Для современной женщины возраст 40 лет еще слишком далек до старости, ведь современные косметические процедуры и постоянный уход за собой может творить чудеса. Но появление ребенка после 40 лет связано с определенными трудностями, ведь природу не обманешь. Наиболее благоприятным периодом для наступления беременности считается возраст 20-35 лет, но даже если время упущено, шансы испытать радость материнства остаются. Достигнуть заветной цели можно естественным путем, но чаще прибегают к ЭКО после 40.

Для репродуктивных технология возраста 40 лет и старше не является критическим, поэтому положительные результаты ЭКО в 40 вполне реальны. Но для их достижения требуется приложить немного больше усилий: пройти тщательную и полноценную диагностику, подобрать подходящий вариант протокола, постоянно вести мониторинг состояния пациентки и т.п. По данным статистики, беременность с первой попытки после ЭКО в молодом возрасте наступает в 30% случаев, эффективность ЭКО после 40 лет снижается до 9%, хотя результат зависит от множества факторов и он индивидуален у каждой женщины.

ЭКО в 40: особенности репродуктивной системы

Низкая эффективность ЭКО в 40 обусловлена различными причинами. Большое значение имеет истощение овариального резерва, увеличивающегося с возрастом. По данным специалистов, до 30 лет овариальный резерв составляет 12%, в 30-35 – 5%, после 40 – 3%. Подобное состояние сопровождается уменьшением шансов наступления естественной беременности, но не исключают его. Чтобы увеличить вероятность рождения малыша при условии многократных неудачных самостоятельных попыток, рекомендуется выполнять процедуру ЭКО после 40.

Помимо снижения запаса яйцеклеток, с возрастом ухудшается и качество половых гамет. Так как ооциты, находящиеся в яичниках, заложены во время внутриутробного периода, они стареют вместе с нашим организмом и постепенно накапливают генетические дефекты и другие нарушения. А для осуществления оплодотворения необходимы качественные эмбрионы, иначе высок риск остановки развития эмбриона, замирание беременности или выкидыш. Процедура ЭКО в 40 лет и старше может помочь преодолеть эти трудности, так как эмбриологи тщательно изучают полученные ооциты и для оплодотворения применяют только качественные половые гаметы.

Особенности процедуры ЭКО после 40 до сих пор изучаются. На протяжении долго периода специалисты изучали вероятность рождения полноценного и долгожданного малыша в результате ЭКО после 40 лет и старше. Исследования показали, что уровень рождаемости после ЭКО до 39 лет составляет 24%, ЭКО в 40-41 – 15%, в 42-43 – 6,6%, 44 и старше – 1,3%.

Поэтому часто при проведении ЭКО после 40 лет используются донорские яйцеклетки, отличающиеся высоким качеством, жизнеспособностью и большим запасом питательных веществ и энергии. Согласиться на ЭКО в 40 с применением донорского материала достаточно сложно. Но в этой ситуации шансы выносить и родить здорового ребенка после ЭКО в 40 заметно возрастают, а вероятность наступления беременности увеличивается до 60-65%.

Варианты протоколов ЭКО после 40 лет

Существует несколько вариантов протоколов ЭКО, которые подбираются в индивидуальном порядке по показаниям. Предпочтительней выполнять процедуру ЭКО в 40 с минимальной стимуляцией или естественном цикле. Это позволяет заметно снизить медикаментозную нагрузку на организм и снизить риск развития неблагоприятных осложнений.

Хотя стоит отметить, что эффективность ЭКО после 40 с применением данных методик заметно снижается, так как во время манипуляции используется меньшее число яйцеклеток. Поэтому врач и пациент должны взвесить все за и против перед выбором методики лечения. Пройти предварительной медицинское обследование, подобрать подходящий вариант терапии можно в клинике «Центр ЭКО» Волгоград.

Чтобы повысить шансы на получения положительного результата при ЭКО после 40 лет и старше необходимо:

• Обратиться за специализированной помощью как можно раньше;
• Определить овариальный резерв и состояние репродуктивной системы. Для этого назначают анализ на ФСГ, ЛГ, антимюллеров гормон (он влияет на качество и количество яйцеклеток и с возрастом снижается);
• Использование дополнительных методик лечения: вспомогательный хетчинг – частичное или полное удаление блестящей оболочки для обеспечения выхода сформированного эмбриона, предимплантационная диагностика – определение генетических аномалий перед пересадкой эмбрионов;
• Ответственно подойти к выбору врача и клиники;
• Выявить сопутствующую соматическую патологию и отклонения спермограммы мужа.

Последствия для женщины при ЭКО после 40 лет

В 40 лет у женщины снижается не только фертильность, но и способность к вынашиванию и рождению малыша, к тому же у большинства пациентов имеется сопутствующая соматическая патология. Поэтому выполнение ЭКО после 40 лет связаны с некоторыми последствиями, которые могут неблагоприятно отразиться на здоровье женщины:

• Расстройства гормонального фона: ЭКО после 40 лет выполняется после гормональной стимуляции яичников, направленной на получение большего числа яйцеклеток. Но помимо этого, медикаменты вызывают эндокринные нарушения, которые по-разному переносятся женщинами;
• Риск многоплодной беременности: ЭКО в любом возрасте связано с риском развития многоплодной беременности, но после 40 лет вероятность вынашивания нескольких малышей и их рождения снижается, к тому же может осложниться течение беременности и появиться серьезные проблемы со здоровьем;
• Невынашивание беременности: частота выкидышей при ЭКО после 40 лет заметно увеличивается, чем при ЭКО в более молодом возрасте;
• Высокий риск развития генетических отклонений: ооциты после 40 лет отличаются низким качеством и накапливают различные дефекты, это может привести к внутриутробным порокам развития. Чтобы предупредить риск развития подобного осложнения при ЭКО после 40 используется предимплантационная диагностика, а также постоянный мониторинг за состоянием женщины и ребенка;
• Формирование плацентарной недостаточности: состояние матки к 40 годам ухудшается у большинства пациентов в результате различных гинекологических заболеваний и воспалительных процессов. Все это может вызвать неправильное прикрепление плацента, а также плацентарную недостаточность при ЭКО после 40 лет, что снижает кровоснабжение и питание эмбриона, увеличивая риски появления отклонений развития;
• Тяжелое течение беременности: в 40 лет у многих женщин сформировались хроническая соматическая патология, которая может ухудшить течение беременности после ЭКО. К тому же известны случаи возникновения и обострения заболеваний при ЭКО после 40 лет. Они ухудшают течение беременности, неблагоприятно сказываясь на состоянии организма женщины и младенца.

