После 45-50 лет уровень эстрогена в крови женщины начинает постепенно понижаться. Это может приводить к появлению таких симптомов, как , ночная потливость, бессонница, вымывание кальция из костей.
Заместительная гормональная терапия направлена на возмещение дефицита эстрогена с помощью лекарств, содержащих синтетические (искусственные) гормоны, и предотвращение этих симптомов.
Для чего нужна заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе?
Заместительная гормональная терапия позволяет ослабить или устранить симптомы климакса, а также снизить риск развития некоторых последствий менопаузы, такие как остеопороз, болезни сердца, атрофический вагинит (истощение слизистой оболочки влагалища) и другие.
Кому нужна заместительная гормональная терапия при климаксе?
Несмотря на то, что заместительная гормональная терапия может ослабить проявления климакса, далеко не всегда прием гормонов при климаксе действительно необходим и, что особенно важно, безопасен.
Заместительная гормональная терапия назначается:
Для ослабления выраженных приливов жара и ночной потливости, если эти симптомы доставляют сильное неудобство и мешают в повседневной жизни.
При появлении таких симптомов как: выраженная сухость и дискомфорт во влагалище, .
Заместительная гормональная терапия не назначается, если единственной проблемой, связанной с климаксом, является депрессия. Несмотря на то, что гормоны иногда помогают бороться с подавленным настроением, депрессию предпочтительно лечить антидепрессантами.
Кому нельзя принимать гормоны при климаксе?
- У вас был рак молочной железы
- У вас был
- У вас имеется серьезное заболевание печени и печеночная недостаточность
- У вас в крови повышен уровень триглицеридов
- У вас был тромбоз глубоких вен ног
- У вас
- У вас
- У вас
Какие анализы необходимо сдать перед тем как начать прием гормонов?
Для того чтобы убедиться в том, что заместительная гормональная терапия вам необходима, и у вас нет противопоказаний для назначения гормонов, нужно пройти следующие обследования и сдать следующие анализы:
- Измерение роста и веса, определение .
- Измерение артериального давления.
- Осмотр у маммолога и маммография (чтобы исключить заболевания молочных желез)
- Осмотр у гинеколога
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Измерение уровня триглицеридов и холестерина в крови
- Измерение уровня сахара в крови
- (пап-тест)
В некоторых случаях врач может назначить и другие анализы или обследования, в зависимости от вашей истории болезни.
Какие лекарства назначают для заместительной гормональной терапии?
Препараты, содержащие эстрогены, являются наиболее эффективным средством в лечении симптомов климакса (сухость во влагалище, приливы, остеопороз).
Гормоны могут быть назначены не только в виде таблеток, но также в виде внутримышечных уколов, гормональных пластырей, подкожных имплантов, вагинальных свечей и т.д. Выбор препарата для заместительной гормональной терапии зависит от того, как давно прекратились месячные, какие симптомы вас беспокоят, а также, какие заболевания и операции вы перенесли ранее.
Существует очень много различных препаратов, назначаемых для заместительной гормональной терапии. Мы перечислим лишь некоторые из них, доступные на территории России:
- В виде таблеток (или драже): Премарин, Гормоплекс, Климонорм, Климен, Прогинова, Цикло-прогинова, Фемостон, Трисеквенсом и другие.
- В виде внутримышечных уколов: Гинодиан-Депо, который вводят каждые 4 недели.
- В виде гормональных пластырей: Эстрадерм, Климара, Менорест
- В виде накожных гелей: Эстрогель, Дивигель.
- В виде внутриматочной спирали: .
- В виде вагинальных свечей или вагинального крема: Овестин.
Могу ли я забеременеть на фоне приема гормонов?
Заместительная гормональная терапия не подавляет овуляцию, а значит, у вас все еще существует теоретический риск наступления беременности. Поэтому вам необходимо использовать еще 1 год после последней менструации, если вам 50 лет и более, или 2 года после последней менструации, если вам менее 50 лет.
Сколько может длиться заместительная гормональная терапия?
Большинство гинекологов придерживаются мнения, что заместительная гормональная терапия безопасна, если длится не более 4-5 лет. Вместе с тем, существуют данные о том, что лечение может быть безопасным в течение 7-10 лет подряд. Прием гормонов в течение 10 лет и более может повышать риск рака яичников, и других осложнений.
К сожалению, после прекращения приема гормонов некоторые симптомы (сухость во влагалище, недержание мочи и др.) могут вернуться.
Какие побочные эффекты может вызвать заместительная гормональная терапия?
На фоне заместительной гормональной терапии могут наблюдаться побочные эффекты. Некоторые из этих эффектов безопасны и проходят через несколько месяцев, другие являются поводом для прекращения гормонального лечения.
Нередко появляются на фоне гормонального лечения. Чаще всего, это лишь незначительные мажущие выделения, которые проходят через 3-4 месяца после начала гормональной терапии. Если кровянистые выделения длятся дольше, либо появились позднее, чем через 4 месяца после начала гормональной терапии, то женщине необходимо более тщательное обследование, чтобы убедиться, что это не полип или не рак эндометрия.
Набухание и повышенная чувствительность молочных желез также являются частым побочным эффектом гормонального лечения, однако эти симптомы проходят через несколько месяцев.
Задержка воды в организме может привести к появлению отеков и прибавке в весе.
Какие риски несет заместительная гормональная терапия?
Заместительная гормональная терапия несомненно является эффективным методом лечения , и тем не менее, на фоне длительного гормонального лечения возможно развитие следующих осложнений:
Рак молочных желез. Вызывает ли гормональная терапия рак груди, до сих пор является поводом для дискуссий в научном мире. Исследования, проведенные в этой области, дают противоречивые результаты. Тем не менее, большинство гинекологов придерживаются мнения, что заместительная гормональная терапия несколько повышает риск рака молочной железы, особенно при большой продолжительности лечения у женщин старше 50 лет.
Исследования показали, что применение некоторых препаратов заместительной гормональной терапии в течение 5 лет и более может повысить риск рака эндометрия. Основной признак рака эндометрия это кровянистые выделения и нерегулярные маточные кровотечения, поэтому при появлении этих симптомов у женщины в менопаузе, ей необходимо обследование (биопсия эндометрия).
Риск образования тромбов может повышаться у женщин, принимающих гормональные препараты. Именно поэтому, если ранее у вас был тромбоз, то заместительная гормональная терапия не рекомендована.
Риск образования камней в желчном пузыре (желчно-каменной болезни) несколько повышен среди женщин в менопаузе, принимающих гормональные препараты.
Рак яичников. На фоне длительного гормонального лечения (10 лет и более) повышается риск рака яичников. Заместительная гормональная терапия длительностью менее 10 лет не увеличивает этот риск.
Как снизить риск этих осложнений?
Чтобы минимизировать риск осложнений и побочных эффектов гормональной терапии, прежде всего, необходимо чтобы врач подобрал то лечение, которое подойдет именно вам. При этом врач должен назначить самую малую дозу лекарства, которая дает необходимый эффект, а лечение должно длиться ровно столько времени, сколько это необходимо.
Так как заместительная гормональная терапия может длиться годами, то вам необходимо регулярно посещать врача, даже если ничего не беспокоит:
Через месяц после начала гормонального лечения нужно сдать биохимический анализ крови на определение уровня жиров (липидов) в крови, показателей работы печени (АЛТ, АСТ, билирубин), общий анализ мочи, измерить артериальное давление.
При каждом последующем посещении: общий анализ мочи, измерение артериального давления.
Каждые 2 года: биохимический анализ крови на определение уровня жиров (липидов) в крови, показателей работы печени (АЛТ, АСТ, билирубин), уровня сахара в крови, общий анализ мочи, маммография.
