A medula óssea é um tecido especial de consistência mole, que se localiza na cavidade dos ossos pélvicos e costelas, e também é encontrada, em menor quantidade, nos ossos tubulares e no interior das vértebras. Esta é uma parte importante do corpo, responsável pela imunidade e hematopoiese. É graças a ele que é possível um reabastecimento constante do arsenal de células sanguíneas envolvidas nas reações imunológicas. Além disso, é o único depósito de células-tronco no corpo humano.
Ele contém muitas células jovens, imaturas e indiferenciadas que não possuem especialização. Essas células são folhas limpas, os precursores comuns de todas as células do corpo. Devido à alta importância da medula óssea, ela tem um valor tão grande no corpo humano. Seu transplante pode salvar vidas. Em primeiro lugar, é usado para tratar pacientes com;
- Leucemia;
- Neuroblastomas;
- Tumores do sistema linfático;
- anemia aplástica;
- Muitos defeitos genéticos do sistema circulatório.
Um transplante de medula óssea não significa que todo o cérebro do doador seja removido e entregue ao receptor - uma pessoa que precisa dele. O transplante em si envolve a administração intravenosa de células-tronco da medula óssea do doador para o receptor. Isso permite restaurar o sistema hematopoiético prejudicado do paciente. Afetado pela doença e pela combinação de altas doses de medicamentos com radioterapia, o sistema sanguíneo fica significativamente deprimido e não tem capacidade de se recuperar sozinho sem ajuda externa.
Como resultado, uma pessoa que tem, no caso de leucemia, falta de células hematopoiéticas, tem novas células normais que se desenvolveram a partir de células-tronco do doador. O método de transplante de medula óssea, abreviado como MTC, encontrou aplicação na Rússia há relativamente pouco tempo. Assim, passou a ser utilizado apenas em 1990.
Muitas vezes, a MTC é a única maneira de salvar a vida humana. Este método, sem dúvida, traz sérios riscos na forma de reações imunológicas agudas de rejeição, no caso da percepção da medula óssea pelo corpo do receptor como um estranho que precisa ser removido. Mas os benefícios superam os riscos. É por isso que o TCM é tão valorizado no mundo dos jalecos brancos.
Existem duas formas principais de transplante de medula óssea - alogênico e autólogo. Cada um deles tem suas próprias características:
- O conceito de transplante alogênico é muitas vezes entendido como a retirada de medula óssea de um parente ou de uma pessoa que geneticamente corresponda ao receptor o mais próximo possível. Tal transplante pode ser singênico, ou seja, produzido a partir de um gêmeo. Ou talvez de um parente saudável. O mais preferido é uma correspondência completa de 100% entre o familiar e o paciente. Quanto menor a porcentagem, maior o risco de rejeição. Se o doador não for um parente, esse transplante é chamado de haploidêntico. Esse tipo de transplante geralmente oferece 50% de compatibilidade e muitas vezes acaba mal;
- Um transplante autólogo envolve o transplante de células-tronco saudáveis pré-colhidas que foram congeladas. Essas células são transplantadas para o paciente após quimioterapia agressiva. Um transplante bem-sucedido proporciona ao paciente uma rápida recuperação do sistema imunológico, como resultado da normalização da formação de sangue. Tal transplante é utilizado durante a remissão da doença ou no caso de isolamento do processo patológico da medula óssea, com tumores cerebrais, neoplasias dos ovários ou glândulas mamárias.
Como as pessoas se tornam doadoras de medula óssea?
Um doador é uma pessoa que compartilha suas células da medula óssea com alguém em necessidade. Os doadores podem ser:
- O próprio paciente;
- Parentes próximos;
- Não parentes que são geneticamente próximos.
É impossível imaginar um efeito melhor do que o transplante da própria medula óssea, pois neste caso não pode surgir um conflito imunológico, pois os próprios tecidos são transplantados. No entanto, este método só é possível na ausência de danos na medula óssea. Nesses casos, as células-tronco são retiradas antecipadamente e injetadas de volta após intensa irradiação.
