Kas ir seronegatīvs reimatoīdais artrīts. Juvenīlais poliartrīts Medikamentu iedarbība

Nav stingri specifisku iemeslu pašas locītavas anatomijai un fizioloģijai vai faktoriem, kas izraisa pašu iekaisumu:

• Autoimūnas saistaudu slimības - psoriāze, reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde.
• Uzturvielu vielmaiņas traucējumi – cukura diabēts.
• Ūdens un sāls nelīdzsvarotība - podagra.
• Vispārējas slimības, kurās locītava tiek skarta sekundāri - tuberkuloze, sifiliss, gonoreja, sepse.
• Profesionālie apdraudējumi sakarā ar nepieciešamību pēc statiskā spriedzes elkoņa locītavā - grāmatveži, šahisti, zinātnieki, rakstnieki, inženieri, kravas automašīnu vadītāji, gravieri un juvelieri, zobu tehniķi. Darbs, kas saistīts ar fizisko darbu - celtnieki un laukstrādnieki.
• Amatieru vai profesionālo sporta aktivitāšu sekas, kas ir pilns ar pastāvīgām regulārām mikrotraumām - teniss, volejbols, basketbols, hokejs.
• Neārstēts vai nediagnosticēts neatklāts locītavu ievainojums, kura rezultātā radās mini rētas, bet ar audu fizioloģijas traucējumiem.
• Infekcija no ķermeņa kontakta ceļā, ar atvērtiem ievainojumiem; hematogēni - ar asinīm, septiskā stāvoklī; limfogēnā ceļā – hroniskām saaukstēšanās slimībām un uroģenitālās vai elpošanas sistēmas vīrusu slimībām.
• Tīša vai sadzīves, akūta vai hroniska trauma, kuras rezultātā veidojas hemartroze un sekundāri iekaisumi – mežģījumi, subluksācijas, lūzumi, muskuļu un cīpslu bojājumi.
• Ļaundabīga vai labdabīga rakstura onkoloģiskās slimības.

Cēloņi

Katrā gadījumā elkoņa locītavas iekaisuma procesa cēloņi var būt dažādi, taču visizplatītākie no tiem ir šādi:

• profesionālās darbības sekas. Šī slimība tiek novērota, ja cilvēka darba pienākumi ir saistīti ar pārmērīgu slodzi uz elkoņa locītavu vai ja rokas pastāvīgi un ilgstoši atrodas neērtā stāvoklī. Piemēri ietver tādas profesijas kā mūziķi vai autovadītāji;
• traumas. Vairumā gadījumu elkoņa zonu ietekmē tiešs trieciens vai zilums. Slimību novēro arī pēc sastiepuma. Visu neveiksmīgo kritienu un sasitumu rezultāts bieži ir lūzumi, sitieni, saišu plīsumi, sasitumi, izmežģījumi utt.;
• pārmērīgas slodzes elkoņa zonā. Vairumā gadījumu šis iekaisuma cēlonis tiek novērots sportistiem, kuri pastāvīgi nodarbojas ar svarcelšanu vai intensīvu treniņu uz svariem;
• infekcija. Visbiežāk infekcija izplatās visā ķermenī no jebkādiem virspusējiem bojājumiem un sasniedz elkoņa muskuļus.

Ārstēšana

Tikai kvalificēts ārsts var diagnosticēt slimību. Lai noteiktu precīzu diagnozi, pacientam tiek ņemta asins analīze, bojātās vietas rentgenstari un, ja elkoņa kaula bursā ir šķidrums, tas tiek ņemts arī analīzei.

Katrā gadījumā pacientam ir noteikts obligāts atpūta skartajai rokai jābūt pilnībā imobilizētai. Ja nepieciešams, šim nolūkam izmanto dažādus pārsējus, šalles, žņaugus un pārsējus.

Narkotiku ārstēšana vienmēr tiek noteikta katrā gadījumā tikai individuāli. Lai likvidētu infekcijas procesu, pacientam tiek nozīmēts pretiekaisuma līdzekļu, antibiotiku un īpašas fizioterapijas kurss (elektroforēze, UHF, termiskā terapija). Lai mazinātu sāpes un pietūkumu, tiek noteikti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - Ortofen, Movalis. Bet sarežģītos gadījumos ārsts var izrakstīt arī hormonālo pretiekaisuma līdzekli - Diprospan.

Ārējā apstrāde tiek veikta ar ziedēm: Fastum, Relief, Vishnevsky ziede un citi.

Neveiksmīgā gadījumā, ja pacientam elkoņa locītavā ir strutošana, viņam tiek nozīmēta ķirurģiska operācija, kuras laikā locītavas dobums tiek iztīrīts un mazgāts. Ja nepieciešams, liekā šķidruma novadīšanai tiek ierīkota speciāla drenāža.

Ir atļauta arī alternatīva elkoņa locītavas iekaisuma ārstēšana, taču šī terapija rūpīgi jāapspriež ar ārstējošo ārstu.

Simptomi

Gadījumā, ja pacientam sākas elkoņa locītavas iekaisums, šīs slimības simptomi var izpausties dažādi. Ja tiek novērots iekšējs iekaisums vai bursīts, simptomi ir šādi:

• asas sāpes elkoņa zonā;
• ādas apsārtums sāpju zonā;
• elkoņa pietūkums un pietūkums;
• mīksta blīvējuma veidošanās sāpīgajā daļā, kas ar vieglu spiedienu var mainīt savu formu.

Ar elkoņa locītavas bursas iekšējo iekaisumu rodas šķidrums, kas apgrūtina rokas kustību. Cilvēks izjūt kustību un muskuļu pretestības trūkumu.

Gadījumā, ja pacientam ir ārējs iekaisums (epikondilīts), simptomi ir atšķirīgi:

• kraukšķīgas skaņas elkoņa zonā, kad tas kustas;
• sāpīgas sāpes, kas pastiprinās, kustoties saitēm. Parasti, ja pacients atrodas miera stāvoklī un nekustina roku, tad sāpju nav;
• skartā elkoņa zonā ir pietūkums.

Kopā ar visiem iepriekš minētajiem simptomiem cilvēks var sajust sliktu dūšu, vājumu, galvassāpes un paaugstinātu ķermeņa temperatūru.

Dzemdes kakla osteohondroze

Deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas mugurkaula kakla daļā izraisa sāpes elkoņā.

Iemesls ir tāds, ka iznīcinātie starpskriemeļu disku audi saspiež nervu, sāpes izstaro uz rokas un elkoņa locītavu.

Ar dzemdes kakla osteohondrozi sāpes elkoņā ir vienlaicīgs simptoms, kas pasliktinās naktī. Intensīvas sāpes, saliekot roku vai pārvietojot to aiz muguras, ir problemātiskas. Turklāt rodas ekstremitāšu nejutīgums.

Ārstēšana ir vērsta uz pamata slimības likvidēšanu - NPL, hondroprotektoru, muskuļu relaksantu, vazodilatatoru lietošanu. Nepieciešama fizioterapija un vingrošanas terapija.

Fizioterapija

Fizioterapeitiskā ārstēšana ir vērsta uz sāpju un iekaisuma mazināšanu, kā arī muskuļu sasprindzinājumu. Pēc akūtā perioda beigām tiek izmantoti:

• Parafīna-ozokerīta aplikācijas;
• hidrokortizona ultrafonoforēze;
• Vietējā krioterapija;
• Ekstrakorporālā triecienviļņu terapija.

Epokondilīta akūtā periodā sāpju mazināšanai un iekaisuma mazināšanai ārsti izraksta augstas intensitātes impulsa magnētisko terapiju, infrasarkano lāzera starojumu un transkutānu elektroanalģēziju ar Eliman-401 aparātu.

Tenisa elkonis jeb sānu (ārējais) elkoņa epikondilīts ir izplatīta muskuļu un skeleta sistēmas slimība. Vienu un to pašu kustību monotona atkārtošana, kuras laikā aktīvi tiek iesaistīta elkoņa locītava un nopietna slodze tiek uzlikta apakšdelmam un plaukstai, izraisa iekaisumu šo muskuļu piestiprināšanas vietā pie sānu (ārējā) epikondila. Tenisisti to dara visu laiku. Kā likums, cieš vadošā roka. Tāpēc slimību sauc par tenisa elkoņa sindromu. Tomēr tas notiek arī parastajiem cilvēkiem.

Lai novērstu šāda veida traumas, profilaktiskos nolūkos tiek izmantota tenisista elkoņa kinezioloģiskā teipošana.

Biežu bojājumu zonā:

• Cilvēki, kuru profesionālā darbība saistīta ar atkārtotu monotonu roku kustību veikšanu (gleznotāji, mākslinieki, ārsti, celtnieki, šoferi, mūziķi, pavāri u.c.);
• Cilvēki vecumā no 40-60 gadiem;
• Sportisti (tenisisti, svarcēlāji, cīkstoņi, bokseri).

Slimības cēloņi:

• Pārmērīgs sasprindzinājums roku muskuļos, kas izraisa regulāras muskuļu un cīpslu mikrotraumas un galu galā iekaisuma attīstību;
• Ar vecumu saistīti deģeneratīvie procesi muskuļos un cīpslās;
• Saišu aparāta ģenētiskais vājums;
• Citas muskuļu un skeleta sistēmas slimības;

Dažreiz gadās, ka slimība parādās bez redzama iemesla (pēkšņs epikondilīts) vai pēc vienreizējas intensīvas apakšdelma pārslodzes. Bieži vien slimība kļūst hroniska, jo tā ir diezgan viegla un daudzi cilvēki vienkārši neiet uz slimnīcu.

Kā tiek ārstēts elkoņa locītavas bursīts?

Bursīts tiek uzskatīts par sportistu arodslimību. Ar bursītu periartikulārā kapsula kļūst iekaisusi no traumas vai mikrobojājumiem ilgstošas ​​locītavas slodzes dēļ.

Bursīts attīstās kā elkoņa locītavas iekaisums, ja:

• sporta vai sadzīves traumas (sasitumi, sastiepumi, lūzumi);
• elkoņa un rokas ilgstoša turēšana vienā piespiedu stāvoklī (maza bērna šūpošana, mūzikas instrumentu spēlēšana);
• mehāniskā slodze uz rokām;

Šis iekaisums neskar locītavu, piemēram, augšžokļa-temporālo locītavu. Tas ir raksturīgs elkonim un plecam. Ne vienmēr ir iespējams uzreiz atpazīt bursītu, jo tas vispirms var parādīties kā parasts pietūkums. Pamazām iekšā uzkrātais sinoviālais šķidrums sāk traucēt kustībām. Tad parādās sāpes, lokāls drudzis un ādas apsārtums ap iekaisuma vietu.

Pamatojoties uz slimības formu, izšķir serozo bursītu un strutojošu bursītu. Lai izārstētu bursītu, jums jāveic sarežģīta diagnostikas procedūra locītavas punkcijas veidā. Uzskats, ka bursītu var izārstēt ar tradicionālām metodēm, ir kļūdains. Tautas aizsardzības līdzekļi mazinās pietūkumu un iekaisumu, mazinās sāpes skartajā zonā. Bet slimību var pilnībā izārstēt nevis ar tautas līdzekļiem, bet tikai ar terapeitiskiem līdzekļiem vai operāciju.

Slimības formas un raksturīgie simptomi

Akūtai bursīta formai raksturīgs pēkšņs iekaisuma procesa sākums, kas izpaužas nākamajā dienā pēc traumas. Elkoņa virsotnes zonā ir neliels pietūkums, konsistence ir maiga uz tausti. Tūska ir sāpīga, kas izpaužas gan palpējot skarto zonu, gan miera stāvoklī. Iekaisumu pavada vispārēja slikta veselība, vājums un drudzis. Dienu no dienas vienas nedēļas laikā pietūkums pieaug, radot cilvēkam ievērojamu diskomfortu un apgrūtinot kustības locītavā. Šādam pacientam nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība un jāiziet ārsta nozīmētais ārstēšanas kurss, lai izvairītos no slimības atkārtošanās, kad pat neliels faktors pēc šķietamas atveseļošanās izraisa jaunu iekaisumu.

Hroniskas formas iezīme nav pēkšņa, bet pakāpeniska neliela tūskas attīstība

Cilvēks uzreiz nepievērš uzmanību neparastajam elkoņa stāvoklim, tāpēc slimība var ilgt gadiem gausā formā. Ilgstoša iekaisuma procesa gaita negatīvi ietekmē pašu locītavu, izraisot tajā patoloģiskas izmaiņas

Hronisks bursīts ir bīstams locītavu veselībai

Ja infekcija ir iekļuvusi sinoviālajā bursā (visbiežāk no ārpuses koduma vai griezuma rezultātā), tad patogēns sāk savairoties periartikulārās kabatas iekšpusē, izraisot vispirms serozu un vēlāk strutojošu iekaisumu. To pavada strauja temperatūras paaugstināšanās, pat drudzis. Pieskaroties pietūkuma vieta ir karsta. Septisks jeb infekciozs bursīts ir bīstams iespējamās locītavas kapsulas sieniņu nekrozes attīstības un infekcijas iekļūšanas kopējā asinsritē dēļ.

Strutojošs bursīts - progresējošs sinoviālā bursa septiskā iekaisuma gadījums

Rezumējot, parastie bursīta simptomi ir:

1. Pietūkums: tā parasti ir pirmā pazīme, ko pacients pamana. Āda elkoņa aizmugurē var būt vaļīga, tāpēc tūsku sākumā var nepamanīt. Dažos gadījumos pietūkums strauji palielinās un ir uzreiz redzams. Audzējs var būt golfa bumbiņas lielumā elkoņa galā.
2. Sāpes: Bursai izstiepjoties, sāpes elkoņā palielinās, īpaši saliecoties. Kā likums, ar pagarinājumu sāpes samazinās vai pazūd. Bet ir cilvēku kategorija ar elkoņa bursītu, kuri principā nejūt sāpes neatkarīgi no tā, vai roka ir saliekta vai iztaisnota.
3. Apsārtums vai izteikts siltums elkoņa aizmugurē: var liecināt par infekciju.
4. Maigums elkonī un ap to.
5. Strutas: progresējošos infekcioza iekaisuma gadījumos ir raksturīga dzeltena vai balta, bieza, duļķaina eksudāta klātbūtne inficētajā elkonī.

Elkoņa locītavas iekaisuma ārstēšana

Efektīva elkoņa locītavas ārstēšana, iespējama gan ar tradicionālajiem, gan tautas līdzekļiem

Bet ir svarīgi atcerēties, ka pašārstēšanās var nopietni kaitēt jūsu veselībai. Lai no tā izvairītos, pirms slimības ārstēšanas ar klasiskajiem vai tautas līdzekļiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu pēc tās pirmajām izpausmēm.

Elkoņa slimības ārstēšana ar tradicionālajiem līdzekļiem lielā mērā ir atkarīga no slimības gaitas un cēloņa.

