Оказывается вольно или невольно Вы всё равно планируете свои роды – выбирая роддом, врача или решая «Ай, к кому скорая привезёт – у того и рожать буду!», такой подход тоже является планированием родов.

Ваши роды определённым образом планируются Вашим участковым гинекологом (как, например, предложение госпитализации на сроке 40 недель) или медперсоналом роддома (например, такое привычное всем вскрытие околоплодного пузыря или повсеместное применение стимуляции окситоцином), в котором Вы решили рожать.
Так что положиться на привычки принимать роды врача роддома или, в соответствии с постановлениями Минздрава и ВОЗ, предложить свой план родов – решать Вам.

«1. Каждая женщина может выбрать любой тип обслуживания при родах, который она предпочитает (возможно любое положение: стоя, на коленях, сидя на корточках, в клинике или дома, в воде или «всухую»)».

Выбор в нашем городе небольшой — (роддом).

Сразу оговорюсь, что речь идёт о максимально возможных естественных родах в срок (т.е. родах с 38 по 42 недели), при отсутствии сопутствующих тяжёлых соматических заболеваний или осложнений беременности.

Что такое план родов? Зачем он нужен?

План родов – это решение где, с кем и как Вы хотите рожать.

В понятие «как» входит многое: или роды без сопровождающего (мужа, сестры, мамы, ), согласие или отказ от применения стимулирующих или обезболивающих медикаментов, время перерезания пуповины, время и место прикладывания ребёнка к груди, раздельное или совместное содержание матери и новорождённого, согласие или отказ от прививок и многое другое.

План родов – это, в письменном виде, соединение желаний и предпочтений родителей (матери) и реальных возможностей врача/больницы с целью избежать в дальнейшем каких-либо конфликтов в родах и ненужных разочарований после них. Можно и устно оговорить всё предпочтительные для Вас варианты, но, опыт и здравый смысл показывают, что делать такие вещи лучше в письменном виде и заранее.

Ваша информированность о , о последствиях вмешательства/невмешательства в процесс родов- это в том числе и вопрос ответственности за себя и своего ребёнка.

Оговорите пункты плана с врачом, у которого решили рожать, желательно распечатать план родов в 2х экземплярах – один для больницы, один для себя.

Если вы решили отказываться от введения медикаментов и каких-либо медицинских манипуляций в родах, заранее самостоятельно ознакомьтесь с показаниями для их применения, противопоказаниями и последствиями применения, чтобы, если всё-таки возникнет потребность в каких-либо медикаментах (стимулирующих или обезболивающих) в родах, Вы знали, о чём идёт речь. И, тем не менее, в плане укажите, что в таких случаях необходимо Ваше письменное согласие.

По исследованиям ВОЗ лишь в 10% родов необходимо и обезболивания.

Вот примерный план родов, в котором «всё включено» по максимуму (с ориентацией на максимально естественные роды в больничных условиях). Про сбривание волос на лобке или клизму не писала – хотя они тоже могут быть в больнице, так что решайте где их делать.

В основу легли планы родов семейных пар рожавших в Гродно, Гомеле и Речице, так же консультировалась с акушерами из обоих наших роддомов по поводу возможности реализации тех или иных пунктов из этого плана. Всё зависит от стратегии ведения родов врача, которого Вы выбрали, Вашего физического состояния и психологической подготовки к родам, а так же от хода самих родов – форс мажор никто не отменял.

Если же врач не соглашается с Вашим планом , попробуйте ещё раз спокойно объяснить, что, так как Вы знаете о своём праве на отказ от любых вмешательств в роды, то уже настроились на роды по данному плану. Скажите, что для Вас это очень важно, что Вы безусловно уважаете мнение врачей, но, дискомфорт в родах вредно влияет на родовую деятельность, а Вам очень важны все пункты плана родов.

9. После того как пуповина отпульсирует положите ребенка мне на живот и отложите все процедуры на 1 — 1,5 часа (измерения, анализы), если позволяет его состояние — на период осуществления импринтинга (установление контакта с мамой).

