Farmakoloģiskā pārbaude. Instrumentālie pētījumi idiopātiskās (primārās) plaušu hipertensijas diagnostikā. Indikācijas stresa testēšanai

Koronārās mazspējas diagnostikā noteiktu vietu ieņem farmakoloģiskie stresa testi, izmantojot zāles, kurām ir spēja ietekmēt koronāro gultni un miokarda funkcionālo stāvokli. Īpaši interesanti ir farmakoloģiskie stresa testi ar izoprenalīnu, dipiridamolu, ergometrīnu un dažiem citiem.

ISOPRENALĪNA TESTS

Lai noteiktu koronāro mazspēju, tiek veikts izoprenalīna tests. Zāles ir beta-adrenerģiski stimulējoša iedarbība, apvienojot iedarbību uz b1 un b2 receptoriem.

Izoprenalīns palielina sirds kontrakciju skaitu, miokarda kontraktilitāti un koronāro asins plūsmu, kā rezultātā palielinās miokarda skābekļa patēriņš, līdzīgi kā tas notiek slodzes testa vai priekškambaru elektriskās stimulācijas laikā.

Tests ar izoprenalīnu ir indicēts gadījumos, kad nav iespējams veikt veloergometrisko pārbaudi (muskuļu un skeleta sistēmas defekti, intermitējoša klucī, hroniska plaušu slimība, ar psiholoģiskiem aizspriedumiem slodzes testā).

Izoprenalīnu (izadrīnu) 0,5 mg daudzumā (1 zāļu ampula) sākotnēji atšķaida 250 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma.

Lai izvairītos no nevēlamām sirds un asinsvadu sistēmas reakcijām, zāles vispirms ievada lēni (ar ātrumu 30 pilieni minūtē) 2-3 minūtes. Pēc tam zāļu ievadīšanas ātrums tiek pakāpeniski palielināts, koncentrējoties uz sirdsdarbības ātrumu. Sasniedzot sirdsdarbības ātrumu 130 minūtē, turpiniet ievadīt zāles ar tādu pašu ātrumu 3 minūtes, cenšoties saglabāt sirdsdarbības ātrumu pieejamā līmenī.

Pārbaudi veic, uzraugot pacienta stāvokli, mērot asinsspiedienu un reģistrējot EKG. EKG reģistrē pirms izoprenalīna ievadīšanas, katru minūti zāļu ievadīšanas laikā un pēc ievadīšanas pārtraukšanas, līdz EKG konfigurācija atgriežas sākotnējā stāvoklī. EKG izmaiņas tiek novērtētas pēc tādiem pašiem kritērijiem kā veloergometra testā.

Tests ar izoprenalīnu tiek uzskatīts par pozitīvu, ja EKG izmaiņas ir išēmiskas, kombinācijā ar stenokardijas lēkmi vai bez tās. Ja sāpes krūtīs nav saistītas ar EKG izmaiņām, tests tiek uzskatīts par apšaubāmu.

Stenokardijas lēkmes un EKG izmaiņu neesamība liecina, ka izoprenalīna tests ir negatīvs. Tests parasti ir labi panesams. Var novērot sejas apsārtumu, kam seko bālums un pārejoša arteriāla hipertensija. Parasti 5-10 minūtes pēc izoprenalīna ievadīšanas pārtraukšanas EKG atgriežas sākotnējā stāvoklī.

Ja EKG neatgriežas normālā stāvoklī vai stenokardijas lēkme nepāriet, nepieciešams lēnām (5 minūšu laikā) intravenozi ievadīt beta blokatoru - propranololu 3-5 mg devā.

Koronārās sirds slimības gadījumā testa specifika un jutība ar izoprenalīnu nav zemāka par veloergometra testu.

Tests ar dipiridamolu

Tā kā dipiridamols ir spēcīgs vazodipators, tam ir vislielākā ietekme uz koronārajām artērijām, kuras nav skārusi ateroskleroze, kas izraisa asinsrites pārdali par labu miokarda neizēmiskām zonām. Tā rezultātā tiek samazināta asins plūsma miokarda išēmiskajos apgabalos (t.s.<феномен обкрадывания>).

Dipiridamolu (sinonīms - zvani, persantils) ievada kopējā devā 0,75 mg uz 1 kg ķermeņa masas, kas 70 kg sverošam subjektam ir aptuveni 10 ml 0,5% šķīduma. Aprēķināto zāļu devu nosacīti sadala 3 vienādās daļās, kuras ievada 3 posmos.

Pirmo trīs minūšu laikā pirmo devas daļu ievada intravenozi. Pēc tam nākamo 7 minūšu laikā tiek ievadīta otrā devas daļa. Ja rodas stenokardijas sāpes vai išēmiska tipa EKG izmaiņas, turpmāka zāļu lietošana jāpārtrauc, negaidot otrās devas daļas beigas. Ja otrajā posmā nav reakcijas uz zāļu ievadīšanu, 3-5 minūšu laikā papildus tiek ievadīta trešā daļa no aprēķinātās devas. Tādējādi ar pozitīvu testu nav jāievada visa aprēķinātā zāļu deva.

Dipiridamola testu veic EKG kontrolē. To reģistrē pirms zāļu ievadīšanas, katru minūti ievadīšanas laikā un pēc ievadīšanas pārtraukšanas ik pēc 5 minūtēm 15-30 minūtes.

Pozitīva testa kritēriji ir ST segmenta nomākums EKG un stenokardijas lēkmes parādīšanās. Pozitīvs tests ar dipiridamolu, kā likums, norāda uz stenozējošas koronārās aterosklerozes klātbūtni pacientam.

Tests parasti ir labi panesams, bet dažreiz testa laikā var rasties reibonis. Ja testa laikā rodas stenokardijas lēkme, kuru nevar ātri apturēt ar nitroglicerīnu, vai tiek novērotas pastāvīgas EKG izmaiņas, tad aminofilīna, dipiridamola fizioloģiskā antagonista, ietekmē tiek novērota labvēlīga ietekme. Eufillin intravenozi ievada lēni (2-3 minūšu laikā). Aminofilīna ietekmē sāpes parasti pilnībā izzūd un tiek novērstas dipiridamola izraisītās EKG izmaiņas.

Dipiridamola testu var veiksmīgi izmantot visos gadījumos, kad ir norādīts veloergometra tests, bet tā vai cita iemesla dēļ to nav iespējams veikt.

PĀRBAUDE AR ERGOMETRĪNU

Ergometrīna testu izmanto, lai noteiktu koronāro artēriju spazmu pacientiem ar īpašu (variantu) stenokardiju. Pārbaude indicēta gadījumos, kad stenokardijas lēkmes ģenēzē konkrētam pacientam tiek ierosināta viena vai cita angiospazmas iesaistīšanās.

Ergometrila maleātu (sinonīms ergonovīnam) ievada intravenozi, palielinot devu. Sākotnējā deva ir 0,05 mg. Turpmākās devas ir 0,15 mg un 0,3 mg. Starp nākamās ergometrīna devas ievadīšanu jums ir jāsaglabā piecu minūšu intervāls. Kopējā ergometrīna deva nedrīkst pārsniegt 0,5 mg. Ja rodas stenokardijas lēkme vai išēmiskas EKG izmaiņas, turpmāka ergometrīna ievadīšana tiek pārtraukta.

Testu ar ergometrīnu veic pastāvīgā EKG uzraudzībā gan zāļu lietošanas laikā, gan 15 minūšu laikā pēc pēdējās devas vai pēc ergometrīna izraisītas stenokardijas lēkmes pārtraukšanas.

Pozitīva testa kritēriji ir ST segmenta nobīde uz augšu vai uz leju no izoelektriskās līnijas, kā arī stenokardijas lēkmes rašanās.

Ja pēc ergometrīna ievadīšanas iepriekš minētajās devās attīstās stenokardijas lēkme kopā ar ST segmenta pacēlumu, tas apstiprina īpašas stenokardijas formas (Prinzmetāla tipa) diagnozi. Pozitīvs tests ar ergometrīnu pēc citiem kritērijiem (ST segmenta depresija, stenokardijas lēkme, šo pazīmju kombinācija) norāda uz noteiktu vazospazmu lomu stenokardijas lēkmju ģenēzē šim pacientam, kas palīdz izvēlēties medikamentus (kalcija antagonistus, nitrāti).

Ergometrīna testu var izmantot tikai specializētās kardioloģijas nodaļās. Obligāts noteikums drošai testa veikšanai ar ergometrīnu ir tūlītēja stenokardijas lēkmes atvieglošana, kas rodas testa laikā. Tests ir kontrindicēts pacientiem ar akūtām fokusa izmaiņām miokardā.

Ārsti funkcionālās diagnostikas kabinetos bieži izmanto farmakoloģiskos testus ar propranololu, kālija hlorīdu un nitroglicerīnu gadījumos, kad ir sākotnējās izmaiņas ventrikulārā EKG kompleksa beigu daļā.

Pozitīvs propranolola tests biežāk tiek novērots smagas hipersimpatikotomijas gadījumā. EKG izmaiņas kālija hlorīda ietekmē ir nespecifiskas. Negatīva reakcija uz nitroglicerīna lietošanu nemaz neizslēdz EKG izmaiņu išēmisku izcelsmi. Visiem šiem trim testiem nav diferenciāldiagnostikas vērtības išēmiskai sirds slimībai.

Koronārā angiogrāfija

Koronāro artēriju slimības patoģenēzes un klīnisko izpausmju pamatā ir koronāro artēriju aterosklerozes bojājumi, tāpēc nav šaubu par to, cik svarīgi ir iegūt intravitālu informāciju par koronāro artēriju stāvokli.

Viens no svarīgākajiem sasniegumiem diagnostiskajā kardioloģijā ir selektīvās koronārās angiogrāfijas metode, kas ļauj vizuāli (kineangiogrāfiski) novērtēt koronāro artēriju stāvokli ar diametru līdz 0,5 mm.

Selektīva radiopagnētisku šķīdumu ievadīšana koronārajās artērijās ļauj iegūt informāciju par koronārās artērijas rentgena anatomiju, koronārās asinsrites veidu, stenozes un oklūzijas esamību vai neesamību koronārajā artērijā, sašaurināšanās lokalizāciju un apjomu. koronāro artēriju stāvokli un nodrošinājumu klātbūtni.

Selektīvas koronārās angiogrāfijas metodes attīstība un attīstība bija lielākais stimuls ķirurģisko metožu izmantošanai koronāro artēriju slimības ārstēšanā. Tā kā koronārās šuntēšanas operācijas jautājumu nevar atrisināt bez angiogrāfijas datiem, koronāro ķirurģijas attīstība nebūtu iespējama bez selektīvās koronārās angiogrāfijas.

Koronārās ķirurģijas sasniegumi ir veicinājuši metožu uzlabošanu precīzai anatomiskai lielo koronāro artēriju bojājuma vietas un smaguma noteikšanai. Pamatojoties uz koronārās angiogrāfijas datiem, tiek noteikts skarto koronāro artēriju skaits, kas ļauj klasificēt pacientu grupā ar augstu vai zemu risku dzīvībai un pieņemt galīgo lēmumu par koronāro artēriju šuntēšanas indikācijām un kontrindikācijām. Selektīvā koronārā angiogrāfija ir ārkārtīgi efektīva diagnostikas metode.

Pašlaik visplašāk tiek izmantotas divas selektīvās koronārās angiogrāfijas metodes - pēc Judkins un Sones. Judkins tehnika ietver katetra ievietošanu caur augšstilba artērijas perkutānu punkciju. Tiek izmantoti iepriekš modelēti katetri, kas paredzēti atsevišķai labās un kreisās koronāro artēriju kateterizācijai. Metode atbilst masveida izmeklēšanas mērķiem cilvēkiem, kuri cieš no koronāro artēriju slimības.

Šīs metodes izmantošana ir ierobežota pacientiem ar vienlaicīgu augšstilba kaula artēriju aterosklerozi, kā arī koronāro artēriju patoloģiskas atrašanās vietas gadījumos. Šādos gadījumos ir indicēta Sones tehnikas izmantošana, kas ietver katetra ievadīšanu caur atklāto labo brahiālo artēriju.

INDIKĀCIJAS UN KONTRINDIKĀCIJAS

Selektīva koronārā angiogrāfija ir indicēta šādos gadījumos:

1. Pacientiem ar neapšaubāmu koronāro artēriju slimības diagnozi, lai novērtētu koronāro artēriju bojājuma pakāpi, lokalizāciju un apmēru, kas palīdz izvēlēties ārstēšanas metodi (konservatīvo vai ķirurģisko), novērtēt stāvokļa smagumu, pacienta stāvokli. darba spējas un slimības prognoze.