Galvenās tradicionālās bursīta un epikondilīta ārstēšanas metodes:

• pārmaiņus siltas un aukstas kompreses;
• stingrs pārsējs;
• antibakteriālā terapija (locītavas kapsulas strutains iekaisums);
• pretsāpju līdzekļi;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• kompreses, ziedes (traumatiska bursīta ārstēšanai);
• fizioterapijas ārstēšana.

Tāpat, ja nepieciešams, var izmantot ķirurģisku ārstēšanu vai intraartikulāras hormonālas injekcijas. Visbiežāk šādas metodes izmanto sarežģītā bursīta gadījumā, kad sinoviālajā bursā notiek strutošana.

Bursīta un epikondilīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem ietver:

• kartupeļu vai kāpostu kompreses;
• kompreses ar pretiekaisuma augu (kliņģerīšu, ceļmallapu u.c.) novārījumiem;
• degvīna kompreses ar Vishnevsky ziedi;
• losjoni no propolisa tinktūras;
• selerijas infūzijas uzņemšana.

Elkoņa locītavas iekaisums, kura ārstēšana, iespējams, ar tautas līdzekļiem nedrīkst būt akūta vai infekcioza rakstura. Pretējā gadījumā tiek izmantota sarežģīta terapija.

Jāatceras, ka bursīta ārstēšana ar tradicionālām metodēm, bez konsultēšanās ar ārstu un rūpīgas diagnostikas, ir nepieņemama. Pretējā gadījumā slimība var sarežģīties un attīstīties formā, kurai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana un drenāža.

Visas detalizētās manipulācijas ar rokām veic neliela, bet sarežģīta elkoņa locītava. Tas sastāv no trīs augšējo ekstremitāšu kaulu locītavu galvām - augšdelma kaula diafīzes un elkoņa kaula un rādiusa epifīzēm, kuras ieskauj locītavas kapsula un izklāta ar sinoviālo membrānu. Šo audu šūnas izdala īpašu šķidrumu, lai izlīdzinātu kustības locītavā un amortizētu pēkšņu kustību un smaguma celšanas laikā.

Iekaisumu klasificē pēc vairākiem parametriem:

1. Pēc patogēna veida: specifisks (Koch bacillus, gonokoks, treponēma) un nespecifisks (streptokoku un stafilokoku infekcija, vīrusu infekcija).
2. Atbilstoši gaitas veidam: akūts, kas savukārt tiek detalizēts pēc eksudāta veida, kas uzkrājas iekaisuma vietā: serozs, hemorāģisks un strutains; subakūts un hronisks – šķiedrains.
3. Pēc lokalizācijas:
   • artrīts – skar visus locītavas elementus bez neatgriezeniskām izmaiņām;
   • artroze – locītavu kompleksa deģenerācija, daļēja vai pilnīga destrukcija;
   • kapsulas bojājumus sauc par bursītu, no latīņu vārda “bursa” - maiss;
   • Patoloģisku procesu muskuļos un cīpslās, kas ieskauj elkoņa locītavu, sauc par epikondilītu.

Bursīta cēloņi un tā ārstēšana video

Lielākā daļa pacientu labi atgūstas no bursīta. Vislabākā profilakse ir veselīga dzīvesveida saglabāšana ar mērenu fizisku slodzi un, ja nepieciešams, elkoņu aizsargu lietošanu.

• Slimības, kas sākas ar burtu A
  • avitaminoze
  • stenokardija
  • anēmija
  • apendicīts
  • arteriālais spiediens
  • artroze
• B
  • Graves slimība
  • bartolinīts
  • kārpas
  • bruceloze
  • bursīts
• IN
  • varikozas vēnas
  • vaskulīts
  • vējbakas
  • vitiligo
  • sarkanā vilkēde
• G
  • gardnereloze
  • hemoroīdi
  • hidrocefālija
  • hipotensija
  • sēnīte
• D
  • dermatīts
  • diatēze
  • encefalopātija
• UN
  • holelitiāze
  • wen
• UZ
  • kandidoze
  • klepus
  • menopauze
  • kolpīts
  • konjunktivīts
  • nātrene
  • masaliņas
• L
  • leikoplakija
  • leptospiroze
  • limfadenīts
  • ķērpis cilvēkiem
  • lordoze
• M
  • mastopātija
  • melanoma
  • meningīts
  • dzemdes fibroīdi
  • klepus
  • piena sēnīte
  • mononukleoze
• N
  • iesnas
  • neirodermīts
• PAR
  • oligūrija
  • nejutīgums
  • autiņbiksīšu izsitumi
  • osteopēnija
  • smadzeņu tūska
  • Kvinkes tūska
  • kāju pietūkums
• P
  • podagra
  • psoriāze
  • nabas trūce
  • papēža piesis
• R
  • plaušu vēzis
  • piena dziedzeru vēzis
  • refluksa ezofagīts
  • kurmji
  • rosacea
• AR
  • salmoneloze
  • sifiliss
  • skarlatīnu
  • smadzeņu satricinājums
  • stafilokoku
  • stomatīts
  • krampji
• T
  • tonsilīts
  • trīce
  • plaisas
  • trichomoniāze
  • plaušu tuberkuloze
• U
  • ureaplazmoze
  • uretrīts
• F
  • faringīts
  • vārīties
X

hlamīdijas

C

cervicīts

• Sh
  • kamols uz kājām
  • troksnis galvā
• E
  • ekzēma
  • enterokolīts
  • dzemdes kakla erozija

• Asins analīze
• Urīna analīze
• Sāpes, nejutīgums, traumas, pietūkums
• Burts a

  Alerģija

• Burts B
• Burts G
• Burts K
• Medicīnas sasniegumi
• Acu slimības
• Kuņģa-zarnu trakta slimības
• Uroģenitālās sistēmas slimības

  Uroģenitālā sistēma

• Elpošanas ceļu slimības
• Zobārstniecība
• Endokrinoloģija

Slimības un to simptomi.

Simptomi parasti ir precīzi lokalizēti locītavas zonā: dažāda veida sāpes, pietūkums, sacietēšana (infiltrācija), apsārtums, disfunkcija dažādās robežās, elkoņa ādas apsārtums.

Bursīts.

Bursīts izpaužas dažādos simptomos atkarībā no iekaisuma agresivitātes un smaguma pakāpes. No smalka pietūkuma un vieglām sāpēm pagarinājuma laikā līdz ievērojamam locītavas palielinājumam, apsārtumam, asām pulsējošām un plīšanas sāpēm un locītavu darbības traucējumiem. Ar pūšanu vai asu saasināšanos ir iespējams vispārējā stāvokļa pārkāpums - zems drudzis, drebuļi, vājums, galvassāpes un apetītes zudums. Strutaina iekaisuma gadījumā pastāv risks, ka locītavas abscess pārvēršas par rokas flegmonu un tieši muskuļu un kaulu bojājumi - miozīts un osteomielīts, ar fistulu rašanos un audu nekrotisku kušanu. Hronisku bursītu raksturo audu sablīvēšanās, mezgliņu veidošanās un ierobežotas funkcijas fiziskās aktivitātes laikā.

Epikondilīts.

Epikondilīts var būt ārējs vai iekšējs, un simptomi atbilst atrašanās vietai: traucējumi un sāpes pagarinājuma un locīšanas laikā. Bieži vien bojājums ir asimetrisks – saskaņā ar darba roku, kas atrodas pastāvīgā ilgstošā spriedzē. Ir arī: sānu un mediālas formas. Laterālā – saukta par "tenisa roku", kas raksturīga cilvēkiem pēc 30 gadu vecuma, rodas noteiktu sarežģīti virzītu kustību laikā, raksturīga tenisistiem, mežstrādniekiem un gleznotājiem. Mediālo sauc par "golfa spēlētāja elkoni", ja to lieto aktīvi un kustībās, kas noslogo apakšdelmu.

Artrīts.

Artrītam raksturīga agrīna disfunkcija un visas iekaisuma pazīmes. Atkarībā no stadijas visa sāpju palete ir asa, griezīga, blāva un sāpoša. Smags locītavas stīvums un stīvums līdz pilnīgai nekustīgumam un nespējai kustināt roku elkoņā. Muskuļu-saišu aparāta iekaisīga sāpīga kontraktūra. Ar pūšanu tiek novērotas locītavu apkārtējo audu svārstības un cianoze.

Bursīta komplikācijas

Bursīta komplikācijas ir:

• sekundāra infekcija, kas var attīstīties pēc aspirācijas vai steroīdu injekcijas;
• sekundārais septisks (infekcijas) artrīts;
• sepse (asins saindēšanās) un osteomielīts (strutaini-nekrotisks process kaulos) dažreiz rodas smaga septiska bursīta rezultātā, īpaši ar novēlotu diagnozi;
• fistulas (patoloģiskas atveres ķermenī) var veidoties pēc spontānas periartikulārās bursas plīsuma vai ķirurģiskas drenāžas;
• bursīta atkārtošanās ir lielāka iespējamība, ja atkārtojas trauma, kas izraisīja iekaisumu.

Hroniskas sāpes locītavā un ar to saistīto tās funkcionalitātes samazināšanos var izraisīt iekaisuma process ar pastāvīgu bursītu.

Attīstības cēloņi un simptomi

Elkoņu slimībām var būt daudz iemeslu. Šī slimība rodas cilvēkiem dažādās vecuma kategorijās neatkarīgi no dzimuma. Ikviens var tikt pakļauts riska faktoriem.

Cēloņi

Elkoņa struktūras slimības cēloņi var būt:

• neārstēti ievainojumi;
• sastiepums;
• pastāvīga rakstura pārmērīgas slodzes;
• ilgstošs atbalsts uz elkoņa;
• hipotermija;
• pagātnes infekcijas slimības;
• iedzimtība.

Galvenie simptomi

Simptomi atšķiras atkarībā no slimības veida. Kamēr bursīts ir elkoņa locītavas (bursas) iekšējo struktūru iekaisums, epikondilīts ir elkoņa locītavas ārējo struktūru iekaisums.

Galvenie locītavu kapsulas iekaisuma simptomi:

• locītavas kapsulas pietūkums (mīksts elastīgs apaļas formas pietūkums);
• grūtības pārvietoties;
• sāpes, saliekot un iztaisnojot roku;
• kraukšķoša skaņa kustībā;
• vietēja un dažreiz vispārēja temperatūras paaugstināšanās.

Galvenie epikondilīta simptomi:

• sāpes, pagriežot apakšdelmu, kā arī rotācijas kustības;
• asas intensīvas sāpes palpējot;
• sāpes ir lokalizētas skartajā zonā.

Ārstēšana, kā pareizi rīkoties

Imobilizācija un narkotikas

Ārstēšanas shēmu nosaka ārsts. Pašārstēšanās ir bīstama. Sarežģītu traumu gadījumā ir ieteicams imobilizēt ekstremitāti, uzliekot fiksatoru. Ja elkoņa locītavā ir iekaisuma procesi, arī roka jātur miera stāvoklī. Baktēriju izraisītam iekaisumam tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Smagas sāpes var mazināt ar Novocain injekciju. Ieteicams lietot arī šādas pretiekaisuma un pretsāpju tabletes un linimentus:

Zāles noņems sāpes un mazinās iekaisumu.

• "Voltarens";
• "Diklofenaks";
• "Dolobene";
• "Dolgits";
• "Nimedars";
• "Fastum";
• "Indovazīns";
• "Ibuprofēns";
• "Analgins."

Fizioterapija

Elkoņa muskuļu un citu audu fizioterapeitiskā ārstēšana ietver tādas procedūras kā:

• Magnētiskā terapija;
• lāzerterapija;
• infrasarkanais starojums;
• elektroforēze;
• diadinamiskā terapija;
• termo ietīšana ar ozokerītu vai parafīnu;
• fonoforēze;
• elkoņa locītavas triecienviļņu terapija;
• krioterapija.

Ārstēšana ar tradicionālām metodēm

Produktam piemīt pretiekaisuma īpašības.

1. Ņem 50 g propolisa un augu eļļas.
2. Sastāvdaļas vāra uz lēnas uguns ūdens vannā, līdz tās iegūst viendabīgu konsistenci.
3. Forši.
4. Ieeļļojiet elkoņa locītavu un pārklājiet ar polietilēnu un siltu drānu.

Iekšķīgai lietošanai izmanto cinquefoil tinktūru, kas sagatavota šādi:

1. Paņemiet dažas sasmalcinātas auga saknes.
2. Pievieno 0,5 litrus degvīna.
3. Atstāj uz 21 dienu.
4. Ņem 10 ml 3 reizes. dienā.

Noder arī elecampane, ozola vai vītola mizas, bērzu lapu un pumpuru novārījumi un uzlējumi. Ieteicamas siltas vannas ar priežu skuju novārījumu vai ēterisko eļļu pievienošanu ar lavandas ekstraktu. Jāatceras, ka tradicionālo metodi var uzskatīt par palīglīdzekli, taču tā neaizstāj tradicionālo ārstēšanu.

Pacients K.
Vecums: 14 gadi
Diagnoze: Juvenīls poliartrīts, seronegatīvs.
Slimības ilgums bija 11 gadi.
Terapija pirms infliksimaba izrakstīšanas: NPL, metotreksāts (17,5 mg/m2 nedēļā) vairākus gadus, sulfosalazīns (35 mg/kg dienā), miakalcīns, alendronāts, hondroprotektori, prednizolons; kombinētā terapija ar leflunomīdu 20 mg/dienā un metotreksātu 10 mg/m2 nedēļā 6 mēnešus.
Infliksimaba terapijas ilgums ir 27 mēneši.
1. att. Pacienta vispārējais izskats pirms infliksimaba terapijas.

2. att. Pacienta vispārējais izskats terapijas laikā ar infliksimabu.

3. att. Plaukstas locītavu funkcionālās spējas pirms infliksimaba terapijas.

4. att. Plaukstas locītavu funkcionālās spējas nereaģēja uz infliksimaba terapiju.

5. att. Ceļa locītavu funkcionālās spējas pirms infliksimaba terapijas.

6. att. Ceļa locītavu funkcionālās spējas nereaģēja uz infliksimaba terapiju.

7. att. Ceļa locītavu funkcionālās spējas pirms infliksimaba terapijas.

8. att. Ceļa locītavu funkcionālās spējas nereaģēja uz infliksimaba terapiju.

9. att. Eksudatīvās-proliferatīvas izmaiņas plaukstu locītavās un mazajās plaukstu locītavās pirms Infliksimaba terapijas.

Juvenīlais artrīts (JA) ir nezināma cēloņa artrīts, kas ilgst vairāk nekā 6 nedēļas un attīstās bērniem līdz 16 gadu vecumam. Nosakot diagnozi, nepieciešams izslēgt citas locītavu patoloģijas (sk. tabulu “Juvenīlā artrīta diferenciāldiagnoze” 60.-61.lpp.).

