Publicēts žurnālā:
ATMOSFĒRA. NERVU SLIMĪBAS 4*2008 Tatjana Vladimirovna Rešetova- doc. medus. Sci., Sanktpēterburgas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmijas Klīniskās psiholoģijas katedras profesors.
Veģetatīvā jeb neirocirkulācijas distonija medicīnā tradicionāli tiek uzskatīta par "terra nullius" (latīņu: neviena zeme). Terapeiti pieņēma slimības sirds un asinsvadu patoģenēzi, neirologi to uzskatīja par dažādu nervu sistēmas daļu darba traucējumu cēloni, psihoterapeiti mēģināja veikt psiholoģisko korekciju šādiem pacientiem. Darbos A.M. Veins un viņa kolēģi detalizēti aprakstīja ne tikai veģetatīvās nervu sistēmas traucējumu klīniku, bet arī terminoloģiju, tomēr specifiskās diagnostikas metodes bija diezgan darbietilpīgas un nepieejamas plašai lietošanai vispārējās medicīnas praksē. ICD-10 šis traucējumu bloks ir aprakstīts daudzās sadaļās ar dažādiem virsrakstiem. Vispieejamākais slimības apraksts ir sniegts sadaļā "Neirotiski un somatoformi traucējumi" sadaļā F 45.3 - somatoforma autonomā disfunkcija. Iepriekš šādus traucējumus sauca par "sistēmiskām neirozēm" vai "orgānu neirozēm", pēc tam tika secināts, ka neiroze nevar attiekties tikai uz vienu atsevišķu orgānu. Jēdziens "somatoforma veģetatīvā disfunkcija" ietver divu veidu sūdzības: vispārējas (sirdsklauves, svīšana, apsārtums, trīce, subfebrīla stāvoklis, ortostatiska hipotensija) un kas tieši ietekmē kādu sistēmu vai orgānu (sāpes, sastiepums, pietūkums, smaguma sajūta, dedzināšana, spriedze). Dažkārt pacienti var sūdzēties par nepilnīgas iedvesmas sajūtu, biežu vai obligātu urinēšanu, meteorisms, tomēr šie simptomi nav saistīti ar morfoloģiskām izmaiņām un var nebūt saistīti ar psihogēniem faktoriem.
Autonomā disfunkcija var būt pastāvīga (ar pastāvīgi esošām slimības pazīmēm), paroksizmāla (ar autonomām krīzēm vai panikas lēkmēm) vai latenta (t.i., slēpta).
Pastāvīgi veģetatīvie traucējumi sistēmu un orgānu līmenī izpaužas ar dažādiem sindromiem:
1) sirds un asinsvadu sistēmas līmenī tas ir kodēts kā F 45.30 un ietver aritmijas (sinusa tahikardiju, kardialģiju, ekstrasistoliju), kardionestopātiju, arteriālu hipertensiju un hipotensiju, Da Costa sindromu (kardiofobiju), neirocirkulācijas distoniju, nesistēmisku reiboni, nestabilitātes sajūtu;
2) elpošanas sistēmas līmenī tas ir kodēts kā F 45.33 un izpaužas ar hiperventilācijas traucējumiem (gaisa trūkuma sajūta, psihogēnas klepus un elpas trūkuma formas, nepilnīgas iedvesmas sajūta ("neapmierinātība" ar iedvesmu), elpas trūkums);
3) gremošanas sistēmas līmenī:
*R< 0,05 - различия между конечными и исходными данными достоверны, при доверительном интервале 95%.
Tabulā sniegtie rezultāti liecina, ka ārstēšana ar Teraligen ievērojami uzlaboja personiskās trauksmes, reaktīvās trauksmes un autonomās disfunkcijas rādītājus, atšķirībā no bellataminālās terapijas, kas uzlaboja tikai situācijas, reaktīvās trauksmes rādītāju. Turklāt Teraligen lietošanas laikā veģetatīvo krīžu simptomi tika samazināti ātrāk: zināšanas par iespēju apturēt krīzi pacientiem noņēma nemierīgo gaidu komponentu. Pabeidzot pastāvīgo veģetatīvās disfunkcijas ārstēšanas kursu, pacienti guva ne tikai sava stāvokļa uzlabošanos, bet arī pārliecību, ka veģetatīvās krīzes apstākļos spēj nodrošināt sev visu iespējamo pirmo palīdzību. Secinājums Teraligēns, ārstējot pacientus ar pastāvīgu autonomo disfunkciju, efektīvi novērš autonomās disfunkcijas izpausmes, kā arī samazina personīgo un reaktīvo trauksmi, kas ievērojami uzlabo pacientu stāvokli. Teraligēna kompleksā iedarbība, ieskaitot antipsihotiskos, nomierinošos, hipnotiskos, veģetatīvos normalizējošos un antidepresantus, ļauj zāles lietot monoterapijā gadījumos, kad nepieciešama integrēta pieeja, kas samazina nevēlamo notikumu iespējamību, kā arī palielina terapijas atbilstību. Bibliogrāfija
1. Veins A.M. uc Veģetatīvā-asinsvadu distonija. M., 1981. gads.
2. Garkavi L.Kh. uc Adaptācijas reakcijas un ķermeņa pretestība. Rostova pie Donas, 2000.
3. Kutsenko D.O. un citi // Sest. VI zinātniski praktiskā. konf. "Astēniski un depresīvi traucējumi vispārējās medicīnas praksē". SPb., 2007. S. 17.
4. Luban-Plozza V. et al. Psihosomatisks pacients ārsta kabinetā. SPb., 1996. gads.
5. Porošina E.G., Vologdina I.V. // Sest. VI zinātniski praktiskā. konf. "Astēniski un depresīvi traucējumi vispārējās medicīnas praksē". SPb., 2007. S. 30.
6. Čurkins A.A. // Starptautiskā psihiatru konference. M., 1998. C. 108.
Veģetatīvā-asinsvadu distonija (veģetatīvās distonijas sindroms)
Veģetatīvā-asinsvadu distonija (veģetatīvā distonija) ir veģetatīvās nervu sistēmas slimība, kas rodas suprasegmentālo autonomās regulēšanas centru disfunkcijas rezultātā, kas izraisa nelīdzsvarotību starp veģetatīvās nervu sistēmas simpātisko un parasimpātisko sadalījumu un nepietiekamu efektoru reaktivitāti. Svarīgas veģetatīvās distonijas pazīmes ir:
- slimības funkcionālais raksturs;
- kā likums, iedzimta suprasegmentālo veģetatīvo centru mazvērtība;
- Slimības aktualizācija uz nelabvēlīgu faktoru (stress, traumatisks smadzeņu bojājums, infekcijas) ķermeņa iedarbības fona;
- organisku defektu neesamība efektororgānos (sirds, asinsvadi, kuņģa-zarnu trakts utt.).
Patoģenēze. Galvenā loma autonomās distonijas patoģenēzē ir veģetatīvās regulēšanas pārkāpumam un autonomās nelīdzsvarotības attīstībai. Attiecības starp simpātisko un parasimpātisko autonomo nervu sistēmu atbilst "šūpošanās līdzsvara" principam: vienas sistēmas tonusa paaugstināšanās nozīmē otras sistēmas tonusa paaugstināšanos. Šis veģetatīvā nodrošinājuma veids ļauj uzturēt homeostāzi un radīt apstākļus paaugstinātai fizioloģisko funkciju labilitātei. Klīniskajos un eksperimentālajos pētījumos šī labilitāte ir konstatēta gandrīz visās sistēmās - sirdsdarbības ātruma, asinsspiediena, ķermeņa temperatūras un citu rādītāju svārstības. Šo svārstību rezultāts ārpus homeostatiskā diapazona palielina autonomās regulēšanas sistēmas neaizsargātību pret kaitīgiem faktoriem. Šādos apstākļos eksogēni vai endogēni stimuli var izraisīt regulējošo sistēmu galīgo spriedzi un pēc tam to "sabrukumu" ar klīnisku izpausmi veģetatīvās distonijas veidā.
klīniskā aina. Slimības klīniskās izpausmes ir dažādas un bieži vien neatšķiras pēc pastāvības. Šai slimībai raksturīgas straujas ādas krāsas izmaiņas, pastiprināta svīšana, sirdsdarbības ātruma svārstības, asinsspiediens, sāpes un kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi (aizcietējums, caureja), biežas sliktas dūšas lēkmes, tendence uz subfebrīlu stāvokli, meteosensitivitāte, slikta tolerance pret paaugstinātu temperatūru, fizisko un garīgo spriegumu. Pacienti, kas cieš no veģetatīvās distonijas sindroma, nepanes fizisko un intelektuālo stresu. Ārkārtīgi smaguma gadījumā slimība var izpausties ar veģetatīvām krīzēm, neirorefleksu sinkopi, pastāvīgiem veģetatīviem traucējumiem.