Bons resultados são alcançados com o transplante de medula óssea de parentes. Na maioria das vezes, o irmão ou irmã do paciente é o doador ideal de medula óssea, mas a mãe ou o pai geralmente são muito menos compatíveis. Um estranho, que no nível celular coincide com o paciente, também pode se tornar um doador adequado. É possível determinar essa compatibilidade com a ajuda de testes de tipagem especiais. Isso envolve um exame de sangue para determinar os genes responsáveis pela compatibilidade de duas pessoas. Encontrar tal doador é possível graças a registros especiais.
Os registros representam um extenso banco de dados de potenciais doadores de medula óssea. Eles começaram a se formar no final do século 20 na Europa e nos EUA. Até hoje, a rede cresceu tanto que o registro nacional dos EUA tem uma base de 9 milhões de doadores, e um dos registros alemães tem cerca de 5 milhões. Há também um registro global internacional IBMTR, que reúne informações de 20 milhões de doadores. Na Rússia, esses números são muito mais modestos. Atualmente existem dados sobre aproximadamente 50.000 doadores.
No entanto, a pesquisa do registro não é um procedimento gratuito. A seleção de doadores no Registro Internacional exige cerca de 21 mil euros, enquanto na Rússia a busca geralmente é paga por fundações de caridade como Rusfond e Podari Zhizn. Absolutamente todos podem se tornar doadores de medula óssea se:
- Está na faixa etária de 18 a 50 anos;
- Não está doente com hepatite B e C, tuberculose, malária, HIV;
- Não ter câncer ou diabetes.
Cerca de 9 ml de sangue são retirados de todos os voluntários dispostos para análise de tipagem. Eles assinam um acordo sobre a entrada no registro. O site Rusfond fornece uma lista de estações onde é possível doar sangue para se tornar um dos doadores do Cadastro Nacional. A Rússia realiza TMO apenas em algumas instituições médicas em Moscou, São Petersburgo, Ecaterimburgo, Chelyabinsk, Sverdlovsk. A terapia gratuita está disponível para alguns, pois apenas um pequeno número de cotas é alocado para isso.
Assim, no Instituto de Hematologia e Transplantologia da Criança de São Petersburgo, em 2013, foram realizados 256 procedimentos de cotas e cerca de 10 procedimentos pagos. Em Sverdlovsk, em 2015, não foram realizados mais de 30 TMO entre adultos. A fundação de caridade Podari Zhizn publica estatísticas decepcionantes, que dizem que cerca de 1.000 crianças precisam de uma nova medula óssea na Rússia todos os anos. Não incluindo adultos.
Obter tratamento por dinheiro não é o procedimento mais econômico. Assim, um dia de leito gasto em um departamento especializado em transplantes do Instituto Rogachev custará pelo menos 38.500 rublos. Os preços máximos caem em Moscou e São Petersburgo, onde o custo pode chegar a 2-3 milhões de rublos. O tratamento no exterior custará ainda mais. O tratamento de pacientes na Alemanha custa cerca de 200 mil euros, enquanto Israel trata esses pacientes por 250 mil dólares.
Procedimento de doação de medula óssea
A manipulação da doação de medula óssea em si é muito mais simples que a cirurgia, embora seja realizada no centro cirúrgico sob anestesia geral ou sob anestesia peridural. Isso é necessário para minimizar a possibilidade de lesão e eliminar o desconforto do procedimento. A amostragem é realizada usando uma agulha e seringa especiais. Assim, a agulha é inserida nos ossos pélvicos femorais ou ilíacos, pois há a maior concentração de medula óssea.
A reinserção da agulha muitas vezes pode ser necessária para obter a quantidade correta de material. Não há necessidade de cortar o osso e costurá-lo depois, pois uma agulha especial pode penetrar na espessura do osso. Na maioria das vezes, cerca de 1.000 a 2.000 ml de uma mistura de sangue e medula óssea são coletados. Parece que este é um número grande, no entanto, é apenas 2% do corpo humano em geral. O volume perdido será totalmente reposto em 4 semanas.
Para evitar que o doador perca seu sangue junto com a medula óssea, foi criado o procedimento de aférese. Consiste na introdução de um medicamento especial antes da manipulação. Estimula o aumento da produção de medula óssea no sangue e, em seguida, o sangue é levado pela veia de um braço. Ele é filtrado por um aparelho especial que isola as células-tronco necessárias do resto do sangue. Como resultado, o sangue restante, purificado dos componentes da medula óssea, é novamente devolvido ao corpo humano pela veia do outro braço.