JA ir viena no visbiežāk sastopamajām un invaliditāti izraisošajām reimatiskajām slimībām, kas konstatētas bērniem. JA biežums svārstās no 2 līdz 16 uz 100 tūkstošiem bērnu vecumā līdz 16 gadiem. JA izplatība dažādās valstīs svārstās no 0,05 līdz 0,6%. JA izplatība bērniem līdz 18 gadu vecumam Krievijas Federācijā sasniedz 62,3, primārā saslimstība ir 16,2 uz 100 tūkstošiem, tai skaitā pusaudžiem attiecīgie rādītāji ir 116,4 un 28,3, bet bērniem līdz 14 gadu vecumam - 45 ,8 un 12.6. Meitenes biežāk skar reimatoīdais artrīts (RA). Mirstības līmenis ir 0,5-1% robežās.

Klasifikācija

Starptautiskajā slimību klasifikācijā, X pārskatīšana (ICD-10), juvenīlais artrīts ir iekļauts kategorijā M08:

• M08.0 —
• M08.2 —
• M08.3 —
• M08.4 - pauciartikulārs jaunības (juvenīlais) artrīts;
• M08.8 - cits juvenīlais artrīts;
• M08.9 - neprecizēts juvenīlais artrīts.

Ir vēl trīs slimības klasifikācijas: Amerikas Reimatoloģijas koledžas (AKP) juvenīlā reimatoīdā artrīta (JRA) klasifikācija, Eiropas Pretreimatisma līgas (JIA) klasifikācija (juvenīlais hroniskais artrīts) un Starptautiskās reimatoloģijas asociāciju līgas JIA klasifikācija. (juvenīls idiopātisks artrīts) (1. tabula). Visu klasifikācijas kritēriju salīdzinošie raksturlielumi ir parādīti tabulā. 2.

Ārstēšana

1. Nemedikamentoza ārstēšana

Režīms

Slimības saasināšanās periodos jāierobežo bērna motoriskā aktivitāte. Pilnīga locītavu imobilizācija ar šinu uzlikšanu ir kontrindicēta, tas veicina kontraktūru attīstību, muskuļu audu atrofiju, osteoporozes saasināšanos un strauju ankilozes attīstību. Fiziskie vingrinājumi palīdz uzturēt locītavu funkcionālo aktivitāti. Riteņbraukšana, peldēšana, pastaigas ir noderīgas. Skriešana, lēkšana, aktīvas spēles ir nevēlamas. Ejot un sēžot ieteicams saglabāt taisnu stāju un gulēt uz cieta matrača un plāna spilvena. Ierobežojiet psihoemocionālo stresu, saules iedarbību.

Diēta

Ēdot pārtiku ar augstu kalcija un D vitamīna saturu, lai novērstu osteoporozi. Pacientiem ar Kušinga sindromu vēlams ierobežot ogļhidrātu un tauku patēriņu.

Terapeitiskā vingrošana (fizikālā terapija)

Būtiska JA ārstēšanas sastāvdaļa. Ikdienas vingrinājumi ir nepieciešami, lai palielinātu locītavu kustību apjomu, likvidētu lieces kontraktūras un atjaunotu muskuļu masu. Ja tiek skartas gūžas locītavas, skartās ekstremitātes vilces procedūras pēc iepriekšējas konsultācijas ar ortopēdu, staigājot ar kruķiem. Gūžas locītavu koksīta un aseptiskās nekrozes attīstības periodā pacienta kustība bez kruķiem ir kontrindicēta. Fizikālā terapija jāveic atbilstoši pacienta individuālajām iespējām.

Ortopēdiskā korekcija

Statiskas ortozes, piemēram, šinas, šinas, zolītes un dinamiski griezumi vieglu noņemamu ierīču veidā. Statiskām ortozēm nepieciešama periodiska imobilizācija – tās jāvalkā vai jāuzvelk brīvajā laikā, un dienas laikā tās ir jānoņem, lai stimulētu muskuļu sistēmu vingrošanas, nodarbību, ergoterapijas un tualetes laikā. Smagas osteoporozes gadījumā mugurkaula krūšu un jostas daļā - korsetes vai guļus sistēmas nēsāšana; ar kakla mugurkaula locītavu bojājumiem - galvas turētājs (mīksts, ciets).

2. Narkotiku ārstēšana

JA ārstēšanai tiek izmantotas vairākas zāļu grupas: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), glikokortikoīdi (GC), imūnsupresanti un gēnu inženierijas ceļā iegūti bioloģiskie aģenti. NPL un GC lietošana palīdz ātri mazināt sāpes un iekaisumu locītavās, uzlabot funkcijas, bet nenovērš locītavu destrukcijas progresēšanu un pacientu invaliditāti. Imūnsupresīvā un bioloģiskā terapija aptur pacientu destrukcijas un invaliditātes attīstību.

Glikokortikoīdi

Pulsa terapija

Impulsu terapiju ar GC veic smagu JA sistēmisku izpausmju (kardīts, pneimonīts, poliserozīts, hemofagocītiskais sindroms) attīstības gadījumā.

Priekšrocības:

• ātra (24 stundu laikā) iekaisuma procesa aktivitātes nomākšana un slimības simptomu atvieglošana;
• ātra zāļu izvadīšana, īslaicīga virsnieru dziedzeru nomākšana, to funkciju atjaunošana pēc 4 nedēļām.

Administrācijas shēma:

• metilprednizolona deva ir 10-20 mg/kg vienā lietošanas reizē (ne lielāka par 500 mg);
• metilprednizolonu izšķīdina 200 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma;
• ievadīšanas ilgums 30-40 minūtes;
• zāles ievada vienu reizi dienā no rīta;
• GC pulsa terapija tiek veikta 3-5 dienas pēc kārtas.

Lietojot GC impulsu terapiju, var attīstīties nevēlamas blakusparādības.

Transfūzijas blakusparādības:

• paaugstināts asinsspiediens (BP);
• hiperglikēmija;
• sejas apsārtums;
• galvassāpes, reibonis;
• garšas izmaiņas;
• sirdsdarbība;
• eiforija.

Ilgstoša nepamatota intravenozo GC lietošana izraisa smagu blakusparādību attīstību:

• pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās;
• smaga steroīdu osteoporoze. Tas ir visizteiktākais mugurkaula krūšu un jostas daļā. Tas izpaužas kā skriemeļu ķermeņu augstuma samazināšanās, kompresijas lūzumi. Kopā ar muguras smadzeņu sakņu saspiešanas simptomiem;
• steroīdu miopātija;
• aizmugurējā kapsulārā katarakta;
• ādas izmaiņas (hipertrichoze, strutojoša ādas infekcija, strijas, ādas traumas, raupjas rētas, traucēta brūču dzīšana, steroīdu pinnes uz sejas un rumpja).

HA iekšķīgai lietošanai

Lielākajai daļai pacientu GC ir ātra pretiekaisuma iedarbība. Lielas prednizolona devas (vairāk nekā 0,6 mg/kg/dienā) aptur akūtas iekaisuma izmaiņas locītavās un kontrolē sistēmisko izpausmju aktivitāti. Tomēr prednizolona devas samazināšana un tā atcelšana, kā likums, izraisa slimības saasināšanos. Un prednizolona atkārtota izrakstīšana sākotnējā devā lielākajai daļai pacientu vairs nav pietiekami efektīva.

Saistībā ar iepriekš minēto indikācija perorālas GK izrakstīšanai ir tikai GC, imūnsupresīvo un bioloģisko zāļu intravenozas ievadīšanas neefektivitāte, kombinācijā vai bez intravenozas GC ievadīšanas.

Ja GC ordinē iekšķīgi, prednizolona deva nedrīkst pārsniegt 0,2-0,5 mg/kg dienā, dienas deva ir 15 mg.

Maksimālā GC deva jālieto ne vēlāk kā mēnesi pēc remisijas sasniegšanas. Pēc tam GC devu pakāpeniski samazina līdz uzturēšanas režīmam, kam seko tā atcelšana. Prednizolons jāparaksta kopā ar atbilstošu metotreksāta un/vai ciklosporīna devu (skatīt “Juvenīlā artrīta ar sistēmisku sākumu ārstēšana”). Prednizolona deva jāsamazina lēni, uzturošā deva (0,1 mg/kg ķermeņa svara) jālieto vismaz vienu gadu.

Perorālo GC devas samazināšanas taktika.

GC devas samazināšanas ātrumam jābūt atkarīgam no tā sākotnējās dienas devas:

• līdz 15 mg - samazināt par 1,25 mg 1 reizi ik pēc 3-4 dienām;
• no 15 līdz 10 mg - samazināt par 1,25 mg vienu reizi 5-7 dienās;
• no 10 mg līdz 5 mg - mainīgs samazinājums. Pāra dienās bērns lieto prednizolonu sākotnējā devā, nepāra dienās - par 1/8 tableti mazāk. Šis režīms tiek uzturēts 7-10 dienas. Ja nav abstinences sindroma, 1/8 tabletes var pārtraukt. Nākamo 7-10 dienu laikā bērns lieto pastāvīgu (pēc 1/8 tabletes lietošanas pārtraukšanas) prednizolona devu;
• no 5 mg līdz pilnīgai atcelšanai - pārmaiņus samazinājums. Pāra dienās bērns lieto prednizolonu sākotnējā devā, nepāra dienās - par 1/8 tableti mazāk. Šis režīms tiek uzturēts 14 dienas. Ja nav abstinences sindroma, 1/8 tabletes var pārtraukt. Nākamo 4 nedēļu laikā bērns lieto pastāvīgu prednizolona devu.

Devas samazināšana un prednizolona lietošanas pārtraukšana parasti tiek papildināta ar abstinences sindroma attīstību, īpaši pacientiem, kuri to lietojuši ilgu laiku. Abstinences sindroms izpaužas kā mialģija, artralģija, muskuļu trīce, drudzis, slikta dūša, vemšana, depresija.

Aizstājterapijas nolūkos abstinences sindroma gadījumā var izmantot metilprednizolona intravenozu ievadīšanu devā 5 mg/kg.

Pacientiem ar sistēmisku JA sākumu pēc terapeitiskā efekta sasniegšanas ir kontrindicēta prednizolona lietošanas pārtraukšana uz 2-4 mēnešiem, lietojot 1,0 mg/kg vai lielāku devu. GC devu var sākt lēnām samazināt tikai tad, ja tiek novērstas sistēmiskas izpausmes un klīniski nozīmīga imūnsupresīvās terapijas ietekme vismaz vienu mēnesi.

Ilgstoša GC lietošana pat mazās devās izraisa nopietnu, bieži vien atgriezenisku un dažos gadījumos neatgriezenisku seku attīstību. Jo ilgāk pacienti lieto GC, jo smagākas ir viņu blakusparādības.

Blakusparādības:

• īss augums. GC nav ieteicams parakstīt bērniem līdz 5 gadu vecumam (īpaši līdz 3 gadu vecumam), kā arī pirmspubertātes vecumam. GC ievadīšana var izraisīt pilnīgu augšanas pārtraukšanu un pubertātes augšanas spurta nomākšanu. Bērniem ar poliartikulāru JRA ir lielāka iespēja attīstīt īsu augumu;
• aizkavēta seksuālā attīstība;
• arteriālā hipertensija (atsevišķs sistoliskā asinsspiediena (BP) paaugstināšanās vai sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās);
• steroīdu osteoporoze. Attīstās visiem pacientiem, kuri ilgstoši ārstēti ar prednizolonu. Visstraujākais kaulu masas zudums GC terapijas laikā attīstās pirmajos 6-12 mēnešos no ārstēšanas sākuma. Tāpēc GC izraisītas osteoporozes profilakse jāsāk pēc iespējas agrāk. Tas ir visizteiktākais mugurkaula krūšu un jostas daļā. Tas izpaužas kā skriemeļu ķermeņu augstuma samazināšanās, kompresijas lūzumi. Kopā ar muguras smadzeņu sakņu saspiešanas simptomiem;


• aptaukošanās. Ir raksturīgas pazīmes - mēness veida seja, tauku nogulsnēšanās uz kakla, krūtīm, vēdera, steroīdu "kupris", roku un kāju muskuļu atrofija;
• nesamērīga fiziskā attīstība;
• erozīvi un čūlaini procesi kuņģa-zarnu trakta augšdaļā;
• steroīdu miopātija;
• aizmugurējā kapsulārā katarakta;
• ādas izmaiņas (hipertrichoze, strutojoša ādas infekcija, strijas, ādas traumas, raupjas rētas, pasliktinās brūču dzīšana, steroīdu pūtītes uz sejas un rumpja);
• hormonu rezistences attīstība:
  - nepārtraukti slimības recidīvi ārstēšanas laikā ar GC uzturošām devām;
• hormonu atkarības attīstība:
  - slimības saasināšanās uz GC izņemšanas fona;
• atcelšanas sindroms.

HA intraartikulāra injekcija

Lokālā GC terapija ātri mazina akūtas iekaisuma izmaiņas locītavās un saglabā to funkcionālo aktivitāti. Intraartikulārām injekcijām tiek izmantoti ilgstošas ​​​​darbības GC: metilprednizolons, betametazons, triamcinolons. Pacientiem ar oligoartrītu intraartikulāras HA injekcijas novērš apakšējo ekstremitāšu nesamērīgu augšanu.

Pārmērīga “aizraušanās” ar vietējo terapiju ir nepieņemama. HA ievadīšana tiek veikta ne biežāk kā reizi 3-6 mēnešos vienā un tajā pašā locītavā. Vietējās GC terapijas īpatnības ir tādas, ka sākotnējais iedarbības ilgums ir no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Tomēr nākotnē uzlabošanās ilgums, atkārtoti lietojot zāles bez imūnsupresīvas terapijas, samazinās, un pacientam ir nepieciešamas biežākas intraartikulāras punkcijas, kas izraisa tradicionālo GK terapijas blakusparādību attīstību, tostarp Kušinga sindromu un smagu atkarība no hormoniem, īpaši, ieviešot ilgstošas ​​​​darbības betametazonu. Devas un lietošanas indikācijas ir norādītas tabulā. 3 un 4.

Kontrindikācijas vietējai GC terapijai:

• lokāla vai sistēmiska infekcija;
• smaga kaulu iznīcināšana;
• smaga periartikulāra osteoporoze;
• apgrūtināta piekļuve locītavai;
• asins recēšanas patoloģija;
• iepriekšējās intravenozās terapijas neefektivitāte.

Pēc ievadīšanas ir nepieciešama locītavu atpūta vismaz 48-72 stundas.

Intraartikulāras HA injekcijas blakusparādības:

• “steroīdu artropātija” un osteonekroze;
• jatrogēna infekcija un hemartroze;
• audu atrofija, lipodistrofija, tauku nekroze, kalcifikācija;
• cīpslu plīsumi;
• nervu stumbru bojājumi;
• "pēcinjekcijas" paasinājums;
• eritēma, karstuma sajūta.

