8. lapa no 43
2. nodaļa
INTRAUTERĪNAS SPIEDIENA RADIOTELMETRIJS UN METODES DZEMDES KONTRAKTĪVĀS AKTIVITĀTES ANALĪZES METODES DZIMŠANAS LAIKĀ. Dzemdes cikls. LĪGUMU KLASIFIKĀCIJA
METODE DZEMES INTRAUTERĪNAS SPIEDIENA REĢISTRĒŠANAI, IZMANTOJOT RADIOTELMETRISKĀS SISTĒMAS
Radiotelemetrijas sistēma “Capsula” ietver uztveršanas, analīzes un ierakstīšanas ierīci (PARU), kas paredzēta radiosignālu uztveršanai, ko izstaro mikrominiatūras radioraidīšanas ierīces, ko sauc par radio kapsulām, radiotabletēm vai endoradiozondēm. Radiokapsulas cilindriski noslēgtajā korpusā ar garumu 11-20 mm un diametru 8 mm ir mikrospiediena, pH vai temperatūras sensors, augstfrekvences elektromagnētisko svārstību tranzistora ģenerators un mikrominiatūrs barošanas avots, kas nodrošina nepārtraukts darbs kapsulas 72-100 stundas.Radiokapsula izstaro radiosignālus, kuru frekvence mainās atkarībā no fizioloģiskā parametra. Spiediena mērīšanai dzemdes dobumā ir izveidota īpaša radiokapsulas sensora modifikācija, kas nodrošina mērījumus 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg) robežās. pH radio kapsula ļauj izmērīt pH maksts vai amnija šķidrums ah robežās no 1-9,0. Temperatūras radio kapsula ļauj veikt nepārtrauktus mērījumus 34-42°C diapazonā. Radio kapsulas signāli tiek uztverti līdz 1 m attālumā, izmantojot antenu, kas atrodas blakus dzemdētājai. Fizioloģisko parametru izmaiņas tiek ierakstītas kustīgā magnetofonā.
AMD reģistrācija pirmajā un otrajā dzemdību posmā tiek veikta šādi.
Rīsi. 5. Intrauterīnā spiediena radiotelemetriskā reģistrācija I, II un III periodi dzemdības (shēma). 
Pēc 5 minūšu ilgas apstrādes 96% etilspirtā kapsulu iekšējās dzemdniecības izmeklēšanas laikā ievada dzemdes dobumā virs prezentējošās daļas kontakta jostas ar ieeju iegurnī ar veselu amnija maisiņu.
urīnpūslī - ekstraamniāli, kad ūdeņi plīst - intraamniāli (5. att.).
SDM reģistrācija pēcdzemdību periodā tiek veikta, izmantojot to pašu kapsulu, izmantojot metodi, kuras pamatā ir venozā intraplacentālā spiediena mērīšanas metode saskaņā ar Moiru [M. Ja. Bloks, 1969]. Tūlīt pēc mazuļa piedzimšanas kapsulu ievieto polietilēna mēģenē, kas piepildīta ar 5% nātrija citrāta šķīdumu, beidzot ar adatu ar skavu. Pēc nabassaites pārgriešanas nabassaites vēnā tiek ievietota adata. Ierīce ir piestiprināta ar skavu pie nabassaites. Pēc placentas piedzimšanas tiek veikta radiokapsulas galīgā kalibrēšana, kas pabeidz SDM izpēti dzemdību I, II un III stadijā (6. att.).
Ar terminu “dzemdes cikls” mēs saprotam kontrakcijas fāzi un sekojošo dzemdes intervālu jeb funkcionālo “atpūtas” fāzi starp kontrakcijām līdz nākamās kontrakcijas sākumam. Kontrakcijas fāze, savukārt, sastāv no kontrakcijas perioda jeb “sistoles” no kontrakcijas sākuma līdz “pīķa” amplitūdai un relaksācijas perioda jeb “diastoles” no “pīķa” līdz sākumam. funkcionālās “atpūtas” fāzes (7. att.) .
Tokogrammas analīzes procesā rodas ievērojamas grūtības, mēģinot precīzi sadalīt dzemdes ciklu kontrakcijas fāzē un relaksācijas fāzē. Tas jo īpaši attiecas uz diskoordinēta SDM tokogrammām. Grūtību iemesls ir tas, ka vairumā gadījumu nav skaidru grafisku kontrakcijas sākuma un beigu pazīmju. N. Alares un R. Ca1deyro-Barcia parasti uzskatīja, ka intervālus starp kontrakcijām nevajadzētu noteikt, jo viena dzemdes kontrakcija pakāpeniski pārvēršas citā.
Mēģinājumi identificēt kontrakcijas pēc krasākas “līknes” leņķu izmaiņu punktiem kontrakcijas sākumā un beigās, ko veica A. Krapohls et al. (1970), no mūsu viedokļa, nav pietiekami pamatoti, jo leņķa izmaiņas ir atkarīgas ne tikai no dzemdes kontrakciju īpašībām, bet arī no ierakstīšanas iekārtas lentes piedziņas mehānisma kustības ātruma, kā arī kā par izmaiņām kalibrēšanas grafiku vertikālajās skalās.
Pētot AMD vairāku stundu ierakstu diagrammas dzemdību laikā, nonācām pie secinājuma, ka metodoloģiski ir skaidri jānošķir dzemdes kontrakcijas fāze un funkcionālās “atpūtas” fāze jeb intervāls starp kontrakcijām. AMD diagrammas, divas galvenās MC sastāvdaļas. Šim nolūkam mēs izmantojām sliekšņa metodi. Horizontālās līnijas krustojums ar dzemdes cikla “līkni” minimālā intrauterīnā spiediena pārsnieguma (“sliekšņa”) līmenī intervālos starp kontrakcijām par 0,266 kPa (2 mm Hg) ļauj atdalīt kontrakciju no dzemdes funkcionālās “atpūtas” periods (sk. 7. att.).
Rīsi. 7. Dzemdes cikla parametri (skaidrojumi tekstā). A-I dzemdību stadija; B -II periods.
Vērtības 0,266 kPa (2 mm Hg) izvēle ir saistīta ar mūsu daudzajām nelielo īslaicīgo spiediena svārstību amplitūdu noteikšanām starp kontrakcijām, kā arī lēnākām dzemdes “tonusa” izmaiņām. Šīs metodoloģiskās konvencijas klīniskais pamatojums, kas ļauj precīzi un vienmērīgi noteikt kontrakciju ilgumu un intervālus starp tām dzemdību laikā, ir tāds, ka intrauterīnā spiediena palielināšanās robežās līdz 0,266 kPa (2 mm Hg) salīdzinājumā ar minimālais līmenis Starp kontrakcijām sieviete dzemdībās neizjūt sāpes. Palpācija neatklāj izmaiņas dzemdes muskuļu sasprindzināšanā, un augļa elektrofonokardiogrāfijā nav konstatētas izmaiņas sirds darbībā.
Dzemdes kontraktilitātes novērtēšanas metodes.
^ Pirmais dzemdību posms: kurss un vadība. Partogrāfs.
^ Fizioloģiskas vai termiskas dzemdības rodas 266-294 dienās vai 38-42 grūtniecības nedēļās (vidēji 280 dienas).
Priekšlaicīgas dzemdības Par dzemdībām uzskata no 154 līdz 265 dienām vai no 22 līdz 38 grūtniecības nedēļām.
Dzemdības pēc 294 dienām jeb 42 grūtniecības nedēļām un bērna piedzimšanu ar pārgatavības pazīmēm sauc novēloti.
Vidēji parastā darba ilgums pirmdzemdējušām sievietēm tas ir līdz 18 stundām (11-12 stundām pēc E. A. Černuhas), daudzdzemdību sievietēm tas ir līdz 10-12 stundām (7-8 stundas pēc E. A. Černuhas). Patoloģisks - dzemdības, kas ilgst 18 stundas vai ilgāk; ātras dzemdības - no 4 līdz 6 stundām pirmdzemdējušām sievietēm un no 2 līdz 4 stundām vairākdzemdējušām sievietēm; ātrs darbs - mazāk nekā 4 stundas pirmdzemdējušām sievietēm un mazāk nekā 2 stundām daudzdzemdību periodā.
Par dzemdību tuvošanos spriež pēc klātbūtnes darba priekšvēstneši(skat. jautājumu “Dzemdību priekšvēstneši”).
Starp prekursoriem un dzemdību sākumu var būt provizoriskais periods(skatīt jautājumu “Iepriekšējais periods”).
No brīža, kad sākas dzemdības un līdz dzemdību beigām, tiek saukta sieviete sieviete dzemdībās.
Dzemdību attīstību un norisi veicina vispārējie izraidīšanas spēki: kontrakcijas un stumšana.
