4. jautājums Apaļo ēnu sindroms

Apaļo ēnu sindroms ietver visus gadījumus, kad patoloģiskais process plaušu rentgenogrammās divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās rada vienu vai vairākas apaļas, pusapaļas vai ovālas formas ēnas. Atgādiniet, ka šis sindroms ietver tikai tās ēnas, kuru diametrs pārsniedz 1 cm, jo ​​ēnas, kuru diametrs ir mazāks par 1 cm, parasti sauc par perēkļiem.

Apaļās ēnas anatomiskais pamats ir atšķirīgs. Ar intrapulmonāriem procesiem tas ir iekaisuma infiltrāts, audzējs vai dobums, kas piepildīts ar šķidru saturu. Ar ekstrapulmonālu lokalizāciju veidojums atrodas krūškurvja sieniņā vai pleirā vai nāk no videnes vai subfrēniskā orgāna un izvirzās plaušu laukā. Visos šajos gadījumos ēna biežāk ir pusapaļa nekā apaļa. Tās anatomiskais pamats parasti ir encistēts pleirīts, audzējs vai cista.

Apaļo ēnu sindroma atšifrēšanai vēlams izmantot četras izšķirošas radioloģiskās pazīmes: 1) ēnas formu;2) ēnas attiecību pret apkārtējiem orgāniem; 3) ēnas kontūras-" 4) ēnas struktūra.

Pēc ēnas formas bieži vien ir iespējams uzreiz atšķirt patoloģiskā fokusa intra- un ekstrapulmonālo lokalizāciju. Intrapulmonārais fokuss izraisa noapaļotu vai ovālu ēnu. Ēnas ovālu formu visbiežāk izraisa dobums, kas piepildīts ar šķidrumu (cista) vai ensistēts interlobar pleirīts. Cista dod ovālu ēnu tajos gadījumos, kad, palielinoties, tā ir sasniegusi interlobar pleiru, videnes, diafragmu vai krūškurvja sienu un nevar vienmērīgi palielināties visos virzienos.

Bet īpaši svarīga procesa lokalizācijai ir apaļas ēnas attiecība ar blakus esošo orgānu attēliem. Ja attēlos tiešās un sānu projekcijās konstatēts, ka veidojumu no visām pusēm ieskauj plaušu audi, tad tas nāk no plaušām (vienīgais izņēmums ir ensistēts interlobārais pleirīts). Tas pats attiecas uz apaļu veidojumu, kas daļēji saskaras ar krūškurvja sieniņu, diafragmu vai videnes, bet lielākoties to ieskauj plaušu audi.

Ja noapaļots vai olveida veidojums atrodas parietāli, tad tas nāk no plaušām, ja lielākais ēnas diametrs ir plaušu laukā. Un otrādi, ja lielākais diametrs (un līdz ar to arī apaļās ēnas centrs) pārsniedz plaušu lauku, veidojums nāk no blakus audiem - krūškurvja sienas, diafragmas vai videnes orgāniem.

Apaļās ēnas kontūras ir vissvarīgākā zīme, kas ļauj no rentgenogrammas ieteikt patoloģiskā veidojuma raksturu. Neasas (neskaidras) kontūras, kā likums, ir iekaisuma procesa simptoms. Bet, protams, iekaisuma etioloģiju - tuberkulozu vai ne-tuberkulozu - nevar noteikt tikai pēc kontūrām. Šeit palīdz šādas zīmes. Asas kontūras ir raksturīgas audzējam un slēgtai plaušu cistai, tas ir, cistai, kas piepildīta ar šķidrumu un nesatur gaisu. Kāds izņēmums ir viena no plaušu tuberkulozes formām – tuberkuloma. Tas ir sava veida iekaisuma fokuss, kas saistīts ar granulomām un ir norobežots no apkārtējiem plaušu audiem ar saistaudu kapsulu. Tāpēc rentgenogrammā tuberkulomai var būt skaidras robežas. Tāpēc audzējā, slēgtā cistā un tuberkulomā var novērot asas kontūras. Bet cistai raksturīgas vienmērīgas apaļas vai ovālas ēnas aprises, savukārt ar audzēju vismaz nelielā laukumā tiek atzīmētas nevienmērīgas kontūras. Ar tuberkulomu var būt ne gluži vienmērīgas ēnas robežas, apaļas ēnas struktūra ir viendabīga un neviendabīga. Ēna var būt viendabīga gan ar audzēju, gan ar slēgtu cistu, gan ar tuberkulomu. Tāpēc ēnas neviendabīguma zīme ir ļoti vērtīga. Uz ēnas fona ir vai nu noskaidrošanās, kas ir sabrukšanas vai dobuma veidošanās simptoms, vai, gluži pretēji, izceļas blīvāki apgabali, kas novēroti kaļķu sāļu nogulsnēšanās laikā. Kaļķu nogulsnes (kaļķošanās) var noteikt veidojuma iekšpusē atsevišķu klupu ieslēgumu veidā – tas vairumā gadījumu liecina par daļēji pārkaļķojušos tuberkulomu. Notiek arī veidojuma virsmas slāņa pārkaļķošanās, kad intensīvākas ēnas mala robežojas ar noapaļotu aptumšojumu - tā ir pārliecinoša ehinokoku pazīme ar pārkaļķojušos šķiedru kapsulu. Nepārtraukta pārkaulošanās un pārkaļķošanās notiek tikai ar labdabīgu veidojumu – hamartomu. Jāuzsver, ka tomogrāfijai ir vadošā loma apaļās ēnas kontūru un struktūras novērtēšanā.

Dobuma parādīšanās apaļajā veidojumā parasti ievērojami atvieglo diagnozi. Ja dobumā nav šķidruma ("sauss"), tad ir skaidri redzamas visas dobuma kontūras, arī tās apakšējā daļā. Bet, ja dobumā ir šķidrums, tas uzkrājas tā apakšējā daļā un veido vienmērīgu ēnu ar augšējo horizontālo līmeni. Līmenis paliek horizontāls, kad pacients noliecas. Sausais dobums visvairāk raksturīgs tuberkulozes infiltrātam pūšanas fāzē, kā arī pūšanas vēzim. Bet ar vēzi parādās viens dobums ar nevienmērīgām iekšējām kontūrām un nevienmērīgu sieniņu biezumu, savukārt tuberkulomai raksturīgi vairāki nelieli dobumi. Pat ja tuberkulomā ir tikai viens dobums, tas parasti atrodas ekscentriski un tam ir pusmēness forma.

Šķidruma klātbūtne dobumā notiek ar plaušu abscesu. Daudz retāk šis simptoms var parādīties, atverot slēgtu cistu bronhā.Ja visi iepriekš minētie kritēriji neļāva izdarīt konkrētu secinājumu, nepieciešams novērtēt apaļajam veidojumam blakus esošo plaušu audu stāvokli, un, protams, citu plaušu daļu stāvoklis. Ar pat asām apaļas ēnas kontūrām apkārtējie plaušu audi visbiežāk netiek mainīti. Neskarti apkārtējie audi ar izplūdušām kontūrām liecina, ka iekaisuma process ir svaigs (akūts vai subakūts). Fibrotiskās izmaiņas ap patoloģisko veidojumu rada papildu ēnas svītru, šūnu un robainu kontūru veidā - tie ir hroniska iekaisuma procesa indikatori rētu veidošanās fāzē. Īpaši svarīga ir perēkļu ar izplūdušām kontūrām klātbūtne ap patoloģisko veidošanos, kas ir ļoti raksturīga tuberkulozes procesa vietējai izplatībai (sēšanai). Sēšana notiek tuberkulozes infiltrāta sabrukšanas rezultātā, kas attēlā rada noapaļotu ēnu. Ir svarīgi noskaidrot šo slimības fāzi, pirms ēnā parādās skaidra apgaismība - dobuma simptoms. Hroniskas tuberkulozes infiltrāta gaitas simptoms ir arī tā sauktais izejas ceļš uz plaušu sakni - attēlā redzamo bronha lūmenu, kas iztukšo dobumu, kura sānos ir tā sabiezējušo sieniņu ēnas. un peribronhiālo audu infiltrācija.

