- tas ir taisnās zarnas anatomiskā stāvokļa pārkāpums, kurā notiek tās distālās daļas nobīde ārpus anālā sfinktera. Var pavadīt sāpes, zarnu satura nesaturēšana, gļotādas un asiņaini izdalījumi, svešķermeņa sajūta tūpļa dobumā, viltus vēlme izkārnīties. Taisnās zarnas prolapsa diagnoze balstās uz izmeklēšanas datiem, taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu, sigmoidoskopiju, irrigoskopiju, manometriju. Ārstēšana parasti ir ķirurģiska, sastāv no taisnās zarnas rezekcijas un fiksācijas, sfinktera plastikas.

ICD-10

K62.3

Galvenā informācija

Saskaņā ar taisnās zarnas prolapsu (taisnās zarnas prolapss) proktoloģijā saprot izeju caur tūpļa uz ārpusi no visiem distālās resnās zarnas slāņiem. Zarnu noslīdējušā segmenta garums var būt no 2 līdz 20 cm un vairāk.Diezgan bieži taisnās zarnas prolapss rodas bērniem līdz 3-4 gadu vecumam, kas skaidrojams ar bērna organisma anatomisko un fizioloģisko specifiku. Pieaugušajiem taisnās zarnas prolapss ir biežāk sastopams vīriešiem (70%) nekā sievietēm (30%), pārsvarā darbspējas vecumā (20-50 gadi). Tas ir saistīts ar smago fizisko darbu, ko galvenokārt aizņem vīrieši, kā arī sievietes mazā iegurņa anatomijas īpatnības, kas palīdz noturēt taisnās zarnas normālā stāvoklī.

Cēloņi

Taisnās zarnas prolapsa cēloņi var būt predisponējoši un producējoši. Predisponējoši faktori ir iegurņa kaulu anatomiskās struktūras pārkāpumi, sigmoīdā un taisnās zarnas forma un garums, patoloģiskas izmaiņas iegurņa pamatnes muskuļos. Īpašu lomu spēlē sacrococcygeal mugurkaula struktūra, kas ir izliekums ar uz priekšu vērstu ieliekumu. Parasti taisnās zarnas atrodas šī izliekuma reģionā. Ar nelielu izliekumu vai bez izliekuma, kas bieži sastopams bērniem, taisnās zarnas slīd uz leju gar kaula rāmi, ko pavada tā prolapss.

Vēl viens predisponējošs moments var būt dolichosigma - iegarena sigmoidā resnā zarna un tās apzarnis. Ir atzīmēts, ka pacientiem ar taisnās zarnas prolapsu sigmoidās resnās zarnas garums ir vidēji par 15 cm garāks, bet apzarnis ir par 6 cm garāks nekā veseliem cilvēkiem. Taisnās zarnas prolapss cēlonis var būt arī iegurņa pamatnes muskuļu un anālā sfinktera pavājināšanās.

Taisnās zarnas prolapss veidojošie faktori ietver tos momentus, kas tieši izraisa prolapsu. Pirmkārt, tas ir fiziskais stress: turklāt prolapsu var izraisīt gan viena vienreizēja pārmērīga piepūle (piemēram, cilājot smagumus), gan arī nemitīgs smags darbs, ko pavada intraabdominālā spiediena paaugstināšanās. Dažkārt patoloģija ir traumas rezultāts – kritiens uz sēžamvietas no augstuma, spēcīgs sitiens pa krustu, smaga piezemēšanās ar izpletni un muguras smadzeņu bojājumi.

Bērniem bieži sastopami tūlītēji cēloņi ir elpošanas sistēmas slimības, kas rodas ar sāpīgu sāpīgu klepu - pneimonija, garais klepus, bronhīts utt. Arī taisnās zarnas polipi un audzēji bieži noved pie taisnās zarnas prolapss; kuņģa-zarnu trakta slimības, ko papildina hroniska caureja, aizcietējums, meteorisms; uroģenitālās sistēmas patoloģija - urolitiāze, prostatas adenoma, fimoze uc Visos šajos gadījumos pastāv pastāvīga sasprindzinājums, vēdera sienas spriedze un paaugstināts intraabdominālais spiediens.

Sievietēm taisnās zarnas prolapss var attīstīties pēc vairākām vai grūtām dzemdībām (ar šauru iegurni dzemdētājām, ar lielu augli, daudzaugļu grūtniecību) un kombinēties ar dzemdes, maksts prolapsu, urīna nesaturēšanu. Turklāt proktologi brīdina, ka taisnās zarnas prolapsa cēlonis var būt aizraušanās ar anālo seksu un anālo masturbāciju. Visbiežāk slimības etioloģijai ir daudzfaktorāls raksturs, kurā dominē galvenais cēlonis, kura noskaidrošana ir ārkārtīgi svarīga patoloģijas ārstēšanā.

Klasifikācija

Diagnostika

Taisnās zarnas prolapss tiek atpazīts, pamatojoties uz proktologa izmeklējumu, funkcionālo testu un instrumentālo pētījumu rezultātiem (sigmoidoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, defektogrāfija, manometrija utt.) spraugveida vai zvaigžņu atveres centrā. Saskaroties, ir mērens gļotādas pietūkums un neliela asiņošana. Zarnu prolapsa samazināšanās noved pie asinsrites atjaunošanas un normālas gļotādas izskata. Ja pārbaudes laikā taisnās zarnas prolapss netiek atklāts, pacientam tiek lūgts sasprindzināties, tāpat kā izkārnījumos.

Digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas veikšana ļauj novērtēt sfinktera tonusu, atšķirt taisnās zarnas prolapsu no hemoroīdiem, zemu un caur anālo atveri izvirzītiem anālajiem polipiem. Ar endoskopiskās izmeklēšanas (sigmoidoskopijas) palīdzību viegli tiek konstatēta zarnu invaginācija un vientuļas čūlas esamība uz taisnās zarnas priekšējās sienas. Kolonoskopija nepieciešama taisnās zarnas prolapsa cēloņu noteikšanai – divertikulāra slimība, audzēji u.c.. Ja tiek konstatēta vientuļa čūla, tiek veikta endoskopiskā biopsija ar biopsijas citomorfoloģisko izmeklēšanu, lai izslēgtu endofītisko taisnās zarnas vēzi.

Taisnās zarnas prolapss ārstēšana

Orgāna manuāla samazināšana rada tikai īslaicīgu stāvokļa uzlabošanos un neatrisina taisnās zarnas prolapsa problēmu. Sklerozējošu zāļu pararektāla ievadīšana, iegurņa pamatnes muskuļu un sfinktera elektriskā stimulācija arī negarantē pacientam pilnīgu izārstēšanu. Konservatīvu taktiku var izmantot iekšējai prolapsam (invaginācijai) jauniešiem, kuriem taisnās zarnas prolapss anamnēzē nav ilgāks par 3 gadiem.

Taisnās zarnas prolapss radikāla ārstēšana tiek veikta tikai ķirurģiski. Ir ierosinātas daudzas metodes taisnās zarnas prolapsa radikālai likvidēšanai, ko var veikt ar starpenes piekļuvi, ar transekciju vai laparoskopiju. Operācijas tehnikas izvēli nosaka pacienta vecums, fiziskais stāvoklis, taisnās zarnas prolapsa cēloņi un pakāpe.

Šobrīd proktoloģiskajā praksē tiek izmantota taisnās zarnas prolapsa segmenta rezekcija, iegurņa pamatnes un anālā kanāla plastiskā ķirurģija, resnās zarnas rezekcija, distālās taisnās zarnas fiksācija un kombinētās metodes. Taisnās zarnas noslīdējušo sekcijas rezekciju var veikt ar apļveida griešanu (pēc Mikuļiha teiktā), griezšanu ar raibumu (pēc Nelatona), nogriešanu, uzliekot savākšanas šuvi uz muskuļa sieniņas (Delorme operācija) un citus. metodes.

Anālā kanāla plastika taisnās zarnas prolapsa gadījumā ir vērsta uz tūpļa sašaurināšanos ar speciālas stieples, zīda un lavsāna diegu, sintētisko un autoplastisko materiālu palīdzību. Visas šīs metodes tiek izmantotas diezgan reti, jo bieži atkārtojas taisnās zarnas prolapss un pēcoperācijas komplikācijas. Vislabākos rezultātus panāk, sašujot pacēluma muskuļu malas un piestiprinot tās pie taisnās zarnas.

Ar inertu taisno zarnu, vientuļo čūlu vai dolichosigmoīdu tiek veikta dažāda veida distālās resnās zarnas intraabdomināla un abdominoanāla rezekcija, kas bieži tiek apvienota ar fiksācijas operācijām. Zarnu posma nekrozes gadījumā tiek veikta abdominoperineālā rezekcija ar sigmostomu uzlikšanu. Starp fiksācijas metodēm – rektopeksiju, visizplatītākā ir taisnās zarnas piešūšana ar šuvēm vai sietu pie mugurkaula vai krustu kaula gareniskajām saitēm. Kombinētās ķirurģiskās metodes taisnās zarnas prolapsa ārstēšanai ietver rezekcijas, plastikas un distālo zarnu fiksācijas kombināciju.

Prognoze un profilakse

Pareiza ķirurģiskās palīdzības izvēle ļauj novērst taisnās zarnas prolapsu un atjaunot resnās zarnas evakuācijas spēju 75% pacientu. Noturīgu efektu bez recidīva var panākt tikai tad, ja tiek izslēgti taisnās zarnas prolapsa etioloģiskie faktori (aizcietējums, caureja, fiziskais stress utt.).

Taisnās zarnas prolapss (taisnās zarnas prolapss, iegurņa pamatnes prolapss)

Tas ir stāvoklis, kad taisnā zarna vai tās daļa zaudē savu pareizo stāvokli ķermeņa iekšienē, kļūst kustīga, izstiepjas un iziet cauri tūpļa atverei. Taisnās zarnas prolapss ir sadalīts divos veidos: iekšējā (slēptā) un ārējā. Taisnās zarnas iekšējais prolapss atšķiras no ārējās ar to, ka taisnā zarna jau ir zaudējusi savu stāvokli, bet vēl nav iznākusi. Taisnās zarnas prolapss bieži vien ir saistīts ar anālā kanāla muskuļu vājumu, kas izraisa gāzu, fekāliju un gļotu nesaturēšanu.

Taisnās zarnas prolapss problēma mūsu pacientiem rodas diezgan bieži. Šis stāvoklis ir pazīstams arī kā taisnās zarnas prolapss vai iegurņa pamatnes prolapss, un tas ir biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem.

Sievietēm galvenie taisnās zarnas prolapsa attīstības faktori ir grūtniecība un dzemdības. Priekšnoteikumi slimības sākumam vīriešiem var būt regulāras fiziskās aktivitātes vai ieradums spēcīgi sasprindzināties.

Taisnās zarnas prolapss parasti neizraisa sāpes pašā slimības attīstības sākumā. Galvenās taisnās zarnas prolapsa problēmas pacientiem ir diskomforta sajūta un svešķermenis tūplī, kā arī neestētiskais izskats, kas būtiski pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti.

Taisnās zarnas prolapss parasti labi reaģē uz ārstēšanu, un tam ir zems recidīvu biežums (atkārtošanās) tikai aptuveni 15%. Ārstēšanas komplikācijas parasti rodas, ja pacients novēloti vēršas pēc specializētas palīdzības un mēģina veikt pašdiagnozi un ārstēties. Šo darbību rezultātā - zaudēts laiks panākumiem ārstēšanā. Ja netiek veikta ārstēšana, pakāpeniski palielinās daļa noslīdējušo zarnu, turklāt izstiepsies anālais sfinkteris, kā arī palielināsies iegurņa nervu bojājumu iespējamība. Tas viss rada šādas komplikācijas:

• Taisnās zarnas gļotādas čūlas.
• Taisnās zarnas sienas audu nekroze (nekroze).
• Asiņošana.
• Gāzu, gļotu un fekāliju nesaturēšana.

Laiks, kurā šīs izmaiņas notiek, ir ļoti atšķirīgs un atšķiras no cilvēka uz cilvēku, un neviens ārsts nevar noteikt precīzu laika posmu šo nopietnu traucējumu rašanās brīdim.

Normāls stāvoklis

Ar pamešanu

Taisnās zarnas prolapss un hemoroīdi

Viens no biežākajiem iemesliem, kāpēc pacients pēc problēmas rašanās uzreiz nevēršas pie ārsta, ir slimības izpausmes ārējā līdzība ar hemoroīdiem, kurus mēģina izārstēt paši – ar svecītēm un ziedēm. Faktiski taisnās zarnas prolapss un hemoroīdi ir pilnīgi atšķirīgas slimības, kas ārēji var šķist līdzīgas audu plūsmas dēļ no anālā kanāla. Tikai ar hemoroīdiem hemoroīda audi izkrīt, un ar taisnās zarnas prolapsi - daļa no taisnās zarnas. Arī abām slimībām ir daži līdzīgi simptomi, piemēram, asiņošana.

Ir svarīgi atcerēties, ka nepareiza diagnoze un nepareiza ārstēšana nekad neradīs gaidīto pozitīvo efektu un dažos gadījumos saasinās šo problēmu.

Taisnās zarnas prolapss. Slimības cēloņi.

Vairumā gadījumu pieredzējis ārsts sākotnējā pārbaudē varēs noteikt diagnozi. Taču ir arī papildu izpētes metodes, lai novērtētu slimības smagumu un palīdzētu pareizi izvēlēties vienu vai otru ārstēšanas metodi.

Pētījumi, kas var būt nepieciešami, lai noteiktu taisnās zarnas prolapss smagumu:

• Anālā elektromiogrāfija.Šis tests nosaka, vai nervu bojājums izraisa anālo sfinkteru nepareizu darbību. Tas arī nodarbojas ar taisnās zarnas un anālo muskuļu koordināciju.
• Anālā manometrija.Šis tests pārbauda anālā sfinktera muskuļu spēku. Pētījums ļauj novērtēt turēšanas funkciju.
• Transrektālā ultraskaņa. EŠis tests palīdz novērtēt anālā sfinktera muskuļu un apkārtējo audu formu un struktūru.
• Proktogrāfija (defekogrāfija).Šis pētījums novērtē, cik labi taisnās zarnas aiztur izkārnījumus un cik labi taisnā zarna iztukšojas.
• Kolonoskopija.Ļauj vizuāli pārbaudīt visu kolu un palīdz noteikt noteiktas problēmas.

Mūsu klīnikā ir visi nepieciešamie diagnostikas pakalpojumi. Mēs arī cieši sadarbojamies ar citu Sečenova universitātes katedru urologiem un ginekologiem, kas ļauj risināt jautājumu par taisnās zarnas prolapsa ārstēšanu multidisciplināri, tas ir, kopīgi.

Taisnās zarnas prolapss. Ārstēšana.

Mūsu klīnikā tiek veikts viss taisnās zarnas prolapsa ārstēšanas spektrs. Pamatojoties uz slimības stadiju un tās izpausmēm, mūsu speciālisti izvēlas optimālāko ārstēšanas metodi. Ir svarīgi saprast, ka taisnās zarnas prolapss ir sarežģīta slimība, kuras ārstēšana nav iespējama bez ķirurģiskas iejaukšanās. Taisnās zarnas prolapsa ārstēšanai mūsu klīnikā tiek izmantotas šādas ķirurģiskas metodes:

Vēdera operācijas (operācijas caur vēdera dobumu)

1. Rektosakroeksijas operācija - tai tiek izmantots tīklveida allotransplantāts (aloprotēze), kas notur zarnu noteiktā stāvoklī. Operācijas laikā taisnā zarna tiek mobilizēta līdz muskuļu līmenim, kas paceļ tūpļa atveri, pēc tam taisnā zarna tiek uzvilkta un fiksēta pie presakrālās fascijas, kas atrodas starp krustu un taisno zarnu, izmantojot tīklveida alotransplantātu.

2. Kümmel operācija ir iepriekš mobilizētās taisnās zarnas fiksācija krustu kaula zemes ragam ar pārtrauktām šuvēm.

Šīs operācijas var veikt gan atklāti caur iegriezumiem (laparotomija), gan laparoskopiski caur mazām punkcijām.

Transanālās operācijas (operācijas caur anālo kanālu)

1. Delorma operācija ir zarnu prolapsa daļas gļotādas noņemšana (rezekcija), izveidojot muskuļotu manšeti, kas notur zarnu, pasargājot to no prolapss.

2. Altmēra operācija - taisnās zarnas vai tās prolapsa zonas rezekcija ar koloanālās anastomozes veidošanos - resnās zarnas pievienošana anālajam kanālam.

Ķirurģiskā ārstēšana vairumā gadījumu ļauj pacientiem pilnībā atbrīvoties no taisnās zarnas prolapss simptomiem. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no prolapsa veida - iekšēja vai ārēja, no pacienta vispārējā stāvokļa un no slimības nevērības pakāpes. Pacientiem var būt nepieciešams zināms laiks, lai atjaunotu kuņģa-zarnu trakta funkcijas. Pēc operācijas ir svarīgi kontrolēt izkārnījumus, izvairīties no aizcietējumiem un smagas sasprindzinājuma.

Taisnās zarnas prolapss ir slimība, kurā tā lielākā vai mazākā mērā ir noslīdējusi ar tūpļa sienas izvirzīšanu un prolapsu.

Ir jānošķir taisnās zarnas apakšējās daļas gļotādas prolapss (prolapsus ani), ko diezgan bieži novēro proktoloģiskiem pacientiem, un visu tās sienas slāņu prolapss (prolapsus recti), kas pieaugušiem pacientiem ir diezgan reti sastopams.

Cēloņi

Taisnās zarnas gļotādas prolapss var rasties iekaisuma procesu rezultātā, kad attīstās tās submukozālā slāņa atslābums.

šādos gadījumos tiek traucēta pēdējā saistība ar muskuļu membrānu, gļotāda noslīd un izslīd no tūpļa uz āru. Liela nozīme taisnās zarnas prolapsā ir faktoriem, kas palielina intraabdominālo spiedienu. Tie ietver diezgan bieži novērotus taisnās zarnas gļotādas prolapss gadījumus personām, kuras cieš no aizcietējumiem ar sasprindzinājumu defekācijas laikā; ar prostatas hipertrofiju ar sasprindzinājumu urinēšanas laikā; ar caureju ar biežu un sāpīgu tenesmu, īpaši, ja ir pazemināts anālā sfinktera tonuss; ar iekšējiem hemoroīdiem ar biežu hemoroīdu prolapsu, velkot līdzi taisnās zarnas gļotādu. Dažos gadījumos ir arī anālā kanāla gļotādas prolapss, kas pievienojas taisnās zarnas gļotādas prolapsam. Taisnās zarnas gļotādas prolapss var būt dažādas pakāpes attiecībā pret tūpļa apkārtmēru un garumu. Visbiežāk ir daļējs tā prolapss, retāk - pilnīgs gļotādas prolapss visā tūpļa apkārtmērā. Zaudējuma pakāpi nosaka nokritušās vietas garums, sākot no dažiem milimetriem līdz 2-4 cm.

