Vai ir iespējams pārliet pilnas asinis? Kontrindikācijas asins pārliešanai. Absolūtās indikācijas asins pārliešanai ietver

Ņemot vērā to, ka asinis ir īpašs cilvēka saistaudu veids, asins pārliešana ir atzīstama par manipulāciju, kas pēc būtības ir līdzvērtīga donora orgānu transplantācijas operācijai slimam cilvēkam.

Absolūtās indikācijas asins pārliešanai ir tās slimības vai stāvokļi, kuros atteikšanās no šīs procedūras būtiski palielina nāves risku, neskatoties uz to, ka to nav iespējams aizstāt ar citu līdzvērtīgu ārstēšanas metodi.

• Liels asins zudums, kas notiek īsā laika periodā.

Liela apjoma asins zudumu raksturo hemoglobīna un sarkano asins šūnu normālā līmeņa pazemināšanās par vairāk nekā 25% līdz 1 miljonam litrā.

Papildu dati, kas šajā situācijā norāda uz nepieciešamību pēc iespējas ātrāk pārliet asinis, ir asinsspiediena augšējās robežas (zem 80 ml Hg) rādītāji ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu (vairāk nekā 90 sitieni minūtē).

Pārlieto asins tilpumu aprēķina, pamatojoties uz asins zuduma pakāpi, un tas var būt līdz 3 litriem vai vairāk.

• Intraoperatīvais un pēctraumatiskais šoks.
• Ilgstoša pakāpeniska sarkano asins šūnu skaita samazināšanās uz atkārtotas asiņošanas, dažādas izcelsmes kaheksijas (svara zuduma) un hronisku iekaisuma slimību fona.
• Apdeguma slimība.
• Plānotās operācijas ar paredzamu lielu asins zudumu.
• Kaulu smadzeņu audzēju slimības un sarežģītas perifēro asiņu slimības, kas ietekmē koagulācijas mehānismu.

Asins grupas - klasifikācija pēc ABO sistēmas

Veiksmīga, bez augsta letālu komplikāciju riska, asins pārliešana no vesela cilvēka (donora) trūcīgai personai (recipients) kļuva iespējama tikai 20. gadsimta sākumā, kad tika atklātas ABO asins grupas.

Šī sistēma ietver aglutinogēnu (antigēnu) A un B klātbūtnes noteikšanu asinīs, ko satur sarkanās asins šūnas, kā arī aglutinīnu (antivielas) a un b, kas atrodas cilvēka asins plazmā (šķidrajā daļā).

Pamatojoties uz to, saskaņā ar ABO sistēmu tiek iedalītas četras grupas:

1. Es - ab (0)
2. II-Ab (A)
3. III-Ba (B)
4. IV AB (AB)

Asins sadalīšana šajās grupās ļāva izvairīties no situācijas, kad transfūzijas laikā notika antigēna A tikšanās ar antivielu a vai antigēna B ar antivielu b, kā rezultātā pacienta ķermenī tika salīmētas donora asins sarkanās asins šūnas. ar sekojošu pacienta nāvi.

Mūsdienu asins pārliešanas taktika izslēdz iepriekš pieejamās iespējas ar iespēju pārliet asinis, kas nav obligāti no vienas grupas un prasa stingru identitāti starp donoru un recipientu saskaņā ar ABO sistēmu.

Kontrindikācijas asins pārliešanai

• Aktīvās tuberkulozes formas, kas skar vairākus iekšējos orgānus infiltrācijas stadijā.
• Sirds vārstuļu septiskie bojājumi.
• Ļoti smaga sirds mazspēja, kas attīstījusies miokarda un sirds vārstuļu aparāta slimību dēļ.
• Smagas alerģiskas slimības (akūta nekrotizējoša ādas ekzēma, angioneirotiskā tūska anamnēzē, bronhiālā astma utt.).
• Smagi smagi aknu (esoša aknu mazspēja) un nieru darbības traucējumi (akūts glomerulonefrīts, nieru amiloidoze).
• Cerebrovaskulāri negadījumi un smagi smadzeņu ievainojumi slimību akūtā stadijā;
• Trombemboliska slimība.

Tiek uzskatīts, ka šādiem pacientiem transfūzijas laikā ir augsts komplikāciju risks:

1. Iepriekš bijušas dažas patoloģiskas reakcijas un komplikācijas asins pārliešanas laikā.
2. Sievietes ar spontāno abortu anamnēzē un nedzīvi dzimušiem bērniem.
3. Pacienti ar ļaundabīgiem audzējiem ekstremālās klīniskās stadijās.

Šiem pacientiem asins pārliešanas laikā nepieciešama īpaša uzmanība!

Kā notiek asins pārliešana – tiešā un netiešā asins pārliešana?

Asins pārliešana ir iespējama ar tiešām un netiešām metodēm:

1. Ar tiešo metodi asinis tiek pārlietas tieši no donora pacientam.
2. Netiešā metode ietver iepriekš savākto asiņu vai to sastāvdaļu pārliešanu, kad tās tiek savāktas no donora.

Asinis pacienta ķermenī var ievadīt intravenozi un intraarteriāli. Dažās situācijās viņi izmanto intraosseozu infūziju (parasti iegurņa gūžas kaula spārnā).

Pirms asins pārliešanas obligāti atkārtoti tiek noteikta pacienta un donora asins grupa, kam seko reakcija uz paņemto asins paraugu individuālo saderību. Ja pēc to sajaukšanas notiek aglicinācija (izkrīt asins recekļi), ir nepieciešams cits donors.

Pat tad, ja sākotnējās pārbaudes nerada šaubas par asins saderību, infūziju vispirms veic nelielās porcijās ar 3 minūšu pārtraukumiem, lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli (bioloģiskais tests).

Papildus tiešai un netiešai asins pārliešanai ir arī reversā asins pārliešana. Šajā gadījumā pacientam tiek pārlietas viņa paša asinis, kas ieplūdušas ķermeņa dobumos, nesajaucoties ar citiem bioloģiskiem šķidrumiem. Tas ir iespējams, piemēram, ar brūci krūtīs, ar ārpusdzemdes grūtniecību.

Iespējamās briesmas asins pārliešanas laikā - asins pārliešanas risku iemesli

Ar asins pārliešanu ir iespējamas komplikācijas gan procedūras laikā, gan pēc tās.

1. Tehniski (asins uzglabāšanas nosacījumu pārkāpšana, asiņu pārkaršana pirms ievadīšanas, pārliešanas sistēmas hermētiskuma pārkāpums utt.).
2. Bioloģiskā (nepareizs asinsgrupu noteikšanas un saderības testu rezultātu novērtējums ar to veikšanas tehnikas pārkāpumiem, alerģija pret konservantiem).
3. Atsevišķas ķermeņa reakcijas (pēctransfūzijas reakcija un šoks, anafilakse).

Turklāt joprojām pastāv ievērojams risks saslimt ar akūtām un hroniskām infekcijām no donora (tostarp hepatītu un HIV).

Izmantojot vai pārdrukājot materiālu, ir nepieciešama aktīva saite uz vietni!

Indikācijas un kontrindikācijas asins pārliešanai

Indikācijas. Šoks ir traumatisks, ķirurģisks. Pretšoka pasākumu kompleksā vadošo vietu ieņem asins pārliešana.

Pirmās pakāpes traumatiska šoka gadījumā parasti ir pieļaujams ierobežot pārliešanu līdz 250-500 ml asiņu. Otrās pakāpes šoka gadījumā nepieciešami 500-700 ml asiņu. Trešās pakāpes šoka gadījumā - 1,0-1,5 l; IV pakāpes šokam - vismaz 2 litri, no kuriem pirmie 250-500 ml asiņu jāievada intraarteriāli; Tajā pašā laikā tiek veikta asins pārliešana vēnā.

Traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā kopā ar citu ķermeņa orgānu bojājumiem vēlams lietot tos pārliešanas līdzekļus, kuriem ir ne tikai pretšoka efekts, bet arī mazina intrakraniālo hipertensiju. Ieteicams pārliet divas vai četras reizes koncentrētus sausās plazmas šķīdumus (tas ir, plazmu, kas izšķīdināta 2-4 reizes mazākā daudzumā šķidruma, nekā tas bija pirms žāvēšanas) 100-200 ml devā; 20% albumīna šķīdums - 50-400 ml. Izotonisku šķīdumu, kā arī visu asiņu lietošana, īpaši ar strūklas metodi, var palielināt cerebrālo hipertensiju.

Lai novērstu ķirurģisku šoku, vēlams veikt ķirurģisku iejaukšanos strūklas asins pārliešanas aizsardzībā, kas ļauj atkarībā no asins zuduma intensitātes un hemodinamikas parametru traucējumiem mainīt šķidruma ievadīšanas ātrumu. Asins devu nosaka individuāli atkarībā no ķirurģiskā asins zuduma apjoma un pacienta sākotnējā stāvokļa.

Mainot pilienu un strūklu pārliešanas šķidrumu ievadīšanas metodes, ir iespējams apturēt akūtas asinsrites dekompensācijas parādības un uzturēt asinsspiedienu virs kritiskā līmeņa.

Akūts asins zudums. Ja asiņošana ir apstājusies, ir nepieciešams ātri nomainīt asins zudumu. Jo lielāks ir asins zudums un smagāki asinsrites traucējumi, jo lielākas asins devas jālieto, lai atbrīvotu pacientu no hipoksēmijas un hipoksijas stāvokļa. Ja asinsspiedienu nosaka 60 mm Hg robežās. Art., un vēl jo vairāk nav noteikts, ir norādīta asins pārliešana artērijā (250-500 ml). Kad asinsspiediens pārsniedz 70 mm Hg. Art. Ir lietderīgi pāriet uz strūklas intravenozu asins pārliešanu. Asinsspiediena paaugstināšanās līdz 90-100 mm Hg. Art. ir pamats pilienu ievadīšanas metodei asiņu ievadīšanai devā, kas ir pietiekama stabilai hemodinamisko parametru izlīdzināšanai un asins zuduma kompensēšanai. Kopējā pārlietā asins deva akūta asins zuduma gadījumā ir atkarīga no asiņošanas masīvas un ātruma, anēmijas pakāpes un pacienta sākotnējā stāvokļa.

Ja asiņošanas avots nav novērsts (dzemdes, plaušu, kuņģa-zarnu trakta, nieru asiņošana), tad, ja nav pēkšņu asinsspiediena izmaiņu, hemostāzes nolūkos ir pieļaujams ierobežot neliela daudzuma svaigi stabilizētu asiņu pārliešanu. vai plazma (100-250 mm). Smagas anēmijas gadījumā vēlams veikt visu diennakti pilienveida asins pārliešanu, vēlams svaigi pagatavotu, devā līdz 1-2 litriem dienā. Ja asiņošana izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos un asiņošanas avotu nevar novērst ķirurģiski, tad indicēta asins pārliešana ar strūklu vēnā un pat artērijā 250-500 ml devā. Lai panāktu ātrāku hemodinamisko efektu, šajā gadījumā ir lietderīgi lietot poliglucīnu 250-400 ml devā (skatīt Asins aizstājēju šķidrumi). Ja asinsspiediens paaugstinās virs kritiskā līmeņa (80 mm Hg), Jums jāpārtrauc poliglucīna ievadīšana un jāpāriet uz pilienveida asins pārliešanu. Tajā pašā laikā nedrīkst pieļaut strauju asinsspiediena paaugstināšanos (virs 100 mm Hg).

Lai nodrošinātu hemostāzi, ļoti svarīgi ir zināt koagulogrammas datus, lai noteiktu, kurš asins koagulācijas faktoru deficīts veicina vai pat izraisa asiņošanu, un pārliešanai izmantot speciālu transfūzijas līdzekli. Tātad ar zemu fibrinogēna saturu ir norādīta fibrinogēna, sausas plazmas vai svaigi savāktu asiņu pārliešana. VIII faktora deficīta gadījumā tiek izmantots antihemofīlais globulīns, antihemofīlā plazma, vairākas stundas uzglabātas asinis un tiešās asins pārliešanas. Trombocitopēnijas gadījumā efektīvas ir trombocītu masas vai svaigi savāktu asiņu infūzijas.

