Эндометритом называют воспаление внутренней оболочки матки - эндометрия. Эта болезнь представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Именно эндометрит часто является виновником , невынашивания беременности, безрезультативных попыток .
Оглавление:Причины возникновения
Матка расположена в малом тазу. Основное предназначение этого органа - вынашивание плода при беременности.
Стенка матки состоит из 3-х слоев:
- Наружный слой - серозный (периметрий);
- Средний - мышечный (миометрий);
- Внутренний - слизистый (эндометрий).
Эндометрий - это гормонально чувствительная ткань. В предменструальный период этот слой утолщается, увеличивается количество желез, а кровоснабжение ткани усиливается. Все эти изменения являются подготовкой к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не происходит, поверхностный слой эндометрия слущивается и удаляется с менструацией. После менструации эндометрий восстанавливается за счет глубокого слоя.
Причины острого эндометрита
Попадание микроорганизмов в матку провоцирует воспаление эндометрия. Поскольку слизистый и мышечный слои матки очень тесно соприкасаются, воспалительный процесс нередко затрагивает еще и миометрий - развивается метроэндометрит.
Причины острого эндометрита:
- Выскабливание полости матки;
- Аборт (особенно криминальный аборт часто является причиной эндометрита);
- Роды, как естественным путем, так и посредством кесаревого сечения;
- Зондирование полости матки;
- Установка маточной спирали;
- Проведение гистеросальпингографии;
- Гистероскопия.
Различают неспецифический и специфический эндометрит. Развитие неспецифического эндометрита вызывают , клебсиелла, протей и т.д. Специфический эндометрит провоцируется , микобактерией, вирусом , грибами.
Обратите внимание: эндометрит многие женщины путают с . Это по своей сути два разных заболевания. Эндометрит - это воспалительный процесс, локализованный в эндометрии. Эндометриоз - это невоспалительное заболевание, для которого характерно разрастание ткани эндометрия за ее пределами.
Причины хронического эндометрита
Причиной хронического эндометрита является нелеченный или же недолеченный острый эндометрит. Воспалительный процесс запускает морфологические и функциональные изменения внутренней стенки матки, что обуславливает особенности клинической картины. Частота хронического эндометрита составляет приблизительно 14%.
Выделяют следующие разновидности хронического эндометрита:
- Атрофически й - характеризуется атрофией желез, разрастанием фиброзной ткани;
- Кистозный - характеризуется образованием кист в эндометрии;
- Гипертрофический - характеризуется разрастанием эндометрия.
Симптомы эндометрита
Выраженность клинической картины болезни зависит от длительности ее существования. Так, острый эндометрит протекает бурно с яркой клинической картиной. Хроническая форма болезни часто протекает малосимптомно.
Симптомы острого эндометрита
Первые симптомы эндометрита возникают спустя несколько суток после аборта, родов, внутриматочных манипуляций. Болезнь начинается с повышения температуры, вплоть до 38-39 градусов, женщина ощущает слабость и озноб. Появляются серозно-гнойные или даже кровянистые выделения из влагалища. Женщину мучают . Перечисленные симптомы не являются специфическими и могут наблюдаться при других воспалительных заболеваниях. Предположить эндометрит можно, если незадолго до возникновения симптомов проводились какие-либо внутриматочные манипуляции.
Симптомы заболевания сохраняются обычно до десяти дней. После чего возможно несколько вариантов исхода:
- Полное излечение на фоне успешной терапии;
- Переход в хроническую форму - при отсутствии или недостаточно эффективном лечении;
- Формирование осложнений - при отсутствии своевременно начатого лечения.
Симптомы хронического эндометрита
Как уже было сказано, симптоматика хронического эндометрита размытая. У женщины может длительно сохраняться повышенная температура. Отмечаются маточные кровотечения, возникающие в межменструальный период. Кроме того, наблюдаются постоянные серозно-гнойные выделения из влагалища. Женщин беспокоят периодические, реже постоянные .
Осложнения
Осложнения эндометрита возникают при отсутствии лечения или его несвоевременности. В большинстве своем осложнения связаны с простиранием инфекции за границы матки.
Возможные осложнения:
Диагностика
При наличии вышеперечисленных симптомов следует обратиться к гинекологу. Врач выслушает жалобы, уточнит о проведенных внутриматочных манипуляциях. Для подтверждения диагноза эндометрита понадобится провести некоторые исследования. При пальпации нижней части живота врач может определить увеличение, болезненность матки. Во время внутреннего гинекологического осмотра врач может определить патологический характер выделений по их цвету, консистенции, запаху, количеству. Отобранный мазок из цервикального канала в дальнейшем подвергнется бактериологическому исследованию.
Кроме того, врач может провести матки. Во время исследования определяется утолщение эндометрия, кровяные и гнойные сгустки в полости матки, остатки тканей плаценты, изменение эхогенности миометрия. При хронической форме болезни могут также определяться спайки в матке.