Šajā sakarā jūs varat atturēties no HA intraartikulāras ievadīšanas. Ja tiek nozīmēta adekvāta imūnsupresanta un/vai bioloģiskā līdzekļa deva, locītavu sindroma aktivitāte parasti samazinās pēc 2-4 ārstēšanas nedēļām un pilnībā apstājas pēc 6-12 terapijas nedēļām. Ja šajā periodā ir sāpes un stīvums, vēlams izrakstīt NPL, kā arī lokālas ziedes un želejas, kas satur NPL.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Jāizvēlas visefektīvākās zāles ar vislabāko panesamību. Lietojot NSPL reimatoloģijā, jāatceras, ka pretiekaisuma iedarbības attīstība atpaliek no pretsāpju efekta. Sāpju mazināšana notiek pirmajās stundās pēc ievadīšanas, savukārt pretiekaisuma iedarbība attīstās tikai pēc 10-14 dienām pastāvīgas, regulāras NPL lietošanas.

Ārstēšana jāsāk ar mazāko devu, ja tā ir labi panesama, devu var palielināt pēc 2-3 dienām. Pēdējos gados ir vērojama tendence palielināt labi panesamo zāļu vienreizējās un dienas devas, vienlaikus ierobežojot acetilsalicilskābes, indometacīna un piroksikāma maksimālās devas.

Ilgstošai ārstēšanai NPL lieto pēc ēšanas (reimatoloģijā). Ātrai pretsāpju un pretdrudža iedarbībai NPL tiek nozīmēti 30 minūtes pirms ēšanas vai 2 stundas pēc ēšanas, nomazgājot ar 1/2-1 glāzi ūdens. Pēc NSPL lietošanas ieteicams 15 minūtes neapgulties, lai izvairītos no ezofagīta. Zāļu ievadīšanas laiks var būt atkarīgs arī no maksimālo simptomu izpausmes laika, ņemot vērā zāļu hronofarmakoloģiju. Tas ļauj sasniegt vislielāko efektu ar mazāku dienas devu. Rīta stīvuma gadījumā vēlams pēc iespējas agrāk lietot ātri uzsūcošos NPL vai izrakstīt ilgstošas ​​darbības zāles naktī.

Visbiežāk lietotais ir diklofenaka nātrijs devā 2-3 mg/kg ķermeņa svara dienā. Smagu sistēmisku izpausmju gadījumā ir jāatturas no NSPL parakstīšanas, jo tie var izraisīt makrofāgu aktivācijas sindroma attīstību. Dažādu NPL dozēšanas shēma ir parādīta tabulā. 5.

Tipiskākās nevēlamās blakusparādības, kas rodas NPL lietošanas laikā:

• NPL gastropātija - gremošanas traucējumi, gastroezofageāls reflukss, augšējā kuņģa-zarnu trakta erozija, gastrīts, erozīvi un čūlaini kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, tievās un resnās zarnas bojājumi, asiņošana, asiņošana, kuņģa un zarnu čūlas perforācija;
• aknu bojājumi - palielināta transamināžu un citu enzīmu aktivitāte. Smagos gadījumos var attīstīties dzelte un hepatīts;
• nieru bojājumi: intersticiāls nefrīts - "pretsāpju nefropātija". Šķidruma aizture organismā, pietūkums, paaugstināts asinsspiediens;
• no centrālās nervu sistēmas: galvassāpes, reibonis;
• no hematopoētiskās sistēmas - aplastiskās anēmijas un agranulocitozes attīstība;
• no koagulācijas sistēmas puses - trombocītu agregācijas kavēšana un mērena antikoagulanta iedarbība, var attīstīties asiņošana, visbiežāk no kuņģa-zarnu trakta;
• paaugstinātas jutības reakcijas - izsitumu parādīšanās, Kvinkes tūska, bronhu spazmas pazīmes, anafilaktiskā šoka attīstība, Laiela un Stīvensa-Džonsona sindroms.

Imūnsupresīvā terapija

Imūnsupresīvai terapijai jābūt diferencētai, ilgstošai un nepārtrauktai, sākot tūlīt pēc diagnozes apstiprināšanas slimības pirmajos 3-6 mēnešos. Imūnsupresantu atcelšana vairumam pacientu izraisa slimības saasināšanos.

Metotreksāts- zāles no antimetabolītu grupas, pēc struktūras līdzīgas folijskābei, ir no devas atkarīga imūnsupresīva un pretiekaisuma iedarbība. Metotreksātam ir citotoksiska iedarbība devās, kas pārsniedz 100 mg/m2/nedēļā. Reimatoloģijā metotreksātu lieto devās zem 50 mg/m2/nedēļā, un tam ir vāja imūnsupresīva un izteiktāka pretiekaisuma iedarbība. Metotreksāts samazina slimības aktivitāti, laboratorijas aktivitātes rādītājus un izraisa serokonversiju Krievijas Federācijā.

Indikācijas:

• jaunības (juvenīlais) reimatoīdais artrīts (RF+ un RF-);
• jaunības (juvenīlais) artrīts ar sistēmisku sākumu;
• jaunības (juvenīlais) poliartrīts (seronegatīvs);
• pauciartikulārs juvenīlais (juvenīlais) artrīts.

Ārstēšanas režīms:

• Metotreksātu visbiežāk izraksta reizi nedēļā (perorāli vai parenterāli). Tas ir saistīts ar faktu, ka biežāka zāļu lietošana parasti ir saistīta ar akūtu un hronisku toksisku reakciju attīstību. Sakarā ar iespējamu nepanesību vienlaicīgai metotreksāta ievadīšanai lielās devās, to var izrakstīt dalītās devās ar 12 stundu intervālu, no rīta un vakarā vai 2 reizes nedēļā.
• Lielākajai daļai pacientu ar JA sistēmisko variantu metotreksāts devās 10-15 mg/m2/nedēļā būtiski neietekmē slimības sistēmisko izpausmju aktivitāti. JA ar sistēmisku sākumu metotreksātu lieto devās 20-25 mg/m2/nedēļā, un, ja tas ir neefektīvs, pulsa terapijas veidā devā 50 mg/m2 reizi nedēļā intravenozi 8 nedēļas pēc kārtas; kad efekts tiek sasniegts no 9. nedēļas, metotreksātu ievada 20-25 mg/m2/nedēļā subkutāni vai intramuskulāri. Parenterālai ievadīšanai ampulas saturu izšķīdina 400 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Infūziju veic 3-4 stundu laikā.
• Poliartrīta gadījumā metotreksātu lieto devās 15-25 mg/m2/nedēļā, oligoartrīta gadījumā - 10-15 mg/m2/nedēļā.
• Efekts tiek novērtēts pēc 4-12 nedēļām. Šajās devās metotreksātam nav izteiktas imūnsupresīvas iedarbības un tas aptur locītavu iznīcināšanu laboratorijas aktivitātes rādītāju samazināšanās gadījumā. Lai samazinātu zāļu blakusparādības, dienās, kad nav lietots metotreksāts, jālieto folijskābe 1-5 mg dienā.

Blakusparādības:

• galvassāpes, neskaidra redze, miegainība, afāzija;
• parēze, krampji;
• intersticiāls pneimonīts;
• gingivīts, faringīts, čūlainais stomatīts;
• anoreksija, slikta dūša, vemšana, caureja, melēna;
• kuņģa-zarnu trakta gļotādas čūlas, kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
• aknu bojājumi;
• akūta nieru mazspēja, azotēmija, cistīts;
• anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija;
• sekundāras (baktēriju, vīrusu, sēnīšu, vienšūņu) infekcijas pievienošana;
• dismenoreja, oligospermija;
• alopēcija, ekhimoze, pinnes, furunkuloze.

Lai mazinātu nevēlamās blakusparādības metotreksāta intravenozas ievadīšanas laikā, ieteicams veikt premedikāciju ar kādu no šīm zālēm:

• Metoklopramīds iekšķīgi, intravenozi vai intramuskulāri. Pieaugušajiem ordinē 10 mg 3-4 reizes dienā. Maksimālā vienreizēja deva ir 20 mg, dienas deva ir 60 mg. Bērniem no 2 līdz 14 gadu vecumam vienreizēja deva ir 0,1 mg/kg ķermeņa masas, lielākā dienas deva ir 0,5 mg/kg. Lietošanas biežums ir 1-3 reizes dienā.
• Tropisetrons iekšķīgi vai intravenozi 5 mg devā pieaugušajiem, bērniem, kas vecāki par 2 gadiem - dienas devā 0,2 mg/kg, maksimālā dienas deva ir līdz 5 mg.

Ciklosporīns

Ciklosporīns ne tikai izraisa simptomātisku uzlabošanos, bet arī ir pamata pretreimatisma iedarbība. Ciklosporīna terapija samazina slimības aktivitātes rādītājus, sāpju un sinovīta smagumu, rīta stīvuma ilgumu un locītavu funkcionālo spēju uzlabošanos. Ciklosporīns kavē destruktīvo procesu progresēšanu locītavu skrimšļos un kaulaudos un stimulē reparatīvos procesus. Ciklosporīns uzlabo funkcionālo stāvokli un samazina invaliditāti sistēmiskā JA gadījumā. Samazina strukturālo izmaiņu palielināšanās ātrumu locītavās neatkarīgi no laboratorijas aktivitātes rādītāju dinamikas. Atvieglo akūtu koksītu, stimulē skrimšļa un kaulu atjaunošanos augšstilba kaula galvas aseptiskās nekrozes gadījumā. Ciklosporīns ir izvēles zāles makrofāgu aktivācijas sindroma ārstēšanai sistēmiskā JA gadījumā. Efektīva uveīta ārstēšanai.

Indikācijas:

• jaunības (juvenīlais) artrīts ar sistēmisku sākumu;
• reimatoīdais uveīts;
• hemofagocītiskais sindroms JA.

Ārstēšanas režīms:

• Sākotnējās devas izvēle, kā arī dozēšanas režīma korekcija ārstēšanas laikā tiek veikta, ņemot vērā klīniskos un laboratoriskos parametrus.
• Dienas perorālā deva ir 3,5-5 mg/kg. Sākotnējā deva ir 3,5 mg/kg/dienā. Tas ir sadalīts divās devās (1,5 mg/kg dienā ik pēc 12 stundām). Ja kapsulu skaits netiek dalīts ar diviem, tad vakarā tiek uzņemta lielāka deva. Tā nedrīkst pārsniegt rīta devu vairāk par 25 mg.
• Pirmajās 4 nedēļās ciklosporīna terapiju veic ar devu 3,5 mg/kg/dienā, ja pirmajā ārstēšanas mēnesī nav efekta, zāļu devu palielina par 25 mg. Laika periodam starp devas palielināšanu jābūt vismaz 2 nedēļām.
• Devas palielināšana tiek veikta, kontrolējot perifēro asiņu parametrus (sarkano asins šūnu, trombocītu, leikocītu skaitu) un bioķīmiskos parametrus (kreatinīna, urīnvielas, bilirubīna, kālija, transamināžu koncentrāciju asins serumā).
• Dienas deva nedrīkst pārsniegt 5 mg/kg/dienā.
• Pacientiem ar augšstilba galvas nekrozi vai tās attīstības draudiem, kā arī ar hemofagocītiskā sindroma attīstību, ciklosporīna devu var palielināt pirmajās 2-4 terapijas nedēļās. Drošības rādītāji šajā gadījumā jāuzrauga reizi 7-10 dienās.
• Efekts attīstās pēc 1-3 mēnešiem un sasniedz maksimumu 6-12 mēnešu laikā.

Blakusparādības:

• smaguma sajūta epigastrālajā reģionā, apetītes zudums, slikta dūša (īpaši ārstēšanas sākumā), vemšana, caureja;
• pankreatīts;
• smaganu pietūkums;
• aknu darbības traucējumi;
• galvassāpes, parestēzija, krampji;
• paaugstināts asinsspiediens;
• traucēta nieru darbība - tā sauktā nefrotoksicitāte, kas izraisa kreatinīna un urīnvielas koncentrācijas palielināšanos asinīs;
• paaugstināta kālija un urīnskābes koncentrācija organismā;
• pārmērīga matu augšana;
• atgriezeniska dismenoreja un amenoreja;
• neliela anēmija;
• reti - muskuļu spazmas, muskuļu vājums, miopātija, trombocitopēnija.

Citotoksiskie līdzekļi: ciklofosfamīdu, hlorambucilu, azatioprīnu JA ārstēšanai izmanto diezgan reti, jo zemā efektivitāte un liela smagu blakusparādību (leikopēnija, infekcijas, neauglība, audzēju procesi) sastopamība.

Leflunomīds

Leflunomīds ir efektīvs RA ārstēšanā pieaugušajiem. Leflunomīds samazina slimības iekaisuma aktivitāti, tai ir izteikta pretsāpju iedarbība, samazina locītavu sindroma smagumu, samazina ESR, cirkulējošos imūnkompleksus, RF titrus un aptur osteohondrālās destrukcijas progresēšanu. Būtiski uzlabojas pacientu funkcionālās spējas un dzīves kvalitāte. Leflunomīds ir efektīvs gan agrīnā, gan vēlīnā RA stadijā. Tas palēnina locītavu iznīcināšanas progresēšanu. Zāles nav reģistrētas JRA indikācijām. Tomēr zāļu efektivitāte un drošība bērniem tika pētīta dubultmaskētā, placebo kontrolētā pētījumā. Ņemot vērā tā uzticamo efektivitāti un zemo toksicitāti, leflunomīdu var ordinēt pieredzējušu reimatologu uzraudzībā, ja metotreksāts ir neefektīvs.

Indikācijas:

• jaunības (juvenīlais) reimatoīdais artrīts (RF+ un RF-);
• jaunības (juvenīlais) poliartrīts (seronegatīvs);
• pauciartikulārs juvenīlais (juvenīlais) artrīts, torpid līdz klasiskajiem imūnsupresantiem un bioloģiskiem aģentiem.

Ārstēšanas režīms:

• Devas. Ja ķermeņa svars pārsniedz 30 kg: 100 mg vienu reizi dienā pirmās 3 dienas, pēc tam 0,6 mg/kg vienu reizi dienā. Bērniem, kas sver mazāk par 30 kg, sākotnējā deva ir 50 mg/dienā 3 dienas, pēc tam 0,6 mg/kg/dienā.
• Ja leflunomīds nav pietiekami efektīvs, ir iespējams lietot leflunomīdu kombinācijā ar metotreksātu devā 5-7,5 mg/m2/nedēļā.

Blakusparādības:

• paaugstināts asinsspiediens;
• caureja, slikta dūša, vemšana, anoreksija;
• mutes gļotādas slimības (aftozais stomatīts, lūpu čūlas);
• sāpes vēderā;
• aknu darbības traucējumi (paaugstināts transamināžu, sārmainās fosfatāzes, bilirubīna līmenis);
• neliels ķermeņa svara zudums;
• galvassāpes, reibonis, astēnija, parestēzija;
• tenosinovīts;
• pastiprināta matu izkrišana, ekzēma, sausa āda;
• leikopēnija;
• izsitumi, nieze, alerģiskas reakcijas, nātrene;
• hipokaliēmija;
• garšas traucējumi;
• trauksme;
• saišu plīsums;
• Stīvensa-Džonsona sindroms;
• toksiska epidermas nekrolīze, multiformā eritēma;
• anēmija, trombocitopēnija, pancitopēnija, agranulocitoze, eozinofīlija.