Veģetatīvās krīzes var būt simpātiskas, parasimpātiskas un jauktas. Simpātiskās krīzes rodas pēkšņas simpātiskās nervu sistēmas aktivitātes palielināšanās dēļ, kas izraisa pārmērīgu noradrenalīna un adrenalīna izdalīšanos no simpātiskām šķiedrām un virsnieru dziedzeriem. Tas izpaužas kā attiecīgie efekti: pēkšņs asinsspiediena paaugstināšanās, tahikardija, bailes no nāves, subfebrīls stāvoklis (līdz 37,5 ° C), drebuļi, trīce, hiperhidroze, ādas bālums, paplašinātas acu zīlītes, bagātīga gaiša urīna izdalīšanās. uzbrukuma beigās. Uzbrukuma brīdī urīnā palielinās kateholamīnu saturs. Asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos šādiem pacientiem uzbrukuma laikā var pārbaudīt, katru dienu veicot šo rādītāju uzraudzību. Ar parasimpātisku paroksizmu pēkšņi palielinās parasimpātiskās sistēmas aktivitāte, kas izpaužas kā bradikardijas lēkme, hipotensija, reibonis, slikta dūša, vemšana, gaisa trūkuma sajūta (retāk nosmakšana), dziļuma palielināšanās. un elpošanas biežums, caureja, ādas apsārtums, karstuma sajūta sejā, ķermeņa temperatūras pazemināšanās, spēcīga svīšana, galvassāpes. Pēc uzbrukuma vairumā gadījumu ir letarģija, nogurums, miegainība un bieži tiek novērota bagātīga urinēšana. Ar ilgu slimības vēsturi var mainīties autonomās krīzes veids (parasti simpātiskās krīzes tiek aizstātas ar parasimpātiskām vai jauktām, un parasimpātiskās krīzes kļūst jauktas). Neiroreflex sinkopes klīniskā aina ir aprakstīta attiecīgajā sadaļā.
Ārstēšana. Pamatojoties uz patoģenēzi, klīnisko ainu un neirofunkcionālās diagnostikas datiem, autonomās distonijas ārstēšanas pamatprincipi ietver:
- pacienta psihoemocionālā stāvokļa korekcija;
- patoloģisko aferento impulsu perēkļu likvidēšana;
- sastrēguma ierosmes un impulsu cirkulācijas perēkļu likvidēšana suprasegmentālajos veģetatīvos centros;
- traucēta veģetatīvā līdzsvara atjaunošana;
- diferencēta pieeja zāļu izrakstīšanai atkarībā no veģetatīvās krīzes veida un smaguma pakāpes;
- liekā stresa likvidēšana iekšējo orgānu darbībā;
– labvēlīgu vielmaiņas apstākļu radīšana smadzenēm terapijas laikā;
- terapijas sarežģītība.
Lai koriģētu pacienta psihoemocionālo stāvokli, tiek izmantoti dažādu grupu medikamenti - benzodiazepīnu trankvilizatori, antidepresanti, daži antipsihotiskie līdzekļi un pretkrampju līdzekļi. Tie labvēlīgi ietekmē arī paaugstinātas uzbudināmības perēkļus un nervu impulsu "stagnācijas" cirkulāciju.
Benzodiazepīna trankvilizatori pastiprina GABA darbību, samazina limbiskās sistēmas, talāmu, hipotalāmu uzbudināmību, ierobežo impulsu apstarošanu no "stagnējoša" ierosmes fokusa un samazina to "stagnējo" cirkulāciju. Starp tiem īpaši efektīvs ir fenazepāms, ar simpātiskām krīzēm - alprazolāms.
Antidepresanti zināmā mērā bloķē norepinefrīna un serotonīna atpakaļsaisti, un tiem ir anksiolītiska, timoanaleptiska un nomierinoša iedarbība. Autonomo paroksizmu ārstēšanai plaši izmanto amitriptilīnu, escitalopramu, trazodonu, maprotilīnu, mianserīnu, fluvoksamīnu.
Citu grupu zāļu neefektivitātes gadījumā veģetatīvo krīžu ārstēšanai to smagajā gaitā var izmantot dažus antipsihotiskos līdzekļus, tostarp tioridazīnu, periciazīnu, azaleptīnu.
No pretkrampju līdzekļu grupas savu lietojumu atraduši medikamenti karbamazepīns un pregabalīns, kuriem ir normotimiska un veģetostabilizējoša iedarbība.
Vieglākos gadījumos ir iespējams lietot augu izcelsmes preparātus, kuriem ir antidepresants, anksiolītisks un nomierinošs efekts. Šajā grupā ietilpst preparāti no ārstniecības augu ekstrakta asinszāles perforatum. Lai koriģētu psihoemocionālo stāvokli, nepieciešams izmantot arī psihoterapiju, tostarp tādu, kuras mērķis ir mainīt pacienta attieksmi pret psihotraumatiskiem faktoriem.
Efektīvs līdzeklis veģetatīvo krīžu novēršanai ir stresa aizsargi. Šim nolūkam var plaši izmantot dienas trankvilizatorus tofisopāmu un aminofenilsviestskābi. Tofisopāmam ir nomierinoša iedarbība, neizraisot miegainību. Mazina psihoemocionālo stresu, trauksmi, ir veģetatīvi stabilizējoša iedarbība. Aminofenilsviestskābei ir nootropiska un prettrauksmes (anksiolītiska) iedarbība.
Izjauktā veģetatīvā līdzsvara atjaunošana. Šim nolūkam tiek izmantotas zāles proroksāns (samazina kopējo simpātisko tonusu) un etimizols (palielina hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas aktivitāti). Labu efektu parādīja zāles hidroksizīns, kam ir mērena anksiolītiskā aktivitāte.
Funkcionālā viscerālā spriedzes likvidēšana. Pēdējais īpaši bieži tiek atklāts sirds un asinsvadu sistēmā, un tas izpaužas kā miera tahikardijas un posturālās tahikardijas sindromi. Lai labotu šos traucējumus, tiek noteikti β-blokatori - anaprilīns, bisoprolols, pindolols. Šo zāļu ievadīšana ir simptomātisks pasākums, un tās jālieto kā papildinājums galvenajiem terapeitiskajiem līdzekļiem.
vielmaiņas korekcija. Pacientiem ar organiskām nervu sistēmas slimībām, kuru struktūrā ir veģetatīvi paroksizmi (slēgtu smadzeņu traumu sekas, hroniska cerebrovaskulāra mazspēja), nepieciešams izrakstīt zāles, kas rada labvēlīgus vielmaiņas apstākļus smadzenēm. Tie ietver dažādus vitamīnu kompleksus - dekamevit, aerovit, glutamevit, unicap, spektru; aminoskābes - glutamīnskābe; nootropiskie līdzekļi ar vieglu sedatīvu komponentu - piriditolu, deanolu.
Pēc galveno simptomu regresijas (pēc 2-4 nedēļām) tiek nozīmēti adaptogēni, lai mazinātu astēnijas un apātijas parādības.
Lai apturētu jebkādas veģetatīvās krīzes, ir iespējams lietot diazepāmu, klozapīnu, hidroksizīnu. Ar simpātisku izpausmju pārsvaru tiek izmantots obzidāns, piroksāns, ar parasimpātisko izpausmju pārsvaru - atropīns.
Migrēna
Migrēna ir izplatīta primāro galvassāpju forma. Augstā migrēnas izplatība un ar to saistītie ievērojamie sociālekonomiskie zaudējumi veicināja to, ka Pasaules Veselības organizācija migrēnu iekļāva to slimību sarakstā, kas visvairāk traucē pacientu sociālo adaptāciju.
Etioloģija un patoģenēze. Viens no galvenajiem migrēnas etioloģiskajiem faktoriem ir iedzimta predispozīcija. Tas izpaužas kā asinsvadu regulēšanas disfunkcija. Šo disfunkciju var izraisīt izmaiņas segmentālajā simpātiskajā aparātā, neirotransmiteru (serotonīna, norepinefrīna, histamīna, glutamāta un daudzu citu) metabolisma traucējumi. Slimība tiek mantota autosomāli dominējošā veidā. Galvassāpju lēkmju rašanos provocējoši faktori var būt pārslodze, bezmiegs, izsalkums, emocionālas un stresa situācijas, seksuālas pārmērības, menstruācijas (estrogēna līmeņa pazemināšanās asinīs), redzes spriedze, infekcijas, galvas traumas. Bieži vien galvassāpes var rasties bez redzama iemesla. Uzbrukuma laikā rodas ģeneralizēti vazomotorās regulēšanas traucējumi, galvenokārt galvas asinsvados, savukārt galvassāpes izraisa dura mater asinsvadu paplašināšanās. Tika atklāta asinsvadu tonusa traucējumu fāzes gaita. Pirmkārt, ir asinsvadu spazmas (pirmā fāze), un pēc tam to paplašināšanās (otrā fāze), kam seko asinsvadu sienas tūska (trešā fāze). Pirmā fāze ir visizteiktākā intrakraniālajos traukos, otrā - ekstrakraniālajos un meningeālās.
