Pieauss dziedzeris (glandula parotidea) ir lielākais siekalu dziedzeris. Tas aizpilda apakšžokļa dobumu, bet lielākoties parasti atrodas uz ārējā virsma košļājamo muskuļu. Šī dziedzera ekskrēcijas vads parasti iet gar košļa muskuļa ārējo virsmu paralēli zigomātiskajam lokam, 1,5-2 cm zem tā Gar košļa muskuļa priekšējo malu, pieauss dziedzera ekskrēcijas kanāls maina virzienu, caurdur. vaiga muskulis un atveras mutes dobuma vestibilā 1. vai 2. molāru līmenī augšžoklis(augšējie molāri). Pārbaudot mutes dobumu, turundas parasti tiek liktas starp vaigiem un augšējo alveolāro procesu šo zobu līmenī, lai samazinātu siekalu iekļūšanu mutes dobumā. Dažreiz notiek augšupejoša vai dilstoša ekskrēcijas kanāla virziens pieauss dziedzeris , bet visbiežāk šis kanāls atbilst līnijai, kas savieno auss ļipiņas pamatne(aizmugurējās projekcijas punkts) ar punktu, kas atrodas uz pusceļā starp mutes kaktiņu un deguna spārnu(priekšējais projekcijas punkts). Ekskrēcijas kanāls, protams, nesasniedz pēdējo punktu, jo tas maina virzienu gar košļājamā muskuļa priekšējo malu. Kad žokļi ir saspiesti, šī mala parasti ir viegli sataustāma. Tomēr jūs varat noteikt tā projekciju, izmantojot citus orientierus. Lai to izdarītu, atrodiet punktu, kas atrodas starp pusītes aizmuguri un vidējo trešdaļu. apakšžoklis(sejas artērijas pulsa punkts) un savienojiet šo punktu ar acs ārējo stūri. Iegūtā segmenta vidū parasti ir vieta, kur kanāls izliecas (sk. 17. att.). Kad žokļi ir saspiesti, šajā vietā kanāls parasti ir viegli sataustāms.
Rīsi. 17. Sejas struktūru projekcija (pieauss siekalu dziedzera izvadkanāls un garīgā nerva izejas vieta)
1. - pieauss siekalu dziedzera ekskrēcijas kanāla projekcija;
2. - vieta, kur vads liecas gar košļājamā muskuļa priekšējo malu;
3. - garīgā nerva izejas punkts.
Iegriezumu projekcija sejas sānu daļā
Iegriezumi uz sejas jāveic, ņemot vērā galvenās atrašanās vietu neirovaskulāri veidojumi(atbilstība hemostaticitātes un relatīvās atraumatitātes principiem). Veicot iegriezumus sejas sānu daļā (piemēram, pieauss siekalu dziedzera flegmonai vai piekļuvei vaiga taukainajam ķermenim), pieauss dziedzera izvadkanāla projekcija, sejas šķērsvirziena asinsvadu virziens. un, galvenais, jāņem vērā sejas nerva zaru virziens. Ja šie zari ir bojāti (nepareizi veikta griezuma dēļ vai iekaisuma infiltrāta saspiešanas dēļ cūciņas laikā), cieš pacienta mīmika – atkarībā no sejas nerva konkrētu zaru bojājuma pakāpes, mutes kaktiņa uz bojājuma puse var būt nolaista, palpebrālā plaisa ir sašaurināta, vaigs ir kā bura, karājas uz leju. Sejas nerva zari izplešas no savas izcelsmes, tāpēc sejas sānu daļā jāizdara iegriezumi radiāli, no auss ļipiņas pamatnes(kā no centra). Vēl precīzāk šo centru var definēt kā punktu, kas atrodas 1 cm uz priekšu un zemāk par auss tragus (sk. 14. att.). Sākumskolā ķirurģiska ārstēšana sejas brūces ievēro tos pašus principus, kā ārstējot galvaskausa velves brūces. Tajā pašā laikā dzīvotnespējīgo audu izgriešanas procesā viņi cenšas ievērot galveno neirovaskulāro veidojumu virzienu, ieskaitot sejas nerva zarus.
PAROTISKAIS DZIEZERIS [dziedzeru parotis(PNA, JNA, BNA)] - siekalu dziedzeris, kas atrodas sejas pieauss-košļāšanas rajonā. O.J. ir lielākais siekalu dziedzeris (skat. Siekalu dziedzeri).
Pirmo reizi O. zh. tika aprakstīts 17. gadsimta vidū. Šī orgāna izpēte ir veltīta liels skaits darbojas
Embrioloģija
O.g., tāpat kā citi lielie siekalu dziedzeri, veidojas no mutes dobuma epitēlija. Dziedzera pumpurs parādās embrijā 6. attīstības nedēļā rievas dziļumā, kas atdala vaigu no smaganām, epitēlija auklas veidā, kas aug pret ausi. 8. nedēļā. embrionālā attīstība, šīs auklas distālais gals sāk sazaroties un rada izvadkanālus un aknu gala sekrēcijas sekcijas. 3.mēneša sākumā ekskrēcijas kanālos parādās spraugas, to epitēlija oderējums kļūst divrindu, bet lielajos izvadvados daudzslāņu. Dziedzera epitēlija diferenciācija aknu gala sekrēcijas daļās. rodas nedaudz vēlāk nekā citos siekalu dziedzeros.
Anatomija
In O. zh. atšķirt virspusēja daļa(pars superficialis), blakus košļājamajam muskulim un dziļajai daļai (pars profunda), kas stiepjas apakšžokļa dobumā (fossa retromandibularis). Dažreiz rīkles process stiepjas no dziedzera iekšējās malas. O.J. biežāk ir neregulāra piramīda vai trapecveida forma, dažreiz pusmēness, trīsstūrveida vai ovālas (1. att.).
Jaundzimušajā O. ir 1,8 g masa, satur daudz irdenas saistaudi un asinsvadi, tā sekrēcijas funkcija pirmajās 6 nedēļās. nenozīmīgs. Dziedzeris visintensīvāk aug līdz 2 gadiem, palielinoties 5-6 reizes. 2. dzīves gada beigās gistols beidzas. ādas diferenciācija, tās augšana palēninās.
