Расчет дозы инсулина: лечим диабет правильно. Доза инсулина и хлебные единицы

Все люди с сахарным диабетом 1 типа, а также часть людей с сахарным диабетом 2 типа используют базис-болюсную инсулинотерапию. Это значит, что они делают инъекции длинного (базального) инсулина (Лантус, Левемир, Тресиба, НПХ и т.д.), который необходим для глюкозы, синтезирующейся в нашем организме между приемами пищи, а также инъекции короткого (Актрапид НМ, Хумулин R, Инсуман Рапид) или ультракороткого инсулина (Хумалог, Новорапид, Апидра), то есть болюсы, которые необходимы, для снижения уровня глюкозы, получаемой нами с пищей (рис.1). В инсулиновых помпах обе эти функции выполняет ультракороткий инсулин.

Рис.1 Базис-болюсная инсулинотерапия

Про расчет суточной дозы инсулина и базальной дозы инсулина подробно написано в статье " ". В рамках же данной статьи мы остановимся только на расчете дозы болюсного инсулина.

Важно напомнить, что примерно 50-70% от суточной дозы инсулина, должно приходиться на болюсный инсулин, а 30-50% на базальный. Обращаю ваше внимание, что если у вас неправильно подобрана доза базального (длинного) инсулина, то нижеописанная система расчета не принесет вам дополнительных преимуществ в контроле глюкозы крови. Рекомендуем начать с коррекции базального инсулина.

Вернемся к болюсному инсулину.

Доза болюсного инсулина = инсулин на коррекцию уровня глюкозы + инсулин на еду (на ХЕ)

Разберем каждый пункт подробней

1. Инсулин на коррекцию уровня глюкозы

Если вы измерили уровень глюкозы, и он оказался выше целевых значений, рекомендованных вашим эндокринологом, то вам нужно ввести определенное количество инсулина, чтобы снизить свой уровень глюкозы крови.

Уровень глюкозы крови на данный момент

Ваши целевые значения уровня глюкозы (их можно узнать у своего эндокринолога и/или рассчитать с помощью )

Коэффициент чувствительности

Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л 1 единица инсулина снижает уровень глюкозы крови. Для расчета коэффициента чувствительности (ISF) используется «правило 100», 100 делится на Суточную Дозу Инсулина (СДИ).

Коэффициент Чувствительности (КЧ, ISF) = 100/СДИ

ПРИМЕР: предположим, что СДИ = 39 ЕД/сут, значит Коэффициент Чувствительности = 100/39 = 2,5

В принципе, вы можете оставить один коэффициент чувствительности на весь день. Но чаще всего, с учетом нашей физиологии и времени выработки контринсулярных гормонов, утром чувствительность к инсулину хуже, чем вечером. То есть утром нашему организму требуется больше инсулина, чем в вечернее время. И если основываться на данных нашего ПРИМЕРА , то мы рекомендуем:

- утром снизить коэффициент до 2,0,

- днем оставить коэффициент 2,5,

- вечером повысить до 3,0.

Теперь рассчитаем дозу инсулина на коррекцию уровня глюкозы :

Инсулин на коррекцию уровня глюкозы = (уровень глюкозы в данный момент - целевое значение)/ коэффициент чувствительности

ПРИМЕР: человек с СД 1 типа, коэффициент чувствительности 2,5 (рассчитан выше), целевые значения глюкозы от 6 до 8 ммоль/л, уровень глюкозы крови на данный момент 12 ммоль/л.

Сначала определимся с целевым значением. У нас интервал с 6 до 8 ммоль/л. Так какое значение брать в формулу? Чаще всего берите среднее арифметическое из двух значений. То есть в нашем примере (6+8)/2=7.
Инсулин на коррекцию уровня глюкозы = (12-7)/2,5 = 2 ЕД

2. Инсулин на еду (на ХЕ)

Это то количество инсулина, которое вам нужно ввести, чтобы покрыть углеводы, поступающие с пищей.

Сколько хлебных единиц или грамм углеводов вы собираетесь съесть, напомним, что в нашей стране 1ХЕ = 12 граммам углеводов (в мире 1ХЕ соответствует 10-15 граммам УВ)

Соотношение инсулин/углеводы (или углеводный коэффициент).

Соотношение инсулин/углеводы (или углеводный коэффициент) показывает сколько грамм углеводов покрывает 1 ЕД инсулина. Для расчета используется «правило 450» или «500». В нашей практике, мы используем «правило 500». А именно 500 делим на Суточную Дозу Инсулина.

Соотношение инсулин/углеводы = 500/СДИ

Возвращаясь к нашему ПРИМЕРУ , где СДИ = 39 ЕД/сут

соотношение инсулин/углеводы = 500/39= 12,8

То есть 1 единица инсулина покрывает 12,8 грамм углеводов, что соответствует 1 ХЕ. Следовательно, соотношение инсулин углеводы 1ЕД:1ХЕ

Вы можете также оставить одно соотношение инсулин/углеводы на весь день. Но, основываясь на физиологии, на том, что утром необходимо больше инсулина, чем вечером, мы рекомендуем увеличить соотношение инс/угл утром и снизить вечером.

На основе нашего ПРИМЕРА , мы бы рекомендовали:

- утром увеличить количество инсулина на 1 ХЕ, то есть 1,5 ЕД: 1 ХЕ

- днем оставить 1ЕД:1ХЕ

- вечером также оставить 1ЕД:1ХЕ

Теперь рассчитаем дозу инсулина на еду

Доза инсулина на еду = Соотношение Инс/Угл * Количество ХЕ

ПРИМЕР : в обед человек собирается съесть 4 ХЕ, и его соотношение инсулин/углеводы 1:1.

Доза инсулина на еду = 1×4ХЕ=4ЕД

3. Рассчитаем общую дозу болюсного инсулина

Как указано выше

ДОЗА БОЛЮСНОГО ИНСУЛИНА = ИНСУЛИН НА КОРРЕКЦИЮ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ + ИНСУЛИН НА ЕДУ (НА ХЕ)

Исходя из нашего ПРИМЕРА , получается

Доза болюсного инсулина = (12-7)/2,5 + 1×4ХЕ = 2ЕД + 4 ЕД = 6ЕД

Конечно, на первый взгляд данная система расчета может показаться вам сложной и трудновыполнимой. Все дело в практике, необходимо постоянно считать, чтобы довести расчет доз болюсного инсулина до автоматизма.

В заключении хочется напомнить, что представленные выше данные являются результатом математического расчета, основанного на вашей суточной дозе инсулина. И это не значит, что они обязательно должны идеально подходить вам. Вероятнее всего, в ходе применения, вы поймете, где и какой коэффициент можно увеличить или уменьшить, чтобы улучшить контроль сахарного диабета. Просто в ходе данных расчетов вы получите числа, на которые можете ориентироваться , а не подбирать дозу инсулина эмпирическим путем.

Надеемся, что данная статья была вам полезна. Желаем успехов в расчете доз инсулина и стабильного уровня глюкозы!

Для улучшения качества жизни каждый инсулинозависимый диабетик должен уметь самостоятельно рассчитывать необходимые ему ежедневные дозы инсулина, а не перекладывать эту ответственность на врачей, которые не всегда могут оказаться рядом. Освоив основные формулы расчета инсулина, можно избежать передозировки гормона, а также взять заболевание под контроль.

Общие правила расчета

Важное правило в алгоритме расчета дозы инсулина – это потребность пациента не более чем в 1 единице гормона на каждый килограмм веса. Если игнорировать данное правило, то возникнет передозировка инсулином, которая может привести к критическому состоянию – гипогликемической коме. Но для точного подбора дозы инсулина необходимо учесть степень компенсации заболевания:

• На первых этапах заболевания 1 типа необходимая доза инсулина подбирается из расчета не более 0.5 единиц гормона на каждый килограмм веса.
• Если сахарный диабет 1 типа в течение года хорошо компенсирован, то максимальная доза инсулина составит 0.6 единиц гормона на килограмм массы тела.
• При тяжелом течении диабета 1 типа и постоянных колебаниях уровня глюкозы в крови требуется до 0.7 единиц гормона на килограмм веса.
• В случае с декомпенсированным СД доза инсулина составит 0.8 ЕД/кг;
• При гестационном сахарном диабете – 1.0 ЕД/кг.

Итак, расчет дозы инсулина происходит по следующему алгоритму: Суточная доза инсулина (ЕД) * Общая масса тела/2.

Пример: Если суточная доза инсулина равна 0.5 единиц, то ее надо умножить на массу тела, например 70 кг. 0.5*70 = 35. Полученное число 35 надо разделить на 2. Получится число 17.5, которое надо округлить в меньшую сторону, то есть получиться 17. Выходит, что утренняя доза инсулина будет составлять 10 единиц, а вечерняя – 7.

Какая доза инсулина нужна на 1 хлебную единицу

Хлебная единица – это понятие, которое введено для того, чтобы было легче рассчитать вводимую дозу инсулина непосредственно перед приемом пищи. Здесь в расчет хлебных единиц берут не все продукты, которые содержат углеводы, а только «подсчитываемые»:

• картошка, свекла , морковь;
• зерновые продукты;
• сладкие фрукты;
• сладости.

В России одна хлебная единица соответствует 10 граммам углеводов. К одной хлебной единице приравнивает ломоть белого хлеба, одно яблоко среднего размера, две чайные ложки сахара. Если в организм, который неспособен самостоятельно вырабатывать инсулин, попадает одна хлебная единица, то уровень гликемии увеличивается в пределах от 1,6 до 2,2 ммоль/л. То есть, это именно те показатели, на которые гликемия снижается, если ввести одну единицу инсулина.

Из этого следует, что на каждую принятую хлебную единицу требуется заранее ввести около 1 единицы инсулина. Именно поэтому, всем диабетиком рекомендуется обзавестись таблицей хлебных единиц, чтобы производить максимально точные подсчеты. Кроме этого, перед каждой инъекцией надо провести контроль гликемии, то есть узнать уровень сахар в крови с помощью глюкометра.

Если у пациента гипергликемия, то есть высокий сахар, надо к соответствующему числу хлебных единиц добавить нужное количество единиц гормона. При гипогликемии доза гормона будет меньше.

Пример: Если у диабетика за полчаса до еды уровень сахара 7 ммоль/л, и он планирует скушать 5 ХЕ, ему надо ввести одну единицу инсулина короткого действия . Тогда исходный показатель сахара в крови снизится с 7 ммоль/л до 5 ммоль/л. Еще, чтобы компенсировать 5 хлебных единиц, надо ввести 5 единиц гормона, итого доза инсулина составляет 6 единиц.

Как подобрать дозу инсулина в шприце?

Чтобы заполнить обычный шприц объемом 1,0-2,0 мл нужным количеством лекарства, надо подсчитать цену деления шприца. Для этого надо определить число делений в 1 мл инструмента. Гормон отечественного производства продается во флакончиках по 5.0 мл. 1 мл – это 40 единиц гормона. 40 единиц гормона надо разделить на то число, которое получится при подсчете делений в 1 мл инструмента.

Пример: В 1 мл шприца 10 делений. 40:10 = 4 единицы. То есть, в одном деление шприца помещается 4 единицы инсулина. Ту дозу инсулина, которую надо ввести, следует разделить на цену одного деления, таким образом, вы получите число делений на шприце, которые должны быть заполнены инсулином.

Существуют также шприцы-ручки, которые содержат специальную колбу, заполняемую гормоном. При нажатии или повороте кнопки шприца инсулин вводится подкожно. До момента инъекции в шприцах-ручках надо установить нужную дозу, которая и попадет в организм пациента.

