Чтобы понять, что такое , необходимо рассмотреть его ключевые характеристики и методики применения.
В организме окситоцин является гормоном . После продуцирования он транспортируется в гипофиз (заднюю долю), где накапливается. Отсюда по мере необходимости окситоцин выделяется в кровь.
Для лечебных целей применяется синтетический окситоцин (Oxytocin – латинский яз.). В соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификацией (или сокращенно АТС) ему присвоен код Н01В В02.
Брутто-формула окситоцина, характеризующая его состав: C 43 H 66 N 12 O 12 S 2 . Действующим веществом является Oxytocin (латынь), которого содержится 5 МЕ в одном миллилитре раствора. К вспомогательным веществам относится хлорбутанола гемигидрат, а также вода, необходимая для инъекций.
Хранится препарат при плюсовой температуре в диапазоне 8-15°С в месте, куда не попадает свет.
Фармакологические свойства
Синтетический окситоцин, используемый в терапевтической практике, по своим свойствам идентичен гормону, вырабатываемому гипофизом. Фармакологические свойства обусловил сложный состав, представленным октапептидным циклом, дополненным боковой цепью, в которой находятся остатки аминокислот – лейцина, пролина, глицина. Доминирующее действие – это стимулирование мышц матки.
Также препарат окситоцин повышает проницаемость мембраны для прохождения ионов калия, содействует секреции молока за счет стимулирования продуцирования , являющегося лактогенным гормоном, создаваемым в гипофизе (передней доле). Впоследствии при вскармливании младенца воздействие окситоцина направлено на интенсификацию выделения молока посредством влияния на сократимые элементы молочной железы. Обладая слабым антидиуретическим эффектом, препарат не оказывает выраженного действия на показатели артериального давления.
Поскольку окситоцин под воздействием некоторых ферментов – трипсина, пепсина разрушается, попадая в желудочно-кишечный тракт, то применяются парентеральные способы его введения. В организме не происходит связывания гормона с белками плазмы. Процесс метаболизма протекает в печени, после чего окситоцин выводится почками. Установлено, что его период полувыведения равен пяти минутам.
Рассматривая окситоцин, форма выпуска которого непосредственно связана с основным способом его введения (инъекция), необходимо отметить, что выпускается он в ампулах 1 мл в виде раствора 5МЕ/мл. Вводиться может как внутримышечно, так и внутривенно. В комплект входит ампульный нож и раствор для инъекций.
Действие на матку
Вырабатываемый непосредственно в головном мозге окситоцин с током крови попадает в органы, ответственные за роды и лактацию – к матке и молочным железам. Кроме функций, связанных с родами, гормон, как показали последние исследования, благоприятно воздействует на психоэмоциональную сферу, формируя, кроме позитивного настроя, проявление материнского инстинкта.
В течение беременности окситоцин не изменяет концентрацию, и только перед началом родов уровень становится выше, достигая максимума, когда родовая деятельность проходит вторую и третью стадию.
После введения с целью стимулирования сократительной функции матки действие окситоцина проявляется спустя 3 – 5 минут, а затем продолжается еще около трех часов. На плод препарат не оказывает значительного воздействия, поскольку окситоцин доходит до него в незначительных количествах, быстро разрушаясь в организме матки с помощью окситоциназы – фермента, имеющегося в молочных железах, маточной мышце и плаценте.
Учитывая сократительное действие, оказываемое окситоцином на матку, в качестве вспомогательного средства при нормально протекающих родах его не используют.
Показания к применению
Чтобы грамотно использовать окситоцин, необходимо изучить, какие показания к применению являются основанием для врачебного назначения. Одним из направлений является индукция (искусственное вызывание) родовой деятельности.
Основанием может служить необходимость обеспечить быстрое родоразрешение из-за преждевременного отхода околоплодных вод, вызвавшего отсутствие схваток. Такая ситуация опасна для плода и роженицы возможностью инфицирования. Также требуются быстрые роды, если наблюдается прогрессирующий тяжелый гестоз при протекании беременности с отеками, наличием в моче белка, высоким артериальным давлением. Может служить показанием для срочного стимулирования родов выраженный резус–конфликт.
Назначается также окситоцин при выраженной слабости родовой деятельности. Является необходимым этот препарат, если диагностировано замедление после родов процесса обратного развития матки – субинволюция. При стимулирующем воздействии на матку окситоцина применение его позволяет избежать серьезных последствий после септического или неполного аборта.
Может использоваться окситоцин в качестве лечебного, а также профилактического средства, если возникло кровотечение - плацентарное или атоничное после кесарева сечения, с которым не смог справиться антибиотик.
Инструкция по приему
Основным документом, регламентирующим все действия с препаратом, является инструкция по применению, где отражена не только его оптимальная дозировка или время выведения, но и возможные отрицательные последствия и противопоказания.
Учитывая показания к применению, врач определяет количество и способ введения – внутримышечно, внутривенно или подкожно, демонстрируемые на фото, при этом последний метод используется реже других.
Для стимуляции родов применение окситоцина инструкция предусматривает в форме капельной внутривенной инфузии с обязательным соблюдением скорости ее проведения. Внутривенное введение окситоцина, целью которого является индукция родов, проводится только под врачебным контролем в стационаре. Опытный врач в течение всего времени получения инфузии должен находиться рядом, чтобы быстро принять экстренные меры при развитии побочных действий.
При помощи приспособлений и аппаратуры во время процедуры ведется мониторинг с фиксацией маточных сокращений и отслеживанием сердечной деятельности плода, а также роженицы. Если появляются первые симптомы, свидетельствующие о гиперактивности матки, процедура отменяется, после чего чрезмерные маточные сокращения обычно быстро исчезают.
