Kā pieaugušajiem rodas krampji? Kas izraisa krampjus pieaugušajiem? Ko darīt pēc uzbrukuma

Un tikai trešdaļai šo pacientu ir atkārtotas lēkmes, kas ļauj diagnosticēt epilepsiju.

Krampji ir atsevišķa epizode, un epilepsija ir slimība. Attiecīgi jebkuru konvulsīvu lēkmi nevar saukt par epilepsiju. Epilepsijas gadījumā krampji ir spontāni un atkārtojas.

Cēloņi

Krampji ir paaugstinātas neirogēnas aktivitātes pazīme. Šis apstāklis ​​var izraisīt dažādas slimības un stāvokļus.

Cēloņi, kas izraisa krampjus:

1. Ģenētiski traucējumi - noved pie primārās epilepsijas attīstības.
2. Perinatālie traucējumi - ietekme uz augli infekcijas izraisītāji, zāles, hipoksija. Traumatiski un asfiksiski bojājumi dzemdību laikā.
3. Smadzeņu infekciozi bojājumi (meningīts, encefalīts).
4. Toksisku vielu (svins, dzīvsudrabs, etanols, strihnīns, oglekļa monoksīds, spirts) darbība.
5. atcelšanas sindroms.
6. Eklampsija.
7. Uzņemšana medikamentiem(hlorpromazīns, indometacīns, ceftazidīms, penicilīns, lidokaīns, izoniazīds).
8. Traumatisks smadzeņu bojājums.
9. Smadzeņu asinsrites traucējumi (insults, subarahnoidāla asiņošana, kā arī akūta hipertensīva encefalopātija).
10. Metabolisma traucējumi: elektrolītu traucējumi(piemēram, hiponatriēmija, hipokalciēmija, hiperhidratācija, dehidratācija); ogļhidrātu (hipoglikēmija) un aminoskābju metabolisma traucējumi (ar fenilketonūriju).
11. Smadzeņu audzēji.
12. Iedzimtas slimības (piemēram, neirofibromatoze).
13. Drudzis.
14. Smadzeņu deģeneratīvas slimības.
15. Citi iemesli.

Atsevišķi krampju cēloņi ir raksturīgi noteiktām vecuma grupām.

Krampju veidi

Medicīnā vairākkārt ir mēģināts izveidot vispiemērotāko konvulsīvo lēkmju klasifikāciju. Visu veidu krampjus var iedalīt divās grupās:

Daļējus krampjus izraisa neironu aizdegšanās noteiktā smadzeņu garozas zonā. Ģeneralizētus krampjus izraisa hiperaktivitāte lielā smadzeņu zonā.

Daļējas lēkmes

Daļējus krampjus sauc par vienkāršiem, ja tiem nav pievienots apziņas pārkāpums, un sarežģītus, ja tie ir.

Vienkāršas daļējas lēkmes

Viņi turpinās bez apziņas traucējumiem. Epileptogēnā fokusa atrašanās vieta smadzenēs ir atkarīga no klīniskā aina. Var novērot šādus simptomus:

• Krampji ekstremitātēs, kā arī galvas un rumpja pagriešana;
• Rāpošanas sajūtas uz ādas (parestēzija), gaismas mirgošana acu priekšā, apkārtējo objektu uztveres izmaiņas, sajūta neparasta smarža vai garša, nepatiesu balsu parādīšanās, mūzika, troksnis;
• Garīgās izpausmes deja vu, derealizācijas, depersonalizācijas formā;
• Dažreiz krampju procesā pakāpeniski tiek iesaistītas dažādas vienas ekstremitātes muskuļu grupas. Šo stāvokli sauc par Džeksona gājienu.

Šādas lēkmes ilgums ir tikai no pāris sekundēm līdz vairākām minūtēm.

Sarežģīti daļēji krampji

To pavada apziņas traucējumi. Raksturīga lēkmes pazīme ir automātisms (cilvēks var laizīt lūpas, atkārtot dažas skaņas vai vārdus, berzēt plaukstas, iet pa vienu ceļu utt.).

Lēkmes ilgums ir viena līdz divas minūtes. Pēc lēkmes var būt īslaicīga apziņas apduļķošanās. Persona neatceras notikumu.

Dažreiz daļēji krampji pārvēršas ģeneralizētos.

Ģeneralizēti krampji

Notiek uz samaņas zuduma fona. Neirologi izšķir toniskus, kloniskus un toniski kloniskus ģeneralizētus krampjus. Tonizējoši krampji - pastāvīga muskuļu kontrakcija. Kloniskas - ritmiskas muskuļu kontrakcijas.

Ģeneralizēti krampji var rasties šādos veidos:

1. Lieli krampji (toniski-kloniski);
2. Prombūtnes;
3. miokloniski krampji;
4. Atoniskas lēkmes.

Toniski-kloniski krampji

Persona pēkšņi zaudē samaņu un nokrīt. Nāk tonizējoša fāze, kuras ilgums ir sekundes. Tiek novērota galvas pagarināšana, roku saliekšana, kāju stiepšana, rumpja sasprindzinājums. Dažreiz ir sava veida kliedziens. Skolēni ir paplašināti, nereaģē uz gaismas stimulu. Āda iegūst zilganu nokrāsu. Var rasties patvaļīga urinēšana.

Tad nāk kloniskā fāze, ko raksturo visa ķermeņa ritmiska raustīšanās. Ir arī acu ripināšana un putošanās no mutes (dažreiz asiņainas, ja mēle ir sakosta). Šīs fāzes ilgums ir viena līdz trīs minūtes.

Dažreiz ar ģeneralizētu lēkmi tiek novēroti tikai kloniski vai toniski krampji. Pēc uzbrukuma cilvēka apziņa netiek atjaunota uzreiz, tiek novērota miegainība. Cietušais notikušo neatceras. Muskuļu sāpes, nobrāzumi uz ķermeņa, koduma pēdas uz mēles un vājuma sajūta ļauj aizdomām par lēkmi.

Prombūtnes

Prombūtnes sauc arī par sīkiem krampjiem. Šo stāvokli raksturo pēkšņa apziņas izslēgšana tikai uz dažām sekundēm. Cilvēks apklust, sastingst, skatiens tiek fiksēts vienā punktā. Skolēni ir paplašināti, plakstiņi ir nedaudz pazemināti. Var būt sejas muskuļu raustīšanās.

Raksturīgi, ka prombūtnes laikā cilvēks nekrīt. Tā kā uzbrukums ir īslaicīgs, citi cilvēki to bieži nepamana. Pēc dažām sekundēm apziņa atgriežas un cilvēks turpina darīt to, ko darījis pirms uzbrukuma. Persona nav informēta par notikumu.

Miokloniski krampji

Tie ir īslaicīgu simetrisku vai asimetrisku stumbra un ekstremitāšu muskuļu kontrakciju lēkmes. Krampjus var pavadīt apziņas izmaiņas, taču lēkmes īsā ilguma dēļ šis fakts bieži vien paliek nepamanīts.

Atoniskas lēkmes

To raksturo samaņas zudums un muskuļu tonusa samazināšanās. Atoniskās lēkmes ir uzticams pavadonis bērniem ar Lenoksa-Gaštata sindromu. Šis patoloģiskais stāvoklis veidojas uz dažādu smadzeņu attīstības anomāliju, hipoksisku vai infekciozu smadzeņu bojājumu fona. Sindromam raksturīgi ne tikai atoniski, bet arī tonizējoši krampji ar absancēm. Turklāt ir garīga atpalicība, ekstremitāšu parēze, ataksija.

Epilepsijas stāvoklis

Tas ir briesmīgs stāvoklis, kam raksturīga virkne epilepsijas lēkmju, starp kurām cilvēks neatgūst samaņu. Šī ir neatliekamā medicīniskā palīdzība, kas var izraisīt nāvi. Tāpēc epilepsijas stāvoklis jāpārtrauc pēc iespējas agrāk.

Vairumā gadījumu epilepsijas stāvoklis rodas cilvēkiem ar epilepsiju pēc pretepilepsijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanas. Tomēr epilepsijas stāvoklis var būt arī vielmaiņas traucējumu, onkoloģisko slimību, abstinences simptomu, traumatiskas smadzeņu traumas, akūtu smadzeņu asinsapgādes traucējumu vai infekciozu smadzeņu bojājumu sākotnējā izpausme.

Epistatas komplikācijas ietver:

1. Elpošanas traucējumi (elpošanas apstāšanās, neirogēna plaušu tūska, aspirācijas pneimonija);
2. hemodinamikas traucējumi (arteriālā hipertensija, aritmijas, sirdsdarbības apstāšanās);
3. Hipertermija;
4. Vemšana;
5. Vielmaiņas traucējumi.

Konvulsīvs sindroms bērniem

Konvulsīvs sindroms bērniem ir diezgan izplatīts. Šāda augsta izplatība ir saistīta ar nervu sistēmas struktūru nepilnībām. Konvulsīvs sindroms biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Febrili krampji

Tie ir krampji, kas attīstās bērniem vecumā no sešiem mēnešiem līdz pieciem gadiem, ja ķermeņa temperatūra pārsniedz 38,5 grādus.

Jūs varat aizdomas par krampju sākšanos pēc mazuļa klejojošā skatiena. Bērns pārstāj reaģēt uz skaņām, roku mirgošanu, priekšmetiem viņa acu priekšā.

Ir šādi krampju veidi:

• Vienkārši febrili krampji. Tie ir atsevišķi konvulsīvi lēkmes (toniski vai toniski-kloniski), kas ilgst līdz piecpadsmit minūtēm. Viņiem nav daļēju elementu. Pēc lēkmes apziņa netiek traucēta.
• Sarežģīti febrili krampji. Tie ir garāki lēkmes, kas seko viens pēc otra sēriju veidā. Var saturēt daļēju sastāvdaļu.

Febrili krampji rodas aptuveni 3-4% mazuļu. Tikai 3% no šiem bērniem epilepsija attīstās vēlāk. Slimības attīstības iespējamība ir lielāka, ja bērnam anamnēzē ir bijuši sarežģīti drudža lēkmes.

Afektīvi-elpošanas krampji

Šis ir sindroms, ko raksturo apnojas epizodes, samaņas zudums un krampji. Uzbrukumu provocē spēcīgas emocijas, piemēram, bailes, dusmas. Bērns sāk raudāt, rodas miega apnoja. Āda kļūst ciāniski vai purpursarkanā krāsā. Vidēji apnojas periods ilgst sekundes. Pēc tam var attīstīties samaņas zudums, ķermeņa klibums, kam seko tonizējoši vai toniski-kloniski krampji. Tad notiek reflekss elpa, un mazulis nāk pie prāta.

Spazmofilija

Šī slimība ir hipokalciēmijas sekas. Kalcija līmeņa pazemināšanās asinīs tiek novērota ar hipoparatireozi, rahītu, slimībām, ko pavada spēcīga vemšana un caureja. Spazmofilija tiek reģistrēta bērniem vecumā no trīs mēnešiem līdz pusotra gada vecumam.

Ir šādas spazmofīlijas formas:

Izteikta slimības forma izpaužas kā sejas, roku, pēdu, balsenes muskuļu tonizējoši krampji, kas pārvēršas ģeneralizētos toniskos krampjos.

Ir iespējams aizdomas par slimības latento formu pēc raksturīgām pazīmēm:

• Trousseau simptoms - rokas muskuļu krampji, kas rodas, saspiežot pleca neirovaskulāro kūli;
• Khvostek simptoms - mutes, deguna, plakstiņu muskuļu kontrakcija, kas rodas, reaģējot uz sitienu ar neiroloģisko āmuru starp mutes kaktiņu un zigomātisko arku;
• Iekāres simptoms - pēdas dorsifleksija ar kāju pagrieztu uz āru, kas rodas, reaģējot uz sitienu ar āmuru gar peroneālo nervu;
• Maslova simptoms – kad tirpst āda, rodas īslaicīga elpas aizturēšana.

Diagnostika

Konvulsīvā sindroma diagnoze balstās uz pacienta vēstures noskaidrošanu. Ja ir iespējams noteikt saistību starp konkrētu cēloni un krampjiem, tad var runāt par sekundāru epilepsijas lēkmi. Ja krampji rodas spontāni un atkārtojas, ir aizdomas par epilepsiju.

Diagnozei tiek veikta EEG. Elektroencefalogrāfijas reģistrēšana tieši uzbrukuma laikā nav viegls uzdevums. Tāpēc diagnostikas procedūra tiek veikta pēc lēkmes. Par labu epilepsijai var liecināt fokālie vai asimetriskie lēnie viļņi.

Piezīme: bieži elektroencefalogrāfija paliek normāla pat tad, ja konvulsīvā sindroma klīniskā aina neļauj apšaubīt epilepsijas klātbūtni. Tāpēc EEG datiem nevar būt vadošā loma diagnozes noteikšanā.

Ārstēšana

Terapijai jābūt vērstai uz lēkmes izraisījušā cēloņa novēršanu (audzēja izņemšana, abstinences sindroma seku likvidēšana, vielmaiņas traucējumu korekcija utt.).

Uzbrukuma laikā cilvēks ir jāiegulda horizontālā stāvoklī, apgriezt uz sāniem. Šī pozīcija neļaus aizrīties ar kuņģa saturu. Ielieciet kaut ko mīkstu zem galvas. Jūs varat nedaudz turēt galvu, cilvēka ķermeni, bet ar mērenu spēku.

Piezīme: krampju lēkmes laikā nedrīkst likt nekādus priekšmetus cilvēka mutē. Tas var izraisīt zobu ievainojumus, kā arī priekšmetu iesprūšanu elpceļi.

Jūs nevarat atstāt cilvēku līdz pilnīgas apziņas atjaunošanas brīdim. Ja lēkme notiek pirmo reizi vai lēkmei ir raksturīga krampju sērija, persona ir jā hospitalizē.

Krampju lēkmes gadījumā, kas ilgst vairāk nekā piecas minūtes, pacientam caur masku tiek ievadīts skābeklis, kā arī divas minūtes uz glikozes tiek ievadīti desmit miligrami diazepāma.

Pēc pirmās krampju epizodes pretepilepsijas zāles parasti netiek parakstītas. Šīs zāles tiek parakstītas gadījumos, kad pacientam ir galīgi diagnosticēta epilepsija. Medikamentu izvēle ir atkarīga no lēkmes veida.

Daļēju, kā arī toniski klonisku krampju gadījumā izmantojiet:

Miokloniskiem krampjiem:

Vairumā gadījumu gaidīto efektu var sasniegt terapijas laikā ar vienu medikamentu. Rezistentos gadījumos tiek nozīmētas vairākas zāles.

Grigorova Valērija, medicīnas komentētājs

Elpošanas mazspēja: klasifikācija un neatliekamā palīdzība

Ko lietot saindēšanās gadījumā ar pārtiku?

Sveiki. Pasaki man lūdzu. Kādas pretsāpju zāles, zāles pret drudzi un antibiotikas var lietot kopā ar karbamazepīnu?

Lietojot vienlaikus ar karbamazepīnu, palielinās citu zāļu toksiskā ietekme uz aknām, tāpēc saderības jautājums ir jāapspriež tikai ar savu ārstu. Es noteikti neieteiktu lietot Analgin un Paracetamol. Ibuprofēns ir apšaubāms. Antibiotikas - stingri noteicis ārstējošais ārsts.

Sveiki! Man tika diagnosticēta epilepsija, bet viņi nekādā veidā nevar noteikt cēloni, es lietoju fenobarbitālu, krampji parādās periodiski pusgadu vai pat vairāk, vai es varu pāriet uz citu medikamentu - Depatin Krono?

Sveiki. Tiešsaistes konsultantiem nav tiesību attālinātas konsultācijas ietvaros izrakstīt vai atcelt/aizvietot zāles. Šis jautājums jums jāuzdod savam ārstam.

Sveiki. Kā atrast toniski klonisku krampju cēloni. Manai meitai pirms pusotra gada bija tādi krampji. Pirmo sešu mēnešu laikā bija 3 reizes. Nekavējoties izrakstīja Encorat chrono. Bet iemesls nekad netika atrasts. Viņi veic EEG, ir viļņi un turpinās ārstēšana. Viņi veica CT skenēšanu, viņi atrada chiari 1. Nevienam no radiniekiem tā nebija, arī galvas traumu nebija. Kā jūs varat noteikt cēloni? Paldies.

Sveiki. Žēl, ka nenorādījāt bērna vecumu un mandeles prolapsa lielumu. Papildus EEG un CT var noteikt tikai rentgena starus (tikai tad, ja bija aizdomas par traumu). Tavā gadījumā ir jāpievērš uzmanība Arnolda Kjari anomālijai, neskatoties uz vieglo pakāpi, retos gadījumos (!) Tā var provocēt, t.sk. un konvulsīvs sindroms. Ņemot vērā, ka runa ir par bērnu, atbilde jāmeklē nevis internetā, bet pie kompetenta bērnu neirologa (koleģiāla atzinuma iegūšanai vēlams apmeklēt 2-3 ārstus).

Sveiki, man ir meita, tagad viņai ir trīs gadi. Ārsti diagnosticēja. PPNS ar konvulsīvo sindromu ZPRR. Kā to ārstēt? Tagad viņa lieto conuvulex sīrupu.

Informācija tiek sniegta informatīvos nolūkos. Nelietojiet pašārstēšanos. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu. Ir kontrindikācijas, jums jākonsultējas ar ārstu. Vietnē var būt saturs, kuru aizliegts skatīt personām, kas jaunākas par 18 gadiem.