Tādējādi smagas stenokardijas gadījumā, kas noved pie invaliditātes, primārā ķirurģiskas ārstēšanas indikācija ir kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra bojājuma noteikšana. Pacientiem ar smagām stenokardijas lēkmēm naktī, ko pavada EKG izmaiņas, kad konservatīvā ārstēšana ir neefektīva un palielinās miokarda infarkta draudi, koronārā angiogrāfija palīdz atrisināt jautājumu par ķirurģiskas ārstēšanas iespējamību. Princmetāla sindroma gadījumā ir jānosaka, vai spazmas rodas normālā koronārajā artērijā vai spazmas rodas aterosklerozes skartajā artērijā. Diagnozi var noskaidrot, koronārās angiogrāfijas laikā intravenozi ievadot ergometrīna maleātu, kas pacientiem ar Princmetāla stenokardiju izraisa vienas no lielo koronāro artēriju spazmu. Jauniešiem, kuri pārcietuši miokarda infarktu, koronārās gultas noteikšana palīdz izstrādāt optimālu fizisko aktivitāšu režīmu, arī profesionālo.

2. Koronārā angiogrāfija ir nepieciešama vai ļoti vēlama, ja koronāro artēriju slimības diagnozi nevar noteikt ar citām pētījumu metodēm, tai skaitā elektrokardiogrāfisko slodzes testu un sirds radionuklīdu skenēšanu, izmantojot talliju-201.

Tas attiecas uz gadījumiem, kad pie sāpēm krūtīs, kas rodas fiziskas slodzes laikā un pāriet pēc nitroglicerīna lietošanas (tas ir, ar tipisku stenokardiju), elektrokardiogrāfiskais slodzes tests dod negatīvus vai apšaubāmus rezultātus, ja sāpes krūtīs. nenoteikta rakstura veloergometra tests ir pozitīvs vai Ja nav stenokardijas, EKG izmaiņas tiek novērotas miera stāvoklī, kas liecina par iespējamu miokarda išēmiju.

Jauniem un fiziski aktīviem cilvēkiem (sportistiem, cilvēkiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu) elektrokardiogrāfiskā slodzes testā var atklāt miokarda išēmijas pazīmes, ja nav sūdzību (asimptomātiska išēmiska sirds slimība).

Tāpat ārstam jārēķinās ar iespēju, ka slimības simptomus izkliedēs noteiktu profesiju personas (piloti, mašīnisti, autobusu vadītāji u.c.), kurām IHD diagnoze nozīmē profesionālo nepiemērotību. Šajos gadījumos koronārās angiogrāfijas dati ir ļoti svarīgi diagnozes noteikšanai.

Neatkarīgu klīnisku problēmu rada sievietes vecumā līdz 50-55 gadiem, kurām IHD diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz kardialģiju un EKG izmaiņām, kas izpaužas galvenokārt ar negatīviem T viļņiem.

Sāpīgu lēkmju biežums un ilgums, kā arī pretgaleālās terapijas vājais efekts bieži vien sniedz ārstiem kļūdainu priekšstatu par koronārās patoloģijas smagumu. Šādiem pacientiem bieži tiek piešķirta invaliditātes grupa. Koronārā angiogrāfija var būt noderīga šiem pacientiem. Normālu koronāro artēriju noteikšanai ir labvēlīga psihoterapeitiskā iedarbība, un tā liek ārstiem pārskatīt pacientu vadību.

3. Koronārā angiogrāfija (kombinācijā ar ventrikulogrāfiju) ir viena no informatīvākajām koronāro artēriju slimības un citu sirds slimību diferenciāldiagnozes metodēm. Pētījumi tiek veikti neirocirkulācijas distonijai, īpaši ar smagiem hipohondriāliem un kardiofobiskiem sindromiem; precizēt kardiomiopātiju diagnozi, jo īpaši subkortikālo stenozi, asimetrisku kreisā kambara hipertrofiju, prolepsamitrāla vārstuļa sindromu u.c.; ja ir aizdomas par koronāro artēriju patoloģiju, kas nav saistīta ar koronāro artēriju slimību (par aortas sirds defektiem, kad tiek lemts jautājums par operāciju, ja ir aizdomas par iedzimtu koronāro artēriju anomāliju).

4. Koronārā angiogrāfija nepieciešama, plānojot ķirurģisku ārstēšanu pacientam, kas slimo ar koronāro artēriju slimību. Tā ir obligāta pirmsoperācijas izmeklēšanas sastāvdaļa pacientam, kuram tiek veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija; ja ir aizdomas par sirds aneirismu, lai noteiktu indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Šo pētījumu ieteicams veikt pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas, lai novērtētu koronāro šuntēšanas transplantātu caurlaidību, īpaši, ja pēc operācijas nav klīniski uzlabojusies pacienta stāvoklis.

Katras koronārās angiogrāfijas indikācijas prioritāte un nozīme tiek noteikta katrā gadījumā individuāli. Kardioķirurģijas klīnikās pirmajā vietā ir indikācijas, kas saistītas ar pacientu atlasi ķirurģiskai ārstēšanai un koronāro artēriju šuntēšanas efektivitātes uzraudzību. Pārējos gadījumos par prioritāriem tiek uzskatīti diagnostikas, diferenciāldiagnostikas, darbspēju novērtēšanas un prognozes jautājumi.

Izlemjot, vai veikt koronāro angiogrāfiju, no vienas puses, ir jāizsver paredzamo pētījuma rezultātu nozīme, tas ir, informācija par koronārās gultas stāvokli; no otras puses, jāņem vērā riska faktori, kas saistīti ar pašu tehniku, kontrastvielas toksicitāti un pacienta stāvokli.

Absolūtās kontrindikācijas koronārajai angiogrāfijai ir:

1) drudža apstākļi;

2) smagi parenhīmas orgānu bojājumi;

3) smagi sirds ritma traucējumi;

4) smaga kardiomegālija ar tonālu sirds mazspēju;

5) akūts cerebrovaskulārs negadījums;

6) neārstējama policitēmija;

7) paaugstināta jutība pret joda preparātiem.

KORONĀRĀS GULTAS STĀVOKLIS IHD

IHD gadījumā aterosklerozes izmaiņas visbiežāk tiek konstatētas kreisās koronārās artērijas priekšējā interventrikulārajā zarā, un otrajā vietā pēc biežuma ir izmaiņas labajā koronārajā artērijā.

Ir dažādas koronārās gultas aterosklerozes bojājumu pazīmes, bet svarīgākās no tām ir koronārās artērijas sašaurināšanās vai pilnīga oklūzija. Stenozes var būt lokālas (gan vienreizējas, gan vairākas) un plaši izplatītas; Tie atšķiras ar bojājuma pakāpi - no 25 līdz 90% no kuģa lūmena.

Angiogrammās var būt koronāro artēriju poststenotiskas dilatācijas. Kreisās koronārās artērijas cirkumfleksā zara līkumainība var kalpot kā netieša tās aterosklerozes bojājuma pazīme. Svarīga koronāro artēriju aterosklerozes pazīme ir nodrošinājuma cirkulācijas attīstība.

Nodrošinājumu skaits un diametrs palielinās proporcionāli aterosklerozes procesa smagumam. Ar pilnīgu lielo koronāro artēriju oklūziju tiek novērota to retrogrāda piepildīšanās caur nodrošinājumiem.

Iespējama īslaicīga koronārā gultnes sašaurināšanās, ko izraisa koronāro artēriju spazmas.

Koronāro artēriju slimības gadījumā saskaņā ar selektīvo koronāro angiogrāfiju tiek konstatētas divu veidu izmaiņas:

1. Koronāro artēriju caurlaidības traucējumi, ko izraisa to oklūzija, sašaurināšanās, spazmas.

2. Kompensācijas pazīmes traucētas asinsrites gadījumā (kolaterālā asins plūsma, intensīva miokardiogramma).

Koronāro artēriju aterosklerozes bojājumu klasifikācija ietver 5 raksturlielumus:

I. Sirds asinsapgādes anatomiskais veids: pa labi, pa kreisi, līdzsvarots.

II. Bojājuma lokalizācija. Gar galvenajiem stumbriem:

1) kreisās koronārās artērijas stumbrs;

2) priekšējā interventrikulārais zars;

4) pirmais diagonālais zars;

5) labā koronārā artērija;

6) labās koronārās artērijas marginālais zars.

III. Bojājuma izplatība: lokalizētas (artēriju proksimālajā, vidējā un distālajā trešdaļā) un difūzās bojājuma formas.

IV. Artērijas lūmena sašaurināšanās pakāpe:

1) līdz 50%,

2) līdz 75%,

3) vairāk nekā 75 %

4) oklūzija.

Nulles grāds - lai norādītu uz nemainītām artērijām.

V. Nodrošinājuma asins plūsma.

Par galvenajām komplikācijām koronārās angiogrāfijas laikā jāuzskata koronārās artērijas bojājuma risks, attīstoties miokarda infarktam, kā arī trombembolisku komplikāciju risks, ko izraisa asins recekļu veidošanās katetra galā, kas var būt embolijas avots koronārās gultas distālajā daļā, attīstoties akūtam miokarda infarktam, smadzeņu asinsvados ar insulta attīstību vai perifērajās artērijās ar asinsrites traucējumiem ekstremitātēs.

Koronārās angiogrāfijas laikā var rasties sirds aritmijas, pat letālas (sirds apstāšanās, kambaru fibrilācija).

Sirds ritma traucējumi īpaši bieži rodas labās koronārās artērijas kontrastēšanas laikā. Jo smagāks ir koronāro artēriju bojājums, jo lielāks ir komplikāciju risks.

Ar kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra bojājumiem tās kontrastēšanas laikā šādas komplikācijas rodas īpaši bieži.

Tādas nopietnas komplikācijas kā pēkšņa nāve akūta miokarda infarkta attēlā vai kambaru fibrilācija koronārās angiogrāfijā ir reti sastopamas.

Ar diagnostisko koronāro angiogrāfiju nāves risks ir mazāks par 0,2%. Smagas stenokardijas gadījumā ar sliktu kreisā kambara funkciju gados vecākiem cilvēkiem nāves risks koronārās angiogrāfijas laikā palielinās līdz 1%.

Labi aprīkotā angiogrāfijas laboratorijā, kur izmeklējumu veic pieredzējis ārsts, risks dzīvībai ir mazāks par 0,1% (t.i., nāve ir mazāka par 1 no 1000 izmeklējumiem). Vismazāk koronārās angiogrāfijas komplikāciju skaits fiksēts tajās iestādēs, kurās gada laikā tiek veikti vismaz 200 izmeklējumi.

stenokardijas KLĪNISKĀS IZPAUSMES DAŽĀDIEM KORONĀRĀ ĶERMEŅA STĀVOKĻIEM

Lai gan anatomiskais faktors nav vienīgais KSS patoģenēzē, daudzu pētījumu rezultāti liecina par skaidru saistību starp koronārās gultas bojājuma raksturu (saskaņā ar angiogrāfiju) un KSS klīniskajām izpausmēm.

Koronārās artērijas sašaurināšanās mazāk nekā 50% no lūmena neietekmē koronāro cirkulāciju, un šādiem pacientiem parasti nav raksturīgas sāpes sirds rajonā.

Ar lielāku sašaurināšanās pakāpi, īpaši virs 70% lūmena, ir koronāro artēriju slimības pazīmes.

Svarīgs ir skarto kuģu skaits. Ar vienas lielas koronārās artērijas sakāvi lielākajai daļai pacientu ir stenokardijas lēkmes. Palielinoties skarto koronāro artēriju skaitam, palielinās koronāro artēriju slimības klīniskās izpausmes.

Vissmagākā klīniskā aina tiek novērota pacientiem ar kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra stenozi. Kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra sašaurināšanās, kas pārsniedz 50% no lūmena, tiek konstatēta 2-6% pacientu ar koronāro artēriju slimību, kuriem veikta angiogrāfiskā izmeklēšana.

Dažiem pacientiem tiek konstatēta pilnīga kreisās koronārās artērijas oklūzija. Parasti kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra stenoze tiek izolēta reti, to pavada citu koronāro artēriju bojājumi. Pilnīgai oklūzijai raksturīga ievērojama nodrošinājuma cirkulācijas attīstība, un ar daļēju kreisās koronārās artērijas sašaurināšanos tiek atklāti mazāk pastāvīgi attīstīti nodrošinājumi.

Ventrikulogrammu analīze bieži atklāj hipo- un akinēziju kreisā kambara un virsotnes priekšējās sienas zonā.

Klīniskā aina ir nespecifiska, līdzīgas pazīmes var novērot pacientiem ar citu vietu koronāro artēriju bojājumiem. Tomēr jums jāzina simptomi, kas var liecināt par visnopietnāko koronāro artēriju bojājumu.