Kontrakcijas– atkārtotas kontrakcijas gluds muskulis dzemde, kas ir galvenais cilšu spēks, kuru dēļ atveras dzemdes kakls, tie ir nepieciešami augļa un placentas izstumšanai no dzemdes dobuma. Kontrakcijas notiek neviļus, regulāri, ar pauzēm. Dzemdošā sieviete nevar tos kontrolēt. Parastais dzemdes kontrakcijas process notiek līdz dilstošs trīskāršais gradients:
1 - kontrakcija sākas dzemdes dibena un olvadu leņķu zonā, tā ir visspēcīgākā;
2 - dzemdes ķermenis saraujas mazāk spēcīgi;
3 - dzemdes apakšējais segments saraujas ļoti vāji.
Dzemdes kontrakcija pakāpeniski palielinās, sasniedz maksimumu, tad samazinās un iestājas pauze.
Dzemdes kontraktilo aktivitāti dzemdību laikā raksturo kontrakciju tonuss, stiprums, ilgums, intervāls, ritms un kontrakciju biežums. Dzemdību sākumā katra kontrakcija ilgst 35-40 sekundes, uz beigām - vidēji 1 minūti. Pauzes dzemdību sākumā ilgst 10-15 minūtes, pakāpeniski saīsinot līdz 1-2 minūtēm. Dzemdes tonuss ir vidēji 8-12 mm Hg, kontrakciju intensitāte ir 30-50 mm Hg. Parasti 10 minūtēs tiek reģistrētas 4-4,5 kontrakcijas.
Kontrakcijas ir viegli noteikt, pārbaudot dzemdi ar roku. Tomēr kontrakcijas notiek ne tikai dzemdību laikā, tās notiek gan grūtniecības laikā, gan pēcdzemdību periodā. Reģistrācijai saraušanās aktivitāte dzemdes parasti izmanto ārējās histerogrāfijas vai iekšējās tokogrāfijas metodes dažādās modifikācijās.
Mēģinājumi - vienlaicīga šķērssvītroto vēdera muskuļu un diafragmas kontrakcija ar dzemdi. Tās rodas refleksīvi, bet dzemdētāja var tās regulēt, tas ir, grūstīšanu var apturēt. Stumšanas laikā intraabdominālā spiediena paaugstināšanās notiek vienlaikus ar intrauterīnā spiediena palielināšanos (kontrakcijas), tāpēc dzemdes saturs steidzas uz mazākās pretestības pusi, t.i., mazo iegurni. Mēģinājumi ir tikai II un III dzemdību stadijā.
^ Dzemdību periodi.
Atšķirt trīs darba posmi:
I - atvēršanas periods;
II - trimdas periods;
III - pēctecības periods.
1. Izpaušanas periods- no brīža, kad sākas dzemdības, līdz dzemdes kakls ir pilnībā atvērts. Šis ir garākais dzemdību periods: 12-14 stundas pirmdzemdējušām sievietēm un 8-10 stundas vairākdzemdējušām sievietēm. Šajā laikā notiek pakāpeniska dzemdes kakla izlīdzināšana un dzemdes kakla kanāla ārējās rīkles atvēršanās līdz 10-12 cm. Šis process notiek darbaspēka ietekmē. Kontrakciju laikā dzemdes ķermeņa muskuļos notiek:
A) muskuļu šķiedru kontrakcija - kontrakcija;
b) savilkto muskuļu šķiedru pārvietošana, to relatīvā stāvokļa maiņa - ievilkšana;
C) dzemdes kakla apļveida (apļveida) muskuļu vilkšana uz sāniem un uz augšu, saraujot dzemdes ķermeņa muskuļu šķiedras - novērst uzmanību dzemdes kakls.
Dzemdes kakla paplašināšanos veicina amnija šķidruma kustība kontrakciju spiediena virzienā uz dzemdes kakla kanālu. Apaugļotās olšūnas apakšējais pols nolobās no dzemdes sieniņām un ir iestrādāts dzemdes kakla iekšējā osā. Šo olšūnas apakšējā pola membrānu daļu, kas kopā ar amnija šķidrumu iekļūst dzemdes kakla kanālā, sauc. amnija maiss. Kontrakciju laikā amnija maiss stiepjas un iespiežas dzemdes kakla kanālā, paplašinot to. Amnija maisiņš palīdz paplašināt dzemdes kakla kanālu no iekšpuses, izlīdzina dzemdes kaklu un atver dzemdes ārējo atveri.
Pirmo reizi mātēm vispirms atveras dzemdes kakla iekšējā atvere; tad dzemdes kakla kanāls pakāpeniski paplašinās, iegūstot piltuves formu, kas sašaurinās uz leju; Paplašinoties kanālam, dzemdes kakls saīsinās un pēc tam pilnībā saplacinās. Pēc tam ārējās rīkles malas kļūst izstieptas un plānākas, un tā sāk atvērties. Sievietēm ar vairākām dzemdībām dzemdes kakla atvēršanās un izlīdzināšanas procesi notiek vienlaicīgi, ārējā os atveras gandrīz vienlaikus ar dzemdes kakla iekšējās os atvēršanos. Tādējādi dilatācijas periods sievietēm, kurām ir vairākas dzemdības, ir īsāks.
Vienlaikus ar dzemdes kakla paplašināšanos augļa prezentējošā daļa sāk kustēties pa dzemdību kanālu. Normāls galvas nolaišanās ātrums, kad dzemdes kakls ir paplašināts par 8-9 cm, ir 1 cm/stundā pirmdzemdējušām sievietēm un 2 cm/stundā daudzdzemdējušām sievietēm. progresēšanu novērtē, izmantojot iegurņa kaulaino orientierus, un punkts 0 tiek uzskatīts par līniju, kas iet caur sēžas mugurkaulu. Zīme “-” norāda galvas stāvokli virs mugurkaula līnijas, zīme “+” norāda galvas stāvokli zem šīs līnijas:
(-4) – galva augstu virs iegurņa ieejas
(-3) – galva virs iegurņa ieejas
(-2) – galva tiek nospiesta pret iegurņa ieeju
(-1) – galva ir neliels segments pie iegurņa ieejas
(0) – galva ar lielu segmentu pie iegurņa ieejas
(+1) – galva iegurņa platajā daļā
(+2) – galva šaurajā iegurņa daļā
(+3) – ar galvu iegurņa grīda
(+4) – galva ir iegulta vai izvirdusi.
Caur atvērto rīkli tiek atklāts augļūdeņu maiss, kas kontrakciju laikā sasprindzinās. Tās spriedze palielinās no veidošanās brīža kontaktu jostas - lielākais galvas apkārtmērs, kas ievietots iegurņa dobumā, kas ir cieši nosegts mīkstie audi dzimšanas kanāls. Saskares zona sadala amnija šķidrumu priekšējā un aizmugurējā. Membrānas plīsums, ko pavada pēkšņs plīsums vai lēna amnija šķidruma noplūde, var notikt jebkurā laikā bez brīdinājuma. Parasti membrānu plīsums notiek atvēršanas perioda beigās. Ir vairākas iespējas amnija šķidruma izdalīšanās:
A) priekšlaicīga - pirms dzemdību sākuma (20-30%);
B) agri - kad ir dzemdības, bet dzemde nav pilnībā paplašināta;
C) savlaicīgi - ir pilnīga dzemdes paplašināšanās, kontrakciju laikā plīst membrānas (60%);
D) vēlu - līdz izspiešanas perioda beigām, t.i., kad ir pilnīga dilatācija un amnija maiss ir neskarts; Ja amnija maiss netiek atvērts, auglis piedzimst “maisā”. To nevajadzētu pieļaut, jo auglis var aspirēt amnija šķidrumu. Augļu maiss šādos gadījumos jāatver otrā dzemdību posma sākumā.
Atvēršanas periodā ir trīs secīgi posmi:
a) latentā fāze– laika periods no dzemdību sākuma līdz strukturālu izmaiņu parādīšanās dzemdes kaklā un dzemdes rīkles atvēršanās par 3-4 cm.Fāzes ilgums vidēji 5 stundas, atvēršanās ātrums 0,35 cm /stunda.
b) aktīvā fāze – raksturīga ar rīkles atvēršanos līdz 8 cm, atvēršanās ātrums ir 1,5–2 cm/stundā pirmdzemdējušām sievietēm un 2–2,5 cm/stundā daudzdzemdējušām sievietēm. Fāzes ilgums ir 3-4 stundas.
c) palēninājuma fāze– raksturojas ar zemākiem atvēršanās ātrumiem – 1-1,5 cm/stundā, atvēršanās līdz 12 cm Ilgums – 40 minūtes – 1,5 stundas.
^ Darba vadīšana dilatācijas laikā.
Mūsu valstī dzemdības parasti tiek veiktas slimnīcā. Dzemdības vada ārsts.