Климакс – второй «переходный возраст» в жизни женщины, который, в отличие от подростковых изменений, протекает очень сложно. Случается это потому, что в организме происходит постепенное угасание функций половых желез. Снижение гормонального уровня не может не отразиться на состоянии женщины, и нормализовать его в 90% случаев может только ЗГТ, то есть гормонозаместительная терапия – при климаксе к этому методу прибегают достаточно часто.
Изменение гормонального уровня у женщины при климаксе отражается на работе органов, и чтобы это устранить, необходимо проведение ГЗТ
Главная задача врача при использовании ГЗТ состоит в борьбе против симптоматических проявлений менопаузы, которые выражаются:
- резкими перепадами настроения;
- чувством прилива жара к верхней части корпуса и лицу;
- неконтролируемыми колебаниями артериального давления;
- появлением задержек менструаций и/или полным их прекращением;
- деминерализацией костных тканей;
- ухудшением состояния волос, кожи и ногтей;
- структурными (физиологическими и физическими) изменениями слизистых оболочек, особенно в мочеполовой системе.
Гормональные перестройки сказываются на состоянии костей
Чтобы добиться максимального эффекта в предупреждении и устранении изменений функций внутренних органов и желез, в комплексе ЗГТ применяются препараты растительного или синтетического происхождения, которые в подавляющем большинстве случаев нужно пить довольно длительное время – от года до 2-3 лет. В некоторых случаях курсовой прием необходимо продолжать в течение 10 и более лет.
Что такое гормонозамещающая терапия
В классическом понимании гормональная терапия при климаксе представляет собой лечение медицинскими препаратами, которые содержат половые гормоны (преимущественно женские). Цель лечения – устранение острого недостатка эстрогена и прогестерона, возникших в результате снижения их синтеза железами внутренней секреции.
В медицине различают два вида ГЗТ:
- Кратковременная гормонотерапия – лечение, которое направлено против симптоматических проявлений климакса, не осложненных тяжелыми депрессивными состояниями, вазомоторными патологиями и изменением функций прочих органов и систем. Срок, в течение которого рекомендуется принимать назначенные врачом лекарства, составляет от 12 до 24 месяцев.
- Длительная гормональная терапия – лечение, которое направлено против отягченных серьезными изменениями в функционировании ЦНС, сердечно-сосудистой системы, желез внутренней секреции климактерических расстройств. Срок, в течение которого нужно принимать гормональные препараты, составляет от 2 до 4, а в редких случаях и до 10 лет.
В зависимости от симптомов и осложнений, ЗГТ может назначаться как на короткий срок, так и применяться длительное время
При соблюдении рекомендаций врача можно достичь значительного улучшения в состоянии женщин климактерического возраста. Так, гормональные препараты, особенно нового поколения, уменьшают такие явления, как приливы и нервное возбуждение, снижают болезненность и восстанавливают состояние слизистых оболочек, кожи, волос и ногтей. Словом, они не дают организму женщины стремительно постареть.
Показания к использованию ЗГТ
Комплексные мероприятия, включающие ЗГТ, применяются в качестве симптоматических и профилактических средств. В первом случае их действие направлено против уже имеющихся симптомов климакса, во втором – против возможных патологий, возникающих вследствие гормональных изменений на поздней стадии климакса (остеопороз, артериальная гипертензия и прочие).
В список безусловных показаний к применению ГЗТ включены:
- случаи раннего наступления менопаузы;
- анамнез, предполагающий высокий риск возникновения остеопороза;
- сопутствующие климаксу патологии сердца и сосудов;
- высокий риск развития патологий ССС (диабет, гиперлипидемия, наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии).
Без ЗГТ не обойтись женщинам, если при климаксе у них появляются проблемы с сердцем
Подготовка к гормонозамещающей терапии
Перед началом использования ЗГТ, как метода преодоления неприятных симптомов климакса, нужно провести тщательное обследование, в которое включают лабораторные и инструментальные исследования на предмет имеющихся изменений. В список диагностических мероприятий включают:
- ультразвуковое исследование брюшной полости и щитовидной железы;
- внешний и инструментальный осмотр молочных желез (маммография, УЗИ молочных желез и т.д.);
- лабораторное исследование мазка из шейки матки;
- лабораторные исследования крови на гормоны (установка гормонального статуса, степень склонности к тромбообразованию);
- измерение артериального давления;
- общий медицинский осмотр.
Перед началом ЗГТ проводится УЗИ щитовидной железы и других органов
При выявлении хронических заболеваний необходимо подобрать лечение, направленное против причин, спровоцировавших их возникновение, а также на устранение произошедших изменений.
Несмотря на то, что в климактерическом возрасте полностью вылечить сопутствующие заболевания бывает очень сложно, рекомендуется максимально снизить их влияние на организм. Только после того, как будут пролечены хронические болезни, женщине начинают подбирать препараты для ГЗТ, которые будут эффективно действовать против возрастных и гормональных изменений
Выбор средств: виды и формы гормональных препаратов при климаксе
Существует несколько видов и форм препаратов, которые можно использовать для реализации ЗГТ. Во-первых, они могут быть органическими (гомеопатическими) и синтетическими. Первые изготавливаются на основе растений, содержащих фитогормоны, вторые – производятся в лабораториях из множества искусственных химических компонентов. Во-вторых, препараты делятся на несколько групп в зависимости от пути попадания активных компонентов в организм:
- пероральная форма – таблетки, пилюли, драже;
- трансдермальная форма – подкожные имплантаты или инъекции;
- местная форма – свечи, кремы и гели для нанесения на слизистую влагалища или на кожу в области живота, бедер и груди.
Гормональные средства могут применяться в различном виде
У каждой лекарственной формы, названия которых будут приведены далее, есть список преимуществ и недостатков, которые нужно учитывать при назначении тех или иных средств конкретной пациентке. Так, гормональные таблетки удобно принимать, они достаточно быстро всасываются и стоят недорого. Однако многие средства ЗГТ для перорального приема негативно влияют на желудок и печень.
В случае если у женщины есть заболевания этих органов, ей рекомендуют использовать местные или трансдермальные формы гормональных препаратов. Они, в отличие от таблеток, не влияют на органы ЖКТ и практически не вступают во взаимодействие с другими лекарствами. Благодаря этому их можно принимать совместно с большим перечнем фармацевтических средств.
Гормональные препараты для ЗГТ – список
- приливов;
- нарушения сна;
- инволютивных изменений слизистых оболочек;
- головных болей и головокружения;
- повышенной нервной возбудимости;
- болей, возникающих в пояснице или в надлобковой области после сексуального контакта.
Прием гормональных препаратов помогает избавиться от головных болей во время климакса
К числу наиболее популярных и эффективных лекарств при климаксе врачи относят следующие гормональные препараты:
- Фемостон – двухфазное комбинированное лекарство в форме таблеток;
- Дерместрил – однокомпонентный эстрогенсодержащий препарат в виде пластыря;
- Климара – комбинированное гормональное средство для наружного применения (пластырь);
- Климонорм – комбинированное средство в форме драже;
- Эстроферм – однокомпонентный препарат в форме таблеток;
- Трисеквенс – комбинированное лекарство в форме таблеток;
- Овестин – однокомпонентное лекарство в форме таблеток и суппозиториев;
- Анжелик – комбинированное средство в форме таблеток;
- Цикло-Прогинова – комбинированное лекарство в форме таблеток;
- Дивигель – однокомпонентный препарат в форме геля для местного применения.
Данные гормональные препараты показывают высокую эффективность при устранении симптоматики климакса
Все перечисленные препараты – продукция нового поколения, которая включает в состав микродозы гормонов. Благодаря этому они сохраняют терапевтические свойства, так как замедляют естественное возрастное снижение гормонального фона женщины. Вместе с тем, на фоне их приема не происходит изменений функций внутренних органов, как это бывает, если принимать гормональные анаболики.