Posthemorāģiskās anēmijas attīstība ilgstošas ​​un atkārtotas asiņošanas rezultātā kalpo par pamatu daudzkārtējai asins (250-400 ml) un sarkano asins šūnu (125-250 ml) pilienu pārliešanai ar 3-5 dienu intervālu.

Asins pārliešana ir plaši indicēta pacientu sagatavošanai operācijai un pēcoperācijas periodā. Pacienta anēmijas gadījumā asins vai sarkano asins šūnu pārliešana ir racionāla. Lai novērstu hipoproteinēmiju, ir piemērotas atkārtotas plazmas (200–400 ml), albumīna (20% šķīdums, 50–100 ml), olbaltumvielu hidrolizātu (1000–1500 ml) pārliešana katru dienu vai katru otro dienu.

Apdegumi. Apdegumu ārstēšanā liela nozīme ir asins pārliešanai gan svaigos gadījumos, gan turpmākajā apdeguma slimības gaitā. Pirmajā periodā asins pārliešana kalpo kā līdzeklis cīņā pret šoku un kompensē sarkano asins šūnu hemolīzi, otrajā periodā dod detoksikācijas efektu, trešajā periodā izmanto proteīna deficīta kompensēšanai, organisma imūnbioloģiskās stimulācijas. reakcijas un apkarot sekundāro anēmiju. Asins pārliešanu pirmajā periodā vēlams apvienot ar poliglucīna infūziju, bet otrajā un trešajā – ar proteīna hidrolizātu infūziju.

Strutojoši-septiski procesi. Asins pārliešanas indikācijas ir intoksikācijas klātbūtne, ķermeņa imūnbioloģisko aizsargājošo īpašību aktivitātes samazināšanās, latentas un acīmredzamas anēmijas attīstība, olbaltumvielu metabolisma pārkāpums ar pakāpenisku asins olbaltumvielu, īpaši albumīna, samazināšanos.

Vieglas vai vidēji smagas strutojošu-septiska procesa smaguma gadījumā asins pārliešana labvēlīgi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli, novērš “latentās” anēmijas pāreju uz acīmredzamu un hipoproteinēmijas un hipoalbuminēmijas attīstību.

Pēcoperācijas periodā, tāpat kā bez ķirurģiskas iejaukšanās, atkārtotas asins pārliešanas ir norādītas 250-450 ml devā, sarkano asins šūnu pārliešana - 125-250 ml ar 4-5 dienu intervālu.

Ja pacientam attīstās hepatīts, glomerulonefrīts, nefrozonefrīts, lipoid-amiloīda nefroze, ir lietderīgi atturēties no lodveida šķidrumu pārliešanas un lietot aglobulārus šķīdumus (plazmu, albumīnu).

Anaerobās infekcijas gadījumā ir indicēta asins pārliešana 500 ml devā kombinācijā ar citiem terapeitiskiem pasākumiem. Nepieciešama atkārtota asins pilienu pārliešana (250-450 ml) kombinācijā ar lielām fizioloģisko šķīdumu devām (līdz 3-4 litriem dienā) un pretgangrēna serumu (līdz 500 ml).

Peritonīta un zarnu aizsprostojuma gadījumā aktīvā transfūzijas terapija ir vērsta uz organisma detoksikāciju, cirkulējošā asins tilpuma atjaunošanu, dehidratācijas novēršanu un ārkārtīgi bīstamu sirds un asinsvadu sistēmas disfunkciju apkarošanu. Šeit parādītie pārliešanas šķidrumi ietver atkārtotu asins (250 ml), plazmas (300–500 ml) pārliešanu kombinācijā ar izotoniskiem nātrija hlorīda vai glikozes šķīdumiem (1,5–2 l), olbaltumvielu hidrolizātiem (1 l), zemas molekulmasas šķīdumu. polivinilpirolidona (200-300 ml) utt.

Ļaundabīgo audzēju gadījumā asins pārliešana ir indicēta, gatavojoties operācijai, kā arī operācijas un pēcoperācijas perioda vadīšanas laikā, kas uzlabo operācijas rezultātus. Pilnas asinis izmanto anēmijas apkarošanai, asins zuduma papildināšanai un kā hemostāzes līdzekli; plazmas, albumīna pārliešana - kā līdzeklis progresējošas hipoproteinēmijas un izsīkuma apkarošanai. Neoperējamu audzēju hemoterapija var īslaicīgi uzlabot pacientu vispārējo stāvokli, asins sastāva morfoloģiskos un bioķīmiskos parametrus.

Asins pārliešana ir indicēta akūtā (subakūtā) formā un hroniskas recidivējošas trombocitopēniskās purpuras (Werlhofa slimības) paasinājuma fāzē.

Hemostatiskais efekts ir visizteiktākais, pārliejot svaigi savāktas asinis (250-500 ml), trombocītu masu vismaz 2 miljardu trombocītu devā (daudzums, kas iegūts no 450 ml asiņu), tiešās asins pārliešanas. Ir pieļaujams izmantot asinis ar īsu glabāšanas laiku (250-500 ml), sarkanās asins šūnas (125-250 ml). Hemoterapijas kombinācija ar hormonterapiju (prednizolons 30-60 mg dienā) palielina hemostatisko un antianēmisko efektu. Izņemot liesu, visas operācijas laikā un tuvākajās stundās pēc tās jāveic asins pārliešana ar strūklu.

Aplastiskā un hipoplastiskā anēmija. Ir indicētas vairākas svaigi pagatavotu katjonu apmaiņas asiņu pārliešanas (250-450 ml) vai tiešas asins pārliešanas; ieteicams veikt sarkano asins šūnu pārliešanu (125-250 ml). Donora atlase asins pārliešanai tiek veikta, izmantojot Kumbsa reakciju (sk.) vai arī tiek pārlietas mazgātas sarkanās asins šūnas. Ķirurģiskas iejaukšanās (splenektomijas) šiem pacientiem parasti pavada liels asins zudums (līdz 1-2 litriem), un ilgstoša steroīdu hormonu lietošana izraisa virsnieru dziedzeru atrofiju. Tāpēc operācijas laikā un pēc tās jāveic liela asins daudzuma (vismaz 1-2 litri) pilināmā pārliešana kopā ar prednizolonu (30-60 mg dienā) un intramuskulāra hidrokortizona injekcija 50 mg 3-4 reizes. diena. Ir norādītas arī fibrinogēna infūzijas, līdz tā saturs asinīs normalizējas.

Akūtas intravaskulāras hemolītiskas anēmijas gadījumā (piemēram, nepareizi lietotas nesaderīgas asinis) asins pārliešana, īpaši apmaiņas veids, ir efektīvs terapeitiskais līdzeklis. Hroniskas intravaskulāras hemolītiskas anēmijas (Marchiafava-Miceli slimības) gadījumā asins un plazmas pārliešanu bieži pavada pastiprināta hemolīze un smagu pēctransfūzijas reakciju attīstība. Lai novērstu pārlieto asiņu un plazmas hemolizējošu iedarbību uz pacienta sarkanajām asins šūnām, no pārliešanas barotnes ir jāizņem propedīns. Šis uzdevums tiek sasniegts vai nu ar atkārtotu sarkano asins šūnu mazgāšanu, kas paredzētas pārliešanai, vai ar asins un plazmas pārliešanu ar uzglabāšanas laiku, kas pārsniedz 7-10 dienas (šajā periodā properdīns tiek pilnībā inaktivēts, un šādas pārliešanas pārliešana). vide norit bez reakcijas). Ar intracelulāro hemolītisko anēmiju pacienti ar iedzimtu formu diezgan labi panes asins pārliešanu. Iegūtās hemolītiskās anēmijas gadījumā asins pārliešana ir saistīta ar pārlieto sarkano asins šūnu ātras iznīcināšanas un pacienta stāvokļa pasliktināšanās draudiem. Šādos gadījumos rūpīgi jāizvēlas donoru asinis saskaņā ar Kumbsu vai pārliešanai jāizmanto mazgātas sarkanās asins šūnas 250 ml devā. Imūnajā formā hemoterapija jāapvieno ar steroīdu hormonu lietošanu.

Indikācija asins pārliešanai hemolītiskās anēmijas gadījumā ir pēkšņa pacienta anēmija, bet operācijas gadījumā - ķirurģiska un pēcoperācijas šoka novēršana un asins sastāva normalizēšana. Ķirurģiskais asins zudums pilnībā jākompensē ar asins pārliešanu gan operācijas laikā, gan pirmajās 24-48 stundās. pēc viņas. Jāizvairās no asins pārliešanas vēlāk (no 4.-5. dienā pēc splenektomijas), jo pēcoperācijas periodā var attīstīties portāla vēnu tromboze.

Asins un sarkano asins šūnu pārliešana ieņem vienu no vadošajām vietām leikēmijas kompleksajā terapijā, īpaši ar anēmijas attīstību, hemorāģiskām parādībām, spēku izsīkumu un progresējošu vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Asins un sarkano asins šūnu pārliešana ir nepieciešama arī pacientiem, kuri saņem citotoksisku terapiju un staru terapiju.

Asins pārliešanas izmantošana hemofilijas gadījumā – skatiet Hemofilija.

Asins pārliešanu plaši izmanto uroģenitālo orgānu slimībām un to operācijām. Pēdējos gados ir paplašinātas indikācijas asins pārliešanai uroloģisko operāciju laikā, kā arī samazinātas kontrindikācijas. Pašlaik nieru slimība, pat ar nieru darbības dekompensāciju, vairs netiek uzskatīta par kontrindikāciju asins pārliešanai. Gluži pretēji, apmaiņas pārliešana tiek plaši izmantota klīniskajā praksē kā nieru mazspējas apkarošanas metode. Nieru mazspējas, īpaši akūtas, gadījumā īpaša nozīme ir rūpīgai donoru asiņu atlasei. Labāk ir izmantot svaigi savāktas, nevis konservētas vienas grupas asinis ar individuālu donoru atlasi. Dažām uroloģiskām operācijām (adenomektomija, nefrektomija nieru audzēju gadījumā) nepieciešama obligāta asins pārliešana. Lai gan asins zudums šo operāciju laikā parasti nepārsniedz 300-500 ml, tās parasti tiek veiktas gados vecākiem pacientiem, kuri nereti cieš no hemodinamikas traucējumiem, kuriem nepieciešams nosacījums ir operatīvā asins zuduma kompensācija.

Kontrindikācijas. Asins pārliešana ir kontrindicēta šādām slimībām: smagi sasitumi un smadzeņu satricinājumi, asinsizplūdumi un smadzeņu asinsvadu tromboze; perifēro asinsvadu trombozei un akūtam tromboflebītam, īpaši ģeneralizētam; smagas koronārās sklerozes formās, aortas un sirds kambara aneirisma; ar svaigu miokarda infarktu; ar endokardītu aktīvā stadijā ar tendenci uz trombemboliju; dekompensētiem sirds defektiem (smagas anēmijas gadījumā pieļaujama neliela sarkano asinsķermenīšu devu lēna pārliešana).

Asinsrites mazspējas gadījumā asins pārliešana (vēlams sarkano asins šūnu) jāveic lēni, izmantojot pilināšanas metodi. Hipertensijas un simptomātiskas hipertensijas gadījumā kontrindikācijas asins pārliešanai ir relatīvas. Kontrindikācijas asins pārliešanai ir arī dinamiski smadzeņu asinsrites traucējumi, akūts glomerulonefrīts (sākotnējā fāzē).

Kontrindikācijas asins pārliešanai

Asins pārliešana ir saistīta ar ievērojama daudzuma olbaltumvielu sadalīšanās produktu ievadīšanu organismā, kas izraisa detoksikācijas un izdalīšanās orgānu funkcionālās slodzes palielināšanos.