Pacientiem ar kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra bojājumiem raksturīgākā ir sāpju retrosternālā lokalizācija, kas vai nu neizstaro vispār, vai izstaro tikai pa kreisi. Labās puses apstarošana, kas raksturīga labās koronārās artērijas bojājumiem, netiek novērota kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra patoloģijā.

Arī stenokardijas lēkmes būtībai ir savas īpatnības – tās vienmēr ir asas, pēkšņas sāpes, bieži vien sajūta<кола>aiz krūšu kaula. Šīs kategorijas pacientiem ir raksturīgi smagi stenokardijas lēkmes, kas rodas pēc ēšanas, naktī, pārejot no vertikāla stāvokļa uz horizontālu.

Šādi uzbrukumi nav specifiski kreisās galvenās koronārās artērijas bojājumiem, bet vienmēr norāda uz nopietniem koronāro artēriju bojājumiem (augsta sašaurināšanās pakāpe, bojājumu daudzveidība). Ja pacients nekavējoties lieto nitroglicerīnu, sāpes vienmēr tiek atvieglotas. Raksturīgs ar augstu uzbrukumu biežumu 10 vai vairāk dienā.

Kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra sašaurināšanās ir raksturīga pacientiem jaunā vecumā. Viņiem reti ir bijis miokarda infarkts. Iespējams, tas ir saistīts ar faktu, ka parasti viņi nepārdzīvo miokarda infarktu, ja tas attīstās. EKG miera stāvoklī ir līdzīga citu vietu bojājumiem; Vairākiem pacientiem miera stāvoklī EKG nav patoloģiju.

Elektrokardiogrāfiskie stresa testi šiem pacientiem atklāj ļoti zemu toleranci pret fiziskām aktivitātēm. Piepūles laikā vienmēr notiek smagas sāpes krūtīs ar raksturīgu lokalizāciju. Īpaša EKG iezīme slodzes laikā ir augsta ST segmenta pārvietošanās pakāpe (2 mm vai vairāk).

Nobīdes ilgums ir raksturīgs, sasniedzot 9 minūtes. Vislielākā ST segmenta pārvietošanās pakāpe tiek sasniegta atveseļošanās perioda 2-4 minūtē. Bieži sastopami ritma traucējumi, kas saistīti ar miokarda išēmiju.

Slodzes pārbaude, tāpat kā koronārā angiogrāfija, pacientiem ar šādu klīnisko ainu, kas liecina par kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra bojājumu, ir saistīta ar vislielāko risku un prasa īpašu piesardzību. Šai pacientu kategorijai ir augsts pēkšņas nāves risks.

Vienīgā reālā perspektīva šādu pacientu ārstēšanā ir koronārās asinsrites ķirurģiska korekcija, izmantojot koronāro artēriju šuntēšanu. Veiksmīga ķirurģiska ārstēšana ievērojami uzlabo šo pacientu prognozi.

Neskatoties uz selektīvās koronārās angiogrāfijas augstajām diagnostikas iespējām, tā neatklāj koronārās aterosklerozes klātbūtni visiem pacientiem. Tas ir atkarīgs no ārsta, kurš veic izmeklēšanu, prasmes un angiogrammu kvalitātes. Angiogrāfijas datu salīdzinājums ar patoloģiskiem datiem liecina, ka koronāro artēriju slimības smagums bieži tiek novērtēts par zemu ar angiogrāfijas rezultātiem. Tādā veidā var redzēt pilnīgu oklūziju vai asu sašaurināšanos vienas no galvenajām koronāro artēriju atzarojuma sākumā, īpaši, ja krustojošo asinsvadu piepildījums neļauj pētniekam redzēt katru asinsvadu atsevišķi.

Selektīvā koronārā angiogrāfija sniedz atbildi uz galveno jautājumu: vai pacientam ir vai nav galveno koronāro artēriju bojājumi.

Dažiem pacientiem angiogrāfiskā izmeklēšana var atklāt kreisās priekšējās lejupejošās artērijas patoloģisku atrašanās vietu miokarda biezumā. Šādos gadījumos sistoles laikā notiek tā intramiokarda segmenta saspiešana, izraisot miokarda išēmiju un stenokardijas uzbrukumu slodzes laikā. Vairākiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību stenokardijas cēlonis ir lielo koronāro artēriju spazmas, ko ne vienmēr var noteikt ar koronāro angiogrāfiju (pat ar īpašiem provokatīviem izmeklējumiem).

KREISĀ KAMBRA ANGIOGRAFIJA (VENTRIKULOGRĀFIJA)

Injicējot radiopagnētisku kontrastvielu sirds dobumā, var noteikt kreisā kambara kontūru. Ventrikulogrāfija ir neatņemama sastāvdaļa, novērtējot pacienta stāvokli ar koronāro artēriju slimību sirds kateterizācijas laikā. To veic labajā priekšējā slīpajā projekcijā, tādējādi nodrošinot kreisā kambara diafragmas, priekšējās un apikālās zonas vizualizāciju.

Lai novērtētu kreisā kambara starpsienas, anterolaterālās un aizmugurējās zonas kontraktilās funkcijas, tiek izmantota kreisā priekšējā slīpā projekcija. Ventrikulogrāfija ļauj novērtēt kreisā kambara miokarda kopējās un segmentālās funkcijas. Kopā ar angiogrāfiju tā palīdz novērtēt pacienta prognozi un noteikt koronāro artēriju šuntēšanas operācijas risku. Risks ir ievērojami lielāks, ja ir paplašināts kreisais kambara vai ir liela kontraktilitātes traucējumu zona.

Svarīgs miokarda mazspējas rādītājs ir izsviedes frakcijas samazināšanās, kas parasti ir 0,67 no kreisā kambara tilpuma. Kreisā kambara kontraktilās funkcijas pārkāpumu varianti saskaņā ar ventrikulogrāfiju ir:

1) difūzā hipokinēzija;

2) lokāla hipokinēzija;

3) akinēzija;

4) diskinēzija;

5) asinhronisms.

RADIONUKLĪDU METODES

Izmantojot radionuklīdu metodes, var noteikt, vai ar angiogrāfiju noteiktie anatomiskie traucējumi atbilst miokarda perfūzijas funkcionāliem traucējumiem; nosaka nekrotisko izmaiņu lokalizāciju miokardā un zināmā mērā sniedz kvantitatīvu nekrozes apjoma novērtējumu; reģistrēt ventrikulogrammu, izmantojot intraventrikulārās asins tilpuma attēlu neinvazīvā veidā.

Miokarda perfūzijas stāvokli pēta, izmantojot radionuklīdus, kas ir tropiski veseliem miokarda audiem. Visizplatītākie no intravenozai ievadīšanai piedāvātajiem izotopiem ir kālijs-43 un rubīdijs-81, cēzijs-128 un gallijs-201, kuriem ir līdzīgas īpašības.

Radioaktīvo kāliju un tā analogus absorbē normāls sirds kambaru miokards. Reģistrējot miokarda radioaktivitāti, tiek iegūts attēls. Šo vielu uzsūkšanās miokardā ir atkarīga no miokarda asinsrites stāvokļa, intracelulāro jonu koncentrēšanas mehānismu funkcionālā stāvokļa un šūnu membrānu drošības.

Miokarda scintigrāfiju ar talliju-201 veic, izmantojot gamma kameru trīs projekcijās. Parasti tiek vizualizēts olveida formas kreisais kambara ar nelielu retināšanu centrā, kas atbilst kreisā kambara dobumam.

Tā kā tallijs uzkrājas veselās miokarda šūnās, scintigrammas skaidri parāda miokarda attēlu, kas parasti tiek piegādāts ar asinīm, un traucētas perfūzijas vietas tiek identificētas kā auksti perēkļi.

Miokarda perfūzijas traucējumi pacientiem ar koronāro aterosklerozi ir fokāli. Biežāk stabilas perfūzijas traucējumu zonas izraisa iepriekšējs miokarda infarkts vai koronāro artēriju aterosklerozes bojājumi. Atsevišķa vienas artērijas bojājuma gadījumā scintigrammās traucētās asinsrites zonas atbilst skartās artērijas asins apgādes baseinam. Ja defekts ir divās zonās, jādomā par 2-3 koronāro artēriju bojājumiem.

Miokarda scintigrammas, kas reģistrētas miera stāvoklī, bieži ir normālas pacientiem ar dokumentētu koronāro artēriju aterosklerozi. Šajos gadījumos pacientiem palīdz miokarda scintigrāfija, kas tiek veikta uz pārbaužu fona ar fizisko un farmakoloģisko stresu.

Miokarda skābekļa pieprasījuma un tā padeves miokardam neatbilstības rezultātā parādās pārejošas išēmijas zona, kas scintigrammās parādās kā jauns aukstuma fokuss vai kā iepriekš esošas traucētas perfūzijas zonas paplašināšanās.

Ilgtermiņa pozitīvas scintigrammas var būt balstītas tikai uz ultrastrukturālām izmaiņām miokardā, kas noteiktas ar elektronu mikroskopiju. Pozitīvi testa rezultāti var būt atkarīgi no lēnas nekrobiotiskā procesa attīstības miocītos išēmijas ietekmē. Ir pierādīts, ka pēc koronāro artēriju šuntēšanas šīs ilgstoši pozitīvās scintigrammas kļūst negatīvas. Līdz ar to stenokardijas lēkmes var pavadīt gan neatgriezeniskas, gan atgriezeniskas izmaiņas miokardā, kuru raksturu var diferencēt ar miokarda scintigrāfijas metodi ar tehnēcija pirofosfātu.

Pēdējos gados kreisā kambara miokarda funkcionālā stāvokļa un kontraktilitātes novērtēšanai tiek izmantota radionuklīdu ventrikulogrāfija, kas ir neinvazīva pētījumu metode. Metodes pamatā ir impulsu reģistrēšana no radiotracera, kas iet caur asinīm caur kreiso kambari, izmantojot gamma kameru pēc radiojodalbumīna intravenozas ievadīšanas.

Iegūto rezultātu datorizētas apstrādes izmantošana ļauj novērtēt gan miokarda kontraktilitātes stāvokli kopumā, ņemot vērā izsviedes frakciju, gan atsevišķus kreisā kambara segmentus.

Radionuklīdu ventrikulogrāfijas datu salīdzinājums ar rentgena kontrasta pētījuma datiem liecina par augstu korelācijas pakāpi starp tiem. Izsviedes funkcijas rādītāji radionuklīdu ventrikulogrāfijas laikā var būt pat tuvi patiesajiem, jo šajā gadījumā nav miokarda reakcijas uz radiokontrastvielas ievadīšanu.

Radionuklīdu ventrikulogrāfija ļauj novērtēt kontraktilitātes stāvokli ārkārtas situācijās tieši pie pacienta gultas, izvairoties no riskiem, kas saistīti ar sirds kateterizāciju. Īpaši vērtīgu informāciju var iegūt, veicot pētījumu fiziskās aktivitātes laikā.

Klīniskajos apstākļos bieži ir nepieciešams atkārtoti novērtēt sirds darbību. Šīs prasības atbilst radionuklīdu ventrikulogrāfijai. Dinamiskie izmeklējumi ļauj novērtēt medikamentu ietekmi uz miokarda kontraktilitāti, ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus un rehabilitācijas pasākumus.

EHOKARDIOGRĀFIJA

Ehokardiogrāfija ir neinvazīva, droša izmeklēšanas metode, kas ļauj, pateicoties ultraskaņas stara atstarojumam, gūt izpratni par dažādām sirds struktūrām.

Ja sākotnēji ehokardiogrāfiju izmantoja tikai mitrālā vārstuļa stāvokļa analīzei un perikarda izsvīduma noteikšanai, tad vēlāk pielietojuma joma ievērojami paplašinājās un šobrīd ehokardiogrāfiju sāka izmantot arī citām sirds slimībām, tai skaitā koronāro artēriju slimību.

Ehokardiogrāfijas izmantošana ir visvērtīgākā slimību gadījumā, kas klīniski un elektrokardiogrāfiski ir līdzīgas koronāro artēriju slimības izpausmēm.

Ehokardiogrāfijas vērtība koronāro artēriju slimības diagnosticēšanā galvenokārt slēpjas lokālu kontraktilitātes traucējumu identificēšanā, ko var atpazīt aizmugurējā sienā un starpkambaru starpsienā. Dažiem pacientiem starpsienas sistoliskās kustības apjoms samazinās attiecībā pret kreisā kambara aizmugurējo sienu.

Novērtējot lokālos miokarda kontraktilitātes traucējumus, visvairāk pētīts forlukoloģiskais tests ar nitroglicerīnu.