Embora o risco envolvido no procedimento seja mínimo, cada doador deve ser alertado sobre as possíveis consequências. As complicações, se houver, geralmente estão associadas a:
- A reação individual do corpo à introdução de um anestésico ou anestesia;
- Inserção incorreta da agulha;
- A introdução de infecção no local da punção com uma agulha.
Após a manipulação, uma pessoa pode sentir sentimentos negativos na forma de:
- Dor no local de entrada da agulha;
- Dor no sistema musculoesquelético;
- náusea;
- Aumento da fadiga;
- Dor de cabeça.
A doação de medula óssea não passa despercebida para uma pessoa. Sim, ele sentirá um desconforto que durará vários dias. Talvez ele esteja exposto a um risco mínimo, no entanto, esse é o preço por salvar uma vida? Doador torna-se a chamada do coração. Este é um grande serviço e ajuda, isso é bondade em sua forma mais pura.
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O melhor doador para um russo é na maioria das vezes um russo
Ao contrário da crença popular, um transplante de medula óssea é vital não apenas para quem sofre de câncer no sangue - leucemia. Hoje, o transplante de medula óssea é usado para lesões do sistema linfático, neuroblastoma, anemia aplástica e várias doenças hereditárias do sangue. A principal dificuldade é encontrar o doador mais adequado, que deve corresponder ao receptor quanto ao tipo HLA (ou seja, compatibilidade tecidual). Em cerca de 10% dos casos, um parente próximo, na maioria das vezes um irmão ou irmã, é adequado para transplante, mas para o restante dos pacientes, um doador é selecionado em bancos de dados especialmente criados.
Nos países ocidentais, esses bancos de dados - registros de doadores de medula óssea - foram criados há décadas, e o registro doméstico recebeu financiamento total há apenas 4 anos. E se, por exemplo, nos EUA e na Alemanha o número de doadores tipificados é estimado em milhões, então no Registro Nacional Russo de Potenciais Doadores de Medula Óssea hoje existem apenas 84.000 pessoas. Seu número está crescendo a cada ano, mas para um país com uma população de 150 milhões, isso é catastroficamente pequeno.
"Criando um cadastrorequer muito dinheiro e tempo- diz a coordenadora do serviço de doadores Maria Kostyleva, - e como a busca de doadores na Rússia agora é feita principalmente por organizações de caridade, e não pelo Estado, isso está acontecendo muito lentamente. Por outro lado, como há quatro anos tínhamos cerca de 36.000 pessoas e agora temos 84.000, o aumento é tangível.”
Ao mesmo tempo, é importante entender que a busca de um doador russo para um receptor russo não é apenas muito mais barato (150-300 mil rublos versus 18 mil euros), mas também pode resultar em um resultado positivo muito maior devido à as peculiaridades do fenótipo HLA da população de vários países. Assim, com 84 mil doadores no registro russo, já foram realizadas 229 operações com suas células-tronco, ou seja, na Rússia a probabilidade de encontrar um doador com o fenótipo HLA desejado para o receptor é de aproximadamente 1 em 400, e no mundo como um todo 1 em 10.000.
“O fato de que agora mais da metade dos transplantes mensais são feitos de doadores russos mostra claramente que eles se encaixam muito bem.- explica Maria Kostyleva, - e esta é uma razão muito boa para atrair novos doadores em nosso país. Temos uma mistura especial de nacionalidades, e se uma pessoa, por exemplo, tem câncer em algum lugar do Bashkortostan, então ela precisaHLA-tipo que está presente entre o povo Bashkir, e se uma pessoa da República de Altai adoece, então as pessoas da RA são necessárias no registro. Ou seja, quanto mais nacionalidades estiverem representadas, quanto mais nossos compatriotas estiverem no registro, mais partidas haverá”.