Если требуется остановить после родов маточное кровотечение, можно сделать уколы окситоцина внутримышечно после того, как плацента уже отделилась. Обычная доза составляет 5 МЕ. При назначении препарата в качестве предупреждения атоничных маточных кровотечений потребуется 2 – 3 дня ставить внутримышечно от двух до трех раз по 3 – 5 МЕ.
Закапывание из пипетки окситоцина в нос или введение его внутримышечно в количестве 0,5 МЕ позволяет стимулировать лактацию. Делается процедура перед кормлением, примерно за 5 минут до него. Подкожно, а также внутримышечно может назначаться окситоцин при гинекологических проблемах (5 – 10 МЕ). Для приобретения обязателен рецепт.
Побочные действия
Прежде чем делать уколы окситоцина, целесообразно изучить, какое отрицательное действие они могут оказывать. У рожениц могут наблюдаться следующие проявления:
- тетания (постоянное напряжение) матки;
- артериальная гипертензия;
- кровотечение, усиливающееся после родов;
- спазмы;
- аллергия;
- анафилактические реакции;
- головная боль.
Возможно появление гематомы малого таза. Иногда проявляются проблемы сердечнососудистой системы:
- брадикардия;
- аритмия;
- рефлекторная тахикардия.
У новорожденного может наблюдаться желтуха, кровоизлияние в сетчатку глаза.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При использовании больной женщиной вазоконстрикторов после введения окситоцина примерно через 3 – 4 часа на фоне каудальной анестезии может развиться тяжелая артериальная гипертензия. Если анестезия предполагает применение циклопропана, то может измениться в отрицательную сторону кардиоваскулярный эффект окситоцина с развитием артериальной гипотензии. Иногда в подобной ситуации проявляется синусная брадикардия.
Противопоказания
Характерные для окситоцина противопоказания служат серьезным предостережением к его приему. Это могут быть следующие патологические состояния:
- повышенная чувствительность;
- узкий таз;
- поперечное или косое неблагоприятное положение плода;
- экстренные ситуации в самочувствии плода или роженицы, требующие неотложного хирургического вмешательства;
- гипертонус матки;
- выпадение пуповины;
- угрожающий разрыв матки;
- краевое или центральное предлежание.
Нужна осторожность, если выявлена слабая сократительная деятельность матки во время родов, когда длительное применение окситоцина недопустимо. Также требуется тщательный контроль над тем, как будет действовать препарат при многоплодной беременности, а также, если у женщины имеется миома матки.
Передозировка
Чрезмерная гиперстимуляция иногда действует крайне отрицательно, вызывая негативно влияющие на течение родов сокращения – тетанические (продолжительные) или чрезмерно сильные. Могут произойти стремительные роды. Нередко случаются разрывы влагалища, шейки матки. Еще одним проявлением передозировки становится послеродовое кровотечение, замедление сердечных ритмов плода, гиперкапния как следствие гипоксии. В наиболее тяжелых случаях плод погибает.
Длительное время действующий окситоцин, дозы которого составляют 40 – 50 мл/мин, может вызвать гипергидратацию, что обусловлено тем фактом, что этот гормон может работать с антидиуретическим эффектом.
Лечение передозировки предполагает отмену введения препарата, применение диуретиков, ограничение жидкости. Также назначается гипертонический солевой раствор, вводимый внутривенно. Проводится коррекция электролитного баланса. Для купирования судорог применяются барбитураты. Если пациентка находится в коме, то потребуется профессиональный уход за ней.
Многие женщины, которые во время родов столкнулись с проблемой, когда воды уже отошли, а шейка матки не открылась, убеждены, что если бы для стимуляции схваток не был назначен Окситоцин, дело могло закончиться плачевно, и жизнь малыша подверглась бы опасности. Поэтому этого препарата советуют не бояться, и если врач прописал, смело колоть внутримышечно или внутривенно (как именно, зависит от состояния здоровья женщины).
Окситоцином называют гормональный препарат, который получают из железы головного мозга крупного рогатого скота. Назначают его обычно при снижении тонуса матки для стимулирования родов или кровотечении после них, дабы быстрее вышел послед, а также чтобы помочь матке сократиться, если это не происходит естественным путем.
Также нередко выписывают при гормональном сбое, после гинекологических операций для остановки маточного кровотечения, во время обильных месячных, когда кровотечение превышает норму. Синтетический Окситоцин суживает сосуды и оказывает прямое воздействие на мышечный тонус матки и вызывает её сокращение, а также кишечника, жёлчного и мочевого пузыря, в результате чего понижается мочеиспускание.
Искусственно созданный препарат призван заменить Окситоцин, который из-за гормональной перестройки организма или по другой причине перестал производиться или не успевает поступать в нужном количестве. У человека этот гормон производится в гипоталамусе, который является одним из отделов головного мозга, тесно связан с нервной системой, контролирует обмен веществ, деятельность эндокринных и половых желез и исполняет другие немаловажные функции.
Нервные клетки передают выработанный Окситоцин из гипоталамуса в заднюю часть гипофиза, который является основной эндокринной железой, что находится под корой головного мозга и отвечает за регуляцию гормональной системы.
После того как Окситоцин в достаточном количестве собирается в гипофизе, он переходит в кровь и активизирует сокращение гладких мышц желчного, мочевого пузыря, кишечника, мочеточников. У женщин этот гормон ответственен за сокращение молочных желез, а также гладких мышц матки, облегчая роды и стимулируя появление молока.
