А теперь обо всем подробно!
Эндометриоидная киста яичника (эндометриома, «шоколадная» киста) относится к группе заболеваний под общим названием «эндометриоз», и по праву считается одной из самых коварных. Связано это с особенностями течения эндометриоза.
Особенности эндометриоза
Для того, чтобы вам легче было понимать происходящие при эндометриозе изменения, вначале расскажу суть этой патологии.
Внутренняя поверхность матки носит название «эндометрий». На протяжении менструального цикла он растает, утолщается и готовится к приёму оплодотворённой яйцеклетки. Если в течение месяца беременность не наступает, то вся эта масса наросшего эндометрия отторгается и начинается менструация. Так вот, если клетки эндометрия (точнее идентичные им), находятся НЕ в полости матки, а в других местах, то это состояние и называется «эндометриоз».
Вокруг таких эндометриоидных очагов начинает формироваться особый вид воспаления (неинфекционное, без микробов), что приводит к образованию спаек, появлению болей и бесплодию.
Формирование эндометриоидной кисты начинается с небольшого эндометриоидного очага на поверхности яичника. Под влиянием женских половых гормонов на протяжении каждого менструального цикла этот очаг увеличивается в размере (примерно также как и каждый месяц нарастает эндометрий в полости матки). Внутри очага во время менструации скапливается небольшое количество крови и начинает формироваться . Скапливающаяся кровь со временем превращается в тёмно-коричневую массу, напоминающую шоколад (отсюда ещё одно название эндометриоидной кисты – «шоколадная киста»).
Эндометриоз яичников (эндометриоидная киста яичника), ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоз матки и кишечника
Содержимое эндометриоидной кисты яичника
Причины появления эндометриоидной кисты яичника.
Диагностика эндометриоидной кисты яичника.
Эндометриоидная киста яичника обычно хорошо видна при УЗИ-обследовании. Та самая «шоколадная масса», которая появляется в кисте из-за распада крови, на УЗИ выглядит как белая взвесь на темном фоне.
Но самая большая проблема заключается в том, что точно так же выглядят и некоторые другие кисты.
Скопление крови в желтом теле со временем дает точно-такую же картинку. И отличить старую от эндометриоидной очень сложно. Для того, чтобы все-таки разобраться с диагнозом приходится некоторое время понаблюдать за пациенткой. Киста желтого тела со временем самостоятельно (или на фоне гормонального лечения) проходит. За 1-3 месяца она или полностью исчезает или значительно уменьшается в размере. С эндометриоидной кистой за это время практически ничего не происходит или она может даже подрасти. Очень редко, на фоне гормонального лечения, она может немного уменьшится, но полностью она не исчезает.
Другая киста, которая дает похожую картинку на УЗИ — это . Только в ней белую взвесь на темном фоне дает не старая кровь, а жир, который всегда содержится в дермоидной кисте. При подозрении на дермоидную кисту необходимо сделать МРТ в особом режиме, который позволяет увидеть жировую ткань.
При эндометриоидной кисте (как и при любой другой) необходимо проводить обследование крови на уровень онкомаркеров. При эндометриозе часто повышается уровень СА-125 (до 100 Ед/мл), но это вовсе не значит, что у вас онкология. Это просто такая особенность заболевания.
Симптомы эндометриоидной кисты яичника.
Эндометриоз имеет различные свои проявления. Остановлюсь на наиболее типичных симптомах эндометриоидной кисты яичника.
Многие пациентки отмечают болевой синдром . Чаще всего это боли внизу живота, в проекции кисты, которые появляются накануне и/или в начале менструации. Подобная боль связана с тем, что при эндометриозе отторгающиеся при менструации ткани расположены не только в полости матки, но и в эндометриоидных очагах (в кисте). Соответственно, суммарная площадь отторгающихся клеток увеличена. А это неминуемо ведет к нарастанию болезненных ощущений при менструации.
При распространенном эндометриозе появляются боли при половых контактах. Такая боль объясняется тем, что эндометриоз практически всегда поражает несколько органов и вызывает образование в малом тазу спаек (сращение между разными органами). Также вокруг эндометриоидных очагов всегда протекает воспаление (неинфекционное, то есть без микробов!). Все это и приводит к серьезным проблемам с половой жизнью.
Еще один частый симптом — это коричневые мажущие выделения до или после менструации. Длительность таких выделений может быть от одного дня до недели. Встречаются они примерно у трети женщин с эндометриоидной кистой яичника. Но связаны эти выделения не с самой кистой. Их источник — эндометриоз матки (по другому его называют аденомиоз). При этой патологии эндометриоидные очаги расположены в стенке матки, что вызывает увеличение отторгающейся во время менструации ткани.
Другим, крайне неприятным симптомом эндометриоидной кисты яичника является проблема с наступлением беременности. Не смотря на то, что гипотез бесплодия при эндометриозе достаточно много, истинный механизм до конца не изучен. Мне понравилось высказывание одного из известных гинекологов: «…зачем яйцеклетке двигаться к матке, когда такой же эндометрий уже находится рядом с ней…». Такой подход к вопросу «беременность и эндометриоидная киста» заставляет меня, как хирурга, во время операции убрать все возможные эндометриоидные очаги и повысить тем самым возможности наступления беременности.
Ну и раз уж разговор зашел об операции, то давайте подробнее разберем лечение эндометриоидной кисты.
Эндометриоидная киста яичника — лечение.
Но хирургическое лечение эндометриоидной кисты яичника является только первым обязательным этапом. Причём самым важным этапом, так как от этого напрямую зависит успех всех остальных лечебных мероприятий. Лапароскопия при эндометриоидной кисте имеет ряд особенностей, которые нужно обязательно учитывать во время проведения операции:
Во-первых, к капсуле (оболочке) эндометриоидной кисты всегда плотно припаиваются молодые фолликулы, содержащие яйцеклетки. При грубом удалении кисты эти молодые яйцеклетки также удаляются из яичника. Из-за этого после операции еще больше снижается фолликулярный резерв и могут возникать проблемы с беременностью.
