Formulário de conta 088 y 06. Direcção para ITU. Existe uma ordem obrigatória

(aprovado por despacho do Ministério da Saúde da Rússia datado de 14 de maio de 1997 nº 141)

O formulário nº 088 / y-97 é preenchido para pessoas encaminhadas pela primeira vez à UIT (incluindo consultas presenciais) e para pessoas com deficiência encaminhadas para reexame.

O procedimento para o preenchimento do “Referência à UIT” é determinado pela Instrução introduzida por despacho do Ministério da Saúde da Federação Russa de 15 de dezembro de 1999 No. 06-23 / 6-2.

Na linha "Data de emissão" - indica a data de emissão da remessa para a pessoa encaminhada à UIT ou seu representante legal.

Na linha 1 - o “nome completo” da pessoa que está sendo enviada é indicado por extenso.

Na linha 2 - "Data de nascimento" - dia, mês e ano de nascimento; "sexo" - "m" ou "f".

Na linha 3 - "Endereço do paciente" - o local de residência de acordo com o passaporte.

Linha 4 - "Grupo ___ de deficientes" - indica o grupo de deficiência com base no certificado ITU disponível, ou um traço se o paciente for enviado pela primeira vez.

Linha 5 - "Local de trabalho" - indica o nome da organização em que o enviado trabalha no momento do preenchimento do encaminhamento. Se um cidadão não trabalha, é feita uma entrada apropriada sobre isso.

A linha 6 - “Morada do local de trabalho” - indica a morada da organização em que está a trabalhar a pessoa enviada no dia da abertura da baixa.

A linha 7 - "Profissão" - indica a profissão que foi obtida por meio de educação especial (engenheiro, professor, técnico de construção) ou aquela em que há maior experiência de trabalho e (ou) maior qualificação.

Linha 8 - "Posição" - indica a posição em que o paciente estava ocupado no dia em que a l/n foi aberta para ele

A linha 9 - “Sob a supervisão de instituição médica com...” indica a data do preenchimento inicial da ficha ambulatorial do paciente na unidade de saúde.

Na linha 10 - "Histórico da doença atual" - durante o registro inicial do encaminhamento para a UTI, são dados detalhes sobre o início da doença (a natureza da lesão, lesão), o curso, a data das exacerbações ( indicar a frequência e duração das exacerbações nos 12 meses anteriores ao encaminhamento do paciente para a UTI, informações sobre a natureza do tratamento realizado (ambulatorial ou internado, indicando o perfil do serviço), tipos de tratamento (terapêutico, cirúrgico, fisioterapia, etc.) Ao fazer o encaminhamento para reexame, a linha 10 indica informações sobre o curso da doença para o período decorrido a partir da data de estabelecimento dos grupos de deficiência.

A linha 11 - “Resultados das medidas de reabilitação tomadas” - indica informações sobre as medidas para restabelecer a capacidade de trabalho do paciente e sua eficácia, ou medidas para implementar um programa individual de reabilitação médica de uma pessoa com deficiência quando ele é enviado para re- exame.

Linha 12 - “Frequência e duração da incapacidade temporária nos últimos 12 meses” na coluna “Números de ____ a ____” indica as datas de abertura e fechamento l / n, o número total de dias de VN é indicado na última linha ou sob a linha. Se o paciente não trabalhar, esta seção indica a frequência das solicitações de atendimento médico nas unidades de saúde e o nome das doenças para as quais o paciente se candidatou. Na coluna "Nome da doença" - na linha correspondente à data de emissão do l / n, é indicado o nome da doença, para a qual o paciente foi reconhecido como temporariamente incapacitado no período correspondente.

Na linha 13 - “Nome da profissão e condições de trabalho no último ano” - indica a profissão (cargo) que o paciente exercia no momento da emissão de l/n para ele, bem como o fator de produção predominante, a gravidade de estresse físico e neuro-emocional, etc. As informações são registradas a partir das palavras do paciente, se necessário, solicitadas ao local de trabalho.

Na linha 14 - "A condição do paciente ao encaminhar para a UTI" - ao descrever o estado objetivo, cada especialista descreve de forma detalhada e consistente as queixas do paciente, principalmente relacionadas à doença de base (determinando incapacidade permanente), depois outras; os dados de um exame objetivo do paciente por especialistas são refletidos com integridade exaustiva (conclusões de um terapeuta, neurologista, cirurgião, oculista e para mulheres - é necessário um ginecologista).

Nas linhas 15 - "estudos de raios-X", 16 - "estudos de laboratório", 17 - "métodos de pesquisa adicionais" - os resultados de estudos que confirmam o diagnóstico estabelecido da doença de base, e outros que, de uma forma ou de outra, podem influenciam o curso da doença subjacente, são inseridos .

Na linha 18 "Diagnóstico ao se referir à ITU":

No parágrafo 1 - "a doença principal" - é indicado um diagnóstico detalhado de acordo com a CID-10, etiologia, características do curso, estágio, grau de comprometimento funcional. Quando várias doenças são combinadas, a doença que determina a incapacidade é indicada como a principal.

Cláusula 2 - “comorbidades” - indica aquelas doenças que não são determinantes na avaliação da incapacidade;

Cláusula 3 - "complicações" - indica as complicações da doença de base.

Na linha 18.1 - "Violações das funções básicas do corpo" (de acordo com a Classificação adotada de 29.01.97 nº 1/30), as violações do paciente são indicadas de acordo com a seção 1.2 "Classificação de violações das principais funções do o corpo humano."

Na linha 18.2 - "Sinais de incapacidade" (de acordo com a Classificação adotada de 29/01/97 nº 1/30) o OB do paciente é indicado de acordo com a seção 1.5 "Classificação dos distúrbios das funções vitais".