При назначении ЗГТ с применением гормональных препаратов пациенткам, вошедшим в менопаузу, учитываются детали, полученные при предварительном обследовании. Исходя из полученных данных, врач рассчитывает дозировку гормонов, которые нужно принимать женщине. Пить таблетки и использовать кремы и суппозитории придется ежедневно, желательно в одно и то же время. Пластыри и инъекции используются реже – один раз в неделю или в месяц, в зависимости от концентрации гормонов в них и скорости их высвобождения.
Несмотря на отсутствие явного вредя для здоровья, врач должен взвесить все «за» и «против» гормональных средств. При наличии незначительного риска их стоит заменить лекарствами с растительными заменителями гормонов человека.
Не допускается самостоятельно изменять дозировку средств из этой группы. Это может привести к значимым сдвигам в гормональном статусе женщины и к изменению функций желез внутренней секреции и систем органов. Кроме того, систематическое повышение дозировок может привести к образованию опухолей, особенно если у женщин диагностированы доброкачественные новообразования или есть наследственная предрасположенность к их возникновению.
Все препараты для проведения гормонозаместительной терапии следует принимать только после назначения врача
Негормональные лекарственные средства при климаксе
Помимо гормональных препаратов врачи нередко назначают пить таблетки, в состав которых входят фитоэстрогены – растительные аналоги женских гормонов. Они используются в случае, если у женщины имеются противопоказания к применению в ходе ЗГТ гормональных средств. Лекарства этой группы – также представители нового поколения средств, которые содержат ровно те дозировки, которые активно действуют против симптомов климакса, не вызывая при этом негативных изменений.
К негормональным лекарствам, подходящим для ЗГТ, относятся:
- Климадинон и Климадинон Уно в форме таблеток;
- Эстровэл в форме таблеток;
- Менопейс в капсулах;
- Ци-Клим в таблетках;
- Красная щетка в каплях и пакетах для заваривания чая;
- Бонисан в форме таблеток и геля;
- Ременс в форме таблеток;
- Климакт Хель в форме геля;
- Ледис Формула Менопауза в форме капсул;
- Климаксан в форме капсул.
Эффективными при климаксе также являются негормональные препараты
Перечисленные средства в большинстве своем представлены гомеопатическими препаратами и биологическими добавками к пище. Чтобы ощутить заметный терапевтический эффект, потребуется пить их не менее 3 недель. В связи с этим курс ЗГТ с ними длится дольше, чем при использовании гормонов.
Особенно эффективны средства этой группы, если пить их длительное время. При этом врачи рекомендуют женщинам перейти на рацион, богатый клетчаткой. Благодаря этому эффективность ГЗТ будет еще выше.
Фитоэстрогены не действуют против симптомов очень быстро, однако они имеют накопительный эффект – после окончания курса женщина не подвергается так называемому «синдрому отмены», а уровень гормонов поддерживается на достигнутом уровне. Пить лекарства подобного вида рекомендуется ежедневно в предписанных врачом дозировках. Повышать или изменять дозировку фитоэстрогенов не рекомендуется, так как это может ухудшить состояние женщины или спровоцировать серьезные осложнения.
Противопоказания к использованию ЗГТ
При наличии некоторых патологий применение ЗГТ строго противопоказано.
Наличие у женщины тромбоза является прямым противопоказанием к проведению гормонозаместительной терапии
К таким диагнозам относятся:
- патологии печени в острой и хронической форме – гепатит, онкология;
- тромбоз, тромбоэмболии;
- онкология молочных желез и/или половых органов и желез;
- онкология эндометриального слоя внутренних органов;
- осложненный сахарный диабет;
- кровотечения из половых органов неясного генеза;
- эстрогензависимые опухоли;
- осложненные патологии сердца и сосудов.
Помимо этого, противопоказанием к применению гормонозаместительной терапии считается беременность, которая может наступить на раннем этапе климакса.
Из видео вы узнаете, в каких случаях требуется проведение гормональной терапии:
Далеко не все женщины, достигшие климактерического периода, переносят его легко. Известно, что в это время в организме женщины происходит глобальная гормональная перестройка. Но сложность менопаузы заключается также в активизации различных болезней, а также с психологическим состоянием женщины и другими факторами.
Сегодня для облегчения симптоматики климакса все чаще применяется гормонозаместительная терапия. Такое лечение является своеобразной профилактикой осложнений, которые могут появляться в период климакса, в частности это болезни сердца и сосудов, остеопороз. На сегодняшний день аналоги женских гормонов представлены в широком ассортименте, но самолечение недопустимо. Назначение гормонозаместительной терапии для женщин в гинекологии осуществляется исключительно врачом. Что такое заместительно гормональная терапия? Какие же это лекарства и как их подобрать? Есть ли у заместительной гормональной терапии противопоказания? Чтобы рассмотреть заместительную гормональную терапию в деталях, нужно понять, как распознать наступление климакса и какие симптомы об этом сигнализируют.
Как распознать климакс? Его симптомы
Нужно сразу сказать, что менопауза у всех женщин протекает по-разному. К примеру, одна представительница прекрасного пола может и вовсе не ощущать изменений в организме, вторая же – страдает от проявлений климакса так, что они доставляют ей немало неприятностей.
О приближении климакса могут говорить такие симптомы:
- нарушения функций сердца и сосудов;
- перепады артериального давления;
- приливы;
- снижение полового влечения;
- ухудшение памяти;
- головокружения, головные боли, мигрени;
- повышенное потоотделение;
- резкая смена настроения, депрессии;
- нарушение сна;
- постоянная усталость.
Однако нужно быть готовым к тому, что перечисленные симптомы говорят о наличии в организме каких-то нарушений, а не приближения климакса. Именно по этой причине так важно посетить врача и пройти диагностику, даже если появился хотя бы один из этих признаков.
Со временем проявления менопаузы становятся выраженными. Теперь диагностировать климакс становиться проще. Женщину могут беспокоить такие симптомы:
- маточные кровотечения, которые сложно контролировать;
- нарушения половой жизни;
- недержание мочи;
- сухость кожи, появление морщин, пигментных пятен;
- состояние волос ухудшается;
- изменение слизистых половых органов;
- активизируются заболевания сердечно-сосудистой системы;
- чрезмерный вес.
Что такое гормонозаместительная терапия и ее длительность
Женские половые гормоны, полученные синтетическим путем, входят в состав заместительной гормональной терапии, которая направлена на лечение климактерических проявлений.
В составе препаратов исключительно натуральные эстрогены, которые женский организм воспринимает за свои. Это достигается полной идентичностью по химическому составу натуральным эстрогенам, которые вырабатывают яичники. Что же может быть для женщины более подходящим и натуральным, нежели ее гормоны, аналоги которых назначаются для лечения неприятных проявлений климакса?
А может лучше принимать растительные препараты, содержащие молекулы, которые имеют схожую с эстрогенами структуру, а также схожее действие на рецепторы? Но, растительные препараты не всегда могут эффективно снимать негативные проявления климакса. Не могут они оказать защиту организму и от неблагоприятных климактерических последствий, таких как остеопороз, болезни сердца и сосудов, ожирение. К тому же, действие растительных препаратов на органы и системы изучено на сегодняшний день не полностью.
Гормонозаместительная терапия может быть как кратковременной, так и длительной. Благодаря правильно подобранным препаратам с синтетическими женскими гормонами, замещаются угасающие функции яичников в период климакса.
Если симптоматика менопаузы ярко выражена, назначается краткосрочное заместительное гормональное лечение, продолжительность которого определяется тяжестью симптомов, но не больше 1-2 лет.
