Bulbārais sindroms (jeb bulbārā trieka) ir sarežģīts IX, X un XII galvaskausa nervu (vagusa, glossopharyngeal un hypoglossal nervu) bojājums, kura kodoli atrodas iegarenajā smadzenē. Tie inervē lūpu muskuļus, mīkstās aukslējas, mēle, rīkle, balsene, kā arī balss saites un epiglotijas skrimšļi.
Simptomi
Bulbārā trieka ir trīs galveno simptomu triāde: disfāgija(rīšanas traucējumi), dizartrija(artikulētas runas skaņu pareizas izrunas pārkāpums) un afonija(runas sonoritātes pārkāpums). Pacients, kas cieš no šīs paralīzes, nevar norīt cietu pārtiku, un šķidra pārtika nokļūst degunā mīksto aukslēju parēzes dēļ. Pacienta runa būs nesaprotama ar nazalisma (nazalisma) nokrāsu, šis traucējums ir īpaši pamanāms, ja pacients izrunā vārdus, kas satur tik sarežģītas skaņas kā “l” un “r”. 
Lai noteiktu diagnozi, ārstam jāveic IX, X un XII pāru funkciju pētījums galvaskausa nervi. Diagnoze sākas ar noskaidrošanu, vai pacientam ir problēmas ar cietas un šķidras pārtikas norīšanu, vai arī viņš ar to aizrīties. Atbildes laikā tiek rūpīgi uzklausīta pacienta runa un tiek atzīmēti iepriekš minētie paralīzei raksturīgie traucējumi. Pēc tam ārsts pārbauda mutes dobumu un veic laringoskopiju (balsenes izmeklēšanas metodi). Ar vienpusēju bulbar sindromu mēles gals būs vērsts pret bojājumu vai pilnīgi nekustīgs ar divpusēju. Mēles gļotāda būs atšķaidīta un salocīta - atrofiska.
Pārbaudot mīkstās aukslējas, tiks atklāta tās izrunas nobīde, kā arī uvulas novirze veselīgā virzienā. Izmantojot īpašu lāpstiņu, ārsts pārbauda aukslēju un rīkles refleksus, kairinot mīksto aukslēju gļotādu un aizmugurējā siena rīkles. Vemšanas un klepus kustību trūkums norāda uz vagusa bojājumiem un glossofaringeālie nervi. Pētījums beidzas ar laringoskopiju, kas palīdzēs apstiprināt patiesības paralīzi balss saites.
Ir bulbar sindroma briesmas sakāvi vagusa nervs . Nepietiekama šī nerva darbība izraisīs traucējumus sirdsdarbība un elpošanas traucējumi, kas var nekavējoties izraisīt nāvi.
Etioloģija
Atkarībā no slimības, kas izraisa bulbāro paralīzi, ir divi veidi: akūta un progresējoša. Akūts visbiežāk rodas sakarā ar akūts traucējums asinsrite iegarenajās smadzenēs (infarkts) trombozes, asinsvadu embolijas dēļ, kā arī tad, kad smadzenes ir ieķīlētas foramen magnum. Smaga sakāve iegarenās smadzenes noved pie ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju traucējumiem un sekojošas pacienta nāves.
Progresējoša bulbārā trieka attīstās ar sānu amiotrofiskā skleroze. Šis reta slimība ir deģeneratīvas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, kas izraisa motoro neironu bojājumus, kalpo par avotu muskuļu atrofija un paralīze. ALS raksturo visi bulbārās triekas simptomi: disfāgija, lietojot šķidru un cietu pārtiku, glosopleģija un mēles atrofija, mīksto aukslēju nokarāšana. Diemžēl amiotrofās sklerozes ārstēšana nav izstrādāta. Paralīze elpošanas muskuļi izraisa pacienta nāvi nosmakšanas attīstības dēļ.
Bulbārā trieka bieži pavada tādu slimību kā myasthenia gravis. Ne velti slimības otrais nosaukums ir astēniskā bulbārā trieka. Patoģenēze sastāv no ķermeņa autoimūna bojājuma, kas izraisa patoloģisku muskuļu nogurumu.
Papildus sīpola bojājumiem simptomiem tiek pievienots muskuļu nogurums pēc fiziskās aktivitātes, pazūd pēc atpūtas. Šādu pacientu ārstēšana sastāv no tā, ka ārsts izraksta antiholīnesterāzes zāles, visbiežāk Kalimin. Proserin izrakstīšana nav ieteicama tā īslaicīgas iedarbības un liels daudzums blakusparādības.
Diferenciāldiagnoze
Ir nepieciešams pareizi atšķirt bulbar sindroms no pseidobulbārās triekas. To izpausmes ir ļoti līdzīgas, tomēr pastāv būtiska atšķirība. Pseidobulbārajai triekai raksturīgi mutes automātisma refleksi (proboscis reflekss, attāluma-orālais un plaukstu-plantārais reflekss), kuru rašanās ir saistīta ar piramīdveida traktu bojājumiem.