Papildu šķidruma tilpuma ievadīšana asinsvadu gultnē ievērojami palielina slodzi uz sirds un asinsvadu sistēmu. Asins pārliešana noved pie visa veida vielmaiņas aktivizēšanas organismā, kas ļauj saasināt un stimulēt patoloģiskus procesus (hroniskas iekaisuma slimības, audzējus utt.).

Absolūta kontrindikācija asins pārliešanai ir akūta kardiopulmonāla mazspēja, ko papildina plaušu tūska, miokarda infarkts.

Tomēr liela asins zuduma un traumatiska šoka klātbūtnē nav absolūtu kontrindikāciju pārliešanai un ir jāpārlej asinis.

Relatīvās kontrindikācijas ir: svaiga tromboze un embolija, smagi cerebrovaskulāri traucējumi, septisks endokardīts, sirds defekti, miokardīts un miokardoskleroze ar asinsrites mazspēju Pb-III stadija, III stadijas hipertensija, smagi aknu un nieru funkcionālie traucējumi, slimības, kas saistītas ar organisma alergēniskumu. ( bronhiālā astma, polivalenta alerģija), akūta un izplatīta tuberkuloze, reimatisms, īpaši ar reimatisko purpuru.

Asins pārliešanas indikāciju noteikšana.Asins pārliešana pacientam ir nopietna iejaukšanās, un tās indikācijām ir jābūt pamatotām. Ja pacientam ir iespējams nodrošināt efektīvu ārstēšanu bez asins pārliešanas vai nav pārliecības, ka tā dos labumu pacientam, labāk ir atteikties no asins pārliešanas. Indikācijas asins pārliešanai nosaka tās mērķis: trūkstošā asins daudzuma vai tā atsevišķu sastāvdaļu aizstāšana; paaugstināta asinsreces sistēmas aktivitāte asiņošanas laikā. Absolūtās indikācijas asins pārliešanai ir akūts asins zudums, šoks, asiņošana, smaga anēmija, smagas traumatiskas operācijas, arī ar mākslīgo cirkulāciju. Indikācijas asins un to sastāvdaļu pārliešanai ir dažādas izcelsmes anēmija, asins slimības, strutaini-iekaisumi, smagas intoksikācijas.

Asins pārliešanas kontrindikāciju noteikšana.Kontrindikācijas asins pārliešanai ir: 1) sirdsdarbības dekompensācija sirds defektu, miokardīta, miokardosklerozes dēļ; 2) septisks endokardīts; .3) 3. pakāpes hipertensija; 4) cerebrovaskulārs negadījums; 5) trombemboliska slimība, 6) plaušu tūska; 7) akūts glomerulonefrīts; 8) smaga aknu mazspēja; 9) vispārējā amiloidoze; 10) alerģisks stāvoklis; 11) bronhiālā astma.

Izvērtējot kontrindikācijas asins pārliešanai, svarīga ir transfuzioloģiskā un alerģiskā anamnēze, t.i., informācija par iepriekšējām asins pārliešanām un pacienta reakciju uz tām, kā arī alerģisku slimību esamība. Tiek identificēta bīstamu saņēmēju grupa. Tie ietver pacientus, kuriem agrāk (vairāk nekā pirms 3 nedēļām) ir veiktas asins pārliešanas, īpaši, ja tās bija saistītas ar reakcijām; sievietes ar neveiksmīgām dzemdībām, spontāniem abortiem un bērnu piedzimšanu ar hemolītisko slimību un dzelti; pacienti ar sairstošiem ļaundabīgiem audzējiem, asins slimībām un ilgstošiem strutojošiem procesiem. Pacientiem, kuriem anamnēzē ir reakcijas uz asins pārliešanu un nelabvēlīga dzemdību vēsture, ir aizdomas par sensibilizāciju pret Rh faktoru. Šādos gadījumos asins pārliešana jāatliek, līdz tiek konstatēta Rh antivielu vai citu antivielu klātbūtne asinīs. Šiem pacientiem ir jāveic saderības pārbaude laboratorijā, izmantojot netiešo Kumbsa testu.

Absolūtu, vitāli svarīgu asins pārliešanas indikāciju gadījumā (šoks, akūts asins zudums, smaga anēmija, notiekoša asiņošana, smagas traumatiskas operācijas), asinis ir jāpārlej, neskatoties uz kontrindikāciju esamību. Šajā gadījumā vēlams izvēlēties noteiktus asins komponentus, to preparātus un veikt profilaktiskus pasākumus. Alerģisku slimību, bronhiālās astmas gadījumā, kad tiek veikta asins pārliešana neatliekamu iemeslu dēļ, komplikāciju novēršanai tiek ievadīti pirmsdesensibilizācijas līdzekļi (kalcija hlorīds, antihistamīna līdzekļi, kortikosteroīdi), bet no asins komponentiem tie, kuriem ir vismazākā antigēnā iedarbība. izmanto, piemēram, atkausētas un mazgātas sarkanās asins šūnas . Ir vēlams asinis kombinēt ar mērķtiecīgiem asins aizstājējiem un ķirurģiskas iejaukšanās laikā izmantot autologās asinis.

Pacienta sagatavošana asins pārliešanai.Pacientam, kurš ievietots ķirurģiskajā slimnīcā, tiek noteikta asinsgrupa un Rh faktors. Tiek veikti sirds un asinsvadu, elpošanas un urīnceļu sistēmu pētījumi, lai noteiktu kontrindikācijas asins pārliešanai. 1-2 dienas pirms pārliešanas tiek veikta vispārēja asins analīze, pirms asins pārliešanas pacientam jāiztukšo urīnpūslis un zarnas. Asins pārliešanu vislabāk veikt no rīta tukšā dūšā vai pēc vieglām brokastīm.

Transfūzijas līdzekļa un pārliešanas metodes izvēle.Pilnas asins pārliešana anēmijas, leikopēnijas, trombocitopēnijas, koagulācijas sistēmas traucējumu ārstēšanai, ja ir atsevišķu asins komponentu deficīts, nav attaisnojama, jo atsevišķu faktoru papildināšanai tiek patērēti citi, to ievadīšanas nepieciešamība pacientam nav nepieciešama. Pilno asiņu terapeitiskais efekts šādos gadījumos ir mazāks, un asins patēriņš ir daudz lielāks nekā tad, kad tiek ievadīti koncentrēti asins komponenti, piemēram, sarkanā vai leikocītu masa, plazma, albumīns utt. Tādējādi hemofilijas gadījumā pacientam ir tikai jā jāievada VIII faktors. Lai segtu organisma vajadzības pēc tā ar pilnām asinīm, nepieciešams ievadīt vairākus litrus asiņu, savukārt šo vajadzību var apmierināt tikai ar dažiem mililitriem antihemofīlā globulīna. Ģipša un afibrinogēnēmijas gadījumā nepieciešams pārliet līdz 10 litriem pilnas asiņu, lai kompensētu fibrinogēna deficītu. Izmantojot asins produktu fibrinogēnu, pietiek ar tā injekciju. Pilnu asiņu pārliešana var izraisīt pacienta sensibilizāciju, antivielu veidošanos pret asins šūnām (leikocītiem, trombocītiem) vai plazmas olbaltumvielām, kas ir pilns ar smagu komplikāciju risku atkārtotas asins pārliešanas vai grūtniecības laikā. Pilnas asinis tiek pārlietas akūtu asins zudumu gadījumā ar strauju asins tilpuma samazināšanos, apmaiņas pārliešanas laikā, mākslīgās cirkulācijas laikā atvērtas sirds operācijas laikā.

Izvēloties pārliešanas līdzekli, jālieto pacientam nepieciešamais komponents, izmantojot arī asins aizstājējus.

Galvenā asins pārliešanas metode ir intravenoza pilināšana, izmantojot sapenveida vēnu punkciju. Masīvas un ilgstošas ​​sarežģītas transfūzijas terapijas laikā asinis kopā ar citiem līdzekļiem tiek ievadītas subklāviālajā vai ārējā jūga vēnā. Ārkārtējos gadījumos asinis ievada intraarteriāli.

Novērtējot konservētu asiņu un to sastāvdaļu piemērotību pārliešanai.Pirms pārliešanas tiek noteikta asins piemērotība pārliešanai: tiek ņemta vērā iepakojuma integritāte, derīguma termiņš, asins uzglabāšanas režīma pārkāpums (iespējama sasalšana, pārkaršana). Vislabāk ir pārliet asinis ar glabāšanas laiku, kas nepārsniedz 5-7 dienas, jo, pagarinot glabāšanas laiku, asinīs notiek bioķīmiskas un morfoloģiskas izmaiņas, kas samazina to pozitīvās īpašības. Novērtējot makroskopiski, asinīm jābūt trīs slāņiem. Apakšā ir sarkans sarkano asins šūnu slānis, to klāj plāns pelēks leikocītu slānis un augšpusē ir caurspīdīga, nedaudz dzeltenīga plazma. Asins nepiemērotības pazīmes ir: plazmas sarkana vai rozā krāsa (hemolīze), pārslu parādīšanās plazmā, duļķainība, plēves klātbūtne uz plazmas virsmas (asins infekcijas pazīmes), trombu klātbūtne. (asins sarecēšana). Steidzamās nenosēdušo asiņu pārliešanas laikā daļu no tām ielej mēģenē un centrifugē. Plazmas rozā krāsa norāda uz hemolīzi. Pārlejot saldētus asins komponentus, asins pakas ātri uzkarsē līdz 38 0 C temperatūrai, pēc tam no izlietotā kriokorektora - glicerīna sarkano asinsķermenīšu un dimetilsulfoksīda leikocītiem un trombocītiem - nomazgā sarkanās asins šūnas.

Kontroles recipienta un donora asinsgrupas noteikšana. Neskatoties uz datu sakritību slimības vēsturē un uz iepakojuma etiķetes, tieši pirms pārliešanas ir nepieciešams noteikt pacienta asinsgrupu un asinis no flakona, kas paņemts pārliešanai šim pacientam. To nosaka ārsts, kurš pārlej asinis. Ir nepieņemami uzticēt asinsgrupu pārbaudi citam ārstam vai veikt to iepriekš. Ja asins pārliešana tiek veikta ārkārtas iemeslu dēļ, tad papildus asins grupas noteikšanai pēc ABO sistēmas pacienta Rh faktoru nosaka ar ekspresmetodi. Nosakot asinsgrupu, jāievēro atbilstoši noteikumi, un rezultāti jāvērtē ne tikai ārstam, kurš pārlējis asinis, bet arī citiem ārstiem.

Saderības testu veikšana.Individuālās saderības noteikšanai no vēnas mēģenē paņem 3-5 ml asiņu un pēc centrifugēšanas vai nostādināšanas uz šķīvja vai plāksnītes uzpilina vienu lielu seruma pilienu. Blakus uzpilina donoru asiņu pilienu proporcijā 5:1-10:1, sajauc ar stikla priekšmetstikliņa vai stikla stieņa stūri un novēro 5 minūtes, pēc tam pievieno pilienu izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un rezultātu novērtē pēc aglutinācijas esamības vai neesamības. Aglutinācijas neesamība norāda uz donora un recipienta asiņu grupu saderību, tās klātbūtne norāda uz nesaderību. Katrai pārlietajai asins ampulai jāveic individuāla saderības pārbaude.

Asins saderības noteikšana pēc Rh faktora tiek veikta nelabvēlīgas pārliešanas anamnēzes gadījumos (pēctransfūzijas reakcijas asins pārliešanas laikā pagātnē, Rh konflikta grūtniecība, spontānie aborti), kritiskās situācijās, kad nav iespējams noteikt recipienta Rh faktoru. asinis, bet piespiedu Rh pārliešanas gadījumos - pozitīvas asinis pacientam ar nezināmu Rh statusu.