Taisnās zarnas prolapss, ko bieži novēro agrā bērnībā, parasti rodas caurejas ar kolītu vai dispepsiju (kas ir biežāk) vai aizcietējuma rezultātā. Caureja vai aizcietējums bērniem, kuri parasti ir uzņēmīgi pret kuņģa-zarnu trakta slimībām, ir galvenie taisnās zarnas prolapsa cēloņi paaugstināta intraabdominālā spiediena dēļ. Viens no rašanās cēloņiem ir trauma: pēc kritiena uz sēžamvietas, krustu kaula bojājumiem, pēc vispārēja sasituma. Dzemdības reti izraisa taisnās zarnas prolapss starpenes plīsuma dēļ.

Simptomi

Pirmajā slimības stadijā taisnās zarnas prolapss var būt slēpts un prolapsa klīniskās izpausmes var palikt nepamanītas vai prolapss var būt nenozīmīgs garumā (līdz 5 cm; notiek neliela taisnās zarnas gļotādas laukuma prolapss). defekācijas laikā vai ar smagu sasprindzinājumu (ar aizcietējumiem, klepu, šķaudīšanu utt.).

Otrajā posmā taisnās zarnas prolapsa rezultātā parādās muskuļa, kas paceļ anālo atveri un ārējo sfinkteru, relaksācija. Pakāpeniski palielinās taisnās zarnas prolapss izmērs (6-12 cm), kam pievienojas visu tā slāņu prolapss, zarna spontāni nesamazinās, un pacientam tas jākoriģē pašam.

Trešais posms ir raksturīgs ar tālāku taisnās zarnas prolapsas palielināšanos (virs 12 cm) līdz smagai pakāpei; iztaisnotā zarna atkal izkrīt pie mazākās slodzes un pat ejot. Pacēlāju un sfinktera relaksācija turpina palielināties; ir pēdējās nepietiekamība, un pacienti ar grūtībām saglabā izkārnījumus un gāzes. Pacientiem bieži ir jāiestata prolapss zarnā.

Ceturtajā stadijā pacienta stāvoklis pasliktinās sakarā ar to, ka prolapsās zarnas izmērs palielinās līdz 15-20 cm. Var pievienoties komplikācija katarāla proktīta vai proktosigmoidīta formā ar pāreju uz katarālu-čūlainu iekaisuma procesu. Izdalās gļotas, strutas, parādās asiņošana; patoloģiski izdalījumi piesārņo veļu un, kairinot starpenes un tūpļa ādu, izraisa niezi. Šajā slimības stadijā pacienti viegli piekrīt operācijai. Ja taisnās zarnas prolapss turpinās ilgu laiku, pavadošais proktīts vai proktosigmoidīts ar gļotādas hiperplāziju izraisa polipiem līdzīgus izaugumus.

Diagnostika

Taisnās zarnas prolapss atpazīšana visos posmos nav grūta. Pietiek lūgt pacientam sasprindzināties, labāk pietupties, jo gļotādas prolapss, kas tiek novērots daudz biežāk nekā visu taisnās zarnas slāņu prolapss, ir viegli nosakāms. Prolapsētas gļotādas īpatnība no visu tās slāņu prolapss ir šķērsvirziena locījuma trūkums.

Visos taisnās zarnas prolapss gadījumos pacients rūpīgi jāpārbauda ar pirkstu un rektoskopu, lai izslēgtu polipus, čūlas un jaunveidojumus.

Profilakse

Taisnās zarnas prolapss ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Piemērota tikai nelielai prolapss pakāpei, konservatīva ārstēšana jāsāk ar etioloģiskā faktora novēršanu katrā atsevišķā gadījumā. Īpaši veiksmīgi tas var būt bērniem, kad prolapss notiek ar caureju un retāk ar aizcietējumiem. Dispepsijas, kolīta ārstēšana, ēdināšana, aizcietējumu profilakse ir galvenie pasākumi, lai novērstu bērnu atkārtotu izkrišanu un viņu atveseļošanos. Taisnās zarnas prolapsa gadījumā bērniem ir nepieciešams dāsni ieeļļot prolapsējošo zarnu ar vazelīnu un novietot to vietā ar bērnu uz vēdera, paceļot apakšējās ekstremitātes uz augšu. Lai novērstu atkārtotu izkrišanu, pēc samazināšanas sēžamvietu vēlams pielīmēt ar ģipsi, lai novērstu stresu defekācijas laikā. Lai to izdarītu, atbalstiet bērnu uz svara aiz padusēm, kas novērš vēdera muskuļu sasprindzinājumu. Ar tendenci uz aizcietējumiem zarnu darbību regulē klizmas. Ja visi konservatīvie pasākumi bērniem nenoved pie panākumiem, slimība kļūst hroniska, kuras ārstēšana ir līdzīga kā pieaugušajiem.

Ar jebkuru taisnās zarnas prolapsu pieaugušajiem, pēdējais ir jāiestata, lai novērstu sfinktera izstiepšanos un vājināšanos. Lai paaugstinātu mazā iegurņa un starpenes muskuļu tonusu, vēlams izmantot ārstnieciskās vingrošanas kompleksu pēc A. S. Umarova teiktā.

Viena no galvenajām taisnās zarnas prolapsa ārstēšanas metodēm pieaugušajiem un bērniem ir injekciju metode ar sklerozējošiem šķīdumiem, kam ir sena vēsture. Šim nolūkam tika izmantota karbolskābe, parafīns, etilspirts, hinīns, piens utt.

med36.com

Taisnās zarnas prolapss cēloņi

Taisnās zarnas prolapsa cēloņi var būt predisponējoši un producējoši. Predisponējoši faktori ir iegurņa kaulu anatomiskās struktūras pārkāpumi, sigmoīdā un taisnās zarnas forma un garums, patoloģiskas izmaiņas iegurņa pamatnes muskuļos. Īpašu lomu spēlē sacrococcygeal mugurkaula struktūra, kas parasti ir izliekums ar priekšējo ieliekumu. Parasti taisnās zarnas atrodas šī izliekuma reģionā. Ar nelielu izliekumu vai bez izliekuma, kas bieži sastopams bērniem, taisnās zarnas slīd uz leju gar kaula rāmi, ko pavada tā prolapss.

Dolichosigma, iegarena sigmoidā resnā zarna un tās apzarnis, var kalpot kā vēl viens predisponējošs brīdis. Ir atzīmēts, ka pacientiem ar taisnās zarnas prolapsu sigmoidās resnās zarnas garums ir vidēji par 15 cm garāks, bet apzarnis ir par 6 cm garāks nekā veseliem cilvēkiem. Taisnās zarnas prolapss cēlonis var būt arī iegurņa pamatnes muskuļu un anālā sfinktera pavājināšanās.

Taisnās zarnas prolapss veidojošie faktori ietver tos momentus, kas tieši izraisa prolapsu. Pirmkārt, tas ir fiziskais stress: turklāt prolapsu var izraisīt gan viena vienreizēja pārmērīga piepūle (piemēram, cilājot smagumus), gan arī nemitīgs smags darbs, ko pavada intraabdominālā spiediena paaugstināšanās. Dažkārt taisnās zarnas prolapss ir traumas rezultāts – kritiens uz sēžamvietas no augstuma, spēcīgs sitiens pa krustu, smaga izpletņa piezemēšanās, muguras smadzeņu traumas.

Bērniem biežie taisnās zarnas prolapsa tūlītējie cēloņi ir elpošanas sistēmas slimības, kas rodas kopā ar sāpīgu, sāpīgu klepu - pneimonija, garais klepus, bronhīts utt. Arī taisnās zarnas polipi un audzēji bieži izraisa taisnās zarnas prolapsu; kuņģa-zarnu trakta slimības, ko papildina hroniska caureja, aizcietējums, meteorisms; uroģenitālās sistēmas patoloģija - urolitiāze, prostatas adenoma, fimoze uc Visos šajos gadījumos pastāv pastāvīga sasprindzinājums, vēdera sienas spriedze un paaugstināts intraabdominālais spiediens.

Sievietēm taisnās zarnas prolapss var attīstīties pēc vairākām vai grūtām dzemdībām (ar šauru iegurni dzemdētājām, ar lielu augli, vairākām grūtniecībām) un kombinēties ar dzemdes, maksts prolapsu un urīna nesaturēšanu. Turklāt proktologi brīdina, ka taisnās zarnas prolapsa cēlonis var būt aizraušanās ar anālo seksu un anālo masturbāciju. Visbiežāk taisnās zarnas prolapss etioloģijai ir daudzfaktoru raksturs ar galveno cēloni, kura noskaidrošana ir ārkārtīgi svarīga patoloģijas ārstēšanā.

Taisnās zarnas prolapss veidu un pakāpju klasifikācija

Klīniskajā proktoloģijā visinteresantākā ir taisnās zarnas prolapsa veidu un pakāpju klasifikācija. Tipoloģiskajā klasifikācijā izšķir taisnās zarnas prolapsa trūces un intussuscepcijas variantus. Hernial prolapss mehānisms ir saistīts ar Duglasa kabatas un taisnās zarnas priekšējās sienas nobīdi uz leju. Iegurņa pamatnes muskuļu vājums apvienojumā ar pastāvīgu intraabdominālā spiediena palielināšanos pakāpeniski noved pie taisnās zarnas prolapss anālajā kanālā un ārā.

Laika gaitā taisnās zarnas prolapss kļūst apļveida (ar visu sienu iesaistīšanos) un palielinās. Sigmoidā resnā zarna un tievās zarnas cilpas, virzoties uz leju, var iekrist trūces Duglasa kabatā – tā veidojas sigmocēle un enterocele. Ar zarnu invagināciju vai iekšēju taisnās zarnas prolapsu notiek taisnās zarnas vai sigmoidālās resnās zarnas daļas intrarektāla ievietošana, parasti bez tās izejas uz āru.

Saskaņā ar mehānismu, kas noved pie taisnās zarnas prolapss, izšķir 3 taisnās zarnas prolapss pakāpes: I - prolapss ir saistīts tikai ar defekāciju; II - prolapss ir saistīts ar defekāciju un fizisko aktivitāti; III - prolapss rodas ejot un ķermeņa vertikālā stāvoklī.

Bērnu proktoloģijā taisnās zarnas prolapsa klasifikācija, ko ierosināja A.I. Ļeņuškins. Pēc anatomiskiem kritērijiem autors izšķir tikai taisnās zarnas gļotādas un visu tās slāņu prolapsu. Ar 1. prolapsa pakāpi izkrīt taisnās zarnas daļa, kas nav garāka par 2-2,5 cm; ar 2. - 1/3-1/2 no visas taisnās zarnas garuma; ar 3. - visa taisne, dažreiz arī sigmoidās resnās zarnas posms.

Saskaņā ar klīniskajiem kritērijiem A.I. Lenjuškins izšķir taisnās zarnas prolapsa posmus:

• kompensēts - prolapss rodas defekācijas laikā un tiek samazināts neatkarīgi;
• subkompensēts - prolapss rodas defekācijas un mērenas fiziskās slodzes laikā; prolapsas zarnu samazināšana iespējama tikai ar manuālas palīdzības palīdzību; ir I pakāpes anālā sfinktera nepietiekamība;
• dekompensēts - taisnās zarnas prolapss var būt saistīts ar klepu, smiekli, šķaudīšanu; ko pavada gāzu un fekāliju nesaturēšana, sfinktera II-III pakāpes nepietiekamība.

Taisnās zarnas prolapss simptomi

Taisnās zarnas prolapss klīnika var attīstīties pēkšņi vai pakāpeniski. Pirmajam variantam raksturīgs negaidīts sākums, kas visbiežāk saistīts ar strauju intraabdominālā spiediena paaugstināšanos (fiziskā aktivitāte, sasprindzinājums, klepus, šķaudīšana utt.). Šādas epizodes laikā vai pēc tās attīstās taisnās zarnas prolapss, ko pavada asas sāpes vēderā apzarņa sasprindzinājuma dēļ. Sāpju lēkme var būt tik izteikta, ka noved pie sabrukuma vai šoka stāvokļa.

Biežāk tiek atzīmēta pakāpeniska taisnās zarnas prolapss attīstība. Sākotnēji taisnās zarnas prolapss rodas tikai tad, kad tiek sasprindzināts defekācijas akta laikā, un tas ir viegli izvadāms pats par sevi. Pamazām, pēc katras izkārnījumos, kļūst nepieciešams iestatīt taisnās zarnas ar roku. Slimības progresēšana noved pie taisnās zarnas prolapss klepojot, šķaudot, atrodoties vertikālā stāvoklī.

Taisnās zarnas prolapss pavada svešķermeņa sajūta tūpļa atverē, diskomforts, nespēja noturēt gāzes un fekālijas, bieža nepatiesa vēlme izkārnīties (tenesms). Sāpes vēderā palielinās ar defekāciju, staigāšanu, vingrošanu, un pēc zarnu maiņas tās samazinās vai pilnībā izzūd.

Kad taisnās zarnas prolapss no tūpļa izdalās gļotas vai asinis, kas saistītas ar asinsvadu traumu prolapsa zonas tūskas un vaļīgās gļotādās. Ar ilgstošu slimības gaitu var pievienoties dizūrijas traucējumi - periodiska vai bieža urinēšana. Ar iekšējo taisnās zarnas prolapsi uz zarnu priekšējās sienas veidojas vientuļa daudzstūra formas čūla 2-3 cm diametrā.Čūlai ir gludas malas un sekls dibens, kas pārklāts ar fibrīnu; granulēšanas vārpstas klātbūtne nav raksturīga. Ja nav čūlas, var novērot fokusa hiperēmiju un gļotādas tūsku.

Aptuveni vai nelaikā samazinot taisnās zarnas noslīdējušo segmentu, tas var tikt pārkāpts. Šajā gadījumā strauji palielinās tūska un tiek traucēta asins piegāde audiem, kas var izraisīt taisnās zarnas prolapsa zonas nekrozi. Visbīstamākā ir tievās zarnas cilpu vienlaicīga pārvietošana peritoneālajā kabatā - tā bieži attīstās akūtu zarnu aizsprostojumu un peritonītu.

Taisnās zarnas prolapss diagnostika

Taisnās zarnas prolapss tiek atpazīts, pamatojoties uz pacienta izmeklēšanu, ko veic proktologs, funkcionāliem testiem un instrumentāliem pētījumiem (sigmoidoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, defektogrāfija, manometrija utt.), spraugai līdzīga vai zvaigznes formas cauruma esamība centrs. Saskaroties, ir mērens gļotādas pietūkums un neliela asiņošana. Zarnu prolapsa samazināšanās noved pie asinsrites atjaunošanas un normālas gļotādas izskata. Ja pārbaudes laikā taisnās zarnas prolapss netiek atklāts, pacientam tiek lūgts sasprindzināties, tāpat kā izkārnījumos.

Digitālās taisnās zarnas izmeklēšana ļauj novērtēt sfinktera tonusu, atšķirt taisnās zarnas prolapsu no hemoroīdiem, zemu un caur anālo atveri izvirzītiem tūpļa polipiem. Ar endoskopiskās izmeklēšanas (sigmoidoskopijas) palīdzību viegli tiek konstatēta zarnu invaginācija un vientuļas čūlas esamība uz taisnās zarnas priekšējās sienas. Kolonoskopija nepieciešama taisnās zarnas prolapsa cēloņu noteikšanai – divertikulāra slimība, audzēji u.c.. Ja tiek konstatēta vientuļa čūla, tiek veikta endoskopiskā biopsija ar biopsijas citomorfoloģisko izmeklēšanu, lai izslēgtu endofītisko taisnās zarnas vēzi.

Ar irrigoskopijas palīdzību tiek noteiktas anatomiskas (dolichosigmoid, invagination) un funkcionālas izmaiņas resnajā zarnā (kolostāze, bārija caurejas traucējumi). Taisnās zarnas prolapsa pakāpe tiek noteikta defektogrāfijas (proktogrāfijas) gaitā - rentgena kontrasta pētījumā, kurā tiek ņemti rentgena stari defekācijas akta imitācijas laikā. Veicot anorektālo manometriju, tiek novērtēta taisnās zarnas apkārtējo muskuļu darbība un līdzdalība defekācijas procesā. Sievietēm ar taisnās zarnas prolapsu tiek parādīta ginekologa konsultācija ar pārbaudi uz krēsla.

Taisnās zarnas prolapss ārstēšana

Taisnās zarnas manuāla samazināšana tās prolapsa gadījumā rada tikai īslaicīgu stāvokļa uzlabošanos un neatrisina taisnās zarnas prolapsa problēmu. Sklerozējošu zāļu pararektāla ievadīšana, iegurņa pamatnes muskuļu un sfinktera elektriskā stimulācija arī negarantē pacientam pilnīgu izārstēšanu. Konservatīvu taktiku var izmantot iekšējai prolapsam (invaginācijai) jauniešiem, kuriem taisnās zarnas prolapss anamnēzē nav ilgāks par 3 gadiem.

Taisnās zarnas prolapss radikāla ārstēšana tiek veikta tikai ķirurģiski. Ir ierosinātas daudzas metodes taisnās zarnas prolapsa radikālai likvidēšanai, ko var veikt ar starpenes piekļuvi, ar transekciju vai laparoskopiju. Operācijas tehnikas izvēli nosaka pacienta vecums, fiziskais stāvoklis, taisnās zarnas prolapsa cēloņi un pakāpe.

Šobrīd proktoloģiskajā praksē tiek izmantota taisnās zarnas prolapsa segmenta rezekcija, iegurņa pamatnes un anālā kanāla plastiskā ķirurģija, resnās zarnas rezekcija, distālās taisnās zarnas fiksācija un kombinētās metodes. Taisnās zarnas noslīdējušo sekcijas rezekciju var veikt ar apļveida griešanu (pēc Mikuļiha teiktā), griezšanu ar raibumu (pēc Nelatona), nogriešanu, uzliekot savākšanas šuvi uz muskuļa sieniņas (Delorme operācija) un citus. metodes.

Anālā kanāla plastika taisnās zarnas prolapsa gadījumā ir vērsta uz tūpļa sašaurināšanos ar speciālas stieples, zīda un lavsāna diegu, sintētisko un autoplastisko materiālu palīdzību. Visas šīs metodes tiek izmantotas diezgan reti, jo bieži atkārtojas taisnās zarnas prolapss un pēcoperācijas komplikācijas. Vislabākos rezultātus panāk, sašujot pacēluma muskuļu malas un piestiprinot tās pie taisnās zarnas.