E.I. Aleksejeva,Medicīnas zinātņu doktors, profesors
T. M. Bzarova

NCCD, Maskava

www.lvrach.ru

Seronegatīvā poliartrīta attīstību provocējošie faktori

Šī slimība pieder pie autoimūnu grupas, kas nozīmē, ka imūnsistēma nedarbojas pareizi, ja paša organisma antivielas tiek uztvertas kā svešas.

Šo reakciju var izraisīt vairāki iemesli, starp kuriem pirmā vieta ir ģenētiska nosliece uz dažāda veida artrītu.

Otro vietu ieņem negatīva vides vide un traucējumi endokrīno dziedzeru darbībā, bet trešajā vietā ir stresa situācijas, vispārēja ķermeņa hipotermija un alerģiskas reakcijas. Turklāt seronegatīvā poliartrīta progresēšanas iespējamība krasi palielinās pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Klīniskā kursa iezīmes

Raksturīgās slimības pazīmes ir:

• iekaisumu pavada asimetrisks locītavu locītavu bojājums. Parasti sākotnējā artrīta attīstības stadijā patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas lielās locītavas (ceļi un elkoņi), un, slimībai progresējot, tiek iesaistītas mazās locītavas (plaukstas, pēdas);
• šis poliartrīts no citām formām atšķiras ar to, ka nav rīta kustību stīvuma, un, padziļināti izmeklējot pacientu, netiek novērota visiem artrīts raksturīgā smaga locītavu un reimatoīdo mezglu deformācija;
• retos gadījumos diagnostika atklāj viscerītu un vaskulītu. Ar sarežģītu slimības gaitu ir iespējami nieru sistēmas darbības traucējumi.

Tomēr jāņem vērā, ka reimatoīdā rakstura poliartrīts ir daudz vieglāks nekā citas formas. Ja terapija tiek uzsākta savlaicīgi, atveseļošanās prognoze ir labvēlīga.

Juvenīlā seronegatīvā poliartrīta attīstība

Atsevišķā grupā ietilpst seronegatīvs juvenīlais artrīts, kas skar bērnus no 1 līdz 15 gadu vecumam, visbiežāk meitenes. Slimība notiek akūti, visbiežāk ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, sāpīgu locītavu pietūkumu un vispārēju ķermeņa intoksikāciju.

Galvenokārt juvenīlais artrīts simetriski skar potītes, elkoņa, gūžas un ceļa locītavas. Bērnam pārvietojoties rodas sāpes. Pēc tam tiek atzīmēta muskuļu atrofija, kontraktūras un limfadenīts.

Seronegatīvs poliartrīts bērnībā tiek ārstēts slimnīcas apstākļos ar gultas režīmu un zāļu terapiju. Akūtu simptomu gadījumā juvenīlais artrīts ietver antihistamīna (Loratadīns, Erius uc), kā arī NSPL (Ibuprofēns, Butadions uc) lietošanu, vienlaikus veicot fizioterapiju un vitamīnu terapiju. Operācija tiek veikta tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.

Remisijas laikā bērnam ieteicams iziet rehabilitācijas kursu sanatorijas-kūrorta ārstēšanā, vingrošanā un masāžā. Svarīgi ņemt vērā, ka, lai novērstu juvenīlā artrīta attīstību, nepieciešams veikt visas vakcinācijas atbilstoši vecumam un vakcinācijas grafikam.

lechuspinu.ru

Ārstēšanas pieejas

Reimatoīdā poliartrīta ārstēšana ir diezgan darbietilpīgs uzdevums, kas prasa kompetentu ārsta pieeju, izmantojot mūsdienīgas terapijas metodes un individuālu pieeju pacientiem.

Pašlaik ir izstrādāti trīs galvenie šīs slimības ārstēšanas veidi:

• Farmakoloģisko zāļu lietošana;
• Nemedikamentoza ārstēšana;
• Rehabilitācija.

Tā kā reimatoīdais poliartrīts ir autoimūna slimība, tā progresēšanu var apturēt tikai, ietekmējot divus patoģenēzes līmeņus:

1. Nomāc imūno aktivitāti.
2. Bloķēt iekaisuma mediatoru izdalīšanos un sintēzi.

Kā ārstēt reimatoīdo poliartrītu? Ārstējot šādus pacientus, ārsta pirmā prioritāte ir imūnsistēmas aktivitātes nomākšana. Kontrolēta imūnsupresija ir ļoti sarežģīts uzdevums, kas prasa vairāk pūļu, salīdzinot ar otro līmeni. Pirmais līmenis ietver pamata pretiekaisuma līdzekļu un glikokortikosteroīdu lietošanu. Lai samazinātu iekaisuma mediatoru veidošanos, tiek noteikti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Narkotiku slimības ārstēšanas grupā ietilpst šādas zāļu grupas:

• Imūnsupresīvas zāles tiek izmantoti, lai samazinātu aktivitāti un samazinātu patoloģiskā procesa klīniskās izpausmes. Lietošanas ietekmes smagums svārstās no nenozīmīgas līdz ilgstošai remisijai vairākus gadus. Turklāt veiksmīgam ārstēšanas kursam būs raksturīga skarto locītavu iznīcināšanas kavēšana. Šīs grupas zāles spēj nomākt imūno šūnu proliferācijas aktivitāti, kā arī aizkavēt erozijas procesa attīstību.
• Tajā pašā laikā pieteikums nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi raksturojas ar strauju sāpju intensitātes samazināšanos un locītavu kustīguma uzlabošanos, un efekts jūtams jau otrajā stundā pēc ievadīšanas. Jāteic, ka, neskatoties uz subjektīvo pacienta stāvokļa uzlabošanos, reimatoīdā poliartrīta aktivitāte nemazināsies. Šīs grupas preparāti neietekmē galveno patoģenēzes faktoru (autoimūno procesu), tādēļ to lietošanas laikā netiek novērota locītavu destrukcijas kavēšana.
• Glikokortikosteroīdu zāles spēj ietekmēt gan imūnās aktivitātes nomākšanu, gan iekaisuma mediatoru sintēzes samazināšanos. Klīniskie pētījumi ir snieguši pierādījumus par locītavu iznīcināšanas smaguma samazināšanos un pacientu labklājības uzlabošanos, ilgstoši lietojot šīs zāles nelielās devās. Ievadīšanas efektu var sajust jau dažas stundas pēc intravenozas vai intramuskulāras ievadīšanas. Tajā pašā laikā monoterapijai ar glikokortikosteroīdiem, neizmantojot citostatiskos līdzekļus un NSPL, nav pietiekama efektivitātes līmeņa, kā rezultātā ieteicama kombinēta lietošana.

Nemedikamentozās ārstēšanas grupā ietilpst fizioterapija, diēta un ārstnieciskā vingrošana. Arī ieteikumi pacientu ārstēšanai norāda uz akupunktūras priekšrocībām, taču mūsdienu klīnisko pētījumu rezultāti liek šaubīties par šīs tehnikas efektivitāti. Nemedikamentoza ārstēšana var uzlabot pacientu vispārējo pašsajūtu, taču tā nevar samazināt simptomu smagumu un ietekmēt slimības patoģenēzi.

Ortopēdiskā ārstēšana ietver protezēšanu, ortozi un deformētu locītavu ķirurģisku korekciju. Tas ietver arī rehabilitācijas ārstēšanu, kas ietver fiziskus vingrinājumus, kas uzlabo asins piegādi skartajām locītavām. Tās galvenais mērķis ir uzturēt pacientu funkcionālo aktivitāti un uzlabot dzīves kvalitāti.

Svarīgs! Kur ārstēties? Reimatologs ārstē sistēmiskas slimības. Ja jums ir aizdomas par reimatoīdo poliartrītu, jums jākonsultējas ar reimatologu klīnikā. Kad diagnoze ir apstiprināta, ārstēšana notiek reimatoloģijas slimnīcā. Stāvoklim progresējot, var būt nepieciešama traumatologa un fizioterapeita konsultācija.

Spa procedūras un medikamenti ar atlaidi

Ikviens pilsonis, kuram ir jebkura invaliditātes grupa un kurš nav zaudējis tiesības saņemt sociālos pakalpojumus saistībā ar narkotiku nodrošinājumu, var izmantot tiesības saņemt preferenciālos medikamentus. Šīs tiesības aizsargā 1999. gada federālais likums Nr.178 “Par valsts palīdzību”.

Ja pacientam nav noteikta invaliditātes grupa, tad ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2006.gada rīkojumu Nr.655 noteiktai cilvēku grupai ir izstrādāts farmakoloģisko medikamentu saraksts, kas ļauj pieprasīt vitāli svarīgos. zāles sev un saviem mīļajiem. Šajā grupā ietilpst cilvēki, kas cieš no sociāli nozīmīgām patoloģijām. Pacienti ar reimatoīdo artrītu būs priecīgi uzzināt, ka viņu slimība ir iekļauta šajā sarakstā, un viņi var pieprasīt valsts palīdzību medikamentu iegādē. Preferenciālo medikamentu sarakstā ir metotreksāts, glikokortikoīdi un citas zāles no reimatoīdā poliartrīta pamata terapijas. Diemžēl bicilīns, kuru mūsu reimatologi tik ļoti iemīļojuši, jo spēj novērst paasinājumu attīstību, šajā sarakstā nav iekļauts. Lielākajā daļā reģionu finansiālās izmaksas sedz reģionālais budžets.

Farmakoloģisko medikamentu izrakstīšanu personām, kurām ir tiesības saņemt bezmaksas zāles, veic medicīnas darbinieks. Konkrēta farmakoloģiskā līdzekļa mērķis ir atkarīgs no slimības īpašībām, tās smaguma pakāpes un gaitas.

Svarīgs! Ja kāda iemesla dēļ pacientam tiek liegta iespēja saņemt bezmaksas medikamentus, ar sūdzību jāvēršas galvenā ārsta vietniekam, kurš ir atbildīgs par atviegloto medikamentu izsniegšanu, vai tieši ārstniecības iestādes galvenajam ārstam pēc dzīvesvietas.

Ieteicamo medikamentu saraksts, ko var izrakstīt pacientiem ar reimatoīdo poliartrītu:

Prednizolons	acu pilieni; ziede ārējai lietošanai; tabletes
Metilprednizolons	tabletes
Hidrokortizons	acu ziede; ziede ārējai lietošanai; tabletes
Deksametazons	acu pilieni; tabletes
Metotreksāts	tabletes; koncentrāts injekciju šķīduma pagatavošanai; injekciju šķīdums graduētās šļircēs
Leflunomīds	apvalkotās tabletes
Sulfasalazīns	tabletes
Infliksimabs	liofilizēts pulveris šķīduma pagatavošanai intravenozai ievadīšanai
Rituksimabs	koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai
Abatacepts	liofilizāts infūziju šķīduma pagatavošanai

Tāpat atvieglotajā kategorijā iekļautie pilsoņi var pieteikties ārstēšanai sanatorijā par valsts līdzekļiem. Sanatorijas-kūrorta ārstēšanas ilgums pieaugušajiem ir 18 dienas, bet bērniem - 21 diena. Iestādēs, kas specializējas šādu pacientu ārstēšanā un rehabilitācijā, ir jāsastāda ēdienkarte, kas ierobežo šādu produktu patēriņu:

• Grilēta gaļa;
• Spināti;
• Desa;
• Pupiņas, pupiņas;
• skābenes.

Ieteicams ievērot diētu, kas ietver dažāda veida zivis, dārzeņus, augļus un svaigas sulas. Sanatorijā jābūt arī fizioterapijas instruktoram (PT). Fiziskie vingrinājumi var mazināt sāpes un uzlabot pacientu vispārējo labsajūtu.

Dažos forumos ir arī ieteikts veikt terapeitisko badošanos, apmeklēt Dr. Bubnovska klīniku vai lietot ASD 2, taču šo ārstēšanas metožu efektivitāte ir ārkārtīgi apšaubāma un ir jāpārbauda.

Sīkāka informācija par preferenciālo sanatorijas-kūrorta ārstēšanu jāsaņem no ārstējošā ārsta tajā medicīnas organizācijā, kurā pacients tiek novērots.

Nosacījuma specifika

Tā kā reimatoīdais artrīts ir sistēmiska slimība, tam ir daudz izpausmju. Tie var būt vispārējs vājums, drudzis, siekalu dziedzeru iekaisums, pastiprināta svīšana, muskuļu atrofija un acu bojājumi. Neskatoties uz simptomu dažādību, galvenā klīniskā izpausme, kas satrauc lielāko daļu pacientu, ir locītavu bojājumi.

Pirmajā slimības stadijā tiek skartas mazas roku un kāju locītavas. Viss sākas ar metakarpofalangeālajām un plaukstu locītavām. Reimatoīdajam poliartrītam raksturīgs simetrisks bojājums, kas to atšķir no citām reimatoloģiskām slimībām, piemēram, Reitera sindroma. Šai slimībai ir raksturīga arī “sākuma” sāpju parādīšanās, kas pēc aktīvām kustībām locītavā pakāpeniski izzūd. Progresējot starplocītavu skrimšļa erozijai, sāpes saglabāsies pat pēc fiziskās aktivitātes.

Tipisks reimatoīdā poliartrīta simptoms ir locītavu sāpju parādīšanās no rītiem, kas ārkārtīgi apgrūtina ikdienas manipulāciju veikšanu (zobu tīrīšanu, kurpju šņoru siešanu, ķemmēšanu, brokastu gatavošanu). Dienas laikā pacients “izklīst”, vakarā sāpes sāk izzust, un no rīta viss atkal atgriežas. Iekaisuma procesa kulminācijā skartās locītavas zonā parādīsies ādas apsārtums, kā arī neliels pietūkums un temperatūras paaugstināšanās salīdzinājumā ar citām ķermeņa zonām.

Ja slimību neārstē, patoloģiskais process izplatās lielākās locītavās (ceļos, elkoņos, plecos). Visretāk slimība skar mugurkaulu un gūžas locītavas. Visu locītavu ārstēšana vienlaikus tiek veikta, regulāri lietojot pamata medikamentus.