Лечение эндометрита
Прежде всего, лечение начинают с назначения этиотропных средств: антибактериальных, противовирусных препаратов. Антибиотики подбирают с учетом возбудителя инфекции, это могут быть пенициллины, цефалоспорины, макролиды, тетрациклины. часто назначают совместно с противогрибковыми препаратами (флуконазолом, нистатином и пр.). Дозировка медикамента и длительность лечения определяются тяжестью эндометрита. При необходимости пациентке проводят инфузионную, а также десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию.
При хроническом эндометрите также назначают антибиотики. Оптимально выбирать лекарство после определения чувствительности возбудителя инфекции к определенной группе антибиотиков. Нередко назначают курс гормональной терапии. В случае спаечной болезни требуется хирургическое лечение для удаления спаек.
Эндометритом могут страдать женщины самого разного возраста, болезнь может являться одной из препятствий к беременности, причиной хронического невынашивания плода. В настоящее время хронический эндометрит значительно «помолодел», в связи с ухудшением общего санитарного уровня населения, учащения случайных связей и частых эпизодов переохлаждения на фоне снижения иммунитета.
Эндометрит - что это такое?
Как и любой медицинский диагноз, оканчивающийся на «- ит», этот термин означает наличие воспалительного процесса, протекающего в эндометрии.
Эндометрий – это самый внутренний слой слизистой оболочки матки. Именно эндометрий регулярно обновляется, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку в период овуляции. В том случае, если этого не произошло, то эндометрий слущивается и «отходит прочь» в виде месячных.
Эндометрит – это воспаление внутренней, слизистой оболочки матки. Поскольку медицинская грамотность населения недостаточна, то некоторые употребляют неграмотный термин «воспаление эндометрита», который является, кроме того, избыточным.
Следует знать, что в тех случаях, когда у женщины произведена экстирпация матки, и она удаляется как орган, то все диагнозы, которые относятся к матке, к этой женщине уже не относятся. Поэтому запрос «эндометрит после экстирпации матки» является абсолютно безграмотным и лишенным смысла.
Эндометрит и эндометриоз: в чем разница?
Схожесть терминов иногда вызывает путаницу, особенно в том случае, если существуют сразу одновременно оба диагноза у одного человека. Это возможно: эндометрит – это воспалительный процесс, а эндометриоз - это такое состояние, когда участки этого самого эндометрия, или слизистой оболочки, находятся в других участках организма, а не только в полости матки.
Такой «заблудившийся» эндометрий, чаще всего, находится все-таки в пределах женских половых органов. Его особенность в том, что он способен к «менструации», то есть изменяется и отторгается в соответствии с изменениями гормонального фона при течении менструального цикла.
Эндометриоз создает множество проблем, главная из них - аномально расположенному эндометрию, например, в толще мышц матки, просто некуда выводиться при его циклическом разрушении.
Конечно, этот процесс может существовать и на фоне эндометрита матки, особенно в случае хронизации процесса.
Виды и классификация эндометрита
Первая и основная классификация – деление эндометрита на острый и хронический.
- Острый эндометрит – это проблема, которая может даже привести женщину на операционный стол, а в запущенных случаях можно и вовсе лишиться матки, поскольку воспаление может привести к пельвиоперитониту.
- Хронический эндометрит – вялотекущее заболевание, с периодическими обострениями и ремиссиями, часто связанное с похолоданием и течением овариально – менструального цикла. Лечение его длительное, и, чаще всего, он проводится в женских консультациях, и амбулаторно. Лишь при обострениях требуется госпитализация в профильный стационар – гинекологическое отделение.
Существует также промежуточная, подострая форма.
Вторая классификация – по характеру воспалительного процесса. Эндометрит подразделяют на:
- катаральные (самая легкая стадия воспаления);
- катарально – гнойные (присоединяется гнойный процесс);
- гнойные формы;
- некротические (с омертвением слизистого слоя);
- гангренозные (с присоединением анаэробной флоры, резкой интоксикацией, развитием перитонита).
Две последние формы очень опасны: первая – развитием рубцовой ткани в полости матки даже при благоприятном исходе с угрозой бесплодия, а вторая имеет высокий процент смертности даже при срочной операции.
Существуют и другие классификации – например, послеродовый эндометрит, который наиболее часто развивается при неблагоприятном течении беременности в третьем триместре и различных акушерских пособиях, связанных с высоким риском не столько для плода, сколько для матери.
Предрасполагающие факторы, приводящие к развитию воспаления слизистой оболочки матки очень обширны. Важно понимать, что эндометрит чаще всего является результатом «восходящей» инфекции, гораздо реже она попадает в полость матки другим путем. Самые важные из них следующие:
- аборты;
- обильные и болезненные менструации;
- незащищенный секс во время месячных;
- агрессивное вагинальное обследование;
- проведение лечебно – диагностических выскабливаний на фоне простудных и иных инфекционных заболеваний;
- нарушение правил гигиены, например, подмывание «сзади вперед», то есть от анальной зоны к половым путям. В этом случае вероятен шанс заноса во влагалище и матку кишечной палочки с развитием вначале бактериального вагиноза, а затем – эндометрита.
Эндометрит, причины которого связаны с лишением матки своего защитного слоя, как ясно из примеров, развивается при инфекционной агрессии чаще всего в период месячных или при травмировании слизистой матки (при наличии неблагоприятных условий).