Proboscis reflekss tiek noteikts, viegli piesitot augšējai un apakšējai daļai apakšējā lūpa– pacients tās izvelk. Tāda pati reakcija novērojama, kad āmurs tuvojas lūpām – distances-orālais reflekss. Plaukstas ādas līnijas kairinājums virs eminences īkšķis pavadīs mentālā muskuļa kontrakcija, izraisot ādas uzvilkšanos uz zoda – palmomentālais reflekss.
Ārstēšana un profilakse
Pirmkārt, bulbar sindroma ārstēšana ir vērsta uz to, lai novērstu cēloni, kas to izraisīja. Simptomātiskā terapija sastāv no likvidēšanas elpošanas mazspēja mākslīgās plaušu ventilācijas iekārta. Lai atjaunotu rīšanu, tiek nozīmēts holīnesterāzes inhibitors. Tas bloķē holiesterāzi, kā rezultātā tiek pastiprināta acetilholīna darbība, kā rezultātā tiek atjaunota vadītspēja gar neiromuskulāro šķiedru.
M-antiholīnerģisks Atropīns bloķē M-holīnerģiskos receptorus, tādējādi novēršot pastiprināta siekalošanās. Pacienti tiek baroti caur zondi. Visi pārējie terapeitiskie pasākumi būs atkarīgs no konkrētās slimības.
Šim sindromam nav īpašas profilakses. Lai novērstu bulbārās triekas attīstību, ir nekavējoties jāārstē slimības, kas to var izraisīt.
Video par to, kā tiek veikta vingrošanas terapija bulbar sindroma gadījumā:
Bulbāra sindroms medicīnā ir tā sauktais perifēra paralīze mīksto aukslēju, lūpu, mēles, balss saišu muskuļi, kas, savukārt, rodas 9, 10 un 12 pašu galvaskausa nervu pāru vai to kodolu bojājumu dēļ. Šobrīd eksperti ir identificējuši ļoti dažādus iemeslus, kas izraisa šāda veida slimību. Šis un iekaisuma procesi smadzenēs, un jaunveidojumu parādīšanās tajās, un trofisma traucējumi. Tomēr, no otras puses, ir jānošķir arī bulbar un pseidobulbāra sindroma jēdzieni.
Primārie slimības simptomi
Ja rodas tāda slimība kā bulbar sindroms, pacienti parasti sūdzas par šādiem simptomiem:
- šķidra pārtika nokļūst degunā;
- disfonija;
- elpošanas procesu traucējumi (aritmija, Cheyne-Stokes elpošana);
- sirds aktivitātes samazināšanās;
- gandrīz pilnīga apakšžokļa refleksa izzušana;
- regulāra mēles muskuļu raustīšanās.
Diagnoze
Ekspertu prognozes un iespējamās komplikācijas
Pēc diagnozes noteikšanas speciālists visbiežāk spēj sniegt precīzu slimības gaitas prognozi. Jā, kad progresīvie posmi un iegarenās smadzenes bojājumi, pacientam ir liela nāves iespējamība. Lieta tāda, ka šādā situācijā rodas traucējumi elpošanas procesu primārajās funkcijās, kā arī visā pacienta ķermeņa sirds un asinsvadu darbībā kopumā.
Bulbāra sindroms. Ārstēšana
Terapijai, saskaņā ar mūsdienu medicīnu, galvenokārt jābūt vērstai uz pamatslimības ārstēšanu un vienlaikus jau zaudēto ķermeņa primāro funkciju kompensēšanu. Tātad, lai uzlabotu rīšanu, glutamīnskābi, proserīnu, dažādi vitamīni, nootropiskās zāles un ATP. Paaugstinātas siekalošanās gadījumā lieto atropīnu. Pilnīgi visi pacienti tiek baroti caur īpašu zondi. Progresīvākās slimības stadijās, kad tiek novēroti traucējumi elpošanas process, ieteicams mākslīgā ventilācija plaušas. Kas attiecas uz jautājumu par reanimācijas pasākumiem, tie savukārt tiek veikti tikai un vienīgi pēc indikācijām.
Secinājums
Noslēgumā mēs to atzīmējam mūsdienu medicīna dažu pēdējo gadu laikā tā burtiski ir spērusi simts soļus uz priekšu šajā jautājumā. Šodien daudzums nāves gadījumi ar šo diagnozi ievērojami samazinājās.
Bulbāra sindroms Raksturīga tā saukto bulbar muskuļu perifēra paralīze, ko inervē IX, X, XI un XII galvaskauss nervi, kas izraisa disfoniju, afoniju, dizartriju, aizrīšanos ēšanas laikā un šķidras pārtikas nokļūšanu degunā caur nazofarneksu. Ir mīksto aukslēju noslīdēšana un to kustību trūkums, izrunājot skaņas, runa ar deguna nokrāsu, dažreiz mēles novirze uz sāniem, balss saišu paralīze, mēles muskuļi ar to atrofiju un fibrilāru raustīšanu. Nav rīkles, aukslēju un šķaudīšanas refleksu, klepus ēšanas laikā, vemšanas, žagas, elpošanas un sirds un asinsvadu problēmas.
