Kā atpazīt un ārstēt mitrālā regurgitāciju? Mitrālā regurgitācija: cēloņi, izpausmes un ārstēšana Kāpēc attīstās patoloģija

Mitrālais vārsts bloķē asiņu regurgitāciju, tas ir, novērš tās reverso plūsmu. Lai to izdarītu, jums ir jāaizver caurums starp kreiso kambara un ātriju, kas notiek, kad vārstu bukleti aizveras. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība izpaužas, kad vārstuļi nevar pilnībā aizvērties, tad caurumā paliek sprauga, un kļūst iespējama reversā asins kustība.

Gandrīz pusei cilvēku ar sirds slimībām ir līdzīgi traucējumi. Šajā gadījumā mitrālā regurgitācija parasti ir saistīta ar citām problēmām, tās var būt dažādas stenozes, lielu asinsvadu patoloģijas.

Kāpēc attīstās patoloģija?

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība rodas no paša vārstuļa vai sirds struktūru bojājumiem. Tam var būt diezgan daudz iemeslu. Turklāt tā var būt akūta vai hroniska, un to izraisa dažādas problēmas un slimības.

Dažādu sirds struktūru bojājumu rezultātā vārsts sliktāk tiek galā ar savu funkciju. Var tikt bojātas gan pašas vārstu bukles, gan muskuļi, kas nodrošina to darbību, vai cīpslas, kas kontrolē vārstuļu bukletus.

Akūtas neveiksmes cēloņi

• Izmaiņas un iznīcināšana mitrālā gredzena audos
• Vērtnes perforācija,
• Akordu pārtraukumi,
• Papilāru muskuļu vājināšanās un iznīcināšana.

Parasti visu šo bojājumu cēlonis ir slimības. Mūsdienās galvenais un visizplatītākais cēlonis ir infekciozs endokardīts. Šīs slimības iekaisuma process var negatīvi ietekmēt mitrālā gredzena audu stāvokli, vārstuļu bukletus vai izraisīt chordae tendineae iznīcināšanu.

Dažas sistēmiskas slimības, jo īpaši sarkanā vilkēde, var izraisīt tādus pašus sirds struktūru bojājumus. Deģeneratīvie procesi, kas izplatās uz sirds un asinsvadu sistēmu, negatīvi ietekmē visu sirds audu stāvokli.

Visu šo slimību rezultātā rodas bojājumi, kas neļauj vārstam normāli aizvērt lapiņas to perforācijas, plīsuma dēļ vai tāpēc, ka bojātie muskuļi un akordi vairs nespēj efektīvi kontrolēt mitrālā vārstuļa darbību.

Tas pats bojājums var rasties traumas dēļ, kas var rasties sirds operācijas laikā.

Citi akūtas neveiksmes cēloņi.

• Audzēju procesi ātrijā;
• Reimatiskie procesi;
• Kreisā kambara mazspēja.

Hroniskas neveiksmes cēloņi

• Izmaiņas audos iekaisuma procesu dēļ;
• Deģeneratīvie procesi;
• Infekcijas;
• Strukturālās izmaiņas;
• Iedzimtie faktori.

Iekaisuma process ne vienmēr izraisa akūtas izmaiņas, iespējams, ka tas norit lēni, un audu bojājumi palielinās lēnām, bieži vien pacientam nepamanot. Hronisku slimības formu var izraisīt tādas pašas slimības kā akūtā forma. Tas ir infekciozs endokardīts, sarkanā vilkēde.

Starp deģeneratīvajiem procesiem, kas izraisa šo patoloģiju, visbiežāk tiek atzīmēta miksomatoza deģenerācija, saistaudu slimības un kalcija nogulsnes mitrālā vārstuļa zonā.

Dažas sirds slimības izraisa strukturālas izmaiņas, kas traucē normālu vārstuļa aparāta darbību. Piemēram, sirdslēkmes vai endokardīta rezultātā tiek bojāti horda jeb papilāru muskuļi, kas kļūst par tiešu hroniskas mazspējas attīstības cēloni. Tas var izraisīt tādas pašas sekas.

Iedzimtas patoloģijas veidojas intrauterīnās attīstības laikā, negatīvi ietekmējot mātes ķermeni. Tos var izraisīt arī ģenētiski traucējumi. Visbiežāk tas veidojas vārstu bukletu defektu un lielu trauku patoloģijas dēļ.

Īpatnības

Hemodinamika ar mitrālā mazspēju, tas ir, asins plūsma, ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes.

Trūkuma pakāpe

1. Nepilngadīga;
2. Mērens;
3. Izteikts;
4. Smags.

Ar nelielu regurgitācijas pakāpi to novēro tieši pie mitrālā vārstuļa bukletiem. Tas notiek arī veseliem cilvēkiem. Mērens nozīmē, ka regurgitācija notiek viena līdz pusotra centimetra attālumā no vārsta.

Trešajā pakāpē asins apgrieztā kustība sasniedz atriuma vidu. Tas noved pie zināmas ātrija paplašināšanās. Smagas nepietiekamības rezultātā rodas regurgitācija, kas aizņem visu kreiso ātriju.

Kā problēma izpaužas

Raksturīgais troksnis, ko ārsts atzīmē, klausoties sirdi, ir galvenais simptoms. To izraisa asiņu atgriešanās no kreisā kambara uz kreiso ātriju.

Diagnoze sākas ar šo simptomu. Lai gan ar vieglu deficītu var nebūt simptomu.

Nopietnāk attīstoties defektam, kreisais kambaris ir spiests sūknēt vairāk asiņu, lai saņemtu vairāk asiņu, kas atgriežas ātrijā. Tā rezultātā tas pakāpeniski palielinās un hipertrofē. Tajā pašā laikā pastiprinās tās kontrakcijas, ko cilvēks izjūt kā pastiprinātu sirdsdarbību. Šie simptomi ir īpaši pamanāmi, ja pacients guļ uz kreisā sāna.

Tā kā regurgitācijas rezultātā asinis atgriežas ātrijā, tai ir jāuzņem lielāks asins daudzums, un tas arī pakāpeniski palielinās. Ar ievērojamu paplašināšanās pakāpi ātrijs nevar tikt galā ar savu funkciju, jo rodas fibrilācija un biežas neregulāras kontrakcijas. Tā rezultātā sirds sūknēšanas funkcija samazinās.

Patoloģijas pakāpes tālāka attīstība noved pie tā, ka ātriji vispār nesaraujas normāli, bet tikai trīc. Šīs problēmas var būt saistītas ar nopietnākiem traucējumiem, piemēram, asins recekļu veidošanos, jo nav normālas asinsrites. Asins recekļi, kas veidojas sirdī, ir ļoti bīstami, jo tie var bloķēt lielus asinsvadus, un tas izraisa dažādu orgānu bojājumus un insultu.