1. Pirmsdzemdību telpā tiek noskaidroti anamnēzes dati, papildu pārbaude sievietes dzemdībās un detalizēta dzemdību izmeklēšana (ārējā dzemdību pārbaude un maksts pārbaude), noteikti nosakiet asins grupu un Rh faktoru, veiciet urīna analīzi un asins morfoloģisko ainu. Dati tiek ievadīti dzimšanas vēsturē.
2. Dzemdību ieliek gultā, ļauj staigāt, kamēr šķidrumi vēl ir neskarti un augļa galva ir nospiesta, ja galva ir kustīga, dzemdētājai ieteicams apgulties.
3. Atklāšanas periodā jums ir jāuzrauga:
Uzraudzīt dzemdētājas stāvokli, pulsu, asinsspiedienu (abās rokās);
Sekojiet līdzi augļa stāvoklim: ja amnija maisiņš ir neskarts, klausieties sirdsdarbību ik pēc 15-20 minūtēm, un, ja ūdeņi ir noplūduši - ik pēc 5-10 minūtēm. Parasti sirdsdarbība ir 120-140 (līdz 160) sitieniem minūtē, pēc kontrakcijas sirdsdarbība palēninās līdz 100-110 sitieniem. 1 minūtē, bet pēc 10-15 sekundēm. tiek atjaunots. Visinformatīvākā augļa stāvokļa un dzemdību rakstura uzraudzības metode ir sirds monitorings.
Prezentācijas daļas attiecība pret ieeju mazajā iegurnī (presēta, kustīga, iegurņa dobumā, virzības ātrums);
Dzemdību raksturs: kontrakciju regularitāte, daudzums, ilgums, stiprums. Darba raksturu var noteikt, aprēķinot Montevideo vienība (EM):
EM = kontrakciju skaits 10 minūtēs. x cīņas ilgums,
Parasti Montevideo vienība ir 150-300 vienības; 300 vienības - pārmērīgi spēcīgs darbaspēks.
^ Lai reģistrētu darba aktivitāti, varat izmantot:
A) dzemdes kontrakcijas aktivitātes klīniskā reģistrācija - kontrakciju skaita skaitīšana ar vēdera palpāciju,
B) ārējā histerogrāfija (izmantojot Moreja kapsulu, kas pārmaiņus novietota uz dibena, ķermeņa un dzemdes apakšējā segmenta, lai reģistrētu trīskāršu lejupejošu gradientu);
C) iekšējā histerogrāfija vai radiotelemetriskā metode (izmantojot kapsulas aparātu, dzemdes dobumā var ievietot kapsulu, lai reģistrētu kopējo spiedienu dzemdes dobumā: maksimālais spiediens Dzemdes dobumā parasti ir 50-60 mmHg. Art., minimālais - 10 mm Hg. Art.). Pēdējās divas metodes izmanto galvenokārt zinātniskiem nolūkiem;
D) partogramma - dzemdību gaitas grafisks attēlojums, kura pamatā ir dzemdes kakla paplašināšanās ātrums. Paredzama arī augļa prezentējošās daļas virzīšanās pa dzemdību kanālu. Partogrammas uzturēšana ļauj noteikt, vai dzemdības norit pareizi vai nē. Tas ņem vērā, vai tās ir pirmās dzemdības vai nē. Partogrammas līknes kāpums norāda uz dzemdību efektivitāti: jo stāvāks kāpums, jo efektīvākas dzemdības.
Amnija maisiņa stāvoklis, amnija šķidruma raksturs;
Dzemdējas sievietes urīnpūšļa funkcijai: ik pēc 2-3 stundām sievietei jāurinē, ja nepieciešams, tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija;
Zarnu kustībai: tīrīšanas klizma sieviete dzemdībās tiek diagnosticēta pēc uzņemšanas dzemdību nodaļa un ik pēc 12-15 stundām, ja viņa nav dzemdējusi;
Ievērojiet higiēnas noteikumus: ārējo dzimumorgānu ārstēšana jāveic ik pēc 5-6 stundām, kā arī pēc urinēšanas un defekācijas.
4. Maksts pārbaude jāveic divas reizes - sievietei ienākot un amnija šķidrumam aizejot; papildus maksts izmeklējumus var veikt, ja nepieciešams noskaidrot dzemdes kakla paplašināšanās dinamiku, ja augļa stāvoklis pasliktinās, dzemdību zālē un citām indikācijām.
5. Sieviešu uzturs: pārtikai jābūt viegli sagremojamai - želeja, buljons, mannas putra, piena produkti, salda tēja.
6. Paplašināšanās periodā tiek izmantota dzemdību anestēzija - dzemdes kakla dilatācijai jābūt 3-4 cm vai vairāk.
^ Mūsdienu metodes sāpju mazināšana dzemdībās.
1) dzemdes kakla paplašināšanās;
2) dzemdes kontrakcija un parietālās vēderplēves dzemdes saišu sasprindzinājums;
3) krustu kaula iekšējās virsmas periosta kairinājums dzemdes-krustu saišu sasprindzinājuma un šīs zonas mehāniskās saspiešanas dēļ augļa pārejas laikā;
4) pārmērīga dzemdes kā doba orgāna kontrakcija relatīvu šķēršļu klātbūtnē tās iztukšošanai, muskuļu pretestība iegurņa grīda, īpaši ar anatomisku iegurņa izmēra sašaurināšanos;
5) asinsvadu saspiešana un stiepšana dzemdes kontrakciju laikā, kas veido ļoti plašu arteriālo un venozo tīklu un kuriem ir ļoti jutīgi baro- un mehānoreceptori;
6) izmaiņas audu ķīmijā, jo īpaši, nepietiekami oksidētu audu metabolisma produktu uzkrāšanās, kas veidojas ilgstošas dzemdes kontrakcijas un īslaicīgas dzemdes išēmijas laikā.
^ Veicot sāpju mazināšanu dzemdību laikā, jāņem vērā šādi punkti:
1) lietotajām zālēm jābūt stingri selektīvai pretsāpju iedarbībai, bez izteiktas narkotiskas iedarbības;
2) ir pieļaujama pretsāpju līdzekļa kombinācija ar spazmolītiskiem līdzekļiem, lai saīsinātu dzemdību ilgumu, īpaši tā pirmo posmu;
3) ar kombinētu lietošanu jāpanāk pretsāpju iedarbības ilguma palielināšanās farmakoloģiskie līdzekļi, kas spēj pastiprināt un savstarpēji paildzināt darbību, pamatojoties uz mazu devu kombināciju;
4) izmantotā sāpju mazināšanas metode nedrīkst kavēt dzemdības un ir negatīva ietekme auglim un jaundzimušajam;
5) metodei jābūt pārvaldāmai un pieejamai jebkuros apstākļos.
^ Galvenais uzdevums - tas ir atsāpināšanas sasniegums, vienlaikus saglabājot apziņu sievietes aktīvai apzinātai līdzdalībai dzemdībās.
Sāpju mazināšana fizioloģiskā un patoloģiskā darba laikā.
Sāpju mazināšanai dzemdību laikā izmanto:
A) metodes bez narkotikām:
Sāpju stimulu mazināšanas metodes: fiziopsihoprofilakse, dzemdētājas pārvietošanās brīvība, medicīniskā personāla un partnera atbalsts dzemdībās, vēdera dekompresija;
Metodes, kas aktivizē perifēros receptorus: ārējais karstums un aukstums, hidroterapija, masāža, akupunktūra, akupresūra, transkutāna elektriskā neirostimulācija, ūdens bloks;
Metodes, kas bloķē sāpju impulsus: fiksācija un uzmanības novēršana, elektroanalgezija, hipnoze, mūzikas un audio analgēzija, homeopātija, herbolisms.
B) medicīniskas dzemdību sāpju mazināšanas metodes: neinhalācijas anestēzija, inhalācijas anestēzija, reģionālā un vietējā anestēzija.
^ Nemedikamentozās ārstēšanas metodes.
Psihoprofilakse. Tās mērķis ir noņemt dzemdību sāpju psihogēno komponentu, novērst to neizbēgamības ideju, nomācošu baiļu sajūtu; veicināt jaunas izpratnes veidošanu par dzemdībām kā labvēlīgu fizioloģisku procesu, kurā sāpes nav nepieciešamas. Ietekme uz smadzeņu garozu psihoprofilaktiskās sagatavošanas procesā palīdz mazināt sāpes.
Svarīgs psiholoģiskais punkts - vīra klātbūtne vai citai personai, kas ir tuvu dzemdētājai dzemdību laikā, ja ir savstarpēja piekrišana. Grūtniecei ir lietderīgi iepriekš tikties ar ārstu un vecmāti, kas apmeklēs dzemdības.
