Вертиго (головокружение) — одна из самых распространенных медицинских жалоб, полученных специалистами здравоохранения; в среднем больше, чем один пациент в день, обращается к врачу из-за симптома головокружения. Вертиго чаще всего возникает у женщин старше 40 лет.
Что делать, когда кружится голова?
Приступ головокружения может быть внезапным, острым, часто сопровождается тошнотой, рвотой, неустойчивостью, потливостью, сердцебиением, чувством страха. Часто головокружение усиливается при повороте головы или смене положения тела.
Необходимо принять удобное положение (лучше лечь или хотя бы сесть, или прислониться к чему-то твердому).
Надо постараться успокоиться, т.к. как правило сам приступ головокружения очень неприятный, но угрозы жизни не несет. Если возможно — лучше расслабиться и задремать.
Можно закрыть глаза, часто это приносит облегчение. Если это не помогает или головокружение усиливается, лучше сосредоточить взгляд на какой-то точке в пространстве.
Желательно измерить артериальное давление.
Если головокружение сильное, невозможно оторвать голову от подушки, сопровождается сильной тошнотой и рвотой, или сопровождается слабостью, нарушением зрения, речи, неловкостью в движениях, но надо срочно вызвать врача/скорую. Если есть средство, которое вам уже помогало в подобных состояниях, рекомендованное врачом, принять его.
Что делать, чтобы приступ не повторился?
Для человека, перенесшего приступы головокружения, важно знать те факторы, которые могут спровоцировать его повторение. Довольно часто причинами головокружения становятся стресс, хроническая усталость и недостаток сна, жесткие диеты и обезвоживание.
Поэтому если приступ случился впервые, возможно, таким образом организм подает вам сигнал о переутомлении.
Старайтесь высыпаться. Необходимый минимум — это 7−8 часов сна в сутки.
Откажитесь от строгих диет и придерживайтесь сбалансированного питания.
Следите за количеством жидкости. Взрослому человеку необходимо не менее 2 литров жидкости в сутки.
Снижайте уровень стресса.
Следите за сигналами организма: если вы слишком устали, сделайте перерыв и отдохните.
Кроме того, вертиго может быть симптомом более 80 заболеваний. Это значит, что спровоцировать приступ могут самые разные факторы.
Так у пациента с гипертонией, резкое повышение давления может вызвать повторный приступ головокружения, при болезни Меньера — употребление большого количества соли или стресс, при проблемах с позвоночником или шейном остеохондрозе — неловкое или резкое изменение положения головы или тела. Важно вовремя диагностировать заболевание, которое лежит в основе возникшего головокружения, и те факторы, которые могут вызвать головокружение и стараться избегать их.
К какому врачу обращаться?
Врач, который специализируется на проблемах, связанных с головокружением — отоневролог. Это достаточно редкая специальность. В России открыто около 100 «кабинетов головокружения», где пациент может получить квалифицированную помощь. Залог правильного подбора терапии заключается в своевременной и точной диагностике, а правильная постановка диагноза требует специализированного оборудования. Адреса и телефоны «кабинетов головокружения» можно найти на сайте Vertigo.ru
Татьяна Витальевна Владимирова, медицинский директор Abbott Россия
Сегодня речь пойдет:
Головокружение - это явление, которое периодически наблюдается у очень многих людей.
Головокружение головы иногда проявляется в определенных ситуациях под влиянием ряда факторов. Однако этот симптом может свидетельствовать и об очень серьезных болезнях
Как проявляется головокружение
Головокружение иногда проявляется вместе с другими симптомами. Очень часто у страдающего от этого явления человека наблюдается головокружение и давление, слабость и головокружение. Иногда больной жалуется на то, что у него темнеет в глазах и кружится голова. При этом может наблюдаться рвота и тошнота, повышенная потливость. Приступы головокружения в зависимости от причины этого явления могут продолжаться и несколько минут, и много часов подряд. При этом человек неуверенно чувствует себя в пространстве. Ему кажется, что окружающие предметы вращаются, либо появляется ощущение, что вращается тело по отношению к предметам, которые есть вокруг. Может появиться ощущение, что из-под ног уходит почва, теряется равновесие.
Важно учитывать тот факт, что сам больной может называть головокружением другие ощущения. Поэтому следует провести точную диагностику и определить характер жалоб пациента.
Очень часто головокружением считается состояние, когда у человека темнеет в глазах при резком движении или в процессе вставания. В медицине этот симптом называется ортостатическим коллапсом.
Так называемое истинное головокружения называется вертиго. В этом состоянии больной ощущает вращение всего окружающего его мира, либо ощущает собственное вращение по отношению к пространству. Это ощущение очень похоже на те признаки, которые появляются у человека после продолжительного катания на карусели. Данный симптом, особенно часто повторяющийся, свидетельствует о серьезных неполадках в организме человека.