Asinis ņem no recipienta vēnas, kā individuālās (grupas) saderības noteikšanai, centrifugē, uz Petri trauciņa uzpilina seruma pilienu un pievieno 3-5 reizes mazāku pilienu donoru asiņu, samaisa, pārklāj ar vāku un trauku liek uz 10 min peldēt ūdens peldē C temperatūrā. Pēc tam, aplūkojot kausu gaismā, nosaka aglutinācijas esamību vai neesamību. Labāk ir veikt pētījumu, izmantojot palielināmo stiklu. Aglutinācijas neesamība ļauj pacientam pārliet asinis no testa ampulas. Aglutinācijas klātbūtne norāda, ka recipientam ir Rh-negatīvas asinis un serumā ir anti-Rh antivielas. Šim pacientam var pārliet tikai Rh negatīvas asinis. Ar katru donora asiņu ampulu jāveic asins saderības tests atbilstoši Rh faktoram. Gadījumos, kad grupu saderības pārbaudēs pēc ABO sistēmas vai Rh faktora tiek konstatēta patiesa aglutinācija, nepieciešama individuāla donoru asiņu atlase asins pārliešanas stacijā. Ja pacienta stāvoklim nepieciešama ārkārtas asins pārliešana, tad, negaidot izmeklējumu rezultātus un atbilstošu asiņu pieejamību asins pārliešanas stacijā, ir jāizvēlas asinis no pieejamā krājuma. Tāda paša nosaukuma asinis izvēlas pēc grupas un Rh faktora. Grupu saderības testu saskaņā ar ABO sistēmu un Rh faktoru veic ar asinīm no katras pudeles un saņēmēja serumu. Ja aglutinācijas nav, šīs asinis var pārliet pacientam, pārliešanu sākot ar bioloģisko paraugu. Ja aglutinācija tiek konstatēta paraugos no visām pudelēm ar vienu un to pašu grupu un Rh piederību, kas veido visu asins piegādi, pēdējo nevar pārliet, negaidot individuāli atlasītas asinis no pārliešanas stacijas.

Saņemot asinis, kas savāktas pārliešanas stacijā, ir jāveic asins grupas un Rh faktora kontroles noteikšana flakonā un jāveic grupu un Rh saderības testi. Un tikai gadījumā, ja donora un pacienta asiņu grupa un Rh saderība sakrīt un nav aglutinācijas testos grupai pēc ABO sistēmas un Rh saderības, ir iespējams sākt asins pārliešanu, sākot ar bioloģiskais paraugs.

Sistēmas sagatavošana un pārliešanas uzsākšana.Asins pārliešanai jāizmanto vienreizējās lietošanas plastmasas sistēma ar neilona filtru, kas palīdz novērst asins recekļu iekļūšanu pacienta asinsritē. Sistēma sastāv no īsas caurules ar adatu un filtru gaisa ieplūšanai pudelē, garas caurules asiņu infūzijai ar divām adatām galos - ievietošanai pudelē un pacienta vēnas punkcijai. Sistēma ir aprīkota ar pilinātāju ar neilona filtru un plākšņu skavu injekcijas ātruma regulēšanai. To ražo sterilā veidā plastmasas maisiņā, no kura to izņem tieši pirms lietošanas.

Nedrīkst izmantot atkārtoti lietojamas asins pārliešanas sistēmas, jo tām nav mikrofiltra. Tomēr, ja ir nepieciešams izmantot šādu sistēmu, izmantojiet caurules, kas izgatavotas no pirogēnu nesaturošas gumijas, uzstādiet tajā stikla pilinātāju, lai uzraudzītu infūzijas ātrumu, un stikla cauruli tuvāk sistēmas izplūdes galam, lai uzraudzītu gaiss, kas iziet no caurules, kad tā ir piepildīta ar asinīm.Lai savienotu sistēmu ar pudeli, ņem divas īpašas adatas: garas un īsas, kuras tiek ievietotas caur pudeles gumijas aizbāzni. Pudeles apakšā tiek iesprausta gara adata, caur to pārliešanas laikā plūst gaiss, pie īsās adatas tiek pieslēgta infūzijas sistēmas gumijas caurule, kuru saspiež ar skavu, pudeli apgriež otrādi un ievieto statīvs. Pēc tam piepildiet sistēmu ar asinīm, pilnībā noņemot gaisu no tās.

Uzstādot asins pārliešanas sistēmu, jums jāievēro noteikums: pārlej asinis no tā paša trauka, kurā tās tika sagatavotas un uzglabātas.

Pārlejot asinis no plastmasas maisiņa, maisā esošās asinis tiek sajauktas, uz maisiņa centrālās izplūdes caurules tiek uzlikta hemostatiskā skava un caurule tiek apstrādāta ar spirtu vai 10% joda tinktūru un nogriezta 1-1,5 cm zem maisa. skava. Drošības vāciņš tiek noņemts no transfūzijas sistēmas kanulas un sistēma tiek savienota ar maisu, savienojot maisa caurules galu un sistēmas kanulu. Soma tiek pakārta otrādi uz statīva, sistēma ar pilinātāju tiek pacelta un apgriezta tā, lai filtrs pilinātājā atrastos augšpusē. Noņemiet skavu no caurules, līdz pusei piepildiet pilinātāju ar asinīm un uzlieciet skavu. Sistēma tiek atgriezta sākotnējā stāvoklī, filtrs pilinātājā atrodas apakšā, un tam jābūt piepildītam ar asinīm. Noņemiet skavu un piepildiet ar asinīm sistēmas daļu, kas atrodas zem filtra, līdz gaiss ir pilnībā izspiests no tā un no adatas parādās asiņu pilieni. Dažus pilienus asiņu no adatas ielej uz šķīvja, lai kontrolētu donora asinsgrupas noteikšanu un veiktu saderības testus. Gaisa burbuļu neesamību sistēmā nosaka acs. Sistēma ir gatava transfūzijai. Infūzijas ātrumu kontrolē, izmantojot skavu. Ja nepieciešams piestiprināt jaunu maisu, sistēmu aizver ar skavu, cauruli aizver ar hemostatisko skavu, maisu atvieno un nomaina ar jaunu.

Pārlejot asinis no standarta pudeles, no vāka noņem alumīnija vāciņu, gumijas aizbāzni apstrādā ar spirta vai joda tinktūru un caurdur ar divām adatām. Vienai no šīm adatām ir pievienota īsa caurule gaisa ieplūdei, kuras gals ir uzstādīts virs pudeles dibena, pie otras - sistēma vienreizējai lietošanai un pudele tiek novietota otrādi statīvā. Sistēma ir piepildīta ar asinīm līdzīgā veidā.

Pabeidzot sistēmas montāžu un uzpildīšanu, nosakot asins grupu savietojamību pēc AGO sistēmas un Rh faktora, viņi pāriet tieši uz asins pārliešanu, savienojot sistēmu ar adatu, ja vēna tika iepriekš punkta un asins aizstājēji tika ielieti tajā, vai arī viņi veic vēnu punkciju un savieno sistēmu asins pārliešanai.

Bioloģiskās saderības pārbaudes veikšana.Asins vai to sastāvdaļu (eritrocītu masas, eritrocītu suspensijas, plazmas) pārliešana sākas ar bioloģisko testu.Lai to izdarītu, pirmo ml asiņu ievada strūklā un pārliešana tiek pārtraukta uz 3 minūtes, un šajā laikā tiek novērots pacienta stāvoklis (uzvedība, krāsojas āda, pulsa stāvoklis, elpošana).Paaugstināta sirdsdarbība, elpas trūkums, apgrūtināta elpošana, sejas pietvīkums, pazemināts asinsspiediens liecina par donora un recipienta asiņu nesaderību. .Ja nav nesaderības pazīmju, testu atkārto vēl divas reizes un, ja reakcijas nav, pārliešanu turpina Veicot Trīskāršs bioloģiskais tests intervālā starp asins infūzijām var izraisīt adatas trombozi. Lai no tā izvairītos, šajā periodā tiek veikta lēna asins pilienveida infūzija vai, ja tās tiek ievadītas vienlaikus ar asinīm, asins aizstājēju.

Asins pārliešanas uzraudzība. Transfūzijas ātrumu kontrolē, izmantojot īpašu skavu, kas saspiež sistēmas gumijas vai plastmasas cauruli. Asinis jāinjicē ar ātrumu piliens minūtē. Ja ir nepieciešams injicēt asinis strūklā, skavu atver pilnībā vai pievieno Ričardsona balonu, lai pudelē iespiestu gaisu (spiediena pārliešana).

Visā transfūzijas laikā ir nepieciešams novērot pacientu, lai, parādoties pirmajām reakcijas uz pārliešanu vai komplikācijām pazīmēm, infūzija tiktu pārtraukta un uzsākti terapeitiskie pasākumi.

Ja adata trombozē, jums nevajadzētu mēģināt to tīrīt ar mandrīnu vai zem asiņu vai šļirces šķīduma spiediena iedzīt trombu pacienta vēnā. Šādos gadījumos ir nepieciešams aizvērt infūzijas sistēmu ar skavu, atvienot to no vēnas, izņemt adatu no vēnas un uzlikt pārsēju punkcijas vietai, pēc tam izmantot citu adatu, lai caurdurtu otru vēnu un turpinātu transfūziju. .

Pārliešanas laikā asinis var sajaukt ar steriliem, hermētiski noslēgtiem asins aizstājēju šķīdumiem standarta iepakojumos. Kad flakonā, ampulā vai plastmasas maisiņā paliek aptuveni 20 ml asiņu, pārliešana tiek pārtraukta. Adatu no vēnas izņem un punkcijas vietā uzliek aseptisku pārsēju. Flakonā atlikušās asinis, nepārkāpjot aseptiku, ievieto ledusskapī, kur 48 stundas uzglabā +4 0 C. Ja pacientam attīstās reakcija vai komplikācijas, ar šīm asinīm var noteikt to rašanās cēlonis (asins kultūra, grupas vai rēzus noteikšana, pārlieto asiņu saderības pārbaude ar pacienta asinīm).

Asins pārliešanas reģistrācija.Pēc asins pārliešanas pabeigšanas izdara ierakstu slimības vēsturē un speciālā asins pārliešanas reģistrēšanas žurnālā, kurā norāda pārlieto asiņu devu, tās pases datus, saderības pārbaužu rezultātus, esamību vai neesamību. reakcijas vai komplikācijas. Pacienta uzraudzība pēc asins pārliešanas. Pēc asins vai to sastāvdaļu pārliešanas pacientam nepieciešams gultas režīms 3-4 stundas, kuru 24 stundas uzrauga ārsts un medmāsas. Māsu personāls ir jāinformē par novērošanas nepieciešamību, kas ietver pacienta sūdzību noskaidrošanu, viņa vispārējā stāvokļa, uzvedības, izskata un ādas stāvokļa novērtēšanu. Pacienta ķermeņa temperatūra tiek mērīta katru stundu 4 stundas un tiek skaitīts pulss. Nākamajā dienā tiek veikta vispārēja asins un urīna analīze. Izmaiņas pacienta uzvedībā, ādas krāsa (bālums, cianoze), sūdzības par sāpēm krūtīs, muguras lejasdaļā, paaugstināta ķermeņa temperatūra, paātrināta sirdsdarbība un asinsspiediena pazemināšanās ir pēctransfūzijas reakcijas vai komplikācijas pazīmes. . Šādos gadījumos ir nepieciešams veikt steidzamus pasākumus, lai palīdzētu pacientam, jo, jo ātrāk tiek sākta komplikāciju ārstēšana, jo labvēlīgāks ir rezultāts. Šo simptomu neesamība liecina, ka transfūzija notikusi bez komplikācijām. Ja 4 stundu laikā pēc asins pārliešanas ar stundu termometriju ķermeņa temperatūra nepaaugstinās, tad varam pieņemt, ka reakcija uz pārliešanu nav bijusi.

Kontrindikācijas asins un to sastāvdaļu pārliešanai

ABSOLŪTAS UN RELATĪVĀS INDIKĀCIJAS ASINS PĀRLIEDAI

Visas indikācijas asins un to sastāvdaļu pārliešanai var iedalīt absolūtās un relatīvās.