3. un 4. klasē regurgitācija var būt diezgan izteikta, kas rada papildu slodzi sirdij. Personai ir sirds mazspējas risks, kam ir tādi simptomi kā elpas trūkums, pietūkums un klepus. Bojāti sirds audi kļūst neaizsargātāki un mazāk izturīgi pret infekcijām, tāpēc palielinās infekciozā endokardīta risks.

Personai ar mērenu un smagu pakāpi orgāniem nav pietiekamas asins piegādes, jo šāds traucējums izraisa sirds sūknēšanas funkcijas samazināšanos. Tā kā orgāni nesaņem normālu uzturu, cieš viss ķermenis, kas var ietekmēt tā vispārējo stāvokli un pacienta labsajūtu.

Simptomi

• Paaugstināta sirdsdarbība
• Paaugstināts nogurums
• tūska,
• Aizdusa,
• Klepus,
• cianoze,
• Mitrālā pietvīkums.

Simptomi var parādīties dažādās kombinācijās. Ja problēma ir viegla, acīmredzamas izpausmes var nebūt. Cilvēkam var šķist, ka viņš ir ātrāk noguris, dienā viņam ir mazāk laika, ko darīt, un viņš sliktāk panes fiziskās aktivitātes.

To visu parasti neuztver kā sirdsdarbības traucējumu simptomus, tāpēc patoloģiskais process turpina progresēt.

Diagnostika

Diagnostikas metodes:

• Pārbaude;
• Urīna un asins analīzes (vispārējā, bioķīmiskā, imunoloģiskā);
• Doplera ehokardiogrāfija;
• Sirds ultraskaņa.

Diagnozes noteikšanai var izmantot arī citas metodes, taču tās ir galvenās, un visbiežāk tās ir pietiekamas.

Pārbaude un saruna ar pacientu ļauj identificēt simptomus un ieteikt patoloģijas klātbūtni. Jānoskaidro, ar ko cilvēks bija slims un kāda ir viņa iedzimtība. Pārbaudes ļauj noteikt iekaisuma procesa klātbūtni, holesterīna, cukura, olbaltumvielu līmeni asinīs un citus svarīgus rādītājus. Ja tiek atklātas antivielas, tas var liecināt par iekaisuma vai infekcijas klātbūtni sirds muskulī.

Lai noteiktu diagnozi: nepieciešama EKG, kas parāda sirds ritmu, palīdz konstatēt aritmijas un citu neveiksmju esamību, novērtēt, vai nav sirds pārslodzes un vai tās daļas nav palielinātas. Galvenā metode ir ultraskaņa vai ehokardiogrāfija.

Kāpēc veikt sirds ultraskaņu?

• Novērtējiet vārstu atloku stāvokli;
• Skatiet, kā durvis aizveras;
• Izprast sirds kambaru un ātriju izmērus;
• Izmēra sirds sieniņu biezumu;
• Atklājiet sirds iekšējās oderes sabiezējumu.

Doplera ehokardiogrāfija ir tests, kas parāda, kā asinis pārvietojas. Šī diagnostikas metode ļauj identificēt reverso asins plūsmu, kas raksturīga šādam defektam.

Kā ārstēt slimību

Ja tiek identificēti simptomi un tiek veikta diagnoze, jums ir jānoskaidro sirds vārstuļa defekta cēlonis. Pirmkārt, jums ir jāārstē slimība, kas noveda pie šī stāvokļa. Ja problēma ir viegla vai mērena, tad, kā likums, papildu ārstēšana nav nepieciešama.

Ja bojājuma pakāpe ir nopietnāka vai rodas komplikācijas (sirds mazspēja, aritmija), būs nepieciešama medikamentoza ārstēšana.

Smagas deficīta gadījumā ārstēšanai jābūt visaptverošai, un var būt nepieciešama operācija.

Ķirurģiski ārstē, izmantojot operācijas, kas veiktas ar mākslīgo cirkulāciju.

Plastisko operāciju laikā, kas tiek veiktas pie 2-3 slimības grādiem, pie vārstiem var uzstādīt speciālu atbalsta gredzenu, saīsina akordus un vārstus. Pēc operācijas tiek normalizēta asins plūsma un saglabāts paša pacienta vārsts.

Ja plastiskā ķirurģija nesniedz rezultātus vai audi ir stipri bojāti, tad nepieciešama protezēšana. Tiek izmantotas bioloģiskas vai mehāniskas protēzes. Bioloģisko ražošanai tiek izmantoti dzīvnieku audi, mehāniskie ir izgatavoti no īpašiem sakausējumiem.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

• Antikoagulantu terapija pēc plastiskās operācijas nav nepieciešama.
• Pēc bioloģiskās protēzes implantācijas 2-3 mēnešus nepieciešami antikoagulanti.
• Pēc mākslīgās protēzes uzstādīšanas nepārtrauktai lietošanai tiek noteikti antikoagulanti.

Ārstēšanas panākumi un cilvēka pašsajūta pēc operācijas ir atkarīga no nepietiekamības un regurgitācijas izpausmju pakāpes, no slimības dinamikas un individuālajām īpašībām. Ir svarīgi neaizkavēt diagnostiku un ārstēšanu.

Reversā asins plūsma uz aortas vārstuļa rodas, ja tā ir nepietiekama vai ir bojāta aortas sākotnējā daļa, kad iekaisuma procesa klātbūtnē paplašinās tā lūmenis un vārsta gredzena diametrs. Visbiežāk sastopamie šādu izmaiņu iemesli ir:

• Reimatiskie bojājumi;
• Infekciozs endokardīts ar lapiņu iekaisumu, perforāciju;
• Iedzimtas malformācijas;
• Augšējās aortas iekaisuma procesi (sifiliss, aortīts ar reimatoīdo artrītu, ankilozējošais spondilīts utt.).

Arī tādas izplatītas un labi zināmas slimības kā arteriālā hipertensija un ateroskleroze var izraisīt izmaiņas vārstuļu bukletos, aortā un sirds kreisajā kambarī.

Aortas regurgitāciju pavada asiņu atgriešanās kreisajā kambarī, kas tiek pārpildīts ar lieko tilpumu, savukārt asiņu daudzums, kas nonāk aortā un tālāk sistēmiskajā cirkulācijā, var samazināties.

