Грушевидная мышца как снять. Как и чем можно снять спазм грушевидной мышцы. Какие упражнения могут помочь в избавлении от спазма

Грушевидная мышца – единственный соединитель подвздошно-крестцового сустава. Внешне она имеет форму вытянутого треугольника, закрепляющегося на тазовых костях. Она проходит через седалищное отверстие вместе с крупными сосудами и нервами. Данное мышечное образование отвечает за движение таза, вращает и отводит бедро, обеспечивает наклон вперед и поддерживает головку бедра. Если эта область поражена болезнью, данный участок испытывает сильную нагрузку, все симптомы объединены врачами под одним названием – синдром грушевидной мышцы. Симптомы и лечение гимнастикой, а также медикаментами рассмотрим далее.

Причины возникновения болезни

Рядом с самой мышцей и ее связками проходит большое количество сосудов и нервов, поэтому при воспалении, когда происходит сужение просвета отверстия, часто возникает сильная боль, причина которой – ишемия грушевидной мышцы.

Рассмотрим наиболее частые причины возникновения заболевания:

• отсутствие необходимых микроэлементов в костной ткани;
• физическое переутомление;
• неправильная поза в течение длительного времени;
• травма данной области;
• застарелый остеохондроз в области поясницы и крестца;
• некачественно сделанная внутримышечная инъекция;
• переохлаждение организма.

Это причины появления первичного воспаления, также выделяют вторичное заболевание, когда процесс переходит на грушевидную мышцу от прилегающих областей.

Само по себе заболевание встречается довольно редко, категорий людей особо подверженных ему не выделено. Однако тем, кто регулярно перенагружает себя тренировками, важно знать о том, какие симптомы указывают на начинающуюся проблему.

Признаки заболевания

При синдроме грушевидной мышцы абсолютно всегда есть выраженные признаки. Скрытой формы данной проблемы не наблюдалось, поэтому заболевание достаточно легко диагностируется по жалобам пациента. Симптоматика воспаления:

1. Возникает сильная боль в тазовой области, более ярко проявляющаяся в положении стоя и при ходьбе, а также при движении бедра, сидении нога на ногу. Иногда ощущение стихает, если зафиксироваться в положении с разведенными бедрами.
2. По ощущениям обычно это тупая ноющая боль, наблюдается простреливание и жжение, реагирует на тепло и погодные изменения.
3. Также присутствует понижение чувствительности нижних конечностей, невосприимчивость к колющей боли или ожогу.
4. При запущенном воспалении могут начаться проблемы с мочевым пузырем;
5. Кожа в прилегающей области бледнеет, начинается хромота.

Признаки сдавливания седалищного нерва:

• боль давящая, может распространяться до пальцев ног, ей сопутствует онемение и озноб;
• ощущения усиливаются при пальпации голени;
• также снижена чувствительность, а боли провоцируются погодой, теплом, нервными состояниями.

При появлении хотя бы одного из этих признаков следует обратиться к врачу, который проведет диагностику и подберет подходящий курс лечения.

Первое что сделает врач, проверит пациента на наличие характерных для заболевания признаков. Для этого обычно просят выполнить ряд действий и описать сопутствующие ощущения, также проводится визуальный осмотр и прощупывание беспокоящей области. Диагностика отвергает инструментальный метод исследования, так что не стоит бояться похода к доктору.

Лечение

Если врач выявил вышеописанную проблему, то лечение, как правило, будет состоять из:

• приема медикаментов;
• массажа;
• физиотерапии;
• ЛФК, лечебная гимнастика;
• применения корректоров (стельки, специальное белье и т.д.).

Обычно врач прописывает обезболивающие и противовоспалительные препараты, так как заболевание лечится длительный период времени, курс повторяется несколько раз в год, в момент сезонного обострения.

Самомассаж можно выполнять дома, главное условие – это ровная твердая поверхность, потребуется лечь на пол. Другой вид массажа – ректальный, проводит доктор на процедурах. Также врач помогает проводить растяжение мышц, важный момент при выполнении растяжки — ни в коем случае не доводить до болезненных ощущений, максимум – приятное покалывание. Физиотерапевт проводит прогревание пораженной области электротоками. Иногда назначается вакуумный массаж или же лазерная терапия.

