях стационара, чтобы избежать осложнений. Но даже при легкой форме заболевания больной должен находиться в отдельной комнате, общаться с близкими как можно реже и иметь свои личные средства гигиены и посуду.

Терапия при рожистом воспалении основана на приеме антибиотиков и препаратов, которые выводят токсины из организма.

Антибиотики – это основа лечения рожистого воспаления. Они помогают наиболее быстро справиться с причиной заболевания – стрептококковой инфекцией. Перед началом приема антибиотиков необходимо учитывать, что некоторые бактерии являются устойчивыми к лечению, и если в течение 3 суток у больного не наблюдается положительных изменений, вид антибиотиков необходимо менять. При отсутствии сепсиса, вторичной инфекции и других осложнений используются антибиотики пенициллинового ряда, в других случаях – макролиды, левомицетин и тетрациклин. При тяжелом течении заболевания может применяться комплексная терапия.

Если рожистое воспаление распространяется на ноги, могут повреждаться ногтевые пластины. В таком случае назначаются препараты, которые борются или служат профилактикой против появления ногтевого грибка.

Другие препараты назначаются исходя из тяжести заболевания, большинство из них можно принимать только при острой необходимости:

  1. Препараты с глюкокортикоидами. Эти лекарства обладают антиаллергическим эффектом, помогают бороться с краснотой, зудом и отеком в области пораженных участков кожи. Минус глюкокортикоидов – в том, что они значительно снижают иммунитет, поэтому подобные препараты не рекомендуется использовать длительное время.
  2. Нитрофураны. Препараты этого ряда сначала замедляют жизнедеятельность бактерий, а потом могут, накапливаясь в организме, уничтожать бактерии.
  3. Противоаллергенные нестероидные препараты.
  4. Протеолитические ферменты. Эти медикаменты используются в качестве подкожных инъекций, которые улучшают состояние кожи и способствуют рассасыванию инфильтрата.

Во время рожистого воспаления значительно страдает иммунитет человека. При лечении рожи большое внимание необходимо уделять препаратам, которые помогают восстановить иммунную защиту организма. Одним из осложнений рожистого воспаления является хроническая инфекция. Она появляется при отсутствии комплексного лечения.

Длительный прием антибиотиков значительно снижает силы организма. При рожистом воспалении важно поддерживать здоровую микрофлору, ежедневно употреблять кисломолочные продукты, растительные жиры, продукты, которые являются профилактикой против анемии. На время лечения запрещено употреблять алкоголь и продукты с кофеином.

Уход за кожей при недуге

Совместно с лечением таблетками и уколами необходимо проводить и локальную терапию. Она служит наилучшей профилактикой против вторичной инфекции, которая часто становится причиной серьезного осложнения и даже сепсиса.

Локальная обработка включает в себя следующие этапы:

  1. Марлевую повязку необходимо сложить в несколько раз и пропитать раствором Димексида. Повязку можно накладывать на несколько минут перед обработкой кожи или оставлять на несколько часов. Димексид помогает коже восстановиться, снимает воспаление, а также проводит дезинфекцию.
  2. При высоком риске присоединения вторичной инфекции на область пораженных участков наносят растолченные в порошок таблетки Энтеросептола.
  3. Промывание пораженных участков Фурацилином или Микроцидом. Эти вещества способны убивать болезнетворную микрофлору и проникать в глубокие слои кожи.
  4. Обработка аэрозолем Оксициклозоля. Этот препарат используется на открытых участках кожи. Аэрозоль покрывает кожу специальной защитной пленкой, которая не позволяет попадать на рожистое воспаление микробам и внешним раздражителям.

При обработке рожистых воспалений нельзя пользоваться мазями с сильными действующими элементами, например, Ихтиоловой или мазью Вишневского.

Если больной находится на лечении в домашних условиях, необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. Каждый день нужно менять постельное и нательное белье. Ни в коем случае нельзя использовать это белье для здоровых людей. После использования белье кипятится и проглаживается горячим утюгом.