^ Metodes, kas aktivizē perifēros receptorus: hidroterapija (siltas vannas), akupunktūra un akupresūra, transkutāna elektriskā neirostimulācija utt. siltas vannas Tiek aktivizēti ādas temperatūras un taustes receptori, kas kavē impulsu pārnešanu uz garozu. Hidroterapija samazina sāpes, nodrošina relaksāciju, samazina fizioloģisko spriedzi un spiedienu uz vēdera muskuļiem, ļauj efektīvāk sarauties dzemdei, uzlabo skābekļa piegādi. Dzemdību zemūdens metodes trūkumi ietver grūtības nodrošināt aseptiku, uzraudzīt dzemdes un augļa saraušanās aktivitātes raksturu, amnija šķidruma izdalīšanās brīdi utt. Pieskarieties un masāžas- stimulē ādas receptorus, palielina hialīna šķiedru nervu aktivitāti. Šie stimuli tiek pārraidīti ātrāk nekā sāpīgi. Centrālā "bombardēšanas" darbība nervu sistēma samazina sāpes. Akupunktūra bloķē sāpju sensorās un emocionālās sastāvdaļas, bet mehānisms nav pietiekami skaidrs. Akupunktūra un akupresūra palīdz mazināt sāpes kontrakciju laikā, normalizē dzemdības un negatīvi neietekmē augli. Šī metode ierobežo motora aktivitāte sievietēm dzemdībās un nepieciešama rūpīga uzraudzība, un tāpēc sesija ir ierobežota laikā. Transkutāna elektriskā nervu stimulācija izmantojot ierīci "Delta-101" - tas ir vienkanāla elektriskā stimulatora izmantošana, kas rada asimetriskus bipolārus impulsus. Impulsu atkārtošanās frekvence 3-0-120 Hz, strāva 10-60 MA, impulsa ilgums 0,5-0,8 ms. Procedūrai nav negatīvas ietekmes uz saraušanās funkcija dzemde, augļa sirds darbība, jaundzimušā stāvoklis. Ir pozitīva lietošanas pieredze ūdens bloks- lai to izdarītu, četros punktos krustu kaula malā vai tās tuvumā intradermāli ievada 0,1 ml sterila ūdens, pēc tam 2 stundu laikā tiek novērota sāpju samazināšanās. Dzemdību sieviešu uzmanības novēršana (mūzika, televīzija), arī audio atsāpināšana tiek uzskatīta par efektīvu - t.i. trokšņa izmantošana (“jūras troksnis”, “krītošo viļņu troksnis”) utt.
^ Ārstnieciskās sāpju mazināšanas metodes dzemdību laikā.
Pēc pieraksta medikamentiem sāpju mazināšanai dzemdību laikā jāatceras, ka nav neviena nomierinoša, miega vai pretsāpju līdzekļa, kas neiekļūst placentā. Tāpēc ir rūpīgi jāizvēlas dzemdību pretsāpju līdzeklis zāles un to kombinācijas, ņemot vērā konkrētas mātes un augļa stāvokli. Ir svarīgi arī ņemt vērā zāļu ievadīšanas laiku (dzemdību periodu). Pretsāpju līdzekļu izrakstīšana tiek veikta, kad dzemdes kakls ir paplašināts par 3-4 cm, un tiek pārtraukts 2-3 stundas pirms paredzamā dzimšanas laika. Maksimālās sāpes rodas, kad dzemdes kakls ir paplašināts par 9-10 cm, taču šajā periodā nevar lietot visas zāles, jo tās iedarbojas uz augli pēc piedzimšanas. Jāņem vērā augļa brieduma pakāpe, jo ir zināms, ka tad, kad augļa un jaundzimušā aknas ir nenobriedušas, narkotisko vielu iedarbības ilgums ievērojami pagarinās.
^ Uz darba anestēziju attiecas šādas prasības:
Noņemšana negatīvas emocijas, bailes;
Nodrošina labu pretsāpju efektu;
Nav inhibējošas ietekmes uz darbu;
Anestēzijas metodes pilnīga drošība mātei un auglim;
Dzemdošās sievietes apziņas saglabāšana, viņas aktīvas līdzdalības veicināšana dzemdībās;
Prombūtne kaitīga ietekme laktācijai un pēcdzemdību periodam;
Vienkāršība un pieejamība jebkura veida maternitātes iestādēm.
^ Darbību secība sāpju mazināšanai dzemdību laikā:
1. dzemdību sākumā (latentā dzemdību fāze, dzemdes kakla paplašināšanās 3-4 cm) ar salīdzinoši mazāk sāpīgām kontrakcijām spriedzes un baiļu mazināšanai, trankvilizatoru lietošana (trioksazīns 0,3-0,6 g vai elenium 0,01-0,015 g, seduksēns 0,01 g utt.);
2. attīstoties regulārām dzemdībām un parādoties smagām sāpīgām kontrakcijām, ir indicēta kombinēta vai neatkarīga inhalējamo vai neinhalējamo pretsāpju līdzekļu lietošana kombinācijā ar sedatīviem vai spazmolītiskiem līdzekļiem. Viegli ierosināmām mātēm to var lietot nemedikamentozas metodes pretsāpju;
3. ja norādītās dzemdību sāpju mazināšanas metodes ir neefektīvas vai ja ir ekstraģenitāla patoloģija, gestoze, nekoordinētas dzemdības, vēlams lietot ilgstošu epidurālo (epidurālo) anestēziju.
Dzemdību sāpju mazināšanai tiek izmantoti neinhalācijas anestēzijas līdzekļi, inhalācijas anestēzijas līdzekļi un reģionālā anestēzija.
^ Neinhalācijas anestēzijas līdzekļi. Galvenokārt izmanto: promedols, morfīns, moradols, analgin, tramal, nātrija hidroksibutirāts (GHB) utt.
Promedols izrakstīt 2% - 1,0 intramuskulāri. Darbība sākas 10-20 minūtes pēc ievadīšanas un ilgst 2 stundas Var lietot kopā ar citām zālēm (seduxen uc). Pēc promedola ievadīšanas tiek novērota augļa sirdsdarbības monotonija, un dzemdības turpinās. Atvēršanas perioda beigās un izraidīšanas periodā promedola lietošana ir kontrindicēta, jo iespējama augļa narkotiskā depresija.
Moradols, kura pretsāpju aktivitāte ir 5 reizes lielāka nekā morfīna devā 0,025-0,03 mg/kg dzemdētājas ķermeņa svara, ir ļoti aktīvs līdzeklis pretsāpju mazināšanai spontānas dzemdības. Pretsāpju un nomierinoša iedarbība ar intramuskulāru ievadīšanas ceļu parādās pēc 15 minūtēm, ar intravenozu ievadīšanu - pēc 5 minūtēm, ar maksimālo izpausmi pēc 30-45 minūtēm. Darbības ilgums ir vidēji 2 stundas.Moradol negatīvi neietekmē sievietes asinsrites funkciju dzemdībās, sirdsdarbības ātrumu, sirds izsviedi un insulta tilpumu. Pēc Moradol ievadīšanas tiek novērota augļa sirdsdarbības monotonija, un dzemdības turpinās.
Tramal sāpju mazināšanai dzemdību laikā lieto 50 līdz 100 mg devā intramuskulāri, ievadīšanu var atkārtot pēc 4 stundām. Dzemdības netiek nomāktas, dažreiz tiek novērota depresija jaundzimušajiem un vemšana grūtniecēm.
Praksē to bieži izmanto kombinācija pretsāpju līdzekļi, sedatīvi līdzekļi un spazmolīti.
1) promedols 2% -1,0 + difenhidramīns 1% -2,0 + no-spa 2% -2,0
2) promedols 2% -1,0 + seduksēns 1,0 + papaverīna hidrohlorīds 2% -2,0
3) moradols 2 mg + seduxen 10 mg + no-spa 40 mg.
4) tramal 100 mg + difenhidramīns 20 mg + no-spa 40 mg.
Pēc šo zāļu kombināciju ievadīšanas tiek novērota augļa sirdsdarbības monotonija, un dzemdības turpinās.
Dzemdību praksē viņi izmanto terapeitiskā dzemdību anestēzija. Indikācijas: nogurums dzemdību laikā, ilgstošas dzemdības, darba koordinācijas traucējumi, patoloģisks priekšlaicīgais periods, gestoze. Uzklājiet 20% nātrija aksibutirātu. Ievada intravenozi lēni 20% šķīduma veidā ar ātrumu 50-65 mg/kg, 5-20 minūtes pēc premedikācijas (intramuskulāri 2% promedola šķīdums (1 ml) ar 2,5% 1 ml pipolfēna). GHB ir kontrindicēts smagas gestozes, bradikardijas un arteriālās hipertensijas gadījumā.
^ Inhalācijas anestēzijas līdzekļi: slāpekļa oksīds, trihloretilēns, halotāns, trilēns, fluorotāns, pentorāns uc Inhalācijas anestēzijas līdzekļi iekļūst placentā. Augļa depresijas pakāpe ir atkarīga no anestēzijas līdzekļa ieelpotās koncentrācijas un ieelpošanas ilguma.
