Miokarda infarkts ir sirds muskuļa daļas nāve, ko izraisa akūts traucējums asinsriti šajā zonā. Kā liecina statistikas pētījumi, miokarda infarkts visbiežāk attīstās vīriešiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Sievietēm šī slimība rodas aptuveni pusotru līdz divas reizes retāk.

Miokarda infarkts rodas pacientiem ar koronāro sirds slimību (KSS), ar aterosklerozi, arteriālā hipertensija. Miokarda infarkta attīstības riska faktori ir smēķēšana (jo tā izraisa sirds koronāro asinsvadu sašaurināšanos un samazina asins piegādi sirds muskulim), aptaukošanos, motora aktivitāte.

Tajā pašā laikā miokarda infarkts var būt pirmā IHD izpausme.

Diemžēl šobrīd miokarda infarkts ir viens no galvenajiem invaliditātes cēloņiem pieaugušā vecumā, un mirstība starp visiem pacientiem ir 10-12%.

Miokarda infarkta cēloņi

Skābeklis un barības vielas tiek piegādātas sirds muskuļa šūnām ar īpašu sazarotu asinsvadu tīklu, ko sauc par koronārajiem asinsvadiem. Miokarda infarkta laikā vienu no šiem asinsvadiem bloķē trombs (95% gadījumu trombs sirds artērija veidojas aterosklerozes aplikuma zonā). Skābekļa padeve sirds muskuļa šūnām, ko baro bloķētā artērija, ilgs 10 sekundes. Sirds muskulis paliek dzīvotspējīgs apmēram 30 minūtes. Tad process sākas neatgriezeniskas izmaiņasšūnās un trešajā līdz sestajā stundā no oklūzijas sākuma sirds muskulis šajā zonā mirst. Atkarībā no mirušās zonas lieluma, liela un neliels fokālais infarkts. Ja nekroze aptver visu miokarda biezumu, to sauc par transmurālu.

Miokarda infarkta klīniskā aina ir daudzveidīga, kas apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu pēc iespējas ātrāk.
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz trim kritērijiem:

• tipisks sāpju sindroms
• izmaiņas elektrokardiogrammā
• bioķīmisko asins analīžu rādītāju izmaiņas, kas liecina par sirds muskuļa šūnu bojājumiem.

Apšaubāmos gadījumos ārsti izmanto papildu pētījumi, piemēram, radioizotopu metodes miokarda nekrozes fokusa noteikšanai.

Miokarda infarkta simptomi

Parasti miokarda infarktam ir šādas pazīmes:

• ilgstošas ​​intensīvas spiedošas-spiedošas sāpes aiz krūšu kaula sirds rajonā, kas var izstarot uz roku, kaklu, muguru vai lāpstiņas zonu;
• sāpes nepāriet pēc nitroglicerīna lietošanas;
• bāla āda, auksti sviedri;
• ģībonis.

Ne vienmēr slimība izpaužas tik klasiskā attēlā. Cilvēks var sajust tikai diskomfortu krūtīs vai sirdsdarbības traucējumus. Dažos gadījumos sāpes vispār nav. Turklāt ir netipiski miokarda infarkta gadījumi, kad slimība izpaužas kā apgrūtināta elpošana ar elpas trūkumu vai sāpēm vēderā. Šādus gadījumus ir īpaši grūti diagnosticēt.

Miokarda infarkta komplikācijas

Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, miokarda infarkts var izraisīt akūtu sirds mazspēju, kardiogēnu šoku, sirds plīsumu, traucējumus sirdsdarbība un citi bīstami apstākļi.

Komplikācijām, kas saistītas ar miokarda infarktu, nepieciešama steidzama palīdzība medicīniskā aprūpe.

Ko tu vari izdarīt

Ja novērojat iepriekš aprakstītos simptomus pie sevis vai saviem mīļajiem, steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību. Pirms ārsta ierašanās ir jāsniedz pirmā palīdzība – jāliek cilvēkam sēdēt vai sēdēt ērti. guļus pozīcija, dodiet nitroglicerīnu (izšķīdinātu zem mēles) un Corvalol (30-40 pilienus iekšķīgi).

Ko ārsts var darīt?

Lai izvairītos no kļūdām, pie mazākajām aizdomām par infarktu, pacients pēc iespējas ātrāk tiek nogādāts slimnīcā. Miokarda infarkta ārstēšana jāveic slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā.

Terapija ietver pretsāpju līdzekļus, zāles, kas palīdz izšķīdināt izveidojušos trombu, zāles, kas pazemina asinsspiedienu, samazina cirkulējošo asiņu daudzumu un samazina sirdsdarbības ātrumu. Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no laika, kas pagājis no slimības sākuma līdz hospitalizācijai.

Pēc hospitalizācijas sākas neparasti nozīmīgs rehabilitācijas periods, kas ilgst līdz 6 mēnešiem. Ārsts Jums izrakstīs nepieciešamo terapiju. Dažas zāles jums būs jālieto visu atlikušo mūžu. Tomēr, ievērojot receptes, atmetot smēķēšanu un ievērojot diētu, cilvēki pēc miokarda infarkta joprojām ilgi gadi dzīvot pilnvērtīgu veselīgu dzīvi.

Sirdslēkmes profilakse

Miokarda infarkta profilakse ir ikgadēja medicīniskā pārbaude un savlaicīga adekvāta terapija hroniskas slimības piemēram, koronārā sirds slimība, hipertoniskā slimība, ateroskleroze utt.

Koronārās sirds slimības diagnoze ir pamats koronāro artēriju stāvokļa novērtēšanai, izmantojot koronāro angiogrāfiju (koronāro angiogrāfiju). Speciāli uzņemtie rentgena stari ļauj precīzi noteikt aterosklerozes plāksnīšu atrašanās vietu un koronāro artēriju sašaurināšanās pakāpi. Ja norādīts, atrastos sašaurinājumus var paplašināt no asinsvada iekšpuses - šo procedūru sauc par koronāro angioplastiku. Turklāt koronārajā artērijā var implantēt stentu – metāla rāmi, kas uzturēs asinsvada atvērto stāvokli. Dažos gadījumos viņi veic sarežģīta darbība koronāro artēriju šuntēšanas operācija, kad starp aortu un koronārajām artērijām tiek ievietoti papildu asinsvadi, kas apejot koronāro asinsvadu sašaurināšanos un radot iespēju asinīm plūst uz sirds muskuli.

Tipiskas sirdslēkmes pazīmes

Parasti pirms sirdslēkmes pacientam ar koronāro sirds slimību bieži rodas stenokardijas lēkmes. Tomēr asins plūsmas traucējumi var rasties arī pilnīgas labklājības fona apstākļos. Turklāt cilvēks ne vienmēr spēj novērtēt, ka viņa slimība ir saistīta ar patoloģiska procesa attīstību sirdī.

Sāpju sindroms miokarda infarkta laikā

tā ilgums ir vismaz 15 minūtes;

nitroglicerīna lietošana palīdz mazināt sāpes, bet neatbrīvo tās pilnībā;

sāpju avots ir kreisajā pusē krūtis vai aiz krūšu kaula;

sāpes ir dedzinošas, nospiežot vai saspiežot raksturs;

sāpes var būt intensīvas vai viļņveidīgas (vai nu samazinās, vai atkal palielinās);

pacients var sūdzēties par sāpēm, kas izplatās uz apakšžokli, kaklu, kreisā roka(un pat kāju) un atstarpi starp lāpstiņām.

Saistītie simptomi

Papildus sāpju sindromam sirdstrieka, tiek atzīmēti šādi pavadošie simptomi:

lipīgi un auksti sviedri,

vispārējs ādas bālums,

• • marmora ādas krāsa,
  • lūpu un ekstremitāšu cianoze,
  • Grūtības noteikt asinsspiedienu un pulsu.

  Vilcināties izsaukt ātro palīdzību pēc pirmajām miokarda infarkta pazīmēm ir ārkārtīgi bīstami. Fakts ir tāds patoloģisks process var attīstīties dažu stundu laikā vai otrādi ļoti ātri. Par to liecina skumja statistika- 40% pacientu ar infarktu mirst pirms ārstu ierašanās. Parasti tas notiek ar dzīvību nesavienojamas aritmijas dēļ, kurā sirds vairs nespēj sūknēt asinis.

  Pat pēc savlaicīgas medicīniskās palīdzības sniegšanas pacientam dienas laikā var sākties nākamais infarkta periods ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38 grādiem (reakcija imūnsistēma līdz miokarda daļas nāvei). Šajā gadījumā var tikt ietekmēti arī iekšējie orgāni, ja pacients nonāk kardiogēnā šokā. Piemēram, sliktas nieru darbības dēļ ievērojami samazinās sintezētā urīna daudzums, kas izraisa vielmaiņas produktu uzkrāšanos pacienta organismā un vispārēju intoksikāciju.

  Vēlākā datumā rehabilitācijas periods Pacientam var būt sirds mazspējas pazīmes:

  • tūska apakšējās ekstremitātes,
  • elpas trūkums guļus stāvoklī vai ar nelielu slodzi.

  Kad skartā sirds zona kļūst plānāka, var veidoties aneirisma, kuras dobumā sāks veidoties asins recekļi, kas, nonākot sistēmiskā cirkulācijā, var izraisīt intracerebrālo un plaušu artēriju emboliju.