Координацию тела человека в пространстве определяет вестибулярный аппарат. В определении координации принимают рефлексы кожи и мышц, глаза, а основной контроль всех действий определяет головной мозг человека. Во всем теле находятся рецепторы систем, которые контролируют положение тела. Именно поэтому очень часто сочетается сильное головокружение и тошнота. При некоторых заболеваниях вместе с головокружением может наблюдаться понос, озноб, слабость, повышенная температура, боли в животе. Часто сочетаются головокружение, тошнота и давление.
Специалисты, определяя, почему кружится голова и тошнит, рассматривают центральное и периферическое головокружение. При центральном головокружении данное состояние возникает в связи с болезнями головного мозга. Периферическое головокружение - результат поражения вестибулярного либо нерва периферических отделов вестибулярного аппарата внутреннего уха. В любом случае состояние может быть очень опасным для здоровья человека. Поэтому если на протяжении дня или утром кружится голова и тошнит, человек без отлагательств должен обратиться к врачу.
Особенно опасным состоянием для организма является постоянное головокружение. Если практически непрестанно несколько дней или неделю кружится голова, то оставлять без внимания такой симптом нельзя ни в коем случае. Ведь самостоятельный поиск ответа на вопрос, почему постоянно кружится голова и шатает, может в итоге спровоцировать серьезные осложнения.
Почему проявляется головокружение
Головокружение у мужчин
Причины головокружения у мужчин, как и причины головокружения у женщин, могут быть связаны с множеством факторов. Если симптомы головокружения проявляются только время от времени, при определенных обстоятельствах, то в этом случае о болезнях речь может не идти. Например, у женщин несильное головокружение иногда отмечается перед месячными. Те, кто периодически курит, отмечают, что головокружение появляется непосредственно, когда куришь.
Однако постоянное сильное головокружение и сопровождающие его симптомы, например, шум в ушах, свидетельствует уже о начале серьезных болезней неврологического и психического характера. Точно о причинах того, почему очень часто кружится голова, можно узнать только после тщательной диагностики.
Головная боль и головокружение может беспокоить больного, у которого развивается воспаление внутреннего уха. При этом у человека не только кружится и болит голова, но и снижается слух, появляются выделения из уха. В связи с этой причиной наблюдаются частые головокружения и головные боли у подростков, детей, так как воспалительный процесс чаще всего связан с переохлаждением.
Головокружение может быть симптомом вестибулярного неврита. В данном случае слуховая функция остается в норме. Неврит начинается внезапно. Человек чувствует сильное головокружение, у него может отмечаться рвота, иногда проявляется головокружение после сна при вставании.
Головокружение при резком вставании с постели часто проявляется и ввиду иных причин. Случается, что утром кружится голова всего несколько секунд, но иногда это состояние затягивается надолго. Это явление сопровождается выделением холодного пота, скачками давления, обморочным состоянием. Ответ на вопрос «Почему кружится голова, когда встаю?» не является простым, так как этот признак может свидетельствовать о более чем десятке болезней. Конечно, если такое явление - редкость, и если у человека, например, с похмелья кружится голова по утрам, то беспокоиться не следует.
Но если приступы повторяются постоянно, то это может свидетельствовать о гипотонии, остеохондрозе либо о некоторых других болезнях. Поэтому выяснять, отчего кружится голова по утрам, следует выяснять у специалистов.
Если человек отмечает одностороннее расстройство слуха, и при этом начала голова кружиться, то в таком случае необходимо обязательно произвести все исследования и исключить развитие опухоли мозга. При таком головокружении наблюдаются нарастающие постепенно головные боли. Головокружение может становиться более сильным, когда человек принимает определенное положение тела, например, кружится голова, лежа на спине.
Головокружение отмечается при преходящем нарушении кровотока в мозге. Этот симптом сопровождается двоением в глазах, слабостью в конечностях, расстройствами чувствительности. При этом стойкое головокружение не проходит на протяжении нескольких суток.
При вегето-сосудистой дистонии нарушается работа нервной системы и процесс кровообращения. Как следствие, одним из симптомов этого состояния является головокружение. Более подробную информацию о том, почему при ВСД кружится голова, дает подробное обследование.
Головокружение у женщин
Неизменно связаны шейный остеохондроз и головокружение. Остеохондроз шейного отдела позвоночника ведет к тому, что в головном мозге больного нарушается кровообращение. У людей с искривленным позвоночником или с шейным остеохондрозом сдавливается позвоночная артерия, вследствие чего и развивается шейное головокружение. Избавиться от такого неприятного явления помогает комплексное лечение - массаж, специальные упражнения. Иногда сдавливание позвоночной артерии ведет к тому, что больной переживает очень сильное головокружение утром.