Plaušu anatomiskā struktūra, to spēja piepildīties ar gaisu, kas brīvi pārraida rentgena starus, ļauj fluoroskopijas laikā iegūt attēlu, kas detalizēti atspoguļo visus plaušu struktūras elementus. Tomēr plaušu tumšums rentgena staros ne vienmēr atspoguļo izmaiņas pašu plaušu audos, jo citi krūškurvja orgāni atrodas plaušu līmenī un līdz ar to starojuma stars, kas iet caur ķermeni, projicē uz filmas visu orgānu un audu attēlu, kas atrodas tās diapazonā.

Šajā sakarā, ja attēlā tiek konstatēts kāds aptumšots veidojums, pirms atbildēt uz jautājumu, kas tas varētu būt, ir skaidri jānošķir patoloģiskā fokusa lokalizācija (krūškurvja audos, diafragmā, pleiras dobumā vai, tieši plaušās).

Galvenie sindromi rentgenogrammā

Radiogrāfiskajā attēlā, kas uzņemts priekšējā projekcijā, plaušu kontūras veido plaušu laukus visā apgabalā, ko šķērso simetriskas ribu ēnas. Liela ēna starp plaušu laukiem veidojas, kombinējot sirds un galveno artēriju projekcijas uzlikšanu. Plaušu lauku kontūrā var redzēt plaušu saknes, kas atrodas vienā līmenī ar 2. un 4. ribas priekšējiem galiem un nelielu apgabala tumšumu, ko izraisa plaušu audos esošais bagātīgais asinsvadu tīkls.

Visas patoloģiskās izmaiņas, kas atspoguļotas rentgena staros, var iedalīt trīs grupās.

Aptumšošana

Parādās attēlā gadījumos, kad veselīgo plaušu daļu nomaina patoloģisks veidojums vai viela, izraisot gaisa daļas nomaiņu ar blīvākām masām. Parasti to novēro šādās slimībās:

• bronhu obstrukcija (atelektāze);
• iekaisuma šķidruma uzkrāšanās (pneimonija);
• labdabīga vai ļaundabīga audu deģenerācija (audzēja process).

Plaušu modeļa izmaiņas

• pilnīga (pilnīga) vai starpsumma (gandrīz pilnīga) aptumšošana;
• ierobežota aptumšošana;
• apaļa (sfēriska) ēna;
• gredzena ēna;
• fokusa ēnojums.

Apgaismība

Apgaismība attēlā atspoguļo mīksto audu blīvuma un apjoma samazināšanos. Parasti līdzīga parādība rodas, kad plaušās veidojas gaisa dobums (pneimotorakss). Sakarā ar rentgenstaru rezultātu specifisko atstarošanos uz fotopapīra, apgabali, kas viegli pārraida starojumu, tiek atspoguļoti tumšākā krāsā, jo rentgena stariem ir intensīvāka ietekme uz fotopapīrā esošajiem sudraba joniem, blīvākas struktūras apgabali ir gaiši. krāsā. Formulējums "tumšošana" attēlā faktiski ir atspoguļots gaiša laukuma vai fokusa veidā.

Rentgenā veselu plaušu plaušu modelis

aptumšošanas sindroms

Pilnīga plaušu aptumšošanās uz rentgena ir pilnīga vai daļēja aptumšošanās (vismaz 2/3 no plaušu lauka). Šajā gadījumā plaušu augšējā vai apakšējā daļā ir iespējamas spraugas. Galvenie fizioloģiskie iemesli šāda sindroma izpausmei ir gaisa trūkums plaušu dobumā, audu blīvuma palielināšanās visā plaušu virsmā, šķidruma saturs vai jebkāds patoloģisks saturs pleiras dobumā.

Slimības, kas var izraisīt līdzīgu sindromu, ir:

• atelektāze;
• ciroze;
• eksudatīvs pleirīts;
• pneimonija.

Lai veiktu slimību diferenciāldiagnozi, ir jāpaļaujas uz divām galvenajām pazīmēm. Pirmā pazīme ir novērtēt videnes orgānu atrašanās vietu. Tas var būt pareizs vai nobīdīts, parasti virzienā, kas ir pretējs aptumšošanas centram. Galvenais atskaites punkts pārvietošanās ass noteikšanā ir sirds ēna, kas pārsvarā atrodas pa kreisi no krūškurvja viduslīnijas un mazāk pa labi, un kuņģis, kura informatīvākā daļa ir gaisa pūslis. , kas vienmēr ir skaidri redzams attēlos.

Otrā pazīme, kas ļauj identificēt patoloģisko stāvokli, ir tumšuma viendabīguma novērtējums. Tātad ar vienmērīgu aptumšošanu ar lielu varbūtības pakāpi var diagnosticēt atelektāzi, bet ar neviendabīgu - cirozi. Ar radiogrāfisko metodi iegūto rezultātu interpretācija sastāv no visu vizuāli atklāto patoloģisko elementu visaptveroša novērtējuma, salīdzinot ar katra atsevišķa pacienta anatomiskajām iezīmēm.

Ierobežots ēnojuma sindroms

Lai noteiktu plaušu lauka ierobežotas aptumšošanas cēloņus, ir nepieciešams uzņemt attēlu divos virzienos - frontālajā projekcijā un sānos. Pamatojoties uz iegūto attēlu rezultātiem, ir svarīgi novērtēt, kāda ir aptumšošanas fokusa lokalizācija. Ja ēna uz visiem attēliem atrodas plaušu laukā un izmērā saplūst ar tās kontūrām vai ir mazāks tilpums, ir loģiski pieņemt, ka plaušas ir ietekmētas.

Ar aptumšošanu blakus diafragmai vai videnes orgāniem ar plašu pamatni var diagnosticēt ekstrapulmonālas patoloģijas (šķidruma ieslēgumi pleiras dobumā). Vēl viens kritērijs ierobežotu elektrības padeves pārtraukumu novērtēšanai ir izmērs. Šajā gadījumā jāapsver divas iespējas:

• Aptumšošanas izmērs skaidri atbilst skartās plaušu daļas kontūrām, kas var liecināt par iekaisuma procesu;
• Aptumšošanas izmērs ir mazāks par skarto plaušu segmenta normālo izmēru, kas norāda uz plaušu audu cirozi vai bronhu bloķēšanu.

Īpaši jāatzīmē gadījumi, kad ir normāla izmēra aptumšojums, kura struktūrā var izsekot gaismas perēkļiem (dobumiem). Pirmkārt, šajā gadījumā ir jānoskaidro, vai dobumā ir šķidrums. Lai to izdarītu, tiek uzņemta attēlu sērija dažādās pacienta pozīcijās (stāvot, guļot vai sasverot) un novērtējot iespējamās šķidruma satura augšējās robežas līmeņa izmaiņas. Ja šķidrums ir klāt, tiek diagnosticēts plaušu abscess, un, ja tā nav, tad iespējamā diagnoze ir tuberkuloze.

Svarīgs! Vairāku dobumu noteikšana ar ierobežotu plaušu tumšumu ir raksturīga pneimonijai, ko izraisa Staphylococcus aureus. Šādam bojājumam ir slikta prognoze, un bieži vien ārstēšana ir iespējama tikai ar operācijas palīdzību.

Rentgenā ierobežota plaušu aptumšošanās divās projekcijās

apaļo ēnu sindroms

Nosaku apaļas ēnas sindromu, kad plankumam uz plaušām ir apaļa vai ovāla forma divās bildēs, kas uzņemtas perpendikulāri viena otrai, tas ir, priekšā un sānos. Lai atšifrētu radiogrāfijas rezultātus, kad tiek atklāta apaļa ēna, viņi paļaujas uz 4 pazīmēm:

• aptumšošanas forma;
• tumšuma lokalizācija attiecībā pret blakus esošajiem orgāniem;
• tā kontūru skaidrība un biezums;
• iekšējā ēnu lauka struktūra.

Tā kā attēlā atspoguļotā ēna plaušu laukā faktiski var būt ārpus tā, aptumšojuma formas novērtējums var ievērojami atvieglot diagnozi. Tātad noapaļota forma ir raksturīga intrapulmonāriem veidojumiem (audzējs, cista, infiltrāts, kas piepildīts ar iekaisuma saturu). Ovāla ēna vairumā gadījumu ir apaļa veidojuma saspiešanas rezultāts ar plaušu sieniņām.

Arī iekšējā ēnu lauka struktūrai ir augsts informācijas saturs. Ja, analizējot rezultātus, ir acīmredzama ēnas neviendabīgums, piemēram, gaišāki perēkļi, tad ar lielu varbūtības pakāpi ir iespējams diagnosticēt nekrotisko audu sairšanu (ar pūšanas vēzi vai tuberkulozes infiltrāta sabrukšanu) vai dobuma veidošanās. Tumšākas vietas var liecināt par daļēju tuberkulomas pārkaļķošanos.