Симптомы острого эндометрита
Острое поражение слизистой матки требует срочной консультации у гинеколога, откладывать на «потом» нельзя, так как острый процесс может расшириться и на другие слои матки. Так, признаками острого эндометрита являются:
- Боли внизу живота, от ноющих до интенсивных, больше по центру, в проекции матки;
- Лихорадка до умеренных цифр (37 – 38) С, появление озноба;
- Аномальные слизистые, слизисто – гнойные выделения из половых путей или даже кровотечения, которые называются метроррагией. При бактериальном воспалении, выделения могут иметь неприятный, «помойный» запах, благодаря наличию патогенной кишечной палочки;
- В том возрасте, когда менструации уже прекратились, признаками острого эндометрита может служить просто скопление гноя в полости матки. Это тяжелое состояние, которое именуется пиометрой.
Итак, острый эндометрит: симптомы у женщин выражены резко, общее состояние тяжелое - требуется срочная госпитализация.
Признаки хронического эндометрита зачастую носят более «сглаженный» характер, но вреда это заболевание приносит не меньше – ведь при остром процессе есть непосредственная угроза жизни, а при хроническом – гораздо выше шанс заработать .
Ведь если при остром процессе имеется только воспаление, то при хронизации в слизистой оболочке матки возникают атрофические процессы, возникает хронический отёк и образование кист, а также гипертрофия и гиперплазия слизистой оболочки. Это делает наступление беременности во многих случаях невозможной.
Симптомы хронического поражения эндометрия таковы:
- Появление хронических маточных кровотечений;
- Расширяется их временной срок – как до менструации, так и после;
- Появляются серозные и гнойные незначительные выделения, почти постоянно;
- Возникают «нудные» боли внизу живота;
- В конце концов, привычными становятся выкидыши и бесплодие.
Как правило, общее самочувствие при хроническом эндометрите не страдает, либо нарушено незначительно. Эта «смазанность» картины может затруднить постановку верного диагноза.
Диагностика эндометрита
При типичном течении диагностика острого, подострого процесса не составляет значительных трудностей. Основными «опорными пунктами» установления диагноза являются следующие «вехи»:
- Данные анамнеза: «что – то было»: простуда при выскабливании, бурный секс в период менструации и т. д;
- Данные обследования: увеличение размеров матки, ее смещение;
- Результат гинекологического осмотра: изменение характера слизистой;
- Взятие и анализ микробной флоры из полости матки;
- Более точная , взятие проб из цервикального канала;
- Проведение УЗИ органов малого таза, с определением других процессов. Ведь острый эндометрит может симулировать и другая патология, например, острая кишечная непроходимость, аппендицит или внематочная беременность;
- В условиях стационара делается лапароскопия с осмотром и ревизией органов малого таза, проводится биопсия эндометрия.
Лечение эндометрита у женщин, как и все процессы, должны иметь свои точные цели. В остром случае они таковы:
- Освобождение матки и половых путей от возможной причины – патогенных микроорганизмов с помощью антибактериальной терапии;
- Предотвращение превращения острого процесса в хронический;
- Обязательное сохранение возможности забеременеть и выносить ребенка.
Для достижения этих целей используют комплекс мероприятий - от постельного режима и диеты до внутривенного и местного введения антибактериальных препаратов.
При лечении острого эндометрита назначаются миотропные спазмолитики, расслаблюящие матку - это улучшает отток и возможность местного введения лекарственных препаратов.
При необходимости назначается детоксикационная, иммуномодулирующая терапия.
Лечение хронического эндометрита
Лечение хронического эндометрита включает в себя те же мероприятия, но в амбулаторных условиях, при соблюдении лекарственного режима и посещения женской консультации.
Антибиотики и гормональные препараты могут быть использованы при признаках обострения эндометрита, в том числе в ответ на физиотерапевтические процедуры. Лечение народными средствами категорически запрещается.
Если есть показания к оперативному лечению, то чаще всего при эндометрите требуется удалить внутриматочный контрацептив, который и стал причиной инфицирования. Иногда нужно очистить полость матки от остатков плодного яйца.
Эндометрит и беременность
Как говорилось выше, острый, а тем более хронический процесс в слизистой полости матки значительно повышает риск развития привычного невынашивания и возникновения бесплодия. При эндометрите можно забеременеть, но ничего хорошего из этого не получится.
Плодное яйцо, скорее всего, просто не сможет прикрепиться на воспаленный и неготовый участок слизистой, покрытый гноем, микробами, и постоянно кровоточащий. Дело окончится выкидышем, который еще более усугубит ситуацию.
Поэтому вначале нужно вылечить это заболевание, а затем планировать беременность, в том случае, если требуется выносить и родить здорового малыша.
Несколько слов о воспалении слизистой матки после родов. Выше говорилось, что послеродовой эндометрит может возникнуть самостоятельно, как осложнение после беременности и родов.
Для того чтобы избегнуть этого процесса, лучше рожать самопроизвольно, без кесарева сечения. Способствуют развитию этого процесса плохое отхождение плаценты, скопление крови в полости матки, длительные роды, значительная кровопотеря в родах. Но главные условия развития этой формы эндометрита – это невылеченные до родов хронические воспалительные заболевания женских половых органов.
