Хроническое заболевание кожи, характеризующееся появлением возвышающихся плотных узелков, формирующих кольцо со слегка западающей или нормальной кожей в центре, называют кольцевидной гранулемой.
Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно и не требует специального лечения, однако для ускорения заживления узелков врач может назначить кортикостероидные крема или подкожное введение кортикостероидов. Согласно статистическим данным, кольцевидная гранулема встречается у 0,4% больных с дерматологическими заболеваниями.
Причина возникновения гранулемы остается неизвестной, однако предполагаются патологии иммунной системы, на фоне которых развиваются аллергические реакции замедленного типа и нарушается клеточный иммунитет. Предрасполагающими к кольцевидной гранулеме факторами являются:
- Саркоидоз и туберкулез;
- Проведение туберкулиновых проб;
- Генетическая предрасположенность;
- Аутоиммунный тиреоидит;
- Ревматизм и васкулит;
- Длительный прием витамина D;
- Травмы кожи, солнечные ожоги и укусы насекомых;
- Сахарный диабет.
Выделяют следующие формы кольцевидной гранулемы:
- Диссеминированную;
- Подкожную;
- Перфорирующую;
- Локализованную.
В медицинской практике часто встречаются случаи, когда кольцевидная гранулема развивалась на месте рубцов и татуировок, после опоясывающего лишая и бородавок.
Симптомы кольцевидной гранулемы
Основным симптомом кольцевидной гранулемы является появление на коже больного узелков желтоватого цвета, либо оттенка окружающей пораженное место кожи. Эти узелки могут образовывать одно или несколько колец, зачастую появляются на стопах, кистях, руках и ногах взрослых и детей. Кольцевидная гранулема обычно не вызывает зуда или боли в месте появления.
Кольцевидная гранулема у детей
Наиболее распространенной среди детей формой гранулемы является локализованная, она встречается в 90% случаев. На разгибательных поверхностях кистей, рук, стоп и голеней, реже в периорбитальной области, появляется один или несколько очагов с плотными дермальными папулами. Цвет образований обычно совпадает с тоном окружающей кожи, либо немного красноватый, располагаются папулы в форме дуги или кольца величиной 2-5 см и более, центральный участок очага и эпидермис обычно остаются непораженными.
Распространяется локальная кольцевидная гранулема у детей по периферии, частично рецидивируя или разрешаясь на том же месте. В медицинской практике зарегистрированы случаи, когда у детей появлялись кольца, вложенные один в другой, напоминающие многоформную экссудативную эритему.
Подкожная форма кольцевидной гранулемы встречается исключительно у детей в возрасте до 6 лет, она имеет вид единичных или множественных глубоких, клинически невыраженных, подкожных или дермальных узелков на локтях, периорбитальной зоне, предплечьях, голенях, пальцах, тыльной стороне кистей и на волосистой части головы. Особенностью этого вида гранулемы является то, что узлы, образующиеся на волосистой части головы, во всех случаях плотно соединены с надкостницей, в то время как узлы на конечностях подвижные, и лишь в редких случаях связаны с фасциями.
Диссеминированная кольцевидная гранулема у детей встречается крайне редко, в основном ею страдают взрослые в возрасте 50 лет и старше. Проявлениями заболевания являются распространенные по всему телу, а чаще на дистальных участках конечностей и туловища, папулы фиолетового оттенка или цвета кожи. Склонность к кольцевидности у таких кожных образований отсутствует, отмечается полиформизм высыпаний.
Перфорирующая кольцевидная гранулема встречается в основном у детей и взрослых в возрасте до 30 лет. На кистях или пальцах больных появляются папулы с пробками по центру, которые выделяют желатиноподобное содержимое, после чего образуются очаги и корки с пупковидным вдавлением в центре. Эти образования со временем развиваются в крупные бляшки, с атрофическими гипер- или гипопигментированными рубцами.
Диагностика кольцевидной гранулемы
При появлении узелков больному необходимо обратиться за помощью к дерматологу или дерматовенерологу, который по клинической картине сможет поставить точный диагноз. Лишь в самых сомнительных случаях у пациента могут взять пробу кожи в пораженном гранулемой месте.
Лечение кольцевидной гранулемы
Обычно заболевание не требует специального лечения и проходит само собой. Для более быстрого заживления кожи врач может назначить крема, в состав которых входят кортикостероиды, либо внутрикожное введение кортикостероидных препаратов. Важно после применения мази на кожу сверху накладывать окклюзионную повязку.