Skaidra un blīva kontūra norāda uz šķiedru kapsulas klātbūtni, kas raksturīga ehinokoku cistai. Apaļo ēnu sindromā ietilpst tikai tās ēnas, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm, par perēkļiem tiek uzskatītas mazāka diametra ēnas.

gredzenveida ēnu sindroms

Gredzenveida plankums plaušās uz rentgena ir vienkāršākais sindroms, lai veiktu analīzi. Parasti ar gaisu piepildīta dobuma veidošanās rezultātā rentgena starā parādās gredzenveida ēna. Obligāts nosacījums, saskaņā ar kuru konstatētā aptumšošanās tiek attiecināta uz gredzenveida ēnu sindromu, ir slēgta gredzena saglabāšana, fotografējot visās pacienta ķermeņa projekcijās un dažādās pozīcijās. Ja gredzenam nav slēgtas struktūras vismaz vienā no attēlu sērijām, ēnu var uzskatīt par optisku ilūziju.

Ja plaušās tiek konstatēts dobums, jānovērtē tās sieniņu viendabīgums un biezums. Tātad ar lielu un vienmērīgu kontūras biezumu var pieņemt, ka dobumā ir iekaisuma izcelsme, piemēram, tuberkulozes dobums. Līdzīga aina tiek novērota ar abscesu, kad notiek strutaina audu saplūšana, izdalot saturu caur bronhiem. Taču ar abscesu strutas paliekas, visbiežāk, turpina atrasties dobumā un to pilnīga izņemšana notiek diezgan reti, tāpēc parasti šāds dobums ir tuberkulozes dobums.

Nevienmērīgi platas gredzena sienas liecina par plaušu vēža sairšanas procesu. Nekrotiskie procesi audzēja audos var izraisīt dobuma veidošanos, taču, tā kā nekroze attīstās nevienmērīgi, audzēja masas paliek uz dobuma iekšējām sienām, radot gredzena “neregularitātes” efektu.

Svarīgs! Galvenās grūtības gredzenveida ēnas novērtēšanā ir veidojuma lokalizācijas noteikšana, jo vairumā gadījumu līdzīgs sindroms tiek novērots ekstrapulmonāros procesos (ribu deformācija, gāzes zarnās, gāzes pleiras dobumā).

Attēlā labās plaušas apakšējā daivā ir noteikta gredzenveida ēna.

Fokālās aptumšošanas sindroms

Plankumi uz plaušām, kas lielāki par 1 mm un mazāki par 1 cm, tiek uzskatīti par perēkļiem. Rentgenā var redzēt no 1 līdz vairākiem perēkļiem, kas atrodas ievērojamā attālumā viens no otra vai grupā. Ja perēkļu izplatības zona nepārsniedz 2 starpribu telpas, bojājums (izplatīšanās) tiek uzskatīts par ierobežotu, un, ja perēkļi ir izplatīti lielākā platībā, tas ir difūzs.

Galvenie fokusa necaurredzamības novērtēšanas kritēriji ir:

• perēkļu izplatības zona un atrašanās vieta;
• ēnošanas kontūras;
• tumsas intensitāte.

Ar viena vai vairāku aptumšojumu atrašanās vietu plaušu augšējās daļās - skaidra tuberkulozes pazīme. Daudzi perēkļi ar ierobežotu izplatību ir fokālās pneimonijas pazīme vai tuberkulozes dobuma sabrukšanas rezultāts, kas parasti atrodas nedaudz augstāk par konstatētajiem perēkļiem. Pēdējā gadījumā attēlā var novērot arī apaļu vai gredzenveida ēnu.

Kā iemeslu atsevišķas tumšuma parādīšanās jebkurā plaušu daļā, pirmkārt, apsveriet vēža vai audzēja metastāžu attīstības iespējamību. Par to liecina arī skaidrās ēnas kontūras. Izplūdušas kontūras norāda uz aptumšošanas iekaisuma izcelsmi.

Lai novērtētu aptumšošanas intensitāti, tos salīdzina ar attēlā vizualizēto asinsvadu attēlu. Ja fokusa smagums ir zemāks par trauka ēnu, tas ir zemas intensitātes tumšums, kas raksturīgs fokālajai pneimonijai vai infiltrētai tuberkulozei. Ar vidēju un spēcīgu fokusa tumšumu, kad smagums ir vienāds ar asinsvadu modeli vai tumšāks par to, var spriest par tuberkulozes procesa pavājināšanos.

Tā kā plaša bojājumu izplatība var norādīt uz vairāk nekā 100 slimībām, ir jānovērtē necaurredzamības lielums, lai atšķirtu cēloņus. Tātad mazākie perēkļi, kas aptver visu plaušu laukumu, var nozīmēt pneimokoniozi, miliāru tuberkulozi vai fokālo pneimoniju.

Attēlā maza fokusa ēnojums

Svarīgs! Neatkarīgi no tā, kādas izmaiņas tiek novērotas plaušu rentgenā, analizējot rezultātus, jāņem vērā normāla plaušu attēla klātbūtne, ko raksturo asinsvadu sistēmas ēnas.

Lielākajā daļā gadījumu, pamatojoties uz plaušu rentgenogrāfiju, nav iespējams noteikt galīgo diagnozi, jo iegūtā attēla analīze var atklāt tikai konkrētai slimībai raksturīgu sindromu. Ja rentgenstūris atklāja kādas zonas tumšumu, tad, lai precizētu diagnozi un novērtētu slimības attīstības dinamiku, ir nepieciešams veikt laboratorisko pētījumu kopumu un papildu diagnostiku, izmantojot MSCT, bronhogrāfiju, biopsiju, utt.

Vislabāk ir pārbaudīt un pētīt rentgenogrammas izkliedētā gaismā. Negatoskops tam ir ļoti ērts. Tā ir metāla vai koka taisnstūra kastīte, kuras iekšpusē ievietotas elektriskās spuldzes. Uz negatoskopa priekšējās sienas ir matēts vai pienains stikls, kas pārraida vienmērīgu izkliedētu gaismu.

Rentgenogramma vienmēr jāuzstāda uz negatoskopa tā, lai pētāmā objekta proksimālā daļa būtu augšpusē. Ja tiek apsvērts, piemēram, ceļa locītavas attēls, augšstilba kaula ēnas attēlam jābūt augšpusē, bet stilba kaula attēlam - zemāk.

Pārbaudot un pētot rentgenogrammas, pirmkārt, jāpatur prātā: 1) vietās, kur rentgena stari gandrīz nemaz nedarbojās, kur negatoskopa plēve šķiet caurspīdīga, bez raksta; šādas vietas rentgenogrammā tiek uzskatītas par ēnojumu, un tur, kur rentgena stari bija maz aizkavējušies vai neizturēja caur objektu, bet nokrita tieši uz plēves, šīm vietām ir atšķirīgs melnošanas blīvums, tās tiek uzskatītas par apgaismojumu rentgenā. ; 2) rentgenogramma ir fotografētā orgāna tilpuma attiecību plakans attēls. Plakanā zīmējumā liela skaita šī orgāna iekšējo un ārējo detaļu projekcijas pārklājas viena ar otru, tāpēc, lasot attēlu, ir nepieciešams garīgi pārtulkot plakanu attēlu rentgenogrammā telpiskā, tas ir, aizņemot. noteiktu apjomu. Nepieciešams attīstīt spēju "atdzīvināt" attēlu, pieradinot sevi reproducēt trīsdimensiju attēlus, pamatojoties uz plakaniem; 3) rentgenogramma jāuzskata par intravitālu patoloģisku preparātu. Tāpēc rentgenogrāfijas datu izpētei un interpretācijai jābalstās uz dziļām zināšanām par anatomiju, normālu rentgena attēla attēlu, uz zināšanām par patoloģiskām izmaiņām un atbilstošām izmaiņām to ēnu modelī rentgenogrammā; 4) nepieciešams pētīt rentgenogrammu pēc noteiktas shēmas. Vispirms ir jāpārliecinās, vai rentgenogrāfija ir kvalitatīva, jānosaka, kurā orgānā un kādā projekcijā ir uzņemts attēls, jāidentificē visi rentgenuzņēmumā redzamie anatomiskie veidojumi un tikai pēc tam jāturpina detalizēta izmeklēšana. rentgenogrāfijas datu izpēte. Piemēram, apsveriet krūškurvja rentgenstaru. Šajā gadījumā rentgenogrammā ir jānosaka visu krūškurvja elementu attēls.