Важно понимать, что резкое сильное головокружение при нормальном давлении иногда является признаком довольно серьезных болезней - воспаления ткани мозга, инсульта и др. Поэтому если у человека несколько раз подряд резко и сильно закружилась голова без видимых на то причин, ответ на вопрос «что делать» однозначный: нужно сразу обратиться к врачу. Самолечение тем, у кого постоянно очень сильно кружится голова, практиковать нельзя ни в коем случае.
Впрочем, не следует считать, что любое головокружение неизменно свидетельствует о тяжелых недугах. Иногда причины легкого головокружения абсолютно понятны и вполне естественны. Например, легкое головокружение постоянно женщина может испытывать при беременности. Голова может кружиться у того, кто продолжительное время соблюдает строгую диету, придерживается поста. Это особенно часто проявляется при ходьбе, при физических нагрузках. Иногда спонтанные приступы головокружения, связанные с резким поднятием с кровати, развиваются по утрам у пожилых людей.
Если голова начинает кружиться при изменении положения тела, то очень часто речь идет о том, что проявляется доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. В транспорте голова может кружиться вследствие укачивания.
Так называемое психогенное головокружение характерно для людей, подверженных эмоциям. В данном случае причины и симптомы связаны не с нарушением вестибулярного аппарата. Такие приступы проявляются в стрессовые моменты, в местах большого скопления людей и др. При этом симптомы похожи на проявление истерии: наблюдается резкое головокружение и холодный пот, резкие приступы удушья, ощущение першения в горле.
Головокружение - знакомый симптом для тех, кто страдает мигренью. Иногда человек отмечает, что у него резко закружилась голова, еще в период ауры перед началом приступа заболевания. Это может проявиться как при резких движениях, так и в состоянии покоя. Непосредственно во время мигрени нарушается процесс кровотока в головном мозге. Как следствие, при резком повороте головы мигрень может отягощаться еще и головокружением.
Внезапное кратковременное головокружение - симптом, который может наблюдаться у людей, переживших травму позвоночника или головы. В таком случае больного могут одолевать внезапные приступы головокружения, при которых иногда даже наблюдается потеря равновесия.
Головокружения в некоторых случаях являются побочным эффектом приема ряда медикаментозных препаратов, в частности, антибиотиков, седативных средств. В таком случае нужно либо уменьшать дозу лекарства, либо заменять его другим.
Кратковременное внезапное головокружениеСильное головокружение при беременности периодически переживают многие женщины. Уже на ранних сроках беременности у будущей мамы может закружиться голова в транспорте, в жарком помещении или без повода. В комплексе со слабостью, сонливостью и другими симптомами головокружение может восприниматься и как косвенный признак беременности. Переживать по поводу нечасто повторяющегося легкого головокружения женщина не должна. Дело в том, что во время беременности и на сердце, и на сосуды будущей матери значительно возрастает нагрузка. Особенно большого притока крови матка и плод требует в третьем триместре беременности. Часто женщина начинает испытывать головокружения уже непосредственно перед родами, примерно на 38 неделе беременности.
Еще один фактор, определяющий тот факт, что у женщины кружится голова при беременности, это снижение артериального давления. АД при вынашивании малыша снижается под воздействием гормона прогестерона, продукция которого в организме беременной женщины увеличивается. Именно ввиду пониженного давления, как на ранних, так и на поздних сроках беременности, а также во втором триместре. Но постоянное головокружение во время беременности требует внимания врача, так как это может быть признаком гипогликемии или анемии.
Как избавиться от головокружения
Людям, которые страдают от постоянных головокружений, не следует пытаться самостоятельно лечить это состояние. Об особенностях таких проявлений следует рассказать специалистам - неврологу или отоневрологу. В некоторых случаях требуется консультация терапевта, отоларинголога, эндокринолога.
Если у человека головокружение развивается остро, при этом отмечается слабость в теле, нарушение речи, расстройство чувствительности, важно немедленно вызвать врачей. До приезда специалистов нужно измерить артериальное давление. Очень важно следить за тем, чтобы оно не было резко снижено. Поэтому препаратов без контроля специалиста лучше не принимать.
Учитывая тот факт, что голова может кружиться при достаточно серьезных заболеваниях, лечение головокружения народными средствами лучше не практиковать. Прежде всего, проводится обследование и исключаются заболевания.
Если у человека отмечается доброкачественное позиционное головокружение, ему рекомендуется выполнение специальных упражнений, позволяющих уменьшить такие проявления. Такой тип головокружения, особенно у пожилых людей, требует особо осторожного отношения к собственному здоровью. Человек должен стараться избегать тех положений, в которых появляется головокружение. Проявлять осторожность следует и тем людям, которые проходят реабилитацию после инсульта и время от времени также ощущают головокружения.