Упражнения

Несколькими простыми упражнениями, при правильном выполнении, можно существенно облегчить протекание болезни. Все элементы делаются на полу, не должно быть сковывающей одежды, при этом запрещено доводить до болевых ощущений, если они все ж появляются, лучше обсудить это с врачом. Перечислим гимнастические приемы, которые может порекомендовать доктор:

1. Лежа на спине с немного согнутыми в коленях ногами нужно плавно разводить и сводить их, ощущая натяжение мышц.
2. Сидя на полу, положив нога на ногу, просидеть около пяти минут, затем поменять ноги местами.
3. Сидя на стуле так, чтобы ноги были согнуты на 90 градусов, вставать, не раздвигая колен, затем расслабить нижние конечности.
4. Сидя на стуле нога на ногу, потихоньку прижиматься корпусом к конечности, находящейся сверху около десяти раз, затем повторить с другой ногой.
5. Стоя на четвереньках плавно выпрямить одну ногу назад, вытягивая носок, попеременно меняя ноги, повторить три раза.
6. Лежа на спине, поднять прямую ногу вверх и тянуть в противоположном направлении, стараясь прикоснуться к полу. Должно появляться пружинистое тянущее ощущение, потом ноги меняются, так три повтора.
7. Находясь на животе, с сомкнутыми ногами, стараться оттолкнуть одно колено другим, при этом сопротивляясь около 5 секунд, затем поменять ноги местами.
8. Находясь на спине, с раскинутыми в стороны руками, ноги подняты и согнуты, нужно постараться завести ноги в левый, затем правый бок насколько возможно, не отрывая лопатки от пола. Повторяется пять раз.

Проводить тренировку нужно по несколько раз в день, иначе видимого эффекта наблюдаться не будет. Если есть такая возможность, лучше упражняться в присутствии специального тренера, который проследит за правильностью и безопасностью исполнения и подскажет правильное дыхание.

Синдром грушевидной мышцы – неврологическое заболевание, характеризующееся неприятными тянущими ощущениями в области ягодиц и нижних конечностей. К симптомам также относят онемение ног, жжение в пятке, сильное натяжение в голенях.

Грушевидная мышца располагается под большой ягодичной. Имеет треугольную форму. С одного конца крепится к ободочной части крестца, с другого – к вертелу бедренной кости. Основная функция – разворот ноги наружу.

Этиология заболевания

Главный фактор развития боли в ягодичном отделе – сдавливание седалищного нерва. Нарушение нормального функционирования этого нерва связано с перенапряжением грушевидной мышцы, которое может происходить по разным причинам:

• переохлаждение;
• неправильно поставленный укол;
• патологии позвоночника и тазобедренных суставов;
• повреждение соединительных тканей в тазовом отделе;
• интенсивные физические упражнения.

Также к причинам можно отнести ослабление ягодичного мускула вследствие травмы или защемления нервного корешка позвоночника. В данном случае грушевидная попытается взять на себя часть нагрузки большой ягодичной. В результате чего и произойдет перенапряжение первой.

Диагностика

Определить самостоятельно, что болевые ощущения возникли из-за сдавливания седалищного нерва грушевидными волокнами, непросто. Связано это с множеством причин появления данного синдрома. В такой ситуации человек далекий от медицины может перепутать воспаление с другими заболеваниями.

Кроме того, подобные боли возникают периодически, например, после ходьбы или длительного сидения на одном месте. Поэтому точный диагноз должен ставить только врач-невролог.

Как правило, специалист проводит ряд мануальных мероприятий, позволяющих выявить наличие рассматриваемого синдрома. Например, распространенной методикой является пальпация пораженной области и выявление болевых очагов и уплотнений в мышцах.

Одновременно с этим врач узнает у пациента о перенесенных ранее заболеваниях опорно-двигательного аппарата, операциях, спортивных травмах. В качестве вспомогательных методов используются компьютерная томография и ультразвуковое исследование.

Лечение

При отсутствии серьезных патологий врач, как правило, ставит диагноз физическое перенапряжение. Основным методом терапии в таком случае назначается покой на несколько дней. Необходимо отказаться от спортивных занятий и длительного сидения на одном месте. Рекомендуются легкие прогулки и отдых в положении лежа на животе.

Если причинами синдрома грушевидной мышцы являются патологические изменения, невролог может назначить один из рассмотренных ниже способов лечения.

Постизометрическая релаксация

Представляет собой комплекс упражнений при синдроме грушевидной мышцы, позволяющий снять спазм с пораженного мускула и тем самым высвободить зажатый нерв и избавиться от боли. Выполняется самостоятельно в домашних условиях:

1. Садимся на край стула. Поднимаем «больную» ногу и кладем ее лодыжкой на противоположное колено. Наклоняемся вперед. Должно появиться чувство сильного растяжения в пояснице и в пораженной ягодице. Прижимаем локти к поднятой голени, выдыхаем и опускаем корпус ниже. С каждым последующим выдохом по чуть-чуть наклоняемся дальше. Выполняем до максимального растяжения ягодичной мышцы.
2. Ложимся на спину. Подтягиваем колено «больной» ноги к себе. Обхватываем его ладонями и выполняем короткие тянущие движения, стараясь максимально приблизить бедро к животу. Повторяем в течение 30 секунд. Затем, оставляя колено поднятым, беремся за голень и мягко тянем ее вверх. Продолжаем в течение полуминуты. Завершив упражнение, очень плавно распрямляем ногу и вытягиваемся на полу. Отдыхаем 30 секунд.
3. Лежим на спине. Колени согнуты, стопы плотно стоят на полу. Поднимаем «больную» ногу и прижимаем ее лодыжкой к противоположному бедру. Из этой позиции плавно скручиваем нижнюю часть тела в сторону «здоровой» ноги и опускаем поднятую стопу на пол. Голову разворачиваем в противоположном направлении. Задерживаемся в такой позе на 1 минуту.
4. Встаем в глубокий выпад. При этом «больная» нога должна находиться спереди. Максимально отводим «заднюю» конечность. После этого очень аккуратно опускаем выставленное вперед бедро боковой частью на пол и ложимся на него животом. Задерживаемся в такой позиции на 1 минуту.
5. Встаем на четвереньки, сгибаем «больную» ногу в колене и приподнимаем ее. Затем отводим поднятое бедро в сторону и распрямляем конечность назад. После этого повторяем все движения в обратном порядке. Двигаемся так в течение 1 минуты.

Во время тренинга избегайте резких рывковых движений. Упражнения для лечения синдрома грушевидной мышцы необходимо выполнять не менее 5 раз в неделю. Для начала хватит двух кругов за занятие. Постепенно следует повышать количество тренировочных циклов.

Медикаментозное лечение

Для купирования боли и снятия воспаления с грушевидной мышцы, используются следующие препараты:

• спазмолитики (Максиган, Но-шпа, Темпалгин, Папаверин и др.);
• противовоспалительные (Финалгон, Випросал, Терафлекс, Хондроксид и др.);
• анестетики (Лидокаин, Новокаин).

Мануальная терапия

Выполняется специалистом. Сюда же можно отнести и массаж. Главная цель подобных мероприятий – снять напряжение с грушевидной мышцы, высвободить седалищный рев и восстановить нормальное кровоснабжение тазовой области. В сочетании с медикаментозным лечением дает наилучшие результаты в избавлении от заболевания.

Физиотерапия

Этот вид терапии состоит из множества методик, позволяющих снять болезненные ощущения, устранить воспаление, вернуть пациенту подвижность и работоспособность. К таким методикам относят: ударно-волновое воздействие, электрофорез, иглорефлексотерапию, лазерную акупунктуру.

Тейпирование

Представляет собой наложение специальных фиксирующих лент (тейпов) на пораженный участок тела. Процедура позволяет разгрузить напряженный мускул, улучшить кровообращение, уменьшить болевые ощущения.

В нашем случае для лечения синдрома грушевидной мышцы используется специальная методика – кинезиотейпирование. Главным преимуществом подобной терапии является сохранение подвижности пациента.

Профилактика

• Старайтесь проводить больше времени в движении – гуляйте, занимайтесь гимнастикой, зарядкой.
• Сохраняйте поясничный отдел в тепле.
• Оберегайте позвоночный столб от травм и ушибов.
• Перед физическими нагрузками хорошо разогревайте все тело.
• После проведения интенсивных тренировок растягивайте мышцы ног и ягодиц.
• Регулярно посещайте массажиста.
• Если занимаетесь , давайте организму достаточно времени на восстановление всех тканей, питайтесь полноценно.

Если состояние покоя и аптечные мази не могут избавить от боли в ягодичном отделе, обратитесь за помощью к врачу-неврологу. Не затягивайте визит к доктору. В противном случае вы рискуете усугубить течение заболевания.

Это симптомокомплекс, возникающий при компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Клинически характеризуется болями ягодично-крестцовой локализации и по ходу поражённого нерва, расстройством чувствительности, периферическим парезом стопы. В диагностике основная роль принадлежит специфическим клиническим симптомам, новокаиновой пробе, дополнительно проводятся рентгенологические, ультразвуковые, томографические исследования. Лечение включает фармакотерапию, физиотерапию, остеопатические и мануальные методики, кинезиотерапию. При малой эффективности консервативных методов показано хирургическое лечение.

МКБ-10

G57.0 Поражение седалищного нерва

Общие сведения

Предположение об участии грушевидной мышцы в возникновении невропатии седалищного нерва было выдвинуто давно. В 1937 году немецкий врач Фрейберг подробно изучил данный синдром и предложил его хирургическое лечение - пересечение мышечных волокон. По механизму своего развития синдром грушевидной мышцы (СГМ) относится к туннельным компрессионно-ишемическим невропатиям. Точные данные по распространённости заболевания в литературе не приведены. Синдром возникает у 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом . 80% случаев СГМ является вторичным, не связан с непосредственным поражением грушевидной мышцы, а обусловлен её рефлекторным тоническим сокращением вследствие иных патологических процессов.