Средства необходимо применять ежедневно на протяжении двух недель, затем на протяжении 2-3 недель наносить раз в два дня.
Также лечение кольцевидной гранулемы может осуществляться посредством поверхностной скарификации, иногда к разрешению очага приводит биопсия.
Фототерапия, Пува-терапия, УФО, применение ретиноидов и антималярийных препаратов включены в список возможных системных воздействий при гранулеме, однако ни одно из них не является надежно эффективным и не рекомендуется для лечения детей.
Клинически подтверждено, что криодеструкция, которую используют для лечения кольцевидной гранулемы в косметологии, приводит к прогрессированию заболевания и разрастанию очагов по периферии.
Для лечения локализованной формы кольцевидной гранулемы у детей безопасным средством является кортикостероидная мазь четвертого поколения Псоридерм, эффективность которой подтверждают клинические исследования. Благодаря тому, что средство используется в малой дозе и наносится на локальный участок кожи, вероятность появления побочных эффектов очень низкая, случаев с таковыми зарегистрировано не было.
Кольцевидная гранулема представляет собой доброкачественное кожное образование узелков, формирующих кольцо, которые не вызывают боли или зуда. Обычно образования проходят сами собой через некоторое время, однако если у больного наблюдаются нетипичные для гранулемы проявления, необходимо обратиться к дерматологу.
Кольцевидная гранулема (лат. Granuloma annulare) — это хроническое заболевание кожи, которое чаще всего появляется у детей. Она не заразна и мягко протекает, тем не менее, иногда ее очень трудно диагностировать. Бывают случаи, когда человек с кольцевидной гранулемой длительное время безрезультатно лечится от заболеваний кожи со сходными симптомами.
Кольцевидная гранулема — причины и факторы риска
Причины возникновения кольцевидной гранулемы не известны, однако, чаще всего, считается, что основой предпосылкой заболевания может быть иммунный ответ на неизвестный антиген. В свою очередь, в списке факторов риска находятся ушибы, укусы насекомых, татуировки, проба Манту, противовирусные прививки, вирусные и бактериальные инфекции, воздействие ультрафиолетового излучения, сопутствующие иммунологические и онкологические заболевания. Некоторые считают, что развитию кольцевидной гранулемы способствует сахарный диабет, однако его связь с данным заболеванием кожи не была окончательно подтверждена.
Существуют следующие клинические формы кольцевидной гранулемы:
- Подкожная
- Локализованная
- Диссеминированная
- Перфорирующая.
Локализованная форма болезни встречается у детей в 90% случаев и только в 10% у взрослых. Она представляет собой единичные очаги на кистях, стопах, голенях, а так же на сгибах конечностей рук и ног. При этом образуются папулёзные высыпания плотной консистенции. Они могут иметь вид полумесяца или кольца, но средина или центр поражения выглядят неповреждёнными.
Очаги имеют размер от двух до пяти сантиметров и больше, некоторые из них с неровными краями, оттенок сиреневато-розовый. Папулёзные узелки залегают достаточно плотно в толще кожного покрова. Бывают случаи, когда кольца образуются в районе крупного сустава или другого участка кожи.
Гранулёма подкожной формы встречается в основном у детей до шестилетнего возраста, размещаясь чаще всего на волосистой части кожи головы и пальцах рук, может поражать область верхнего века.
В редких случаях перфорирующей формы
патологии заболеванию подвержены дети, подростки и молодые люди. При этом папулёзная сыпь имеет в центре пробку, наполненную содержимым в форме желе, которое периодически выделяется, образуя корочки, вдавленные в середине папулы. После того как корочка отпадает, остаётся гиперпигментированный рубец.
Диссеминированная форма гранулемы
у детей встречается редко.
Диагностика кольцевидной гранулемы
Диагноз обычно ставится на основе симптомов. При этом следует отличать кольцевидную гранулему от околосуставных узелков (расположение узелков глубже, чем в случае гранулем), саркоидоза кольцевидного (характеризуется фиолетово-коричневыми узлами и часто протекает на фоне изменений в других органах) и красный плоский кольцевидный лишай (характеризуется более плоскими утолщениями и другим позиционированием мест поражения). К сожалению, иногда симптомы неоднозначны, что является показанием для гистологического исследования, то есть биопсии.
Лечение
В случае локальных изменений, хороший эффект достигается, применением местной терапии. Общее лечение применяется в случаях когда очаги поражения разбросаны или в случае отсутствия реакции на местное лечение. У детей очень часто наблюдается спонтанное уменьшение изменений.