Konvulsīvs sindroms bērniem un pieaugušajiem. Pirmā palīdzība krampju sindroma gadījumā

Šodienas rakstā mēs runāsim par tik biežu, bet diezgan nepatīkamu parādību kā konvulsīvs sindroms. Vairumā gadījumu tās izpausmes izskatās kā epilepsija, toksoplazmoze, encefalīts, spazmofīls, meningīts un citas slimības. No zinātniskā viedokļa šo parādību dēvē par centrālās nervu sistēmas funkciju traucējumiem, kas izpaužas ar locītavu simptomiem – klonisku, tonizējošu vai kloniski tonizējošu nekontrolētu muskuļu kontrakciju. Turklāt diezgan bieži vienlaicīga šī stāvokļa izpausme ir īslaicīgs samaņas zudums (no trim minūtēm vai ilgāk).

Konvulsīvs sindroms: cēloņi

Šis nosacījums var rasties šādu iemeslu dēļ:

• Reibums
• Infekcija.
• Dažādi bojājumi.
• Centrālās nervu sistēmas slimības.
• Neliels makroelementu daudzums asinīs.

Turklāt šis stāvoklis var būt citu slimību, piemēram, gripas vai meningīta, komplikācija. Īpaša uzmanība jāpievērš tam, ka bērni, atšķirībā no pieaugušajiem, daudz biežāk cieš no šīs parādības (vismaz reizi 5). Tas notiek tāpēc, ka tie vēl nav pilnībā izveidojuši smadzeņu struktūru, un inhibīcijas procesi nav tik spēcīgi kā pieaugušajiem. Un tieši tāpēc pēc pirmajām šāda stāvokļa pazīmēm steidzami jāsazinās ar speciālistu, jo tie norāda uz noteiktiem pārkāpumiem centrālās nervu sistēmas darbā.

Turklāt konvulsīvs sindroms pieaugušajiem var parādīties arī pēc smagas pārslodzes, hipotermijas. Arī diezgan bieži šis stāvoklis tika diagnosticēts hipoksiskā stāvoklī vai alkohola intoksikācijā. Īpaši vērts atzīmēt, ka dažādas ekstremālas situācijas var izraisīt krampjus.

Simptomi

Pamatojoties uz medicīnas praksi, mēs varam secināt, ka konvulsīvs sindroms bērniem rodas diezgan pēkšņi. Parādās motorisks uztraukums un klejojošs skatiens. Turklāt ir galvas noliekšana un žokļa aizvēršana. Raksturīga šī stāvokļa pazīme ir augšējās ekstremitātes locīšana plaukstas locītavā un elkoņa locītavas kopā ar apakšējo ekstremitāšu iztaisnošanu. Sāk attīstīties arī bradikardija, nav izslēgts īslaicīgs elpošanas apstāšanās. Diezgan bieži šī stāvokļa laikā tika novērotas izmaiņas ādā.

Klasifikācija

Atkarībā no muskuļu kontrakciju veida krampji var būt kloniski, toniski, toniski-kloniski, atoniski un miokloniski.

Pēc sadalījuma tie var būt fokāli (ir epilepsijas aktivitātes avots), ģeneralizēti (parādās difūzā epilepsijas aktivitāte). Pēdējie savukārt ir primāri ģeneralizēti, ko izraisa divpusēja smadzeņu iesaistīšanās, un sekundāri ģeneralizēti, kam raksturīga lokāla garozas iesaistīšanās ar tālāku divpusēju sadalījumu.

Krampji var lokalizēties sejas muskuļos, ekstremitāšu muskuļos, diafragmā un citos cilvēka ķermeņa muskuļos.

Turklāt ir krampji vienkārši un sarežģīti. Galvenā atšķirība starp otro un pirmo ir tā, ka tiem nav apziņas traucējumu.

Klīnika

Kā liecina prakse, šīs parādības izpausmes ir pārsteidzošas savā daudzveidībā, un tām var būt atšķirīgs laika intervāls, forma un sastopamības biežums. Krampju gaitas būtība ir tieši atkarīga no patoloģiskajiem procesiem, kas var būt gan to cēlonis, gan provocējoša faktora loma. Turklāt konvulsīvajam sindromam ir raksturīgas īslaicīgas spazmas, muskuļu atslābums, kas ātri seko viens otram, kas vēlāk izraisa stereotipisku kustību, kurai ir cita amplitūda. Tas parādās pārmērīga smadzeņu garozas kairinājuma dēļ.

Atkarībā no muskuļu kontrakcijām krampji ir kloniski un tonizējoši.

• Klonisks attiecas uz straujām muskuļu kontrakcijām, kas nepārtraukti aizstāj viena otru. Ir ritmiski un neritmiski.
• Tonizējoši krampji ietver muskuļu kontrakcijas, kas ir ilgākas. Parasti to ilgums ir ļoti garš. Ir primārie, tie, kas parādās uzreiz pēc klonisko krampju beigām, un lokalizēti vai vispārēji.

Jums arī jāatceras, ka krampju sindromam, kura simptomi var izskatīties kā krampji, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Konvulsīvā sindroma atpazīšana bērniem

Daudzi pētījumi liecina, ka zīdaiņu un mazu bērnu krampjiem ir toniski-klonisks raksturs. Tie biežāk parādās akūtu zarnu infekciju, akūtu elpceļu vīrusu infekciju un neiroinfekciju toksiskā formā.

Krampju sindroms, kas attīstījās pēc temperatūras paaugstināšanās, ir febrils. Šajā gadījumā ar pārliecību varam teikt, ka ģimenē nav pacientu ar noslieci uz krampjiem. Šis veids, kā likums, var izpausties bērniem no 6 mēnešiem. līdz 5 gadiem. To raksturo zema frekvence (maksimāli līdz 2 reizēm visā drudža laikā) un īss ilgums. Turklāt krampju laikā ķermeņa temperatūra var sasniegt 38, bet tajā pašā laikā visi klīniskie simptomi, kas norāda uz smadzeņu bojājumiem, pilnībā nav. Veicot EEG, ja nav lēkmju, dati par krampju aktivitāti pilnībā nebūs.

Maksimālais plūsmas laiks febrili krampji var būt 15 minūtes, bet vairumā gadījumu tas ir ne vairāk kā 2 minūtes. Šādu krampju parādīšanās pamatā ir centrālās nervu sistēmas patoloģiskas reakcijas uz infekciozu vai toksisku iedarbību. Pats konvulsīvs sindroms bērniem izpaužas drudža laikā. Tā raksturīgie simptomi ir izmaiņas ādā (no blanšēšanas līdz cianozei) un izmaiņas ādā elpošanas ritms(tiek novērota sēkšana).

Atoniski un efektīvi elpceļu krampji

Pusaudžiem, kuri cieš no neirastēnijas vai neirozes, īslaicīgas pēkšņas apnozes dēļ var novērot efektīvus elpceļu krampjus, kuru gaitu izraisa anoksija. Šādas konvulsijas tiek diagnosticētas personām, kuru vecums svārstās no 1 līdz 3 gadiem, un tiem raksturīgi pārvēršanas (histēriski) krampji. Visbiežāk tie parādās ģimenēs ar pārmērīgu aizsardzību. Vairumā gadījumu krampjus pavada samaņas zudums, bet, kā likums, īslaicīgi. Turklāt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nekad nav reģistrēta.

Ir ļoti svarīgi saprast, ka konvulsīvs sindroms, ko pavada ģībonis, nav dzīvībai bīstams un neparedz šādu ārstēšanu. Visbiežāk šie krampji rodas vielmaiņas traucējumu (sāļu apmaiņas) procesā.

Ir arī atoniski krampji, kas rodas kritiena vai muskuļu tonusa zuduma laikā. Tas var parādīties bērniem vecumā no 1 līdz 8 gadiem. To raksturo netipiski absansu lēkmes, miatoniski kritieni un tonizējoši un aksiāli krampji. Tie notiek diezgan bieži. Tāpat diezgan bieži parādās epilepsijas statuss, kas ir izturīgs pret ārstēšanu, kas vēlreiz apstiprina faktu, ka palīdzībai konvulsīvā sindroma gadījumā jābūt savlaicīgai.

Diagnostika

Parasti konvulsīvā simptoma diagnoze nerada īpašas grūtības. Piemēram, lai noteiktu izteiktu miospazmu periodā starp uzbrukumiem, jums jāveic virkne darbību, kuru mērķis ir noteikt nervu stumbru augsto uzbudināmību. Lai to izdarītu, tiek izmantots piesitiens ar medicīnisko āmuru pa stumbru. sejas nervs pirms tam auss kauls, deguna spārnu vai mutes kaktiņa zonā. Turklāt diezgan bieži vāju galvanisko strāvu (mazāk nekā 0,7 mA) sāk izmantot kā kairinātāju. Svarīga ir arī pacienta dzīves anamnēze un vienlaicīgu hronisku slimību definīcija. Jāņem vērā arī tas, ka pēc pilna laika ārsta veiktas pārbaudes var tikt nozīmēti papildu pētījumi, lai noskaidrotu šī stāvokļa cēloni. Uz tādiem diagnostikas pasākumi ietver: mugurkaula punkciju, elektroencefalogrāfiju, ehoencefalogrāfiju, dibena izmeklēšanu, kā arī dažādus smadzeņu un centrālās nervu sistēmas izmeklējumus.

Konvulsīvs sindroms: pirmā palīdzība cilvēkam

Pēc pirmajām krampju pazīmēm prioritāri ir šādi terapeitiskie pasākumi:

• Pacienta nolikšana uz līdzenas un mīkstas virsmas.
• Ieplūdes nodrošināšana svaigs gaiss.
• Noņemiet tuvumā esošus objektus, kas var viņam kaitēt.
• Pieguļoša apģērba atpogāšana.
• Ieliekot karoti mutes dobumā (starp dzerokļiem), pēc tīšanas vatē, ar pārsēju vai, ja to nav, tad ar salveti.

Kā liecina prakse, konvulsīvā sindroma atvieglošana ir tādu zāļu lietošana, kas izraisa vismazāko apspiešanu. elpceļi. Piemērs ir aktīvā viela Midazolāms vai Diazepāma tabletes. Arī zāļu "Hexobarbital" ("Geksenel") vai tipental nātrija ieviešana ir sevi pierādījusi diezgan labi. Ja nav pozitīvu izmaiņu, varat izmantot dzelzs-skābekļa anestēziju, pievienojot tai fluorotānu (halotānu).

Turklāt neatliekamā palīdzība krampju sindroma gadījumā ir pretkrampju līdzekļu ieviešana. Piemēram, ir atļauts intramuskulāri vai intravenozi ievadīt 20% nātrija hidroksibutirāta šķīdumu (mg / kg) vai attiecībā no 1 ml līdz 1 dzīves gadam. Varat arī izmantot 5% glikozes šķīdumu, kas ievērojami aizkavēs vai pilnībā novērsīs krampju atkārtošanos. Ja tie turpinās pietiekami ilgu laiku, ir jāpiemēro hormonālā terapija, kas sastāv no zāļu "Prednizolons" 2-5 M7KG vai "Hidrokortizons" 10 m7kg lietošanas dienas laikā. Maksimālais injekciju skaits intravenozi vai intramuskulāri ir 2 vai 3 reizes. Ja tiek novērotas nopietnas komplikācijas, piemēram, elpošanas, asinsrites traucējumi vai draudi bērna dzīvībai, palīdzības sniegšana konvulsīvā sindroma gadījumā sastāv no intensīvas terapijas ar spēcīgu pretkrampju līdzekļu iecelšanu. Turklāt cilvēkiem, kuri ir piedzīvojuši smagas šī stāvokļa izpausmes, ir norādīta obligāta hospitalizācija.

Ārstēšana

Kā liecina daudzi pētījumi, kas apstiprina vairuma neiropatologu plaši izplatīto viedokli, ilgstošas ​​terapijas iecelšana pēc 1 lēkmes nav pilnīgi pareiza. Tā kā atsevišķi uzliesmojumi, kas rodas uz drudža fona, vielmaiņas izmaiņas, infekciozi bojājumi vai saindēšanās tiek diezgan viegli apturēti, veicot terapeitiskos pasākumus, kuru mērķis ir novērst pamatslimības cēloni. Monoterapija šajā ziņā ir sevi pierādījusi vislabāk.

Ja cilvēkiem tiek diagnosticēts recidivējošais konvulsīvs sindroms, ārstēšana sastāv no noteiktu medicīniskie preparāti. Piemēram, febrilu krampju ārstēšanai labākais variants lietos Diazepāmu. To var lietot gan intravenozi (0,2–0,5), gan rektāli (dienas deva ir 0,1–0,3). Tas jāturpina pat pēc krampju izzušanas. Ilgākai ārstēšanai, kā likums, tiek parakstītas zāles "Fenobarbitāls". Iekšķīgi jūs varat lietot zāles Difenin (2-4 mg / kg), Suxilep (10-35 mg / kg) vai Antelepsin (0,1-0,3 mg / kg dienas laikā).

Ir arī vērts pievērst uzmanību tam, ka antihistamīna un antipsihotisko līdzekļu lietošana ievērojami uzlabos pretkrampju līdzekļu lietošanas efektu. Ja krampju laikā ir liela sirdsdarbības apstāšanās iespējamība, tad var izmantot anestēzijas līdzekļus un muskuļu relaksantus. Bet jāpatur prātā, ka šajā gadījumā persona nekavējoties jāpārnes uz ventilatoru.

Ar izteiktiem jaundzimušo krampju simptomiem ieteicams lietot zāles Feniton un Fenobarbitāls. Pēdējā minimālajai devai jābūt 5–15 mg/kg, kam seko 5–10 mg/kg. Turklāt pusi no pirmās devas var ievadīt intravenozi un otro devu iekšķīgi. Bet jāatzīmē, ka šīs zāles jālieto ārstu uzraudzībā, jo pastāv liela sirdsdarbības apstāšanās iespējamība.

Krampjus jaundzimušajiem izraisa ne tikai hipokalciēmija, bet arī hipomagniēmija, B6 vitamīna deficīts, kas nozīmē operatīvu laboratorisko skrīningu, tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad pilnīgai diagnozei nav laika. Tāpēc neatliekamā palīdzība krampju sindroma gadījumā ir tik svarīga.

Prognoze

Parasti ar savlaicīgu pirmo palīdzību un pēc tam pareizi diagnosticētu, ieceļot ārstēšanas shēmu, prognoze ir diezgan labvēlīga. Vienīgais, kas jāatceras, ir tas, ka ar periodisku šī stāvokļa izpausmi ir steidzami jāsazinās ar specializētu medicīnas iestādi. Īpaši jāatzīmē, ka personas profesionālā darbība saistīts ar pastāvīgu garīgo stresu, ir vērts periodiski pārbaudīt speciālistus.

Konvulsīvā sindroma cēloņi pieaugušajiem

pie ārsta, uz klīniku Tiešsaistes kalkulators

medicīnisko pakalpojumu izmaksas Pasūtījuma noraksts

EKG, EEG, MRI, analīze Atrast kartē

ārsts, klīnika Uzdot jautājumu

Jēdziena definīcija

Epilepsijas (krampju) lēkmes nespecifiska reakcija smadzeņu dažāda rakstura traucējumiem daļēju (fokālu, lokālu) vai ģeneralizētu konvulsīvu lēkmju veidā.

Status epilepticus - krampju lēkme, kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes, vai atkārtotas lēkmes bez pilnīgas samaņas atgūšanas starp uzbrukumiem, dzīvībai bīstams pacients (pieaugušajiem mirstība ir 6-18% gadījumu, bērniem - 3-6%).

Epilepsija kā slimība ir jānošķir no epilepsijas sindromiem pašreizējo organisko smadzeņu slimību un akūtu toksisku vai toksisku-infekciozu procesu gadījumā, kā arī epilepsijas reakcijām - atsevišķām epizodēm, ko izraisa ārkārtējs apdraudējums konkrētam subjektam (infekcija, intoksikācija).

Cēloņi

Lielākā daļa izplatīti cēloņi krampji dažādās vecuma grupās:

Krampji drudža dēļ (vienkārši vai sarežģīti)

Iedzimti vielmaiņas traucējumi

Fakomatozes (leikodermija un ādas hiperpigmentācija, angiomas un nervu sistēmas defekti)

Bērnu smadzeņu paralīze(cerebrālā trieka)

Corpus Callosum ģenēze

Atlikušā epilepsija (smadzeņu traumas agrīnā stadijā bērnība)

smadzeņu audzēji

25–60 gadi (vēlīna epilepsija)

Atlikušā epilepsija (smadzeņu traumas agrā bērnībā)

Iekaisumi (vaskulīts, encefalīts)

Smadzeņu audzēji, smadzeņu metastāzes

Smadzeņu audzējs

Visbiežākie epilepsijas stāvokļa cēloņi ir:

• pretkrampju līdzekļu lietošanas pārtraukšana vai neregulāra lietošana;
• alkoholiķis atcelšanas sindroms;
• insults;
• anoksija vai vielmaiņas traucējumi;
• CNS infekcijas;
• smadzeņu audzējs;
• centrālo nervu sistēmu stimulējošu zāļu (īpaši kokaīna) pārdozēšana.