  Iespējamā sāpju lokalizācija sirdslēkmes laikā:

  

  Netipiski sirdslēkmes simptomi

  Starp mazāk tipiskām miokarda infarkta pazīmēm ir ierasts atšķirt vairākas klīniskās formas.

  Astmas forma

  Šī izpausmes forma sievietēm ir raksturīga 7% sirdslēkmes gadījumu. To raksturo šādi simptomi:

  Gastralģiska forma

  Izmantojot šo formu, pacientam var rasties:

  slikta dūša vai vemšana.

  Ar šiem simptomiem ārsts var aizdomas par akūtu saindēšanos, apendicītu vai kuņģa čūlu un kļūdaini hospitalizē pacientu citā nodaļā. Tā rezultātā var tikt zaudēts dārgais laiks, kas ir pilns ar komplikāciju attīstību pacienta stāvoklī ar sirdslēkmi.

  Cerebrovaskulāra forma

  Šī forma rodas 1% pacientu un izpaužas kā dziļa ģībonis vai insults. Šādas netipiskas klīniskas izpausmes ir raksturīgākas vīriešiem nekā sievietēm (trīs reizes biežāk). Pēc tam uz vispārējo smadzeņu simptomu fona var attīstīties parēze un paralīze.

  Aritmiskā forma

  Šai formai raksturīgi dažādi sirds ritma traucējumi (ekstrasistolija, priekškambaru mirdzēšana). Pie visbīstamākajiem traucējumiem pieder atrioventrikulārā blokāde, kad sirdsdarbība ir samazināta līdz kritiskais līmenis un zemāk, un kambaru fibrilācija izpaužas ar haotisku muskuļu šķiedru kontrakciju.Šādā situācijā ir nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, lai novērstu asinsrites pārtraukšanu caur traukiem.

  Pie netipiskām klīniskām izpausmēm pieder arī sāpju lokalizācija mugurā, mugurkaulā vai labā puse krūtis. Ja sāpju sindroms izpaužas īsākā laika periodā (līdz 10 minūtēm), tad tas var liecināt par mikroinfarktu, kas pēc sekām ir ne mazāk bīstams kā parasts.

  Tā kā sirdslēkmes simptomi ir ļoti dažādi, jebkuras neparastas pazīmes, kas novērotas pacientam ar koronāro artēriju slimību, jāuzskata par pirmsinfarkta stāvoklis, kas prasa tūlītēju saziņu ar medicīnas speciālistiem.

  

  Sirdslēkmes simptomi sievietēm

  Saskaņā ar pētījumiem pirmās sirdslēkmes brīdinājuma pazīmes lielākajai daļai sieviešu, kurām ir bijusi sirdslēkme, var parādīties ilgi pirms uzbrukuma. Tie ietver:

  sajūta hronisks nogurums piedzīvo pat pēc normāla atpūtas perioda,

  reibonis,

  pastiprināta svīšana,

  normāla miega trūkums, bezmiegs,

  straujš kritums asinsspiediens,

  lēna un neskaidra runa (orālās runas traucējumi),

  apgrūtināta elpošana (raksturīga sirds mazspējai), elpas trūkums ar izmaiņām ķermeņa poza,

  gremošanas traucējumi, slikta dūša un vemšana, kas parādās bez redzama iemesla,

  izteikti aukstu sviedru parādīšanās,

  mēģiniet nomierināt pacientu, apliecinot, ka jūs darāt visu nepieciešamo šajā situācijā. Nomierinošu līdzekļu, piemēram, valokordīna, korvalola vai baldriāna tinktūras, lietošana arī palīdzēs pārvarēt paniku,

  rūpīgi jāuzrauga cilvēka stāvoklis, viņa elpošana, jābūt gatavam veikt (netiešā sirds masāža, mākslīgā elpošana),

  sagatavo ārstiem visus pacienta medicīniskos dokumentus, norādot, kādus medikamentus viņš lietojis iepriekšējā dienā.

  Uzmanību: sirdslēkmes laikā ir stingri aizliegts lietot zāles, kas pazemina asinsspiedienu.

Miokarda infarkts ir išēmiska sirds slimība, kurā orgānā rodas nekroze nepietiekamas asins piegādes dēļ.

Puse vīriešu un trešdaļa sieviešu savā dzīvē saskaras ar šo slimību. Mūsdienās iepriekš vispārpieņemtā slimības apakšējā robeža no 35 gadiem ir samazinājusies līdz 20 gadiem. Izdomāsim, kas var izraisīt sirdslēkmi.

Ir vairākas slimības, kuru klātbūtne organismā padara cilvēkus neaizsargātākus pret sirdslēkmi. Tālāk mēs runājam par tām slimībām un patologiem, kuras ārsti min kā miokarda infarkta cēloņus. Mēs tos atdalām pēc sistēmām, kuras tās ietekmē.

Sirds un asinsvadu slimības un izmaiņas sirds darbībā, kas izraisa sirdslēkmi

Galvenais sirdslēkmes riska faktors ir šī slimību grupa, jo tā ir tieši saistīta ar orgāna un tā sistēmas darbību. Uz slimībām un patoloģijām sirds un asinsvadu sistēmu attiecas:

Ateroskleroze

Slimība, kuras galvenā izpausme ir asins piegādes pasliktināšanās. Kuģa iekšpuse ir pārklāta ar tauku nogulsnēm. Kuģa sieniņas uzkrājas holesterīns, aizaug ar plāksnēm un aplikumu. Tā rezultātā kuģa elastība vājina un tiek zaudēta, kas noved pie tā bloķēšanas. Šī slimība tiek novērota pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem - vīriešiem no 35 gadu vecuma, sievietēm nedaudz vēlāk, un bieži vien ir saistīta ar menopauzi. Ateroskleroze ir galvenais miokarda infarkta cēlonis.

Sirds defekti

Jebkuras išēmiskas slimības, kuru gadījumā ir traucēta asinsrite orgānā, novājināti asinsvadi, tiek novērotas novirzes orgāna attīstībā, izraisa liela varbūtība sirdstrieka.

Reimatiskais kardīts

Sirds slimība, kas skar cilvēka sirds saistaudus, liedzot brīvu asins plūsmu un paša orgāna darbību.

Artēriju un sirds ķirurģija

Obturācija, kurā notiek artērijas nosiešana vai, gluži pretēji, sadalīšana (incīzija).

DIC sindroms

Asins šūnu bojājumi, kas palielina asins recēšanu, kas izraisa mikrotrombu un asins recekļu veidošanos. Sirdslēkmi var izraisīt asins receklis koronārajā artērijā.

Sirds audzējs

Nekrozes gadījumā no šīs izglītības, vai ja koronāro artēriju bloķē audzēja daļas, var rasties miokarda infarkts.

Neoplazmas šūnas, kas nonāk artērijās, noved pie to bloķēšanas.

Burgera slimība

Patoloģisks imūnā slimība, kas kā infekcija ietekmē artēriju iekšējās sienas, izraisot asins recekļu veidošanos.

Stenokardija

Akūtu sāpju princips, kurā sirds izjūt skābekļa bads, kā rezultātā tiek traucēts sirds ritms, vērojams elpas trūkums, ejot, un nosmakšanas lēkmes. Stenokardijas diagnoze ir viens no signāliem par miokarda infarkta iespējamību.

IHD

Sirds išēmija. Šī slimība ir saistīta ar neatbilstību starp sirdij piegādāto asiņu daudzumu un nepieciešamo asins daudzumu. Sirds var nesaņemt pietiekami daudz asiņu un skābekļa, vai arī tam nav laika, lai tiktu galā ar to daudzumu. Abos gadījumos rodas orgāna darbības traucējumi, un pastāv sirdslēkmes draudi. Galvenais koronāro artēriju slimības risks ir tas, ka nav iespējams noteikt laika posmu, kurā notiks neveiksme; jums pastāvīgi jāuzrauga stāvoklis; stenokardija uz koronāro artēriju slimības fona var būt signāls iespējamai sirdslēkmei. .

Nervu sistēmas slimības

U vesels cilvēks nervu sistēma un smadzenes regulē sirds darbību: tas ir ar palīdzību neironu savienojumi organisms nolemj, ka skrējēja sirdij distances laikā jāstrādā efektīvāk, kā arī briesmu gadījumos jāoptimizē tās darbs. Tomēr ar izmaiņām nervu sistēmaŠis savienojums starp smadzenēm un sirdi tiek traucēts, un var rasties traucējumi, kas var izraisīt pat sirdslēkmi.

Elpošanas sistēmas slimības

Miega apnoja ir stāvoklis, kad miega laikā uz īsu laiku apstājas elpošana. Veselam cilvēkam šādas epizodes var rasties līdz pat piecām stundā, bet, ja to ir vairāk nekā simts naktī, tad tas ir iemesls bažām. Apnojas dēļ rodas aritmija un tiek novēroti sirdsdarbības traucējumi. Tieši šī slimība ir atbildīga par sirdslēkmēm, kas rodas miega laikā vai agri no rīta, no pulksten 3 līdz 4.