Pieaugušā O. sver 20-30 g; tā vertikālais izmērs ir 4-6,5 cm, sagitālais 3-5 cm, horizontālais 2-3,8 cm Vecumā izmērs un svars O. g. samazinās.
Rīsi. 2. Pieauss dziedzera gultnes diagramma (horizontālā daļa): 1 - āda; 2 - zemādas audi; 3 - pieauss dziedzera fascijas virspusējais slānis; 4 - košļājamā muskulatūra; 5 - apakšējā žokļa; 6 - mediālais pterigoīds muskulis; 7 - rīkles siena; 8 - pieauss dziedzera fascijas dziļais slānis; 9 - stiloīds process; 10 - iekšējā miega artērija; 11 - iekšējā jūga vēna; 12 - digastriskais muskulis; 13 - sternocleidomastoid muskulis.
Priekšējais O. blakus košļājamajam muskulim (m. masseter), apakšējā žokļa atzaram (m. mandibulae) un mediālajam pterigoīdajam muskulim (m. pterygoideus med.); aizmugurē tas robežojas ar sternocleidomastoideus muskuli (m. sternocleidomastoideus), digastriskā muskuļa aizmugurējo vēderu (venter post m. digastrici) un mastoidālo procesu (processus mastoideus); mediāli blakus stiloīdajam procesam (processus styloideus) un stylohyoid (m. stylohyoideus) un styloglossus (m. styloglossus) muskuļiem, iekšējai miega artērijai (a. carotis int.) un iekšējai jūga vēnai (v. jugularis), kas stiepjas no it int.), hipoglosālais nervs (n. hypoglossus) un perifaringeālie audi; no augšas tas piekļaujas zigomātiskajai arkai (areus zygomaticus) un ārējam dzirdes kanālam (porus acusticus ext.). Šie veidojumi ierobežo aknu gultni. (2. att.), kas ir izklāta ar aknu fasciju. (fascia parotidea). Fascia O. g. sapludināts ar apkārtējo muskuļu fasciju un piestiprināts pie apakšējās žokļa malas, zigomātiskās velves, mastoīdu un stiloīdiem procesiem. Starp apakšžokļa leņķi un sternocleidomastoid muskuļu fascija veido blīvu starpsienu (3. att.), kas atdala O. no zemžokļa dziedzera (submandibular gland, T.; gl. submandibularis).
Caur biezumu O. zh. cauri iet lieli trauki un nervi; ārējā miega artērija (a. carotis ext.), no kuras atzarojas augšžokļa (a. maxillaris) un virspusējās temporālās artērijas (a. temporalis superficialis), v. retromandibularis, auriculotemporālie (n. auriculotemporalis) un sejas nervi (n. facialis). Sejas nervs (sk.) dziedzera biezumā veido pieauss pinumu (plexus parotideus), kura zari, atstājot dziedzeri, izplešas līdz sejas muskuļiem (4. att.). Tas nosaka dziedzera iegriezumu radiālo virzienu operāciju laikā.
Dziedzera ekskrēcijas kanālu sistēmu pārstāv intralobulāri, starplobulāri un starplobārie kanāli, kas saplūst kopējā pieauss kanālā (ductus parotideus) jeb Stenona kanālā, ko pirmo reizi aprakstīja dāņu zinātnieks N. Stenons 1661. gadā. pieauss vads 40-70 mm, tā diametrs. 3-5 mm. Pieauss kaula kanāls parasti nāk no dziedzera augšējās trešdaļas, izliecas ap masētra muskuļa malu un vaiga taukaino ķermeni (corpus adiposum buccae) un atveras mutes vestibilā otrā otrā molāra līmenī. Šajā vietā uz vaigu gļotādas ir aknu papilla. (papilla parotidea). Pēc S. N. Kasatkina (1948) datiem, 44% gadījumu pieauss kauls ir augšupejošs, 23% - lejup, retāk ir taisns, izliekts, lokveida (1. att.), S-veida un bifurkēts pieauss kanāls. Pusē gadījumu tajā ieplūst papildu pieauss dziedzera kanāls (glandula parotis accessoria). Dažreiz akls kanāls, tā sauktais, iziet no pieauss kanāla netālu no mutes. Šieviča orgāns ir rudimentārs siekalu kanāls. Parotid kanālā ir vārsti un gala sifoni, kas regulē siekalu izdalīšanos.
Asins padevi nodrošina ārējās miega artērijas, virspusējās temporālās artērijas, sejas šķērseniskās artērijas (a. transversa faciei), aizmugurējās un dziļās auss artērijas (aa. auriculares post, et profunda) zari. Intraorgānu artērijas un vēnas iziet cauri starplobulārajām starpsienām. Venozā aizplūšana notiek pterigoidālajā pinumā (plexus pterygoideus) un apakšžokļa vēnā.
Ezera limfātiskie asinsvadi. ieplūst virspusējos un dziļajos pieauss limfmezglos (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); to eferentie asinsvadi iet uz virspusējiem un dziļajiem dzemdes kakla limfmezgliem (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi).
Inervāciju veic simpātiskie un parasimpātiskie nervi. Preganglioniskās simpātiskās šķiedras rodas no pelēkā viela augšējie krūšu kurvja segmenti muguras smadzenes un tiek pārtraukti augšpusē dzemdes kakla mezgls(gangl, cervikāls sup.). Postganglioniskās simpātiskās šķiedras iet uz ezeru. kā daļa no ārējā miega pinuma (plexus caroticus ext.). Simpātiskie nervi sašaurina asinsvadus un kavē siekalu sekrēciju. Dziedzeris saņem parasimpātisko inervāciju no glossopharyngeus nerva apakšējā siekalu kodola (nucleus salivatorius inf.). Preganglioniskās šķiedras kā daļa no šī nerva un tā zariem (n. tympanicus, n. petrosus minor) nonāk auss ganglijā (gangl, oticum). Postganglioniskās šķiedras sasniedz dziedzeri pa auriculotemporālā nerva zariem. Parasimpātiskās šķiedras stimulē sekrēciju un paplašina asinsvadus.