Sirds, cenšoties kompensēt asins plūsmas trūkumu un nospiežot lieko asiņu aortā, palielina tilpumu. Ilgu laiku, īpaši ar regurgitācijas 1. stadiju, šāds adaptīvais mehānisms ļauj uzturēt normālu hemodinamiku, un traucējumu simptomi neparādās daudzus gadus.

Pieaugot kreisā kambara masai, palielinās arī tā nepieciešamība pēc skābekļa un barības vielām, ko nespēj nodrošināt koronārās artērijas. Turklāt arteriālo asiņu daudzums, kas tiek iespiests aortā, kļūst arvien mazāks, un tāpēc tas nepietiekami ieplūdīs sirds traukos.

Progresējot aortas regurgitācijai, sirds kreisās puses slodze sasniedz maksimālo pakāpi, miokarda siena nevar bezgalīgi hipertrofēt un stiepjas.

Pacienti var sūdzēties par sirdsklauves, elpas trūkumu, vājumu un bālumu. Šī defekta raksturīga iezīme ir stenokardijas lēkmju parādīšanās, kas saistīta ar koronārās asinsrites nepietiekamību.

MCT smagums un smagums ir atkarīgs no tā attīstības pakāpes organismā:

• Slimības 1. stadijā nav specifisku simptomu.
• 2. posms neļauj pacientiem veikt fiziskās aktivitātes paātrinātā veidā, jo nekavējoties parādās elpas trūkums, tahikardija, sāpes krūtīs, sirds ritma zudums un diskomforts. Auskulācija ar mitrālā nepietiekamību nosaka paaugstinātu toņa intensitāti un fona trokšņa klātbūtni.
• 3. stadiju raksturo kreisā kambara mazspēja un hemodinamiskās patoloģijas. Pacienti cieš no pastāvīga elpas trūkuma, ortopnojas, paātrinātas sirdsdarbības, diskomforta krūtīs, un viņu āda ir bālāka nekā veselā stāvoklī.

Pirmās 1. pakāpes mitrālā vārstuļa regurgitācijas pazīmes var izpausties tikai kā pastiprināts elpas trūkums un sāpīgu sāpju parādīšanās ikru muskuļos ievērojamas fiziskas slodzes laikā. Pārējā laikā pacients jūtas diezgan labi attiecībā uz miokarda veselību.

Ar tālāku patoloģijas attīstību 2. stadijā parādās tipiski mitrālā vārstuļa regurgitācijas simptomi, kas izpaužas šādos aspektos:

• smags elpas trūkums, pasliktināšanās, guļot uz muguras;
• sveša svilpojoša trokšņa sajūta sirdī pēc tās kontrakcijas;
• ātrs fiziska noguruma rašanās;
• bieža miegainība un spēka zudums;
• slikts garastāvoklis un depresija;
• blīvs pietūkums potītes locītavā un potītēs vakarā;
• No rīta var parādīties pietūkums uz sejas.

Trešajā posmā attīstās sirds mazspēja. To pavada zilgana ādas krāsa, visa ķermeņa muskuļu vājums, jebkādu darba spēju trūkums un pastāvīgs elpas trūkums miera stāvoklī.

Vēlākajos posmos attīstās paroksizmāla un priekškambaru mirdzēšana. Tā sekas var būt priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās. Šis nosacījums prasa tūlītēju rehabilitācijas medicīnisko aprūpi. Pretējā gadījumā iestājas pacienta nāve.

Aortas regurgitācija ir patoloģiska plūsma no aortas atpakaļ sirdī, ko izraisa nepilnīga aortas vārstuļa slēgšana, kā tas ir redzams aortas regurgitācijas gadījumā.

Patoloģijas veidi

Aortas regurgitāciju klasificē, pamatojoties uz asins plūsmas apjomu no aortas uz sirdi. Šai patoloģijai ir 4 pakāpes:

1. I pakāpe: strūkla nepārsniedz kreisā kambara izplūdes ceļu.
2. II pakāpe: strūkla stiepjas līdz priekšējai mitrālā lapiņai.
3. III pakāpe: sasniedz papilāru muskuļu līmeni.
4. IV pakāpe: var sasniegt kreisā kambara sienu.

Aortas regurgitācija ir vārstuļu nepietiekamības pazīme, kas var būt akūta vai hroniska. Akūtā slimības forma provocē straujus hemodinamikas traucējumus, un, ja personai netiek sniegta savlaicīga medicīniskā palīdzība, palielinās kardiogēna šoka attīstības iespēja.

Hronisku aortas mazspēju raksturo izteiktu simptomu trūkums. Pakāpeniski attīstās kreisā kambara disfunkcija, ko izraisa venozo asiņu stagnācija plaušu lokā. Tiek ietekmētas arī koronārās artērijas un pazeminās diastoliskais asinsspiediens.

Cēloņi

Hronisku formu izraisa:

• • reimatisms;
  • bakteriāls endokardīts;
  • ateroskleroze;
• • hipertensija;
  • psoriāze;
  • nepilnīga osteoģenēze;
  • Reitera sindroms;
  • Behčeta slimība;
  • Marfana sindroms;

Akūtu aortas vārstuļa nepietiekamību provocē arī vārstuļa, saknes un augšupejošās aortas bojājumi. Patoloģijas cēloņi ir:

• smagas krūškurvja traumas;
• infekciozs endokardīts;
• protēžu vārstuļa disfunkcija;
• aortas aneirisma sadalīšana;
• paraprostētiskā fistula.

Simptomi

Aortas regurgitācija (AR) ir asins attece sirds kreisajā kambarī, ko izraisa aortas vārstuļa nepietiekamība. Nav precīzas informācijas par to, cik bieži šis defekts ir sastopams smagās un hroniskās izpausmēs.

Saskaņā ar dažu pētījumu rezultātiem, ir dati, saskaņā ar kuriem vīriešiem šis stāvoklis rodas 13% gadījumu, bet sievietēm - gandrīz 9%. Tomēr visbiežāk epizodes bija vieglas.

Ir vairāki regurgitācijas veidi. Mitrālā, aortas un citās regurgitācijas gadījumā vienmēr piedalās atbilstošais vārsts. Problēmām ar tā aizvēršanu ir dažādi iemesli. Aortas regurgitācija ir divu galveno mehānismu rezultāts, proti, brošūras traucējumi un aortas saknes paplašināšanās.

Ņemot vērā salīdzināmo asiņu daudzumu, kas izplūst caur nekompetento kreisās puses sirds vārstuļu, aortas regurgitācija vienmēr ir saistīta ar lielu slodzi uz LV. Tas neattiecas uz mitrālā regurgitāciju.