^ Slāpekļa oksīds izrakstīts pirmajā dzemdību stadijā, dzemdību laikā un kad dzemdes kakls ir paplašināts par 4-5 cm. Gāzu maisījumu dzemdētāja ieelpo pirms un visas kontrakcijas laikā. Maisījums satur 40-60% slāpekļa oksīda un 60-40% skābekļa. Cianozes, sliktas dūšas, vemšanas gadījumā slāpekļa oksīda ieelpošana apstājas, elpošana tiek veikta ar tīru skābekli.
Trilēns ir izteiktāks pretsāpju efekts. Labākais variants tā lietošana sāpju mazināšanai dzemdību laikā ir periodiska ieelpošana koncentrācijā, kas nepārsniedz 1,5 tilp.
^ Reģionālā anestēzija. Ilgstoša peridālā (epidurālā) anestēzija ir vairākas priekšrocības, kas ietver augstu sāpju mazināšanas efektivitāti, izmantoto instrumentu vienkāršību, spēju saglabāt pacienta apziņu, klātbūtni simpātiskā blokāde, kas uzlabo asins piegādi dzemdei un nierēm, nav nomācošas ietekmes uz dzemdībām un mātes un augļa stāvokli.
VAD anatomiskais un fizioloģiskais pamats ir vadītāju blokāde no nervu pinumiem, kas darbojas kā daļa no aferentiem ceļiem un nonāk muguras smadzenēs XI, XII krūšu kurvja un I jostas, kā arī II-IV krustu skriemeļu līmenī.
Indikācijas: stipras sāpes dzemdību laikā (efekta trūkums no citām sāpju mazināšanas metodēm); darba koordinācijas traucējumi; dzemdes kakla distocija; hipertensija dzemdību un gestozes laikā, grūtniecēm, kas cieš no smagām sirds un elpošanas sistēmas slimībām, augsta tuvredzība.
Kontrindikācijas: infekcija punkcijas vietā, asiņošana, neiroloģiskas slimības, trombocītu skaits zem 100 tūkstošiem, antikoagulantu lietošana, šoks, rētas klātbūtne uz dzemdes.
DPA veic tikai anesteziologs.
Komplikācijas: galvassāpes, muguras sāpes, arteriāla hipotēze, elpošanas mazspēja, urīnpūšļa disfunkcija, vestibulārie traucējumi.
Otrais darba posms: kurss un vadība. Perineālās aizsardzības principi.
A) maksts izmeklēšanas laikā - pilnīga dzemdes kakla atvēršana;
B) gar kontrakcijas gredzenu - tas atrodas 8-10 cm virs kaunuma;
C) pēc dzemdes dibena augstuma kontrakciju laikā - dzemdes dibens sasniedz xiphoid procesu;
D) stumšanas aktivitātes sākumā - sieviete sāk vaidēt un grūstīties.
Pēc amnija šķidruma izdalīšanās kontrakcijas mazinās; pēc 10-15 minūtēm dzemdes muskuļi pielāgojas samazinātajam apjomam un kontrakcijas atsākas, pastiprinās un tiek apvienotas spiežot, kas notiek ik pēc 2-3 minūtēm. un ilgst 1 minūti; tad mēģinājumi kļūst biežāki (pēc 1-2 minūtēm) un pastiprinās. Stumšanas ietekmē notiek augļa “veidošanās”: augļa mugurkauls iztaisnojas, sakrustotās rokas ciešāk piespiežas pie ķermeņa, pleci paceļas līdz galvai un viss augļa augšējais gals iegūst cilindrisku formu. , kas arī veicina augļa izraidīšanu no dzemdes dobuma. Augļa galva nolaižas iegurnī un caur tā dobumu iet uz izeju. Kad augļa galva tuvojas iegurņa dobuma izejas plaknei, starpene sāk izvirzīties uz āru, dzimumorgānu sprauga atveras, paplašinās un atveras. tūpļa. Viena mēģinājuma augstumā no dzimumorgānu spraugas sāk parādīties galvas apakšējā daļa, kuras centrā atrodas galvas stieples punkts. Pauzes laikā starp mēģinājumiem galva pazūd aiz dzimumorgānu spraugas, un, kad notiek nākamais mēģinājums, tā atkal parādās. Šo fenomenu sauc griešana galvā un parasti sakrīt ar dzemdību biomehānisma otrā momenta beigām. Kad galva ir pavirzījusies uz izeju no mazā iegurņa, lai pēc piepūles beigām neslēptos aiz dzimumorgānu spraugas, viņi runā par galvas izvirdums, kas sakrīt ar dzemdību biomehānisma trešo momentu. Dzimšanas ceļi izplešas tik ļoti, ka no dzimumorgānu spraugas vispirms piedzimst galva, pēc tam augļa pleci un ķermenis. Aizmugurējie ūdeņi izplūst.
Kustību kopumu, ko auglis veic, ejot cauri iegurnim un dzemdību kanāla mīkstajām daļām, sauc dzemdību biomehānisms.
Augļa galvas stāvoklis attiecībā pret iegurņa plaknēm
| ^ Galvas stāvoklis | Ārējo pētījumu dati | Maksts izmeklēšanas dati |
| Galva atrodas virs ieejas iegurnī | Galva kustas, tas ir, viegli pārvietojas uz sāniem. Starp galvu un kaunuma kaulu horizontālās malas augšējo malu jūs varat brīvi novietot abu roku pirkstus | Iegurņa dobums ir pilnīgi brīvs (jūs varat sajust simfīzes augšējo malu, nevainojamas līnijas, krustu dobumu un sasniegt zemes ragu, ja tas ir sasniedzams). Galvas apakšējais pols ir grūti sasniedzams. Bultas formas šuve parasti ir šķērsvirzienā |
| Galva ir nospiesta pret ieeju iegurnī (vai tai ir ierobežota mobilitāte) | Galvai ir liegtas brīvas kustības, to var pārvietot uz augšu tikai ar grūtībām. Jūs varat novietot pirkstus zem galvas, noslaukot pēdējo | Iegurņa dobums paliek brīvs. Neliela galvas daļa šķērsoja mazā iegurņa ieejas plakni. Tiek palpēts galvas apakšējais pols; nospiežot, tas virzās uz augšu |
| Galva ir fiksēta ar nelielu segmentu pie iegurņa ieejas | Lielākā galvas daļa atrodas virs iegurņa ieejas plaknes. Izpētošo roku pirksti atšķiras uz galvas | Mazā fontanela galva un laukums ir viegli sasniedzami. Krustu dobums ir brīvs, bet zemes ragu sedz galva. Iegurni var sasniegt, kad iegurnis sašaurinās ar saliektiem pirkstiem. Nenosauktās līnijas daļēji aizņem galva. Kaunuma locītavas augšējo malu sedz galva |
| Galvu fiksē liels segments pie iegurņa ieejas (galva atrodas iegurņa dobuma plašajā daļā) | Virs ieejas iegurnī tiek palpēta mazāka galvas daļa. Izpētošo roku pirksti viegli sakrīt. Pēc Piskačeka domām, galva var būt grūti sasniedzama | Sakrālā dobuma augšdaļa (2/3) ir izgatavota no galvas. No aizmugures izmeklējošajiem pirkstiem ir pieejami pēdējie krustu skriemeļi, sacrococcygeal locītava un astes kauls. Sānos ir sēžas muguriņas. Priekšpusē - kaunuma apakšējā mala un tās iekšējā virsma aptuveni līdz vidum. Galvas apakšējais pols atrodas starpspinālajā plaknē. |
| Galva iegurņa dobuma platākajā daļā | Galva atrodas iegurņa dobumā, tās nenozīmīgā daļa tiek noteikta no augšas | Galva aizņem 2/3 no kaunuma simfīzes un krustu kaula iekšējās virsmas augšējo pusi. Izmeklēšanai ir pieejami sēžas muguriņas, IV un V krustu skriemeļi un astes kauls. Galva saliekta, bultveida šuve ir vienā no slīpajiem izmēriem |
| Galva šaurajā iegurņa dobuma daļā | Galva virs mazā iegurņa ieejas plaknes nav identificēta. Tiek palpēts augļa kakla-brahiālais reģions. Galva ir viegli pieejama no Piskáček | Viss krustu dobums ir piepildīts ar galvu. Tās apakšējais pols atrodas krustu kaula virsotnes līmenī vai zemāk. Simfīzes (izņemot apakšējo malu) un sēžas mugurkaulu nevar palpēt |
| Galva uz iegurņa grīdas (izejas no iegurņa plaknē) | Galva virs iegurņa ieejas nav noteikta, tā ir viegli pieejama, pēc Piskaceka teiktā | Astes skriemeļus un simfīzes apakšējo malu ir grūti palpēt. Stumšanas laikā ir redzama dzimumorgānu sprauga matainā daļa galvas |
^ Dzemdību vadīšana trimdas periodā.