Если участки пораженной кожи находятся под одеждой, она должна быть из натуральных тканей, желательно – из льна или хлопка. Синтетические ткани нарушают нормальный воздухообмен и увеличивают время заживления. Мыться при роже необходимо ежедневно, при этом нельзя использовать средства, которые сильно сушат кожу. Нельзя тереть губкой или мочалкой пораженные участки кожи и вытирать их полотенцем. Чтобы снизить риск появления бактериального или грибкового заражения, участки кожи после мытья промакивают салфетками или бумажными полотенцами. Для гигиенического ухода за пораженными участками кожи лучше использовать не простую воду, а отвары ромашки или мать-и-мачехи. В период восстановления кожу смазывают соком каланхоэ.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Существуют и другие, аппаратные способы лечения рожистого воспаления. Они помогают восстановить иммунитет и ускорить заживление кожи. Параллельно с лечением антибиотиками назначаются сеансы УФО – ультрафиолетового облучения до легкого покраснения на коже. Оно оказывает бактерицидный эффект. В самом начале лечения при хорошем состоянии здоровья может назначаться магнитная терапия. Она провоцирует работу надпочечников, которые выделяют стероидные гормоны. Они справляются с краснотой и отеками, но вместе с тем угнетающе действуют на иммунную систему человека. Вместе с магнитной терапией могут назначаться электрофорез и прогревание с помощью УВЧ.

Для улучшения состояния тканей кожи применяются облучение лазером и специальные разогревающие компрессы с парафином. В качестве профилактики курсы физиопроцедур необходимо повторять раз в 3 месяца в течение года.

Согласно последним данным, рожистое воспаление голени в МКБ 10 имеет код А46, который не требует уточнений. У патологии есть лишь одно исключение: воспаление после родов, которое находится в другом классе международной классификации болезней 10 пересмотра.

Рожистое воспаление располагается в классе инфекционных патологических процессов, в рубрике «Другие заболевания инфекционного характера».

Рожей называется форма поражения стрептококком, которая может иметь острое или хроническое течение.

Заболевание характеризуется вовлечением в патологический процесс кожного покрова и реже слизистых оболочек. В месте проникновения бактерии образуются четко отграниченные очаги с серозным или геморрагическим содержимым. Общее состояние нарушается незначительно.

Излюбленная локализация инфекционного агента: бедра, голени, верхняя конечность и лицо. Чтобы закодировать в МКБ 10 рожистое воспаление, следует дифференцировать диагноз с другими схожими патологиями. К таким заболеваниям относятся:

  • экзема;
  • эриплезоид;
  • контактный и атопический дерматиты;
  • флегмона;
  • тромбофлебит (особенно, если патология локализуется на голени).

Выявление лабораторными тестами бета-гемолитического стрептококка группы А является прямым подтверждением диагноза. Однако тест проводят редко, чаще основываясь на клинической картине.

Особенности лечения и прогноз

Данное заболевание характеризуется рецидивирующим течением. Повторные эпизоды возникают в моменты ослабления иммунитета и под влиянием неблагоприятных факторов.

Поэтому даже своевременное и адекватное лечение первого случая рожи не гарантирует полного выздоровления с отсутствием риска рецидива.

Однако общий прогноз при данной болезни благоприятный.

Код рожистого воспаления подразумевает определенный протокол лечения, где прописаны основы терапевтических мероприятий. Так как заболевание имеет бактериальное происхождение, то лечение обязательно должно включать антибактериальные препараты . Используются пенициллины, нитрофураны и тетрациклины. Для снятия признаков воспаления применяются кортикостероиды.

Скорость выздоровления повышают физиотерапевтические процедуры. Данная патология не подразумевает использование местных лекарств и процедур, так как они раздражают кожный покров и лишь усиливают проявления рожистой инфекции.

Рожистое воспаление – это бактериальная инфекция, которая поражает верхний слой кожи и распространяется через поверхностные лимфатические сосуды. Участок рожи представляет собой болезненное плотное пятно ярко-красного цвета с отграниченными краями. Именно четкий контур очага позволяет отличить эту инфекцию от других заболеваний.