Как вводить инсулин: общие правила

Введение инсулина проходит по следующему алгоритму (когда необходимый объем лекарства уже подсчитан):

1. Руки следует продезинфицировать, надеть медицинские перчатки.
2. Флакон с лекарством раскатать в руках, чтобы оно равномерно размешалось, продезинфицировать крышку и пробку.
3. В шприц набрать воздух в том количестве, в котором будет вводиться гормон.
4. Флакончик с лекарством поставить вертикально на стол, снять колпачок с иглы и ввести ее во флакончик через пробку.
5. Нажать на шприц, чтобы воздух из него попал во флакон.
6. Перевернуть флакон вверх дном и набрать в шприц на 2-4 единицы больше той дозы, которая должна поступить в организм.
7. Из флакона достать иглу, выпустить воздух из шприца, корректируя дозу до необходимой.
8. Место, куда будет делаться инъекция, два раза продезинфицировать кусочком ваты и антисептиком.
9. Ввести инсулин подкожно (при большой дозе гормона инъекция делается внутримышечно).
10. Обработать место укола и используемые инструменты.

Для быстрого всасывания гормона (если инъекция подкожная) рекомендуется делать укол в живот. Если укол делается в бедро, то всасывание будет медленным и неполным. Укол в ягодицы, плечо имеет скорость всасывания среднюю.

Продленный инсулин и его доза (видео)

Продленный инсулин назначают пациентам, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови натощак, чтобы у печени была возможность вырабатывать глюкозу постоянно (а это необходимо для работы головного мозга), ведь при сахарном диабете организм не может делать это самостоятельно.

Продленный инсулин вводиться один раз в 12 или 24 часа в зависимости от типа инсулина (сегодня используются два эффективным вида инсулина - Левемир и Лантус). О том, как правильно рассчитать необходимую дозу продленного инсулина, рассказывает в видео специалист по контролю над сахарным диабетом:

Умение правильно рассчитывать дозы инсулина – это навык, который должен освоить каждый инсулинозависимый диабетик. Если подобрать неправильную дозу инсулина, то может случиться передозировка, которая при несвоевременно оказанной помощи может обернуться летальным исходом. Правильные дозы инсулина – залог хорошего самочувствия диабетика.

Сахарный диабет 2 типа возникает по причине нарушения обмена веществ. Такая ситуация складывается из-за невыполнения инсулином своих функций, поскольку развивается резистентности клеток к нему. Принято считать, что инсулином лечат диабет 1 типа, но это не так. Второй тип диабета также может стать инсулинозависимым. Когда назначают инсулин при диабете 2 типа, разберемся ниже.

Клиническая картина

Что говорят врачи о сахарном диабете

Доктор медицинских наук, профессор Аронова С. М.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы , по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до могут получить средство БЕСПЛАТНО .

Узнать больше>>

Зачем колоть гормон при СД 2 типа

Возникновения сахарного диабета по причине неправильного взаимодействия инсулина с тканями при его достаточности относят ко второму типу. Чаще всего это заболевание проявляется в среднем возрасте, обычно после 40 лет. Вначале пациент значительно прибавляет или теряет в весе. В этот период организм начинает испытывать нехватку инсулина, но все признаки сахарного диабета не проявляются.

При обследовании выявляется, что клетки, которые вырабатывают инсулин, присутствуют в большом количестве, но постепенно они истощаются. Для правильного лечения нужно вводить инсулина при диабете, но сначала проводят расчет количества инъекций инсулина и его объемы.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа показан при таких состояниях:

• некорректируемая гликемия на фоне приема сахароснижающих препаратов;
• развитие острых осложнений (кетоацидоз, прекома, кома);
• хронические осложнения (гангрена);
• экстремальные значения сахара у людей со впервые выявленным диабетом;
• индивидуальная непереносимость препаратов для снижения сахара;
• декомпенсация;
• диабет у беременных и лактирующих;
• при оперативных вмешательствах.

Инсулин при диабете 2 типа применяют, когда пациенты уже становятся инсулинозависимыми и собственного гормона не хватает. Можно соблюдать диету, заниматься спортом, но без уколов уровень сахара все равно будет высоким. Могут возникнуть осложнения и обостряться любые хронические заболевания. Расчет дозы инсулина должен делать эндокринолог.

Но очень важно, чтобы доктор научил диабетиков, как правильно рассчитывать дозу и безболезненно перейти на инсулин. Сказать, какой инсулин лучше, можно методом подбора. Ведь кому-то будет достаточно только продленного варианта, а кому-то сочетание продленного и короткого действия.

Существуют следующие критерии, наличие которых требует перевести пациента с СД 2 типа на инсулин:

Будьте осторожны

По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.

Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.

Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось сделать средство полностью вылечивающее сахарный диабет.

В настоящее время проходит Федеральная программа "Здоровая нация", в рамках которой каждому жителю РФ и СНГ данный препарат выдается БЕСПЛАТНО . Подробную информацию, смотрите на официальном сайте МИНЗДРАВА.

• при подозрении на развитие диабета уровень глюкозы у человека более 15 ммоль/л;
• гликированный гемоглобин повышается более 7%;
• максимальная дозировка препаратов, снижающих сахар, не способна поддержать гликемию натощак ниже 8 ммоль/л, а после еды ниже 10 ммоль/л;
• С-пептид плазмы не превышает 0,2 нмоль/л после пробы с глюкагоном.

При этом обязательно постоянно и регулярно осуществлять контроль уровня сахара в крови и считать углеводы в питании.

Можно ли перейти обратно к таблеткам

Причиной развития сахарного диабета второго типа является плохая чувствительность клеток организма к инсулину. У многих людей с этим диагнозом гормон вырабатывается в организме в большом количестве. Если установлено, что сахар повышается после еды незначительно, можно попробовать заменить инсулин таблетками. Для этого подойдет «Метформин». Этот препарат способен восстановить работу клеток, и они смогут воспринимать инсулин, который вырабатывает организм.

Многие пациенту прибегают к такому способу лечения, чтобы не делать ежедневные инсулиновые уколы. Но этот переход возможен при условии сохранения достаточной части бета-клеток, которые смогли бы адекватно поддерживать гликемию на фоне сахароснижающих препаратов, что бывает при кратковременном введении инсулина при подготовке к операции, при беременности. В том случае, если при приеме таблеток уровень сахара будет все равно повышаться, то без инъекций не обойтись.

Схема приема

Наши читатели пишут

Тема: Победила сахарный диабет

От кого: Людмила С ([email protected])

Кому: Администрации my-diabet.ru

В 47 лет мне поставили диагноз - сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение. Когда стукнуло 66 лет, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо...

А вот и моя история

Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним...

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .

Перейти к статье>>>

При выборе инсулина при сахарном диабете нужно учитывать соблюдение диеты и физическую нагрузку, которую испытывает пациент. Если определена низкоуглеводная диета и небольшие нагрузки, нужно вести самоконтроль уровня сахара в течение недели, что лучше делать с помощью глюкометра и вести при этом дневник. Оптимальный вариант – переход на инсулинотерапию в стационаре.

Правила введения инсулина представлены ниже.

1. Необходимо выяснить, делать ли уколы гормона на ночь, что можно понять, измеряя уровень сахара и ночью, например, в 2-4 часа ночи. Количество принимаемого инсулина можно корректировать в процессе лечения.
2. Определить утренние инъекции. При этом нужно делать уколы на голодный желудок. Некоторым пациентам хватает использования продленного препарата, который вводится в расчете 24-26 ед/сут однократно утром.
3. Необходимо выяснить, как делать инъекции перед приемом пищи. Для этого служит препарат короткого действия. Его количество рассчитывается исходя из того, что 1Ед покрывает 8 гр углеводов, 57 гр белка требует также 1 ед гормона.
4. Дозы ультракороткого инсулина нужно применять в качестве экстренной помощи.
5. У пациентов с ожирением уровень введенного препарата зачастую необходимо повышать по сравнению со средней дозировкой у людей с нормальным весом.
6. Инсулинотерапию можно комбинировать с сахароснижающими препаратами, что должен определить только врач.
7. Проводить замер уровня сахара в крови и методом подбора выяснить за какое время перед едой нужно делать инъекцию инсулина.

Обязательно пациенту нужно усвоить, что прием углеводов должен быть компенсирован введение инсулина. Если человек использует комбинацию сахароснижающих таблеток и инсулина, то гормон не только поступает в организм, но и ткани адекватно усваивают глюкозу.

Виды препарата

В настоящее время различают инсулины по времени их воздействия. Имеется в виду за какое время препарат сможет снизить уровень сахара в крови. Перед назначением лечения обязательно проводиться индивидуальный подбор дозировки препарата.

Истории наших читателей

Победила сахарный диабет дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках сахара и приеме инсулина. Ох, как же я раньше мучалась, постоянные обмороки, вызовы скорой помощи... Сколько раз я ходила эндокринологам, но там твердят только одно - "Принимайте инсулин". И вот уже 5 неделя пошла, как уровень сахара в крови нормальный, ни одного укола инсулина и все благодаря этой статье . Всем у кого сахарный диабет - читать обязательно!

Читать статью полностью >>>

1. Действующие очень быстро называют ультракороткими, которые начинают выполнять свою функцию в первые 15 минут.
2. Существует определение “короткие”, имеется в виду, что воздействие происходит не так стремительно. Рассчитать их следует перед едой. Спустя 30 минут проявляется их действие, пика достигает в течение 1-3 часов, но уже через 5-8 часов их влияние затухает.
3. Есть понятие “средние” – их воздействие около 12 часов.
4. Инсулины длительного действия, что активны в течение суток, вводятся 1 раз. Эти инсулины создают базальный уровень физиологической секреции.

В настоящее время выпускают инсулин, который разработан на генноинженерной основе. Он не вызывает аллергии, что очень хорошо для склонных к ней людей. Расчет дозы и промежутков между уколами должен определить специалист. Это можно делать в стационаре или амбулаторно, в зависимости от общего состояния здоровья пациента.

В домашних условиях важна возможность контролировать количество сахара в крови. Проходить адаптацию к лечению диабета 2 типа нужно только под руководством врача, и лучше делать это в условиях стационара. Постепенно пациент сам может осуществлять расчет дозы и ее корректировку.

Режимы инсулинотерапии

Для того чтобы осуществлять адекватное лечение сахарного диабета 2 типа и перевести его на инсулин, следует выбрать для пациента режим введения и дозирования препарата. Существует 2 таких режима.

Режим стандартных доз

Под такой формой лечения понимают, что все дозировки уже рассчитаны, количество приемов пищи за день остается неизменным, даже меню и размер порции устанавливается диетологом. Это очень строгий распорядок и назначается он людям, которые по каким-то причинам не могут контролировать уровень сахара в крови или рассчитывать дозировку инсулина исходя из количества углеводов в пище.

Недостатком этого режима является то, что он не учитывает индивидуальных особенностей организма пациента, возможный стресс, нарушение рациона, усиленные физические нагрузки. Чаще всего его назначают пожилым пациентам. Более подробно про него можно почитать в этой статье.

Интенсивная инсулинотерапия

Этот режим более физиологичен, учитывает особенности питания и нагрузок каждого человека, но очень важно, чтобы пациент осмысленно и ответственно отнесся к расчету дозировок. От этого будет зависеть его здоровье и самочувствие. Интенсивную инсулинотерапию можно более подробно изучить по представленной раньше ссылке.

Лечение без уколов

Многие диабетики не прибегают к инъекциям потому, что потом от них не избавиться. Но такое лечение не всегда бывает эффективным и может вызвать серьезные осложнения. Инъекции позволяют достигнуть нормальный уровень гормона, когда таблетки уже не справляются. При сахарном диабете 2 типа существует возможность, что перейти обратно на таблетки вполне возможно. Это бывает в тех случаях, когда назначаются инъекции на короткий срок, например, при подготовке к оперативному вмешательству, при вынашивании ребенка или лактации.