Во-вторых, киста практически всегда располагается в области крупных сосудов, питающих яичник от матки. Это требует от хирурга хорошего навыка проведения подобных операций. В противном случае, при повреждении таких сосудов, кровоснабжение яичника нарушается, что неминуемо ведет к ухудшению его работы.
В-третьих, эндометриоидная киста яичника редко встречается «в одиночку». Практически всегда имеются разной величины эндометриоидные очаги и в других местах (поверхность, брюшины, мочевого пузыря, связок т.п.). Для максимального эффекта от операции, удаление эндометриоидной кисты должно сопровождаться иссечением всех доступных очагов. Иначе толку от такой лапароскопии будет немного. Даже небольшие оставленные островки эндометриоза уже через несколько месяцев могут дать бурный рост.
Чтобы этого избежать, помимо качественно выполненной операции, после удаления эндометриоидной кисты необходимо проводить гормональное лечение. Поскольку вся эндометриоидная ткань растет только под влиянием собственных гормонов, то подобное лечение способствует остановке роста эндометриоза и дает организму возможность самостоятельно избавиться от всех микроскопических очагов. В арсенале гинекологов сегодня имеется большое количество таких препаратов. Не нужно бояться того, что вы поправитесь, что начнут расти усы и выпадать волосы. Всё это мифы прошлого столетия. Они не имеют ничего общего с современными препаратами. Не верите? Значит вы еще не нашли того гинеколога, который подберет для вас правильное и безопасное лечение.
Как избежать рецидивов (повторного роста) эндометриоидной кисты.
К сожалению, эндометриоз — это хроническое заболевание, поэтому он может возвращаться и давать новый рост кисты. Для того, чтобы снизить этот риск, вам нужно иметь хорошего хирурга и грамотного амбулаторного гинеколога (лучше гинеколога-эндокринолога). Это два звена одной цепи. Даже если качественно удалена эндометриоидная киста, операция дополнена иссечением всех эндометриоидных очагов, то, по сути, хирург устраняет следствие, но не причину заболевания.
После операции для пациентки с эндометриозом крайне необходимы 2 вещи: беременность (предпочтительнее) или гормональные препараты. Они действуют на первопричину появления эндометриоза и на сегодняшний день остаются лучшим способом профилактики как первичного появления, так и рецидива кисты. Не пренебрегайте этим, и эндометриоз больше никогда не вернется в вашу жизнь.
Если вы планируете беременность после операции, то ваши действия зависят от распространенности эндометриоза. При малых формах эндометриоза, когда удаляется только сама эндометриоидная киста и небольшое число поверхностных эндометриоидных очагов на брюшине, то беременность можно планировать сразу (даже без лечения). Но попытки забеременеть самостоятельно не должны превышать 1-2 лет. По истечении этого срока, необходимо делать ЭКО.
При распространенном эндометриозе, сразу после операции необходимо хорошее гормональное лечение а лучше сразу подумать об ЭКО. Согласно мировой статистики это наиболее оптимальный путь решения вопроса беременности при тяжелом эндометриозе. Длительные попытки зачать ребенка самостоятельно приводят лишь к затягиванию времени, и рецидиву заболевания. Причем при каждом рецидиве течение заболевания (и операции) намного сложнее предыдущего случая.
Решение проблемы.
Учитывая тот факт, что эндометриоидная киста чаще всего встречается в молодом возрасте, на основе зарубежного опыта нашей командой была внедрена техника по бережному удалению такой кисты. Главная задача - сохранить максимум здоровой ткани яичника и иссечь все видимые эндометриоидные очаги.
На практике это дает целый ряд неоспоримых преимуществ:
- Возможность иметь детей , потому что сохранен фолликулярный резерв яичников
- Отсутствие прибавки веса , потому что яичники продолжают поддерживать нормальный уровень гормонов
- Упругость и молодость кожи , потому что за это отвечают эстрогены яичников
- Сохранение сексуальности и хороших отношений со своим партнером , потому что пропадают боли
- Отличное самочувствие, отсутствие депрессий и перепадов настроения , потому что нет изменений уровня гормонов
- Предотвращение развития многих серьезных заболеваний (сердечно-сосудистых, сахарного диабета, болезней суставов) , потому что эстрогены яичников защищают ваш организм
- Быстрая реабилитация после операции , потому что мы используем современный наркоз
- Снижены риски операционных осложнений
, потому что мы используем одноразовый и качественный инструментарий
Эндометриоидная киста яичника - это доброкачественное образование, внутреннее пространство которого заполнено скопившейся менструальной кровью.
Вероятность ее возникновения наиболее велика в репродуктивном возрасте - в среднем это от 12 до 50 лет.
Согласно статистике, кисты возникают у 80% женщин, при этом диагностируются они только у каждой четвертой.
Большую часть пациенток с таким заболеванием отправляют на хирургическое удаление новообразования, возможность консервативного лечения при этом не рассматривается. Однако в некоторых случаях возможно и лечение эндометриоидной кисты яичника без операции.
Эндометриоидная киста сначала появляется на одном яичнике, а затем распространяется и на другой. Заболевание, как правило, начинается с правой стороны. Различают четыре стадии развития эндометриоидной кисты:
- Наблюдается минимальное поражение яичников, на которых возникают очаги эндометриоза, а также начальное поражения брюшины. Зоны поражения настолько малы, что заметить их невозможно даже при проведении УЗИ, к тому же заболевание на этом этапе протекает бессимптомно.
- На одном из яичников образуется киста диаметром до 5-6 см, в придатках появляются спайки. Также на этом этапе процесс начинает распространяться на второй яичник.