Na linha 19 - “A base do encaminhamento para a UIT: a presença de sinais de deficiência; o término do período de invalidez; reexame precoce; a necessidade de estender o l / n (sublinhado) ”- o necessário é sublinhado. Caso seja necessário prorrogar o l/n, este é prorrogado no prazo estabelecido pela cláusula 2.3. instruções "Sobre o procedimento de emissão de documentos que comprovem a incapacidade temporária".

A responsabilidade pela correta execução do "Referral to ITU" é do presidente da KEK. A direção para a UIT é assinada pelos membros do KEK, a data é indicada, o selo do estabelecimento médico é afixado. A decisão do CEC de encaminhar o paciente para a UTI é registrada no cartão do paciente ambulatorial (internação) e na conta. Nº 035/a - 02 "Diário de contabilidade para o trabalho clínico e pericial dos estabelecimentos de saúde."

Mais sobre o tópico A ordem de preenchimento f. Nº 088/y-97 "Encaminhamento para exame médico e social":

1. A ordem de preenchimento f. Nº 088/y-97 "Encaminhamento para exame médico e social"

A linha "Data de emissão" indica a data de emissão do "Encaminhamento para exame médico e social por entidade prestadora de cuidados médicos e preventivos" a um cidadão encaminhado para exame médico e social ou ao seu representante legal.

Na linha 1, são indicados por extenso o sobrenome, nome próprio, patronímico do cidadão encaminhado para exame médico e social.

A linha 2 “Data de nascimento” indica o dia, mês e ano de nascimento.

Na linha 3, o gênero do cidadão é indicado de forma abreviada: “m” ou “f”.

A linha 4 “Apelido, nome, patronímico do representante legal de cidadão” é preenchida integralmente se houver representante legal.

Na linha 5 "Endereço do local de residência de um cidadão", na ausência de um local de residência, é indicado o endereço de permanência, residência real no território da Federação Russa.

Na linha 6 “Não é uma pessoa com deficiência, uma pessoa com deficiência do primeiro, segundo grupo, categoria “criança com deficiência” do grupo”, o grupo de deficiência é indicado com base no certificado da instituição de exame médico e social que o deficiente pessoa tem sobre o grupo de deficiência estabelecido ou é enfatizado “não uma pessoa com deficiência” se o paciente foi enviado pela primeira vez.

A linha 7 “O grau de limitação da capacidade para o trabalho” é preenchida no reenvio com base no certificado da instituição de exame médico e social que o cidadão possui sobre o grupo de deficiência estabelecido e o grau de limitação do capacidade para o trabalho, o grau é indicado (primeiro, segundo, terceiro, não estabelecido).

A linha 8 “Grau de perda de capacidade profissional para o trabalho em porcentagem” é preenchida durante um reexame com base em um certificado de uma instituição de exame médico e social que um cidadão possui ao determinar o grau de perda de capacidade profissional para trabalhar.

A linha 9 enfatiza se um cidadão é o primeiro ou reenviado para a UIT.

A linha 10 “Quem trabalha no momento do encaminhamento para exame médico e social” deve indicar o cargo, profissão, especialidade, habilitações e tempo de serviço no cargo, profissão, especialidade, habilitações especificadas; em relação aos cidadãos não trabalhadores, faça uma anotação: “não funciona”.

A linha 11 “Nome e endereço da organização em que o cidadão trabalha” indica o nome da organização com o endereço em que a pessoa enviada trabalha no dia da abertura da licença médica. Se um cidadão não trabalha, é feita uma entrada apropriada sobre isso.

Na linha 12 “Condições e natureza do trabalho realizado”, as informações são registradas a partir das palavras do paciente, se necessário, solicitadas ao local de trabalho na forma de características de produção (duração da jornada de trabalho, turno; trabalho braçal, máquina-manual, mental, transportador: posição no trabalho (em porcentagem: sentado, em pé, variável, andando); grau de estresse físico: permanente (leve, moderado, grave) e temporário (leve, moderado, grave); grau de estresse neuropsíquico estresse: permanente (leve, moderado, grave) e temporário (leve, moderado, pesado); trabalho administrativo (grande, médio, pequeno volume), indique o número de subordinados; a presença de condições de trabalho desfavoráveis ​​(trabalho em hot shop, no frio, aumento da poluição por poeira e gases, exposição a produtos químicos, em altura, com vibração).

A linha 13 “Profissão principal (especialidade)” indica a profissão obtida por meio de educação especial (por exemplo, engenheiro, professor, técnico de construção), ou a profissão em que há a maior experiência de trabalho e (ou) a mais alta qualificação (por exemplo, um reparador categoria V, etc.).

A linha 14 “Qualificação na profissão principal (classe, posto, categoria, posto)” deve indicar a qualificação que o paciente possuía no dia da abertura do afastamento.

As linhas 15, 16. 17 são preenchidas para os cidadãos que se encontram a estudar num estabelecimento de ensino à data do envio para um exame médico e social (departamento a tempo inteiro ou a tempo parcial). A linha 15 indica o nome e endereço da instituição de ensino, a linha 16 indica o grupo, turma, curso indicado, a linha 17 indica a profissão (especialidade) que um cidadão encaminhado para um exame médico e social receberá ao se formar em uma instituição de ensino.

A linha 18 “Observada em organizações que prestam cuidados médicos e preventivos desde _____” indica a data de preenchimento inicial do cartão ambulatorial do paciente em uma instituição médica.

Na linha 19, durante o registro inicial de um encaminhamento para um exame médico e social, são fornecidos detalhes sobre o início da doença (a natureza da lesão, lesão), o curso, as exacerbações (indique a frequência e a duração das exacerbações em nos 12 meses anteriores ao encaminhamento do paciente para exame médico e social), informações sobre a natureza do tratamento realizado (ambulatorial ou internado com indicação do perfil do serviço), tipos de tratamento: terapêutico, cirúrgico, fisioterapêutico, etc. um encaminhamento para reexame, são indicadas informações sobre o curso da doença para o período decorrido desde a data de constituição do grupo de deficiência, sendo identificados neste período novos casos de doenças que levaram a violações persistentes das funções do corpo .