11. Отсос слизи из верхних дыхательных путей производите только в случае острой необходимости. Не смывайте с ребенка первородную смазку. Не обрабатывайте глаза и половые органы антибактериальными препаратами (альбуцид, нитрат серебра, тетрациклиновая мазь). Осмотр ребёнка проводить только наружно (не проверять проходимость анального отверстия и пищевода).

12. Для выхода последа не применяйте окситоцин, вытягивание за пуповину, не выдавливайте послеродовую кровь. Если нет острых показаний не проводить ручное отделение послед, хотя бы в течении часа (ребёнок посасывает грудь, даёт возможность естественному отхождению последа).

13. Мы отказываемся от вакцинации (гепатит В и туберкулез (БЦЖ)

14. Не разлучайте меня с ребенком, если на то нет жизненно важных показаний. Я хочу находиться с ним все время сразу же после его рождения. Если в разлучении возникает острая необходимость = пусть это будет период не более чем 30 мин.

15 . Отказываюсь от докорма и допаивания ребёнка.

16. Все процедуры, пеленания, осмотр неонатолога, взятие анализов, проводить только в присутствии меня.

17. Отказываюсь от флюорографии в послеродовом отделении.

18. Ранняя выписка по желанию, не дожидаясь отпадения пуповины.

Заранее огромное спасибо за прислушивание к нашим просьбам!!!

Дата _____________ Подпись …………………………..

Это примерный план, содержащий все возможные формы отказов, план, который Вы можете отредактировать по своему усмотрению.

Нашла как-то на просторах интернета интересный магазин игрушек: там есть и дом для кукол , и гараж для машинок и сами машинки, а так же автокресла и аксессуары для купания.

Часто планом родов называют литературно-художественное описание того, как женщина хотела бы рожать. Это отличная тема для внутренней медитации и вдохновения на естественные позитивные роды. Однако, в теме родового процесса есть краеугольные камни, с которыми сталкиваются многие женщины. И в данном плане родов мы предлагаем рассмотреть именно эти моменты, выработать к ним свое отношение и решить, что подходит, а что не подходит именно вам.

Обязательно обсудите все эти моменты со своими близкими, которые будут вас поддерживать в родах, с партнером, с доулой. Это обсуждение поможет вам сформировать общее видение, что именно вас ждет в родах, и как вы вместе будете проходить через возможные вызовы. Кроме того, обсудите этот план с представителями роддома (или акушерками в случае домашних родов). Если вы заключаете контракт с врачом – то обязательно с ним. Пусть он внимательно посмотрит каждый пункт и скажет, что из этого возможно, а что – нет. Если вы идете рожать без контракта с врачом, сходите на дни открытых дверей и тщательно выспросите, что принято в данном роддоме, о чем вы можете просить, о чем – нет.

В случае контрактных родов и согласия врача со всеми пунктами, хорошо бы попросить его подписать эту бумагу. Когда же вы придете в приемное отделение, попросите вклеить ее в вашу карту, сказать, что этот план согласован с врачом. Затем, во время родового процесса, пусть ваши сопровождающие напоминают врачу о договоренности, иначе он может просто забыть о них.

ОЧИЩЕНИЕ КИШЕЧНИКА

Многие годы, даже десятилетия, перед родами женщине ставилась клизма. Согласно рекомендациям ВОЗ, такой необходимости нет. Сейчас разные роддома относятся к этому вопросу по-разному. Кроме того, для некоторых женщин клизма, особенно та, которую ставят в роддоме, крайне неприятная процедура. Во многих случаях, кишечник перед родами очищается сам. Подумайте, хотите ли вы ее. Возможно, в тех случаях, когда женщину действительно сопровождают запоры (или просто на момент начала родов не было опорожнения кишечника) и есть неприятные ощущения, стоит сделать ее самостоятельно. Если вы не хотите клизмы перед родами – так и напишите первый пункт: «Я отказываюсь от очищения кишечника».