Rentgena anatomija
O šūnas. veic ekskrēcijas funkciju, uzkrājot un ar siekalām izvadot no organisma dažādas ārstnieciskas vielas, indes, toksīnus, bet cukura diabēta pacientiem – cukuru.
Ir pierādījumi, kas liecina par ezera endokrīno funkciju. Tādējādi bioloģiski iegūts no dziedzeru šūnām aktīvās vielas(parotēns, nervu augšanas faktors, epitēlija augšanas faktors). Ito (I. Ito, I960) atklāja, ka parotīnam piemīt hormona īpašības un tas ietekmē olbaltumvielu un minerālvielu metabolismu. No O. zh. insulīnam līdzīgais proteīns ir izolēts. Tika atklāta histofunkcionāla saikne. ar reproduktīvo, epitēlijķermenīšu, vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera, hipofīzes un virsnieru dziedzeriem.
Pētījuma metodes
Nosakot ezera patoloģiju. liela vērtība veikt pacienta aptauju un izmeklēšanu, aknu palpāciju, * kas ļauj izdarīt pieņēmumu par konkrētu aknu slimību. (iekaisums, audzējs, bojājumi utt.).
Nozīmīga loma diagnozes noskaidrošanā ir laboratorijas, instrumentālajām un rentgena radioloģiskajām metodēm. pētījumiem.
Pieauss kaula kanāla zondēšana ļauj noteikt tā caurlaidību un blīvu svešķermeņu klātbūtni tajā.
Cytol. dziedzera sekrēta izmeklēšana, kā arī punkcijas biopsija ar histolu, orgānu audu izmeklēšana palīdz noteikt morfolu, izmaiņas dziedzerī, īpaši audzēja klātbūtnē.
Ezera sekrēcijas funkcija. pētīta, izmantojot sialometriju (laika vienībā izdalītā siekalu daudzuma mērīšana), kā arī radioizotopu metodes - radiosialogrāfiju un radiosialometriju, pamatojoties uz aknu parenhīmas spēju. koncentrēt un ar siekalām atbrīvot radioaktīvos izotopus 131 I, 99 Tc.
Noteikt svešķermeņus un morfolu, ezera kanālu un parenhīmas struktūras izmaiņas. (hrons, iekaisums, audzējs) Dziedzera rentgenogrāfija tiek veikta bez kontrasta un ar kanālu kontrastu (sk. Sialogrāfija).
Orgānu slāņi pa slāņiem tiek iegūti, izmantojot tomogrāfiju (sk.), un panorāmas tomogrāfijas izmantošana (sk. Pantomogrāfija) ļauj vienlaikus pārbaudīt un salīdzināt labo un kreiso O.
Ultraskaņas dowsing (sk. Ultraskaņas diagnostika) ir metode audzēju procesu diagnosticēšanai aknās. un turklāt ļauj spriest par dziedzera izmēru un tā parenhīmas sklerozes pakāpi.
Ķermeņa skenēšana. izmantojot 99 Tc (sk. Skenēšana) ļauj vizualizēt dziedzera parenhīmu, noteikt tās nefunkcionējošo zonu lokalizāciju, kas arī ir netieša pazīme tās funkcijas pārkāpumam.
Slimības. Ezera sekrēcijas funkcijas pārkāpums. rodas hiper- vai hiposalivācijas veidā.
Hipersalivācija rodas tiešas vai refleksīvas siekalu centra vai dziedzera sekrēcijas nervu stimulācijas rezultātā. Tiek novērots, kad bulbārā trieka, iekaisuma procesi mutes dobumā un kuņģī, barības vada slimības (barības siekalošanās reflekss), slikta dūša un vemšana, helmintu invāzijas, grūtniecības toksikoze, noteiktu medikamentu ietekmē, kas ietekmē veģetatīvo sistēmu. nervu sistēma(pilokarpīns, fizostigmīns) u.c. Noteiktu saindēšanās gadījumos hipersiekalošanās ir organisma aizsargreakcija – ar siekalām izdalās toksiski vielmaiņas produkti, indes u.c., tiek traucēta kuņģa un zarnu darbība, vielmaiņa,. un ķermeņa izsīkums. Hipersalivācijas gadījumā tiek ārstēta pamatslimība.
Svešķermeņi. Dažos gadījumos svešķermeņi (piemēram, zobu birstes sari, sēklu sēnalas utt.) no mutes dobuma iekļūst pieauss kanālā un izraisa siekalu stagnāciju (skatīt Sialostasis), ko pavada šķidruma palielināšanās. un šaušanas sāpju parādīšanās pieauss-košļāšanas zonā. Dažreiz notiek infekcija un akūts pieauss kanāla iekaisums (skatīt Sialadenīts), kam seko resnās zarnas audu strutošana. Svešķermeņi tiek izņemti operatīvi.
Akmeņi. In O. zh. un pieauss kanāls, akmeņi ir reti. Klīniskais attēls ir atkarīgs no akmens atrašanās vietas un stadijas hronisks iekaisums(skatīt Sialolitiāzi).
Cistas. In O. zh. Galvenokārt tiek konstatētas aiztures cistas, kas rodas, ja ilgstoši ir šķēršļi siekalu aizplūšanai (pieauss kanāla saplūšana pēc traumas vai iekaisuma, pieauss kanāla saspiešana ar augošu audzēju utt.). Papildus aiztures cistām, ezerā. Reizēm tiek novērotas cistas, kas rodas attīstības defektu dēļ. Cistu ārstēšana ir ķirurģiska.
Audzēji Pieauss dziedzeris, tāpat kā citi siekalu dziedzeri, izceļas ar histola daudzveidību un sarežģītību, struktūru, mainīguma ķīli, gaitu.
Labdabīgi audzēji. Visbiežāk ezerā. tiek novērotas polimorfas adenomas vai jaukti audzēji (sk.). Uz retiem ezera audzējiem. ietver adenolimfomu (skatīt), oksifilu adenomu vai onkocitomas (skatīt Adenoma), acināro šūnu audzēju, hemangiomu (skatīt), fibromu (skatīt Fibroma, fibromatozi), neiromu (sk.).