Migrēnas klasifikācija (Starptautiskā galvassāpju klasifikācija, 2. izdevums (ICHD-2, 2004))
1.1. Migrēna bez auras.
1.2. Migrēna ar auru.
1.2.1. Tipiska aura ar migrēnas galvassāpēm.
1.2.2. Tipiska aura ar nemigrēnas galvassāpēm.
1.2.3. Tipiska aura bez galvassāpēm.
1.2.4. Ģimenes hemiplegiskā migrēna.
1.2.5. Sporādiska hemiplegiskā migrēna.
1.2.6. Bazilāra tipa migrēna.
1.3. Periodiski bērnības sindromi, parasti pirms migrēnas.
1.3.1. Cikliska vemšana.
1.3.2. Vēdera migrēna.
1.3.3. Labdabīgs paroksismāls vertigo bērnībā.
1.4. Tīklenes migrēna.
1.5. Migrēnas komplikācijas.
1.5.1. Hroniska migrēna.
1.5.2. migrēnas stāvoklis.
1.5.3. Noturīga aura bez infarkta.
1.5.4. migrēnas infarkts.
1.5.5. Uzbrukums, ko izraisa migrēna.
1.6. Iespējama migrēna.
1.6.1. Iespējama migrēna bez auras.
1.6.2. Iespējama migrēna ar auru.
1.6.3. Iespējama hroniska migrēna.
klīniskā aina. Migrēna ir slimība, kas izpaužas kā atkārtotas galvassāpju lēkmes, parasti vienā galvas pusē, un ko izraisa iedzimta vazomotorās regulācijas disfunkcija.
Migrēna, kas parasti sākas pubertātes laikā, pārsvarā rodas cilvēkiem vecumā no 35 līdz 45 gadiem, lai gan tā var skart arī cilvēkus daudz jaunākā vecumā, tostarp bērnus. Saskaņā ar PVO pētījumiem, kas veikti Eiropā un Amerikā, ik gadu no migrēnas cieš 6-8% vīriešu un 15-18% sieviešu. Tāda pati šīs slimības izplatība tiek novērota Centrālamerikā un Dienvidamerikā. Augstāks saslimstības līmenis sieviešu vidū neatkarīgi no viņu dzīvesvietas ir saistīts ar hormonāliem faktoriem. 60–70% gadījumu slimība ir iedzimta.
Migrēna izpaužas kā lēkmes, kas katram pacientam norit vairāk vai mazāk vienmērīgi. Pirms uzbrukuma parasti ir prodromālas parādības sliktas veselības, miegainības, samazinātas veiktspējas, aizkaitināmības formā. Pirms migrēnas ar auru rodas dažādi jušanas vai kustību traucējumi. Galvassāpēm vairumā gadījumu ir vienpusējs raksturs (hemirānija), retāk sāp visa galva vai tiek novērota sānu maiņa. Sāpju intensitāte ir vidēji smaga vai smaga. Sāpes jūtamas deniņu rajonā, acīs, ir pulsējoša rakstura, ko pastiprina normāla garīga un fiziska slodze, ko pavada slikta dūša un (vai) vemšana, sejas apsārtums vai blanšēšana. Uzbrukuma laikā rodas vispārēja hiperestēzija (fotofobija, skaļu skaņu, gaismas nepanesamība utt.).
10-15% gadījumu pirms lēkmes parādās migrēnas aura – neiroloģisko simptomu komplekss, kas rodas tieši pirms migrēnas galvassāpēm vai to sākumā. Aura attīstās 5-20 minūšu laikā, ilgst ne vairāk kā 60 minūtes un pilnībā izzūd, sākoties sāpju fāzei. Visizplatītākā vizuālā (tā sauktā "klasiskā") aura, kas izpaužas ar dažādām vizuālām parādībām: fotopsija, "mirgojošas mušas", vienpusējs redzes lauku zudums, zigzagveida gaismas līnijas, mirgojoša skotoma. Retāk ir vienpusējs vājums un parestēzija ekstremitātēs, pārejoši runas traucējumi, priekšmetu izmēra un formas uztveres izkropļojumi.
Migrēnas ar auru klīniskās formas ir atkarīgas no tā, kurā asinsvadu baseina zonā attīstās patoloģiskais process. Oftalmoloģiskā (klasiskā) migrēna izpaužas ar homonīmiem redzes fenomeniem (fotopsija, redzes lauku zudums vai samazināšanās, plīvurs acu priekšā).
Parestētisku migrēnu raksturo aura nejutīguma sajūtu veidā, tirpšana plaukstā (sākot ar pirkstiem), seja, mēle. Jutīgie traucējumi sastopamības biežuma ziņā ir otrajā vietā pēc oftalmoloģiskās migrēnas. Hemiplegiskās migrēnas gadījumā daļa no auras ir hemiparēze. Ir arī runas (motora, sensorā afāzija, dizartrija), vestibulārie (reibonis) un smadzenīšu traucējumi. Ja aura ilgst vairāk nekā 1 stundu, tad viņi runā par migrēnu ar ilgstošu auru. Dažreiz var būt aura bez galvassāpēm.
Bazilāra migrēna ir salīdzinoši reta. Parasti tas notiek meitenēm vecumā no 10 līdz 15 gadiem. Izpaužas ar redzes traucējumiem (spilgtas gaismas sajūta acīs, abpusējs aklums vairākas minūtes), reibonis, ataksija, dizartrija, troksnis ausīs, kam seko asas pulsējošas galvassāpes. Dažreiz ir samaņas zudums (30%).
Oftalmoplegiskā migrēna tiek diagnosticēta, ja galvassāpju augstumā vai vienlaikus ar tām rodas dažādi okulomotoriskie traucējumi (vienpusēja ptoze, diplopija u.c.). Oftalmoplegiskā migrēna var būt simptomātiska un saistīta ar organiskiem smadzeņu bojājumiem (serozs meningīts, smadzeņu audzējs, smadzeņu pamatnes asinsvadu aneirisma).
Tīklenes migrēna izpaužas ar centrālu vai paracentrālu skotomu un pārejošu aklumu vienā vai abās acīs. Šajā gadījumā ir jāizslēdz oftalmoloģiskās slimības un tīklenes artērijas embolija.
Veģetatīvo (panikas) migrēnu raksturo veģetatīvo simptomu klātbūtne: tahikardija, sejas pietūkums, drebuļi, hiperventilācijas izpausmes (gaisa trūkums, nosmakšanas sajūta), asarošana, hiperhidroze, pirmssinkopes attīstība. 3–5% pacientu veģetatīvās izpausmes sasniedz ārkārtēju smaguma pakāpi un izskatās kā panikas lēkme, ko pavada smaga trauksme un bailes.
Lielākajai daļai pacientu (60%) lēkmes rodas pārsvarā nomodā, 25% sāpju rodas gan miega, gan nomodā, 15% - galvenokārt miega laikā vai tūlīt pēc pamošanās.
15-20% pacientu ar tipisku slimības ainu sāpes pēc tam kļūst mazāk izteiktas, bet kļūst pastāvīgas. Ja šie uzbrukumi notiek biežāk nekā 15 dienas mēnesī 3 mēnešus. un vairāk šādu migrēnu sauc par hronisku.
Bērnības periodisko sindromu grupa, kas ir pirms migrēnas vai to pavada, ir vismazāk klīniski definēta. Daži autori pauž šaubas par tā esamību. Tas ietver dažādus traucējumus: pārejošu ekstremitāšu hemiplēģiju, sāpes vēderā, vemšanas lēkmes, reiboni, kas rodas līdz pusotra gada vecumam.
Dažiem pacientiem migrēna tiek kombinēta ar epilepsiju - pēc stipru galvassāpju lēkmes dažreiz rodas konvulsīvi lēkmes, savukārt elektroencefalogrammā tiek atzīmēta paroksizmāla aktivitāte. Epilepsijas rašanās skaidrojama ar to, ka atkārtotu migrēnas lēkmju ietekmē veidojas išēmiski perēkļi ar epileptogēnām īpašībām.
Diagnoze balstās uz klīniskā attēla datiem un papildu pētījumu metodēm. Migrēnas diagnozi apstiprina organiska smadzeņu bojājuma simptomu neesamība, slimības sākums pusaudža vai bērnībā, sāpju lokalizācija vienā galvas pusē, iedzimta anamnēze, ievērojama sāpju mazināšanās (vai izzušana) pēc miega vai vemšana un nervu sistēmas organiska bojājuma pazīmju neesamība ārpus uzbrukuma. Uzbrukuma laikā ar palpāciju var noteikt saspringto un pulsējošo temporālo artēriju.