Если роды протекают нормально, насыщенная кислородом кровь успевает по кровеносным сосудам доходить до плаценты. В этом случае роды в стимуляции не нуждаются и искусственный Окситоцин способен навредить: может ухудшиться кровоснабжение матки и плаценты или вызвать родовую травму.
Применение
Согласно последним исследованиям, искусственный Окситоцин на здоровый плод негативного влияния не оказывает. Во время родов этот гормон назначают лишь при необходимости, поскольку применение препарата способно уменьшить поступление к ещё неродившемуся малышу кислорода (при наличии у него гипоксии препарат применяют крайне осторожно и прекращают при первых признаках опасности для его здоровья).
Поэтому роды, которые были простимулированы этим препаратом, контролироваться должны особо внимательно, с мониторинговым наблюдением за состоянием неродившегося малыша и за тем, насколько активно сокращаются гладкие мышцы матки.
Назначают Окситоцин обычно тогда, когда воды отошли, а схватки не начинаются. В этом случае гормон вводят через четыре часа после того, как произошло излитие вод (препарат можно колоть не раньше, чем шейка матки размягчится, укоротится, приоткроет канал, при этом обязательно должен произойти разрыв плодных оболочек). Также препарат назначают, если между схватками начались задержки или при их ослаблении, когда матке надо повернуть малыша, для чего нужны длительные и сильные потуги.
Введенный в организм роженицы Окситоцин начинает воздействовать на матку, усиливая схватки и увеличивая их продолжительность. Чем больше открывается шейка матки, тем она становится более чувствительной к действию Окситоцина. Наиболее гормон эффективен, если его применить во время активной стадии родов, когда шейка матки открыта на шесть сантиметров.
Противопоказания
Судя по отзывам, встречаются врачи, которые назначают уколы, не изучив как следует историю болезни, что приводит к различным осложнениям. Даже в том случае, если уколы выписаны, желательно ознакомиться с противопоказаниями самостоятельно, чтобы потом не лечить последствия. Эти сведения можно найти в любой инструкции, что прилагается к упаковке. Колоть Окситоцин нельзя:
- Во всех случаях, когда роды естественным путём невозможны и необходимо кесарево сечение (впоследствии препарат вводят прямо в мышцу матки);
- При прогрессирующем гестозе (осложнением после беременности, которое нередко проявляется отеками, высоким давлением, судорогами, потерей белка с мочой);
- При преждевременных родах;
- При наличии фето-плацентарной недостаточности, в результате чего малыш появляется недоношенным (может быть следствием гестоза);
- При сильном резус-конфликте матери и плода;
- При патологии расположении плаценты (проявляется кровянистыми выделениями);
- Если таз матери не соответствуют размерам головки малыша;
- Если матка предрасположена к разрыву (например, наличие рубца после кесарева);
- При хронической гипоксии (пониженное содержание кислорода в организме или тканях);
- При задержке в развитии неродившегося малыша;
- При неправильном, косом лежании плода;
- Маточный сепсис (инфекционное воспаление);
- При аллергии (бывает нечасто);
- Рак шейки матки;
- Повышенное кровяное давление;
- Проблемы с почками.
Особенности разного вида уколов
Колоть Окситоцин нужно лишь в том случае, если препарат прописал врач: самостоятельное лечение крайне нежелательно и до добра не доводит. Если во время родов введение искусственного гормона обычно контролируется врачом, в случае назначения препарата при домашнем лечении обязательно присутствие медсестры или специалиста. Самостоятельно делать уколы нельзя: по отзывам, укол этот очень болезненный, и при неумелых действиях болевые ощущения усиливаются и в лучшем случае провоцируют появление гематом.
Ещё одной причиной, почему именно доктор должен назначить уколы, является то, что врач по состоянию здоровья должен определить, как именно нужно вводить препарат: внутримышечно или внутривенно. Внутримышечный укол оказывает менее сильное воздействие, чем при введении препарата в вену. Поэтому если он не даёт нужного результата или необходим немедленный эффект, Окситоцин вводят внутривенно, разбавив его физиологическим раствором, или даже кладут под капельницу.
Капельницы, по отзывам, нередко практикуют во время родов: это способствует усилению схваток, а в случае их отсутствия – появление. По отзывам, минусом этого способа является то, что роженицу часто привязывают к кровати, что вызывает не наилучшие ощущения, особенно если в этот период медицинский персонал по каким-то причинам оставляет её одну.
Дозировка и осложнения
В каждом отдельном случае дозировку препарата должен подобрать врач. При неправильно выбранной норме, если речь идёт о стимуляции схваток, это может замедлить или ускорить потуги. Могут возникнуть и другие осложнения: слишком раннее отслоение плаценты, ухудшение здоровья неродившегося малыша, увеличение вероятности родовой травмы, послеродовое кровотечение, разрыв матки.
Поэтому внутривенная дозировка с помощью капельницы подбирается индивидуально. Если схватки слишком слабые, обычно рекомендуется введение гормона в дозе 5 МЕ (1 мл). Для этого один миллилитр разводят в полулитрах пятипроцентного раствора глюкозы и вводят со скоростью от пяти до восьми капель в минуту, увеличивая каждые пять-десять минут их количество до пяти, но не больше, чем сорок капель в минуту. Когда роды становятся энергичными, количество препарата уменьшают до минимальной дозы.