Dzīvnieku krūškurvja rentgenogramma parasti tiek veikta sānu projekcijās, tāpēc rentgenuzņēmumā kopumā tiek attēlotas abas plaušas. Tā kā plaušu audu īpatnējais smagums ar blakus esošajiem orgāniem būtiski atšķiras un ir ievērojams gaisa daudzums, normālas plaušas rentgenogrammā tiek attēlotas kā apgaismots lauks ar samazinātu optisko blīvumu pret aizmugurējo robežu. ko tieši izraisa plaušu parenhīmas biezuma samazināšanās. Uz apgaismota plaušu lauka fona, ko šķērso blīvas lineāras ribu ēnas, ir redzamas zarojošas, maigas plaušu asinsvadu un lielu bronhu ēnas.

Kad patoloģiskajā procesā iesaistītā plaušu parenhīma sabiezē, rentgenogrammā parādās ēnas. Kad plaušu audi tiek iznīcināti un aizstāti ar gaisu, tie aiztur rentgena starus mazākā mērā nekā parasti un rada apgaismības zonas.

Aizēnojums un apgaismojums ir galvenie radioloģiskie morfoloģiskie simptomi visos radiodiagnostikas gadījumos. Tāpēc, konstatējot rentgenogrammās novirzes no parastā nokrāsa, vispirms ir jānosaka, vai nav palielināts ēnojums pret normu vai, gluži pretēji, ēnojuma pakāpes samazināšanās.

Piemēram, neparastā vietā plaušu laukā ir redzama palielināta optiskā blīvuma zona - ēnojums. Aizēnojuma klātbūtne norāda uz plaušu patoloģiju, ko papildina plaušu audu sablīvēšanās. To var novērot ar dažādu etioloģiju pneimoniju, pārakmeņojumiem, jaunveidojumiem utt.

Ja, gluži pretēji, ir redzami apgabali ar samazinātu optisko blīvumu - apgaismība, šeit ir jādomā par plaušu patoloģiju, ko pavada vai nu gaisa palielināšanās, kā tas ir emfizēmas gadījumā, kad plaušu elastības zuduma dēļ. audu, palielinās atlikušā gaisa daudzums un palielinās intraalveolārais spiediens, izraisot strauju interalveolāro starpsienu izstiepšanos un retināšanu. Vai arī par plaušu audu deficītu, kā, piemēram, ar dobumiem, kad notiek plaušu audu lokāla iznīcināšana, kam seko to aizstāšana ar gaisu.

Šie rentgenstaru morfoloģiskie simptomi – ēnojums un apgaismojums – ir ārkārtīgi dažādi pēc optiskā blīvuma, formas un izmēra, bet bieži vien ir raksturīgi dažādām slimībām. Tāpēc neviens radiologs nedrīkst noteikt diagnozi tikai pēc viena rentgena attēla, nezinot un neņemot vērā klīniskos datus.

Diagnostikas spriedums jāizdara, pamatojoties uz anamnētisko, klīnisko, radioloģisko un laboratorijas datu analīzi un sintēzi. Jebkura radiogrāfisko simptomu interpretācija izolēti no klīnikas neizbēgami noved pie diagnostikas kļūdām.

Rentgena analīzes beigās radiologam radiogrāfiskie simptomi jāpārtulko patoloģiskās anatomijas un fizioloģijas valodā un rakstiski jāpauž slēdziens. Secinājums jāformulē tā, lai nepaliktu neskaidrības vai neskaidrības un to nevarētu interpretēt pretējā nozīmē.

Plaušu rentgenogrāfija parāda daudzas krūškurvja anatomiskās struktūras un patoloģiskus rentgena simptomus. Lai iemācītu lasīt attēlu, mēs piedāvājam rentgenogrammas sadaļas ar to interpretāciju.

Aicinām lasītājus veltīt 5 minūtes sava laika, bet patoloģiju iemācīties pamanīt rentgenā. Šī pieeja ļaus jums patstāvīgi identificēt slimības un noteikt to bīstamības pakāpi.

Normāls plaušu rentgens, kas parāda - saknes, ribas, sirds

Plaušu rentgenogrāfija ir visa krūškurvja anatomisko objektu biezuma summēšanas displejs. Pirms rentgena atšifrēšanas radiologs novērtē tā fiziskos parametrus:

• Pareiza pacienta pozicionēšana - atbilstoši objektu simetriskam izvietojumam abās pusēs;
• Stingrība vai maigums - parasti plaušu rentgenā jābūt redzamiem 3-4 augšējiem krūšu skriemeļiem;
• Krūškurvja dobuma pārklājums - normālā attēlā ir iekļautas augšdaļas un diafragma;
• Sirds atrašanās vieta.

Lasītājiem iepriekš aprakstītās struktūras ir tikai ievada intereses, tāpēc mēs pievērsīsimies tām struktūrām, kuras ir minētas rentgena modeļa aprakstā.

Ribas ārstus interesē elpošanas mobilitātes novērtēšanas ziņā. Ja plaušās uzkrājas liels gaisa daudzums, tiek paplašinātas starpribu telpas.

Rentgena filma rāda attēlu negatīvā, tāpēc ēnas ir attēlotas baltā krāsā, bet izgaismošanas - melnā krāsā.

Parastā plaušu rentgenstūris obligāti satur visas iepriekš aprakstītās struktūras.

Slikts un labs plaušu rentgens

Definīcija "slikts plaušu rentgens" nozīmē ne tik daudz rentgenogrammas izgatavošanas kvalitātes pārkāpumu, bet gan patoloģisku sindromu klātbūtni tajā.

Galvenie rentgena simptomi, novērtējot krūškurvja orgānu attēlu:

1. Apgaismība;
2. Aptumšošana;
3. gredzena ēna;
4. Dobums;
5. Plus audums.

Apgaismības rentgens rāda tumšu krāsu. Tas var būt ierobežots vai izkliedēts. Plašas pneimatizācijas sindroms rodas ar emfizēmu (palielināta gaisa uzkrāšanās alveolos hronisku slimību gadījumā).

Plaušas ir cilvēka elpošanas orgāns. Elpošanu veic gāzu apmaiņa starp atmosfēras gaisu un asinsriti, kas notiek plaušu struktūrvienībās – alveolos. Plaušās ir liels asinsvadu tīkls, kā arī dažāda diametra bronhi - no maziem līdz lieliem. Plaušas atrodas krūtīs, un tās ieskauj pleira - membrāna, kas aizsargā šo orgānu no berzes elpošanas kustību laikā.

Plaušu izpēte ar rentgens ir ļoti ērta metode, jo plaušu audi ir gaisīgi un labi pārraida rentgena starus. Uz šī fona dažādi plaušu veidojumi ir kontrastējoši un viegli nosakāmi, izmantojot modernus rentgena aparātus.
Anatomisko pazīmju izpēte par plaušu rentgens ir svarīga loma, jo tikai salīdzinājumā ar normu var iegūt nepieciešamo diagnostisko informāciju par slimību.

Ēnas un apgaismība plaušu rentgenā. Ko nozīmē krāsas plaušu rentgenā?

Rentgena attēls ir dažādu pelēko toņu kombinācija ( viss melns līdz balts). Ēnas intensitāte ir atkarīga no audu blīvuma, caur kuriem iziet rentgena stari. Tādējādi plaušas ir gaisa orgāns, caur kuru rentgena stari iziet gandrīz pilnībā. Tādējādi plaušu lauks ir apgaismības zona, kurai rentgena attēlā ir melna krāsa. Visiem blakus esošajiem veidojumiem - ribām, videnei, plaušu saknēm - ir blīvāka struktūra, un tāpēc tie aizkavē noteiktu rentgenstaru daļu. Viņiem ir gaišāks nokrāsa, un tos sauc par ēnām.

Ēnas uz rentgena var norādīt gan uz normāliem, gan patoloģiskiem veidojumiem. Tātad plaušu sakne rentgenogrammā izskatās normāli kā ēna ar labi veidotām malām, savukārt atsevišķas ēnas plaušu lauku vietā ir patoloģiski veidojumi. Lielu lomu spēlē arī pelēkās nokrāsas intensitāte. Tā, piemēram, ja plaušu saknei ir gaišāks nokrāsa nekā parasti, tad ārsti runā par ēnas palielināšanos, kas rodas patoloģisku procesu vai organisma novecošanās rezultātā.