Otrajā dzemdību posmā jāpastiprina mātes un augļa stāvokļa uzraudzība, jo paaugstinātā slodzē darbojas nervu, sirds un asinsvadu, muskuļu sistēmas, elpošanas orgāni un citi orgāni un sistēmas. Ar ilgstošu izstumšanas periodu, spēcīgu un biežu grūstīšanu, var tikt traucēta uteroplacentārā cirkulācija un var attīstīties augļa asfiksija.
^ Trimdas laikā ir nepieciešams:
1. Rūpīgi novērojiet dzemdētājas vispārējo stāvokli, ādas krāsu un redzamās gļotādas, jautājiet par viņas veselību (galvassāpes, reibonis, redzes traucējumi un citi simptomi liecina par sievietes stāvokļa pasliktināšanos dzemdības, kas var radīt draudus sievietes un augļa dzīvībai), skaitīt pulsu, izmērīt asinsspiedienu uz abām rokām.
2. Ievērojiet dzemdību raksturu (spēku, ilgumu, stumšanas biežumu) un dzemdes stāvokli. Ar palpāciju nosaka dzemdes kontrakcijas pakāpi un tās relaksāciju ārpus kontrakcijām, apaļo saišu spriegumu, stāvēšanas augstumu un kontrakcijas gredzena raksturu, dzemdes apakšējā segmenta stāvokli.
3. Pārraugiet prezentācijas gaitu pa dzemdību kanālu, izmantojot III un IV ārējos paņēmienus dzemdību pētījumi, kā arī maksts izmeklēšana (lai noskaidrotu galvas stāvokli). Ilgstoša galvas stāvēšana vienā iegurņa plaknē norāda uz dažiem šķēršļiem augļa izstumšanai vai dzemdību pavājināšanos un var izraisīt dzemdību kanāla un urīnpūšļa mīksto audu saspiešanu, kam seko slikta cirkulācija un urīna izvadīšana. saglabāšana.
4. Klausieties augļa sirds skaņas pēc katra grūdiena un kontrakcijas, skaitiet sirdsdarbību ik pēc 10-15 minūtēm.
5. Pārraugiet ārējo dzimumorgānu stāvokli, lai novērstu starpenes plīsumu. Starpenes sprauga ir 7-10%. Starpenes plīsuma draudu pazīmes ir:
Ciānveidīga starpene venozās sistēmas saspiešanas rezultātā;
Ārējo dzimumorgānu pietūkums;
Spīdīga kājstarpe;
Artēriju kompresijas pievienošanas rezultātā starpenes bālums un retināšana.
Ja pastāv starpenes plīsuma draudi, nepieciešams veikt starpenes preparēšanu (perineo- vai epiziotomiju).
6. Novēro maksts izdalījumu raksturu: asiņaini izdalījumi var liecināt par placentas atgrūšanos vai dzemdību kanāla mīksto audu bojājumu; mekonija piejaukums galvgalviņas laikā ir augļa asfiksijas pazīme; strutaini izdalījumi no maksts norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni.
7. Dzemdības notiek uz speciālas gultas (Rakhmanova gulta), dzemdētājas stāvoklī uz muguras. Līdz trimdas perioda beigām sievietes kājas ir saliektas gurnos un ceļa locītavas, gultas galvgalis ir pacelts, kas atvieglo grūstīšanos un atvieglo augļa prezentējošās daļas izeju caur dzemdību kanālu.
8. Kad jāveic dzemdību aprūpe starpenes aizsardzība, saskaņā ar kuriem ir jāievēro šādi nosacījumi:
1 - lēns galvas izvirdums - kontrakcijas laikā sievietei tiek lūgts nespiest, bet vienkārši dziļi elpot, viņai ir jāizspiežas ārpus kontrakcijas;
2 - galvas izvirdums ar mazāko izmēru šāda veida prezentācijai (skatā no priekšpuses pakauša prezentācija- mazs slīps izmērs) - spiediens uz galvu tiek izdarīts uz leju ar kreiso roku, kas atrodas uz kaunuma, līdz fiksācijas punkts tuvojas zem kaunuma;
3 - visa vulvas gredzena izstiepšana - vulvas gredzens tiek pievilkts no augšas uz leju;
4 - pareiza plecu noņemšana - izvirdušo priekšējo plecu piestiprina pie kaunuma velves augļa pleca kaula rajonā, pēc tam no muguras pleca uzmanīgi noņem starpenumu un izvelk aizmugurējo plecu un rokturi, tad priekšējais.
Līdz ar augļa piedzimšanu beidzas otrais dzemdību posms.
Mūsdienīga pieeja dažādu dzemdību patoloģiju veidu dzemdību vadīšanai, ļoti efektīvu SDM stimulantu, spazmolītisku un pretsāpju līdzekļu izmantošana prasa plaši izmantot objektīvas SDM reģistrēšanas metodes.
Piedāvātā SDM klasifikācija ir balstīta uz datiem par dzemdību ilgumu un partogrāfiskajām iezīmēm, SDM kvalitatīvajām iezīmēm un dzemdes kakla stāvokli dzemdību laikā, kā arī dzemdību raksturu.
Normāla darba aktivitāte:
a) ar normālu SDM, ar palielinātiem kontrakciju amplitūdas-laika parametriem, normālu dzemdes ciklu skaita palielināšanos, nobriedušu dzemdes kaklu;
b) ja nav labi koordinēta SDM un normāla dzemdes cikla palielināšanās, ja ir noteiktas nepietiekami “nobrieduša” dzemdes kakla pazīmes.
Darba vājums:
a) ar hiperdinamisku SDM;
b) ar hipnotisku SDM.
Pārmērīgs darbs:
a) ar hiperdinamisku SDM;
b) ar vidēji smagu hiper- vai normodinamiku
SDM.
Metodes SDM reģistrēšanai grūtniecības un dzemdību laikā ir sadalītas šādās grupās:
ārējā tokogrāfija;
iekšējā tokogrāfija (kontakts);
^elektrogisterogrāfija ^elektrotokogrāfija);
reohisterogrāfija (reotokogrāfija);
cervikodilaktometrija - dzemdes kakla dilatācijas pakāpes noteikšana dzemdību laikā;
intrauterīnā spiediena radiotelemetrija (radiotelemetriskā iekšējā tokogrāfija).
Ārējā tokogrāfija ļauj iegūt informāciju
par dzemdes kontrakciju koordināciju. SDM visaptverošai novērtēšanai ir izstrādātas īpašas metodes tokogrammu grafiskajai analīzei. Histerogrāfiskiem pētījumiem izmanto trīs kanālu histerogrāfu. Ierīcei ir trīs ļoti jutīgi deformācijas mērītāji, kas ļauj iegūt augstas kvalitātes grafiku
kur skaitītājs apzīmē katras kontrakcijas amplitūdas (p) un tās ilguma (i) reizinājumu, kas aprēķināts 10 minūtēs, un saucējs T ir analizētā procesa laiks.
Šīs formulas izmantošana ļauj iegūt priekšstatu par dažādu dzemdes daļu kvantitatīvo darbu.
Ārējās histerogrāfijas pozitīvie aspekti ietver aseptiku un pētījumu drošību. Tomēr indikatoru vērtību ar šo metodi ietekmē zemādas taukaudu biezums, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, dzemdes forma un rotācija kontrakciju laikā, kompresijas pakāpe un pareizais stāvoklis. no sensoriem, kuru slāpēšanas īpašības nosaka ieraksta kvalitāti.
Ir zināms, ka, tuvojoties dzemdībām, grūtniecībai raksturīgās augstas amplitūdas Braxton Hix kontrakcijas pārvēršas dzemdību kontrakcijās (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973.) Tiek uzskatīts, ka normālas dzemdību gaitas laikā tiek konstatētas visintensīvākās kontrakcijas. izmantojot histerogrammu dzemdes ķermeņa apvidū. Fizioloģiskais darbs notiek ar “trīskāršā lejupejošā gradienta” klātbūtni: kontrakcijas notiek dzemdes dibena rajonā un, samazinoties intensitātei un ilgumam, pāriet uz ķermeni un apakšējo segmentu.
Pētot ārējās tokogrammas normālas dzemdības laikā, tika konstatēta kontraktilās aktivitātes amplitūdas-laika raksturlielumu mainība. Kad dzemdes kakls ir paplašināts no 4 līdz 9 cm, kontrakciju intensitāte svārstās no 25 līdz 55 mm Hg. Art., biežums - no 4 līdz 10 uz 10 minūtēm, kontrakciju ilgums - no 50 līdz 120 s.
Tokogrammas analīze tiek veikta kopā ar klīniskajiem datiem un dzemdes rīkles (dzemdes atveres) paplašināšanās dinamiku. Histerogrammu kvantitatīvais novērtējums balstās uz kontrakciju vertikālo un horizontālo parametru analīzi kontrakcijas sinusoīdā, dažādu koeficientu un SDM indeksu aprēķinu.