Klasifikācija

Ir ierasts klasificēt reimatoīdā poliartrīta smaguma pakāpi, pamatojoties uz rentgena attēlu:

• Pirmais posms ko raksturo mīksto audu blīvuma un biezuma palielināšanās ap pirkstu locītavām. Tiek atzīmēta arī periartikulāra osteoporoze, kas izpaužas kā palielināta kaulu audu radioloģiskā caurspīdīgums. Locītavas telpas sašaurināšanās norāda uz slimības aktivitāti un nenovēršamu pāreju uz nākamo posmu. Tipiska reimatoīdā poliartrīta izpausme šajā stadijā ir viegla vai pilnīga simptomu neesamība. Pirmais posms var ilgt gadiem un nemaz netraucē pacientu. Turklāt jāņem vērā, ka iepriekš aprakstītās izmaiņas nav specifiskas un var parādīties pie citām reimatoloģiskajām saslimšanām.
• Otrajā posmā Kauls ir vairāk iesaistīts patoloģiskajā procesā. Radioloģiski var atzīmēt cistām līdzīgus iztīrīšanās laukumus metakarpālo un falangu kaulu epifīžu zonā, locītavu spraugas sašaurināšanos, vieglu kaulu marginālu deformāciju un eroziju parādīšanos locītavās. . Šis posms ir sadalīts divos posmos – erozīvā un neerozīvā. Pirmās erozīvās izmaiņas tiek reģistrētas rādītājpirksta un vidējā pirksta metakarpofalangeālajās locītavās, plaukstas locītavā un 5. pirksta pleznas un metatarsofalangeālajās locītavās. Šo posmu raksturo subluksāciju neesamība. Būtiska locītavu deformācija un ankiloze neattīstās.
• Trešajā posmā Palielināsies iepriekšējā posmā reģistrētās rentgena pazīmes. Smaga iznīcināšana tiek novērota lielākajā daļā roku un kāju locītavu. Šajā posmā tiek atzīmēta ievērojama deformācija, kā arī dažu locītavu dislokācijas un subluksācijas.
• Ceturtais posms ir tādi paši simptomi kā trešajam, bet pievienojot locītavu ankilozi. Ankiloze ir patoloģisks stāvoklis, kurā notiek locītavu galu saplūšana, kā rezultātā locītava kļūst nekustīga gan pasīvām, gan aktīvām kustībām. Tiek pievienota arī smaga deformācija, lieluma samazināšanās vai roku kaulaudu iznīcināšana.

Seronegatīvs tips

Reimatoīdā faktora līmeņa analīzei ir liela diagnostiskā vērtība reimatoīdā poliartrīta diagnostikā. Pamatojoties uz šo analīzi, tika identificētas divas slimības formas - seronegatīvs un seropozitīvs. Pirmajā gadījumā reimatoīdais faktors tiks palielināts, bet otrajā - nē.

Reimatoīdais faktors ir specifisks imūnglobulīns, ko organisms ražo pret sevi. Parasti RF klātbūtnē slimības simptomi ir izteiktāki ar masīvu locītavu iznīcināšanu.

Neatkarīgi no poliartrīta formas slimības iznākums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp no patoloģiskā procesa aktivitātes un noteiktās ārstēšanas efektivitātes. Savlaicīga pamata zāļu terapija var uzlabot pacienta prognozi un samazināt smagu locītavu traucējumu iespējamību.

Jāizceļ arī Stilla slimība. Šī slimība ir seronegatīvā reimatoīdā artrīta juvenila forma, kurai raksturīgs hronisks poliartrīts un sistēmisks iekaisums. Stilla slimības īpatnība slēpjas klīniskajās pazīmēs, kurās poliartrīta simptomi izgaist fonā, dodot vietu sistēmiskiem iekaisuma procesiem. Juvenīlā artrīta gadījumā nav specifiskas artropātijas, tāpēc notiks to pašu locītavu iznīcināšana kā parastajā slimības formā. Stilla slimību raksturo arī acu komplikācijas:

• Katarakta;
• Iridociklīts;
• Radzenes deģenerācija.

Nobeigumā vēlos teikt, ka, neskatoties uz nelabvēlīgo prognozi un lielo invaliditātes attīstības iespējamību, ar reimatoīdo poliartrītu var un vajag cīnīties. Ārstēšana ir mūža garumā un ietver vairākas dārgas zāles, taču lielākajai daļai pacientu pienākas valsts palīdzība. Turklāt jāpiemin, ka, pateicoties rentgenogrāfijai, ir iespējams sekot līdzi slimības progresam, tāpēc pacientiem ieteicams regulāri veikt rentgena izmeklējumus. Reimatoīdais poliartrīts var attīstīties gandrīz jebkurā vecumā, tādēļ, novērojot līdzīgus simptomus sev vai saviem mīļajiem, jākonsultējas ar ārstu.

artrozmed.ru

Pamatojoties uz skarto locītavu skaitu, tās iedala:

• monoartrīts, ja tiek skarta viena locītava;
• oligoartrīts (pauciartikulārs artrīts), ja tiek skartas ne vairāk kā četras locītavas;
• poliartrīts (ģeneralizēts artrīts), ja tiek skartas vairāk nekā četras locītavas;
• sistēmisks reimatoīdais artrīts, kas skar ne tikai locītavas, bet arī citus orgānus un audus.

Oligoartrīts var būt divu veidu - pirmais un otrais. 80% bērnu, kas cieš no 1. tipa oligoartrīta, ir meitenes. Slimība sākas agrā vecumā, parasti skar potītes, ceļa un elkoņa locītavas. Slimību pavada hronisks iridociklīts. Reimatoīdais faktors (autoantivielas pret imūnglobulīnu G) nav. 10% gadījumu bērniem ir redzes problēmas visu mūžu, bet 20% gadījumu - ar locītavām.

Otrā tipa oligoartrīts galvenokārt skar zēnus. Tas attīstās vēlāk nekā 1. tipa oligoartrīts. Šajā gadījumā tiek skartas lielas locītavas, visbiežāk gūžas. Slimību bieži pavada sakroilīts (sakroiliakālās locītavas iekaisums), 10-20% gadījumu to pavada akūts iridociklīts. Reimatoīdā faktora nav. Bieži vien bērniem, kuriem ir bijis 2. tipa oligoartrīts, joprojām ir spondiloartropātija (locītavu un cīpslu piestiprināšanas vietu kauliem slimība).

Poliartrīts ir sadalīts reimatoīdā faktora pozitīvajā un negatīvajā. Pārsvarā meitenes cieš no abiem. Reimatoīdā faktora negatīvs poliartrīts var attīstīties bērniem jebkurā vecumā, un tas skar jebkuras locītavas. Reizēm slimību pavada iridociklīts (acs ābola priekšējās daļas dzīslenes iekaisums). 10-45% gadījumu slimības iznākums ir smags artrīts.

Poliartrīts, kas ir pozitīvs attiecībā uz reimatoīdo faktoru, parasti attīstās vecākā bērnībā un skar visas locītavas. Reizēm to pavada sakroilīts. 50% gadījumu bērniem, kuriem ir bijusi šī slimība, smags artrīts būs visu atlikušo mūžu.

60% bērnu, kas cieš no sistēmiskā reimatoīdā artrīta, ir zēni. Bērnam slimība var attīstīties jebkurā vecumā. Var tikt ietekmētas jebkuras locītavas. Reimatoīdā faktora nav. 25% gadījumu tiem, kuri ir slimojuši, ir smags artrīts visu atlikušo mūžu.

Pēc kursa rakstura juvenilais reimatoīdais artrīts var būt akūts, subakūts, hronisks un hronisks ar paasinājumiem.

Vairumā gadījumu juvenilais reimatoīdais artrīts sākas akūti vai subakūti. Akūts sākums ir raksturīgāks ģeneralizētām locītavu un sistēmiskām slimības formām ar recidivējošu gaitu. Ar biežāk sastopamo locītavu formu attīstās mono-, oligo- vai poliartrīts, bieži vien simetrisks, pārsvarā skarot ekstremitāšu lielās locītavas (ceļa, plaukstas, elkoņa, potītes, gūžas), dažreiz mazās locītavas (2., 3.). metakarpālā, falangālā, proksimālā starpfalangu).

Skarto locītavu zonā rodas pietūkums, deformācijas un lokāla hipertermija, mērenas sāpes miera stāvoklī un kustību laikā, rīta stīvums (līdz 1 stundai vai ilgāk), ierobežota mobilitāte un gaitas izmaiņas. Mazi bērni kļūst aizkaitināmi un var pārstāt staigāt. Skarto locītavu zonā ir cistiski veidojumi un trūces izvirzījumi (piemēram, popliteālās dobuma cista). Roku mazo locītavu artrīts noved pie vārpstveida pirkstu deformācijām. Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts bieži skar mugurkaula kakla daļu (sāpes un stīvumu kaklā) un TMJ (putna žokli). Gūžas locītavu bojājumi parasti attīstās vēlākās slimības stadijās.

Var rasties neliels drudzis, vājums, mērena splenomegālija un limfadenopātija, svara zudums, augšanas aizkavēšanās, ekstremitāšu pagarināšanās vai saīsināšana. Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta locītavu forma bieži tiek kombinēta ar reimatoīdo acu bojājumu (uveītu, iridociklītu) un strauju redzes asuma kritumu. Reimatoīdā mezgliņi ir raksturīgi RF pozitīvai poliartrītiskajai slimības formai, kas rodas vecākiem bērniem, ir smagāka gaita, kā arī pastāv risks saslimt ar reimatoīdo vaskulītu un Šegrena sindromu. RF negatīvs juvenilais reimatoīdais artrīts rodas jebkurā bērnības vecumā, un tam ir samērā viegla gaita ar retu reimatoīdo mezgliņu veidošanos.

Sistēmisko formu raksturo izteiktas ārpuslocītavu izpausmes: pastāvīgs drudžains drudzis, polimorfiski izsitumi uz ekstremitātēm un stumbra, ģeneralizēta limfadenopātija, hepatolienālais sindroms, miokardīts, perikardīts, pleirīts, glomerulonefrīts. Locītavu bojājumi var parādīties sistēmiskā juvenilā reimatoīdā artrīta sākuma periodā vai vairākus mēnešus vēlāk, veicot hronisku recidivējošu kursu. Stilla sindromu biežāk novēro pirmsskolas vecuma bērniem, tam raksturīgs poliartrīts, kas skar mazās locītavas. Vislera-Fankoni sindroms parasti rodas skolas vecumā un rodas ar pārsvaru lielu poliartrītu, ieskaitot gūžas locītavas bez izteiktām deformācijām.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta komplikācijas ir sekundāra nieru, aknu, miokarda, zarnu amiloidoze, makrofāgu aktivācijas sindroms ar iespējamu letālu iznākumu, kardiopulmonāla mazspēja un augšanas aizkavēšanās. I tipa oligoartrītu pavada hronisks iridociklīts ar redzes zuduma risku, II tipa oligoartrītu pavada spondiloartropātija. Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta progresēšana izraisa pastāvīgu locītavu deformāciju ar daļēju vai pilnīgu to mobilitātes ierobežojumu un priekšlaicīgu invaliditāti.

israel-clinics.guru

Seronegatīvs poliartrīts: ārstēšanas metodes

Galvenā atšķirība starp seronegatīvo poliartrītu un citām reimatoīdā artrīta grupām ir negatīvi reimatoīdā testa rezultāti. Tas ievērojami sarežģī diagnozi, un seronegatīvs reimatoīdais poliartrīts ir viegli sajaucams ar citu slimību (piemēram, artrozi). Situāciju sarežģī fakts, ka seronegatīvais poliartrīts ir diezgan izplatīts un veido 20% no kopējā reimatoīdā artrīta gadījumu skaita. Lai izprastu šīs slimības cēloņus un ārstēšanas metodes, ir nepieciešama vismaz minimāla izpratne par izplatīto slimību, ko sauc par reimatoīdo artrītu.

Kas ir reimatoīdais artrīts?

Slimības etioloģija nav pilnībā skaidra. Pamatā izmaiņas locītavās, kurām ir patoloģisks raksturs, izraisa autoimūni saistaudu bojājumi, taču zinātnieki vēl nav noskaidrojuši, kādi procesi organismā izraisa imūnreakcijas. Turklāt riska faktori ir vielmaiņas traucējumi, hipotermija un pastāvīga uzturēšanās reģionos ar aukstu klimatu, stresa situācijas un pārslodze, dažādas traumas un hronisku infekcijas slimību perēkļu klātbūtne.

Bieži vien reimatoīdā artrīta predispozīcijas faktori tiek aktivizēti pusaudža gados, kad notiek fizioloģisko funkciju pārstrukturēšana un pubertātes laikā. Bieža parādība ir slimības diagnoze menopauzes laikā vai pēcdzemdību periodā. Tas ir, slimība sāk aktīvi izpausties fizioloģisko funkciju radikālas pārstrukturēšanas brīdī. Reimatoīdais poliartrīts sevi definē kā sezonas pavasara-rudens saasinājumus.

Biežākais reimatoīdā artrīta simptoms ir poliartrīts, t.i. vairāki iekaisuma procesi vairākās locītavās vienlaikus. Poliartrīts var skart roku, starpskriemeļu, plaukstu, ceļu, pēdu un kakla locītavas. Parasti tas ir divpusējs un simetrisks bojājums.

Slimās locītavas sāk sāpīgi reaģēt uz palpāciju, parādās pietūkums, veidojas stīvums, tiek novērota ādas temperatūras paaugstināšanās. Ja locītavu stīvums un stīvums izpaužas no rīta un ilgst vairāk nekā 1 stundu, tad tas gandrīz 100% liecina par ar reimatoīdo artrītu saistīto procesu rašanos un attīstību.

Daudzi pacienti ar poliartrītu atzīmē asu apetītes zudumu, smagu svara zudumu, vājumu un nogurumu.

Vēl viens negatīvs reimatoīdā artrīta faktors ir lielais ārpuslocītavu izpausmju skaits un dažādu komplikāciju rašanās. Progresējošu slimības attīstību bieži raksturo:

• reimatoīdā mezgli;
• muskuļu atrofija;
• vaskulīts, kas izpaužas kā ādas nekroze, pirkstu gangrēna utt.;
• plaušu (pleirīts, augšējo elpceļu obstrukcija, pneimoskleroze) un sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi;
• neiroloģiski traucējumi;
• acu bojājumi;
• osteoporoze.

Seronegatīvā reimatoīdā poliartrīta galvenās iezīmes

Kā kļuva skaidrs, seronegatīvs poliartrīts ir viena no reimatoīdā artrīta formām. Tās galvenā iezīme ir reimatoīdā faktora, autoantivielu grupas, kas liecina par slimības rašanos, trūkums asins serumā.

Ir vēl viens izskaidrojums tam, kas ir reimatoīdais faktors. Tas ir imūnglobulīns, kuru vīrusu, baktēriju vai citu iekšēju faktoru ietekmē mūsu imūnsistēma uztver kā svešu daļiņu. Ķermenis sāk aktīvi ražot antivielas, kuras tiek noteiktas laboratorijās.

Reimatoīdais faktors piedalās zemādas reimatoīdo mezglu un dažu citu ārpuslocītavu bojājumu veidošanā. Acīmredzot šis proteīns nav obligāts nosacījums reimatoīdā artrīta gadījumā, jo tas netiek atklāts 20% pacientu, kuriem diagnosticēts seronegatīvs reimatoīdais artrīts.

Reimatoīdajam faktoram ir liela nozīme slimības diagnostikā, taču tā neesamība dod labvēlīgākas prognozes slimības ārstēšanā. Seronegatīvā poliartrīta gadījumā stīvums no rīta ir mazāk izteikts vai vispār nav. Locītavu deformācijas un disfunkcija nav tik acīmredzama. Zemādas reimatoīdo mezglu nav, slimību retāk sarežģī vaskulīts un viscerīts, bet tai attīstoties raksturīgi nieru bojājumi.