Ar inertu taisno zarnu, vientuļo čūlu vai dolichosigmoīdu tiek veikta dažāda veida distālās resnās zarnas intraabdomināla un abdominoanāla rezekcija, kas bieži tiek apvienota ar fiksācijas operācijām. Zarnu zonas nekrozes gadījumā tiek veikta abdominoperineālā rezekcija ar sigmostomu uzlikšanu. Starp fiksācijas metodēm – rektopeksiju, visizplatītākā ir taisnās zarnas piešūšana ar šuvēm vai sietu pie mugurkaula vai krustu kaula gareniskajām saitēm. Kombinētās ķirurģiskās metodes taisnās zarnas prolapsa ārstēšanai ietver rezekcijas, plastikas un distālo zarnu fiksācijas kombināciju.

www.krasotaimedicina.ru

Kas ir taisnās zarnas prolapss

Taisnās zarnas prolapss jeb taisnās zarnas prolapss ir patoloģija, kurā ir segmentāla vai pilnīga zarnu distālās daļas izeja ārpus tūpļa. Saskaņā ar starptautisko ICD 10 klasifikāciju slimības kods ir K62.3. Segmenta garums var sasniegt no 1 līdz 20 centimetriem. Slimību raksturo taisnās zarnas mobilitātes attīstība, kas izraisa tās izstiepšanos, muskuļu vājumu un turpmāku prolapsu.

Slimība nav dzīvībai bīstama. Gļotāda, kas atrodas resnās zarnas lejas daļā, rāpo ārā caur tūpļa atveri. Šis process provocē submukozālā slāņa trauku saspiešanu. Nodaļa, kas izkrita, tiek iznīcināta, uzbriest, kļūst sarkana vai zila, palielinās izmērs. Ar savlaicīgu terapiju un prolapsas zonas samazināšanu tiek atjaunota asinsrite, un gļotāda iegūst sākotnējo izskatu. Ārstēšanas trūkums var izraisīt gļotādas audu nāvi.

Cēloņi

Ārsti taisnās zarnas prolapss sauc par polietioloģisko slimību. Tas nozīmē, ka taisnās zarnas prolapss cēlonis ir vairāku faktoru kombinācija. Slimība var rasties pieaugušajam un bērnam. Etioloģija, predisponējošie cēloņi, kas ievērojami palielina patoloģiskā stāvokļa risku, ir šādi pārkāpumi:

• anatomiski defekti iegurņa kaulu un zarnu struktūrā (astes kaula vertikālā atrašanās vieta, liels parietālās vēderplēves dziļums, ievērojama taisnās-dzemdes depresija, pacelšanas muskuļu diastāze utt.);
• kuņģa-zarnu trakta un uroģenitālās sistēmas slimības;
• neiroloģiskas problēmas, kas ietekmē muguras smadzenes;
• bieža netradicionālu seksa veidu praktizēšana;
• samazināts sfinktera muskuļu tonuss;
• mazā iegurņa funkcionālās patoloģijas;
• iedzimts faktors.

Bērniem

Lielākoties taisnās zarnas prolapss rodas bērniem vecumā no 1 līdz 4 gadiem. Dažreiz notiek pakāpenisks zudums, citos gadījumos - akūta vienlaicīga nozīmīgas zonas izlaišana. Zarnu prolapsa cēlonis bērnam nav viens. Papildus predisponējošiem faktoriem (iedzimtas pazīmes, nepietiekams uzturs) ir arī cēloņi, kas izraisa zarnu prolapsu no tūpļa uz āru:

• izkārnījumu traucējumi;
• paaugstināts intraabdominālais spiediens ilgstoša klepus, urinēšanas traucējumu dēļ zēniem ar fimozi un citu iemeslu dēļ.

Galvenais slimības iedarbināšanas mehānisms ir apgrūtināta defekācija, regulāri aizcietējumi. Ilgstoša uzturēšanās uz poda un ilgstoša sasprindzinājums kaitē sfinktera stāvoklim. Pediatri, tostarp labi pazīstamais ārsts Komarovskis, iesaka stingri uzraudzīt mazuļa izkārnījumus, nevis pašārstēties ar aizcietējumiem un caureju un nepieciešamības gadījumā meklēt medicīnisko palīdzību.

Sieviešu vidū

Kad sievietes iegurņa pamatnes muskuļu tonuss kļūst zemāks par normālu, var rasties taisnās zarnas prolapss katrā vietnes slānī. Bieži tas notiek pēc menopauzes, kuras laikā samazinās estrogēna ražošana. Šie hormoni ir atbildīgi par audu elastību: gļotādu, muskuļu. Sievietēm ir arī citi zarnu prolapsa cēloņi:

1. Prolapsu var izraisīt sarežģītas dzemdības, dzemdes vai maksts prolapss.
2. Grūtniecības laikā slimība rodas gremošanas un defekācijas problēmu dēļ.
3. Bieža aizcietējums noved pie zarnu segmentu prolapss.

Vīriešiem

Taisnās zarnas prolapss vīriešiem rodas biežāk nekā sievietēm. Zarnu prolapsa cēloņi vīriešiem bieži ir saistīti ar smagu fizisko darbu. Patoloģija var rasties arī citu iemeslu vai to kombinācijas dēļ:

• bieža ievērojama sasprindzinājums zarnu kustības laikā (piemēram, ar aizcietējumiem);
• traumas, iepriekšējās operācijas;
• audzēji šajā jomā, polipi, hemoroīdi.

Simptomi

Akūtas un hroniskas slimības formas klīniskā aina ir atšķirīga. Jebkurā gadījumā patoloģijas izskats ir sarkanas (dažreiz zilas) krāsas izvirzījums. Akūtā gaitā vieta izkrīt vienā brīdī pēc smagumu celšanas vai spēcīgas sasprindzinājuma. Šajā gadījumā pacients piedzīvo:

• asas sāpes tūpļa rajonā;
• diskomforts starpenē;
• sāpes vēdera sienas muskuļos priekšā.

Hronisks prolapss notiek lēni, to pavada šādas zarnu prolapsa pazīmes:

• sāpes vēderā;
• asiņošana prolapss zonā;
• zarnu segmenta parādīšanās ārpus tūpļa;
• urinēšanas pārkāpums.

posmos

Ārsti taisnās zarnas prolapss klasificē pakāpēs, kas atspoguļo slimības progresēšanas stadiju. Zarnu prolapss ir sadalīts 4 posmos:

1. Defekācijas laikā ir neliela gļotādas izliekums. Tūpļa atvere paliek nemainīga, un nolaižamais segments pats atgriežas sākotnējā stāvoklī.
2. Defekācijas laikā gļotādas izvirdums ir izteiktāks. Patoloģiskās vietas atgriešanās notiek neatkarīgi, bet lēni. Iespējama asiņošana.
3. Ievērojama gļotādas daļa var izdalīties zarnu kustības laikā, fiziskas slodzes laikā, paceļot svarus, klepojot vai šķaudot. Ir biežas asiņošanas, zarnu satura un gāzu nesaturēšana. Sfinkteris visu laiku paliek atslābināts. Nolaižamais segments ir iestatīts ar pirkstiem. Dažās vietās tiek konstatēti nekrotiski audi un erozija.
4. Sigmoidālās resnās zarnas gļotāda un sadaļas var iznākt bez sasprindzinājuma. Slimību pavada nieze, smaga nekroze. Šajā posmā tūpļa atvere ir atvērta, un ir grūti iestatīt segmentu.

Klasifikācija

Papildus attīstības stadijām zarnu prolapsu raksturo arī slimības veids. To var noteikt vizuāli. Lai pareizi ārstētu slimību, ir nepieciešama pareiza diagnoze. Ir šādi taisnās zarnas prolapss veidi:

• slīdoša trūce;
• zarnu invaginācija.

trūces forma

Taisnās zarnas neaizsargātība ir saistīta ar specifiskām funkcijām un atrašanās vietu. Šajā sakarā vietu ietekmē plaisas, čūlas, polipi un citas izmaiņas. Zarnu trūce ir gremošanas trakta galējā segmenta apakšējās daļas izspiedums. Hernial tipa prolapss ir saistīts ar resnās zarnas priekšējās sienas nobīdi uz leju, kā arī tās izeju caur sfinkteru.

Invaginācija

Ja problemātiskās zonas segmenta atdalīšanās notiek, neizkrītot no tūpļa, mēs runājam par zarnu invaginācijas attīstību. Slimība šajā formā ir reta un prasa rūpīgu diagnostiku. Iekšējo zarnu invagināciju izraisa taisnās zarnas vai sigmoidās resnās zarnas daļēja ievilkšana tūpļa gļotādā.

Kā atšķirt hemoroīdus no taisnās zarnas prolapss

Taisnās zarnas prolapsa simptomu līdzība ar hemoroīdiem pēdējos posmos prasa obligātu medicīnisko pārbaudi, kas palīdz noteikt diagnozi. Patoloģiju ārstēšana ir radikāli atšķirīga, tāpēc ir bīstami uzsākt terapiju bez rūpīgas diagnostikas. Jūs varat vizuāli atšķirt vienu slimību no citas pēc gļotādas kroku parādīšanās. Ar prolapsi krokas atrodas šķērsvirzienā, bet ar hemoroīdiem - gareniski.

Diagnostika

Taisnās zarnas prolapss atpazīšana sākas ar pacienta vizuālu pārbaudi. Jūs varat redzēt patoloģiskā procesa klātbūtni tikai progresīvos gadījumos. Sākotnējā formā ārsts piedāvās pacientam sasprindzināties, tupus. Kad zarnas varēja izkļūt, diagnoze tiek uzskatīta par apstiprinātu. Taisnās zarnas gļotādas prolapss tiek pārbaudīts ar palpāciju uz izmeklēšanas krēsla, tiek pārbaudīts problēmzonas muskuļu audu tonuss un elastība. Jūs varat precizēt diagnozi ar šādiem pētījumiem:

• defektogrāfija;
• kolonoskopija;
• sigmoidoskopija;
• anorektālā manometrija.

Kā ārstēt

Taisnās zarnas prolapss terapiju var veikt konservatīvi un ķirurģiski. Taisnās zarnas prolapsa konservatīvā ārstēšana sākas ar slimības cēloņu noteikšanu un metožu atrašanu, kā no tiem atbrīvoties. Šīs metodes ir efektīvas 1. un 2. posmā. Tos lieto grūtnieču problēmu ārstēšanai. Smagās taisnās zarnas prolapss formās pacientam tiek nozīmēta operācija, kuras veidu nosaka speciālists.

Konservatīvā terapija

Kad problēma tika atklāta agrīnā stadijā vai grūtniecei, ārsts izraksta konservatīvās terapijas kursu. Terapeitiskie pasākumi ietver ievērojamas fiziskās slodzes noraidīšanu, aizcietējumu ārstēšanu ar zālēm (sveces, pilieni, tabletes), vingrinājumus iegurņa muskuļu nostiprināšanai. Mūsdienu medicīna apgalvo, ka, ja nav kontrindikāciju, vienīgais efektīvais līdzeklis ārējā prolapsa ārstēšanai ir ķirurģiska operācija. Invaginācijas gadījumā vispirms ir jāveic konservatīva ārstēšana.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Visas ķirurģiskās metodes, ko izmanto taisnās zarnas prolapss ārstēšanai, var iedalīt šādās grupās:

• sigmoidālās resnās zarnas ektomija (rezekcija);
• taisnās zarnas šūšana vai sasiešana (rektopeksija, kolonopeksija);
• plastiskā ķirurģija, kas stiprina starpenes un iegurņa muskuļus;
• tūpļa sašaurināšanās;
• vairāku veidu ķirurģijas kombinācija.

Visizplatītākās taisnās zarnas prolapss operācijas ir metodes, kas fiksē prolapsus. Piemēram, lai stiprinātu zarnu, to piešuj pie garenvirziena-mugurkaula saites. Laparoskopiskās procedūras tiek aktīvi iekļautas praksē, samazinot rehabilitācijas periodu un samazinot komplikāciju risku. Mūsdienu medicīna bieži izmanto šādas operācijas:

• Delorme operācija - ar taisnās zarnas prolapsi un fekāliju nesaturēšanu;
• Zerenin-Kümmel-Herzen operācija;
• operācija, lai sašaurinātu eju gar Thirsch-Payr;
• iegurņa pamatnes nostiprināšana ar operāciju saskaņā ar Braicevu.

Prolapss ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Tautas medicīnā ir vairākas metodes, kā atvieglot stāvokli ar taisnās zarnas prolapsu mājās. Taisnās zarnas prolapss ārstēšana ar tautas līdzekļiem jāsāk tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Alternatīvā medicīna iesaka, ko darīt ar taisnās zarnas prolapsu uz āru:

1. Vannas ar kumelītēm. No 1 ēdamkarotes kolekcijas un 1 glāzi verdoša ūdens pagatavo novārījumu. Šķidrumu lej plašākā traukā un tup virsū. Rezultāts ir tvaika pirts.
2. Losjoni no ganu maisa tinktūras. Žāvētu un sasmalcinātu zāli ievieto pudelē ar šauru kaklu. Tam vajadzētu aizņemt ¼ no jaudas. Papildiniet ar degvīnu. Šķīdums jāievada tumšā vietā vairākas nedēļas. Sasprindzinātu tinktūru lieto problemātiskajā zonā ar vates tamponu vai tamponu.
3. Infūzijas iekšķīgai lietošanai. Ja nepieciešams mazināt sāpes un palielināt asinsvadu tonusu, palīgā nāk kalmes sakne. Tējkarotei auga vajag glāzi auksta ūdens. Šķidrums jāievada 12 stundas. Dzert šo infūziju vajadzētu 2 ēdamkarotes pēc ēšanas.

Vingrinājumi

Viens no efektīviem pasākumiem taisnās zarnas prolapsa ārstēšanā ir vingrošana taisnās zarnas prolapsam. Vingrinājumi ir paredzēti, lai padarītu muskuļus stiprākus, samazinātu segmentu prolapss risku. Sīki izstrādātas instrukcijas un fotogrāfijas palīdzēs pareizi pabeigt kompleksu. Ārsti iesaka šādas vienkāršas un efektīvas kustības:

• Starpenes un sfinktera muskuļu sasprindzinājums un relaksācija. Jebkurā pozīcijā 10 sekundes nofiksējiet muskuļus sasprindzinātā stāvoklī, pēc tam atslābiniet. Atkārtojiet 10 vai vairāk reizes.
• Iegurņa pacelšana. Ieņemiet pozīciju guļus uz muguras, novietojiet rokas gar ķermeni, salieciet kājas ceļos. Paceliet un nolaidiet iegurni bez roku, kāju un citu ķermeņa daļu palīdzības.

sovets.net

Taisnās zarnas prolapss

Cilvēka zarnas ir ļoti garas. Tās garums ir 4 m. Pēdējā daļa ir taisnās zarnas. Tajā notiek fekālo masu veidošanās un izvadīšana uz āru. Parasti tas ir cieši piestiprināts un nepārvietojas. Taisnās zarnas gļotādas prolapss ir patoloģisks stāvoklis, kurā orgāns daļēji vai pilnībā iziet ārpus tūpļa uz āru.

Bieži vien tas notiek zarnu kustības laikā ar spēcīgu vēdera muskuļu sasprindzinājumu. Atkritumu zonas izmērs nepārsniedz 25-30 cm Riska grupā ietilpst bērni pirmsskolas vecumā. Visbiežāk taisnās zarnas izkrīt 3-4 gadus veciem zīdaiņiem. Pieaugušo vidū pārsvarā skarti vīrieši.

Šai patoloģijai ir 2 galvenās formas: trūce un invaginācija. Pirmajā gadījumā izvirzīto zonu attēlo Duglasa kabata un taisnās zarnas priekšējā siena. Šīs patoloģijas pamatā ir intraabdominālā spiediena palielināšanās. Ar šo prolapsa formu sigmoīdu un tievo zarnu var pārvietot Duglasa kabatas rajonā.

Pastāv šīs patoloģijas klasifikācija. Ir 3 taisnās zarnas prolapss pakāpes. Viegla prolapsa forma ir raksturīga ar to, ka orgāna pārvietošana notiek tikai iztukšošanas laikā. Pie 2 grādiem prolapss tiek novērots defekācijas un fiziskās slodzes laikā. Smagākais prolapss ir 3. pakāpe. Šādiem pacientiem slimības simptomi parādās kustības laikā vertikālā ķermeņa stāvoklī.

Galvenie etioloģiskie faktori

Taisnās zarnas prolapsa un tās prolapsa cēloņi ir atšķirīgi. Vislielākā nozīme ir šādiem faktoriem:

• sigmoidās resnās zarnas pagarināšana;
• krustu kaula un astes kaula patoloģiska atrašanās vieta;
• intraabdominālā spiediena palielināšanās;
• mezentērijas pagarinājums;
• atveras tūpļa;
• veicot ķirurģiskas iejaukšanās taisnās zarnās;
• spēcīgi mēģinājumi;
• intensīvs klepus;
• fiziskais stress;
• ārējā sfinktera vājums;
• izmaiņas mazā iegurņa muskuļos.

Bērniem un pieaugušajiem prolapss bieži ir saistīts ar mehānisku traumu. Tie var būt kritieni, sasitumi vai muguras smadzeņu bojājumi. Bērnībā taisnās zarnas prolapsa cēloņi ir elpceļu slimības, kuras pavada klepus. Šajā grupā ietilpst bronhīts, garais klepus, garais klepus, pneimonija. Taisnās zarnas nolaišanās var būt saistīta ar neoplazmu attīstību.

Tie ietver cistas, polipus, labdabīgus un ļaundabīgus audzējus. Sievietēm šī patoloģija bieži tiek diagnosticēta pēc dzemdībām. Pastāv zināms risks saslimt ar šo slimību akūtu un hronisku gremošanas sistēmas slimību gadījumā. Iemesls ir paaugstināts intraabdominālais spiediens uz caurejas, aizcietējuma un smagas vēdera uzpūšanās fona.

Retāk sastopami prolapss cēloņi pieaugušajiem ir hemoroīdi, labdabīga prostatas hiperplāzija, fimoze, urolitiāze. Sievietēm ir iespējama taisnās zarnas prolapss makstī. Šo patoloģiju bieži apvieno ar dzemdes kustību. Šādas izmaiņas tiek konstatētas ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Prolapsa klīniskās izpausmes

Ar taisnās zarnas prolapsu simptomi ir specifiski. Prolapss notiek pēkšņi vai pakāpeniski. Provocējoši faktori ir pārslodze, šķaudīšana un spēcīgs klepus. Ir iespējami šādi simptomi:

• sāpes vēderā;
• gāzu nesaturēšana;
• svešķermeņa klātbūtnes sajūta tūpļa atverē;
• diskomforts;
• asiņu un gļotu sekrēcija;
• dizūrija (bieža un periodiska urinēšana);
• tenesms.

Visbiežāk sastopamais simptoms ir sāpes. Viņš var būt ļoti skarbs. Sāpju parādīšanās ir saistīta ar zarnu mezentērijas sasprindzinājumu. Smagos gadījumos var attīstīties šoks un kolapss. Slimiem cilvēkiem asinsspiediens pazeminās. Pārvietojot zarnu, sāpju sindroms pazūd vai ievērojami samazinās. Tas var palielināties darba un aktīvu kustību laikā. Gļotas un asinis bieži izplūst no taisnās zarnas.