Уколы гормона способны снять с них нагрузку и у клеток появляется возможность восстановиться. При этом соблюдение диеты и здоровый образ жизни будут только способствовать этому. Вероятность такого варианта существует только в случае полного соблюдения режима питания и рекомендаций врача. Многое будет зависеть от особенностей организма.

Выводы

Лечить СД 2 типа можно с помощью диеты или других лекарственных препаратов, но существуют случаи, когда не обойтись без применения инсулинотерапии.

Инъекции могут назначаться:

• если применяемые максимальные дозы лекарств не приносят нужного эффекта;
• при проведении операции;
• в период вынашивания ребенка, лактации;
• если возникли осложнения.

Обязательно нужно произвести расчет дозы и время между уколами. Для этого проводятся исследования в течение недели. Каждому пациенту индивидуально подбирают препарат.

Делаем выводы

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие больны сахарным диабетом.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство методик и препаратов от сахарного диабета. Вердикт таков:

Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался - болезнь резко усиливалась.

Единственный препарат, который дал значительный результат - это Диалайф .

На данный момент это единственный препарат, который способен полностью излечить сахарный диабет. Особенно сильное действие Диалайф показал на ранних стадиях развития сахарного диабета.

Мы обратились с просьбой в Министерство Здравоохранения:

И для читателей нашего сайта теперь есть возможность
получить Диалайф БЕСПЛАТНО!

Внимание! Участились случаи продажи поддельного препарата Диалайф.
Делая заказ по ссылкам выше, вы гарантированно получите качественный продукт от официального производителя. Кроме того, заказывая на официальном сайте , вы получаете гарантию возврата средств (включая транспортные расходы), в случае если препарат не окажет лечебного действия.

Приветствую вас, читатели. протяжении своей жизни людям приходится сталкиваться с различными заболеваниями: кто-то узнает из рассказов знакомых, некоторые наблюдают болезнь у близких и родственников, а многим лично на себе приходится испытать влияние того или иного недуга. Наиболее часто встречаемым заболеваний в наше время считается сахарный диабет. Уже с первого дня после постановки врачом этого диагноза пациент знакомится с таким понятием,как хлебные единицы (обозначается ХЕ).

Происхождение термина «ХЕ»

Лечение диабета для каждого человека начинается с личной беседы с врачом, в ходе которой доктор подробно описывает особенность заболевания и знакомит больного с его новым режимом питания. При необходимости проведения терапии с помощью инсулина отдельно обсуждается алгоритм дозирования и введения препарата. В основу его входит ежедневный подсчет хлебных единиц и контроль в крови уровня глюкозы.

Для соблюдения рекомендаций врача человеку с таким заболеванием нужно ежедневно рассчитывать, сколько можно употреблять в пищу блюд из углеводосодержащих изделий, не забывая о том, что часть из них повышает сахар уже через 15 минут, а некоторые углеводы способствуют увеличению концентрации сахара в крови только спустя полчаса.

о объясняется скоростью усвояемости пищи, поступившей в организм человека. Если разобраться с медленно или быстроусвояемыми углеводами людям не составляет особого труда, то измерить суточную норму углеводов и считать, сколько их, достаточно сложно, учитывая калорийность пищи, наличие входящих в их состав полезных и вредных свойств.Для облегчения этой задачи диетологами был придуман термин «хлебная единица».

Описание понятия «ХЕ»

Для людей, страдающих сахарным диабетом 1 типа и поддерживающих уровень сахара в пределах нормальных значений с помощью препарата инсулин, введено понятие «ХЕ». Инсулинозависимым диабетикам особенно важно следить за питанием, чтобы избежать сильно резкого скачка сахара, как в большую сторону (гипергликемия), так и в меньшую (гипогликемия). Таким образом, заболевание под названием сахарный диабет, инсулин, хлебные единицы взаимосвязаны и входят в основу нового образа жизни диабетиков.
ХЕ – относительная величина, используемая в медицине для обозначения числа углеводов, которые употребляются в пищу.

Углеводы в количестве 12 грамм составляют одну хлебную единицу. Такое название она получила благодаря измерению определенным объемом хлеба. Всем известно, что отрезанный кусок от стандартного по размерам хлеба 1 см толщиной весит 25 грамм. Как раз его половина равна примерно 12 грамм, что и является искомой величиной. Такая система оценки ХЕ в каждом из блюд признана международной и может использоваться при заболевании в любой стране.

В некоторых источниках объем углеводов в одной ХЕ определяется 10-15 граммами. При болезни важно понимать, что главным залогом успешной компенсации уровня глюкозы является не строго определенное число углеводов, а умение правильно считать дозу и ввести лекарство заранее перед едой.

Расчет хлебных единиц, доз инсулина при сахарном диабете

Ежедневное использование системы ХЕ при диабете позволяет определять нужный объем углеводов в меню, приходящихся на одну единицу, одним лишь взглядом без предварительного взвешивания блюд. Для этого достаточно ориентироваться по размеру куска, стакана, количества овощей или фруктов. Практически во всех эндокринологических отделениях создана школа диабета, в которой пациентов учат, как считать ХЕ.
Определив с лечащим врачом допустимое значение хлебных единиц для употребления в день, диабетику лучше всего равномерно поделить общее количество примерно на три одинаковые части (завтрак, ужин и обед) и оставить дополнительный запас по 1 ХЕ на перекус в промежутке между основными приемами пищи. Такое питание особенно важно при диабете 1 типа, когда пациентом используется инсулин быстрого и длительного действия. Во избежание наступления гипогликемии по причине снижения сахара в крови лучше съедать 1 или 1,5 ХЕ в промежуток между основным питанием. За один прием пищи не следует употреблять более семи ХЕ. Пациенты, страдающие ожирением, должны спланировать питание так, чтобы в сутки выходило не более 120 гр углеводов.
Например, если суточная норма ХЕ равна 10, то рациональнее всего употреблять их в течение дня следующим образом:

1. Завтрак – 2 ХЕ;
2. Второй завтрак – 1 ХЕ;
3. Меню на обед – 3 ХЕ;
4. Полдник – 1 ХЕ;
5. Меню на ужин -3 ХЕ или можно 2 ХЕ, а одну оставить на второй ужин.

Предпочтительно употреблять на завтрак каши, которые гораздо медленнее усваиваются организмом и не повышают резко сахар.
Сахарный диабет 1 типа подразумевает обязательный учет ХЕ в рационе пациента, так как на каждую единицу требуется определенная доза инсулина. Одна ХЕ может повысить сахар в крови примерно на 2,77 ммоль/л. Для компенсации 1 ХЕ необходимо ввести инсулин в объеме 1-4 единицы.
Существует стандартная схема потребления инсулина в течение суток:

1. Утром для компенсации 1 ХЕ необходимо 2 ед. инсулина;
2. В обед схема инъекций на 1 ХЕ следующая: инсулин — 1,5 ед.;
3. Вечером количество единиц препарата инсулин равно количеству ХЕ, то есть 1:1 соответственно.

Достигнуть компенсации диабета, и держать уровень сахара в норме возможно только при постоянном самоконтроле глюкозы.

я этого нужно делать замеры глюкометром перед приемом пищи, далее, исходя из стартовой величины сахара в крови и запланированного количества ХЕ в меню, уколоть инсулин в соответствующей дозе. Спустя 2 часа после еды уровень глюкозы не должен превышать 7,8 ммоль/л.
Диабет 2 типа не предполагает введение инъекций препарата инсулин, достаточно принимать таблетки и соблюдать диету, но при этом также важно знать, как рассчитать ХЕ при данном заболевании.

Расчет хлебных единиц в готовых продуктах

«Как вести подсчет ХЕ?» Этим вопросом задаются все пациенты с сахарным диабетом. Им важно научиться самостоятельно считать количество хлебных единиц в готовых изделиях, чтобы знать, сколько ХЕ в тех или иных продуктах. Для этого достаточно знать общую массу продукта и сколько углеводов в 100 его граммах. Если разделить указанное число углеводов на 12, то можно узнать итоговое значение ХЕ в 100 гр. При условии, что в покупном изделии, например, 300 грамм, то полученное значение ХЕ нужно увеличить в 3 раза.

При посещении ресторанов или кафе считать ХЕ будет сложнее из-за отсутствия точного рецепта приготовления блюд с указанием входящих в состав ингредиентов. Ведь, в готовых изделиях может быть использована мука, молоко, картофель и многое другое. Большую часть продуктов необходимо считать в хлебных единицах, даже фрукты, молоко и каши, количество многих из которых рекомендуется употреблять минимально. Лучше использовать свои рецепты блюд, по которым считать углеводы не составит труда.

Таблица хлебных единиц при инсулинозависимом диабете и диабете 2 типа

Для удобства и организации правильного меню диабетика разработаны различные готовые таблицы хлебных единиц, где указано, сколько грамм или миллилитров того или иного изделия приходится на одну ХЕ. По ним можно легко определить, сколько продукта можно употребить, ознакомиться с основным их перечнем. Таблица хлебных единиц довольна проста в запоминании и не требует постоянного использования пациентами.

Таблица ХЕ в молочных продуктах, хлебных изделиях и крупах

Таблица хлебных единиц в овощах и фруктах

ПРОДУКТЫ		1 ХЕ = количество продукта в граммах
картофель	1 штука величиной с крупное куриное яйцо	65
картофельное пюре	2 столовых ложки
черника, черная смородина	7 ст. ложек	90
яблоко	1 шт., небольшого размера	90
абрикосы	2-3 шт.	110
арбуз	1 кусок	270
апельсин	1 штука, средний	150
банан	½ штуки, среднего	70
виноград	12 штук, небольших	70
бобы	1 ст. ложка, сухих	20
морковь	3 штуки	200

Таблица ХЕ в готовых продуктах

Люди с диагнозом диабет 2 типа должны учитывать ХЕ наравне с инсулинозависимыми диабетиками, самостоятельно контролировать сахар в крови, планировать свое питание и выполнять все рекомендации лечащего врача во избежание возникновения осложнений заболевания и достижения максимально возможной компенсации болезни.

pitanielife.ru

Пример расчета дозы инсулина 1:

Больной сахарным диабетом типа 1, болен 5 лет, компенсация. Вес 70 кг, рост 168 см.
ИПД 50 % от 42 ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком - 12 ЕД, на ночь 8 ЕД.
ИКД 42-20 = 22 ЕД: перед завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед ужином 6-8 ЕД.

Дальнейшая коррекция дозы ИПД - по уровню гликемии, ИКД - по гликемии и потреблению ХЕ. Данный расчет - ориентировочный и требует индивидуальной коррекции, проводимой под контролем уровня гликемии и потребления количества углеводов в ХЕ.

Следует отметить, что при коррекции гликемии нужно учитывать дозу инсулина короткого действия для снижения повышенных показателей, исходя из следующих данных:
1 ЕД инсулина короткого или ультракороткого действия снижает гликемию на 2,2 ммоль/л;
1 ХЕ (Юг углеводов) повышает уровень гликемии от 1,7 до 2,7 ммоль/л в зависимости от гликемического индекса продуктов.

Пример расчета дозы инсулина 2:

Больной сахарным диабетом типа 1, болен 5 лет, субкомпенсация. Вес 70 кг, рост 168 см.
Расчет дозы инсулина: суточная потребность 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина.
ИПД 50 % от 42 ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком -12 ЕД, на ночь 8 ЕД.
ИКД 42 -20 = 22 ЕД: перед завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед ужином 6-8 ЕД.

Дальнейшая коррекция дозы ИПД — по уровню гликемии, ИКД - по гликемии и потреблению ХЕ. Утренняя гликемия 10,6 ммоль/л, предполагается употребление 4 ХЕ. Доза ИКД должна быть 8 ЕД на 4 ХЕ и 2 ЕД на «понижение» (10,6 - 6 = 4,6 ммоль/л: 2,2 = 2 ЕД инсулина). То есть утренняя доза ИКД должная быть 10 ЕД.