Labdabīgi audzēji parasti ir lokalizēti ezera biezumā. un pēc pārbaudes tiek noteiktas auss kaula priekšā vai fossa retromandibularis (6. att.). Rīkles procesa audzēji O. izliekt un deformēt rīkles sienu, radot neveikli vai apgrūtinātu rīšanu. Rīkles sienas deformācijas pakāpe ir atkarīga no audzēja lieluma. Labdabīgiem audzējiem ir blīva elastīga konsistence, gluda vai bedraina virsma, un tie ir nesāpīgi. Sejas nervs, kā likums, nav iesaistīts audzēja procesā, āda virs audzēja netiek mainīta.
Acinozo šūnu audzējs ir lokāli destruktīvs audzējs, tam ir infiltratīva augšana, tas nerada metastāzes un tiek novērots tikai sievietēm.
Ārstēšana labdabīgi audzēji operatīvi. Jauktu un acināro šūnu audzēju operācijas veids ir atkarīgs no audzēja lieluma un atrašanās vietas. Ja jauktais audzējs ir līdz 2 cm liels un atrodas dziedzera malā, tad tiek veikta aizkuņģa dziedzera margināla rezekcija. Indikācijas ezera starpsummai. sejas nerva zaru izvietojuma plaknē ir ievērojama izmēra jaukti audzēji, lokalizēti dziedzera virspusējā daļā, kā arī neoacinous šūnu audzēji.
Parotidektomija (operācija urīnpūšļa noņemšanai) ar sejas nerva un tā zaru saglabāšanu tiek veikta audzēju klātbūtnē lieli izmēri, to lokalizācija rīkles procesā un audzēja mezglu daudzveidība. Operāciju ieteicams veikt anestēzijā. Vairumā gadījumu ādas griezums sākas no temporālā reģiona skalpa, tiek veikts tiešā auss kaula tuvumā, un, apejot auss ļipiņu no priekšpuses uz aizmuguri, tiek veikts vertikāls iegriezums 4-5 cm zemāk. apakšējā žokļa leņķis. Ja nepieciešams, griezumu var pagarināt uz leju, lai noņemtu reģionālos limfmezglus kaklā. Lielam audzējam ieteicams veikt papildus horizontālu griezumu paralēli apakšējā žokļa ķermeņa pamatnei, virzoties uz leju 2-3 cm Parotidektomija sākas no sejas nerva galvenā stumbra sāniem (7. att.). ), retāk no tās perifērijas atzariem. Vispirms tiek noņemta artērijas virspusējā daļa, bet pēc tam izolēta dziļā daļa, savukārt ārējā miega artērija un v. retromandibularis. Brūce ir sašūta slāņos. Citu labdabīgu audzēju gadījumā audzējs tiek izņemts no kodola, nesabojājot kapsulu. Asinsvadu audzēji staru terapijas ietekmē samazinās, tāpēc tiem var veikt pirmsoperācijas apstarošanu.
Prognoze par ezera labdabgiem audzjiem. vairumā gadījumu labvēlīgi.
Ļaundabīgi audzēji O.J. parasti tiek novēroti vecumā virs 40 gadiem. Tiem raksturīgas sāpes dziedzeru rajonā, ādas infiltrācija pār audzēju, bieži sejas nerva bojājumi, metastāzes reģionālajos limfmezglos sejas un kakla pieauss rajonā.
Mukoepidermoīdi audzēji (skatīt) galvenokārt rodas sievietēm. Šiem audzējiem raksturīgas sāpes, blīva konsistence, audzēja neizņemamība, infiltrācija un ādas pietūkums. Viņiem ir infiltratīva augšana un biežas limfogēnas metastāzes.
Ir vairākas histola, aknu vēža formas: cistadenoīda karcinoma, adenokarcinoma, plakanšūnu karcinoma, nediferencēts vēzis, vēzis no jaukta audzēja.
Cistadenoīda karcinoma (cilindroma) ezerā. ir reti. Audzējam ir blīva konsistence, gluda vai vienreizēja virsma, tam nav skaidru robežu, un tas gandrīz vienmēr ir sāpīgs. Cistadenoīda karcinoma reti metastāzes limfmezglos.
Adenokarcinoma ir nedaudz biežāka vīriešiem. Audzējam var būt skaidras robežas vai difūzi iefiltrēties apkārtējos audos.
Ezera plakanšūnu karcinoma. Tas ir reti, galvenokārt vīriešiem. Dominējošais variants ir plakanšūnu nekeratinizējoša karcinoma. Ķīlis, strāva ir cita augsta pakāpeļaundabīgs audzējs.
Nediferencēts ādas vēzis. nedaudz biežāk sievietēm. Audzējam ir blīva konsistence un neskaidras robežas. Kad audzējs aug ķermeņa zonā. rodas sāpes, āda pār audzēju kļūst infiltrēta un parādās sejas nerva bojājuma simptomi. Bieži ir audzēju recidīvi, reģionālas un attālas metastāzes plaušās un kaulos; metastāžu augšana var apsteigt primārā audzēja augšanu.
Vēzis no jaukta audzēja (ļaundabīga polimorfā adenoma) ir reti sastopams, galvenokārt sievietēm; tā iezīme ir izteikts audzēja ļaundabīgā komponenta šūnu polimorfisms. Audzējam, kā likums, ir skaidri norobežota blīva mezgla izskats, dažreiz daļēji pārklāts ar kapsulu. Ilgstoši audzēji sasniedz lielus izmērus un izaug ārējā dzirdes kanālā, apakšējā žoklī un galvaskausa pamatnes kaulos. Metastāzes limfmezglos tiek novērotas retāk nekā hematogēnas metastāzes.
Sarkoma (skatīt), limforetikulārs audzējs, ļaundabīga neiroma (skatīt) O. morfoloģiski un pēc ķīļa rakstura gaita ir līdzīga līdzīgiem citas lokalizācijas audzējiem.
In O. zh. var rasties metastāzes ļaundabīgi audzēji citi orgāni.
Ezera audzēju diagnostika. ir grūts un ir balstīts uz ķīli, datiem, rezultātiem tsitol, un rentgenol, pētījumiem. Rentgens galvaskausa izmeklēšana un sialogrāfija ļauj spriest par audzēja procesa apmēru.