No papildu pētījumu metodēm ultraskaņas doplerogrāfija līdz šim ir galvenā slimības pārbaudes metode. Ar šīs metodes palīdzību interiktālajā periodā tiek atklāta smadzeņu asinsvadu hiperreaktivitāte pret oglekļa dioksīdu, kas ir izteiktāka galvassāpju pusē. Sāpīgu paroksizmu periodā tipiskos migrēnas gadījumos auras periodā tiek reģistrēti šādi simptomi - difūza angiospazma, kas ir izteiktāka attiecīgajā klīnikas baseinā, un ilgstoša sāpīga paroksizma periodā - vazodilatācija un ievērojams samazinājums diapazonā. asinsvadu reakcijas hiperkapnijas testā. Dažreiz ir iespējams reģistrēt vienlaicīgu intrakraniālo asinsvadu sašaurināšanos un ekstrakraniālo asinsvadu paplašināšanos; dažos gadījumos tiek novērots pretējais. Pacientiem ir plaši izplatītas autonomās disfunkcijas pazīmes: plaukstu hiperhidroze, Reino sindroms, Chvosteka simptoms un citi. No migrēnas iekšējo orgānu slimībām bieži pavada hronisks holecistīts, gastrīts, peptiska čūla un kolīts.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar smadzeņu tilpuma veidojumiem (audzējs, abscess), asinsvadu anomālijām (smadzeņu pamatnes asinsvadu aneirismas), temporālo arterītu (Hortona slimība), Tolosa-Hant sindromu (pamatojoties uz ierobežotu granulomatozo arterītu). iekšējā miega artērija kavernozā sinusa), glaukoma, deguna blakusdobumu slimības, Slyuder sindroms un trīszaru neiralģija. Diagnostikas ziņā migrēna ir jānošķir no epizodiskām spriedzes tipa galvassāpēm.
Ārstēšana. Lai apturētu jau attīstītu uzbrukumu, kas ilgst ne vairāk kā 1 dienu, tiek izmantoti vienkārši vai kombinēti pretsāpju līdzekļi: tie ir acetilsalicilskābe, ieskaitot šķīstošās formas, acetaminofēns (paracetamols), ibuprofēns, naproksēns, kā arī to kombinācijas ar citām zālēm, īpaši ar kofeīnu. un fenobarbitāls (askofēns , sedalgīns, pentalgins, spasmoveralgins), kodeīns (kodeīns + paracetamols + propifenazons + + kofeīns) un citi.
Smagākos gadījumos tiek lietoti medikamenti ar specifisku darbības mehānismu: selektīvie 5-HT1 receptoru agonisti vai triptāni: sumatriptāns, zolmitriptāns, naratriptāns, eletriptāns u.c. Šīs grupas zāles, kas iedarbojas uz 5-HT1 receptoriem, kas atrodas centrālajā daļā. un perifēro nervu sistēmu, bloķē sāpju neiropeptīdu izdalīšanos un selektīvi sašaurina uzbrukuma laikā paplašinātos asinsvadus. Papildus tabletēm tiek izmantotas arī citas triptānu zāļu formas - deguna aerosols, šķīdums subkutānām injekcijām, svecītes.
Neselektīvi 5-HT1 receptoru agonisti ar izteiktu vazokonstriktora efektu: ergotamīns. Lai gan ergotamīna preparātu lietošana ir diezgan efektīva, īpaši kombinācijā ar kofeīnu (kofetamīnu), fenobarbitālu (kofegortu) vai pretsāpju līdzekļiem, tomēr jāievēro piesardzība, jo tas ir spēcīgs vazokonstriktors un, ja to lieto nepareizi, var izraisīt stenokardijas lēkmi. , perifēra neiropātija un ekstremitāšu išēmija (ergotamīna intoksikācijas pazīmes - ergotisms). Lai no tā izvairītos, nevajadzētu lietot vairāk par 4 mg ergotamīna vienā uzbrukumā vai vairāk par 12 mg nedēļā, tāpēc šīs grupas zāles tiek izrakstītas arvien retāk.
Sakarā ar to, ka migrēnas lēkmes laikā daudziem pacientiem attīstās kuņģa un zarnu atonija, kas ne tikai traucē zāļu uzsūkšanos, bet arī provocē sliktas dūšas un vemšanas attīstību, plaši tiek izmantoti pretvemšanas līdzekļi: metoklopramīds, domperidons, atropīns, belloid. Zāles lieto 30 minūtes pirms pretsāpju līdzekļu lietošanas. Ir pierādījumi par tādu zāļu lietošanu, kas nomāc prostaglandīnu (flufenamīnskābes un tolfenamīnskābes (klotamskābes) veidošanos.
Migrēnas profilaktiskās ārstēšanas mērķis ir samazināt migrēnas lēkmju biežumu, ilgumu un smagumu.
Ir ieteicams veikt šādu pasākumu kopumu:
1) izslēgt pārtikas produktus - migrēnas izraisītājus, no kuriem nozīmīgākie ir piena produkti (tai skaitā pilnpiens, kazas piens, siers, jogurts u.c.); šokolāde; olas; citrusaugļi; gaļa (ieskaitot liellopu gaļu, cūkgaļu, vistu, tītaru, zivis utt.); kvieši (maize, makaroni utt.); rieksti un zemesrieksti; tomāti; sīpols; kukurūza; āboli; banāni;
2) panākt pareizu darba un atpūtas, miega režīmu;
3) veikt pietiekama ilguma profilaktiskās ārstēšanas kursus (no 2 līdz 12 mēnešiem atkarībā no slimības smaguma pakāpes).
Visplašāk tiek lietotas šādas zāles: beta blokatori - metoprolols, propranolols; kalcija kanālu blokatori - nifedipīns, verapamils; antidepresanti - amitriptilīns, citaloprams, fluoksetīns; metoklopramīds un citas zāles.
Ar nepietiekamu šīs terapijas efektivitāti ir iespējams lietot zāles no pretkrampju līdzekļu grupas (karbamazepīns, topiramāts). Ir pierādīts, ka topiramāts (Topamax) ir efektīvs klasiskās migrēnas ar auru novēršanā.
Vecākās vecuma grupas pacientiem iespējams lietot vazoaktīvus, antioksidantus, nootropus medikamentus (vinpocetīns, dihidroergokriptīns + kofeīns (vazobrāls), piracetāms, etilmetilhidroksipiridīna sukcināts). Plaši tiek izmantoti arī nemedikamentozi līdzekļi ar refleksu darbību: sinepju plāksteri pakauša daļā, deniņu eļļošana ar mentola zīmuli, karstas kāju vannas. Sarežģītajā terapijā tiek izmantota psihoterapija, biofeedback, akupunktūra un citas metodes.
migrēnas stāvoklis. Ja migrēnas lēkme ir smaga un ilgstoša, nereaģē uz parasto terapiju un atkārtojas pēc dažām stundām pēc uzlabojumiem, viņi runā par migrēnas stāvokli. Šādos gadījumos pacientam jābūt hospitalizētam. Lai apturētu migrēnas stāvokli, tiek izmantota intravenoza dihidroergotamīna pilināšana (kontrindikācija ir ilgstoša ergotamīna lietošana vēsturē). Tiek izmantota arī intravenoza lēna diazepāma, melipramīna, lasix injekciju, pipolfēna, suprastīna, difenhidramīna injekciju ievadīšana. Dažreiz tiek izmantoti neiroleptiskie līdzekļi (haloperidols). Ja šie pasākumi ir neefektīvi, pacients vairākas stundas vai dienas tiek iegremdēts narkotiku izraisītā miegā.
eritromelalģija
klīniskā aina. Galvenā klīniskā pazīme ir dedzinošas sāpju lēkmes, kuras provocē pārkaršana, muskuļu sasprindzinājums, spēcīgas emocijas un uzturēšanās siltā gultā. Sāpes lokalizējas ekstremitāšu distālajās daļās (visbiežāk lielā pirksta, papēdī, pēc tam pāriet uz zoli, pēdas aizmuguri, dažreiz uz apakšstilbu). Uzbrukumu laikā tiek novērots ādas apsārtums, vietējs drudzis, tūska, hiperhidroze un izteikti emocionāli traucējumi. Sāpes var vest pacientu izmisumā. Sāpes tiek mazinātas, uzliekot aukstu mitru lupatu, pārvietojot ekstremitāti horizontālā stāvoklī.
Etioloģija un patoģenēze. Patoģenēzē ir iesaistīti dažādi autonomās nervu sistēmas līmeņi. To apstiprina eritromelaģiskās parādības novērojumi pacientiem ar dažādiem muguras smadzeņu bojājumiem (sānu un aizmugurējiem ragiem), diencefālo reģionu. Eritromelalģija var rasties kā sindroms pie multiplās sklerozes, siringomielijas, nervu traumu sekām (galvenokārt vidējā un stilba kaula), viena no kājas nerva neirinomas, tromboflebīta, endarterīta, cukura diabēta u.c. (sk. 123. att. par krāsu t.sk. .).
Ārstēšana. Tiek piemēroti vairāki vispārīgi pasākumi (valkājot vieglus apavus, izvairoties no pārkaršanas, stresa situācijām) un farmakoloģiskā terapija. Lieto vazokonstriktorus, B12 vitamīnu, Th2-Th4 simpātisko mezglu novokaīna blokādi ar roku bojājumiem un L2-L4 - ar kāju bojājumiem, histamīna terapiju, benzodiazepīnus, antidepresantus, kas kompleksi maina serotonīna un norepinefrīna (veloksīna) apmaiņu. Plaši tiek izmantota fizioterapija (kontrastvannas, krūškurvja simpātisko mezglu apstarošana ar ultravioleto starojumu, galvaniskā apkakle pēc Ščerbaka, dubļu aplikācijas segmentālajās zonās). Smagos slimības gadījumos tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana (preganglioniskā simpatektomija).