As vantagens de ampliar o cadastro de doadores são óbvias, mas o Estado ainda não está focado em trabalhar nesse sentido: apenas os próprios transplantes são realizados às custas de cotas especiais em várias grandes cidades, e a cara busca por material para transplante recai sobre os ombros de pacientes e fundações de caridade. De muitas maneiras, esse estado de coisas se deve à ausência de uma lei sobre doação de sangue na Rússia, mas também há outras razões.
“Se o Estado desenvolvesse esse tema, as pessoas, claro, iriam ao registro, - Maria Kostyleva tem certeza, - e se o registro começar a crescer muito acentuadamente e as pessoas forem digitadas massivamente, muitos transplantes serão feitos, novos centros de transplante precisarão ser abertos e novos funcionários treinados, ou seja, mais e mais fundos serão despejados ”.
Tudo correu rápido e bem
Apesar da ausência de um programa estatal, o número de doadores russos de medula óssea está crescendo constantemente. Alguns deles são recrutados durante as ações do Cadastro Nacional, que são realizados anualmente em várias regiões do país, outros passam pelo procedimento em postos de hemotransfusão e ambulatórios de grandes cidades. Em ambos os casos, qualquer cidadão russo de 18 a 45 anos que não tenha contraindicações à doação de sangue pode entrar no registro. Para isso, basta assinar um acordo para ser incluído na lista de potenciais doadores e doar alguns mililitros de sangue de uma veia. Posteriormente, ela será submetida à digitação HLA, cujos resultados serão inseridos em um banco de dados eletrônico. Todas essas ações ocorrem de acordo com os padrões mundiais de doação, ou seja, de forma voluntária, gratuita e anônima.
Após a digitação, o doador pode levar uma vida normal. Se seu tipo de HLA corresponder ao tipo de HLA de um paciente que precisa de um transplante de medula óssea, os representantes do registro o contatam imediatamente. Um potencial doador às custas do país anfitrião é convidado para a região onde a operação será realizada, um exame completo é realizado e só então é definida a data do transplante. O material é retirado de duas formas: ou as células-tronco do doador são retiradas diretamente do osso pélvico com uma seringa estéril e sob anestesia geral, ou, estimulando sua liberação na corrente sanguínea com um medicamento especial, são separadas durante o procedimento de aférese , que se assemelha à doação usual de plaquetas ou plasma sanguíneo.
"Não havia nada tão terrível, - diz a doadora de medula óssea Anna (nome alterado por motivos de anonimato), - Disseram-me que posso escolher qualquer método de amostragem, mas como sou uma pessoa ignorante neste assunto, disse que o médico deveria decidir. E o médico do lado para o qual doei células-tronco pediu veementemente que essa fosse uma forma de doar pelo sangue periférico. Durante uma semana, deram-me injeções de Leucostim, e então chegou o dia da doação. Eles me prepararam, vim para o Instituto de Pesquisa em Transplantes, furaram uma veia do meu braço direito e uma veia do meu esquerdo, ligaram a um aparelho especial e começaram a conduzir meu sangue. Eles correram por quatro horas e, com esse aparato, as células-tronco foram separadas, mas nas primeiras quatro horas não foi possível coletar o número necessário de células, e o procedimento não pode ser realizado por mais de quatro horas. Então, no dia seguinte, fizemos tudo de novo. Ao mesmo tempo, o estado de saúde era excelente, a única coisa era que quando Leucostim foi injetado, houve uma leve dor nos músculos e articulações, como no estágio inicial de um resfriado, e um pouco de dor de cabeça. E depois da doação em si, foi tudo ótimo, me senti ótima, não tive nenhuma fraqueza.”.
Dois anos se passaram entre a doação de sangue para tipagem HLA e a operação no caso de Anna. Segundo ela, ela já havia esquecido o que estava no registro, mas o tipo HLA de Anna combinava perfeitamente com o genótipo de uma menina da região de Sverdlovsk, que precisava de um transplante urgente de medula óssea. A operação no Instituto de Pesquisa de Transplantologia Raisa Gorbacheva em São Petersburgo foi bem-sucedida, e a doação de Anna salvou a vida de um completo estranho para ela.
"Estou realmente ansioso para o nosso encontro em breve. Ana diz, conhecer pessoas que nunca souberam nada umas das outras. A única coisa que sei agora é que se trata de uma mulher, uma jovem mãe que tem um filho pequeno, e depois de dar à luz adoeceu, precisava de um doador de células-tronco. O principal é que tudo correu bem. Meu homem está vivo. A pessoa para quem doei células.”