Как было сказано выше, в случае отдельных изменений достаточно применить местное лечение (кортикостероиды в окклюзионных повязках). Улучшение также наблюдалось после применения 0,1% такролимуса или 1% пимекролимуса.
При общем лечении применяют кортикостероиды, дапсон или противомалярийные препараты. В тяжелых случаях можно использовать циклоспорин А или эфиры фумаровой кислоты.
При лечении кольцевидных гранулем можно применить также замораживание изменений жидким азотом или хлоридом этила. При рассеянной форме заболевания улучшений можно добиться используя фотохимиотерапию.
Здравствуйте, у дочери на ноге появились какие то точки, похожие на ушиб. В кожвендисп. визуально определили, что это гранулема кольцевидная. Лечение не назначили сказали что она исчезнет со временем, но прошло уже больше года все на прежнем месте. Что нам делать?
Кольцевидная гранулёма может существовать годами, исчезает самостоятельно. Что это такое – непонятно, из-за чего появляется – также неясно.
Симптомы кольцевидной гранулёмы
Чаще всего такие очаги появляются на кистях, предплечьях, голенях и стопах (иногда в области коленных и локтевых суставов). Образование представляет собой папулы в форме кольца или дуги, в центре – здоровая кожа.
Процесс редко захватывает площадь кожи более 5 см в диаметре, но бывают и исключения. На месте исчезнувшего очага может формироваться атрофический или келоидный рубец. Зуда и боли быть не должно.
Как уточнить диагноз
Дерматологи определяют эту нозологию (как и в Вашем случае) навскидку, для уточнения производят биопсию кожи с последующей гистологией. В поле зрения микроскопа видны очаги омертвевших клеток с отложениями муцина, многоядерные клетки в тканях, признаки гранулематоза. Проще говоря – уточнить диагноз несложно.
Биопсию проводят при дифференциальной диагностике с грибковой инфекцией, красным плоским лишаём, базалиомой. Базалиома у детей встречается чрезвычайно редко, растёт медленно. Остальное – опасности для здоровья не представляет (даже если врач ошибся с диагнозом).
Лечение кольцевидной гранулёмы
Процесс сам по себе смысла не имеет. Лечат лишь присоединившиеся инфекции.
Для улучшения обмена тканей назначают витамины (А, Д3, В, С), обкалывают очаги гидроксихлорохином, дапсоном, используют народные методы и т.п. Могут назначаться стероидные (гормональные) мази – словом, «кто во что горазд», поскольку не ясна причина и патогенез заболевания.
Прогноз и профилактика
Благоприятный прогноз, рекомендуется ждать и не волноваться по этому поводу. Адекватного лечения не существует – не стоит на это тратить время и деньги. Если пятно начнёт увеличиваться – к дерматологу для дифференциальной диагностики. В случае выявления базалиомы – её удалят онкологи (эта опухоль относительно редко метастазирует, не переживайте).
Кольцевидная гранулема у ребенка – достаточное редкое заболевание кожи, доброкачественного течения, причина которого неизвестна. Чаще встречается у девочек и женщин, реже у пожилых людей, особенно страдающих сахарным диабетом. Внешне выглядит как кольцевидная бляшка, состоящая из папул, с непораженным центром, цвета кожи. Излюбленная локализация – разгибательные (тыльные) поверхности рук и ног, стопы, кисти, кожа над крупными суставами. Может встречаться на веках, на коже головы под волосами, на шее, туловище и ягодицах.
Причины заболевания неизвестны, поэтому такой дерматоз называется идиопатическим. Разными авторами предполагалось, что данная патология может развиваться при следующих заболеваниях и процессах:
- туберкулез и проведение ;
- саркоидоз;
- ревматизм;
- укусы клещей и других насекомых;
- продолжительное пребывание на солнце, ;
- , рубцы, татуировки, опоясывающий лишай – на местах их появления может развиться болезнь;
- травма кожи;
- нарушения углеводного и белкового обмена, сахарный диабет. Аутоиммунные процессы (например, тиреоидит).
Роль иммунитета
Сейчас считается, что главную роль в развитии заболевания играют нарушения клеточного иммунитета. В случае осложнения кольцевидной гранулемой какого-либо инфекционного заболевания (туберкулеза, например), все кожные высыпания являются не реакцией на инфекцию, а отражением нарушений иммунитета. В случае сахарного диабета гранулема чаще имеет множественные очаги поражения на коже, но у детей такая форма практически не встречается.