Рожистое воспаление начали замечать еще в средние века, когда это заболевание называли огнем святого Антония. Название произошло от имени христианского святого, к которому обращались за исцелением.

В одиннадцатом веке во Франции был основан орден святого Антония – религиозная организация, которая занималась уходом за больными с различными кожными инфекциями.

Раньше рожистое воспаление чаще встречали на лице, но в последнее время эту инфекцию обнаруживают на коже голеней. Рожистое воспаление голени по МКБ-10 зашифровано кодом A46.

Ее возбудителем является микроорганизм, который называют стрептококком группы А.

Распространение инфекции

Рожистое воспаление – это инфекция, которая очень быстро распространяется внутри кожи по лимфатическим сосудам. По направлению к лимфатическим узлам появляются красные полосы, проекции путей лимфооттока. Ближайшие лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными.

Предрасполагающие факторы

К факторам, которые способствуют распространению рожи, относят:

  • затруднение оттока лимфы и отеки на ноге;
  • операция на венах;
  • нарушение иммунитета у больных диабетом, алкоголизмом или ВИЧ-инфекцией;
  • аномалии кровеносных сосудов в нижних конечностях;
  • паралич нижней конечности;
  • нарушение работы почек, сопровождающееся отеками;
  • бродяжничество.

Рожа начинается с попадания инфекции в рану на коже. Это может быть укол, ссадина или царапина.

В 80% случаях рожистое воспаление локализуется на голенях. Чаще оно возникает у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-80 лет. Это связано с различными хроническими заболеваниями, которые нарушают кровообращение в ногах или снижают иммунитет.

Осложнения

При своевременном лечении антибиотиками рожистое воспаление очень быстро уменьшается, и больной выздоравливает. Часто выздоровление происходит и без лечения, но существует вероятность осложнений, которые могут закончиться смертью.

К осложнениям рожи относят:

  1. Гангрену с последующей ампутацией.
  2. Формирование хронического отека.
  3. Образование рубцов.
  4. Заражение крови.
  5. Скарлатину.
  6. Формирование абсцесса.
  7. Эмболию сосудов.
  8. Менингит.
  9. Смерть.

Чаще всего случается формирование абсцесса, гангрены и воспаления вен (тромбофлебит).

Если у больного были предрасполагающие факторы, то рецидив случится с вероятностью около 20%.

Развитие

Рожа может проявиться как следствие перенесенной стрептококковой ангины или серьезной травмы.

Примерно за 48 часов до проявлений на коже у больного появляется недомогание, озноб и повышение температуры тела. Потом присоединяются кожные симптомы, зуд, жжение, болезненность и отек.

Общие симптомы могут выступать ломотой в мышцах, тошнотой и головной болью.

На голени появится ярко-красный очаг с четко очерченными краями. Кожа станет горячей, блестящей и чувствительной.

Четкие контуры позволяют отличить рожистое воспаление от таких инфекций кожи, как флегмона.

При прогрессировании инфекции на коже голени могут появляться пузыри и участки омертвения.

При выздоровлении покраснение кожи уменьшается, появляется шелушение и постепенно на голени останется только участок пигментации.

По внешним проявлениям рожистое воспаление на голени может быть похоже на следующие заболевания:

  • аллергический дерматит;
  • флегмону;
  • узловатую эритему;
  • опоясывающий лишай;
  • некротизирующий фасциит;
  • скарлатину;
  • болезнь Лайма;
  • системную красную волчанку.

Диагностика

Диагноз рожистого воспаления на коже голени не представляет сложностей. Никаких микробиологических исследований обычно не проводят.

Дополнительное инструментальное исследование также не показано.

Лечение

Нужно меньше двигать больной ногой, держать ее в приподнятом положении и прикладывать холодные компрессы 4 раза в день первые 48 часов.

Если усилилась боль, повысилась температура тела или увеличилось покраснение, следует незамедлительно обратиться к врачу.