Стоит отметить, что риск развития осложнений при ЭКО после 40 лет можно снизить благодаря полноценному медицинскому исследованию, выбору квалифицированного и опытного врача, соблюдению рекомендаций специалиста, а также постоянному контроля за состоянием здоровья как со своей стороны, так и со стороны доктора. Возраст – не помеха рождению малыша, если подойти к терапии со всей ответственностью, то можно добиться заветной цели.

Современные достижения медицины помогают побороть причину бесплодия при том, что еще несколько десятилетий назад подобный диагноз звучал как приговор. На сегодняшний день рождение генетически родного ребенка возможно благодаря вспомогательной репродуктивной технологии ЭКО. 40 лет – возраст, когда женщина имеет все шансы ощутить радость материнства. При этом, в рамках проведения программы экстракорпорального оплодотворения, возрастным пациенткам требуется постоянный мониторинг состояния беременности ввиду высокого риска невынашивания плода. Достичь успешных результатов ЭКО в 100% случаев невозможно, однако шансы наступления беременности и рождения здорового малыша довольно велики. Немаловажную роль на данном этапе играет использование для искусственного оплодотворения здоровой яйцеклетки.

ЭКО после 40 лет: шансы на успех при использовании собственной яйцеклетки

Организм каждой женщины имеет определенный ограниченный запас ооцитов. С возрастом число яйцеклеток снижается, а в период наступления менопаузы их запас считается полностью исчерпанным. В данном случае наступление беременности возможно лишь с использованием донорской яйцеклетки. Для этого применяют ооциты молодых здоровых женщин, прошедших полное медицинское обследование.

Каждая пациентка мечтает стать матерью генетически родного ребенка, однако не во всех случаях такая возможность существует.

ЭКО в 40 лет, как правило, проводят с использованием собственной яйцеклетки. Чем старше становится женщина, тем больше вероятность использования донорского материала для проведения программы экстракорпорального оплодотворения.

Яйцеклетки имеют свойство стареть, то есть в них наблюдаются структурные патологии хромосом. Для искусственного оплодотворения такие половые клетки не пригодны.

Проведение ЭКО после 40 лет с использованием донорской яйцеклетки: этапы

• Выбор донора. Донорство может быть:
• анонимное: пара располагает лишь фенотипической информацией о доноре ооцитов;
• известное (неанонимное): пара получает донорский материал от родственников, друзей, знакомых.

Анонимным донором может стать девушка, соответствующая следующим критериям:
• возраст от 20 до 35 лет. В противном случае высока вероятность генетических аномалий развития плода;
• отсутствие генетических и хронических заболеваний;
• отсутствие вредных привычек;
• наличие своего генетически родного ребенка;
• женщина-донор не должна иметь избыточный вес;
• отсутствие ярких фенотипических признаков;
• отсутствие нарушений в работе органов и систем организма;
отсутствие противопоказаний к гормональной стимуляции и пункции фолликулов.

Информация касательно анонимного донора является конфиденциальной. В свою очередь донор ооцитов не располагает информацией о парах, для которых предназначены их яйцеклетки. После рождения малыша донор не имеет прав на ребенка.

• Синхронизация менструальных циклов женщины-реципиента и женщины-донора. Основной целью синхронизации является достижение определенной степени зрелости эндометрия матки женщины-реципиента для успешной имплантации эмбриона. Синхронизация возможна в естественном цикле, либо достигается с применением гормональной терапии. В обязательном порядке проводится контроль состояния яичников и эндометрия при помощи УЗИ-мониторинга, а также посредством результатов анализа крови на уровень гормонов.
• Стимуляция суперовуляции у женщины-донора для получения одновременно нескольких зрелых яйцеклеток.
• Укол ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) женщине-донору за 36 часов до предполагаемой овуляции.
• Подготовка эндометрия женщины-реципиента для подсадки эмбриона с использованием эстрогенов.
• Пункция фолликулов донора и забор яйцеклеток.
• Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом вне организма женщины в условия эмбриологической лаборатории.
• Культивация эмбрионов в течение 3-5 дней.
• Подсадка эмбрионов в матку женщины-реципиента.
• Назначение поддерживающей гормональной терапии.

ЭКО после 40 лет: возможные варианты протоколов

Программу экстракорпорального оплодотворения для каждой пациентки выбирает врач в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины и полученных результатов обследования. В данном случае берутся во внимание проведенные раннее протоколы, наличие криоконсервированных здоровых эмбрионов, противопоказания к гормональной стимуляции, общее состояние здоровья пациентки и ряд других аспектов.

Как правило, при искусственном оплодотворении после 40 лет используют стимулированный цикл ЭКО либо же естественный. Каждый из вариантов имеет свои положительные и отрицательные стороны.

В случае стимуляции суперовуляции одновременно получают несколько зрелых яйцеклеток. Однако применение гормональных препаратов может иметь ряд негативных последствий, проявляющихся в чрезмерной нагрузке на печень и почки, гипертонии, синдроме гиперовуляции яичников. Дозы препаратов врач назначает каждой пациентке в индивидуальном порядке. В случае неудачной попытки ЭКО повторно протокол можно проводить не раньше, чем через два менструальных цикла.

При естественном цикле ЭКО после 40 лет или в любом другом возрасте получают всего одну зрелую яйцеклетку, что в разы снижает вероятность наступления беременности. Возможно применение нескольких яйцеклеток (криоконсервированных), полученных в разных циклах.

Кроме того, требуется постоянный мониторинг состояния фолликулов. В 10-15% случаев у пациенток наблюдается спонтанная овуляция, пункция фолликулов и забор яйцеклеток в данном случае становятся невозможными. Цикл считается завершенным.

Преимуществом естественного цикла ЭКО является возможность повторного проведения процедуры уже в следующем менструальном цикле.