Vielmaiņas slimības

Vielmaiņas slimība

Scenārijs, tāpat kā ar citām slimībām, ir šāds: pasliktinoties vielmaiņai, lipīdi no pārtikas netiek pārstrādāti kuņģa-zarnu traktā un nonāk asinīs. Tie nosēžas uz asinsvadu un artēriju sieniņām, kā rezultātā parādās veģetatīvās-asinsvadu slimības un sirds bojājumi.

Podagra

Podagra ir slimība, kas provocē miokarda infarktu. Slimības gaita ir saistīta ar nepareizu urīnceļu un organisma vielmaiņas funkciju darbību, kuras dēļ sāļi urīnskābe iekļūt cilvēka asinīs. Nokļūstot asinīs, sabrukšanas produkti paliek uz traukiem, veidojot aplikumu. Ja cilvēks cieš no aterosklerozes, tad šo divu slimību kombinācija kļūst ārkārtīgi bīstama. 60% cilvēku, kas cieš no podagras, mirst no miokarda infarkta.

Infekcijas slimības

Stafilokoku un streptokoku infekcijas. Stafilokoks iekļūst tieši tajos traukos, kas jau ir bojāti. Ja cilvēkam ir ateroskleroze, un šīs infekcijas nokļūst viņa ķermenī, veidojas septiska aneirisma - uz plāksnēm parādās infekcijas sēklas, kas vēl vairāk aizsprosto asinsvadus un var pilnībā novērst asins plūsmu.

Sirds traumas

Ārēja ietekme uz cilvēka ķermeni var izraisīt arī miokarda infarktu. To sauc par “traumatisku infarktu”, tas notiek no mehānisks ievainojums, krišana no augstuma, gaisa viļņa iedarbība, krūškurvja saspiešana un pat atvērtas un slēgtas sirds masāžas laikā. Ar aterosklerozi pat neliels kritiens ar zilumu var kļūt nāvējošs, jo ātri veidojas nekroze un asinis pārstāj plūst uz sasituma orgāna daļu.

Riska faktori

Papildus iepriekš minētajiem cēloņiem, ko izraisa slimības, patoloģijas, traumas un ķermeņa sistēmu darbības traucējumi, tiek identificēti miokarda infarkta cēloņi, kas ir cieši saistīti ar riska faktoriem, kas ietver:

• Piederība vīriešu dzimumam pēc 40 gadu vecuma;
• Mazkustīgs dzīvesveids;
• Liekais svars vai aptaukošanās;
• Iedzimtība (ja kāds no jūsu mīļajiem cieta no koronārās sirds slimības vai pārcieta sirdslēkmi, tad esat pakļauts riskam);
• Holesterīna līmenis asinīs pārsniedz 5,5 mmol uz litru;
• Bieži augsts asinsspiediens(no 140/90);
• Smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, lietošana narkotiskās vielas(ja ir pieejami dati slikti ieradumi rodas koronāro asinsvadu spazmas, kas kādu dienu var izraisīt sirdslēkmi);
• Cukura diabēts (cilvēkiem, kas cieš no šīs slimības, pasliktinās asins kvalitāte, ir nosliece uz asins recekļu veidošanos, rodas miokarda nekroze);
• Stress, nogurums, nervu traucējumi un pārmērīga slodze (ar šīm problēmām asinīs tiek novērots samazināts skābekļa saturs, bez kura sirds nevar pilnībā funkcionēt);
• Preeklampsija grūtniecības laikā ir patoloģija, kurā asinīs parādās liels daudzums olbaltumvielu, kas veicina asins recekļu veidošanos;
• Slikta ekoloģija.

Pēc mediķu domām, 25% cilvēku ar koronāro sirds slimību neizjūt nekādus tās gaitas simptomus – cilvēks dzīvo mierīgi un nezina par problēmām ar sirds muskuli. Tomēr viņu jebkurā brīdī var piemeklēt sirdslēkme. Lai to novērstu, ir jāveic kārtējās pārbaudes, īpaši, ja starp riska faktoriem atrodat tos, kas attiecas uz jūsu dzīvi. Jo vairāk šādu faktoru, jo lielāks risks. Izmantojot saņemto informāciju, jūs tiekat brīdināts par to, kas var izraisīt sirdslēkmi, un jūs varat veikt profilaktiskas darbības.

Ātra navigācija lapā

Miokarda infarkts un smadzeņu insults ieņem pirmo vietu pasaulē mirstības ziņā. Mēs esam pieraduši dzirdēt, ka kāds no mūsu kaimiņiem, kolēģiem vai radiniekiem pārcietis sirdslēkmi. Mums šī slimība ir kaut kur tuvumā.

Kas tas ir? Miokarda infarkts ir koronārās sirds slimības (KSS) forma, ko var uzskatīt par komplikāciju, jo tas ir stāvoklis, kad sirds muskuļos ir smags skābekļa un barības vielu trūkums.

Tādējādi 2011. gadā visā pasaulē no sirdslēkmes nomira 13 miljoni cilvēku. Tas ir vairāk nekā Dānijas un Izraēlas iedzīvotāju skaits kopā. Ja ņemam mūsu valsti, tad Krievijā mirstība no akūta miokarda infarkta ir pārspējusi visus iespējamos un neiespējamos rekordus un, pēc 2012. gada datiem, sastādīja 587 gadījumus uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, ieskaitot vecus cilvēkus un zīdaiņus. Tas nozīmē, ka gada laikā katrs no 165 cilvēkiem, kurus pazīstat vai ejat garām, mirs no sirdslēkmes.

Krievijā 43% vīriešu, kas mirst no šīs slimības, mirst pašā dzīves plaukumā jeb, kā saka sausā statistika, “ekonomiski aktīvā vecumā”. Ja ņemam attīstītās valstis, tad šis rādītājs ir četras reizes mazāks.

Trešā daļa pacientu ar sirdslēkmi mirst pirmajās 24 stundās pēc slimības sākuma. To daļēji izraisa neatliekamās hospitalizācijas aizkavēšana, līdz viņi to saņem, jo ​​50% no viņiem mirst pirms tikšanās ar ārstiem.

Bet pat tad, ja pacientu izdevās nogādāt slimnīcā un ārstēt, tad pēc izrakstīšanas, kas tika veikta saskaņā ar visiem noteikumiem un normalizējoties izmeklējumiem, 5-15% no izrakstītajiem mirs gada laikā un katru nākamo gadu. prasīs katra 20. cilvēka dzīvību (5 % gadā). Tāpēc koronārā sirds slimība un tās bīstamākā izpausme – miokarda infarkts – ir ļoti nopietna slimība.

Vairāk vīriešu saslimst un mirst nekā sievietes. Tādējādi, pēc dažādiem avotiem, miokarda infarkts sievietēm un vīriešiem (saslimstība) korelē no 1:2 līdz 1:6 atkarībā no vecuma. Kāda ir šī slimība, kā tā izpaužas un kā to ārstēt?

Akūts miokarda infarkts - kas tas ir?

Akūts miokarda infarkts ir ātra sirds muskuļa daļas nāve vai nekroze, kas rodas sakarā ar smagu asins piegādes trūkumu šai vietai.

Lai izvairītos no neskaidrībām, jāsaka, ka sirdslēkme ir standarta patoloģisks process, ko izraisa kuģa aizsprostojums, kas orgānā ved arteriālās asinis. Tādējādi notiek nieru un liesas infarkts. Smadzeņu infarkts ir saņēmis savu nosaukumu – insults.

Un miokarda infarkts ir tik nozīmīgs upuru skaita ziņā, ka to vienkārši sauc par sirdslēkmi. Kāpēc šī patoloģija attīstās?

Miokarda infarkta cēloņi, riska faktori

Ja koronārie asinsvadi, kas ved asinis uz sirdi, ir veseli, tad sirdslēkme neattīstīsies. Galu galā tā cēlonis ir trīs secīgi notikumi, un priekšnoteikums ir aterosklerozes un aplikuma klātbūtne trauka iekšpusē:

• Ārējā adrenalīna izdalīšanās un koronārās asinsrites paātrināšana. Tā ir parasta situācija, piemēram, nemiers darbā, stress, uztraukums asinsspiediens, vai fiziskās aktivitātes, kas var būt ļoti nelielas;
• Asins ātruma palielināšanās koronārā asinsvada lūmenā bojā un pārrauj aterosklerozes aplikumu;
• Pēc tam plīsuma vietā asinis veido izturīgu trombu, kas izkrīt, asinīm mijiedarbojoties ar aplikuma vielu. Tā rezultātā asins plūsma zem negadījuma vietas vai nu apstājas, vai strauji samazinās.

Visbiežāk jaunizveidotās, “jaunās” un nestabilās plāksnes sadalās. Problēma ir tāda, ka vecās plāksnes “sēž” stingri, pat ja tās bloķē 70% no asinsvada lūmena, un jaunas plāksnes, kas bloķē 40%, var būt cēlonis. Kas izraisa plāksnīšu veidošanos?