A linha 20 “Anamnese de vida” é preenchida no encaminhamento primário. As doenças transferidas no passado, danos, envenenamentos, operações, doenças para as quais a hereditariedade se carrega são listadas. Em relação à criança, indica-se ainda como se deu a gravidez e o parto da mãe, o momento da formação das habilidades psicomotoras, autoatendimento, atividades cognitivo-lúdicas, habilidades de arrumação e autocuidado, como se deu o desenvolvimento (por idade, atrasado, adiantado).

Na linha 21 “Frequência e duração da incapacidade temporária nos últimos 12 meses” nas colunas “Data (dia, mês, ano) do início da incapacidade temporária” e “Data (dia, mês, ano) do fim da incapacidade temporária incapacidade” indicam as datas de abertura e encerramento das folhas de incapacidade, na coluna “número de dias (meses e dias) de incapacidade temporária” é indicado o número total de dias de incapacidade temporária. Se o paciente não trabalhar, esta seção indica a frequência de seus pedidos de assistência médica a uma instituição médica e o diagnóstico de doenças para as quais o paciente solicitou a um estabelecimento médico. A coluna "Diagnóstico" indica o diagnóstico da doença, para a qual o paciente no período relevante foi reconhecido como incapacitado temporariamente ou procurou ajuda médica.

A linha 22 “Os resultados das medidas tomadas para reabilitação médica de acordo com o programa de reabilitação individual para uma pessoa com deficiência” indica informações sobre medidas para restaurar a capacidade de trabalho do paciente, tipos específicos de terapia restauradora, cirurgia reconstrutiva, tratamento de spa, meios técnicos de reabilitação, incluindo próteses e órteses, bem como os termos em que foram prestados; lista as funções do corpo que podem ser compensadas ou restauradas no todo ou em parte, ou é feita uma anotação de que não há resultados positivos.

Na linha 23 “Estado de um cidadão ao se referir a um exame médico e social (são indicadas queixas, dados de exame do médico assistente e médicos de outras especialidades), ao descrever o estado objetivo, cada especialista descreve detalhada e consistentemente o paciente queixas, primeiro relacionadas à doença de base, depois outras, com exaustividade exaustiva, os dados de um exame objetivo do paciente por especialistas são refletidos, enquanto a especialidade do médico (terapeuta, cirurgião, neurologista etc.) .

Nos casos necessários, para registros do estado do paciente, resultados do exame, os especialistas podem utilizar um encarte para encaminhamento de formulário arbitrário, que deve ser lacrado e assinado pelo presidente da comissão médica e membros da comissão.

A linha 24 indica os resultados de exames laboratoriais, radiológicos, endoscópicos, ultrassonográficos, psicológicos, funcionais e outros.

A linha 25 indica o peso corporal de um cidadão em kg, altura em metros, índice de massa corporal. Este último é calculado pela fórmula:

IMC = Peso (kg) / Altura (em metros) ao quadrado

Pré-obesidade 25-29,9

Obesidade I grau 30-34,9

Obesidade II grau 35-39,9

Obesidade III grau 40 ou mais

A altura de uma pessoa é medida usando um estadiômetro. Normalmente, a altura dos homens varia de 160-180 cm, mulheres 155-170 cm.O peso corporal é determinado usando balanças médicas.

A linha 26 dá uma avaliação do desenvolvimento físico - normal, desvio (falta de peso corporal, excesso de peso corporal, baixa estatura, alta estatura) - o necessário está sublinhado. O desenvolvimento físico é um conjunto de características morfológicas funcionais do corpo que determinam a reserva de sua força física, resistência e desempenho.

Na linha 27 “Avaliação da resistência psicofisiológica: norma, desvio”, sublinha-se o necessário. A resistência psicofisiológica é a capacidade de uma pessoa manter qualquer atividade por um longo tempo sem reduzir a eficácia de sua implementação, ou seja. em um sentido amplo - desempenho. A resistência psicofisiológica é determinada pelo grau de desenvolvimento físico, o estado dos sistemas funcionais do corpo, traços de personalidade, temperamento, nível de motivação para realizar atividades e outros fatores. A estabilidade psicofisiológica é avaliada por um psicólogo com base na análise da dinâmica de indicadores psicofisiológicos e fisiológicos no processo de realização de testes psicológicos, cargas sensoriais, sensório-motoras e físicas, além de conhecimentos que simulam diversos tipos de atividades domésticas, profissionais e outras. Ao mesmo tempo, não é apenas o nível de desenvolvimento ou o estado de certas funções que é avaliado, mas, antes de tudo, suas características, como estabilidade e capacidade de manter a atividade em um determinado nível por muito tempo.

Na linha 28 “Avaliação da estabilidade emocional: norma, desvio”, sublinha-se o necessário. A estabilidade emocional é um traço que expressa a preservação do comportamento organizado em situações normais e estressantes e se caracteriza pela maturidade, excelente adaptação, ausência de grande tensão, ansiedade, tendência à liderança, sociabilidade; instabilidade emocional - nervosismo extremo, instabilidade, má adaptação, tendência a mudar rapidamente de humor, sentimentos de culpa e ansiedade, ansiedade, reações depressivas, distração, instabilidade em situações estressantes, impulsividade, desigualdade nas relações com as pessoas, variabilidade de interesses, dúvida, sensibilidade pronunciada, impressionabilidade, propensão a irritantes. A estabilidade emocional é avaliada por um psicólogo usando várias técnicas projetivas, questionários e escalas.