САНАЦИЯ ЛОБКА

По той же странной традиции, было принято брить лобок женщинам перед родами. Согласно рекомендациям ВОЗ, такой необходимости нет. Кроме того, иногда это противоречит религиозным убеждениям женщины или просто доставляет неприятные чувства. Если вы не хотите проходить процедуру санации лобка – так и напишите: «Я отказываюсь от проведения санации лобка».

СВОБОДНОЕ ПЕРЕДВИЖЕНИЕ ВО ВРЕМЯ СХВАТОК

Во время начальных схваток женщине лучше спать дома, накапливая силы перед родами. Но когда схватки перешли в активную фазу, при которой спать уже невозможно, важно двигаться, и находить лучшие позиции, чтобы перенести схватки легче. В случае неподвижной позе на спине, схватки переносятся тяжелее и увеличивается риск введения анастезии. Если вы хотите получить возможность двигаться так, как подсказывает вам ваше тело – так и напишите: «Я прошу дать мне возможность свободно двигаться и менять позиции в период схваток».

ВОЗМОЖНОСТЬ ЗАНЯТЬ УДОБНУЮ ПОЗИЦИЮ ВО ВРЕМЯ ПОТУГ

Традиционной для больниц в момент выхода малыша является позиция «лежа на спине, с упором ногами». Это худшая позиция для родов женщины, в которой движению малыша препятствует сила тяжести, а женщина ощущает всю гамму эмоций, лежа на спине. Кроме того, она действительно вынуждена вытуживать из себя ребенка, что приводит к многочисленным разрывам. Если вы хотите рожать в другой позе – так и напишите: «Я прошу дать мне возможность занять удобную для меня позу в момент потуг».

ПРИСУТСТВИЕ МУЖА НА РОДАХ

Противоречивый вопрос. Одним женщинам хочется этого, другим – нет. Исходите из своих собственных потребностей в данных родах. Действуйте так, как будете чувствовать себя в безопасности. Если вы хотите, чтобы супруг был с вами, напишите: «Прошу обеспечить моему супругу возможность участвовать в родах на протяжении всего родового процесса».

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Понятно, что ваше же отношение к этому пункту может поменяться с течением родов. Однако, если изначально вы настроены именно на физиологичный процесс без химического вмешательства, заявите об этом врачу. Напишите: «Я отказываюсь от любого обезболивания». По факту оно будет вам все равно предложено. Однако, если врач изначально будет информирован о вашем естественном настрое, то есть вероятность, поиска альтернативных способов обезболивания (дыхание, вода, удобная поза).

СТИМУЛЯЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ОКСИТОЦИН, ВСКРЫТИЕ ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ, И ДР)

Каждые роды – уникальны. Именно природа решает, в какой момент родовой процесс должен начаться и сколько времени ему необходимо идти. Если же мы не полагаемся в этом вопросе на природу, а подгоняем и стимулируем родовую деятельность химическими вмешательствами, то мы всегда будем получать непредвиденные побочные эффекты. Начиная от необходимости введения анестезии и обездвиживания своего тела, заканчивая кесаревым сечением. Если вы против стимуляции и медикаментозного ведения родов, напишите сразу два пункта: «Я отказываюсь от стимуляции родовой деятельности, в том числе от искусственного вскрытия пузыря. Я отказываюсь от медикаментозного вмешательства в процесс родов (любых иньекций)».

ЭПИЗИОТОМИЯ

Это разрез промежности, выполняющийся в момент выхождения головки. В большинстве случаев его необходимость вызвана нефизиологичной позой в родах (лежа на спине). Есть статистика, согласно которой женщины, рожающие в физиологичной позе и избегающие процесса вынужденного тужения, не нуждаются в разрезах. И если разрывы и происходят, то они небольшие и заживают быстрее и легче разрезов. Если вы против эпизиотомии, напишите: «Я отказываюсь от эмизиотомии».

