Até o momento, a neuralgia do trigêmeo continua sendo uma doença bastante comum.

As neuralgias do trigêmeo são, via de regra, resultado de danos nas partes periféricas do sistema nervoso do trigêmeo, seguidos de alteração no funcionamento de suas divisões centrais. Os fatores etiológicos que causam lesões do nervo trigêmeo são muito diversos: processos de compressão, vasculares, odontogênicos, rinogênicos, reparadores-adesivos após inflamação local e, portanto, o tratamento dessa patologia deve ser abrangente.

A abordagem moderna para o tratamento da neuralgia do trigêmeo prevê três tipos principais de tratamento: medicação, muitas vezes em combinação com fisioterapia, bloqueio dos ramos periféricos do nervo e intervenção cirúrgica em seu segmento intracraniano. Atualmente, os métodos de reflexoterapia são amplamente utilizados, em particular, acupuntura, eletropuntura, eletroacupuntura, terapia com microagulhas, auriculoterapia (B.C. Goydenko, E.L. Macheret et al., 1979, 1982). A eficácia suficiente desses métodos no tratamento de várias síndromes de dor, incluindo neuralgia do trigêmeo, foi comprovada.

Além disso, recentemente, o método de estimulação elétrica nervosa transcutânea - TENS tem sido usado com sucesso para aliviar síndromes de dor (Shealy, 1972; Thiksson, 1975; N.P. Bekhtereva et al., 1979; N.I. Ivensky et al., 1981).

O objetivo deste estudo foi determinar a eficácia do método TENS no tratamento complexo da neuralgia do trigêmeo. Foram realizados estudos em 68 pacientes com diagnóstico de neuralgia do trigêmeo (segundo ou terceiro ramo). A duração da doença é de 3 meses a 7 anos. O grupo de controle consistiu de 20 pessoas.

A eficácia do método TENS (remoção da síndrome da dor) foi avaliada de acordo com as queixas subjetivas dos pacientes - o tempo de início da dor e o tempo de sua diminuição, o período de ausência de sensações de dor, a duração do aumento e o nível da intensidade da dor foram anotados, e o consumo de analgésicos também foi levado em consideração. Ao mesmo tempo, os critérios de avaliação foram os seguintes: bom efeito - os pacientes não precisam de analgésicos ou são reduzidos em mais de 50%; efeito satisfatório - TENS reduz o consumo de analgésicos em 25-50%; efeito insatisfatório - TENS não reduz a necessidade de alívio da dor ou a reduz em menos de 25% em relação ao grupo controle.

Para TENS em pacientes, foram utilizados os locais onde os troncos e ramificações das terminações nervosas terminais do segundo e terceiro ramos do nervo trigêmeo chegavam à pele. Em caso de neuralgia do segundo ramo do nervo trigêmeo, o eletrodo ativo foi localizado na pele na projeção da saída do nervo infraorbitário, e o eletrodo passivo foi colocado na pele sob o arco zigomático. Em caso de neuralgia do terceiro ramo do nervo trigêmeo, o eletrodo ativo foi localizado no ponto de ramificação do nervo orelha-temporal na região parótida-mastigatória anterior ao tragus da orelha, o eletrodo passivo foi colocado na pele , na projeção da saída do nervo mentual.

Os pacientes foram explicados sobre a técnica TENS e foram treinados para usar estimuladores elétricos. Quando apareceu um ataque de dor, o paciente aplicou eletrodos aos quais o aparelho estava conectado de forma independente e os parâmetros da estimulação elétrica nervosa transcutânea foram definidos com uma corrente de 20–50 mA, uma frequência de 10 Hz e uma duração de pulso de 15 a 60 μs. Se necessário, os parâmetros de estimulação foram ajustados. Os parâmetros da neuroestimulação elétrica transcutânea foram selecionados de forma que os pacientes experimentassem sensações contínuas, intensas, mas indolores de impulsos sob os eletrodos.