Если наблюдается полное раскрытие шейки матки и близка вероятность быстрых родов, иногда допускается одноразовое введение в количестве 0,2 мл (1МЕ), растворив в двадцати миллилитрах сорокапроцентной глюкозы. При кесаревом течении после извлечения малыша, для предупреждения кровотечения внутривенно или в мышцы матки вводят от 3 до 5 МЕ.
Если капельница не нужна, но схватки надо стимулировать, внутримышечно вводят от 0,25 до 1 МЕ (зависит от ситуации). В иных случаях дозировка для внутримышечных уколов выглядит следующим образом:
- Для предупреждения возникновения гипотонических маточных кровотечений: от 3 до 5 МЕ два-три раза в сутки на протяжении двух-трех дней;
- При наличии кровотечения вводят два-три раза в день от 5 до 8 МЕ на протяжении трех дней;
- Чтобы усилить лактацию, препарат вводят от 1 до 2,5 МЕ за полчаса до кормления на протяжении трех-пяти дней;
- При слишком обильных месячных внутримышечно назначают 1 мл (5 МЕ), внутривенно – 1 мл растворяют в 500 мл пятипроцентного раствора глюкозы в сутки. Сколько именно дней колоть, во многом зависит от хода лечения, также в зависимости от ситуации, доза может быть иной, поэтому обязательна консультация со специалистом, по собственной инициативе колоть нельзя ни в коем случае.
Организм на введение Окситоцина реагирует по-разному, нередко сопровождается рвотой, тошнотой, нарушением сердечного ритма как у матери, так и у ребёнка, задержкой мочи, у больных на бронхиальную астму возможна аллергия в виде бронхоспазмы. О подобной реакции (обычно бывает в том случае, если препарат вводится уже после родов или для нормализации месячных в течение нескольких дней) нужно обязательно предупредить врача, лечение препаратом прекратить и подобрать альтернативное средство.
Роды - это сложный процесс, оказывающий немалую нагрузку на женский организм. Нередко состояние здоровья роженицы требует поддержки лекарственными средствами, в том числе, гормональными. Распространенной медицинской манипуляцией после родов являются уколы окситоцина. Зачем они нужны и можно ли без них обойтись?
Беременность и роды имеют сложную гормональную регуляцию. Окситоцин, уровень которого остается неизменным на протяжении менструального цикла и большей части беременности, к моменту родов значительно возрастает. Дальнейшее повышение наблюдается в период кормления грудью. Раздражение сосков вызывает выброс гормона и усиление выработки молока. Одновременно проявляется сокращающее действие на матку.
Иногда собственного окситоцина не хватает, что увеличивает риск гипотонического кровотечения после родов, недостаточного сокращения матки, снижения лактации. В таких случаях применяют уколы окситоцина после родов.
В инструкции по применению уколов окситоцина приводятся следующие состояния, при которых его назначают:
- Родовозбуждение;
- Стимуляция родов;
- Гипотонические кровотечения;
- Неполный аборт;
- Недостаточная лактация.
Уколы окситоцина для родовозбуждения
В норме беременность длится 38-42 недели. Если прошло достаточно времени, а роды не наступили, их вызывают искусственно. Это не прихоть врачей, а возможность родить здорового ребенка и уменьшить травматизм роженицы. Перенашивание грозит постепенным окостенением швов черепа ребенка, что не позволит его головке приспособиться к ширине родовых путей. Последствиями могут быть:
- разрывы шейки матки и промежности;
- сдавление головы ребенка;
- тяжелые неврологические расстройства.
Вот почему при беременности большого срока роды вызывают уколами окситоцина. Есть и другие показания для стимуляции начала родов:
- резус-конфликт матери и ребенка;
- гипоксия и задержка развития плода, роды вызывают на сроке 38 недель;
- тяжелый гестоз;
- дородовый разрыв плодных оболочек;
- внутриутробная гибель плода.
Противопоказаниями для родовозбуждения являются следующие:
- невозможность родов через естественные родовые пути (предлежание плаценты, выпадение пуповины, узкий таз);
- острая гипоксия плода;
- неправильное положение ребенка (поперечное или косое);
- беременность двойней;
- гестоз тяжелой степени;
- экстренные состояния, требующие хирургической помощи;
- инвазивная стадия рака шейки матки;
- гипертонус матки вне родов;
- рубцы на матке после кесарева сечения или объемных опраций.
Препарат вводят внутривенно капельно:
- Для этого 1 мл (5МЕ) окситоцина растворяют в 1000 мл физраствора. Получают жидкость с концентрацией 5 мЕД в 1 мл.
- Скорость введения контролируют с помощью инфузомата. Начинают с 2-16 капель в минуту, постепенно каждые 20-40 минут добавляют по 4-8 капель.
- Дозу повышают до достижения нужной силы сокращений матки. Обычно она не превышает 40 кап/мин, но при преждевременных родах может достигать 80 кап/мин.
Во время стимуляции родов окситоцином обязателен мониторинг сердцебиений плода с помощью КТГ. Падение сердечных сокращений ниже 100 в минуту - показание для прекращения инфузии гормона.
Уколы окситоцина для стимуляция родов
Периоды родов постепенно сменяются. В первом периоде шейка матки открывается и сглаживается. Это происходит во время схваток - ритмичного сокращения мускулатуры матки, сила и частота которых постепенно нарастает.
В некоторых случаях схватки уменьшаются или их рост прекращается. Это состояние называется вторичной родовой слабостью: шейка перестает раскрываться и плод не продвигается вперед. Если не предпринять никаких действий, у роженицы возможно развитие ишемии участков влагалища и мочеполовых свищей, а у ребенка велик риск сдавления мозга и, как следствие, невлологические нарушения.