Причины СГМ

В основе заболевания лежат патологические изменения грушевидной мышцы: спазм, повреждение, воспаление, фиброзирование, увеличение объёма. Иногда встречается ятрогенная этиология, связанная с внутримышечными инъекциями в ягодичную область, в ряде случаев приводящими к образованию инфильтрата, крайне редко - внутримышечного абсцесса . Основными этиофакторами СГМ выступают:

• Вертеброгенная патология . Поясничный остеохондроз , спондилоартроз , межпозвоночная грыжа поясничного отдела , опухоли позвоночника, экстрамедуллярные спинальные опухоли протекают с раздражением спинальных корешков и волокон крестцового сплетения, иннервирующих грушевидную мышцу. Результатом становится её рефлекторный спазм.
• Травматические повреждения . Возможно непосредственное травмирование (надрыв) мышечных волокон, их перерастяжение вследствие смещения тазовых костей при ушибах и переломах таза . В последующем развивается фиброз, мышца укорачивается и утолщается. СГМ может быть обусловлен формированием посттравматической гематомы данной области.
• Мышечная перегрузка . Наблюдается при длительном вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента в связи с трудовой деятельностью, некорректной фиксацией при лечении переломов . Повышенная нагрузка на грушевидную мышцу возникает, если пациент старается принять анталгическую позу при корешковом синдроме . Перегрузка возможна при чрезмерных тренировках в беговых видах спорта, тяжёлой атлетике.
• Воспалительные процессы . Миозит , поражающий грушевидную мышцу, - достаточно редкое явление. Чаще синдром обусловлен рефлекторным спазмированием, возникающим на фоне сакроилеита , воспалительных заболеваний органов малого таза (цистита , простатита , аденомы простаты, аднексита, эндометриоза , миомы матки).
• Асимметрия таза . Формируется при сколиозе , укорочении нижней конечности , неправильно сросшемся переломе тазовых костей, патологии тазобедренного сустава. В результате грушевидная мышца подвергается повышенной нагрузке и перерастяжению.
• Онкопатология . Опухолевые процессы проксимального отдела бедренной кости, крестцовой области обуславливают изменения взаиморасположения анатомических структур, в результате которых страдает грушевидная мышца. Неоплазии тазовой локализации выступают причиной рефлекторного мышечного спазма.
• Ампутация бедра . СГМ у пациента с ампутированным бедром был описан в 1944 году. Идущая от культи афферентная импульсация рефлекторно вводит грушевидную мышцу в перманентное спастическое состояние, обуславливающее наличие фантомных болей .

Патогенез

Грушевидная мышца крепится широким концом к крестцу, узким - к большому вертелу бедренной кости. Она обеспечивает отведение и наружную ротацию бедра. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой. Через него из малого таза выходят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний кожный нервы, а также проходят нижние ягодичные артерии и вены. В 10% случаев седалищный нерв идёт сквозь толщу мышечных волокон.

Обусловленное различными этиофакторами стойкое тоническое сокращение сопровождается утолщением грушевидной мышцы, что приводит к значительному уменьшению размеров подгрушевидного отверстия. Результатом является сдавление проходящих в отверстии нервов и сосудов. В первую очередь страдает наиболее крупный седалищный нерв. Компрессия сосудов обуславливает ухудшение кровоснабжения нервного ствола, что выступает дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии.

Классификация

Синдром грушевидной мышцы не отличается клиническим многообразием или наличием различных вариантов течения. Применяемая в практической неврологии классификация основана на этиологическом принципе, понимание которого играет ведущую роль в планировании лечения. Соответственно этиологии синдром подразделяют на 2 основные формы:

• Первичный . Обусловлен непосредственным поражением самой мышцы. К первичным формам относят СГМ на фоне миозита, физического перенапряжения, травм.
• Вторичный . Возникает как результат длительной патологической импульсации из области поясничного или крестцового отдела позвоночника, малого таза, крестцово-подвздошного сочленения. Формируется при заболеваниях, опухолях позвоночника, тазовых органов, тазобедренного сустава.

Симптомы СГМ

У 70% пациентов заболевание манифестирует болью в ягодично-крестцовой зоне. Болевые ощущения имеют постоянный, тянущий, ноющий характер, возможны тягостные мозжащие боли. Болевой синдром усиливается при ходьбе, приведении бедра, приседании, попытке положить одну ногу сверху другой. Небольшое разведение ног в горизонтальном положении или сидя уменьшает боль. В последующем присоединяется ишиалгия - боль по ходу седалищного нерва. На фоне постоянной мозжащей боли по задней поверхности бедра возникают прострелы - интенсивные болевые импульсы, идущие от ягодицы до стопы. В зоне локализации боли наблюдается гипестезия (понижение болевой чувствительности) и парестезии (жжение, покалывание, ощущение ползания мурашек).