Iemesls ir asinsvadu bojājumi. Zarnas var saspiesties, izraisot asiņošanu no taisnās zarnas. Bieži vien ir infekcija. Šajā gadījumā attīstās proktīts. Dažreiz zarnu izmeklēšanas laikā tiek noteikta čūla. Tās vērtība ir 1-3 cm Daļējs zaudējums ir mazāk bīstams. Šajā gadījumā cilvēkam pastāvīgi jāatgriež zarnas. Ja pacients nav izārstēts, iespējama audu nekroze. Zarnu iztukšošana ir sarežģīta. Tas norāda uz obstrukcijas attīstību. Bīstama prolapsa komplikācija ir peritonīts.

Pacienta izmeklēšanas plāns

Pirms pacientu ārstēšanas ir nepieciešams veikt pareizu diagnozi un izslēgt citas patoloģijas. Sākotnēji tiek veikta taisnās zarnas pārbaude. Tās laikā ārsts novērtē sfinktera un taisnās zarnas gļotādas stāvokli. Ir iespējamas šādas izmaiņas:

• atveras tūpļa;
• tūska;
• apsārtums;
• čūlu klātbūtne;
• asinis;
• liels daudzums gļotu;
• brīva vieta vairākus centimetrus gara.

Pēdējam ir cilindriska vai koniska forma. Tās krāsa ir spilgti sarkana. Iespējama zilgana nokrāsa. Centrā ir šķēlumam līdzīgs caurums. Šādi izskatās noslīdējusi zarnu daļa. Pētījums tiek veikts miera stāvoklī un ar sasprindzinājumu. Noteikti izslēdziet mezglu prolapss ar hemoroīdiem. Tam būs nepieciešama pirkstu pārbaude.

Mezgls ir jūtams. Tas ir mazs un blīvs. Šī ir palielināta hemoroīda vēnas daļa. Nepieciešami šādi instrumentālie pētījumi:

• sigmoidoskopija;
• kolonoskopija;
• biopsija;
• irrigoskopija;
• anorektālā manometrija.

Endoskopiskā izmeklēšana ļauj izslēgt hemoroīdus un citas slimības. Šis pētījums palīdz atklāt invagināciju. Ar sigmoidoskopiju tiek novērtēts sigmoidālās un taisnās zarnas stāvoklis. Šis pētījums ir jāsagatavo. Pirms procedūras nepieciešams tīrīt zarnas ar klizmu un izslēgt pārtikas uzņemšanu.

Ārstam ir ne tikai jānošķir prolapss no citas patoloģijas, bet arī jānosaka tā rašanās cēloņi. Tam būs nepieciešama kolonoskopija. Tas ļauj pārbaudīt visu resno zarnu. Bieži tiek konstatēts divertikulīts vai audzējs. Ja tiek atklāta čūla, tiek veikta histoloģiska izmeklēšana. Šim nolūkam tiek ņemts audu gabals. Ir jānosaka prolapss pakāpe. Tas ir atkarīgs no ārstēšanas stratēģijas.

Terapeitiskā taktika prolapsam

Ko darīt ar taisnās zarnas prolapsi, zina katrs pieredzējis ķirurgs un proktologs. Ārstēšana mājās ir iespējama tikai ar šīs patoloģijas 1 un 2 grādiem. Nepieciešama medicīniskā konsultācija. Konservatīvā ārstēšana ietver:

• sklerozējošu vielu ievadīšana;
• elektriskā stimulācija;
• vingrošana;
• diētas ievērošana.

Vingrošana ne vienmēr dod vēlamo efektu. Līdzīga terapija var būt efektīva arī bērniem. Taisnās zarnas prolapss gadījumā ārstēšanu ar sklerozējošiem līdzekļiem lieto reti un tikai cilvēkiem, kas jaunāki par 25 gadiem. Ja grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām izveidojās viegls prolapss, ir svarīgi pacientei mācīt īpašas pozas zarnu kustības laikā.

Papildu ārstēšana ietver diētu. Tas ļauj normalizēt izkārnījumus, novērst caurejas un aizcietējuma attīstību. Prolapss, tāpat kā hemoroīdi, tiek efektīvāk ārstēts ķirurģiski. Konservatīva taktika iespējama ar invaginācijas un prolapsa attīstību jauniešiem, kas novēroti ne vairāk kā 3 gadus.

Ja hemoroīdus ārstē ar sklerozi, nosiešanu, koagulāciju vai ektomiju, tad ar prolapsu ķirurģisko iejaukšanos saraksts ir atšķirīgs. Taisnās zarnas prolapss gadījumā visbiežāk tiek veiktas šādas operācijas:

• rezekcija;
• fiksācija;
• plastmasas.

Ja nepieciešams, daļa no zarnas tiek parādīta uz vēdera priekšējās sienas. Tas ir nepieciešams nekrozes gadījumā. Bieži tiek veikta rezekcija. Daļa no nomestās vietas tiek noņemta. Ir šādas izgriešanas metodes:

• apļveida;
• savārstījums;
• ar šuvi.

Ļoti bieži tiek veikta tūpļa plastiskā ķirurģija. Tas ļauj stiprināt muskuļus un sašaurināt izeju. Tiek izmantoti sintētiskie, absorbējamie lavsan diegi, stieples un citi plastmasas materiāli. Nesen operācijas tiek veiktas, izmantojot laparoskopisku piekļuvi. Ar garu sigmoīdu resnās zarnas vai atsevišķas čūlas klātbūtni tiek veikta resnās zarnas distālās daļas rezekcija. Efektīva ārstēšanas metode ir retrospekcija (fiksācija pie saitēm).

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Ne visi cilvēki savlaicīgi meklē palīdzību, samulsuši slimības dēļ. Ja to neārstē, ir iespējamas šādas sekas:

• iekaisums (proktīta attīstība);
• pārkāpums;
• audu nekroze;
• zarnu plīsums;
• asiņošana;
• čūlu vai erozijas veidošanās;
• peritonīts;
• hemoroīdi;
• audzēju veidošanās.

Komplikācijas rodas arī pēc operācijas. Dažreiz attīstās taisnās zarnas asiņošana. Citas operācijas komplikācijas ir anastomozes atdalīšanās, fekāliju nesaturēšana un aizcietējums. Ar nepareizu ārstēšanu ir iespējami prolapss recidīvi. Visbīstamākā komplikācija ir zarnu audu nekroze. Tas attīstās orgāna saspiešanas un ievainojuma rezultātā. Šajā situācijā ir nepieciešama mirušo audu noņemšana. Šādi pacienti nevar normāli iztukšoties.

Prolapss prognoze visbiežāk ir labvēlīga. Ķirurģiskā ārstēšana ir efektīva 75% gadījumu. Pēc tam tiek atjaunota zarnu darbība. Daži cilvēki piedzīvo recidīvus. Tas notiek, ja nav novērsti galvenie predisponējošie faktori. Lai novērstu recidīvus, ir jāsamazina fiziskā aktivitāte, jāēd pareizi, jānormalizē izkārnījumi un jāatsakās no anālā seksa.

kiwka.ru

Zarnu prolapsa un prolapsa ārstēšana pēc laikraksta "Veselīga dzīvesveida biļetens" receptēm.

Kā liecina sarunas materiāli ar Krievijas Federācijas prezidenta administrācijas federālās valsts poliklīnikas Nr.1 ​​koloproktoloģijas nodaļas vadītāju KMN Vaņinu A.I.

Taisnās zarnas prolapss cēlonis viens ir intraabdominālā spiediena palielināšanās. Paaugstināta intraabdominālā spiediena cēloņi ir dažādi:
1. Svaru celšana
2. Klepojot, šķaudot
3. Stingri izkārnījumi ar aizcietējumiem
4. Stress

Kara gados uz spēku izsīkuma un smaga fiziskā darba fona šī slimība bija ļoti izplatīta pieaugušo vidū.
Tagad taisnās zarnas prolapss ir biežāk sastopams bērniem no 1 līdz 4 gadiem. Taisnās zarnas prolapsa cēloņi bērniem ir kliedziens, spiešana, raudāšana. Dažreiz prolapsa cēlonis ir dažas slimības: dizentērija, vēdertīfs, malārija, vēdera traumas.
Vīrieši ir vairāk pakļauti šai slimībai nekā sievietes, jo viņi biežāk cilā svarus.

Taisnās zarnas prolapss simptomi.
Pirmkārt, izkrīt anālās zonas gļotāda, pēc tam izkrīt taisnās zarnas siena. Var iznākt pat sigmoidā resnā zarna. Prolapsa zonas garums var sasniegt pat 20 cm.Šajā gadījumā pacients var nejust sāpes vispār, lai gan viņš izjūt lielu diskomfortu - izkritusī zarna traucē kustēties.
Slimības sākumā pati zarna nostājas vietā, ja pacients ievelk tūpļa muskuļus, bet ar laiku prolapss progresē, prolapss kļūst garāks un vairs neievelkas.

Prolapsas taisnās zarnas nožņaugšanās simptomi
Taisnās zarnas prolapss bieži notiek bez sāpēm, bet dažreiz zarnas kļūst iekaisušas vai nožņaugtas. tad parādās šādi simptomi:
1. Sāpes
2. Gļotas, asinis
3. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās
4. Gāzes nesaturēšana
5. Fekāliju nesaturēšana
6. Caureja

Ko darīt ar zarnu prolapsu bērnam.
Kad prolapss notiek pirmo reizi, cilvēks jūtas neērti. Vecāki, redzot to savā bērnā, nobīstas vairāk nekā bērns. Kāpēc bērns sāk kliegt un raudāt vēl stiprāk, un zarnas vēl vairāk rāpo ārā. Tāpēc mēs nedrīkstam krist panikā, nomierināt bērnu un novērst viņa uzmanību no slimības izpausmēm, radīt komfortablus apstākļus.

Vissvarīgākais ir nolikt zarnas vietā. To var izdarīt mājās. Ir nepieciešams nolikt bērnu uz kreisā sāna, uzvilkt gumijas cimdus, ieziest rādītājpirkstu ar vazelīnu un uzmanīgi ievietot zarnas. Pēc tam ar līmlenti novelciet bērna sēžamvietu un viegli pārsieniet. Novietojiet bērnu uz brīdi ceļgala - elkoņa stāvoklī. Jums jābūt pacietīgam un jāpievelk ar līmlenti 3-6 mēnešus. Pēc tik ilgas ārstēšanas taisnās zarnas prolapss pazūd. Pieaugušajiem zarnas tiek pielāgotas tādā pašā veidā.
Taču vecākā vecumā bērnam taisnās zarnas prolapss var atkārtoties. Ir vērts pacelt stieni sporta zālē vai pacelt meiteni rokās, un zarnas var izslīdēt. Tāpēc pusaudžiem tam jābūt gataviem. Bieži vien šī slimība ir iedzimta.
Gadās, ka taisnā zarna izkritīs bieži: ar nelielu fizisko piepūli, klepojot, šķaudot.
Šādos gadījumos tiek izmantota īpaša “pilot” ierīce, kas darbojas kā spraudnis.
Šī ierīce ierobežo prolapsu, bet laika gaitā vājina jau tā vājo sfinkteru, tāpēc slimība progresē. Un, ja taisnās zarnas prolapsa cēlonis ir smags fizisks darbs, tad jums ir jāmaina profesija.

Taisnās zarnas prolapss - ārstēšana un vingrinājumi
Agrīnās slimības stadijās zarnu prolapss bieži tiek sajaukts ar hemoroīdiem, jo ​​​​to simptomi ir gandrīz vienādi. Gadās, ka pacienti pat izgrieza hemoroīdus, un tad izrādās, ka šī bija zarnu prolapss. Tāpēc vissvarīgākais veiksmīgai taisnās zarnas prolapsa ārstēšanai ir savlaicīgi noteikt pareizu diagnozi un nekavējoties sākt ārstēšanu.
Ļoti labi palīdz fizioterapija. Vingrinājumi starpenes muskuļiem ir lielākajā daļā vingrošanas terapijas kompleksu.
Vienkāršākais vingrinājums ir ievilkt starpenes muskuļus atbilstoši jogas sistēmai. Sākot skaitīt, uz 9 rēķina maksimāli ievelk muskuļus, tad tikpat lēni uz 9 rēķina pilnībā atslābina. Šis vingrinājums labi atbalsta saišu aparātu, to var veikt apkārtējiem nemanot.
Taisnās zarnas prolapss ārstēšana tiek veikta un fiziskās klases. Visbiežāk tiek nozīmēta ārstēšana ar strāvām, kā arī jonoforēze ar strihnīnu.
Efektīva slimību ārstēšanā čilibuha tinktūra- To var iegādāties aptiekā. Pieaugušie lieto 10-15 pilienus 3 reizes dienā pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas, pēc tam pārtraukums - 10 dienas un jauns kurss. Kopējais ārstēšanas ilgums ir 1,5 mēneši. Bet pilienu uzņemšana bez vingrošanas un fizioterapijas būs neefektīva.
Ja ārstēšana nepalīdz, viņi izmanto plastisko ķirurģiju. Zarnas ir piestiprinātas pie mazā iegurņa sienām.

Zarnu prolapss un aizcietējums.
Ar šo slimību zarnu kustībai jābūt mīkstai, ērtā stāvoklī. Ja ir tendence uz aizcietējumiem, jums vajadzētu lietot vazelīna eļļu 1 tējk. 3 reizes dienā vai 1 ēd.k. karote pirms gulētiešanas. Šis līdzeklis arī mazina sāpju simptomus kairinātu zarnu sindroma gadījumā, kas bieži sastopams šīs slimības gadījumā.

Zarnu prolapsa sekas.
1. Gangrēna - progresējošos gadījumos
2. Išēmisks zarnu kolīts - bieži vien kopā ar taisnās zarnas prolapss. Šajā gadījumā rodas zarnu trauku spazmas, sāpes vēdera lejasdaļā, smērēšanās, zarnu audu nekroze.
3. Proktīts, proktosigmoidīts, polipi, zarnu trofiskās čūlas, zarnu vēzis – šīs hroniskās saslimšanas var rasties ar ilgstošu slimības gaitu un biežu prolapsu.
Taisnās zarnas prolapsa, vēža un prolapsētu polipu simptomi ir ļoti līdzīgi. Tāpēc nenodarbojieties ar pašārstēšanos, nenosakot precīzu diagnozi no speciālista.

Slimību profilakse
1. Izvairieties no smaga fiziska darba, smagumu celšanas
2. Izvairieties no 2 momentu zarnu kustības. Kad cilvēks, aizgājis uz tualeti, pēc kāda laika atkal apsēžas uz poda. Atkārtotas zarnu kustības uztur saites atslābinātas, nevis stiprina tās.
3. Atteikties no ieraduma ilgstoši sēdēt tualetē. Šāds ieradums pastāv jau kopš bērnības, kad vecāki spieda bērnu ilgstoši sēdēt uz podiņa un cītīgi grūstīties ar jau tukšām zarnām. Defekācijai jābūt ātrai un īsai
(HLS 2006, Nr. 16, 16.-17. lpp.)

Tautas recepte taisnās zarnas prolapsam bērnam
Šī vecā recepte ir ļoti palīdzējusi.
Kails bērns jānovieto uz vēdera uz līdzenas virsmas. Paņemiet viņa labo kāju aiz potītes un nospiediet papēdi uz izslīdējušo zarnu. Tas brīvi ies iekšā, un, atlaižot kāju, tā tur tiks fiksēta.
Izvērstos gadījumos šī procedūra jāveic 2-3 reizes, līdz viss atgriežas normālā stāvoklī. (HLS 2006, Nr. 1, 30. lpp.).

Taisnās zarnas prolapss ārstēšana bērnam mājās ar filcu
4 gadus vecam bērnam bija taisnās zarnas prolapss un fekāliju nesaturēšana. Viņam palīdzēja izārstēt kaimiņu vecmāmiņa, kurai bija tradicionālās medicīnas prasmes.
Viņa paņēma filca gabalu apmēram 15x10 cm, ielika to spainī ar verdošu ūdeni un vārīja 20-30 minūtes. Tad viņa izvilka filcu, izspieda to ārā, uzlika uz eļļas auduma. Paņēmu svaigu vistas olu, atdalīju dzeltenumu un uzliku uz nedaudz atdzesēta filca (lai neapdedzinātu ādu). Es uzliku zēnu uz šī filca, izpletot viņa sēžamvietas tā, ka tūpļa uzkrita uz dzeltenuma.
Ietinu puiku segā un nosēdēju pie viņa 40 minūtes. Šo gabaliņu uzdāvināju puikas mammai, lai viņa turpinātu veikt procedūras mājās. Kopumā bija nepieciešamas 6 procedūras un taisnās zarnas prolapss bērnam tika izārstēts. Pat nobriedušā vecumā tā vairs nebija problēma.
Filcs var ņemt no vecā filca zābaka. (HLS 2005, Nr. 13, 25. lpp.).

Zarnu prolapss – kā sevi labot
Mediķi sievietei konstatēja zarnu prolapsu. Ieteicams valkāt pārsēju. Kaut kā vīramāte redzēja, ka vedekla staigā šķībi un, uzzinājusi, ka viņai sāp vēders, jutās kā daktere un konstatēja, ka “zarnas nokritušas”. Un viņa sāka valdīt. Kad pacients piecēlās, sāpju nebija. Viņas vīramāte iemācīja viņai valdīt pašai.
Nepieciešams apgulties uz muguras bez spilvena, zem muguras lejasdaļas ielikt rullīti, kājas izpletīt plecu platumā. Salieciet ceļus, atslābiniet vēderu. Salieciet plaukstas kā laivu, it kā apskaujot vēderu no apakšas.
Pēc tam lēnām, nedaudz kratot rokas, kustiniet kuņģi, paceļot zarnas. Turiet rokas 3-4 sekundes, pēc tam noņemiet tās no vēdera. Atkārtojiet 2-3 reizes. Pēc tam 5 minūtes nogulieties uz muguras, uzmanīgi, pagriežoties uz sāniem, piecelieties. Ja sāpes joprojām ir jūtamas, tad pēc kāda laika procedūru atkārto.
Sieviete šo metodi izmanto jau 40 gadus. Ar vienu procedūru palīdz mazināt sāpes un sakārtot zarnas.
(HLS 2015, Nr. 3, 28. lpp.).

Tautas līdzekļi zarnu prolapsam
Elecampane un sausserdis tiek veiksmīgi izmantoti zarnu prolapsa ārstēšanā mājās. Ir vairāki veidi, kā to izmantot:
1) 1 tējk elecampane saknes aplej ar 1 glāzi bērzu sulas, vāra 20 minūtes. Dzert 2-3 devās.
2) Pulveris no elecampane saknēm, apkaisa olu kulteni tādā devā, lai tas nebūtu ļoti rūgts. Nomazgājiet olu kulteni ar sausserža novārījumu uz bērzu sulas. No sausserža zariem un lapām gatavo novārījumu. Tas ir ļoti labs, uzticams rīks.
(HLS 2015, Nr. 8, 22. lpp.).