O paroxismo da dor ao usar o método TENS parou no intervalo de tempo de 30 segundos a 1 minuto. A estimulação elétrica do nervo por 30-45 minutos foi necessária para o alívio completo da dor.

Os estudos realizados demonstraram que o método TENS alivia bem as crises de dor, reduz o número de crises, reduz a intensidade da síndrome dolorosa, o que permite recomendá-lo para uso como um dos métodos na terapia complexa da neuralgia do trigêmeo.

A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), ou eletroanalgesia de pulso curto, é um método de efeito terapêutico no aparelho receptor da pele, condutores aferentes sensíveis com correntes elétricas de baixa frequência, cujos impulsos são proporcionais em forma, duração e repetição frequência com impulsos que viajam ao longo de fibras nervosas mielinizadas espessas aferentes da periferia para o SNC, como resultado dos quais os impulsos de dor do foco patológico são bloqueados através dos mecanismos espinhais, o fluxo sanguíneo local, o trofismo local e os processos metabólicos aumentam.

A TENS difere fundamentalmente da eletromioestimulação do sistema neuromuscular, pois as fibras motoras aferentes não são irritadas e não há contração muscular. O impacto máximo concentra-se nas fibras aferentes sensíveis com alta velocidade dos impulsos nervosos, devido aos quais os impulsos dolorosos do foco patológico são bloqueados por mecanismos espinhais.

O efeito analgésico pode ser explicado pela "teoria do gateway da dor", segundo a qual os cornos dorsais da medula espinhal contêm um mecanismo neural que regula, como um portão, o fluxo de impulsos dolorosos aferentes da periferia para o SNC.

O fluxo de impulsos elétricos de baixa frequência da pele durante o procedimento entra na medula espinhal através de fibras nervosas aferentes mielinizadas espessas (fibras A, a velocidade de excitação através delas é de 120 m/s). Impulsos ordenados da periferia são capazes de excitar neurônios da substância gelatinosa dos cornos posteriores da medula espinhal e bloquear neste nível a condução de impulsos dolorosos no SNC vindos do foco patológico ao longo de finas fibras nervosas aferentes não mielizadas com baixa velocidade de condução de excitação ao longo deles (fibras C, a velocidade de condução de excitação I m / s) Com exposição repetida à pele com uma corrente pulsada de baixa frequência, os impulsos de dor de focos patológicos são completamente inativados.

A ativação dos neurônios das estruturas da dor é acompanhada pela estimulação das ligações do sistema supraespinal e pela liberação de endorfinas pelas estruturas cerebrais, que causam a inibição dos impulsos da dor. O alívio da dor aguda e, em menor grau, da síndrome da dor crônica é notado diretamente durante o procedimento e subsequentemente mantido por 1-4 horas após o mesmo. A repetição subsequente de procedimentos de eletroanalgesia local (percutânea) reduz significativamente a intensidade da síndrome dolorosa ou a interrompe completamente em pouco tempo.

Além da analgesia que ocorre diretamente durante o procedimento, a estimulação elétrica transcutânea tem um efeito vasoativo pronunciado, que resulta em aumento da circulação sanguínea em tecidos isquêmicos, processos metabólicos e tróficos na área afetada e em tecidos biológicos profundos segmentarmente associados a segmentos de pele .

Sob a influência da neuroestimulação elétrica do curso, o edema é removido e os fenômenos inflamatórios regridem, ou seja, a causa que causa a dor é eliminada.

Indicações:

Síndrome de dor aguda (radicular e reflexa-tônica) com osteocondrose da coluna vertebral;

Neuralgia do nervo trigêmeo, glossofaríngeo, occipital, intercostal;

Dor pós-herpética;

Neuralgia pós-traumática, causalgia, dor fantasma;

Neuropatia do nervo facial;

Artrose deformante das articulações, artrite de várias etiologias;

Psoríase generalizada.