Длительный курс – это профилактическая мера против болезней сердца, сосудов, органов малого таза. Продолжительность – до 10 лет. Важно понимать, что краткосрочных курсов при ЗГТ нет, ведь такое лечение преследует важную цель – помочь организму женщины справится с гормональной перестройкой и привыкнуть к новому состоянию.
Тем, кто планирует принимать препараты с аналогами женских гормонов в течение нескольких месяцев, а потом забыть о них, лучше и вовсе не начинать такое лечение. Препараты оказывают влияние на ранние симптомы климакса в полной мере, и эффект уже можно наблюдать уже на первой неделе лечения. Но куда важнее не просто добиться улучшения состояния, а закрепить положительный результат лечения. Чтобы максимально помочь организму в период климакса, очень важна длительная терапия. Женщина может получать заместительную гормональную терапию до 65-70 лет, но только в том случае, если такое лечение было начато в период пременопаузы и было непрерывным.
Когда показано лечение аналогами женских гормонов?
ЗГТ способствует устранению ранних проявлений климакса, а также нарушений в работе организма, которые могут появляться на его фоне. Кроме этого, заместительная гормонотерапия является профилактическим мероприятием против поздних осложнений климактерия.
Особенно показано лечение аналогами женских гормонов в составе ЗГТ при раннем наступлении климакса (до 45 лет) или в том случае, когда имела место операция по удалению обоих яичников. Как в первом, так и во втором случае изменения в организме происходят быстрее, чем при естественной менопаузе. Женщине нужно знать, что даже если у нее нет приливов или они не очень интенсивные, не является показателем тяжести течения климактерического периода.
Когда гормонозаместительная терапия противопоказана?
Препараты заместительной гормональной терапии не являются токсичными, как считают многие. Большой список противопоказаний в листе-вкладыше к таким препаратам больше предостерегает от самолечения, которым так любят увлекаться многие женщины.
Абсолютными противопоказаниями к ЗГТ можно назвать:
- маточные кровотечения неустановленного характера;
- гипертония тяжелой формы при отсутствии лечения;
- инсульт, инфаркт миокарда;
- в крови сильно повышен уровень триглицеридов;
- тромбоз глубоких вен;
- болезни печени и почек хронического характера в острой стадии;
- онкология молочной железы или половой сферы (гормонозависимая опухоль злокачественного характера);
- период беременности и грудного вскармливания.
При наличии каких-либо заболеваний нужно сообщить врачу, чтобы он правильно мог подобрать препараты для лечения.
Могут ли быть побочные проявления при ЗГТ?
Препараты назначаются в низкой дозировке, при этом их действие избирательно, поэтому побочные реакции организма хоть и бывают редко, но степень их слабо выраженная.
Чаще всего при ЗГТ могут набухать молочные железы. Такую реакцию организма можно расценивать как привыкание к введению дополнительного объема женских половых гормонов. Как правило, такое явление слабо выражено и не требует принятия мер. Если же набухание груди сильно беспокоит, нужно уведомить лечащего врача, чтобы добавить определенные препараты для облегчения этой реакции организма. Но даже если не предпринимать никаких мер, такое явление пройдет через пару месяцев после начала лечения, когда организм полностью к нему адаптируется. В редких случаях могут проявляться такие симптомы, как задержка жидкости в организме, тошнота, головная. В любом случае самостоятельно прекращать лечение назначенными препаратами не стоит, только после консультации с врачом.
Менструальная функция и ЗГТ
Всем известно, что с наступлением менопаузы месячные постепенно становятся скудными, а затем и вовсе пропадают. Для одних женщин это является радостью, другие же считают, что с прекращением месячных приходит старость.
Есть среди препаратов, входящих в состав ЗГТ такие, которые могут вызвать менструацию у женщин, на фоне же других препаратов месячные не появляются. Поэтому при подборе препаратов ЗГТ врач ориентируется на то, в какой фазе находится женщина на данный момент: пременопауза или постменопауза, а также на ее возраст.
Бывают и такие ситуации, когда женщина в фазе постменопаузы, но при этом яичники перестали выполнять функции до достижения 45-летнего возраста, а отсутствие менструации вызывает определенный дискомфорт в психологическом плане. В этом случае врач подберет ЗГТ циклического режима, что направлено на восстановление месячных.
Восстановить месячные при помощи заместительной гормональной терапии можно и в том случае, если женщина перенесла операцию по удалению яичников. Если же ей была удалена матка, то восстановить менструальную функцию невозможно.
Какой должна быть диагностика перед ЗГТ?
Заместительное гормональное лечение не может быть назначено врачом просто по желанию. Для подбора препаратов требуется обязательное прохождение диагностики, которая включает методы:
- определение гормонального фона;
- ультразвуковую диагностику (малого таза, щитовидки, органов брюшины);
- маммографию с обязательной консультацией маммолога;
- взятие мазков из шейки матки для проведения гистологического исследования;
- измерение показателей артериального давления;
- исследование крови на свертываемость и уровень холестерина;
- лечение соматических болезней хронического типа.
Какие препараты входят в состав заместительной гормональной терапии?
Препараты, используемые в ЗГТ при климаксе, могут выпускаться в лекарственных формах: инъекции, свечи, гели, пластыри, таблетки. Условно их можно разделить на две категории. К первой категории относятся препараты, в составе которых есть эстроген и прогестерон, а назначаются они циклами по 3 недели, перерыв между курсами – 7 дней. Это могут быть такие препараты: Климент, Дивина, Климонорм, Циклопрогинова и др.
Женщины, которым была удалена матка, а также у которых климакс начался более года назад, требуется непрерывная заместительная гормональная терапия. Лечение проводится препаратами, которые содержат только эстрогены, к примеру: Прогинова, Ливиал, Премарин.
В зависимости от жалоб женщины в состав ЗГТ могут входить такие препараты:
- Инъекции Гинодианом-Депо (мужские половые гормоны в составе) – средство при сухости кожи и морщинах.
- Крем, таблетки, свечи Овестин, таблетки для местного применения Эстриол при недержании мочи, сухости во влагалище, болезненных ощущениях при сексе;
- Успокоительные препараты помогают справиться с нервно-психическими расстройствами.
- Миакальцик, Ксидифон и др. для профилактики развития остеопороза.
Если имеются противопоказания к ЗГТ, могут быть назначены препараты растительного происхождения, к примеру, Климадион, Климактоплан.
В ходе приема любого препарата заместительной гормональной терапии нужно обязательно наблюдаться у гинеколога. Организм каждой женщины индивидуальный, поэтому и реакция на препараты может быть разной. А некоторые препаратымогут нести опасность для здоровья. Поэтому контроль врача над ходом лечения должен быть обязательным.
Первый визит гинекологу нужно нанести через три месяца после начала лечения, если конечно до этого срока не возникнет каких-то неприятных симптомов. Следующий контрольный осмотр у гинеколога через 6 месяцев, после чего визиты к врачу нужно делать с периодичностью в полгода. Врач осматривает женщину и оценивает все данные, после чего принимается решение относительно продолжения или прекращения лечения. Правильный подбор препаратов ЗГТ – это эффективный метод лечения, благодаря которому женщине будет легче перенести климактерический период.
Вот что вы должны знать…
- Заместительную терапию тестостероном можно назвать не только наукой, но и целым искусством. К несчастью, из большинства врачей художники выходят так себе.
- «Нормальный» показатель тестостерона - иллюзия. Без определения общего, свободного и биодоступного тестостерона вам не получить целостной картины.
- Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) тестостероном назначается исходя из симптомов, а не анализов крови. Если вы ощущаете бессилие, легко набираете жир, с трудом добиваетесь прироста мышц, ваш либидо низок, и вы страдаете от депрессии, то вам, возможно, понадобится ГЗТ.