Характерно снижение силы мышц голени и стопы. В тяжёлых случаях, при тотальном сдавлении волокон седалищного нерва, выраженный парез приводит к появлению «болтающейся» стопы. Сосудистая компрессия обуславливает синдром перемежающейся хромоты - появление при ходьбе боли в икроножной мышце, вынуждающей больного сделать остановку. Симптомами сосудистых нарушений выступают также бледная окраска кожи стопы, понижение местной температуры и онемение пальцев.

Осложнения

Постоянный изматывающий болевой синдром ограничивает трудоспособность больного, провоцирует нарушение сна , повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность . Периферический парез стопы и голени протекает с мышечной атрофией. Длительное течение заболевания приводит к необратимым атрофическим изменениям в мышцах с формированием стойкого пареза, приводящего к инвалидности пациента. В некоторых случаях отмечается вторичный спазм мускулатуры тазового дна, сопровождающийся затруднением, дискомфортом при мочеиспускании и дефекации, у женщин - диспареунией .

Диагностика

Трудности клинической диагностики обусловлены сходством симптоматики с седалищной нейропатией, глубоким залеганием грушевидной мышцы. В повседневной врачебной практике основная диагностическая роль принадлежит клиническим тестам. Базовыми составляющими в постановке диагноза являются:

• Осмотр невролога . Определяет болезненность пальпации верхнемедиальной поверхности большого вертела и крестцово-подвздошного соединения. Боль провоцируется целым рядом тестов: активной внутренней ротацией согнутого бедра (симптом Фрайберга), попыткой поднимания колена в положении лёжа на здоровом боку (симптом Битти), пассивным поворотом бедра внутрь (синдром Бонне-Бобровниковой), наклоном туловища вперед с прямыми ногами (симптом Миркина).
• Проба с новокаином . Инъекцию новокаина производят в толщу грушевидной мышцы. Выраженное уменьшение боли в течение 2-3 минут после инъекции подтверждает диагноз.
• Инструментальные обследования. Оценка состояния мышц нижней конечности и проводимости седалищного нерва осуществляется при помощи электронейрографии . По показаниям для выявления тазовой асимметрии, онкопатологии, травматических повреждений проводится рентгенография костей таза , КТ и МРТ позвоночника , УЗИ органов малого таза.

В ходе диагностики может потребоваться консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога. Дифференциальная диагностика СГМ проводится с корешковым синдромом при межпозвоночной грыже поясничного отдела, пояснично-крестцовым плекситом , дисметаболическим, токсическим поражением седалищного нерва. Перемежающаяся хромота требует дифдиагностики от сосудистых заболеваний: облитерирующего атеросклероза , облитерирующего эндартериита нижних конечностей.

Лечение СГМ

У большинства больных результативна консервативная терапия, представляющая собой комбинацию фармакотерапии и немедикаментозных способов лечения. При наличии причинных факторов (опухоли, асимметрии таза, воспалительных заболеваний) необходимо их устранение. Хирургическая операция по рассечению грушевидной мышцы и невролизу участка седалищного нерва проводится при неэффективности консервативных методик в случаях, когда синдром протекает с грубым парезом стопы. Основными составляющими консервативной терапии являются:

.

Кинезиотерапия . Направлена на восстановление нормального двигательного паттерна. Правильное последовательное включение различных мышечных групп в движение обеспечивает адекватную нагрузку на поражённую область, способствует её скорейшему восстановлению и предупреждает возникновение рецидивов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при условии комплексной терапии синдром имеет благоприятный прогноз. Эффективность хирургического лечения достигает 85%, однако после него возможны рецидивы. Без корректного лечения на протяжении года развивается стойкий парез стопы. Первичная профилактика СГМ заключается в предупреждении мышечных перегрузок, травматических повреждений, остеохондроза позвоночника. Важное значение имеет своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, патологии полости малого таза. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов, осуществляется путём кинезиотерапии, регулярных занятий ЛФК, исключения чрезмерных физических нагрузок.

Еще в 1920-е годы было выдвинуто предположение, что грушевидная мышца участвует в возникновении ишиалгии. Возможность сдавления этой мышцей седалищного нерва доказал Freiberg (1937). Он предложил перерезки мышцы, после которой у 10 из 12 больных ишиасом наступило выздоровление. Для обозначения этого нейрокомпрессионного синдрома предложены названия «грушевидный синдром» и «синдром грушевидной мышцы». Последний термин более точен.