Foto: Anatoli Kliashchuk / Sygma via Getty Images
“Muitos perguntaram por que me torturo tanto”
Ksenia Brits, 28 anos, estudante. Doador
No começo eu apenas doava sangue - eu queria ajudar as pessoas. Então eu aprendi como me tornar um doador de medula óssea. Naquela época, soube que organizações de caridade estavam procurando ativamente por esses doadores e decidi me juntar a uma delas.
Fui fazer os exames sozinho, foi assustador. O tempo todo eu pensava no peso da responsabilidade, se eu iria atender pelo menos alguém ou não, porque na verdade o doador e o receptor são “gêmeos genéticos”, e as chances de encontrar uma pessoa adequada para você são catastroficamente pequenas: apenas um em dez mil.
Meu destinatário foi encontrado apenas três meses depois. Mas ainda é rápido, algumas pessoas esperam anos por partidas. Daquele momento em diante, minha vida se transformou em uma série interminável de testes - eles checavam tudo o que era possível. Mas, infelizmente, em uma das etapas finais, meu destinatário teve uma recaída e o procedimento teve que ser cancelado. Felizmente, ainda consegui ajudar essa mulher - depois de seis meses. É verdade, eu tive que passar por um exame completo novamente. Mas não importa quando você percebe que tal transplante pode ser a última chance para o paciente.
Eles me explicaram que iriam tirar minhas células-tronco, e quatro dias antes eu tive que tomar uma droga imunoestimulante que aumenta sua concentração no sangue periférico. Por causa disso, os leucócitos aumentam e, portanto, todos os meus ossos quebraram, senti como se estivesse com gripe. No quinto dia, fui mandado para a cerca de celas.
O procedimento durou quatro horas, e tudo foi parecido com a forma como eu costumava doar sangue. A única diferença é que os cateteres foram colocados em ambos os braços.
As pessoas ao meu redor reagiram à minha ideia de me tornar um doador de diferentes maneiras, inclusive negativas. Muitos perguntaram por que eu estava me torturando tanto, eles disseram que eu estava entregando parte da minha alma - em geral, eles me dissuadiram o melhor que puderam. Eu não entendia muito bem o que aconteceria comigo, e o melhor amigo. Mas eu expliquei a ele como tudo funciona, e ele me apoiou.
“Mamãe acha que sou magra demais para um doador”
Dmitry Pavlov, 32 anos, empresário individual. Doador
Um dia no hospital, eu estava esperando minha vez de doar sangue e acidentalmente ouvi médicos discutindo sobre um paciente gravemente doente: a menina precisava urgentemente de um transplante de medula óssea. Acontece que ela estava na mesma clínica, no décimo andar, e resolvi conhecê-la. Subi ao andar dela sem nenhum objetivo específico, e desci já com a firme intenção de me tornar um doador de medula óssea.
Passei por tudo o que essas pessoas experimentam na pele: um monte de testes, um imunoestimulante pesado, dores nos ossos, um procedimento de quatro horas durante o qual você não pode nem se mexer. Graças a Deus, um amigo veio comigo até a cerca da cela e me entreteve. Observamos juntos como o dispositivo primeiro tira sangue, depois gira até 100 rotações por minuto com uma centrífuga, seleciona os componentes necessários e devolve o resto ao doador. Curiosamente, após o procedimento, me ofereceram almoço e um táxi. A primeira eu aceitei com prazer, mas recusei a segunda e fui de bicicleta. Mas isso é tudo o que o doador recebe do estado, então se alguém está perseguindo uma recompensa, ele não está aqui.
O homem que recebeu meu transplante de medula óssea não se parece em nada comigo e, além disso, é cinco anos mais novo. Fomos convidados a participar de algum programa do Channel One, mas ele recusou - não queria compartilhar esse capítulo de sua vida. Mas mantenho relações com meu destinatário e sua mãe.
E se falamos de mães, então a minha não me apoia. Acha que sou muito magra para doar.