Asinis, kas noplūst caur slikti funkcionējošu mitrālā vārstuļa dobumā, nedaudz palielina kreisā kambara slodzi. Bet asinis, kas caur problemātisko aortas vārstuļu atgriežas LV, ir jāizvada atpakaļ aortā, kas ļoti palielina slodzi.

Protams, ar mitrālu vai jebkuru citu regurgitāciju nekas labs nenotiek, taču smaguma pakāpes atšķiras. Sakarā ar šo atšķirību starp mitrālā regurgitāciju un aortas regurgitāciju, pēdējā gadījumā LV hipertrofija ir acīmredzamāka.

Sirds vārstuļi ļauj asinīm plūst vienā virzienā. To pareiza darbība ir neaizstājams ieguldījums vispārējā asinsrites mehānismā.

Infekcijas slimību profilakse un to gruzdošo perēkļu turpmāka ārstēšana palīdzēs izvairīties no iegūtajām problēmām vārstu darbībā. Zināšanas par patoloģijas cēloņiem papildinās izpratni par to, kā rūpēties par sirdi.

Nozīmīga aortas vārstuļa regurgitācija var izraisīt mitrālā vārstuļa disfunkciju. Tas notiek tāpēc, ka laika gaitā, pateicoties papildu asiņu daļai, kas atgriežas no aortas, kambara sienas tiek izstieptas, un tas izraisa mitrālā vārstuļa kontroles darbības traucējumus.

Tās vārsti nav deformēti, taču gredzena paplašināšanās un nepareizas papilāru muskuļu darbības dēļ tie nespēj cieši aizvērties. Šajā gadījumā patoloģija kļūst ievērojami sarežģītāka. No kambara straume atgriežas ātrijā, kurā atgriežas arī daļa asiņu no aortas.

Aortas regurgitācija ir asins attece sirds kreisajā kambarī, ko izraisa aortas vārstuļa nepietiekamība. Līdz šai dienai nav precīzu datu par hroniskas un akūtas aortas regurgitācijas (AR) izplatību.

Saskaņā ar dažu pētījumu rezultātiem tika iegūti skaitļi kā 13% no slimības sastopamības vīriešiem un 8,5% sievietēm, un vairumā gadījumu visas AR epizodes bija vieglas smaguma pakāpes. No šiem pacientiem vecāks vecums un dzimums bija predisponējoši riska faktori.

Cits pētījums parādīja, ka Amerikas Savienotajās Valstīs slimības izplatība bija gandrīz 10%, un tā jau bija mērena smaguma pakāpe. Riska faktori nemainīgi palika dzimums un vecāks vecums.

Mitrālās regurgitācijas cēloņi

Viens no slimības attīstības iemesliem ir mitrālā vārstuļa nepietiekamība.

Šī ir visizplatītākā novirze starp visiem iegūtajiem sirds defektiem. Ja vārsta atvērums ir nepietiekams, tiek novērots tā vārstu saīsinājums.

Šai patoloģijai ir trīs smaguma pakāpes. Ar trešo pakāpi pacientam tiek piešķirta pirmā invaliditātes grupa.

Kalcija sāļu nogulsnēšanās uz urbuma vārstiem veicina to sablīvēšanos un izraisa morfoloģiskas izmaiņas.

Šādas slimības var izraisīt mitrālā vārstuļa struktūras traucējumus:

1. Reimatisms.
2. Iedzimti defekti.
3. Neass sirds bojājums.
4. Autoimūnas saistaudu slimības.
5. Ateroskleroze.
6. Prolapss
7. Infekciozais endokardīts (sirds iekšējās oderes iekaisums).
8. Vielmaiņas traucējumi.
9. Koronārā sirds slimība (miokarda infarkts).

Ir arī relatīva mitrālā vārstuļa nepietiekamība. Tas nozīmē, ka, ja tā struktūrā nav ārēju izmaiņu, tiek novēroti šīs patoloģijas simptomi.

Tas notiek papilāru muskuļu disfunkcijas, tendineae chordae plīsuma un annulus fibrosus pārmērīgas izstiepšanās dēļ. Relatīvās nepietiekamības attīstību izraisa jebkura patoloģija, kas provocē kreisā kambara stiepšanos (kardiomiopātija, aortas slimības, arteriālā hipertensija) un tā kontraktilitātes izmaiņas.

Bija laiks, kad aortas regurgitācija bija saistīta ar reimatismu, kas var rasties ar mitrālo stenozi vai bez tās. Rietumvalstīs reimatisma gadījumi ir samazinājušies, tāpēc ir mainījies cēlonis

Hroniska regurgitācija ir kļuvusi saistīta ar aortas sakņu slimību, kas ietekmē aortas zonu virs vārsta. Aortīts ir svarīgs un var būt saistīts ar dažiem reimatoīdā artrīta variantiem un var būt aterosklerozes sekas gados vecākiem cilvēkiem.

AR var būt divu veidu - akūta un hroniska. Ir divi pirmie akūtas formas cēloņi:

• infekciozs endokardīts;
• augošā aortas zonas sadalīšana.

Ja mēs runājam par pieaugušajiem, tad vidēji smagu hronisku AR vairumā gadījumu izraisa divpusējais aortas vārsts. Īpaši tas tiek novērots, ja ir attīstījusies smaga diastoliskā arteriālā hipertensija.

Bērnībā visbiežākais AR cēlonis ir ventrikulāras starpsienas defekts, kas tiek kombinēts ar mitrālā vārstuļa prolapsi. Dažos gadījumos aortas regurgitāciju izraisa seronegatīva spondiloartropātija, sifilīts aortīts, kā arī:

• Takayasu arterīts;
• supravalvulāra aortas stenoze;
• aortas sadalīšana;
• krūšu aortas daļas aneirisma;
• artrīts, kas saistīts ar čūlaino kolītu un dažām citām slimībām.

Ja regurgitācija attīstās akūti, diastoliskais tilpums kreisajā kambarī strauji palielinās. Nav pilnīgas adaptīvo mehānismu attīstības. Beigu diastoliskais tilpums strauji palielinās pat labajā kambarī.

Šādos apstākļos sirds darbs tiek veikts atšķirīgi, jo miokarda šķiedru kontrakcija ir šķiedru garuma atvasinājums. Asins izdalīšanās aortā drīz vien samazinās, jo kompensējošās funkcijas nespēj veidoties tādā pašā ātrumā, kā pieaug negatīvās izmaiņas. Tas viss var izraisīt plaušu tūskas un kardiogēna šoka attīstību.

Ar hronisku regurgitāciju ātri tiek aktivizētas sirds darbības kompensējošās funkcijas ekstremālos apstākļos, tāpēc drīz sākas adaptācijas process. Pakāpeniski palielinās diastoliskais tilpums. Ne uzreiz, bet pakāpeniski kreisais ventriklis izspiež asinis, tāpēc sirds izvēle ir normāla.