Hipokinēzijas zonas izzušana pēc nitroglicerīna lietošanas, kas izpaužas kā sistoliskā miokarda kustības amplitūdas palielināšanās, norāda uz izmaiņu išēmisko raksturu.

Miokarda sieniņu sabiezēšanas ātrums paliek nemainīgs neskartajās zonās un diskinēzijas zonās. Nitroglicerīna ietekmē vairākās hipokinēzijas zonās tas palielinās.

Parasti kontraktilitātes uzlabošanos novēro infarkta neskartajās vietās, savukārt rētu zonās šāda uzlabošanās notiek daudz retāk.

Pēc ķirurģiskas revaskularizācijas ievērojama pozitīva kontraktilitātes dinamika tiek novērota tikai apgabalos ar pozitīvu reakciju uz nitroglicerīnu. Koronāro artēriju slimības klātbūtni vienmēr reģistrē, nosakot segmentālo miokarda bojājumu ar ehokardiogrāfiju. Šīs pazīmes diagnostiskā vērtība palielinās līdz ar stenokardijas lēkmes anamnēzes pazīmēm, pat ja EKG un enzīmu aktivitāte ir normāla.

Ehokardiogrāfija var palīdzēt diagnosticēt akūtas miokarda infarkta komplikācijas, piemēram, kambaru starpsienas plīsumu un aneirismu. Tas var kalpot par zāļu terapijas efektivitātes kritēriju, īpaši, ja tiek novērtēta propranopola ietekme uz kreisā kambara darbību.

Šo metodi var izmantot arī ventrikulārās funkcijas novērtēšanai, pieņemot lēmumu par koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, jo ehokardiogrāfijas rezultāti korelē ar ventrikulogrāfijas datiem.

Ehokardiogrāfija palīdz noteikt hiperkinēzijas zonas, starpsienas sabiezējumus un novērtēt miokarda apgabalus ar aizdomām par rētu veidošanos, tas ir, tā var palīdzēt EKG datu interpretācijā, piemēram, Q viļņa klātbūtnē. Tomēr patoloģiska kustība starpsiena var rasties arī pacientiem ar vadīšanas traucējumiem (kreisās kājas blokāde atrioventrikulārais kūlis - His saišķis, WPW sindroms), kā arī pacientiem ar patoloģiju, kas izraisa labā kambara paplašināšanos (šunts no kreisās puses uz labo vai labā kambara hiperplāzija ).

Galvenais viendimensijas ehokardiogrāfijas ieguldījums CAD diagnostikā ir tādu slimību izslēgšana, kas var simulēt dažas CAD pazīmes.

Noderīgāka ir sektorālā sirds skenēšana (divdimensiju ehokardiogrāfija), kas ļauj reāllaikā noteikt segmentālos miokarda kontraktilitātes traucējumus. Būdama pilnīgi droša pētījuma metode, ehokardiogrāfija ļauj novērot pacientus laika gaitā, tas ir, uzraudzīt slimības attīstību un novērtēt ārstēšanas un farmakoloģisko pārbaužu efektivitātes rezultātus.

3. farmakoloģiskais tests ar izoproterenolu, kas izraisa sirdsdarbības ātruma un miokarda kontraktilitātes palielināšanos.

Citu vispārpieņemto farmakoloģisko testu pamatā ir išēmijas provocēšana, mainot koronāro artēriju tonusu – to paplašināšanos (dipiridomols) vai sašaurināšanos (ergometrīns). Ar katru no šīm stresa testēšanas metodēm var izmantot dažādas išēmijas reģistrēšanas metodes: 1) elektrokardiogrāfiju; 2) miokarda scintigrāfija; 3) divdimensiju ehokardiogrāfija.

Indikācijas stresa testu veikšanai ir: 1) koronāro artēriju slimības diagnoze ar netipisku sāpju sindromu, nespecifiskām EKG un GLP izmaiņām, ja nav tipisku stenokardijas sāpju; 2) koronārās rezerves un sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālā stāvokļa kvantitatīvā noteikšana, lai novērtētu prognozes, ārstēšanas taktiku un darba ieteikumus; 3) antianginālo zāļu izvēles optimizācija.

Absolūtās kontrindikācijas ir: 1) miokarda infarkta un nestabilas stenokardijas sākuma stadijas; 2) smagi sirds ritma un vadīšanas traucējumi; 3) smaga sirds un elpošanas mazspēja, un izmeklējumiem ar fizisko slodzi - arī akūts tromboflebīts.

Galvenās relatīvās kontrindikācijas ir: augsta arteriālā hipertensija (virs 200/130 mm Hg), tahikardija vairāk nekā 100 minūtē, smagas aritmijas un ģībonis anamnēzē.

Stresa testi ar elektrokardiogrāfisko kontroli nav piemēroti saišķu zaru blokiem, jo nav iespējams novērtēt izmaiņas ventrikulārā kompleksa terminālajā daļā.

Klīniskajā praksē visplašāk tiek izmantoti vienkāršie testi ar dozētu fiziskās slodzes jaudas palielināšanu, ko nosaka pētnieks uz veloergometra vai skrejceliņa ar elektrokardiogrāfisko monitoringu. Visā fiziskās slodzes un atpūtas laikā tiek kontrolēti klīniskie simptomi un pazīmes, asinsspiediens un EKG (sirdsdarbības ātruma, ritma un vadīšanas traucējumi, izmaiņas kambaru kompleksā).

Tiek izmantoti submaksimālie vai sliekšņa testi. Submaksimālā ir slodze, kas ir 75–85% no maksimālās, tas ir, tā, pie kuras tiek sasniegta maksimālā aerobā kapacitāte, ko novērtē ar to, ka skābekļa absorbcija nepalielinās. Submaksimālā slodzes līmeņa noteikšana, kas ir atkarīga no vecuma un dzimuma, balstās uz ciešas saiknes esamību starp skābekļa uzsūkšanos un MOS un sirdsdarbības ātrumu. Viņu vērtē pēc noteikta pulsa sasniegšanas, ko nosaka, izmantojot īpašas tabulas vai nomogrammas, pamatojoties uz vecumu un dzimumu vai, aptuveni, kā 220 mīnus vecums vīriešiem un 200 mīnus vecums sievietēm. Ja testa pārtraukšanas kritēriji parādās pirms submaksimālā sirdsdarbības līmeņa sasniegšanas, tas tiek uzskatīts par slieksni.

Pozitīva testa kritēriji ir šādas išēmiskas atbildes reakcijas pazīmes: 1) stenokardijas lēkmes rašanās slodzes laikā vai tūlīt pēc tās; 2) sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās par vairāk nekā 15 mm Hg; 3) horizontāla vai slīpa ST segmenta depresija > 1 mm (tā sauktā išēmiskā depresija), kas ilgst > 0,08 s, vismaz vienā EKG novadījumā; 4) ST segmenta pacēlums > 1 mm; 5) pārvietojuma reģistrācijas ilgums ir vairāk nekā 3 minūtes. Daži autori uzskata, ka R viļņa amplitūdas palielināšanās, ko izraisa traucēta kreisā kambara sieniņu kustība vai tā EDP un EDV palielināšanās išēmiskas disfunkcijas dēļ, ir išēmijas pazīmes.

Pārbaude tiek pārtraukta arī tad, kad parādās citi neatbilstošas slodzes kritēriji: 1) klīniskie - elpas trūkums, vājums, reibonis, cianoze, svīšana, straujš asinsspiediena paaugstināšanās (virs 230/130 mm Hg); 2) elektrokardiogrāfiski - biežas (vairāk nekā 1:10) ventrikulāras ekstrasistoles, paroksizmāla tahikardija un tahiaritmija, vadīšanas traucējumi, Q un QS viļņu padziļināšanās un paplašināšanās, samazināta R viļņa amplitūda.Šīs elektrokardiogrāfiskās izmaiņas tiek uzskatītas par nespecifiskām IHD. Inversija (negatīva veidošanās) un reversija (sākotnēji negatīvo pozitivizācija) T viļņi nav iemesls testa pārtraukšanai.

Testu uzskata par negatīvu, ja tiek sasniegts submaksimāls sirdsdarbības ātrums, ja nav miokarda išēmijas klīnisku un elektrokardiogrāfisku pazīmju, un neinformatīvs (neskaidrs), ja tas tiek priekšlaicīgi pārtraukts, jo parādās slodzes neatbilstības pazīmes, kas nav saistītas ar išēmiju. , kā arī pacienta atteikums turpināt pētījumu.

Nevēlamu iznākumu risks slodzes testu laikā ir ļoti zems, aptuveni 1 nāve 20 000 pētījumos un viens sirdslēkme no 3000.

Stresa testu jutīgums ar elektrokardiogrāfisko kontroli, tas ir, pozitīvo rezultātu procentuālais daudzums pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kas pārbaudīts ar koronāro angiogrāfiju, svārstās no 65 līdz 75. Ja ir trīs asinsvadu bojājums, slodzes testa jutība ir ievērojami augstāka. nekā ar vienu kuģi.

Tās specifika, tas ir, negatīvo rezultātu procentuālais daudzums cilvēkiem, kuriem nav koronāro artēriju slimības, ir aptuveni tādā pašā diapazonā (70-80%).

Novērtējot iespējamību saslimt ar koronāro artēriju slimību pozitīva testa rezultāta gadījumā, jāņem vērā slimības klīnisko izpausmju raksturs. Tātad pacientiem ar tipiskām stenokardijas lēkmēm tas ir 98%, ar netipiskām sāpēm krūtīs - 88%, ar neanginālām sāpēm - 44% un bez sāpju sindroma - 33%.

Tā kā ST segmenta nomākums slodzes laikā nav stingri patognomonisks koronārajai mazspējai un liecina tikai par miokarda metabolisma izmaiņām, kas var būt arī nekoronāras izcelsmes, ir iespējami viltus pozitīvi testa rezultāti. To biežums sasniedz 10-15% un palielinās, ja ir sākotnējās izmaiņas ST segmentā un T viļņā miera stāvoklī, ieskaitot tās, kas saistītas ar sirds glikozīdu un citu zāļu uzņemšanu, kā arī jaunām sievietēm. Kļūdaini pozitīva rezultāta iespējamība samazinās, palielinoties ST segmenta išēmiskai depresijai - virs 2 mm. Vairāki eksperti iesaka izmantot šo kritēriju > 1 mm vietā, kas tomēr, palielinot metodes specifiku, samazina tās jutīgumu.

Galvenie kļūdaini pozitīvu rezultātu cēloņi ir: 1) hipersimpātisks sindroms ar neirocirkulācijas distoniju, mitrālā vārstuļa prolapsu un citiem stāvokļiem (šajā gadījumā EKG izmaiņas nav atkarīgas no sirdsdarbības ātruma, rodas pašā slodzes sākumā un izzūd kā tas turpinās); 2) intracelulāra hipokaliēmija, ieskaitot to, kas attīstās hiperventilācijas laikā elpošanas alkalozes dēļ; 3) smaga hipoksēmija (piemēram, ar anēmiju); 4) zems MOS un mikrocirkulācijas traucējumi nekoronāro miokarda slimību, sirds defektu u.c.

Kļūdaini negatīvi rezultāti tiek novēroti 4-14% gadījumu. To galvenie iemesli ir: 1) nenozīmīga koronārās aterosklerozes (stenozes) smaguma pakāpe.< 50 % и хорошее развитие коллатералей); 2) нивелировка признаков ишемии при их локализации на противоположных стенках левого желудочка; 3) наличие исходных изменений сегмента ST и зубца Т; 4) предварительное лечение антиангинальными препаратами.

Ja rodas šaubas par elektrokardiogrāfiskā testa ar fizisko slodzi negatīvā rezultāta patiesumu, kā arī ja tas nav informatīvs, jāķeras pie citiem izmeklējumiem, jo īpaši, transezofageālās sirds stimulācijas un dipiridamola tests ar elektrokardiogrāfisko vai scintigrāfisko kontroli. , koronārā angiogrāfija.

Transezofageālās stimulācijas izmantošana koronāro artēriju slimības diagnostikai ir indicēta: 1) apšaubāmam vai neskaidram slodzes testa rezultātam, piemēram, tā pārtraukšanai asinsspiediena paaugstināšanās dēļ; 2) nespēja veikt fiziskās aktivitātes apakšējo ekstremitāšu asinsvadu, locītavu vai muskuļu slimību un pacientu detrenēšanas dēļ.

Tās jutīgums un specifiskums, izmantojot elektrokardiogrāfisko uzraudzību, ir tādi paši kā slodzes testiem. Trūkums ir zināms diskomforts pacientam, kas saistīts ar elektroda ievadīšanu un dažreiz ar pašu stimulāciju.