Успешные результаты ЭКО после 40 лет

Факторами, способствующими наступлению долгожданной ЭКО-беременности после 40 лет, выступают:

• полное обследование пациентки, точная и тщательная диагностика в специализированном медицинском учреждении;
• правильный выбор программы ЭКО. У пациентки определяют овариальный резерв и состояние органов репродуктивной системы;
• отсутствие сопутствующих заболеваний;
• применение вспомогательных дополнительных технологий – предимплантационной диагностики и хэтчинга эмбрионов в случае необходимости;
• правильный уход от гормональной поддержки;
• нормальные показатели спермограммы супруга.

ЭКО после 40 лет: выбор клиники

Успешные результаты экстракорпорального оплодотворения зависят не только от особенностей организмов будущих родителей, но также и от опыта и квалификации врача, проводящего процедуру.

Специалисты «Центр ЭКО» в Калининграде индивидуально подходят к проблеме бесплодия каждой пары, имеют опыт работы с возрастными пациентками, рассматривают альтернативные методы лечения бесплодия.

Благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям, женщины в возрасте 40 лет и старше могут ощутить радость материнства.

Женщины решаются на искусственное оплодотворение в зрелом возрасте, после длительной борьбы с поставленным диагнозом бесплодие медикаментозным методом, при помощи оперативного вмешательства. Также во многих случаях эти девушки, будучи в молодом возрасте, не решались на рождение ребенка в силу финансовой несостоятельности. Достижения современной медицины позволяют взрослым дамам после 40 лет, а в ряде случаев и после 50-ти лет, выносить и родить абсолютно здорового малыша.

Чем старше женщина, тем ниже шансы на успешное ЭКО, и выше риск невынашивания плода. Кроме того, беременность является стрессом для организма будущей мамы и сопровождается повышенной нагрузкой на все системы и органы. Прежде, чем решиться на такой ответственный шаг, как экстракорпоральное оплодотворение, следует пройти полное обследование, сдать ряд анализов, выслушать рекомендации специалиста, взвесить все за и против, а лишь затем принимать окончательное решение.

Несмотря на все трудности и возможные риски, радость материнства несравнима ни с чем. Когда пара впервые берет на руки долгожданного и желанного малыша, то приходит осознание, что любые риски в полной мере оправданы.

Так что радость материнства может ощутить каждая женщина в любом возрасте. Залог успеха на пути к рождению малыша – это правильная подготовка к процедуре ЭКО и, конечно же, вера в успешный результат.

Способы лечения женского и мужского бесплодия все время совершенствуются, тем самым постепенно расширяя возрастные границы пациенток, способных выносить и родить ребенка. Теперь успешное ЭКО после 40 лет стало реальностью.

Отзывы о благополучных случаях зачатия и беременности в таком возрасте давно приобрели не единичный, а массовый характер. Специалисты выделяют определенные сроки репродуктивного возраста женщины – 12-55 лет. Наиболее благоприятный период для зачатия и вынашивания младенца – 20-35 лет, но последние годы участились случаи беременности в поздние сроки.

Не так давно девушку, впервые рожающую в 25 лет, называли старородящей. Сейчас же многие задумываются о рождении ребенка только после 30 или даже 40 лет. Иногда причиной такой отсрочки материнства становится забота о карьере или отсутствие рядом подходящего мужчины. Довольно часто женщины решаются на беременность и роды в позднем репродуктивном возрасте из желания иметь общих детей во втором браке. Не сумев зачать ребенка естественным путем, они прибегают к процедуре ЭКО, ведь после 45 лет, судя по отзывам врачей, способность к зачатию серьезно снижается. Кроме того, в этом возрасте резко уменьшается количество жизнеспособных яйцеклеток, да и мужчины вносят свою лепту в неполадки в репродуктивном здоровье пары.

Причины бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста

Для женщин после 35 лет невозможность зачать ребенка естественным путем в течение 6 месяцев требует обращения к репродуктологу, поскольку после 37 лет фертильность резко снижается. Истощается овариальный резерв (количество здоровых яйцеклеток) и уменьшаются шансы на беременность даже с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Кроме того, стареющая матка имеет все меньше возможностей для удержания эмбриона, а количество хромосомных отклонений растет.

По данным статистики, только 50% женщин после 40 лет могут забеременеть естественным путем, шансы успешного зачатия после ЭКО в 40 лет и старше намного выше. Хотя, если сравнивать по эффективности процедуры ЭКО в раннем возрасте и ЭКО после 40, то успехом заканчивается примерно 9% протоколов. Стоит отметить, что эффективность ЭКО протокола в 40 лет увеличивается при использовании донорских материалов.

Однако, все эти показатели относительны и здоровье каждой женщины имеет свои индивидуальные особенности. Взрослая дама, которая прекрасно себя чувствует и хочет иметь ребенка, вполне может обзавестись потомством с помощью ЭКО даже после 45 лет, и многочисленные отзывы на форумах – лишнее тому подтверждение. Современные научные методики способны творить чудеса даже для женщин после начала климакса, ведь каждый случай требует индивидуального подхода. Именно поэтому ЭКО после 40 лет, отзывы о котором можно встретить на сайте репродуктивной клиники «Центр ЭКО» − это решение, которое может принести успех. Все зависит лишь от индивидуальных способностей организма женщины.

Трудности при ЭКО после 40 лет и старше

• Истощенный овариальный резерв: стоит отметить, что учитывается не только количество созревающих фолликулов в течение 1 цикла, но и качество полученных яйцеклеток. Ведь часто половые клетки повреждены или изменены, поэтому нет возможности для зачатия и прочной имплантации;
• Уровень гормонов: гормональный фон у женщины при завершении репродуктивного периода меняется, что может повлиять на беременность, ее течение и роды;
• Высоки риски генетических отклонений: при выполнении ЭКО после 40 риск врожденной патологии увеличивается на 20%. Именно поэтому желательно прибегать не к естественной беременности, а именно к ЭКО в 40 лет, так как новейшие методы диагностики позволяют оценить качество полученных эмбрионов и степень возможных отклонений. На основании результатов подсаживаются эмбрионы подходящего качества.