Ezera ļaundabīgo audzēju ārstēšana. veikta, ņemot vērā audzēja procesa izplatību un histolu, audzēja struktūru. Labi un vidēji diferencēti mukoepidermoīdi audzēji tiek izņemti ķirurģiski: tiek veikta parotidektomija, saglabājot sejas nerva zarus. Slikti diferencēti mukoepidermoīdi audzēji, kā arī cistadenoīda karcinoma un citi vēža veidi. ievērojot kombinēta ārstēšana, kas ietver pirmsoperācijas (3-4 nedēļas pirms operācijas) attālo gamma terapiju primārā bojājuma zonai ar kopējo devu 5000-7000 rad (50-70 Gy) un sekojošu operāciju. Pret aknu vēzi. Ir norādīta pilnīga parotidektomija (bez sejas nerva saglabāšanas) ar kakla audu fasciālās apvalka izgriešanu. Vairāku un slikti pārvietotu reģionālo metastāžu klātbūtnē pilnīga parotidektomija tiek apvienota ar Crail operāciju (sk. Kraila operāciju). Ārstēšanai pacientiem ar progresējošām aknu ļaundabīgo audzēju formām. Var izmantot staru terapiju.
Ļaundabīgo audzēju piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 20-25%.
Bibliogrāfija: Vasiļjevs G. A. Stenona kanāla plastiskā restaurācija, Zobārstniecība, Nr. 3, lpp. 39, 1953; Kalinin V.I un Nevoro-t un N A.I. Cilvēka pieauss siekalu dziedzeru ultrastruktūra, 55. Nr., 3. lpp. 16, 1976; Kosatkins S.N. Siekalu dziedzeru anatomija, Staļingrada, 1949; Klementovs A.V. Siekalu dziedzeru slimības, D., 1975; Padomju medicīnas pieredze Lielajā Tēvijas karš 1941 -1945, 6. sēj. 240, M., 1951; P a n i k a r o v s k i y V. V. Siekalu dziedzeru audzēji, Patoloģijas ceļvedis. Cilvēka audzēju diagnostika, red. N. A. Kraevskis un A. V. Smoļaņņikovs, lpp. 127, M., 1971; Paches A.I. Galvas un kakla audzēji, lpp. 222, M., 1971; S o lntsev A. M. un Koles o v V. S. Siekalu dziedzeru ķirurģija, lpp. 70, Kijeva, 1979; Elektronu mikroskopiskā anatomija, red. S. Kurcs, tulk. no angļu valodas, lpp. 60, M., 1967; Conley J. Siekalu dziedzeri un sejas nervs, Stuttgart, 1975; ("tikai G., Guilbert F. et Des-crozailles J. M. Anatomie fonctio-nelle et siphons terminaux du canal de Ste-non, Rev. Stomat. (Parīze), t. 77, 645. lpp., 1976; Evans R. W. a. Ar r u i ar k-shank A. Epithelial tumors of the salivary glands, Philadelphia, 1970. Atlas of salivary glands, Tokyo, 1972 Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen, S.-9; G. Das Rontgen-bild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., Thackray A. C. Siekalu dziedzeru audzēju histoloģiskā tipēšana, PVO, 1972.
I. F. Romačeva; O. M. Maksimova, A. I. Pačess (onc.), V. S. Speranskis (an., hist., embr.).
Pieauss dziedzeris, glandula parotidea, ir sarežģītas struktūras alveolārs dziedzeris. Mutes dobumā atveras trīs galveno siekalu dziedzeru pāru ekskrēcijas vadi: pieauss, submandibulāri un sublingvāli.
Pieauss dziedzeri ieskauj kapsula - pieauss-košļājamā fascija (lat. fascia parotideomasseterica). Šīs fascijas blīvums ir nevienmērīgs: pārsvarā blīvs, tai ir atslābuši laukumi, kas aptver dziedzera augšējo un mediālo virsmu. Kapsula izvirzās dziedzerī un sadala to lobulās.
Dziedzera galvenā funkcija ir siekalu sekrēcija. Pieauss dziedzeri izdala plānas siekalas ar augstu NaCl un KCl koncentrāciju un augstu amilāzes aktivitāti. Pieauss dziedzerim ir 2 vājās vietas: aiz (pie auss kanāla) un iekšpusē (dziļā daļā). Pieauss siekalu dziedzera ekskrēcijas vads tiek saukts par Stenonu vai Stensonu par godu dāņu anatomam Nikolajam (Nielsam) Stenonam (Stensonam) (1638-1686), kurš to aprakstīja.
Sejas nervs ar galvenajiem zariem, ārējā miega artērija, lielas vēnas. Pieauss siekalu dziedzera ekskrēcijas kanālā ir ekstra- un intraglandulāras sadaļas. Ekskrēcijas kanāla mute atrodas uz vaiga gļotādas augšējā žokļa pirmā un otrā molāra līmenī. Asins apgāde - virspusējās temporālās artērijas zari Submandibular siekalu dziedzeris (gl. submandibularis) atrodas zemžokļa trīsstūrī.
Siekalu dziedzeri- šis nosaukums attiecas uz ļoti daudzveidīgiem mutes dobuma un rīkles dziedzeru piedēkļiem. Tādējādi tārpiem rīklē atveras dažādi vienšūnu dziedzeri, ko sauc par S., rīkles un starpsienas.
Citiem vārdiem sakot, abscess ir dobums, kas piepildīts ar strutas audos un orgānos vietās, kur iepriekš nebija neviena dobuma. Pieauss dziedzerim ir virspusējas un dziļas daļas. Gar pieauss kanālu atrodas dažāda izmēra papildu pieauss dziedzeris, glandula parotis accessoria.
Tas atrodas tieši zem mutes dibena gļotādas, uz m. mylohyoideus, kas atrodas uz āru no m. geniohyoideus, m. genioglossus un m. hyoglossus. Dziedzera priekšējais gals atrodas blakus apakšējā žokļa ķermeņa iekšējai virsmai, un aizmugurējais gals atrodas blakus submandibular dziedzerim.