- Кисты есть на обоих яичниках, на придатках - обширные спаечные процессы, эндометриоз распространяется на маточные трубы, матку и брюшину.
- Кисты больше 6-7 см есть на обоих яичниках, наблюдается поражение мочевого пузыря и кишечника. Симптомы заболевания на четвертой стадии выражены очень отчетливо.
Так как начальные стадии развития эндометриоидной кисты протекают практически без симптомов, на этом этапе они не становятся поводом для обращения к врачу.
Диагностируется заболевание почти всегда в запущенной форме, когда для его лечения требуется хирургическое вмешательство.
Диагностика
Важную информацию для диагностики эндометриоидной кисты позволят получить:
- цитологическая диагностика;
- ультразвуковое исследование;
- магнитно-резонансная томография;
- диагностическая лапароскопия;
- исследование биопсийного материала.
Гинекологический осмотр с бимануальным влагалищным исследованием позволяет предварительно оценить состояние половых органов.
Во время такого обследования гинеколог пальпаторно определяет размеры яичников, матки, шейки матки, их подвижность и болезненность.
При первичном гинекологическом осмотре может быть проведена цитологическая диагностика, которая косвенно укажет на патологические процессы в яичниках.
Основной метод обследования, который прост, доступен всем и при этом очень информативен - ультразвуковая диагностика. Она позволяет обнаружить эндометриоидную кисту на второй, третьей и четвертой стадиях развития. Однако в некоторых случаях ее трудно отличить от других образований - к примеру, кисты желтого тела или дермоидной кисты.
В таких ситуациях может потребоваться динамическое наблюдение в течение 1-3 месяцев или дополнительные обследования помимо ультразвука - к примеру, МРТ. Чтобы получить более подробную картину, используют трансвагинальную УЗИ-диагностику, для проведения которой ультразвуковой датчик вводится во влагалище.
Эндометриоидная киста яичника – узи
Больше информации, чем во время ультразвукового обследования, можно получить с помощью магнитно-резонансной томографии.
Лапароскопическое обследование на сегодняшний день является самым точным и применяется в тех случаях, когда других методов оказывается недостаточно для постановки диагноза.
Очень ценную информацию можно получить при гистологическом исследовании тканей, взятых во время лапароскопии. Также при эндометриоидной кисте, как и при любой другой, необходимо сдать анализ крови на онкомаркеры.
Чем раньше будет диагностирована киста, тем лучше. Поэтому необходимо своевременно проходить все рекомендованные обследования, это позволит начать лечение на той стадии, когда заболевание не слишком опасно, а шансы на излечение велики.
Лечение кисты без операции
Лечение направлено на достижение нескольких эффектов:- предупреждение прогрессирования болезни;
- устранение симптомов;
- излечение от бесплодия.
Тактика лечения определяется с учетом стадии роста образования, длительности его развития и имеющихся симптомов. Есть три возможных варианта:
- консервативное лечение - сводится к приему препаратов;
- хирургическое - удаление кисты в процессе операции;
- комбинированное - предполагает сочетание хирургического лечения и консервативной терапии.
Стандартный способ лечения эндометриоидной кисты яичника на сегодня - удаление хирургическим путем, а затем - длительная гормональная терапия. Однако в некоторых случаях можно обойтись и без операции. Это возможно, когда размер новообразования не превышает 5 см, его развитие не привело к нежелательному бесплодию, нет риска осложнений и нет подозрений на возможность развития рака.
Лечение кисты без хирургического вмешательства предполагает прием:
- гормональных препаратов;
- противовоспалительных средств;
- иммуномодуляторов;
- энзимов;
- витаминов.
Гормональная терапия включает низкодозированные монофазные КОК, МПА пролонгированного действия, синтетические антагонисты ГнРГ, производные норстероидов (левоноргестрел) и производные андрогенов. Из противовоспалительных средств используются НПВС, которые хорошо купируют болевой синдром. Также в консервативном лечении применяются спазмолитики и седативные средства.
На фоне гормонального лечения киста может незначительно уменьшиться, однако полностью она не исчезнет. Если врачи настаивают, что необходимо хирургическое вмешательство, не следует его избегать.
Гормональные нарушения могут привести к образованию кист. и лечение, а также психологический фактор в терапии.Все об операции по удалению кисты яичника читайте . Подготовка, суть вмешательства, реабилитационный период.
Прогноз
Скорость роста кисты предугадать сложно - некоторые растут довольно быстро, другие в течение всей жизни сохраняют размер, который они имели в тот момент, когда были диагностированы.Между тем при адекватной и своевременно начатой терапии прогноз практически во всех случаях благоприятный - при современном уровне развития медицины, заболевание хорошо поддается лечению.
После исцеления боли значительно уменьшаются или полностью исчезают, менструальная и детородная функция восстанавливаются.
В некоторых случаях после избавления от кисты происходят рецидивы, поэтому после излечения необходимо периодически проходить обследование для контроля.
Осложнения
По мере своего развития в отсутствие лечения эндометриоидная киста может привести:- к бесплодию;
- угрозе выкидыша;
- внутрибрюшному кровотечению;
- разрыву;
- острому перитониту;
- раку.
Также эндометриоидная киста может перекрутиться или нагноиться. Однако самое опасное осложнение - разрыв этого образования. Из-за сепсиса, который развивается в таком случае, вполне вероятен летальный исход. Женщина при разрыве эндометриоидной кисты яичника чувствует сильную резкую боль в нижней части живота и слабость, у нее повышается температура и падает давление, могут быть приступы потери сознания.
Не менее опасно перерождение кисты в рак. В отличие от разрыва образования в этом случае летальный исход наступает далеко не сразу, однако его вероятность высока. Также рост кисты вызывает астенизацию пациентки - она испытывает упадок сил и повышенную утомляемость. Также для астении характерны потеря самообладания, резкие перепады настроения, нарушения сна, потеря способности к длительному труду.