Riska faktori

Maz ticams, ka jauni pētījumi var pievienot vēl vienu riska faktoru esošajiem. Visi no tiem ir labi izpētīti:

• vīriešu vecums virs 40 gadiem, sievietes virs 50 gadiem;
• sirdslēkmes vai pēkšņas sirds nāves klātbūtne radiniekiem;
• smēķēšana;
• liekais svars vai aptaukošanās. Visvieglāk to noteikt pēc vidukļa apkārtmēra: vīriešiem norma ir ne vairāk kā 102, bet sievietēm – ne vairāk kā 88 cm;
• fiziskā neaktivitāte un samazināta fiziskā aktivitāte;
• hiperholesterinēmija - palielināts saturs holesterīns, tā aterogēnā frakcija;
• kam ir diagnoze arteriālā hipertensija, vai hipertensija;
• cukura diabēts;
• pastāvīgs stress.

Kā redzat, tikai pirmos divus faktorus nekādā veidā nevar mainīt – tie ir nemodificēti. Bet ar pārējo var tikt galā tīri labi!

Tādā pašā gadījumā, kad attīstās sirdslēkme, kā tas notiek? Kādi ir tās simptomi?

Pirmās miokarda infarkta pazīmes un simptomi

Miokarda infarkta pazīmes var būt ļoti dažādas. Bet, veicot diagnozi, skatoties uz priekšu, pieņemsim, ka papildus slimības ārējam attēlam tiek ņemti vērā EKG dati, kā arī rezultāti laboratorijas pētījumi daži enzīmi, kas atrodas muskuļos, kas nonāk asinīs sirdslēkmes laikā

Raksturīgas pirmās sirdslēkmes pazīmes

Galvenā zīme ir asas sāpes krūtīs (70-90% no visiem gadījumiem). Tas ilgst vairāk nekā 20 minūtes, “ripojot” uzbrukumos. Katrs nākamais uzbrukums ir spēcīgāks par iepriekšējo.

• Sāpju raksturs ir mokošs, nospiežot, graužot, saspiežot. Uzreiz ir skaidrs, ka sāpes ir “nopietnas, jo tās nekad agrāk nav bijušas”;
• Sāpju lokalizācija parasti ir aiz krūšu kaula vai sirds projekcijā (50%). 25% gadījumu sāpes rodas perifērijā: kreisajā žoklī, kreisajā lāpstiņā, kreisajā rokā un plaukstā, kreisajā plecā, mugurkaulā un pat rīklē;
• Sāpju smagums vai intensitāte atšķiras. Smagos gadījumos pacienti nevar izturēt un vaidēt, bet dažreiz sāpes ir vājas vai vispār nav. Visbiežāk tas notiek, kad cukura diabēts, uz jušanas traucējumu fona sakarā ar. Ir “pārmērīgas” sāpes, kuras nemazina pat morfīns un promedols, vai arī tās mazina nepilnīgi;
• Sāpes ilgst ne mazāk kā 20 minūtes (minimums), bet var ilgt vairākas dienas, tās nemazinās nitroglicerīns vai izzūd pēc īsu laiku ar atjaunošanu;
• Uzbrukumu izraisa fiziskas aktivitātes, sākot no defekācijas un gultas uzklāšanas līdz smagam darbam un dzimumaktam, stress, mājas atstāšana aukstumā, peldēšana ledus bedrē, miega apnojas periodi, liela maltīte un pat ķermeņa pārvietošana. ķermenis no sēdēšanas līdz guļus stāvoklī.

Visam virsū var teikt, ka sirdslēkme var notikt vispār, bez jebkādas provokācijas, pilnīgas atpūtas vidū.

Kādi simptomi pavada sirdslēkmi?

Visbiežāk raksturīgi akūta koronārā sindroma pavadoņi ir šādi:

• trauksme, vispārējs vājums, vai uztraukums;
• bailes no nāves, svīšana, bāla sejas krāsa, smaga bālums;
• kuņģa-zarnu trakta simptomi: slikta dūša, caureja, vemšana un vēdera uzpūšanās;
• sirds simptomi: pulsa labilitāte, vītņots pulss, pazemināts asinsspiediens;
• Var parādīties auksti sviedri.

Netipiskas kursu iespējas

Papildus klasiskajam, “anginālam” miokarda infarktam ar stiprām sāpēm krūtīs, jāprot diagnosticēt galvenās “maskas” jeb netipiskos variantus. Tie ietver:

1. Vēdera variants. Ir pilnīga pārliecība, ka problēma ir “vēderā”. Sāpes rodas vēderā, kuņģa projekcijā, labajā hipohondrijā, ko pavada slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās;
2. Astma, kas var būt akūtas sirds astmas izpausme: nosmakšana, elpas trūkums un klepus ar putojošām krēpām Rozā krāsa. Biežāk tas norāda uz akūtu stagnāciju plaušu asinsritē. Tas bieži notiek atkārtotu procesu laikā;
3. Aritmijas iespēja. Gandrīz visi simptomi tiek samazināti līdz sirds ritma traucējumiem, sāpes ir vieglas;
4. Cerebrāls, “insultam līdzīgs” variants. Tas izraisa "peldītājus" acu priekšā, intensīvu reiboni, stuporu, ģīboni, sliktu dūšu un vemšanu.

Šos variantus var sagaidīt diabēta gadījumā, pacientiem ar sirdslēkmes anamnēzē un vecumdienās.

Miokarda infarkta stadijas

Lai uzzinātu “ienaidnieku klātienē”, iepazīsimies ar slimības periodiskumu. Kas notiek sirds muskuļos? Ir vairāki slimības posmi:

• Attīstība jeb akūts periods līdz 6 stundām pēc sākuma. To raksturo visspilgtākie simptomi, tostarp EKG. Līdz 6. stundai beidzas miokarda nekrozes zonas veidošanās. Šis kritiskais laiks. Vēlāk atmirušās šūnas vairs nav iespējams atjaunot.
• Akūts periods - līdz 7 dienām. Tieši šajā laikā rodas vislielākais komplikāciju skaits, un miokardā notiek pārveidošanās procesi jeb atmirušo audu iznīcināšana ar makrofāgu palīdzību un rozā, jaunu saistaudu veidošanās nekrozes vietā. Viņa ir laba pret visiem, bet diemžēl viņa nevar sarauties kā muskulis;
• Dziedināšanas vai rētu veidošanās periods. Rēta sabiezē un “nobriest”, šis periods beidzas mēnesi pēc uzbrukuma;
• Sākot ar mēnesi pēc sirdslēkmes, tiek noteikta PICS jeb pēcinfarkta kardioskleroze. Visas tās problēmas, kas saglabājušās līdz šim periodam (aritmija, sirds mazspēja), visticamāk, paliks.

Zināšanas par pirmajiem miokarda infarkta simptomiem ir vienkārši nepieciešamas ikvienam. Šeit ir pārsteidzoši skaitļi:

• Ja nekonsultējas ar ārstu, 28% pacientu mirst pirmajā sirdslēkmes stundā. Pirmajās 4 stundās mirst 40% pacientu, pēc 24 stundām puse no visiem pacientiem būs miruši;
• Pat ja mēs ņemam Maskavu, tad pirmajās 6 stundās no sākuma aptuveni 8% no visiem pacientiem nonāk specializētā nodaļā, un ASV tas ir 80%.

Kāpēc cilvēki neizsauc ātro palīdzību uzreiz vai vismaz pusstundu pēc stipru, neparastu sāpju parādīšanās? Jo krievu cilvēki nav pieraduši pie apkārtējās kņadas, un krievu tautas pacietība ir neierobežota. Tomēr, ja jums ir aizdomas par sirdslēkmi, nekavējoties rīkojieties šādi:

• Savācies;
• Ielieciet pacientu gultā vai uz dīvāna, aizliedziet viņam piecelties;
• Ievietojiet nitroglicerīnu zem mēles, tad pēc 3 minūtēm vēlreiz (ja sāpes nepāriet), un pēc tam vēl vienu;
• Kamēr nitroglicerīns darbojas, tiek izsaukta ātrā palīdzība;
• Ja iespējams, atveriet logu un izvēdiniet telpu;
• Ja jums ir aprīkojums, jums ir jāizmēra asinsspiediens, jāskaita pulss un jāpārbauda aritmija;
• Ļaujiet personai zināt, ka viņi negrasās viņu pamest, nomieriniet viņu. Tas ir ļoti svarīgi, jo ar sirdslēkmi var rasties bailes no nāves;
• Pacientam var ievadīt aspirīna pulveri 325 mg devā;
• Kad zems spiediens Jūs varat pacelt kājas, novietojot kaut ko zem tām.

Tas pabeidz jūsu dalību pirmās palīdzības sniegšanā akūta miokarda infarkta gadījumā, un atliek tikai gaidīt sirds brigādi. Ārsti nekavējoties dod skābekli, reģistrē EKG, stipru sāpju gadījumā ievada narkotiskos pretsāpju līdzekļus un, ja diagnoze ir 100% droša, mājās veic trombolīzi, lai izšķīdinātu trombu un ļautu asinīm “izlauzties” uz skarto zonu. sirds muskuli.

Atcerieties: nekroze (nekroze) tiek pabeigta pēc 6 stundām, tāpēc tikai šajā laikā ir nepieciešams atjaunot asinsriti (rekanalizēt) trombu. Tāpēc ideāls variants būtu, ja ārsti ierastos ne vēlāk kā pirmajā stundā pēc saslimšanas sākuma.

Bet kā diagnosticēt sirdslēkmi? Kas palīdz ārstiem noteikt pareizu diagnozi?