Na linha 29 “Diagnóstico ao se referir a exame médico e social” na alínea “a”, é indicado o código da doença de base conforme CID-10; na alínea “b” é indicado um diagnóstico detalhado, refletindo a forma nosológica da doença de acordo com a CID-10, etiologia, características do curso, estágio, grau de distúrbios funcionais. Quando várias doenças são combinadas, é indicada a doença principal, que determina a presença de sinais de incapacidade; na alínea “c” “comorbidades” indicam aquelas doenças que não são determinantes na avaliação da incapacidade; na alínea “c” são indicadas as complicações causadas pela doença de base.

A linha 30 “Prognóstico clínico: favorável, relativamente favorável, duvidoso (incerto), desfavorável” é sublinhada. Prognóstico clínico - uma avaliação médica do resultado da doença, levando em consideração a natureza da doença e seu curso, estágio, gravidade dos sintomas, grau de disfunção dos órgãos e sistemas afetados e o estado de sua compensação, bem como como a eficácia do tratamento adequado. O prognóstico pode ser: favorável - recuperação completa ou compensação das funções prejudicadas em decorrência de doença, lesão ou lesão, levando à incapacidade; relativamente favorável - recuperação incompleta com manifestações residuais, redução, estabilização ou compensação parcial de funções prejudicadas levando à incapacidade, no caso de uma doença crônica - retardando a progressão da doença, prolongamento dos períodos de remissão, etc., duvidoso - curso incerto de a doença, desfavorável - impossibilidade de estabilização do estado de saúde, interrompendo a progressão do processo patológico e reduzindo o grau de violação das funções do corpo, levando à limitação da vida. Para prever o grau de recuperação das funções prejudicadas, é possível utilizar vários testes e escalas.

Na linha 31 “Potencial de reabilitação: alto, satisfatório, baixo”, sublinha-se o necessário. O potencial de reabilitação é um conjunto de habilidades e inclinações físicas, psicofisiológicas, mentais preservadas que permitem a uma pessoa compensar ou eliminar, em um grau ou outro, as limitações da atividade vital que se formaram como resultado de uma doença ou defeito. Alto potencial de reabilitação - restauração completa da saúde, todos os tipos de vida que são usuais para uma pessoa, capacidade de trabalho e status social. Potencial satisfatório - recuperação incompleta com a preservação de uma disfunção moderadamente pronunciada, a realização das atividades principais com mão de obra limitada ou com a ajuda de auxílios técnicos. Baixo potencial de reabilitação - curso progressivo da doença, disfunção grave; uma limitação significativa no desempenho da maioria das atividades, expressa pela diminuição da capacidade de trabalho e da capacidade de integração social; a necessidade de apoio social e assistência material constante. O potencial de reabilitação é avaliado pelo médico assistente, que encaminha o cidadão para um exame médico e social.

Na linha 32 “Prognóstico de reabilitação: favorável, relativamente favorável, duvidoso (incerto), desfavorável” o necessário é sublinhado. Prognóstico de reabilitação - a probabilidade estimada de realização do potencial de reabilitação e o nível estimado de integração da pessoa com deficiência na sociedade. A previsão de reabilitação é determinada não só pelo nível e conteúdo do potencial de reabilitação, mas também pelas possibilidades reais de utilização de modernas tecnologias de reabilitação, meios e métodos para a sua implementação. O prognóstico de reabilitação é avaliado como: favorável - com possibilidade de restabelecimento completo das funções corporais prejudicadas e das categorias de deficiência, social integral, incluindo a integração profissional da pessoa com deficiência; relativamente favorável - a possibilidade de restauração parcial de funções corporais prejudicadas e categorias de deficiência, com diminuição do grau de suas limitações ou estabilização, com ampliação da capacidade de integração e passagem de suporte social total para parcial; duvidoso (incerto) - previsão incerta; desfavorável - a impossibilidade de restaurar ou compensar funções corporais prejudicadas e categorias de restrições de vida. O prognóstico de reabilitação é avaliado pelo médico assistente, que encaminha o cidadão para um exame médico e social.

A linha 33 indica a finalidade do encaminhamento para um exame médico e social (o necessário está sublinhado): estabelecer a incapacidade, o grau de limitação da capacidade para o trabalho, o grau de perda da capacidade profissional em porcentagem, desenvolver (correta ) um programa de reabilitação individual para pessoa com deficiência (programa de reabilitação de vítima em consequência de acidente de trabalho e doença profissional), para outro (especificar).

A linha 34 “Medidas recomendadas de reabilitação médica para a formação ou correção de um programa individual de reabilitação de uma pessoa com deficiência, um programa de reabilitação de uma vítima de acidente de trabalho e doença ocupacional” indica tipos específicos de terapia de reabilitação ( incluindo o fornecimento de medicamentos no tratamento de uma doença que causou incapacidade), cirurgia reconstrutiva, meios técnicos de reabilitação médica, incluindo próteses e órteses, uma conclusão sobre o tratamento em sanatório com prescrição para o perfil, frequência, duração e época do tratamento recomendado, em a necessidade de cuidados médicos especiais para pessoas feridas em consequência de acidentes de trabalho e doenças profissionais, a necessidade de medicamentos para o tratamento das consequências de acidentes de trabalho e doenças profissionais, outros tipos de reabilitação médica.

A direção é assinada pelo presidente da comissão médica, membros da comissão com a transcrição das assinaturas e lacrada com o selo da instituição médica.

A responsabilidade pelo correcto preenchimento do Formulário n.º 088 / y-06 “Submissão a exame médico e social por organismo de prestação de cuidados médicos e preventivos” é do presidente da comissão médica da instituição médica ou do médico responsável.

O formulário deve ser apresentado ao Gabinete de Perícia Médica e Social o mais tardar 1 mês a contar da data da sua emissão.

Aprovar o formulário N 088 / y-06 "Encaminhamento para exame médico e social por uma organização de assistência médica e preventiva" de acordo com o anexo.