Contra-indicações: condições febris, processos inflamatórios purulentos agudos, neoplasias malignas, dermatose aguda, violação da integridade da pele, tromboflebite aguda, gravidez, marca-passo implantado.

então a estimulação do sistema nervoso com um fraco elétrico

sinal tricical, que é produzido por um dispositivo especial. É considerado um dos tipos de reflexologia junto com acupuntura, massagem e biofeedback.

A essência do método reside no impacto em pontos biologicamente ativos com pulsos de corrente curtos de várias frequências. O eletrodo ou eletrodos (geralmente dois) são fixados na área dolorida e fracos impulsos elétricos começam a estimular as terminações nervosas na área de aplicação.

Quando o aparelho começa a funcionar, muitos pacientes sentem que a dor diminui. Isso pode ser alcançado devido ao fato de que as terminações nervosas irritadas enviam sinais adicionais ao cérebro, que “abafam” os impulsos de dor. Além disso, a estimulação elétrica nervosa transcutânea estimula a produção de endorfinas - substâncias que inibem os impulsos de dor vindos dos nervos sensoriais periféricos. O efeito analgésico da TENS foi confirmado por estudos clínicos, no entanto, dados confiáveis ​​sobre o mecanismo de ação da estimulação elétrica nervosa ainda não foram obtidos (fig. 1).

Dispositivos TENS também são usados ​​para fornecer íons esteroides ao local da dor. Com o TENS, aumenta a sensibilidade dos receptores aos medicamentos, que retêm totalmente suas propriedades farmacológicas. Este procedimento é chamado de eletroforese em medicina.

TENS no tratamento da dor

Os estimuladores elétricos nervosos transcutâneos são eficazes contra vários tipos de dor. Eles são usados ​​para tratar dores musculares e nas articulações B, incluindo osteoartrite e fibromialgia, dor nas costas, dor no pescoço, tendinite (distrofia do tecido do tendão) e bursite (inflamação da bursa).

O dispositivo também pode ser usado para tratar a dor aguda e crônica que ocorre com a tensão muscular, bem como para reduzir a dor do câncer. Os dispositivos TENS podem ser usados ​​em combinação com outras terapias, incluindo medicina, homeopatia, terapia manual e psicoterapia, para aumentar o efeito.

Benefícios do TENS

Os dispositivos CHENS são muito compactos e acessíveis, portanto, na ausência de contra-indicações, podem ser usados ​​​​em casa e em viagens. Além disso, muitos aparelhos têm boas características portáteis - com eles você pode se movimentar pela casa e realizar trabalhos físicos simples. Os aparelhos praticamente não têm contra-indicações e não apresentam efeitos colaterais significativos (não deixam microferidas, ao contrário da acupuntura).

Porém, antes de iniciar o TENS, é necessário consultar um médico para escolher o modo ideal de funcionamento do aparelho e a duração dos procedimentos, bem como certificar-se de que não há contra-indicações.

Aviso

O aparelho não deve ser utilizado por pessoas com marcapasso eletrônico, pois. pode levar ao rompimento do estimulador e até à sua parada.

A eletroneuroestimulação é uma técnica fisioterapêutica baseada no efeito de correntes elétricas de baixa frequência no aparelho receptor da pele, pontos biologicamente ativos e zonas reflexogênicas. É amplamente utilizado em terapia, traumatologia e ortopedia, ginecologia, urologia, pediatria, cirurgia, neurologia. Normalmente, a estimulação elétrica do nervo é usada em combinação com outros métodos de tratamento e prevenção de doenças agudas e crônicas. Seu uso permite reduzir a carga de drogas no corpo e ajuda a acelerar a recuperação.

Com a ajuda de equipamentos de neuroestimulação elétrica, os seguintes tipos de efeitos são exercidos no corpo:

• analgésico - reduzindo a frequência, duração e intensidade da dor;
• antiinflamatório - estimulação dos nervos aferentes e microcirculação na área afetada, normalização do fluxo sanguíneo, remoção de produtos metabólicos;
• imunomodulador;
• antiestresse.