Осложнения после удачного ЭКО в 40 лет и старше

Выполнение удачного ЭКО после 40 лет связано с определенными трудностями для будущей матери:

• Гормональные изменения: в протоколе ЭКО после 40 и других используется стимуляция яичников гормональными средствами, это может вызвать серьезные изменения в организме женщины. В раннем возрасте все отклонения воспринимаются легче;
• Многоплодная беременность: при выполнении ЭКО после 40 и других случаях специалисты подсаживают 2 и более эмбриона, вынашивание нескольких плодов может негативно отразиться на состоянии женщины;
• Высокий риск невынашивания: многоплодная беременность при ЭКО после 40 заметно увеличивает риск развития выкидыша, критические периоды 20-22 недели и 26-28 недель;
• Плацентарная недостаточность: ЭКО после 40 лет может привести к плацентарной недостаточности, так как состояние матки к этому возрасту ухудшается, это может вызвать гипоксию плода, его гибель и развитие серьезных проблем со здоровьем;
• Тяжелое протекание беременности: ЭКО в 40 лет может закончиться беременностью, но это часто вызывает обострение соматических заболеваний, да и общее состояние систем и органов может быть неудовлетворительным.

ЭКО после 35 лет. Отзывы и особенности

Для любой вспомогательной репродуктивной технологии имеет значение возраст пациентки, ведь шансы успешно зачать ребенка даже с помощью ЭКО после 40 лет, судя по отзывам медиков, значительно ниже, чем у женщин после 35 лет. Так, после сорока успешны лишь 5-10 % попыток оплодотворения. Кроме, того повышается частота невынашивания беременности. Если же запас яйцеклеток пациентки иссяк, можно использовать донорские, которые дают более высокие шансы на беременность.

Современные вспомогательные репродуктивные технологии помогают стать мамой при помощи ЭКО после 35 лет, но отзывы пациенток, говорят о том, что откладывать рождение ребенка на долгий период не стоит. При возникновении малейших подозрений на бесплодие следует посетить врача.

Наша клиника с радостью подарит вам надежду на долгожданное материнство с помощью метода экстракорпорального оплодотворения (метод ЭКО), который уже несколько лет успешно применяется специалистами нашей клиники.

При обращении к у пациенток возникает вопрос: какова вероятность наступления беременности в данном конкретном случае? В большинстве случае ответ таков: вероятность получить беременность имеется, но эффективность метода составляет примерно 15-20%, тогда как у женщин до 35 лет 40% и выше. Наиболее часто пациенткам старше 40 лет рекомендуется применение как наиболее эффективного со или в (без нее).

Это новое направление в лечении бесплодия, которое подарило надежду на рождение малыша многим семейным парам. Проведение данной процедуры стало возможно и в поздней репродуктивном периоде. В этом случае врач информирует пациентку о возможности использования донорской яйцеклетки. Как правило, донорские программы достаточно эффективны.

ЭКО после 40 лет возможно, если:

Женщина не имеет противопоказаний для зачатия и вынашивания беременности со стороны репродуктивной системы;

Отсутствуют противопоказания для гормонотерапии. Это связано с тем, что при наступлении менопаузы гормональный фон женского организма изменяется, что может повлиять на течение первого триместра беременности;

Отсутствие каких-либо соматических заболеваний (внутренних органов, сердца). Заключение выдается смежными специалистами.

Это основные показатели, однако определить возможность применения метода ЭКО именно в вашем случае возможно только после полного обследования организма.

Какие обследования необходимо пройти для удачного применения метода ЭКО в поздний репродуктивный период?

Перед проведением ЭКО специалисты нашей клиники проведут вашего организма и дадут свое заключение о возможности проведения данного метода. Существует перечень исследований согласно приказу №107 МЗРФ, который включает:

УЗИ органов малого таза с целью исключения воспалительного процесса, проводится чаще в первой фазе менструального цикла (5-7 день);

Спектр необходимых лабораторных исследований анализов крови, мочи, пациентки;

Исследование гормонального профиля крови;

Генетический скрининг-кариотипирование;

Консультация , ЭКГ, ФЛГ.

ЭКО - это общая ответственность как мамы, так и папы будущего малыша. Для определения максимально эффективного набора процедур необходимо провести исследования на оплодотворяющую способность спермы.

Опыт нашей клиники уверенно показывает, что женщина в возрасте от 40 до 50 лет может стать мамой здорового ребёнка, и мы с радостью поможем вам в этом.

Экстракорпоральное оплодотворение после 35 лет: стоит ли?

Отличная карьера, счет в банке, большая квартира и дорогой автомобиль… Казалось бы, все цели достигнуты, и вот оно - то самое счастье! Но, к сожалению, только со временем люди понимают, что смысл жизни совсем не в этом…И принимают решение наконец-то стать родителями. Конечно, не для всех пар материальное благополучие - главная причина бездетности. Многие долгие годы безуспешно лечат бесплодие: меняют врачей, принимают горстями лекарства, но желанная беременность все никак не наступает. Как бы там ни было, время беспощадно к людям: им уже не 18, и даже не 27… а 35 или, может, немного больше. Но с годами, как известно, организм человека не молодеет, а только приобретает «букет» заболеваний и, попросту, изнашивается. К зрелому возрасту уже не все пары могут зачать ребенка сами. Но, к счастью, медицина развивается, и мечта прочувствовать родительские переживания может сегодня стать реальностью с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Почему все-таки ЭКО?

Маленькая девочка появляется на свет примерно с миллионным запасом яйцеклеток, но с каждым годом это число уменьшается. По некоторым данным, их резерв уже к 30 годам исчерпывается на 90%! В яичниках остается все больше клеток с аномалиями, которые либо вовсе не оплодотворятся, либо передадут потомству тяжелые заболевания. Добавив к этому стрессы, вредные привычки и последствия перенесенных инфекций, получаем существенное снижение шансов на беременность. Этому способствуют и возрастные изменения выработки гормонов в женском организме, которые нередко приводят к нарушениям овуляции, процесса подготовки эндометрия к успешной имплантации, развитию эндометриоза. Для женщины вероятность естественного зачатия к 35-39 годам снижается вдвое, а к 42 годам такая ситуация - редкость. Несмотря на это, многие, разглядывая на обложках глянцевых журналов фотографии зрелых «звезд» с малышами на руках, принимают решение родить ребенка после 35 лет. Для того, чтобы не тратить драгоценное время, в цикле ЭКО стимулируется суперовуляция, которая позволяет получить несколько яйцеклеток сразу. После их оплодотворения выберут качественных эмбрионов, которые смогут успешно развиваться - для этого существует предимплантационная диагностика. В естественном же цикле такой возможности может и не быть: поломки в генах нередко приводят к выкидышам и замиранию беременности на ранних сроках.