Dziedzeri un uzvedība (dziedzeri un uzvedība) – dziedzerus var iedalīt divās klasēs: eksokrīnā (ārējā sekrēcija) un endokrīnā (iekšējā sekrēcija). Eksokrīnajiem dziedzeriem ir kanāli. Siekalu dziedzeri - priekšējie dziedzeri gremošanas trakts daži bezmugurkaulnieki (tārpi, posmkāji, mīkstmieši), sauszemes mugurkaulnieki un cilvēki, kas izdala siekalas (sk. Siekalas).
Ir nelieli un lieli siekalu dziedzeri. Galvenie siekalu dziedzeri ietver pāru pieauss, submandibular (submandibular) un sublingvālu. Siekalu dziedzeru galvenā funkcija ir izdalīt sekrēciju, kas... Ir norādes par siekalu dziedzeru endokrīno funkciju un to saistību ar endokrīnajiem dziedzeriem. Cauruļu zondēšana ļauj noteikt kanāla sašaurināšanos vai saplūšanu, dažreiz siekalu akmeni.
Ar ultraskaņas izmeklēšanu (ultraskaņu) nosaka tilpuma procesus un dziedzeru audu sklerozi. Tiek izmantota arī scintigrāfija un radionuklīdu skenēšana.
Profilakse sastāv no mutes higiēnas noteikumu ievērošanas, īpaši, ja infekcijas slimības un pēc tam ķirurģiskas iejaukšanās. Ir trīs hroniska (nespecifiska) sialadenīta formas: parenhimāls, intersticiāls un ar kanālu bojājumiem (hronisks sialodohīts).
Hroniska sialodohīta gadījumā saasināšanās laikā tiek novērots siekalu aiztures simptoms - siekalu kolikas izdalās no izdalīšanās kanāla mutes. Neefektivitātes gadījumā konservatīva ārstēšana ir norādīta skartā dziedzera noņemšana. Ķirurģiska ārstēšana tiek veikta arī calculous sialadenīta (akmens vai visa dziedzera noņemšana), strutojošu audu kušanas saasināšanās laikā (kapsulas atvēršana).
Siekalu dziedzeri un to slimības
Dziedzeru disfunkcija kserostomijas formā (sausa mute) tiek novērota botulismā, cukura diabēta, tirotoksikozes, sklerodermijas uc gadījumā, un tā ir pastāvīga Šegrena sindroma pazīme.
Vairumā gadījumu tas ir lokalizēts parotīdā, retāk submandibular un zemmēles dziedzeris. Nepitēlija labdabīgi siekalu audzēji. Labdabīgu siekalu dziedzeru audzēju ārstēšana ir ķirurģiska. Lielāko siekalu dziedzeru audzēji. izņemta tikai slimnīcas apstākļos. Mazo siekalu dziedzeru audzējus, kas nav lielāki par 15-20 mm, var operēt ambulatori.
Trīs lielu siekalu dziedzeru pāri, siekalu dziedzeri, sasniedzot ievērojamus izmērus, sniedzas ārpus gļotādas un uztur kontaktu ar mutes dobumu caur saviem izvadkanāliem. Tie ietver šādus dziedzerus. Dziedzerim ir lobulāra struktūra (118. att.), pārklāta ar fasciju, fascia parotidea, kas noslēdz dziedzeri kapsulā.
Kanāls ir bifurkēts. 2. Glandula submandibularis, submandibularis dziedzeris, jaukts raksturs, sarežģītas alveolāras-cauruļveida struktūras, otrs lielākais. Gar šī muskuļa aizmugurējo malu dziedzera process aptin muskuļa augšējo virsmu; no tā iziet izvadkanāls ductus submandibularis, kas atveras uz caruncula sublingualis.
Dažu daivu (18-20) ekskrēcijas vadi neatkarīgi atveras mutes dobumā gar plica sublingualis (ductus sublinguals minores). Galvenais sublingvālā dziedzera izvadkanāls ductus sublingualis major iet blakus submandibulārajam kanālam un atveras vai nu ar vienu kopīgu atveri ar to, vai tieši blakus. Parasimpātiskās šķiedras no glossopharyngeal nerva sasniedz ganglion oticum un pēc tam nonāk dziedzerī kā daļa no auriculotemporalis.
Tādējādi pieauss dziedzerim ir lobulāra struktūra. Neskaitāmi īsi dziedzera kanāli – mazi sublingvāli kanāli, ductus sublingualis minores, atveras gar zemmēles kroku. Submandibulārie un sublingvālie siekalu dziedzeri saņem barību no a. facialis et lingualis. Pirms viņa pieauss siekalu dziedzera ekskrēcijas kanālu 1627. gadā aprakstīja itāļu anatoms Džulio Kaserio (1561-1616) un 1655. gadā Valters Nīdhems (1631-1691).
(sinonīmi: stenon duct, stenon duct; lat. ductus parotideus) ir pieauss siekalu dziedzera pāra izvadkanāls, pa kuru tas tiek izvadīts, ko ražo pieauss dziedzeri (gandrīz 4-5 centimetrus garumā un 3 mm diametrā). Tas ir divpusējs un atrodas virspusēji apakšžoklim.
Pieauss siekalu dziedzera ekskrēcijas kanāls. Vieta, kur atveras Stenon kanāls, ir atzīmēta ar sarkanu marķieri.
Etimoloģija
Kanāls nosaukts Leidenas universitātes studenta Nikolasa Steno (1638-1686) vārdā. Kāds dāņu anatoms to detalizēti aprakstīja 1660. gada aprīlī, pētot auna galvu.
Anatomija
Parotid kanāls veidojas, kad vairāki starplobulāri kanāli savienojas, veidojot kopīgs kanāls pieauss dziedzerī. Tas atstāj dziedzeri un virzās uz priekšu gar sānu malu (1 cm zem zigomātiskās arkas). Šajā zonā kanālu ieskauj vaiga taukaudi. Kanāls iet ap mastera muskuļa priekšpusi un iet cauri. Tieši šajā zonā atrodas pieauss dziedzera ekskrēcijas kanāls atveras mutes dobumā - augšējā žokļa 2. molāra līmenī, ir iespējams atvērt muti uz zhek augšējā žokļa pirmā molāra projekcijā. Pieauss kanālu izeju var sajust kā mazas papillas abās mutes pusēs, un tās parasti atrodas blakus augšžokļa otrajiem molāriem uz vaiga iekšējās virsmas.