Причины синдрома грушевидной мышцы

Механизмы возникновения этого синдрома сложны. Несколько упрощенно можно разделить синдром грушевидной мышцы на первичный, вызванный изменениями в мышце, и вторичный, обусловленный спазмом, внешним сдавлением. Указанный синдром чаще всего возникает после травмы с образованием спаек между мышцей и седалищным нервом. Описан случай оссифицирующего миозита грушевидной мышцы, который сочетался с ишиалгией. Боли полностью прошли после резекции мышцы.

О возможности возникновения вторичного синдрома грушевидной мышцы первым упомянул Freiberg. Он предположил, что поскольку часть мышцы берет начало из капсулярной связки крестцово-подвздошного сочленения, может возникать реактивный спазм при заболеваниях этого сустава. Freiberg также указал на возможность сдавления грушевидной мышцы прилежащей к ней сзади спазмированной большой ягодичной мышцей. Этот же автор отметил, что при натяжении широкой фасции бедра напрягается большая ягодичная мышца, а через нее давление передается на грушевидную.

Очевидно, что при патологии крестцового отдела позвоночника раздражение нервных волокон спинномозговых нервов и крестцового сплетения, непосредственно иннервирующих грушевидную мышцу, может вызвать ее спазм. Эта мышца нередко спазмируется и при спондилогенном поражении спинномозговых нервов, не имеющих прямого отношения к мышце. Такой спазм носит рефлекторный характер.

Так, например, Skillern описал признаки рефлекторного напряжения грушевидной мышцы, которое он связывал с импульсацией из ампутационной культи ноги. При дискогенных радикулитах наличие спазма, приводящего к ишиалгии, подтверждается эффектом новокаиновых блокад. После денервации новокаином в ноге прекращается или значительно ослабевает. связывают это с временным уменьшением спазма мышцы, ее давления на седалищный нерв. В данном случае нельзя не учитывать и эффект новокаинизации самого седалищного нерва.

Mizuguchi наблюдал 14 больных с ишиалгией. У 6 была операция на позвоночнике по поводу грыжи диска или компрессионного перелома позвоночника, у 8 выявлялась различная патология позвоночника, включая 3 случая сужения позвоночного канала. По мнению автора, в этих случаях имелось рубцевание или арахноидит вокруг нервных корешков после операции, также на фоне их травматизации пространствоограничивающими процессами в позвоночнике (остеоартрические шпоры). При этом объем движений отрезка седалищного нерва от уровня вблизи межпозвонковых отверстий до ягодицы относительно укорачивается.

Грушевидная мышца по своей функции является одним из наружных ротаторов бедра при его разгибании и одним из абдукторов при его сгибании. Она напрягается при каждом шаге. При каждом шаге дергаются нервные корешки, что делает их повышенно возбудимыми. Mizuguchi произвел операцию перерезки грушевидной мышцы всем 14 больным. У 12 из них боли в ноге полностью прошли или значительно уменьшились.

Поражение седалищного нерва как осложнение антикоагуляторной терапии Angstwurm, Frick. Они обращают внимание на то, что седалищный нерв идет через узкое подгрушевидное отверстие. Здесь часто бывают микротравмы, которые при снижении свертываемости крови могут сопровождаться образованием гематомы. В указанном узком пространстве подвижность седалищного нерва резко ограничена. Поэтому давление гематомы на нерв может привести к параличу всех иннервируемых им мышц.

Наблюдали компрессионно-ишемическое поражение седалищного нерва вследствие оссификации связок тазового дна, в частности lig. sacroiliaca ventralis, lig. sacrotuberale.

Признаки синдрома грушевидной мышцы

Я.Ю. Попелянский и Т.И. Бобровникова выделяют симптомы поражения грушевидной мышцы, седалищного нерва, других нервных и сосудистых структур.

Первой группа симптомов синдрома грушевидной мышцы:

• боль в нижней части крестцово-подвздошного сочленения;
• боль при пальпации верхневнутренней части большого вертела;
• боль при пальпации ягодицы у выхода седалищного нерва из-под мышцы;
• пассивное приведение бедра с внутренней ротацией, вызывающее боль в ягодице (симптом Бонне);

Симптомы сдавления седалищного нерва и сосудов имеют свою специфику: больные жалуются на тяжесть в ноге или тупую боль. Для корешковой компрессии характерен стреляющий характер боли, с распространением в определенном дерматоме.