ВЫКЛАДЫВАНИЕ РЕБЕНКА НА МАМЕ НА ГРУДЬ

Неописуемо важными являются первые минуты и часы после родов. Всемирная Организация Здравоохранения говорит, что первые два часа жизни ребенка вносят отпечаток на всю его последующую жизнь. А так же, что грудное вскармливание должно начаться в течение первых 30 минут, то есть еще в родильной палате. Вы можете записать этот пункт так: «Прошу после рождения ребенка сразу положить мне его на грудь, что бы он мог сам взять ее и высосать молозиво».

ПЕРЕСЕЧЕНИЕ ПУПОВИНЫ

Во время прохождения родовых путей, кровь из ребенка в буквальном смысле выдавливается через пуповину в плаценту. После рождения, пуповина еще продолжает пульсировать, возвращая ребенку его же кровь обратно. Объем этой крови – до одного стакана. Это огромное количество по сравнению с его же весом. Именно поэтому не рекомендуется отсекать пуповину: чтобы вернуть ребенку его же кровь. Кроме того, процесс дыхания запускается медленно и, если у ребенка пуповина еще не пересечена, то он имеет возможность продолжать дышать и через плаценту тоже. Такой процесс является более мягким и естественным. Запишите: «Не отсекайте пуповину до рождения плаценты».

ЗАКАПЫВАНИЕ В ГЛАЗА РЕБЕНКУ СУЛЬФАЦИЛ-НАТРИЯ (АЛЬБУЦИЛ)

В роддомах по традиции закапывают новорожденному ребенку капли с антибиотиком в глаза для профилактики инфекций, которые могли попасть ребенку из родовых путей мамы. Если вы уверены, что вы не инфицированы, и считаете, что ваш ребенок не нуждается в бактериальной терапии с рождения, тем более без установленного диагноза, напишите свое несогласие с этой процедурой: «Не закапывайте в глаза ребенку сульфацил натрия (альбуцил)».

СМАЗКА

Ребенок рождается в первородной смазке белого цвета. Она защищает кожу и впитывается сама в течение первого часа жизни. Если вы хотите оставить защиту на коже вашего малыша, запишите: «Не мойте ребенка и не обтирайте с него смазку».

РАЗЛУКА С МАЛЫШОМ

Кране важны все первые часы и дни жизни ребенка. Ребенок чувствует отсутствие матери и это наносит огромную травму на всю последующую жизнь. Вы имеете право оставаться с ребенком на постоянной основе, не отдавая его ни на секунду в детское отделение. По закону никто не имеет права разлучать вас с ним, вы – его законный представитель. Можно записать: «Не разлучайте меня с ребенком. Я хочу находиться с ним все время после его рождения».

ПОЛ РЕБЕНКА

Если вы не хотите, чтобы вам сообщали пол ребенка сразу после рождения (некоторым мамам неприятно, когда половые органы ребенка подносят близко к ее лицу), запишите: «Я хочу самостоятельно увидеть пол ребенка, не сообщайте мне его после рождения».

ПЛАЦЕНТА

Вы имеете право распоряжаться своей плацентой, как захотите. Забрать ее домой, капсулировать или закопать в хорошем месте. Если вы хотите воспользоваться этим правом, запишите: «Мы хотим сами распорядиться плацентой нашего ребенка, пожалуйста, отдайте ее нам».

ПРИВИВКИ

Вы можете быть против прививок и имеете право на отказ от них. В этом случае запишите: «Не делайте моему ребенку прививки БЦЖ (против туберкулеза), против гепатита B, и любые другие уколы, а так же не берите у него на анализ кровь и другие биопробы».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подпишите данный план родов сами, дайте подписать его супругу, как вашему законному представителю, а так же согласуйте его с врачом. По возможности вклейте его в карту, когда будете проходить регистрацию в приемном отделении.