- Низкий уровень тестостерона лечится с помощью инъекций, гелей, кремов, капсул и пищевых добавок. При этом инъекции тестостерона наиболее эффективны.
- ГЗТ тестостероном не пестрит побочными эффектами. Главное противопоказание - рак простаты. Также такая терапия способна привести к сгущению крови, но это состояние легко поддается лечению.
- Одни результаты ГЗТ проявляются быстро, а на воспроизведение других могут потребоваться годы. От пониженного либидо вы избавитесь за пару недель, как и от депрессии. Но сбрасывание лишнего жира и набор мышечной массы начнется постепенно, пройдет через несколько месяцев плато, и будет продолжаться годами в медленном темпе.
Заместительная гормональная терапия тестостерон
Ваши яички справляются со своей задачей?
Итак, в результате анализа крови на тестостерон вы видите цифру в 600 нанограмм на децилитр (нг/дл). Вам известно, что «норма» колеблется в пределах 200-1100 нг/дл. Вы облегченно вздыхаете, и мысленно даете «пять» своим яичкам, которые смогли «выжать» нормальный показатель. Но о чем в действительности говорит эта цифра?
«Нормальный» тестостерон – пустышка
К сожалению, показатель тестостерона 600 нг/дл не означает ровным счетом ничего. В лабораторном исследовании крови на уровень тестостерона уйма неточностей. Его концентрация в крови непрерывно меняется. Единственным способом получить хоть сколько-то достоверные данные будет сдать в лабораторию собранную в течение суток мочу для измерения количества тестостерона и его метаболитов. В качестве альтернативы можете сдать минимум три пробы крови в разное время суток. В лаборатории их соединят вместе, и будут тестировать.
Однако так практически никто не делает. Это дороже, дольше и хлопотнее. К тому же, если вы предложите это врачу, он примет вас за сумасшедшего. И, правда, кто вы такой, чтобы сомневаться в его компетентности, вы – жалкий смертный? И чего вы так переживаете о своем тестостероне? Вам стоит довольствоваться бесполезными анализами крови, приблизительными показателями тестостерона, и якобы нормально функционирующими яичками, как и большинству представителей человеческого стада на планете.
И даже если вы сдали несколько образцов крови, это еще не повод делать какие-либо выводы. Прежде всего, потому что «нормальный» показатель тестостерона может быть не нормальным для ВАС.
Возможно, когда вам было 20 с чем-то, ваш тестостерон и зашкаливал, выдавая 1100 нг/дл. Однако сейчас, когда вы с трудом набрали минимальные 600 нг/дл, вы целыми днями штудируете Facebook и другие сайты, собирая информацию. Если бы вы определили свой тестостероновый фон, когда вам стукнуло 30, теперь вы бы могли судить о «нормальности» полученных результатов. Но опять же, этого никто не делает.
Прочие члены команды: ГСПГ и эстрадиол
Еще одним источником проблем является глобулин, связывающий половые стероиды, или ГСПГ. Это гликопротеин, буквально связывающий сексуальные гормоны, в числе которых примерно 60 % вашего тестостерона. С годами эта цифра растет.
Чем выше ваш уровень ГСПГ, тем больше вашего тестостерона связано, что уменьшает количество свободного гормона, способного выполнять свою работу. Следовательно, пусть ваш тестостерон и равен 600, львиная доля его связана. Это просто ужасно. Будто у вас есть джин в бутылке, но вы не в силах ее откупорить.
Именно поэтому в попытках вычислить уровень тестостерона врач должен как минимум назначить анализ на общий, свободный и биодоступный тестостерон, чтобы хоть немного разобраться в ситуации. Но, как вы уже догадались, этого никто не делает, разве что пара-тройка докторов классической школы.
Нельзя забывать и об эстрогене, а точнее – об уровне эстрадиола у мужчин. Ваш тестостерон может соответствовать норме, но повышенный уровень эстрадиола будет пресекать любые попытки тестостерона сделать из вас того мужчину, которым вы могли бы быть.
Как вы можете судить, определение уровня тестостерона это довольно трудоемкое и коварное занятие. Поэтому независимо от результатов лабораторных анализов, учитывая их неоднозначность, лучше ориентироваться на симптомы и простое желание быть лучше с гормональной точки зрения.
Признаки пониженного тестостерона
Вам знаком упадок сил? Вы когда-нибудь беспричинно набирали жир, от которого впоследствии не могли избавиться? Как насчет утраты мышечного тонуса и отсутствия тренировочного прогресса? Бывают ли у вас проблемы с эрекцией? Думаете ли вы о своем газоне чаще, чем о женских прелестях?
Что вы скажете о преждевременном старении? Проблемы с концентрацией и памятью? Депрессия? Или может у вас недостаток «здоровой агрессии», когда вы не проявляете инициативу в делах сердечных?
Может быть вы слишком раздражительны, всегда на взводе, и готовы оторвать голову тому жирдяю перед вами в очереди, купившему последнюю булочку с корицей? Любое из этих состояний может свидетельствовать о сниженном тестостероне, в том числе, как это ни парадоксально, и последний пункт списка о неоправданной злости.
Исторически низкий тестостерон, или гипогонадизм, был характерен периоду средневековья и последующих эпох. Согласно данным исследований 2006 от этой проблемы страдали 39 % мужчин старше 45. По результатам другого опроса 13 млн. мужчин, проживающих в США, имели дефицит тестостерона, и лишь 10 % из них проходили лечение.
Перемены налицо. Однако не забывайте, что эта статистика включает только тех мужчин, чей дефицит тестостерона подтвердило клиническое обследование, т.е. результаты лабораторных анализов. Поэтому остаются миллионы мужчин, – преимущественно молодых или сравнительно молодых – анализы которых находятся в пределах нормы, но их самочувствие говорит о явном гормональном дисбалансе.
Также не учитываются молодые люди, которые вообще не проверяют свой тестостерон. Миллионы таких людей тоже могут испытывать нехватку этого гормона. Причина не всегда кроется в старении организма. Скорее это связано с влиянием эстрогена из окружающей среды, угнетением функций гипофиза и яичек химическими веществами в целом, а также сытым, комфортным, современным, окруженным всевозможными удобствами образом жизни, где нет места всплескам тестостерона.
Поговаривают, будто уровень тестостерона современного среднестатистического мужчины примерно вдвое меньше, чем был у его деда в том же возрасте и жизненных условиях.
Сдавайте анализы с умом
Ваша первая задача – найти прогрессивно мыслящего доктора, или специалиста, которого как минимум не пугают целеустремленные пациенты. К счастью, в любой стране сейчас хватает центров по борьбе с дефицитом тестостерона. Но большинство их, как ни прискорбно, были организованы наспех, и не отличаются высокой компетентностью в вопросе. Это дополнительный стимул разобраться в теме самостоятельно.
Найдя хорошего врача, опишите ему свое состояние, выразите желание пройти заместительную терапию тестостероном, и попросите назначить вам анализы. Но обязательно проходите процедуру лабораторного исследования указанным ниже способом. (Например, если вы не укажете, что нужен конкретно «чувствительный» анализ на эстрадиол для мужчин, то лаборанты измеряют его вам так, будто вы балерина из Большого театра, страдающая сбоями менструального цикла).
Вам нужны следующие анализы:
- Тестостерон, общий
- Тестостерон, биодоступный
- Тестостерон, свободный
- Эстрадиол (чувствительный анализ)
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
- Дигидротестостерон (ДГТ)
- Общий анализ крови (ОАК)
- Простатспецифический антиген (ПСА)
- Биохимический анализ крови
- Комплексная метаболическая панель
Показатели этих анализов послужат контрольной точкой отсчета. С ними вы будете сравнивать результаты обследования через три или шесть месяцев, чтобы судить о правильности дозировки препаратов и проявлении каких-либо скрытых побочных эффектов.