Farmakoloģiskos testus ar izoproterenolu (izadrīnu) un dipiridamolu izmanto, lai diagnosticētu koronāro artēriju slimību tajos pašos gadījumos kā stimulēšana. Isadrin (izoproterenols), stimulējot B1 un B2 adrenerģiskos receptorus, palielina miokarda skābekļa patēriņu, kas var izraisīt išēmiju koronāro artēriju stenozējošā aterosklerozē.

Dipiridamols (Curantil, Persanthin) izraisa koronāro artēriju paplašināšanos, inhibējot adenozīna deamināzi un uzkrājot spēcīgo vazodilatatoru adenozīnu. Hemodinamiski nozīmīgas stenozes klātbūtnē tas izraisa "starpkoronāro zādzību" un ēmijas attīstību.

Abu farmakoloģisko testu jutība ar elektrokardiogrāfisko kontroli ir līdzīga testiem ar fizisko aktivitāti, un specifiskums ir nedaudz augstāks - 78-93%.

Ergometrīna tests ir balstīts uz šī melnā rudzu grauda alkaloīda spēju izraisīt miokarda išēmiju ar koronāro spazmu, ko izraisa serotonīnerģisko un, iespējams, a-adrenerģisko receptoru stimulēšana. Šajā sakarā to izmanto, lai diagnosticētu stenokardijas vazospastisku ģenēzi vai komponentu. Zāles ievada intravenozi frakcionētā plūsmā, parasti 0,05-0,15-0,3 mg (kopā ne vairāk kā 0,5 mg). Stenokardijas lēkme ar ST segmenta pacēlumu tiek uzskatīta par lielas subepikarda koronārās artērijas spazmas rezultātu, kas raksturīgs Princmetāla stenokardijai.

Stenokardijas sāpes, kas saistītas ar ST segmenta depresiju, ir saistītas ar mazo koronāro artēriju spazmu kā spontānas stenokardijas cēloni vai slodzes stenokardijas sastāvdaļu. Lai apturētu spastisku reakciju, tiek izmantots nitroglicerīns, kam ir tieša paplašinoša iedarbība uz lielām koronārām artērijām. Tomēr mazo asinsvadu spazmām tas ir neefektīvs. Sakarā ar to, ka izraisītā koronārā spazma var būt izturīga pret sublingvālo nitroglicerīnu un izzust tikai pēc šo zāļu vai nifedipīna (Corinfar) intrakoronāras ievadīšanas, ergometrīna testu ieteicams veikt tikai koronārās angiogrāfijas laikā. Tests ir saistīts ar paaugstinātu risku saslimt ar smagām komplikācijām, kas saistītas ar išēmiju, tostarp termināla ritma un vadīšanas traucējumiem, kā arī miokarda infarktu. Tas novērš tā plašāku izmantošanu, neskatoties uz augstāku diagnostisko vērtību salīdzinājumā ar citiem testiem.

Izmantojot miokarda scintigrāfiju ar 201T1, lai noteiktu išēmijas perēkļus, visu stresa testu jutīgums un specifiskums palielinās līdz 80-90%.

KORONAROGRĀFIJA

Koronārā angiogrāfija ir atzīts "zelta standarts" koronārās sirds slimības noteikšanai vai izslēgšanai. Tas ļauj noteikt koronāro artēriju sašaurināšanās smagumu, atrašanās vietu un ievērojami stenozējošu koronāro artēriju skaitu (šādas sašaurināšanās kritērijs ir lūmena laukuma samazināšanās par vairāk nekā 70%).

Pagājušā gadsimta 30. gados Verners Forsmans Kurnands un Ričardss pirmo reizi sāka izmantot sirds kateterizāciju kā sirds slimību diagnostikas metodi, kas bija revolucionārs solis, kas noteica medicīnas attīstības perspektīvas un virzienus uz vairākiem gadu desmitiem. nāc, kļuva iespējams veikt invazīvu asinsvadu izpēti, kas ļāva iegūt to intravitālo vizualizāciju. 1958. gadā Klīvlendas klīnikā (ASV) tika veikta pirmā intravitālā selektīvā koronārā angiogrāfija. Tas notika nejauši, kad sirds kateterizācijas laikā pacientam ar aortas vārstuļa slimību katetrs tā vietā, lai izietu caur vārstu, nonāca pacienta labajā koronārajā artērijā. Dr Mason Sones, bērnu kardiologs, kurš veica pētījumu, šausmās gaidīja, kad sirds fibrilēs, jo kontrastviela 30 sekunžu laikā piepildīja koronāro artēriju. Bet, kad tas nenotika, ārsts Sones saprata, ka koronārās artērijas var kontrastēt intravitāli, neapdraudot pacienta dzīvību. Pēc tam Meisons Soness atcerējās: ”Tajā naktī es sapratu, ka beidzot ir atrasta diagnostikas metode, kas nosaka koronāro artēriju slimības anatomisko substrātu.” Viņa radošais darbs bija liels sasniegums, kas pirmo reizi ļāva precīzi diagnosticēt koronāro artēriju slimību un likt pamatus turpmākām miokarda revaskularizācijas operācijām: vispirms koronāro artēriju šuntēšanai, vēlāk koronārajai angioplastijai. 1967. gadā doktors Melvins Džudkins pārveidoja koronārās angiogrāfijas tehniku no Sones tehnikas. Viņš ievietoja katetru caur augšstilba artērijas perkutānu punkciju tieši zem cirkšņa, savukārt Sones veica sarežģītāku un traumatiskāku katetra ievietošanas procedūru rokā caur ķirurģiski atsegta brahiālā artērija.Šīs tehnikas izmantošana ir ierobežota pacientiem ar vienlaicīgu augšstilba kaula artēriju aterosklerozi, kā arī koronāro artēriju patoloģiskas atrašanās vietas gadījumos.Šajos gadījumos tiek izmantota Sones tehnika, kas ietver katetru caur atklāto labo brahiālo artēriju, ir norādīts.

Premedikācija nav nepieciešama. CAG priekšvakarā medikamentu lietošana tiek pārtraukta, īpaši B-blokatori. Pēc katetra ievietošanas arteriālajā gultnē vienlaikus tiek ievadītas 5000 vienības heparīna. Visi koronāro artēriju kateterizācijas un to kontrastēšanas posmi tiek veikti pastāvīgā elektrokardiogrāfiskā kontrolē, periodiski nosakot spiedienu traukos. Kreisajā koronārajā artērijā ievada rentgena kontrastvielu 4-6 ml apjomā ar ātrumu 4 ml/s, labajā – 3-4 ml ar ātrumu 3 ml/s. Pētījumi tiek veikti vairākās projekcijās. KAG. vienmēr apvienota ar kreisā kambara kateterizāciju un ventrikulogrāfiju.

Komplikācijas ietver trombemboliju, asiņošanu no asinsvada punkcijas vietas un viltus aneirismu veidošanos, ko biežāk novēro pacientiem ar smagu sirds mazspēju, arteriālo hipertensiju, nestabilu stenokardiju un aritmijām. 0,33% gadījumu attīstās akūts miokarda infarkts, 0,9% - kambaru fibrilācija. Bojā gājušo skaits ir 0,24%. Labi aprīkotā angiogrāfijas laboratorijā, kur izmeklējumu veic pieredzējis ārsts, risks dzīvībai ir mazāks par 0,1% (t.i., nāve ir mazāka par 1 no 1000 izmeklējumiem). Vismazāk koronārās angiogrāfijas komplikāciju skaits fiksēts tajās iestādēs, kurās gada laikā tiek veikti vismaz 200 izmeklējumi. Smagas stenokardijas gadījumā ar sliktu kreisā kambara funkciju gados vecākiem cilvēkiem nāves risks koronārās angiogrāfijas laikā palielinās līdz 1%.

Absolūtās kontrindikācijas koronārajai angiogrāfijai ir:

1) drudža apstākļi;

2) smagi parenhīmas orgānu bojājumi;

3) smagi sirds ritma traucējumi;

4) smaga kardiomegālija ar tonālu sirds mazspēju;

5) akūts cerebrovaskulārs negadījums;

6) neārstējama policitēmija;

7) paaugstināta jutība pret joda preparātiem.

Plašā selektīvās koronārās angiogrāfijas izmantošana un ķirurģiskas iejaukšanās sirds koronārajās artērijās pēdējos gados ir devusi iespēju pētīt dzīva cilvēka koronārās asinsrites anatomiskās īpatnības un attīstīt sirds artēriju funkcionālo anatomiju. saistībā ar revaskularizācijas operācijām pacientiem ar koronāro sirds slimību.

Intervences koronārajās artērijās diagnostikas un terapeitiskos nolūkos izvirza paaugstinātas prasības asinsvadu izpētei dažādos līmeņos, ņemot vērā to variantus, attīstības anomālijas, kalibru, izcelsmes leņķus, iespējamos blakus savienojumus, kā arī to projekcijas un attiecības ar apkārtējo. veidojumi.

Labās un kreisās koronārās artērijas parasti tika sadalītas attiecīgi trīs un septiņos segmentos.

Labajai koronārajai artērijai ir trīs segmenti:

· artērijas segments no mutes līdz zara izcelsmei - sirds akūtās malas artērija (garums no 2 līdz 3,5 cm);

· artērijas posms no akūtās sirds malas atzara līdz labās koronārās artērijas aizmugurējā interventrikulārā zara izcelsmei (garums 2,2-3,8 cm);

· labās koronārās artērijas aizmugurējā interventrikulārā atzara. Pēc mūsu datiem, tikai 14% pacientu tas sasniedza sirds virsotni, anastomozējot ar kreisās koronārās artērijas priekšējo interventrikulāro zaru.

· Labajai koronārajai artērijai lielākajai daļai pacientu ir galvenais sadalījuma veids, un tai ir svarīga loma sirds, īpaši tās aizmugurējās diafragmas virsmas, vaskularizācijā. 25% pacientu miokarda asins apgādē atklājās labās koronārās artērijas pārsvars.

Kreisajai koronārajai artērijai ir septiņi segmenti:

· Kreisās koronārās artērijas sākotnējais posms no mutes līdz sadalīšanās vietai galvenajos zaros tiek apzīmēts kā I segments, tā garums ir no 0,7 līdz 1,8 cm.

· Kreisās koronārās artērijas priekšējā interventrikulārā zara pirmie 4 cm ir sadalīti divos segmentos pa 2 cm katrā - II un III segmentā. Artērijas otrā segmenta diametrs svārstās no 2 līdz 4,5 mm

· Priekšējā interventrikulārā zara distālā daļa veidoja IV segmentu. Tas var beigties sirds virsotnē, bet parasti (pēc mūsu novērojumiem 80% pacientu) tas turpinās uz sirds diafragmas virsmas, kur tas saskaras ar labās koronārās artērijas aizmugurējā interventrikulārā zara gala zariem. un piedalās sirds diafragmas virsmas vaskularizācijā.

· Kreisās koronārās artērijas cirkumfleksais zars līdz sirds strupās malas zara izcelsmei - V segments (garums 1,8-2,6 cm).

· Kreisās koronārās artērijas cirkumfleksā zara distālā daļa bieži tiek attēlota ar sirds strupās malas artēriju - VI segments iziet taisnā leņķī pret galveno stumbru un sasniedz sirds virsotni 47,2%.

· Kreisās koronārās artērijas diagonālais atzars (VII segments) iet gar kreisā kambara priekšējo virsmu uz leju un pa labi, pēc tam iegremdējot miokardā. Tās sākotnējās daļas diametrs ir no 1 līdz 3 mm. Ar diametru, kas mazāks par 1 mm, trauks ir vāji izteikts un biežāk tiek uzskatīts par vienu no kreisās koronārās artērijas priekšējās interventrikulārās filiāles muskuļu zariem.

Džeimss (1961) iesaka aortas sinusus, no kuriem rodas koronārās artērijas, saukt par labo un kreiso koronāro sinusu. Koronāro artēriju atveres atrodas augšupejošās aortas spuldzē aortas pusmēness vārstuļu brīvo malu līmenī vai 2-3 cm virs vai zem tām (V.V. Kovanovs un T.I. Anikina, 1974). Augstā stāvoklī kreisā kambara sistoles laikā atvere ir pakļauta asins plūsmas ietekmei, un to neaizsedz pusmēness vārsta mala. Pēc A.V.Smoļaņņikova un T.A.Nadačinas (1964) domām, tas var būt viens no koronārās sklerozes attīstības iemesliem.

Trombolītiskā terapija. Gandrīz nozīmīgi miocītu nāves marķieri ir enzīmu aktivitātes - AST, CPK, LDH. 4. tabula Daži asins seruma lipīdu spektra rādītāji vīriešiem no Kataiskas, pacientiem ar I, II pakāpes arteriālo hipertensiju un koronāro sirds slimību, M±m Indikatoru grupas Kopējais holesterīns, N – 5,2-6,5 mmol/l Triglicerīdi, N – 0 ,51-1,86 mmol/l...