Ministro
M.Yu. ZURABOV

Inscrição
para a Ordem
Ministério da Saúde
e desenvolvimento social
Federação Russa
datado de 31 de janeiro de 2007 N 77

Documentação médica Formulário N 088/u-06 Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa 28.10.2009 N 853н) Data de emissão "__" _______ 20__<*> 1. Apelido, nome próprio, patronímico do cidadão encaminhado para exame médico e social (doravante denominado cidadão): ________________ __________________________________________________________________ 2. Data de nascimento: _______________________ 3. Sexo: ________________ 4. Apelido, nome próprio, patronímico do representante legal do cidadão (preenchido se houver representante legal): _______________ 5. Endereço do local de residência do cidadão (na ausência de local de residência, endereço de permanência, residência efetiva no território da Federação Russa é indicado): _____________________________ __________________________________________________________________ enfatizar). Cláusula 7. - Suprimido. (conforme alterado pela Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 28 de outubro de 2009 N 853n) 8. O grau de perda da capacidade profissional para trabalhar em porcentagem: __________________________________________________________________ (preenchido quando redirecionado) 9 .Enviado inicialmente, repetidamente (sublinhe se necessário). 10. Quem trabalha no momento do envio para exame médico e social _____________________________________________________________ (indicar o cargo, profissão, especialidade, __________________________________________________________________ qualificação e tempo de serviço no cargo, profissão, especialidade, qualificação; em relação a cidadãos não trabalhadores, anotar: “não trabalha”) 11. Nome e endereço da organização em que o cidadão trabalha: _____________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 12. Condições e natureza do trabalho realizado: _____________________________ __________________________________________________________________ 13. Profissão principal (especialidade): __________________________ 14. Qualificação na profissão principal (classe, classificação, categoria, classificação): ___________________________________________________________ 15. Nome e endereço da instituição de ensino: ____________ _______ ___________________________________________________________ __________________________________________________________________ 16. Grupo, turma, curso (sublinhar para indicar): _______________ 17. Profissão (especialidade) para a qual é ministrado treinamento: ____________________________________________________________________ 18. Observado em organizações que prestam assistência médica e preventiva desde ____ anos. 19. História da doença (início, evolução, curso, frequência e duração das exacerbações, medidas terapêuticas e de reabilitação adotadas e sua eficácia): exames, descrever detalhadamente os novos casos de doenças identificadas durante esse período que levaram a violações persistentes do funções do corpo) ções, doenças para as quais a hereditariedade é agravada, além disso, em relação à criança, é indicado como ocorreu a gravidez e o parto na mãe, o momento da formação de habilidades psicomotoras, autoatendimento, atividades cognitivo-lúdicas, habilidades de limpeza e autocuidado, como o desenvolvimento inicial ocorreu (por idade, atrasado, adiantado)): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ (preenchido durante o encaminhamento primário) 21. Frequência e duração da incapacidade temporária (informações para os últimos 12 meses):

22. Os resultados das medidas tomadas para a reabilitação médica de acordo com o programa de reabilitação individual para pessoa com deficiência (a preencher no reencaminhamento, tipos específicos de terapia restauradora, cirurgia reconstrutiva, tratamento em sanatório, meios técnicos de reabilitação médica, incluindo próteses e órteses, bem como os termos para os quais foram fornecidas; lista as funções do corpo que podem ser compensadas ou restauradas total ou parcialmente, ou anota-se que não há resultados positivos): __________________________________________________________________ 23. Estado de um cidadão quando encaminhado para exame médico e social (indicam-se queixas, dados de exames do médico assistente e de médicos de outras especialidades): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ psicológico, funcional e outros tipos de investigação): _________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________ _________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 25. Peso corporal (kg) ____, altura (m) _____, índice de massa corporal _____. 26. Avaliação do desenvolvimento físico: normal, desvio (baixo peso, excesso de peso, baixa estatura, alta estatura) (sublinhe conforme apropriado). 27. Avaliação da resistência psicofisiológica: norma, desvio (sublinhe se necessário). 28. Avaliação da estabilidade emocional: norma, desvio (sublinhe se necessário). 29. Diagnóstico mediante encaminhamento para exame médico e social: a) código da doença de base de acordo com a CID: ___________________________________ b) doença de base: _____________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ c) doenças concomitantes: ________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ d) complicações: ________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ (como alterado pela Ordem Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 28 de outubro de 2009 N 853n) 30. Prognóstico clínico: favorável, relativamente favorável, som negativo (indefinido), desfavorável (sublinhe conforme apropriado). 31. Potencial de reabilitação: alto, satisfatório, baixo (sublinhe conforme apropriado). 32. Prognóstico de reabilitação: favorável, relativamente favorável, duvidoso (incerto), desfavorável (sublinhe conforme apropriado). 33. O objetivo de enviar para um exame médico e social (sublinhe se necessário): para estabelecer a deficiência, o grau de perda de capacidade profissional para o trabalho em porcentagem, para desenvolver (corrigir) um programa de reabilitação individual para uma pessoa com deficiência (criança deficiente ), um programa de reabilitação para uma vítima de acidente de trabalho e doença profissional, para outro (especificar): _____________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (conforme alterado pela Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 28 de outubro de 2009 N 853n) como resultado de um acidente de trabalho e uma doença profissional: (conforme alterado pela Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 28 de outubro de 2009 N 853n) __________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (indicar tipos específicos de terapia restauradora (incluindo o fornecimento de medicamentos no tratamento de uma doença que causou incapacidade), cirurgia reconstrutiva (incluindo o fornecimento de medicamentos no tratamento de uma doença que causou incapacidade), meios técnicos de reabilitação médica, incluindo próteses e órteses, uma conclusão sobre o tratamento em sanatório com prescrição para o perfil, frequência, duração e época do tratamento recomendado, sobre a necessidade de cuidados médicos especiais para as pessoas afectadas por acidentes de trabalho e doenças profissionais, sobre a necessidade de medicamentos para tratar as consequências de acidentes com radiações no trabalho e doenças profissionais, outros tipos de reabilitação médica) Presidente da comissão médica: ___________ ____________________ (assinatura) (assinatura) Membros da comissão médica: ____________ __________________________ (assinatura) (assinatura) ____________ __________________________ (assinatura) (assinatura) ____________ ____________________ (assinatura) (transcrição da assinatura) M. P. __________________________________________________________________ Linha de corte A ser devolvida à organização,

O encaminhamento à comissão é um formulário regular, rosa, com parágrafos que explicam detalhadamente quem é encaminhado à comissão e por qual motivo.