Absolūtās indikācijas ietver gadījumus, kad asins pārliešana ir obligāta, un atteikšanās to darīt var izraisīt pacienta stāvokļa strauju pasliktināšanos vai pat nāvi.

Absolūtās indikācijas ietver:

■ akūts asins zudums (vairāk nekā 15% no kopējā tilpuma),

■ smagas operācijas, ko pavada plaši audu bojājumi un asiņošana.

Visas pārējās indikācijas pārliešanai, kad asins pārliešanai ir tikai palīgfunkcija citu terapeitisko pasākumu vidū, ir relatīvas.

Galvenās relatīvās indikācijas asins pārliešanai:

■ anēmija (galvenais relatīvais rādītājs),

■ iekaisuma slimības ar smagu intoksikāciju,

■ pastāvīga asiņošana, asinsreces sistēmas traucējumi,

■ organisma imūnsistēmas pazemināšanās,

■ ilgstoši hroniski iekaisuma procesi ar samazinātu reģenerāciju un reaktivitāti,

KONTRINDIKĀCIJAS ASINS PĀRLIEDAI

Asins pārliešana ir saistīta ar ievērojama daudzuma olbaltumvielu sadalīšanās produktu ievadīšanu organismā, kas izraisa detoksikācijas un izdalīšanās orgānu funkcionālās slodzes palielināšanos. Papildu šķidruma tilpuma ievadīšana asinsvadu gultnē ievērojami palielina slodzi uz sirds un asinsvadu sistēmu. Asins pārliešana noved pie visa veida vielmaiņas aktivizēšanas organismā, kas ļauj saasināt un stimulēt patoloģiskos procesus (hroniskas iekaisuma slimības, audzējus).

Asins pārliešanai ir absolūtas un relatīvas kontrindikācijas.

a) Absolūtās kontrindikācijas

■ akūta kardiopulmonāla mazspēja, ko pavada plaušu tūska,

Tomēr liela asins zuduma un traumatiska šoka klātbūtnē nav absolūtu kontrindikāciju pārliešanai un ir jāpārlej asinis.

b) Relatīvās kontrindikācijas

■ svaiga tromboze un embolija,

■ smagi smadzeņu asinsrites traucējumi,

■ smagi aknu un nieru funkcionālie traucējumi,

Šo slimību klātbūtnē asins pārliešana jāveic ļoti piesardzīgi.

Jaunākās tēmas

Pamatā – zināšanas medicīnas studentiem. © 2013.

Materiālu kopēšana no vietnes ir atļauta tikai tad, ja tiek ievietota aktīva saite uz šo vietni.

Asins un to sastāvdaļu pārliešana ir nopietna procedūra, ko sauc par asins pārliešanu. Ne tik sen tas tika darīts tikai kā pēdējais līdzeklis, un to pavadīja paaugstināts risks cilvēka dzīvībai. Tomēr medicīna ir rūpīgi izpētījusi šo procedūru. Tāpēc visi dzīvības riski tagad ir samazināti līdz minimumam. Asins pārliešana var palīdzēt izārstēt nopietnas slimības. Turklāt tas tiek darīts pat profilakses nolūkos. Asins un to sastāvdaļu pārliešana tiek izmantota ķirurģijā, ginekoloģijā un onkoloģijā. Lai procedūra būtu veiksmīga, tā jāveic profesionālim, zinot pārliešanas indikācijas un kontrindikāciju neesamību. Tikai šādā veidā procedūra dos pozitīvu rezultātu bez iespējamām komplikācijām.

Indikācijas asins un to sastāvdaļu pārliešanai ir divu veidu: absolūtā un relatīvā. Apskatīsim katru no tiem atsevišķi.

Absolūtās indikācijas asins un to sastāvdaļu pārliešanai ir tās situācijas, kad procedūra ir vienīgais veids, kā ārstēt patoloģiju. Tie ietver šādas situācijas:

Relatīvās indikācijas asins pārliešanai un tās komponentiem ir situācijas, kurās no šīs procedūras var iztikt, jo tā ir ārstēšanas palīgmetode. Tie ietver:

Medicīna iesaka veikt asins un to sastāvdaļu pārliešanu, lai atjaunotu orgānu un ķermeņa sistēmu darbību, ja tiek traucēta to darbība. Tikai ārsts var izrakstīt un veikt procedūru.

Kontrindikācijas asins pārliešanai

Asins un to sastāvdaļu infūzija rada papildu stresu sirds un asinsvadu sistēmai. Turklāt šāda procedūra var izraisīt slimību saasināšanos hroniskā formā. Lai novērstu šo situāciju, jums jāzina kontrindikācijas asins pārliešanai. Tās, tāpat kā norādes, ir divu veidu – absolūtās un relatīvās.

Absolūtu kontrindikāciju gadījumā asins pārliešana ir stingri aizliegta. Tie ietver šādas patoloģijas:

• akūta kardiopulmonāla mazspēja, kurā tiek novērota plaušu tūska;
• miokarda infarkts.

Ar relatīvām kontrindikācijām asins un to sastāvdaļu pārliešana ir atļauta, ja ir bijis liels asins zudums vai pacients ir traumatiskā šoka stāvoklī. Tomēr, ja šādas situācijas netiek ievērotas, procedūru nevar veikt.

Relatīvās kontrindikācijas ietver šādas patoloģijas:

• smags cerebrovaskulārs negadījums;
• dažas sirds patoloģijas;
• tuberkuloze;
• dažas aknu un nieru patoloģijas;
• reimatisms;
• septisks endokardīts;
• svaiga tromboze un embolija.

Pacienta sagatavošana procedūrai

Asins pārliešanas procedūrai nepieciešama sagatavošanās. Vispirms jums jānoskaidro pacienta Rh faktors. Turklāt jums vajadzētu noskaidrot viņa asinsgrupu. Tas ir nepieciešams, lai izvēlētos piemērotu donoru. Tajā pašā posmā tiek veikts visa ķermeņa pētījums, lai atklātu patoloģijas un kontrindikācijas.

Kad līdz procedūrai atlikušas divas dienas, pacientam vēlreiz tiek ņemtas asinis, lai noskaidrotu, vai viņam nav alerģisku reakciju.

Pirms pašas procedūras sākšanas pacientam tiek iztukšots urīnpūslis un zarnas. Lai to izdarītu, viņam tiek dota klizma. Pirms asins pārliešanas jāizvairās no ēšanas.

Šajā posmā tiek izvēlēts infūzijas sastāvs. Tās var būt pašas asinis vai to sastāvdaļas - leikocīti vai trombocīti. Tas viss ir atkarīgs no tā, kādam nolūkam procedūra tiek veikta. Tikai ārsts var noteikt ievadīto sastāvu. Tādējādi anēmijai, leikopēnijai un asinsreces traucējumiem asins komponenti ir pierādījuši savu efektivitāti. Pat neliels daudzums šī sastāva palīdzēs atrisināt esošo problēmu.

Asins un to sastāvdaļu pārliešana palīdz atbrīvoties no nopietnām patoloģijām, un dažreiz tā var glābt cilvēka dzīvību. Taču, lai novērstu visas bīstamās sekas, procedūru drīkst veikt tikai profesionālis pēc rūpīgas pacienta izmeklēšanas.

Asins pārliešana ir diezgan grūts process. Tas prasa stingru noteikto noteikumu ievērošanu, kuru pārkāpšana bieži vien rada ārkārtīgi smagas sekas uz pacienta dzīvi. Ir svarīgi, lai medicīnas personālam būtu šai procedūrai nepieciešamā kvalifikācija.

Akūts asins zudums tiek uzskatīts par vienu no biežākajiem mirstības cēloņiem. Ne vienmēr ir nepieciešama asins pārliešana, bet tā ir galvenā procedūras indikācija. Ir svarīgi saprast, ka asins pārliešana ir atbildīga manipulācija, tāpēc tās īstenošanas iemesliem ir jābūt pārliecinošiem. Ja ir iespēja no tā izvairīties, tad ārsti bieži sper šādu soli.

Asins pārliešana citai personai ir atkarīga no sagaidāmajiem rezultātiem. Tie var ietvert tā tilpuma papildināšanu, koagulācijas uzlabošanu vai hroniska asins zuduma ķermeņa kompensēšanu. Starp indikācijām asins pārliešanai jāatzīmē:

• akūts asins zudums;
• ilgstoša asiņošana, ieskaitot smagu operāciju;
• smaga anēmija;
• hematoloģiskie procesi.

Asins pārliešanas veidi

Asins pārliešanu sauc arī par asins pārliešanu. Visbiežāk lietotās zāles ir eritrocītu, trombocītu un leikocītu masas un svaigi saldēta plazma. Pirmo izmanto, lai papildinātu sarkano asins šūnu skaitu un hemoglobīnu. Plazma ir nepieciešama, lai samazinātu asins zudumu un ārstētu šoka apstākļus.

Ir svarīgi saprast, ka efekts ne vienmēr ir ilgstošs, jo ir nepieciešama papildu terapija, īpaši, ja tiek konstatēta izteikta cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās.

Kādas asinis pārliet

Asins pārliešana ietver šādu zāļu lietošanu:

• pilnas asinis;
• eritrocītu, leikocītu un trombocītu masas;
• svaigi saldēta plazma;
• asinsreces faktori.

Veselu lieto reti, jo tas parasti prasa lielu ievadīšanas apjomu. Pastāv arī liels komplikāciju risks ar pārliešanu. Biežāk nekā citi tiek izmantota leikocītu masa, kas ir noplicināta, jo ir liels skaits stāvokļu ar samazinātu hemoglobīna un sarkano asins šūnu daudzumu, kas liecina par asins zudumu vai anēmiju. Zāļu izvēli vienmēr nosaka saņēmēja slimība un stāvoklis.

Veiksmīgai asins pārliešanas operācijai ir nepieciešama donora un recipienta asiņu pilnīga saderība visos faktoros. Tam jāatbilst grupai, rēzus, un tiek veikti arī individuālie saderības testi.

Kas nevar būt donors

PVO statistika norāda, ka asins pārliešana ir nepieciešama katram trešajam Zemes iedzīvotājam. Tas rada lielu pieprasījumu pēc donoru asinīm. Veicot pārliešanu, stingri jāievēro asins pārliešanas pamatprasības. Tāpēc donoriem ir noteiktas prasības. Par tādu var kļūt jebkurš pieaugušais, kuram jāveic medicīniskā pārbaude.

Tas ir bezmaksas un ietver:

• asins un urīna analīzes;
• donora asinsgrupas noteikšana;
• bioķīmiskā izmeklēšana;
• vīrusu procesu noteikšana - hepatīts, HIV, kā arī seksuāli transmisīvās slimības.

Asins pārliešanas procedūra

Asins pārliešanas noteikumos teikts, ka manipulācija ir operācija, lai gan uz pacienta ādas netiek veikti iegriezumi. Procedūra prasa, lai tā tiktu veikta tikai slimnīcas apstākļos. Tas ļauj ārstiem ātri reaģēt uz iespējamām reakcijām un komplikācijām asins injekcijas laikā.

Pirms transfūzijas saņēmējs ir jāpārbauda, ​​lai noteiktu dažādu patoloģiju klātbūtni, nieru, aknu un citu iekšējo orgānu slimības, koagulācijas faktoru stāvokli un hemostatiskās sistēmas disfunkciju klātbūtni. Ja ārsts nodarbojas ar jaundzimušo bērnu, ir nepieciešams noteikt jaundzimušā hemolītiskās slimības klātbūtni.

Būtiski ir arī tas, kāds bija iemesls manipulācijas izrakstīšanai – vai nepieciešamība radusies traumas rezultātā vai smagu organisku patoloģisku procesu dēļ. Procedūras tehnikas pārkāpums var maksāt pacienta dzīvību.

Atkarībā no mērķa izšķir šādus pārliešanas veidus:

• intravenozi;
• apmaiņa;
• autohemotransfūzija vai autohemoterapija.