Zarnu prolapss vingrinājumi
Recepte iekšējo orgānu paaugstināšanai: zarnas, kuņģis, dzemde.
Jāizpilda tikai divi vingrinājumi, tad organisms pats atveseļosies.
1. Apgulieties uz muguras, atpūtieties, salieciet ceļus. Ar pirkstiem jums jāiet gar vēdera lejasdaļu 3-5 reizes, nedaudz paceļot to. Dažas dienas sāpēs, bet tad sāpes pāries.
2. No rīta, neizkāpjot no gultas, apgāzies uz vēdera, noliecies ceļos un atspiedies uz elkoņiem. Nolaidiet vēderu pēc iespējas zemāk un paceliet gurnus pēc iespējas augstāk. Palieciet šādi 15 minūtes. Pēc tam apgulieties uz muguras un atpūtieties 5 minūtes. Šie vingrinājumi jāveic 20 dienas. (HLS 2011, Nr. 21, 31.-32. lpp.).

Vingrojumi taisnās zarnas prolapsam un zarnu prolapsam
Iekļaujot dzīves ritmā vingrinājumus “staigāšana pa sēžamvietu” un sfinktera saspiešanu, jūs varat atbrīvoties no daudzām problēmām: aizcietējums, taisnās zarnas prolapss, enurēze, hemoroīdi, tūska un kāju trofiskās čūlas, pazūd visas funkcijas. No mazā iegurņa tiek atjaunoti, sēžamvieta kļūst elastīga, un tiek nostiprināta vēdera prese.
Vingrinājums "staigāšana pa sēžamvietu" tiek veikts šādi: sēžot uz grīdas, virziet labo sēžamvietu ar taisnu vai saliektu kāju uz priekšu, skatieties uz labo plecu, rokas - šūpojiet pa kreisi. To pašu atkārto ar kreiso sēžamvietu. Virzieties uz priekšu 1,5-2 metrus, dodieties atpakaļ. Un tik daudzas reizes.
Sfinktera kontrakcija. Urinēšanas laikā jums it kā nobijies jāpārtrauc straume, saraujot sfinktera muskuļus, un jāatceras, kā tas tika darīts. Pēc tam dienas laikā vismaz simtiem reižu saspiediet un atslābiniet sfinkteru. (HLS 2002, Nr. 16, 7. lpp.).

Vilnas bumbiņas no izkritušiem orgāniem
Šis senais tautas līdzeklis pret zarnu un kuņģa prolapsu ir vairāk nekā 300 gadus vecs. Zemnieki pēc smaga darba, izmantojot šo metodi, nolika atpakaļ saplēstos orgānus.
Ir nepieciešams paņemt vairākas vilnas dzijas kamoliņus ar diametru no 2-3 cm līdz 10-15 cm.
Vispirms paņem mazāko bumbiņu, piespiež to pie nabas, guli uz vēdera un guli bumbiņā, līdz sāpes pāriet. Tad ielieciet tajā pašā vietā lielāku bumbu, pēc tam vēl vairāk. Un, kad tu guli uz bumbas ar diametru 10-15 cm un nejūti sāpes, tad visi tavi orgāni ir nokrituši savās vietās. Galvenais, lai bumbiņas ir piespiestas tieši pie nabas, centrā, un gulta ir cieta, nelīst. Jūs varat veikt šo vingrinājumu tik reižu dienā, cik vēlaties.
(HLS 2001, Nr. 2, 13. lpp.).

Cilvēkam bieži ir taisnās zarnas prolapss, kas saistīts ar dažādiem iemesliem. Taisnās zarnas prolapss gadījumā tiek traucēta anatomiskā pozīcija, kā rezultātā orgāns tiek pārvietots ārpus aizmugures kanāla sfinktera. Taisnās zarnas prolapss ir sāpīgs, kamēr cilvēks nespēj noturēt izkārnījumus. Kad pacients dodas uz tualeti, tiek konstatētas asinis un gļotas, kā arī bieži jūtama nepatiesa vēlme izkārnīties.

Taisnās zarnas prolapss var rasties dažādu ārēju faktoru, slimību, anatomisko īpatnību dēļ dažāda vecuma cilvēkiem.

Šķirnes

Taisnās zarnas inversiju medicīnā parasti iedala 2 veidos:

• Invaginācija. Taisnās zarnas pārvietošanās notiek tikai tūpļa iekšienē, un orgāns neizkrīt no tūpļa.
• Trūce. Taisnās zarnas priekšējā siena virzās uz leju, kas ir saistīta ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu. Šajā gadījumā ir daļēja vai pilnīga zarnu prolapss no aizmugures atveres.

Dažreiz pacienti paši mēģina iztaisnot taisnās zarnas, kas ir absolūti neiespējami. Šādas manipulācijas ir bīstamas, un defekācijas laikā zarnas atkal izkritīs.

Galvenie iemesli

Visi taisnās zarnas prolapsa avoti ir iedalīti 2 grupās: ražojošie un pieņēmumi. Ierosinātie ietver cēloņus, kas netieši ietekmē prolapsa attīstību. Šajā gadījumā problēma attīstās ar šādiem pārkāpumiem:

Operācijas, biežs stress, aizcietējums, čūlas var provocēt taisnās zarnas prolapsu

• pēc operācijas zarnās;
• spēcīgas sasprindzinājuma rezultātā hroniska aizcietējuma dēļ;
• pēc dzemdībām, kas notika ar komplikācijām un provocēja muskuļu bojājumus, kas lokalizēti iegurņa pamatnē;
• mugurkaula sakrālās zonas ievainojums;
• zarnu čūla;
• hemoroīdi;
• nogurdinošs fiziskais darbs, kas prasa pastāvīgu vēdera dobuma muskuļu sasprindzinājumu.

Predisponējošie avoti, kas ietekmē taisnās zarnas gļotādas prolapsu no tūpļa, ir:

• muskuļu struktūru, kas atrodas iegurnī, darbības traucējumi;
• taisnās zarnas muskuļu stiepšana;
• paaugstināts spiediens vēderplēves iekšpusē;
• novājināts sfinktera muskuļu tonuss;
• iegarena taisnā zarna;
• sarežģīta grūtniecība;
• astes kaula anatomiskā atrašanās vieta ir vertikāla.

Patoloģijas pakāpes

Skatuves	Vārds	Īpatnības
1	Kompensēts	Gļotāda nedaudz izvirzās no anālā kanāla
		Pašatveseļošanās pēc zarnu kustības
2	Apakšsaspiests	Neliela izdalīšanās un lēna atveseļošanās
		Sāpes tūpļa rajonā un asinis izkārnījumos
3	Dekompensēts	Prolapss zarnu kustības laikā, dzimumakta laikā un neliela sasprindzinājuma laikā
		Zarnu gļotāda neatgriežas sākotnējā stāvoklī
		Nozīmīga asiņu izdalīšanās no tūpļa
		Fekāliju un gāzu nesaturēšana
4	Dziļi dekompensēts	Pastāvīga nolaišana bez iepriekšējām slodzēm
		Taisnās zarnas gļotādas bojājumi
		Audu nekrozes rašanās ar pastiprinātu niezi

Raksturīgi simptomi

Taisnās zarnas prolapss izraisīs biežu urinēšanu, sāpes, vēdera uzpūšanos un svešķermeņa sajūtu.

Taisnās zarnas prolapss notiek pakāpeniski vai pēkšņi, bez vienlaikus simptomiem. Kad orgāns pēkšņi izrāpās, tas norāda uz paaugstinātu intraabdominālo spiedienu fiziskas slodzes vai mēģinājumu dēļ. Ar asu prolapsu cilvēks jūt stipras sāpes vēderā. Bet, kā likums, pēkšņs prolapss ir reti sastopams, biežāk tiek diagnosticēta pakāpeniska taisnās zarnas prolapss attīstība. Pirmkārt, izkrīt gļotāda, kas drīz pati nonāk tūpļa atverē. Patoloģijai progresējot, pacientam ir bažas par šādiem simptomiem:

• svešķermeņa sajūta tūpļa atverē;
• viltus ceļojumi uz tualeti, kurā nav zarnu kustības;
• sāpes un diskomforts vēderplēvē;
• meteorisms;
• anālā sfinktera nepietiekamība.

Prolapsa gadījumā tiek ietekmēti asinsvadu pinumi, kā rezultātā izkārnījumos tiek konstatēti asiņaini un gļotaini piemaisījumi. Ar savlaicīgu ārstēšanu cilvēkam tiek traucēts urīna izvadīšanas process, kurā pamudinājumi kļūst arvien biežāki un urīns periodiski izdalās. Palielinoties patoloģiskajām pazīmēm, tiek pārkāptas tievās zarnas cilpas. Uz patoloģijas fona pavājinās pacienta imūnsistēmas aizsargmehānismi un samazinās darba spējas.

Bieži pacienti jauc taisnās zarnas prolapsu un konusu izvirzīšanu ar hemoroīdiem. Atšķirīga hemoroīdu iezīme no prolapsa ir gareniskās krokas uz prolapsa veidojuma. Prolapsējot, gļotādas krokas atrodas šķērsām.

Īpašības grūtniecības laikā

Vāji muskuļi un grūtniecība grūtniecei var izraisīt taisnās zarnas prolapsu.

Grūtniecēm prolapss ir saistīts ar novājinātu muskuļu tonusu, kā rezultātā izdalās taisnā zarna. Bieži vien problēma parādās pēc dzemdībām, kas saistīta ar mēģinājumiem mazuļa piedzimšanas laikā. Šajā gadījumā taisnā zarna var iziet caur maksts. Līdzīga patoloģija bieži izpaužas sievietēm menopauzes laikā. Ja taisnās zarnas prolapss makstī notika grūtniecības laikā, tiek nozīmēta atbalstoša zāļu terapija. Pēc dzemdībām sievietei tiek veikta operatīva taisnās zarnas samazināšana.

Diagnostika

Ir svarīgi agrīnā stadijā identificēt patoloģiju pieaugušajiem un bērniem, lai novērstu komplikācijas. Šim nolūkam ir nepieciešams konsultēties ar ārstu pie pirmajām patoloģiskajām izpausmēm un veikt visaptverošu diagnozi. Pirmkārt, ārsts pārbaudīs skarto zonu, pēc tam noteiks šādas diagnostikas manipulācijas:

• rentgena izmeklēšana jeb defektogrāfija, kas ļauj novērtēt orgāna uzbūves un funkcionēšanas īpatnības;
• sigmoidoskopija, pārbaudot gļotādas stāvokli;
• kolonoskopija, kurā tiek konstatēta novirze, kas izraisa prolapss;
• anorektālā manometrija, kas novērtē sfinktera kontraktilitāti.

Kā ārstēt?

Taisnās zarnas gļotādas prolapss neizskatās labi un pacientam rada sāpes un diskomfortu, tāpēc ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk atbrīvoties no problēmas. Katram pacientam taisnās zarnas prolapss ārstēšana tiek noteikta individuāli un ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Agrīnās stadijās patoloģiju ir iespējams izārstēt ar medikamentu un speciālu vingrošanas palīdzību. Vēlīnās stadijās nepieciešama ķirurģiska ārstēšana un stingra diēta.

Preparāti

Pirmā palīdzība ir novērst aizcietējumus, lai nepasliktinātu situāciju. Šim nolūkam ārsts izraksta īpašus medikamentus, kas normalizē izkārnījumu un novērš problēmas ar resnajām un tievajām zarnām. Pacientiem ir ieteicamas taisnās zarnas svecītes, kas normalizē izkārnījumu un novērš sāpes. Tiek veiktas arī injekcijas, izmantojot sklerozējošus medikamentus. Smagos slimības posmos farmaceitisko līdzekļu lietošana nav efektīva. Šajā gadījumā konservatīvā terapija tiek izmantota kā ķirurģiskas iejaukšanās palīglīdzeklis.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Taisnās zarnas prolapss ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir atļauta tikai pēc ārstējošā ārsta apstiprinājuma. Šāda terapija dos rezultātus sākotnējā prolapsa stadijā vai kombinācijā ar citiem terapeitiskiem pasākumiem. Dabiskās sastāvdaļas novērš sāpīgus simptomus. Šim nolūkam tiek parādīts veikt terapeitiskās kompreses, vannas un citas procedūras. Mājās varat izmantot šādas tautas receptes pret taisnās zarnas prolapsi:

Ārstnieciskie novārījumi taisnās zarnas prolapsam mazinās diskomfortu un atvieglos pietūkumu.

• Purva kalmes. No sastāvdaļas sagatavo infūziju, ko lieto iekšķīgi. Ir nepieciešams uzņemt 1 tējk. sasmalcinātu kalmju ielej 200 ml auksta ūdens. Atstāj zāles ievilkties 12 stundas, pēc tam izkāš un izdzer 2 malkus pēc ēšanas.
• Parasta aproce. Lai pagatavotu infūziju, nepieciešams 1 tējk. galvenā sastāvdaļa un 200 ml verdoša ūdens. Līdzeklis tiek infūzēts pusi dienas, pēc tam viņi dzer infūziju visu dienu mazos malciņos.
• Kumelīte. Garšaugu izmanto tvaika pirtīm, kuru pagatavošanai nepieciešams 1 tējk. kumelīte, atšķaidīta verdošā ūdenī. Pēc tam viņi ceturtdaļu stundas apsēžas virs tvaika un ietin sevi dvielī, lai radītu vannas efektu.
• Ganu soma. No komponenta tiek sagatavota infūzija, ko izmanto ievainotās vietas ārstēšanai.

Catad_tema Resnās un taisnās zarnas slimības - raksti

Taisnās zarnas prolapss pieaugušajiem

ICD 10: K62.3, K62.3, K62.6

Apstiprināšanas gads (pārskatīšanas biežums): 2016 (pārskats ik pēc 3 gadiem)

ID: KR177

Profesionālās asociācijas:

Apstiprināts

Krievijas koloproktologu asociācija

Piekritu

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Zinātniskā padome __ __________ 201_

taisnās zarnas iekšējā invaginācija

vientuļa taisnās zarnas čūla

nokarenas starpenes sindroms

obstruktīvas defekācijas sindroms

iegurņa pamatnes muskuļu dissinerģija

bioatgriezeniskās saites terapija

koloproktoloģija

Saīsinājumu saraksts

ĶMI – ķermeņa masas indekss

ICD - starptautiskā slimību klasifikācija

SOP - nokarenas starpenes sindroms

SOD - obstruktīvas defekācijas sindroms

IBS - kairinātu zarnu sindroms

Ultraskaņa - ultrasonogrāfija

GIT - kuņģa-zarnu trakts

FGBU - federālā valsts budžeta iestāde

Valsts koloproktoloģijas zinātniskais centrs

VM - Veselības ministrija

RF - Krievijas Federācija

Termini un definīcijas

Simptomu komplekss - vairāki simptomi, ko vieno kopīga patoģenēze, kas parasti raksturīgi vienai vai vairākām nosoloģiskām formām. Dažreiz šis termins apzīmē neatkarīgas nosoloģiskās vienības vai slimības formas.

nokarenas starpenes sindroms- slimību kopums, ko izraisa iegurņa orgānu prolapss vai prolapss. Šīs slimības var pastāvēt kā atsevišķas nosoloģiskas formas (rektocēle, taisnās zarnas prolapss, enterocele).

Obstruktīvas defekācijas sindroms- taisnās zarnas iztukšošanas pārkāpums, kas saistīts ar anatomiskām izmaiņām iegurņa aizmugurējā daļā, piemēram, taisnās zarnas, iekšējas invagācijas un taisnās zarnas prolapss, enterocele un sigmocele kombinācijā ar iegurņa pamatnes muskuļu koordinācijas traucējumiem un/vai atrofiju.

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

taisnās zarnas prolapss- visu taisnās zarnas slāņu izvirzījums vai izeja caur anālo atveri.

Sinonīms: taisnās zarnas prolapss.

Iekšējais taisnās zarnas prolapss- taisnās zarnas un/vai sigmoidās zarnas intrarektāla invaginācija bez izejas uz āru, t.i. taisnās zarnas siena prolapsējas savā lūmenā, bet neizkrīt caur tūpļa atveri.

Sinonīms: taisnās zarnas iekšēja (intrarektāla) invaginācija.

1.2. Etioloģija un patoģenēze

Taisnās zarnas ārējais un iekšējais prolapss attīstās iegurņa orgānu saišu-muskuļu aparāta vājuma dēļ. Šīs slimības tiek uzskatītas par starpenes prolapsa sindroma nosoloģiskām formām, kas biežāk rodas sievietēm. Attiecīgi taisnās zarnas prolapss biežāk tiek novērots sieviešu pusei iedzīvotāju. Tomēr vīriešiem, kuri visu mūžu ir pakļauti raksturīgiem riska faktoriem, var attīstīties iegurņa pamatnes prolapss ar taisnās zarnas prolapsi vai iekšēju invagināciju.

Sievietēm slimības attīstības risks palielinās ar sarežģītu grūtniecības un dzemdību gaitu, tostarp ar ķirurģiskiem palīglīdzekļiem dzemdību laikā, ar straujām dzemdībām, starpenes plīsumiem un dzemdībām ar lielu augli.

Starpenes nokarāšanas sindroma attīstība veicina smagu fizisko darbu un intensīvu sportu, nevis tikai ar svaru celšanu. Šo faktoru ietekmes pamatā ir intraabdominālā spiediena palielināšanās, kā arī asas vertikālas slodzes, kas izraisa iegurņa orgānu pārvietošanos sagitālajā plaknē.

Nākamo riska faktoru, kas provocē iegurņa orgānu prolapsu, kam seko taisnās zarnas prolapss, var uzskatīt par hroniskām zarnu un plaušu slimībām. Hronisks aizcietējums, kas izraisa biežu un intensīvu sasprindzinājumu un pastāvīgu klepu, izraisa vairākkārtēju strauju intraabdominālā spiediena palielināšanos un rezultātā iegurņa pamatnes muskuļu-fasciālo struktūru pārspīlēšanu, kas nodrošina normālu ķermeņa stāvokli. orgāni.

Ķermeņa uzbūves un taisnās zarnas struktūras īpatnības, kas var izraisīt taisnās zarnas prolapss attīstību, ietver lielu taisnās-dzemdes dobuma dziļumu sievietēm un rekto-vesikālu vīriešiem, levatora daļu diastāzi, nepietiekama taisnās zarnas fiksācija krustā, anālā sfinktera vājums.

Starp patoģenētiskajiem mehānismiem taisnās zarnas prolapss attīstībai ir trīs galvenās teorijas. Pirmkārt, tā sauktā. "Trūces" teorija apraksta mehānismu, saskaņā ar kuru, palielinoties intraabdominālajam spiedienam, tievās zarnas cilpas tiek pārvietotas Duglasa maisiņā, izspiežot levatora daļas un izdarot palielinātu spiedienu uz taisno zarnu. Zarnu priekšējā siena pamazām sāk izkrist caur anālo atveri un kopā ar iegurņa vēderplēvi veido trūces maisiņu. Otrā teorija - invaginācija - prolapsa ģenēzē primāro nozīmi piešķir taisnās zarnas invaginācijai un uzskata, ka visas pārējās izmaiņas (“pulpas atslābināšana, zarnu sieniņu cicatricial deģenerācija”) ir sekundāras. Saskaņā ar trešo, neirogēno taisnās zarnas prolapsa ģenēzes teoriju, prolapss pamatā ir primārais pudendāla nerva bojājums, kas noved pie iegurņa pamatnes prolapss un taisnās zarnas prolapss. Klīniskajā praksē dažreiz nākas saskarties ar dažādu taisnās zarnas prolapsa rašanās mehānismu kombināciju, un iepriekš minētās teorijas nevar izskaidrot visus prolapss gadījumu daudzveidību. Tātad W.A. Altmeiers et al. ierosināja, ka slīdošās trūces teorija un invaginācijas teorija viena otru neizslēdz, bet gan papildina viena otru un sniedz kumulatīvu ieguldījumu slimības patoģenēzē.