Krampji rodas paroksizmāli, un interiktālajā periodā daudziem pacientiem mēnešiem un pat gadiem, pārkāpumi netiek atklāti. Krampji pacientiem ar epilepsiju attīstās provocējošu faktoru ietekmē. Šie paši provocējošie faktori var izraisīt krampjus veseliem cilvēkiem. Starp šiem faktoriem ir stress, miega trūkums, hormonālās izmaiņas menstruālā cikla laikā. Krampjus var izraisīt arī daži ārēji faktori (piemēram, toksiskas un ārstnieciskas vielas). Vēža pacientam epilepsijas lēkmes var izraisīt smadzeņu audu audzēja bojājums, vielmaiņas traucējumi, staru terapija, smadzeņu infarkts, narkotiku intoksikācija un CNS infekcijas.

Epilepsijas lēkmes ir pirmais smadzeņu metastāžu simptoms 6-29% pacientu; apmēram 10% gadījumu tie tiek novēroti slimības iznākumā. Kad tiek ietekmēta frontālā daiva, agrīni krampji ir biežāki. Kad uzvarēts puslodes novēlotu krampju risks ir lielāks, un lēkmes ir retāk sastopamas galvaskausa aizmugures dobuma bojājumiem. Ar intrakraniālām melanomas metastāzēm bieži novēro epilepsijas lēkmes. Reizēm epilepsijas lēkmes izraisa pretvēža zāles, jo īpaši etopozīds, busulfāns un hlorambucils.

Tādējādi jebkura epilepsijas lēkme neatkarīgi no etioloģijas attīstās endogēno, epileptogēno un provocējošu faktoru mijiedarbības rezultātā. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir skaidri jānosaka katra no šiem faktoriem nozīme krampju attīstībā.

Rašanās un attīstības mehānismi (patoģenēze)

Patoģenēze nav labi saprotama. Smadzeņu neironu grupas nekontrolēta elektriskā aktivitāte ("epilepsijas fokuss") ietver ievērojamas smadzeņu zonas patoloģiskā ierosmes procesā. Plkst strauja izplatība tiek zaudēta patoloģiska hipersinhronā aktivitāte lielos smadzeņu apziņas apgabalos. Ja patoloģiskā aktivitāte ir ierobežota noteiktā apgabalā, attīstās daļējas (fokālās) konvulsīvās lēkmes, kuras nepavada samaņas zudums. Ar statusu epilepticus notiek nemitīga ģeneralizēta epilepsijas neironu izdalīšanās smadzenēs, izraisot dzīvībai svarīgo resursu izsīkumu un neatgriezeniskus nervu šūnu bojājumus, kas ir tiešs cēlonis smagām neiroloģiskām stāvokļa un nāves sekām.

Krampji ir centrālās nervu sistēmas ierosmes un kavēšanas procesu nelīdzsvarotības rezultāts. Simptomi ir atkarīgi no smadzeņu apgabala, kurā veidojas epilepsijas fokuss, funkcijas un epilepsijas ierosmes izplatīšanās ceļa.

Mēs joprojām maz zinām par lēkmju attīstības mehānismiem, tāpēc nav vispārinātas shēmas dažādu etioloģiju lēkmju patoģenēzei. Tomēr šādi trīs punkti palīdz saprast, kādi faktori un kāpēc šim pacientam var izraisīt krampjus:

Epilepsijas izdalījumi var rasties pat veselām smadzenēm; slieksnis konvulsīvā gatavība smadzenes ir individuālas. Piemēram, bērnam pret augstu temperatūru var rasties krampji. Tajā pašā laikā nākotnē nekādas neiroloģiskas slimības, tostarp epilepsija, nenotiek. Tajā pašā laikā drudža lēkmes attīstās tikai 3-5% bērnu. Tas liecina, ka endogēno faktoru ietekmē tajos tiek pazemināts konvulsīvās gatavības slieksnis. Viens no šādiem faktoriem var būt iedzimtība – lēkmes biežāk attīstās personām, kuru ģimenes anamnēzē ir bijusi epilepsija.

Turklāt konvulsīvās gatavības slieksnis ir atkarīgs no nervu sistēmas brieduma pakāpes. Dažas slimības ievērojami palielina epilepsijas lēkmju iespējamību. Viena no šādām slimībām ir smagi caurejoši traumatiski smadzeņu bojājumi. Epilepsijas lēkmes pēc šādām traumām attīstās 50% gadījumu. Tas liecina, ka trauma izraisa šādas starpneironu mijiedarbības izmaiņas, kas palielina neironu uzbudināmību. Šo procesu sauc par epileptoģenēzi, un faktorus, kas pazemina konvulsīvās gatavības slieksni, sauc par epileptogēniem.

Papildus traumatiskajam smadzeņu ievainojumam epileptogēnie faktori ietver insultu, centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības un centrālās nervu sistēmas anomālijas. Dažu epilepsijas sindromu gadījumā (piemēram, labdabīgi ģimenes jaundzimušo krampji un juvenīlā miokloniskā epilepsija), ģenētiski traucējumi; acīmredzot šie traucējumi tiek realizēti, veidojot noteiktus epileptogēnus faktorus.

Klīniskā aina (simptomi un sindromi)

Klasifikācija

Krampju formas

1. Daļēja (fokāla, lokāla) - krampjos tiek iesaistītas atsevišķas muskuļu grupas, apziņa, kā likums, tiek saglabāta.

2. Ģeneralizēts - apziņa ir traucēta, krampji aptver visu ķermeni:

• primāri ģeneralizēta - divpusēja smadzeņu garozas iesaistīšanās;
• sekundāri ģeneralizēts - lokāla garozas iesaistīšanās ar sekojošu divpusēju izplatīšanos.

• toniks - ilgstoša muskuļu kontrakcija;
• kloniskas - īsas muskuļu kontrakcijas, kas tūlīt seko viena otrai;
• toniski-kloniski.

• Atsevišķu muskuļu grupu kontrakcija, dažos gadījumos tikai vienā pusē.
• Krampju aktivitāte var pakāpeniski aptvert jaunas ķermeņa daļas (Džeksona epilepsija).
• Atsevišķu ķermeņa zonu jutīguma pārkāpums.
• Automātisms (nelielas roku kustības, grūstīšanās, neizteiksmīgas skaņas utt.).
• Apziņa bieži tiek saglabāta (traucēta sarežģītu daļēju krampju gadījumā).
• Pacients uz 1-2 minūtēm zaudē kontaktu ar apkārtējiem (nesaprot runu un reizēm aktīvi pretojas sniegtajai palīdzībai).
• Apjukums parasti ilgst 1–2 minūtes pēc lēkmes beigām.
• Var būt pirms ģeneralizētām lēkmēm (Koževņikova epilepsija).
• Apziņas traucējumu gadījumā pacients neatceras lēkmi.

• Parasti tas notiek sēdus vai guļus stāvoklī.
• Raksturo notikums sapnī
• Var sākties ar auru ( diskomfortu epigastrālajā reģionā, piespiedu galvas kustības, redzes, dzirdes un ožas halucinācijas utt.).
• Sākotnējais kliedziens.
• Samaņas zudums.
• Nokrīt uz grīdas. Kritiena traumas ir izplatītas.
• Parasti skolēni ir paplašināti, nav jutīgi pret gaismu.
• Tonizējoši krampji 10-30 sekundes, ko pavada elpošanas apstāšanās, pēc tam kloniski krampji (1-5 minūtes) ar ritmisku roku un kāju raustīšanos.
• Iespējami fokāli neiroloģiski simptomi (kas norāda uz fokusa smadzeņu bojājumu).
• Sejas ādas krāsa: hiperēmija vai cianoze uzbrukuma sākumā.
• Raksturīga mēles košana sānos.
• Dažos gadījumos piespiedu urinēšana.
• Dažos gadījumos putas ap muti.
• Pēc lēkmes - apjukums, galīgs dziļš sapnis bieži galvassāpes un muskuļu sāpes. Pacients neatceras krampjus.
• Amnēzija visā lēkmes laikā.

• Rodas spontāni vai ātras pretkrampju līdzekļu atcelšanas rezultātā.
• Krampju lēkmes seko viena otrai, apziņa nav pilnībā atjaunota.
• Pacienti komā objektīvi simptomi krampjus var izdzēst, uzmanība jāpievērš ekstremitāšu, mutes un acu raustīšanai.
• Tas bieži beidzas ar nāvi, prognoze pasliktinās, lēkmei pagarinot vairāk nekā 1 stundu un gados vecākiem pacientiem.

Krampju lēkmes ir jānošķir no:

• Var rasties sēdus vai guļus stāvoklī.
• Sapņā nenotiek.
• Prekursori ir mainīgi.
• Toniski kloniskas kustības ir asinhronas, iegurņa un galvas kustības no vienas puses uz otru, cieši aizvērtas acis, izturība pret pasīvām kustībām.
• Sejas ādas krāsa nemainās vai sejas apsārtums.
• Nav košana mēlē vai vidū.
• Nav piespiedu urinēšanas.
• Nav kritiena bojājumu.
• Apziņas apjukums pēc uzbrukuma nav vai ir demonstratīvs.
• Sāpes ekstremitātēs: dažādas sūdzības.
• Amnēzijas nav.

• Attīstība sēdus vai guļus stāvoklī ir reta.
• Sapņā nenotiek.
• Vēstneši: tipisks reibonis, tumšums acu priekšā, svīšana, siekalošanās, troksnis ausīs, žāvas.
• Fokālie neiroloģiskie simptomi nav.
• Sejas ādas krāsa: bālums krampju sākumā vai pēc tam.
• Piespiedu urinēšana nav raksturīga.
• Kritiena bojājumi nav izplatīti.
• daļēja amnēzija.

Kardiogēna ģībonis (Morganni-Adams-Stokes lēkmes)

• Iespējama rašanās sēdus vai guļus stāvoklī.
• Notikums sapnī ir iespējams.
• Vēstneši: bieži nav (ar tahiaritmiju, pirms ģīboņa var būt ātra sirdsdarbība).
• Fokālie neiroloģiskie simptomi nav.
• Toniski-kloniskas kustības var rasties pēc 30 sekundēm pēc sinkopes (sekundāri anoksiski krampji).
• Sejas ādas krāsa: sākumā bālums, pēc atveseļošanās hiperēmija.
• Košana mēlē notiek reti.
• Iespējama patvaļīga urinēšana.
• Iespējami kritiena bojājumi.
• Apziņas apjukums pēc uzbrukuma nav tipisks.
• Sāpes ekstremitātēs nav.
• daļēja amnēzija.

Histēriska lēkme rodas noteiktā emocionāli intensīvā situācijā pacientam cilvēku klātbūtnē. Šī ir izrāde, kas atklājas, domājot par skatītāju; Krītot pacienti nekad nesalūst. Krampji visbiežāk izpaužas kā histērisks loks, pacienti ieņem izsmalcinātas pozas, plēš drēbes, kož. Tiek saglabāta skolēnu reakcija uz gaismu un radzenes reflekss.

Pārejošus išēmiskus lēkmes (TIA) un migrēnas lēkmes, kas izraisa pārejošus CNS darbības traucējumus (parasti bez samaņas zuduma), var sajaukt ar fokusa epilepsijas lēkmēm. Neiroloģiska disfunkcija, ko izraisa išēmija (TIA vai migrēna), bieži rada negatīvus simptomus, t.i., prolapss simptomus (piemēram, jutības zudums, nejutīgums, redzes lauka ierobežojumi, paralīze), savukārt defekti, kas saistīti ar fokālās epilepsijas aktivitāti, parasti ir pozitīvi (krampju raustīšanās, parestēzijas, redzes traucējumi un halucinācijas), lai gan tas nav absolūts. Īslaicīgas stereotipiskas epizodes, kas norāda uz disfunkciju noteiktā smadzeņu asinsapgādes zonā pacientam ar asinsvadu slimībām, sirds slimībām vai asinsvadu bojājumu riska faktoriem (diabētu, arteriālo hipertensiju), ir vairāk raksturīgas TIA. Bet, tā kā gados vecākiem pacientiem smadzeņu infarkti slimības vēlīnā periodā ir izplatīts epilepsijas lēkmju cēlonis, jāmeklē paroksismālās aktivitātes fokuss uz EEG.

Klasiskās migrēnas galvassāpes ar redzes auru, vienpusēju lokalizāciju un kuņģa-zarnu trakta traucējumiem parasti ir viegli atšķirt no epilepsijas lēkmēm. Tomēr dažiem pacientiem ar migrēnu ir tikai migrēnas ekvivalenti, piemēram, hemiparēze, nejutīgums vai afāzija, un pēc tiem galvassāpes var nebūt. Šīs epizodes, īpaši gados vecākiem pacientiem, ir grūti atšķirt no TIA, bet tās var liecināt arī par fokālu epilepsiju. Samaņas zudums pēc dažām vertebrobazilārās migrēnas formām un augsts galvassāpju biežums pēc epilepsijas lēkmēm vēl vairāk sarežģī diferenciāldiagnozi. Lēnāka neiroloģiskās disfunkcijas attīstība migrēnas gadījumā (bieži vien dažu minūšu laikā) kalpo kā efektīvs diferenciāldiagnostikas kritērijs. Lai kā arī būtu, dažos gadījumos pacientiem, kuriem ir aizdomas par kādu no trim aplūkotajiem stāvokļiem, diagnozes noteikšanai ir jāveic izmeklējumi, tostarp CT, smadzeņu angiogrāfija un specializēta EEG. Dažreiz, lai apstiprinātu diagnozi, jāizraksta pretepilepsijas līdzekļu izmēģinājuma kursi (interesanti, ka dažiem pacientiem šāds ārstēšanas kurss novērš gan epilepsijas, gan migrēnas lēkmes).

Psihomotoriskie varianti un histēriskas lēkmes. Kā minēts iepriekš, sarežģītas daļējas lēkmes laikā pacientiem bieži tiek novēroti uzvedības traucējumi. Tas izpaužas kā pēkšņas izmaiņas personības struktūrā, tuvojošās nāves sajūtas vai nemotivētu baiļu parādīšanās, somatiskas dabas patoloģiskas sajūtas, epizodiska aizmāršība, īslaicīga stereotipiska motora darbība, piemēram, drēbju noraušana vai piesitiens ar kāju. Daudziem pacientiem ir personības traucējumi, saistībā ar kuriem šādiem pacientiem nepieciešama psihiatra palīdzība. Bieži, īpaši, ja pacientiem nav toniski-klonisku lēkmju un samaņas zuduma, bet viņi atzīmē emocionālus traucējumus, psihomotorisko lēkmju epizodes sauc par psihopātiskām fūgām (lidojuma reakcijām) vai histēriskām lēkmēm. Šādos gadījumos nepareiza diagnoze bieži balstās uz normālu EEG interiktālajā periodā un pat vienā no epizodēm. Jāuzsver, ka lēkmes var ģenerēt no fokusa, kas atrodas dziļi temporālajā daivā un neizpaužas virsmas EEG ierakstīšanas laikā. To atkārtoti apstiprināja EEG ierakstīšana, izmantojot dziļos elektrodus. Turklāt dziļi īslaicīgi krampji var izpausties tikai iepriekš minēto parādību veidā, un tos nepavada parastā konvulsīvā parādība, muskuļu raustīšanās un samaņas zudums.

Ļoti reti pacientiem, kuriem tiek novērotas epileptiformas epizodes, faktiski ir histēriskas pseidolēkmes vai atklāta simulācija. Bieži vien šiem indivīdiem pagātnē patiešām ir bijuši epilepsijas lēkmes vai viņi ir bijuši kontaktā ar cilvēkiem, kuriem ir epilepsija. Šādas pseidolēkmes dažkārt var būt grūti atšķirt no īstiem krampjiem. Histēriskām lēkmēm ir raksturīga nefizioloģiska notikumu gaita: piemēram, muskuļu raustīšanās izplatās no vienas rokas uz otru, nepārejot uz vienas puses sejas un kāju muskuļiem, konvulsīvās kontrakcijas visu ekstremitāšu muskuļus nepavada samaņas zudums (vai pacients izliekas samaņas zudums), pacients cenšas izvairīties no ievainojumiem, kuru dēļ krampju kontrakciju laikā viņš attālinās no sienas vai attālinās no gultas malas. Turklāt histēriskas lēkmes, īpaši pusaudžu meitenēm, var būt atklāti seksuāla rakstura, ko pavada iegurņa kustības un manipulācijas ar dzimumorgāniem. Ja daudzās lēkmju formās temporālās daivas epilepsijas gadījumā virsmas EEG ir nemainīga, tad ģeneralizētas toniski-kloniskas lēkmes vienmēr pavada EEG traucējumi gan lēkmes laikā, gan pēc tās. Ģeneralizētas toniski-kloniskas lēkmes (parasti) un sarežģītas daļējas lēkmes ar mērenu ilgumu (daudzos gadījumos) pavada prolaktīna līmeņa paaugstināšanās asins serumā (pirmajās 30 minūtēs pēc uzbrukuma), savukārt histēriskos krampjos tas netiek novērots. Lai gan šādu analīžu rezultātiem nav absolūtas diferenciāldiagnostikas vērtības, pozitīvu datu iegūšanai var būt liela nozīme krampju ģenēzes raksturošanā.

Diagnostika

Pacienti ar epilepsijas lēkmēm tiek ievietoti ārstniecības iestādēs gan steidzamā kārtā lēkmes laikā, gan plānveidīgi dažas dienas pēc lēkmes.