Можно полагать, что правильное использование представленных рекомендаций по проведению лечения и строгое соблюдение желаемого уровня глюкозы крови помогут пациентам жить дольше и благополучнее. Следует все же убедить их в необходимости приобретения персональных глюкометров и постоянного контроля гликемии и уровня гликированного гемоглобина.

medkarta.com

Процесс расчета дозы заменителя гормона больному диабетом 1 типа

Исследователями разработаны основы методики расчета инсулиновой дозы препаратов для людей, страдающих различными типами сахарного диабета.

Если человек страдает от сахарного диабета первого типа, то расчеты инсулина проводятся, только если использовать целый комплекс индексов. Вес тела человека определяет количество единиц препарата. Как подобрать дозу инсулина для пациента с нестандартным весом? При наличии у пациента избытка веса индекс должен быть снижен, а при недостатке веса требуется увеличивать индекс. Из этого выходят следующие показатели:

1. 0,5 ед./кг веса для тех, у кого недавно был диагностирован диабет первого вида.
2. Коэффициент должен составлять 0,6 ед./кг веса пациента, если сахарный диабет был диагностирован приблизительно год назад, но все показатели здоровья пациента относительно стабильные и положительные.
3. Индекс должен составлять 0,7 единиц/кг веса человека, который болеет сахарным диабетом первого типа, но его показатели состояния здоровья не являются устойчивыми.
4. При возникновении ситуации, когда наблюдается декомпенсация при диабете первого вида, значение должно составлять 0,8 единиц/кг.
5. При возникновении у человека кетоацидоза индекс для инсулина при сахарном диабете должен составлять 0,9 единиц.
6. Если больной диабетом пубертатного периода либо больная женщина на третьем триместре беременности, то расчет инсулина исходит из показателя одной единицы/кг веса.

Передозировка наступает после принятия более чем 1 единицы/кг веса человека. Хотя смертельная доза инсулина для каждого человека будет разной. Начальный этап характеризуется показателем не больше 0,5 ед. но потом его можно будет снизить. Этот период называют «медовым месяцем» развития заболевания. Но затем введение инсулина потребуется увеличивать.

Когда используется препарат с длительным действием, он должен создавать имитацию того, что гормон вырабатывается в достаточной норме. Колоть этот препарат потребуется дважды за сутки, причем равными частями от суточного объема вещества.

Как рассчитать дозу инсулина с быстрым действием? Его использовать надо перед едой, когда рассчитывается дозировка инсулина, используется индекс ХЕ (хлебные единицы). Чтобы определить, сколько углеводов за сутки потребляется, требуется знать общий объем потребленных калорий.

Эти показатели важны для того, чтобы определить глюкозу. За день пациенту необходимо потреблять от 70 до 310 г углеводов. Этот объем углеводов приравнивается к значению от 7 до 31 ХЕ. Их желательно разделить на весь день. Утром употребляется 4-8 ХЕ, в обед 3-4 ХЕ, а вечером до 4 ХЕ. 4-5 ХЕ разбиваются для промежуточных приемов еды. Подбор препараторов зависит от индивидуальных показателей. По ситуации определяется дозировка инсулина различной продолжительности действия. Вещества с коротким действием нужно вводить не более 28 единиц.

Расчеты дозировки инсулиновых препаратов больному сахарным диабетом второго типа

Первый этап — нормализация гликемии натощак. Если у больного гликемия, при голодном желудке постоянно фиксируется больше 7,8 ммоль/л, то потребуется прекращение применения таблеток, которые снижают уровень сахара. Вместо них нужно использовать препарат с длительным действием приблизительно 0,2 ед./кг в одни сутки. Дальше нужно каждые 4 дня увеличивать дозу на 4 единицы либо можно делать это один раз за два дня. Величина повышения составляет 2 ед. Если во время проведения корректировок гликемии в этот период после подсчетов набирается объем инсулина, который больше 30 единиц, то необходимо разбить объем препарата для двух приемов. Вечерний объем должен быть немного меньше, чем утром.

Второй этап заключается в приведении к норме постпрандиальной гликемии (после принятия пищи). Когда уровень гликемии до принятия еды достигнет показателя менее 7,8 ммоль/л, нужно приступать к контролю сахара после приема пищи. Для этого корректируется дозировка медпрепарата с коротким эффектом.

После еды гликемия должна быть не больше 10 ммоль/л. Если гликемия после принятия еды не превышает показатель 10 ммоль/л, то у больного наступила инсулинорезистентность. Разрешается пациенту использовать таблетированные медпрепараты, которые предназначены для снижения уровня сахара. Но это возможно только тогда, когда достигнут оптимальный уровень гликемии. К тому же нужно начать применять сенситайзеры. При уровне сахара больше, чем 10 ммоль/л, после приема пищи нужно половину всей дозы инсулинсодержащих препаратов с продленным эффектом заменить препаратами быстрого действия.

Данные расчеты помогут поддерживать хорошее состояние здоровья. Рекомендуется приобрести глюкометр, чтобы оценивать показатели. Все подсчеты должны быть очень выверенными, т.к. ошибка может стоить жизни человеку. Каждый больной сахарным диабетом первого или второго типа, прежде чем рассчитывать объем инсулиносодержащих медпрепаратов, должен в обязательном порядке посетить медицинского специалиста и подробно проконсультироваться с медицинским работником по поводу расчета объемов приема препаратов.

saharvnorme.ru

Хлебные единицы — о них нужно знать, помнить и в них нужно разбираться. Именно поэтому мы обратились к научному сотруднику отделения эндокринологии за полной исчерпывающей информацией. Общая информация, примеры расчетов и удобная табличка для скачивания. Разбираемся вместе!

Для облегчения расчета дозы инсулина перед едой используется понятие «хлебная единица» (ХЕ). 1 единица инсулина в среднем утилизирует 12 г углеводов. 1 хлебная единица содержит 12 г углеводов (48-50 ккал), что соответствует 25 г ржаного хлеба, 20 г белого хлеба (1 кусок), одному среднему яблоку, одной картофелине, двум чайным ложкам сахара. Некоторые диабетологи считают более целесообразным рассматривать 1 ХЕ равной 10 г углеводов (с вычетом балластных веществ, не влияющих на гликемию), а если учитывать клетчатку, например фруктов и овощей, то 1 ХЕ приравнивается к 15 г углеводов.

Суточная калорийность пищи = 1000 + (100 * возраст в годах)

Общая формула расчета количества ХЕ в сутки для детей (до 15 лет):

Первый способ:

ХЕ = Суточная калорийность пищи/100

Например: для ребенка 10 лет суточная потребность в энергии составит: 1000+ (10х100)=2000/100=20ХЕ ккал.

Другой способ расчета ХЕ:

вычисляем половину суточной калорийности – 50 % за счет потребления углеводов.

Из расчета, что 1 г углеводов дает 4 ккал, следовательно, 50 % от суточной калорийности пищи / 4 ккал = к-во грамм углеводов в сутки / 12 г = к-во ХЕ / сут Следовательно, для ребенка 10 лет суточная потребность в энергии составит: 1000 ккал в 1 год + 100 ккал на последующие годы жизни (1000 ккал+ (n * 100)). То есть, у данного ребенка 10 лет: 1000+(10лет х100)=2000 ккал/сут, 50% — за счет углеводов – 1000 ккал, 1г углеводов дает 4 ккал следовательно 1000/4=250 г углеводов на сутки. 12 г углеводов – 1 ХЕ, 250/12=20,8 ХЕ в сутки. На завтрак обед и ужин по 25 % (по 5 ХЕ), перекусы 10 % (2,5 ХЕ), на ночь 5 % (1,5ХЕ).

ПРИМЕР:

Ребенок 10 лет, болен сахарным диабетом 4 года, получает по 8 ед. эпайдры до еды и 20 ед. лантуса.

Рацион на день составит:

— Завтрак (8 час): 4 ложки любой готовой каши (2 ХЕ), 1 кусочек хлеба (1 ХЕ), мясо 50 гр (0 ХЕ), салат из капусты (0 ХЕ), сок (фреш) или апельсин (2 ХЕ) ИТОГО 5 ХЕ

— Перекус (10 час): яблоко (1 ХЕ), бутерброд с сыром (1 ХЕ) ИТОГО 2 ХЕ

— Обед (13-14 час): борщ (0,5 ХЕ), картофель-рагу с мясом 6 ложек (3 ХЕ), огурец (0 ХЕ), компот с/фр (0,5) 2 печенья «Мария» (1 ХЕ) ИТОГО 5 ХЕ

— Полдник (16 час): сок томатный (1 стакан) и хлеб 1ХЕ =2 ХЕ

— Ужин (19 час): каша молочная (4лож+1стак молока) — 3 ХЕ, хлеб -1 ХЕ, фрукты — 1 ХЕ= 5 ХЕ

— Перекус на ночь – 1 стакан кефира (1 ХЕ) и 4 печенья «зоологических» (0,5 ХЕ) = 1,5 ХЕ

Расчет углеводной нагрузки

УК = СДИ болюса / ХЕ в сут.

(количество ЕД болюсного инсулина за сутки деленное на число углеводов за сутки в ХЕ) учитывается только суммарный короткий инсулин за сутки и общее количество ХЕ за сутки, в том числе и перекусы.

Этот метод приблизительный и показатель УК перепроверяется и уточняется в течение первых двух суток в результате постоянного гликемического контроля.

Скачивай ТАБЛИЦУ ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ в удобном PDF формате!

Для врача важно – сколько реально на 1 ХЕ пациент вводит инсулина?

Например: 24 ед эпайдры / на 20 ХЕ (ребенку 10 лет) то есть 1,2 ед. инсулина надо для 1 ХЕ, значит на 5 ХЕ * 1,2= 6 ед эпайдры. Но это условие выполняется, если уровень гликемии не выше целевого (от 6 до 10 ммоль/л). При гликемии перед едой, превышающую целевую, к рассчитанной выше дозе добавляется «корригирующая» доза (КД) для понижения гликемии. Она обычно определяется эмпирически для каждого пациента, составляя в среднем 0,5-1,5-2 ед. на каждый «лишний» ммоль/л, но не более 2-3 ед. инсулина одномоментно. Для более точного подсчета КД инсулина в соответствии с имеющейся гликемией, необходимо выяснить индивидуальную чувствительность к инсулину (ЧИ), для чего используется формула:

а) ЧИ = 100 / общую суточную дозу инсулина (СД) (при компенсации, т.е. уровне Нв1с до 8 %)

б) ЧИ= 1500 / СД / 18 (при декомпенсации)

Например:

а) 100/44 (24 ед. эпайдры +20 ед. лантуса) = 2,2 (то есть 1 единица инсулина снижает сахар в крови примерно на 2 ммоль/л) — в состоянии компенсации;

б) 1500/44/18 = 1,9 (в случае декомпенсации 1 ед. инсулина снижает сахар в крови примерно на 2 ммоль/л).

Таким образом, если у больного гликемия 14 ммоль/л, (уровень целевой гликемии 10 ммоль), с учетом ЧИ величина коррекционной дозы (КД) составит (14-10)/2 = 2, следовательно, на съеденные 5 ХЕ к расчетным 6 ед. НР добавляется еще 2 ед., всего получается – 8 ед. эпайдры.

Таким образом, система ХЕ как метод подсчета потребляемых углеводов используется у пациентов с СД 1 типа не с целью ограничивать потребление углеводов, а в связи с необходимостью соотносить его с дозами инсулина.