Нельзя забывать и о мужском факторе, ведь возраст откладывает отпечаток и на сперматозоидах. Снижение активности и качества мужских клеток часто не позволяет зачать обычным способом. И только ЭКО может дать надежду на рождение малыша.

Процедура ЭКО = 100% гарантия успеха?

Конечно же, нет. Экстракорпоральное оплодотворение, как и естественное зачатие - это своего рода игра в рулетку, тем более в зрелом возрасте. По данным многих исследований, вероятность завершения ЭКО рождением ребенка с возрастом существенно падает:

А связаны неудачи с такими факторами:

• яичники хуже реагируют на стимуляцию
• для имплантации может потребоваться несколько попыток ЭКО
• повышаются риски невынашивания беременности
• возрастает вероятность зачатия малыша с хромосомными отклонениями, а значит, беременность может быть прервана досрочно по медицинским показаниям.

Как повысить шансы на успех при ЭКО?

Для достижения заветной цели все средства и способы хороши, поэтому:

• Обратите внимание на распорядок своего дня. Спите не менее 7-8 часов, избегайте длительного стояния или сидения, проводите больше времени не в офисе, а на свежем воздухе.
• Старайтесь вести здоровый образ жизни. Исключите курение и алкоголь, придерживайтесь правильного питания, сведите к минимуму употребление кофе и продуктов с консервантами, регулярно занимайтесь спортом.
• Постарайтесь очистить свой организм от токсинов. Вредные привычки, фаст-фуд и бытовая химия зашлаковывают наши органы, в результате чего они работают не в полную силу. Переговорите с врачом о том, нужен ли вам курс процедур для очищения.
• Избегайте стресса. Проще смотрите на мир, посетите психолога, если это необходимо. Изучите и подберите для себя методы релаксации и проводите их регулярно, встречайтесь с друзьями. Займитесь тем, на что давно не хватало времени.
• Позаботьтесь о партнере. Для обновления спермы мужчине требуется примерно 90 дней, поэтому где-то за полгода до вступления в протокол приобщите и его к здоровому и правильному образу жизни, ведь от качества спермы зависит многое!
• Примите к сведению такую информацию: по данным исследований бразильских ученых, успех оплодотворения при ЭКО зависит от времени года, в котором берут яйцеклетку. Для зимы и лета вероятность составляет 67,9% и 68,7%, а для весны и осени - 73,5% и 69% соответственно. Связывают это с воздействием солнечного освещения на уровень половых гормонов. Может, стоит запланировать ЭКО весной?

Рожать или не рожать?

Ответ однозначный: конечно, рожать! Только для начала обратитесь в специализированную клинику, в которой вы пройдете полное медицинское обследование и исключите все противопоказания к ЭКО. Не забывайте строго соблюдать все назначения специалистов, верьте в положительный результат вместе со своим партнером и поддерживайте друг друга. Как показывает статистика, благополучных примеров рождения малыша в зрелом возрасте после ЭКО очень много, и пусть один из них станет вашим!

www.babyplan.ru

Беременность после 40 - WomanWiki - женская энциклопедия

Беременность после 40

Фертильность (способность к зачатию) женщины заканчивается менопаузой, это период, который характеризуется отсутствием менструального цикла в течение 12 месяцев подряд. Менопауза может наступить в период между 40 и 51 годами. Менопаузе предшествует ситуация, когда менструальные циклы становятся нерегулярными и, в конце концов, вовсе пропадают.

Но даже если менструальный цикл по-прежнему регулярен, количество яйцеклеток у сорокалетних женщин, как правило, значительно ниже, чем у молодых женщин, что делает вероятность зачатия существенно ниже, особенно после 42 лет. Мужчины, напротив, как правило, остаются плодородными на протяжении всей жизни, хотя риск генетических дефектов значительно возрастает с возрастом отца.

Влияние возраста на женскую фертильность

Женская фертильность имеет пик в возрасте от 20 до 25, после чего начинает снижаться. Но не только это останавливает женщин от зачатия в возрасте после 40. Есть немало рисков, в том числе хромосомных аномалий, которые могут наблюдаться у плода возрастной беременной.

Однако стоит учитывать, что не все в вопросах зачатия связано с возрастом. Шансы забеременеть в возрасте после 40 зависят от многих факторов, таких как общее состояние здоровья женщины, а также показателя плодородности партнера-мужчины.

Уже после 35 лет возможность к зачатию у женщины стремительно снижается. По данным Французского института исследований в области здравоохранения и медицины: 64 из 100 женщин в возрасте 35 лет смогли забеременеть естественным путем в течение 3 лет попыток, но уже для 38-летних это значение снизилось до 77 из 100. Вот полные данные французского исследования:

- Женщины 30 лет. 75% имеют возможность забеременеть естественным путем (без репродуктивных технологий) в течение 1 года. 91% способны забеременеть в течение 4 лет.

- Женщины 35 лет. 66% забеременеют в течение 1 года, 84% - в течение 4 лет.

- Женщины 40 лет. Только 44% имеют возможность забеременеть в течение 1 года, и 64% смогут забеременеть в течение 4 лет.

Возраст партнера имеет значительное влияние на женскую фертильность, если женщина сама не молода. В молодом возрасте это практически не оказывает влияния.

Запасы собственных яйцеклеток

График, показывающий, как на протяжении всей жизни снижается количество яйцеклеток у женщинОни стремительно уменьшаются каждый год – от рождения женщины до возраста, в среднем, 55 лет. 100% запасов яйцеклеток приходится на плод девочки, который ещё находится в утробе матери, этот показатель принято связывать с возрастом плода 18-22 недели от зачатия. И далее количество яйцеклеток не увеличивается, а только уменьшается. Считается, что для 95% женщин в возрасте до 30 лет их запас яйцеклеток уже составляет всего 12%. В возрасте 40 лет у женщины остается всего 3% яйцеклеток. К менопаузе собственных яйцеклеток у женщины не остается.

Остановить процесс уменьшения собственного резерва яйцеклеток у женщины сейчас практически невозможно. Пока не придумано для этого эффективного и 100% средства. Правда, в 2012 году в медицинской прессе были публикации, что в этом направлении ведутся опыты с использованием стволовых клеток. Но пока процесс считается необратимым и запас яйцеклеток невосполнимым.