Na maioria das situações, é emitido pelo terapeuta local da clínica distrital com base nos resultados da observação do paciente. Também é emitido:

• autoridade de provisão de pensões;
• estruturas estatais de proteção social.

Tal encaminhamento é emitido somente após uma análise minuciosa dos estudos médicos realizados, com base nos quais foram tiradas conclusões sobre a presença de dados sugestivos de um distúrbio de saúde persistente.

Somente em tal situação é emitido um encaminhamento para um exame médico e social em um formulário especializado desenvolvido pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa.

Um formulário semelhante 088 / y-06 emitido em uma instituição médica contém informações:

Apenas formulário oficial, da amostra estabelecida, pode servir de base para o início da UIT. O formulário é anexado ao requerimento escrito do próprio cidadão ou do seu representante oficial.

Dependendo do estado de saúde, o MSE pode ser realizado em uma instituição médica municipal, em um hospital ou, se houver necessidade fisiológica, diretamente no local de residência de uma pessoa com deficiência em potencial.

Existe uma ordem obrigatória?

Neste momento, o procedimento de encaminhamento para exame médico e social depende da base que se tornou a base para o eventual reconhecimento de um cidadão carente de proteção social. E também a razão de se considerar a possibilidade de reconhecer o fato de reduzir a capacidade para o trabalho. O papel pode ser emitido:

1. Para qualquer período de incapacidade temporária, se houver um prognóstico clínico claramente desfavorável
2. Se o prognóstico for favorável, mas houver um fato confirmado de incapacidade contínua para a mesma doença por um período não superior a 10-12 meses
3. Se for necessário determinar recomendações trabalhistas em caso de piora do prognóstico clínico para uma pessoa com deficiência trabalhadora

Em cada caso indicado, a organização que envia para o exame deve preparar e apresentar um pacote de documentos de acompanhamento. Este pacote deve incluir:

• Certificado de inspeção
• Livro de atas, no qual constam todas as reuniões
• Cupom no formulário 7p, que indica as estatísticas de pesquisas e atos elaborados com base em exames
• Conclusão do Bureau

O pacote de documentos recebido, com o consentimento do cidadão, ou do seu representante legal, é submetido à apreciação da comissão, cujos especialistas decidem pelo reconhecimento ou não do facto da necessidade de prestação de assistência social e do reconhecimento da o fato de uma diminuição do nível de capacidade de trabalho.

Os resultados da reunião são transmitidos à organização de envio.

Os documentos que servem de base são elaborados com base nos resultados de um exame médico de um cidadão, incluindo fichas de incapacidade temporária (licença médica).

Quem manda para o exame médico e social?

Em outras palavras, como chegar?

Pode ser emitido com base nos resultados de um exame médico. O médico assistente pode encaminhá-la se não for mais possível a prorrogação da licença médica e não for possível eliminar a causa da licença.

Também o paciente tem o direito de apresentar o pedido ao terapeuta local. Eles não têm o direito de recusar. O início do trabalho da comissão é uma declaração escrita pelo paciente em nome do chefe da instituição médica.

Instituições médicas especializadas, independentemente de sua filiação departamental, têm o direito de enviar para exame.

O médico assistente deve preencher o formulário. Deve haver as assinaturas de todos os médicos da instituição médica que participaram do exame do estado de saúde do paciente.

Você pode obter esse documento com igual sucesso no local de registro permanente ou no local de residência real ao anexar uma apólice de seguro de saúde a uma instituição médica específica.

Com incapacidade temporária

No caso de o encaminhamento para o exame surgir pelo fato de uma persistência estável de problemas de saúde que está prestes a se tornar uma base para o reconhecimento da deficiência, uma instituição médica pode enviar um folheto de “licença médica” para o mesmo diagnóstico ao repetir a alta .

Na maioria dos casos, um certificado de incapacidade temporária é emitido por até 10 dias, e o certificado é prorrogado por até 30 dias. Em algumas situações, a comissão médica tem o direito de prorrogar este documento por até 10 meses.

Em uma situação excepcional por até 12 meses, mas não mais. Após 12 meses, o paciente deve ser encaminhado para um exame, que determina o grau de sua capacidade para o trabalho.

A comissão determina se a licença médica pode ser prorrogada ou não haverá recuperação final. Então há deficiência. O paciente tem o direito de contestar a decisão. Para fazer isso, ele precisará enviar um pedido a uma autoridade superior.

Se foi recusado ao nível de um pedido escrito em nome do chefe do chefe do departamento da policlínica, em nome do médico chefe. Quando o médico-chefe se recusa, mais precisamente, a comissão convocada por sua iniciativa, dirigida ao chefe da secretaria municipal de saúde.

NO Na maioria dos casos, a comissão reunida neste nível não se recusa a reconhecer o fato da deficiência.

A licença médica em tal situação é encerrada na data anterior à data, contém um registro da decisão tomada pela comissão. Os dias do exame não constam na folha, não são pagos, mas não são faltas.

A clínica não fornece um documento

Em algumas situações, o paciente da instituição médica pode ser recusado a conduzir. Em tal situação, é importante que o paciente tenha em conta que o despacho do Ministério da Saúde com o número 535, emitido em 2005, obriga qualquer médico a aceitar o pedido de exame de um cidadão e emitir-lhe um exame adequado .