Если у больного диагностирован шейный остеохондроз, то ответ на вопрос, как лечить головокружение при остеохондрозе, однозначен: необходимо проводить комплексную терапию основного заболевания. Не стоит озадачиваться тем, как лечить народными средствами это проявление, так как эффект от таких действий вряд ли оправдает ожидание. Что делать, если кружится голова, больному остеохондрозом врач подскажет после индивидуального осмотра и обследования. Шейное головокружение уменьшается после курса лечения нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами, физиотерапевтическими методами. Однозначно не следует спрашивать о том, какие таблетки от головокружения при остеохондрозе следует принимать, непосредственно в аптеке. Какие таблетки пить, как делать массаж и специальные упражнения, должен объяснить только специалист.
Если проявляются периодические головокружения после инсульта, консультация лечащего врача обязательно. Он порекомендует методы, которые позволят облегчить состояние больного. Самостоятельный поиск называния таблеток от головокружения чреват серьезными последствиями. Больного после инсульта следует оберегать от стрессов, поддерживать у него хорошее, здоровое настроение.
Достаточно часто на головокружения жалуются пожилые люди. В данном случае также следует, прежде всего, установить причину такого явления, и только после этого определять, какие лекарства от головокружения у пожилых людей будут эффективными в конкретном случае. Список лекарств определяет врач, и принимать лекарства следует строго по его предписанию. Однако в некоторых случаях лучшее лекарство - это осторожность и соблюдение некоторых правил безопасности. К примеру, пожилым людям нужно при необходимости подобрать хорошие очки, слуховой аппарат. Для устойчивости передвигаться следует с тростью.
Лечение головокружения
Какие препараты принимать при острых приступах головокружения, должен определять врач скорой помощи. Практикуется введение комбинации диазепама, торекана, церукала, атропина сульфата. В качестве средств для длительного употребления применяются лекарственные препараты от головокружения, принадлежащие к разным химическим группам. Это антидепрессанты, сосудистые препараты, диуретики, антигистаминные препараты, сосудорасширяющие препараты и др. В очень редких случаях практикуется хирургическое лечение головокружения. К примеру, при тяжелом позиционным головокружении может производиться пересечение фронтального ампулярного нерва.
При беременности женщина должна очень внимательно относиться к собственному состоянию. Не нужно делать очень резких движений, находиться подолгу в душных помещениях. Из кровати беременная женщина должна подниматься постепенно и медленно. Питаться нужно небольшими порциями, но обязательно регулярно, так как голод также может спровоцировать приступ головокружения. Кроме того, очень важно каждый день гулять на свежем воздухе как можно дольше, по возможности проводить неинтенсивные тренировки для беременных. При анемии необходимо повышать уровень гемоглобина, придерживаясь советов врача. Специально для: - http://сайт
Ощущение, когда кружится голова, знают все: каждый человек хоть раз чувствовал, что «из-под ног уходит земля», или замечал, как вокруг «все плывет», но медики на этот счет дают менее красочное определение. Головокружение они определяют, как «чувство нарушения равновесия» и «ощущение вращения предметов».
В процессе индивидуального развития у человека формируется своя картина мира, свое мироощущение и представление о взаимодействии со всем, что его окружает. Формирование идет с помощью органов чувств, работа которых регулируется нервными окончаниями, принимающими информацию об окружающем мире и передающими ее мозгу: в общем, закрепляются определенные стереотипы, нарушение которых воспринимается, как сбой.
Почему кружится голова
У здоровых людей такие сбои бывают нередко: например, при укачивании в транспорте, и особенно на море – когда человек находится на плывущем судне, глаза видят четкую линию горизонта, но вестибулярный аппарат «заявляет» о другом – он воспринимает качку, картинка «не сходится», и кружится голова .
В здоровье космонавтов никто не сомневается, но и у них в первую неделю пребывания на космической станции кружится голова : в невесомости вся информация воспринимается органами чувств по-другому.
В каких случаях ощущение головокружения не связывается с тем или иным заболеванием?
Самой частой причиной специалисты называют резкий выброс адреналина в кровь, и это может происходить в разных ситуациях: человек испугался, разволновался перед публичным выступлением, экзаменом и т.д. Причем голова может кружиться и от радости: адреналин вырабатывается не только в негативных ситуациях, но результат один – от спазма сосудов прилив крови к мозгу замедляется, появляется ощущение «кружения» и потери равновесия.
Нарушения кровоснабжения мозга возникает и во время физических упражнений – например, при резких наклонах или поворотах; впрочем, неудачно повернуться или сделать неловкое движение может каждый человек.