Reino slimība
Slimību 1862. gadā aprakstīja M. Reino, kurš to uzskatīja par neirozi, ko izraisījusi mugurkaula vazomotoru centru paaugstināta uzbudināmība. Slimības pamatā ir dinamiski vazomotorās regulēšanas traucējumi. Reino simptomu komplekss var izpausties kā neatkarīga slimība vai kā sindroms vairāku slimību gadījumā (ar pirkstu arterītu, papildu kakla ribām, zvīņveida sindromu, sistēmiskām slimībām, siringomiēliju, multiplo sklerozi, sklerodermiju, tirotoksikozi utt.). Parasti slimība sākas pēc 25 gadu vecuma, lai gan gadījumi ir aprakstīti bērniem vecumā no 10 līdz 14 gadiem un personām, kas vecākas par 50 gadiem.
Slimība norit lēkmju veidā, kas sastāv no trim fāzēm:
1) roku un kāju pirkstu blanšēšana un aukstums, ko pavada sāpes;
2) cianozes pievienošanās un pastiprinātas sāpes;
3) ekstremitāšu apsārtums un sāpju samazināšanās. Uzbrukumus provocē aukstums, emocionāls stress.
Ārstēšana. Atbilstība režīmam (izvairīšanās no hipotermijas, vibrācijas, stresa), kalcija kanālu blokatoru (nifedipīna), mikrocirkulāciju uzlabojošu līdzekļu (pentoksifilīna), trankvilizatoru (oksazepāms, tazepāms, fenazepāms), antidepresantu (amitriptilīns) iecelšana.
Panikas lēkmes
Panikas lēkmes ir smagas trauksmes (panikas) lēkmes, kas nav tieši saistītas ar konkrētu situāciju vai apstākli un tāpēc ir neparedzamas. Panikas lēkmes ir neirotiski traucējumi, ko izraisa psihotrauma. Dominējošie simptomi katram pacientam atšķiras, bet bieži sastopami ir pēkšņas sirdsklauves, sāpes krūtīs, nosmakšanas sajūta, reibonis un nerealitātes sajūta (depersonalizācija vai derealizācija). Sekundāras bailes no nāves, paškontroles zaudēšana vai garīgs sabrukums arī ir gandrīz neizbēgamas. Uzbrukumi parasti ilgst tikai minūtes, lai gan dažreiz ilgāk; to biežums un norise ir diezgan mainīga. Panikas lēkmes stāvoklī pacients bieži izjūt strauju baiļu un veģetatīvo simptomu pieaugumu, kas noved pie tā, ka pacients steidzīgi atstāj vietu, kur viņš atrodas. Ja tas notiek konkrētā situācijā, piemēram, autobusā vai pūlī, pacients var izvairīties no situācijas. Panikas lēkme bieži noved pie pastāvīgām bailēm no iespējamiem uzbrukumiem nākotnē. Panikas traucējumi var kļūt par galveno diagnozi tikai tad, ja nav nevienas no fobijām, kā arī depresija, šizofrēnija, organiski smadzeņu bojājumi. Diagnozei jāatbilst šādām īpašībām:
1) tās ir atsevišķas intensīvu baiļu vai diskomforta epizodes;
2) epizode sākas pēkšņi;
3) epizode sasniedz maksimumu dažu minūšu laikā un ilgst vismaz dažas minūtes;
4) ir jābūt vismaz četriem no zemāk uzskaitītajiem simptomiem, no kuriem viens ir no autonomās grupas.
Veģetatīvie simptomi:
- pastiprināta vai paātrināta sirdsdarbība;
- svīšana;
- trīce (trīce);
- sausa mute, kas nav saistīta ar medikamentiem vai dehidratāciju.
Simptomi, kas saistīti ar krūtīm un vēderu:
- apgrūtināta elpošana;
- nosmakšanas sajūta;
- sāpes vai diskomforts krūtīs;
- slikta dūša vai sāpes vēderā (piemēram, dedzināšana kuņģī).
Psihiskie simptomi:
- reiboņa sajūta, nestabilitāte, ģībonis;
- sajūtas, ka objekti ir nereāli (derealizācija) vai savs "es" ir attālinājies vai "nav šeit" (depersonalizācija);
- bailes no kontroles zaudēšanas, vājprāta vai gaidāmas nāves.
Vispārēji simptomi:
- karstuma viļņi vai drebuļi;
- Nejutīgums vai tirpšanas sajūta.
Ārstēšana. Galvenais terapeitiskais pasākums ir psihoterapija. No zāļu terapijas izvēles zāles ir alprazolāms, kam ir izteikta prettrauksmes, veģetatīvi stabilizējoša un antidepresīva iedarbība. Tofisopāms ir mazāk efektīvs. Var lietot arī karbamazepīnu, fenazepāmu. Balneoterapijai un refleksoloģijai ir pozitīva ietekme.
Shye-Drager sindroms (vairāku sistēmu atrofija)
Šajā sindromā smaga autonomā mazspēja tiek kombinēta ar smadzenīšu, ekstrapiramidāliem un piramīdas simptomiem. Slimība izpaužas kā ortostatiskā hipotensija, parkinsonisms, impotence, traucētas skolēnu reakcijas, urīna nesaturēšana. Klīnisko izpausmju raksturs ir atkarīgs no šo sistēmu iesaistīšanās pakāpes patoloģiskajā procesā. Autonomā sfēra paliek gandrīz neskarta, bet centrālās nervu sistēmas bojājuma raksturs ir tāds, ka tas izraisa autonomās nervu sistēmas regulējošo funkciju pārkāpumus. Slimība sākas ar parkinsonisma attīstību, ar vāju un īslaicīgu levodopas grupas zāļu iedarbību; tad pievienojas perifēra veģetatīvā mazspēja, piramīdveida sindroms un ataksija. Norepinefrīna saturs asinīs un urīnā praktiski neatšķiras no normas, taču, pārejot no guļus stāvokļa uz stāvu, tā līmenis nepalielinās. Papildinformāciju par slimību skatiet sadaļā. 27.6.
Progresējoša sejas hemiatrofija
Lēnām progresējošs svara zudums pusei sejas, kas galvenokārt saistīts ar distrofiskām izmaiņām ādā un zemādas audos, mazākā mērā - muskuļos un sejas skeletā.
Slimības etioloģija un patoģenēze nav zināma. Tiek pieņemts, ka slimība attīstās segmentālo vai suprasegmentālo (hipotalāmu) autonomo centru nepietiekamības dēļ. Ar papildu patogēno efektu (traumas, infekcija, intoksikācija utt.) tiek traucēta šo centru ietekme uz simpātiskajiem veģetatīviem mezgliem, kā rezultātā tiek veikta vielmaiņas procesu veģetatīvi-trofiskā (simpātiskā) regulēšana inervācijas zonā. ietekmētā mezgla izmaiņas. Dažos gadījumos pirms sejas hemiatrofijas ir trīszaru nerva slimība, zobu ekstrakcija, sejas zilumi un vispārējas infekcijas. Slimība rodas 10-20 gadu vecumā un biežāk sastopama sievietēm. Atrofija sākas ierobežotā zonā, parasti sejas vidusdaļā un biežāk tās kreisajā pusē. Āda atrofējas, tad zemādas tauku slānis, muskuļi un kauli. Āda skartajā zonā ir depigmentēta. Attīstās Hornera sindroms. Arī mati kļūst depigmentēti un izkrīt. Smagos gadījumos veidojas rupja sejas asimetrija, āda kļūst plānāka un grumbuļaina, samazinās žokļa izmērs, un no tās izkrīt zobi. Dažreiz atrofiskais process sniedzas līdz kaklam, plecu joslai, rokai, retāk uz visu ķermeņa pusi (totālā hemiatrofija). Aprakstīti divpusējās un krusteniskās hemiatrofijas gadījumi. Kā sindroms rodas ar sklerodermiju, siringomiēliju, trīskāršā nerva audzējiem. Ārstēšana ir tikai simptomātiska.
Veģetatīvā jeb veģetatīvā nervu sistēma ir sistēmas daļa, kas ir atbildīga par visu to ķermeņa funkciju darbību, kuras apziņa nekontrolē. Piemēram, asins kustība pa traukiem, sirds muskuļa sitiens, elpošana, termometrija utt. Šī sistēma ir sadalīta divās galvenajās daļās: simpātiskā un parasimpātiskā. Nervu sistēmas simpātiskais departaments ir atbildīgs par tūlītēju ķermeņa reakciju uz ārējiem stimuliem, parasimpātiskais - par visu ķermeņa funkciju normālu darbību fizioloģiski normālā, parastā stāvoklī. Līdz ar to šīs sistēmas darbības traucējumi izraisa tādas patoloģijas attīstību kā veģetatīvā disfunkcija.