Nesse caso, quando o terapeuta local recusa o candidato, recomenda-se a solicitação com uma declaração ao chefe do departamento ou ao médico chefe da clínica. O próximo, e quase sempre o último recurso, é o departamento de saúde do governo local.

Em caso de recusa no nível da policlínica distrital, o paciente, que assume que precisa se submeter a um exame, precisará preparar de forma independente um pacote completo de documentos mostrando o estado de sua saúde. Isso pode incluir uma cópia autenticada de um prontuário médico e outros documentos que comprovem a presença de um diagnóstico.

Na ausência de tais documentos, os representantes do departamento de saúde podem enviar o requerente para um exame médico.

Para aqueles que solicitam a passagem da UIT, é importante controlar que em seu prontuário cada representante da instituição médica faça um registro sobre a recusa com justificativa neste documento, que é uma anamnese do estado de saúde do solicitante para todos os anos de observação. Sem registros apropriados no cartão ambulatorial, os níveis superiores não considerarão a solicitação.

Concluindo, vale destacar que qualquer pessoa pode declarar a necessidade de reconhecer seus próprios problemas de saúde e a possibilidade de reconhecer a necessidade de assistência social, pressupondo uma deterioração da própria saúde. Este é o direito de todo cidadão do país.

Além disso, o cidadão pode declarar o seu direito várias vezes, sendo obrigatória a inscrição escrita no cartão de ambulatório de recusa de candidatura a estruturas superiores.

Formulário nº 088/u-06

Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social

Federação Russa

GBUZ "………………… RB".

…………….área ………………………………………………….

(nome e endereço da organização que presta cuidados médicos e preventivos)

DIREÇÃO

para perícia médica e social pela organização,

prestação de cuidados médicos e preventivos

Data "_____" _____________________ 20____

1. Sobrenome, nome, patronímico do cidadão encaminhado para exame médico e social adicional (cidadão): Ivanov Ivan Ivanovich

2. Data de nascimento: 01.01.1854

3. Piso : macho

4. Apelido, nome, patronímico do representante legal do cidadão (a preencher se houver representante legal): ________________________________________________________________

5. Endereço do local de residência de um cidadão (na ausência de um local de residência, é indicado o endereço de permanência, a residência real no território da Federação Russa): ………. região. ………………………

6. Não está desativado desativado primeiro, segundo, terceiro grupo, categoria "criança com deficiência" (sublinhe se necessário)

7. O grau de perda da capacidade profissional para trabalhar em porcentagem: 20%

(a preencher no reenvio)

1. Enviado primeiro, ré(Sublinhe o que for aplicável).

2. Quem trabalha no momento do encaminhamento para exame médico e social

__________________________________ não funciona

(indicar o cargo, profissão, especialidade, habilitações e tempo de serviço no cargo, especialidade, habilitações;

em relação aos cidadãos não trabalhadores, faça a entrada “não funciona”)

1. Nome e endereço da organização em que o cidadão trabalha:

2. Condições e natureza do trabalho realizado:

3. Profissão principal (especialidade): Especialista em gado, capataz

4. Qualificação na profissão principal (classe, categoria, categoria, classificação):

5. Nome e endereço da instituição de ensino:

6. Grupo, turma, curso (sublinhe para indicar):

7. Profissão (especialidade) para a qual é ministrada formação:

8. Observado em organizações que prestam cuidados médicos e preventivos, com_ 2005

Histórico médico(início, desenvolvimento, curso, frequência e duração das exacerbações, medidas médicas e recreativas e de reabilitação realizadas e sua eficácia): Ele trabalhou como capataz no departamento de gado. Teve contato com animais infectados. Pela primeira vez, o diagnóstico de brucelose foi feito em 1884. Por duas vezes foi tratado no 8º hospital de doenças infecciosas de …………. Em 2009, ele foi examinado no centro comercial regional. A doença foi reconhecida como profissional a partir de 08.04.2009. Exacerbações sazonais 2 vezes por ano. 2 vezes por ano recebe tratamento ambulatorial no local de residência.

(é descrito em detalhes durante o encaminhamento inicial; durante o segundo encaminhamento, a dinâmica do período entre exames é refletida; novos casos de doenças detectadas durante esse período que levaram ao comprometimento persistente das funções do corpo são descritos em detalhes)

Anamnese da vida(doenças, lesões, envenenamentos, operações, doenças sofridas no passado, para as quais a hereditariedade é onerada, além disso, em relação à criança, indica-se como ocorreu a gravidez e o parto da mãe, os termos para a formação de habilidades psicomotoras habilidades, autoatendimento, atividades cognitivas e de jogos, habilidades de limpeza e cuidado atrás de si, à medida que o desenvolvimento prosseguia mais cedo (por idade, atrasado, adiantado)):

Vive em um confortável apartamento no 1º andar de um prédio de 1 andar, com sua esposa. Há uma herdade. Escolaridade: 10º ano do ensino médio, formado em escola técnica em………. em 1868 como soldador, experiência profissional de 25 anos. Especialista em pecuária de profissão com 5 anos de experiência. Atualmente não está funcionando.

Diagnóstico concomitante: Osteocondrose lombar. Curso de recaída crônica.

(a ser preenchido na referência primária)

1. Frequência e duração da incapacidade temporária (informações dos últimos 12 meses):

Os resultados das medidas de reabilitação médica de acordo com o programa de reabilitação individual para pessoa com deficiência (a preencher no reencaminhamento, tipos específicos de terapia restauradora, cirurgia reconstrutiva, tratamento em sanatório, reabilitação técnica, incluindo próteses e órteses, bem como os termos em que são prestados; enumera as funções do organismo que podem ser compensadas ou restituídas no todo ou em parte, ou anota-se que não há resultados positivos):

o tratamento contínuo (SCL, AINEs, terapia nootrópica, condroprojetores, vitaminas) contribui para a compensação das funções perdidas e um estado estável (redução da dor, aumento da atividade motora)

1. O estado de um cidadão quando enviado para um exame médico e social(indicam-se queixas, dados de exames do médico assistente e médicos de outras especialidades):

Reclamações na fraqueza geral, dor constante e dolorosa nas articulações dos braços e pernas, músculos, rigidez pela manhã. Dor nas costas intermitente tse.