Asins pārliešanas laikā rūpīgi jāuzrauga saņēmēja stāvoklis.

Materiāla ņemšana

Asins pagatavojumi tiek savākti īpašos donoru punktos vai pārliešanas stacijās. Bioloģiskais materiāls tiek ievietots īpašos konteineros ar bīstamības simbolu, kas norāda uz vielu klātbūtni iekšpusē, kas, saskaroties ar to, var izraisīt dažādas slimības.

Pēc tam materiāls tiek atkārtoti pārbaudīts uz lipīgu procesu klātbūtni, pēc tam no tā tiek izgatavotas barotnes un preparāti, piemēram, sarkanās asins šūnas, albumīni un citi. Asins plazmas sasaldēšana tiek veikta speciālās saldētavās, kur temperatūra var sasniegt -200C. Ir svarīgi saprast, ka dažām sastāvdaļām ir nepieciešama īpaša apstrāde, dažas no tām bez apstrādes var uzglabāt trīs stundas.

Grupas piederības un saderības noteikšana

Pirms ārsts veic asins pārliešanu, viņam jāveic rūpīga donora un saņēmēja saderības pārbaude. To sauc par cilvēku bioloģiskās saderības noteikšanu.

1. Asins grupas noteikšana pēc AB0 sistēmas, kā arī pēc Rh faktora. Ir svarīgi saprast, ka arī Rh negatīvu asiņu ievadīšana Rh pozitīvam pacientam ir nepieņemama. Šeit nav analoģijas ar Rh konfliktu starp māti un bērnu.
2. Pēc grupu pārbaudes tiek veikts bioloģiskais paraugs, sajaucot šķidrumus no pacienta un no maisa. Pēc tam tos karsē ūdens vannā, pēc tam ārsts pārbauda rezultātu, vai nav aglutinācijas.

Bioloģiskais paraugs

Nepieciešamība veikt bioloģisko testu ir saistīta ar to, ka bieži vien ir situācijas, kad vienas grupas asiņu pārliešanas laikā radās komplikācijas. Šajā gadījumā tiek sajaukts piliens recipienta seruma un donora sarkano asins šūnu masas piliens proporcijā 10:1.

Asins pārliešana

Asins pārliešanas noteikumi paredz vienreizējās lietošanas medicīnas instrumentu izmantošanu. Asins un to sastāvdaļu pārliešanai nepieciešamas arī īpašas sistēmas ar filtru, kas novērš trombu iekļūšanu asinsritē.

Pats infūzijas princips neatšķiras no parastās venopunktūras. Vienīgais brīdinājums ir tāds, ka zāles jāuzsilda ūdens vannā līdz istabas temperatūrai un rūpīgi jāsamaisa.

Vispirms tiek ievadīti aptuveni 10-20 mililitri, pēc tam manipulācija tiek pārtraukta, lai novērtētu pacienta stāvokli. Ja parādās tādi simptomi kā elpas trūkums, ātra elpošana, sirdsklauves vai sāpes jostasvietā, procedūra nekavējoties jāpārtrauc. Pēc tam pacientam tiek injicēti steroīdu hormoni un vairākas ampulas ar suprastīna šķīdumu, lai novērstu transfūzijas šoku.

Ja šādu simptomu nav, atkārtojiet 10-20 mililitru ievadīšanu vēl 2 reizes, lai beidzot pārliecinātos, ka nenotiek nevēlamas reakcijas. Zāles ievadīšanai saņēmējam tiek ievadītas ar ātrumu ne vairāk kā 60 pilieni minūtē.

Pēc tam, kad maisiņā paliek neliels daudzums asiņu, to izņem un uzglabā divas dienas. Tas ir nepieciešams, lai, ja rodas komplikācijas, būtu vieglāk noteikt to cēloni.

Visi dati par procedūru ir jāieraksta katra pacienta uzskaitē. Tie norāda sēriju, zāļu numuru, operācijas gaitu, tās datumu, laiku. Tur ir ielīmēta etiķete no asins maisa.

Novērošana

Pēc manipulācijas pacientam tiek noteikts stingrs gultas režīms. Nākamās 4 stundas ir nepieciešams izmērīt tādus rādītājus kā temperatūra, pulss un asinsspiediens. Jebkāda labklājības pasliktināšanās norāda uz pēctransfūzijas reakciju attīstību, kas var būt ārkārtīgi smaga. Hipertermijas neesamība liecina, ka transfūzija bija veiksmīga.

Kontrindikācijas asins pārliešanai

Galvenās kontrindikācijas asins pārliešanai ir šādas.

1. Sirds disfunkcija, īpaši defekti, iekaisuma procesi, smaga hipertensija, kardioskleroze.
2. Asinsrites, īpaši smadzeņu, patoloģijas.
3. Trombemboliskie apstākļi.
4. Plaušu tūska.
5. Intersticiāls nefrīts.
6. Bronhiālās astmas saasināšanās.
7. Smagas alerģiskas reakcijas.
8. Metabolisma procesu patoloģijas.

Asins pārliešanas riska grupā ietilpst personas, kurām šādas iejaukšanās veiktas līdz 30 dienām, sievietes, kurām grūtniecības vai dzemdību laikā radušās komplikācijas, kā arī tās, kuras dzemdējušas bērnus ar jaundzimušā hemolītisko slimību, 4. stadijas vēzi, sirds un asinsvadu slimībām. hematopoētiskie orgāni un smagas infekcijas slimības.

Cik bieži var veikt asins pārliešanu?

Asins pārliešana tiek veikta saskaņā ar indikācijām, tāpēc nav precīzu datu par šīs manipulācijas atkārtošanās biežumu. Parasti procedūru atkārto, līdz pacienta stāvoklis neļauj to izdarīt bez tās.

Cik ilgi iedarbība saglabājas pēc asins pārliešanas?

Asins pārliešanas efekts saglabājas atkarībā no slimības, kas bija tās ievadīšanas iemesls. Dažkārt var iztikt ar vienu manipulāciju, atsevišķos gadījumos nepieciešamas atkārtotas asins pagatavojumu injekcijas.

Komplikācijas

Manipulācija tiek uzskatīta par samērā drošu, it īpaši, ja tiek ievēroti visi noteikumi un noteikumi. Tomēr pastāv noteiktu komplikāciju risks, tostarp šādas.

1. Emboliski un trombotiski procesi transfūzijas tehnikas pārkāpuma dēļ.
2. Reakcijas pēc transfūzijas kā svešas olbaltumvielas iekļūšanas cilvēka organismā sekas.

No pēctransfūzijas komplikācijām dzīvībai bīstamākais ir asins pārliešanas šoks, kas izpaužas jau pirmajās pārliešanas minūtēs, kā arī masveida asins pārliešanas sindroms, ko izraisa ātra un liela zāļu ievadīšana.

Pirmais izpaužas ar cianozi, ādas bālumu, smagu hipotensiju ar ātru sirdsdarbību, sāpēm vēderā un jostasvietā. Situācija ir ārkārtas situācija, un tādēļ nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Otro izraisa nitrātu vai citrātu intoksikācija. Šīs vielas izmanto narkotiku konservēšanai. Šeit nepieciešama arī neatliekamā medicīniskā palīdzība.
Dažādi baktēriju vai infekcijas procesi notiek daudz retāk. Neskatoties uz to, ka zāles tiek pārbaudītas vairākos posmos, arī šādas komplikācijas nevar izslēgt.

Ārstēšana

Lai izvairītos no nevēlamām sekām, pēc iespējas jāievēro procedūras veikšanas tehnika. Kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, asins pagatavojumus ieteicams aizstāt ar koloīdiem un kristaloīdiem, kas samazinās pārliešanas riskus.

Asins pārliešanas procedūra tiek uzskatīta par ļoti svarīgu procesu, kura būtība ir cilvēka embrija audu transplantācija. Mēs detalizēti apsvērsim indikācijas un kontrindikācijas asins pārliešanai. Mūsdienās šī metode tiek izmantota dažādu problēmu risināšanai, sākot no parastiem profilakses pasākumiem līdz bīstamu slimību ārstēšanai.

Kur nepieciešamas donoru asinis?

Ar medicīnu saistītajās jomās tas būs nepieciešams ķirurģijas nodaļās, ginekoloģijas, traumatoloģijas un onkoloģijas jomās. Tie tiek uzskatīti par īpaši nepieciešamiem onkoloģijā. Tur ir nepieciešams ne tikai steidzami sniegt nepieciešamo pirmo palīdzību, bet arī pareizi izrakstīt ārstēšanu.

Konkrētā gadījumā pārliešanas indikācijas ir skaidras ikvienam. Slimību dēļ zaudētās šūnas ir jāaizstāj. Onkoloģiskajam pacientam nepieciešama asinsrades šūnu un pilnīgi veselu orgānu stimulēšana. Tas galvenokārt nepieciešams lieliem asins zudumiem, piemēram, grūtu dzemdību vai sarežģītas operācijas laikā.

Diemžēl ir gadījumi, kad asins pārliešana nebeidzas īpaši veiksmīgi. Parādījās. Komplikācijas cēlonis var būt nepareizi atlasītas asinis. Lai nekļūdītos, izvēloties pareizo donoru, vajadzētu noskaidrot, kāda ir Rh un asinsgrupa. Tāpat der neaizmirst par nepieciešamajām kontrindikācijām un indikācijām asins pārliešanai.

Medicīnā rodas tehnisku kļūdu situācijas. Ne visos gadījumos ir iespējams atrast ārstu ar labu pieredzi, un asins pārliešana var nebūt veiksmīga. No tā izriet, ka tas ir grūts un nopietns process, kas prasa prasmes.

Sīkāk apskatīsim indikācijas un kontrindikācijas asins pārliešanai.

Indikācijas

Šī asins pārliešanas procedūra jāizmanto gadījumos, kad parastā terapija nav piemērojama.

Šādos gadījumos indikācijas transfūzijai tiek uzskatītas par absolūtām:

• persona piedzīvoja šoku, zaudēja daudz asiņu, ar anēmiju un sarežģītu operāciju.

Šo procedūru izmanto vairākos citos gadījumos:

• ar anēmiju;
• bīstams;
• strutainas-iekaisuma slimības;
• intoksikācija.

Šādās situācijās ir nepieciešams papildināt asinis ar trūkstošo daudzumu.

Viena no būtiskākajām niansēm ir donora kvalificēta izvēle, nepieciešams, lai būtu... Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no alerģiska refleksa rašanās procedūras laikā. Ja ir iespēja neizmantot asins pārliešanas metodi, tad to nevajadzētu izmantot, bet izvēlēties citas represijas metodes.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas asins pārliešanai, tās ietver dažas hroniskas vai periodiskas slimības. Parasti ir riskanti izmantot asins pārliešanu asins slimību ārstēšanai.

• septisks endokardīts;
• astma;
• 3. pakāpes hipertensīvās slimības;
• sirds dekompensācija miokarda dēļ;
• amiloidoze;
• asins recekļu slimības;
• nieru mazspēja;
• alerģijas;
• akūtas nieru slimības.

Ja jums ir diagnosticēta kāda no iepriekš minētajām slimībām, tad šī procedūra jums ir stingri aizliegta.

Turklāt ir cilvēku grupas, kuras ne vienmēr spēj paciest pārliešanu.

Tie ietver šādas personas:

• pacienti, kuriem pirms mazāk nekā mēneša tika veikta asins pārliešanas procedūra ar negatīvu reakciju parādīšanos
• sievietes, kuras piedzīvojušas abortu, neveiksmīgas dzemdības
• pacienti, kuriem ir onkoloģisks audzējs sadalīšanās stadijā, visa veida asins slimības, ilgstoši akūti strutojoši procesi.

Šādos gadījumos ir nepieciešams bez ierunām informēt ārstu par esošo faktu, tajos apstākļos, kad klients to nevar izdarīt, ārsta pienākums ir personīgi pārbaudīt, kurš drīkst un kurš nevar veikt asins pārliešanu. Par šo procedūru ir jāpieņem lēmums.