С целью контроля над течением рожи полезно обвести четкий красный край воспалительного очага любым маркером. Так будет заметно расширение или уменьшение инфицированной зоны.

При своевременном назначении антибиотиков рожистое воспаление кожи голени проходит без осложнений. Без лечения это заболевание быстро прогрессирует.

Кроме антибиотиков показаны следующие препараты:

  • жаропонижающие таблетки и инъекции;
  • обильное питье;
  • холодные компрессы;
  • приподнятое положение ноги, покой;

Обычно рожистое воспаление лечат в домашних условиях. Госпитализация необходима для лечения детей раннего возраста, пожилых и больных с пониженным иммунитетом.

Антибиотики

Для того, чтобы не вызывать устойчивость микроорганизмов к антибактериальным средствам, рекомендуют лечить инфекции препаратами с узким спектром действия.

Рожистое воспаление вызывают стрептококки. Эти микроорганизмы чувствительны к обычному пенициллину.

Назначают пенициллин в таблетках или ампулах для инъекций на пять дней. Если состояние улучшается медленно, лечение продолжают дольше.

При аллергии на пенициллин назначают антибиотики из группы цефалоспоринов первого поколения, которые имеют узкий спектр действия и минимум побочных эффектов.

Существуют современные антибактериальные средства из группы макролидов, которые могут быть эффективнее и безопаснее пенициллина при лечении рожи.

Рожистое воспаление может протекать легко, но сама природа этого заболевания связана с быстрым образованием отека на голени. Поэтому больному важно знать, что на время выздоровления следует обеспечить покой пораженной ноге. Это условие ускорит восстановление и предотвратит осложнения.

Если рожистое воспаление рецидивирует, пациенту следует изменить образ жизни. Нужно научиться правильно дезинфицировать мелкие повреждения кожи и тщательно лечить поверхностные инфекции.

Каждый повторный эпизод рожистого воспаления на голени потребует ношения компрессионного трикотажа в течение месяца даже для людей без хронических заболеваний. Также может понадобиться профилактическое назначение пенициллина длительного действия.

Рожистое воспаление ноги (код по МКБ-10 — А46) – инфекционное заболевание, при котором кожа и подкожная клетчатка голени или ступни поражается стрептококком и воспаляется. МКБ-10 (Международная классификация болезней десятого пересмотра) – это средство перевода диагнозов болезней на международный язык кодов, который сможет понять любой врач. Несмотря на инфекционную природу, заболевание само по себе не заразно для окружающих.

Некоторые могут быть носителем стрептококка и при этом не болеть. Поэтому заразиться можно только под влиянием определенных факторов: несоблюдение личной гигиены, ослабление иммунитета, аллергия. Чаще всего этому заболеванию подвергаются женщины зрелого возраста. Лечение длительное и требует комплексного подхода. Поэтому важно знать симптомы и методы лечения рожистого воспаления ног.

Чаще всего рожистое воспаление (которое для удобства обозначается по МКБ-10 как А46) поражает ноги (ступни, голени), реже — руки и лицо. Заболевание начинается достаточно остро. На отдельных участках кожи появляются такие симптомы, как зуд, ощущение стянутости. После этого появляется отек и боль, краснота кожи.

Образовавшееся пятно являет собой участок кожи красного цвета со рваными неровными краями в виде зубцов. Кожа горячая, напряженная, появляется ощущение «распирания». При ощупывании пациент ощущает несильную боль. Кроме того, рожистое воспаление ноги имеет такие признаки, как общее повышение температуры (до 38-40 °С), упадок сил.

Высокая температура может держаться до 10 дней. Такие симптомы, как головная боль, боли в мышцах также сопровождают воспаление. Подобное состояние организма может сохраняться от 5 до 10-15 дней. Со временем воспаление и симптомы интоксикации постепенно проходят, но и после этого пятно сохраняет свой цвет, кожа в месте поражения начинает шелушиться, появляются корки.

В более серьезных случаях на коже наблюдаются пузыри, которые превращаются в незаживающие язвы. Болезнь считается рецидивной, т. е. может появиться вновь в течение двух лет, если первичное рожистое воспаление ноги не было вылечено должным образом.