“Um ano depois, o pesadelo voltou novamente”
Alexandra Denisko, mãe do destinatário
Minha filha Angelina tem 14 anos. Ela contraiu leucemia há cinco anos. Um ano depois, ela teve que passar por um transplante de medula óssea. Através do registro alemão de doadores de medula óssea Stefan Morsch, encontramos um doador na Alemanha, pagando 18.000 euros por isso. A entrega de seu sangue para a Rússia levou dois dias, mas Angelina não precisou ir a lugar algum para o transplante. Preparando-se para o procedimento, a filha já havia sofrido bastante: a dose de choque da quimioterapia surtiu efeito. Com a ajuda dela, os médicos realmente mataram a medula óssea desnecessária, para que mais tarde pudessem substituí-la por uma nova.
Angelina rapidamente se recuperou. Um ano depois, o pesadelo voltou novamente. Desesperados, corremos o risco e concordamos com um tratamento experimental: injeções de medicamentos que não haviam passado nos ensaios clínicos. Fomos avisados de que o efeito de tal abordagem poderia se manifestar apenas em alguns anos.
Após outra recaída, a quimioterapia não ajudou mais. Decidimos por um segundo transplante de medula óssea, e desta vez o próprio pai de Angelina se tornou o doador. Nós não usamos suas gaiolas desde o início apenas porque ele não se encaixava 100% em nossa filha, mas com parentes é sempre assim. O transplante repetido, felizmente para todos, foi um sucesso: não sem complicações, mas a medula óssea se enraizou, Angelina está finalmente se recuperando. No segundo mês, ela está se movendo sem cadeira de rodas.
O transplante de medula óssea é um procedimento complexo, cujo resultado quase nunca é totalmente incerto. Afinal, mesmo material tirado de um parente e adequado em muitos aspectos pode não criar raízes. E então você tem que começar tudo de novo. Além disso, ao contrário de encontrar um doador adequado neste assunto é muito mais difícil, porque. a conexão entre os tecidos do paciente e um potencial doador (especialmente uma pessoa aleatória) é muitas vezes incompatível.
Os médicos dizem que, para encontrar o doador ideal, é necessário verificar a compatibilidade de vários milhares ou até dezenas de milhares de pessoas.
Ao mesmo tempo, todos os doadores examinados são inseridos em um banco de dados especial de futuros doadores, no qual podem ser encontrados, se necessário.
Contra-indicações para doação de medula óssea
Antes de ir para um exame de medula óssea, leia atentamente as informações sobre contra-indicações. Assim, uma pessoa que tem histórico de hepatite B ou C, tuberculose, malária, tumores malignos (mesmo que sejam tratados), transtornos mentais, infecção pelo HIV não pode se tornar medula óssea.
Além disso, eles não levarão para o banco de dados doadores que sofram de doenças autoimunes, com problemas no sistema respiratório e no sistema cardiovascular. Não será possível dar materiais para quem tem intolerância.
O ideal é que uma pessoa de 18 a 55 anos possa se tornar doadora, de preferência sem maus hábitos e doenças crônicas. Somente esse tipo suportará facilmente a aférese (ou seja, a remoção de parte do sangue ou da medula óssea).
Naturalmente, se estamos falando de uma situação crítica e sem esperança, qualquer pessoa que tenha alguma doença crônica leve pode se tornar um doador. As restantes contra-indicações permanecerão, mesmo que não haja saída.
Como se tornar um doador
Para começar você vai precisar de sangue. Suas amostras serão coletadas para análise e determinarão os genes, anticorpos e outros componentes que podem ser importantes na seleção de um doador para um determinado componente. Isso é chamado de tipagem HLA.
Depois de passar neste teste, você será solicitado a preencher um questionário, um acordo para incluí-lo no cadastro de potenciais doadores, e um completo será realizado para confirmar que você está saudável.
Lembre-se que a participação no procedimento de transplante de medula óssea é voluntária. E você sempre pode recusar, a inclusão no registro não o obriga a percorrer todo o caminho. Mas lembre-se de que, se você concordou, pode se recusar a participar de repente até 10 dias antes da data marcada.
É verdade que, neste caso, vale a pena considerar o estado psicológico do paciente, a quem você já deu esperança de um doador de medula óssea e depois foi retirado.