Principais indicações

Alta eficácia clínica, boa tolerância pelos pacientes e facilidade de execução explicam o uso generalizado da estimulação elétrica nervosa em instituições médicas de vários perfis. É utilizado na prestação de cuidados médicos em internamento, ambulatório, centros de reabilitação e sanatórios. É mais procurado no tratamento de patologias como:

• lesões do sistema músculo-esquelético;
• osteocondrose;
• osteoartrite;
• artrite;
• trauma craniocerebral fechado;
• síndrome de dor de várias origens;
• neuralgia e neuropatia;
• distonia vegetovascular;
• Anemia por deficiência de ferro;
• angiopatia diabética;
• aterosclerose dos vasos das extremidades;
• psoríase generalizada;
• insuficiência venosa crônica;
• feridas e queimaduras que não cicatrizam a longo prazo.

Como se preparar para o procedimento

Antes de uma sessão de neuroestimulação elétrica, são determinados os parâmetros de funcionamento do equipamento, com base na natureza da patologia, objetivos e local de exposição. O fisioterapeuta seleciona a frequência do impulso elétrico necessária, o modo de operação do equipamento (constante, pulsado, etc.) e a intensidade da estimulação elétrica.

Pessoas com marcapassos implantados, estado de mal epiléptico, trombose venosa, pacientes com câncer não podem participar do procedimento.

Características do procedimento

A eletroneuroestimulação de vários pontos e zonas do corpo humano é realizada de forma estável ou lábil. Para um impacto estável, é aceitável colocar os eletrodos do equipamento em uma área selecionada durante toda a sessão. Manipulações lábeis envolvem movimentos suaves de eletrodos sobre a superfície da pele na área afetada. Além disso, os movimentos podem ser retilíneos, circulares, espirais e, em algumas áreas, combinados com leve compressão. O tipo combinado de exposição envolve mover os eletrodos com um pequeno atraso, por exemplo, na área de dor máxima.

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ESTIMULAÇÃO PERCUTÂNEA DO NERVO E INTERDISC ELETROTERMOTERAPIA PARA ALÍVIO DA DOR

A forma mais comum de estimulação elétrica usada para alívio da dor é a estimulação nervosa transcutânea (TCSN), que alivia a dor por um curto período de tempo. A estimulação elétrica do nervo e a terapia eletrotérmica interdiscal (MIETT) são usadas para aliviar a dor em uma variedade de condições, incluindo dores nas costas. Interdisk Electrothermal Therapy (IDT) é uma opção de tratamento para pessoas com dor lombar resultante de problemas de disco intervertebral.

Na estimulação nervosa transcutânea para alívio da dor, um pequeno dispositivo operado por bateria fornece voltagem elétrica de baixa voltagem à pele por meio de eletrodos colocados perto da fonte da dor. A eletricidade dos eletrodos estimula os nervos nas áreas danificadas e envia sinais ao cérebro que obscurecem a percepção normal da dor. A estimulação nervosa transcutânea é indolor e tem se mostrado eficaz em mascarar a dor.

Terapia Eletrotérmica Interdisc (MDETT)

A terapia eletrotérmica interdiscal usa o calor para alterar as fibras nervosas do disco espinhal e destruir os receptores de dor na área. Durante o procedimento, um fio chamado "cateter eletrotérmico" é inserido através da incisão no disco. A corrente elétrica passa pelos fios, aquecendo a pequena parte externa do disco a uma temperatura de 90°C.

A terapia eletrotérmica interdiscal é um procedimento ambulatorial quando o paciente está consciente e também sob anestesia local. Estudos demonstraram que alguns pacientes experimentam alívio da dor por seis meses ou mais. O efeito a longo prazo deste procedimento ainda não é bem compreendido.

Nucleoplastia com disco de radiofrequência

A nucleoplastia de disco de radiofrequência é um novo procedimento que usa uma sonda de RF em vez de um fio de alta voltagem para cortar uma pequena porção do material central do disco. Essa intervenção resulta em descompressão parcial do disco, o que pode ajudar a aliviar a dor causada por discos protuberantes que pressionam os nervos espinhais próximos.

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