Veselu plaušu rentgena attēls. plaušu lauki

Plaušu izpētei, izmantojot rentgena starus, ir sena vēsture. Līdz šim rentgena metode ir ērtākais veids, kā pētīt plaušas. Plaušas ir gaisa orgāns, tāpēc plaušu audus attēlo plaušu lauki, kas parasti ir skaidri redzami rentgena staros. Par plaušu robežām var spriest netieši, balstoties uz blakus esošo, blīvāku veidojumu kontūru. No apakšas plaušas ierobežo diafragmas kupols, sānos, priekšā un aizmugurē - ar ribām, iekšpusē no plaušām ir videnes un sirds ēna. Virs ir atslēgas kauli, bet virs tiem izvirzīta daļa plaušu.

Uz veselu plaušu rentgena var redzēt šādus anatomiskus veidojumus:

• krūškurvja kaulu skelets - ribas, krūšu kauls, atslēgas kauli;
• plaušu lauki un plaušu modelis;
• plaušu saknes;
• videnes;
• sirds ēna;
• diafragmas kupols.

Veselās plaušās uz rentgena stariem plaušu lauki ir viendabīgi, un dalījums daivās un segmentos tajos nav atšķirams. Netiešs spriedums par segmentu lokalizāciju var tikt veikts, pamatojoties uz plaušu raksturu, kas veidojas no asinsvadiem un maziem bronhiem. Plaušu laukiem veselās plaušās nav ieslēgumu dažādu formu un izmēru ēnu veidā. Jāpatur prātā, ka rentgena attēlam nav dziļuma, tāpēc dažus veidojumus var noteikt tikai sānu projekcijā.

Plaušu segmenti un daivas rentgenā

Plaušas ir funkcionāli nedalāmas, bet anatomiski tās sastāv no segmentiem un daivām. Šāda atdalīšana, no vienas puses, ir nepieciešama pilnīgai asins piegādei, un, no otras puses, rada zināmus šķēršļus iekaisuma un infekcijas procesiem. Plaušās izšķir 10 segmentus, kas ir sagrupēti divās daivās ( kreisajā plaušā) vai trīs sitieni ( labajā plaušās).

Plaušas ir sadalītas šādos segmentos:

• apikāls;
• aizmugure;
• priekšpuse;
• sānu;
• mediāls;
• augšējais;
• mediālā-bazālā;
• sāniski-bazāli;
• anterobazāls;
• posterobazālais.

Pirmie pieci segmenti atrodas augšējā un vidējā daivā ( vidējā daiva pastāv tikai labajā plaušā). Otrie pieci segmenti atrodas plaušu apakšējā daivā. Bazālie segmenti atšķiras ar to, ka tie robežojas ar diafragmas kupolu. Katrā segmentā ir segmentāls bronhs, artērija un vēna. Plaušu segmentiem nav membrānu, tāpēc robežas starp tiem veselās plaušās nav atšķiramas. Tomēr, attīstoties patoloģiskiem procesiem noteiktā segmentā, tas kļūst blīvāks, un segmenta ēna kļūst redzama rentgena starā trīsstūra vai taisnstūra formā ar vienmērīgi noteiktām malām. Veselu plaušu segmentu atrašanās vietu un robežas var redzēt, izmantojot datortomogrāfiju ( CT) vai bronhogrāfiju.

Plaušu daivām ir izteiktāka robeža, starp tām ir neliela brīva telpa - starplobāras plaisas, kas pārklātas ar pleiras loksnēm. Tomēr pleiras klātbūtne starp plaušu daivām parasti nemaina plaušu lauku caurspīdīgumu. Interlobālajām plaisām ir slīps virziens, tāpēc plaušu izmeklēšanā vienmēr ir jāizmanto tiešās un sānu rentgena projekcijas. Plaušu sadalīšanu segmentos un daivās radiologi izmanto, lai aprakstītu patoloģisko procesu lokalizāciju.

Plaušu saknes uz rentgena

Plaušu saknes atrodas uz orgāna iekšējās virsmas. Rentgenos tos var atpazīt pēc raksturīgās gaišās krāsas plaušu vidējā trešdaļā. Gaišais tonis ir saistīts ar lielāku blīvumu salīdzinājumā ar gaisa plaušu lauku. Plaušu saknes sauc arī par hilus, jo šajā apgabalā satiekas visi asinsvadi un elpceļi, kas sazarojas plaušās.

Plaušu saknes sastāv no šādiem veidojumiem:

• lobar bronhi;
• plaušu artērijas;
• plaušu vēnas;
• Limfmezgli;
• saistaudi;
• taukaudi.

Plaušu sakne atrodas starp otro un piekto ribu, tā ir 2 līdz 3 centimetrus plata. Plaušu saknē ir atrodamas lineāras vai fokusa ēnas, kas atbilst lieliem anatomiskiem veidojumiem - lobāra bronhiem, plaušu artērijai. Lineāru ēnu iegūst, ja asinsvada posms ir perpendikulārs rentgenstaru ceļam, un fokusa ēnu, ja to virziens sakrīt. Plaušu vēnas plaušu saknē nav skaidri vizualizētas.

Ārsts rentgenā novērtē šādus plaušu sakņu stāvokļa kritērijus:

• izmēri;
• labās un kreisās puses sakņu simetrija;
• struktūras viendabīgums;
• skaidra robeža starp plaušu artērijas sienām un bronhu.

Jaunībā saistaudi plaušu saknēs parasti netiek atklāti rentgena staros. Tomēr fizioloģiski tā daudzums var palielināties līdz ar vecumu. Ar vecumu saistītā plaušu sakņu pārstrukturēšana ietver izmaiņas, kuras var sajaukt ar patoloģiskām izmaiņām. Novecojot plaušu sakņu zonā, asinsvadu sieniņās un starpsienās starp alveolām, palielinās saistaudu saturs, kā rezultātā plaušu saknes zaudē savu skaidrību un kļūst neviendabīgas. Šo parādību sauc par ar vecumu saistītu plaušu sakņu šķiedru transformāciju.

Plaušu limfmezgli. Limfmezglu noteikšana plaušu saknē rentgenā

Plaušu limfātiskā sistēma ietver virspusējus asinsvadus, kas pavada artēriju, vēnu un bronhu gaitu. Limfas savācēji ir plaušu un intratorakālie limfmezgli. Tie atrodas plaušu saknē, videnē, kā arī pavada bronhu un trahejas gaitu. Parasti limfmezgli rentgenā netiek atklāti, jo tie ir mazi ( līdz 0,5 cm) un to ēna saplūst ar plaušu sakņu ēnu, kā arī bronhu sieniņu.

Limfmezgli kļūst redzami rentgenā tikai ar audzēja vai iekaisuma procesu attīstību. Šajā gadījumā notiek to sablīvēšanās un izmēra palielināšanās, rentgena staros tie iegūst izteiktāku gaišu nokrāsu. Limfmezglu izmaiņas kļūst pamanāmas pat pirms slimības galveno simptomu parādīšanās, tāpēc limfmezglu meklēšana rentgenā nes svarīgu diagnostisko informāciju. Tā kā limfmezgli parasti nav redzami veselu plaušu rentgenā, to izskats satrauc ārstu un mudina veikt rūpīgāku izmeklēšanu.

Kas ir plaušu modelis? Kā plaušu modelis izskatās uz rentgena?

Plaušu modelis ir anatomisku struktūru kolekcija, kas ir blīvas uz rentgena, kas atrodas plaušu laukos. Tas sastāv no daudziem traukiem un bronhu gala sekcijām, kas izskatās kā plāns tīkls uz caurspīdīgu rentgena lauku fona. Plaušu raksturs tiek pārbaudīts ar augstas izšķirtspējas rentgenu, jo to veidojošo asinsvadu un bronhu kalibrs ir ļoti mazs. Nostiprinot vai, gluži pretēji, vājinot plaušu modeli, ārsti izdara secinājumus par plaušu asins piegādes stāvokli.

Plaušu modelis veidojas no šādām anatomiskām struktūrām:

• plaušu artērijas un asinsvadi;
• kapilāri;
• trešās un ceturtās kārtas bronhi.