Бесплодие и возраст

К сожалению, и процент бесплодных пар увеличивается по мере увеличения возраста матери. Например, исследование 1957 года говорит о таких цифрах:

- В возрасте 30 лет только 7% супружеских пар бесплодны

- В 35 лет 11% пар с диагнозом бесплодие

- В 40 лет таких пар уже 33%

- В 45 лет большинство супружеских пар считались бесплодными – 87%.

Венгерское исследование Statisztikai Hivatal (Центральное статистическое управление) касается процента бесплодных женщин. И в возрасте эти показатели тоже выше. Если у женщин моложе 30 лет бесплодными являются 7-12%, в возрасте старше 35 лет – 13-22%, то в возрасте 40 лет бесплодными уже считаются 24-46% женщин!

Риски поздней беременности

С возрастом увеличиваются риски осложнений беременности. У беременных после 50 чаще встречаются случаи гестационного диабета, гипертонии, родов с помощью кесарева сечения, невынашивания беременности, преэклампсии, предлежания плаценты. У 50-летних в три раза выше риск рождения плода с низкой массой тела и экстремально низкой массой тела, преждевременных родов и крайне преждевременных родов. Внутриутробная смертность увеличивается почти вдвое. Велики риски хромосомных отклонений и генетических заболеваний.

Репродуктивная медицина

Селин Дион забеременела в 42 года с помощью ЭКОТехнология экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) может решить некоторые вопросы бесплодия и низкой фертильности женщины. Различают два вида такой помощт: искусственное зачатие с помощью собственной яйцеклетки женщины, и зачатие с помощью донорской яйцеклетки. При этом процедуры с собственными яйцеклетками возможны лишь до 43-45 лет.

Беременность после 50

Беременность после 50 лет стала более возможной в связи с последними достижениями во вспомогательных репродуктивных технологиях. В основном, при беременности после 50 речь идет о зачатии с помощью донорских яйцеклеток (ооцитов).

В центрах репродукции есть банки доноров яйцеклеток. В России донором яйцеклетки может стать здоровая женщина до 25 лет, в западных странах донором можно стать до 29 лет. Вознаграждение за донорство тоже разное. В России донор яйцеклетки может получить от 20 000 рублей. В США эта цифра иногда доходит 20 и 50 тысяч долларов.

Самые возрастные беременные в мире и России

Мария дел Кармен (Maria del Carmen Bousada de Lara) считается самой возрастной беременной в мире. Она родила близнецов в возрасте 66 лет и 358 дней . В 2005 году Адриана Илиеску родила девочку в возрасте 66 лет и 228 дней . Эти дети были зачаты с помощью донорской яйцеклетки и технологии ЭКО.

В 2008 году рекорд Илиеску был побит: жительница Индии Омкари Панвар стала мамой близнецов в возрасте 70 лет, зачатие произошло при помощи ЭКО.

Самая возрастная беременная, которая зачала естественным путем, - Даун Брук (Dawn Brooke) из Великобритании. В возрасте 59 лет она родила сына в 1997 году, и это событие занесено в книгу рекордов Гиннеса.

В России. В Книгу рекордов Гиннеса как самая возрастная беременная новой России занесена Наталья Суркова. Она в возрасте 57 лет родила дочь. Ребенок родился 14 марта 1996 года в Москве. Наталья забеременела естественным путем после 1,5 лет гормональной терапии, которая проходила в период пременопаузы. Это третий ребенок Натальи Сурковой.

Известны и другие интересные случаи. Например, в январе 2008 года Раиса Ахмадеева родила первого ребенка в возрасте 56 лет , роды проходили в Ульяновске. А в 2000 году Галина Шевченко родила в 54 года . Семья Галины решила пройти курс лечения после смерти единственного сына. В результате женщине удалось забеременеть с помощью донорской яйцеклетки и технологии ЭКО.

Знаменитости из России, забеременевшие и родившие после 40

Ирина Хакамада родила в 42 года

- Ольга Кабо , актриса. Родила сына в 44 года, забеременела естественным путем.

- Евгения Добровольская , актриса. Родила в 44 года, это четвертый ребенок актрисы, девочка.

- Марина Зудина , актриса, жена Олега Табакова. Родила дочь Полину в 40 лет.

- Ирина Хакамада , общественный деятель. Родила девочку в возрасте 42 лет.

- Илзе Лиепа , танцовщица. Родила дочь в возрасте 48 лет.

Знаменитости из России, забеременевшие и родившие после 50

В августе 2003 года родился малыш в семье актера Александра Борисовича Белявского. Людмила Белявская, вторая жена актера, родила своего первого ребенка, дочь, в возрасте 52 лет . Зачатие произошло естественным образом. Событие произошло в Москве, 28 августа 2003 года.

Западные знаменитости, забеременевшие и родившие после 40

Ума Турман родила в 42 годаУма Турман. Голливудская актриса забеременела третьим ребенком в 41 год. Родила девочку, когда Уме исполнилось 42 года.

Мадонна. Первую дочь Лурдес родила в возрасте 38 лет, а сына Рокко родила незадолго до своего 42-летия.

Келли Престон. Семья актера Джона Траволта тяжело переживала потерю своего сына-подростка. Но жена Джона Келли Престон решила, что у них должен быть ещё ребенок. И после трех лет попыток Келли забеременела в возрасте 48 лет. Родился сын Бенджамин.

Сальма Хайек. Актриса Сальма Хайек родила дочь Валентину, когда ей было 41 лет. Это первый ребенок Сальмы.

Марайя Кэрри родила в 42 годаМарайя Кэрри. Близнецы Марокко и Монро появились у Марайи, когда ей было уже 42 года. Этой долгожданной беременности предшествовал выкидыш в 2008 году, затем курс лечения, иглоукалывания и гормональной терапии, и это помогло певице забеременеть вновь.

Джейн Сеймур. Родила мальчиков-близнецов в возрасте 45 лет. Беременность была сложная, об этом актриса рассказала в своей книге, ставшей бестселлером для многих, кто ждет близнецов.

Джина Дэвис. Эту актрису можно назвать рекордсменкой. Первую дочь она родила в 45 лет! Но не остановилась на этом. В 47 ей посчастливилось родить близнецов (это произошло в 2004 году). Говорят, что причиной такой высокой плодовитости можно назвать мужа Джины, хирурга, который моложе актрисы на 14 лет.