CHF funkcionālā klase. 12. Sākotnējo diagnozi var formulēt šādi: Galvenā: III pakāpes hipertensija, III stadija, ļoti augsta komplikāciju riska grupa. Komplikācijas: Koronārā sirds slimība: IV funkcionālās klases stabila miera stenokardija. Hroniskas sirds mazspējas I stadija, II funkcionālā klase. II. Plānojiet papildu...

Narkotiku terapija. Ārstēšana tiek nozīmēta atkārtotiem kursiem, kontrolējot lipīdu līmeni serumā (holesterīns, triglicerīdi u.c.), līdz tiek sasniegts stabils lipolītiskais efekts.KORONĀRĀS SIRDS SLIMĪBAS PVO Ekspertu komiteja definē koronāro artēriju slimību (KSS) kā akūtu vai hronisku sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu. sirds muskulis, ko izraisa asins piegādes samazināšanās vai pārtraukšana miokardā...

2427 0

EKG parāda sirds elektriskās ass novirzi pa labi (79% gadījumu), RV hipertrofijas un pārslodzes pazīmes (87% gadījumu), RA dilatāciju un hipertrofiju (P-pulmonale) . Tomēr EKG jutība ir tikai 55%, bet specifiskums - 70%, tāpēc šis pētījums netiek uzskatīts par izvēles metodi pacientu skrīningam. Izmaiņu neesamība EKG neizslēdz idiopātisku plaušu hipertensiju.
Krūškurvja rentgenogrāfija bieži ir viena no pirmajām idiopātiskās pulmonālās hipertensijas pacientu izmeklēšanas metodēm. 90% pacientu diagnozes laikā tiek konstatēts plaušu lauku caurspīdīguma palielināšanās perifērijā plaušu modeļa izsīkuma dēļ. Galvenās plaušu hipertensijas radioloģiskās pazīmes ir plaušu stumbra un kreisās plaušu artērijas izspiedums, kas tiešā projekcijā veido 2. loku gar sirds kreiso kontūru, plaušu sakņu paplašināšanās un vēlākās plaušu artērijas stadijās. slimība - sirds labo kambaru paplašināšanās.
Transtorakālā ehokardiogrāfija ir neinvazīva pulmonālās hipertensijas diagnostikas metode, pateicoties kurai iespējams ne tikai novērtēt sistoliskā spiediena līmeni plaušu artērijā, bet diagnosticēt plaušu asinsrites paaugstināta spiediena cēloņus un komplikācijas. Idiopātiskas plaušu hipertensijas gadījumā tiek konstatēta augšējās dobās vēnas, aizkuņģa dziedzera un labās aizkuņģa dziedzera paplašināšanās, samazināta aizkuņģa dziedzera saraušanās funkcija, paradoksāla interventrikulārās starpsienas kustība un perikarda izsvīduma klātbūtne.

Ja nav aizkuņģa dziedzera aizplūšanas trakta šķēršļu, trīskāršās regurgitācijas pakāpe Doplera pētījuma laikā var noteikt sistoliskā spiediena vērtību plaušu artērijā. Aprēķins tiek veikts, izmantojot modificēto Bernulli vienādojumu.

kur P ir spiediena gradients caur trikuspidālo vārstu, mm Hg; V ir trikuspidālās regurgitācijas ātrums, m/s.

Ja ΔР ir mazāks par 50 mmHg, tad sistoliskais spiediens plaušu artērijā ir vienāds ar ΔР, bet ΔР mazāks par 85 mmHg. sistoliskais spiediens plaušu artērijā pārsniedz ΔР par 10 mm Hg, un ar ΔР vairāk nekā 85 mm Hg. sistoliskais spiediens plaušu artērijā pārsniedz ΔР par 15 mm Hg. Plaušu artērijas spiediens, ko nosaka ehokardiogrāfija, cieši korelē ar kateterizācijas laikā izmērītajām vērtībām.

"Zelta standarts" idiopātiskas plaušu hipertensijas pārbaudei ir labās sirds kateterizācija ar precīzu spiediena mērīšanu plaušu artērijā un sirds izsviedes un kopējās plaušu asinsvadu pretestības noteikšanu. Idiopātiskā pulmonālā hipertensija tiek diagnosticēta, ja vidējais spiediens plaušu artērijā ir lielāks par 25 mmHg. miera stāvoklī vai vairāk nekā 30 mm Hg. fiziskās aktivitātes laikā plaušu artērijas ķīļveida spiediens ir mazāks par 15 mm Hg. (prekapilāra plaušu hipertensija), kopējā plaušu asinsvadu pretestība vairāk nekā 3 mm Hg. (l/min).
Izmantojot akūtos testus ar vazodilatatoriem (prostaglandīns E1, slāpekļa oksīda ieelpošana), var novērtēt plaušu asinsvadu reaktivitāti (1. tabula). Pozitīva testa kritēriji ir vidējā spiediena samazināšanās plaušu artērijā par vairāk nekā 10 mm Hg. ar palielinātu vai nemainīgu sirds izsviedi. Pozitīvs tests ar vazodilatatoru tiek atzīmēts 10-25% pacientu ar idiopātisku plaušu hipertensiju.
Veicot plaušu ventilācijas-perfūzijas scintigrāfiju, netiek konstatētas novirzes vai tiek konstatēti nelieli perifēro subsegmentālo perfūzijas defekti bez ventilācijas traucējumiem.
Spirālveida CT un MRI ir svarīga loma idiopātiskās plaušu hipertensijas diagnostikā. Šo metožu galvenās priekšrocības ir trīsdimensiju (volumetriskā) metode attēlu iegūšanai bez artefaktiem no kauliem un plaušu laukiem, augsta telpiskā izšķirtspēja un neinvazivitāte. MRI priekšrocības tiek uzskatītas arī par starojuma iedarbības neesamību un dabisko kontrastu no kustīgām asinīm. Ar CT ir iespējams novērtēt plaušu lauku, kā arī sirds un asinsvadu stāvokli, kontrastējot sirds dobumus un asinsvadu lūmenu, intravenozi ievadot 80-120 ml kontrastvielas.
Lai noteiktu slodzes toleranci, bieži tiek veikts 6 minūšu pastaigas tests un kardiopulmonālās slodzes tests ar gāzu apmaiņas novērtējumu.

6 minūšu pastaigas tests ir lēta, viegli pieejama metode, ko parasti papildina Borga aizdusas novērtējums. Lielākajā daļā daudzcentru pētījumu pacientiem ar plaušu hipertensiju galvenais mērķa kritērijs bija attālums 6 minūšu pastaigas testā.

Kardiopulmonālās slodzes tests ļauj novērtēt ventilāciju un gāzu apmaiņu dozētas fiziskās slodzes laikā. Pacientiem ar idiopātisku plaušu hipertensiju ir samazināts maksimālā skābekļa patēriņa indeksa līmenis un anaerobais slieksnis.

Ar idiopātisku plaušu hipertensiju elpošanas funkcijas rādītāji ir normas robežās, lai gan dažiem pacientiem ir iespējama mērena plaušu tilpuma samazināšanās.

Par miokarda išēmijas pazīmi ar slīpi augošu pārvietojumu tiek uzskatīta ST segmenta depresija, kuras aktivitāte ir vismaz 0,08 s ar vismaz 1,5 mm nobīdes dziļumu. Pareizi novērtējot ST nobīdes pakāpi, ir svarīgi precīzi atrast J punktu (QRS galu), kas parasti atrodas uz S viļņa augšupejošā ceļa. Pēc tam jāatliek 0,08 s segments. , un pēc tam novērtējiet ST segmenta nobīdes pakāpi.

Veicot stresa testu, ir jāzina šīs metodes diagnostikas iespēju robežas. Interpretējot slodzes testu rezultātus, jāņem vērā visa pieejamā informācija. Reakcija uz vingrinājumiem būtu jāuzskata par atbilstošu diagnozei, nevis kā noteiktu slimību, piemēram, CAD, diagnoze.

Jūs nevarat pielīdzināt pozitīvu testa rezultātu IHD diagnozei. Tāpat negatīvs testa rezultāts ne vienmēr ļauj noraidīt diagnozi.

Stresa EKG

Tests ar izoprenalīnu. To veic, lai noteiktu koronāro mazspēju. Zāles ir beta-adrenerģiski stimulējoša iedarbība, apvienojot ietekmi uz β1 un β2 receptoriem.

Izoprenalīnu (izadrīnu) 0,5 mg daudzumā (1 zāļu ampula) sākotnēji atšķaida 250 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma.

Ja EKG neatgriežas normālā stāvoklī vai stenokardijas lēkme nepāriet, nepieciešams lēnām (5 minūšu laikā) intravenozi ievadīt beta blokatoru - propranololu 3-5 mg devā.

Koronārās sirds slimības gadījumā testa specifika un jutība ar izoprenalīnu nav zemāka par veloergometra testu.

Ergometrīna tests. To lieto, lai noteiktu koronāro artēriju spazmu pacientiem ar īpašu (variantu) stenokardiju. Pārbaude indicēta gadījumos, kad stenokardijas lēkmes ģenēzē konkrētam pacientam tiek ierosināta viena vai cita angiospazmas iesaistīšanās.

Pozitīva testa kritēriji ir ST segmenta nobīde uz augšu vai uz leju no izoelektriskās līnijas, kā arī stenokardijas lēkmes rašanās.

Ārsti funkcionālās diagnostikas kabinetos bieži izmanto farmakoloģiskos testi ar propranololu, kālija hlorīdu un nitroglicerīnu gadījumos, kad ir sākotnējās izmaiņas ventrikulārā EKG kompleksa beigu daļā.

Stress EchoCG

Slodzes stresa ehokardiogrāfija– jauna metode, ko plaši izmanto koronāro artēriju slimības diagnostikā. Kā slodze tiek izmantots skrejceliņš vai veloergometrs, kā arī farmakoloģiskās zāles. Šis paņēmiens jāizmanto, ja EKG sākotnēji ir mainīts (kreisā kambara miokarda hipertrofijas pazīmes, intraventrikulāras vadīšanas traucējumi, elektrolītu traucējumi, zāļu iedarbība utt.). Šajos gadījumos, izmantojot ehokardiogrāfiju, var noteikt lokālus kontraktilitātes traucējumus, kas rodas miokarda išēmijas attīstības laikā. Parastā kreisā kambara reakcija uz slodzi ir kreisā kambara miokarda kontrakciju ātruma palielināšanās un sistoliskā sabiezēšana. Kad rodas išēmija, šie rādītāji var mainīties dažādās pakāpēs. Spēcīgi pozitīva parauga kritēriji ir: a) izsviedes frakcijas samazināšanās līdz 35% vai mazāk; b) izsviedes frakcijas pieaugums pie slodzes par mazāk nekā 5%; c) kreisā kambara vietējās kontraktilitātes traucējumu parādīšanās zemā slodzes līmenī vai ar sirdsdarbības ātrumu, kas mazāks par 120 minūtē; d) kontraktilitātes traucējumu parādīšanās vairākos kreisā kambara segmentos. Šī testa priekšrocības salīdzinājumā ar radioizotopu metodēm: zemas izmaksas un drošība, portatīvo iekārtu pieejamība, starojuma trūkums, ātri rezultāti, iespēja identificēt citus pacienta sūdzību cēloņus (sāpes un citas sajūtas krūtīs, elpas trūkums, vājums) . Metodes ierobežojumi: nepieciešamība pēc laba ultraskaņas loga, grūtības novērtēt bazālos segmentus ar maksimālu diskinēziju pie lielas slodzes. Būtisks trūkums ir tas, ka ehokardiogrāfija tiek veikta uzreiz pēc beigām, nevis slodzes augstumā, ja diskinēzija tiek konstatēta pēc slodzes, nav skaidrs, kurā slodzes stadijā tā sākās. Turklāt, lai veiktu pētījumu, ir nepieciešams labi apmācīts ultraskaņas speciālists. Šī testa jutīgums un specifiskums ir novērtēts daudzos pētījumos. Pētījumā R. Cohn et al. (1987, 390 pacienti) jutība vidēji bija 80%, bet specifiskums - 91%. Farmakoloģiskā stresa ehokardiogrāfija tiek veikta ar mērķi provocēt un identificēt miokarda išēmiju, kā arī noteikt miokarda funkcionālo stāvokli un prognozi pacientam ar koronāro artēriju slimību. Indikācijas stresa ehokardiogrāfijai ir: a) nespēja veikt skrejceliņa testu vai vingrojumu veloergometrā; b) nespēja veikt fiziskās aktivitātes vajadzīgajā jaudā; c) kļūdaini pozitīvi slodzes testa rezultāti pacientiem bez koronāro artēriju slimības simptomiem.