Autonomā disfunkcija nav atsevišķa nosoloģiska vienība, tā ir sarežģīta nervu sistēmas traucējumu izpausme.
Saskaņā ar statistiku 70% iedzīvotāju cieš no veģetatīvās sistēmas traucējumiem, 20% ir bērni līdz 18 gadu vecumam.
Cēloņi
Autonomās disfunkcijas cēloņi var būt ļoti dažādi, taču tiek izdalīti visizplatītākie, tie ietver:
- iedzimta predispozīcija;
- stresa situāciju ietekme;
- endokrīnās sistēmas patoloģija (virsnieru hormonu ražošanas pārkāpums, aptaukošanās);
- smadzeņu struktūru bojājumi traumatiskas smadzeņu traumas dēļ, audzēju veidojumu dīgšana,;
- hormonāla mazspēja (grūtniecība, menstruāciju sākums, hormonālo zāļu lietošana);
- slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana, narkotikas);
- ietekme uz vidi;
- intoksikācija;
- nepietiekams uzturs;
- alerģiska iedarbība;
- hroniskas infekcijas ģenēzes patoloģijas.
Iemesls veģetatīvās disfunkcijas attīstībai bērniem var būt augļa hipoksija grūtniecības laikā, dzemdību traumas, slimību attīstība jaundzimušā periodā, pārmērīgs darbs skolā, stresa situācijas, pārmērīga intelektuālā aktivitāte.
Autonomās disfunkcijas simptomi pieaugušajiem un bērniem var izpausties kā vienas vai vairāku sistēmu pārkāpums vienlaikus. Sakarā ar iespējamo ietekmi uz kādu no funkcijām, autonomā disfunkcija pēc simptomiem ir līdzīga citām slimībām, piemēram, migrēnai, insultam utt.
Pastāv vairāki galvenie autonomās disfunkcijas sindromi:
- Psihoneirotisks sindromu pavada emocionāla nestabilitāte, depresijas attīstība, bezmiegs un trauksme. Pacients kļūst adinamisks, aizkaitināms, bieži pat izklaidīgs.
- Asteno-veģetatīvs sindromu raksturo darbspēju samazināšanās, hronisks noguruma un miegainības stāvoklis, izteikta svīšana, tumšums, samaņas zudums, periodiskas galvassāpes un adaptācijas traucējumi.
- Perifēro asinsvadu traucējumu sindroms izpaužas kā pietūkums, roku un kāju apsārtums, periodiski krampji vai sāpes lielo locītavu palpācijas laikā,
- Cerebrovaskulāri sindromam raksturīga migrēnas lēkmju attīstība, simptomi, kā arī paaugstināts nogurums un aizkaitināmība.
- Elpošanas ko pavada elpas trūkums, sauss klepus, iekaisis kakls vai svešķermeņa sajūta, elpošana.
- Neirogastriskais sindroms- Tas ir simptomu komplekss, kas raksturo kuņģa-zarnu trakta takta pārkāpumus. Tās izpaužas kā sāpes, kas nav saistītas ar ēšanu, slikta dūša, periodiska vemšana, meteorisms. Viens no atšķirīgajiem simptomiem ir bailes norīt pārtiku šķidrā veidā, šādas izmaiņas pacienta uzvedībā skaidri norāda uz nervu sabrukumu.
- Sirds un asinsvadu sindromu pavada sāpju parādīšanās sirds rajonā, kuras neaptur nitroglicerīns un ar laiku pazūd pašas no sevis, paaugstinās arī asinsspiediens un.
Ārstēšana
Veģetatīvās disfunkcijas ārstēšana, tāpat kā daudzas citas nervu sistēmas slimības, balstās uz sarežģītu efektu.
Nemedikamentoza terapija
Pirmkārt, pacientiem, kuri cieš no veģetatīvās darbības traucējumiem, ieteicams normalizēt miegu un nomodu, līdzsvarot ikdienas rutīnu, atteikties no sliktiem ieradumiem, pavadīt vairāk laika ārpus telpām.
Gadījumos, kad ar vispārējām stiprināšanas procedūrām un dzīvesveida izmaiņām nepietiek, lai novērstu visus veģetatīvās disfunkcijas simptomus, viņi pāriet uz zāļu terapiju. Visas zāles, ko lieto patoloģijas ārstēšanai, ir jānosaka neiropatologam.
Visbiežāk lietotās zāles autonomās disfunkcijas ārstēšanai ir:
- trankvilizatori;
- nomierinoši līdzekļi;
- antidepresanti;
- sirds zāles;
- veģetatīvie stabilizatori;
- neiroleptiķi.
Fizioterapija
Veģetatīvās disfunkcijas gadījumā efektīvas ir tādas procedūras kā apkakles reģiona UVR, elektroforēze, akupresūra, akupunktūra, magnetoterapija un baseina apmeklējums.
Profilakse
Autonomās disfunkcijas profilakses pamatā ir visu ārsta sniegto ieteikumu ievērošana:
- ambulances novērošana vismaz reizi sešos mēnešos;
- emocionālā stresa samazināšana;
- vienlaicīgu slimību ārstēšana;
- fizioterapijas kursa nokārtošana saasināšanās periodos;
- aktīva dzīvesveida saglabāšana, darba apstākļu normalizēšana;
- atbrīvoties no sliktiem ieradumiem;
- vitamīnu kompleksu sezonālā lietošana (rudens-pavasaris).
Veģetatīvās disfunkcijas ārstēšanas prognoze visbiežāk ir pozitīva, taču bez ārstēšanas un profilakses pasākumu ievērošanas pastāvīgs pārkāpums var izraisīt blakusslimību attīstību.
Autonomā nervu sistēma (aka augs) ir vecākā un autonomā. Pašā evolūcijas sākumā jau notika sadalījums īpašās šūnās, kas uzturēja iekšējās vides noturību jeb primitīvo organismu homeostāzi, un specializētās struktūrās, kas bija atbildīgas par barības iegūšanu.
Protams, tām vajadzēja veikt dažādas funkcijas. Veģetatīvā sistēma ir labs “menedžeris”, tā darbojas lēni un mierīgi. Somatiskā jeb dzīvnieku sistēma ir pakļauta mūsu gribai. Mēs ejam, runājam, rādām ar pirkstiem, skrienam, bet nevaram nedz paplašināt, nedz saraut acu zīlīti paši, nedz palēnināt sirdspukstus, nedz izraisīt rīboņas vēderā.
To visu veic autonomā nervu sistēma.. Tāpat kā visas sarežģītās struktūras, tas sastāv no antagonistiem: simpātiskām un parasimpātiskām daļām. Un autonomās nervu sistēmas disfunkcija bieži vien ir nelīdzsvarotība starp šīm divām daļām. Katra no daļām ir noteiktā tonī un mijiedarbībā ar savu "konkurentu". Atsevišķus "izkropļojumus" vienā vai otrā virzienā sauc par augu tonusa pārkāpumu jeb veģetatīvo distoniju. Pirms runāt par veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcijas simptomiem, jums jārunā par dažām simpātisko un parasimpātisko saišu sekām.
Simpātiskas ietekmes
Šis departaments ir trofisks, tas ir atbildīgs par uzturu. Simpātiskā ietekme palielina barības vielu uzņemšanu, palielina elpošanu, palielina sirdsdarbības ātrumu, palielina muskuļu skābekļa patēriņu, paplašina zīlīti, sašaurina ādas asinsvadus, lai muskuļi nonāktu vairāk asiņu, kā arī kavē gremošanu un peristaltiku. Simpātiska darbība ir kaķis, kurš redz peli. Viss ir gatavs lēkšanai un medībām. Visu vielu patēriņš organismā sasniedz maksimumu. Tāpēc veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās nodaļas disfunkcija izraisa uztura samazināšanos un ķermeņa gatavības stresa samazināšanos.
Parasimpātiskās ietekmes
Šis autonomās nervu sistēmas departaments veic kontroles un aizsardzības funkcijas. Piemēram, spilgta gaisma izraisa zīlītes sašaurināšanos tieši parasimpātiskas ietekmes dēļ. Šī sadaļa kontrolē zarnu un urīnpūšļa iztukšošanu. Tāpat parasimpātiskie nervi palēnina sirds kontrakciju ātrumu un spēku. Tiek aktivizēta zarnu peristaltika un gremošana, paplašinās ādas trauki.
Tagad, zinot konkrētas nodaļas aktivizācijas simptomu individuālās izpausmes, nav grūti saprast, īpaši ārstiem un fiziologiem, kādi simptomi izpaudīs veģetatīvās nervu sistēmas disfunkciju.