Точные причины возникновения рожистого воспаления голени неизвестны, так как человек может быть носителем стрептококка, а при этом у него нет никакого заболевания, и отсутствуют какие-либо симптомы. Комбинация различных факторов при определенных условиях может вызвать это заболевание. Причины, которые могут привести к рожистому воспалению:

  • нестабильный температурный режим (резкие перепады температуры);
  • наличие повреждений кожи (травмы, царапины, укусы);
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • чрезмерное увлечение загаром (на солнце, в солярии).

Помимо внешних факторов, вызвать болезнь кожи могут и такие причины:

  • ослабление иммунитета;
  • заболевания (сахарный диабет, другие хронические болезни);
  • нездоровый образ жизни (неправильное питание, злоупотребление алкоголем).

Немаловажным является и эмоциональный фактор. Стрессы и душевное перенапряжение – причины, которые негативно сказываются не только на настроении, но также и на состоянии здоровья всего организма. Психологическая нестабильность тоже может спровоцировать возникновение болезни.

Как лечить рожистое воспаление

Рожистое воспаление голени требует длительного и настойчивого лечения. Как правило, показаний для госпитализации таких больных нет. Достаточно, чтобы врач осуществлял постоянный контроль над пациентом. Лечение можно проводить разными методами, а иногда используют комплексный подход. Основным способом лечения является медикаментозный метод.

В первые 10 дней при повышенной температуре врач назначает жаропонижающие препараты (например, Парацетамол), нужно принимать большое количество жидкости (теплый чай с малиной, с лимоном). Необходимо соблюдать постельный режим и правильное питание (увеличить употребление таких фруктов, как яблоки, груши, апельсины; если нет аллергии, то можно есть мед).

Кроме того, врач должен назначить лечение антибиотиками, на которых у пациента нет аллергии (7-10 дней). Для этого используются такие антибиотики, как Пенициллин, Эритромицин. Антибиотик можно применять и местно, т. е. на пораженный участок наносится порошок, полученный путем измельчения таблеток. Воспаления кожи устраняют противовоспалительными средствами.

Помимо местного лечения антибиотиками, лечить рожистое воспаление голени можно и такими средствами, как мазь, например, Эритромициновая мазь. Но в некоторых случаях такие препараты противопоказаны. Правильно назначить мазь вам сможет ваш лечащий врач. Дополнительно можно назначать курс витаминов (групп A, B, C, E) и биостимуляторов.

Лечит рожистые воспаления и физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, криотерапия). Рожистые воспаления подлежат обязательному лечению, в противном случае это влечет за собой различные серьезные последствия (заражение крови, слоновая болезнь некроз, тромбофлебит).

Профилактические меры

Профилактика рожистого воспаления необходима во избежание рецидивов заболевания. Предотвратить заболевание возможно. Профилактика включает в себя ряд мероприятий. Прямые непосредственные контакты заболевшего с членами семьи необходимо ограничить. Питание должно быть разнообразным и сбалансированным.

Не допускайте повреждений кожи, внимательно следите за ее состоянием и соблюдайте личную гигиену. Место поражения рожей лучше не мочить водой. Малейшее повреждение или инфекция могут спровоцировать рецидивы заболевания. Профилактика также заключается в том, чтобы лечить уже имеющиеся заболевания и их последствия: грибок, экзема, тонзиллит, тромбофлебит.

Для уничтожения возбудителя инфекции – стафилококка, необходимы соответствующие препараты — антибиотики. Особенно профилактика важна для людей, страдающих от варикоза и сахарного диабета. Если вы обнаружили у себя тревожные симптомы, немедленно обратитесь к специалисту, чтобы в дальнейшем не пришлось лечить еще и не менее проблемные последствия.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, так как последствия могут быть непредсказуемыми. Не назначайте себе лекарства и препараты (антибиотики, мазь) самостоятельно. Помните, только врач сможет правильно поставить диагноз и обеспечить адекватное лечение.