Seronegatīvā reimatoīdā artrīta diagnostikas specifika

Seronegatīvs poliartrīts izpaužas daudz akūtāk nekā seropozitīvs poliartrīts. Drudzis bieži rodas ar temperatūras svārstībām 3-4°C, drebuļiem. Ir manāms limfmezglu palielināšanās, ķermeņa masas zudums, muskuļu atrofija un anēmija. Atšķirībā no seropozitīvā artrīta, kam raksturīgi simetriska poliartrīta simptomi, seronegatīvs poliartrīts skar locītavas asimetriskā veidā. Sākotnēji slimībā sāk iesaistīties lielas locītavas, tad patoloģiskais process pāriet uz rokām un kājām. Visvairāk tiek skartas plaukstas un plaukstu locītavas.

Galvenā seronegatīvā poliartrīta atšķirīgā iezīme ir tāda, ka Vaaler-Rose reakcija nekonstatē reimatoīdo faktoru. ESR un citi iekaisuma procesa rādītāji būtiski nepalielinās. Raksturīgs ar augstāku IgA līmeni, salīdzinot ar seropozitīvu reimatoīdo artrītu. Erozīvo bojājumu asimetrija tiek noteikta, izmantojot rentgenogrāfiju. Izmantojot šo pētījumu, ir iespējams noteikt neatbilstību starp smagiem plaukstu locītavu bojājumiem un mazāk izteiktām izmaiņām rokas mazajās locītavās.

Seronegatīvā poliartrīta ārstēšanas iezīmes

Medicīna vēl nav atradusi efektīvas metodes, kas varētu pilnībā izārstēt poliatrītu. Mūsdienu ārstēšanas metodes ir vērstas uz sāpju mazināšanu, iekaisuma mazināšanu un skartās locītavas darbības uzlabošanu. Būtībā šie mērķi tiek sasniegti, izmantojot pretiekaisuma līdzekļus: imūnsupresantus un citostatiskos līdzekļus.

Pacientu ārstēšanai akūtā iekaisuma periodā (sāpes, locītavu pietūkums un drudzis) lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. NPL samazina iekaisumu un mazina sāpes. NPL blakusparādības ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi, grēmas un pietūkums. Dažos gadījumos ir nieru un aknu bojājumu pazīmes.
Visbiežāk izrakstītie NPL ir: aspirīns, diklofenaks, ibuprofēns, indometacīns, ketoprofēns, movalis, meloksikāms utt.

Kortikosteroīdu hormonālie medikamenti (prednizolons, hidrokortizons un deksametazons) ir primāri svarīgi reimatoīdā artrīta ārstēšanā. Tie ir virsnieru dziedzeru ražoto hormonu sintētiskie analogi. Kortikosteroīdus var izrakstīt tablešu, ziedes un injekciju veidā. Lielais blakusparādību risks un to smagums nosaka nepieciešamību izvēlēties mazāku devu, kas vienlaikus dod lielāku efektu. Tiek praktizēta bolus terapija (palielinātas devas ievadīšana caur vēnu). Blakusparādības, kas saistītas ar kortikosteroīdu lietošanu, ir mēness seja, emocionāla nestabilitāte, palielināta ēstgriba, svara pieaugums, strijas uz ādas, pastiprināta matu augšana, osteoporoze, augsts asinsspiediens un cukura līmenis. Samazinot devu vai pārtraucot zāļu lietošanu, blakusparādības tiek samazinātas līdz nullei.

Seronegatīvs poliartrīts ir grūtāk reaģējams uz pamata terapiju nekā seropozitīvs poliartrīts. Biežāk attīstās tāda blakusparādība kā sekundāra amiloidoze. Lietojot trovololu, jāņem vērā lielāks izteiktu blakusparādību risks. Pretējā gadījumā seronegatīvā poliartrīta ārstēšana ir līdzīga seropozitīvā varianta ārstēšanai.

Pašārstēšanās reimatoīdā artrīta gadījumā ir stingri kontrindicēta. Pareizu zāļu grupu var izrakstīt tikai augsti specializēts ārsts (reimatologs vai, vēl labāk, artrologs). Operāciju izmanto tikai progresējošās artrīta stadijās. Optimāla ārstēšana ietver ne tikai narkotiku ārstēšanu, bet arī vingrošanas terapiju, sabalansētu uzturu un veselīga dzīvesveida saglabāšanu. Tradicionālā medicīna arī atvieglo slimības gaitu, taču to vajadzētu lietot tikai kopā ar tradicionālās medicīnas metodēm.

Juvenīlais poliartrīts (seronegatīvs)

Atsevišķi es gribētu pieminēt seronegatīvo juvenīlo poliartrītu. Visbiežāk slimība izpaužas 2-4 gadu vecumā. Par iekaisuma procesu liecina drudža stāvokļa rašanās, pietūkums un sāpes locītavās, ķermeņa intoksikācija. Pirmkārt, slimība skar ceļu, elkoņu, potīšu un gūžas locītavas, pēc tam pāriet uz mugurkaula kakla daļu, plaukstas locītavu, žokli un locītavām.

Bojājums visbiežāk ir simetrisks. Locītavās ir eksudāta uzkrāšanās. Bērns sūdzas par sāpēm kustībā. Tiek atzīmēta muskuļu atrofija, hipotonija un kontraktūras. Rentgena starojums parāda palielinātu jaunu kaulu veidošanos periosta pusē ar vienlaicīgu rezorbciju.

Dažu dienu laikā limfmezgli, aknas un liesa ievērojami palielinās. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi un klīnisko ainu. Elektrokardiogrammā ir tendence uz tahikardiju, miokarda distrofiju, asins analīzes liecina par anēmiju, palielinātu ESR, leikocitozi.

Juvenīlā seronegatīvā poliartrīta ārstēšana jāveic stacionāri. Ir norādīta stingra gultas režīma ievērošana un antibiotiku lietošana akūtā periodā. Galvenokārt tiek izmantoti NPL (aspirīns, butadions, amidopirīns) un antihistamīna līdzekļi. Glikokortikoīdus lieto 1-2 nedēļu kursos, galvenokārt tiek nozīmēts prednizolons. Skolēniem ar akūtu slimības gaitu var lietot indometacīnu, brufēnu, delagilu, hlorokvīnu. Juvenīlajam poliartrītam (seronegatīvs) kombinācijā ar pamata terapiju efektīvi pasākumi ir fizioterapeitiskās procedūras, vitamīnu kursi, plazmas pārliešana, alveja. Remisijas laikā noderīgi pasākumi ir sanatorijas-kūrorta ārstēšana, ārstnieciskā masāža un vingrošana. Pēc konsultācijas ar ortopēdu ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās.

Lai novērstu slimību, liela nozīme ir nepieciešamo vakcināciju grafika ievērošanai, lai izvairītos no streptokoku infekcijas izplatīšanās, ir nepieciešama pareiza bērnu aprūpe.

Poliartrīts ir slimība, kurā vienlaikus vai secīgi attīstās iekaisuma izmaiņas vairākās locītavās (trīs vai vairākās locītavās).

Medicīnas terminoloģijā piedēklis “-itis” vienmēr norāda uz iekaisumu, un prefikss “poli-” nozīmē daudz.

Poliartrīta attīstības iemesli ir dažādi, taču locītavu bojājumus apvieno šādi punkti:

• Tiek skartas vismaz trīs pacienta ķermeņa locītavas.
• Locītavu izmaiņām ir iekaisuma raksturs.
• Vizuāli tiek mainītas locītavas: tiek novērots pietūkums, deformācija, apsārtums, kustību stīvums.
• Ir laboratoriskas vai radioloģiskās iekaisuma procesa pazīmes.

Poliartrīta cēloņi un tā klasifikācija

Locītavu iekaisums var rasties uz esošas slimības fona vai neatkarīgi būt atsevišķa nosoloģiskā vienība - neatkarīga patoloģija.

Vairāku locītavu bojājumu etioloģiskā klasifikācija atspoguļo visbiežāk sastopamos cēloņus, kas izraisa locītavu patoloģijas attīstību. To rašanās dēļ tie izšķir: juvenīlo, infekciozo, reimatisko, pēctraumatisko, alerģisko un cita veida poliartrītu.

Sistēmiska autoimūna saistaudu slimība, kas ietekmē mazās locītavas. Parasti slimības sākumā tiek skartas roku un pēdu mazās locītavas un plaukstu locītavas, tad procesā tiek iesaistītas arī lielās ceļgalu, elkoņu, plecu, gurnu locītavas.

Šo patoloģiju var iedalīt (kad šai slimībai raksturīgais reimatoīdais faktors diagnozes laikā netiek konstatēts asinīs) un seropozitīvs (reimatoīdā faktora klātbūtnē seroloģiskajos asins analīzēs).

Ja pacientiem, kas jaunāki par 16 gadiem, reimatoīdā slimība attīstās bērnībā, to sauc par juvenīlo poliartrītu. Šāda veida bojājumu gaita un prognoze ir labvēlīgāka nekā pieaugušajiem. Bērni visbiežāk cieš no lielām ceļu, elkoņu un potīšu locītavām.

Infekcioza rakstura slimība, kad no locītavas dobuma var izolēt patogēnus - specifiskus infekcijas izraisītājus. Locītavu bojājumi rodas ar tuberkulozi, brucelozi, gonoreju, sifilisu un vīrusu infekcijām.

Ar šo patoloģiju ir arī streptokoku, hlamīdiju, dizentērijas, salmonelozes izcelsmes infekcija, bet skartajā locītavā slimības izraisītāju un tās antigēnu nav, neskatoties uz hronoloģisko saistību.

Tas ir viens no reimatisma simptomiem, ko izraisa A grupas hemolītiskais streptokoks. Lielās locītavas iekaisušas vairākas nedēļas pēc iekaisušas kakla. Šī locītavas bojājuma iezīme ir tā pilnīga atgriezeniskums ar adekvātu ārstēšanu - bojājuma process norit bez sekām, kā arī sāpju sindroma nepastāvība - sāpes var rasties pārmaiņus vienā vai otrā locītavā. Šo poliartrīta veidu sauc arī par klejošanu.

Patoloģija, kas rodas tajās locītavās, kuras visvairāk pakļautas mehāniskai slodzei vai traumām. Šī ir profesionālu sportistu slimība, cilvēki, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu: iekrāvēji, celtnieki, dejotāji.

Tas notiek uz alerģisku reakciju fona, apvienojumā ar hiperreaktivitāti un paaugstinātu ķermeņa alerģisko noskaņojumu. Tas ir pilnībā atgriezenisks, novēršot faktorus, kas izraisīja alerģiju, un pārtraucot tās izpausmes. Vairāki locītavu iekaisumi var rasties ar zāļu alerģijām, pārtikas alerģijām un seruma slimību.

Iekaisīgi locītavu bojājumi ir viens no autoimūnas patoloģijas klīniskajiem simptomiem: tādas slimības kā sistēmiskā sarkanā vilkēde, dermatomiozīts, Sjogrena slimība. Šīs slimības skar visus ķermeņa saistaudus, un locītavas nav izņēmums.

6% pacientu, kuriem ir psoriāzes izraisīti ādas bojājumi, attīstās arī iekaisīgs locītavu sindroms, kas var parādīties vienlaikus ar psoriātiskām plāksnēm un izsitumiem vai arī pirms to rašanās.

Psoriāzes poliartrītu raksturo roku, ceļu un potīšu locītavu bojājumi. Iekaisuma izmaiņas bieži pavada purpura zilgana ādas krāsa pār skartajām locītavām; procesam progresējot, attīstās deformējošs artrīts ar locītavu virsmu nobīdi.

Kolektīva bojājumu grupa, tostarp pirofosfāta artropātija. Galvenā atšķirība starp šo slimību grupu ir locītavu sindroma paroksizmālais raksturs, kā arī tā rašanās uz vielmaiņas traucējumu fona organismā.

Kad podagra ir remisijas stadijā, locītavas netraucē, bet paasinājuma laikā stipri iekaist pēdas locītavas (ar tām slimība sākas un tad progresē), elkoņu, ceļu, roku locītavas. Āda pār skartajām vietām kļūst sarkana, tās uzbriest, rodas stipras sāpes un var rasties nekustīgums. Pēc podagras akūtas stadijas atvieglošanas, locītavu izmaiņas samazinās, un ārpus paasinājuma tās netraucē pacientu.

Nediferencēts poliartrīts

Locītavu slimība bez skaidri noteikta cēloņa, kuras klīniskā un diagnostiskā aina neatbilst nevienai no pētītajām locītavu slimībām. Šī diagnoze tiek veikta, ja ārstiem ir grūti precīzi raksturot locītavu bojājumu. Šāda poliartrīta izcelsme nav pilnībā izprotama.

Klasifikācija pēc plūsmas ilguma

Atkarībā no kursa ilguma poliartrītu iedala:

• Akūts – rodas ar alerģiskām slimībām, infekcijas bojājumiem. To mēdz pilnībā izārstēt, savlaicīgi novēršot cēloni, kas izraisīja patoloģiju.
• Hronisks – locītavu bojājums, kas ilgst ilgu laiku, ar paasinājuma un remisijas epizodēm, ko raksturo progresēšana un komplikāciju attīstība. Hronisku poliartrītu izraisa sistēmiskas slimības, vielmaiņas traucējumi organismā un hroniska persistējoša infekcija.

Kādi ir slimības simptomi

Visiem iekaisuma procesiem locītavās ir raksturīgas kopīgas klīniskas pazīmes.

Sāpju sindroms

Locītavu sāpēm var būt gan pieaugoša gaita, gan tās var rasties akūti, spontāni un pastiprinās kustībā. Sāpes var pavadīt rīta stīvums.

Sāpju rašanās pamats poliartrīta gadījumā ir iekaisuma process, kas rodas sinovijā, kapsulā un saitēs, kas atrodas blakus locītavai. Šajos strukturālajos veidojumos ir daudz nervu galu, kas tiek aktīvi kairināti iekaisuma izmaiņu laikā locītavu un periartikulārajos audos. Nervu galu kairinājums un saspiešana izraisa sāpes.

Sāpju sindroms vissmagāk izpaužas nakts otrajā pusē un no rīta.

Pietūkums

Locītavu pietūkums un palielināšanās ir ļoti raksturīgi, kad tās ir iekaisušas. Pateicoties eksudāta izplūdei sinoviālajā dobumā, locītavas vizuāli kļūst lielākas tūskas dēļ. Ar autoimūniem saistaudu bojājumiem var novērot sistēmisku vaskulītu, asinsizplūdumus locītavas dobumā – hemartrozi.

Pietūkums var rasties ne tikai sinoviālās membrānas iekaisuma dēļ, bet arī tās sabiezēšanas, periartikulāro audu iekaisuma blīvēšanas dēļ.

Apsārtums

Iekaisuma izmaiņas pavada ādas hiperēmija pār skartajām locītavām. Bieži pacientam paaugstinās vispārējā ķermeņa temperatūra.

Fizisko aktivitāšu ierobežojums

Akūtos procesos un hroniska poliartrīta saasināšanās gadījumā rodas aktīvs un/vai pasīvs mobilitātes ierobežojums locītavās, ko var pavadīt asas sāpes un kraukšķēšana.