Читайте также: Таблица хлебных единиц — можно скачать

сахарок.com

Многие диабетики знают, сколько приблизительно единиц инсулина необходимо ввести, что бы понизить сахар крови, но ошибка в дозе зачастую приводит к гипогликемии или недостаточно снижает сахар. Некоторое время назад в школах диабета рекомендовали использовать схему коррекции высокого сахара, но поверьте моему опыту, эта схема работала не всегда и не у всех. Кроме того, с течением диабета у каждого человека меняется чувствительность к инсулину. Поэтому каждый диабетик 1 типа и диабетик 2 типа на инсулинотерапии должен уметь рассчитать свою, индивидуальную дозу инсулина, необходимую для снижения высокого сахара крови. Коррекция сахара крови делают при его показателях 10,0 ммоль/л и выше, и чаще всего перед очередным приемом пищи. Инсулин, который мы делаем на еду, называется прандиальным или болюсным. Если сахар перед едой 10 ммоль/л и выше, необходимо ввести адекватную ПРАНДИАЛЬНУЮ ДОЗУ + ДОЗУ НА КОРРЕКЦИЮ (снижение) сахара крови. ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО РАСЧЕТА НУЖНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПАРАМЕТРЫ:

​1. АКТУАЛЬНАЯ ГЛИКЕМИЯ (АГ) – сахар крови на данный момент.

2. ЦЕЛЕВАЯ ГЛИКЕМИЯ – уровень сахара крови, к которой должен стремиться каждый пациент. ЦГ должен рекомендовать врач с учетом стажа диабета, возраста, сопутствующих заболеваний и пр. Например, детям, беременным женщинам и диабетикам с маленьким сроком заболевания, рекомендуют ЦГ 6-7,5, из-за склонности к гипогликемии, которая опаснее повышенного сахара.

3. ФАКТОР ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ИНСУЛИНУ – показывает, насколько понизит сахар крови (в ммолях) 1 ед. короткого или ультракороткого инсулина.

ФОРМУЛЫ ДЛЯ РАСЧЕТА ФЧИ:

УЛЬТРАКОРОТКИЕ (аналоги инсулина человека) ХУМАЛОГ, НОВОРАПИД, АПИДРА
100: СДИ = Х ммоль/л

ИНСУЛИНЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ – АКТРАПИД НМ, ХУМУЛИН R, ИНСУМАН РАПИД
83: СДИ = Х ммоль/л

100 И 83 – константы, выведенные производителями инсулина на основании многолетних исследований.
СДИ – суммарная суточная доза всего инсулина – и болюсного (на еду) и базального. Очевидно, что при гибкой инсулинотерапии, СДИ редко остается постоянной. Поэтому, для расчетов берут среднее арифметическое СДИ за несколько, 3-7 дней.

4. УГЛЕВОДНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ (УК) – количество углеводов, на усвоение которых необходима 1 ед. прандиального инсулина.
ФОРМУЛА РАСЧЕТА УГЛЕВОДНОГО КОЭФФИЦИЕНТА
(500: СДИ) = Х грамм углеводов, на которое необходима 1 ед. инсулина. Чтобы рассчитать УК на 1 ХЕ, нужно число 12 разделить на полученное количество углеводов Х, т.к. в 1 ХЕ 12 грамм углеводов.
Например,
СДИ = 50, УК = 500: 50 = 10г углеводов усвоит 1 ед. инсулина, 12: 10 = 1,2 ед. инсулина нужна на 1 ХЕ, на 5 ХЕ введем 1,2х5=6 ед., на 3,5ХЕ нужно ввести 1,2х3,5=4 ед.
СДИ = 20, УК = 500: 20 = 25г углеводов усвоит 1 ед. инсулина, 12: 25 = 0,48 ед. инсулина нужно на 1ХЕ, на 6 ХЕ введем 0,48х6 = 3 ед., на 2,5 ХЕ введем 0,48х2,5= 1 ед. Следует отметить, что ввести дозу инсулина с точностью до десятых сможет только инсулиновая помпа, на шприц-ручках полученный результат необходимо округлить до целых значений. Если суточная доза инсулина не постоянна, меняется за счет болюсного инсулина, необходимо для расчета УК взять среднее арифметическое СДИ за несколько дней.

ВАЖНО! Чтобы правильно применять УК на практике, нужно знать, что потребность в инсулине меняется в течение дня. Самая высокая — в завтрак, средняя — в обед и самая низкая — в ужин. Ученые, на основании многолетних исследований, установили, что у большинства людей на планете УК приблизительно такие:

На завтрак 2,5 — 3 ед. инсулина на 1ХЕ

На обед 2 — 1,5 ед. на 1ХЕ

На ужин 1,5 — 1 ед. на 1ХЕ

Опираясь на свой УК, рассчитанный по формуле и учитывая потребность в инсулине в течение суток, можно эмпирически более точно подобрать свой показатель. Для этого необходимо контролировать сахар крови перед едой и через 2 часа после еды. Сахар крови должен повыситься после еды не более, чем на 2 ммоля, а перед едой равняться сахару крови, который был перед предыдущим приемом пищи. Если сахар крови перед следующим приемом пищи ниже, или между приемами была гипогликемия, значит доза инсулина была велика, т.е. УК выше, чем нужно и его нужно уменьшить. На примере выглядит это так:

1. Натощак сахар крови 6, через 2 часа сахар крови 7,5, перед обедом сахар крови 6,5, через 2 часа 8, перед ужином сахар крови 5,8, перед сном 6,5. В данном случае УК подобраны правильно.

2. Натощак сахар крови 6,2, через 2 часа 9, перед обедом 9,5, через 2 часа 7, перед ужином 4, перед сном 7. Очевидно, что УК на завтрак нужно повысить, на обед УК нужно снизить, на ужин УК адекватен.

5. ПЛАНИРУЕМОЕ КОЛИЧЕСТВО ХЕ. Для подсчета ХЕ можно, взвесив продукт, и используя таблицу хлебных единиц, рассчитать ХЕ на порцию. Например, хлеб, 20 г – 1 ХЕ, значит кусок весом в 30 г – 1,5 ХЕ. Можно рассчитать, посмотрев на состав продукта. Например, возьмем мороженое. На этикетке написано, что в 100 граммах продуктах содержится 49 грамм углеводов. Вес мороженого 90 грамм. Считаем: (49: 100) х 90, и: 12 = 3,7 ХЕ.

6. КОЛИЧЕСТВО АКТИВНОГО ИНСУЛИНА (АИ). В течение каждого часа активность УЛЬТРАКОРОТКИХ инсулинов (АИ) снижается на 20-25% от первоначальной дозы. Например, в 8 утра ввели 10 ед. хумалога. Его активность будет снижаться следующим образом:

8.00 – 10 ед.
9.00 – 8 ед.
10.00 – 6 ед.
11.00 – 4 ед.
12.00 – 2 ед.
13.00 – 0 ед.

7. ВРЕМЯ ЭКСПОЗИЦИИ ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА. Что это такое? Это время от инъекции короткого человеческого КЧИ или ультракороткого УКИ инсулина до начала приема пищи. Необходимо четко знать время всасывания и пик действия инсулина, который Вы используете. В инструкции к применению инсулина всегда описывается его фармакинетика.

Фармакинетика коротких (человеческих инсулинов) начало действия через 30 минут – 1 час, пик действия через 2-4 часа, длительность действия – 6-8 часов.

Фармакинетика ультракоротких инсулинов: начало действия через 15-30 минут, пик действия 0,5-1,5 часа (у Новорапида 1-3 часа), максимум действия 3-5 часов.

Очевидно, что ультракороткие инсулины раньше всасываются и быстрее выводятся из организма. Это нужно учитывать при расчете времени экспозиции инъекции инсулина. Нужно понимать, что к моменту всасывания углеводов инсулин должен уже всосаться и начать работать – снижать сахар крови. Иначе, высокие сахара через два часа после еды неизбежны. Как это сделать. Всегда перед едой смотрим сахар крови:

Сахар крови нормальный – время экспозиции 10-20 мин. для УКИ и 30 мин для КЧИ (делаем инсулин за 10-20 мин, за 30 мин)

Сахар крови высокий – время экспозиции УВЕЛИЧИТЬ (делаем инсулин еще раньше)

Сахар крови низкий – время экспозиции 0, начать прием пищи с быстрых углеводов (делаем инсулин сразу перед едой)

По поводу последней рекомендации хочу добавить, что я не совсем согласна с таким подходом. Что же делать в том случае, если перед едой сахар крови низкий, а в тарелке тушеная капуста и кусок курицы? Т.е. быстрых углеводов нет. А маленького ребенка и вовсе не накормишь, если перед едой дать ему что-то сладкое, а инсулин уже ввели! Я в таких случаях купирую гипогликемию 2 ХЕ (200 мл сока, 4 куска сахара) и только потом делаю инсулин, уже на то количество еды, которое смогу съесть. Но это лишь мое мнение, каждый диабетик может найти свое решение, опираясь на рекомендации перечисленные выше.

Увеличение времени экспозиции также возможно при употреблении в пищу продуктов с высоким гликемическим индексом (ГИ). Нужно помнить, что продукты этого ряда очень быстро всасываются и резко поднимают сахар крови. Употреблять такие продукты при сахарном диабете не рекомендуется. Но, уж если иногда нарушать диету, то делать это надо разумно.

Кроме того, очень важно знать:

ПРИ ГАСТРОПАТИИ – замедленном всасывании пищи, инсулин делаем как можно позже ПОСЛЕ ЕДЫ.

ПРИ УСКОРЕННОЙ ЭВАКУАЦИИ пищи из желудка нужно как можно раньше сделать инсулин, т.е. увеличить экспозицию.

Итак, мы знаем свой ФЧИ, УК, ЦГ, посмотрели сахар крови перед едой (АГ), учли активный инсулин АИ от предыдущей инъекции, теперь можно рассчитать сколько инсулина нужно сделать.

ФОРМУЛА РАСЧЕТА ДОЗЫ КОРРЕКЦИИ ВЫСОКОГО САХАРА КРОВИ.
(АГ — ЦГ) : ФЧИ = Х ед. инсулина на коррекцию, затем Х- АИ, если он есть = доза на коррекцию.

Взяв разницу актуальной и целевой гликемии и разделив ее на фактор чувствительности, получаем то количество инсулина, которое необходимо ввести. При сахаре крови выше целевого, всегда получается положительный результат, это означает, что нужно ПРИБАВИТЬ инсулин на снижение. Если есть активный инсулин, то его нужно вычесть из полученного числа.

ПРИМЕР: АГ 15, ЦГ 7, ФЧИ=2, АИ 1 ед., УК =1,5, планируем съесть 4 ХЕ.
УК х ХЕ = 1,5х4=6 ед. инсулина на еду.
(15-7):2 = 4 ед, 4-1ед. АИ = 3 ед. прибавить на снижение.
Итого: нужно ввести 6+3=9 ед. инсулина

При сахаре крови перед едой ниже целевого - получится отрицательное число, в этом случае мы должны дозу на еду УМЕНЬШИТЬ НА ПОЛУЧЕННОЕ ЧИСЛО.

ПРИМЕР: АГ 4, ЦГ 6, ФЧИ=2, АИ нет, УК 2, планируем съесть 5 ХЕ.
УК х ХЕ = 2х5 = 10 ед. инсулина на еду
(4-6):2= -1 ед. вычесть на повышение сахара
Итого: нужно ввести 10-1=9 ед. инсулина.

Конечно, введение единиц инсулина до 1/10 (0,9; 2,2; 1,5), которые получаются в результате данных подсчетов, возможно только на помпе. Шприц ручки с шагом в 0,5 ед. позволят ввести дозу с точностью до 1/2 ед. При использовании шприц ручек с шагом в 1 ед, мы вынуждены округлять полученное число единиц. Все приведенные выше подсчеты носят ориентировочный характер, а адекватность рассчитанных ФЧИ и УК необходимо подтверждать эмпирически.

studopedia.ru

Какие существуют виды современных медикаментозных средств?