Pseidobulbāra sindroms kam raksturīgi rīšanas, fonācijas, runas artikulācijas traucējumi un bieži traucēta sejas izteiksme. Ar smadzeņu stumbru saistītie refleksi tiek ne tikai saglabāti, bet arī patoloģiski palielināti. Pseidobulbāro sindromu raksturo pseidobulbāro refleksu klātbūtne (automātiskas patvaļīgas kustības, ko veic orbicularis oris muskuļi, lūpas vai košļājamie muskuļi, reaģējot uz mehānisku vai citu ādas zonu kairinājumu). Ievērības cienīgi ir vardarbīgi smiekli un raudāšana, kā arī progresējoša garīgās aktivitātes samazināšanās. Tādējādi pseidobulbāra sindroms ir rīšanas, fonācijas un runas artikulācijas procesos iesaistīto muskuļu centrālā paralīze (parēze), ko izraisa centrālo ceļu pārtraukums, kas iet no garozas motoriskajiem centriem uz nervu kodoliem. Visbiežāk to izraisa asinsvadu bojājumi ar mīkstinošiem perēkļiem abās smadzeņu puslodēs. Sindroma cēlonis var būt iekaisuma vai audzēja procesi smadzenēs.
30 Meningeālais sindroms.
Meningeālais sindroms novērota ar smadzeņu apvalku slimību vai kairinājumu. Sastāv no vispārējiem smadzeņu simptomiem, izmaiņām galvaskausa nervos, saknēs muguras smadzenes, refleksu nomākšana un izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā. Meningeālais sindroms ietver un patiesie meningeālie simptomi( nervu aparāta bojājumi, kas atrodas smadzeņu apvalkos, no kuriem lielākā daļa pieder nervu šķiedras trīszaru nervi, glossopharyngeal, vagus nervi).
UZ patiesie meningeālie simptomi ietver galvassāpes, vaiga simptoms ( paceļot plecus un saliekot apakšdelmus, vienlaikus spiežot uz vaiga ), Zigomatiskā ankilozējošā spondilīta pazīme(piesitot vaigu kaulam, palielinās galvassāpes un tonizējoša sejas muskuļu kontrakcija (sāpīga grimase) galvenokārt tajā pašā pusē) , perkusijas sāpes galvaskausā, slikta dūša, vemšana un pulsa izmaiņas. Galvassāpes ir galvenais meningeālā sindroma simptoms. Tas ir izkliedēts pēc būtības un pastiprinās ar galvas kustību, asām skaņām un spilgtu gaismu, tas var būt ļoti intensīvs un bieži vien to pavada vemšana. Parasti cerebrālas izcelsmes vemšana ir pēkšņa, spēcīga, notiek bez iepriekšējas sliktas dūšas un nav saistīta ar uzturu. Tiek atzīmēta ādas un maņu orgānu (ādas, optiskā, akustiskā) hiperestēzija. Pacienti ir sāpīgi jutīgi pret pieskārienu apģērbam vai gultas veļai. Uz numuru raksturīgās iezīmes ietver simptomus, kas atklāj ekstremitāšu un stumbra muskuļu tonizējošu sasprindzinājumu (N.I. Graščenkovs): pakauša muskuļu stīvums, Kernig, Brudzinsky, Lessage, Levinson, Guillain simptomi, pieaugošs simptoms, bulbo-sejas toniks Mondonesi simptoms, “pistoles sprūda” sindroms (raksturīga poza - galva ir atmesta atpakaļ, rumpis atrodas hiperekstensīvā stāvoklī, apakšējās ekstremitātes tiek nogādātas kuņģī). Bieži tiek novērotas meningeālās kontraktūras.