Skarto locītavu deformācija

Formas un konfigurācijas izmaiņas notiek ilgstošas, hroniskas slimības gaitā, pārmaiņus saasināšanās un remisijas procesos. Locītavu skrimšļu virsmas tiek iznīcinātas, maina to formu, var veidoties kaulu veidošanās, kas izraisa locītavu funkcijas zudumu un pat pacienta invaliditāti.

Pacienti ar hronisku poliartrītu atzīmē, ka slimības saasināšanos var izraisīt hipotermija, laikapstākļu izmaiņas, stresa situācijas, novājināta imunitāte un uztura kļūdas.

Diagnostika: kurš ārsts ārstē patoloģiju

Ja jums ir problēmas ar locītavām, jums jāsazinās ar reimatologu vai terapeitu. Speciālists rūpīgi apkopos anamnēzi, izskatīs sūdzības un simptomus, veiks pilnu pacienta izmeklēšanu un izrakstīs precīzas diagnozes noteikšanai nepieciešamās izpētes metodes.

Diagnoze ir vissvarīgākais solis ceļā uz poliartrīta ārstēšanu. Un ārstēšanas panākumi un pacienta dzīves kvalitāte ir atkarīgi no tā, cik labi tā tiek veikta.

Ja ir aizdomas par poliartrītu, ir ļoti svarīgi noteikt tā galveno cēloni un klasificēt slimību. Šādas laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas metodes ir uzticami palīgi diagnozes noteikšanā:

1. Vispārējie klīniskie asins un urīna testi.
2. Bioķīmiskā asins analīze (kopējā proteīna, olbaltumvielu frakciju, fibrinogēna, fibrīna, sialskābes, PSA, seromukoīda, urīnvielas noteikšana).
3. Seroloģiskā asins analīze (antistreptolizīna-O, antistreptokināzes noteikšana).
4. Koagulogrammas veikšana.
5. Bakterioloģiskie pētījumi, lai identificētu patogēnus, ja ir aizdomas par infekcijas procesu organismā.
6. Sinoviālā šķidruma izpēte locītavā.
7. Locītavas rentgens.
8. Imunoloģiskā asins analīze (B un T limfocītu skaita noteikšana, CEC, reimatoīdais faktors).
9. Nepieciešamības gadījumā konsultācija ar alergologu, endokrinologu, gastroenterologu, kardiologu un citiem saistītiem speciālistiem

Biežas locītavu iekaisuma izmaiņas, piemēram, poliartrīts, prasa rūpīgu pieeju pacientam un visaptverošu diagnostiku, jo ir daudz iemeslu, kas izraisa šo patoloģiju.

Ārstēšanas panākumi un pacienta turpmākais veselības stāvoklis būs atkarīgi no tā, cik pareizi tiks noteikta diagnoze un noskaidrots locītavu sindroma attīstības cēlonis.

Vai ir iespējams izārstēt slimību?

Uz šo jautājumu nav skaidras atbildes. Katrs poliartrīta gadījums ir jāizvērtē individuāli, jāzina to izraisījušais cēlonis, slimības stadija, lai veiktu prognozi par pilnīgu atveseļošanos.

Vairumā gadījumu poliartrīts mēdz būt hronisks process ar mainīgām paasinājumu un remisiju epizodēm, un liels panākums terapijā būs ilgstoša slimības “klusuma” saglabāšana un iekaisuma simptomu neesamība.

Bet dažos gadījumos poliartrītu var izārstēt, ja:

• Akūts poliartrīts ko izraisa alerģiskas reakcijas epizode. Pēc alerģiskā stāvokļa atvieglošanas un provocējošā faktora likvidēšanas locītavu izmaiņas var izzust bez pēdām.
• , kas radās uz identificētas infekcijas fona. Infekcijas avota dziedināšana un ķermeņa dezinfekcija palīdzēs atbrīvoties no locītavu problēmām.
• , savlaicīgi diagnosticēts un ārstējams. Bērnībā poliartrīta ārstēšana bieži vien ir veiksmīga. Bērna ķermenis ir vērsts uz atveseļošanos un bieži vien “izaug” no slimības.

Citos gadījumos locītavu patoloģija bieži notiek hroniski, un bez ārstēšanas var rasties nepatīkamas sekas un komplikācijas.

Locītavu bojājumu sekas un komplikācijas

Bez ārstēšanas vairāki locītavu bojājumi var radīt ārkārtīgi nevēlamas sekas organismam. Attīstoties kontraktūrai, locītavas var deformēties, pilnībā zaudēt spēju kustēties, izraisot pacienta invaliditāti. Laika gaitā ap skartajām locītavām var attīstīties muskuļu atrofija.

Ja poliartrīts rodas uz neārstētas infekcijas fona, tad no patogēniem mikroorganismiem var tikt ietekmēti visi cilvēka iekšējie orgāni: plaušas, aknas, kuņģis, nervu sistēma, sirds.

Ar autoimūnu poliartrīta izcelsmi bez atbilstošas ​​ārstēšanas attīstās nieru un nervu sistēmas bojājumi, var attīstīties sirds un asinsvadu sistēmas un plaušu audu patoloģija.

Slimības ārstēšana. Galvenie virzieni

Tiek noteikti galvenie virzieni, kādos tiek veikta poliartrīta terapija. Šīs slimības ārstēšana ir sarežģīta, tajā ietilpst:

1. Etioloģiskā ārstēšana.
2. Simptomātiska ārstēšana.
3. Medicīniskā uzturs.
4. Fizioterapija.
5. Vingrošanas terapija, masāža.
6. Spa ārstēšana.

Vissvarīgākais virziens poliartrīta ārstēšanā ir ietekme uz slimības pamatcēloņu – etioloģiju. Ja locītavu bojājuma procesu izraisa infekcijas izraisītājs, tiek izmantoti antibakteriālie vai pretvīrusu līdzekļi. Podagras poliartrīta gadījumā zāles, kas bloķē urīnskābes veidošanos. Ja slimību izraisa autoimūni procesi, glikokortikosteroīdi un citostatiskie līdzekļi atbilstošās devās normalizēs locītavu darbību un atvieglos iekaisumu.

Tikpat svarīgi ir atvieglot iekaisuma simptomus, mazināt sāpes un diskomfortu, kā arī atjaunot pacienta fizisko un psiholoģisko mieru. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un hormonālie medikamenti, ko var lietot iekšķīgi, ievadīt intraartikulāri vai ārīgi lietot ziežu un želeju veidā, palīdz mazināt sāpes un mazināt pietūkumu.

Remisijas stadijā ir svarīgi nodrošināt kustību skartajās locītavās, uzturēt skrimšļa asinsriti un uzturu, izmantojot fizioterapeitiskās procedūras, fizikālo terapiju un spa ārstēšanu.

Tabletes poliartrīta ārstēšanai

Poliartrīta gadījumā var izrakstīt šādas tabletes:

1. NPL (nimesulīds, meloksikāms, indometacīns), lai mazinātu iekaisumu un sāpes.
2. Glikokortikosteroīdi (Prednizolons, Medrol) sistēmisku, autoimūnu bojājumu ārstēšanai reimatoīdā artrīta gadījumā.

Medicīniskā uzturs

Uztura iezīmes vairāku locītavu bojājumu gadījumā lielā mērā ir atkarīgas no slimības cēloņa.

Podagras procesa laikā nevajadzētu ēst pārtiku, kas satur lielu daudzumu purīnu (jāizvairās no tomātiem, gaļas produktiem, dzīvnieku taukiem, kūpinājumiem, sieriem, īpaši no tumšā alus un vīna);

Reimatiskā un juvenīlā artrīta gadījumā pacienta uzturā jābūt pietiekamam olbaltumvielu daudzumam - vismaz 1 g uz 1 kg ķermeņa svara; galda sāls ir jāierobežo. Uzturam jābūt bagātinātam ar vitamīniem un kāliju.

Visos poliartrīta gadījumos pacientiem jāievēro veselīga uztura principi. Izvairieties no sliktiem ieradumiem (alkohola, smēķēšanas), ierobežojiet sāls un rafinēto cukuru patēriņu, ēdiet pietiekami daudz augļu un dārzeņu, augu tauku, jūras veltes, šķiedrvielu.

Vingrošanas terapija un masāža locītavu patoloģiju ārstēšanā

Ārstnieciskā vingrošana un masāža tiek nozīmēta pēc akūtu iekaisuma procesu mazināšanās locītavās, kā arī tad, ja nav izteiktu sāpju.

Vingrošanas terapijas un masāžas galvenie mērķi ir:

• muskuļu nostiprināšana skarto locītavu zonā;
• locītavu deformācijas novēršana;
• skarto ekstremitāšu apmācība;
• uzlabot asinsriti skartajās vietās.

Nodarbības ar katru pacientu jāvada speciāli apmācītam speciālistam. Viņam ir jāinstruē pacients, jānovēro viņš vingrinājumu laikā, jāmotivē un jāsaglabā pozitīva psiholoģiskā attieksme un pārliecība par atveseļošanos.

Fizioterapija kā ārstēšanas metode

Fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes bieži tiek izmantotas kopā ar medikamentiem. Fizioterapija tiek noteikta, ņemot vērā:

• patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpe locītavās, tā stadija;
• blakusslimības un pacienta vecums.

Dažādas etioloģijas poliartrīta gadījumā plaši tiek izmantotas šādas fizioterapijas metodes:

1. Ultraskaņa.
2. Elektroforēze ar hidrokortizonu.
3. Siltuma terapija.
4. Locītavu ultravioletā apstarošana.
5. UHF elektriskais lauks.

Fizioterapija tiek veikta subakūtā periodā vai remisijas stadijā. Kura metode ir nepieciešama konkrētajā gadījumā, nosaka ārstējošais ārsts.

Poliartrīts ir polietioloģiska slimība, ko raksturo iekaisuma izmaiņas vairākās locītavās. Ārstēšanas neesamības vai savlaicīgas terapijas uzsākšanas gadījumā poliartrīta sekas var būt ļoti smagas, novedot pie pacienta invaliditātes.

Šī slimība pieder pie vienas no artrīta paveidiem, taču ar vienīgo atšķirību: pacienta asinīs nav C-reaktīvā proteīna. Seronegatīvs reimatoīdais artrīts var attīstīties neatkarīgi no vecuma un dzimuma, un, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, ir iespējamas dažāda smaguma komplikācijas.

Seronegatīvā poliartrīta attīstību provocējošie faktori

Šī slimība pieder pie autoimūnu grupas, kas nozīmē, ka imūnsistēma nedarbojas pareizi, ja paša organisma antivielas tiek uztvertas kā svešas.

Šo reakciju var izraisīt vairāki iemesli, starp kuriem pirmā vieta ir ģenētiska nosliece uz dažāda veida artrītu.

Otro vietu ieņem negatīva vides vide un traucējumi endokrīno dziedzeru darbībā, bet trešajā vietā ir stresa situācijas, vispārēja ķermeņa hipotermija un alerģiskas reakcijas. Turklāt seronegatīvā poliartrīta progresēšanas iespējamība krasi palielinās pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem.

ARTRĪTA profilaksei un ārstēšanai mūsu pastāvīgais lasītājs izmanto arvien populārāko NEĶIRURĢIJAS ārstēšanas metodi, ko iesaka vadošie Vācijas un Izraēlas ortopēdi. Rūpīgi pārskatot to, mēs nolēmām to piedāvāt jūsu uzmanībai.

Klīniskā kursa iezīmes

Raksturīgās slimības pazīmes ir:

• iekaisumu pavada asimetrisks locītavu locītavu bojājums. Parasti sākotnējā artrīta attīstības stadijā patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas lielās locītavas (ceļi un elkoņi), un, slimībai progresējot, tiek iesaistītas mazās locītavas (plaukstas, pēdas);
• šis poliartrīts no citām formām atšķiras ar to, ka nav rīta kustību stīvuma, un, padziļināti izmeklējot pacientu, netiek novērota visiem artrīts raksturīgā smaga locītavu un reimatoīdo mezglu deformācija;
• retos gadījumos diagnostika atklāj viscerītu un vaskulītu. Ar sarežģītu slimības gaitu ir iespējami nieru sistēmas darbības traucējumi.

Tomēr jāņem vērā, ka reimatoīdā rakstura poliartrīts ir daudz vieglāks nekā citas formas. Ja terapija tiek uzsākta savlaicīgi, atveseļošanās prognoze ir labvēlīga.

Juvenīlā seronegatīvā poliartrīta attīstība

Atsevišķā grupā ietilpst seronegatīvs juvenīlais artrīts, kas skar bērnus no 1 līdz 15 gadu vecumam, visbiežāk meitenes. Slimība notiek akūti, visbiežāk ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, sāpīgu locītavu pietūkumu un vispārēju ķermeņa intoksikāciju.

Zāles "Loratadīns"

Galvenokārt juvenīlais artrīts simetriski skar potītes, elkoņa, gūžas un ceļa locītavas. Bērnam pārvietojoties rodas sāpes. Pēc tam tiek atzīmēta muskuļu atrofija, kontraktūras un limfadenīts.

Seronegatīvs poliartrīts bērnībā tiek ārstēts slimnīcas apstākļos ar gultas režīmu un zāļu terapiju. Akūtu simptomu gadījumā juvenīlais artrīts ietver antihistamīna (Loratadīns, Erius uc), kā arī NSPL (Ibuprofēns, Butadions uc) lietošanu, vienlaikus veicot fizioterapiju un vitamīnu terapiju. Operācija tiek veikta tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.

Remisijas laikā bērnam ieteicams iziet rehabilitācijas kursu sanatorijas-kūrorta ārstēšanā, vingrošanā un masāžā. Svarīgi ņemt vērā, ka, lai novērstu juvenīlā artrīta attīstību, nepieciešams veikt visas vakcinācijas atbilstoši vecumam un vakcinācijas grafikam.

Ārstēšana

Seronegatīvs reimatoīdais artrīts slikti reaģē uz pamata terapiju un imūnsupresantu iedarbību. Turklāt, izvēloties efektīvu ārstēšanu, jāņem vērā blakusparādību iespējamība.

Zāles "Diklofenaks"

Poliartrīts ietver šādu ārstēšanu:

• glikokortikosteroīdu izrakstīšana (deksametazons, triamcinolons, prednizolons utt.);
• NPL (Ortofen, Diklofenaks, Ibuprofēns);
• sulfonamīdu grupa (Sulfasalazīns, Salazopiridazīns);
• imūnsupresanti (Remicade, Metotreksāts);
• antibiotikas (minociklīns, amikacīns).

Tāpat kā jebkurš poliartrīts, seronegatīvā forma prasa obligātu terapeitiskās diētas ievērošanu, kā arī pieņemamas vingrošanas un masāžas formas.

Jāatceras, ka pirms terapijas uzsākšanas ir nepieciešama iepriekšēja konsultācija ar ārstu, kas ļaus izvairīties no nevēlamām sekām nākotnē. Zāļu pašpārvalde ir nepieņemama!