Lai novērtētu dzemdes kontrakcijas, visplašāk izmantotās mērvienības ir Montevideo mērvienības, ko nosaka, reizinot dzemdes kontrakciju amplitūdu ar kontrakciju skaitu 10 minūtēs. Tomēr Montevideo vienības neatspoguļo tādu parametru kā atsevišķu kontrakciju ilgums vai to fāzes. Tāpēc tika ierosināts Montevideo vienību vērtību reizināt ar dzemdes kontrakciju ilgumu. Ja nepieciešams, izmantojiet šīs vienības.
Pašlaik dzemdniecības praksē asimetrijas koeficients tiek izmantots, analizējot histerogrammas. Šī koeficienta aprēķināšanas nozīme ir tāda, ka tas atspoguļo dzemdes kontrakciju spēku: jo zemāks koeficients, jo aktīvāka ir kontrakciju jauda.
Iekšējā tokogrāfija attiecas uz intrauterīnu SDM reģistrēšanas metodi. Ir dažādas iekšējās tokogrāfijas metodes: intraamniālā, ārpusamniālā, intervillozā un intramiometālā ar transabdominālo dzemdes punkciju un mikrobalonu ievietošanu ar tilpumu
02 ml. Būtiskākā atšķirība starp iekšējās tokogrāfijas metodēm un citām SDM izpētes metodēm ir precīza iespēja kvantitatīvs mērījums intrauterīnais spiediens.
Elektrogensterogrāfija ļauj reģistrēt dzemdes elektriskos biopotenciālus un tiek veikta no vēdera sienas virsmas, dzemdes virsmas vai tieši no miometrija biezuma. Ietver divus galvenos grafiskos raksturlielumus. Pirmā ir bioelektriskās aktivitātes mainīgā sastāvdaļa, kas sākas pirms muskuļu kontrakcijas sākuma ar amplitūdu 100-1000 μV un svārstību frekvenci 0,5-2 vai vairāk sekundē. Otrais ir nemainīgs komponents no priekšējās vēdera sienas. Dažu pazīmju pretrunīgi vērtētā interpretācija un nepieciešamība rūpīgi izvērtēt rezultātus nemazina šīs metodes nozīmi SDM novērtēšanā, īpaši kombinācijā ar citām pētniecības metodēm.
Reohisterogrāfīna metode balstās uz to dzemdes audu pretestības svārstību reģistrēšanu, kas atrodas starp elektrodiem, kuriem tiek piegādāta augstfrekvences maiņstrāva. Elektrodi tiek fiksēti uz vēdera priekšējās sienas dzemdes stūru projekcijas zonās vai virs kaunuma un krustu kaula. Analizējot reohisterogrammas, tiek ņemts vērā viļņu ritms un simetrija, augšupejošās un lejupejošās daļas grafiskās iezīmes, “pīķa” raksturs un papildu viļņu iezīmes. Matemātiski tiek aprēķināts visa viļņa ilgums kopumā un tā atsevišķos komponentos - augošā daļa, augšdaļa un lejupejošā daļa, kā arī amplitūdas augstums attiecībā pret kalibrēšanas līmeni. Reogrāfijas augstā jutība ļauj neatkarīgi no vēdera sienas biezuma spriest par dzemdes apakšējā segmenta saraušanās aktivitāti, kas ir svarīga SDM patoloģijas diagnosticēšanai un dzemdību prognozei.
Cervikonlaktometrija ļauj reģistrēt dzemdes kakla paplašināšanās pakāpi. Metode ietver pjezoelektrisko kristālu piestiprināšanu pie dzemdes kakla, izmantojot īpašas skavas, un ierakstīšanu, pamatojoties uz izmaiņām signāla tranzīta laikā starp diviem pjezoelektriskiem kristāliem.
Radiotelemetrijas metode, izmantojot kapsulu sistēmu, ļauj reģistrēt temperatūru, pH un spiedienu dažādās sievietes dzimumorgānu daļās. Radiotelemetriskā sistēma “Capsula” ietver uztveršanas, analīzes un ierakstīšanas ierīci, kas paredzēta radiosignālu uztveršanai, ko izstaro radio kapsulas, radiotabletes vai ndoradiozondes. Spiediena noteikšanai dobumā ir speciāla modifikācija radio kapsulas sensoram, kas nodrošina mērījumus 0-200 mmHg robežās. Art., pH maksts diapazonā no 1-9,0 un nepārtrauktu temperatūras mērīšanu no 34-42 ° C. Dzemdes fizioloģisko parametru izmaiņas tiek reģistrētas kustīgā magnetofonā. Intrauterīnā spiediena reģistrēšana ar veselu amnija maisiņu tiek veikta, ievadot kapsulu dzemdes dobumā virs prezentējošās daļas saskares zonas ar ieeju iegurnī - ārpus amniāla, ar šķeltiem ūdeņiem - intraamniāli.
_Analizējot intrauterīna spiedienu normālu dzemdību laikā, nepieciešams reģistrēt 5 kontrakciju parametrus: dzemdes tonuss, kontrakciju intensitāte (maksimālais intrauterīnais spiediens kilopaskālos), brīvprātīgo muskuļu kontrakciju intensitāte stumšanas laikā, kontrakciju ilgums un kontrakciju intervālu ilgums. .
Dzemdes tonuss laikā normāla grūtniecība ir 3-8 mmHg. Art., līdz 36 grūtniecības nedēļām tas samazinās, sasniedzot 10 - 12 mm Hg. Art.
Parastā dzemdībās kontrakciju periodā kontrakcijas kļūst biežākas un intensīvākas, līdz pirmā perioda beigām kontrakciju biežums ir 4-4,2 10 minūtēs, intensitāte 50-55 mmHg. Art., dzemdes aktivitāte 200 - 240 SV, dzemdes tonuss 7-9 mm Hg. Art.
Izstumšanas periodā palielinās kontrakciju biežums un intensitāte, kā arī dzemdes aktivitāte. Parasti kontrakciju vidējais biežums stumšanas laikā ir 5 minūtēs 10 minūtēs, vidējā intensitāte ir 55 - 60 mm Hg. Art., dzemdes aktivitāte ir 280 - 300 SV, dzemdes tonuss palielinās līdz 11 - 13 mm Hg. Art.
Histerogrammu apstrādā, izmantojot kvantitatīvos un kvalitatīvos rādītājus. Būtisks trūkums ir ārsta subjektīvisms, novērtējot SDM raksturojošos rādītājus un novēloto laiku to analīzei. Histerogrammu datorizētās analīzes izmantošana ļauj iegūt rādītāju dekodēšanu reāllaikā, kas ļauj savlaicīgi novērst visus radušos pārkāpumus. Dzemdību laikā nepārtraukta SDM rakstura uzraudzība ilgā laika periodā un ātra histerogrammu analīze iespējama tikai ar VM palīdzību, kas ļauj iegūt precīzus SDM kvantitatīvos raksturlielumus un kontrolēt to izmaiņu dinamiku.
SDM rādītāju partogrāfiskā analīze, izmantojot datortokogrāfiju, atklāja, ka pastāv būtiska saistība starp kopējais ilgums dzemdībām pirmajā un vairākdzemdību periodā sievietēm un visās dzemdību fāzēs. Tādējādi dzemdes kakla paplašināšanās ātrums pirmdzemdējušām sievietēm bija 0,984 cm/h, bet vairākkārt dzemdējušām sievietēm tas bija 1,686 cm/h. Turklāt dzemdes kakla paplašināšanās ātrums ir visizteiktākais daudzdzemdējušām sievietēm, īpaši, ja dzemdes kakla paplašināšanās ir 8-10 cm. Sievietēm, kas dzemdējušas vairākas dzemdības, dzemdes kakla paplašināšanās ātrums ir nedaudz palēnināts. no 5 līdz 8 cm, tomēr likme joprojām ir diezgan augsta. Kontrakciju skaits visā dzemdes kakla paplašināšanās laikā nedaudz mainās gan pirmdzemdējušām, gan vairākdzemdējušām sievietēm, un tikai tad, ja dzemdes kakla paplašināšanās ir 8-10 cm, kontrakciju skaits ir ievērojami lielāks primiparam, kas acīmredzami ir saistīts ar priekšējās - maigās daļas apakšējā pozīcija daudzdzemdējušām sievietēm.
Histerogrammu datoranalīze, izmantojot SDM indikatoru analīzes algoritmu, ļauj reāllaikā analizēt amplitūdas-laika parametrus, kas būtiski palielina metodes diagnostisko vērtību.
1. Dzemdes kontraktilās aktivitātes reģistrēšana. Ārējā histerogrāfija. Daudzkanālu ārējā histerogrāfija. Hasina formula.