Sagatavošana

Rh faktors tiek iegūts pareizai donora izvēlei. Visi testi tiek veikti, lai pārbaudītu elpošanas sistēmu, sirds un asinsvadu struktūru un urīnceļus.

Cilvēka sagatavošana asins pārliešanai sākas vairākas dienas pirms procedūras. Divas dienas pirms procedūras donora asinis pārbauda, ​​vai nav alerģiskas mijiedarbības. Procedūras priekšvakarā pacientam ir jāattīra zarnu trakts un urīnpūslis.

Komponentu pielietojums

Ir ļoti svarīgi izveidot pareizo alternatīvu pārliešanai, jo ir vairāk nekā viena manipulācija. Piemēram, ja tiek ārstēta anēmija, patoloģijas, leikopēnija vai trombocitopēnija, var izmantot komponentu pārliešanu. Tiek atlasīti nepieciešamie asins komponenti, bet atlikušie nepieciešamības gadījumā tiek nosūtīti uzglabāšanai laboratorijā.

Medicīnā ir atklāts, ka centralizētie elementi sniedz milzīgu labumu nekā vispārējā asins pārliešana.

Ir jānorāda, ka ierobežojumi attiecas tieši uz vispārējām asinīm. Pacients var negūt labumu no jaunizveidotajām antivielām. Rezultāti ir nedroši, jo tie var izraisīt alerģiskus refleksus sekundārās pārliešanas laikā. Vispārējās asinis ieteicams lietot tikai sarežģītos gadījumos.

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Autors: , Ph.D., patologs, Patoloģiskās anatomijas un patoloģiskās fizioloģijas katedras pasniedzējs operācijai.Info ©

Daudzi cilvēki diezgan viegli uztver asins pārliešanu. Varētu šķist, ka veselam cilvēkam asinsgrupai un citiem rādītājiem atbilstošas ​​asinis paņemot un pārliejot pacientam, var rasties kādas briesmas? Tikmēr šī procedūra nav tik vienkārša, kā varētu šķist. Mūsdienās to pavada arī vairākas komplikācijas un nelabvēlīgas sekas, tādēļ nepieciešama pastiprināta ārsta uzmanība.

Pirmie mēģinājumi pārliet asinis pacientam tika veikti tālajā 17. gadsimtā, taču tikai diviem izdevās izdzīvot. Medicīnas zināšanas un attīstība viduslaikos neļāva izvēlēties pārliešanai piemērotas asinis, kas neizbēgami noveda pie cilvēku nāves.

Mēģinājumi pārliet svešas asinis ir kļuvuši veiksmīgi tikai kopš pagājušā gadsimta sākuma, pateicoties asins grupu un Rh faktora atklāšanai, kas nosaka donora un recipienta saderību. Pilnas asiņu ievadīšanas prakse tagad ir praktiski atmesta par labu atsevišķu tās sastāvdaļu pārliešanai, kas ir drošāka un efektīvāka.

Pirmais asins pārliešanas institūts tika izveidots Maskavā 1926. gadā. Transfūzijas pakalpojums mūsdienās ir vissvarīgākā vienība medicīnā. Onkologu, onkohematologu un ķirurgu darbā asins pārliešana ir neatņemama smagi slimu pacientu ārstēšanas sastāvdaļa.

Asins pārliešanas panākumus pilnībā nosaka rūpīgs indikāciju novērtējums un visu posmu īstenošanas secība, ko veic speciālists transfuzioloģijas jomā. Mūsdienu medicīna ir padarījusi asins pārliešanu par drošāko un visizplatītāko iespējamo procedūru, taču joprojām rodas komplikācijas, un nāve nav izņēmums no noteikuma.

Kļūdu un negatīvu seku cēlonis recipientam var būt ārsta zemais zināšanu līmenis transfuzioloģijas jomā, operācijas tehnikas pārkāpums, nepareiza indikāciju un risku novērtēšana, kļūdaina grupas un Rh piederības noteikšana, kā arī pacienta un donora individuālā saderība vairākiem antigēniem.

Skaidrs, ka jebkura operācija rada risku, kas nav atkarīgs no ārsta kvalifikācijas, nepārvaramas varas apstākļi medicīnā nav atcelti, bet tomēr pārliešanā iesaistītais personāls, sākot ar donora asiņu noteikšanas brīdi. veidam un beidzot ar pašu uzlējumu, ir ļoti jāattiecas uz katru savu rīcību atbildīgi, izvairoties no paviršas attieksmes pret darbu, steigas un, jo īpaši, pietiekamu zināšanu trūkuma pat šķietami nenozīmīgākajos transfuzioloģijas aspektos.

Indikācijas un kontrindikācijas asins pārliešanai

Daudziem cilvēkiem asins pārliešana atgādina vienkāršu infūziju, tāpat kā tas notiek, ievadot fizioloģisko šķīdumu vai medikamentus. Tikmēr asins pārliešana bez pārspīlējuma ir dzīvu audu transplantācija, kas satur daudzus neviendabīgus šūnu elementus, kas satur svešus antigēnus, brīvus proteīnus un citas molekulas. Neatkarīgi no tā, cik labi tiek atlasītas donora asinis, tās joprojām nebūs identiskas saņēmējam, tāpēc vienmēr pastāv risks, un ārsta pirmā prioritāte ir pārliecināties, ka asins pārliešana nav nepieciešama.

Nosakot indikācijas asins pārliešanai, speciālistam ir jābūt pārliecinātam, ka citas ārstēšanas metodes ir izsmēlušas savu efektivitāti. Kad ir kaut mazākās šaubas, ka procedūra būs noderīga, no tās jāatsakās pilnībā.

Pārliešanas laikā izvirzītie mērķi ir atjaunot zaudētās asinis asiņošanas laikā vai palielināt koagulāciju donoru faktoru un olbaltumvielu dēļ.

Absolūtās indikācijas ir:

1. Smags akūts asins zudums;
2. Šoka apstākļi;
3. Asiņošana, kas neapstājas;
4. Smaga anēmija;
5. Ķirurģisku iejaukšanās plānošana, ko pavada asins zudums, kā arī mākslīgās cirkulācijas aprīkojuma izmantošana.

Relatīvās indikācijas Procedūra var izraisīt anēmiju, saindēšanos, hematoloģiskas slimības un sepsi.

Iestāde kontrindikācijas - vissvarīgākais posms asins pārliešanas plānošanā, no kura ir atkarīgi ārstēšanas panākumi un sekas. Šķēršļi tiek ņemti vērā:

• Dekompensēta sirds mazspēja (ar miokarda iekaisumu, išēmisku slimību, defektiem utt.);
• Baktēriju endokardīts;
• Trešās pakāpes arteriālā hipertensija;
• Insulti;
• Trombemboliskais sindroms;
• Plaušu tūska;
• akūts glomerulonefrīts;
• Smaga aknu un nieru mazspēja;
• Alerģijas;
• ģeneralizēta amiloidoze;
• Bronhiālā astma.

Ārstam, kurš plāno veikt asins pārliešanu, no pacienta jāiegūst detalizēta informācija par alerģijām, vai iepriekš tika nozīmēta asins vai to sastāvdaļu pārliešana, kā jūs jutāties pēc tām. Saskaņā ar šiem apstākļiem saņēmēju grupa ar paaugstināts transfuzioloģiskā risks. Starp viņiem:

1. Personas, kurām iepriekš veiktas transfūzijas, īpaši, ja tās notikušas ar blakusparādībām;
2. Sievietes ar apgrūtinātu dzemdību vēsturi, spontāno abortu, kuras dzemdējušas zīdaiņus ar hemolītisko dzelti;
3. Pacienti ar vēzi ar audzēja sadalīšanos, hroniskām strutojošām slimībām, hematopoētiskās sistēmas patoloģijām.

Ja ir nelabvēlīgas sekas no iepriekšējām transfūzijām vai apgrūtināta dzemdību vēsture, var domāt par sensibilizāciju pret Rh faktoru, kad potenciālajam recipientam cirkulē antivielas, kas uzbrūk “Rh” proteīniem, kas var izraisīt masīvu hemolīzi (sarkano asins šūnu iznīcināšanu). ).

Nosakot absolūtās indikācijas, kad asiņu ievadīšana ir līdzvērtīga dzīvības glābšanai, ir jāupurē dažas kontrindikācijas. Šajā gadījumā pareizāk ir izmantot atsevišķus asins komponentus (piemēram, izskalotus sarkanos asinsķermenīšus), kā arī ir jānodrošina komplikāciju novēršanas pasākumi.

Ja ir tendence uz alerģijām, pirms asins pārliešanas tiek veikta desensibilizējoša terapija (kalcija hlorīds, antihistamīni - pipolfēns, suprastīns, kortikosteroīdu hormoni). Alerģiskas reakcijas risks pret svešām asinīm ir mazāks, ja to daudzums ir pēc iespējas mazāks, sastāvs satur tikai tās sastāvdaļas, kuru pacientam trūkst, un šķidruma tilpums tiek papildināts ar asins aizstājējiem. Pirms plānotajām operācijām var ieteikt pašam savākt asinis.

Sagatavošanās asins pārliešanai un procedūru tehnika

Asins pārliešana ir operācija, kaut arī parasta cilvēka apziņā tā nav raksturīga, jo tā nav saistīta ar griezumiem un anestēziju. Procedūra tiek veikta tikai slimnīcā, jo pastāv iespēja sniegt neatliekamo palīdzību un reanimācijas pasākumus, ja attīstās komplikācijas.

Pirms plānotās asins pārliešanas pacientam tiek rūpīgi pārbaudīta sirds un asinsvadu patoloģija, nieru un aknu darbība, elpošanas sistēmas stāvoklis, lai izslēgtu iespējamās kontrindikācijas. Asinsgrupa un Rh statuss ir jānosaka pat tad, ja pacientam tie noteikti ir zināmi vai tie jau ir noteikti kaut kur iepriekš. Kļūdas cena var būt dzīvība, tāpēc šo parametru atkārtota noskaidrošana ir priekšnoteikums transfūzijai.

Pāris dienas pirms asins pārliešanas tiek veikta vispārēja asins analīze, un pirms tās pacientam jāiztīra zarnas un urīnpūslis. Procedūru parasti izraksta no rīta pirms ēšanas vai pēc vieglām brokastīm. Pati operācija tehniski nav īpaši sarežģīta. Lai to veiktu, tiek punktas roku zemādas vēnas, ilgstošām transfūzijām tiek izmantotas lielas vēnas (jūgulāras, subklāvijas), ārkārtas situācijās tiek izmantotas artērijas, kurās tiek ievadīti arī citi šķidrumi, papildinot satura apjomu asinsvadu gultne. Visi sagatavošanās pasākumi, sākot no asinsgrupas noteikšanas, pārlejošā šķidruma piemērotības, tā daudzuma, sastāva aprēķināšanas – viens no kritiskākajiem pārliešanas posmiem.

Pamatojoties uz sasniedzamā mērķa raksturu, izšķir:

• Intravenoza (intraarteriāla, intraosseāla) ievadīšana pārliešanas līdzekļi;
• Apmaiņas pārliešana- intoksikācijas, sarkano asins šūnu iznīcināšanas (hemolīzes), akūtas nieru mazspējas gadījumā daļa cietušā asiņu tiek aizstāta ar donora asinīm;
• Autohemotransfūzija- savu asiņu infūzija, kas izņemta asiņošanas laikā, no dobumiem un pēc tam attīrīta un konservēta. Tas ir ieteicams retām grupām, donoru atlases grūtībām vai iepriekšējām transfūzijas komplikācijām.

asins pārliešanas procedūra

Asins pārliešanai tiek izmantotas vienreizējās lietošanas plastmasas sistēmas ar īpašiem filtriem, lai novērstu asins recekļu iekļūšanu recipienta traukos. Ja asinis tika uzglabātas polimēra maisiņā, tad tās tiks izlietas no tā, izmantojot vienreizējās lietošanas pilinātāju.