Vaiga muskuļi darbojas kā vārsts, kas neļauj gaisam iekļūt kanālā, kas var izraisīt pneimoparotītu.
Patoloģija
Pieauss siekalu dziedzera kanāla aizsprostojums var rasties lūmena aizsprostojuma dēļ ar akmeni vai cēlonis var būt kanāla ārējā saspiešana. Arī obstrukcijas cēlonis var būt iekaisuma process – sialadenīts. Ir vērts atzīmēt, ka akmeņi biežāk atrodas zemžokļa dziedzerī vai tā kanālā.
Parotīda obstrukcija var rasties daudzu iemeslu dēļ, piemēram:
- Siekalu dziedzeru akmeņi, kas izgatavoti no kalcija un citiem minerāliem (visbiežāk)
- Rētaudi
- Gļotu aizbāžņi
- Svešķermeņi
- Nenormāla šūnu augšana
Stenona kanālu var sabojāt ķirurģiskas iejaukšanās ah vai sadzīves traumas dēļ. Kanāla bojājumu agrīna diagnostika un ārstēšana ir svarīga, jo, ja kanāls netiek ķirurģiski labots, var attīstīties tādas komplikācijas kā sialocele un siekalu dziedzera fistula.
Diagnoze sākas ar anamnēzes apkopošanu un fizisko pārbaudi. Zobārstam jāpārbauda mutes iekšpuse. Āda ārpus dziedzera, iespējams, tiks palpēta, lai pārbaudītu, vai tā ir sāpīgas sajūtas. Dažos gadījumos var atrast akmeni.
Cilvēkiem ir 3 pāri siekalu dziedzeru.
Tie atrodas zem žokļa, mēles un pie ausīm.
Lielākie no tiem ir pieauss siekalu dziedzeri.
Tie veicina plūsmu svarīgākajiem procesiem– olbaltumvielu un minerālvielu metabolisms, ir eksokrīnie dziedzeri.
Pieauss dziedzeri atrodas pie ausīm, sejas košļājamajā zonā, apakšējā priekšējā daļā ausis, turpiniet uz apakšējā žokļa sānu virsmas, košļa muskuļa aizmugurējā malā.
Ērģelis ir neregulāras formas, pelēks-rozā krāsā. Tās svars nepārsniedz 30 gramus. Dziedzera saturs atrodas plānā kapsulā, kurai ir nevienmērīgs blīvums. Dažas tā daļas ir vaļīgas. Kapsula vietām ieaug dziedzerī un sadala to segmentos.
Siekalu dziedzeru atrašanās vieta un struktūra
Tāpēc tai ir šūnu struktūra. Pieauss siekalu dziedzera ekskrēcijas kanāls atveras otrā augšējā molāra līmenī.
Dziedzeriem ir divas neaizsargātas vietas: aizmugurē, blakus auss kanāls un dziļi iekšā. Šajās vietās iekaisuma laikā izdalās strutas.
Funkcijas
Pieauss siekalu dziedzeri piedalās dzīvībai svarīgos procesos.
Siekalu dziedzera slimība - sialadenīts. Visbiežāk tas ir vienpusējs. Iekaisumu izraisa baktērijas un vīrusi. Tas var rasties akūtā un hroniskā formā. Tās raksturs ir atkarīgs no sialadenīta veida.
- Akūts kontakts. Rodas, ja pie dziedzera ir veidojums strutains iekaisums. Piemēram, vāra.
- Siekalu dziedzera kanāla bloķēšana. Veidojas sakarā ar iekļūšanu kanālā svešķermenis: pārtikas daļiņas, zobu birstes savārstījums.
- Cūciņas. Raksturīgs vaigu un kakla pietūkums.
- Akūta limfogēna. Kad tas notiek, tiek bojāti dziedzeri, limfmezgli un zemādas audi.
- Hroniska iespiestā reklāma. Rodas pēc operācijas vai iepriekšējām infekcijām. Tas ir nesāpīgs.
- Hroniska parenhimāla. To provocē cistai līdzīgi veidojumi dziedzera audos. To raksturo nesāpīga gaita.
Visizplatītākais ir cūciņu vīruss. Cilvēki šo slimību sauc par cūciņu. Infekcija rada problēmas orgāna darbībā. Ar to mazākos daudzumos izdalās siekalas, kas slikti ietekmē gremošanu.
Ar cūciņu rodas ķermeņa intoksikācija, kas var izraisīt drudzi. Izraisītājs ir vīruss, kas var salīmēt un iznīcināt sarkanās asins šūnas. Tas viegli iekļūst augšdaļā elpceļi, trāpot viņiem.
Iekaisis dziedzeris
Ar cūciņu cilvēki cieš galvenokārt aukstajā sezonā, jo... Vīruss “mīl” zemas temperatūras un izdzīvo pie tām vairākus mēnešus. Visbiežāk ar cūciņu slimo bērni vecumā no 3 līdz 10 gadiem. Pēc atveseļošanās veidojas imunitāte pret parotītu, kas var pasargāt organismu no atkārtota inficēšanās uz 20 gadiem. Pēc laika pastāv atkārtotas inficēšanās risks.
Vīruss nekādā veidā neizpaužas no 10 līdz 26 dienām, taču šajā periodā, nezinot par slimību, ir viegli inficēt citus. Cūciņu pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Inkubācijas periodā vīruss aktīvi vairojas un, tiklīdz mikroorganismu skaits sasniedz maksimumu, tas iekļūst asinīs.
Iekaisums izpaužas kā sāpes pieauss siekalu dziedzeru rajonā vienā vai abās pusēs. Pakāpeniski parādās citi infekcijas simptomi:
- sausa mute;
- sejas pietūkums;
- augsta temperatūra;
- biezas un duļķainas siekalas;
- nepatīkama garša mutē;
- strutaini izdalījumi;
- sāpes, košļājot un norijot pārtiku;
- apetītes zudums;
- spiediens kaklā;
- sāpes izstaro ausīs, degunā un kaklā.
Tiek parādīts pacients gultas režīms. Atveseļošanās notiek atkarībā no slimības formas - vieglas, vidēji smagas vai smagas. No tā ir atkarīgs simptomu smagums un parotīta ilgums.