Bet ar hronisku regurgitāciju palielinās sirds dobumu izmērs, lai gan laika gaitā šī procesa apjoms nav tik liels. Sirds sieniņu sistoliskais spriegums kļūst stiprāks, un rezultātā attīstās kreisā kambara hipertrofija.

Aortas, mitrālas un citas regurgitācijas gadījumā cēloņa noteikšanai ir svarīga loma diagnozes noteikšanā un ārstēšanas metodes izvēlē. Neskatoties uz to, ka AR nav slimība, kas vienmēr ir dzīvībai bīstama, ir jāsamazina visi iespējamie riski un sekas. Lai to izdarītu, ir ieteicams laikus identificēt zīmes. Bet vai tas ir tik vienkārši, kā varētu šķist?

• Aortas vārstuļa patoloģija:
  • reimatisms;
  • bakteriāls endokardīts;
  • autoimūnas slimības: reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde;
  • ateroskleroze;
  • smagas krūškurvja traumas;
  • kuņģa-zarnu trakta slimības: Whipple slimība, Krona slimība;
  • vārstuļu bojājumi, kas rodas kā dažu medikamentu blakusparādība;
  • bioprostētiskā vārsta nodilums.
• Augošās aortas un tās saknes patoloģija:
  • aortas saknes paplašināšanās gados vecākiem cilvēkiem;
  • aortīts, ko izraisa sifiliss;
  • hipertensija;
  • psoriāze;
  • nepilnīga osteoģenēze;
  • Reitera sindroms;
  • Behčeta slimība;
  • Marfana sindroms;
  • aortas cistiskā mediālā nekroze.

Parasti aortas vārstuļa nepietiekamību izraisa šādi iemesli:

• Problēmu galvenokārt izraisa vārsta struktūras novirzes. Tas var būt iedzimts defekts. Vārstam jābūt trīs loksnēm. Ir iedzimtas patoloģijas, kad vārsts ir divpusējs vai tam ir atšķirīgs to skaits.
• Patoloģiskas izmaiņas vārsta struktūrā var izraisīt infekcijas slimības. Tie spēj deformēt vārstus, sabiezēt tos vai izveidot vārstā caurumus. Visi šie faktori rada apstākļus vārsta darbības traucējumiem. Šīs slimības ietver:
  • infekciozs endokardīts,
  • reimatisms,
  • sifiliss, ja tas netiek ārstēts;
  • sarkanā vilkēde,
  • iekaisuma artrīts.
• Vārsts var pasliktināties ar vecumu saistītā tā daļu nolietojuma dēļ.
• Vārsta darbības traucējumi, kas saistīti ar vārstu vaļīgu aizvēršanu, var būt ģenētiskas slimības, kas izraisa saistaudu bojājumus. Piemērs ir Marfana sindroms.
• Negatīvie faktori var izraisīt aortas paplašināšanos tās mutē. Šāds traucējums veicina regurgitācijas veidošanos no aortas, pat ja vārsts ir bez patoloģijas.
• Tādu pašu efektu ar parasto vārstu izraisa apstāklis, ja kambara sienas ir izstieptas. Tas var notikt hipertensijas dēļ.

Mēs jums pastāstīsim sīkāk par aortas vārstuļa nepietiekamības pazīmēm un simptomiem.

Galvenokārt var tikt ietekmētas aortas vārstuļa bukleti, turklāt ar AR var mainīties aortas saknes struktūra. Pēdējais iemesls kļūst aktuāls gandrīz pusē AR gadījumu.

1. Reimatiskais drudzis ir galvenais AR cēlonis. Vārstu bukleti saraujas saistaudu elementu infiltrācijas dēļ, kas izraisa to slēgšanas traucējumus sirds relaksācijas vai diastoles laikā. Tādējādi defekts veidojas tieši paša vārsta centrā, kas veicina asiņu atgriešanos sirds kreisajā kambarī. Kad radušies defekti saplūst, tas izraisa aortas stenozes (AS) attīstību;
2. Infekciozais endokardīts bieži rodas aortas vārstuļa bukletu iznīcināšanas, to perforācijas vai veģetatīvo jaunveidojumu klātbūtnes dēļ, kas neļauj vārstam pareizi un pilnībā aizvērties;

Priekškambaru fibrilācija. Simptomi Ārstēšana. Profilakse.

Priekškambaru fibrilācija. Klīnika, diagnostika, ārstēšana, nodarbība...

Mitrālais vārsts bloķē asiņu regurgitāciju, tas ir, novērš tās reverso plūsmu. Lai to izdarītu, jums ir jāaizver caurums starp kreiso kambara un ātriju, kas notiek, kad vārstu bukleti aizveras.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība izpaužas, kad vārstuļi nevar pilnībā aizvērties, tad caurumā paliek sprauga, un kļūst iespējama reversā asins kustība.

Gandrīz pusei cilvēku ar sirds slimībām ir līdzīgi traucējumi. Šajā gadījumā mitrālā regurgitācija parasti ir saistīta ar citām problēmām, tās var būt dažādas stenozes, lielu asinsvadu patoloģijas.

Visus iemeslus var iedalīt divās lielās grupās:

• iedzimta (vai primāra),
• iegūta (vai sekundāra).

Pie iedzimtiem cēloņiem pieder saistaudu patoloģija (piemēram, Marfana sindroms), sirds veidošanās traucējumi dzemdē, nelielas sirds attīstības anomālijas un iedzimti sirds defekti.

Starp sekundārajiem cēloņiem, kas izraisa regurgitāciju un vārstuļu nepietiekamību, ir vērts atzīmēt reimatiskas slimības, infekciozu endokardītu, sirds kambaru papilāru muskuļu disfunkciju uz koronārās sirds slimības fona, sistēmiskas slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija), slimības, kas izraisa sirds dobumu paplašināšanai (arteriālā hipertensija, paplašināta kardiomiopātija) un citi.

NMC ietekmē cilvēkus ar vienu vai vairākām no šīm patoloģijām:

1. Iedzimta predispozīcija.
2. Saistaudu displāzijas sindroms.
3. Mitrālā vārstuļa prolapss, kam raksturīga 2 un 3 grādu regurgitācija.
4. Akordu iznīcināšana un lūzums, mitrālā vārstuļa vārstuļu plīsums krūškurvja apvidū ievainojumu dēļ.
5. Vārstu un akordu plīsums, attīstoties infekciozam endokardītam.
6. Saistaudu slimību izraisīta endokardīta vārstuļu savienojošā aparāta iznīcināšana.
7. Daļas mitrālā vārstuļa infarkts ar sekojošu rētas veidošanos subvalvulārajā reģionā.
8. Izmaiņas vārstuļu formā un audos zem vārstuļiem reimatisma gadījumā.
9. Palielināts mitrālais gredzens dilatācijas kardiomiopātijas gadījumā.
10. Vārstu funkcijas nepietiekamība hipertrofiskas kardiomiopātijas attīstībā.
11. MK nepietiekamība operācijas dēļ.