Впервые с реальным применением Плана родов я столкнулась в Финляндии, в перинатальном центре в городе Пори. Мы ездили туда с коллегами стажироваться и обмениваться опытом в системе родовспоможения.
Финская акушерка рассказывала нам о многочисленных немедикаментозных способах обезболивания, которые они применяют во время родов. Например, делают подкожные инъекции физраствора вокруг ромба Михаэлиса, что вызывает жжение, однако именно этот эффект помогает снизить боль в спине. Еще они используют иголки (в Австрии тоже акупунктура идет на ура) или прибор типа «Дарсонваль», которым женщина сама управляет во время схваток.
Конечно, используются и медикаментозные способы обезболивания - эпидуральная анестезия или веселящий газ. Меня тогда волновал вопрос - как они делают выбор, что предложить женщине? На что акушерка, подняв удивленно брови, ответила - "Мы следуем Плану родов женщины!"
План родов - это обязательная бумага, с которой женщины ходят на встречу с доктором. Они обсуждают и заполняют ее вместе, и этот план вклеивается в историю родов! Врач и акушерка именно из Плана родов узнают о предпочтениях мамы относительно позиций во втором периоде родов или обезболивания, а также о кормлении ребенка и уходу ним.
Эту тему я подняла не случайно. Сейчас многие женщины приходят ко мне с текстом на листе А4 - Планом родов, который они составили без врача и акушерки. Одни приносят просто список своих пожеланий и предпочтений. Другие составляют планы очень жесткие, со ссылками на законы, и чем то, по-моему, похожие на приказ. Потому что в плане нет слов «мне бы хотелось, я планирую…», там чаще «я не хочу», «требую».
В свое время мне довелось составить образец плана родов. Одна моя слушательница готовилась к родам у меня, а рожать поехала в США, и ее доктор при знакомстве спросил ее про План родов. Она впервые услышала об этом и написала мне с просьбой прислать ей образец. В российской практике подобный документ не применяется, пришлось поднимать зарубежную литературу по подготовке к родам.
Конечно, англоязычные планы родов имеют специфику, которую я немного адаптировала под наши реалии и составила, как вариант, универсальный План родов, который можно менять по своему усмотрению:

Что важно при составлении Плана родов?

• Обсудите его с вашим врачом.
• План - это проект, а реальная ситуация может быть другой и нужно быть гибкой по многим пунктам вашего плана родов.
Например, отказываясь от окситоцина, как профилактики кровотечения, нужно обязательно знать и брать на себя последствия такого отказа, а также иметь план Б, на случай, если все же возникнет кровотечение. До какого момента отказываюсь? Совсем? А если будет кровить, то продолжать отказываться от необходимой по мнению врача помощи и вмешательств? Тогда где критическая точка? Когда потеряю сознание, и дальнейшие реанимационные действия уже будут на усмотрение врачей? Я пишу именно эти вопросы, потому что это была реальная ситуация! Когда точка невозврата уже была пройдена и только тогда врачи и акушерки сделали все возможное и необходимое, но меры эти можно было начать принимать гораздо раньше! Пока женщина была в сознании, она отказывалась от помощи и вмешательств, следуя своему плану родов. Я это называю «я пришла, чтобы умереть». Да, грубо, но тогда зачем обращаться к традиционной медицине? Ведь в роддом обращаются для того, чтобы родить безопасно и в случае чего операционная была доступна и развернута за 3 минуты. Разве нет?

• Используйте выражения «мне бы хотелось» и «я планирую», вместо «я против» и «не хочу».
• Предусмотрите в плане родов пункты про неотложные и экстренные ситуации в родах.
Роды - это не только попить чаю, отребозиться и полежать в ванной. Обстоятельства разные бывают, потому каждые роды неповторимы и уникальны.
• Познакомьте с вашим планом партнера, акушерку, доулу.
• Уделите особое внимание важным для Вас моментам в родах.
Если вы не очень понимаете, хотите ли вы, чтобы «пуповина отпульсировала», то не нужно указывать это в пожеланиях. Врач может уточнить мотивацию по каждому пункту и поинтересоваться, почему это для вас важно. Будет странно, если окажется, что вы совсем не понимаете, почему пуповина не должна пережиматься именно 30 минут, а не одну минуту, например.