Осложнения эндометрита
К осложнениям эндометрита относят проникновение воспаления во все более глубокие слои матки, включая мышцы (миометрит), и все оболочки матки.
Затем инфекция может перейти на брюшную полость с развитием перитонита. К отдаленным последствиям относят выраженное развитие спаечного процесса, который является причиной бесплодия.
Для своевременной профилактики развития любых осложнений эндометрита нужно соблюдать правила личной гигиены, своевременно посещать гинеколога, соблюдать гигиену половой жизни и избегать переохлаждения. Тогда ни эндометрит, ни любые другие воспалительные заболевания репродуктивной системы будут вам не страшны.
Возникновению эндометрита способствует общее снижение иммунитета (стрессы, хронические заболевания, хронические интоксикации, авитаминоз и т.д.). Воспаление слизистой матки провоцирует также наличие травм матки и шейки после родов или аборта. У женщин с наличием глубоких послеродовых разрывов шейки матки эндометрит встречается намного чаще.
Симптомы развития воспаления слизистой матки
Различают острое и хроническое воспаление эндометрия. Заболевание обычно возникает в течение 3-4 суток после попадания в женский организм инфекции. Основными симптомами воспаления можно обозначить следующие:
Общее недомогание за счет нарушения температурного цикла – часто снижение или повышение температуры.
Слабость организма, отсутствие желания что-либо делать, пропадает аппетит, может возникать бессонница, головная боль и постоянное ощущение слабости.
Часто наблюдаются колюще-режущие и ноющие боли внизу живота. Эта боль из-за воспаления эндометрия может отдавать в поясницу и крестец.
Наблюдаются выделения из половых путей. Чаще всего они гнойно-кровянистые, имеют неприятный запах.
Реже всего встречается маточное кровотечение.
Симптомы острого воспаления эндометрия
Острый эндометрит обычно развивается в результате попадания инфекции в шеечный канал. Чаще всего инфекция попадает в эндометрий и миометрий при нарушениях целостности шеечного барьера (появляется при искусственных и самопроизвольных абортах и других внутриматочных манипуляций).
Воспалительный процесс может перейти и на расположенную рядом с эндометрием мышечную оболочку матки, а при тяжелом течении может поразить и всю стенку матки.
Воспаление эндометрия начинается с:
повышения температуры,
боли внизу живота,
гнойных выделений с половых путей.
Острый эндометрит продолжается примерно 10 дней и почти всегда заканчивается выздоровлением. Очень редко возникают такие осложнения, как перитонит, параметрит, тазовые абсцессы, сепсис, тромбофлебит вен малого таза и др.
Признаки воспаления эндометрия матки при хроническом эндометрите
Первопричиной хронического воспаления эндометрия чаще всего является инфекция, передающаяся половым путем. Симптомы такие же, как и при остром эндометрите, только более завуалированы. Выделения соответствуют типу инфекции.
Хронический эндометрит, как правило, всегда является следствием невылеченного острого эндометрита (послеабортного или послеродового). Также его развитию воспаления слизистой матки могут способствовать повторные внутриматочные вмешательства. Очень редко причиной развития заболевания могут стать элементы скелета плода, которые остались после прерывания беременности, или же шовный материал после кесарева сечения.
К симптомам хронического воспаления можно отнести:
нарушения менструального цикла,
снижение сократительной способности матки,
менометроррагии.
Больных пациентов беспокоят боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей.
После воспаления слизистой матки возрастает риск получить такие осложнения, как угроза прерывания беременности, послеродовое кровотечение, плацентарная недостаточность.
Особенности лечения воспаления эндометрия
Воспаление слизистой оболочки матки – не приговор, ведь в большинстве случаем лечение приводит к выздоровлению.
Тем не менее, если воспаление уже появилось, посетив врача нужно сдать следующие анализы:
- общий анализ крови,
- УЗИ малого таза,
- биопсию эндометрия
- и, естественно, сам осмотр гинеколога, который и направит на анализы.
Лечение будет назначено врачом в зависимости от причины возникновения воспаления и вида инфекции, которая способствует её развитию.
Методы лечения воспалительных заболеваний слизистой матки
Лечение при острой форме болезни проводится обязательно в гинекологическом стационаре. Комплексная терапия воспаления слизистой матки включает в первую очередь мероприятия, направленные на ликвидацию очага воспаления в матке, а затем на общее укрепление защитных сил организма женщины в целом.
Главным средством является антибактериальная терапия. В настоящее время существуют антибиотики широкого действия, которые воздействуют сразу на несколько групп патологических микроорганизмов. Подбор антибактериального препарата и его дозы строго индивидуальны. Также применяются витамины и сокращающие матку средства. При тяжелом, длительном течении воспаления эндометрия назначают
- дезинтаксикационную инфузионную терапию,
- гормональную терапию,
- коррекцию иммунитета
- и обезболивающие средства,
- а также препараты, уменьшающие вязкость крови и разжижающие ее.