Развитие современных биоинженерных технологий позволяет получать препараты инсулина в производственных условиях в большом количестве.

Для получения инсулинсодержащих препаратов разработаны специальные методики производства.

Качество и чистота искусственно полученного инсулина зависит от применяемой при его синтезе технологии.

Современная фармакология способна получать лекарственный гормональный препарат инсулин, используя две основные техники.

• синтетический медпрепарат, который получают в результате современных технологий;
• лекарство, которое получают в процессе синтезирования гормона поджелудочной железой животных (в современной медпрактике применяется реже и является пережитком прошлых лет).

Медикаментозные синтетические средства подразделены на несколько основных категорий, которые имеют важное значение при применении одного из видов терапевтического лечения.

1. Инсулин сверхкороткого и короткого воздействия, который проявляет свою активность уже через 20 минут после проведения инъекции. К таким медпрепаратам относятся Актрапид, Хумулин-регулятор и Инсуман-нормаль. Медпрепараты относятся к растворимым и вводятся в организм при помощи проведения подкожных инъекций. Иногда применяются внутримышечные или внутривенные инъекции. Максимальная активность введенного медпрепарата наблюдается спустя 2-3 часа после проведения процедуры. Применяют этот тип инсулинсодержащих медпрепаратов для снижения скачков сахара в плазме крови возникающих в результате нарушения рекомендованной диеты или при сильном эмоциональном потрясении.
2. Медсредства средней продолжительности воздействия. Воздействуют такие медпрепараты на организм от 15 до 24 часов, поэтому больным сахарным диабетом достаточно осуществить 2-3 инъекции в сутки.
3. Медрепараты пролонгированного срока действия. Основная их характеристика заключается в том, что эффект после укола проявляется на протяжении длительного промежутка времени - от 20 до 36 часов. Действие инсулина на организма больного начинает проявляться через несколько часов после осуществления инъекции. Чаще всего врачи назначают лекарство данного типа пациентам, у которых наблюдается пониженная чувствительность к гормону.

Только лечащий врач может назначить необходимый препарат пациенту, поэтому сложно судить какой инсулин лучше. В зависимости от сложности течение заболевания, необходимости гормона и ряда других факторов, подбирается оптимальный для больного препарат.

Кроме того, медицинский специалист сможет доступно рассказать все про диабет, дозы инсулина, осложнения, лечение и хлебные единицы.

Как произвести расчет количества инъекции короткого действия?

Перед тем, как подобрать дозу инсулина, каждому диабетику приходится сталкиваться с таким понятием, как хлебные единицы при сахарном диабете.

Их применение на сегодняшний день значительно упрощает расчет инсулина. Одна хлебная единица (на 1 хе) равняется десяти граммам углеводных продуктов. Для того чтобы ее нейтрализовать может потребоваться различное количество доз инъекций инсулина.

Подбирать дозу необходимо с учетом временного промежутка, употребляемой пищи, так как степень активности человеческого организма в различное время суток значительно отличается. Кроме того, по-разному происходит секреция островного аппарата поджелудочной железы, это так называемые, циркадные изменения.

Следует учитывать, что в утреннее время на одну хлебную единицу потребуется две единицы гормона, в обеденный перерыв – одна, а в вечернее – полторы.

Для того, что правильно рассчитывать дозировку единиц инсулина короткого воздействия, необходимо следовать четкому установленному алгоритму действий (существует специальная таблица при диабете 2 типа).

Инсулинотерапия предусматривает такие основные правила и принципы дозировки инсулина:

1. Потребляемое в течение дня количество калорий (дневная норма). Это основная характеристика, на которую следует обратить внимание, чтобы правильно подобрать инсулин короткого воздействия. Количество килокалорий в течение дня определяется на основании физической активности диабетика.
2. В течение дня количество всех потребляемых углеводных продуктов не должно превышать 60% от общего количества.
3. Употребляя один грамм углеводов, организм вырабатывает четыре килокалории.
4. Дозировка инсулина производится с учетом веса диабетика. Для этого существуют специальные таблицы (а также онлайн-калькулятор инсулина), где указывается, сколько ед инсулина необходимо вводить в виде инъекции на один килограмм веса пациента.
5. Сначала следует подбирать дозу гормона короткого воздействия, затем – пролонгированного.

Важным моментом является то, что эндокринология не использует при расчете (при диабете 1 и 2 типа) потребление продуктов, содержащих белки или жиры.

В зависимости от особенностей течения патологического процесса, на один килограмм веса диабетика требуется следующая доза инсулина:

• манифест заболевания – 0,5ꓼ
• временной отрезок, так называемого «мнимого спокойствия» - 0,4ꓼ
• продолжительное развитие патологического процесса – 0,8ꓼ
• декомпенсированное течение болезни – 1,0 (максимальная – 1,5)ꓼ
• препубератный временной отрезок – 0,6-0,8ꓼ
• половое созревание у детей-подростков – 1,5-2,0.

Таким образом необходимо принимать инсулин короткого действия.

При проведении терапии следует сдавать кровь на определение уровня глюкозы и при необходимости отрегулировать количество инсулина на 1 кг веса.

Как произвести расчет количества инъекции пролонгированного действия?

Сколько надо применять инсулина пролонгированного воздействия? Такой продленный гормон используется для нейтрализации гипергликемии в утренние часы натощак. Лечение активно применяется как при развитии сахарного диабета первого, так и второго (чтобы повысить чувствительность клеток к инсулину) типов. При этом не учитывается такой фактор, как прием гормона короткого воздействия перед приемом пищи. На сегодняшний день существует три категории диабетиков – те, которые используют исключительно гормон пролонгированного воздействия, больные, которым необходим инсулин короткого и ультракороткого действия для нейтрализации скачков сахара и пациенты, не способные обойтись без обоих типов гормона.

Следует отметить, что если неправильно рассчитать дозу продленного инсулина, будет идти сбой в подсчете гормона короткого и ультракороткого воздействия.

Одним из основных принципов, который необходимо учитывать больным сахарным диабетом, является то, как рассчитать дозу инсулина, чтобы его количество удерживало уровень глюкозы в пределах нормы.

Пролонгированная доза инсулина при сахарном диабете должна рассчитываться исходя из следующих постулатов:

1. В выбранный день следует пропустить первый прием пищи – завтрак, и начать делать замеры сахара в крови до самого обеда в течение каждого часа.
2. На второй день необходимо позавтракать, после чего выждать три часа и начинать проводить измерения уровня глюкозы в течение каждого часа до ужина. Основной момент, который нужно учитывать - пропуск обеда.
3. На третий день диабетик может принять завтрак и обед, но пропустить ужин. Концентрация глюкозы в крови измеряется в течение суток.

В идеальном варианте утренние показатели должны находиться в пределах нормы, а их рост увеличивается в течение дня до вечера. Могут возникать случаи, когда утром сахар более высокий (не падает), чем вечером. Тогда необходимо корректировать объем вводимого инсулина.

На сегодняшний день часто используется принцип расчета по Форшему (как правильно рассчитать инсулин при диабете 1 и 2 типов, формула расчета инсулина).

Кроме того, может идти в расчет следующая схема:

• подбирают суточное потребление гормона независимо от времени его воздействия – для этого необходимо использовать таблицу и умножить вес пациента на коэффициентꓼ
• от полученного показателя убрать количество инсулина короткого действия, в результате чего остается разовая доза гормона пролонгированного воздействия.

Более полную информацию по методике расчета дозировки инсулина может предоставить только лечащий врач с учетом особенностей организма больного.

Какие существуют разновидности подбора дозировок?

Существует несколько типов инсулинотерапии, которые применяются на сегодняшний день.

Традиционная комбинированного типа. Применяя ее, норма инсулина будет представлена в виде инъекций короткого и пролонгированного действия (в соотношении 30 на 70). Такие показатели высчитывают, если наблюдается неравномерное течение патологии с частыми скачками сахара. Основными преимуществами такого лечения являются легкость в подборе дозировок инсулина в сутки и контроль уровня гликемии три раза в неделю. Отлично подходит для пожилых пациентов и детей. Чтобы избежать резких падений уровня глюкозы необходимо соблюдать жесткую диету.

Интенсивного типа более сложная в ее соблюдении. Чтобы рассчитать, сколько единиц инсулина нужно в течение суток, учитывается вес пациента и используется специальная таблица. Гормон пролонгированного действия составляет примерно 40-50 %, часть которого (2/3) вводится в первой половине дня, и последующая вечером. Инсулин короткого действия необходимо вводить три раза в день в таком соотношении – 40% утром до приема пищи, и по 30% накануне обеда и ужина.

Традиционная инсулинотерапия еще известна под названием режима стандартных доз. Если по определенным причинам пациент не может проводить тщательный контроль за уровнем гликемии, то медицинские специалисты рекомендуют использовать данную схему лечения.

Можно выделить такие основные плюсы такого курса лечения:

1. Нет сложных алгоритмов и подсчетов, как рассчитать дозы инсулина.
2. Исключается необходимость частых замеров концентрации глюкозы.

От пациента, в данном случае, требуется только безукоризненно соблюдать все наставления лечащего врача.

diabetik.guru

Особенности правильного расчета

Без изучения специальных алгоритмов вычислений подбирать количество инсулина для инъекции опасно для жизни, так как человека может ожидать смертельная доза. Неверно рассчитанная дозировка гормона настолько снизит глюкозу в крови, что больной может потерять сознание и впасть в гипогликемическую кому. Для предотвращения последствий больному рекомендуется приобрести глюкометр для постоянного контроля уровня сахара.

Правильно высчитывают количество гормона благодаря выполнению следующих советов:

• Купить специальные весы для измерения порций. Они должны улавливать массу вплоть до долей грамма.
• Записывать количество потребляемых белков, жиров, углеводов и стараться каждый день принимать их в одинаковом объеме.
• Провести недельную серию тестов с помощью глюкометра. Суммарно нужно выполнять 10-15 замеров в день до и после еды. Полученные результаты позволят более тщательно рассчитывать дозировку и убедится в правильности подобранной схемы инъекций.

Количество инсулина при диабете подбирается в зависимости от углеводного коэффициента. Он является сочетанием двух важных нюансов:

• Насколько покрывает 1 ЕД (единица) инсулина потребляемые углеводы;
• Какая степень снижения сахара после инъекции 1 ЕД инсулина.

Принято высчитывать озвученные критерии экспериментальным путем. Связано это с индивидуальными особенностями организма. Проводится эксперимент поэтапно:

• принимать инсулин желательно за полчаса до еды;
• перед приемом пищи измерить концентрацию глюкозы;
• после проведения инъекции и окончания трапезы делать замеры каждый час;
• ориентируясь на полученные результаты добавлять или уменьшать дозу на 1-2 единицы для полноценной компенсации;
• правильный расчет дозы инсулина позволит стабилизировать уровень сахара. Подобранную дозировку желательно записать и использовать в дальнейшем курсе инсулиновой терапии.

Применяются высокие дозировки инсулина при сахарном диабете 1 типа, а также после перенесенного стресса или травмы. Людям со вторым типом болезни инсулинотерапия назначается не всегда и при достижении компенсации отменяется, а лечение продолжается лишь с помощью таблеток.

Рассчитывается дозировка, независимо от разновидности диабета, на основе таких факторов:

• Длительность течения болезни. Если больной страдает от диабета много лет, то снижает сахар лишь большая дозировка инсулина.
• Развитие почечной или печеночной недостаточности. Наличие проблем с внутренними органами требует коррекции дозы инсулина в сторону понижения.
• Лишний вес. Расчет инсулина начинается с умножения количества единиц лекарства на массу тела, поэтому больным, страдающим от ожирения, потребуется больше лекарства, чем худым людям.
• Применение сторонних или сахоропонижающих медикаментов. Лекарства могут усилить усвоение инсулина или замедлить его, поэтому при сочетании медикаментозного лечения и инсулинотерапии потребуется консультация врача-эндокринолога.