.Objetivamente: O estado geral é satisfatório. A pele é cor de carne, limpa, de umidade moderada, As membranas mucosas visíveis são rosa pálido, limpas. Os linfonodos periféricos não estão aumentados. O tom, o turgor do tecido é satisfatório. Na palpação dos músculos dos membros e costas, as áreas dolorosas são determinadas. Pequenas formações dolorosas densas palpáveis ​​no tecido subcutâneo nas pernas, antebraços, costas. Não há edemas. A respiração é vesicular em todos os campos pulmonares. RR=18 por minuto. Os sons cardíacos são abafados, rítmicos, frequência cardíaca = 78 por minuto. BP 140/90. O abdome é macio e não responde à palpação. O rosqueamento S-m é negativo em ambos os lados. Fezes, micção não são perturbadas.

1. Resultados de métodos de pesquisa adicionais(são indicados os resultados de estudos laboratoriais, radiológicos, endoscópicos, ultrassonográficos, psicológicos, funcionais e outros):

UAC datado de 30.03.16 : . Hb 143g/l, L 8,22*10/9, Er.5,12*10/12, ESR 6 mm.

OAM datado de 30/03/16. peso específico 1020, pH 5,5, epit 2-3. vpzr., leucócitos 1-2 vpzr, açúcar neg. proteína - neg.

Química do sangue datado de 30/03/16 açúcar 6,5 mm/l, colesterol 5,2 mm/l.

Consulta de infectologista 11/05/2016 - diagnóstico: Brucelose crônica, forma mista: locomotora, urogenital, nervosa; artrose deformante das articulações do ombro 2 colheres de sopa. FSN 0 st, articulações do joelho 2-3 st. FSN grau 1, articulações interfalângicas e do punho FNS grau 0; Sacroileíte bilateral. Síndrome de polineuropatia das extremidades superiores e inferiores. Disfunção neurogênica do trato urinário com hiperreflexia.

Consulta do patologista ocupacional: 12/05/2016 - conclusão: A doença é causada por fatores biológicos. Brucelose crônica forma mista: locomotora, urogenital, nervosa; com manifestações de artrose deformante das articulações do ombro 2 colheres de sopa. FSN 0 st, articulações do joelho 2-3 st. FSN grau 1, articulações interfalângicas e do punho FNS grau 0; sacroileíte bilateral, síndrome de polineuropatia das extremidades superiores e inferiores, disfunção neurogênica do trato urinário com hiperreflexia. Doença ocupacional datada de 04.08.2009. Um 23.

1. Peso corporal (kg) ______100_____ , altura (m)________ 1.70 ___, índice de massa corpo_______35_________

2. Avaliação do desenvolvimento físico: normal, desvio(falta de peso corporal, excesso de peso , baixa estatura, alta estatura) (sublinhe conforme apropriado)

3. Avaliação da resistência psicofísica: norma, desvio(Sublinhe o que for aplicável)

4. Avaliação da estabilidade emocional: norma, desvio (sublinhe conforme apropriado)

5. Diagnóstico ao se referir a um exame médico e social:

a) código da doença de base de acordo com a CID: A23,0

b) doença de base: Doença por exposição a fatores biológicos. Brucelose crônica forma mista: locomotora, urogenital, nervosa; com manifestações de artrose deformante das articulações do ombro 2 colheres de sopa. FSN 0 st, articulações do joelho 2-3 st. FSN grau 1, articulações interfalângicas e do punho FNS grau 0; sacroileíte bilateral, síndrome de polineuropatia das extremidades superiores e inferiores, disfunção neurogênica do trato urinário com hiperreflexia.

c) doenças concomitantes:

Osteocondrose lombar. Curso de recaída crônica.

d) complicações:

1. Prognóstico clínico: favorável, relativamente favorável, duvidoso

2. Potencial de reabilitação: alto, satisfatório, curto(Sublinhe o que for aplicável)

3. Prognóstico de reabilitação: favorável, relativamente favorável, duvidoso(indefinido), desfavorável (sublinhe conforme apropriado)

Finalidade do encaminhamento para exame médico e social(sublinhe conforme apropriado): para estabelecer a deficiência, o grau de perda da capacidade profissional para o trabalho em porcentagem, para desenvolvimento (correções) um programa de reabilitação individual para uma pessoa com deficiência (criança com deficiência), programas reabilitação de feridos acidente de trabalho e Doença ocupacional, para outro (especificar):

1. Medidas recomendadas para reabilitação médica para a formação ou correção de um programa de reabilitação individual para pessoa com deficiência (criança deficiente), um programa de reabilitação para vítima de acidente de trabalho e doença profissional:

Cursos de terapia de reabilitação (AINEs, condroprotetores, terapia vitamínica, angioprotetores) 2 vezes por ano. Tratamento de sanatório-resort 1 vez por ano de acordo com o perfil - doenças do sistema músculo-esquelético._

(são indicados tipos específicos de terapia restauradora (incluindo fornecimento de medicamentos no tratamento de uma doença que causou incapacidade), cirurgia reconstrutiva (incluindo fornecimento de medicamentos no tratamento de uma doença que causou incapacidade), meios técnicos de reabilitação médica, incluindo próteses e órteses , uma conclusão sobre o tratamento de spa de sanatório com prescrição médica para o perfil, frequência, duração e época do tratamento recomendado, a necessidade de cuidados médicos especiais para as pessoas feridas em consequência de acidentes de trabalho e doenças profissionais, a necessidade de medicamentos para o tratamento das consequências de acidentes de trabalho e doenças profissionais, outros tipos de reabilitação médica)