План родов лучше выстроить хронологически, начиная с первого периода родов, затем второй, третий и самыми последними пунктами охватить послеродовый период. Пожелания по уходу за ребенком, вопросы вакцинации и грудного вскармливания тоже можно выделить отдельно.

Что дает План родов вашему врачу?

Для врача, который будет вести роды, это опорные точки, на которые вы сразу, не теряя времени, можете обратить внимание и обсудить. Трудно гадать, что для этой пациентки будет ключевым в ее удовлетворении собственными родами, а имея план родов, у доктора есть ориентир, что первостепенно нужно обсудить с вами и расставить точки над i.
Врач сможет понять ваши ожидания и представления о процессе родов, оценить вашу подготовку. Нередко мы приходим к доктору с весьма туманным представлением о том, что можно реализовать в условиях родильного дома, а что нет. Наши знания о медицинских манипуляциях, их необходимости, пользе и вреде тоже весьма поверхностны. Обсуждая план родов, акушер-гинеколог и акушерка ответят на все вопросы, что поможет наладить конструктивные и доверительные отношения в самом начале пути.

Что дает План родов нам?

1. Мы сами для себя структурируем ожидания от предстоящих родов и пожелания к процессу.
2. Мы будем точно знать, что нужно обсудить при встрече с акушер-гинекологом.
3. Сразу после приема врача вы поймете, что реально из наших пожеланий, а что стоит вовсе исключить из Плана и довериться специалистам.
Составляя план родов, мы можем еще раз подумать, в каких вопросах мы готовы проявлять гибкость, а в каких лучше этого не делать. В таком случае нужно ответить себе на вопрос - что со мной будет, если этого не случится? Если не появится возможность подождать окончания пульсации пуповины в связи с необходимостью реанимационных действий малышу? План родов - это хороший повод для открытого диалога с выбранными вами доктором и акушеркой. Получая ответы и обсуждая каждый пункт, вы заранее лучше поймете друг друга, что очень важно для доверительных отношений.

Кто может помочь составить План родов?

Если вы затрудняетесь самостоятельно написать План родов, то можете сделать это вместе с вашим доктором, акушеркой, специалистом у которого вы готовились к родам или составить его вместе с доулой.
Если вы уверены в своих силах - шаблон Плана родов вам в помощь!

А вы использовали План родов? Как составляли? Самостоятельно или с чьей-то помощью? Напишите мне!

Виктория Чеботарева

ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1) профилактика РДС плода (2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг с интервалом 24 часов или 4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 часов; или 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов)

2) профилактика и лечение хронической инфекции;

3) динамика АД, п/а крови для выявления гестоза;

4) профилактика преждевременных родов;

5) родоразрешение при нарастании признаков внутриутробного страдания плода.

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

I период - раскрытие шейки

1. В предродовой комнате уточнить данные анамнеза, провести дополнительным осмотр, детальное обследование роженицы, включая наружные акушерские исследования.

2. Тщательно наблюдать за состоянием роженицы в родильном отделении. Выяснить самочувствие, состояние кожных покровов, выслушать сердечные тоны плода, подсчитать ЧСС. измерить АД, пульс.

3. Роды вести через естественные пути.

4. Контролирован. АД.

5. Наблюдать за характером родовой деятельности, следить за частотой, продолжительностью, силой и болезненностью схваток

6. Наблюдать за состоянием плода, выслушивание сердечных тонов плода методом аускультации каждые 15-20 минут, при излитии околоплодных вод каждые 10 минут. При ЧСС мене 110 и более 106 - контроль КТГ.

7. Следить за опорожнением кишечника и мочевого пузыря каждые 2 часа.

8. Тщательный туалет наружных половых органов после каждого мочеиспускания и акта дефекации.

9. Прием легкоусвояемой пищи.

10. При повышенном уровне АД выше 160 мм рт.ст. произвести амниотомию.

11. При ослаблении родовой деятельности - родоусиление окситоцином.

12. При появлении признаков сердечной недостаточности - кесарево сечение.

II период - изгнание плода

1. Следить за общим состоянием роженицы.