От высоты и катания на карусели голова тоже кружится у многих. В первом случае «сбивается фокус»: когда мы смотрим в большое свободное пространство – вниз или вдаль, глазные мышцы находятся в одном состоянии, но при взгляде на ближайшие предметы все меняется – глаза не успевают «перестроиться». Правда, нередко здесь имеет место и параллельный выброс адреналина: ведь голова вряд ли закружится, если мы посмотрим вдаль не с крыши небоскреба, а с высокого, но пологого холма. В случае с каруселью мозг не успевает обрабатывать поступающую информацию, и центр равновесия «путается», но здесь могут помочь регулярные тренировки – ведь у артистов балета и фигуристов голова «всегда в порядке».
Другие причины, не связанные с болезнью, не столь безобидны. Голова кружится при нехватке глюкозы в крови: это бывает у тех, кто увлекается «голодными» диетами или забывает поесть, объясняя это занятостью на работе – к своему здоровью стоит относиться внимательнее.
В результате приема некоторых лекарств тоже может кружится голова . Такое состояние нередко вызывается транквилизаторами, антибиотиками, антигистаминными и снотворными средствами, а также разрекламированными препаратами вроде Колдрекса. Так что самолечением заниматься не стоит: даже лекарства, назначенные врачом, могут вызывать побочные эффекты, а уж бесконтрольный их прием точно может принести здоровью немалый вред.
При каких заболеваниях кружится голова
Голова может кружиться «в компании» других неприятных и болезненных симптомов: это тахикардия, внезапная мышечная слабость, повышение или понижение кровяного давления, тошнота и даже рвота, бледность, потливость или ощущение жара – все это может говорить либо об особенностях физиологии и психики, либо о наличии конкретных патологий.
Какие же болезни могут сопровождаться головокружением? Очень многие, но здесь мы скажем о некоторых самых частых и известных случаях.
Достаточно распространенной причиной является остеохондроз шейного отдела позвоночника: при этом заболевании нарушается структура тканей, и суставы не могут нормально выполнять свои функции. Это ограничивает нормальный кровоток и вызывает головокружение - здесь необходимо обследование и лечение у невропатолога.
Не такая уж редкая причина – ДППГ, или доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. Проблема вызывается патологией внутреннего уха: чаще страдают женщины, и особенно среднего и старшего возраста. Лечение обычно несложное и неопасное: используется так называемый реабилитационный вестибулярный маневр – пациент под руководством врача выполняет комплексы определенных движений до тех пор, пока жидкости внутреннего уха не приходят в нормальное состояние.
С патологиями внутреннего уха связано немало случаев головокружения.
При болезни Меньера в полости внутреннего уха увеличивается объем жидкости, и она при определенном изменении положения головы и тела давит на расположенный рядом орган равновесия – вестибулярный аппарат. Подобное состояние может возникнуть из-за травм, воспалений, заболеваний сосудов, и может ухудшаться: кроме потери равновесия, появляется тошнота, рвота, звон в ушах, резко меняется давление, повышается потоотделение и т.д. Медиками это заболевание изучено мало, однако иногда оно проходит как бы «само по себе»; тем не менее, всевозможные травмы головы и отиты – воспаления среднего уха, также вызывающие головокружения – нужно лечить без промедления.
Причиной головокружения может быть и разрыв мембраны между средним и внутренним ухом: в него начинает попадать перилимфа – особая жидкость, отвечающая за передачу звуковых колебаний, и случиться это может даже из-за сильного сморкания – болезнь называют перилимфатической фистулой.
Кружится голова при инсультах – острых и тяжелых поражениях ЦНС, и здесь нельзя медлить – это крайне опасно для жизни; при различных видах интоксикаций; при мигренях, в сочетании с сильными головными болями - во всех перечисленных случаях требуется помощь специалистов.
Кружится голова – что делать
Если вы почувствовали, что у вас кружится голова , постарайтесь контролировать ситуацию: сразу найти опору, сесть или - если можно - лечь. Можно просто прислониться к стене: главное – избежать резкого падения, и сфокусировать взгляд на любом предмете, который не движется – смотреть на него нужно, пока головокружение не пройдет или не уменьшится.
Нельзя резко поворачивать голову – это может ухудшить состояние.
Справиться с головокружением, вызванным укачиванием, не так сложно – надо закрыть глаза и максимально расслабиться.
Хорошо, когда есть возможность измерить давление: если оно пониженное, можно выпить крепкий чай - черный или зеленый , кофе или настойку женьшеня (лимонника, элеутерококка); при повышенном давлении – если вы не гипертоник «со стажем» и не знаете, что принять, - придется вызвать «скорую помощь», а потом обращаться к врачу. Впрочем, помощь врача и обследование требуются в любом случае, и особенно тогда, когда причины головокружения неизвестны.