Ja nesen ir bijusi febrila slimība, ko pavada galvassāpes, garīgā stāvokļa izmaiņas un apjukums, var rasties aizdomas akūta infekcija CNS (meningīts vai encefalīts); šajā gadījumā ir nepieciešams nekavējoties pārbaudīt cerebrospinālo šķidrumu. Šādā situācijā sarežģītas daļējas lēkmes var būt pirmais encefalīta simptoms, ko izraisa herpes simplex vīruss.

Galvassāpes un/vai psihiskas izmaiņas anamnēzē pirms lēkmes, kombinācijā ar pastiprināšanās pazīmēm intrakraniālais spiediens vai fokusa neiroloģiski simptomi spēki izslēgt masu veidošanos (audzējs, abscess, arteriovenoza malformācija) vai hronisku subdurālu hematomu. Šajā gadījumā īpašas bažas rada krampji ar skaidru fokusa sākumu vai auru. Lai precizētu diagnozi, ir norādīta CT.

Vispārējā pārbaude var sniegt svarīgu etioloģisku informāciju. Smaganu hiperplāzija ir biežas ilgstošas ​​ārstēšanas ar fenitoīnu sekas. Hroniskas konvulsīvas slimības saasināšanās, kas saistīta ar interkurentu infekciju, alkohola lietošanu vai ārstēšanas pārtraukšanu, ir bieži sastopams iemesls pacientu uzņemšanai neatliekamās palīdzības nodaļās.

Pārbaudot sejas ādu, dažkārt tiek konstatēta kapilārā hemangioma - Stērža-Vēbera slimības simptoms (radiogrāfija var atklāt smadzeņu pārkaļķošanos), bumbuļveida sklerozes stigmas (tauku dziedzeru adenomas un šagrēna ādas plankumi) un neirofibromatozi ( zemādas mezgliņi, kafijas ar pienu krāsas plankumi). Stumbra vai ekstremitāšu asimetrija parasti norāda uz somatiskās attīstības kavēšanās veida hemihipotrofiju, kas ir pretrunā ar iedzimtu vai agrīnā bērnībā iegūto fokusa smadzeņu bojājumu.

Anamnēzes vai vispārējās izmeklēšanas dati arī ļauj noteikt hroniska alkoholisma pazīmes. Smagi alkoholiķiem krampjus parasti izraisa abstinences simptomi (ruma lēkmes), veci smadzeņu sasitumi (no kritieniem vai kautiņiem), hroniska subdurāla hematoma un vielmaiņas traucējumi nepietiekama uztura un aknu bojājumu dēļ. Epilepsijas lēkmes uz abstinences sindroma fona parasti rodas 12-36 stundas pēc alkohola lietošanas pārtraukšanas un ir īslaicīgas toniski-kloniskas, gan vienreizējas, gan sērijveida 2-3 lēkmju veidā. Šādos gadījumos pēc epilepsijas perioda pacientam nav nepieciešams izrakstīt ārstēšanu, jo lēkmes parasti nenotiek nākotnē. Kas attiecas uz pacientiem ar alkoholismu, kuriem epilepsijas lēkmes attīstās citā laikā (un ne pēc 12-36 stundām), tie ir jāārstē, taču šai pacientu grupai nepieciešama īpaša uzmanība sūdzību trūkuma un vielmaiņas traucējumu klātbūtnes dēļ, kas apgrūtina zāļu terapiju.

Regulāras asins analīzes var noteikt, vai krampji ir saistīti ar hipoglikēmiju, hipo- vai hipernatriēmiju, hipo- vai hiperkalciēmiju. Ir nepieciešams noteikt šo bioķīmisko traucējumu cēloņus un tos novērst. Turklāt citi retāk sastopami epilepsijas lēkmju cēloņi tiek identificēti ar atbilstošiem tirotoksikozes, akūtas intermitējošas porfīrijas, svina vai arsēna intoksikācijas testiem.

Gados vecākiem pacientiem epilepsijas lēkmes var liecināt par akūtu cerebrovaskulāru negadījumu vai būt tālas sekas vecs smadzeņu infarkts (pat kluss). Turpmākās izmeklēšanas plānu noteiks pacienta vecums, funkcionālais stāvoklis sirds un asinsvadu sistēma un ar to saistītie simptomi.

Ģeneralizēti toniski-kloniski krampji var attīstīties indivīdiem bez nervu sistēmas anomālijām pēc mērena miega trūkuma. Šādas lēkmes dažkārt novēro personām, kuras strādā divās maiņās, augstākās izglītības studentiem izglītības iestādēm eksāmenu sesijas laikā un karavīriem, kas atgriežas no īsiem atvaļinājumiem. Ja visu pētījumu rezultāti, kas veikti pēc vienas lēkmes, ir normāli, šādiem pacientiem nav nepieciešama turpmāka ārstēšana.

Ja pacientam, kuram ir bijusi epilepsijas lēkme, pēc anamnēzes, izmeklējuma, bioķīmiskām asins analīzēm neizdodas konstatēt novirzes no normas, rodas iespaids par lēkmes idiopātisku raksturu un nopietna CNS bojājuma neesamību. Tikmēr audzēji un citi tilpuma veidojumi ilgstoši var turpināties un izpausties asimptomātiski epilepsijas lēkmju veidā, tāpēc ir indicēta turpmāka pacientu izmeklēšana.

EEG ir svarīga krampju diferenciāldiagnozei, to cēloņa noteikšanai, kā arī pareizai klasifikācijai. Ja rodas šaubas par epilepsijas lēkmes diagnozi, piemēram, gadījumos, kad epilepsijas lēkmes atšķiras no sinkopes, paroksismālu EEG izmaiņu klātbūtne apstiprina epilepsijas diagnozi. Šim nolūkam tiek izmantotas speciālas aktivizācijas metodes (reģistrācija miega laikā, fotostimulācija un hiperventilācija) un speciāli EEG vadi (nazofaringeālie, nazoetmoidālie, sphenoidālie) ierakstīšanai no dziļajām smadzeņu struktūrām un ilgstošai uzraudzībai pat ambulatoros uzstādījumus. EEG var arī noteikt fokusa novirzes (smailes, asus viļņus vai fokusa lēnus viļņus), kas norāda uz fokusa iespējamību. neiroloģiski bojājumi, pat ja uzbrukuma simptomatoloģija sākotnēji ir līdzīga ģeneralizētu lēkmju simptomiem. EEG arī palīdz klasificēt krampjus. Tas ļauj atšķirt fokālās sekundārās ģeneralizētās lēkmes no primāri ģeneralizētām un ir īpaši efektīvas īslaicīgu apziņas zudumu diferenciāldiagnozē. Nelielus krampjus vienmēr pavada divpusēja smaile-viļņa izlāde, savukārt sarežģītas daļējas lēkmes var pavadīt gan fokusa paroksizmālas lēkmes, gan lēni viļņi vai normāls virsmas EEG modelis. Nelielu epilepsijas lēkmju gadījumos EEG var parādīt, ka pacientam ir daudz vairāk mazu lēkmju, nekā tas ir klīniski acīmredzams; tādējādi EEG palīdz uzraudzīt pretepilepsijas zāļu terapiju.

Vēl nesen svarīgi papildu metodes epilepsijas lēkmju pacientu izmeklējumi bija lumbālpunkcija, galvaskausa rentgenogrāfija, arteriogrāfija un pneimoencefalogrāfija.

Jostas punkcija joprojām tiek veikta, ja ir aizdomas par akūtu vai hroniskas infekcijas CNS vai subarahnoidāla asiņošana. datortomogrāfija un MRI tomogrāfija tagad sniedz precīzāku informāciju par anatomiskiem traucējumiem nekā iepriekš izmantotās invazīvās pētījumu metodes. Visiem pieaugušajiem ar pirmo epilepsijas lēkmi jāveic diagnostiska CT skenēšana ar kontrasta uzlabošanu vai bez tās. Ja pirmie pētījumi dod normāli rezultāti, atkārtota pārbaude tiek veikta pēc 6-12 mēnešiem. MRI attēlveidošana ir īpaši efektīva fokālās epilepsijas lēkmju izmeklēšanas sākumposmā, kad ar to var noteikt nelielas izmaiņas labāk nekā CT.

Arteriogrāfija tiek veikta ar nopietnām aizdomām un arteriovenozām malformācijām pat tad, ja pēc CT nav konstatētas izmaiņas, vai lai vizualizētu asinsvadu modeli neinvazīvām metodēm konstatētajā bojājumā.

Ārstēšana

Pasargāt pacientu no iespējamām traumām, kas var rasties krītot un krampju ķermeņa raustīšanās laikā, nodrošināt viņa drošību.

Nomieriniet apkārtējos. Lieciet pacientam zem galvas kaut ko mīkstu (jaku, cepuri), lai izvairītos no galvas traumām konvulsīvu kustību laikā. Atbrīvojiet apģērbu, kas var apgrūtināt elpošanu. Ja uzbrukums tikai sākas, starp apakšējā un augšējā žokļa zobiem var ievietot kabatlakatiņu, kas savīti mezglā. Tas ir paredzēts, lai novērstu mēles sakošanu un zobu bojājumus. Pagrieziet pacienta galvu uz sāniem, lai siekalas varētu brīvi izplūst uz grīdas. Ja pacients pārtrauc elpošanu, sāciet CPR.

Pēc lēkmes pārtraukšanas, ja lēkme notiek ārpus telpām, organizējiet pacienta nogādāšanu mājās vai slimnīcā. Sazinieties ar pacienta radiniekiem, lai ziņotu par notikušo. Parasti radinieki zina, kā rīkoties.

Ja pacients neziņo, ka viņam ir epilepsija, labāk ir izsaukt ātro palīdzību, jo konvulsīvs sindroms var liecināt par ievērojamu daudzumu vēl nopietnākas patoloģijas (smadzeņu tūska, intoksikācija utt.). Neatstājiet pacientu bez uzraudzības.

Ko nedrīkst darīt ar epilepsijas lēkmi

• Uzbrukuma laikā atstājiet pacientu vienu.
• Mēģiniet turēt pacientu (aiz rokām, pleciem vai galvas) vai pārvietot uz citu, viņam vēl ērtāku vietu krampju lēkmes laikā.
• Mēģiniet atvērt pacienta žokļus un ievietojiet starp tiem jebkurus priekšmetus, lai izvairītos no lūzuma apakšžoklis un zobu traumas.

Pacienta ar epilepsiju ārstēšana ir vērsta uz slimības cēloņa likvidēšanu, lēkmju attīstības mehānismu nomākšanu un psihosociālo seku novēršanu, kas var rasties slimību pamatā esošo neiroloģisko disfunkciju rezultātā vai saistībā ar pastāvīgu darbspēju samazināšanos.

Ja epilepsijas sindromu izraisa vielmaiņas traucējumi, piemēram, hipoglikēmija vai hipokalciēmija, tad pēc atveseļošanās vielmaiņas procesi pirms tam normāls līmenis krampji parasti apstājas. Ja epilepsijas lēkmes izraisa anatomisks smadzeņu bojājums, piemēram, audzējs, arteriovenoza malformācija vai smadzeņu cista, tad patoloģiskā fokusa noņemšana arī noved pie lēkmju izzušanas. Tomēr ilgstoši pat neprogresējoši bojājumi var izraisīt gliozes attīstību un citas denervācijas izmaiņas. Šīs izmaiņas var izraisīt hronisku epilepsijas perēkļu veidošanos, ko nevar novērst, noņemot primāro bojājumu. Šādos gadījumos, lai kontrolētu epilepsijas gaitu, dažreiz ir nepieciešama smadzeņu epilepsijas zonu ķirurģiska likvidēšana (skatīt tālāk Epilepsijas neiroķirurģiskā ārstēšana).

Pastāv sarežģītas attiecības starp limbisko sistēmu un neiroendokrīno funkciju, kas var būtiski ietekmēt epilepsijas pacientus. Normālas hormonālā stāvokļa svārstības ietekmē lēkmju biežumu, epilepsija savukārt izraisa arī neiroendokrīnos traucējumus. Piemēram, dažām sievietēm būtiskas izmaiņas epilepsijas lēkmju modelī sakrīt ar noteiktām menstruālā cikla fāzēm (menstruālā epilepsija), citām krampju biežuma izmaiņas ir saistītas ar perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu un grūtniecību. Kopumā estrogēniem ir īpašība provocēt krampjus, savukārt progestīniem ir tās inhibējoša iedarbība. No otras puses, dažiem pacientiem ar epilepsiju, īpaši tiem, kuriem ir sarežģītas daļējas lēkmes, var būt reproduktīvās endokrīnās disfunkcijas pazīmes. Bieži tiek novēroti seksuālās vēlmes traucējumi, īpaši hiposeksualitāte. Turklāt sievietēm bieži attīstās policistiskas olnīcas, vīriešiem – potences traucējumi. Dažiem pacientiem ar šiem endokrīnās sistēmas traucējumiem epilepsijas lēkmes klīniski nenotiek, taču ir EEG izmaiņas (bieži vien ar īslaicīgiem izdalījumiem). Joprojām nav skaidrs, vai epilepsija izraisa endokrīnās sistēmas un/vai uzvedības traucējumus, vai arī šie divu veidu traucējumi ir viena un tā paša neiropatoloģiskā procesa atsevišķas izpausmes, kas ir to pamatā. Tomēr terapeitiskā iedarbība uz endokrīno sistēmu dažos gadījumos ir efektīva dažu lēkmju formu kontrolē, un pretepilepsijas terapija ir labs līdzeklis dažu endokrīno disfunkciju veidu ārstēšanai.

Farmakoterapija ir epilepsijas pacientu ārstēšanas pamatā. Tās mērķis ir novērst krampjus, neietekmējot normālu domāšanas procesu (vai normālu bērna intelekta attīstību) un bez negatīvām sistēmiskām blakusparādībām. Pacientam, cik vien iespējams, jāparaksta mazākā iespējamā jebkura pretkrampju līdzekļa deva. Ja ārsts precīzi zina epilepsijas pacienta lēkmju veidu, viņam pieejamo pretkrampju līdzekļu darbības spektru un farmakokinētikas pamatprincipus, viņš var pilnībā kontrolēt lēkmes 60-75% epilepsijas pacientu. Tomēr daudzi pacienti ir rezistenti pret ārstēšanu, jo izvēlētās zāles neatbilst krampju veidam (veidiem) vai nav parakstītas optimālās devās; tiem rodas nevēlamas blakusparādības. Pretkrampju līdzekļu satura noteikšana asins serumā ļauj ārstam individuāli dozēt zāles katram pacientam un uzraudzīt zāļu ievadīšanu. Tajā pašā laikā pacientam, kurš ir parakstīts narkotiku ārstēšana, pēc atbilstoša līdzsvara stāvokļa sasniegšanas perioda (parasti tas aizņem vairākas nedēļas, bet ne mazāk kā 5 pusperiodu laika intervāls) tiek noteikts zāļu saturs asins serumā un salīdzināts ar katrai medikamentam noteikto standarta terapeitisko koncentrāciju. Pielāgojot noteikto devu, pieskaņojot to nepieciešamajam zāļu terapeitiskajam līmenim asinīs, ārsts var kompensēt individuālo zāļu uzsūkšanās un metabolisma svārstību faktora ietekmi.

Ilgstoši intensīvi EEG pētījumi un videonovērošana, rūpīga krampju rakstura noskaidrošana un pretkrampju līdzekļu izvēle var ievērojami palielināt krampju kontroles efektivitāti daudziem pacientiem, kuri iepriekš tika uzskatīti par rezistentiem pret parasto pretepilepsijas terapiju. Patiešām, bieži vien šādiem pacientiem ir jāatceļ vairākas zāles, līdz viņi var atrast piemērotāko.

Sekojošās pacientu kategorijas ir pakļautas hospitalizācijai neiroloģiskajā nodaļā.

• Ar pirmo epilepsijas lēkmi.
• Ar apturētu epilepsijas stāvokli.
• Ar virkni krampju vai epilepsijas statusu ir indicēta ārkārtas hospitalizācija neirokritiskās aprūpes nodaļā.
• Pacientus ar TBI vēlams hospitalizēt neiroķirurģijas nodaļā.
• Grūtnieces ar konvulsīviem krampjiem ir pakļautas tūlītējai hospitalizācijai dzemdību un ginekoloģiskajā slimnīcā.
• Pacienti pēc vienas epilepsijas lēkmes ar konstatēts iemesls hospitalizācija nav nepieciešama.

Simptomātiska epilepsijas stāvokļa gadījumā (akūts TBI, smadzeņu audzējs, insults, smadzeņu abscess, smagas infekcijas un intoksikācijas) vienlaikus tiek veikta šo stāvokļu patoģenētiskā terapija, īpašu uzsvaru liekot uz dehidratācijas terapiju smadzeņu tūskas smaguma dēļ (furosemīds, uregīts).

Ja epilepsijas lēkmes izraisa metastāzes smadzenēs, tiek nozīmēts fenitoīns. Profilaktiskā pretkrampju terapija tiek veikta tikai tad, kad augsta riska vēlīnās lēkmes. Šajā gadījumā bieži tiek noteikta fenitoīna koncentrācija serumā un savlaicīgi tiek pielāgota zāļu deva.