Если терапия не будет начата своевременно, вероятность появления различных осложнений будет очень велика, поэтому не стоит уклоняться от диагностики и назначенного лечения.
Эндометриоидная киста яичника – это новообразование на яичнике доброкачественного характера, которое возникает на фоне эндометриоза. Этот вид кисты является одним из часто встречающихся гинекологических заболеваний после воспалительных процессов и миомы матки. В зоне риска находятся женщины репродуктивного возраста. В этой статье мы рассмотрим основные причины заболевания, его симптомы и лечение.
Поражение яичников эндометриозом. Возникновение эндометриоидной кисты и образование спаек
Чтобы понять, что представляет собой эндометриоидная киста яичника, для начала нужно разобраться, что такое эндометриоз, ведь именно он является первопричиной болезни.
– заболевание, которое возникает в случае разрастания слизистой оболочки матки (эндометрия) на другие органы малого таза. Формируется на фоне гормональных нарушений и снижения иммунитета. Если маточный эпителий с клетками эндометрия «перебирается» по фаллопиевым трубам к яичникам, то на них образуется эндометриоидная киста.
Этот вид кисты отличается от других тем, что имеет круглую или овальную форму, редко достигает огромных размеров. Максимум, до чего новообразование может дорасти – так это до 12 см в диаметре. Внутри полость заполнена жидким содержимым коричневого цвета. Именно поэтому данный вид кисты иногда называют «шоколадной». Множественность кистозных образований ей не свойственна, на одном яичнике может быть только одна эндометриоидная киста, которая располагается на внешней поверхности яичника или внутри него. Боли локализуются справа или слева, в зависимости от ее месторасположения. Эндометриоидная киста правого яичника диагностируется чаще, чем эндометриоидная киста левого яичника.
Эндометриоидная киста яичника развивается в несколько этапов:
- Начальная стадия, при которой клетки эндометрия минимальны. Какой-либо дискомфорт в нижней части живота может отсутствовать.
- На второй стадии размеры новообразования достигают примерно 5 см. Одновременно с полостью диагностируют спайки в придатках и эндометриоидные проявления в брюшной полости.
- На третьем этапе полость растет в размере, локализуется на обоих придатках, сопровождается обширным спаечным процессом с проявлением очагов эндометриоза на поверхности матки, трубах и брюшной полости малого таза.
- На четвертой стадии новообразования достигают больших размеров (8-10 см), очаги спаечного процесса продолжают расти, эндометриоз переходит на мочевой пузырь и кишечник.
Почему возникает заболевание
Эндометриоидная киста яичника вызвана сильными гормональными нарушениями, которые проявляются в излишней выработке эстрогена, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а также в недостатке прогестерона.
Очаги эндометриоза на яичнике. В дальнейшем формируется эндометриоидная киста
Незначительные колебания гормонов не способны спровоцировать заболевание, или же оно просто не будет себя проявлять в течение долгого времени. Причин, которые провоцируют гормональный сбой, несколько. К ним относятся:
- и других органов малого таза. Могут вызывать нарушения менструального цикла, спаечные процессы.
- Наследственность. Одна из основных причин нарушения гормонального фона и развития эндометриоза. Существуют различные маркеры, по которым можно выявить наследственный фактор заболевания.
- Ожирение. Напрямую связано с гормональным дисбалансом. При ожирении начинают усиленно работать надпочечники, выделяя андрогинные гормоны.
- Аборт и кесарево сечение, любые оперативные вмешательства могут спровоцировать спаечный процесс и гормональный сбой.
- Стресс. Вызывает скачки гормонов.
- Поздняя беременность. Не абсолютный фактор, но возможный. Статистические исследования показывают, что эндометриоидные кисты чаще возникают у женщин, которые рожали детей после 30 лет.
Кроме гормональных причин, можно выделить еще несколько факторов, из-за которых возникает шоколадная киста яичника:
- Уже имеющийся эндометриоз способствует кисте яичника.
- Иммунные нарушения. У здоровых женщин, при попадании клеток эндометрия на яичник, срабатывает защитная реакция организма. Иммунные клетки сразу уничтожают инородные тела. При нарушениях функционирования иммунной системы, эндометриальные клетки остаются «жить» на поверхности яичника и со временем появляется эндометриоидная гетеротопия.
- Эмбриональные нарушения. Эту причину стали выделять после того, как были диагностированы случаи эндометриоза у девочек еще до начала первых месячных.
- Заболевания, передающиеся половым путем, могут вызывать воспалительные процессы, нарушения функционирования органов малого таза и обширные спаечные процессы.
Бывают случаи, когда при диагностике довольно сложно, а порой и невозможно, выделить точную причину патологии. Как правило, для возникновения этого заболевания нужен не один фактор, а несколько.
Для точной постановки диагноза и выявления возможных причин должна быть всесторонне изучена история болезни пациента, составлен полный анамнез.
Симптомы эндометриоидной кисты
Эндометриоидная киста яичника длительное время может протекать бессимптомно. Могут наблюдаться лишь незначительные изменения менструального цикла. По мере того, как патология прогрессирует, начинают появляться тянущие боли внизу живота, сначала справа или слева (в зависимости от локализации образования), затем переходит на всю брюшную полость. Больные жалуются не только на боли и сбои цикла, но и на мажущие выделения, изменения характера месячных (они могут быть более обильными и изменять цвет). Также наблюдаются неприятные ощущения во время полового акта, а иногда и резкие боли.
На более поздних стадиях заболевания, во время роста спаечного процесса, может наблюдаться нарушение мочеиспускания или дефекации (при условии, что спайками затронуты мочевой пузырь и кишечник).
Как говорилось ранее, эндометриоидная киста яичника формируется из-за гормональных нарушений, поэтому часто у пациенток ухудшается состояние кожи, выпадают волосы на голове и появляется их чрезмерный их рост на лице. Возникает необоснованная раздражительность и перепады настроения.