Уколы окситоцина, назначенные внутривенно капельно для сокращения матки, стимулируют миометрий, помогают скоординировать сокращения волокон. Действие укола после введения в вену развивается через 3-5 минут. Схватки становятся ритмичными, промежутки между ними выравниваются, постепенно нарастает их сила и частота.
Вторичная родовая слабость может развиться и во втором периоде родов - в момент рождения ребенка. В этом случае также прибегают к гормональной стимуляции.
Третий период родов - рождение плаценты и плодных оболочек - не должен превышать 30 минут. Для стимуляции выработки собственного окситоцина женщине предлагают раздражать соски - крутить их кончиками пальцев до появления незначительной боли. Этого обычно достаточно, но бывает, что для сокращения матки все же необходимо выполнить инъекции окситоцина. Уколы необходимы:
- если родился крупный ребенок;
- была слабость родовой деятельности;
- было кровотечение в предыдущих родах;
- женщина часто рожает.
Укол окситоцина всегда производят при операции кесарева сечения. Дело в том, что во время кесарева сечения периодов родов нет, отделение плаценты происходит вручную и собственная гормональная стимуляция роженицы неполноценна. Введение в тело матки окситоцина служит профилактикой кровотечения. Действует укол до 3 часов.
Стимулирование родов окситоцином противопоказано при следующих состояниях:
- гипоксия плода;
- повышение артериального давления;
- клинически узкий таз;
- чрезмерное растяжение матки;
- отсутствие ответа на введение окситоцина;
- гипертонус.
Разведение препарата, способ введения и увеличение дозы аналогичны при родовозбуждении.
Уколы окситоцина при гипотонических кровотечениях
В послеродовом периоде матка продолжает подвергаться воздействию гормона. Она становится плотной, кровотечение постепенно уменьшается. За женщиной в течение часа после родов наблюдают в условиях родзала:
- выделенную кровь собирают в лоток и оценивают ее количество;
- проверяют состояние матки, нажимая на нее и наблюдая за выделениями из половых путей.
Если крови больше полулитра, матка дряблая, а выделения не останавливаются, подозревают гипотоническое кровотечение.
Для его лечения необходимо проверить наличие в матке остатков плаценты и оболочек, которые не дают ей сокращаться. После ревизии назначают уколы окситоцина при кровотечении.
Схожая тактика применяется при выделении алой крови и в более отдаленном времени послеродового периода.
Введение препарата противопоказано до ревизии матки, так как это вызовет спазм шейки и не позволит удалить плаценту или плодные оболочки. Экстренная ситуация требует применения окситоцина струйно внутривенно 5 МЕ, после чего продолжается введение капельно раствора 1 мл на 1000 мл физраствора.
Уколы окситоцина и неполный аборт
Искусственное прерывание беременности не всегда заканчивается одномоментно - иногда в полости матки сохраняются остатки плодного яйца. Это грозит кровотечением, присоединением инфекции или формированием плацентарного полипа. Вот почему врачи назначают уколы окситоцина после аборта при появлении жалоб:
- боли внизу живота;
- подъем температуры;
- усиление кровотечения.
Дозировку выбирают 2 мл внутривенно капельно. Позже гормон можно вводить в мышцу.
Инъекции окситоцина при недостаточной лактации
В первые трое суток после родов вырабатывается молозиво - концентрат питательных веществ. Его ценность в разы превышает питательность молока, а содержание защитных антител обеспечивает ребенка иммунитетом ко многим инфекциям. Позже появляется молоко, изначально в небольшом количестве. Выработка стимулируется частыми прикладываниями младенца к груди, особенно, в ночное время.
Если лактация находится на низком уровне, родильнице назначают уколы окситоцина. Окситоцин при грудном вскармливании не только простимулирует выработку молока, но и улучшит инволюцию матки. Вводят по 2 МЕ внутримышечно в течении 2-3 дней.
Не стоит беспокоиться, если после укола окситоцина возникли боли внизу живота, схваткообразные, но меньшей интенсивности, чем при родах - это говорит о развитии сокращающего эффекта гормона на матку.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт
Полезное видео
Окситоцин представляет собой полученный синтетическим путем гормон гипоталамуса.
В качестве инъекционного раствора он способствует усилению сокращения и повышению возбудимости гладкой мускулатуры матки, в связи с чем часто используется в целях прерывания беременности, а также в качестве стимулятора родовой деятельности.
Инструкция по применению Окситоцина для уколов обеспечит правильное использование препарата и поможет избежать негативных последствий.
Данный инъекционный раствор выпускается в ампулах объемом по 1 мл с содержанием 5 МЕ Окситоцина. Помимо основного действующего вещества, в его составе присутствуют и некоторые вспомогательные – дистиллированная вода, хлоробутанол, а также раствор уксусной кислоты.
Существует несколько показаний к применению раствора Окситоцина:
- стимуляция и возбуждение родовой деятельности;
- прерывание беременности при наличие серьезных медицинских показаний – в частности, таких как, внутриутробная гибель плода, переношенная беременности, резус-конфликт матери и плода, отхождение вод раньше положенного времени, гестоз и др.;
- ускорение маточных сокращений во время кесаревого сечения, а также в раннем послеродовом периоде;
- послеродовая гиполактация;
- последствия проведения неполного аборта;
- предменструальный синдром, который сопровождается увеличением массы тела и значительной отечностью;
- профилактика возникновения кровотечений после аборта или выскабливания.
В данном препарате, являющемся синтетическим гормоном, отсутствуют примеси других гормонов, в связи с чем воздействует на клетки миометрия более избирательно, чем его природный аналог.