Indikācijas konkrētu zāļu izrakstīšanai

Trīs visefektīvākās zāles ģeneralizētiem toniski-kloniskiem krampjiem ir fenitoīns (vai difenilhidantoīns), fenobarbitāls (un citi ilgstošas ​​darbības barbiturāti) un karbamazepīns. Lielāko daļu pacientu var kontrolēt ar adekvātām šo zāļu devām, lai gan katru pacientu var labāk ietekmēt noteiktas zāles, fenitoīns diezgan efektīvi novērš krampjus, tā nomierinošā iedarbība ir ļoti vāja, un tas neizraisa intelektuālus traucējumus. Tomēr dažiem pacientiem fenitoīns izraisa smaganu hiperplāziju un vieglu hirsutismu, kas ir īpaši nepatīkams jaunām sievietēm. Ilgstoši lietojot, var novērot sejas vaibstu rupjību. Fenitoīna lietošana dažkārt izraisa limfadenopātijas attīstību, un ļoti lielām tā devām ir toksiska ietekme uz smadzenītēm.

Karbamazepīns ir ne mazāk efektīvs un neizraisa daudzas fenitoīnam raksturīgās blakusparādības. Intelektuālās funkcijas ne tikai necieš, bet arī paliek neskartas lielākā mērā nekā fenitoīna lietošanas laikā. Tikmēr karbamazepīns spēj provocēt kuņģa-zarnu trakta traucējumus, kaulu smadzeņu nomākumu ar nelielu vai mērenu leikocītu skaita samazināšanos perifērajās asinīs (līdz 3,5-410 9/l), kas atsevišķos gadījumos kļūst izteikti, un tādēļ šīs izmaiņas ir rūpīgi jāuzrauga. Turklāt karbamazepīns ir hepatotoksisks. Šo iemeslu dēļ pirms karbamazepīna terapijas uzsākšanas un pēc tam ik pēc 2 nedēļām visā ārstēšanas periodā ir jāveic pilna asins aina un aknu darbības testi.

Fenobarbitāls ir efektīvs arī toniski klonisku krampju gadījumā, un tam nav nevienas no iepriekš minētajām blakusparādībām. Tomēr lietošanas sākumā pacientiem rodas depresija un letarģija, kas ir iemesls sliktai zāļu panesamībai. Sedācija ir atkarīga no devas, kas var ierobežot ievadīto zāļu daudzumu, lai panāktu pilnīgu krampju kontroli. Tādā pašā gadījumā, ja terapeitisko efektu var panākt ar fenobarbitāla devām, kas nedod sedatīvu efektu, tiek noteikts maigākais režīms ilgstošai zāļu lietošanai. Primidons ir barbiturāts, kas tiek metabolizēts par fenobarbitālu un feniletilmalonamīdu (PEMA), un tā aktīvā metabolīta dēļ tas var būt efektīvāks par fenobarbitālu atsevišķi. Bērniem barbiturāti var izraisīt hiperaktivitāti un aizkaitināmību, kas samazina ārstēšanas efektivitāti.

Papildus sistēmiskām blakusparādībām visām trīs zāļu grupām ir toksiska ietekme uz nervu sistēmu, lietojot lielākas devas. Nistagms bieži tiek novērots jau pie terapeitiskām zāļu koncentrācijām, savukārt, palielinoties zāļu koncentrācijai asinīs, var attīstīties ataksija, reibonis, trīce, garīga atpalicība, atmiņas zudums, apjukums un pat stupors. Šīs parādības ir atgriezeniskas, samazinoties zāļu koncentrācijai asinīs līdz terapeitiskai.

Daļējas lēkmes, tostarp sarežģītas daļējas lēkmes (ar temporālās daivas epilepsiju). Zāles, ko plaši izraksta pacientiem ar toniski kloniskiem krampjiem, ir efektīvas arī daļēju krampju gadījumā. Iespējams, ka karbamazepīns un fenitoīns ir nedaudz efektīvāki par barbiturātiem šo lēkmju gadījumā, lai gan tas nav galīgi noskaidrots. Parasti sarežģītas daļējas krampju lēkmes ir grūti pārvaldīt, jo ir nepieciešamas vairākas zāles (piemēram, karbamazepīns un primidons vai fenitoīns, vai jebkura no pirmās izvēles zālēm kombinācijā ar lielas devas metsuksimīds) un dažos gadījumos neiroķirurģiska iejaukšanās. Šajos krampju veidos daudzi epilepsijas centri testē jaunas pretepilepsijas zāles.

Galvenokārt ģeneralizēti nelieli krampji (neesošie un netipiski). Šīs lēkmes var ārstēt ar dažādu klašu zālēm, atšķirībā no toniski-kloniskiem un fokāliem krampjiem. Vienkāršas prombūtnes gadījumā etosuksimīds ir izvēles zāles. Blakusparādības ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi, uzvedības izmaiņas, reibonis un miegainība, taču ar to saistītas sūdzības ir reti sastopamas. Grūtāk kontrolējamu netipisku nelielu un mioklonisku krampju gadījumā izvēlētā zāle ir valproiskābe (tā ir efektīva arī primāri ģeneralizētu toniski-klonisku krampju gadījumā). Valproiskābe var izraisīt kairinājumu kuņģa-zarnu trakta, kaulu smadzeņu nomākums (īpaši trombocitopēnija), hiperamonēmija un aknu darbības traucējumi (tostarp retos gadījumos progresējoša aknu mazspēja ar letālu iznākumu, kas, visticamāk, ir paaugstinātas jutības pret zālēm sekas, nevis no devas atkarīga iedarbība). Pilnīga asins aina ar trombocītu skaitu un aknu darbības testi jāveic pirms terapijas uzsākšanas un ārstēšanas laikā ar divu nedēļu intervālu tik ilgi, lai apstiprinātu labu zāļu panesamību konkrētam pacientam.

Klonazepāmu (benzodiazepīnu zāles) var lietot arī netipisku nelielu un mioklonisku krampju gadījumā. Dažreiz tas izraisa reiboni un aizkaitināmību, bet parasti nerada citas sistēmiskas blakusparādības. Viena no pirmajām anti-absence zālēm bija trimetadions, taču tagad to lieto reti iespējamās toksicitātes dēļ.

Skatīt epilepsijas neiroķirurģisko ārstēšanu.

Pie kādiem ārstiem vērsties, ja

Atsauces

1. Neatliekamā medicīniskā palīdzība: rokasgrāmata ārstam. Vispārējā redakcijā. prof. V.V.Ņikonova Elektroniskā versija: Harkova, 2007. Sagatavojusi Medicīnas katedra ārkārtas apstākļi, katastrofu medicīna un militārā medicīna KhMAPO

Krampji ir pēkšņas patvaļīgas skeleta muskuļu toniski kloniskas kontrakcijas, ko bieži pavada samaņas zudums.

Biežākie krampju cēloņi bērniem ir:

Infekciozi:

Meningīts vai meningoencefalīts;

Neirotoksikoze uz SARS fona;

Febrili krampji.

Metabolisms:

Hipoglikēmiski krampji;

Hipokalcēmijas lēkmes.

Hipoksisks:

Afektīvi-elpošanas krampji;

Ar hipoksisku-išēmisku encefalopātiju;

Ar smagu elpošanas mazspēju;

Ar smagu asinsrites mazspēju;

Ar jebkuras etioloģijas III komu utt.

Epilepsija:

Idiopātiskā epilepsija.

Strukturāli:

Uz dažādu organisku izmaiņu fona centrālajā nervu sistēmā (audzēji, traumas, attīstības anomālijas utt.).

Krampjus vienmēr pavada smadzeņu tūska.

Saskaņā ar muskuļu kontrakcijas raksturu, krampji klasificēt kloniskā, tonizējošā un sajauktā veidā. Kloniskās konvulsijas ir īslaicīgas atsevišķu muskuļu grupu kontrakcijas un atslābumi, kas seko viena pēc otras un noved pie stereotipiskām ātrām kustībām ar dažādu amplitūdu. Tonizējoši krampji ir ilgstošas ​​(līdz 3 minūtēm vai ilgāk) muskuļu kontrakcijas, kā rezultātā tiek izveidots stumbra un ekstremitāšu piespiedu stāvoklis. Ja krampju raksturs ir jaukts, ir 2 iespējas. Ja muskuļu kontrakcijā dominē tonizējošais komponents, krampji tiek definēti kā toniski-kloniski, bet ar izteiktu klonisku komponentu - kā kloniski-toniski.

Saskaņā ar izplatību krampji tiek sadalīti lokalizētos vienā muskuļos vai muskuļu grupā un vispārinātos, aptverot daudzus muskuļus. Atkarībā no rašanās biežuma krampjus iedala epizodiskajos un pastāvīgos. Pēdējie savukārt tiek raksturoti kā periodisks (sērijveida) un konvulsīvs statuss.

Sadaļā aplūkotas neatliekamās palīdzības pazīmes bērniem biežāk sastopamajiem konvulsīviem stāvokļiem – febriliem krampjiem.

Febrili krampji.

Febrilie krampji - krampji, kas rodas, ķermeņa temperatūrai paaugstinoties virs 38 ° C infekcijas slimības laikā (akūtas elpceļu slimības, gripa, vidusauss iekaisums, pneimonija utt.). Tos parasti novēro bērniem līdz 5 gadu vecumam, slimības maksimums notiek pirmajā dzīves gadā. Visbiežāk to rašanos predisponē centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi.

Pastāv ģimenes nosliece uz febriliem krampjiem, kas ir saistīti ar lokusiem 8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15.

Klīniskā diagnostika.

Raksturīgas febrilu krampju pazīmes:

parasti krampji tiek novēroti temperatūras augstumā un apstājas kopā ar tās kritumu, nav ilgi - no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm;

raksturīgi ģeneralizēti toniski-kloniski krampji, ko pavada samaņas zudums, retāk attīstās vienpusēji un daļēji krampji, nav fokusa neiroloģisku traucējumu;

pretkrampju līdzekļi ir nepieciešami reti, pretdrudža līdzekļiem ir laba iedarbība.

Diferenciāldiagnoze drudža lēkmes bērniem tiek veiktas, pirmkārt, ar konvulsīvu sindromu meningīta un meningoencefalīta gadījumā, kam raksturīgas šādas klīniskas izpausmes:

meninges simptomi - Kernig, Brudzinsky, Guillain, Lessage, statīva simptoms, stīvs kakls;

hiperestēzija - paaugstināta jutība pret skaļu runu, gaismu, pieskārienu, īpaši injekcijām;

agrīna fokālo simptomu (meningīta gadījumā var nebūt), lokālu krampju, parēzes, paralīzes, jutīguma traucējumu, galvaskausa nerva bojājuma simptomu (mutes kaktiņa noslīdēšana, nasolabiālās krokas gludums, šķielēšana, dzirdes, redzes zudums) u.c. atklāšana;

pakāpeniska komas attīstība;

meningoencefalīta gadījumā krampju maksimums parasti nav saistīts ar hipertermiju, un bieži vien ir nepieciešama atkārtota pretkrampju līdzekļu ievadīšana.

Neatliekamā aprūpe ieslēgts pirmsslimnīcas posms:

Izsauciet ātro palīdzību (ja nav iespējams izmantot šāda veida palīdzību, parūpējieties par cita pieejamā transporta gatavību).

Noguldiet pacientu uz sāniem, pagrieziet galvu uz vienu pusi un paņemiet atpakaļ, lai atvieglotu elpošanu, nodrošinātu piekļuvi svaigam gaisam; atjaunot elpošanu: attīrīt mutes dobumu un rīkli no gļotām. Nedrīkst piespiedu kārtā atvērt žokļus, jo pastāv zobu bojājumu un aspirācijas risks.

Vienlaicīgi veiciet pretkrampju un pretdrudža terapiju:

injicēt 0,5% seduksēna šķīdumu (5 mg 1 ml) devā 0,1-0,2 mg / kg (0,02-0,04 ml / kg) intravenozi vai intramuskulāri mutes dibena muskuļos 5-10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma; atkārtotai ievadīšanai (maksimums 0,6 mg / kg 8 stundās vai 4,0 ml dienā).

Magnija sulfāts 25% - 0,2 ml / kg IM vai IV (bet ne vairāk kā 5 ml) - var izmantot kā pirmās, bet īslaicīgas aprūpes līdzekli - vienreizēja deva, 5-10 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

Ja pēc 20 minūtēm efekta nav, atkārtojiet Seduxen ievadīšanu 2/3 no sākotnējās devas.

Ar krampju atsākšanos ieceļ 20% nātrija oksibutirāta šķīdumu (gamma hidroksisviestskābe - GHB) devā 0,25-0,5 ml / kg (50-100 mg / kg) intramuskulāri vai intravenozi lēni 10-20 ml 5-10% hlorīda šķīduma.

Pretdrudža terapija.

Ja konvulsīvs sindroms netiek lietots: kordiamīns - centrālās nervu sistēmas uzbudinājums, palielināts konvulsīvs sindroms; kofeīns - ģeneralizēta centrālās nervu sistēmas ierosināšana.

Bērni ar konvulsīvo sindromu ir pakļauti obligātai hospitalizācijai (somatiskās nodaļas intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā). Bērna hospitalizācija ar febriliem krampjiem, kas attīstījās uz infekcijas slimības fona infekcijas nodaļā. Ja pacients tiek nogādāts slimnīcā ar improvizētu transportu, bērnam ir jābūt vietējā ārsta pavadībā.

slimnīcas stadija:

Nodrošināt brīvu elpceļu caurlaidību, skābekļa terapiju ar 100% skābekli.

Venozās piekļuves nodrošināšana.

Ja seduksēns ir neefektīvs, lēnām injicējiet GHB 20% - 0,5-0,75 ml / kg intravenozi, atkārtojiet pēc 3-4 stundām vai ultraīsas darbības barbiturātus (tiopentāla-nātrijs 10%, heksenāls - 0,1 ml / kg / m ik pēc 3 stundām, dienā 0,8 ml / kg).

Uzturošā infūzijas terapija - tiek lietots 40 ml/kg, 10% glikozes šķīdums, reopoligliukīns, reoglumans.

Dexazon IV līdz vienam gadam - 4 mg, vecāks par gadu- 6 mg.

Atkārtoti krampji ir indikācija lumbālpunkcijai, izdalās 0,5 ml/kg CSF, bet ne vairāk kā 7 ml vienā reizē.

Lai samazinātu paaugstinātu intrakraniālo spiedienu - glicerīns 1 ml / kg iekšķīgi uz pusēm ar ūdeni, mannīts 1 g / kg rektāli.

Ja efekta nav, lieto muskuļu relaksantus, intubē traheju, bērnu pārvieto uz ventilatoru, veic anestēziju.

GOU SPO Toljati medicīnas koledža

Metodiskā izstrāde

lekciju sesija

konvulsīvs sindroms

Disciplīna:"Sindroma patoloģija"

Specialitāte:060101 "Medicīna"

Skolotājs: Andrianovs B.A.

Pārskatīts un apstiprināts

CK sēdē nr.5

datēts protokols Nr

CMC priekšsēdētājs

Meščerjakova M.D.

Temats:konvulsīvs sindroms

Lekcijas mērķi.

Apmācība: Pēc šīs tēmas apguves studentam jāzina:

Konvulsīvā sindroma definīcija un būtība

Galvenie konvulsīvā sindroma cēloņi

Konvulsīvā sindroma attīstības mehānisms (patoģenēze).

Krampju veidi un konvulsīvā sindroma klasifikācija

Galvenās slimības (nozoloģiskās formas), ko pavada

konvulsīvs sindroms

Izglītojoši : pēc šīs tēmas apguves studentam jāapzinās:

Šīs tēmas izpētes nepieciešamība un saistība ar turpmāko praktisko darbu

Tās nozīme un medicīnas darbinieka profesijas nozīme

Gandarījuma sajūta par iegūtajām zināšanām un prasmēm

Izziņas aktivitātes motivācija

Lekcija tika sagatavota monologa versijā

Nodarbības laiks - 2 akadēmiskās stundas (90 min.)

Lekciju posmi
Vārds posms	Posma apraksts	Skatuves mērķis	Laiks (min)
1. Ievads	Tiek dota definīcija un vispārēja ideja par konvulsīvo sindromu, tā nozīmi un izplatību. Tiek dota sindroma klasifikācija.	Radiet motivāciju šīs tēmas pētīšanai, parādiet tās atbilstību un nozīmi
2. Konvulsīvā sindroma vispārējās klīniskās izpausmes	Tiek doti galvenie konvulsīvā sindroma veidi un izpausmes.	Veidojiet motīvu materiāla padziļinātai izpētei un izpratnei
3. Slimības, kuru galvenais simptoms (sindroms) ir krampji	Tiek piešķirta lielu epilepsijas lēkmju, eklampsijas, stingumkrampju klīnika. Ārstēšanas un neatliekamās palīdzības pamatprincipi tiem	Radīt motīvu sarežģītāko un bīstamāko slimību ar konvulsīvo sindromu izpētei un neatliekamā palīdzība ar viņiem
4. Hiperkinēzes jēdziens	Tiek sniegts vispārējs priekšstats un klīniskās pazīmes par hiperkinēzi (mioklonuss, vērpes distonija, rakstīšanas spazmas, tiki utt.).	Koncentrējiet studentu uzmanību uz klīniku, diferenciāldiagnozi kā klīniskās domāšanas nepieciešamo sastāvdaļu
5. Konvulsīvā sindroma pazīmes bērnībā	Pēdējā daļā tiek atzīmētas konvulsīvā sindroma pazīmes (un briesmas!) bērnībā.	Koncentrējiet skolēnu uzmanību uz konvulsīvā sindroma bīstamību bērniem

Literatūra,

izmanto lekcijas sagatavošanai

Čirkins A.A., Okorokovs A.N., Gončariks I.I. Terapeita diagnostikas rokasgrāmata. Mācību literatūra. Minska, Baltkrievija, 1994. - 688 lpp.