Диагностика

Ультрасонография в диагностике невропатии седалищного нерва приводит к находкам синдрома грушевидной мышцы.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

По литературным данным, при синдроме грушевидной мышцы показана , укрепляющая длинные мышцы спины, и в части случаев — пользование поясничным ортопедическим корсетом. Для воздействия на мышцу применяют новокаиновые блокады. Техника следующая: больного укладывают на живот, затем йодом помечают задневерхнюю подвздошную ость, седалищный бугор и большой вертел, соединяют полосой йода 1-й и 3-й ориентиры. Линия проходит через большую седалищную вырезку у места выхода верхней ягодичной артерии. Помечается йодом и вторая линия, идущая от задневерхней подвздошной ости до наружного края седалищного бугра. Пересечение большой седалищной вырезки этой линией происходит под мышцей у места выхода нижней ягодичной артерии. Третья линия проводится от большого вертела до седалищного бугра. При пересечении трех линий получается почти равнобедренный треугольник. От задневерхней подвздошной ости опускается биссектриса. Она делится на 3 равных части. Игла длиной 12 см вводится в нижнюю треть биссектрисы на глубину 5 см до ощущения сопротивления, оказываемого через иглу связкой. Далее иглу оттягивают назад на 0,5 см и направляют вверх под углом 30°. После контроля на присутствие крови в месте инъекции вводится 10 мл 1% раствора новокаина. Количество инъекций на курс лечения колеблется от 10 до 20. Лечение только новокаинизацией мышцы приводит к ремиссии болевого синдрома.

Свой метод лечения ишиалгии оперативным путем предложил Ober (1935), который не знал о существовании синдрома грушевидной мышцы. Операция заключалась в перерезке части широкой фасции бедра — подвздошно-большеберцовой связки. В 3 наблюдениях этого автора и в одном у Freiberg такое хирургическое вмешательство привело к прекращению болей в ноге. Оbеr дал два объяснения эффекта этой операции. Во-первых, укороченная подвздошно-большеберцовая связка может сдавливать нерв в месте его прохождения на уровне тазобедренного сустава. Во-вторых, механическая тяга сокращенных связок (фасциальных лент) вызывает напряжение крестцово-подвздошного или пояснично-крестцового сочленений. Однако, по мнению Freiberg, эти объяснения не верны. Он полагает, что, поскольку большая ягодичная мышца частично прикрепляется к широкой фасции бедра, напряжение последней передается на эту мышцу, а через нее на подлежащую грушевидную мышцу. При перерезке широкой фасции бедра в конечном счете снимается сдавление седалищного нерва.

Неуmаn (1939) предложил лечить ишиас перерезкой ягодичных мышц в месте их крепления к костям таза. При такой операции снимается напряжение большой ягодичной мышцы и ее давление на грушевидную мышцу. Однако лишь операция перерезки грушевидной мышцы, которую предложил Freiberg, получила дальнейшем распространение.

Хирургическое лечение синдрома грушевидной мышцы

Технику этой операции описывает Mizuguchi. Используется задний модифицированный подход Osborne в положении на боку с наклоном вперед на 10-15°. Разрез делается на 5 см книзу и кнаружи от верхненаружной части большого вертела. Из этой точки разрез осторожно проводится в дистальном направлении приблизительно на 2 см. Волокна большой ягодичной мышцы тупо отсепаровываются параллельно линии кожного разреза. Грушевидная выделяется под нижним краем средней ягодичной мышцы. Затем осторожно выделяют из окружающей жировой ткани седалищный нерв. Грушевидную мышцу перерезают в месте крепления к большому вертелу и освобождают от спаек вплоть до седалищного отверстия, избегая повреждения седалищного нерва. Рана зашивается послойно. Операция выполняется под общей, спинальной или, в особых случаях, местной анестезией. Больных можно выписать в первый послеоперационный день.

Проанализированы результаты лечения ишиалгии перерезкой грушевидной мышцы, описанные в 3 работах (Freiberg; Robinson, Mizuguchi). По этим данным, из 28 больных у 20 боли полностью прошли, у 4 значительно уменьшились, у 3 уменьшились, и лишь в одном случае операция совсем не помогла.

Эпизодически седалищный нерв может сдавливаться не только на уровне грушевидной мышцы, но и на бедре. В частности, описан паралич седалищного нерва при лечении заднего вывиха бедра от декомпрессии нерва костной мозолью. После оперативного освобождения седалищного нерва функция его почти полностью восстановилась.

Сообщается о сдавлении седалищного нерва мышечно-фасциальной лентой между двуглавой мышцей бедра и большой приводящей. После рассечения этой ленты боли полностью прошли, но оставалась полоска гипестезии по наружной поверхности голени. В наблюдении Neundorfer, Keyser-Gatchalian паралич седалищного нерва возник из-за его компрессии гематомой ягодичной области и бедра, образовавшейся на фоне антикоагулянтной терапии. Физиотерапия и существенно не помогли, и больной был выписан домой с перонеальной лангетой.