В таких случаях необходимо применение сокращающих матку средств, использование физических средств воздействия на сокращающую способность матки (акупунктуры, электростимуляции, электрофореза, вибромассажа, пульсирующего локального отрицательного давления и др.).
Местное лечение воспаления слизистой матки в тяжелых случаях включает следующие мероприятия:
аспирационное промывание полости матки (проводится в течение нескольких дней растворами антисептиков для удаления из полости матки гноевидных выделений);
длительное проточное промывание полости матки охлажденным антисептическим раствором;
)введение в полость матки антисептических многокомпонентных мазей.
Причины и профилактика воспалительных заболеваний слизистой матки
Своевременная и корректная диагностика позволит избавиться от этого недуга в максимально сжатые сроки. Главное в данном случае сразу определить диагноз и понять первопричину возникновения такого заболевания как воспаление эндометрия. Причины, симптомы, лечение болезни должен знать каждый. Сейчас, к сожалению, врачи сталкиваются с тем, что подобное воспаление может одолеть и девушек-подростков, поэтому нельзя не рассмотреть возможные причины появления такового воспаления.
Говоря о возможных причинах, которые обуславливают воспаление эндометрия, основной можно обозначить проникновение инфекции в полость матки. Это может произойти несколькими путями:
- запущенный эндоцервицит,
- аборт,
- хирургическое вмешательство,
- послеродовое кровотечение,
- задержка плаценты в области матки,
- бактериальный вагиноз.
В любом из случаев развитию воспаления способствуют инфекции, которые можно предотвратить путем поддержания личной гигиены, правильного выбора сексуальных партнеров, качественных родов, отсутствием абортов.
Профилактика воспаления эндометрия матки
Важно помнить о том, что эндометрит в своей запущенной форме, особенно если речь идет о хроническом воспалении, может послужить причиной невозможности вынашивания и даже бесплодия. Именно поэтому в качестве профилактики инфекций эндометрия женщина должна соблюдать правила личной гигиены, скептично относиться к неизвестным сексуальным партнерам и стабильно посещать гинеколога, сдавать соответствующие анализы. При соблюдении этих несложных рекомендаций подобного воспаления можно избежать.
Чтобы свести к минимуму риск подхватить слизистой оболочки матки необходимо использовать контрацепцию, избегать абортов и т.д. Очень важно укреплять свой иммунитет.
Женщины, которые предпочитают предохраняться внутриматочными спиралями и не считают нужным их менять в положенное время, рискуют стать бесплодными. То же можно сказать и про девушек, которые перенесли несколько абортов, гистероскопий или лечебно-диагностических выскабливаний.
Причина проблем с зачатием часто кроется в том, что во внутренней оболочке матки уже много лет не угасает воспалительный процесс – хронический неспецифический эндометрит. Он не всегда проявляется какими-то заметными симптомами, и может быть обнаружен только при проведении одного из инструментальных обследований матки. Процесс лечения долгий и кропотливый, зачастую требует неоднократной смены препаратов. Но, к счастью, заболевание можно вылечить полностью.
Причины развития воспалительного процесса
Причина развития хронического эндометрита – попадание в полость матки микроорганизмов. При специфическом эндометрите – это «особые» микроорганизмы: грибы (в основном, дрожжеподобные); вирусы: простого герпеса, цитомегаловирус; бактерии: в основном, занимающие внутриклеточную локализацию (хламидии, микоплазмы).
Если хронический эндометрит называют неспецифическим, это значит, что его вызвала «обычная» флора, локализующейся на поверхности промежности, половых губ, ануса и не вызывает заболевания. Это, в основном, бактерии: различные кокки, кишечная палочка, протеи, клебсиеллы, а также гарднереллы, которые являются возбудителями заболевания под названием « ».
Полость матки в норме закрыта от любых внешних воздействий: она заканчивается узкой «трубкой» шейки матки, заполненной стерильным, густым и вязким секретом. Только во время менструации и родов матка получает естественное сообщение с нестерильной полостью влагалища; тогда же в нее могут попасть микробы.
Инфицирование происходит также и во время создания искусственной связи между полостью матки и окружающей средой при:
- гистероскопии;
- осложненных родах;
- неправильном спринцевании;
- абортах;
- биопсии эндометрия;
- частом применении спермицидных кремов;
- кесаревом сечении;
- длительном ношении ;
- крупных полипах в канале шейки матки;
- , которая растет возле шейки матки и «открывает» ее канал.
Микроорганизмы, попавшие в матку, запускают воспалительный процесс – острый эндометрит. Процесс не всегда имеет яркие симптомы (это зависит от вида и количества возбудителя), поэтому его не всегда лечат и не всегда долечивают. В этом случае и развивается хронический эндометрит. Способствуют хронизации процесса: угнетение местного или общего иммунитета (в том числе при облучении полости таза, химиотерапии, ВИЧ-инфекции), эндокринные заболевания, постоянные стрессы, нелеченный бактериальный вагиноз, длительный прием антибиотиков, смена половых партнеров чаще, чем 1 раз в 3 года.
Эндометрит хронического течения не является заразной патологией.
Классификация
Мы уже рассмотрели, что, в зависимости от характера вызвавшей микрофлоры, хронический эндометрит может быть специфическим или неспецифическим. Есть и другие классификации.