Distonijas simptomi
Veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcija visbiežāk izpaužas ar trofiskiem, motoriskiem un sekrēcijas traucējumiem, kas tiek apvienoti sindromu grupās atbilstoši viena vai otra vadošā sindroma pārsvaram. Visizplatītākie ir:
- plaušu-hiperventilācijas forma. Pacientam nepietiek gaisa, rodas elpas trūkums, parādās reibonis. Biežas un dziļas elpošanas dēļ notiek asiņu sārmināšana un saindēšanās ar skābekli, kas izpaužas kā parestēzijas mutē, rokās un kājās, paaugstināta konvulsīvā gatavība;
- sirds un asinsvadu vai sirds un asinsvadu izpausmes. Šis veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcijas variants notiek visbiežāk, taču saskaņā ar ICD-10 jūs to neatradīsit.
Fakts ir tāds, ka uz pierādījumiem balstīta medicīna atsakās atzīt šīs diagnozes leģitimitāti, jo nav skaidru kritēriju autonomai distonijai. Tāpēc arī veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcijas ārstēšana sastopas ar juridiskām grūtībām: ja šīs diagnozes nav SSK, tad šī slimības vēsture caur apdrošināšanas nodaļu netiks apmaksāta. Tāpēc ārstiem nākas "viltīgi" un, piemēram, kardiovaskulāra varianta gadījumā VVD šifrēt kā hipertensiju.
Šīs iespējas izpausmes var būt spiediena palielināšanās, kā arī tā kritums. Pacientiem rodas karstuma viļņi, svīšana, sejas apsārtums, vēsums, ādas marmorēšana. Dažreiz ir kardialģijas veida funkcionālas sāpes sirdī, diskomforts sirds rajonā;
Tās ir arī ļoti izplatītas. Galvenie simptomi- tās ir sāpes vēderā, nestabili šķidri izkārnījumi, rīboņa, peristaltiskas skaņas. Dažreiz ir kuņģa un zarnu dispepsijas simptomi. Ir slikta dūša, vemšana, apetītes zudums. Ir zināmas grūtības diagnosticēt šo stāvokli, jo gandrīz vienmēr ir nepieciešams veikt rūpīgu darbu, lai izslēgtu pacienta helmintu invāziju.
Papildus šīm bieži sastopamajām veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcijas pazīmēm var rasties arī citas formas, piemēram, pavājināta svīšana, distālā hiperhidroze, situācijas, kurās ir traucēta audu trofika (ķermeņa mati izkrīt, nagi drūp).
Bieži vien pavada veģetatīvās izpausmes dažādas hroniskas slimības. Šādas slimības ir, piemēram, cukura diabēts vai hronisks alkoholisms. Ar šīm slimībām tiek ietekmēti perifērie nervi, kas atrodas tuvāk zolēm. Hroniskas nervu saindēšanās ar glikozi vai etanolu rezultātā tiek traucētas arī veģetatīvās šķiedras, kas no perifērijas pārnes informāciju uz augstākajiem veģetatīviem centriem - vidussmadzenēm un hipotalāmu, kā arī no centra uz motora perifēriju. un sekrēcijas komandas "izpildīt pavēli".
Jums tas ir jāsaprot vairums bojājumu ir pilnībā atgriezeniski, un ar pienācīgu ārstēšanu un profilaksi tie var pilnībā pārtraukt apgrūtināt cilvēku. Bet tam ir nepieciešams ievērot vismaz nosacījumus - vadīt veselīgu dzīvesveidu un saņemt vairāk pozitīvu emociju.
Autonomā disfunkcija (VD) ir asinsvadu patoloģisks stāvoklis, kurā tiek zaudēts tonuss, kā rezultātā tiek traucēta normāla reakcija uz dažādiem ķermeņa procesiem.
Var rasties gan pārmērīgs lūmena samazinājums, gan tā spēcīga paplašināšanās.
Jebkuras izmaiņas kuģu izmēros izraisa bērnu un pieaugušo labklājības un slimību progresēšanas pārkāpumu.
Identisks nosaukums, kas tika izmantots agrāk, ir veģetatīvā distonija.
Tāpat katalogos var atrast saīsinājumus RVNS (veģetatīvās nervu sistēmas traucējumi), ADD (somatoforma veģetovaskulārā distonija) un SADNS (veģetatīvās nervu sistēmas somatiskā disfunkcija), kas ir identiski autonomo disfunkciju nosaukumi.
Primārās somatoformās veģetatīvās disfunkcijas izpausmes tiek reģistrētas bērniem un pusaudžiem, un vislielākais VD slimību skaits ir vecuma kategorijā no divdesmit līdz četrdesmit gadiem. Visbiežāk šīs slimības tiek reģistrētas sievietēm.
Slimība ir diezgan izplatīta un reģistrēta piecpadsmit procentiem mazu bērnu, astoņdesmit procentiem pieaugušo un simts procentiem pusaudžu.
Klasifikācija
Veģetatīvo disfunkciju klasifikācija notiek atkarībā no ietekmes uz sirds un asinsvadu sistēmām.
Izšķir šādus pārkāpumu veidus:
- hipotensīvs- cilvēkiem ar šāda veida slimībām ir hroniski zems asinsspiediens, viņi ātri nogurst, bieži jūt vājumu un var zaudēt samaņu;
- hipertensīvs- cilvēkiem ar šāda veida autonomo disfunkciju ir raksturīgs asinsspiediena paaugstināšanās ierosmes stāvokļos;
- Sirsnīgs- sāpes sirdī tiek atzīmētas ar normālu asinsspiediena indikatoru.
Arī sadalījums notiek atkarībā no slimības gaitas rakstura.
Ir trīs šādi veidi:
- Latents- ar latentu slimības gaitu;
- Pastāvīgs- pastāvīgi ir izteiktas autonomās disfunkcijas izpausmes;
- Paroksizmāls- ko raksturo slimības paasinājumi paroksizmālā formā vai krīžu veidā.
Kāpēc darbojas autonomā nervu sistēma un kā parādās VD?
Autonomā nervu sistēma (ANS) ir atbildīga par iekšējo orgānu funkcionālā darba regulēšanu saskaņā ar ārējo un iekšējo stimulu ietekmi. Tās darbība notiek pastāvīgi, un cilvēks to nejūt.
Tas atbalsta asinsrades un cirkulācijas sistēmu visā organismā, palīdz organismam pielāgoties vides apstākļu izmaiņām.
Visa ANS ir sadalīta divās sistēmās, kas darbojas pretstatā viena otrai:
- Parasimpātisks- paplašina zīlīti, samazina siekalu atdalīšanos, atslābina bronhus, paātrina sirdsdarbību, palēnina gremošanu, stimulē glikozes un adrenalīna izdalīšanos, atslābina urīnpūsli, samazina taisnās zarnas, muskuļus, pazemina asinsspiedienu;
- simpātisks- sašaurina zīlīti, stimulē siekalošanos, palēnina sirdsdarbību, sašaurina bronhus, stimulē kuņģa-zarnu trakta un žultspūšļa darbību, sarauj urīnpūsli, atslābina taisno zarnu.
Veselā ķermeņa stāvoklī abas šīs apakšsistēmas strādā līdzsvarā un sāk funkcionēt pēc vajadzības, ja nepieciešams, lai pielāgotos jauniem apstākļiem.
Ja sistēmā ir kļūme un vienas apakšsistēmas funkcionālās spējas sāk dominēt pār otru, tad ir pārkāpums atsevišķu orgānu un visa organisma darbā.
Izmaiņas sāk izpausties noteiktos simptomos (atkarībā no skartā orgāna vai ķermeņa sistēmas) un veģetopātijā (veģetatīvā neiroze), psihoveģetatīvā sindromā (patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgi traucētu veģetatīvo funkciju simptomi), kardioneirozi (tiek atzīmēti vazoveģetatīvi traucējumi). un var progresēt arī neiroveģetatīvās disfunkcijas (patoloģija, kurā tiek traucētas veģetatīvās un elpošanas funkcijas).
Psihisku patoloģisku stāvokli, kurā tiek novēroti somatisko patoloģiju simptomi, ja nav strukturālu bojājumu, sauc par veģetatīvās nervu sistēmas somatoformu disfunkciju. Simptomi ir diezgan plaši un mainīgi.
Veģetatīvās disfunkcijas skartos cilvēkus izmeklē dažādu virzienu ārsti, iesniedzot dažādas sūdzības, taču pārbaudēs tās tiek atspēkotas. Šādas pazīmes cilvēku moka un tām ir tikai psiholoģiska izcelsme.
Saskaņā ar statistiku, slimības progresēšanas sākums trīsdesmit procentos gadījumu attiecas uz bērnību. Autonomās disfunkcijas sindroma cēloņi
Novirzes nervu procesu regulēšanas procesos ir galvenais faktors, kas izraisa autonomo disfunkciju un izraisa dažādu orgānu un sistēmu funkcionālās darbības traucējumus.