Описано наблюдение сдавления обоих седалищных нервов вследствие фиброза мышц, вызванного инъекциями пентазоцина. Компрессия седалищного нерва бывает проявлением синдрома мышечного влагалища muscle compartment syndrome, который развивается при длительном сне с употреблением наркотиков или барбитуратов. В наблюдении Реагсе паралич седалищного нерва возник вследствие его сдавления в заднем влагалище бедра в период комы.

Наиболее часто компрессионно-ишемическое поражение общего ствола нерва возникает на уровне седалищного отверстия. при этом имеет вид хорошо известной ишиалгии, усиливающейся при ходьбе, в положении сидя. Преобладают боль, парестезии в стопе, снижается или угасает ахиллов рефлекс. Паретические явления в соответствующих мышцах выявлены у трети таких больных.

Однако в клинической практике невропатологов чаще встречаются больные с компрессионно-ишемическими поражениями ветвей седалищного нерва — большеберцового и малоберцового.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Грушевидная мышца крепится между большим вертелом бедра и крестцово-подвздошным сочленением. Ее покрывает ягодичная мышца. Анатомическая схема осложняется тем, что к грушевидной мышце плотно примыкает седалищный нерв и ягодичная артерия. В 10% индивидуальная особенность организма проявляется в том, что указанный нерв проходит сквозь грушевидную мышцу. Поэтому любые изменения данной мышечной ткани влияют на состояние седалищного нерва или ягодичной артерии.

К чему приводит воспаление грушевидной мышцы

Воспалительные процессы в грушевидной мышце сопровождается отечностью ткани. Увеличиваясь, грушевидная мышца давит непосредственно на ветви крестцовых нервов. Особенно часто патологическому влиянию подвергается седалищный нерв. Заболевание проявляется в следующих симптомах.

1. Больные характеризуют боль в зоне ягодиц, как тянущую и ноющую.
2. Боль в области тазобедренного и крестцово-подвздошного сустава усиливается, если принять положение "стоя", заниматься ходьбой или пытаться приседать.
3. Принимая положение лежа, садясь и разводя ноги, пациенты отмечают, что боль стихает.
4. Расслабив большую ягодичную мышцу, больной может обнаружить под ней твердоватую грушевидную мышцу, отдающую болью при напряжении.
5. Когда врач при диагностике постукивает или нажимает на поверхность ноги сзади, то появляется боль в грушевидной мышце.
6. болит при упоре на нее.
7. Воспаление грушевидной мышцы нередко сочетается с таким же состоянием остальных мышц тазового дна. В болезненный процесс втягивается внутренняя запирательная и копчиковая мышцы, а также леватор ануса. В этом случае проявляется синдром тазового дна.
8. Отмечаются нарушения в работе сфинктеров, мочеиспускание происходит с короткой паузой вначале.

Спазм грушевидной мышцы с компрессией седалищного нерва и сосудов

• Характер болей тупой. Налицо признаки поражения вегетативной системы - это зябкость, жжение и чувство одеревенения.
• Боль распространяется по всей ноге, усиливаясь в месте расположения малоберцового нерва и большеберцового нерва.
• Обострение спазма в стрессовой ситуации и на перемену погоды.
• Иногда снижается поверхностная чувствительность или ахиллов рефлекс.
• При компрессии большеберцового нерва больные жалуются на локализацию боли в задних во время ходьбы. Предположение подтверждается пробой Ласенга. Боль чувствуется в области икроножной мышцы и камбаловидной мышцы.
• Если сдавливание седалищного нерва происходит вместе со сдавливанием нижней ягодичной артерии, то наблюдается резкий спазм в сосудах ноги. Часто процесс переходит в Больной при ходьбе часто останавливается, садится. Приходится даже ложиться. Кожа на ноге при этом бледнеет. Подобные приступы повторяются систематически.

Грушевидная мышца, лечение компрессии седалищного нерва

Современная медицина подходит к устранению боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника комплексно. Мероприятия нацелены на устранение причин заболевания.

Грушевидная мышца, лечение медикаментозно

Медикаментозная терапия направлена на ослабление на полную ликвидацию болевых и дискомфортных ощущений.

Грушевидная мышца, лечение рефлекторными методиками

• Метод иглорефлексотерапии.
• Метод фармакопунктуры.
• Метод мокса-терапии.
• Метод вакуумной терапии
• Метод лазеропунктуры.

Грушевидная мышца, лечение с помощью специальных упражнений

При выполнении лечебного комплекса упражнений важно придерживаться порядка, установленного физиотерапевтом. От этого зависит гимнастический эффект упражнений на растяжку грушевидной мышцы. Если врач наблюдает улучшение в состоянии пациента, то рекомендует часто закладывать ногу на ногу, но не держать долго.