Эндометриоидные кисты опасны тем, что главные осложнения заболевания – это бесплодие и разрыв новообразования. Но если бесплодие в большинстве случаев можно вылечить, то разрыв, при отсутствии своевременной медицинской помощи, может стоить жизни.
Может произойти как после интенсивной физической нагрузки или активного полового акта, так и в спокойном состоянии. Лопнувшая киста сопровождается резкой болью, которая постепенно нарастает, повышением температуры тела до критических отметок, развитием перитонита.
Симптомы эндометриоидной кисты яичника часто схожи с другими заболеваниями женской половой сферы. Именно поэтому важно вовремя диагностировать патологию и приступить к необходимому лечению.
Диагностика
Точная постановка диагноза возможна после того, как будет изучена история болезни пациента. Для грамотной диагностики проводится ряд обследований и сдача анализов:
- Сдается кровь на онкомаркер СА-125. При наличии кисты его показатели повышены.
- Выполняется ультразвуковое исследование. УЗИ четко показывает наличие кистозного нообразования на одном или обоих яичниках. Наиболее характерная эхоструктура эндометриоидных кист яичника — гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью.
- Делается МРТ с целью отличить эндометриоидную кисту от других образований, и оценить, насколько сильно распространены очаги воспаления и спаечные процессы.
- Лапароскопический метод исследования. Через небольшой прокол в брюшную полость вводится видеодатчик, благодаря которому можно более точно оценить размер полости, ее месторасположение и внутреннее содержимое.
- Гистологические исследование – изучение тканей кисты, полученных при лапараскопии.
Если на яичнике выявлены лишь небольшие эндометриальные очаги, то выполняется коагуляция – процедура прижигания.
Смотрите видео «Диагностика эндометриоидного новообразования на яичнике» :
Возможна ли беременность при эндометриоидной кисте
Эндометриома часто вызывает бесплодие, однако не во всех случаях на репродуктивной системе женщины нужно ставить крест.
Во-первых, нередки случаи, когда киста диагностирована у уже беременных женщин. Так как гормональный фон в период беременности изменяется, то и новообразование на яичнике может замедлить свой рост, уменьшиться в размерах или даже полностью исчезнуть. Однако этот эффект может быть временным, и после родов киста способна появиться снова. Если же во время беременности новообразование продолжает расти, а увеличенная матка давит на нее, то велика опасность разрыва. В таком случае может быть принято решение о хирургическом вмешательстве во время беременности.
Во-вторых, бесплодие излечимо. И если женщина готова пройти курс лечебных мероприятий, то в скором времени она может успешно забеременеть.
В-третьих, после удаления эндометрического образования отсутствуют ограничения по экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).
Как лечить эндометриоидную кисту: коагуляция и гормоны
Лечение эндометриоидной кисты яичника проводится с помощью гормональной терапии и хирургических методов. На первых стадиях заболевания, когда киста не превышает 5 см и болезненная симптоматика отсутствует, приема гормональных препаратов вполне достаточно. Лечащий врач должен регулярно наблюдать за размерами образования и возможными его изменениями.
Лечение эндометриоидной кисты оперативным путем проводится в том случае, когда полость имеет большие размеры, развивается гнойное воспаление или обширный спаечный процесс препятствует наступлению беременности. Также делается обязательно при разрыве кисты.
Обычно хирургическим путем проводится удаление основной кисты, а при обширном поражении эндометриозом обоих яичников – всех близлежащих тканей. Локальные очаги эндометриальных клеток лечит коагуляция, которая проводится с помощью лазерной аппаратуры.
Чтобы избежать оперативного вмешательства, не допустить злокачественности или увеличения размеров кисты, необходимо обратиться к врачу при первом же появлении дискомфорта во время полового акта или боли в нижней части живота.
Смотрите видео «Что такое эндометриоидная киста и как ее лечить» :
Эндометриоз или разрастание стенок матки за ее пределы, на сегодняшний день встречается в каждой третьей гинекологической патологии. До сих пор не выявлено точных причин, провоцирующих недуг, при этом он может иметь различные формы. Эндометриоидная киста яичника — одно из наиболее распространенных проявлений эндометриоза, которое при неправильном лечении может привести не только к нарушению гормонального фона в организме женщине, но и сформировать неизлечимое бесплодие.
В вопросе, что такое эндометриоидная киста яичника, прежде всего, необходимо разобраться с механизмом работы матки во время менструального цикла. В первую очередь, данный вид маточной кисты – это следствие длительного и запущенного эндометриоза. Так, внутренняя поверхность матки или эндометрий во время менструальных циклов значительно растет и утолщается для того, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку. В том случае, если беременность не наступает, вся масса эндометрия начинает выходить из организма естественным путем в виде менструальных выделений. Если же клетки эндометрия выходят за пределы матки, развивается патология. В первую очередь, возникает неинфекционное воспаление, образуются эндометриальные спайки, а также ощущаются хронические сильные боли внизу живота.
Именно патогенное расположение эндометрия на кисте и является основной причиной образования кисты. Вследствие работы женской гормональной системы, пораженная область начинает расти и увеличиваться в размерах, точно так же, как и эндометрий непосредственно в матке во время «месячных». Внутри этого очага в период менструального цикла скапливается немного крови, из-за чего формируется новообразование в виде кисты яичника. В народе болезнь называют «шоколадная киста» именно из-за темно-коричневого цвета залежавшейся крови внутри воспаленной области.
Причины заболевания
Несмотря на многочисленные исследования кисты яичника и эндометриоза, точные причины недуга до сих пор неизвестны. Выделено лишь несколько факторов, которые могут спровоцировать образование кисты, однако, точных и статистических подтверждений им нет.