В результате применения Окситоцина значительно увеличивается частота маточных сокращений, к тому же, они становятся более длительными. Также активизируется выработка лактогенного гормона пролактина, благодаря чему стимулируется секреция молока.
Противопоказания
В инструкции по применению уколов Окситоцина инструкция (отзывы после применения находятся в конце материала) указан ряд противопоказаний, с которыми важно ознакомиться.
Применение уколов Окситоцина является недопустимым в следующих случаях:
- чрезмерная чувствительность к основному действующему веществу или абсолютная его непереносимость;
- нарушения сердечно-сосудистой системы в тяжелых формах;
- значительное повышение артериального давления;
- маточные разрывы, представляющие собой угрозу для здоровья и жизни;
- значительные несоответствия между размерами плода и таза будущей матери;
- слишком узкая тазовая область;
- неправильное положение плода – косое или поперечное;
- наличие подозрения на преждевременную отслойку плаценты;
- внутриутробная гипоксия плода;
- сокращения матки, носящие гипертонический характер;
- преэклампсическая токсимия в тяжелой форме.
А в каких случаях нужно сдавать анализ на Антимюллеров гормон и когда это лучше всего делать, читайте в .
Дозировка и передозировка
Инъекционный раствор Окситоцин предназначается исключительно для внутривенного введения. Перед его использованием беременным женщинам проводят тест на переносимость действующего вещества – это позволяет с максимальной точностью оценить состояние плода и плаценты, а также своевременно выявить наличие тех или иных осложнений.
Окситоцин
Для приготовления инфузионного раствора необходимо разбавить Окситоцин в 5% растворе глюкозы или 9% растворе хлорида натрия – его объем в любом случае должен составлять 500 мл.
В целях стимулирования родовой деятельности обычно назначается инфузия с скоростью 0,001-0,002 МЕ в минуту (по 5-8 капель) Далее, с соблюдением 30-минутного интервала эту скорость постепенно увеличивают до тех пор, пока не установится энергичная родовая деятельность – то есть, на протяжении каждых десяти минут по три-четыре схватки. На данном этапе рекомендуется вводить по 40 капель раствора в минуту.
Для стимулирования родов данный препарат вводят и внутримышечным способом.
В данном случае дозировка может составлять от 0,5 до 2,0 МЕ. Такие инъекции можно проводить с интервалом от 30 до 60 минут.
Для профилактики возникновения послеродовых кровотечений назначают внутримышечные инъекции по 5-8 МЕ препарата на протяжении трех дней подряд.
При проведении операции кесаревого сечения, и именно, сразу же после извлечения плода, инъекции делаются в стенку матки. Дозировка препарата в данном случае может варьироваться от 3 до 5 МЕ, она назначается доктором в индивидуальном порядке.
В целях прерывания беременности Окситоцин назначается на сроках, не превышающих 4-5 недель. Медикаментозный аборт данного типа должен проводиться исключительно в клинических условиях под наблюдением доктора. Дозировку в данном случае назначает врач на основании индивидуальных особенностей и состояния женщины.
При проведении инъекций и инфузий с применением гормонального препарата Окситоцин следует не допускать его передозировки. Введение препарата в количестве, превышающем допустимое, может привести к неблагоприятным последствиям в виде желтухи у новорожденного, которая имеет прямое отношение к лекарственному гемолизу.
Побочные эффекты
Применение препарата Окситоцин может привести к определенному ряду побочных эффектов, затрагивающих как саму роженицу, так и плод. Несмотря на то, что эти явления встречаются в крайне редких случаях, необходимо иметь о них представление.
Побочные явления, вызванные инъекциями или инфузиями Окситоцина, могут затрагивать различные системы организма женщины:
- со стороны сердечно-сосудистой системы возможно возникновение артериальной гипертензии, аритмии, рефлекторной тахикардии и брадикардии;
- со стороны половой системы могут возникать гематомы в области малого таза, а также значительные кровотечения после родов;
- со стороны нервной системы – головные боли и головокружения;
- со стороны системы пищеварения – тошнота и рвота;
- кожные высыпания и покраснения, сопровождающиеся зудом;
- аллергические реакции, в том числе, и носящие анфилактический характер.
К самым главным побочным эффектам, которые затрагивают состояние плода, относятся:
- признаки желтухи;
- кровоизлияния в глазную сетчатку;
- аритмия;
- синусовая тахикардия;
- брадикардия;
- повреждения ЦНС и головного мозга.
Предотвратить побочные явления поможет внимательный контроль доктора, который сможет своевременно определить отклонения и принять соответствующие меры.
Родовую деятельность у женщин регулирует гормон окситоцин – вещество, вырабатываемое в гипоталамусе и накапливающееся в задней доле гипофиза. В гинекологии искусственно синтезированный биоактивный компонент используется давно: его применяют для стимуляции родовой деятельности и ускорения восстановления организма женщины в послеродовом периоде.
Что такое Окситоцин
Синтетический гормональный препарат предназначен для стимуляции родов. Oxytocin не имеет каких-либо примесей в виде других активных веществ белкового происхождения. Средство, согласно инструкции, оказывает направленное действие на мускулатуру матки. При внутривенной инфузии гормон не несет опасности развития анафилактического шока. Влияние биологически активного вещества обусловлено усилением проницаемости клеточных оболочек матки для ионов калия, благодаря чему повышается проводимость нервных импульсов.