Tvertnes saturu rūpīgi sajauc, uz izplūdes caurules uzliek skavu un nogriež, iepriekš apstrādājot ar antiseptisku šķīdumu. Pēc tam pievienojiet maisa cauruli pilēšanas sistēmai, nostipriniet asins trauku vertikāli un piepildiet sistēmu, pārliecinoties, ka tajā neveidojas gaisa burbuļi. Kad adatas galā parādās asinis, tās tiks ņemtas, lai kontrolētu grupu un saderību.

Pēc vēnas caurduršanas vai venozā katetra pievienošanas pilienu sistēmas galam sākas faktiskā transfūzija, kas prasa rūpīgu pacienta uzraudzību. Vispirms ievada aptuveni 20 ml zāļu, pēc tam procedūru uz dažām minūtēm aptur, lai izslēgtu individuālu reakciju uz ievadīto maisījumu.

Satraucoši simptomi, kas norāda uz donora un recipienta asins nepanesību antigēna sastāva ziņā, būs elpas trūkums, tahikardija, sejas ādas apsārtums, pazemināts asinsspiediens. Kad tie parādās, asins pārliešana nekavējoties tiek pārtraukta un pacientam tiek sniegta nepieciešamā medicīniskā aprūpe.

Ja šādi simptomi neparādās, testu atkārto vēl divas reizes, lai pārliecinātos, ka nav nesaderības. Ja saņēmējam ir laba veselība, pārliešanu var uzskatīt par drošu.

Asins pārliešanas ātrums ir atkarīgs no indikācijām. Ir atļauta gan pilienu ievadīšana ar ātrumu aptuveni 60 pilieni katru minūti, gan strūklas ievadīšana. Asins pārliešanas laikā adata var sarecēt. Nekādā gadījumā nedrīkst iegrūst pacienta vēnā trombu, procedūra ir jāpārtrauc, adata jānoņem no asinsvada, jānomaina ar jaunu un jāpārdur cita vēna, pēc kuras var turpināt asins injekciju.

Kad gandrīz visas donora asinis nonākušas pie recipienta, traukā tiek atstāts neliels daudzums, ko divas dienas uzglabā ledusskapī. Ja šajā laikā saņēmējam rodas kādas komplikācijas, to cēloņa noskaidrošanai tiks izmantotas kreisās zāles.

Visa informācija par pārliešanu ir jāieraksta slimības vēsturē - izlietotā šķidruma daudzums, zāļu sastāvs, procedūras datums, laiks, saderības testu rezultāts, pacienta pašsajūta. Informācija par asins pārliešanas medikamentu ir uz trauka etiķetes, tāpēc visbiežāk šīs etiķetes tiek ielīmētas slimības vēsturē, norādot datumu, laiku un saņēmēja pašsajūtu.

Pēc operācijas vairākas stundas jāpaliek gultā, pirmās 4 stundas katru stundu tiek kontrolēta ķermeņa temperatūra un noteikts pulss. Nākamajā dienā tiek veiktas vispārējas asins un urīna analīzes.

Jebkuras novirzes saņēmēja pašsajūtā var norādīt uz reakcijām pēc pārliešanas, Tāpēc darbinieki rūpīgi uzrauga pacientu sūdzības, uzvedību un izskatu. Ja pulss paātrinās, rodas pēkšņa hipotensija, sāpes krūtīs vai drudzis, pastāv liela negatīvas reakcijas uz pārliešanu vai komplikāciju iespējamība. Normāla temperatūra pirmajās četrās novērošanas stundās pēc procedūras liecina, ka manipulācija veikta veiksmīgi un bez komplikācijām.

Transfūzijas līdzekļi un narkotikas

Ievadīšanai kā transfūzijas līdzekli var izmantot:

1. Pilnas asinis - ļoti reti;
2. Saldētas sarkanās asins šūnas un EMOLT (eritrocītu masa, kurā ir samazināti leikocīti un trombocīti);
3. Leikocītu masa;
4. Trombocītu masa (uzglabā trīs dienas, nepieciešama rūpīga donora atlase, vēlams, pamatojoties uz HLA antigēniem);
5. Svaigi saldēti un ārstnieciski plazmas veidi (pretstafilokoku, pretapdegumu, pretstingumkrampju);
6. Atsevišķu koagulācijas faktoru un olbaltumvielu preparāti (albumīns, krioprecipitāts, fibrinostats).

Nav vēlams ievadīt pilnas asinis, jo tās lieto daudz un pārliešanas reakciju risks ir augsts. Turklāt, ja pacientam ir nepieciešams stingri noteikts asins komponents, nav jēgas viņu “ielādēt” ar papildu svešām šūnām un šķidruma daudzumu.

Ja cilvēkam, kas slimo ar hemofiliju, nepieciešams trūkstošais VIII koagulācijas faktors, tad nepieciešamā daudzuma iegūšanai būs jāievada nevis viens litrs pilnu asiņu, bet gan koncentrēts faktora preparāts – tie ir tikai daži mililitri šķidruma. Lai papildinātu fibrinogēna olbaltumvielas, ir nepieciešams vēl vairāk pilno asiņu - apmēram ducis litru, bet gatavais proteīna preparāts satur nepieciešamos 10-12 gramus minimālā šķidruma tilpumā.

Anēmijas gadījumā pacientam, pirmkārt, nepieciešami sarkanie asinsķermenīši, koagulācijas traucējumu, hemofilijas, trombocitopēnijas gadījumā - individuālie faktori, trombocīti, olbaltumvielas, tāpēc efektīvāk un pareizāk ir lietot koncentrētus atsevišķu šūnu, olbaltumvielu preparātus. , plazma utt.

Svarīgs ir ne tikai pilno asiņu daudzums, ko saņēmējs var nepamatoti saņemt. Daudz lielāku risku rada daudzi antigēnu komponenti, kas var izraisīt smagu reakciju pēc pirmās ievadīšanas, atkārtotas transfūzijas vai grūtniecības pat pēc ilga laika. Tieši šis apstāklis ​​liek transfuziologiem atteikties no pilnām asinīm par labu tās sastāvdaļām.

Pilnas asinis ir atļauts lietot atklātas sirds iejaukšanās laikā ekstrakorporālajā cirkulācijā, ārkārtas gadījumos ar smagu asins zudumu un šoku, kā arī apmaiņas pārliešanas laikā.

asins grupu saderība pārliešanas laikā

Asins pārliešanai tiek ņemtas vienas grupas asinis, kas atbilst Rh grupai tās saņēmēja asinis. Izņēmuma gadījumos varat lietot I grupu tilpumā, kas nepārsniedz puslitru vai 1 litru mazgāto sarkano asins šūnu. Ārkārtas situācijās, kad nav piemērotas asins grupas, pacientam ar IV grupu var ievadīt jebkuru citu ar piemērotu Rh (universālais recipients).

Pirms asins pārliešanas sākšanas vienmēr tiek noteikta zāļu piemērotība ievadīšanai recipientam - laiks un atbilstība uzglabāšanas nosacījumiem, trauka hermētiskumu, šķidruma izskatu. Ja ir pārslas, papildu piemaisījumi, hemolīze, plēves uz plazmas virsmas, asins recekļi, zāles nedrīkst lietot. Operācijas sākumā speciālistam ir pienākums vēlreiz pārbaudīt abu procedūras dalībnieku grupas un Rh koeficienta atbilstību, īpaši, ja ir zināms, ka recipientam pagātnē bijušas negatīvas sekas no asins pārliešanas, spontāno abortu vai Rh. konflikti grūtniecības laikā sievietēm.

Komplikācijas pēc asins pārliešanas

Kopumā asins pārliešana tiek uzskatīta par drošu procedūru, taču tikai tad, ja netiek apdraudēta tehnika un darbību secība, indikācijas ir skaidri noteiktas un tiek izvēlēts pareizais pārliešanas līdzeklis. Ja kādā asins pārliešanas terapijas posmā vai recipienta individuālajās īpatnībās ir kļūdas, iespējamas pēctransfūzijas reakcijas un komplikācijas.

Manipulācijas tehnikas pārkāpums var izraisīt emboliju un trombozi. Gaisa iekļūšana trauku lūmenā ir saistīta ar gaisa emboliju ar elpošanas mazspējas simptomiem, ādas cianozi, sāpēm krūtīs un spiediena pazemināšanos, kas prasa atdzīvināšanas pasākumus.

Trombemboliju var izraisīt gan trombu veidošanās pārlietajā šķidrumā, gan tromboze zāļu ievadīšanas vietā. Mazie asins recekļi parasti tiek iznīcināti, savukārt lielie var izraisīt plaušu artērijas zaru trombemboliju. Plaušu asinsvadu masīva trombembolija ir nāvējoša, un tai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, vēlams intensīvās terapijas ietvaros.

Pēctransfūzijas reakcijas- dabiskas svešu audu ievadīšanas sekas. Tie reti apdraud dzīvību un var izraisīt alerģiju pret pārlietās zāles sastāvdaļām vai pirogēnas reakcijas.

Pēctransfūzijas reakcijas izpaužas kā drudzis, vājums, ādas nieze, galvassāpes un pietūkums. Pirogēnās reakcijas veido gandrīz pusi no visām pārliešanas sekām un ir saistītas ar bojājošos proteīnu un šūnu iekļūšanu saņēmēja asinsritē. Tos pavada drudzis, muskuļu sāpes, drebuļi, zilgana āda un paātrināta sirdsdarbība. Alerģijas parasti tiek novērotas ar atkārtotu asins pārliešanu, un tām ir nepieciešams lietot antihistamīna līdzekļus.

Komplikācijas pēc transfūzijas var būt diezgan smagas un pat letālas. Visbīstamākā komplikācija ir asiņu iekļūšana recipienta asinsritē, kas nav savienojama pēc grupas un Rh. Šajā gadījumā sarkano asins šūnu hemolīze (iznīcināšana) un šoks ar daudzu orgānu - nieru, aknu, smadzeņu, sirds - mazspējas simptomiem ir neizbēgamas.

Par galvenajiem transfūzijas šoka cēloņiem tiek uzskatītas ārsta kļūdas, nosakot saderību vai asins pārliešanas noteikumu pārkāpumi, kas vēlreiz norāda uz nepieciešamību pastiprināt personāla uzmanību visos pārliešanas operācijas sagatavošanas un veikšanas posmos.

Zīmes asins pārliešanas šoks var parādīties uzreiz, asins produktu ievadīšanas sākumā vai vairākas stundas pēc procedūras. Tās simptomi ir bālums un cianoze, smaga tahikardija uz hipotensijas fona, trauksme, drebuļi un sāpes vēderā. Šoka gadījumos nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Bakteriālas komplikācijas un infekcija (HIV, hepatīts) ir ļoti reti, lai gan tās nav pilnībā izslēgtas. Risks saslimt ar infekciju ir minimāls, jo transfūzijas līdzekļi tiek uzglabāti karantīnā sešus mēnešus, kā arī rūpīgi jāuzrauga tā sterilitāte visos iepirkuma posmos.

Starp retākajām komplikācijām ir masveida asins pārliešanas sindroms ar 2-3 litru ieviešanu īsā laika periodā. Ievērojama svešu asiņu daudzuma uzņemšana var izraisīt nitrātu vai citrātu intoksikāciju, kālija līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas var izraisīt aritmijas. Ja tiek izmantotas vairāku donoru asinis, tad nevar izslēgt nesaderību ar homologu asiņu sindroma attīstību.

Lai izvairītos no negatīvām sekām, ir svarīgi ievērot tehniku ​​un visus operācijas posmus, kā arī censties izmantot pēc iespējas mazāk asiņu un to preparātu. Sasniedzot viena vai otra traucētā indikatora minimālo vērtību, jāķeras pie asins tilpuma papildināšanas, izmantojot koloīdu un kristaloīdu šķīdumus, kas arī ir efektīvi, bet drošāki.

Video: asins grupas un asins pārliešana