31. Nervu sistēmas audzēji. Nervu sistēmas audzēji ir jaunveidojumi, kas aug no smadzeņu vielas, membrānām un asinsvadiem,perifērie nervi, kā arī metastātiskie nervi. Pēc sastopamības biežuma tie ir 5. vietā starp citiem audzējiem. Tie galvenokārt skar: (45-50 gadus veci Viņu etnoloģija ir neskaidra, bet ir hormonālās, infekcijas, traumatiskās un radiācijas teorijas). Ir primārie un sekundārie (metastātiskie) audzēji, labdabīgidabiski un ļaundabīgi, intracerebrāli un ārpussmadzeņu. Smadzeņu audzēju klīniskās izpausmes iedala 3 grupās: vispārējie smadzeņu, fokālie simptomi un pārvietošanās simptomi. Slimības dinamiku vispirms raksturo hipertensijas un fokālo simptomu palielināšanās, un vēlākos posmos parādās pārvietošanās simptomi. Vispārējus smadzeņu simptomus izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens, traucēta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija un organisma intoksikācija. Tie ietver šādas pazīmes: galvassāpes, vemšana, reibonis, konvulsīvi krampji, apziņas traucējumi, garīgi traucējumi, pulsa un elpošanas ritma izmaiņas, membrānas simptomi. Papildu izmeklēšanā tiek konstatēti optiskie diski un raksturīgas izmaiņas kraniogrammās (“pirkstu nospiedumi”, dorsum sella retināšana, šuvju atslāņošanās). Audzējs frontālā daiva izpaužas ar “frontālo psihi” (vājums, muļķība, paviršība), parēze, runas traucējumi, oža, satveršanas refleksi, epilepsijas lēkmes. Parietālās daivas audzēji ir raksturīgi jutīguma traucējumi, īpaši sarežģīti, lasīšanas, skaitīšanas un rakstīšanas traucējumi. Temporālās daivas audzēji ko pavada garšas, ožas, dzirdes halucinācijas, atmiņas traucējumi un psihomotoriskie paroksizmi. Pakauša daivas audzēji izpaužas ar redzes traucējumiem, hemianopsiju, redzes agnoziju, fotopsiju, redzes halucinācijām. Hipofīzes audzēji ko raksturo endokrīnās sistēmas disfunkcija - aptaukošanās, menstruālā cikla traucējumi, akromegālija smadzenītes ko pavada gaitas, koordinācijas un muskuļu tonusa traucējumi. Cerebellopontīna leņķa audzēji sākas ar troksni ausīs, dzirdes zudumu, tad pievienojas sejas muskuļu parēze, nistagms, reibonis, jutības un redzes traucējumi. Plkst smadzeņu stumbra audzēji tiek ietekmēti galvaskausa nervi. Audzējs IV smadzeņu kambara kam raksturīgas lēkmjveida galvassāpes pakausī, reibonis, vemšana, tonizējoši krampji, elpošanas un sirds disfunkcija. Ja ir aizdomas par smadzeņu audzēju, pacients steidzami jānosūta pie neirologa. Lai precizētu diagnozi, tiek veikti vairāki papildu pētījumi. EEG atklāj lēnus patoloģiskus viļņus; uz EchoEG - M-Echo pārvietojums līdz 10 mm; Vissvarīgākā audzēja angiogrāfiskā pazīme ir asinsvadu pārvietošanās vai jaunizveidoto asinsvadu parādīšanās. Bet visinformatīvākā diagnostikas metode šobrīd ir datortomogrāfija un kodolmagnētiskā tomogrāfija.
32.Meningīts. Etioloģija, klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana, profilakse. Meningīts ir smadzeņu un muguras smadzeņu membrānu iekaisums, kurā visbiežāk tiek skartas mīkstās un arahnoidālās membrānas. Etioloģija. Meningīts var rasties vairākos infekcijas ceļos. Kontakta ceļš- meningīta rašanās notiek jau esošas strutainas infekcijas apstākļos. Sinusogēnā meningīta attīstību veicina deguna blakusdobumu strutojoša infekcija (sinusīts), otogēns mastoidālais process vai vidusauss iekaisums (otitis), odontogēna – zobu patoloģija. Slīdēt infekcijas izraisītāji iekļūšana smadzeņu apvalkos iespējama limfogēnā, hematogēnā, transplacentālā, perineirālā ceļā, kā arī liquorejas apstākļos ar atklātu galvaskausa smadzeņu traumu vai muguras smadzeņu traumu, galvaskausa pamatnes plaisu vai lūzumu. Infekcijas izraisītāji, kas organismā nonāk caur ieejas vārtiem (bronhi, kuņģa-zarnu trakts, nazofarneks), izraisa iekaisumu (serozu vai strutojošu) smadzeņu apvalki un blakus esošie smadzeņu audi. To turpmākais pietūkums izraisa