Головокружение – одна из наиболее частых жалоб больных во врачебной практике. Она отражает искаженное восприятие больным положения своего тела в пространстве и ощущение мнимого движения собственного тела или окружающей обстановки. Почему это случается, и что делать в такой ситуации?
Симптомы развития головокружения
Спектр заболеваний, вызывающих головокружение, весьма широк и включает как неврологические, так и соматические болезни. Многие из них доброкачественны и не несут угрозы для жизни (например, периферические вестибулопатии или вегетативные пароксизмы), другие (например, нарушения сердечного ритма или инсульт) представляют собой неотложные состояния.
Головокружением больные называют самые разные ощущения. Поэтому прежде всего следует попросить больного более подробно описать их, чтобы отнести головокружение к одному из 4 основных его вариантов.
Виды головокружений и их проявления
Вестибулярное головокружение , связанное с поражением или физиологической стимуляцией периферических или центральных вестибулярных структур (внутреннего уха, вестибулярного нерва, вестибулярных ядер в стволе мозга или их связей), обычно характеризуется ощущением вращения, часто в определенную сторону (вправо или влево), либо ощущением смещения вперед или назад (линейное головокружение). Явление часто сопровождается
- нарушением равновесия и ходьбы (вестибулярной атаксией) с тенденцией к падению в определенную сторону,
- тошнотой,
- рвотой,
- нистагмом.
Головокружение при предобморочном состоянии , связанном с ортостатической гипотензией, нарушением сердечного ритма или гипогликемическим состоянием. Для этого типа характерно
- ощущение дурноты,
- тяжести
- или «тумана» в голове.
Больные часто называют головокружением чувство неустойчивости , возникающее при нарушении ходьбы различного генеза.
Психогенное (психофизиологическое) головокружение развивается у больных неврозами и психопатией. Иногда оно появляется приступообразно в сопровождении чувства тревоги или страха, часто на фоне гипервентиляционного синдрома. В других случаях оно возникает в определенной ситуации (например, при посещении магазина, поездке в общественном транспорте, переходе через мост, в пустой комнате или на концерте) и является признаком фобического невроза. Психогенное головокружение обычно не имеет вращательного характера, связано с ощущением неустойчивости и нередко усиливается при ходьбе. Для этого типа характерно отсутствие нистагма даже в момент сильного головокружения.
Диагностика заболеваний, сопровождающихся головокруженями
Собирая анамнез, следует узнать, не было ли у больного аналогичных эпизодов в прошлом. Вновь возникшее острое вестибулярное головокружение всегда должно настораживать в отношении ишемического или геморрагического инсульта. Быстро развившееся головокружение, связанное с предобморочным состоянием, может указывать на заболевание сердечно-сосудистой системы, в том числе на инфаркт миокарда.
Более постепенное развитие болезни свидетельствует в пользу
- лекарственной интоксикации,
- инфекции,
- опухоли головного мозга,
- демиелинизирующего заболевания (рассеянного склероза).
Рецидивирующие обострения часто связаны с болезнью Меньера или доброкачественным позиционным головокружением.
Сопутствующие симптомы головокружения
Важно оценить сопутствующие симптомы головокружения. Появление у больного с головокружением оглушения свидетельствует в пользу ишемического или геморрагического поражения ствола мозга или мозжечка и часто предвещает развитие комы и вклинения. Но нередко угнетение сознания бывает также связано с интоксикацией, в том числе лекарственной, гипогликемией и другими метаболическими расстройствами.
Часто на природу головокружения указывают сопутствующие симптомы.
Головокружение, возникающее при вставании, указывает на ортостатическую гипотензию;
головокружение, усиливающееся при повороте головы, – признак вестибулопатии.
В пользу инсульта свидетельствуют двоение в глазах, дизартрия, атаксия, парез мимической мускулатуры, отклонение языка.
Шум в ушах и снижение слуха указывают на поражение внутреннего уха. Важно осмотреть наружный слуховой проход с целью выявления герпетических высыпаний: головокружение может быть первым проявлением синдрома Рамсея Ханта (герпетического поражения коленчатого узла).
Симптомы вестибулярного головокружения
Если головокружение имеет вестибулярный характер, следует попытаться отнести его к центральному или периферическому. Признаками центрального головокружения служат:
сопутствующие стволовые симптомы (двоение, дизартрия, атаксия и т.д.),
вертикальный или чисто горизонтальный нистагм, направленный в обе стороны,
отсутствие выраженной тошноты или рвоты,
постоянный характер головокружения.