1.3. Epidemioloģija

Taisnās zarnas prolapss sastopamība ir vidēji 9% no visām koloproktoloģiskajām slimībām vai no 0,3% līdz 5,2% pacientu vispārējās ķirurģiskās slimnīcās.

Sievietes, kas vecākas par 50 gadiem, 6 reizes biežāk nekā vīrieši cieš no taisnās zarnas prolapss. Tradicionāli tiek uzskatīts, ka taisnās zarnas prolapss ir smagu vairāku dzemdību rezultāts, bet aptuveni 1/3 pacientu ar šo slimību ir nedzemdējuši. Saslimstības maksimums sievietēm notiek septītajā desmitgadē, bet vīriešiem šī problēma var attīstīties 40 gadu vecumā un agrāk. Taisnās zarnas prolapss, kas rodas jaunībā, visbiežāk tiek diagnosticēts uz autisma, psihomotorās atpalicības, kā arī dažādu psihisku slimību fona, kas prasa ilgstošu antipsihotisko līdzekļu lietošanu. 31% pacientu slimība attīstās uz smaga fiziska darba fona.

1.4 ICD-10 kods

Citas zarnu slimības (K62).

K62.2 Tūpļa prolapss.

K62.3 Taisnās zarnas prolapss.

K62.6 Tūpļa un taisnās zarnas čūla.

1.5. Klasifikācija

Oksfordas radioloģiskā klasifikācija:

1) augsta taisnās-taisnās zarnas invaginācija (prolapss paliek virs puborektālās līnijas);

2) zema taisnās zarnas invaginācija (prolapss puborektālās līnijas līmenī);

3) augsta rekto-anālā invaginācija (prolapss sasniedz anālo kanālu);

4) zema rekto-anālā invaginācija (prolapss anālajā kanālā, bet nesniedzas tālāk par anālo kroku);

5) taisnās zarnas ārējais prolapss.

Valsts koloproktoloģijas zinātniskā centra klasifikācija:

Taisnās zarnas prolapss stadijas:

stadija - taisnā zarna izkrīt tikai defekācijas akta laikā;

posms - taisnās zarnas izkrīt defekācijas un fiziskās slodzes laikā;

posms - taisnā zarna izkrīt ejot.

Iegurņa pamatnes muskuļu funkcijas kompensācijas fāzes:

kompensācijas fāze - iegurņa pamatnes muskuļu kontrakcijas dēļ samazinās zarnu prolapss;

dekompensācijas fāze - zarnu samazināšana tiek veikta tikai ar rokas palīdzību.

Anālā sfinktera nepietiekamības pakāpes:

2. Diagnostika

2.1. Sūdzības un slimības vēsture

Pacients sūdzas par prolapsu, taisnās zarnas izgriešanos caur anālo atveri, samazinātu neatkarīgi vai nepieciešama manuāla palīdzība. Taisnās zarnas prolapss daļai var būt dažāda forma, izmērs un garums [4].

Ar taisnās zarnas iekšējo prolapsu tiek atzīmētas šādas sūdzības:

grūtības iztukšot taisnās zarnas;

nepilnīgas iztukšošanas sajūta;

nepieciešamība pēc rokas spiediena uz starpenumu vai pirksta ievietošana zarnu lūmenā iztukšošanai;

asiņošana zarnu kustības laikā (ja ir taisnās zarnas gļotādas bojājumi vai atsevišķa čūla)).

Apmēram 50–75% pacientu ar taisnās zarnas prolapsi sūdzas par fekāliju nesaturēšanu un 25–50% par aizcietējumiem [8].

• Vācot anamnēzi, ieteicams pievērst uzmanību dzemdību skaitam, noskaidrot dzemdību raksturu (ātrais dzemdības, instrumentālā palīdzība), arodbīstamību (liela fiziska slodze), aizcietējumu vai hronisku plaušu slimību esamību.

2.2. Fiziskā pārbaude

• Ieteicams sākt ar ārēju apskati, mērot augumu, ķermeņa svaru, fiziskās attīstības līmeni.

Pierādījumu ticamības līmenis — 3, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — B.

• Ieteicama taisnās zarnas, maksts digitālā izmeklēšana un anoskopija, kas ļauj noteikt taisnās zarnas iekšējo invagināciju zarnu sieniņu pārmērīgas salocīšanas veidā, kas ir paradoksāla puborektālās cilpas reakcija, kas sasprindzinājuma laikā neatslābst. Digitālā pārbaude var atklāt arī fekāliju akmeņus, striktūru vai taisnās zarnas pietūkumu.

Pierādījumu ticamības līmenis — 3, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — B.

2.3 Laboratorijas diagnostika

Diagnozes stadijā:

• Ieteicams veikt vispārēju asins analīzi ar leikocītu formulu, vispārēju urīna analīzi, bioķīmisko asins analīzi: kopējais proteīns, albumīns, urīnviela, kreatinīns, alanīna aminotransferāze (ALAT), aspartāta aminotransferāze (AST), asins elektrolītu (AAT) noteikšana. nātrijs, kālijs, hlors), vispārējā urīna analīze.

2.4 Instrumentālā diagnostika

Diagnozes stadijā:

• Ieteicama instrumentālā izmeklēšana ar endoskopiskām, radioloģiskām un fizioloģiskām metodēm, kas ļauj noteikt starpenes prolapsa sindroma smagumu, SOP vienlaicīgu pazīmju (rektocēle, sigmocēle, iegurņa muskuļu disinerģija) esamību, kā arī funkcionālo stāvokli. resnās zarnas.

Pierādījumu ticamības līmenis — 3, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — C.

komentēt: Turklāt ar sigmoidoskopiju var atklāt atsevišķu čūlu, noskaidrot tās atrašanās vietu un veikt biopsiju diagnozes morfoloģiskai apstiprināšanai.

Vientuļa čūla biežāk ir neliela hiperēmiskas gļotādas zona ar baltu pārklājumu. Apmēram 57% pacientu ar vientuļām čūlām ir defekta čūlas, un 25% tiek konstatēti polipoīdi veidojumi čūlas zonā.

• Ieteicams defekogrāfija, kas nosaka taisnās zarnas stāvokli attiecībā pret pubococcygeal līniju miera stāvoklī, ar brīvprātīgu kontrakciju, tās iztukšošanas laiku un atlikušo tilpumu (1. tabula).

Pierādījumu ticamības līmenis — 2.b, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — B.

1. tabula. Normāla defekogrāfija.

komentēt: Defekogrāfijas dati ļauj izdarīt secinājumu par SOP pakāpi, identificēt iekšējo taisnās zarnas invagināciju un ar to saistītās izmaiņas, piemēram, rektoceli, sigmocēli un iegurņa muskuļu dissinerģiju.

• No fizioloģiskajām pētījumu metodēm pacientiem ar taisnās zarnas prolapsu ieteicams profilometrija, pudendālo nervu latentuma izpēte un iegurņa pamatnes muskuļu elektromiogrāfija

Pierādījumu ticamības līmenis — 2.b, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — B.

komentēt: Profilometrija nosaka taisnās zarnas obturatora aparāta sākotnējo stāvokli, kas taisnās zarnas prolapsa gadījumā var atšķirties no normālām vērtībām. Pētījums tiek veikts, izmantojot taisnajā zarnā ievietotu katetru, caur kuru šķidruma perfūzijas ātrums ir iestatīts uz 1 ml / min. Pēc tam katetru izvelk no taisnās zarnas ar ātrumu 5 mm/sek, kamēr spiediens tiek reģistrēts visā tā kustības laikā (2. tabula). Datu analīzi veic datorprogramma ar grafika konstrukciju, kas atspoguļo spiediena sadalījumu anālajā kanālā.

2. tabula. Profilometrijas parametri ir normāli (mm Hg).

*Augsta spiediena zona atbilst ārējā sfinktera iekšējās un dziļās daļas projekcijai (UDD 3, LAD C).

• Ieteicams pētīt pudendālo nervu latentumu, ko veic, lai novērtētu iegurņa pamatnes muskuļu somatisko inervāciju.

Pierādījumu ticamības līmenis — 2.b, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — B

komentēt: Pētījums tiek veikts, stimulējot ar speciālu elektrodu pudendālo nervu distālos zarus vietā, kur tie nonāk sēžas-taisnās zarnas dobumā pie sēžas mugurkauliem. Elektrodam ir pievienots sensors, kas reģistrē izraisīto motora reakciju. Impulsa vadīšanas laiks tiek lēsts kā pudenda nerva latentums. Parasti tas ir 2,0 ± 0,2 ms.

Pacientiem ar palielinātu pudendālo nervu latentumu pēc prolapsa ķirurģiskas korekcijas var būt lielāka fekāliju nesaturēšanas pakāpe, lai gan tieša korelācija starp šiem stāvokļiem nav konstatēta.

• Iegurņa pamatnes muskuļu elektromiogrāfija ieteicama iegurņa pamatnes muskuļu funkcionālā stāvokļa novērtēšanai, kura pārkāpums var būt obstruktīvas defekācijas sindroma cēlonis.

Pierādījumu ticamības līmenis — 2.b, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — B

komentēt: Anālajā kanālā tiek ievietots elektromiogrāfiskais sensors ārējā sfinktera un iegurņa muskuļu projekcijā. Pētījuma sākumā fiksē kopējo sfinktera elektrisko aktivitāti miera stāvoklī un brīvprātīgas kontrakcijas laikā. Pēc tam tiek veikti testi ar intraabdominālā spiediena izmaiņām (vēdera sienas sasprindzinājums, klepus un sasprindzinājums) (3. tabula).

3. tabula Elektromiogrāfijas parametri ir normāli (µV).

Ar EMG miera stāvoklī tiek novērtēts ārējā sfinktera tonis. Ar brīvprātīgu piepūli ārējā sfinktera kontraktilitāte. Sasprindzinot, var konstatēt iegurņa muskuļu dissinerģiju, kas izpaužas nevis to bioelektriskās aktivitātes samazināšanās, bet gan palielināšanās, kas var izraisīt SOD.

• Ieteicams pētījums iet caur resno zarnu kas ir svarīgi, lai atklātu lēnas tranzīta aizcietējumus, kas var būt viens no taisnās zarnas prolapsa attīstības ierosinātājiem.

komentēt: Šim pētījumam ir dažādas metodes, tostarp radioizotopu marķieru izmantošana. Tomēr tie visi tiek veikti pēc vienas shēmas: pēc kontrastvielas ievadīšanas caur muti tiek veikta ikdienas rentgena kontrole pār tā gaitu caur resnajām zarnām, kas ļauj novērtēt motorās evakuācijas funkciju. tās dažādajiem departamentiem. Pētījums tiek veikts uz pacienta parastās diētas fona, un diagnostikas procedūras laikā uzmanība tiek pievērsta arī izkārnījumu esamībai vai neesamībai. Parasti zarnas tiek pilnībā iztukšotas no kontrastvielas suspensijas 48-72 stundu laikā. Tranzīta laiks, kas pārsniedz 72 stundas, norāda uz zarnu disfunkciju. Funkcionāli bojātās vietās kontrastvielas stāze var pārsniegt 96 stundas, ko nosaka, nolasot rentgena attēlus. .

• Pārejas datus resnajā zarnā ieteicams interpretēt, ņemot vērā defekogrāfijas rādītājus.

Pierādījumu ticamības līmenis — 3, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — B

komentēt: Tas ļauj noteikt resnās zarnas funkcionālās iezīmes - lēnas tranzīta aizcietējuma vai evakuācijas traucējumu pārsvaru.

2.5 Diferenciāldiagnoze

Izplatīts nepareizs uzskats ir kļūdaina taisnās zarnas prolapsa noteikšana hemoroīdu prolapsa gadījumā. Parasti šos apstākļus ir viegli atšķirt klīniskajā pārbaudē. Kroku virziens uz prolapsētajiem audiem liecina, ka pilna biezuma prolapsa gadījumā tie vienmēr ir orientēti koncentriski, savukārt hemoroīdu vai taisnās zarnas gļotādas prolapsā tiek novērots to radiālais izvietojums [0, 32].

Pierādījumu ticamības līmenis — 4, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — C

Pierādījumu ticamības līmenis — 1.b, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — A.

3. Ārstēšana

3.1. Konservatīvā ārstēšana

• Pārbaudē atklāto resnās zarnas funkcionālo traucējumu konservatīva ārstēšana ieteicama pirms taisnās zarnas prolapss ķirurģiskas iejaukšanās.

Pierādījumu ticamības līmenis — 3, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — B.

komentēt: Ārstēšana jāsāk ar pasākumiem, kas sastāv no uztura izvēles, iekļaujot uzturā pārtiku ar augstu šķiedrvielu saturu un lielu daudzumu šķidruma. Ikdienas 25 gramu šķiedrvielu uzņemšana palielina izkārnījumu biežumu pacientiem ar hronisku aizcietējumu.

• Ieteicams uzņemt līdz 1,5-2 litriem šķidruma dienā, kas palielina izkārnījumu biežumu un samazina nepieciešamību pēc caurejas līdzekļiem pacientiem, kuri ievēro diētu ar augstu izdedžu saturu.

Pierādījumu ticamības līmenis — 1.b, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — A.

• Gadījumos, kad zarnu darbību nevar uzlabot ar uztura shēmu, ieteicams lietot caurejas līdzekļus un prokinetiku:

makrogols veido ūdeņraža saites ar ūdens molekulām zarnu lūmenā, palielina šķidruma saturu ķīmē, stimulē mehānoreceptorus un uzlabo zarnu kustīgumu. Ieteicams katru dienu uzņemt 20 g makrogola.

Prukaloprīds- prokinētisks, selektīvs 5-HT4-serotonīna receptoru antagonists, kas izskaidro tā ietekmi uz zarnu motilitāti. Ieteicamā deva ir 2 mg. dienā. Septiņos placebo kontrolētos pētījumos atklājās, ka prokinētika palielināja zarnu kustības biežumu salīdzinājumā ar placebo grupu. Zāļu kombinācija, kas palielina zarnu satura tilpumu (makrogols) un palielina zarnu motilitāti (prukaloprīds), bieži ietekmē hroniska aizcietējuma ārstēšanu.

Psyllium ovāls sēklu apvalks - augu izcelsmes preparāts, kas sastāv no psyllium sēklu sēnalām, palielina peristaltiku stimulējošo chyme apjomu. Devu izvēlas atkarībā no aizcietējuma smaguma pakāpes - no 3 līdz 6 paciņām dienā 2-3 devās (maksimālā deva atbilst 20 gramiem psyllium).

Laktuloze piemīt osmotiska, caureju veicinoša iedarbība, stimulē pienskābes baktēriju vairošanos un uzlabo resnās zarnas peristaltiku. Maksimālā deva pieaugušajiem ir 60 ml dienā. Uzņemšanas biežums var būt 1-2 (retāk 3) reizes dienā. Laktulozes kursu nosaka 1-2 mēnešus un, ja nepieciešams, ilgāku laiku. Atceliet zāles pakāpeniski, kontrolējot izkārnījumu biežumu un konsistenci.

Ieteicams veikt salīdzinošu mukofalka (fitomucila) darbības novērtējumu, kas ir efektīvāks, nodrošinot labāku izkārnījumu konsistenci un mazāk nevēlamu blakusparādību, salīdzinot ar laktulozi un citiem caurejas līdzekļiem.

Papildus šīm zālēm tiek lietoti arī citi caurejas līdzekļi, piemēram magnija hidroksīds, bisakodils utt.(UDD 3, UUR C) .

Pierādījumu ticamības līmenis — 1.b, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — C

komentēt: Terapijas mērķis ir modelēt iegurņa pamatnes muskuļu darbības režīmu, kas nepieciešams efektīva defekācijas akta īstenošanai. Metode ir balstīta uz atgriezeniskās saites principu, kas sastāv no pacienta audiovizuālās informācijas sniegšanas par viņa stāvokli un izmaiņām dažos viņa fizioloģiskajos procesos. Praksē tas tiek īstenots, uzstādot sensorus anālajā kanālā, uz starpenes vai vēdera ādas un uz ekrāna pacienta acu priekšā parādot datus no tiem par muskuļu stāvokli. Atkarībā no saņemtajiem signāliem pacients ar gribas piepūles palīdzību var mainīt muskuļu kontrakcijas un uzlabot iegurņa pamatnes muskuļu darbību. Vingrinājumi tiek veikti 15-30 reizes. Kurss 10-15 sesijas.

Saskaņā ar dažādiem datiem bioatgriezeniskās saites terapijas efekts tiek novērots 70% pacientu ar iegurņa pamatnes muskuļu disinerģiju, un 50% efekts saglabājas ilgtermiņā.

3.2 Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiskā metode ir galvenā taisnās zarnas prolapsa ārstēšanā. Ir daudzi veidi, kā labot taisnās zarnas prolapsu.

Atkarībā no piekļuves tie ir sadalīti perineāls un transabdomināls iejaukšanās. Operācijas izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, smagu vienlaicīgu slimību klātbūtnes, zarnu motoriskās evakuācijas funkcijas stāvokļa, ķirurga vēlmēm un viņa pieredzes.

3.2.1. Transabdominālās operācijas

Transabdominālām intervencēm ir labāki funkcionālie rezultāti un zems recidīvu biežums salīdzinājumā ar transperineālām intervencēm, padarot tās par izvēlētu operāciju taisnās zarnas prolapsa ārstēšanā. Gandrīz visas transabdominālās operācijas var veikt gan atklāti, gan laparoskopiski [, 77, 78, 79].

• Ieteicama šuvju rektopeksija - Zerenin-Kummel operācija, ko modificējis RSFSR Veselības ministrijas Proktoloģijas pētniecības institūts.

Pierādījumu ticamības līmenis — 1.a, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — A

komentēt: Indikācijas: taisnās zarnas ārējais vai iekšējais prolapss. Metodoloģija. Pa labi no taisnās zarnas krustu kaula apmetņa līmenī tiek atvērta iegurņa vēderplēve. Iegriezums tiek pagarināts līdz Douglas maisiņa apakšai, no priekšpuses aptinot resno zarnu. Taisnā zarna tiek mobilizēta pa mugurējo un labo sānu pusloku uz pacēlājiem. Pēc tam, sākot no krustu kaula apmetņa, ar neabsorbējošu materiālu (poliamīdu) distālā virzienā uzliek 3-4 šuves, notverot krusta kaula garenisko saiti. Ar tādām pašām šuvēm, sākot no apakšas, tiek sašūta taisnās zarnas priekšējā siena. Sasienot šuves, zarna griežas par 1800 ar savu fiksāciju pie krustu kaula. Iegurņa vēderplēve tiek uzšūta pāri zarnai, izveidojot dublējumu, lai likvidētu dziļo Duglasa maisiņu.