Sirdslēkmes diagnostika - EKG, testi un ultraskaņa

Pirmkārt, tiek pieņemta sirdslēkmes diagnoze, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, izmeklēšanu un slimības vēsturi (riska faktoru esamību, stenokardiju). Instrumentālā diagnostika klasiskā akūta koronārā tromboze ir pavisam vienkārša.

Akūta miokarda infarkta diagnostikā lieliski palīdz enzīmu līmeņa noteikšana: CPK-MB, kreatīnfosfokināze, kas paaugstinās 3 stundas pēc nekrozes sākuma, maksimumu sasniedz pirmās dienas beigās, bet vēl pēc dienas. atgriežas normālā stāvoklī. Tiek izmeklēti troponīni un veikts troponīna tests. Vispārējā asins analīzē palielinās ESR un leikocitoze.

Diagnostikā tiek izmantota arī sirds ultraskaņa un citas pētījumu metodes.

Sirdslēkmes komplikācijas, pazīmes

Ir zināms, ka principā cilvēks nemirst no nekomplicētas sirdslēkmes. Nāve iestājas no komplikācijām. Kādas ir koronārās trombozes komplikācijas? Vai nepietiek ar mirušu sirds daļu? Izrādās, ka nepietiek. Sirdslēkmi var sarežģīt:

• Plaušu tūska (elpas trūkums, cianoze, auksti sviedri, klepus ar putojošām krēpām, sēkšana, putas no mutes);
• Kardiogēns šoks, kas attīstās uz fona plaša sirdslēkme un saistīta ar pavājinātu sirds darbību - ietver sāpes un aritmisku šoku;
• Ventrikulāra fibrilācija, kas ir visbīstamākais ritma traucējums. Bez defibrilācijas nāve ir neizbēgama. Attīstās jau pirmajās stundās pēc sirdslēkmes sākuma;
• Ventrikulāras ekstrasistoles, idioventrikulārs ritms un citas aritmijas;
• Impulsu vadīšanas traucējumi un smagas blokādes;
• Asistolija (pilnīgs sirds elektriskais "klusums");
• Sirds plīsums (kreisā kambara siena). Rodas ar plašu nekrozes transmurālo zonu;
• Intrakavitāra tromboze;
• Interventricular starpsienas plīsums un papilāru muskuļu un sirds vārstuļu atdalīšanās.

Papildus šīm ļoti smagajām komplikācijām, no kurām dažas noteikti ir letālas, labā kambara miokarda nekroze var rasties kā kreisā kambara nekrozes komplikācija.

Tam visam virsū, pēc iekļūšanas asinīs liels daudzums muskuļu struktūrām attīstās Dreslera sindroms, kas saistīts ar autoimūnu iekaisumu un izpaužas kā drudzis, poliartrīts un perikardīts. Tas notiek 2 nedēļas pēc sirdslēkmes.

Lai izvairītos no komplikācijām, tostarp letālām, pēc iespējas ātrāk nepieciešama hospitalizācija miokarda infarkta dēļ.

Miokarda infarkta ārstēšana, medikamenti

Kompetentai akūta miokarda infarkta ārstēšanai ir savi mērķi. Mēs šeit nerunāsim par sāpju mazināšanu, skābekļa piegādi vai darbībām pēkšņas sirds apstāšanās gadījumā. Mēs runāsim par parastā un nekomplicētā miokarda infarkta ārstēšanas principiem vispārīgākajā un pieejamākajā formā.

Trombolīze

Ja mēģināt izšķīdināt svaigu trombu, tad iespēja atjaunot 55% no nekrozes zonas ir pieejama pirmajās 1,5 stundās no sirdslēkmes sākuma, līdz 6. stundas beigām šis procents samazinās līdz 15%. Ja vēlāk konsultējaties ar ārstu, trombolīze ir bezjēdzīga.

Padomājiet par to: trombolīzes aizkavēšanās par pusstundu saīsina pacienta dzīvi par gadu, un stundas kavēšanās noved pie nāves riska palielināšanās par 20% gadā pat 5 gadus pēc sirdslēkmes.

Heparīns un antikoagulanti

Ir zināms, ka nedēļu ilga heparīna lietošana samazina mirstību par 60%. Tajā pašā laikā palielinās asins plūstamība un tiek novērstas trombotiskas komplikācijas, piemēram, sirds kambaros. Pašlaik tiek izmantoti zemas molekulmasas heparīni.

Antitrombocītu terapija

Novērš jaunu asins recekļu veidošanos. Šim nolūkam tiek izmantots "sirds" aspirīns devā no 75 līdz 325 mg. Klopidogrels, kas tiek nozīmēts pēc slimības uz gadu, ir ļoti efektīvs.

Nitrāti

Šīs zāles atvieglo sirds darbu, mazina asinsvadu spazmas un samazina slodzi uz sirdi, uzlabojot aizplūšanu no tās, jo asinis nogulsnējas ādas un muskuļu traukos. Zāles lieto gan inhalācijas aerosola veidā, gan tablešu un infūziju veidā.

BAB (beta blokatori)

Tie pasargā sirdi no pastiprināta darba adrenalīna izdalīšanās gadījumā asinīs. Tā rezultātā nepalielinās nepieciešamība pēc neapstrādāta skābekļa, nerodas išēmija un nav sirdsdarbības. Šo sirdsdarbības veidu var saukt par “enerģijas taupīšanu”.

AKE inhibitori

Papildus tam, ka angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori novērš asinsspiediena paaugstināšanos, tie samazina miokarda skābekļa patēriņu, kā arī novērš aterosklerozes plankumu parādīšanos un palēnina to augšanu. Rezultātā tie samazina atkārtotas sirdslēkmes un mirstības risku.

Papildus šīm zālēm, kuras dažādās kombinācijās tiek izrakstītas gandrīz visiem pacientiem, pacientiem ar izteiktu sistoliskā izvades samazināšanos tiek nozīmēti statīni, kas koriģē tauku vielmaiņu (pēc izrakstīšanas), kalcija blokatori un aldosterona receptoru blokatori.

Sirdslēkmes ķirurģiska ārstēšana

Akūta miokarda infarkta gadījumā var veikt šādas darbības:

• PCBA jeb perkutāna balonu koronārā angioplastija. Tas ļauj atjaunot asinsriti un implantēt stentu, kā arī ir alternatīva trombolīzei. Trūkums ir neiespējamība veikt PCI pēc 12 vai vairāk stundām no sirdslēkmes sākuma, kā arī augstās izmaksas. Operācijas mērķis ir mehāniski paplašināt trauku trombozes zonā, “iespiest” trombu asinsvada sieniņā un uzstādīt stingru cauruli - stentu.
• CABG jeb koronāro artēriju šuntēšana. Parasti to veic ne agrāk kā nedēļu pēc trombozes attīstības, jo augsta riska agrīnas komplikācijas. Operācijas mērķis ir veidot jaunus asinsvadu “tiltus” un uzlabot miokarda vaskularizāciju.
• Intraaortas balona pretpulsācija. Šī ir sirds izkraušanas metode gan sistolē, gan diastolā, uzstādot balonu aortā. Veikts plkst kardiogēns šoks, starpsienas plīsums un tiek uzskatīts par pagaidu efektu pirms operācijas.

Mēs esam pietiekami daudz runājuši par to, kas tas ir - miokarda infarkts, un kādas var būt sekas un prognozes, ja jūs savlaicīgi nemeklēsiet neatliekamo palīdzību. Rehabilitācijas pēc miokarda infarkta mērķis ir samazināt slimības sociālās, fiziskās un pat psiholoģiskās sekas, novērst recidīvu un citu letālu komplikāciju iespējamību.

Zināms, ka atšķirībā no insulta pēc infarkta aptuveni 80% atgriežas normālā (ikdienas) dzīvē pēc sešiem mēnešiem, vieglas gaitas gadījumā – pēc 2-3 mēnešiem. Kas attiecas uz profesionālā rehabilitācija, tad pacienti, kas pārcietuši infarktu, vairs nevar strādāt par pilotiem, mašīnistiem, dispečeriem vai citus atbildīgus darbus.

Svarīga rehabilitācijas sastāvdaļa ir pēcinfarkta depresijas ārstēšana, kas rodas katram 20. pacientam.

Fiziskā rehabilitācija ietver fiziskās aktivitātes palielināšanu, kas ar kompetentu pieeju (fizikālo terapiju) var samazināt mirstību par ceturtdaļu.

• Rehabilitācijā galvenais ir četru funkcionālo klašu noteikšana un programmu atbilstība to iespējām.

Pacientiem jābūt dažādam fiziskās aktivitātes līmenim atkarībā no stāvokļa smaguma, pēcinfarkta stenokardijas klātbūtnes un aritmijām. Tātad 1. klasei mājās nav ierobežojumu, un 4. klases pacientiem jebkura fiziska aktivitāte provocē stenokardijas lēkmes.

Svarīgs ir arī uzturs, svara pieauguma novēršana, antitrombocītu līdzekļu, statīnu kontrole bioķīmiskie testi asinis, atbalsts normāls līmenis asinsspiediens un ārstēšana vienlaicīgas slimības– piemēram, cukura diabēts vai arteriālā hipertensija.

Tas ir vienīgais veids, kā samazināt atkārtota miokarda infarkta un tā ilgstošu komplikāciju risku.