Так, в зависимости от характера течения заболевания, хронический эндометрит бывает:
- Умеренной степени активности. Имеет субъективные симптомы, виден на УЗИ, а по результатам биопсии, проведенной во время гистероскопии, в ткани эндометрия видны изменения, говорящие, что воспаление достаточно активно.
- Вялотекущим: проявляется минимальной симптоматикой, его признаки заметны при ультразвуковом исследовании матки. При биопсии определяются изменения, которые говорят, что воспаление протекает и сейчас, но оно малоактивно.
- Неактивным, как стадия ремиссии эндометрита. Он обычно не проявляется субъективными симптомами и обнаруживается при микроскопии участков эндометрия (при обследовании по поводу причин бесплодия или перед ЭКО).
Имеется также классификация хронического эндометрита, которая описывает распространенность воспаления в самом эндометрии. Она разделяет болезнь на 2 вида:
- Первый – очаговый хронический эндометрит, при котором воспаление отмечается не во всей внутренней оболочке матки, а в ее отдельных участках.
- Второй – диффузный, характеризуется наличием воспалительных изменений во всем эндометрии или большей его части.
Есть и классификация по глубине поражения. Она разделяет хронический эндометрит на поверхностный, протекающий только в самой внутренней оболочке матки, и эндомиометрит, когда воспаление затрагивает мышечный слой органа.
Опасности заболевания
Эндометрий состоит из двух слоев: функционального, который отслаивается и выходит во время менструации, и базального, отвечающий за процесс восстановления функционального слоя. Поскольку воспалительные изменения развиваются именно в отслаивающемся слое, может показаться, что эндометрит – это заболевание «на один цикл»: измененная часть оболочки «выйдет» с менструальной кровью, и все закончится. Но на самом деле все гораздо сложнее.
Действительно, воспаление развивается вначале только в функциональном эндометриальном слое. Но в течение этого же цикла у него есть время, чтобы «перейти» на глубокий базальный слой. В итоге менструация проходит, а воспаление остается. И в следующем цикле такой видоизмененный базальный слой сможет «нарастить» на себе только клетки, которые уже не смогут обеспечить полноценное питание зародыша, если он образуется. И чем дольше будет продолжаться активное воспаление, тем труднее будет протекать формирование функционального слоя.
Так возможна ли беременность?
Таким образом, на вопрос, можно ли забеременеть при хроническом эндометрите, ответ неоднозначен. Поскольку происходит (а само по себе воспаление эндометрия не влияет на процессы, происходящие в яичниках), яйцеклетка может быть оплодотворена сперматозоидом. Но сможет ли зародыш имплантироваться в воспаленный, зачастую с фиброзными спайками, эндометрий и суметь там «продержаться» весь положенный срок, зависит от степени изменений в нем.
Так, при хроническом неактивном эндометрите шанс развития беременности высокий. Тогда как активный процесс может приводить к развитию только «биохимической беременности»: когда оплодотворение происходит, но зародыш имплантироваться не может, и выходит с менструальной кровью (женщина даже не знает, что имело место слияние яйцеклетки и сперматозоида).
Если имплантация произошла, это не означает, что опасность миновала. Воспаленный эндометрий зачастую оказывается неспособен снабжать развивающегося зародыша нужными питательными веществами. Результатом становится формирование пороков развития внутренних органов, инфицирование плода, выкидыш. При постоянных попытках забеременеть, самопроизвольный аборт сопровождает каждую беременность (так называемое « »).
Поэтому, на сегодняшний момент, хронический эндометрит – это наиболее частая причина бесплодия, самопроизвольных выкидышей на разных, но обычно на ранних сроках, а также неудачных попыток ЭКО.
Течение родов и послеродовой период
Следующими осложнениями заболевания являются патологии родов и послеродового периода. Они касаются сократительной способности матки. Когда воспаление из базального слоя переходит на лежащий под ним мышечный слой, матка хуже сокращается при родах. И это опасно для плода развитием и связанных с ней последствий (в основном, это поражение центральной нервной системы).
В послеродовом периоде, если миометрий не сможет сократиться в достаточной мере, разовьется кровотечение, которое может стать фатальным. Также есть большая вероятность развития послеродового метроэндометрита, который требует стационарного лечения.
Для небеременных хронический эндометрит тоже представляет опасность. Одна из них – это развитие повышенной маточной кровоточивости, причина которой кроется в нарушении восстановительных процессов в эндометрии. Вторая – развитие внутри матки спаек, кист и полипов.
Если же хронический эндометрит вызывается гноеродной флорой, он может осложниться развитием воспалением яичников, фаллопиевых труб (). Это становится причиной бесплодия, реже вызывает воспаление брюшины или заражение крови.
Симптомы
Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. Если же воспаление имеет умеренную активность, отмечаются следующие признаки хронического эндометрита:
- постоянные, усиливающиеся во время менструации, ноющие боли в надлобковой области или пояснице;
- более скудные или, напротив, обильные менструации;
- задержки месячных, когда происходит только оплодотворение, но не имплантация;
- выделение крови или сукровицы в межменструальный период;
- болезненность при половом акте;
- гнойные выделения из влагалища желтого или зеленоватого цвета;
- невозможность зачатия;
- усталость;
- повышение температуры тела в пределах до 38°C.