Подбирать формулы и дозировку лучше специалисту. Он оценит углеводный коэффициент больного и в зависимости от его возраста, веса, а также наличия прочих болезней и приема медикаментов составит схему лечения.

Расчет дозировки

Дозировка инсулина в каждом случае своя. На нее влияют различные факторы в течение суток, поэтому глюкометр должен быть всегда под рукой, чтобы померить уровень сахара и сделать инъекцию. Для вычисления требуемого количества гормона не нужно знать молярную массу белка инсулина, а достаточно умножить его на вес больного (ЕД*кг).

По статистике 1 единица инсулина является максимальными пределом для 1 кг массы тела. Превышение допустимого порога не улучшает компенсацию, а лишь повышает шансы развития осложнений, связанных с развитием гипогликемии (снижением сахара). Понять, как подобрать дозу инсулина можно, взглянув на примерные показатели:

• после выявления диабета базовая дозировка не превышает 0,5 ЕД;
• через год успешного лечения дозу оставляют на 0,6 ЕД;
• если течение диабета тяжелое, то количество инсулина повышается до 0,7 ЕД;
• при отсутствии компенсации устанавливается доза 0,8 ЕД;
• после выявления осложнений врач повышает дозировку до 0,9 ЕД;
• если беременная девушка страдает от первого типа диабета, то дозировку повышают до 1 ЕД (в основном после 6 месяца беременности).

Показатели могут меняться в зависимости от течения болезни и вторичных факторов, оказывающих влияние на больного. Нижеприведенный алгоритм подскажет, как правильно рассчитать дозировку инсулина, выбрав для себя количество единиц из списка выше:

• За 1 раз допускается применение не больше 40 ЕД инсулина, а суточный предел варьируется от 70 до 80 ЕД.
• На сколько умножить выбранное количество единиц зависит от веса больного. Например, человек с массой тела 85 кг и уже год успешно компенсирующий диабет (0,6 ЕД) должен колоть не более 51 ЕД инсулина в день (85*0,6=51).
• Инсулин пролонгированного воздействия (длительного) вводится 2 раза в день, поэтому итоговый результат делится на 2 (51/2=25,5). Утром инъекция должна содержать в 2 раза больше единиц (34), чем вечером (17).
• Короткий инсулин, следует использовать перед едой. На его долю идет половина от максимально допустимой дозировки (25,5). Она распределяется на 3 раза (40% завтрак, 30% обед и 30% ужин).

Если до введения гормона короткого действия глюкоза уже повышена, то расчет немного изменяется:

• 11-12 +2 ЕД;
• 13-15 +4 ЕД;
• 16-18 +6 ЕД;
• 18> + 12 ЕД.

Количество потребляемых углеводов отображается в хлебных единицах (25 г хлеба или 12 г сахара на 1 ХЕ). В зависимости от хлебного показателя подбирается количество инсулина короткого действия. Расчет ведется следующим образом:

• в утреннее время 1 ХЕ покрывает 2 ЕД гормона;
• в обеденное время 1 ХЕ покрывает 1,5 ЕД гормона;
• в вечернее время соотношение инсулина и хлебных единиц равно.

Расчет и техника введения инсулина

Дозы и введение инсулина является важным знанием для любого диабетика. В зависимости от типа болезни возможны небольшие изменения в расчетах:

• При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа полностью прекращает вырабатывать инсулин. Больному приходится колоть инъекции гормона короткого и пролонгированного действия. Для этого берется общее количество допустимых ЕД инсулина на день и делится на 2. Пролонгированный тип гормона колется 2 раза в сутки, а короткий не менее 3 раз перед приемом пищи.
• При сахарном диабете 2 типа инсулинотерапия требуется в случае тяжелого течения болезни или если медикаментозное лечение не дает результатов. Для лечения применяется инсулин длительного действия 2 раза в день. Дозировка при диабете 2 типа обычно не превышает 12 единиц за 1 раз. Гормон короткого действия применяется при полном истощении поджелудочной железы.

После выполнения всех расчетов, необходимо выяснить, какая существует техника введения инсулина:

• тщательно помыть руки;
• продезинфицировать пробку флакончика с лекарством;
• набрать воздух в шприц эквивалентно количеству вкалываемого инсулина;
• флакон поставить на ровную поверхность и ввести через пробку иглу;
• выпустить воздух из шприца, перевернуть флакон кверху дном и набрать лекарство;
• в шприце должно быть на 2-3 ЕД больше нужного количества инсулина;
• высунуть шприц и выдавить оставшийся воздух из него, одновременно корректируя дозировку;
• продезинфицировать место укола;
• ввести лекарство подкожно. Если дозировка большая, то внутримышечно.
• продезинфицировать шприц и место инъекции еще раз.

В качестве антисептика используется спирт. Протирается все с помощью кусочка ваты или ватного тампона. Для лучшего рассасывания делать укол желательно в живот. Периодически место укола можно менять на плече и бедро.

Понизить сахар в крови народными средствами Продукты для снижения сахара в крови

Если подумать, то сначала не понятно, зачем колоть диабетикам гормональные инъекции. Количество такого гормона в организме больного человека в основном соответствует норме, а часто она значительно превышена.

Но дело сложнее - когда у человека «сладкая» болезнь, то иммунная система поражает бета-клетки человеческого организма, страдает поджелудочная железа, которые отвечает за инсулиновую выработку. Такие осложнения бывают не только у диабетиков второго типа, но и первого.

В результате большое количество бета-клеток погибает, что значительно ослабляет организм человека.

Если говорить о причинах патологии, что часто в этом виновато ожирение, когда человек неправильно питается, мало двигается и его образ жизни трудно назвать здоровым. Известно, что большое количество пожилых людей и людей среднего возраста страдают от лишнего веса, но «сладкая» болезнь поражает далеко не всех.

Так почему иногда человека поражает патология, а иногда нет? Во многом дело в предрасположенности генетического типа, аутоиммунные атаки могут быть настолько тяжелыми, что только инсулиновые уколы способны оказать помощь.

Виды инсулина по времени действия

Подавляющая часть инсулина в мире выпускается на фармацевтических заводах при помощи генно-инженерных технологий. По сравнению с устаревшими препаратами животного происхождения, современные средства характеризуются высокой очисткой, минимумом побочных эффектов, стабильным, хорошо предсказуемым действием. Сейчас для лечения диабета применяют 2 разновидности гормона: человеческий и аналоги инсулина.

Молекула человеческого инсулина полностью повторяет молекулу гормона, вырабатываемого в организме. Это средства короткого действия, длительность их работы не превышает 6 часов. К этой же группе относятся и НПХ-инсулины средней длительности. Время действия у них больше, около 12 часов, благодаря добавлению в препарат белка протамина.

Аналоги инсулина по строению отличны от инсулина человека. Благодаря особенностям молекулы при помощи этих препаратов можно эффективнее компенсировать сахарный диабет. К ним относятся средства ультракороткого действия, начинающие снижать сахар спустя 10 минут после инъекции, длительного и сверхдлительного действия, работающие от суток до 42 часов.

Вид инсулина	Время работы	Лекарственные средства	Назначение
Ультракороткий	Начало действия – спустя 5-15 мин, максимальный эффект – спустя 1,5 часа.	Хумалог , Апидра, НовоРапид ФлексПен , НовоРапид Пенфилл.	Применяются до еды. Могут быстро привести в норму глюкозу крови. Расчет дозировки зависит от количества углеводов, поступающих с пищей. Также используются для быстрой коррекции гипергликемии.
Короткий	Начинает действие через полчаса, пик приходится на 3 ч после введения.	Актрапид НМ , Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид.
Среднего действия	Работает 12-16 часов, пик - 8 часов после инъекции.	Хумулин НПХ , Протафан, Биосулин Н, Генсулин Н, Инсуран НПХ.	Используются для нормализации сахара натощак. Благодаря длительности действия могут вкалываться 1-2 раза в сутки. Доза подбирается врачом в зависимости от веса больного, длительности сахарного диабета и уровня выработки гормонов в организме.
Длительный	Время действия – сутки, пик отсутствует.	Левемир Пенфилл , Левемир ФлексПен, Лантус.
Сверхдлительный	Длительность работы – 42 часа.	Тресиба Пенфилл	Только для 2 типа диабета. Лучший выбор для больных, не способных самостоятельно сделать инъекцию.

Инсулинотерапия при сахарном диабете, беременности и у детей: осложнения, показания, режимы

• Показания к применению инсулина
• Как составить схему инсулинотерапии при диабете 1 и 2 типа?
• Правила введения инъекций
• Традиционная и базис-болюсная инсулинотерапия
• Помповая терапия
• Инсулиновая терапия у детей
• Лечение инсулином при беременности
• Возможные осложнения и их профилактика

Одним из ведущих методов лечения сахарного диабета является инсулинотерапия. Она позволяет значительно улучшить состояние здоровья диабетика (в том числе ребенка), исключить развитие осложнений. Для того чтобы подобное лечение оказалось корректным, необходимо узнать все о показаниях к применению, нюансах составления схемы лечения, правилах введения инъекций и многом другом.

Показания к применению инсулина

• беременность и будущие роды, сопровождаемые сахарным диабетом;
• значительная декомпенсация сахарного диабета 2 типа;
• минимальная степень эффективности при лечении заболевания другими средствами;
• существенное уменьшение массы тела.

Как составить схему инсулинотерапии при диабете 1 и 2 типа?

Составление схемы инсулинотерапии должно происходить с учетом множества нюансов.

Необходимо умело комбинировать режимы инсулинотерапии, важен корректный расчет дозы, исходя из возраста диабетика, отсутствия или наличия у него осложнений, «стадии» заболевания.

Если говорить о пошаговой процедуре, то она должна выглядеть следующим образом: необходимо определить, потребуются ли инъекции продленного инсулина на ночь, если они являются необходимыми, имеет смысл рассчитать начальное количество, которое впоследствии будет скорректировано.

Для того чтобы инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа оказалась результативной, необходимо корректировать дозировку продленного инсулина в течение последующей недели, пока не будет достигнуто оптимальное соотношение.

Далее, посоветовавшись с эндокринологом, важно определиться с необходимостью применения гормонального компонента перед сеансами употребления пищи и точной дозировкой. Также инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа подразумевает:

• расчет начального количества короткого или ультракороткого инсулина перед употреблением пищи и последующую корректировку соотношения;
• экспериментальное определение того, за сколько минут перед употреблением пищи потребуется введение гормонального компонента;
• корректный расчет короткого или ультракороткого инсулина в тех случаях, когда важно нормализовать повышенный на протяжении длительного отрезка времени сахар в крови.

Правила введения инъекций

Конкретные правила введения гормонального компонента зависят от того, применяется ли помпа или, например, процедура осуществляется вручную. Принципы инсулинотерапии предельно просты: вводится заранее определенное количество компонента в фиксированное время суток.

Если это не помповая инсулинотерапия, то речь идет о том, что гормон вводят под кожный покров в жировую клетчатку. В противном случае лекарственное средство не окажет необходимого эффекта.

Введение может осуществляться в плечевую область или в брюшину, верхнюю переднюю часть бедра или наружную складку ягодиц.

Область инъекций изменяют ежедневно, в противном случае могут наблюдаться многочисленные последствия: изменение качества всасывания гормона, перепады уровня сахара в крови. Кроме того, нормы исключают осуществление инъекций в видоизмененные области, например, с рубцами, шрамами, гематомами.