mikrocirkulācijas traucējumus smadzeņu un to membrānu traukos, palēninot cerebrospinālā šķidruma rezorbciju un tā hipersekrēciju. Tajā pašā laikā palielinās intrakraniālais spiediens, attīstās smadzeņu hidrocēle. Iespējama tālāka iekaisuma procesa izplatīšanās uz smadzeņu vielu, galvaskausa un muguras nervu saknēm. Klīnika. Jebkuras meningīta formas simptomu kompleksā ietilpst vispārēji infekcijas simptomi (drudzis, drebuļi, paaugstināta ķermeņa temperatūra), pastiprināta elpošana un tās ritma traucējumi, sirdsdarbības ātruma izmaiņas (tahikardija slimības sākumā, bradikardija slimībai progresējot). Meningeālais sindroms ietver vispārējus smadzeņu simptomus, kas izpaužas kā stumbra un ekstremitāšu muskuļu tonizējoša spriedze. Bieži parādās prodormālie simptomi (iesnas, sāpes vēderā utt.). Vemšana ar meningītu nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu. Galvassāpes var lokalizēt pakauša rajonā un izstarot uz mugurkaula kakla daļu Pacienti sāpīgi reaģē uz mazāko troksni, pieskārienu vai gaismu. IN bērnība var rasties krampji. Meningītu raksturo ādas hiperestēzija un sāpes galvaskausā pēc perkusijas. Slimības sākumā palielinās cīpslu refleksi, bet, slimībai progresējot, tie samazinās un bieži izzūd. Ja iekaisuma procesā ir iesaistīta smadzeņu viela, attīstās paralīze, patoloģiski refleksi un parēze. Smagu meningītu parasti pavada zīlīšu paplašināšanās, diplopija, šķielēšana un iegurņa orgānu kontroles traucējumi (psihisku traucējumu attīstības gadījumā). Meningīta simptomi vecumā: vieglas vai pilnīgas galvassāpju neesamība, galvas un ekstremitāšu trīce, miegainība, garīgi traucējumi (apātija vai, gluži pretēji, psihomotorais uzbudinājums). Diagnostika. Galvenā meningīta diagnostikas metode ir jostas punkcija, kam seko cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana. Visas meningīta formas raksturo šķidruma noplūde zem augsts spiediens(dažreiz straumē). Ar serozu meningītu cerebrospinālais šķidrums ir dzidrs, ar strutojošu meningītu tas ir duļķains un dzeltenīgi zaļā krāsā. Cerebrospinālā šķidruma laboratoriskie izmeklējumi nosaka pleocitozi, šūnu skaita attiecības izmaiņas un palielinātu olbaltumvielu saturu. Lai noskaidrotu slimības etioloģiskos faktorus, ieteicams noteikt glikozes līmeni cerebrospinālajā šķidrumā. Tuberkuloza meningīta, kā arī sēnīšu izraisīta meningīta gadījumā glikozes līmenis pazeminās. Strutaina meningīta gadījumā ir ievērojams (līdz nullei) glikozes līmeņa pazemināšanās. Galvenās vadlīnijas neirologam meningīta diferencēšanā ir cerebrospinālā šķidruma izpēte, proti, šūnu, cukura un olbaltumvielu līmeņa attiecības noteikšana. Ārstēšana. Ja ir aizdomas par meningītu, pacienta hospitalizācija ir obligāta. Smagas pirmsslimnīcas stadijas gadījumā (apziņas nomākums, drudzis) pacientam tiek ievadīti 50 mg prednizolona un 3 miljoni vienību benzilpenicilīna. Lumbālpunkcija pirmsslimnīcas stadijā ir kontrindicēta! Strutaina meningīta ārstēšanas pamats ir agrīna sulfonamīdu (etazola, norsulfazola) ievadīšana vidū. dienas devu 5-6 g vai antibiotikas (penicilīns) vidējā dienas devā 12-24 miljoni vienību. Ja šāda meningīta ārstēšana pirmajās 3 dienās ir neefektīva, jāturpina terapija ar pussintētiskām antibiotikām (ampiokss, karbenicilīns) kombinācijā ar monomicīnu, gentamicīnu un nitrofurāniem. Tuberkulozā meningīta kompleksās ārstēšanas pamats ir nepārtraukta 2-3 antibiotiku bakteriostatisku devu ievadīšana. Vīrusu meningīta ārstēšana var aprobežoties ar zāļu lietošanu (glikoze, analgīns, vitamīni, metiluracils). Smagos gadījumos (smagi smadzeņu simptomi) tiek nozīmēti kortikosteroīdi un diurētiskie līdzekļi, retāk atkārtota mugurkaula punkcija. Bakteriālas infekcijas gadījumā var izrakstīt antibiotikas. Profilakse. Regulāra sacietēšana ( ūdens procedūras, sports), savlaicīga hronisku un akūtu infekcijas slimību ārstēšana.