Tobultok G.D., Ivanova N.A. Sindroma patoloģija, diferenciāldiagnoze un farmakoterapija. Mācību grāmata medicīnas skolu un koledžu studentiem. M.: FORUMS - INFRA - M, 2004. - 336 lpp.

Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Sindroma patoloģija, diferenciāldiagnoze un farmakoterapija. Rostova pie Donas: "Fēnikss", 2004. - 640 lpp.

Nagnibeda A.N. Sindroma patoloģija, diferenciāldiagnoze un farmakoterapija. Apmācība par medicīnas koledžas un skolas. Sanktpēterburga: SPETSLIT, 2004. - 383 lpp.

Konvulsīvs sindroms

Lekcijas plāns.

Konvulsīvā sindroma vispārīgais jēdziens un galvenie cēloņi

2. Konvulsīvā sindroma vispārējās klīniskās izpausmes

3. Galvenās slimības, kas izpaužas ar konvulsīvo sindromu

4. Hiperkinēze. Vispārēja prezentācija un individuālie sindromi

5. Konvulsīvā sindroma pazīmes bērnībā

konvulsīvs sindroms

Konvulsīvā sindroma vispārīgais jēdziens un galvenie cēloņi

konvulsīvs sindroms sauc par klīnisku sindromu, kam raksturīgas toniski kloniskas muskuļu kontrakcijas un rupji hemodinamikas un liquorodinamikas traucējumi.

Konvulsīvā sindroma pamatā ir muskuļu grupas piespiedu kontrakcija. Pamatojoties uz šo definīciju, pirms izklāsta galvenos krampju cēloņus (tie ir pietiekami detalizēti sniegti G.D. Tobultoka un N. A. Ivanovas mācību grāmatā), es vēlētos klasificēt konvulsīvo sindromu pēc vairākām galvenajām patoģenētiskajām pazīmēm. Tādējādi krampji ir:

- saskaņā ar konvulsīvo kontrakciju attīstības mehānismu: epilepsijas un neepilepsijas;

- pēc muskuļu kontrakcijas ilguma: mioklonisks, klonisks un tonizējošs;

- pēc izplatības: vispārināts, vienpusējs un lokāls (vai, citiem vārdiem sakot, lokāls un vispārējs).

Krampju kontrakciju cēloņi var būt diezgan dažādi, dažreiz vienkārši fizioloģiski.

Diezgan bieži ir sāpīgi dažu muskuļu grupu vai atsevišķu muskuļu krampji. Parasti tie ir saistīti ar lokālu noturīgu spazmu zonu rašanos muskuļos dažādu iemeslu, biežāk muskuļu pārslodzes ietekmē. Veicinošie faktori šajā gadījumā var būt asinsvadu un vielmaiņas traucējumi. Šādi krampji rodas muskuļu pārslodzes laikā (tā sauktais "rakstnieka spazmas") vai aizkavējas (nakts krampji). ikru muskuļi) vai refleksīvi, reaģējot uz muskuļu stiepšanu (piemēram, sejas ārējā pterigoīda muskuļa spazmas, atverot muti). Vietējo muskuļu spazmas zonas ir sataustāmas blīvējumu veidā, uz kurām spiediens izraisa lokālas un norādītas sāpes (trigerpunkts) un bieži vien spazmas. Masāžas terapeiti bieži sastopas ar šādām plombām, “mezgliņiem”, kad šie “mezgliņi” ir jāmīca.

Turklāt konvulsīvs muskuļu sasprindzinājums var sākties neviļus un ilgt kādu laiku (parasti minūtes), un nereti šādu sasprindzinājumu pavada asas sāpes.

Līdzīgi krampji ikru muskuļos dažkārt rodas pilnīgi veselam cilvēkam pēc ilgas pastaigas un arī peldoties, īpaši aukstā ūdenī. Šādus krampjus, kas rodas kustību laikā, var noņemt, ar vienu roku atliecot pēdu un vienlaikus ar otru mīcot apakšstilba muskuļus. Kad šāds muskuļu sasprindzinājums rodas guļus vai sēdus stāvoklī, jums ātri jāpieceļas un jāatspiežas uz visu pēdu. Ja peldēšanas laikā rodas krampji kājās, jums jāpārtrauc kāju kustināšana un jāpaplašina pēda ar veselo kāju. Personām, kurām ir tendence uz šādiem krampjiem, nevajadzētu peldēt tālu. Patoloģiskām spazmatiskām kontrakcijām (ko mēs saucam par "konvulsīvo sindromu") ir arī daudz iemeslu.

Galvenie konvulsīvā sindroma cēloņi:

Krampji, kas saistīti ar smadzeņu bojājumu (īsta vai patiesa epilepsija, simptomātiska epilepsija, Džeksona epilepsija).

Krampji, kas saistīti ar kalcija metabolisma traucējumiem (hipoparatireoze, enterogēni krampji, kas saistīti ar traucētu Ca uzsūkšanos zarnās, "nieru" krampji, kas saistīti ar palielinātu Ca izdalīšanos nieru mazspējas gadījumā).

Krampji, kas saistīti ar ūdens-sāls un skābju-bāzes līdzsvara pārkāpumu (hloroprivāla tetānija, hiperventilācijas tetānija).

Krampji, kas saistīti ar intoksikāciju (saindēšanās ar FOS, alkoholu utt., Grūtnieču toksikoze).

Krampji, kas saistīti ar arteriālo hipertensiju (eklampsija, hipertensīvās krīzes epileptiforms variants).

Smagas infekcijas (stingumkrampji, trakumsērga, poliomielīts, holēra).

"Profesionāli" ​​krampji (stenogrāfi, slaucēji, mūziķi, hipertermiski krampji strādniekiem karstajos veikalos).

Histēriskas krampji.

Krampji dažu somatisku slimību gadījumā ( bronhu-plaušu patoloģija, sirds defekti, asins slimības utt.)

Konvulsīvā sindroma vispārējās klīniskās izpausmes

Konvulsīvās kustības var būt plaši izplatītas un aptvert daudzas ķermeņa un ekstremitāšu muskuļu grupas (ģeneralizēti krampji) vai būt lokalizētas kādā noteiktā ķermeņa vai ekstremitātes muskuļu grupā (lokalizēti krampji).

Ģeneralizētas konvulsīvas kontrakcijas var būt lēnas un ilgstošas ​​salīdzinoši ilgu laiku (toniski krampji) vai ātri, bieži mainīgi kontrakcijas un relaksācijas periodi (kloniskas konvulsijas, nosaukums cēlies no latīņu valodas klonos — satricinājumi). Iespējama arī jaukta, toniski-kloniska krampju rakstura.

Ģeneralizēti tonizējoši krampji ietver muskuļus augšējo un apakšējās ekstremitātes, rumpis, kakls, seja. Bīstamākajos gadījumos ģeneralizēti krampji izplatās uz elpceļu gludajiem muskuļiem (piemēram, tetānija hipoparatireozes gadījumā). Tajā pašā laikā saskaņā ar saliecēju vai ekstensoru spēka izplatības principu rokas biežāk ir saliektas, un kājas, kā likums, nav saliektas; visi muskuļi ir saspringti, ķermenis ir izstiepts (spēcīgo muguras muskuļu kontrakcijas dēļ), galva ir atmesta vai nedaudz pagriezta uz sāniem, zobi ir cieši sakosti. Apziņa var tikt zaudēta vai saglabāta atkarībā no slimības (nosoloģiskā forma, pret kuru attīstījās krampji). Ģeneralizēti tonizējoši krampji visbiežāk rodas epilepsijas gadījumā, bet tos var novērot arī ar trakumsērgu, stingumkrampjiem, otro eklampsijas periodu, ilgstošu urēmiju, cerebrovaskulāriem traucējumiem, spazmofīliju, infekcijām un intoksikācijām bērniem, saindēšanos ar noteiktām indēm (strichnīnu).

Ģeneralizēti kloniski krampji bieži ir secīgas vairāk vai mazāk ritmiskas stumbra un ekstremitāšu muskuļu kontrakcijas. Šādi krampji ir tipiskas ilgstošas ​​(lielas) epilepsijas lēkmes kloniskās fāzes izpausmes, taču tās var būt arī smadzeņu kairinājuma rezultāts (subarahnoidālā asiņošana, trešais eklampsijas periods, MAC sindroms).

Savukārt lokāli (lokāli) krampji var būt arī tonizējoši un kloniski. Tās var rasties ar miotoniju (iedzimta neiromuskulāra slimība); ar iedzimtu muskuļu torticollis (IMC), kurā attīstās vienpusējs kakla muskuļu spazmas, galvenokārt sternocleidomastoid muskuļa (GCS); ekstremitāšu muskuļu tonizējoša spazma smaga pārslodzes rezultātā (par ko mēs runājām lekcijas sākumā).

Galvenās slimības, kas izpaužas kā konvulsīvs sindroms

Epilepsija- slimība, kas izpaužas kā paroksizmālie apziņas traucējumi un krampji. Šo pazīmju smagums svārstās no pilnīga samaņas zuduma līdz zināmam kurlumam un no vispārējiem ģeneralizētiem krampjiem līdz automatizētām (nekontrolētām) kustībām atsevišķā muskuļu grupā.

Etioloģija. Epilepsijas cēlonis ir palielināta iedzimta vai iegūta smadzeņu gatavība attīstīties krampjiem. Dažos gadījumos slimība tiek konstatēta iepriekšējās radinieku paaudzēs. Epilepsijas izcelsmē svarīgi ir daudzi identificētie faktori, kuriem ir predisponējoša un risināma vērtība - intrauterīnās attīstības pārkāpums, dzemdību asfiksija, galvas traumas, infekcija, kā arī nepietiekami noskaidroti iedzimtie ģenētiskie mehānismi. Daudziem pacientiem epilepsijas cēlonis ir tēva, mātes alkoholisms vai vecāku intoksikācija ieņemšanas brīdī, ir iespējama epilepsijas attīstība pacientam ar alkoholismu.

Epilepsija ir hroniska slimība, ko raksturo krampji un nekonvulsīvi traucējumi. Pēdējie galvenokārt ietver personības izmaiņas, kas dažos gadījumos izraisa smagu demenci, un dažādus nekonvulsīvus paroksizmus (krēslas apstulbums, ambulatorā automātisms, sapņains delīrijs, aura). Klīniskā aina epilepsiju raksturo epizodiski paroksizmi (dažreiz ārkārtīgi reti, un dažos gadījumos krampji vispār netiek novēroti) un specifiskas garīgās aktivitātes izmaiņas.

Paplašināti (lieli, ģeneralizēti) konvulsīvi lēkmes parasti notiek 4 fāzēs: prekursori (aura), toniski krampji, kloniski krampji un koma - pēclēkmes miegs. Apmēram pusei pacientu pirms pilnas lēkmes parādās aura - īslaicīgas (vairākas sekundes) apziņas izmaiņas, kuru laikā rodas spilgti psihosensoras, halucinācijas un citi traucējumi (sensorā, motoriskā, veģetatīvā aura), kas paliek pacienta atmiņā, bet apkārt notiekošie notikumi netiek uztverti un netiek atcerēti. Liela konvulsīvā lēkme beidzas ar tā saukto epilepsijas komu, lai gan var novērot arī pēclēkmes krēslas apziņas stāvokli ar psihomotorisku uzbudinājumu. Krampju laikā pacienti krīt, var gūt miesas bojājumus, bieži sakost mēli, rodas piespiedu urinēšana.

Mazs bezkrampju paroksizmus (nelielus krampjus) raksturo klīnisko izpausmju polimorfisms. Visbiežāk tiek novērotas prombūtnes (īslaicīgi, uz 1-2 sekundēm, izslēdzot samaņu): pacients kļūst bāls, seja kļūst “neesoša”. Pēc uzbrukuma viņš turpina pārtrauktās nodarbības. Var būt arī pēkšņs muskuļu tonusa zudums, ģībonis, miega traucējumi ar staigāšanu miegā ar amnēziju, psihosensoriski traucējumi (pašapziņas izmaiņas, parestēzija).

Krampju lēkmju ekvivalenti ir krēslas apziņas stāvokļi, ambulatorā automātika, somnambulisms (staigāšana miegā, staigāšana miegā), disforijas lēkmes.

epilepsijas stāvoklis (Statuss epilepticus), kam raksturīga virkne lielu konvulsīvu lēkmju un pieaugoši dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi, ir viena no dzīvībai bīstamākajām un smagākajām paroksismālo traucējumu izpausmēm epilepsijas gadījumā.

Konvulsīvs sindroms simptomātiskas un Džeksona epilepsijas gadījumā var atgādināt parastu epileptiformu lēkmi, taču tā galvenā atšķirība ir lēkmju asimetrija. Parasti tie ir vienpusēji, un krampji rodas bojājuma pretējā pusē (smadzeņu audzējs vai pēctraumatiska hematoma vai rēta)

Ārstēšana.Ģeneralizētām (toniski kloniskām, toniskām, kloniskām) lēkmēm efektīvas ir pirmās rindas zāles (galvenie pretepilepsijas līdzekļi ir nātrija valproāts, depakīns, konvuleks) devā 0,3 g 2 reizes dienā, tegretols (karbamazepīns) 0,2 g 1-2 reizes dienā, fenitoīns (.difenalīts) (difēnbārs)1-0. ) 0,05-0,1 g vakarā.

Lieto arī otrās rindas medikamentus (rezerves pretepilepsijas līdzekļus): vigabatrīnu 0,5 g 1-2 reizes dienā, diazepāmu 0,1 g 2-3 reizes dienā.

Uz prombūtnēm tiek nozīmētas: pirmās rindas zāles - etosuksimīds (suxilep) 0,5 g līdz 2-3 reizes dienā, klonazepāms 0,002 g līdz 2-3 reizes dienā, nātrija valproāts (depakīns, konvulekss) 0,3 g 2-3 reizes dienā; otrās rindas zāles - acetazolamīds (diakarbs) 0,25 g 2 reizes dienā, klonazepāms 0,5 mg 1-2 reizes dienā, fenobarbitāls 0,05-0,1 g vakarā, fenitoīns (difenīns) 0,1 g 1-2 reizes dienā, trimetīns 0,2 g (etoksimīds līdz 0,2 g) dienā. g 2-3 reizes dienā, trankvilizatori (Elenium, Seduxen).

Ar visu veidu krampjiem lamiktāls ir efektīvs, kas mazina paroksizmālus un psihopatoloģiskus simptomus, uzlabo augstākas garīgās funkcijas. Piešķirt 50-100 mg 2 reizes dienā 4-7 mēnešus.

Nedrīkst pieļaut šo zāļu pārdozēšanu un politerapiju, jo tas var izraisīt miegainību un darba slodzi un pat palielināt krampju skaitu.

Cīņa pret epilepsijas stāvokli ietver intravenozu 10 mg diazepāma (seduksēna) ievadīšanu 20 ml 40% glikozes šķīduma. Ja nepieciešams, seduxen intravenozu ievadīšanu var atkārtot, obligāti izrakstot 20-40 mg lasix vai 10 ml 25% magnija sulfāta šķīduma intravenozi vai intramuskulāri. Tiek lietots arī fenitoīns 300-600 mg IV, hlorālhidrāts, heksenāls, distraneurīns. Ārstēšanas neveiksmes gadījumā pacienti jāpārvieto uz mehānisko ventilāciju, ilgstošu anestēziju ar slāpekļa oksīdu vai nātrija oksibutirātu 10 ml 20% intravenoza šķīduma (zīlīšu sašaurināšanās, elpošanas palēnināšanās līdz 16-18 v / min), muskuļu relaksanti.

Diezgan bieži mugurkaula punkcija ar lēnu ekstrakciju līdz 10-15 ml šķidruma dod labu terapeitisko efektu.

Pretepilepsijas zāles var atcelt tikai ar divu gadu krampju neesamību, labvēlīgiem EEG rādītājiem.

Eklampsija- vissmagākā vēlīnās toksikozes forma: galvenā eklampsijas klīniskā izpausme ir krampji ar samaņas zudumu. klīniskā aina. Vairumā gadījumu pirms krampjiem ir iepriekš aprakstītais prekursoru simptomu komplekss (preeklampsija). Eklampsijas lēkmē izšķir četrus periodus. Pirmo, ievadu, pavada mīmikas muskuļu fibrilāras raustīšanās, un pēc tam augšējās ekstremitātes. Skatiens ir fiksēts vienā virzienā. Šī perioda ilgums ir aptuveni 30 s. Otrajam periodam raksturīgi tonizējoši krampji, kas izplatās no galvas, kakla un augšējām ekstremitātēm uz stumbru un kājām. Tajā pašā laikā galva novirzās uz aizmuguri, dažreiz tiek novērots opistotonuss, elpošana apstājas, pulss ir grūti sataustāms, acu zīlītes ir paplašinātas, āda un redzamās gļotādas ir ciāniskas, bieži tiek sakosta mēle.