Джина Дэвис дважды родила после 40, в 42 и в 45 летХолли Берри. Обладательница Оскара родила дочь в 2008 году, когда ей был 41 год.

Селин Дион. Певица шесть лет лечилась и упорно делала ЭКО, в результате после стольких мучений, забеременела и родила близнецов в 2010 году в возрасте 42 лет.

Сьюзан Сарандон. Сына родила в возрасте 42 лет, а позже подарила ему ещё и братика, Сьюзан тогда было уже 45 лет.

Общественная реакция на беременность после 50

До сих пор не утихают споры, нужно ли медикам работать над тем, чтобы помочь забеременеть женщине старше 50 лет. Риски для здоровья ребенка и женщины часто перевешивают естественное желание женщины иметь свое продолжение.

В некоторых странах этот вопрос регулируется решениями правительства. Например, во Франции в 1990-х гдах был одобрен законопроект, который запрещал беременность в период постменопаузы. Тогдашний министр здравоохранения Филипп Дуст-Блази говорил, что считает это «аморальным, а также опасным для здоровья матери и ребенка».

В Италии Ассоциация врачей приняла решение не лечить от бесплодия женщин в возрасте 50 лет и старше.

В Великобритании же, напротив, в 2005 году были официально сняты все возрастные ограничения на процедуру ЭКО.

В России каждая клиника ЭКО сама определяет возрастной предел женщин, с которыми они могут работать.

womanwiki.ru

ЭКО: когда и кому показано? | Белорусский женский портал VELVET.by

Каждая супружеская пара планирует зачать и родить ребенка: кто-то в первый год после брака, кто-то по истечении времени, нужного для того, чтобы «встать на ноги».

Тем не менее, рано или поздно все мечтают стать родителями. Увы, не у всех это получается.

Если пара в течение года ведет регулярную половую жизнь без предохранения и не может зачать ребенка, ей ставится диагноз «бесплодие».

Что нужно знать, планируя беременность; что делать, столкнувшись с диагнозом бесплодие; имеют ли супруги шанс стать родителями; какие способы лечения бесплодия предлагает современная медицина, что такое ЭКО, - на эти и многие другие вопросы пользователей сайта velvet.by ответят специалисты медицинского центра «ЛОДЭ»:

Зав. отделением планирования беременности и репродукции врач-акушер-гинеколог высшей категории Колобухова Лариса Викторовна

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог первой категории Дривило Наталья Ивановна

Какие исследования нужно пройти паре, планирующей беременность?

Перед планированием беременности стоит убедиться в том, что оба будущих родителя здоровы.

Для этого нужно пройти общие обследования: осмотр терапевта, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, включающий почечные и печеночные пробы, электролиты, липидный спектр, анализ крови на гепатиты В и С, кровь на RW, ВИЧ, желательно анализы крови на группу крови и резус-фактор, флюорографию органов грудной клетки, электрокардиограмму, а также пройти осмотр гинеколога будущей маме и уролога - будущему папе.

У гинеколога необходимо сделать, помимо осмотра, кольпоскопию, анализ мазка на онкоцитологию, на флору, на скрытые гинекологические инфекции (хламидии, трихомонады, вирусы герпеса, вирус папилломы человека высокого онкогенного риска, цитомегаловирус, уреаплазмы, микоплазмы, гонококки), бакпосев, УЗИ органов малого таза, желательно УЗИ молочных желез.

Если будущий папа старше 40 лет, ему, помимо вышеперечисленных обследований, необходим еще анализ крови на ПСА - для исключения проблем в предстательной железе. Если у папы раньше не было детей, стоит сделать спермограмму.

Также обоим родителям необходимо сдать анализ крови на TORCH-комплекс, для исключения инфекционных проблем, выявляемых при помощи анализов крови.

Когда ставится диагноз «бесплодие»?

Если пара в течение года ведет регулярную половую жизнь без предохранения и не может зачать ребенка, ей ставится диагноз «бесплодие». Нужно понимать, что данный диагноз - это не приговор.

Это медицинский термин, означающий, что существуют определенные причины, препятствующие наступлению долгожданной беременности. В настоящее время такой диагноз часто заменяют более жизнеутверждающей формулировкой «временная отсрочка беременности».

Причины бесплодия могут быть самыми разнообразными, но главное, что благодаря современным технологиям и достижениям науки и медицины, они в той или иной степени излечимы.

Женское и мужское бесплодие. Кто виноват?

Важно помнить, что причина бесплодия может таиться не только в проблемах женского здоровья, но и мужского. Ведь мужчины страдают бесплодием не реже женщин - порядка 40% бесплодных пар сталкиваются с проблемами именно мужского характера.

Также имеет место сочетание женского и мужского, так называемое «комбинированное бесплодие». Поэтому так важно супругам, столкнувшимся со сложностью зачатия ребенка, все необходимые исследования и консультации врачей проходить вместе, параллельно.

Каковы шансы супругов вылечиться от бесплодия?

100% гарантию излечения не может дать никто, но врачи приложат максимум усилий и знаний, чтобы ребеночек появился на свет. Если пара, или хотя бы один из супругов имеет способные к оплодотворению половые клетки, рождение ребенка реально. Возможности современной медицины в вопросах «бесплодия» на сегодняшний день достигли значительных высот.

После совместного прохождения необходимого диагностического комплекса, супругам будет назначен индивидуальный курс лечения.

В зависимости от медицинского анамнеза супругов, выявленных патологий он будет различаться - это может быть консервативная терапия (лечение воспалительных и инфекционных заболеваний, эндокринных расстройств и пр.), по показаниям может быть проведено хирургическое вмешательство, в том числе при помощи современных лапароскопических методик (восстановление проходимости маточных труб, устранение спаечного процесса, решение вопроса поликистозных яичников и пр.) и, конечно же, в арсенале современной медицины имеются вспомогательные технологии, помогающие парам приобрести долгожданное счастье - внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и его модификации, суррогатное материнство.

ЭКО - когда и кому показано?

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение - процесс получения эмбриона из половых клеток (яйцеклетки и сперматозоида) за пределами материнского тела с последующим переносом эмбриона в матку.