Механизм действия раствора направлен на усиление сокращений матки. После рождения ребенка Окситоцин увеличивает выработку пролактина – гормона, усиливающего лактацию. Кроме этого, биологически активное вещество оказывает слабовыраженное антидиуретическое действие на организм женщины, благодаря чему в теле роженицы сохраняется оптимальное количество жидкости, сужаются сосуды, что препятствует кровотечению.
Состав и форма выпуска
Лекарство Окситоцин – это раствор для внутривенного или внутримышечного введения. Медикамент представляет собой прозрачную жидкость без механических включений, активным веществом в котором служит синтетический гормон окситоцин (5 МЕ в 1 ампуле). Вспомогательными компонентами служат этанол (96%), уксусная кислота, хлоробутанол гемигидрат, вода для инъекций. Препарат выпускают в таких формах:
Фармакодинамика и фармакокинетика
Окситоцин, согласно инструкции, оказывает стимулирующее действие на гладкие мышцы матки. Благодаря этому повышается сократительная активность органа и немного усиливается тонус миометрия, что важно при слабой родовой деятельности. В небольших количествах раствор способен повысить частоту и амплитуду маточных сокращений. При введении большой дозы средство способствует повышению тонуса матки, учащает и усиливает ее сокращения вплоть до тетанических.
Кроме этого, гормон усиливает выработку пролактина и сокращение миоэпителиальных клеток, которые окружают альвеолы молочной железы. Тем самым Окситоцин усиливает выработку молока. Препарат обладает слабыми вазопрессинподобными антидиуретическими свойствами, благодаря которым имеет широкий спектр действия и используется повсеместно. Он стимулирует маточные сокращения, поддерживает тонус органа, что особенно важно при слабых схватках во время родов. Даже незначительная доза Окситоцина способна облегчить родовой процесс.
В некоторых случаях препарат применяют для аборта на поздних сроках (инъекция вызывает преждевременные роды). Действие Окситоцина начинается по прошествии 1-2 минут после его введения. Метаболизм медикамента осуществляется в печени. Во время беременности в плазме появляется фермент окситоциназа, который деактивирует экзогенный и эндогенный окситоцин. Кроме плазмы, гормон находится также в органах-мишенях. Значительное количество препарата выводится почками в неизменном виде.
Показания к применению
Применение Окситоцина во время беременности допускается лишь при необходимости. Показаниями к введению синтетического гормона являются:
- необходимость в стимуляции родов;
- профилактика маточных кровотечений после выкидыша или аборта;
- отеки, увеличение массы тела перед месячными;
- необходимость в ускорении процесса сокращения матки после родов или кесарева сечения (после выхода плаценты);
- недостаточная проходимость протоков молочной железы во время лактации.
Особым медицинским показанием к введению Окситоцина, согласно инструкции, являются искусственные роды. Их проводят в следующих случаях:
- при поздних токсикозах;
- вследствие гибели плода;
- при выявленном резус-конфликте;
- если околоплодные воды отошли преждевременно;
- при превышении срока беременности.
Способ применения и дозировка
Инструкция по применению Окситоцина предполагает использование раствора для внутримышечного или внутривенного введения. Последний способ инъекции используют для усиления родовой деятельности, исключительно в условиях стационара. Запрещается одновременно вводить раствор внутримышечно и внутривенно. Дозировку назначает врач методом подбора, учитывая индивидуальную переносимость препарата женщиной и плодом.
Окситоцин внутримышечно
Раствор в дозировке 1 мл вводят роженице после выхода плода. Если на протяжении послеродового периода матка сокращается плохо, женщине назначают уколы. Реакция каждой пациентки на Окситоцин отличается, поэтому дозировка назначается индивидуально, она варьируется от 2 до 10 МЕ. Иногда медикамент назначается беременным или кормящим. В первом случае осуществляется постоянный контроль сердцебиения плода. Инъекции Окситоцина кормящим женщинам, согласно инструкции, стимулируют работу молочных желез и нормализуют продвижение молока по протокам.
Окситоцин внутривенно
В инструкции к препарату сказано, что биоактивное вещество усиливает родовую деятельность. С этой целью раствор вводят исключительно в вену и в условиях стационара. Применение гормона требует обязательного использования дополнительного медицинского оборудования. Дозировка медикамента зависит от реакции организма роженицы и плода на лекарство:
- Стимуляцию родовой деятельности начинают введением женщине физраствора, после 1 мл Окситоцина разводят в 1000 мл не гидратирующей жидкости и начинают вводить препарат по 2–16 капель за минуту.
- Для достижения нужной сократительной активности маточных стенок интенсивность увеличивают на 4–8 капель каждые 20–40 минут.
- Если матка открылась до необходимого уровня, скорость введения гормонального средства снижают в обратном порядке.
- При искусственных родах, проходящих на поздних сроках, скорость введения раствора составляет 32–36 капель.
- Преждевременные роды – это показание для увеличения скорости инфузии до 80 капель в минуту. При этом обязательно проводится контроль сердцебиения ребенка, тонуса миометрия во время сокращений и в покое.
- При профилактике маточных кровотечений внутривенно вводят по 80–160 капель раствора. В таком случае в негидратирующей жидкости (1000 мл) растворяется 2–8 мл Окситоцина.
Окситоцин для прерывания беременности
Действие гормона схоже с фармакодинамикой природного окситоцина при родах. Препарат вызывает возбуждение матки и раскрытие ее шейки, благодаря чему происходит рождение плода. При аборте женщине внутривенно вводят раствор 2 мл гормона и 500 мл физраствора со скоростью 20–40 капель за минуту. В ряде случаев средство назначается после прерывания беременности или рождения ребенка. Гормон необходим для устранения гипотонуса матки, ее сниженной сократительной активности\, чтобы избежать:
- застойных явлений;
- развития кровотечений;
- эндометрита (воспаления стенок органа).