Šādi faktori var izraisīt slimības attīstību:
- Virsnieru dziedzeru hormonu ražošanas pārkāpums;
- iedzimta predispozīcija;
- Diabēts;
- Nepietiekama vairogdziedzera hormonu ražošana;
- Pārmērīgs liekā svara daudzums;
- Pubertātes laikā;
- alerģiskas reakcijas;
- galvas trauma;
- Toksīnu bojājumi ķermenim, gan ārēji, gan iekšēji;
- Menopauze un grūtniecība, kad notiek nozīmīgas hormonālās izmaiņas;
- Hroniski infekcijas perēkļi (tonsilīts, kariess, sinusīts utt.);
- Cilvēka darbības sfēra - apstarošanas laikā vai vibrācija darba laikā;
- Alkohola, cigarešu un narkotiku lietošana;
- Nepareiza diēta;
- Psihoemocionālās slodzes un stresa ietekmes.
Faktori, kas bērnībā provocē nervu sistēmas veģetatīvo slimību, var būt augļa skābekļa badošanās bērna piedzimšanas laikā, dzemdību laikā gūtās traumas, patoloģijas jaundzimušā periodā, slikta atmosfēra ģimenē, psihoemocionālais stress, liela slodze skolā. . Autonomās disfunkcijas simptomi
Psihoveģetatīvo disfunkciju raksturo dažādu pazīmju izpausme.
Starp visizplatītākajiem ir:
- Paaugstināta vai lēna sirdsdarbība;
- miega zudums;
- trauksmes stāvoklis;
- Panikas lēkmes;
- Grūta elpa;
- Astenizācija - centrālās nervu sistēmas funkcionalitātes samazināšanās, kurā samazinās veiktspēja, tiek traucēta uzmanība, atmiņa, parādās agresivitāte utt.;
- Pēkšņas ķermeņa temperatūras izmaiņas (no drebuļiem līdz drudzim);
- obsesīvas fobijas;
- Urinēšanas pārkāpums;
- Žults izdalīšanās pārkāpums;
- Sāpes sirds rajonā;
- Augšējo ekstremitāšu trīce;
- Asinsspiediena izmaiņas;
- Kustību koordinācijas pārkāpums;
- ģībonis;
- Pārmērīgs piešķīrums vēl;
- Paaugstināta siekalu izdalīšanās;
- Traucējumi gremošanas traktā.
Sākotnējā slimības attīstības stadijā ir raksturīga autonomā nerva.Šis termins ir identisks VD, taču to raksturo fakts, ka tas var izraisīt slogu un izraisīt slimības tālāku attīstību.
Šādu neirozi izraisa asinsvadu struktūras pārkāpums, muskuļu jutīguma un tonusa novirzes, alerģiskas reakcijas.
Sākotnējās slimības stadijās galvenokārt izpaužas neirastēnijas pazīmes, pēc kurām tiek pievienoti citi simptomi. Starp sindromiem, kas tiek novēroti dažu kuģu pārkāpumu laikā, galvenie ir:
- Cerebrovaskulārais sindroms (CVS)- ir reģistrēts ar smadzeņu asinsvadu bojājumiem. To raksturo migrēnas, intelektuālās aktivitātes samazināšanās un strauja aizkaitināmība. Ārkārtējos posmos progresē išēmija (nepietiekama asins piegāde smadzenēm), kas izraisa smadzeņu audu nāvi;
- elpošanas sindroms- tiek reģistrēts, ja tiek konstatētas somatoformas izmaiņas elpošanas sistēmā. Šo sindromu nosaka daži simptomi: apgrūtināta elpošana, kamola sajūta kaklā, gaisa trūkuma sajūta, spiedošas sāpes krūtīs, elpas trūkuma parādīšanās psihoemocionālā stresa laikā.
Ar akūtu šāda veida autonomās disfunkcijas attīstību ir acīmredzams elpas trūkums, kas var izraisīt nosmakšanu; - garīgais sindroms- raksturīga pastāvīga trauksmes stāvokļa parādīšanās, miega zudums, raudulība, letarģija, garastāvokļa pazemināšanās, spēcīga iespaidojamība neatkarīgi no notikuma mēroga, kustību palēninājums;
- Sirds un asinsvadu sindroms- izpaužas sāpēs sirds rajonā, kas parādās pēc psihoemocionālā stresa un kuras neaptur koronālistu lietošana. Ir asinsspiediena svārstības, paātrinās sirdsdarbība un vāji dzirdams pulss;
- Sirds sindroms- ko raksturo sāpju izpausme dažādu raksturu sirds rajonā (čīkstēšana, sāpes, apdegumi, caurduršanas, dūrieni utt.). Sāpes var būt gan paroksizmālas, gan īslaicīgas, gan pastāvīgas. Sāpju parādīšanās rodas fiziskas slodzes laikā un pēc tās, kā arī pēc psihoemocionālā stresa;
- Neirogastriskais sindroms- izpaužas kā kuņģa funkcionālie traucējumi, barības vada sašaurināšanās, pastāvīga atraugas, žagas, aizcietējumi, vēdera uzpūšanās, traucēta zarnu caurlaidība. Pēc pārnestā psihoemocionālā stresa tiek atzīmēti rīšanas traucējumi, sāpes krūtīs. Sāpes vairumā gadījumu nav atkarīgas no pārtikas lietošanas;
- Perifēro asinsvadu sindroms- sakarā ar ekstremitāšu tūskas un apsārtuma izpausmēm, konvulsīviem krampjiem;
- Astenoveģetatīvs sindroms- zemas fiziskās izturības, izsīkuma, skaļu skaņu kairinājuma, meteoroloģiskās atkarības dēļ. Kad vide mainās, pieprasot organismam pierast, tas sāk signalizēt ar spēcīgām sāpju sajūtām.
Somatoformie autonomie traucējumi rodas vienā no trim slimības klīniskajām formām. Starp tiem ir:
- Hipotoniskais tips- atzīmēts ar pārmērīgu ANS parasimpātiskās nodaļas aktivitāti. Cilvēkiem ar šāda veida slimībām tiek novērots ādas apsārtums, ekstremitāšu cianoze, taukaina āda un pūtītes, kā arī straujš spiediena kritums. Reiboni vairumā gadījumu pavada lēna sirdsdarbība, smaga elpošana, elpas trūkums, ģībonis, pastiprināta svīšana un asa vājuma sajūta. Smagas stadijas raksturo iespējama piespiedu defekācija un urīna izdalīšanās. Iespējamas alerģiskas reakcijas;
- sirds veids. Spēcīgu simpātiskās nervu sistēmas darbību raksturo šāda veida autonomās disfunkcijas progresēšana. To raksturo visas pazīmes, kas liecina par simpātiskā ANS pārsvaru pār parasimpātisko;
- Jaukts tips.Šai veģetatīvās disfunkcijas formai raksturīgas pārmaiņus abu iepriekš minēto formu simptomu izmaiņas.
Kādas ir iespējamās komplikācijas?
Ja nav savlaicīgas autonomās disfunkcijas ārstēšanas, progresē šādi apgrūtinājumi:
- parasimpātiskā krīze;
- Simpathoadrenal krīzes;
- Vagoinsulārā krīze.
Diagnostika
Diagnoze VD sastāv no pacienta sūdzību izpētes un viņa pilnīgas izmeklēšanas.
Papildu izmeklējumi var ietvert:
- Ultraskaņas izmeklējumi (ultraskaņa);
- MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana);
- Vispārēja asins un urīna analīze;
- elektroencefalogrāfija (EEG);
- Elektrokardiogrāfija (EKG).
Jebkuru zāļu lietošana ir atļauta tikai pēc ārstējošā ārsta iecelšanas.
Tradicionālā medicīna
Kā vienlaicīgu terapiju var veikt ārstēšanu ar tautas līdzekļiem. Populāras ir citronu balzama, māteres un baldriāna tinktūras.
Garšaugiem ir efektīva nomierinoša iedarbība un tie ir droši lielam skaitam cilvēku.
Profilakse
Veģetovaskulārās distonijas ārstēšanai un profilakses nolūkos jums jāievēro darbību saraksts, kas palīdzēs uzturēt normālu nervu sistēmas stāvokli:
- Ievērojiet dienas režīmu, atvēlot laiku pienācīgai atpūtai un miegam vismaz astoņas stundas;
- Vairāk uzturies ārā, vismaz vienu stundu dienā atvēli pastaigai;
- Nodarboties ar fizisko izglītību vai sportu;
- Izvairieties no psihoemocionālā stresa un stresa situācijām;
- Atbrīvoties no cigaretēm, alkohola un narkotikām;
- Ēd pareizi, piesātinot diētu ar daudz vitamīnu un uzturvielu;
- Uzturiet ūdens bilanci, dzerot vismaz pusotru litru tīra ūdens dienā;
- Apmeklējiet savu ārstu ik pēc sešiem mēnešiem.
Kāda ir prognoze?
Autonomās disfunkcijas prognoze tiek veikta individuāli, atkarībā no slimības stadijas, blakusslimībām un skarto asinsvadu lokalizācijas.
Saskaņā ar statistiku, ar efektīvu ārstēšanu labvēlīga prognoze tiek sasniegta deviņdesmit procentos reģistrēto gadījumu.
Ja tiek konstatēti simptomi, konsultējieties ar ārstu.
Nelietojiet pašārstēšanos un esiet veseli!