2. Iekšējā histerogrāfija (tokogrāfija). Intrauterīnā spiediena reģistrēšana (mērīšana). Montevideo vienības.
3. Radiotelemetrija. Kardiotokogrāfi.
4. Intrapartum kardiotokogrāfija. Indikācijas intrapartum kardiotokogrāfijai (CTG).
5. Kardiotokogrāfijas (CTG) datu izvērtēšana. Bāzes ritms. Normāls bazālais ritms. Bāzes likme. Augļa sirdsdarbības mainīgums.
6. Svārstības. Normāla svārstību amplitūda. Undulating līknes tips. Svārstību mainīgums.
7. Paātrinājumi. Sporādiski, periodiski paātrinājumi. Palēninājumi. Sporādiski, periodiski palēninājumi.
8. Palēninājumu klasifikācija. Agrīna, vēlīna un mainīga palēninājums.
9. Netipiski mainīgie palēninājumi. Palēninājumu amplitūda. Dzemdes aktivitātes novērtējums.
10. Kardiotokogrāfijas (CTG) interpretācija. Kardiotokogrāfijas (CTG) datu klīniskais novērtējums. Sāļš augļa sirds kontrakciju ritms.
11. Augļa sirds kontrakciju sinusoidālais ritms. Krebsa skala. Krebsa rezultāts. Krebs norāda. Zalinga tests.
12. Algoritms dzemdību vadīšanai augļa sirds disfunkcijas gadījumā.
Dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrēšana. Ārējā histerogrāfija. Daudzkanālu ārējā histerogrāfija. Hasina formula.
Priekš objektīvs novērtējums dzemdes kontraktilā aktivitāte grūtniecības laikā, dzemdību sākuma noteikšana, dzemdību anomāliju noteikšana dzemdību laikā un to ārstēšanas efektivitātes novērtēšana, reģistrēšana dzemdes saraušanās aktivitāte Pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā ir ierosināts liels skaits reģistrācijas metožu, kuras var iedalīt ārējā un iekšējā histerogrāfijā (tokogrāfijā).
Ārējā histerogrāfija. Pirmo reizi ārējā histerogrāfija izmantojot Mare kapsulas I, kas piestiprināts pie vēdera priekšējās sienas, 1896. gadā izmantoja M. Šafers. Pēc tam pneimatiskos sensorus izmantoja S.M. Bekers (1938), I.I. Jakovļevs (1961), M.Ya. Martynshin (1961), taču šī metode tika atmesta tās tehniskās nepilnības dēļ. Tad viņi sāka izmantot modernākus elektromehāniskos, indukcijas, fotometriskos [Vishnevsky A.A. 1962] sensori.
Vismodernākie izrādījās deformācijas mērītāji [Shminke G.A., 1969; Iersianinov L.S. et al., 1969; Hasins A.Z., Kondratjevs G.L., 1969; Reinolds S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970 u.c.].
Viss moderns kardiotokogrāfi aprīkots ar jutīgu deformācijas mērītāji.
Tas ir kļuvis plaši izplatīts mūsu vidū daudzkanālu ārējā histerogrāfija, kas ļauj iegūt informāciju par dzemdes saraušanās aktivitāti dažādās tās daļās gan normāli, gan patoloģijā. Metode ir vienkārša, neinvazīva un ļauj spriest par kontrakcijas viļņa atrašanās vietu un sākumu, tā izplatīšanās virzienu un ātrumu, kontrakciju koordinācija dažādas dzemdes daļas, ļauj ierakstīt kontrakciju ilgumu, lielumu, raksturu un intervālu starp tām.
Lai novērtētu darba efektivitāti A.Z. Hasins ierosināja formulu:
kur E ir darba efektivitāte, P ir spiediens, ko nosaka viļņa amplitūda atbilstoši kalibrēšanas signālam, g/cm2; d - kontrakcijas ilgums, s; t - laiks, kas vienāds ar 10 minūtēm.
Izmantojot krusteniskās korelācijas līniju, kas tiek novilkta no kontrakcijas viļņa sākuma punkta dzemdes dibenā pa labi, vertikāli uz leju, ir iespējams noteikt starpību t (sekundēs) rašanās laikā. kontrakcijas vilnis citās dzemdes daļās attiecībā pret viļņa sākumu dibenā labajā pusē. Ir iespējams aprēķināt korelatīvo atkarību griezumu efektivitāte dažādas dzemdes daļas par tās dibena kontrakcijas efektivitāti.
Ārējās histerogrāfijas trūkums ir tas, ka ierīču rādījumus ietekmē zemādas tauku slāņa biezums, ādas sasprindzinājums, dzemdes pārvietošanās un tās rotācija kontrakciju laikā, placentas piestiprināšanas vieta, ierobežota dzemdētājas uzvedība un nepietiekams informācijas saturs dzemdībās. pēcdzemdību periods.
Ķermeņa bioloģiskās gatavības dzemdībām pazīmes
Dzemdību fizioloģiskā gaita iespējama tikai izveidojušās sugas dominantes klātbūtnē. Par vispārējas dominantes veidošanos var spriest, pamatojoties uz smadzeņu bioelektriskās aktivitātes izmaiņām grūtniecēm un sievietēm dzemdībās. Plkst normālas dzemdības visa smadzeņu garoza ir iesaistīta dominējošā procesā ar lielu starppusložu savienojumu rašanos. Liela nozīme dzemdību rašanās un tās pareizas regulēšanas apstākļos, ņemot vērā sievietes ķermeņa vispārējo sagatavošanos dzemdībām, ir dzemdes kakla un apakšējā segmenta gatavība, kā arī miometrija jutīgums pret saraušanās vielu iedarbību. Auglim un tā hipofīzes-virsnieru sistēmai ir liela nozīme dzemdību attīstībā. Sievietes organisma gatavību dzemdībām nosaka vairākas pazīmes, kuru parādīšanās liecina par iespējamu spontānu dzemdību sākšanos tuvākajā nākotnē vai arī ļauj rēķināties ar dzemdību izraisošo zāļu lietošanas pozitīvu efektu. Gatavības stāvoklis dzemdībām visspilgtāk izpaužas ar izmaiņām sievietes reproduktīvajā sistēmā, īpaši dzemdē. Lai diagnosticētu izmaiņas, kas rodas, veidojoties sievietes organisma gatavībai dzemdībām, visplašāk izmantotais sekojošiem testiem: dzemdes kakla “nobrieduma” noteikšana, oksitocīna tests, bezstresa tests, piena dziedzeru tests, tests, kas balstīts uz dzemdes kakla pretestības mērīšanu pret elektrisko strāvu, citoloģiskā izmeklēšana maksts uztriepes utt.
Mūsdienu dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrēšanas metodes
Dzemdes kontraktilās aktivitātes objektīvai novērtēšanai grūtniecības laikā, dzemdību sākuma noteikšanai, dzemdību anomāliju identificēšanai dzemdību laikā un to ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai, dzemdes kontraktilās aktivitātes fiksēšanai pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā, Ir piedāvāts liels skaits metožu to objektīvai fiksēšanai, kuras nosacīti var iedalīt ārējai un iekšējai histerogrāfijai (tokogrāfijai).
Mūsu valstī ir kļuvusi plaši izplatīta daudzkanālu ārējā histerogrāfija, kas ļauj iegūt informāciju par dzemdes saraušanās aktivitāti dažādās tās daļās gan normāli, gan patoloģiski. Metode ir vienkārša, neinvazīva un ļauj spriest par kontrakcijas viļņa vietu un sākumu, tā izplatīšanās virzienu un ātrumu, dažādu dzemdes daļu kontrakciju koordināciju un ļauj fiksēt kontrakcijas ilgumu, kontrakciju apjoms, raksturs un intervāls starp tām. Ārējās histerogrāfijas trūkums ir tāds, ka aparātu rādījumus ietekmē zemādas tauku slāņa biezums, ādas spriegums, dzemdes pārvietošanās un tās rotācija kontrakciju laikā, placentas piestiprināšanas vieta, ierobežota dzemdētājas uzvedība, un nepietiekams informācijas saturs pēcdzemdību periodā.
Iekšējā histerogrāfija (tokogrāfija). Ar iekšējo tokogrāfiju (sensors atrodas dzemdes dobumā) tiek reģistrēts intrauterīns spiediens ārpusē un kontrakciju laikā, kas netieši, bet diezgan precīzi ļauj spriest par dzemdes saraušanās aktivitātes īpašībām. Iekšējās tokogrāfijas metodes ir labvēlīgas salīdzinājumā ar ārējām histerogrāfijas metodēm, jo tās var izmantot, lai iegūtu ticamus datus kontrakciju laikā un ārpus tām noteiktās mērvienībās (mm Hg). Starp iekšējās tokogrāfijas metodēm radiotelemetrija ir ļoti daudzsološa.