Pēc otrā perioda, kas ilga apmēram 30 s, sākas kloniski krampji (trešais periods), kas arī izplatās uz leju. Līdz ar klonisko krampju pārtraukšanu, kas parasti ilgst apmēram 2 minūtes, iestājas izzušanas periods - rodas dziļa intermitējoša elpa, no mutes parādās putas, bieži vien ar asiņu piejaukumu, tad elpošana kļūst regulārāka, izzūd cianoze. Sieviete atgūst samaņu pēc vairāk vai mazāk ilgstošas ​​komas, viņa neatceras lēkmi, jo attīstās amnēzija. Ja lēkme notika mājās, citu prombūtnē, tad par to var runāt tikai fiziski ievainojumi (ķermeņa sasitumi, sakosta mēle) un dažreiz koma, kas bija pārbaudes laikā. Par eklampsijas smagumu spriež pēc krampju skaita, to ilguma un bezsamaņas ilguma. Jo vairāk konvulsīvu paroksizmu, jo ilgāk koma pēc tiem, jo ​​nopietnāka ir prognoze. Dažreiz pacientam nav laika izkļūt no komas, jo sākas nākamais uzbrukums. Šo krampju sēriju sauc par eklampsijas stāvokli. Var novērot īpašu toksikozes formu (agrāk to sauca par eklampsiju bez krampjiem), kad grūtniece ar smagu nefropātiju bez neviena lēkmes nonāk bezsamaņā, ļoti bieži beidzas ar nāvi.

Eklampsijas prognoze pasliktinās augstas temperatūras, tahikardijas, hipotensijas gadījumos, samazinoties diurēzei. Šie simptomi var liecināt par smadzeņu asiņošanu. Papildus intrakraniālajai asiņošanai eklampsijas lēkmes laikā var rasties tīklenes un placentas atslāņošanās un augļa nāve. Pēc uzbrukuma dažreiz attīstās pneimonija un nieru un aknu mazspēja.

Gestozes ārstēšana. Tas ietver terapeitiskā un aizsardzības režīma izveidi, makro- un mikrohemodinamikas normalizēšanu, asinsvadu spazmas un hipovolēmijas likvidēšanu, ūdens-elektrolītu metabolisma regulēšanu, uteroplacentālās asinsrites normalizēšanu, antioksidantu un detoksikācijas terapiju.

Gestozes patoģenētiskajā terapijā vienu no pirmajām vietām ieņem infūzijas terapija (IT), kuras mērķis ir aizpildīt cirkulējošā asins tilpuma (BCC) deficītu, atjaunot normālu audu perfūziju un orgānu asins plūsmu, novērst hemokoncentrāciju un hipoproteinēmiju; IT elektrolītu un vielmaiņas traucējumu korekcija tiek veikta hematokrīta un diurēzes kontrolē.

Hematokrīts IT laikā nedrīkst būt zemāks par 27-28%.Kopējais ievadītā šķidruma daudzums nepārsniedz 1200-1400 ml dienā. Šķidrumu injicē ar ātrumu 20-40 pilieni 1 minūtē. Ja diurēze ir 30–40 ml / h vai mazāka, ir nepieciešama diurētisko līdzekļu iecelšana. Hematokrīts nedrīkst būt lielāks par 34-35%.

Efektīva preeklampsijas ārstēšanas metode ir magnija sulfāta ievadīšana. Papildus vieglai narkotiskajai iedarbībai magnija sulfāts izraisa diurētisku, hipotensīvu, pretkrampju, spazmolītisku efektu un samazina intrakraniālo spiedienu.

Praktiski jūs varat ievērot šādus principus, izvēloties magnija sulfāta devu un ievadīšanas ātrumu atkarībā no sākotnējā vidējā asinsspiediena līmeņa,

111 līdz 120 mmHg Art. - 7,5 g sausnas 400 ml reopoliglucīna;

121 līdz 130 mmHg Art. - 10 g sausnas 400 ml hemodilutanta;

virs 130 mm Hg. Art. - 12,5 g sausnas izšķīdināts 400 ml reopoliglucīna.

Ja terapijai nav efekta un ir eklampsijas lēkmes prekursori uz droperidola (5-10 mg) intravenozas ievadīšanas fona kombinācijā ar 5-10 mg seduksēna, pacienta zobiem jāievieto mutes paplašinātājs un, lai izvairītos no mehāniskas asfiksijas, satveriet mēli ar mēles turētāju. Ja konvulsīvā gatavība netiek apturēta, tad pievieno/in 20 mg promedola vai 25-50 mg pipolfēna.Eklampsijas lēkmes apturēšanai iespējams lietot barbiturātus: heksenālu, nātrija tiopentālu, vidēji 250 mg kā 1% šķīdumu intravenozi. Taču, tos ieviešot, iespējama elpošanas apstāšanās, tāpēc visam jābūt gatavam trahejas intubācijai (muskuļu relaksanti, laringoskops, endotraheālās caurules, anestēzijas aparāts). Elpošanas un sirds un asinsvadu mazspēja, neatrisināma eklampsijas lēkme, eklamptiska koma vai nepieciešamība pēc operācijas ir norādes uz mehānisko ventilāciju.

Stingumkrampji- slimība, ar kuru arī varat saskarties. Pastāvīgi tiek reģistrēti atsevišķi stingumkrampju gadījumi, īpaši lauku apvidos. Izraisītājs Clostridium tetani ir sporas veidojošs anaerobs bacilis, kas ražo toksīnu, kas ietekmē nervu sistēmu. Infekcija notiek, sporām nokļūstot uz bojātas ādas vai gļotādām, biežāk ar plašām brūcēm, kas piesārņotas ar zemi. klīniskā aina. Inkubācijas periods ilgst no 1 dienas līdz 1 mēnesim. Slimība sākas ar trisma parādīšanos, t.i. žokļu saspiešana košļājamo muskuļu tonizējoša sasprindzinājuma rezultātā, kas stiepjas līdz mīmikas muskuļiem. Rezultātā tiek izkropļoti sejas vaibsti, parādās sastingusi smieklu grimase (sardonisks smaids). Tad kakla, muguras muskuļu tonuss, krūtis, proksimālās ekstremitātes. Pēc 1-5 dienām pievienojas vispārēju krampju lēkmes, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Apziņa tiek saglabāta. Tiek atzīmēta tahikardija, pastiprināta svīšana. Ar labvēlīgu slimības iznākumu uzlabošanās sākas 2-3 nedēļu laikā. Komplikācijas: pneimonija, asfiksija, muskuļu plīsumi. Prognoze ir nopietna, mirstība ir 25-70%. Ārstēšana. Ja ir aizdomas par stingumkrampjiem, nepieciešama neatliekamā hospitalizācija. Terapeitiskos nolūkos izmanto pretstingumkrampju serumu, stingumkrampju toksoīdu, pretkrampju līdzekļus, mākslīgo plaušu ventilāciju, hiperbarisku oksigenāciju. Profilakse. Regulāras vakcinācijas veikšana ar stingumkrampju toksoīdu, kas ir daļa no DTP un DTP vakcīnām. Ārkārtas profilaksei visos traumu gadījumos ar ādas un gļotādu integritātes pārkāpumiem vakcinētajiem jāievada 0,5 ml toksoīda, bet nevakcinētajiem - 3000 SV stingumkrampju toksoīda. Svarīga ir savlaicīga brūču ķirurģiska ārstēšana.

Hiperkinēze. Vispārēja prezentācija un individuālie sindromi

Medicīna zina daudz individuāli simptomi un sindromi, ko pavada fizioloģiskas un patoloģiskas, brīvprātīgas un piespiedu motoriskas reakcijas, muskuļu kontrakcijas, sasprindzinājums, spazmas u.c., kas pavada daudzas iedzimtas un iegūtas slimības (nozoloģiskās formas), un ko nosacīti vai bez nosacījumiem var attiecināt uz konvulsīvu sindromu.

Hiperkinēze(grieķu hiper- + kinēsis kustība) ir termins, kas lielā mērā ir identisks terminam "krampji" un apvieno daudzas dažādas patvaļīgu kustību formas, ko izraisa sejas, stumbra, ekstremitāšu, retāk balsenes, mīksto aukslēju, mēles, acu ārējo muskuļu kontrakcijas. Attīstīt ar infekcijas bojājumi vecākais pētnieks (epidēmiskais encefalīts, ērču encefalīts u.c.), asinsvadu, demielinizējošas (t.i. destruktīvas) smadzeņu slimības, traumatiskas smadzeņu traumas, smadzeņu audzēji, intoksikācijas.

Vairākas hiperkinēzes liecina par iedzimtām nervu sistēmas deģeneratīvām slimībām, kas tiek pārnestas autosomāli dominējošā vai autosomāli recesīvā veidā. Hiperkinēze ir ekstrapiramidālās sistēmas, kā arī smadzenīšu, talāmu, smadzeņu garozas un to sarežģīto savienojumu bojājumu sekas. Hiperkinēzes attīstības mehānismā vadošo lomu spēlē vielmaiņas traucējumi, galvenokārt dopamīns, norepinefrīns, gamma-aminosviestskābe, glutamīnskābe, serotonīns, acetilholīns.

Hiperkinēzes klasifikācija balstās uz patoloģiskā procesa lokalizāciju smadzenēs un klīniskajām pazīmēm (stumbra hiperkinēze, subkortikālā, kortikālā - tas ir, atkarībā no bojājuma līmeņa).

Stumbra līmeņa hiperkinēzes klīniskās pazīmes ir ritmiskums, stereotipisms un vienkārša kustību struktūra. Subkortikālas izcelsmes hiperkinēzei raksturīga aritmija, asinhronija, dažādas motoriskās izpausmes un to sarežģītā uzbūve, piemēram, atetotiskā hiperkinēze ir lēnas, tārpveidīgas, mākslinieciskas kustības (parasti roku, roku un kāju pirkstu) ar to tonizējošu sasprindzinājumu. To var izraisīt asinsvadu, infekcijas un citas smadzeņu slimības (tā sauktā simptomātiskā atetoze), kā arī iedzimta autosomāli recesīvā veidā ar simetriskas hiperkinēzes attīstību bērnībā (dubultatetoze, Hamonda slimība).

Kas ir krampji un kādi tie ir?

Krampji ir spontāni, nav atkarīgi no cilvēka, lēkmjveida muskuļu kontrakcijas. Šī ir viena no hiperkinēzes šķirnēm. Krampju daudzveidību nosaka to izplatība, attīstības mehānisms, intensitāte un ilgums.

Atkarībā no krampju biežuma krampjus iedala pastāvīgos un epizodiskajos.

Pēc attīstības mehānisma krampjus iedala neepileptiskajos un epilepsijas (epilepsijas slimības). Pirmajā grupā ietilpst visi krampji, kurus nav izraisījusi epilepsija. Otrā grupa apvieno visas epilepsijas lēkmes.

Starp neepilepsijas lēkmēm ir ierasts atšķirt konvulsīvās reakcijas un konvulsīvo sindromu.

Konvulsīvā reakcija ir ķermeņa reakcija uz kaut kādu ārkārtēju kairinājumu. Tas var būt pārslodzes, saindēšanās ar tvana gāzi, infekcijas slimību, ilgstošas ​​alkohola intoksikācijas (alkohola krampju) rezultāts. Personas ar paaugstinātu konvulsīvo gatavību ir pakļautas šādām reakcijām, lai gan tās var attīstīties arī veselam cilvēkam. Bērniem konvulsīvās reakcijas tiek reģistrētas 4-5 reizes biežāk nekā pieaugušajiem. Tipisks piemērs ir krampji bērnam ar augstu ķermeņa temperatūru. Šāda veida neepilepsijas lēkmes raksturo epizodiskas lēkmes.

Konvulsīvs sindroms parasti attīstās uz aktīva nervu sistēmas patoloģiskā procesa fona, un to raksturo toniski-kloniski krampji kombinācijā ar asinsrites un liquorodinamikas traucējumiem. Tam ir tendence atkārtoties.

Epilepsijas lēkmes parasti rodas, ja ir palielināta smadzeņu konvulsīvā gatavība, kas tiek noteikta iedzimtībā.

Šo trīs krampju veidu diferenciāldiagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta, īpaši bērnībā.

Pēc muskuļu vai muskuļu grupu skaita, kas iesaistītas konvulsīvā spriedzē, krampjus klasificē šādi:

• vispārēja vai ģeneralizēta, kurā konvulsīvās muskuļu kontrakcijas izplatās visā ķermenī, augšējās un apakšējās ekstremitātēs abās pusēs. Ģeneralizētas lēkmes var būt jebkura veida krampju beigu stadija;
• vietēja vai vietēja (daļēja). Tie aptver vienu muskuļu grupu vai muskuļu. Ir vienkārši (bez apziņas traucējumiem) un sarežģīti (ar traucējumiem un pat samaņas zudumu);
• vienpusējs, kas ietver ķermeņa kreiso vai labo pusi.

Atkarībā no muskuļu sasprindzinājuma rakstura un ilguma izšķir šādus krampju veidus:

• toniks, kad pietiekami ilgi (līdz 3 un vairāk minūtēm) muskuļu kontrakcijas periodi tiek aizstāti ar nesteidzīgas relaksācijas periodiem. Šķiet, ka cilvēka rumpis un ekstremitātes sastingst piespiedu pozās. Tonizējoši krampji, kā likums, ir smadzeņu subkortikālo struktūru pārmērīgas uzbudinājuma rezultāts;
• klonisks, kurā īslaicīgas muskuļu grupu spazmas mijas ar tām pašām īsām to relaksācijas epizodēm. Tas izskatās pēc straujām dažādu amplitūdu stereotipiskām kustībām. Kloniski krampji rodas, ja motora garoza ir pārmērīgi uzbudināta. Tās parasti rodas uz sejas un nolaižas līdz augšējai un apakšējai ekstremitātei;
• miokloniski, kam raksturīga asa, nepastāvīga, otrā, pēkšņa visa ķermeņa vai tā atsevišķu daļu muskuļu trīce. Tie var būt parasts variants, vai arī tie var būt nopietnas slimības simptoms. Savā pamatā mioklonuss ir klonisku krampju veids. Tie var būt gan vispārīgi, gan lokāli;
• sajaukts. Ja dominē tonizējošais komponents, krampjus sauc par toniski-klonisku, bet, ja klonisku - par klonisku-tonisku;

Ģeneralizētas lēkmes var būt kloniskas, tonizējošas un jauktas (toniski kloniskas).

Stumbra, ekstremitāšu, kakla un sejas muskuļi ir iesaistīti ģeneralizētā tonizējošā lēkmē. Šādi uzbrukumi ir raksturīgi:

• epilepsija;
• spazmofilija;
• trakumsērga;
• stingumkrampji;
• saindēšanās ar strihnīnu;
• smadzeņu asinsrites traucējumi utt.

Spilgts ģeneralizētu klonisku krampju piemērs ir grand mal krampju kloniskā fāze. Līdzīgi uzbrukumi ir iespējami ar subarahnoidālām asinsizplūdumiem, Morgagni-Adams-Stokes sindromu, III eklampsijas periodā utt.

Daļēji (lokāli) krampji var būt gan tonizējoši, gan kloniski.

Vietējo krampju lokalizācija var būt atšķirīga. Visbiežāk sastopamās daļējas lēkmes un iesaistītie muskuļi ir:

• hemifasciāla spazma - vienas sejas puses sejas muskuļi;
• blefarospasms - apļveida acs muskuļi;
• sejas paraspasms - sejas muskuļi;
• galvas krampji - kakla sternocleidomastoid vai sternocleidomastoid muskuļi;
• acu spazmas - okulomotoriskie muskuļi;
• platismāla spazma - virspusējs kakla muskulis;
• diafragmas spazmas - diafragmas muskuļi;
• lockjaw - košļājamie muskuļi;
• runas aparāta muskuļu un elpošanas muskuļu spazmas;
• krampi - ikru muskuļi;
• rakstīšanas spazmas - pirkstu un roku muskuļi;
• "akušiera roka" - rokas un apakšdelma muskuļi;
• "zirga pēda" - pēdas un apakšstilba muskuļi;
• daktilospasms - rādītāja un īkšķa muskuļi.

Ir vairāki krampju veidi, kas attīstās uz bioķīmisko traucējumu fona. Starp tiem ir šādi:

• hipokalcimisks - ar kalcija deficītu organismā;
• atkarīgi no piridoksīna - tiek pārtraukti, ieceļot pacientam B6 vitamīnu;
• hiperbilirubinēmija - ar strauju bilirubīna satura palielināšanos asinīs;
• hipomagnesēmisks - ar izteiktu magnija līmeņa pazemināšanos asinīs utt.

Nejauciet tonizējošus krampjus ar tetāniku (tetāniju). Pēdējā iemesls ir vielmaiņas procesu traucējumi organismā, galvenokārt kalcija metabolisma pārkāpums. Tipisks piemērs ir tetānija hipoparatireozes gadījumā, kad epitēlijķermenīšu ražoto hormonu līmenis asinīs kaut kādu iemeslu dēļ samazinās.

Krampju cēloņi

Konvulsīvas muskuļu kontrakcijas var būt fizioloģiskas. Tie rodas šādās situācijās:

• muskuļu sasprindzinājuma laikā, piemēram, svarcēlājiem;
• pēc noteikta laika pēc muskuļu pārslodzes (ikru muskuļu krampji naktī utt.);
• kad muskulis ir izstiepts, kā refleksa reakcija (sejas ārējā pterigoīdā muskuļa spazmas ar plašu mutes atvēršanu utt.).