Какие препараты используются в заместительной терапии тестостероном?
Если у вас обнаружат дефицит тестостерона, или вас мучают симптомы его проявления, вы, наверняка, захотите избавиться от него. С этой целью был разработан огромный ассортимент добавок. (Alpha Male® и Tribex® наиболее эффективны). Они весьма действенны, и рекомендуются здоровым парням, желающим повысить уровень тестостерона для прогресса в бодибилдинге. Очевидно, такие препараты будут не лучшим выбором для пациентов с клиническим недостатком тестостерона, решившим стать на путь гормонозаместительной терапии тестостероном (ГЗТ) длинною в жизнь.
1. Инъекции
Тестостероновые инъекции относятся к элитным средствам ГЗТ. Хоть тестостерон-гели (см. далее) действительно согласуются с естественными колебаниями тестостерона в организме, инъекции, при должном применении, позволяют интенсивнее наращивать мышцы, обеспечивают скачок либидо и дают еще массу преимуществ.
В Америке инъекции тестостерона существуют двух видов: тестостерон энантат и тестостерон ципионат. У этих эфиров немного разные периоды полураспада, но это не столь важно, особенно если вы придерживаетесь адекватной дозировки и соответствующего метода и графика применения.
Большинству мужчин хватает по 100 мг каждого препарата в неделю. Но некоторым может требоваться меньшая или большая доза, около 200 мг в неделю. Если будете колоть больше, то это уже будет не заместительная терапия тестостероном, а облегченный стероидный цикл для бодибилдеров.
Даже при еженедельном введении (всегда в один и тот же день), вы все равно можете страдать от признаков пониженного тестостерона, нарастающих с каждым новым днем после инъекции. Во избежание этого многие мужчины делят дозу пополам, и вводят ее дважды в неделю. Так ваш уровень тестостерона будет более-менее стабильным на протяжении всей недели.
Большинство спортсменов также подстраивают свои самые тяжелые тренировки под гормональные «взлеты и падения» на протяжении ГЗТ. Но это лишние заморочки, особенно если вы колите тестостерон дважды в неделю. Такой малый интервал между инъекциями обеспечит вам постоянный тестостероновый подъем.
Вдобавок, вместо внутримышечных вы можете также делать подкожные уколы. Доктор Джон Крайслер (Dr. John Crisler), признанный тестостероновый гуру, настаивает на большей эффективности подкожных инъекций, поскольку 80 г введенного таким образом тестостерона соответствует 100 г препарата, вколотого в мышцу. Кроме того, он отмечает, что так вам не придется изрешечивать мышечные брюшки сотнями дыр в течение продолжительной ГЗТ.
Все что вам нужно – защипнуть кожу на ягодице, бедре или даже животе, и ввести в эту складку крошечную иглу под углом 45 или 90 градусов. Нажмите на поршень до упора, отпустите кожу, и готово. Прав ли Крайслер, говоря о таком преимуществе подкожных инъекций, или нет – точно не известно. Но доля истины здесь, однозначно, есть, поэтому стоит попробовать.
2. Тестостерон-гели
Как уже говорилось выше, гели с тестостероном поддерживают естественный андрогеновый ритм, и можно предположить, что имитация природных ритмов тела человека даст лучший результат. Однако многие считают, что по своей действенности они уступают инъекциям.
Более того, у гелей есть свои недостатки. Их нужно наносить только на свежевымытую кожу. На протяжении минимум часа нельзя плавать и потеть. Также ни в коем случае нельзя позволять детям и женщинам (особенно беременным) касаться обработанного участка кожи до полного впитывания вещества.
Выбрав гель, вам придется наносить его один (в крайнем случае, два) раза в сутки. Но намазывать его руками не рекомендуется. Гель, оставшийся на руках, не проникнет в кровоток. Это все равно, что мазать старую непроницаемую бейсбольную перчатку. Вместо этого выдавите гель на предплечья, и потрите их друг об друга. Так вы не потеряете ни капли.
3. Прочие формы выпуска
О других формах препаратов с тестостероном, включая кремы, капсулы и подъязычные таблетки, не стоит и говорить. Кремы могут оказаться весьма эффективными, но от них много грязи, и они впитываются хуже гелей. Капсулы и таблетки либо совсем бесполезны, либо непрактичны. К тому же угадать их точную дозировку почти невозможно.
Существуют также и другие протоколы лечения, доказавшие свою эффективность в борьбе с вторичным гипогонадизмом (при котором гипоталамус по какой-то причине не дает сигнал гипофизу к выработке ЛГ и ФСГ, которые в свою очередь заставляют яички продуцировать тестостерон), к примеру, селективные эстроген-рецепторные модуляторы (СЭРМ).
Двумя самыми распространенными из них являются Кломид (кломифен) и Нольвадекс (тамоксифен). Они стимулируют выработку ЛГ гипофизом, что активирует работу яичек. Подробное описание этих протоколов не входит в задачи этой статьи.
ГЗТ, ваши яички и ХГЧ
Величайшее опасение относительно ГЗТ связано с бесплодием и усыханием яичек. Действительно, ГЗТ сокращает количество вырабатываемой спермы, но глупо полагать, что заместительная доза убережет вас от отцовства. В большинстве случаев яички уменьшаются, и объем спермы снижается. Но это явление легко предотвратить с помощью попутного применения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Данный препарат дублирует действие ЛГ, благодаря чему ваши яички продолжат функционировать. Они все равно будут производить сперму и тестостерон, так что никакой атрофии не произойдет. К тому же рецепторы ЛГ расположены по всему телу, и ХГЧ связывается со всей этой системой. Смешно, но все же, благодаря этому мужчины, проходящие курс ЗГТ или ХГЧ-терапии, уверяют в своем отменном самочувствии.
ХГЧ вводится подкожно инсулиновыми шприцами, и его легко достать по рецепту врача. Рекомендуемая начальная доза – 100 МЕ в сутки. Со временем можно повысить суточную дозировку или наоборот, вкалывать по 200 или 500 МЕ дважды в неделю.
Потенциальные побочные эффекты ГЗТ
В течение ГЗТ может произойти несколько нехороших вещей. Одна из них грозит вам лишь в том случае, если перед началом лечения у вас обнаружили рак простаты.
Примечательно отсутствие любых свидетельств того, что ГЗТ провоцирует рак простаты, даже после тщательного изучения специалистами тысяч исследований и историй болезни. Но по некоторым все еще не известным нам причинам гормнозаместительная терапия склонна усугублять состояние страдающих этим заболеванием. Поэтому необходимо ежегодно проходить пальцевое ректальное обследование, продолжая следить за уровнем простатспецифических антигенов (ПСА).
ГЗТ также способна привести к полицитемии (повышенной выработке организмом красных кровяных телец). Вместо того чтобы свободно течь по венам, ваша кровь густеет и движется толчками, словно мягкое мороженое из автомата Dairy Queen. Понятно, что из-за этого могут случаться инфаркты и инсульты при закупоривании сосудов кровяными сгустками.
Поэтому следует контролировать свой гемоглобин и гематокрит. Когда гемоглобин выше 18.0, или гематокрит возрастает до 50.0, то вам следует откорректировать свою дозировку тестостерона, сдать кровь на донорство Красному Кресту, или пройти процедуру так называемой терапевтической флеботомии (обычное кровопускание в кабинете врача).
Что насчет гинекомастии и сердечных приступов?
Внушающая страх гинекомастия никогда не наблюдалась у мужчин, проходивших гормонозаместительную терапию тестостероном. Гинекомастия, или рост ткани молочных желез у мужчин, диагностировалась исключительно у принимающих значительные дозировки тестостерона (1000-3000 мг в неделю) или его аналогов. Возможна потеря волос, но все обычно нормализуется к 30 годам. Если вы дожили до своих лет, не утратив шевелюры, то весьма сомнительно, что ГЗТ заставит вас облысеть.