- Эндометриоидная киста яичника, встречается, в основном, у женщин 25-40 лет. Это связано с активностью половых гормонов, так как болезнь напрямую зависит от эстрогена;
- Большую роль играет генетика. Киста яичника нередко передается по наследству;
- Большой риск – отсутствие хотя бы одной беременности, так как эндометрий отслаивается и выделяется в течение очень долгого этапа в жизни женщины, практически без перерывов, которым является кормление и вынашивание ребенка;
- Такие заболевания половой системы, как непосредственно эндометриоз, миома матки и другие гинекологические патологии, в некоторых ситуациях могут спровоцировать образование кисты яичника;
- Травмирующее хирургическое вмешательство на стенки матки;
- Особенности анатомии матки: широкие яйцеводы, сужение шеечного канала, а также половой акт во время «месячных» – создают условия для патогенного выброса менструальной крови в область брюшных органов;
- Плохая экологическая обстановка, неправильно питание и регулярный стресс – не являются прямыми причинами, но могут служить провоцирующим фактором.
По статистике, лишь 10% случаев выброса крови в брюшную полость заканчиваются образованием опухоли на яичнике. Эндометриоз и киста – это заболевания одной группы, поэтому вторичные факторы играют едва ли не решающую роль для начала болезни.
Симптомы эндометриоидной кисты
Болезнь проявляется по-разному в каждом конкретном случае. Зачастую киста никак не проявляется себя, вплоть до диагностирования у женщины бесплодия при множестве неудачных попытках забеременеть. При этом, киста может быть внушительных размеров и длительное время не причинять никакого дискомфорта женщины.
В некоторых случаях, эндометриоидная киста яичника демонстрирует симптомы, которые зависят от общего физического и психологического здоровья пациентки. Наиболее характерные признаки кисты яичника, вызванного эндометрием:
- Регулярные тянущие боли внизу животы, особенно в начале и конце менструации. Это связано с тем, что менструальные ткани расположены не только в матке, но и на яичнике, на котором находится множество нервных окончаний. Плюс к этому, общая площадь отторгающихся клеток значительно больше. Боль может наблюдаться и при половом акте, что связано с образование спаек между яичником и малым тазом;
- Мажущие выделения до и после менструации – типичный симптом недуга. Подобная патология может наблюдаться от одного дня до недели, продолжительность и количество выделений полностью зависит от площади отторгающихся тканей эндометрия. По статистике, этот признак встречается в каждом третьем случае эндометриоидной кисты яичника;
- Наиболее серьезным симптомом заболевания является приобретенное бесплодие или длительные попытки забеременеть, их способны вызвать как киста яичника, так и эндометриоз.
Стадии болезни
Принято выделять несколько стадий кисты яичника, в зависимости от величины очага распространения эндометрия вне матки. Именно они определяют симптомы и лечение болезни.
- Очаги довольно мелкие, похожие на небольшие кровяные вкрапления на поверхности яичников. Брюшная полость и близлежащие внутренние органы без каких-либо патологий;
- Образуется только одна опухоль – это может быть эндометриоидная киста правого яичника, так и левого. Размеры новообразования не превышают 6 сантиметров. Наблюдаются небольшие очаги в районе брюшины, а также некрупные спайки в области маточных труб;
- Эндометриоидные кисты находятся в районе обоих яичников, эндометрий расположен на поверхности придатков матки, в брюшине. Имеются довольно объемные спайки, вплоть до кишечника;
- Новообразования более 6 сантиметров расположены на обоих яичниках, эндометрий начинает распространяться на мочевой пузырь, кишечник. Развиваются обширные спайки практически со всеми органами малого таза.
Эндометриоидная киста во время беременности
В некоторых случаях, кисту яичника диагностируют лишь во время первого УЗИ при беременности на сроке 3-4 недели. Подобная ситуация редкая из-за развития бесплодия вследствие болезни, но все же возможна. Исход беременности в таком случае полностью зависит от размеров кисты и стадии недуга. Если опухоль слишком большая, то ставится вопрос об оперативном вмешательстве, которое возможно лишь на ранних сроках беременности. А если киста находится на первоначальной стадии, то лечение откладывается на время вынашивания, однако необходим постоянный контроль у гинеколога. Специалисты считают, что беременность сама по себе оказывает положительное воздействие на здоровье роженицы, так как концентрация эстрогена резко снижается – практически прекращает свое развитие.
Диагностика
Для благоприятного исхода лечения крайне важно диагностировать эндометриоидную кисту на начальных стадиях, что иногда бывает невозможно из-за отсутствия каких-либо симптомов.
Осмотр гинеколога не всегда позволяет выявить наличие кисты на яичнике, особенно на начальной стадии. Однако почти всегда можно обнаружить небольшое неподвижное образование, слегка увеличенное перед началом менструации. Для точной постановки диагноза необходимы следующие исследования:
- Сдача крови на онкомаркер СА-125, как правило, его уровень будет превышать норму даже в начале болезни;
- УЗИ органов малого таза – одна из наиболее информативных диагностических процедур. Он позволяет не только подтвердить или опровергнуть наличие кисты, но и определить ее точное расположение (это может быть эндометриоидная киста левого яичника или правого), а также присутствие спаек с близлежащими органами;
- МРТ органов малого таза и брюшной полости позволяют установить характер новообразования, что особенно важно для постановки верного диагноза. Эндометриоидную кисту нередко путают с дермоидной, которая имеет схожие симптомы;
- Лапароскопия кисты яичника – метод диагностики, позволяющий визуально оценить новообразование, а также оценить ее содержимое. Процедура заключается во введении видеодатчика в полость тела через небольшой прокол. В некоторых случаях лапароскопия сопровождается эндоскопической операцией.