2. Наблюдать за характером родовой деятельности, следить за частотой, продолжительностью, силой и болезненностью схваток.

3. Проведение акушерского обследования с целью выяснения продвижения предлежащей части плода по родовым путям.

4. Следить за состоянием плода (ЧСС после каждой потуги)

5. Наблюдением за состоянием наружных половых органов и характером выделений из влагалища

6. Регулирование потуги

7. Уменьшение напряжения промежности.

8. Следить за правильностью течения родов.

9. Контролировать биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания:

Первый момент - сгибание головки плода. При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.

Второй момент - внутренний неправильный поворот головки. Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45° или 90° , так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой - спереди у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.

Третий момент - дальнейшее (максимальное) сгибание головки.Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.

Четвертый момент - разгибание головки. Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.

Пятый момент - наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент - максимальное сгибание головки - период изгнания затягивается. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. Мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются сильному растяжению и часто травмируются. Длительные роды и повышенное давление со стороны родовых путей, которое испытывает головка при максимальном ее сгибании, нередко, приводят к асфиксии плода, главным образом, вследствие нарушающегося при этом мозгового кровообращения.

10. Оказать акушерское пособие во время родов:

Акушерское пособие в родах заключается в следующем:

1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания головки, стоя справа от роженицы, располагают левую руку на лобке роженицы, концевыми фалангами четырех пальцев осторожно надавливают на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.

Правую руку располагают таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, а большой и четыре остальных пальца располагались по сторонам от Бульварного кольца (большой палец - на правой большой половой губе, четыре - на левой большой половой губе). В паузах между потугами осуществляют так называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее растянутые ткани Бульварного кольца, низводят в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.

2. Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.

Правой рукой продолжают удерживать промежность, а левой захватывают головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводят с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождаются лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера.

3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1-2 потуг рождаются плечевой пояс и весь плод. Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому надо очень тщательно проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.

При прорезывании плечиков оказывают следующую помощь: переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры; после этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.

4. Выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди. В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение.

11. После рождения, ребенка кладут на живот матери и вводят 1 мл окситоцина в/м

12. Соблюдать стерильность для профилактики гнойно-септических осложнений.

13. Подготовить столик для новорожденного, оповестить неонатолога, рениматолога о рождении ребенка

14. Подготовить аппарат ИВЛ, электроотсос, катетеры

15. Произвести первый туалет новорожденного

16. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар

17. Оценка кровопотери в родах.

III период - последовый

1. Активно выжидательная тактика

2. Наблюдение за состоянием роженицы

3. Определение ВСДМ

4. Катетеризация мочевого пузыря

5. Оценка допустимой кровопотери

6. Признаки отделения плаценты:

· Признак Шредера: сразу после рождения плода матка округлая и ее дно на уровне пупка. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка, а матка приобретает форму песочных часов.

· Признак Альфельда: лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и ниже вульварного кольца.

· Признак Довженко: роженице предлагают глубоко дышать: если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.

· Признак Клейна: роженице предлагают потужиться, при отделившейся плаценте пуповина остается на месте, если же плацента еще не отделилась, то пуповина после потуги втягивается во влагалише.

· Признак Чукапова-Кюстнера: при надавливании ребром кисти руки на надлобковую область, при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина не втягивается во влагалище, а наоборот ещё больше выходит наружу.

· Признак Микулича-Радицкого: после отслойки планеты, послед может опуститься во влагалище, а роженица ощущать позыв на потугу.

· Признак Гогенбихлера: при неотделившейся плаценте во время сокращения матки, свисающая из половой щели, пуповина можетвены кровью

При положительных признаках отделения плаценты послед выделяетсясамостоятельно.

Биомеханизм отделения плаценты: после рождения плода и отхождения задних околоплодных вод объем матки сильно сокращается и одновременно с этим резко уменьшается внутренняя поверхность матки. В результате этого создается пространственное несоответствие (смещение) площадей матки и плаценты, так как ткани последней не обладают свойством сокращения, присущим мышечной ткани.