Прочие популярные страшилки о тестостероне касательно сердечных приступов и других неприятностей – гнусная клевета. Даже наоборот, мужчины с пониженным тестостероном больше подвержены разным болячкам, включая проблемы с сердцем, диабет, слабоумие и многие другие расстройства, типично ассоциируемые со старостью, смертью и дряхлостью.
Эффект от гормонозаместительной терапии тестостероном
Тестостерон воздействует на тело самым замечательным образом, но не сразу. Вопреки улучшению самочувствия, граничащего с окрыленностью, которое появляется вскоре после начала терапии, многие физиологические процессы запускаются лишь спустя некоторое время.
- Сексуальные преимущества. В полной мере они начинают проявляться на третьей неделе терапии, после чего с 19-21 недели наступает эффект плато.
- Депрессия. Если у вас депрессия, она начнет отступать где-то недели с 6, но полное выздоровление требует больше времени.
- Тревога, общительность и стимуляция коры головного мозга (контролирующей внимание и даже творческие способности). Улучшение наступает с недели 3, а эффект плато проявляется через три месяца терапии.
- Инсулиночувствительность. Увеличивается за несколько дней, обеспечивая ощутимые результаты (потерю лишнего жира) через 3-12 месяцев, и нередко длится годами.
Если верно все взвесить, то не назначить гормональную терапию гораздо опаснее, считает Светлана К алинченко , профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой эндокринологии ФПК МР РУДН .
Светлана Чечилова, «АиФ»: Я вспоминаю, что первую статью с вами мы делали о мужской импотенции. А сегодня вы занимаетесь женскими проблемами?
Светлана К алинченко: Действительно, вначале мы с коллегами с энтузиазмом взялись за гормональный баланс у мужчин возраста расцвета сил и старше. Поставили критерий: здоровый мужчина - это человек без ожирения, с талией меньше 93 см, он не страдает ноктурией (ночью не просыпается от позывов сходить в туалет), не испытывает проблем со сном, не жалуется на эректильную дисфункцию…
Мы быстро научились делать мужчин здоровыми. Но, когда к ним вернулась способность заниматься сексом, их семьи стали разрушаться.
- Мужчины стали уходить от ровесниц к молоденьким?
Именно так произошло. И мы поняли, рядом со здоровым мужчиной должна быть здоровая женщина. А как выглядит его ровесница? Ожирение, талия более 80 см, на спине и с боков провисли складки, спит она плохо, во время танца и чихания подтекает моча, половая близость не радует…
Но назначить ей эстрогены, витамин D (на самом деле это важнейший жиросжигающий гормон) и тестостерон, которые отвечают за количество и качество мышечной массы, тонус мочевого пузыря и либидо, - и проблемы решены. Перед нами опять красивая, моложавая женщина, которая по-прежнему интересна партнеру. Сексуальность женщины гораздо сложнее мужской. Не каждая женщина испытывает и должна испытывать оргазм, но, если ей когда-то нравились ласки, прикосновения партнера, она должна сохранять эти ощущения.
- Существует немало версий, почему человек стареет. Какую вы разделяете?
Мне кажется верной эндокринная теория старения, автор ее - наш соотечественник Владимир Дильман. Мы начинаем болеть и стареть, когда с возрастом все железы начинают работать с пониженной активностью и происходит падение выработки важных энергетических гормонов щитовидной железы, гормона роста, надпочечниковых гормонов, половых…
Еще век назад средняя продолжительность жизни была 49 лет, а сегодня в цивилизованных странах - 80. Благодаря завоеваниям медицины мы достигаем возраста нездоровья и живем в состоянии болезней значительную часть жизни. Мы стали доживать до главной болезни - дефицита половых гормонов.- То есть вы считаете, что получай наш организм достаточное количество гормонов - и можно отменять старость?
Да. Снижение выработки половых гормонов - ключевой момент старения. Наша жизнь делится на два периода. Первый - половых гормонов предостаточно, организму легко и просто справиться с большинством болезней. Второй - после наступления дефицита половых гормонов, когда болезни приобретают прогрессирующий характер, идет их необратимое течение. Вещи надо называть своими именами: климакс у женщин и андрогенный дефицит у мужчин - это неестественное состояние. И любое патологическое состояние нужно лечить. Если нехватку половых гормонов ликвидировать вовремя, скольких проблем можно избежать! Предупредить остеопороз (если диагноз поставлен, увы, лечение опоздало), не дать развиться диабету, ожирению, болезни Альцгеймера…
- А чем же тогда объяснить, что сегодня помолодели диабет, инсульт, инфаркт?
Потому что совсем молодые люди наедают ожирение, и в жировой ткани образуется плохой гормон лептин. Он ведет к снижению выработки половых гормонов. Секреция лептина с возрастом только увеличивается. У полных мужчин и женщин рано появляется гормональный дефицит, они стареют прежде времени.
- Но многие женщины входят в климактерический период, не ощущая проблем.
Поверьте, не бывает здоровой менопаузы. Если сегодня у женщины 45 лет нет жалоб на самочувствие, на климактерические приливы, у нее нет лишнего веса, то все равно через десять лет ее догонят болезни. Женщины по-разному входят в менопаузу.
Кто-то ощущает нехватку эстрогенов, кому-то недостает тестостерона или витамина D. Внешне это видно даже невооруженным глазом. Эстрогены - гормоны, отвечающие за красоту, поэтому у женщины с их дефицитом рано появляются морщины. А у ее сверстницы с нехваткой тестостерона прибавляется вес, исчезает социальная активность, снижается сексуальность. Она по-прежнему красива, но ей совершенно не хочется пользоваться своей привлекательностью.
Вот история моей пациентки. Ее судьба - весьма распространенная для России: в 38 лет ей удалили матку, но врачи не прописали ЗГТ, потому что она ни на что не жаловалась. Годы шли. Распалась семья, муж ушел к другой женщине. Тем не менее она за собой следит, занимается йогой.
В 42 года я наконец-то назначаю ей ЗГТ, но она опять попадает к другим докторам, которые просто запугивают ее: «Посмотри, какая ты красивая, у тебя все еще будет хорошо, а гормоны запустят ожирение и рак». На тот момент у нее было еще много тестостерона, поэтому она не прибавила в весе, ее не мучали приливы. Но очень скоро наступил момент, когда тестостерон стал снижаться, и у женщины исчезло либидо. Тогда она снова вернулась ко мне. Итого - 5 лет бездействия.
К женщине пришла старость, у нее нет желания ходить в гости, ей не нужен секс. Появились складки на спине (так называемые ламбрикены), на бедрах целлюлит, кожа на руках провисла - налицо все признаки нехватки тестостерона.
Гормоны жизненно необходимы женщинам с удаленной маткой Десятки тысяч женщин, перенесших удаление матки и находящихся в менопаузе, умирают преждевременно из-за отказа от терапии эстрогенами, подтверждают многолетние исследования. В 1990 годы около 90% женщин в возрасте 50 лет и старше, перенесших гистерэктомию, принимали эстроген, и его прием длился от 4 до 5 лет. Врачи замечали, что эстроген снижал риск остеопороза и заболеваний сердца у таких пациенток. Но в 2002 году начали поступать данные о высокой частоте развития побочных эффектов на фоне ЗГТ. В результате в течение следующих 1,5 лет многие доктора прекратили назначать эстроген женщинам в постменопаузе. Недавно исследователи из Йельского университета решили подсчитать количество преждевременных смертей, произошедших среди женщин в возрасте 50–59 лет, перенесших гистерэктомию, после отказа от приема эстрогена. Доктора ужаснулись: за последние 10 лет умерли 48 тысяч женщин, этот результат исследования опубликован в American Journal of Public Health.