Mitrālā regurgitācija bieži vien ir saistīta ar citu defektu - mitrālā vārstuļa stenozi.

Bērniem un pieaugušajiem ir dažādi iemesli mitrālā sirds vārstuļa prolapsam, nepietiekamībai un regurgitācijai. Visbiežāk tie ir iedzimti sirds un asinsvadu sistēmas intrauterīnās attīstības traucējumi.

Bibliogrāfija

BP - asinsspiediens

CABG – koronāro artēriju šuntēšana

AN – aortas mazspēja

AR – aortas regurgitācija

AS – aortas stenoze

BAV - divpusējs aortas vārsts

PPA - plaušu artērijas spiediens

ICS - mākslīgais sirds vārsts

IE – infekciozs endokardīts

CAG-koronārā angiogrāfija

CBAV – katetra balona aortas valvuloplastika

EDV - beigu diastoliskais izmērs

CVD - sirds vārstuļu defekti

Sinonīmi: aortas vārstuļa nepietiekamība, aortas nepietiekamība.

B pielikums: Informācija par pacientu

Priekš
ķirurģiskās taktikas izvēle un ārstēšanas optimizēšana ir vissvarīgākais uzdevums
ir identificēt riska faktorus un paredzēt operācijas iznākumu.
Operacionālo risku var novērtēt diezgan ātri – formulas priekš
mirstības riska aplēses ir sniegtas biedrības tīmekļa vietnēs
Torakālie ķirurgi (www.sts.

org) un Eiropas sirds operāciju sistēma
Riska novērtējums (www.euroscore.org) . Loģistikas Euroscore?
20% vai operacionālā riska līmenis? 10%, saskaņā ar STS skalu,
ierosināts kā augsta riska kritērijs.

Cienījamais pacient!

Jums gatavojas sirds operācija. Jo vairāk jūs zināt par savu
sirds, jo vieglāk būs tikt galā ar pēcoperācijas perioda grūtībām.

Aicinām iepazīties ar anatomijas pamatjēdzieniem
sirds un ķirurģiskās operācijas, pēcoperācijas pazīmes
periodā, kā arī ieteikt fiziskās rehabilitācijas programmu pirmajā
12 mēnešus pēc operācijas.

Vesela cilvēka sirds ir spēcīgs, nepārtraukti strādājošs orgāns,
nodrošina asins plūsmu visā ķermenī, kā arī ātri pielāgojas
viņa pastāvīgi mainīgajām vajadzībām. Vienā minūtē sirds saraujas
no 60 līdz 80 reizēm, fiziskās slodzes laikā ritms paātrinās, un pēc tam pēc
sirds plūst vairāk asiņu nekā miera stāvoklī.

Sirds sastāv no 4 kamerām -
divi ātriji un divi kambari, uz robežas starp kuriem ir
vārsti, kas ļauj asinīm plūst vienā virzienā. Muskuļots
Starpsienas siena sadala sirdi labajā un kreisajā pusē.

Pa labi
ātrijs saņem asinis no ķermeņa augšējās un apakšējās daļas un caur
trikuspidālais vārsts iekļūst labajā kambarī, kas spiež
tas caur plaušu vārstu nonāk plaušās.

Asinis plaušās ir bagātinātas
skābeklis. Arteriālās asinis atgriežas kreisajā ātrijā un caur to
Mitrālais vārsts nonāk kreisajā kambarī, kas saraujas
sūknē asinis artērijās, asins piegādes orgānos un audos.

Četri sirds vārstuļi - mitrālais, aortas, trikuspidālais,
plaušu vārsts – ļauj asinīm plūst vienā virzienā un
novērstu tās pretējo plūsmu. Veselam vārstam ir plāns, viendabīgs
durvis

Patoloģiskas izmaiņas vārstos var būt gan iedzimtas, gan
iegūta reimatisma, infekcijas, išēmiskas slimības rezultātā
sirdis, ar vecumu. Var attīstīties stenoze, atveres sašaurināšanās vai
vārstu nepietiekamība, kad vārsti neaizveras cieši.

Ir nepieciešama operācija vārstuļa atjaunošanai (rekonstrukcija vai plastiskā ķirurģija) vai bojātā vārstuļa nomaiņa (protezēšana).

Šobrīd ir izstrādāti un izmantoti dažādi modeļi
bioloģiskie un mehāniskie sirds vārstuļi. Mehāniskais vārsts
sastāv no aproces gredzena formā, kas pīta ar sintētisku audumu un
bloķēšanas elements diska vai divu pusdisku formā.

Bioloģiskās protēzes tiek izgatavotas no dažādiem dzīvnieku audiem
izcelsmi. Viņi var būt pilnīgi donori (cilvēki,
cūkas), kā arī protēzes, kas izgatavotas no dzīvnieku audiem.

Mehānisko protēžu priekšrocība ir to izturība.
Mehānisko protēžu trūkumi ir nepieciešamība pēc mūža
antikoagulantu lietošana, kā arī to infekcijas iespējamība.

Ir svarīgi sagatavoties gaidāmajai operācijai. Nepieciešams
ievērojiet ārsta ieteikumus par medikamentu lietošanu un
sagatavot plaušas operācijai.

Atmetiet smēķēšanu pēc iespējas ātrāk! Smēķēšana sašaurina koronārās artērijas
artērijas, palielina asins recēšanu, veicina gļotu uzkrāšanos iekšā
bronhos, paaugstina asinsspiedienu un izraisa sirdsklauves. Visi
iepriekšminētais var izraisīt komplikācijas pēcoperācijas periodā.

1. Jums vajadzētu piecelties no gultas, apmetoties uz sāniem.

2. Jums jāpieceļas no krēsla, pārejot uz tā malu un novietojot kājas uz grīdas. Pacelieties, noliecoties uz kājām.

3. Jums jāsēž taisni, ar abām kājām uz grīdas. Ceļi gurnu līmenī. Nekrusti kājas.

4. Paceļot priekšmetus no grīdas, neliecies jostasvietā! Salieciet ceļus, mugurai jābūt taisnai.

Atkarībā no Jūsu stāvokļa Jums tiks veikti agrīni rehabilitācijas pasākumi: fizioterapeits
nozīmēs inhalācijas terapiju labākai atklepošanai, un speciālists
fizikālajā terapijā vadīs masāžas un ārstnieciskās vingrošanas kursu.
Fiziskās aktivitātes tiek izvēlētas stingri individuāli katram cilvēkam
slims.