Miokarda infarkts: cēloņi, pirmās pazīmes, palīdzība, terapija, rehabilitācija

Miokarda infarkts ir viena no formām, kas ir sirds muskuļa nekroze, ko izraisa pēkšņa koronārās asinsrites pārtraukšana koronāro artēriju bojājuma dēļ.

Sirds un asinsvadu slimības joprojām ir galvenais nāves cēlonis visā pasaulē. Katru gadu miljoniem cilvēku piedzīvo vienu vai otru koronārās sirds slimības izpausmi - visizplatītākā miokarda bojājuma forma, kurai ir daudz veidu, kas vienmēr noved pie ierastā dzīvesveida izjaukšanas, darbspēju zaudēšanas un dzīvības prasīšanas. liels skaits pacientu. Viena no biežākajām IHD izpausmēm ir miokarda infarkts (MI), tajā pašā laikā tas ir visizplatītākais. kopīgs iemeslsšādu pacientu nāve, un attīstītās valstis nav izņēmums.

Saskaņā ar statistiku, ASV vien katru gadu tiek reģistrēts aptuveni miljons jaunu sirdslēkmes gadījumu, apmēram trešā daļa pacientu mirst, aptuveni puse nāves gadījumu notika pirmās stundas laikā pēc nekrozes attīstības miokardā. Arvien biežāk slimo cilvēku vidū ir jauna un nobrieduša vecuma darbspējīgi cilvēki, kuros vīriešu ir vairākas reizes vairāk nekā sieviešu, lai gan līdz 70 gadu vecumam šī atšķirība izzūd. Ar vecumu pacientu skaits nepārtraukti pieaug, un viņu vidū arvien vairāk parādās sievietes.

Tomēr nevar nepamanīt pozitīvās tendences, kas saistītas ar pakāpenisku mirstības samazināšanos, ko rada jaunas diagnostikas metodes, mūsdienīgas ārstēšanas metodes, kā arī pastiprināta uzmanība tiem slimības attīstības riska faktoriem, kurus mēs paši varam novērst. . Tādējādi cīņa pret smēķēšanu valsts līmenī, veselīgas uzvedības un dzīvesveida pamatu popularizēšana, sporta attīstība, iedzīvotāju atbildības veidošana par savu veselību būtiski veicina koronāro artēriju slimības akūtu formu profilaksi. , ieskaitot miokarda infarktu.

Miokarda infarkta cēloņi un riska faktori

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa daļas nekroze (nāve), ko izraisa pilnīga asinsrites pārtraukšana caur koronārajām artērijām. Tās attīstības iemesli ir labi zināmi un aprakstīti. Dažādu koronāro sirds slimību problēmas pētījumu rezultāts ir bijis daudzu riska faktoru identificēšana, daži no kuriem nav atkarīgi no mums, bet citi, kurus ikviens var izslēgt no savas dzīves.

Kā zināms, nozīmīgu lomu daudzu slimību attīstībā spēlē iedzimta predispozīcija. Koronārā sirds slimība nav izņēmums. Tādējādi pacientu ar koronāro artēriju slimību vai citām aterosklerozes izpausmēm klātbūtne asins radinieku vidū ievērojami palielina miokarda infarkta risku. , dažādi vielmaiņas traucējumi, piemēram, ir arī ļoti nelabvēlīgs fons.

Ir arī t.s modificējami faktori veicina akūtu koronāro sirds slimību. Citiem vārdiem sakot, tie ir apstākļi, kurus var vai nu pilnībā novērst, vai arī būtiski samazināt to ietekmi. Šobrīd, pateicoties dziļai izpratnei par slimību attīstības mehānismiem, mūsdienu metožu rašanās agrīna diagnostika, kā arī izstrādājot jaunas zāles, ir kļuvis iespējams cīnīties ar tauku vielmaiņas traucējumiem, uzturēt normālās vērtības asinsspiediens un indikators.

Neaizmirstiet, ka izvairīšanās no smēķēšanas, pārmērīgas alkohola lietošanas, stresa, kā arī labas fiziskās sagatavotības un atbilstoša ķermeņa svara uzturēšana ievērojami samazina attīstības risku. sirds un asinsvadu patoloģija vispār.

Sirdslēkmes cēloņus parasti iedala divās grupās:

1. Būtiskas aterosklerozes izmaiņas koronārajās artērijās;
2. Neaterosklerotiskas izmaiņas sirds koronārajās artērijās.

Endokarda bojājumi un iekaisums ir pilns ar asins recekļu rašanos un trombembolisko sindromu, un perikardīts laika gaitā novedīs pie saistaudu augšanas sirds maisiņa dobumā. Šajā gadījumā perikarda dobums aizaug un veidojas tā sauktā “bruņotā sirds”, un šis process ir pamatā turpmākajai veidošanās, jo ir ierobežota tā normālā mobilitāte.

Ar savlaicīgu un adekvātu medicīnisko aprūpi lielākā daļa pacientu izdzīvoja akūta sirdslēkme miokardu, paliek dzīvot, un viņu sirdī veidojas blīva rēta. Tomēr neviens nav pasargāts no atkārtotām asinsrites apstāšanās epizodēm artērijās, pat tie pacienti, kuriem ir atjaunota sirds asinsvadu caurlaidība. ķirurģiski(). Gadījumos, kad ar jau izveidotu rētu rodas jauns nekrozes fokuss, viņi runā par atkārtotu miokarda infarktu.

Parasti otrā sirdslēkme kļūst letāla, bet precīzs to skaits, ko pacients var izturēt, nav noteikts. Retos gadījumos ir trīs nekrozes epizodes sirdī.

Dažreiz jūs varat atrast tā saukto atkārtots infarkts, kas rodas laika periodā, kad akūtas traumas vietā sirdī veidojas rētaudi. Tā kā, kā minēts iepriekš, rēta “nogatavojas” vidēji 6-8 nedēļas, šajā periodā var rasties recidīvs. Šis sirdslēkmes veids ir ļoti nelabvēlīgs un bīstams dažādu letālu komplikāciju attīstībai.

Dažreiz notiek notikums, kura cēloņi ir trombemboliskais sindroms ar plašu transmurālu nekrozi, kurā procesā tiek iesaistīts endokards. Tas ir, bojājuma laikā kreisā kambara dobumā veidojas asins recekļi iekšējais apvalks sirdis, ieiet aortā un tās zaros, asins nesēji uz smadzenēm. Kad smadzeņu asinsvadu lūmenis ir bloķēts, notiek smadzeņu nāve (infarkts). Šādos gadījumos šīs nekrozes nesauc par insultu, jo tās ir miokarda infarkta komplikācija un sekas.

Miokarda infarkta veidi

Līdz šim nav vienotas vispārpieņemtas sirdslēkmes klasifikācijas. Klīnikā, pamatojoties uz apjomu nepieciešamo palīdzību, slimības prognoze un gaitas īpašības, izšķir šādas šķirnes:

• Liels fokuss miokarda infarkts – var būt transmurāls vai netransmurāls;
• Smalki fokuss- intramurāls (miokarda biezumā), subendokardiāls (zem endokarda), subepikardiāls (sirds muskuļa rajonā zem epikarda);
• kreisā kambara miokarda infarkts (priekšējais, apikālais, sānu, starpsienas utt.);
• labā kambara infarkts;
• Priekškambaru miokarda infarkts;
• Sarežģīts un nesarežģīts;
• Tipisks un netipisks;
• Ilgstošs, atkārtots, atkārtots infarkts.

Turklāt tie izceļ plūsmas periodi Miokarda infarkts:

1. Akūts;
2. Pikants;
3. Subakūts;
4. Pēcinfarkta.

Sirdslēkmes izpausmes

Miokarda infarkta simptomi ir diezgan raksturīgi un, kā likums, ļauj to aizdomām ar lielu varbūtības pakāpi pat pirmsinfarkta periods slimības attīstība. Tātad, pacientiem ir ilgstošas ​​un intensīvākas sāpes krūtīs, kas mazāk reaģē uz ārstēšanu ar nitroglicerīnu un dažreiz neizzūd vispār. IN Jums var rasties elpas trūkums, svīšana un pat slikta dūša. Tajā pašā laikā pacientiem kļūst arvien grūtāk izturēt pat nelielas fiziskās aktivitātes.

Tajā pašā laikā raksturīgs elektrokardiogrāfiskas pazīmes Miokarda asins piegādes traucējumi, un pastāvīga novērošana dienu vai ilgāk ir īpaši efektīva to noteikšanai ().

Raksturīgākās sirdslēkmes pazīmes parādās akūtākais periods kad sirdī parādās un paplašinās nekrozes zona. Šis periods ilgst no pusstundas līdz divām stundām, un dažreiz ilgāk. Ir faktori, kas provocē akūta perioda attīstību predisponētiem indivīdiem ar koronāro artēriju aterosklerozes bojājumiem:

• Pārmērīga fiziskā slodze;
• Smags stress;
• Operācijas, traumas;
• Hipotermija vai pārkaršana.