Plaušu modelis jaunībā un vecumā izskatās savādāk. Tas ir saistīts ar to, ka ar vecumu saistaudu slānis plaušās sabiezējas, tāpēc plaušu lauku iekšienē redzamais raksts pastiprinās un veselīgā stāvoklī izskatās asāks. Ar vecumu mainās arī plaušu gaisīgums. Plaušu lauku augšējās daļas kļūst caurspīdīgākas, bet apakšējās plaušu daivas sabiezē. Šajās zonās plaušu modelis kļūst pamanāmāks.

Plaušu modelis var izskatīties atšķirīgi atkarībā no ķermeņa stāvokļa, kurā tiek uzņemts rentgens. Vertikālā stāvoklī plaušu augšējā daļā ir mazāk arteriālo un venozo asinsvadu nekā apakšējā trešdaļā. Tāpēc plaušu attēls šādā rentgena attēlā izskatās nedaudz neviendabīgs. Horizontālā stāvoklī plaušu struktūras smagums ir vienāds visā plaušu lauka zonā.

Plaušu modelim ir arī individuālas īpašības. Tie ir saistīti ar asinsvadu atrašanās vietu plaušu audos un to atzarojuma veidu.

Plaušu modelis var būt trīs veidu:

• galvenais veids. Ar šāda veida plaušu modeli no plaušu saknes iziet vairāki diezgan lieli asinsvadi, no kuriem var skaidri izsekot plānāku asinsvadu aiziešanai.
• Brīvs tips. Ar šo veidu trauki, attālinoties no plaušu saknes, tiek nekavējoties sadalīti daudzos plānos zaros.
• Jaukts tips. Tā ir šo veidu kombinācija un ir visizplatītākā.

Plaušu rentgenstaru atšifrēšana. Rentgena sindromi dažādās plaušu slimībās

Plaušu slimības apraksta radiologi, izmantojot īpašu terminoloģiju. Tas neatspoguļo diagnozi, bet apraksta izmaiņas, kas tika konstatētas rentgena pētījuma laikā. Šīs izmaiņas var interpretēt dažādi atkarībā no pacienta sūdzībām, klīniskās izmeklēšanas datiem un laboratoriskajiem parametriem. Tomēr kopumā patoloģisko izmaiņu saraksts, kas rodas plaušu rentgenā, ir diezgan ierobežots.

Plaušu rentgenuzņēmumā tiek izdalīti šādi patoloģiski simptomi un sindromi:

• plaušu ēnojums;
• plaušu apgaismība;
• izmaiņas plaušu modelī;
• izmaiņas plaušu saknēs.

Ēnojums un gaišums ir apgabali ( ierobežota vai plaša), kurā audu blīvums atšķiras no parastā. Šajās zonās var būt audzējs, iekaisuma infiltrāts vai tuberkulozes fokuss. Izmaiņas plaušu modelī un plaušu saknēs ir simptomi, kas ir universāli visam slimību sarakstam. Tie rodas asinsvadu vai plaušu saistaudu struktūras pārkāpumu dēļ.

Ēnojums krūškurvja rentgenogrammā

Ēnas izskatās kā neparasti gaiši laukumi uz tumša plaušu audu fona. Aizēnojums uz rentgena visbiežāk ir iekaisuma infiltrāta uzkrāšanās, plaušu gaisīguma samazināšanās un plaušu audu aizstāšana ar granulācijām un saistaudiem. Retāk ēnojumu izraisa audzēja procesi. Ēnas var aizņemt abas plaušu daļas un pilnībā tās notvert. Turklāt objekts var atrasties plaušu audos vai uz robežas ar blakus esošajiem veidojumiem.

Izšķir šādus plaušu rentgena ēnojumu veidus:

• Plašs plaušu ēnojums.Šajā stāvoklī ēna aizņem vairāk nekā 80% no plaušu lauka laukuma. Šo stāvokli var novērot, kad plaušas sabrūk ( atelektāze), plaušu tūska vai ciroze. Iekaisumi vai jaunveidojumi reti aizņem visas plaušas, bet agrāk, kad medicīna nebija tik labi attīstīta kā mūsdienās, šādi gadījumi tika novēroti.
• Ierobežots ēnojums.Šajā gadījumā ēna ir plaušu daivas vai segmenta lielums. Visbiežāk šāda veida ēna rodas iekaisuma slimībās ( segmentāla vai lobāra pneimonija).
• Apaļo ēnu sindroms. Tā ir noapaļota viena ēna, kuras diametrs pārsniedz 12 mm. Šāda veidošanās ir stabila un sastopama visās projekcijās. Šis rentgena attēls ir raksturīgs tuberkulozei, audzējiem, cistām, plaušu aneirismām un dažiem citiem veidojumiem.
• Fokālās ēnas.Šādas ēnas ir mazākas par 12 mm un var būt vairākos gabalos ( 2 līdz 5). Fokālās ēnas parādās plaušās ar tuberkulozi, vēža metastāzēm, pneimoniju.
• Plaša izplatīšana. Ar šāda veida bojājumiem plaušu modelis ir ievērojami mainīts, tajās lielā skaitā tiek konstatētas ēnas no 2 mm līdz 12 mm. Izplatība tiek uzskatīta par plašu, ja tā ir izplatījusies vairāk nekā 2 plaušu segmentos. Šāds rentgena attēls ir raksturīgs alveolārajai plaušu tūskai, tuberkulozei, sarkoidozei un dažām citām slimībām.

Plaušu rentgena tīrīšana

Plaušu apgaismojumu rentgena staros raksturo gandrīz pilnīga plaušu lauku caurspīdīgums, plaušu attēla neesamība šajā zonā. To izraisa plaušu blīvuma samazināšanās un gaisa satura palielināšanās plaušās. Plaušu apgaismojums var būt plašs vai lokāls. Plaušu izgaismošana rentgenā ir daudz retāk nekā ēnojums, tas ir saistīts ar to, ka starp plaušu slimībām visbiežāk sastopamas iekaisuma un neoplastiskas slimības.

Plaša plaušu lauku apgaismība notiek ar pneimotoraksu vai emfizēmu. Pneimotorakss parādās krūšu dobuma sienas integritātes pārkāpuma dēļ, un emfizēma - bronhu bloķēšanas dēļ. Abos gadījumos plaušās uzkrājas gaiss, kas izstiepj plaušu audus un samazina to blīvumu. Ļoti reti plaušu lauku apgaismību izraisa plaušu asinsrites piepildījuma pārkāpums iedzimtu sirds defektu dēļ.

Ierobežota plaušu lauku apgaismība notiek ar cistām, audzēju dobuma formām, tuberkulozi, plaušu abscesiem. Ierobežota apgaismība var parādīties veidojumu dēļ, kas atrodas ārpus plaušām, piemēram, diafragmas trūces vai ribu deformācijas. Reti rodas ierobežots pneimotorakss, kurā tiek paplašināta tikai daļa no plaušām.

Izmaiņas plaušu modelī rentgena staros. Plaušu modeļa nostiprināšana, noplicināšana vai deformācija

Plaušu modeļa izmaiņas ir simptoms, kas pavada dažādus elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiskus stāvokļus. Plaušu modelis atspoguļo asinsrites sistēmas stāvokli plaušās. Tas var atšķirties plašā diapazonā, kas arī ir ķermeņa pielāgošanās reakcija uz ārējiem faktoriem.

Ir trīs veidu izmaiņas plaušu modelī rentgena staros:

• Iegūt.Šajā gadījumā tiek palielināts plaušu modeļa strukturālo elementu skaits. To novēro pie iedzimtām vai iegūtām sirds slimībām, kuru dēļ samazinās asinsrites ātrums plaušu cirkulācijā. Plaušu raksturu var uzlabot ar vienmērīgu saistaudu augšanu plaušās.
• Vājināšanās. Ar šāda veida plaušu modeļa izmaiņām tiek samazināts kalibrs un tā elementu skaits. To var novērot ar emfizēmu, plaušu vārstuļa stenozi, dažiem sirds defektiem.
• Deformācija.Šajā gadījumā plaušu modelis mainās nevienmērīgi, un to kontūras ir neregulāras. Šo attēlu novēro infekcijas un iekaisuma slimībām, bronhītu, pneimoniju, tuberkulozi.

Plaušu modeļa izmaiņas bieži pavada citi simptomi, kas ļauj veikt precīzu diagnozi. Kā parādība plaušu modeļa izmaiņas nav nopietnu simptomu cēlonis, bet liecina par organiskām izmaiņām plaušu audos.