Для непосредственного введения препарата используют обычный шприц или ручку-шприц. Правила инсулинотерапии таковы:

1. место укола обрабатывают двумя тампонами, пропитанными спиртом. Один из них обрабатывает более значительную поверхность, второй обеспечивает дезинфекцию области введения;
2. необходимо выждать около 30 секунд вплоть до испарения спирта;
3. одной рукой формируется подкожно-жировая складка, второй рукой в основание складки вводится иголка под углом в 45 градусов;
4. не отпуская складки, потребуется до упора надавить на поршень и ввести гормональный компонент. Только после этого вытягивают шприц и отпускают кожную складку.

Для диабетиков второго и первого типа может оказаться жизненно важным смешение разных типов инсулина или их разбавление. В таком случае для разбавления в 10 раз необходимо использовать одну часть лекарственного средства и девять частей «растворителя». Для разбавления в 20 раз применяют одну часть гормона и 19 частей «растворителя».

Инсулин допустимо разбавлять либо физиологическим раствором, либо дистиллированной водой. Применение других жидкостей настоятельно не рекомендуется. Разбавлять представленные жидкости допустимо непосредственно в шприце или в отдельной посудине перед введением.

Традиционная и базис-болюсная инсулинотерапия

Предусматривается традиционная и базис-болюсная терапия гормональным компонентом. В первом случае речь идет о том, что инсулин длительного действия вводят дважды в сутки (утром и на ночь), а компонент короткого действия либо перед завтраком и ужином, либо перед основными приемами пищи.

Однако дозировка последнего должна фиксироваться, то есть самостоятельно диабетик соотношение инсулина и количество ХЕ менять не может. Преимуществом такой методики является отсутствие необходимости в определении гликемии перед употреблением пищи.

Показания к инсулинотерапии сахарного диабета 2 типа

Каждый эндокринолог с момента постановки диагноза «диабет второго типа», должен информировать своих пациентов о том, что инсулинотерапия на сегодняшний день является одним из высокоэффективных методов лечения. Более того, в некоторых случаях инсулинотерапия может оказаться единственно возможным, адекватным методом достижения нормогликемии, то есть компенсации болезни.

Главенствующую роль в принятии решения о назначении инсулинотерапии должна играть информация о резервных возможностях бета-клеток железы. Постепенно, по ходу прогрессирования сахарного диабета 2 типа, развивается истощение бета-клеток, требующее немедленного перехода на гормональную терапию. Зачастую только при помощи инсулинотерапии можно достичь и поддерживать необходимый уровень гликемии.

Помимо этого, инсулинотерапия при диабете 2 типа может потребоваться временно при некоторых патологических и физиологических состояниях. Ниже перечислены ситуации, когда требуется инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа.

1. Беременность;
2. Острые макрососудистые осложнения, такие как инфаркт миокарда и инсульт;
3. Явный недостаток инсулина, проявляющийся как прогрессирующая потеря веса при нормальном аппетите, развитие кетоацидоза;
4. Хирургические вмешательства;
5. Различные инфекционные заболевания и, в первую очередь, гнойно-септического характера;
6. Неудовлетворительные показатели разных диагностических методов исследования, к примеру:

• фиксация низкого уровня С-пептида и/или инсулина в крови натощак.
• многократно определяемая гипергликемия натощак в случаях, когда больной принимает пероральные гипогликемические препараты, соблюдает режим физических нагрузок и диету.
• гликозилированный гемоглобин более 9,0%.

Пункты 1, 2, 4 и 5 требуют временного перехода на инсулин. После стабилизации состояния или родоразрешения инсулин можно отменить.

В случае с гликозилированным гемоглобином его контроль нужно повторить через 6 месяцев. Если за этот промежуток времени его уровень снизится более чем на 1,5%, можно вернуть больного на прием сахароснижающих таблеток, и отказаться от инсулина.

Если заметного снижения показателя не отмечается, инсулинотерапию придется продолжить.

Стратегия терапии при прогрессировании сахарного диабета 2 типаПри естественном развитии сахарного диабета (СД) 2 типа развивается прогрессирующая недостаточность бета-клеток поджелудочной железы, поэтому инсулин остается единственным средством лечения, которое в данной ситуации может контролировать глюкозу крови.

Около 30-40% пациентов с СД 2 типа для постоянного контроля гликемии нуждаются в долгосрочной инсулинотерапии, однако ее часто не назначают в связи с определенными опасениями как пациентов, так и врачей.

Раннее назначение инсулина при наличии показаний очень важно в плане снижения частоты микрососудистых осложнений диабета, включая ретинопатию, нейропатию и нефропатию. Нейропатия является основной причиной нетравматических ампутаций у взрослых пациентов, ретинопатия – ведущая причина слепоты, нефропатия – основной фактор, приводящий к терминальной почечной недостаточности.

В проспективном исследовании (UKPDS) по сахарному диабету, проведенном в Великобритании, и исследовании Kumamoto продемонстрированы положительный эффект инсулинотерапии в плане снижения ка микрососудистых осложнений, а также выраженная тенденция к улучшению прогноза в плане макрососудистых осложнений.

В исследовании DECODE дана оценка взаимосвязи показателей общей смертности и гликемии, особенно постпрандиальной. В исследовании по контролю диабета и его осложнений (DCCT) при СД 1 типа были определены жесткие стандарты контроля гликемии.

Американская ассоциация клинической эндокринологии (ААСЕ) и Американская коллегия эндокринологии (АСЕ) установили в качестве целевого показателя НbА1с уровень 6,5% и менее, а также целевые уровни гликемии натощак – 5,5 и 7,8 ммоль/л для постпрандиальной гликемии (через 2 ч после приема пищи).

Достаточно часто эти цели труднодостижимы при пероральной монотерапии, поэтому инсулинотерапия становится необходимой. Рассмотрим возможность назначения инсулина в качестве первоначальной терапии всем пациентам с СД 2 типа.

Хорошо известно, что глюкозотоксичность может быть фактором, определяющим сложность достижения адекватного контроля гликемии. Инсулинотерапия практически всегда контролирует глюкозотоксичность.

По мере того, как токсический эффект глюкозы нивелируется, пациент может либо продолжить мототерапию инсулином, либо перейти на комбинированную терапию инсулином в сочетании с таблетированными сахароснижающими препаратами, либо на пероральную монотерапию.

Несоблюдение жесткого контроля при сахарном диабете приводит к повышению риска осложнений в будущем, кроме того, есть предположения и факты, свидетельствующие о том, что своевременный и ранний контроль обеспечивает эффективность терапии в будущем в плане достижения лучшего контроля.

Существует два режима инсулинотерапии: традиционный и интенсивный. Первый предусматривает постоянные дозы инсулина, рассчитанные врачом. Второй включает 1-2 инъекции заранее подобранного количества длинного гормона и несколько – короткого, который рассчитывается каждый раз до еды. Выбор режима зависит от тяжести заболевания и готовности пациента к самостоятельному контролю сахара крови.

Традиционный режим

Рассчитанная суточная доза гормона разбивается на 2 части: утреннюю (2/3 от общего количества) и вечернюю (1/3). Короткий инсулин составляет 30-40%. Можно использовать готовые смеси, в которых короткий и базальный инсулин соотносятся как 30:70.

Достоинства традиционного режима - отсутствие необходимости ежедневно использовать алгоритмы подсчета доз, редкие измерения глюкозы, раз в 1-2 дня. Его можно использовать для больных, которые не способны или не хотят постоянно контролировать свой сахар.

Главный недостаток традиционного режима – объем и время поступления инсулина в инъекциях абсолютно не соответствует синтезу инсулина у здорового человека. Если естественный гормон выделяется на поступление сахара, то здесь все происходит наоборот: чтобы достичь нормальной гликемии, приходится свое питание подстраивать под количество введенного инсулина.

В итоге пациенты сталкиваются с жесткой диетой, каждое отступление от которой может закончиться гипогликемической или гипергликемической комой.

Интенсивный режим

Интенсивная инсулинотерапия общепризнана во всем мире как самый прогрессивный режим введения инсулина. Также она называется базис-болюсной, так как способна имитировать и постоянную, базисную, секрецию гормона, и болюсный инсулин, выделяемый в ответ на повышение глюкозы крови.

Несомненное достоинство этого режима – отсутствие диеты. Если пациент с диабетом овладел принципами правильного расчета дозировки и коррекции гликемии, он может питаться как любой здоровый человек.

Конкретная суточная доза инсулина в этом случае отсутствует, она ежедневно меняется в зависимости от особенностей питания, уровня физических нагрузок или обострения сопутствующих заболеваний. Верхней границы количества инсулина нет, основной критерий правильности применения препарата – цифры гликемии.

Больные сахарным диабетом, применяющие интенсивный режим, многократно в течение дня (около 7) должны использовать глюкометр и на основе данных измерения менять последующую дозу инсулина.

Многочисленными исследованиями доказано, что достичь нормогликемии при сахарном диабете можно исключительно при интенсивном использовании инсулина. У больных снижается гликированный гемоглобин (7% против 9% на традиционном режиме), на 60% уменьшается вероятность ретинопатии и нейропатии, примерно на 40% реже нефропатия и проблемы с сердцем.

Допустимо ли заменять таблетки уколами

Предлагается несколько вариантов инсулиновых инъекций, каждая из которых имеет ряд нюансов.

Таблица № 1. Виды средств для инсулиновых инъекций

Прежде чем ответить на это вопрос, надо знать, какие таблетки диабетикам не подходят и какие несут непосредственную опасность. Если они опасны, то принимать их нельзя и сахарный уровень во внимание не принимается.

Надо использовать инъекции, если все сделать грамотно, то жизнь человека можно значительно продлить. При потреблении вредных таблеток состояние человека ухудшается, хотя глюкозный уровень на короткое время снижается.

Некоторые больные сначала садятся на жесткую диету, при низком потреблении углеводов. А многие потребляют лекарственное средство метаморфин.

При гормональных инъекциях бывает так, что сахарный уровень иногда превышает допустимое значение, хотя человек не нарушает строгую диету и не нарушает вводимые дозы инсулина. Значит поджелудочной железе трудно справиться с такой большой нагрузкой, тогда нужно аккуратно повышать инсулиновые дозы, чтобы диабетические осложнения не развивались.

Такие негативные показатели сахарного содержания часто наблюдаются в утренние часы, на голодный желудок. Для нормализации состояния надо ужинать пораньше, не позднее 19.

00, а перед тем, как лечь спать вколоть небольшое количество вещества. После каждого приема пищи через пару часов надо изменять глюкозный уровень.

Если в это время он несколько повышен, то это не критично. Помогут ультракороткие уколы между приемами пищи.

Ещё раз следует сказать про очередность - первым делом больной человек садится на строгую диету с низким количеством углеводов, потом начинается умеренное потребление метаморфина. Если сахарные показатели идут вверх, надо не раздумывать, а использовать гормональные инъекции.

Если человека начал уколы, диета должна также строго соблюдаться, и особое внимание надо обращать на уровень глюкозы, он должен быть таким же, как у здоровых людей.

Инсулин под воздействием желудочно-кишечного сока в организме разрушается, виновата в этом соляная кислота и ферменты пищеварения. Не смотря на высокий уровень развития современной фармакологии, таблетированных средств, обладающих максимально положительным эффектом, на сегодняшний день нет. И даже активных научных исследований в этом направлениями фармацевтическими компаниями не ведется.

Фармацевтический рынок предлагает использовать аэрозоль ингалляционного типа, но его потребление сопряжено с определенными сложности - трудно рассчитывается дозировка, поэтому его использование не рекомендуется.

Если диабетик потребляет большое количество углеводов, то он нуждается в большом количестве инсулина, что тоже влечет за собой опасность, поэтому ещё раз надо сказать об обязательном соблюдении низкоуглеводной диеты.