Galvenā klīniskā izpausme nekroze sirdī ir sāpes, kas ir ļoti intensīva. Pacienti to var raksturot kā dedzināšanu, spiešanu, spiešanu, "dunci līdzīgu". Sāpēm ir retrosternāla lokalizācija, tās var būt jūtamas pa labi un pa kreisi no krūšu kaula, un dažreiz tās aptver krūškurvja priekšpusi. Raksturīga ir sāpju izplatīšanās (apstarošana) uz kreiso roku, lāpstiņu, kaklu un apakšžokli.

Lielākajai daļai pacientu sāpju sindroms ir ļoti izteikts, kas izraisa noteiktu emocionālās izpausmes: baiļu sajūta nomirt, smags nemiers vai apātija, un dažreiz uzbudinājumu pavada halucinācijas.

Atšķirībā no citiem koronāro artēriju slimības veidiem sāpīgs uzbrukums sirdslēkmes laikā ilgst vismaz 20-30 minūtes, un nitroglicerīnam nav pretsāpju efekta.

Labvēlīgos apstākļos t.s granulācijas audi, kas bagāts ar asinsvadiem un fibroblastu šūnām, kas veido kolagēna šķiedras. Šo infarkta periodu sauc subakūts, un tas ilgst līdz 8 nedēļām. Parasti tas norit labi, stāvoklis sāk stabilizēties, sāpes vājina un izzūd, un pacients pamazām pierod pie tā, ka viņam ir bijusi tik bīstama parādība.

Pēc tam sirds muskulī nekrozes vietā veidojas blīva saistaudu rēta, sirds pielāgojas jauniem darba apstākļiem un pēcinfarkta iezīmē nākamā slimības perioda sākumu, kas turpinās visu mūžu pēc infarkta. Tie, kuriem ir bijusi infarkts, jūtas labi, taču atsāk sāpes sirdī un lēkmes.

Kamēr sirds spēj kompensēt savu darbību ar atlikušo veselo kardiomiocītu hipertrofiju (palielināšanos), sirds mazspējas pazīmju nav. Laika gaitā miokarda adaptīvās spējas ir izsmeltas un attīstās sirds mazspēja.

sāpju prognozes miokarda infarkta laikā

Gadās, ka miokarda infarkta diagnozi ievērojami sarežģī tā neparasta gaita. Tas raksturo tās netipiskās formas:

1. Vēders (gastralģisks) – kam raksturīgas sāpes epigastrijā un pat visā vēderā, slikta dūša, vemšana. Dažreiz var būt pavadīts kuņģa-zarnu trakta asiņošana kas saistīti ar akūtu eroziju un čūlu attīstību. Šī sirdslēkmes forma ir jānošķir no peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, holecistīts, pankreatīts;
2. Astmas forma - rodas ar nosmakšanas uzbrukumiem, aukstiem sviedriem;
3. Tūskas forma ir raksturīga masīvai nekrozei ar pilnīgu sirds mazspēju, ko papildina tūskas sindroms un elpas trūkums;
4. Aritmiskā forma, kurā ritma traucējumi kļūst par galveno MI klīnisko izpausmi;
5. Smadzeņu forma - kopā ar smadzeņu išēmijas simptomiem un ir raksturīga pacientiem ar smagu asinsvadu aterosklerozi, kas piegādā asinis smadzenēm;
6. Izdzēstas un asimptomātiskas formas;
7. Perifēra forma ar netipisku sāpju lokalizāciju (apakšžokļa, kreisās rokas utt.).

Video: nestandarta sirdslēkmes pazīmes

Miokarda infarkta diagnostika

Parasti sirdslēkmes diagnoze nerada būtiskas grūtības. Pirmkārt, rūpīgi jānoskaidro pacienta sūdzības, jājautā viņam par viņa raksturu sāpes, noskaidrot uzbrukuma apstākļus un nitroglicerīna iedarbības klātbūtni.

Pēc pārbaudes pacients ir manāmi bālums āda, svīšanas pazīmes, iespējama cianoze (cianoze).

Daudz informācijas sniegs tādas objektīvas izpētes metodes kā palpācija(palpācija) un auskultācija(klausās). Tātad, plkst var identificēt:

• Pulsācija sirds virsotnes zonā, precordial zonā;
• Paaugstināts sirdsdarbības ātrums līdz 90-100 sitieniem minūtē;

Uz auskulācijas sirdis būs raksturīgas:

1. Pirmā signāla izslēgšana;
2. Kluss sistoliskais troksnis sirds virsotnē;
3. Ir iespējams galopa ritms (trešā toņa parādīšanās kreisā kambara disfunkcijas dēļ);
4. Dažreiz tiek dzirdama ceturtā skaņa, kas saistīta ar skartā kambara muskuļa izstiepšanos vai ar traucējumiem impulsu vadīšanā no priekškambariem;
5. Sistoliskā “kaķa murrāšana” ir iespējama, jo asinis no kreisā kambara atgriežas ātrijā papilāru muskuļu patoloģijas vai kambara dobuma stiepšanās dēļ.

Lielākajai daļai cilvēku, kas cieš no liela fokusa miokarda infarkta formas, ir tendence pazemināt asinsspiedienu, kas, ja labvēlīgi apstākļi var atgriezties normālā stāvoklī nākamo 2-3 nedēļu laikā.

Raksturīgs sirds nekrozes simptoms ir arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Parasti tā vērtības nepārsniedz 38 ºС, un drudzis ilgst apmēram nedēļu. Jāatzīmē, ka jaunākiem pacientiem un pacientiem ar plašu miokarda infarktu ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir ilgāka un nozīmīgāka nekā maziem infarkta perēkļiem un gados vecākiem pacientiem.

Papildus fiziskajiem, ne maza nozīme ir laboratorijas metodes MI diagnoze. Tātad asins analīzē ir iespējamas šādas izmaiņas:

• Leikocītu līmeņa paaugstināšanās () ir saistīta ar reaktīva iekaisuma parādīšanos miokarda nekrozes fokusā, saglabājas apmēram nedēļu;
• - saistīts ar olbaltumvielu, piemēram, fibrinogēna, imūnglobulīnu utt., koncentrācijas palielināšanos asinīs; maksimums notiek 8-12 dienas no slimības sākuma, un ESR rādītāji normalizējas pēc 3-4 nedēļām;
• Tā saukto "bioķīmisko iekaisuma pazīmju" parādīšanās - fibrinogēna, seromukoīda uc koncentrācijas palielināšanās;
• Kardiomiocītu nekrozes (nāves) bioķīmisko marķieru parādīšanās - šūnu komponenti, kas nonāk asinsritē, kad tie tiek iznīcināti (troponīni utt.).

Ir grūti pārvērtēt (EKG) nozīmi miokarda infarkta diagnostikā. Varbūt šī metode joprojām ir viena no vissvarīgākajām. EKG ir pieejama, viegli izpildāma, ierakstāma pat mājās, un tajā pašā laikā sniedz lielu informācijas apjomu: norāda infarkta vietu, dziļumu, apmēru un komplikāciju esamību (piemēram, aritmija) . Attīstoties išēmijai, ir vēlams atkārtoti reģistrēt EKG ar salīdzināšanu un dinamisku uzraudzību.

tabula: īpašas sirdslēkmes formas EKG

EKG pazīmes akūtā fāze nekroze sirdī:

1. patoloģiska Q viļņa klātbūtne, kas ir galvenā muskuļu audu nekrozes pazīme;
2. R viļņa lieluma samazināšanās kritiena dēļ saraušanās funkcija kambari un impulsu vadīšana gar nervu šķiedrām;
3. ST intervāla kupolveida nobīde uz augšu no izolīnas sakarā ar infarkta izplatīšanos no subendokarda zonas uz subepikarda zonu (transmurāls bojājums);
4. T viļņa veidošanās.

Pamatojoties uz tipiskām izmaiņām kardiogrammā, var noteikt sirds nekrozes attīstības stadiju un precīzi noteikt tās atrašanās vietu. Protams, jūs varat patstāvīgi atšifrēt kardiogrammas datus bez medicīniskā izglītība, diez vai tas izdosies, taču ātrās palīdzības ārsti, kardiologi un terapeiti var viegli konstatēt ne tikai infarkta esamību, bet arī citus sirds muskuļa traucējumus un.

Papildus uzskaitītajām metodēm miokarda infarkta diagnostikai izmanto (ļauj noteikt sirds muskuļa lokālo kontraktilitāti), , magnētiskā rezonanse un (palīdz novērtēt sirds izmēru, tās dobumus un noteikt intrakardiālus asins recekļus).

Video: lekcija par sirdslēkmes diagnostiku un klasifikāciju

Miokarda infarkta komplikācijas

Miokarda infarkts gan pats par sevi rada draudus dzīvībai, gan ar tā komplikācijām. Lielākajai daļai to pārcietušo joprojām ir zināmi sirdsdarbības traucējumi, kas galvenokārt saistīti ar vadīšanas un ritma izmaiņām. Tādējādi pirmajā dienā pēc slimības sākuma līdz 95% pacientu rodas aritmijas. Smagas aritmijas masveida infarkta laikā var ātri izraisīt sirds mazspēju. Arī trombemboliskā sindroma iespējamība sagādā daudzas problēmas gan ārstiem, gan viņu pacientiem. Savlaicīga palīdzība šajās situācijās palīdzēs pacientam tās novērst.