33.Encefalīts. Epidēmiskais encefalīts. Klīnika, diagnostika, ārstēšana. Encefalīts ir smadzeņu iekaisums. Pelēkās vielas dominējošo bojājumu sauc par polioencefalītu, baltās vielas - leikoencefalītu. Encefalīts var būt ierobežots (stumbrs, subkortikāls) vai difūzs; primārais un sekundārais. Slimības izraisītāji ir vīrusi un baktērijas. Bieži slimības izraisītājs nav zināms. Epidēmiskais encefalīts Economo (letarģisksencefalīts). 20-30 gadus veci cilvēki biežāk slimo. Etioloģija. Slimības izraisītājs ir filtrējams vīruss, taču līdz šim nav izdevies to izolēt. Vīrusa iekļūšanas ceļi nervu sistēmā nav pietiekami izpētīti. Tiek uzskatīts, ka sākotnēji rodas virēmija, un pēc tam vīruss iekļūst smadzenēs caur perineirālajām telpām. Epidēmiskā encefalīta klīniskajā gaitā izšķir akūtu un hronisku fāzi. Hroniskās fāzes veidošanā liela nozīme ir autoimūniem procesiem, kas izraisa melnās vielas, globus pallidus un hipotalāmu šūnu deģenerāciju. Klīnika Inkubācijas periods parasti ilgst no 1 līdz 14" dienām, tomēr var sasniegt vairākus mēnešus un pat gadus. Slimība sākas akūti, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40°C, rodas galvassāpes, bieži vien vemšana, vispārējs savārgums. Var novērot katarālas parādības rīklē. Ir svarīgi, lai ar epidēmisko encefalītu jau pirmajās slimības stundās bērns kļūtu letarģisks un miegains; Psihomotorais uzbudinājums ir retāk sastopams. Atšķirībā no pieaugušajiem epidēmiskais encefalīts bērniem rodas ar smadzeņu simptomu pārsvaru. Dažu stundu laikā pēc slimības sākuma var rasties samaņas zudums, bieži tiek novēroti vispārēji krampji. Hipotalāma reģiona kodolu bojājumi veicina smadzeņu hemodinamikas traucējumus. Attīstās tūskas parādības - smadzeņu pietūkums, kas nereti izraisa nāvi 1.-2.dienā, pat pirms bērnam parādās epidēmiskajam encefalītam raksturīgi fokālie simptomi. Diagnostika Ir svarīgi pareizi novērtēt apziņas stāvokli, nekavējoties noteikt pirmos fokusa smadzeņu bojājumu simptomus, jo īpaši miega traucējumus, okulomotoros, vestibulāros, veģetatīvo-endokrīnos traucējumus, ir nepieciešams apkopot precīzus anamnēzes datus par iepriekš pārciestām akūtām infekcijas slimībām vispārēji smadzeņu simptomi, apziņas, miega un diplopija traucējumi. Ārstēšana. Pašlaik nav īpašu epidēmiskā encefalīta ārstēšanas metožu. Vēlams veikt vīrusu infekciju ārstēšanai ieteicamo vitamīnu terapiju (askorbīnskābe, B vitamīni), izrakstot desensibilizējošos medikamentus (antihistamīna līdzekļus - difenhidramīnu, suprastīnu, diazolīnu, tavegilu; 5-10% kalcija hlorīda, kalcija glikonāta šķīdumus iekšķīgi vai intravenozi; prednizolonu uc) Lai apkarotu smadzeņu tūskas parādības, ir indicēta intensīva dehidratācijas terapija: diurētiskie līdzekļi, fruktozes, nātrija hlorīda, kalcija hlorīda hipertoniskie šķīdumi. Pret krampjiem ir paredzētas klizmas.
Bulbāra sindroms ir patoloģija, ko raksturo galvaskausa nervu darbības traucējumi, kuru kodoli ir lokalizēti iegarenās smadzenēs. Galvenās šīs slimības izpausmes tiek uzskatītas par dažādu sejas daļu un balss saišu vispārēju paralīzi.
Nervu bojājumi provocē dažādas problēmas ar runu, košļājamo un rīšanu, un garšas jutīgums samazinās. Sīpolu bojājumu cēloņi var būt ļoti dažādi, un ārstēšana tiek veikta atkarībā no slimības rakstura un klīniskā aina. Uzziniet, kas ir bulbar sindroms un kādos gadījumos pacientam ir nepieciešams neatliekamā aprūpe, jākonsultējas ar speciālistu.
Bulbāra sindroms ir paralīze mutes dobums un rīkles
Galvenā bulbar slimības izpausme ir dažādu sejas daļu muskuļu paralīze. Šādu pārvērtību iemesls ir iegarenās smadzeņu darbības traucējumi, un šāda veida slimību sauc par akūtu bulbar sindromu.
Asinsrites traucējumus pacientam var izraisīt šādi faktori:
- asinsvadu embolija
- smadzeņu iespīlēšana foramen magnum
Smagi iegarenās smadzenes traucējumi var izraisīt ķermeņa dzīvības funkciju traucējumus un pacienta nāvi.
Šāda veida patoloģija, piemēram, progresējošs bulbar sindroms, attīstās ar amiotrofisku laterālo sklerozi. Šo reto slimību raksturo deģeneratīvas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā.
Parādās motoro neironu bojājumi, kas ir muskuļu atrofijas un paralīzes avots.
Bulbar sindroma progresēšanu var izraisīt šādi faktori:
- audzēji dažāda rakstura
- smadzeņu pietūkums, ko izraisa citu daļu bojājumi
- galvaskausa pamatnes bojājumi un traumas
- smadzeņu iekaisums meningīta vai encefalīta formā
- sakāvi nervu audi dažādas sarežģītības
- botulisms un botulīna toksīna iekļūšana smadzenēs
Pacienti, kuriem ir bulbar sindroma attīstības risks, ir tie, kuriem anamnēzē ir. Pēcvakcinācijas un paraneoplastiskā polineiropātija, kā arī hipotireoze, kas var provocēt bulbar sindroma pazīmju parādīšanos, var radīt briesmas cilvēkiem.