Farmakoloģiskos testus veic tikai ārsts. Tie ir paredzēti slimību, patoloģisku un pirmspatoloģisku stāvokļu diferencētai diagnostikai.

Lai noteiktu pilnīgas šķērseniskās blokādes attīstības cēloni, tiek izmantots tests ar atropīnu (sk. 23. att., B). Ja šie smagie vadīšanas traucējumi ir saistīti ar strauju centrālā vagālā tonusa paaugstināšanos, atropīna ievadīšana var normalizēt EKG. Ja blokāde ir saistīta ar organiskiem sirds vadīšanas sistēmas traucējumiem (piemēram, reimatisku bojājumu dēļ), tests ar atropīnu dod negatīvu rezultātu. Šo testu izmanto visos gadījumos, kad ir patoloģiski zems sirdsdarbības ātrums.

Testu ar beta adrenerģisko receptoru blokatoriem izmanto, ja dominē simpātiskās nervu sistēmas tonuss, EKG traucējumu gadījumos, piemēram, hroniska sirds pārslodze, ekstrasistolija u.c.

Bloķētāju (Inderal, Obzidan) ieviešana padara miokarda beta adrenerģiskos receptorus nejutīgus pret simpatoadrenālās sistēmas hormonu un mediatoru darbību. Un, ja tieši kateholamīni ir uzskaitīto izmaiņu cēlonis, pārbaudes laikā tiek atzīmēta EKG normalizēšanās, ekstrasistoles izzušana utt.. Pretējā gadījumā jāmeklē cits patoģenētisks mehānisms.

Ja ir aizdomas par hipokaliēmiju, tiek izmantots kālija tests, ko var pavadīt dažādi autonomo funkciju traucējumi. Pozitīvu kālija testu raksturo medicīniskās apskates laikā konstatēto traucējumu normalizēšanās.

Lai objektīvi novērtētu sistoliskā trokšņa rašanās mehānismu sportistiem (skat. 24. att.), tiek veikts tests ar amilnitrītu. Tās tvaiku ietekmē samazinās pretestība pret asiņu izmešanu no sirds, mainās viss sirds un asinsvadu sistēmas darbības režīms un trokšņa raksturs. Novērtējot šīs izmaiņas, ārsts var runāt par sportistu sistoliskā trokšņa funkcionālo vai organisko (saistīts ar sirds slimību, mitrālā vārstuļa prolapss) raksturu.

Darba beigas -

Šī tēma pieder sadaļai:

Ievads sporta medicīnā

Fiziskā kultūra un sports sociālistiskā sabiedrībā ir nozīmīgs faktors cilvēka vispusīgā attīstībā un izglītošanā, viņa veselības stiprināšanā... grandiozo padomju cilvēku fiziskās pilnveides uzdevumu risināšanai... Īpaši svarīgi tas ir mūsdienu apstākļos, kad arvien vairāk cilvēku nodarbojas ar fizisko audzināšanu un sportu...

Ja jums ir nepieciešams papildu materiāls par šo tēmu vai jūs neatradāt to, ko meklējāt, mēs iesakām izmantot meklēšanu mūsu darbu datubāzē:

Ko darīsim ar saņemto materiālu:

Ja šis materiāls jums bija noderīgs, varat to saglabāt savā lapā sociālajos tīklos:

Visas tēmas šajā sadaļā:

Sporta medicīnas attīstība PSRS
Mūsu valstī topošās fundamentāli jaunās cilvēku fiziskās audzināšanas sistēmas izteiktā veselības uzlabošanas orientācija noteica jaunas medicīnas nozares - medicīnas - veidošanos un attīstību.

Sporta medicīnas organizācija
Medicīnisko atbalstu fiziskajai kultūrai un sportam pārvalda veselības iestādes ar aktīvu sporta organizāciju līdzdalību un palīdzību. Nodaļu medicīnas dienests (DSO, nodaļas, sports

Vispārējā slimības doktrīna
Veselība un slimības ir dzīvības formas ar visu tai raksturīgo daudzveidību. Pasaules Veselības organizācijas konstitūcijas preambulā veselība definēta kā “pilnīga fiziska, garīga stāvoklis

Etioloģija un patoģenēze
Etioloģija ir slimību rašanās cēloņu un apstākļu izpēte (no grieķu "ethios" - cēlonis, "logos" - doktrīna). Lielākajai daļai slimību cēloņi ir ārkārtīgi, orgāniem kaitīgi

Iedzimtības loma patoloģijā
Iedzimtība un konstitūcija ir ķermeņa īpašības, kas ietekmē slimības rašanos un attīstību, tas ir, tām ir gan etioloģisko, gan patoģenētisko faktoru loma. Šīs īpašības ir cieši saistītas

Reaktivitāte
Rīsi. 1. Ķermeņa reaktivitātes veidu diagramma

Imunitāte
Pēdējo 10-15 gadu laikā imunitātes problēma ir nopietni pārdomāta. Šobrīd tā būtiski atšķiras no klasiskās imunoloģijas, kas imunitāti uzskata tikai par ne-

Alerģija
Alerģija ir paaugstināta un kvalitatīvi izmainīta organisma jutība pret alergēniem – vielām, no kurām lielākajai daļai piemīt antigēnas īpašības. Tajā pašā laikā daži alergēni sākotnēji

Vietējie asinsrites traucējumi
Vietējie asinsrites traucējumi ir būtiska daudzu slimību un patoloģisku procesu sastāvdaļa. Hiperēmiju sauc par lokālu pārpilnību, kas attīstās

Iekaisums
Iekaisums ir tipisks patoloģisks process. Šī ir evolucionāri attīstīta, pārsvarā aizsargājoša ķermeņa reakcija uz bojājumiem, ko raksturo: izmaiņas - bojājumi un kairinājums

Vietējās izpausmes
Rīsi. 3. Akūtu (apdeguma) galveno procesu attiecību shēma

Vispārējas reakcijas
Vispārējas reakcijas iekaisuma laikā izraisa gan etioloģiskie faktori, gan paša iekaisuma procesa patoģenētiskie faktori (toksisko vielu uzsūkšanās asinīs, receptoru kairinājums

Hipertrofija, atrofija un distrofija
Viens no universālajiem adaptīvajiem un kompensācijas procesiem organismā ir hipertrofija. Vispārīgākajā formā šis termins apzīmē noteikta orgāna lieluma palielināšanos, kas saistīta

Fiziskās attīstības doktrīna
Ar fizisko attīstību saprot morfofunkcionālu rādītāju kompleksu, kas nosaka fizisko veiktspēju un indivīda ar vecumu saistītās bioloģiskās attīstības līmeni pārbaudes brīdī.

Fiziskās attīstības izpētes metodes
Fiziskajos vingrinājumos un sportā iesaistīto personu fiziskās attīstības izpētes procesā tiek veikts: sistemātisku vingrinājumu ietekmes uz fiziskās sagatavotības līmeni novērtējums.

Somatoskopija
Ārējā pārbaude jāveic no rīta, tukšā dūšā vai pēc vieglām brokastīm, gaišā un siltā telpā (gaisa temperatūra ne zemāka par 18-20°). Objektam ir jābūt šortos vai peldbiksēs. Ārā

Antropometrija
Antropometriskie mērījumi papildina un precizē somatoskopijas datus un ļauj precīzāk noteikt subjekta fiziskās attīstības līmeni. Atkārtoti antropometriskie mērījumi ļauj

Fiziskās attīstības pētījumu rezultātu izvērtēšana
Fizisko attīstību var novērtēt, izmantojot antropometriskos standartus, korelācijas un indeksus. Antropometrisko standartu metode ir vidējo vērtību izmantošana

Fiziskās attīstības un ķermeņa uzbūves iezīmes dažādu sporta veidu pārstāvjiem
Vieglatlētika. Sportiskos sasniegumus vieglatlētikā galvenokārt ietekmē kopējais ķermeņa izmērs (augums un svars). Tanneram, kurš ir veicis pētījumu par daudzu olimpisko spēļu dalībniekiem, ir

Sportista ķermeņa funkcionālā stāvokļa raksturojums
<<< Предыдущая глава Вернуться к оглавлению Следующая глава >>> Izpētīt sportista nervu sistēmas funkcionālo stāvokli, kā arī viscerālās sistēmas

Sportista ķermeņa funkcionālais stāvoklis un fitnesa diagnostika
Sportistu organisma funkcionālais stāvoklis tiek pētīts padziļinātās medicīniskās pārbaudes (IME) laikā. Lai spriestu par organisma funkcionālo stāvokli, tiek izmantotas visas metodes, tai skaitā

Nervu sistēma
Sistemātisks sports un fiziskā izglītība uzlabo nervu sistēmas un neiromuskulārās sistēmas funkcionālo stāvokli, ļaujot sportistam apgūt sarežģītas motoriskās prasmes

Centrālā nervu sistēma
Mērķtiecīga neiroloģiskā vēsture ļauj novērtēt augstākas nervu aktivitātes pamatīpašības. Par nervu procesu stiprumu var spriest pēc tādiem kritērijiem kā drosme, neatlaidība,

Perifērā nervu sistēma
Kā zināms no anatomijas kursa, perifērā nervu sistēma, kas sazinās centrālo nervu sistēmu ar muskuļu un skeleta sistēmu, iekšējiem orgāniem un ādu, sastāv no 12 galvaskausa nervu pāriem un 31.

Sensorās sistēmas
Ķermeņa pielāgošanās ārējiem un iekšējiem stimuliem mehānismos liela loma ir maņu orgāniem - maņu sistēmām jeb analizatoriem. Tajos (receptoros) tiek veikta uztvere,

Autonomā nervu sistēma
Autonomā nervu sistēma regulē visu ķermeņa iekšējo orgānu sistēmu darbību, piedalās homeostatiskās reakcijās, veic adaptīvi-trofisko funkciju u.c.

Neiromuskulārā sistēma
Sistemātiska fiziskā audzināšana un sporta treniņi noved pie morfoloģiskām un funkcionālām izmaiņām neiromuskulārajā sistēmā. Skeleta muskuļu hipertrofiska pārstrukturēšana

Sirds un asinsvadu sistēma
Sistemātiskas sporta apmācības procesā sirds un asinsvadu sistēmas darbā attīstās funkcionālas adaptīvas izmaiņas, kuras atbalsta morfoloģiskā pārstrukturēšana (“st.

Sporta sirds strukturālās iezīmes
Rīsi. 15. Sirds teleroentgenogrammas: A - frontālā projekcija; B - sagitāls

Sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālās īpašības
Sporta sirds funkcionālās īpašības galvenokārt attiecas uz intīmajiem sirds darbības mehānismiem. Līdztekus tam mēs varam runāt par dažām vispārīgām sporta funkcionālajām iezīmēm

Ārējās elpošanas sistēma
Sportiskas aktivitātes apstākļos ārkārtīgi augstas prasības tiek izvirzītas ārējās elpošanas aparātam, kura ieviešana nodrošina visas sirds un elpošanas sistēmas efektīvu darbību.

Endokrīnā sistēma
Endokrīnā sistēma ietver iekšējās sekrēcijas dziedzerus: hipofīzi, epifīzi, vairogdziedzeri, epitēlijķermenīšu, goiteru, aizkuņģa dziedzeri, virsnieru dziedzeri un dzimumdziedzerus. Viņus vieno kopīga loma regulējumā

Gremošana
Pārtikas fizikālā un ķīmiskā apstrāde ir sarežģīts process, ko veic gremošanas sistēma, kas ietver mutes dobumu, barības vadu, kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnas, pēc tam

Atlase
Galvenais ekskrēcijas sistēmas orgāns ir nieres. Pieauguša nieres svars svārstās no 120 līdz 200 g, garums - 10-14 cm, platums - 5-6 cm, biezums - 3-4 cm Nieres atrodas XII līmenī.

Testēšana sportistu fiziskās veiktspējas un funkcionālās sagatavotības diagnostikā
<<< Предыдущая глава Вернуться к оглавлению Следующая глава >>> Funkcionālajā diagnostikā svarīga loma ir informācijai, kas iegūta, izmantojot dažādus testus (

Sporta medicīniskās pārbaudes vispārīgās problēmas
Funkcionālos testus sporta medicīnā sāka izmantot 20. gadsimta sākumā. Tādējādi mūsu valstī pirmais funkcionālais tests, ko izmantoja sportistu pētīšanai, bija t.s

IPC definīcija
Kā jau minēts (skat. IV nodaļu), maksimālās aerobās jaudas novērtējums tiek veikts, nosakot MPC, tās vērtību aprēķina, izmantojot dažādas testēšanas procedūras, kurās tā tiek sasniegta.