Диагностика
Чтобы назначить правильное лечение при хроническом эндометрите, нужно установить данный диагноз, определить вызвавших его возбудителей и узнать степень активности процесса.
Диагноз ставится следующим образом. В первую очередь проводится осмотр на кресле, в ходе которого гинеколог может выявить увеличение матки и ее уплотнение. В это же время врач берет мазки из влагалища и цервикального канала, которые при эндометрите показывают воспалительные изменения; проводится забор слизи из шейки матки для бактериологического исследования.
Окончательный диагноз устанавливается на основании , которая предполагает осмотр полости матки с помощью специального оптоволоконного прибора. Исследование проводится под наркозом на 7-10 сутки цикла. Во время гистероскопии производится нескольких участков эндометрия, и по результатам микроскопического исследования этих мест не только ставится сам диагноз хронического эндометрита, но и выясняется степень его активности.
Возбудитель определяется по бактериологическому и иммуноцитохимическому исследованию содержимого цервикального канала.
Лечение
На вопрос, лечится ли хронический эндометрит, ответ утешительный: да, лечится. Терапевтический план подбирается индивидуально, в зависимости от активности процесса, его осложнений, вида вызвавшего болезнь возбудителя и желания забеременеть.
В период вне обострения лечение проводится амбулаторно.
Схема лечения состоит из 2-4 этапов:
- Введение антибактериальных или противовирусных препаратов. Берут те средства, к которым чувствителен выделенный микроб. При активном бактериальном эндометрите прибегают к введению комбинации из 2-3 антибиотиков. 1-2 антибактериальных препарата можно вводить в виде системных средств (таблеток, в/мышечных или в/венных инъекций), третий антибиотик (или антисептик) вводится через тонкий катетер непосредственно в маточную полость. Если патологический процесс развился из-за вируса простого герпеса или цитомегаловируса, назначается «Ацикловир». При микотическом процессе применяются противогрибковые средства – местные (вагинальные свечи) и системные (таблетки).
- Прием средств, оказывающих стимулирующее действие на иммунитет. Это могут быть препараты интерферона, Полиоксидоний, препараты из тимуса животных.
- Если в матке имеется множество спаек или полипов, и женщина планирует беременность, третьим этапом лечения является хирургическое вмешательство. В этом случае под контролем гистероскопа производится рассечение спаек и петлей электрокоагулятора.
- Восстановление естественных процессов в эндометрии. Для этого применяется комплекс препаратов: гормональные противозачаточные таблетки («Жанин», «Марвелон», «Регулон») и препараты на основе прогестерона («Дюфастон», «Утрожестан»); средства, укрепляющие сосуды («Аскорутин»); кровоостанавливающие средства («Дицинон», аминокапроновая кислота). Назначаются ферментные препараты («Вобэнзим») и метаболические средства («Хофитол», «Метионин», «Инозин»). В терапию входят также противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Диклофенак»).
Обязательно при хроническом эндометрите применяется физиотерапия. Эти процедуры значительно увеличивают эффективность медикаментозного и хирургического лечения. Применяются: электрофорез лидазы, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковое лечение. Показана также курортотерапия: в специальных санаториях можно проводить те же физиотерапевтические процедуры, а также водо- и грязелечение, прием слабощелочных минеральных вод.
Как лечить хронический эндометрит, если он находится в неактивной форме, решает врач. В некоторых случаях его «переводят» в активную форму с помощью особых препаратов, после чего начинают курс антибиотиков в сочетании с иммуномодуляторами и пробиотиками. Иногда его считают ремиссией и разрешают женщине вступать в протокол ЭКО или беременеть естественным образом.
Больше информации, читайте в статье « ».
Беременность после лечения хронического эндометрита может планироваться только после получения результата гистологического исследования, который покажет неактивность процесса. Она должна проходить под постоянным контролем врача. Беременная женщина должна избегать любых стрессов и физических перегрузок. Ей назначаются препараты прогестерона, помогающие сохранить беременность, пробиотики и витамины. При подозрении на переход процесса в активную форму беременную госпитализируют.
Эндометрит матки — неприятное заболевание, с которым сталкиваются женщины после родов, абортов и других гинекологических вмешательств. Благодаря достижениям медицины он успешно лечится. Поэтому в случае постановки такого диагноза, не стоит отчаиваться. Что такое эндометрит: симптомы и лечение заболевания у женщин в нашей статье.
Вконтакте
Эндометрит — воспалительный процесс, происходящий во внутренней слизистой оболочке матки. В некоторых случаях задеваются и другие слои матки. Он возникает вследствие перестройки гормонального фона и низкой устойчивости организма к различным инфекциям.
Самая распространенная причина возникновения — повреждение слизистой матки. Виновниками ее травмирования выступают:
- спринцевание;
- гистероскопия;
- зондирование;
- выкидыш;
- секс во время менструации.