— agrīnu pēcoperācijas komplikāciju profilakse un ārstēšana;

— elpošanas sistēmas funkciju uzlabošana;

— sirds pielāgošanās jaunas hemodinamikas apstākļiem;

- pacienta psihoemocionālā stāvokļa uzlabošana.

Izejot no slimnīcas, saņemsiet ārstējošā ārsta ieteikumus.
par medikamentiem, aktivitātes līmeni, diētu. Jūsu
atveseļošanās ir atkarīga no tā, cik precīzi jūs tos ievērojat.

Antikoagulantu terapija

Ja jums ir implantēts mehāniskais vārsts, ārsts to darīs
zāles, piemēram, antikoagulanti (parasti
Varfarīns vai fenindions), lai novērstu veidojumus
asins recekļi uz protēzes vai sirds dobuma vārstiem.

Neadekvāti
antikoagulantu terapija (nepietiekama vai pārmērīga deva
antikoagulants) var izraisīt nopietnas komplikācijas: protēžu trombozi,
insults, asiņošana. Antikoagulantus izraksta uz mūžu!

Bioloģiskiem vārstiem nav nepieciešami mūža antikoagulanti
un, kā likums, tiek izrakstīti pirmajos 3-6 mēnešos pēc operācijas.

Antikoagulanti pagarina laika periodu, kurā jūsu
asinis sarecē. Antikoagulantu iedarbībai jābūt uzmanīgiem
jāuzrauga ar asins analīzi, ko sauc par protrombīnu
laiks (Ātrais laiks) un starptautiskais normalizēts
attiecības (INR).

Parasti INR jāsaglabā 2,5–3,5. Narkotiku
parasti lieto vienu reizi dienā vienā un tajā pašā laikā, ja tā ir
varfarīnu vai 2-3 reizes dienā, lietojot fenindionu. Svarīgs
Lietojiet to stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Ārsts arī pastāstīs, cik bieži jākontrolē INR.Ārstēšana ar antikoagulantiem ierobežo organisma dabiskās spējas
apturēt asiņošanu. Šī iemesla dēļ jums vajadzētu būt īpaši
Esiet piesardzīgs ar darbībām, kas var izraisīt griezumus
vai asinsizplūdumi.

Antikoagulantiem var būt kaitīga ietekme uz augli, tāpēc
sievietēm, kuras plāno grūtniecību, tas jāapspriež ar savu ārstu
izmaiņas antikoagulantu terapijā.

Pirms jebkuras medicīniskas procedūras pastāstiet savam ārstam, ka
lieto antikoagulantus. Procedūras priekšvakarā ir nepieciešama kontrole.
asins sarecēšana. Veicot “nelielas” ķirurģiskas iejaukšanās,
veic ambulatorā veidā (zobu, ieaugušu nagu ārstēšana un
utt.) nav nepieciešams atcelt antikoagulantu, ja INR
ir diapazonā no 2,0 līdz 3,0.

Nozīmīgām iejaukšanās darbībām (piemēram, cirkšņa operācija
trūce, holelitiāze), var būt nepieciešams pārtraukt antikoagulanta lietošanu.
Šajā gadījumā slimnīcā 3-5 dienas pirms operācijas antikoagulantu
tiek atcelts un pacients tiek pārnests uz heparīnu vai zemas molekulmasas terapiju
antikoagulanti (nadroparīns, dalteparīns utt.). 2-3 dienas pēc operācijas antikoagulanta lietošana tiek atsākta.

Zāļu un pārtikas ietekme uz antikoagulantu terapiju

Pārtika var būtiski ietekmēt efektu
antikoagulants, tāpēc ir nepieciešams ierobežot pārtikas patēriņu
kas satur ievērojamu daudzumu vitamīna K. Pārtikas produkti, piemēram,
no uztura jāizslēdz zaļā tēja un augu uzlējumi.

Kāposti
(ziedkāposti, ziedkāposti, Briseles kāposti, brokoļi), spināti, zaļumi
(pētersīļus u.c.) ieteicams lietot nelielos daudzumos.
Regulāra alkohola lietošana ievērojami samazina asins recēšanu un
var izraisīt asiņošanu.

Apskatīsim 3. pakāpes hipertensijas pazīmes. Protams, slimībai ir izteikti simptomi. Tikai pirmajā posmā slimība var būt asimptomātiska. Tātad raksturīgās iezīmes ir:

1. Galvassāpes. Tie kļūst hroniski un tiem ir "blāvs" raksturs. Sāpju sindroms izstaro uz tempļiem, žokli, acs āboliem, tempļiem.
2. Slikta dūša. Kad asinsspiediens paaugstinās, rodas vemšana.
3. Troksnis ausīs.
4. Sāpes krūšu rajonā. 3. pakāpes hipertensiju raksturo stenokardija, tas ir, stipras sāpes sirds rajonā, ko papildina elpas trūkums un panikas lēkmes.
5. Ekstremitāšu nejutīgums, muskuļu vājums, krampji. Dažos gadījumos slimību pavada ekstremitāšu pietūkums.
6. Samazināta garīgā aktivitāte. Pacients informāciju uztver daudz sliktāk, attīstās atmiņas traucējumi. Šo simptomu izraisa pakāpeniska smadzeņu išēmijas progresēšana.
7. Redzes asuma pasliktināšanās. Iemesls tam ir hroniska tīklenes asinsvadu spazmas.

Terminālās stadijas hipertensiju ārstē ar medikamentiem. Terapijas pamatā ir tabletes augsta asinsspiediena ārstēšanai. Var lietot AKE inhibitorus, diurētiskos līdzekļus, kalcija antagonistus, beta-1 blokatorus, diurētiskos līdzekļus, centrālās darbības antihipertensīvos līdzekļus un kombinētas zāles.

Pie noteiktas hipertensijas smaguma pakāpes parasti tiek lietotas vairākas zāles vienlaikus. Var izmantot dažādas 2 vai 3 zāļu kombinācijas. Pacientam tabletes būs jālieto visu mūžu.

Antihipertensīvās tabletes nedrīkst lietot grūtniecības un zīdīšanas laikā. Dažas šīs grupas zāles ir kontrindicētas nieru mazspējas, cukura diabēta un aknu mazspējas gadījumā.