- А есть другие свидетельства возрастных эндокринных нарушений в организме?
Признаки повышенного уровня инсулина можно заметить: кожа окрашивается в темный цвет - пигментация видна на локтях, шее. Инсулин - это плохой гормон, он стимулирует деление клеток и запускает злокачественные новообразования. Когда происходит снижение выработки половых гормонов и витамина D, происходит повышение инсулина. Но организм его не чувствует, развивается так называемая инсулинорезистентность. Дерматологи ХIХ века знали, что за темным окрашиванием кожи скрываются серьезные болезни сердца и сосудов, угроза онкологии, но то были редкие случаи. Потому что тогда лишь немногие люди доживали до дефицита половых гормонов и инсулинорезистентности. А нехватки витамина D и вовсе не было.
Люди проводили много времени на воздухе, кожа под воздействием ультрафиолета синтезировала достаточное количество витамина D - этот гормон входит в состав секреторных выделений кожи. Сегодня темные локти встречаются гораздо чаще.- Когда необходимо назначать заместительную гормональную терапию?
Как только появился дефицит, потому что каждый день, месяц, год, прожитый без гормонов, наносит необратимый удар. Атеросклероз, который запустился, уже не остановить. ЗГТ, назначенная с опозданием, замедлит прогрессию, но она не гарантирует избавления от болезни. Чтобы не упустить момент, надо пройти тест на определение не только овуляции, но и фолликулостимулирующего гормона, который вырабатывается в гипофизе. Когда у женщины снижаются эстрогены, она еще может менструировать, но это не означает, что у нее достаточное количество гормонов. Поэтому Международное общество по менопаузе рекомендует женщинам, начиная с 35 лет, определять уровень фолликулостимулирующего гормона. И, когда он повышается, пора начинать ЗГТ. Это концепция ХХI века - профилактическая медицина. В мире дефицит половых гормонов и витамина D научились не только определять и восполнять, но и предупреждать - заранее делать нужные шаги.
Многие женщины связывают прием эстрогенов с возникновением рака молочной железы, который уносит немало жизней.
В этом утверждении много заблуждений. На самом деле рак молочной железы - причина смертности в 4% случаев. Ведущая причина преждевременной смерти - сердечно-сосудистые болезни, их, как я уже объяснила, запускает инсулинорезистентность. А она не бывает без гормональных нарушений. То есть если есть артериальная гипертония, значит, нужно искать, чего не хватает: витамина D, эстрогенов, гестагенов, тестостерона…
Что касается самого рака молочной железы, то, когда врачи выявляют его на маммографии, заболеванию уже более десяти лет. Рак развивается очень медленно. Если вдруг женщина, у которой пропустили на маммографическом окне эстрогенчувствительный рак (а он сегодня является противопоказанием к ЗГТ), все же получит гормоны, то препараты лишь помогут проявить существующую онкологию. Она быстрее обнаружит себя. И к этому надо хорошо относиться.
- Довольно смелое заявление. Мне кажется, большинство врачей с такой точкой зрения вряд ли согласятся.
Увы. Но есть такой онколог-маммолог Чингиз Мустафин, который полностью разделяет мое мнение. Кстати, вот реальная история. У известной писательницы Людмилы Улицкой был обнаружен рак молочной железы. Она пишет, что принимала ЗГТ на протяжении 10 лет: «Гормоны подарили мне молодость, красоту, но они же вызвали рак». Улицкая не права. Гормональная терапия лишь проявила ее рак, а значит, помогла писательнице: новообразование вовремя обнаружили, сделали тут же операцию в Израиле, Улицкая продолжает жить и писать новые книги.
Но если бы она не принимала ЗГТ, то рак все равно проявил бы себя, но неизвестно когда. Вероятно, онкологию обнаружили бы на другой стадии. И помогла бы тогда операция?
Но, наверное, современные гормоны, которые доставляются непосредственно в орган, нуждающийся в них, снижают риск побочных эффектов?
Конечно. Новые низкодозированные и высокоселективные препараты направлены четко на мишень. Врачи на протяжении 8 лет наблюдали за 80 тысячами женщин, которые получали ЗГТ. Если в состав терапии входили эстрогены, то остеопороза и онкологии не возникало. Риск рака проявлялся лишь у женщин, получавших старые гестагены. Сегодня уже есть уникальные гестагены, метаболически нейтральные, они не приводят к ожирению и вместе с тем не понижают тестостерон, если у женщины нет его избытка. Выработаны и новые схемы лечения. Если у женщины удалена матка, нужно давать ей чистые эстрогены.
Если женщина уже не менструирует, она должна получать и эстроген, и гестаген постоянно. Если женщина еще в периоде пременопаузы и у нее периодически появляются месячные, тогда ей нужно сначала 14 дней принимать эстроген, а в следующие 14 дней эстроген с гестагеном…- Ой, как все сложно!..
Подбор ЗГТ - непростая интеллектуальная задача, женщина не может сама себе подобрать терапию. Это по силам лишь очень грамотному доктору. К сожалению, в России таких крайне мало. Сегодня многие наши гинекологи до сих пор считают, что тестостерон - это мужской гормон. А в Европе для женщин созданы пластыри, гели, инъекции с тестостероном.
Наши врачи, охваченные гормонофобией, не назначают ЗГТ пациенткам и потому, что у них нет собственного опыта применения этой терапии. А в Швеции, например, в 2011 году 87% гинекологов соответствующего возраста получали ЗГТ, потому они и выписывали ее более половине женщин страны. Страхи проходят, когда человек приобретает собственный опыт. А сколько наших врачей пробовали гормоны? Считаные единицы. Результат: сегодня, как 15 лет назад, менее 1% российских женщин получают ЗГТ.
Это надо знать
2 секрета от доктора Калинченко 1) Остеопороз страшен переломами. Но перелома не будет даже у человека с остеопорозом до тех пор, пока он не упадет. Поэтому сегодня зарубежные врачи не назначают больным препараты, которые вызывают головокружение. К сожалению, российские врачи по-прежнему выписывают пациентам эти лекарства. 2) Витамин D нельзя получить, если пить рыбий жир. Это заблуждение, что необходимую его дозу можно извлечь из продуктов питания. Витамин D нужно принимать дополнительно.- Мне кажется, врачи боятся гормонов, потому что обожглись на прежних контрацептивах.
Действительно, все плохие сведения о гормонах получены после применения старых контрацептивов - избыточных доз эстрогенов и гестагенов. Современная ЗГТ безопасна, потому что она восполняет лишь недостающее. И чем больше серьезных проблем у женщин со здоровьем, тем больше она нуждается в гормонах.
Я сталкивалась с дерматологическими заболеваниями, которые никто не может вылечить. Но, удивительно, даже псориаз проходит, если пациентка получает половые гормоны и витамин D.
- А сами пациентки просят назначить им ЗГТ? Ведь они наверняка читали о зарубежной практике.
Женщины плохо осведомлены о ЗГТ. Я сама принимаю гормоны с 90‑х годов. И по пальцам могу пересчитать редких пациенток, которые с тех пор пришли ко мне советоваться по поводу приема ЗГТ.
- Наверное, остальные за молодостью идут в косметический салон, а не к гинекологу.
На самом деле хороший косметолог подскажет, что возраст не скроешь одним только ботоксом. Нужны половые гормоны. И косметологи, а не гинекологи остаются лидерами в назначении ЗГТ. Потому что как только половые гормоны уходят, все многочисленные процедуры, которые предлагают в салонах, перестают помогать. Поверьте, Мадонна выглядит так хорошо не потому, что сделала пластические операции. Она получает гормональную терапию - эстрогены, гестагены, тестостерон и витамин D.