Для животных
В ветеринарии медикамент применяют для стимулирования родовой деятельности у крупного рогатого скота и других животных. Препарат, согласно инструкции, вызывает сокращения гладкой мускулатуры матки, способствует естественному выходу последа при его задержании. Введение гормона, кроме того, показано при атонических либо маточных кровотечениях, рефлекторно агалактии, маточных воспалениях. Традиционно в ветеринарии медикамент используют для терапии мастита:
- у коров;
- свиней;
- кошек, собак;
- других видов животных.
Согласно инструкции, средство рекомендуется вводить внутримышечно, но допускаются и внутривенные либо подкожные инъекции. По назначению ветеринара гормон вводят эпидурально одновременно с новокаином. Для ускорения эффекта можно колоть раствор в сочетании с глюкозой. Подходящая дозировка зависит от массы животного, ее можно рассчитать по указаниям инструкции.
Особые указания
Введение Окситоцина, согласно инструкции, начинают после внимательного сравнения ожидаемого терапевтического эффекта с возможным риском развития маточного гипертонуса и тетании. Стимуляцию родов запрещается начинать до появления головки плода. Внутривенные инъекции гормона должно проводиться в условиях стационара под постоянным контролем опытных, квалифицированных специалистов. Внимательный контроль за родоразрешением во время введения Окситоцина сокращает риск открытия кровотечений после родов.
Чтобы предотвратить развитие осложнений, период использования препарата сопровождают контролем сердечной деятельности плода и матери, кроме того, отслеживается артериальное давление роженицы и динамика маточных сокращений. Применение раствора по инструкции должно стимулировать работу мускулатуры матки, подобное самопроизвольным родам. Рекомендации и указания:
- Неправильное использование препарата опасно чрезмерными сокращениями органа и развитием гиперчувствительности к гормону, что указано в инструкции.
- Согласно инструкции к лекарству, при его применении важно учитывать риск развития афибриногенемии (отсутствие в крови фибриногена) и повышению кровопотери.
- Препарат обладает антидиуретическим свойством, при постоянном его введении и дополнительном пероральном приеме жидкости возможна гипергидрация.
- Средство можно комбинировать с растворами натрия лактата, натрия хлората и глюкозы.
- Готовое инфузионное средство следует использовать на протяжении 8 часов.
- Препарат не влияет на способность человека управлять транспортным средством, сложными механизмами и не ухудшает его концентрацию.
Лекарственное взаимодействие
Терапевтический эффект гормонального средства ухудшается при его сочетании с ингаляционным наркозом, спазмолитиками и простагландинами. При использовании медикамента вместе с вазоконстрикторами спустя 3-4 часа после эпидуральной анестезии или в комбинации с симпатомиметиками может развиться выраженная артериальная гипертензия. Сочетание гормона с галотаном или циклопропаном способно вызвать изменение кардиоваскулярного действия Окситоцина и стать причиной развития у роженицы:
- артериальной гипотензии;
- аритмии;
- синусной брадикардии.
Побочные действия Окситоцина
Во время терапии медикаментом отмечаются некоторые нежелательные реакции. При описанных ниже симптомах применение гормонального средства отменяют, при этом сокращают введение физраствора и проводят ускоренный диурез. Чтобы нормализовать электролитный баланс, вводят гипертонический раствор натрия хлорида и барбитураты . На фоне лечения препаратом, даже при следовании всем требованиям, указанным в инструкции, у женщин могут наблюдаться следующие побочные действия:
- гипертонический синдром;
- снижение АД;
- брадикардия или аритмия (у плода и матери);
- рвота, тошнота;
- расстройство работы пищеварительного тракта;
- субарахноидальное (мозговое) кровотечение;
- бронхоспазм;
- задержка воды в организме;
- неонатальная (внутриутробная) желтуха;
- сокращение уровня содержания фибриногена у плода;
- аллергия;
- гипоксия и асфиксия у ребенка.
Передозировка
Окситоцин в ампулах (название синтетического препарата – питоцин) крайне важно использовать по инструкции, чтобы избежать крайне негативных последствий, вызванных передозировкой гормона в организме женщины. К признакам превышения допустимой дозы препарата относятся:
- разрыв матки;
- гипоксия;
- тетанус матки;
- водная интоксикация;
- послеродовое кровотечение;
- гиперкапния;
- маточно-плацентарная гипоперфузия;
- родовые травмы и брадикардия у плода;
- судороги.
Противопоказания
Применение лекарственного средства запрещено при гиперчувствительности к активному компоненту, преэклампсии (тяжелом токсикозе, возникающем во 2 или 3 триместре беременности). Кроме того, согласно инструкции, гормон не применяется при:
- узком тазе роженицы;
- выпадении или предлежании пуповины;
- отслойке плаценты;
- косом или поперечном положении плода, мешающем самопроизвольным родам;
- экстренных ситуациях, требующих оперативного вмешательства;
- чрезмерном растяжении матки;
- маточном сепсисе;
- лицевом предлежании плода, его сдавлении;
- дистрессе плода задолго до предполагаемой даты родов;
- тяжелом гестозе (нарушении работы почек, высоком АД);
- раннем гипертонусе матки;
- артериальной гипертензии;
- болезнях сердца;
- нарушениях работы почек;
- повышенной чувствительности к гормональному средству;
- многоплодной беременности;
- преждевременных родах;
- ранее проведенного хирургического вмешательства на матке и ее шейке.