Лечение эндометриоидной кисты
Выбор метода лечения полностью зависит от стадии заболевания, размеров опухоли и психофизического состояния пациента. Лечение назначается только после грамотно проведенной диагностики и окончательной постановки диагноза. Оно может быть различным:
- Консервативное лечение предполагает прием гормональных медикаментозных препаратов, блокирующих механизм отслоения эндометрия. Помимо этого всегда назначаются обезболивающие средства, витамины и иммуностимуляторы. Подобный вид терапии благоприятен лишь на самых первых стадиях, когда киста только начала развиваться;
- Хирургическое вмешательство – наиболее часто встречаемый вид лечения данного заболевания. Удаление эндометриоидной кисты проводится почти всегда эндоскопическим методом во избежание большой потери крови, а также шрамов на теле. Плюс к этому, восстановление после подобной врачебной манипуляции происходит довольно быстро. Дальнейшая терапия подразумевает прием гормональных препаратов для полного выздоровления;
- После того, как удалена эндометриоидная киста яичника, подбирается лечение. На данном этапе важно соблюдать все правила и процедуры, чтобы избежать рецидива образования кисты. Чаще всего назначают физиотерапию, магнитную терапию, электрофорез, радоновые ванны и другие. Плюс к этому, подобные методы необходимы для профилактики спаечных процессов в брюшной полости.
Практика показывает, что наиболее действенным является комбинированное лечение – хирургическое вмешательство, дополненное приемом лекарственных средств. Только в таком случае исход заболевания может быть положительным. Если детородная функция не нарушена, то гинекологи рекомендуют забеременеть после полного излечения. Это самый лучший способ избежать повтора образования кисты.
Прогноз при лечении
При грамотно подобранном лечении и соблюдении всех правил и назначений врача, в большинстве случае восстанавливается нормальный менструальный цикл, репродуктивная функция, полностью уходят боли. В течение нескольких лет после операции необходимо регулярно посещать гинеколога, а также несколько раз в год сдавать пробу на исследование СА-125. Это единственный способ контролировать работу э эндометрия, а также избежать рецидивов.
Профилактика
Известно, что лучший способ избежать заболевания – своевременная и правильная профилактика. Избежать, обнаружить и лечить кисту на ранних стадиях помогут регулярные осмотры гинеколога и прохождение УЗИ малого таза, что особенно важно женщинам репродуктивного возраста. Помимо этого, необходимо следить за состоянием организма во время менструального цикла, и при первых тревожных признаках немедленно обращаться к специалисту. Особенно, если менструации проходят болезненно, а также присутствуют мажущие выделения. Помимо этого, профилактика крайне важна, если уже назначено лечение после удаления эндометриоидной кисты.
Эндометриоидная киста яичника – нередкое заболевание, которое не всегда можно обнаружить на ранних стадиях. Современные методы медицины позволяют справиться с ним даже на поздних этапах, однако крайне важно правильно подобрать лечение и своевременно обратиться к специалисту за помощью. А новейшие методы позволяют удалить эндометриоидную кисту операцией без потери детородной функции.
Эндометриоз прочно занимает третье место по частоте среди патологии женской репродуктивной системы. Однако, несмотря на широкую распространенность заболевания, точная причина его неизвестна до сих пор. Одно из самых частых его проявлений – эндометриоидная киста яичника, которая нередко приводит к неизлечимому бесплодию и стойкому нарушению гормонального баланса. О сути патологии и возможностях ее лечения – ниже.
Причины формирования
Эндометрий – это внутренний слой матки, который отвечает за прикрепление плодного яйца. Каждый месяц он нарастает, утолщается и отторгается в случае не наступления беременности. Менструальные выделения – это отделившийся эндометрий, которых выходит вместе с кровью. Эндометриальные клетки обладают способностью имплантироваться в различные ткани, то есть, прорастать в них и нормально функционировать. Такое явление называют эндометриозом.
Клетки эндометрия попадают на яичник через маточные трубы во время менструации. Причин этому может быть несколько:
- широкие яйцеводы – через их просвет менструальная кровь легко проникает в брюшную полость;
- сужение шеечного канала матки – оно создает препятствие для выхода выделений через влагалища и способствует их току через маточные трубы;
- активная физическая нагрузка или половой акт во время менструации – в таких ситуациях создаются условия для усиленного заброса менструальной крови в брюшную полость.
Доказано, что у большого количества женщин эндометриальные клетки попадают на яичник и в брюшную полость, но киста образуется лишь у 10% из них. Следовательно, важную роль в формировании болезни играют и другие факторы: наследственность, гормональный фон и состояние иммунной системы.
Эндометрий, попавший на яичник, оказывается в благоприятных условиях для роста и развития. Женские половые железы обильно кровоснабжаются, имеют шероховатую бугристую поверхность, а во время овуляции целостность их капсулы нарушается. Эндометриальным клеткам легко закрепиться на яичнике или проникнуть внутрь него. С момента их прорастания начинается формирование кисты.
Каждый месяц участок эндометриальной ткани разрастается, после чего он отторгает свой наружный слой и кровоточит. Поначалу патологический очаг проникает в ткань яичника незначительно – всего на несколько мм, но постепенно он углубляется в сторону овариальной ткани. В некоторых случаях эндометриальные железы увеличиваются в размерах и формируют кисту, в полости которой скапливаются ежемесячные выделения. Ее содержимое в скором времени приобретает темно-коричневый цвет, в связи с чем такую кисту называют «шоколадной».
Новообразование растет под влиянием гормонов: повышенный уровень эстрогена приводит к быстрому увеличению его размеров. В случае нормального содержания половых стероидов эндометриоидная киста растет медленно и может долгое время ничем себя не проявлять.
Существуют факторы, которые провоцируют формирование кисты:
- Долгое откладывание беременности (до 30 лети позже);
- Оперативные вмешательства на матке;
- Аборты и диагностические выскабливания;
- Травмы брюшной полости;
- Гормональный дисбаланс;
- Воспалительные и венерические заболевания;
- Иммунодефицитные состояния.