Внешние проявления заболевания
Заболевание протекает хронически, бессимптомно. Пациента не беспокоят не зуд, ни боль. Они встречаются исключительно редко, чаще всего при прободающей форме гранулемы. Болезнь склонна к самоизлечению, постепенно (в течение 2 лет) проходит у 3/4 больных. Также склонна к рецидивам (обострениям), почти у половины пациентов. Проходит бесследно, иногда остается пигментация, но она через какое-то время тоже исчезает. Рубцы остаются редко, обычно при прободающей форме.
Клинически выглядит как цепочки из папул или бляшки кольцевидной формы (округлой, овальной, реже полигональной). Середина свободна от высыпаний, иногда выглядит слегка вдавленной. Цвет кожи не изменяется либо приобретает фиолетовый, розовый, сероватый оттенок. Размеры колеблются от 2 до 5 см, редко больше. Папулы могут распространяться по периферии (наружу).
Формы заболевания
Выделяют несколько форм заболевания. Среди них есть 4 наиболее типичных:
Локализованная
Самый частый вариант, чаще всего встречается у детей. Очагов поражения на коже 1–2, реже больше. Эпидермис не поврежден, цвет кожи чаще обычный. Чаще всего возникают на тыльной стороне кистей и предплечий, реже стоп и голеней. Иногда встречается в других местах (туловище, ягодицы, кожа над крупными суставами). Субъективных ощущений не вызывает, склонна к самоизлечению.
Прободающая
Выглядит так же, как предыдущий вариант, только в центре располагается пробка, из-под которой периодически выделяется желатиноподобное вещество. Позже покрывается корками. В половине случаев это реакция на травму. Может оставлять после себя рубцы и гиперпигментацию. Встречается у детей и подростков.
Подкожная
Тоже часто встречается у дошкольников. Очаги поражения расположены глубже, чем в других случаях, излюбленная локализация – волосистая часть головы, кисти, стопы, голени, иногда верхнее веко. Папулы могут как лежать свободно, так и быть связаны с подлежащими тканями.
Диссеминированная
Очагов поражения много, они распространены по всему телу. У детей практически не встречается. Развивается у пожилых людей на фоне и других хронических заболеваний. Форму часто имеет не кольцевидную, а неправильную, что затрудняет диагностику. Трудно поддается лечению.
Обычно для постановки диагноза достаточно визуального осмотра. Гистологическое исследование помогает в сложных случаях.
Лечение кольцевидной гранулемы
Так как заболевание имеет доброкачественное течение со склонностью к самоизлечению, то допустимо занять выжидательную тактику, если пациента ничего не беспокоит. Нужно отметить, что медикаментозно заболевание лечится с трудом, склонно к рецидивам. Если есть жалобы на зуд и боль, можно применять . Их применение возможно у детей, так как площадь поражения обычно небольшая, а время лечения достаточно короткое, поэтому нанести вред детскому организму они не успевают. Рекомендуются мази 4 поколения, на ночь, желательно под повязку, в течение 2 недель. Потом еще в течение такого же времени – через день. Этот метод лечения на сегодняшний день самый действенный.
Также достаточно эффективно обкалывание гидрокортизоновой эмульсией, но после применения этого метода может возникнуть атрофия кожи, поэтому детям такое лечение не рекомендовано.
Все остальные методы лечения являются спорными, то есть, хорошо помогают одному пациенту и совершенно неэффективны у другого. Иногда помогает метод поверхностных насечек (скарификация), в других случаях гранулема исчезает после биопсии (забора пораженных тканей на исследование).
При наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, инфекции), необходима их корректировка. Также полезна витаминотерапия (особенно витамины группы B, C, E). Возможно применение физиотерапии (УФО, фонофорез – введение в пораженные ткани лекарств с помощью ультразвука). В целом, у детей самым эффективной терапией являются гормональные мази или динамическое наблюдение в ожидании самоизлечения.
Кольцевидная гранулема относится к числу сложных болезней, причина возникновения которой окончательно не выяснена. Это хроническая кожная болезнь, характеризующаяся возникновением небольших плотных возвышающихся узелков, формирующих кольцо с нормальной или несколько западающей в центре кожей.
Причины возникновения и симптомы кольцевидной гранулемы
Врачи считают, что на развитие болезни оказывают влияние инфекции. Предполагается, что это может быть реакция иммунной системы, сопровождающаяся нарушением клеточного иммунитета и аллергической реакцией замедленного типа. Чаще всего кольцевидная гранулема развивается на фоне:
- Генетической предрасположенности;
- Саркоидоза;
- Проведения туберкулиновых проб;
- Туберкулеза;
- Ревматизма;
- Травм;
- Укусов клещей и других насекомых;
- Солнечных ожогов;
- Аутоиммунного тиреоидита;
- Сахарного диабета;
- Длительного приема витамина D.