Izmaiņas plaušu saknēs rentgenā

Plaušu saknes ietver ļoti svarīgas anatomiskas struktūras, tostarp lielus asinsvadus, bronhus un limfmezglus. Plaušu sakņu izmaiņas notiek daudzu slimību gadījumā. Rentgenā tas var izskatīties atšķirīgi, sākot no izmēra un formas izmaiņām līdz struktūras pārkāpumam. Tiek uzskatīts, ka plaušu sakne ir palielināta ( pagarināts), ja tā šķērseniskais izmērs rentgenā ir lielāks par 3 centimetriem. No otras puses, izmaiņas plaušu saknē var ietvert dažādu formu ēnas vai tās kontūras palielināšanos.

Plaušu sakņu maiņas sindroms rodas šādās slimībās:

• tuberkuloze;
• pneimonija;
• plaušu arteriālā hipertensija;
• plaušu tūska;
• sirds defekti, kas saistīti ar plaušu asinsrites traucējumiem;
• ļaundabīgi audzēji ( plaušu vēzis);
• vēža metastāzes plaušās.

Plaušu saknes izmaiņas var būt vienpusējas vai divpusējas. Iekaisuma slimību, kā arī plaušu asinsrites traucējumu gadījumā plaušu sakņu izmaiņu radioloģiskās pazīmes ir divpusējas. Gan labdabīgi, gan ļaundabīgi audzēji izraisa vienpusējas izmaiņas plaušu saknē.

Plaušu infekcijas slimību diagnostika, izmantojot rentgena starus

Plaušu rentgena izmeklēšana galvenokārt paredzēta dažādu plaušu iekaisuma slimību diagnostikai. Tas ir saistīts ar faktu, ka iekaisuma laikā plaušu audi sabiezē, kas attēlā ir skaidra rentgena iekaisuma pazīme. Rentgena izmeklēšana ir īpaši svarīga akūtu stāvokļu diagnostikā, kuriem nepieciešama steidzama ārstēšana.

Rentgena metodi izmanto, lai diagnosticētu šādas iekaisīgas plaušu slimības:

• tuberkuloze;
• bronhīts un bronhopneimonija;
• plaušu abscess;
• pleirīts utt.

Plaušu tuberkuloze rentgenā

Plaušu tuberkuloze ir viena no visbiežāk sastopamajām elpošanas sistēmas slimībām. Fluorogrāfijā, kā arī krūškurvja digitālajā rentgenogrāfijā, ko veic profilaktiskos nolūkos, dažreiz tiek konstatēti tuberkulozes perēkļi. Tas ir saistīts ar faktu, ka tuberkuloze ir latenta infekcija, kas ar labu imunitātes līmeni var neparādīties vairākus gadus. Tuberkulozi izraisa dažāda veida mikobaktērijas, kas ir ļoti izturīgas pret zāļu ārstēšanu.

Tuberkulozei ir raksturīgas dažādas rentgena izpausmes. Tas ir saistīts ar faktu, ka starp ķermeni un tuberkulozes izraisītāju ir daudz mijiedarbības iespēju. Dažreiz infekcijas perēklis ir norobežots un pārkaļķojies, citos gadījumos plaušu audi sairst. Process var būt lokāls vai izplatīts pa visu plaušu virsmu.

Izšķir šādas radioloģiskās tuberkulozes formas:

• Primārais tuberkulozes fokuss.Šis attēls tiek novērots, pirmo reizi ievadot mikobaktērijas plaušu audos. Primārais fokuss ir noapaļota līdz 12 mm liela ēna ar izplūdušām kontūrām. Plaušu sakne paplašinās limfmezglu palielināšanās dēļ. Mazas lineāras ēnas no paplašinātiem limfātiskajiem asinsvadiem pāriet no ēnas uz plaušu sakni.
• Fokālā plaušu tuberkuloze. Raksturīgas ar mazām ēnām ( līdz 6 mm) daudzumos no 2 līdz 5 gab. Ēnas atrodas plaušu augšējos segmentos.
• Infiltratīvā tuberkuloze. Apzīmē ierobežotu plaušu lauka ēnojumu, kas atbilst plaušu segmentam vai daivai. Infiltrātā var būt sabrukšanas dobumi vai mineralizācijas zonas, tāpēc ēna ir neviendabīga un liela.
• izplatīta tuberkuloze. Ar šo tuberkulozes formu nelielas ēnas ir atrodamas visā plaušu laukā. Plaušu raksturs ir uzlabots saistaudu starpsienu fibrozes dēļ.
• Kavernoza tuberkuloze. Dobuma veidošanās ( dobumos) rodas plaušu audu iznīcināšanas rezultātā ilgstoša iekaisuma procesa laikā. Radiogrāfiski dobums tiek raksturots kā apaļš apgaismības fokuss ar blīvu 1–2 mm biezu sienu.
• Tuberkuloma. Tā ir viena ēna uz rentgena, kurai ir liels izmērs. Tuberkuloma rentgenuzņēmumā izskatās cieta, jo tajā ir gļotas, limfātiskais šķidrums un pārkaļķošanās vietas.

Pneimonija ( pneimonija) uz rentgena

Plaušu iekaisums ir akūta infekcijas slimība, kas attīstās sakarā ar patogēnu baktēriju attīstību plaušu audos ( stafilokoki, streptokoki utt.). Tajā pašā laikā plaušu alveolos parādās iekaisuma šūnas un eksudāts, kuru dēļ cieš elpošanas funkcija un pasliktinās vispārējais ķermeņa stāvoklis.

Plaušu iekaisums ir akūta slimība, tāpēc plaušu rentgena izmeklēšana jāveic pēc iespējas agrāk. Ar rentgena metodes palīdzību ar augstu precizitāti tiek konstatēti iekaisuma infiltrāti plaušās. Tomēr jāpatur prātā, ka ar samazinātu ķermeņa reaktivitāti vai slimības sākuma stadijā tās var nebūt.

Pneimonijas rentgena izmeklēšana atklāj:

• infiltrācijas perēkļi dažāda lieluma ēnu veidā;
• bojājuma izplatība ( segments, daiva, viena vai abas plaušas);
• pleiras iekaisums;
• bronhu koka iekaisums;
• limfātiskās sistēmas reakcija plaušu saknes paplašināšanās);
• plaušu modeļa nostiprināšana.

Plaušu iekaisums var būt fokāls, segmentāls vai lobārs. Visbiežāk tiek ietekmētas plaušu apakšējās daļas, jo šo daļu ventilācija ir sliktāka nekā augšējo. Fokālās pneimonijas raksturo neliels infiltrācijas laukums ( līdz 1,5 cm), savukārt ar segmentālu vai lobāru pneimoniju skartā zona ir daudz lielāka. Infiltrāta forma var būt dažāda, precīzāk bojājuma lielums tiek novērtēts, kopīgi veicot tiešās un sānu projekcijas. Mūsdienās praktiski nav lobar pneimonijas - slimības, kurā tiek ietekmētas visas plaušas. Šajā gadījumā intensīvs ēnojums tiek novērots visā plaušu lauka zonā.

Plaušu abscesa rentgena attēls

Plaušu abscess ir pneimonijas komplikācija, kurā iekaisums un baktēriju augšana plaušās veido dobumu, kas piepildīts ar strutas. Abscesu no apkārtējiem audiem ierobežo saistaudu apvalks. Plaušu abscesiem var būt dažādas formas un izmēri, taču jebkurā gadījumā tie rada lielus draudus pacientam. Nepietiekamas pneimonijas diagnostikas un ārstēšanas dēļ parādās abscesi plaušās.

Plaušu abscesam ir šādas radioloģiskās pazīmes:

• slimības sākumā tiek konstatēts intensīvs noapaļotas formas ēnojums;
• pēc tam ēnas intensitāte samazinās, tā izpaužas kā gredzens, kurā tiek noteikts šķidruma horizontālais līmenis;
• hronisks abscess, kam raksturīga blīva siena ( 3-4 mm biezs), tās centrā ir apgaismības zona un var nebūt šķidruma līmeņa.

Abscess ļoti bieži izraisa raksturīgu reakciju, kas rentgenā izpaužas kā plaušu attēla palielināšanās, plaušu saknes paplašināšanās, pleiras iekaisums. Plaušu abscess tiek izvadīts rentgena vai ultraskaņas vadībā. Abscesa saturs ir jāizņem mākslīgi, pretējā gadījumā atveseļošanās tiek aizkavēta, un ārstēšana ilgst ilgu laiku.