Хотя периферическое головокружение нередко выглядит более тяжелым, чем центральное, оно гораздо менее опасно. В пользу периферической вестибулопатии свидетельствуют:
интенсивное вращательное головокружение, которое проходит в покое, но усиливается при малейшем движении головой;
горизонтально-ротаторный нистагм, выявляемый при взгляде в сторону от пораженного лабиринта;
многократная рвота;
шум в ухе и снижение слуха;
уменьшение нистагма и головокружения при фиксации взора.
Причины головокружения
Доброкачественное позиционное головокружение возникает в любом возрасте, но чаще после 60 лет. Иногда ему предшествуют черепно-мозговая травма, отит, ишемия в вертебробазилярном бассейне, но в половине случаев причину выяснить не удается. Клиническая картина весьма характерна – кратковременные приступы головокружения, повторяющиеся всякий раз, когда больной меняет положение тела (встает с постели или ложится в нее, поворачивается с боку на бок, наклоняет или запрокидывает голову, вытягивают шею). Заболевание связывают с формированием в заднем полукружном канале отолитов (каналолитиаз). Смещаясь под действием силы тяжести, отолиты раздражают вестибулярные рецепторы купола полукружного канала и вызывают пароксизм головокружения.
При наличии дополнительных неврологических симптомов необходимо исключить другие причины позиционного головокружения, в том числе опухоли задней черепной ямки, стволовой инсульт. Разработана специальная методика, позволяющая с помощью движений головы удалить отолит из заднего полукружного канала, сместив его в нечувствительную зону (преддверие внутреннего уха). Лекарственная терапия обычно малоэффективна. Причиной позиционного головокружения может быть и алкоголь, изменяющий плотность эндолимфы.
Причины вестибулярного головокружения
Основные причины периферического головокружения:
- доброкачественное позиционное головокружение,
- вестибулярный неврит,
- болезнь Меньера,
- черепно-мозговая травма.
Основные факторы развития центрального вестибулярного головокружения:
- вертебробазилярная недостаточность,
- инсульт ствола или мозжечка,
- рассеянный склероз,
- опухоли задней черепной ямки,
- базилярная мигрень.
Вестибулярный неврит и лабиринтит - причина головокружения
Вестибулярный неврит (острая периферическая вестибулопатия) – одна из самых частых причин ощущения неуверенности в определении своего положения, связанного с поражением периферического вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва. Заболевание возможно в любом возрасте. В некоторых случаях за несколько недель до начала заболевания отмечается инфекция верхних дыхательных путей, что указывает на возможную вирусную природу заболевания. Сходный синдром может наблюдаться при нейросифилисе и опоясывающем герпесе. Вестибулярный неврит проявляется остро развивающимся сильным вращательным головокружением, тошнотой, повторной рвотой без снижения слуха и других неврологических симптомов.
В тех случаях, когда сходный вестибулярный синдром сочетается с нарушением слуха, диагностируют лабиринтит. Малейшее движение головой усиливает головокружение, поэтому больные иногда специально поддерживают голову. Тяжелое головокружение с повторной рвотой обычно продолжается не более 3 – 4 дней, но полное восстановление происходит в течение нескольких недель, а у пожилых может затянуться на несколько месяцев. В легких случаях возможно амбулаторное лечение. Положительный эффект иногда оказывает короткий курс кортикостероидов. В первые дни применяют препараты, уменьшающие вестибулярную симптоматику, но как только состояние улучшается, их отменяют, и основой лечения становится вестибулярная гимнастика.
Вертебробазилярная недостаточность как причина кажущегося вращения окружающих предметов при головокружении
Вертебробазилярная недостаточность – частая причина головокружения у пожилых больных, имеющих сосудистые факторы риска. Причиной головокружения могут быть ишемия лабиринта, вестибулярного нерва и/или ствола мозга. Головокружение начинается остро, продолжается несколько минут и часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия. Ишемия прилегающих отделов ствола обычно вызывает дополнительные симптомы: нарушение зрения, двоение, дизартрию, падения, слабость и онемение в конечностях, которые могут возникать одновременно с головокружением или отдельно.
Приступы головокружения нередко бывают первым симптомом вертебробазилярной недостаточности, но если эти эпизоды повторяются на протяжении многих месяцев и тем более лет, а других симптомов не появляется, то диагноз вертебробазилярной недостаточности следует подвергнуть сомнению.
Причиной вертебробазилярной недостаточности могут быть:
атеросклероз подключичной, позвоночной или базилярной артерии,
реже кардиогенная эмболия,
повышенная вязкость крови (гиперлипидемия, гиперфибриногенемия, полицитемия и др.),
васкулиты.