Классификация
В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют следующие стадии эндометриодной кисты:
- Очаги эндометрия мелкие, в виде точек на яичниках. Брюшина и соседние органы без патологии.
- В одной половой железе находится сформированная киста размером до 6 см. Небольшие эндометриоидные очаги на брюшине, спайки в области придатков матки.
- Кисты располагаются на обоих яичниках, участи эндометрия видны на поверхности матки, ее труб и брюшине малого таза. Спайки распространяются с придатков матки на кишечник.
- Кисты большого размера (более 6 см) с обеих сторон, эндометрий переходит на мочевой пузырь, кишечник. Значительно выражен .
Клинические проявления
Симптомы эндометриоидной кисты яичника неспецифичны, они зависят от стадии и распространенности патологического процесса. Патологические очаги малого размера не вызывают субъективных ощущений и женщина долгое время не знает о своем заболевании. В случае распространенного эндометриоза признаки появляются до того, как сформируется киста. Больных беспокоят:
- тупые тянущие боли внизу живота, которые усиливаются во время менструации;
- изменение характера менструального кровотечения, мажущие выделения;
- болезненность во время полового акта, вплоть до полного отказа от секса;
- нарушение мочеиспускания и вздутие живота.
Новообразование постепенно увеличивается в размерах, сдавливая овариальную ткань. Процесс приводит к бесплодию и гормональному дисбалансу. Нарушается менструальный цикл, ухудшается состояние кожи, усиливается рост волос на теле. Женщина может заметить резкие перепады настроения, раздражительность, повышенную утомляемость.
Разрыв эндометриоидной кисты яичника приводит к излитию ее содержимого в брюшную полость и развитию перитонита. Процесс сопровождается резкой болью, которая возникает внезапно, нередко после физической нагрузки или полового акта. Сначала болевые ощущения локализуются в правом или левом боку, постепенно распространяясь по всему животу. У женщины резко повышается пульс, кожа бледнеет и покрывается потом.
Постепенно нарастает температура тела, достигая 39-40 градусов С. К ней присоединяются тошнота, рвота, жидкий стул или запор. Прикосновения к животу болезненны, любое движение усиливает страдания. Ситуация требует экстренного хирургического лечения, так промедление может иметь летальный исход.
Диагностика
Диагностикой и лечением кисты яичника занимается врач-гинеколог. Во время осмотра на гинекологическом кресле он может обнаружить увеличение придатков матки, их уплотнение, спайки в малом тазу. Нередко двуручное обследование болезненно для женщины, что говорит о воспалительном процессе в области внутренних половых органов.
С целью уточнения диагноза доктор может назначить:
- Анализ крови на онкомаркер CA-125 – его уровень нередко повышен при эндометриозе яичника.
- УЗИ органов малого таза – во время исследования обнаруживается киста размером до 12 см в одном или обоих яичниках. Она имеет плотную капсулу и заполнена мелкодисперсным содержимым, что является ее характерным признаком.
- МРТ органов малого таза – позволяет отличить эндометриоидную кисту от дермоидной, оценить распространенность патологического процесса.
- Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника – метод исследования, который дает возможность визуально оценить опухоль и ее содержимое. Для этого в передней брюшной стенке делают небольшой прокол и вводят видеодатчик, выводящий изображение на монитор. Диагностическая процедура в большинстве случаев переходит в лечебную – эндоскопическую операцию.
Сочетание с беременностью
Несмотря на то, что эндометриоз с поражением яичников зачастую приводит к бесплодию, естественная беременность, все же, не исключена. В некоторых случаях новообразование обнаруживают во время , на сроке 3-4 недель после зачатия. Оперативное вмешательство в этом случае откладывают и пациентку усиленно наблюдают всю беременность.
Существует вероятность разрыва кисты из-за давления беременной маткой. Если доктор наблюдает непрерывный рост образования яичника во время вынашивания ребенка, он может принять решение о хирургическом вмешательстве. Хотя, в большинстве случаев эндометриоидная киста яичника при беременности уменьшается, вплоть до полного ее исчезновения.
У женщин со стойким бесплодием на фоне эндометриоза возникает вопрос, можно ли делать эко при эндометриоидной кисте? Как известно, росту новообразования способствует повышенный уровень эстрогена, а во время беременности концентрация его существенно снижается. Следовательно, ЭКО и последующее вынашивание ребенка благотворно скажется на здоровье матери. Кисту перед оплодотворением следует удалить хирургическим путем.
Лечение
Лечебная тактика зависит от размеров новообразования и стадии болезни. Опухоли небольшого размера по данным УЗИ несколько месяцев лечат гормональными препаратами – это позволит уточнить диагноз и отличить эндометриоидную кисту от разросшегося желтого тела. Последнее в ходе гормональной терапии уменьшается в размерах и полностью исчезает. Может ли рассосаться или уменьшиться эндометриоидная киста во время такого лечения? К сожалению, нет, можно лишь приостановить ее рост.
Лечение эндометриоидной кисты яичника включает в себя комбинацию гормональной терапии с хирургическими методами. Объем операции зависит от возраста женщины, стадии заболевания и его распространенности. Молодым пациенткам, которые не имеют детей или планируют беременность в дальнейшем, вмешательство выполняют таким образом, чтобы максимально сохранить овариальную ткань. Женщинам старше 35 лет предлагают операцию овариоэктомии, так как новообразование часто рецидивирует и имеет высокий риск озлокачествления.
Операция по удалению эндометриоидной кисты яичника обычно проводится эндоскопическим методом, поэтому женщина быстро восстанавливается после нее. Дальнейшее лечение проводит гинеколог-эндокринолог, который назначает препараты женских половых гормонов – они предотвращают рецидив заболевания. Многим прооперированным женщинам рекомендовано забеременеть в ближайшее время после вмешательства – это естественным образом позволит избежать повторного развития опухоли.