Visbiežāk sastopamās un bīstamākās miokarda infarkta komplikācijas:

• Sirds ritma traucējumi (tahikardija utt.);
• Akūta sirds mazspēja (ar masīvām sirdslēkmēm, atrioventrikulārām blokādēm) - iespējama akūtas kreisā kambara mazspējas attīstība ar alveolāras plaušu tūskas simptomiem, kas apdraud pacienta dzīvību;
• – ekstrēma pakāpe sirds mazspēja ar straujš kritums Asinsspiediens un traucēta asins piegāde visiem orgāniem un audiem, ieskaitot dzīvībai svarīgos;
• Sirds plīsumi ir smaga un letāla komplikācija, ko pavada asiņu izdalīšanās perikarda dobumā un pēkšņa sirds darbības un hemodinamikas pārtraukšana;
• (miokarda sekcijas izvirzījums nekrozes fokusā);
• Perikardīts ir sirds sienas ārējā slāņa iekaisums transmurāla, subepikarda infarkta laikā, ko pavada pastāvīgas sāpes sirds rajonā;
• Tromboemboliskais sindroms - asins recekļa klātbūtnē infarkta zonā, kreisā kambara aneirismā, ar ilgstošu gultas režīmu, .

Lielākā daļa dzīvībai bīstamu komplikāciju rodas agrīnā pēcinfarkta periodā, tāpēc rūpīga un pastāvīga pacienta uzraudzība slimnīcas apstākļos ir ļoti svarīga. Plaša sirds infarkta sekas ir liela fokāla pēcinfarkta kardioskleroze (masīva rēta, kas nomainījusi mirušā miokarda zonu) un dažādas aritmijas.

Laika gaitā, kad sirds spēja uzturēt adekvātu asins plūsmu orgānos un audos ir izsmelta, sastrēguma (hroniska) sirds mazspēja.Šādi pacienti cieš no tūskas, sūdzas par vājumu, elpas trūkumu, sāpēm un sirdsdarbības traucējumiem. Pieaug hroniska neveiksme asinsriti pavada neatgriezeniski iekšējo orgānu darbības traucējumi, šķidruma uzkrāšanās vēdera, pleiras un perikarda dobumos. Šāda sirdsdarbības dekompensācija galu galā novedīs pie pacientu nāves.

Miokarda infarkta ārstēšanas principi

Neatliekamā palīdzība pacientiem ar miokarda infarktu jānodrošina pēc iespējas ātrāk no tā attīstības brīža, jo kavēšanās var izraisīt neatgriezenisku hemodinamikas izmaiņu attīstību un pēkšņu nāvi. Ir svarīgi, lai tuvumā būtu kāds, kas var, vismaz, izsauciet ātro palīdzību. Ja jums paveicas un tuvumā atrodas ārsts, viņa kvalificēta līdzdalība var palīdzēt izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Principi, kā palīdzēt pacientiem ar sirdslēkmi, ir saistīti ar terapeitisko pasākumu soli pa solim nodrošināšanu:

1. Pirmsslimnīcas stadija – ietver pacienta transportēšanu un nodrošināšanu nepieciešamos pasākumusātrās palīdzības brigāde;
2. Slimnīcas stadijā turpinās ķermeņa pamatfunkciju uzturēšana, asins recekļu, sirds aritmiju un citu komplikāciju profilakse un kontrole slimnīcas intensīvās terapijas nodaļās;
3. Skatuves rehabilitācijas pasākumi– specializētās sanatorijās sirds slimniekiem;
4. Skatuves ambulances novērošana Un ambulatorā ārstēšana– veic klīnikās un sirds centros.

Pirmo palīdzību var sniegt, ja ir nospiests laiks un ārpus slimnīcas. Ir labi, ja ir iespēja izsaukt specializētu sirds ātrās palīdzības brigādi, kas ir aprīkota ar šādiem pacientiem nepieciešamo - medikamentiem, elektrokardiostimulatoru, aprīkojumu reanimācijas pasākumiem. Pretējā gadījumā ir nepieciešams izsaukt līnijas ātrās palīdzības brigādi. Tagad gandrīz visos ir portatīvie EKG aparāti, kas ļauj ātri noteikt diezgan precīzu diagnozi un sākt ārstēšanu.

Aprūpes pamatprincipi pirms ierašanās slimnīcā ir adekvāta sāpju mazināšana un trombozes profilakse. Šajā gadījumā tiek izmantots:

• zem mēles;
• Pretsāpju līdzekļu (promedols, morfīns) ievadīšana;
• Aspirīns vai heparīns;
• Ja nepieciešams, antiaritmiskas zāles.

Video: pirmā palīdzība miokarda infarkta gadījumā

Pie skatuves stacionāra ārstēšana pasākumi sirds un asinsvadu sistēmas darbības uzturēšanai turpinās. Sāpju likvidēšana ir vissvarīgākā no tām. Kā pretsāpju līdzekļus lieto narkotiskos pretsāpju līdzekļus (morfīnu, promedolu, omnoponu), nepieciešamības gadījumā (spēcīgs uzbudinājums, bailes) tiek nozīmēti arī trankvilizatori (Relanium).

Tam ir liela nozīme. Ar tās palīdzību tiek veikta asins recekļa līze (šķīdināšana) miokarda koronārajās un mazajās artērijās, atjaunojot asins plūsmu. Tas arī ierobežo nekrozes fokusa lielumu, kas nozīmē, ka tiek uzlabota turpmākā prognoze un samazināta mirstība. No zālēm ar trombolītisku aktivitāti visbiežāk lietotie ir fibrinolizīns, streptokināze, alteplāze uc Papildu prettrombotisks līdzeklis ir heparīns, kas novērš turpmāku trombu veidošanos un novērš trombemboliskas komplikācijas.

Ir svarīgi, lai trombolītiskā terapija tiktu uzsākta pēc iespējas agrāk, vēlams pirmajās 6 stundās pēc sirdslēkmes sākuma, jo tas ievērojami palielina labvēlīga iznākuma iespējamību, atjaunojot koronāro asinsriti.

Ar aritmiju attīstību, noteikts antiaritmiskie līdzekļi , lai ierobežotu nekrozes zonu, atslogotu sirdi, kā arī kardioprotektīvos nolūkos tiek nozīmēti (propranolols, atenolols), nitrāti (nitroglicerīna intravenoza pilināšana), vitamīni (E vitamīns, ksantinola nikotināts).

Uzturošā ārstēšana pēc sirdslēkmes var turpināties visu atlikušo mūžu, tās virzieni:

1. Normāla asinsspiediena līmeņa uzturēšana;
2. Cīņa ar aritmiju;
3. Trombozes profilakse.

Ir svarīgi atcerēties, ka tikai savlaicīgi un adekvāta ārstēšana zāles var glābt pacienta dzīvību, un tāpēc ārstēšana ar ārstniecības augiem nekādā veidā neaizstās mūsdienu farmakoterapijas iespējas. Rehabilitācijas stadijā kombinācijā ar atbalstošu ārstēšanu tas ir diezgan iespējama pieņemšana un dažādi novārījumi no garšaugiem kā papildinājumu. Tādējādi pēcinfarkta periodā var lietot mātītes, vilkābeles, alveju, kliņģerītes, kurām ir vispārējs stiprinošs un nomierinošs efekts.

Diēta un rehabilitācija

Svarīga loma ir miokarda infarkta pacientu uzturam. Tātad, intensīvās terapijas nodaļā akūts periods Slimības gaitā ir nepieciešams nodrošināt pārtiku, kas neapgrūtinās sirdi un asinsvadus. Ir atļauta viegli sagremojama, neapstrādāta pārtika, ko ņem 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Ieteicami dažādi graudaugi, kefīrs, sulas, žāvēti augļi. Uzlabojoties pacienta stāvoklim, diētu var paplašināt, taču ir vērts atcerēties, ka trekna, cepta un kaloriju saturoša pārtika, kas veicina tauku un ogļhidrātu metabolisma traucējumus, attīstoties aterosklerozei, ir kontrindicēta.

Uzturā pēc sirdslēkmes obligāti jāiekļauj ēdieni, kas veicina zarnu kustību (žāvētas plūmes, žāvētas aprikozes, bietes).

Rehabilitācija ietver pakāpenisku pacienta aktivitātes palielināšanu, un saskaņā ar modernas idejas, jo ātrāk tas nāk, jo labvēlīgāka ir tālāka prognoze. Agrīna darbība ir profilakse stagnācija plaušās, muskuļu atrofija, osteoporoze un citas komplikācijas. Svarīgi un fiziskā rehabilitācija pēc sirdslēkmes, kas ietver fizikālo terapiju un pastaigas.

Ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs un nav kontrindikāciju, turpmāka atveseļošanās iespējama kardioloģiskajās sanatorijās.

Invaliditātes periods pēc sirdslēkmes tiek noteikts individuāli atkarībā no kursa smaguma pakāpes un komplikāciju klātbūtnes. Invaliditāte sasniedz ievērojamu skaitu, un tas ir vēl jo vairāk skumji, jo arvien vairāk cieš gados jauni un darbspējīgi iedzīvotāji. Pacienti varēs strādāt, ja viņu darbs nebūs saistīts ar spēcīgu fizisku vai psihoemocionālu stresu, un vispārējais stāvoklis apmierinošs.