Novakki tests
Šis tests ir diezgan informatīvs un, pats galvenais, ārkārtīgi vienkāršs. Lai to paveiktu, nepieciešams tikai veloergometrs. Pārbaudes ideja ir noteikt laiku, kurā subjekts

Submaksimālais tests pwc170
Tests paredzēts sportistu un sportistu fiziskās veiktspējas noteikšanai. Pasaules Veselības organizācija apzīmē šo testu kā W170. Fiziskā

Pārbaudes ar izejas signālu ierakstīšanu pēc slodzes
Šajā sadaļā aplūkoti salīdzinoši sen ierosinātie testi, kad sporta medicīnā nebija iekārtu, kas ļautu reģistrēt dažādus fizioloģiskos rādītājus.

S. P. Letunova paraugs
Tests paredzēts, lai novērtētu sportista ķermeņa adaptāciju ātruma darbam un izturības darbam. Jāatzīmē, ka fizisko īpašību novērtēšanai ir ierosināts izmantot testēšanu

Hārvardas soļu tests
Izmantojot Hārvardas soļu testu, tiek kvantitatīvi novērtēti atveseļošanās procesi pēc dozēta muskuļu darba. Fiziskā aktivitāte ir norādīta kā kāpšana augstumā

Sastiepuma pārbaude
Sastiepums kā spēcīga ievades ietekme funkcionālajā diagnostikā ir zināma ļoti ilgu laiku. Itāļu ārsts Antonio Valsalva 1704. gadā ierosināja sasprindzinājuma testu, ko izmantoja

Ortostatiskais tests
Ideja izmantot ķermeņa stāvokļa maiņu telpā kā ievadietekmi ķermeņa funkcionālā stāvokļa pētīšanai funkcionālās diagnostikas praksē ir īstenota jau ilgu laiku.

Antidopinga kontrole

Medicīniskie un pedagoģiskie novērojumi apmācību laikā
Ar medicīniski pedagoģiskiem novērojumiem (MPO) saprot pētījumus, ko kopīgi veic ārsts un treneris (fizkultūras skolotājs), lai novērtētu fizisko aktivitāšu ietekmi uz ķermeni.

Medicīnisko un pedagoģisko novērojumu organizēšanas formas
VPT tiek veiktas operatīvo, kārtējo un posma pārbaužu laikā, kas ir daļa no sportistu sagatavošanas medicīniskā un bioloģiskā atbalsta struktūras. Šajos pakalpojumos izmantotās VPN organizācijas formas

Medicīniskajos un pedagoģiskos novērojumos izmantotās pētniecības metodes
Attiecībā uz VPN var izmantot dažādas izpētes metodes, kas jau daļēji tika apspriestas iepriekšējās nodaļās. VPN ir īpaši vērtīgi, ja metodes tiek izmantotas vienlaicīgi

Funkcionālie testi medicīnisko un pedagoģisko novērojumu laikā
Dažādām VP formām tiek veikti dažādi funkcionālie testi un testi, lai novērtētu slodzes ietekmi uz sportista ķermeni un sagatavotības līmeni.

Medicīniskā kontrole sacensībās
Sacensības izvirza ārkārtējas prasības sportista ķermenim. Tāpēc medicīniskais atbalsts sacensībām, kas vērstas uz sportistu veselības saglabāšanu, traumu novēršanu un aprūpi

Medicīniskais atbalsts sacensībām
Medicīnisko atbalstu sacensībām nodrošina medicīnas un fiziskās audzināšanas dienests un teritoriālās medicīniskās un profilaktiskās veselības aprūpes iestādes pēc sacensību organizatoru pieprasījuma.

Antidopinga kontrole
Neatņemama medicīniskā atbalsta sastāvdaļa oficiālajās vissavienības un starptautiskajās sacensībās ir antidopinga kontrole. Cīņai pret dopingu ir liela nozīme sporta veselības aizsardzībā

Dzimuma kontrole
Sievietes, kas piedalās olimpiskajās spēlēs, pasaules un nacionālajos čempionātos, ir pakļautas dzimumu kontrolei. Šīs kontroles mērķis ir izslēgt personu ar atzītu dalību sieviešu sacensībās

Masu fiziskās kultūras veselības vērtība
Fizisko vingrinājumu ārstnieciskā ietekme uz cilvēka ķermeni ir zināma kopš seniem laikiem. To lielo nozīmi cīņā pret slimībām un dzīves pagarināšanā norādīja daudzas grieķu paaudzes

Bērnu, pusaudžu, zēnu un meiteņu medicīniskā kontrole
Fiziskā izglītība un sports bērnībā, pusaudža gados un jaunībā stimulē organisma augšanu un attīstību, vielmaiņu, stiprina veselību un fizisko attīstību, paaugstina organisma funkcionēšanu.

Jauno sportistu medicīniskā uzraudzība
Skolas vecuma bērnu sporta treniņi ietver savstarpēji cieši saistītu problēmu risināšanu – veselības uzlabošanu, izglītību un fizisko pilnveidošanos. Sagatavošanā izmantotie instrumenti un metodes

Sportiskās orientācijas un atlases medicīniskie jautājumi
Viena no svarīgām ārsta un trenera (skolotāja) kopdarba sadaļām ir sporta orientācija un sporta atlase. Izvēlieties katram pusaudzim visatbilstošāko sporta aktivitātes veidu

Fiziskajā izglītībā iesaistīto pieaugušo medicīniskā uzraudzība
Fiziskiem vingrinājumiem un fiziskajām aktivitātēm ir izšķiroša nozīme ne tikai cīņā ar slimībām, to profilaksē, veselības un fiziskās attīstības veicināšanā, bet arī novecošanas procesu bremzēšanā.

Paškontrole masu fiziskajā kultūrā
Masu fiziskās kultūras intensīvā attīstība mūsu valstī ir būtiski palielinājusi paškontroles lomu, kuras dati ļoti palīdz iesaistīto medicīniskajā uzraudzībā.

Sieviešu medicīniskā kontrole
Sieviešu un meiteņu fiziskās audzināšanas nodarbības jāveic, ņemot vērā viņu ķermeņa anatomiskās un fizioloģiskās īpašības, kā arī mātes bioloģisko funkciju. Tāpēc viens no svarīgākajiem uzdevumiem

Medicīniskie līdzekļi sporta snieguma atjaunošanai
<<< Предыдущая глава Вернуться к оглавлению Следующая глава >>> Sportisko sniegumu un normālas organisma darbības atjaunošana pēc treniņa un

Vispārīgie atkopšanas rīku lietošanas principi
Lietojot atjaunojošos līdzekļus, svarīga ir sarežģītība. Runa ir par visu trīs grupu līdzekļu kombinētu izmantošanu un dažādu fondu no vienas grupas, lai vienlaicīgi ietekmētu visus

Specializēts uzturs
Medicīniskās rehabilitācijas līdzekļu kompleksā liela daļa pieder specializētajam sportistu uzturam. Uzturs ir vissvarīgākais dabiskais plastmasas atjaunošanas līdzeklis

Farmakoloģiskās reģenerācijas līdzekļi
Lai kontrolētu dzīvības procesus ekstremālos apstākļos un koriģētu nogurumu, tiek izmantoti bioloģiski aktīvi savienojumi, galvenokārt vielas, kas iesaistītas dabiskajos vielmaiņas procesos.

Fiziskie atveseļošanās līdzekļi
Fizikālos faktorus ar augstu bioloģisko un terapeitisko aktivitāti sporta medicīnā izmanto slimību un traumu profilaksei un ārstēšanai, organisma rūdīšanai, atveseļošanās paātrināšanai.

Sportistu slimību vispārīgās īpašības
Pēdējos gados sporta medicīnā ir uzkrāti pārliecinoši dati par fizisko aktivitāšu lielo nozīmi cilvēka veselības uzlabošanā, sirds un asinsvadu slimību profilaksē,

Sporta traumu vispārīgās īpašības
Trauma ir bojājumi ar audu integritātes traucējumiem vai bez tiem, ko izraisa jebkāda ārēja ietekme. Ir šādi traumu veidi: rūpnieciskās, sadzīves, transporta,

Sporta traumu cēloņu, mehānismu un profilakses analīze dažādos sporta veidos
Sporta laikā gūto traumu skaits jāsamazina līdz minimumam. Sporta traumu profilaksē aktīvi jāpiedalās ne tikai mediķiem, bet arī ikvienam skolotājam un ikvienam trenerim. Priekš šī

Ādas bojājumi
Visbiežāk sastopamās ādas traumas ir nobrāzumi, nobrāzumi un brūces. Nobrāzums ir ādas bojājums, kas rodas ilgstošas berzes rezultātā pret

Skeleta-muskuļu traumas
Starp muskuļu un skeleta sistēmas traumām biežākie ir sasitumi, kapsulārā saišu aparāta bojājumi, sastiepumi, muskuļu, cīpslu un fasciju plīsumi, kaulu lūzumi, subluksācijas un mežģījumi.

Nervu sistēmas bojājumi
Lielāko daļu sporta traumu galvaskausā pavada smadzeņu traumas, kuras iedala smadzeņu satricinājumā, smadzeņu kontūzijā un smadzeņu saspiešanā. Jebkurš no šiem ievainojumiem izraisa vienu vai otru

Iekšējo orgānu traumas
Spēcīgi sitieni pa vēderu, krūtīm, jostasvietu, starpenumu, īpaši, ja tos pavada ribu, krūšu kaula, iegurņa kaulu lūzumi, var izraisīt aknu, liesas bojājumus.

Deguna, ausu, balsenes, zobu un acu traumas
Deguna bojājumus var izraisīt sitiens no boksa cimda, pretinieka galvas, bumba, nūja, zilums, krītot ar seju uz leju utt. Tas var izraisīt deguna asiņošanu vai lūzumu.

Pārtrenēšanās un pārslodze
Regulāru treniņu procesā sportista ķermeņa funkcionālās iespējas paplašinās, notiek pakāpeniska fiziskās sagatavotības veidošanās un attīstība. Fitnesa attīstības pamats ir

Akūti patoloģiski apstākļi
Akūti patoloģiski stāvokļi pēc savas būtības ir patoloģisku reakciju, procesu un stāvokļu komplekss, kas apskatīts nodaļā. II. Šāda veida stāvoklis traucē vispārējo darbību.

Ģībonis
Ģībonis ietver gadījumus ar īslaicīgu pilnīgu vai daļēju samaņas zudumu. Ilgstošu samaņas zudumu vai apmulsumu sauc par “komu”. Ģīboņa apstākļi

Akūta miokarda pārslodze
Akūta miokarda pārslodze attīstās tiešā saistībā ar intensīvu muskuļu darbu. Tam var būt ļoti dažādas izpausmes – no sāpēm sirds rajonā līdz akūtai sirds mazspējai.

Hipoglikēmiskais stāvoklis
Hipoglikēmiskais stāvoklis ir saistīts ar glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs - hipoglikēmiju. Šis akūts patoloģiskais stāvoklis galvenokārt attīstās garo un īso skriešanas sacensību laikā.

Karstums un saules dūriens
Karstuma dūriens un saules dūriens (īpaši karstuma dūriens) ir apstākļi, kas apdraud cilvēka dzīvību. Karstuma dūriens rodas siltuma pārneses pārkāpuma dēļ. Kā zināms, siltuma pārnese uz orgānu

Noslīkšana
Peldēšana arvien vairāk tiek ieviesta masu fiziskajā kultūrā. Šajā sakarā ūdens sporta veidu skolotāji un treneri, kā arī personas, kas strādā pionieru nometnēs, kas atrodas pie upēm, ezeriem

Sportistu fiziskās attīstības pazīmju vidējās vērtības
Sporta specializācija Antropometriskie rādītāji Kopējie ķermeņa izmēri Diametri, cm garums

30 pulsa sitieniem pavadītā laika pārvēršana sirdsdarbības ātrumā minūtē
Laiks, s HR, sitieni/min Laiks, s HR, sitieni/min Laiks, s HR, sitieni/min 22,0

Vecuma normas dažādu sporta veidu uzsākšanai bērnu sporta skolās
Vecums, gadi Sporta veids (sākotnējā apmācība) 7-8 Peldēšana, mākslas vingrošana 8-9 Fig.

Aptuvenais sportistu uzņemšanas laiks treniņos pēc muskuļu un skeleta sistēmas traumām
Bojājuma raksturs Nodarbību atsākšanas laiks Atslēgas kaula lūzumi 6-8 nedēļas

Sporta medicīnā lietotās fizisko lielumu mērvienības
Fiziskā daudzuma nosaukums Mērvienība Apzīmējums un nosaukums SI sistēmā Pārrēķins uz citām mērvienībām