Вопреки распространенному мнению, вертебробазилярную недостаточность редко удается объяснить чисто механической компрессией позвоночных артерий, обусловленной шейным остеохондрозом. При диагностике следует обращать внимание на наличие сопутствующих неврологических симптомов, сосудистых факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперлипидемии). Больных молодого возраста необходимо дополнительно обследовать для исключения системного заболевания или сосудистой аномалии. Лечение вертебробазилярной недостаточности включает коррекцию факторов риска, применение антиагрегантов (Аспирина) и вазоактивных средств.
Болезнь Меньера как причина иллюзии движения
Болезнь Меньера проявляется 4 основными симптомами: эпизодическим головокружением, шумом в ухе, ощущением заложенности и распирания в ухе, флюктуирующим снижением слуха. Головокружение достигает максимума в течение нескольких минут и затем регрессирует в течение нескольких часов. После острого эпизода несколько дней сохраняются неустойчивость и умеренное головокружение. На ранней стадии снижение слуха обратимо, но от приступа к приступу слух постепенно утрачивается. Шум в ухе становится постоянным, усиливаясь перед приступом и во время него.
Периодичность приступов вариабельна, иногда они разделены длительными ремиссиями. У некоторых больных отмечаются внезапные падения без нарушения сознания или сопутствующих неврологических нарушений, вызванные раздражением вестибулярных рецепторов при внезапном повышении давления во внутреннем ухе. Лечение приступа строится так же, как и при вестибулярном неврите. Профилактическое лечение включает применение бетагистина, ограничение соли, назначение диуретиков, Верапамила в сочетании с Меклизином и Лоразепамом.
Медикаментозные причины головокружения
Нужно узнать, не начал ли больной недавно принимать новые препараты. Ятрогенное головокружение обычно не имеет вращательного характера и может быть вызвано
- антиэпилептическими средствами,
- антидепрессантами,
- гипотензивными препаратами (особенно Эналаприлом),
- противоязвенными средствами (Ранитидином или Циметидином),
- антибиотиками (Cтрептомицином),
- Аспирином и салицилатами,
- нестероидными противовоспалительными средствами (Индометацином, Напроксеном),
- нейролептиками,
- транквилизиаторами,
- Дигоксином.
Другие причины неправильного осознания положения своего тела
Пароксизмы головокружения могут быть единственным проявлением мигрени . Головокружение мигренозного характера особенно часто встречается у девочек подросткового возраста. У многих таких больных отмечаются склонность к укачиванию и положительный семейный анамнез.
Кратковременное головокружение может быть проявлением эпилептического припадка, но в этом случае ему часто сопутствуют стереотипные сенсорные (зрительные галлюцинации), вегетативные (дискомфорт в эпигастрии, тошнота, выделение слюны) или двигательные (жевательные движения) феномены, а также нарушение сознания, в силу которого во время приступа хотя бы временно утрачивается контакт с больным.
Более стойкое головокружение, часто сопровождающееся снижением слуха, возникает при закупорке внутренней слуховой артерии. Остро развившееся головокружение, сопровождающееся мозжечковой атаксией, нистагмом и иногда ригидностью шейных мышц, может быть проявлением мозжечкового инфаркта или кровоизлияния – состояний, требующих экстренного вмешательства ввиду угрозы сдавления ствола мозга и быстрого летального исхода.
Лечение головокружений
Больных с острым головокружением, особенно впервые развившимся, целесообразно госпитализировать. На месте можно купировать нарушение сердечного ритма или гипогликемию. Уменьшить головокружение можно с помощью Диазепама (Реланиума), 5 – 10 мг внутривенно или внутримышечно. При выраженной тошноте и рвоте предпочтительнее Метоклопрамид (Церукал), 10 мг внутривенно или внутримышечно, Домперидон (Мотилиум), 10 мг внутрь, фенотиазины (Аминазин, 25 мг внутримышечно, Торекан, 6,5 – 13 мг внутримышечно или ректально в свече, Метеразин, 5 – 10 мг внутрь), Дроперидол, 2,5 – 5 мг внутривенно или внутримышечно, Ондансетрон (Зофран), 0,15 мг/кг в 50 мл 5% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия либо 4 – 8 мг внутрь.
Можно также для лечения головокружений использовать Скополамин, 0,2 – 0,5 мг подкожно, Димедрол, 10 – 20 мг внутримышечно.
При периферических вестибулопатиях при лечении головокружений эффективен Меклизин (Бонин), 25 – 50 мг внутрь 1 – 3 раза в сутки. При угнетении сознания у больного с подозрением на ишемический или геморрагический инсульт необходимы введение осмотических диуретиков (Маннитол, 200 – 400 мл 20% раствора) и госпитализация в больницу с нейрохирургическим отделением.