Saskaņā ar literatūru recidīvu biežums pēc šuvju rektopeksijas svārstās no 3% līdz 9%. Šis paņēmiens var izraisīt aizcietējumus vai esošo tranzīta traucējumu pieaugumu ilgtermiņā pēc operācijas 50% operēto pacientu.

• Ieteicama rekto (colpo) sakropeksija.

Pierādījumu ticamības līmenis — 1.b, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — A

komentēt:Indikācijas: ārējs vai iekšējs prolapss, zarnu prolapsa kombinācija ar rektoceli un sigmoceli. Metodoloģija. Pēc iegurņa vēderplēves sadalīšanas pa labi no taisnās zarnas, tā tiek mobilizēta gar priekšējo un labo sānu pusloku uz sānu saiti. Vīriešiem gar priekšējo pusloku zarnas tiek mobilizētas līdz vidējās un apakšējās ampulas sekcijas robežai. Sievietēm ar vienlaicīgu rektoceli operāciju veic ar taisnās zarnas starpsienas sadalīšanu un zarnu priekšējās sienas mobilizāciju uz anālo sfinkteru. Sintētiskais implants (polipropilēna siets ar izmēru 10x3 cm) tiek uzšūts ar trīs vai četrām neabsorbējošām šuvēm (poliamīds) uz visas mobilizētās taisnās zarnas priekšējās sienas virsmas. Sievietēm maksts aizmugurējais priekšpuse ir piestiprināta ar divām papildu šuvēm pie sieta. Pēc tam ar divām neabsorbējošām šuvēm (poliamīds) piestiprina sietiņa brīvo galu pie 1. krustu skriemeļa periosta, un operāciju pabeidz ar iegurņa vēderplēves uzšūšanu pār sietu.

Sistemātiski pārskatot 12 nerandomizētas 728 pacientu sērijas, tika konstatēts, ka recidīvu biežums pēc recto (colpo) sakropeksijas ir 3,4% un vidējais pēcoperācijas komplikāciju līmenis ir 23%. Aizcietējumu rašanās pēcoperācijas periodā tika konstatēta tikai 14,4% pacientu.

• Ieteicama aizmugurējās cilpas rektopeksija (Akas operācija).

Pierādījumu ticamības līmenis — 1.b, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — B

komentēt: Indikācijas: taisnās zarnas ārējais vai iekšējais prolapss. Metodoloģija. Iegurņa vēderplēve tiek izgriezta abās taisnās zarnas pusēs, atsedzot krustu kaula ragu. Zarnas tiek mobilizētas pa aizmugurējiem un sānu puslokiem līdz pacēlāju līmenim. Tīkla implants (polipropilēna siets) ar izmēriem 8x3 cm tiek piešūts krustu kaulai ar divām šuvēm, izmantojot neabsorbējošu materiālu (poliamīdu) šķērsām krustu kaula asij.zarnu sieniņas (2 šuves katrā pusē). Iegurņa vēderplēve ir uzšūta virs sieta.

Atkārtošanās biežums pēc aizmugurējās cilpas rektopeksijas ir 3-6%, un pēcoperācijas stāvokļa uzlabošanās notiek 3-40% pacientu. Aizcietējuma iespējamība ir 19%.

Pierādījumu ticamības līmenis — 1.a, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — A

komentēt:Indikācijas: taisnās zarnas ārējs vai iekšējs prolapss kombinācijā ar hronisku resnās zarnas stāzi (pārejas laiks, kas pārsniedz 96 stundas, jo aizkavējas kreiso sekciju daļa). Metodoloģija. Resnās zarnas kreiso daļu standarta rezekcija tiek veikta ar anastomozi no gala līdz galam. Pēc tam taisnā zarna tiek fiksēta pie krusta kaula, izmantojot kādu no iepriekš aprakstītajām metodēm tā, lai sigmoidā-sigmoīdā anastomoze būtu 2-3 cm virs krustu kaula raga.

Recidīvu procentuālais daudzums pēc šīs metodes izmantošanas svārstās no 2% līdz 5%, un komplikāciju biežums sasniedz 20% [ , ]Pēc dažu autoru domām, pacientiem ar traucētu tranzītu cauri resnajai zarnai izkārnījumu normalizēšanās notiek pēc zarnu rezekcijas ar rektopeksiju [ , 88,89 ]. Citi autori apgalvo, ka kreiso sekciju noņemšana ir nepietiekams rezekcijas apjoms, un pacientiem ar hronisku resnās zarnas stāzi jāveic rektopeksija ar starpsummas kolektomiju. Tika atzīmēts, ka zarnu rezekcijas veikšana kombinācijā ar rektopeksiju pacientiem ar tūpļa nesaturēšanas pazīmēm samazina anālās turēšanas uzlabošanās iespējamību pēcoperācijas periodā, salīdzinot ar izolētu rektopeksiju.

Literatūrā parādās arvien vairāk pierādījumu, ka kreisās resnās zarnas rezekciju var veikt tikai gadījumos, kad ir traucēta tranzīta caur kreiso zarnu, un, ja dominē nesaturēšanas simptomi, šī ķirurģiskā iejaukšanās ir kontrindicēta.

• Ieteicama taisnās zarnas priekšējā rezekcija.

Pierādījumu ticamības līmenis — 2.b, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — C

komentēt:Indikācijas: taisnās zarnas iekšējais prolapss, ko sarežģī vientuļa čūla ar zarnu sieniņas cicatricial deformāciju, kas izjauc zarnu caurlaidību. Metodoloģija. Iegriezums tiek veikts vēderplēvē sigmoidālās resnās zarnas apzarņa saknes rajonā. Tad griezums tiek paplašināts līdz iegurņa vēderplēvei, noliecoties ap taisno zarnu liras formā. Sigmoīds un taisnās zarnas tiek mobilizētas apakšējā ampulāra reģionā. Taisnās zarnas rezekcijas robeža iet zem vientuļās čūlas malas, sigmoidā resnā zarna tiek rezekēta distālās trešdaļas līmenī. Anastomozi veic no gala līdz galam, izmantojot apļveida skavotāju.

Saskaņā ar retrospektīvo pētījumu rezultātiem tika konstatēts, ka taisnās zarnas prolapss atkārtošanās biežums pēc priekšējās rezekcijas palielinās laika gaitā un pēc 2, 5 un 10 gadiem pēc operācijas ir attiecīgi līdz 3%, 6% un 12%. Pēcoperācijas komplikācijas attīstās 29% gadījumu. Ir svarīgi atzīmēt, ka zema anastomoze pacientiem ar nesaturēšanu var izraisīt pilnīgu zarnu kontroles zudumu.

3.2.2. Perineālās operācijas

Ķirurģiskas iejaukšanās veikšana, izmantojot starpenes piekļuvi, pacientam ir mazāk traumatiska. Tomēr augstais recidīvu biežums un slikti funkcionālie rezultāti nosaka to lietošanu tikai gados vecākiem pacientiem vai pacientiem ar smagām blakusslimībām.

Pierādījumu ticamības līmenis — 2.b, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — B

komentēt: Indikācijas: ārējs taisnās zarnas prolapss gados vecākiem pacientiem ar smagām blakusslimībām, kas palielina transabdominālo iejaukšanās risku. Metodoloģija. Transanāli, 2 cm attālumā no zobainās līnijas, apļveida veidā izgrieziet taisnās zarnas gļotādu. Pēdējais tiek atdalīts no prolapsējošās zarnas daļas muskuļu slāņa un nogriezts. Taisnās zarnas muskuļainajai sieniņai tiek uzliktas 4-5 vertikālas šuves, lai izveidotu muskuļu rullīti, pēc tam tiek atjaunota gļotādas integritāte.

Šīs iejaukšanās pozitīvā puse ir neliela traumatisma pakāpe. Tomēr prolapsa atkārtošanās iespējamība pēc šīs metodes ir lielāka nekā ar transabdominālām operācijām un ir 10% -15%. Iekaisuma komplikācijas, urīna aizture, asiņošana un aizcietējums rodas pēcoperācijas periodā 4-12% gadījumu.

• Ieteicama starpenes rektosigmoidektomija (Altmeijera operācija).

Pierādījumu ticamības līmenis — 3, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — C

komentēt:Indikācijas: taisnās zarnas ārējs prolapss pacientiem, kuri cieš no smagām sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimībām. Metodoloģija. 2 cm virs zobainās līnijas tiek veikts apļveida iegriezums visā zarnu sieniņas biezumā. Taisnā un distālā sigmoidā resnā zarna tiek mobilizēta transanāli ar asinsvadu nosiešanu pēc iespējas tuvāk zarnu sienai līdz līmenim, kurā nav iespējama turpmāka zarnu prolapss. Pēc resnās zarnas šķērsošanas un zāļu izņemšanas tiek veikta anastomoze ar manuālu šuvi vai skavotāju.

Šīs operācijas priekšrocība ir zems komplikāciju līmenis (līdz 10%), kas ietver asiņošanu no šuvju līnijas, iegurņa abscesus un anastomozes noplūdes. Atkārtošanās biežums svārstās no 16% līdz 30%. Vairāki ķirurgi papildus rektosigmoidektomijai veic levatoroplastiku. Literatūrā ir ziņas, ka levatoroplastikas lietošana samazina recidīvu biežumu līdz pat 7%.

• Ieteicama transanālā proktoplastika (longo operācija).

Pierādījumu ticamības līmenis — 2.a, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — B

komentēt:Indikācijas: taisnās zarnas iekšējais prolapss, kas nav sarežģīts ar atsevišķu čūlu. Metodoloģija. Šajā darbībā tiek izmantoti divi apļveida skavotāji (PPH-01, PPH-03). Anālajā kanālā tiek ievietots fenestrēts anoskops, tiek identificēta taisnās zarnas invaginētā siena. Pēc tam taisnās zarnas priekšējam puslokam (vikrils uz 5/8 adatas) tiek uzliktas divas gļotādas-muskuļas pusmaka-stīgu šuves, notverot invaginātu. Attālums starp šuvēm ir 1-2 cm, atkarībā no prolapsa smaguma pakāpes. Pēc ievietošanas aparāta galvas taisnajā zarnā uz tās tiek uzsietas šuves un, izmantojot apļveida skavotāju, tiek veikta lieko audu rezekcija. Dariet to pašu ar aizmugurējo sienu.

Komplikāciju biežums pēc Longo operācijas svārstās no 15 līdz 47%. Visizplatītākā ir obligāta vēlme izkārnīties (40%), bet pēc gada tā saglabājas tikai 10% pacientu.

Kā liecina literatūra, labi funkcionālie ārstēšanas rezultāti pirmajos mēnešos pēc operācijas sasniedz 90%, tomēr pēc 18 mēnešiem simptomu atgriešanās tiek atzīmēta 52% pacientu.

4. Rehabilitācija

• Pēcoperācijas periodā ieteicams ievērot režīmu ar ierobežotām fiziskām aktivitātēm, šķiedrvielām bagātu pārtikas un daudz šķidruma iekļaušanu uzturā un beztaras caurejas līdzekļu lietošanu izkārnījumu regulēšanai, kā arī vingrošanas vingrinājumus muskuļu nostiprināšanai. no iegurņa grīdas. Pacientiem ar iegurņa pamatnes muskuļu disinerģisku reakciju pēc 1 mēneša tiek veikts bioatgriezeniskās saites terapijas kurss. pēc operācijas. Ja ārstēšanas efekts nav pietiekams, kursu atkārto pēc 3 mēnešiem.

Pierādījumu ticamības līmenis — 3, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — B

• Kontrolizmeklējumus ieteicams veikt pēc 3, 6, 9, 12 mēnešiem pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Rezultāti tiek vērtēti pēc anketām par dzīves kvalitāti un evakuācijas traucējumu mērogu. Turklāt 6, 12, 24, 36 mēnešus pēc operācijas ir nepieciešama instrumentālā izmeklēšana, lai objektīvi novērtētu iegurņa orgānu anatomisko un funkcionālo stāvokli.

Pierādījumu ticamības līmenis — 3, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — B

5. Profilakse un uzraudzība

• Ieteicamā taisnās zarnas prolapsa profilakse ir novērst slimības attīstības riska faktorus: paaugstinātu intraabdominālo spiedienu smagas fiziskās slodzes dēļ, aizcietējumus, hroniskas plaušu slimības, pēcdzemdību komplikāciju neesamību, adekvātu dzemdību un ginekoloģisko ieguvumu īstenošanu.

Pierādījumu ticamības līmenis — 2.b, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — B

• Grūtniecības un dzemdību dēļ iegurņa pamatnes muskuļu stiepšanās notiek, attīstoties neiromuskulārai disfunkcijai, kas ir atgriezeniska. Šajā sakarā, lai novērstu starpenes prolapsa sindroma (SOP), iekšējās invaginācijas un taisnās zarnas prolapsa attīstību pēc dzemdībām, ieteicams veikt vingrošanas vingrinājumus, kas stiprina iegurņa pamatnes muskuļus - Kegela vingrošana.

Pierādījumu ticamības līmenis — 2.a, ieteikumu pārliecināšanas līmenis — B

6. Papildu informācija, kas ietekmē slimības gaitu un iznākumu

Negatīvi ietekmē ārstēšanas rezultātu:

Atteikšanās lietot zāles, kas uzlabo resnās zarnas darbību un atvieglo iztukšošanos;

Fiziskā aktivitāte, kas izraisa intraabdominālā spiediena palielināšanos;

Hronisku plaušu slimību saasināšanās, ko pavada ilgstošs un sasprindzinošs klepus;

Infekcijas komplikāciju piestiprināšana.

Klīniskās rekomendācijas ir paredzētas ģimenes ārstiem, ģimenes ārstiem (ģimenes ārstiem), gastroenterologiem, koloproktologiem, ķirurgiem, endoskopistiem, veselības aprūpes organizatoriem, medicīnas darbiniekiem ar vidējo medicīnisko izglītību, medicīniskās apdrošināšanas organizāciju medicīnas ekspertiem, tostarp veicot medicīnisko un ekonomisko pārbaudi. Konservatīvo var veikt ambulatorā veidā, piedaloties koloproktologam vai ķirurgam. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta diennakts slimnīcā, ir nepieciešams lietot KSG 75 - operācijas zarnās un tūpļa zonā (3. līmenis), vai atkarībā no ārstēšanas metodes un gaitas rakstura. slimība, augsto tehnoloģiju medicīniskās palīdzības sniegšana atbilstoši obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatprogrammā neiekļauto augsto tehnoloģiju medicīniskās palīdzības veidu saraksta profilam "Vēdera dobuma ķirurģija", kuras finansiālais atbalsts tiek veikts plkst. to līdzekļu izdevumi, kas piešķirti federālajam budžetam no Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda budžeta citu starpbudžetu pārvedumu veidā.

Klīniskās vadlīnijas atspoguļo ekspertu viedokli par vispretrunīgākajiem jautājumiem. Klīniskajā praksē var rasties situācijas, kas pārsniedz sniegtos ieteikumus, tāpēc galīgais lēmums par katra pacienta vadīšanas taktiku jāpieņem ārstējošajam ārstam, kurš ir atbildīgs par viņa ārstēšanu.

Medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriji

Bibliogrāfija

1. Šeļgins Ju.A., Titovs A.Ju., Džanajevs Ju.A., Birjukovs O.M., Mudrovs A.A., Krasnopolskaja I.V. Klīniskā attēla iezīmes un neirofunkcionālo traucējumu raksturs pacientiem ar rektoceli. Koloproktoloģija. 2012. Nr.4(42). Ar. 27-32.
2. Podmarenkova L.F., Alieva E.I., Poletovs N.N., Fomenko O.Yu., Aleshin D.V. Funkcionālo metožu loma taisnās zarnas obturatora aparāta pētīšanai anālās nesaturēšanas patoģenētisko mehānismu noteikšanā. Koloproktoloģija. 2006. Nr.2 (16). Ar. 24-30.
3. Hutchinson R., Kumar D. Resnās zarnas un tievās zarnas tranzīta pētījumi. In: Wexner S.D., Bartolo D.C., eds. Aizcietējums: etioloģija, novērtēšana un ārstēšana. Oksforda: Butterworth-Heinemann, Ltd., 1995:52-62.
4. Van der Sijps J.R., Kamm M.A., Nightingale J.M. un citi. Resnās zarnas reģionālā tranzīta radioizotopu noteikšana smaga aizcietējuma gadījumā: salīdzinājums ar radiopagnētajiem marķieriem. zarnas. 1993;34:402-8.
5. McLean R.G., Smart R.C., Gaston-Parry D. u.c. Resnās zarnas tranzīta scintigrāfija veselības un aizcietējumu gadījumos, izmantojot perorālo joda-131-celulozi. J Nuc Med. 1990;31:985-9.
6. Schmitt B., Wexner S.D., Bartolo D.C. Resnās zarnas inerces ķirurģiska ārstēšana. In: Wexner S.D., Zbar A.P., Pescatori M., eds. Sarežģīti anorektālie traucējumi: izmeklēšana un ārstēšana. Londona: Spinger-Verlag, 2005:153-9.
7. Voderholzen W.A., Schatke W., Mudldorfer B.E. un citi. Klīniskā reakcija uz uztura šķiedrvielu ārstēšanu hroniska aizcietējuma gadījumā. Esmu J Gastroenterols. 1997;92:95-8.
8. Anti M., Pignataro G., Armuzzi A. et al. Ūdens piedevas uzlabo šķiedrvielu saturošas diētas ietekmi uz vēdera izkārnījumiem un caurejas līdzekļu lietošanu pieaugušiem pacientiem ar funkcionālu aizcietējumu. Hepatogastroenteroloģija. 1998;45:727-32.
9. Griffenberg L., Morris M., Atkinson N., Levenback C. Diētiskās šķiedras ietekme uz zarnu darbību pēc radikālas histerektomijas: randomizēts pētījums. Gynecol Oncol. 1997;66:417-24.
10. Klīvlenda M.V., Flavins D.P., Rubens R.A., Epšteins R.M., Klārks G.E. Jauns polietilēnglikola caurejas līdzeklis aizcietējuma ārstēšanai pieaugušajiem: randomizēts, dubultakls, placebo kontrolēts pētījums. South Med J. 2001;94:478-81.
11. Ramkumar D., Rao S.S. Tradicionālās medicīnas terapijas efektivitāte un drošība hroniska aizcietējuma gadījumā: sistemātisks pārskats. Esmu J Gastroenterols. 2005; 100:936-71.
12. Evans B.W., Klārks V.K. un citi. Tegaserod kairinātu zarnu sindroma ārstēšanai. Cochrane sistemātisko pārskatu datu bāze. 2006. gads; 2. izdevums.
13. Dettmar P.W., Sykes J. Daudzcentru, vispārējas prakses salīdzinājums par ispaghula sēnalu ar laktulozi un citiem caurejas līdzekļiem vienkārša aizcietējuma ārstēšanā. Curr Med Res atzinums. 1998. gads; 14:227-33.
14. Jones M.P., Talley N.J., Nuyts G., Dubois D. Laxatives efektivitātes mērķa trūkums hroniska aizcietējuma gadījumā. Dig Dis Sci. 2002;47:2222-30.
15. Khaikin M., Wexner S.D. Ārstēšanas stratēģijas traucētas defekācijas un fekāliju nesaturēšanas gadījumā. Pasaules J Gastroenterols. 2006. 12(20): 3168-73.
16. Andromanakos N., Skandalakis P., Troupis T., Filippou D. Anorektālās izejas obstrukcijas aizcietējums: patofizioloģija, novērtēšana un vadība. J Gastroenterol Hepatol. 2006. 21(4): 638-46.
17. Engels B.T., Nikoomanešs P., Šusters M.M. Rektosfinkterisko reakciju operācijas kondicionēšana fekāliju nesaturēšanas ārstēšanā. N Engl J Med. 1974. 290(12): 646-9.
18. Foxx-Orenstein A.E., Camilleri M., Szarka L.A., McKinzie S., Burton D., Thomforde G., Baxter K., Zinsmeister A.R. Vai neselektīva opiātu antagonista vienlaicīga lietošana paātrina 5-HT4 agonista tranzītu aizcietējuma pārsvarā kairinātu zarnu sindroma gadījumā? Randomizēts kontrolēts pētījums. Neirogastroenterols Motil. 2007. 19(10): 821-30.
19. Rao S.S., Seaton K., Miller M., Brown K., Nygaard I., Stumbo P., Zimmerman B., Schulze K. Randomizēts kontrolēts pētījums par biofeedback, viltus atgriezenisko saiti un standarta terapiju dissinerģiskai defekācijai. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5(3): 331-8.
20. Tou S., Brauns S.R., Maliks A.I., Nelsons R.L. Operācija pilnīgai taisnās zarnas prolapsam pieaugušajiem. Cochrane Database Syst Rev. 2008(4): CD001758.
21. Kim D.S., Tsang C.B., Wong W.D., Lowry A.C., Goldberg S.M., Medoff R.D. Pilnīgs taisnās zarnas prolapss: vadības un rezultātu attīstība. Resnās zarnas taisnās zarnas. 1999. 42(4): 460-6; diskusija 466-9.
22. Dīns K.I., Grants E., Bilingems K., Keighley M.R. Vēdera rezekcijas rektopeksija ar iegurņa pamatnes labošanu salīdzinājumā ar perineālo rektosigmoidektomiju un iegurņa pamatnes remontu pilna biezuma taisnās zarnas prolapsam. BrJ Surg. 1994. 81(2): 302-4.
23. Boccasanta P., Venturi M., Reitano M.C., Salamina G., Rosati R., Montorsi M., Fichera G., Strinna M., Peracchia A. Laparotomic vs. laparoskopiska rektopeksija pilnīga taisnās zarnas prolapsa gadījumā. Dig Surg. 1999. 16(5): 415-9.
24. Purkayastha S., Tekkis P., Athanasiou T., Aziz O., Paraskevas P., Ziprin P., Darzi A. Atvērto vs. laparoskopiska vēdera rektopeksija pilna biezuma taisnās zarnas prolapsam: metaanalīze. Resnās zarnas taisnās zarnas. 2005. 48(10): 1930-40.
25. Solomons M.J., Young C.J., Eyers A.A., Roberts R.A. Randomizēts klīniskais pētījums par laparoskopisku un atvērtu vēdera taisnās zarnas prolapsu. BrJ Surg. 2002. 89(1): 35-9.
26. Briel J.W., Schouten W.R., Boerma M.O. Ilgtermiņa šuvju rektopeksijas rezultāti pacientiem ar fekāliju nesaturēšanu, kas saistīta ar nepilnīgu taisnās zarnas prolapsi. Resnās zarnas taisnās zarnas. 1997. 40(10): 1228-32.
27. Graf W., Karlbom U., Pahlman L., Nilsson S., Ejerblad S. Funkcionālie rezultāti pēc vēdera šuvju rektopeksijas taisnās zarnas prolapsam vai intussuscepcijai. Eur J Surg. 1996. 162(11): 905-11.
28. Samaranayake C.B., Luo C., Plank A.W., Merrie A.E., Plank L.D., Bissett I.P. Sistemātisks pārskats par ventrālo rektopeksiju taisnās zarnas prolapsam un invaginācijai. Kolorektālā dis. 2010. 12(6): 504-12.
29. Penfolds J.C., Havlijs P.R. Ivalon-sūkļa implanta lietošanas pieredze pilnīgai taisnās zarnas prolapsam Sv. Marka slimnīca, 1960-70. Br J Surg. 1972. 59(11): 846-8.
30. Morgan C.N., Porter N.H., Klugman D.J. Ivalon (polivinilspirta) sūklis pilnīgas taisnās zarnas prolapss labošanai. BrJ Surg. 1972. 59(11): 841-6.
31. Keighley M.R., Fielding J.W., Alexander-Williams J. Marlex sieta vēdera rektopeksijas rezultāti taisnās zarnas prolapsam 100 secīgiem pacientiem. BrJ Surg. 1983. 70(4): 229-32.
32. Yakut M., Kaymakcioglu N., Simsek A., Tan A., Sen D. Taisnās zarnas prolapsa ķirurģiskā ārstēšana. 94 gadījumu retrospektīva analīze. Int Surg. 1998. 83(1): 53-5.
33. Musins ​​A.I., Grateful L.A., Frolov S.A. Taisnās zarnas prolapss. Problēmas pašreizējais stāvoklis (literatūras apskats). Koloproktoloģija. 2011. 3: 41-47.
34. Sayfan J., Pinho M., Alexander-Williams J., Keighley M.R. Šūta aizmugurējā vēdera rektopeksija ar sigmoidektomiju, salīdzinot ar Marlex rektopeksiju taisnās zarnas prolapsam. BrJ Surg. 1990. 77(2): 143-5.
35. McKee R.F., Lauder J.C., Poon F.W., Aitchison M.A., Finlay I.G. Prospektīvs randomizēts pētījums par vēdera rektopeksiju ar un bez sigmoidektomijas taisnās zarnas prolapsā. Surg Gynecol Obstet. 1992. 174(2): 145-8.
36. Hsu A., Brand M.I., Saclarides T.J. Laparoskopiskā rektopeksija bez rezekcijas: vērtīga taisnās zarnas prolapss ārstēšana pacientiem bez iepriekšēja aizcietējuma. Esmu Surg. 2007. 73(9): 858-61.
37. Durleshter V.M., Korochanskaya N.V., Kotelevsky E.V., Ignatenko V.V., Chembahu M.R., Ignatenko M.Yu. Mūsdienīga hroniskas kolostāzes ķirurģiskās ārstēšanas tehnoloģija. Koloproktoloģija. 2012.3.15-19.
38. Schlinkert R.T., Beart R.W., Jr., Wolff B. G., Pemberton J.H. Priekšējā rezekcija pilnīgai taisnās zarnas prolapsam. Resnās zarnas taisnās zarnas. 1985. 28(6): 409-12.
39. Cirocco W.C., Brown A.C. Priekšējā rezekcija taisnās zarnas prolapsa ārstēšanai: 20 gadu pieredze. Esmu Surg. 1993. 59(4): 265-9.
40. Tsunoda A., Yasuda N., Yokoyama N., Kamiyama G., Kusano M. Delorme procedūra taisnās zarnas prolapsam: klīniskā un fizioloģiskā analīze Dis Colon Rectum. 2003. 46(9): 1260-5.
41. Lieberth M., Kondylis L.A., Reilly J.C., Kondylis P.D. Delorme remonts pilna biezuma taisnās zarnas prolapsam: retrospektīvs pārskats. Esmu J Surg. 2009. 197(3): 418-23.
42. Senapati A., Nikols R.J., Tomsons J.P., Filipss R.K. Delorme procedūras rezultāti taisnās zarnas prolapsam Dis Colon Rectum 1994. 37(5): 456-60.
43. Watkins B.P., Landercasper J., Belzer G.E., Rechner P., Knudson R., Bintz M., Lambert P. Modificētās Delorme procedūras ilgtermiņa novērošana taisnās zarnas prolapsam. Arch Surg. 2003. 138(5): 498-502; diskusija 502-3.
44. Riansuvans V., Hulls T.L., Basts Dž., Hammels J.P., Čērča J.M. Starpenes operāciju salīdzinājums ar vēdera operācijām pilna biezuma taisnās zarnas prolapsam. Pasaules J Surg. 2010. 34(5): 1116-22.
45. Azimuddins K., Khubchandani I.T., Rosen L., Stasik J.J., Riether R.D., Reed J.F., 3. Taisnās zarnas prolapss: "labākās" operācijas meklēšana. Esmu Surg. 2001. 67(7): 622-7.
46. Pescatori M., Zbar A.P. Pielāgota ķirurģija iekšējai un ārējai taisnās zarnas prolapsam: funkcionālie rezultāti 268 pacientiem, kurus 21 gada laikā operēja viens ķirurgs*. Kolorektālā dis. 2009. 11(4): 410-9.
47. Altomare D.F., Binda G., Ganio E., De Nardi P., Giamundo P., Pescatori M., Taisnās zarnas prolapsa pētījums G. Altemeiera procedūras ilgtermiņa rezultāts taisnās zarnas prolapsam. Dis Colon Rectum. 2009. 52(4) : 698-703.
48. Čuns S.W., Pikarskis A.J., You S.Y., Gervaz P., Efron J., Weiss E., Nogueras J.J., Wexner S.D. Perineālā rektosigmoidektomija taisnās zarnas prolapsam: levatorplastikas loma. Tehnoloģija Coloproctol. 2004. 8(1): 3-8; diskusija 8.-9.
49. Habr-Gama A., Jacob C.E., Jorge J.M., Seid V.E., Marques C.F., Mantese J.C., Kiss D.R., Gama-Rodrigues J. Taisnās zarnas procidentia ārstēšana ar perineal rectosigmoidectomy apvienojumā ar levator ani remontu. Hepatogastroenteroloģija. 2006. 53(68): 213-7.
50. Lenisa L., Schwandner O., Stuto A., Jayne D., Pigot F., Tuech J.J., Scherer R., Nugent K., Corbisier F., Espin-Basany E., Hetzer F.H. STARR ar Contour Transtar: perspektīvs daudzcentru Eiropas pētījums. Kolorektālā dis. 2009. 11(8): 821-7.
51. Boccasanta P., Venturi M., Salamina G., Cesana B.M., Bernasconi F., Roviaro G. Jaunas tendences izejas obstrukcijas ķirurģiskajā ārstēšanā: divu jaunu transanālo skavotu metožu klīniskie un funkcionālie rezultāti no randomizēta kontrolēta pētījuma. Int J Colorectal Dis. 2004. 19(4): 359-69.
52. Reboa G., Gipponi M., Ligorio M., Marino P., Lantieri F. Skavas transanālās taisnās zarnas rezekcijas ietekme uz anorektālo funkciju pacientiem ar obstrukcijas defekācijas sindromu. Resnās zarnas taisnās zarnas. 2009. 52(9): 1598-604.
53. Titu L.V., Rijads K., Kārters H., Diksons A.R. Skavota transanāla taisnās zarnas rezekcija apgrūtinātai defekācijai: brīdinošs stāsts. Resnās zarnas taisnās zarnas. 2009. 52(10): 1716-22.
54. Gagliardi G., Pescatori M., Altomare D.F., Binda G.A., Bottini C., Dodi G., Filingeri V., Milito G., Rinaldi M., Romano G., Spazzafumo L., Trompetto M., Italian Society of Colo -Rectal S. Rezultāti, rezultātu prognozētāji un komplikācijas pēc skavotas transanālas taisnās zarnas rezekcijas traucētas defekācijas dēļ. Resnās zarnas taisnās zarnas. 2008. 51(2): 186-95; diskusija 195.
55. Lukacs E.S., Lawrence J. M., Contreras R. u.c. Paritāte, piegādes veids un iegurņa grīdas traucējumi. obstet. Gynecol. 2006. sēj. 107.lpp. 1253.–1260.
56. Marques A , Stothers L , Macnab A . Sieviešu iegurņa pamatnes muskuļu treniņu statuss. Can Urol Assoc J. Dec;4(6):419-24.
57. Hārvijs M.A. Iegurņa pamatnes vingrinājumi grūtniecības laikā un pēc tās: sistemātisks pārskats par to lomu iegurņa pamatnes disfunkcijas novēršanā. J Obstet Gynaecol Can. jūnijs;25(6):487-98.

Pielikums A1. Darba grupas sastāvs

Visi darba grupas dalībnieki ir Krievijas Koloproktologu asociācijas biedri.

Nav interešu konflikta.

Ārsts ir koloproktologs.

Medicīnas augstskolu studenti, rezidenti, maģistranti.

P1 tabula. Pierādījumu līmeņi.

Palīdzības veidlapa

Diagnostikas un terapeitisko pasākumu veikšana pacientiem ar rektoceli plānotais raksturs.

Medicīnisko pakalpojumu sniegšanas nosacījumi

Diagnostikas pasākumus un konservatīvu ārstēšanu var veikt ambulatorā veidā. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta slimnīcas specializēto nodaļu apstākļos.

Pielikums A3. Saistītie dokumenti

Krievijas Federācijas 2011. gada 21. novembra federālā likuma N 323-FZ "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem" 76. pants attiecībā uz medicīnas profesionālo bezpeļņas organizāciju izstrādi un apstiprināšanu. klīniskās rekomendācijas (ārstniecības protokoli) par medicīniskās palīdzības sniegšanu;

Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2010. gada 2. aprīļa rīkojums N 206n "Par medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu iedzīvotājiem ar resnās zarnas, anālā kanāla un starpenes koloproktoloģiskā profila slimībām";

Krievijas Federācijas 2010. gada 29. novembra federālais likums N 326-FZ (ar grozījumiem, kas izdarīti 2016. gada 3. jūlijā) "Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā";

Krievijas Veselības ministrijas 2015. gada 7. jūlija rīkojums N 422an "Par medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriju apstiprināšanu";

Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2015. gada 17. decembra rīkojums Nr. 1024n “Par klasifikāciju un kritērijiem, ko izmanto, veicot pilsoņu medicīnisko un sociālo pārbaudi, ko veic federālās valsts medicīniskās un sociālās pārbaudes iestādes”;

1990. gada 17. jūlija federālais likums Nr. 178-FZ (ar grozījumiem, kas izdarīti ar 2010. gada 8. decembra federālajiem likumiem Nr. 345 FZ, 2011. gada 1. jūlija Nr. 169-FZ, 2012. gada 28. jūlija Federālais likums Nr. 133-FZ, 2012. gada 25. decembra Nr. 258) -FZ, Nr. 99-FZ, datēts ar 2013. gada 7. maiju, Nr. 104-FZ, datēts ar 2013. gada 7. maiju, Nr. 185-FZ, datēts ar 2013. gada 2. jūliju, Nr. 317-FZ datēts ar 2013.gada 25.novembri) “Par valsts sociālo palīdzību”.

Pielikums B. Pacientu vadības algoritmi

Pielikums B. Informācija pacientiem

Vingrošanas terapijas kurss pacientiem ar perineālās prolapss sindromu (vingrinājumu kopums, kura mērķis ir stiprināt iegurņa pamatnes muskuļus):

Maksimālais punktu skaits skalā ir 22 punkti un norāda uz visizteiktākajiem resnās zarnas motoriskās evakuācijas funkcijas pārkāpumiem. Šī skala ļauj objektivizēt resnās zarnas motoriskās evakuācijas funkcijas pārkāpumu pakāpi, noteikt konservatīvās terapijas algoritmu un prognozēt ārstēšanas rezultātus. Kopējais punktu skaits virs 12 norāda ne tikai uz taisnās zarnas iztukšošanas traucējumiem, bet arī uz izteiktiem resnās zarnas motoriskās evakuācijas funkcijas pārkāpumiem.

Anketu izmanto, lai novērtētu pacientu ar starpenes prolapss sindromu dzīves kvalitāti. PFDI-20 (IEGURŅA GRĪDAS TRAUCĒJUMU DISSTRESS INVENTORY):

6. iegurņa orgānu prolapss distresa uzskaite (POPDI-6)

1. Vai jūs parasti izjūtat spiediena sajūtu vēdera lejasdaļā?

Nē 0; ?Jā

Nekad Reti Bieži Vienmēr

1. Vai jums parasti ir smaguma sajūta iegurņa zonā?

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

1. Vai jums kaut kas izkrīt no maksts, ko varat sajust vai redzēt?

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

1. Vai jums ir jāmaina maksts vai taisnās zarnas daļa, lai to pilnībā iztukšotu?

zarnas?

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

1. Vai jūs parasti izjūtat nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūtu?

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

1. Vai jums kādreiz ir bijis nepieciešams atspiest maksts atpakaļ, lai sāktu vai pabeigtu urinēšanu

urīnpūšļa iztukšošana?

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

Kolorektālās-anālās distress Inventory 9 (CRAD-8)

1. Vai jūtat nepieciešamību pēc spēcīgas sasprindzinājuma, lai iztukšotu zarnas?

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

1. Vai pēc zarnu kustības ir nepilnīgas zarnu kustības sajūta?

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

1. Vai jums ir fekāliju nesaturēšanas epizodes ar labi veidotiem izkārnījumiem?

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

1. Vai jums ir fekāliju nesaturēšanas epizodes ar šķidriem izkārnījumiem?

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

1. Vai jums ir gāzes nesaturēšanas epizodes?

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

1. Vai jūtat sāpes zarnu kustības laikā?

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

1. Vai jūtat neizturami spēcīgu vēlmi izkārnīties?

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

1. Vai jums kādreiz ir bijusi daļa no taisnās zarnas, kas izspiedusies caur anālo atveri?

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

Urinary Distress Inventory 6 (UDI-6)

1. Vai jums ir bieža urinēšana?

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

1. Vai jums ir urīna nesaturēšana, ko izraisa spēcīga vēlme urinēt?

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

1. Vai jums ir urīna nesaturēšana, klepojot, šķaudot vai smejoties?

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

1. Vai jūs zaudējat urīnu nelielos daudzumos (pilienu pa pilienam)?

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

1. Vai jums ir grūtības iztukšot urīnpūsli?

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

1. Vai jūtat sāpes vai diskomfortu vēdera lejasdaļā vai dzimumorgānu rajonā

Nē 0; ?Jā

Ja jā, cik bieži tas jūs traucē?

Nekad Reti Bieži Vienmēr

Aprēķinot punktus, katrā jautājumu grupā aprēķina vidējo aritmētisko (izkliedē no 0 līdz 4), vērtību reizina ar 25, savukārt rādītāju izkliede ir 0-100 punkti. Trūkstošās atbildes tiek uzskatītas par šīs anketas vidējo aritmētisko.

Lai novērtētu PFDI-20 anketu, ir jāsaskaita 3 skalas (vērtējumu diapazons ir 0-300 punkti).