Довольно часто патология развивается на месте рубцов и татуировок, после опоясывающего лишая и бородавок. Также болезнь часто связывают с нарушением углеводного обмена.
Кольцевидная гранулема у детей и взрослых проявляется желтоватыми узелками в одно или несколько колец.Чаще всего они формируются на ногах, стопах, кистях и пальцах руки обычно не вызывают зуд или боль.
Виды кольцевидной гранулемы
Выделяют две формы кольцевидной гранулемы. При типичном течении болезни поражаются кожные покровы коленей, кистей, стоп (тыльная сторона). Иногда папулы возникают на ягодицах, шее и в зоне предплечья. У диабетиков и пожилых людей они могут локализоваться на верхних и нижних конечностях и на туловище.
Атипичную форму кольцевидной гранулемы можно условно разделить на:
- Подкожную, при которой появляется множество узлов в области предплечий, локтей, на пальцах,тыльной стороне кистей, иногда – на верхних веках и волосистой части головы. Развивается подкожная форма кольцевидной гранулемы у детей младше 6 лет, чаще – у девочек;
- Диссеминированную, обычно проявляющуюся у взрослых.Этой форме соответствуют множественные, рассеянные высыпания, а папулы обычно имеют телесный или фиолетовый цвет. Лечение этой формы кольцевидной гранулемы обычно продолжительное;
- Перфорирующую, возникающую в большинстве случаев после кожных травм. Как правило, для этой формы характерны пробки в центре кольца, а из узелков время от времени выделяется желатиноподобная субстанция. После заживления кожа покрывается коркой с небольшой вмятиной в центре очага, после чего появляются рубцы. В будущем папулы могут превратиться в бляшки большого размера.
Диагностика и лечение кольцевидной гранулемы
Клинические проявления болезни легко распознаются. Обычно диагноз подтверждает дерматолог при визуальном осмотре. В отдельных случаях требуется гистологическое исследование биологического материала.
До проведения обследования не следует распаривать, ковырять, растирать щеткой и жесткой мочалкой или пытаться выдавливать высыпания. Также нельзя их «высушивать» под солнечными лучами и облучать УВЧ-лампой.
Во многих случаях лечение кольцевидной гранулемы не требуется, и болезнь проходит самостоятельно. Для ускорения исчезновения сыпи часто используют наружные средства – кортикостероиды,поверх которых накладывают водонепроницаемые повязки.
Лечение единичных очагов патологии проводят с использованием гидрокортизоновой мази с ихтиолом и фонофореза. Также проводится терапия, которая способствует нормализации иммунной системы и тормозит процесс образования антител. На фоне наружного лечения и мер, повышающих иммунитет, важно лечить болезнь, на фоне которой развилась гранулема (сахарный диабет, туберкулез).
Из других способов лечения кольцевидной гранулемы можно выделить:
- Применение аскорбиновой кислоты, токоферол ацетата, витаминов группы В, средств с содержанием железа;
- Обкалываниепапул триамценолоном ацетонидом;
- Использование дапсона, ниацинамида, гидроксилорохина и изотретиноина;
- Использование хлорэтила для орошения пораженных участков, после которого они покрываются «инеем»;
- Применение угольной кислоты или жидкого азота;
- ПУВА-терапию – метод, включающий облучение кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением и использование псораленов.
Для проведения профилактики присоединения вторичной инфекции можно обрабатывать пораженные участки настойкой йода 2-3 раза в день. Если пораженный очаг расположен на ногах, не рекомендуется ходить босиком по открытому грунту.
Лечение народными средствами кольцевидной гранулемы считается малоэффективным, поскольку болезнь тесно связана с иммунитетом. Поэтому наружную терапию в виде обтираний, примочек или ванночек проводить не следует, а необходимо укреплять иммунную систему. Для этого рекомендуется:
- Принимать эхинацею в виде таблеток или настройки;
- Пить общеукрепляющие травные чаи и натуральные соки;
- Вести активный образ жизни.
Обычно кольцевидная гранулема излечивается в течение 1,5-2 лет в 60-80% случаев, а возникающие рецидивы, как правило, проходят быстрее первичных высыпаний. Прогноз болезни улучшает следование принципам здорового образа жизни.