Slimības simptomi
Ar paralīzi pacientiem ir grūtības patērēt šķidru pārtiku. Vairumā gadījumu viņiem ir grūti veikt rīšanas kustības un no mutes kaktiņiem var izplūst siekalas.
Sarežģītās bulbar sindroma formās sirds darbības traucējumi un asinsvadu sistēma, kā arī elpošanas ritms.
Iemesls tam patoloģisks stāvoklis atrodas galvaskausa nervu kodolu ciešā lokalizācijā sirds, asinsvadu un elpošanas sistēma. Šādu sistēmu patoloģiski bojājumi bieži izraisa nāvi.
Viens no bulbar sindroma simptomiem ir rīkles un aukslēju refleksu zudums un mēles muskuļu atrofija.Ar šo patoloģiju var parādīties šādas pazīmes:
- problēmas ar runu un elpošanu
- pulsa aritmija
- rīkles un palatālā refleksa zudums
- anomālijas sirdī
- problēmas ar fonēšanu
- sejas izteiksmes trūkums
- grūtības norīt pārtiku
Ar vienpusēju bulbar sindromu mēle var novirzīties uz to pusi, kuru neietekmē paralīze. Turklāt tas var pastāvīgi raustīties un aukslējas var noslīdēt. Katrs pacients var piedzīvot dažādi simptomi atkarībā no slimības sarežģītības pakāpes.
Patoloģijas diagnostika
Veicot diagnozi, ir svarīgi atšķirt bulbāru bojājumus no pseidobulbāriem bojājumiem. Šīs divas slimības raksturo līdzīgu simptomu parādīšanās, tomēr ir dažas atšķirības. Pseidobulbārajai triekai raksturīgi mutes automātisma refleksi, kuru parādīšanos izraisa piramīdas traktu bojājumi.
Lai identificētu bulbāru slimību, pacientam var izrakstīt:
- vispārējs urīna tests
- apskate pie oftalmologa
- cerebrospinālā šķidruma analīze
- vispārējā un
Lai apstiprinātu primāro slimību, var būt nepieciešami šādi diagnostikas veidi:
- Radiogrāfija ļauj novērtēt orgānu un kaulu struktūru, izmantojot rentgenstari. Šī metode atklāj galvaskausa lūzumus, dažāda veida audzējus un blīvējumus.
- Datortomogrāfija tiek uzskatīta par vienu no populārākajām diagnostikas metodes daudzas patoloģijas. Pateicoties tam, ir iespējams iegūt dažādu ķermeņa daļu attēlus ar vislielāko precizitāti.
- Ezofagoskopija ietver barības vada iekšējās virsmas pārbaudi, izmantojot īpašu ierīci. Šī metode ļauj noteikt balss saišu un muskuļu darbību.
- izmanto, lai pētītu sirds darbību un sirds ritma īpatnības.
- -Šo moderna metode atklājot patoloģiju un ļauj mums ar vislielāko precizitāti izpētīt smadzeņu struktūru.
- Elektromiogrāfija ir metode muskuļu šķiedru elektriskās aktivitātes pētīšanai gan to kontrakcijas laikā, gan miera stāvoklī. Pacientiem ar bulbar sindroma pazīmēm tiek novērtēta kakla, ekstremitāšu un mēles muskuļu darbība.
Ņemot vērā klīniskā attēla smagumu un slimības gaitas raksturu, ārsts var paredzēt iespējamo iznākumu un efektivitāti integrēta pieeja lai novērstu bulbar sindromu. Terapijas galvenais mērķis ir novērst pamatslimības cēloņus, un paralēli tiek noteikti pasākumi traucētu ķermeņa funkciju uzturēšanai un atjaunošanai.
Slimības likvidēšanas metodes un prognoze
Bulbāra sindroms parasti kļūst par sekundāru patoloģiju, tāpēc, pirmkārt, ir jānovērš pamatslimība. Diemžēl daudzi no tiem ir neārstējami un turpina progresēt cilvēka mūža garumā.
Cilvēka stāvoklim uzlabojoties, parasti vājinās paralīzes simptomi un normalizējas muskuļu darbība. Speciālistu galvenais uzdevums cīņā pret bulbaru bojājumiem ir visu ķermeņa funkciju saglabāšana. Progresīvās slimības stadijās pacientam var būt nepieciešama mākslīgā ventilācija.