ЭКО - наиболее часто используемая разновидность ВРТ - вспомогательных репродуктивных технологий. Кроме ЭКО к ним относятся его модификации, а также искусственная инсеминация и суррогатное материнство.

ВРТ показаны супружеским парам, где наступление беременности естественным путем невозможно по причине отсутствия или неправильного развития половых органов и/или половых клеток, при нарушении проходимости маточных труб, спаечном процессе после перенесенных воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств на органах малого таза и брюшной полости.

Также показаниями являются эндокринные нарушения, при которых созревание половых клеток не происходит вообще или нарушено. Кроме того, ЭКО применяется у пар с неясной причиной бесплодия, когда при отсутствии очевидных изменений и проблем у супругов беременность не наступает при регулярной половой жизни без предохранения более года.

Как проводится ЭКО?

Процедура ЭКО и ПЭ состоит из следующих этапов:

1 этап (один из самых важных) - это подготовка, то есть необходимо сдать все анализы, которые могут выявить проблемы, влияющие на исход ЭКО и тщательно, насколько позволяет ситуация их откорректировать. Семь раз отмерь, один раз отрежь, то есть спешка здесь неуместна. Затем начинается сам протокол ЭКО.

2 этап - это непосредственно стимуляция суперовуляции (созревания в яичниках нескольких фолликулов, оптимально 6-9). Начинается он либо с 21 либо со 2 дня менструального цикла (зависит от возраста женщины, показателей овариального резерва и др.)

Продолжительность 2-3 недели, колеблется в зависимости от ответа организма на стимуляцию. Завершается этап назначением триггера овуляции (препарат, обеспечивающий гормональные изменения, происходящие при овуляции и запускающий 2-ю фазу цикла) при определении врачом признаков созревания фолликулов.

3 этап - это пункция фолликулов и забор яйцеклеток. Проводится под общим кратковременным наркозом. В этот же день мужчина сдает сперму.

4 этап - эмбриологический. Оплодотворение производится спустя несколько часов после получения биологического материала.

5 этап - это перенос эмбрионов в полость матки. Проводится без наркоза.

6 этап - посттрансферный период, также очень важный этап. Очень многое зависит от того как будут соблюдаться все рекомендации врача. На этом этапе женщине выдается больничный лист.

Через 2 недели после переноса необходимо сдать анализ крови на бета-ХГЧ и еще через неделю УЗИ.

Контроль развития эмбрионов

Правда ли, что у женщин есть «лимитированное» количество яйцеклеток?

Есть такое понятие, как «овариальный резерв». Девочка рождается, имея в своих яичниках несколько сотен тысяч потенциально возможно быть оплодотворенными яйцеклеток.

В годовалом возрасте таких яйцеклеток у нее не более десятка тысяч. А в юношеском возрасте, когда она потенциально уже может стать матерью, - около 1,5-2 тысяч.

В 25-30 лет - в среднем не более 500. Это тот самый овариальный резерв. После 30 лет количество яйцеклеток начинает заметно снижаться не только за счет «естественного расхода» на овуляцию, но и за счет угасания гормонов, подогревающих эту резервную возможность давать полноценные, готовые к оплодотворению яйцеклетки.

После 35 их остается 13-16%, а после 40 - лишь 6%. Любой врач, занимающийся ЭКО, скажет вам, что основной фактор успешного лечения бесплодия - возраст мамы. Разумеется, эти цифры индивидуальна для каждого.

С проблемой отсутствия у себя в яичниках потенциально возможных давать потомство яйцеклеток может столкнуться и молодая женщина. Тогда для нее единственный выход - донорские яйцеклетки.

Развитие эмбриона на стадии дробления

Исследование спермы донора

Есть ли какие-то опасности или риски при проведении ЭКО?

Самым тяжелым осложнением ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников (наблюдается в 3-19%), избежать которого чаще всего возможно при грамотном подходе опытного врача-репродуктолога.

Отдаленных последствий на работу организма женщины в целом программа стимуляции суперовуляции не имеет.

Более редкие осложнения - внематочная беременность, а также кровотечения из места прокола иглой свода влагалища при пункции. При использовании ЭКО также чаще наступает многоплодная беременность. Это связано с тем, что в матку часто переносят 2 иногда по показаниям 3 эмбриона.

Для создания оптимальных условий для развития эмбрионов используется мультигазовый СО?-инкубатор

Насколько эффективно ЭКО?

Первый ребенок «из пробирки» появился на свет в 1978 году. С тех пор с помощью ЭКО на свет появилось более 4 000 000 детей. За эти годы эффективность метода значительно выросла: в среднем одна попытка ЭКО дает вероятность зачатия до 35-40%.

Нужно отметить, что эти показатели даже несколько выше средней частоты наступления беременности естественным путем. Конечно, на вероятность зачатия в программе ЭКО влияет множество факторов: возраст супругов, состояния их здоровья, качества применяемых препаратов, качество полученных эмбрионов и прочих факторов.

Неудача в одной попытке ЭКО еще не означает, что данный метод оказался неэффективен. Многочисленные исследования показывают, что с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть существенно возрастают.

Можно ли увеличить шансы на положительные результат после проведения ЭКО?

Самый главный фактор, повышающий шансы на положительный результат, - это возраст мамы. Так что не откладывайте вопрос на годы. С возрастом накапливаются проблемы со здоровьем, "багаж" заболеваний, возрастает риск генетических проблем, ослабевает гормональная активность организма.

Многое зависит и от причины бесплодия, от сопутствующих заболеваний. Хуже результаты у курящих и имеющих лишнюю массу тела. Имеет значение качество спермы (которое, кстати, также зависит от курения, массы тела и образа жизни). Зависит конечный результат также и от количества и качества полученных эмбрионов.

После проведения процедуры ЭКО очень важно соблюдать все рекомендации врача, в точно положенные сроки и без перерыва принимать назначенные препараты.

После переноса эмбрионов нужно воздержаться от физических нагрузок, перелетов, командировок, избегать контактов с больными людьми, постараться создать в доме максимальный психологический комфорт для будущей мамы. И, еще раз, СОБЛЮДАЙТЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДОКТОРА.

Отличаются ли детки из «пробирки» от детей зачатых естественным путем?

На здоровье ребенка, рожденного после ЭКО, метод зачатия при помощи ВРТ не влияет никак. Дети ничем не отличаются от зачатых естественным путем.