Может быть спровоцирован:
- кишечной палочкой;
- хламидиозом;
- стафилококком;
- дисбактериозом;
- беспорядочной половой жизнью.
Не редко женщины путают такие заболевания как эндометрит и эндометриоз. В чем разница между ними? Первое заболевание подразумевает воспалительный процесс в полости матки, второе — не зависит от воспалительных процессов, при его образовании происходит разрастание слоя эндометрия, который распространяется даже на участки где его не должно быть.
И если эндометрит вылечить можно раз и на всегда, при правильном подходе, то во втором варианте лечение длительное и не всегда может быть успешным.
На начальных стадиях заболевания симптомы не несут ярко выраженный характер. Первичные признаки эндометрита похожи на простуду, или усталость, поэтому часто остаются без внимания.
Существует две классификации проявления эндометрита: острая и хроническая. Острая появляется после механических повреждений, а хроническая развивается вследствие заражения половыми инфекциями.
Острый эндометрит может проявиться после родов, или аборта. Заявляет о себе в виде:
- постоянных головных болей;
- снижения аппетита;
- поднятия температуры до тридцати восьми градусов;
- болей внизу живота;
- частых позывов к мочеиспусканию;
- гнойных выделений с неприятным запахом;
- маточных кровотечений.
Симптоматика наблюдается в течение десяти дней. При условии правильного лечения наступает полное выздоровление.
Хроническая форма отличается:
- ноющими болями внизу живота;
- повышенной температурой;
- выделениями гнойного характера;
- продолжительными менструациями;
- нарушением менструального цикла;
- бесплодием.
Развивается на фоне невылеченной острой формы. Вызывает серьезные последствия, которые могут стать причиной прерывания беременности, или бесплодия.
Заметив хоть один из перечисленных симптомов, следует сразу же обратиться к врачу. Выявление заболевания на начальной стадии проще вылечить и предотвратить осложнения.
Диагностика болезни
Диагностика начинается с полного гинекологического обследования. Берутся мазки для исследований и кровь на анализ. Проводится УЗИ матки. Оно позволяет рассмотреть любые поражения маточных труб, сгустки гноя, уплотнения.
Осмотр пациентки на гинекологическом кресле даёт возможность проанализировать примерное количество, запах, цвет влагалищных выделений.
Лечение эндометрита начинается со сбора информации о самочувствии пациентки. Ведется сбор симптомов и проводится их анализ.
Своевременно выявленное заболевание возможно вылечить в амбулаторных условиях под строгим контролем гинеколога. Если эндометрит перешел в более сложную степень, то необходима госпитализация.
Основные методы лечения включают:
- антибактериальную терапию;
- прием антибиотиков широкого спектра;
- очищение крови;
- очищение полости матки.
Для лечения эндометрита у женщин назначаются противовоспалительные препараты, а также средства, поднимающие общий иммунитет. Не помешает витаминный курс и здоровое питание. Следует исключить из рациона острую, жареную, слишком солёную пищу.
Хронический эндометрит требует более углубленного и длительного лечения . Особо действенным приемом считается ввод лекарственных средств в слизистую оболочку матки. Таким образом можно добиться сильнейшей концентрации лекарства в очаге воспаления.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция . Ее цель — разделить образовавшиеся спайки. Такой метод практикуется при полном отсутствии эффекта от лекарственных препаратов.
После завершения лечения обязательно назначается физиотерапия . Она усиливает отток слизи и гноя из полости матки. Является абсолютно безболезненной и комфортной.
Лазерный луч направляется на рану и способствует быстрому ее заживлению. Устраняет отечности и воспаления.
Гидротерапия — состоит из комплекса лечебных ванн с добавлением бишофита и хвойного экстракта. Температура воды составляет тридцать пять градусов. Процедура помогает избавиться от боли и спазмов.
Возможно ли забеременеть при эндометрите
Хронический эндометрит и беременность понятия сложно совместимые. Шансы выносить здорового ребенка минимальны. Так как присутствующие во влагалище бактерии и инфекции негативно отражаются на зародыше.
В редких случаях яйцеклетке удается прикрепиться к поражённом участку, но на протяжении всей беременности существует риск выкидыша. Чаще всего это случается в первом триместре, но бывает и на больших сроках.
Начало беременности не препятствует развитию воспалительного процесса. При этом он переходит на плод.
ЭКО — сложный процесс и требует серьезного подхода. Хронический эндометрит — одно из противопоказаний к его проведению.
Только после лечения и восстановления функций эндометрия возможно зачатие и вынашивание здорового ребенка при помощи ЭКО.
Для каждой пациентки составляется индивидуальная программа лечения, основанная на симптомах и диагностике. Ее длительность зависит от организма и тяжести заболевания. Но даже при самых лучших прогнозах, на это потребуется несколько месяцев.
Если болезнь спровоцировала развитие патологий, то оплодотворение таким путем становится невозможным.
Эндометрит матки — заболевание, которое тянет за собой неприятные последствия. Своевременная его диагностика позволяет полностью вылечиться, без возможности рецидивов. Чтобы не допустить серьезной стадии развития, следует регулярно ходить на осмотр к гинекологу.
Подробнее об эндометрите матки на видео:
Вконтакте