Lai novērstu bulbāro trieku, var izmantot šādu farmakoloģisko grupu medikamentus:
- Infekcijas bojājumu ārstēšanai ir indicētas antibakteriālas zāles
- Smadzeņu pietūkumam ir paredzēti dekongestanti diurētiskie līdzekļi
- Vazoaktīvos medikamentus lieto, ja pacientam tiek konstatētas novirzes asinsvadu sistēmā
- B vitamīni palīdz atbalstīt nervu sistēma un atjaunojiet to darbam
- medikamenti ar glutamīnskābi palīdz stimulēt vielmaiņas procesus centrālajā nervu sistēmā
- sintētiskie holīnesterāzes inhibitori ir indicēti, lai normalizētu muskuļu darbību
- M-holīnerģisko receptoru blokatori tiek izmantoti pastiprinātai un nekontrolētai siekalošanai
Pacientam ar bulbar sindromu vienmēr tiek nozīmētas sesijas ārstnieciskā masāža, kas palīdz attīstīt muskuļus un paātrināt to atjaunošanos. Vispirms tiek apstrādāta kakla priekšējā virsma. Pacients ir iekšā guļus pozīcija un sternocleidomastoid muskuļi tiek masēti virzienā limfātiskie asinsvadi. Turklāt tiek masētas tādas sejas vietas kā mutes virsma, mēle un aukslējas.
Ar bulbar sindromu pacientiem tiek parādīts šāds veids fizikālā terapija piemēram, kineziterapija.
Lai palielinātu efektivitāti, ieteicams to apvienot ar elpošanas vingrinājumi, kas ļauj paātrināt rehabilitāciju un attīstīt plaušas.
Sarežģītās bulbar sindroma formās pacients nevar ēst pats, tāpēc uzturs tiek ievadīts caur zondi. Pacientam tiek uzstādīta speciāla nazogastrālā vai kuņģa barošanas caurule, pa kuru uztura maisījumi nonāk cilvēka organismā.
Plašāku informāciju par bulbar traucējumiem var atrast videoklipā:
Speciālists piemeklē pacientam īpašu diētu, kas nodrošina organismu ar sabalansētu pārtiku un palīdz uzturēt veselību. Pārtiku atļauts ievadīt tikai šķidrā veidā, izvairoties no gabaliņiem un blīviem elementiem.
Bulbar sindroma prognoze var būt atšķirīga un atkarīga no tā, kura primārā patoloģija izraisīja tās attīstību. Gadījumā, ja pacientam izdodas no tā atbrīvoties īss laiks, tad visas organisma funkcijas tiek atjaunotas arī ātri. Sarežģītos gadījumos nāve var rasties sakarā ar un.
Ar bulbar sindromu iepriekš minētie simptomi ir apvienoti ar aukslēju un rīkles refleksu neesamību, mīksto aukslēju noslīdēšanu, izraisot barības izliešanu caur degunu, un siekalošanos. Pēdējais jaundzimušajiem var izpausties tikai ar paaugstinātu mitrumu mutes gļotādās, kas parasti ir salīdzinoši sausas.
Retāk siekalošanās ir tik spēcīga, ka siekalas plūst no mutes vai putas uz lūpām. Dažreiz ir iespējams atzīmēt atsevišķu fibrilāru raustīšanās mēles muskuļos. Bulbar traucējumi parasti ir saistīti ar glossopharyngeal, vagusa un hipoglosālo nervu kodolu vai to sakņu bojājumiem, bet var būt arī myasthenia gravis simptoms.
Piespiežot bērnu kliegt, var konstatēt arī mēles gala novirzi uz sāniem, ja tāda ir (hipoglosālā nerva bojājums). Bulbāro trieku jaundzimušajiem var novērot ārkārtīgi reti, jo tā attīstās, ja tiek bojātas tās smadzeņu stumbra daļas, bez kurām normāla darbība nav iespējama.
Daudz biežāk tiek novērota pseidobulbārā trieka, ko izraisa IX, X, XII galvaskausa nervu pāru supranukleāro traktu abpusēji bojājumi. Atšķirībā no bulbārās triekas, ar pseidobulbāro trieku, sūkšanas, rīšanas un balss izmaiņu traucējumus pavada pastiprināti palatālie un rīkles refleksi.
Vienpusējs supranukleārā trakta bojājums izraisa tikai hipoglosālā nerva darbības traucējumus, kas izpaužas kā mēles gala novirze uz parētisko muskuļu. Izolēts hipoglosālā nerva bojājums būtiski nepasliktina sūkšanas un rīšanas funkciju, jo bulbārās nervu grupas inervācijas zonas lielā mērā pārklājas.
Nākamais jaundzimušā izmeklēšanas posms ir viņa beznosacījuma refleksu aktivitātes un motorisko funkciju novērtējums.
Lai to izdarītu, bērnam jābūt nomodā, nevis mitram un ļoti izsalkušam, lai refleksu reakcijas netiktu nomāktas ar reakciju uz diskomfortu. Izpēte beznosacījumu refleksi, ir jānodrošina, lai pielietotie kairinājumi bērnam neradītu sāpes.
“Bērnu psihomotorās attīstības traucējumi pirmajā dzīves gadā”, L.T