При изменении указанных соотношений на внутренней поверхности матки в месте расположения плаценты возникают как бы «складки», что и дает толчок к отслойке плацентарной ткани. В это же время резко снижается и внутриматочное давление. Это приводит к тому, что плацента постепенно отделяется от стенки матки, а затем целиком выходит из ее полости наружу.

Отслойка последа сопровождается изменением контуров (формы и высоты стояния) матки. Дно матки, находившееся после изгнания плода на уровне пупка, после отслойки плаценты поднимается выше при одновременном сужении поперечника матки и образовании мягкого возвышения над симфизом (признак К. Шредера), при этом матка меняет шарообразную форму на овоидную, ее контуры становятся более четкими, а консистенция -- более плотной.

Далее в процессе свертывания крови, происходящий в плаценте, которая перестает выделять в матку гормон желтого тела и тем самым оказывать избирательное расслабляющее воздействие на плацентарную площадку матки. Собственная тяжесть отделяющейся плаценты, которая тянет ее вниз (наружу); в результате «отвисания» плаценты неизбежно будет усиливаться раздражение рецепторного аппарата матки; образующаяся при этом ретроплацентарная гематома в большинстве случаев является следствием начавшейся отслойки плаценты, а не ее причиной.

7. Послед осматривают: размер, цвет, дегенеративные, изменения, осмотр пуповины на наличие сужения, истинных узлов, размер.

8. Осмотр родовых путей в зеркалах, ушивание разрывов.

период - ранний послеродовый период.

1. Наблюдать в течении 2 часов после родов за общим состоянием родильницы

2. Наблюдать за новорожденным

3. Подсчет общей кровопотери

4. Выявление и устранение возможных осложнений в послеродовом периоде.

5. Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.

клиническое течение родов.

Поступила повторнородящая в потугах, регулярные схватки с 01:00. 0колоплодные воды светлые излились в 01:55.

Состояние удовлетворительное, АД 120/70 мм рт ст на обеих руках. За 10 минут - 4 схватки по 35 секунд потужного характера. Положение плода продольное, предлежит головка, врезывается. Сердцебиение плода 128-132 уд/мин., ясное. Околоплодные воды светлые.

02:05 Родилась живая доношенная гипотрофичная девочка, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов.

В течение 1 минуты после рождения, с согласия женщины внутримышечно введено 10 ЕД оксетоцина.

После контролируемой тракция пуповины в 02:10 самостоятельно отделился и выделился послед: без патологий, размеры 16х15x2 см. Оболочки все. Матка сократилась, плотная, выделения кровянистые умеренные. Родовые пути - целы. Состояние удовлетворительное, АД - 110470 мм рт. ст., пульс 84 уд/мин. Матка плотная. Кровопотеря 250 мл.

Проведен первичный туалет новорожденного:

1. После прохождения головки ребенка через родовой канал малышу проводят отсасывание околоплодных вод изо рта и носоглотки при помощи специального прибора либо резиновой груши.

2. После этого приступают к обработке и перевязке его пуповины. Как только младенец родится, на его пуповину накладывают два зажима Кохера, между которыми ее, после предварительной обработки спиртом или йодом, разрезают ножницами. После этого происходит накладывание скобы Роговина и отсекание пуповины. Затем пупочную рану обрабатывают слабым раствором перманганата калия, после чего на нее накладывается стерильная повязка.

3. Обрабатывают кожу младенца, удаление с нее слизи и первородной смазки специальной салфеткой, смоченной в растительном масле. Паховые, локтевые и коленные сгибы обязательно припудриваются ксероформом.

4. Профилактика гонобленореи. Для этого малышу закладывают за нижнее веко 1% тетрациклиновую мазь.

5. По окончанию проведения процедуры первичного туалета, переходят к антропометрии: измерения веса, роста и окружностей новорожденного.

Послеродовый период.

02:15 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.

02:30 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.

02:45 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.

03:00 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.

04:00 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.