Bieži vien šādus krampjus pavada spazmas muskuļa vai muskuļu grupas sāpīgums. Veicināt vielmaiņas un asinsvadu traucējumu attīstību.

Patoloģisko krampju cēloņi ir sadalīti eksogēnos un endogēnos.

Starp eksogēnajiem ir jānošķir:

• saindēšanās ar oglekļa monoksīdu un FOS;
• masīva alkohola intoksikācija;
• infekcijas slimības (stingumkrampji, holēra, trakumsērga utt.);
• eklampsija grūtniecēm;
• narkotiku intoksikācija, lietojot Aminazīnu, Indometacīnu utt .;
• profesijas specifika, piemēram, starp stenogrāfiem, mūziķiem, slaucējām, strādniekiem karstajos veikalos;
• traumatisks smadzeņu bojājums utt.

Tālāk ir uzskaitīti endogēnie patoloģisku krampju cēloņi.

2. Iedzimtas deģeneratīvas slimības:

• Alcheimera slimība;
• leikodistrofija;
• Hantingtonas horeja;
• vērpes distonija;
• Picka slimība;
• dubultā atetoze utt.;

3. Somatiskās slimības un stāvokļi, kas rodas ar smadzeņu asinsrites traucējumiem un smadzeņu hipoksiju:

• kolagēna slimības - reimatisms, mezglains periarterīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• asins slimības - leikēmija, hemorāģiskais vaskulīts utt.;
• sirds defekti un galveno asinsvadu patoloģija;
• aknu koma;
• hipoglikēmiskā koma;
• urēmiskā koma;
• apdeguma šoks utt.;

4. Smadzeņu asinsrites traucējumi:

• insultu;
• intrakraniālas asiņošanas;
• akūta hipertensīva encefalopātija utt.;

5. Vielmaiņas traucējumi:

• hipokalciēmija;
• fenilketonūrija;
• hipoglikēmija;
• hiperhidratācija;
• dehidratācija;
• hiponatriēmija utt.;

6. Neirozes, tai skaitā histērija.

Ārsta padoms. Jebkuriem, pat, no pirmā acu uzmetiena, nekaitīgiem krampjiem ir nepieciešama speciālista konsultācija. Krampji, kas tiek interpretēti kā fizioloģiski, ne vienmēr beidzas kā tādi. Tie var signalizēt par slēptu nervu sistēmas slimību.

Augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu krampji

Ekstremitāšu krampji ir vairāk vai mazāk pazīstami gandrīz ikvienam. Tie bieži rodas diezgan veseliem cilvēkiem. Tipiski kāju krampju piemēri ir:

• pēdu krampji;
• apakšstilba ikru muskuļa spazmas;
• krampji pirkstos;
• krampji augšstilbu muskuļos;
• kāju krampji utt.

Ārējie faktori var izraisīt fizioloģiskus krampjus, piemēram:

• smaga ekstremitāšu hipotermija;
• neērta poza;
• stress un psihoemocionālā pārslodze;
• šauras aproces uz jakas vai krekla piedurknēm;
• pārmērīga fiziskā aktivitāte;
• adīšana vai izšūšana utt.

Bieži vien ekstremitāšu muskuļu spazmas rodas visnepiemērotākajā brīdī. Tā, piemēram, nakts krampji ikru muskuļos pārtrauc miegu, liek cilvēkam ciest no sāpēm kājā ne tikai paša uzbrukuma brīdī, bet arī pēc tam. Kāju krampji, kas sākas peldoties karstā, aukstā ūdenī, var izraisīt skumjas sekas. Šādās situācijās cilvēkam būtu jāzina, kā sniegt sev pirmo palīdzību, kā mājās un pat ūdenī atvieglot kāju krampjus. Lai to izdarītu, ir vairākas metodes un vingrinājumi, kas atslābina spazmas muskuļus un mazina sāpes.

Ja krampju lēkmes ekstremitātēs atkārtojas, to biežums palielinās, to nevar uzskatīt par normas variantu. Lai to noskaidrotu, jādodas pie ārsta patiesais iemesls krampji.

Iespējamie muskuļu krampju cēloņi ekstremitātēs:

• apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas;
• plakanas pēdas;
• masīva nikotīna intoksikācija;
• saindēšanās ar alkoholu;
• vitamīnu un mikroelementu (kalcija, kālija, magnija uc) trūkums;
• ilgstoša diurētisko līdzekļu lietošana;
• ķermeņa dehidratācija;
• asinsrites traucējumi ekstremitātēs;
• akūti smadzeņu asinsrites traucējumi un stāvoklis pēc insulta (krampji pēc insulta);
• endokrīnās slimības ( cukura diabēts, patoloģija vairogdziedzeris un utt.);
• aknu un nieru slimības;
• smaga anēmija;
• iznīcinošs endarterīts;
• pusē amiotrofiskā skleroze;
• tromboflebīts;
• ekstremitāšu traumas;
• hipodinamija;
• spazmofilija;
• ateroskleroze;
• osteohondroze;
• hroniska sirds mazspēja.

Krampji kājās un rokās gados vecākiem cilvēkiem (vecākiem par 50 gadiem) ir diezgan izplatīti. Papildus iepriekš minētajiem iemesliem, šādi faktori palielina ekstremitāšu muskuļu spazmas attīstības risku:

• noteiktu zāļu (statīnu, diurētisko līdzekļu uc) ļaunprātīga izmantošana;
• nesabalansēts uzturs;
• ar vecumu saistīta vielmaiņas palēnināšanās;
• ar vecumu saistīta ekstremitāšu muskuļu vājināšanās;
• deģeneratīvas izmaiņas muskuļu un skeleta sistēmas strukturālajos elementos (cīpslās, saitēs utt.);
• dzerot lielu daudzumu tējas un kafijas;
• samazināta tolerance pat pret nelielām stresa situācijām.

Sievietēm kāju krampji grūtniecības laikā un pirkstu muskuļu spazmas rodas pieaugošā mikroelementu un minerālvielu deficīta dēļ. Tas ir saistīts ar toksikozi pirmajā trimestrī, kā arī ar augļa augšanu un tā uzturvielu prasību palielināšanos II un III trimestrī. Noteiktu lomu spēlē palielināta dzemde, izspiežot apakšējo dobo vēnu. Šī dēļ deoksigenētas asinis stagnē apakšējo ekstremitāšu traukos.

Bērnam var rasties arī krampji kājās. Piemēram, viens no spazmofīlijas simptomiem ir plaukstu spazmas. Ar to rodas kombinēta roku un pēdu muskuļu spazma, kas ilgst vairākas stundas vai pat dienas.

Krampju pazīmes bērniem

Krampji bērniem, īpaši agrīnā vecumā, rodas centrālās nervu sistēmas nenobrieduma dēļ. Zināma nozīme ir ģenētiski noteiktam pazeminātam krampju slieksnim.

Krampju biežums jaundzimušajiem ir no 4 līdz 12 gadījumiem uz 1000 dzimušajiem. Tās var rasties jebkuros apstākļos un slimībās, ko papildina smadzeņu konvulsīvās gatavības palielināšanās. Krampji zīdaiņiem var būt vienreizējas vai atkārtotas epizodes, kas pakāpeniski pāriet. Un tos var atkārtot daudzas reizes un galu galā pārvērsties par epilepsiju. Krampju prognozi katram konkrētam mazulim ir grūti iepriekš noteikt. Tāpēc ārsti iekšā līdzīgas situācijas dod priekšroku nedaudz atšķirīgiem terminiem (“konvulsīvi stāvokļi”, “krampju lēkmes”, “epileptiformas lēkmes”), bet ne “epilepsijas krampji” vai “epilepsija”.

Galvenie krampju cēloņi bērniem līdz 6 mēnešu vecumam ir šādi:

• hipoksija;
• intrakraniāla dzemdību trauma;
• smadzeņu anomālijas;
• neiroinfekcijas;
• vielmaiņas traucējumi;
• iedzimtas slimības;
• cerebrālā trieka utt.

Krampjus bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem var izraisīt šādi iemesli:

• anomālijas smadzeņu attīstībā;
• SARS, gripa un pneimonija;
• neiroinfekcijas;
• dzemdību traumas un hipoksijas sekas;
• iedzimtas vielmaiņas slimības;
• hipokalciēmija;
• galvaskausa smadzeņu traumas;
• smadzeņu audzēji;
• idiopātiska epilepsija;
• iedzimtas-deģeneratīvas centrālās nervu sistēmas slimības utt.

Retāk sastopami krampju cēloņi bērniem agrīnā vecumā ir:

• iedzimtas masaliņas;
• iedzimta toksoplazmoze;
• iedzimta citomegālija;
• iedzimti zilā tipa sirds defekti;
• saindēšanās ar zālēm;
• smadzeņu abscess;
• smadzeņu angiomatoze.

Stresa situācijas, pēkšņs uztraukums, infekcijas slimības un elektrolītu līdzsvara traucējumi var izraisīt krampjus.

Jaundzimušajiem ir raksturīgi ģeneralizēti kloniski un toniski, zibenīgi krampji, kurus ir viegli sajaukt ar normālām mazuļa kustībām. Bērniem, kas vecāki par sešiem mēnešiem, biežāk sastopami vispārēji tonizējošu krampju uzbrukumi - zīdaiņu spazmas. Pēc 3 gadiem tie ir daudz retāk sastopami.

Lielas konvulsīvās lēkmes bērniem līdz 3 gadu vecumam ir abortīvas (saīsinātas), un tās pavada veģetatīvi simptomi (vemšana, drudzis, sāpes vēderā). Tajos dominē tonizējošā sastāvdaļa.

Pēcvakcinācijas krampji, kas rodas dažu stundu laikā vai 1-3 dienā pēc vakcinācijas, parasti ir lokāli.

Febrili krampji bērnam var attīstīties ar jebkuru slimību, kas rodas ar smagu drudzi. Tie bieži ir vispārināti un var atkārtoties. Tas ir īpaši bīstami, ja sapnī bērnam rodas šādi krampji.

Elpošanas orgānu afektīvi krampji ir raksturīgi bērniem ar paaugstinātu nervu sistēmas uzbudināmību. Sāpes, bailes vai dusmas var provocēt to attīstību.

Bērnu konvulsīvo stāvokļu diagnosticēšanas galvenais mērķis ir noteikt krampju cēloni. To ārstēšana tiek veikta paralēli pamata slimības ārstēšanai. Prognozi nosaka bērna vecums, krampju cēlonis un savlaicīga ārstēšana.

Slimības, kas rodas ar krampjiem

Galveno slimību un stāvokļu saraksts, kuru klīniskajā attēlā rodas vai var rasties krampji:

• epilepsija;
• spazmofilija;
• audzēji un anomālijas smadzeņu attīstībā;
• infekcijas slimības (stingumkrampji, trakumsērga, holēra utt.);
• neiroinfekcijas;
• hronisks alkoholisms;
• traumatisks smadzeņu bojājums;
• grūtniecības komplikācijas (eklampsija utt.);
• saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, arsēnu, svinu utt.;
• iedzimtas vielmaiņas slimības;
• rupji vielmaiņas traucējumi (hipokalciēmija, dehidratācija utt.);
• iedzimtas deģeneratīvas nervu sistēmas slimības;
• akūti smadzeņu asinsrites traucējumi;
• neirozes;
• endokrīnās sistēmas slimības (cukura diabēts, hipoparatireoze utt.);
• iedzimtas neiromuskulāras slimības utt.

Kuri speciālisti ārstē krampjus

Pirmo vai atkārtotu lēkmju gadījumā, neatkarīgi no to rakstura un lokalizācijas, jums jāsazinās ar kādu no speciālistiem:

Radioizotopu smadzeņu skenēšana

Ekstremitāšu asinsvadu ultraskaņa

Bioķīmiskā asins analīze

Asins elektrolītu sastāvs

Pirmā palīdzība krampjiem, zāles to ārstēšanai

Pirmā palīdzība krampju gadījumā ietver pasākumu kopumu, no kuriem pirmais ir ātrās palīdzības izsaukšana. Novērošanas mērķis ir nodrošināt, ka pacients var brīvi elpot un samazināt galvas un ķermeņa savainojumu iespējamību. Katrai personai no pacienta vides, kas cieš no konvulsīviem krampjiem, ir jāapgūst pirmās palīdzības sniegšanas metodes.

Jebkuru krampju gadījumā, neatkarīgi no tā, vai tā ir epilepsija vai ikru muskuļu nakts spazmas, nepieciešama medicīniskā pārbaude un konsekventas zāļu terapijas iecelšana. Tās sastāvs ir atkarīgs no krampju cēloņa, tas ir, no slimības, kas izraisīja pirmos un turpmākos lēkmes.

Lieto krampju ārstēšanai medikamentiem no vairākiem farmakoloģiskās grupas, proti:

• pretkrampju līdzekļi;
• B vitamīni;
• kālija, magnija un to kombinācijas preparāti;
• multivitamīnu preparāti;
• muskuļu relaksanti;
• trankvilizatori;
• spazmolītiskie līdzekļi.

Krampji (spazmas) ir piespiedu muskuļu kontrakcijas, ko bieži pavada asas sāpes. Tās var rasties atsevišķos muskuļos vai aptvert visas grupas. Katram cilvēkam vismaz vienu reizi savā dzīvē ir tāda bijusi nepatīkama parādība. Tas nav satraucošs, līdz tas kļūst biežs un sāpīgs. Sīkāk sapratīsim konvulsīvā sindroma specifiku.

Kādi patoloģijas veidi pastāv?

Krampji var būt zīme nopietna slimība Centrālā nervu sistēma. Tie ir sadalīti:

1. Lokalizēti krampji. Tiek ietekmētas atsevišķas muskuļu grupas.
2. Ģeneralizēti krampji. Aptver visus muskuļus. Tās ir tipiska epilepsijas izpausme.
3. Kloniski krampji. Mainīgas spazmas, kuru laikā notiek pārmaiņus muskuļu kontrakcijas un relaksācija.
4. Tonizējoši krampji. Muskuļu kontrakcija ir ilga, relaksācija tai neseko.
5. Toniski-kloniski krampji. Tonizējoša un kloniska kombinācija.

Sindroms izpaužas kā pēkšņas un patvaļīgas muskuļu kontrakcijas

Turklāt krampjus var novērot ar:

• traumatiska encefalopātija;
• asinsvadu patoloģija;
• smadzeņu onkoloģija;
• aknu mazspēja;
• urēmija (ķermeņa intoksikācija nieru darbības traucējumu rezultātā);
• hipoglikēmiskā koma;
• neiroinfekcijas (meningīts, encefalīts, poliomielīts, leptospiroze, herpes, neirosifiliss)

Ir nepieciešams atšķirt epilepsiju un konvulsīvo sindromu (kods saskaņā ar ICD-10 - R56.0). Atšķirībā no epilepsijas šī patoloģija ir tikai simptoms, nevis atsevišķa slimība. Tā raksturīga iezīme ir tāda, ka pēc pamatslimības likvidēšanas tiek likvidēts arī pats konvulsīvs sindroms, kas bija tikai šīs slimības pazīme.

Šis sindroms var izpausties vairāku lēkmju vai pat konvulsīva statusa veidā (krampju lēkmju sērija, kas seko viena pēc otras ar nelielu intervālu, pacients pārtraukumos neatgūst samaņu).

Cēloņi

Krampju rašanās vai simptomātiska epilepsija veicināt:

Krampji rodas smadzeņu spontāno izdalījumu dēļ

Febrili krampji, kas bieži skar bērnus, ir vispārināti. Gandrīz vienmēr tos provocē ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (virs 38°C).

Šāda veida krampji dominē:

• klonisks;
• toniks;
• kloniski tonizējoši.

Galvenais šī nosacījuma iemesls ir straujš kāpumsķermeņa temperatūra. Tas var būt ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, iekaisis kakls, gripa, vidusauss iekaisums, zobu nākšana, akūta zarnu infekcijas kā atbilde uz vakcināciju. Hipertermija kairina bērna nenobriedušo nervu sistēmu, notiek neironu uzbudinājums un muskuļu kontrakcijas, tiek novēroti smagi trīce vai krampji.

Konvulsīvs sindroms bērniem līdz 10 gadu vecumam var rasties šādu iemeslu dēļ:

Lēkme sākas akūti ar samaņas zudumu, elpošana kļūst smaga. Muskuļi saspringst, un tad ekstremitātes sāk ritmiski drebēt. Ir cianoze, kas ir īpaši izteikta uz sejas. Cianoze ir zilgana nokrāsa, ko izraisa nepietiekams skābekļa daudzums asinīs. Iespējama piespiedu urinēšana un defekācija.

Bērns parasti atveseļojas dažu minūšu laikā. Viņš var būt nobijies, gausties, dezorientēts. Diezgan īsā laika posmā apziņa pamazām atgriežas, bet ir vispārējs vājums un miegainība. Šādas atsevišķas epizodes nepavisam nenozīmē, ka bērnam ir epilepsija un viņš turpmāk cietīs no līdzīgiem uzbrukumiem.

Pēc uzbrukuma obligāti jāsaņem speciālista padoms, apmeklējot bērnu medicīnas iestāde vai izsaucot ārstu mājās. Bērniem krampji var attīstīties līdz 6 gadu vecumam, ja lēkmes rodas vecākiem bērniem, diagnoze parasti ir epilepsija.

Neatliekamā palīdzība krampju sindroma gadījumā