Citas slimības
Dziedzera iekaisums var liecināt ne tikai par parotītu, bet arī par autoimūnām slimībām.
Tie attīstās patoloģiskas antivielu ražošanas rezultātā. Vīruss, iekļūstot šūnās, maina to struktūru. Orgānu audi tiek pakāpeniski iznīcināti.
Ķermenis uztver to izmainītās šūnas kā svešas un "paņem ieročus" pret tām, ražojot antivielas.
Autoimūna procesa rezultātā orgānā uzkrājas limfoidās šūnas. Šo slimību sauc par Šegrena sindromu. Tas viss ir vainīgs vīrusu infekcijas kopā ar ģenētisko predispozīciju.
Pieauss siekalu dziedzeri ir uzņēmīgi pret akmeņu veidošanos siekalu kanālā - siekalu akmeņu slimība. Ar šo patoloģiju orgānā rodas reaktīvs iekaisums. Akmeņi traucē siekalu plūsmu. Tas var izraisīt aiztures cistas parādīšanos.
Mukoepidermoīdā karcinoma
Orgānu darbības traucējumi var izraisīt pieauss siekalu dziedzera audzēju. Visizplatītākais labdabīgais veidojums ir pieauss dziedzera pleomorfā adenoma. Tas ir nesāpīgs, aug lēni un ir izplatīts gados vecākiem cilvēkiem. Veidojums ir jānoņem savlaicīgi, jo tas var sasniegt milzīgus izmērus.
Visizplatītākais ļaundabīgais audzējs ir mukoepidermoīdā karcinoma. Visbiežāk tas notiek sievietēm vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Prognoze pēc operācijas ir atkarīga no audzēja izplatības pakāpes un augšanas dziļuma.
Kāpēc tas kļūst iekaisis?
Iekaisuma provokatori ir:
- infekcijas slimības;
- operācijas;
- sistemātiska pūšamo instrumentu spēle;
- augsts asinsspiediens;
- dziedzera kanāla sašaurināšanās.
Cūciņš ir bērnības slimība. Tas reti ietekmē pieaugušos. Slimības epidēmijas vērojamas aukstā laikā un skar bērnudārzus un skolas.
Slimību diagnosticē ar orgāna palpāciju, dažreiz tiek nozīmēta ultraskaņa, rentgena vai dziedzeru MRI.
Ārstēšana
Vieglas un vidēji smagas dziedzeru iekaisuma formas gadījumā jāievēro gultas režīms. Lai atvieglotu simptomus, izrakstiet:
- pretdrudža līdzekļi;
- pretsāpju līdzekļi;
- sausas sasilšanas kompreses - atļauts ķermeņa temperatūrā, kas nav augstāka par 37,2;
- dzeršanas režīma ievērošana - šķidruma trūkums var pasliktināt situāciju;
- īpaša diēta - lietošana raudzēti piena produkti un šķiedrvielām, dodiet priekšroku rīvētam ēdienam;
- rūpīga mutes dobuma higiēna - pēc katras ēdienreizes izskalojiet muti ar sodas šķīdumu;
- garšaugu novārījumi, mežrozīšu augļi;
- Dažreiz, lai atvieglotu stāvokli, tiek izmantota fizikālā terapija.
Sarežģītām iekaisuma formām pacients tiek ārstēts slimnīcā.
Ja slimība ir progresējusi un parādās strutainas masas, sazinieties ar ķirurgu. Viņš atver dziedzeri un izņem saturu. Stāvoklis uzlabojas un divu nedēļu laikā notiek pilnīga atveseļošanās.
Komplikācijas
Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, komplikāciju risks ir augsts.Nopietnākie ir:
- strutas iekļūšana ārējā dzirdes kanālā;
- lielu trauku sienu kušana, kas izraisa asiņošanu;
- parotīda hiperhidroze;
- apkārtējo audu pietūkums un strutošana;
- siekalu kanāla bloķēšana, kas izraisa fistulu veidošanos.
Vīriešiem cūciņš ir īpaši bīstams, jo... var izraisīt sēklinieku atrofiju, izraisot neauglību.
Smagos gadījumos ir nepieciešama pilnīga siekalu dziedzera noņemšana.
Profilakse
Lai izvairītos no orgāna iekaisuma, jums ir:
- uzturēt mutes dobuma higiēnu;
- stiprināt imunitāti;
- regulāri apmeklēt zobārstu;
- nesāciet infekciju un saaukstēšanās ārstēšanu.
Skābie augļi un dārzeņi palīdz novērst sastrēgumus siekalu dziedzeros. Periodiska, piemēram, citrona šķēles rezorbcija veicina siekalu aizplūšanu.
Dziedzeru iekaisuma simptomu ignorēšana noved pie hroniska sialadenīta. Jebkura infekcija var izraisīt saasinājumu.
Medicīnā vēl nav zāļu, kas cīnītos pret vīrusiem, izraisot iekaisumu pieauss siekalu dziedzeri.
Tikai imūnsistēmas ražotās antivielas spēj cīnīties ar to.
Lieliska cūciņu profilakse ir vakcīna pret izraisošo vīrusu. Vakcīnu ievada bērniem 1, 6 un 15 gadu vecumā. Pieaugušā vecumā vakcinācija tiek veikta ik pēc 10 gadiem. Trīskomponentu vakcinācija ir pret masalām, masaliņām un parotītu, un tā ir labi panesama.
Parasti siekalu ražošana notiek bez apstāšanās. izprovocēt siekalu ražošanas traucējumus, tāpēc cieš gremošanas sistēma kopumā.
Mēs apsvērsim siekalu dziedzeru iekaisuma ārstēšanas metodes.
Vakcinācija ievērojami samazina risku saslimt ar cūciņu. Ja vīruss nonāk organismā, slimība progresē viegla forma, bez komplikācijām.
Kad satraucoši simptomi redzēt terapeitu. Ja pacientam konstatē cūciņu, viņš tiks nosūtīts pie infektologa. Slimība ātri izplatās uz citiem, tāpēc tiem, kas saskaras ar pacientu, būs jādodas pie ārsta.
Video par tēmu
Abonējiet mūsu Telegram kanālu @zdorovievnorme