Pleirīts uz krūškurvja rentgena

Pleirīts ir pleiras - plaušu membrānas iekaisums. Sakarā ar to, ka pleirā ir liels skaits nervu galu, tās iekaisumu vienmēr pavada sāpīgas sajūtas. Pleirīts ļoti reti attīstās pats no sevis, tā ir plaušu, traumas vai audzēja infekcijas procesa komplikācija. Rentgena izmeklēšana, ja ir aizdomas par pleirītu, ir ļoti svarīga, jo starp pleiras loksnēm var palikt iekaisuma eksudāts un patogēni mikrobi.

Izšķir šādas pleirīta radioloģiskās pazīmes:

• vienmērīgs plaušu lauka daļas ēnojums atkarībā no eksudāta daudzuma;
• ēnojuma nobīde, veicot rentgenu citā ķermeņa stāvoklī;
• ar pleiras iekaisumu interlobar plaisā, ēnojumu nosaka abpusēji izliektas lēcas formā.

Lielas plaušu zonas ēnojums ( viena trešdaļa vai vairāk) nozīmē eksudāta uzkrāšanos starp pleiru vismaz 200 ml apjomā. Šajā gadījumā veiksmīgai pleirīta ārstēšanai tiek veikta punkcija un šķidruma noņemšana. Tomēr, lai novērstu eksudāta veidošanos, ir nepieciešama pamata slimības ārstēšana ( iekaisums, ievainojums vai pietūkums). Rentgenā vienmēr ir pazīmes, kas liecina par pleirīta galveno cēloni.

Akūts bronhīts krūškurvja rentgenogrammā

Bronhīts ir viena no visbiežāk sastopamajām elpceļu slimībām aukstajā sezonā. Ar bronhītu infekcija skar apakšējos elpceļus - bronhus, kas atrodas tiešā plaušu tuvumā. Akūtam bronhītam raksturīgs ilgstošs klepus, nespēja pilnībā elpot, un tam ir augsts pneimonijas attīstības risks. Ja šie simptomi saglabājas ilgāk par 10 dienām, cilvēkam jādodas pie ārsta.

Lai gan akūtam bronhītam nav raksturīgu radiogrāfisku pazīmju, vairumā gadījumu, ja ir aizdomas par bronhītu, jāveic krūškurvja rentgenogrāfija. Ar bronhītu infiltrāti plaušu audos netiek konstatēti, tāpat kā pneimonijas gadījumā, tomēr palielinās plaušu raksturs. Plaušu rentgena nepieciešamība bronhīta gadījumā tiek skaidrota ar to, ka slimības gaitā mikroorganismi var izraisīt iekaisumu plaušās. Pneimonijas ārstēšana prasa daudzkārt vairāk pūļu nekā bronhīta ārstēšana. Tāpēc bronhīta ārstēšanā tiek veikta plaušu stāvokļa rentgena kontrole.

Garais klepus. Rentgena pazīmes

Garais klepus ir akūta elpceļu infekcijas slimība, kas skar visu vecumu cilvēkus, bet īpaši bīstama bērniem līdz 2 gadu vecumam. Agrāk garais klepus bija ļoti izplatīta un bīstama infekcija, taču, ieviešot vakcināciju, šī slimība ir kļuvusi diezgan reta.

Garā klepus patogēns izdala toksīnus, kas kairina augšējos un apakšējos elpceļus, izraisot ilgstošu klepu un bronhu spazmas. Gaiss pārstāj iekļūt plaušās pietiekamā daudzumā caur spazmas sašaurinātajiem bronhiem. Slimības rezultāts ir straujš skābekļa satura samazināšanās asinīs. Garo klepu raksturo izteikti radioloģiski simptomi, neskatoties uz to, ka diagnozei ir pietiekami raksturīgas klīniskās pazīmes.

Vēža audzēju metastāzes uz rentgena var būt šāda veida:

• Fokālais. Tās ir apaļas ēnas, bet dažāda diametra. Šādi metastātiski perēkļi veidojas, ļaundabīgām šūnām ar asinsriti nonākot plaušās.
• Infiltratīvs.Šādām metastāzēm ir režģa vai sniegpārslu forma, jo tās izplatās staru veidā gar alveolu epitēlija sienu. Šādas metastāzes ir agresīvākas un caur limfātisko sistēmu iekļūst plaušās.
• Jaukti. Apvienojiet abus nosauktos metastāžu variantus.

Labdabīgi plaušu audzēji. Fibroma

Labdabīgi audzēji ir jaunveidojumi, kuriem raksturīga lēna augšana, metastāžu trūkums. Šādi audzēji atšķirībā no ļaundabīgiem audzējiem neiznīcina plaušu audus, tomēr var izraisīt arī bronhu kompresiju un ierobežot plaušu funkcionalitāti. Ir liels skaits labdabīgu plaušu audzēju, kas atšķiras pēc šūnu struktūras un lokalizācijas.

Ir šādi labdabīgu audzēju varianti:

• Adenoma. Tas nāk no bronhu gļotādas.
• Hamartoma. Iedzimts audzējs, ieskaitot skrimšļus, taukaudus un saistaudus.
• Fibroma. Tas parasti ir no 2 līdz 3 centimetriem, sastāv no saistaudiem un aug no starpsienām uz plaušu audiem.
• Papiloma. Neliels audzējs, kas atrodas bronhu lūmenā.
• Hemangioma. Tas sastāv no traukiem, un tam ir mazāks blīvums nekā citiem audzēju veidiem.
• Lipoma. Tas attīstās lielos bronhos un sastāv no taukaudiem.
• Teratoma. Audzēja veids, kas ietver dažāda veida audus embrionālo šūnu sajaukšanās rezultātā.

Precīzu audzēja piederību vienam vai otram tipam var noteikt tikai pēc mikroskopijas. Rentgena metode labdabīgā audzējā atklāj dažāda blīvuma ēnojumu fokusu. Sākotnējā posmā tiek atklāts fokuss, kura izmērs ir līdz 1 centimetram. Ar audzēja augšanu, kas labdabīgos audzējos notiek ļoti lēni, tiek novēroti vairāki papildu simptomi. Tie ir saistīti ar bronhu caurlaidības traucējumiem. Rentgenstari atklāj hipoventilācijas sindromu vai atelektāzi. Daļa plaušu kļūst blīvāka, un kopējais plaušu blīvums samazinās. Dažreiz labdabīga audzēja rezultātā plaušās attīstās iekaisuma process. Šajā gadījumā uz rentgena tiek noteiktas iekaisuma infiltrāta ēnas, plaušu raksta nostiprināšanās un plaušu saknes paplašināšanās.

Plaušu hipoplāzija rentgenā

Hipoplāzija ir iedzimts stāvoklis, kad plaušās ir nepietiekama galveno strukturālo elementu attīstība. Plaušu hipoplāzija ir reta iedzimta anomālija, ko izraisa embrija attīstības traucējumi. Patoloģiskajām plaušām ir mazāks izmērs un funkcionalitāte, taču pastāv liela infekcijas iespējamība vai iegūto anomāliju attīstība.

Plaušu hipoplāzija var būt divu veidu:

• vienkārša hipoplāzija.Šāda veida hipoplāzijai raksturīgs bronhu eju un plaušu alveolu garuma samazināšanās.
• Cistiskā hipoplāzija. Izmantojot šo variantu, bronhu un alveolu gala posmi paplašinās dobumu veidā un ir mazāk funkcionāli nekā pirmajā hipoplāzijas variantā.

Rentgena metode ir galvenā šīs attīstības anomālijas diagnostikā. Rentgenogrāfijā tiek noteikts plaušu lauka laukuma samazināšanās, tā ēnojums. Mediastīns tiek pārvietots uz mazattīstītām plaušām, un diafragmas kupols ir pacelts. Plaušu modelis ir noplicināts, ar cistisko hipoplāzijas formu, plaušu laukā var atrast apgaismības zonas. Pacientiem ar plaušu hipoplāziju bieži novēro hronisku bronhītu, kas rentgena staros atšķiras ar lielo bronhu sieniņu sabiezēšanu. Hipoplāzija dažos veidos ir līdzīga atelektāzei, tāpēc ir ļoti svarīgi šos apstākļus atšķirt. Ja nepieciešams, tiek veikta krūškurvja datortomogrāfija.