Papildus zāļu lietošanai pacientam vajadzētu:

• Atmest smēķēšanu, alkoholu un narkotikas vienreiz un uz visiem laikiem.
• Centieties pavadīt vairāk laika ārpus telpām. Protams, šajā gadījumā nav iespējams dot ķermenim pastiprinātu stresu. Optimāli ir veikt vingrošanas terapiju vai staigāt. Jūs varat apmeklēt baseinu ar ārsta atļauju.
• Ēd pareizi. Parādīta hipertensīvās diētas 10. tabula. Pilnībā izslēdziet no uztura taukainos, ceptos un pikantos ēdienus. Ieteicams atteikties no saldumiem un gāzētiem dzērieniem. Diēta ir jāievēro visu mūžu - tas ir obligāts ārstēšanas nosacījums.

Ar 3. pakāpes hipertensiju pacients var kļūt invalīds. Lai to izdarītu, viņam jāveic medicīniskā pārbaude. Var tikt piešķirta pirmā vai otrā invaliditātes grupa. Visbiežāk pabalsti tiek piešķirti hipertensijas pacientiem, kuri nesen pārcietuši insultu un attiecīgi ir invalīdi.

Labākā 3. pakāpes esenciālās hipertensijas profilakse ir tūlītēja slimības ārstēšana 1.-2. stadijā. Daudz vieglāk ir panākt kompensāciju sākotnējos posmos, kad HD neietekmē mērķa orgānus.

Tāpat, lai izvairītos no 3. pakāpes hipertensijas, regulāri jāvingro, jāatturas no alkohola lietošanas un smēķēšanas, pareizi jāēd, nekavējoties jāārstē sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, kā arī nedzert daudz kafijas un citus kofeīnu saturošus dzērienus.

Tā kā regurgitācijas rezultātā asinis atgriežas ātrijā, tai ir jāuzņem lielāks asins daudzums, un tas arī pakāpeniski palielinās. Ar ievērojamu paplašināšanās pakāpi ātrijs nevar tikt galā ar savu funkciju, jo rodas fibrilācija un biežas neregulāras kontrakcijas. Tā rezultātā sirds sūknēšanas funkcija samazinās.

Patoloģijas pakāpes tālāka attīstība noved pie tā, ka ātriji vispār nesaraujas normāli, bet tikai trīc. Šīs problēmas var būt saistītas ar nopietnākiem traucējumiem, piemēram, asins recekļu veidošanos, jo nav normālas asinsrites.

3. un 4. klasē regurgitācija var būt diezgan izteikta, kas rada papildu slodzi sirdij. Personai ir sirds mazspējas risks, kam ir tādi simptomi kā elpas trūkums, pietūkums un klepus.

Personai ar mērenu un smagu pakāpi orgāniem nav pietiekamas asins piegādes, jo šāds traucējums izraisa sirds sūknēšanas funkcijas samazināšanos. Tā kā orgāni nesaņem normālu uzturu, cieš viss ķermenis, kas var ietekmēt tā vispārējo stāvokli un pacienta labsajūtu.

Simptomi

• Paaugstināta sirdsdarbība
• Aritmija,
• Paaugstināts nogurums
• tūska,
• Aizdusa,
• Klepus,
• cianoze,
• Mitrālā pietvīkums.

Simptomi var parādīties dažādās kombinācijās. Ja problēma ir viegla, acīmredzamas izpausmes var nebūt. Cilvēkam var šķist, ka viņš ir ātrāk noguris, dienā viņam ir mazāk laika, ko darīt, un viņš sliktāk panes fiziskās aktivitātes.

To visu parasti neuztver kā sirdsdarbības traucējumu simptomus, tāpēc patoloģiskais process turpina progresēt.

Ir četras reversās asins pārliešanas pakāpes:

• Ar 1. pakāpes vārstuļa regurgitāciju vairākus gadus nav simptomu. Liels daudzums atgriezenisko asiņu palielina sirdsdarbību, kas, ja pēc atklāšanas netiek ievērota atbilstoša ārstēšana, var izraisīt pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos. Pārbaudot pacientu, tiek konstatēts sirds troksnis, ultraskaņa uzrāda nelielu vārstuļa neatbilstību un nelielus asinsrites traucējumus.
• Sirds vārstuļu regurgitācija 2. stadijā ir raksturīga ar lielāku atgriešanās plūsmas smagumu. Mazajā lokā valda stagnācija.
• 3. pakāpes vārstuļa regurgitācijai raksturīga liela pretplūsma, kuras plūsma sasniedz ātrija aizmugurējo sienu. Šeit plaušu artērijā attīstās asinsspiediena paaugstināšanās, kā rezultātā rodas pārslodze sirds muskuļa labajā pusē. Šī traucējuma rezultātā rodas sistēmiskās asinsrites nepietiekamība.

Pēdējā stadijā parādās elpas trūkums, sirds ritma traucējumi, astma, plaušu tūska. Ja nevēršaties pēc palīdzības pie ārsta, parādās pietūkums, ādas zilums (ādas akrocianoze), vājums, nogurums un sāpes krūšu rajonā.

Posmu smagumu nosaka asinsrites jauda, ​​kas atgriežas kambarī vai ātrijā:

• nepārsniedz vārsta priekšējo bukletu, kas savieno kreiso kambara ar ātriju;
• sasniedz vai šķērso vārtus;
• plūsmas lielums tuvojas pusei kambara garuma;
• straume pieskaras tās virsotnei.

Ir arī divpusējā sirds vārstuļa prolapss, kura dēļ notiek dažādas pakāpes ķermeņa šķidruma attece. Iepriekš šī diagnoze netika noteikta bieži. Tas ir saistīts ar jaunākiem slimības noteikšanas veidiem. Doplera metodes izmantošana palīdzēja noteikt precīzu atgriežamās strūklas daudzumu.

Sirds vārstuļu prolapss ir atrodams tieviem, gariem cilvēkiem un pusaudžiem. Vairumā gadījumu slimība pacientam nekādas kaites neizraisa un jauniešiem tiek atklāta nejauši, izejot dažādas medicīniskās pārbaudes, piemēram, iestājoties koledžā vai pirms iesauktas armijā.

Ja grāds ir pirmais vai pat nulle, tad ārstēšana nav nepieciešama. Galvenais ir nepalaist garām pāreju uz komplikāciju veidošanos, tāpēc jums ir jāpārbauda ārsts.

Pirmajā posmā ārstēšana nav nepieciešama. Stāvoklis var būt fizioloģiskās normas variants un bieži vien izzūd pats no sevis, kad sākas fiziskais treniņš ar kardio vingrinājumiem. Otrajā posmā var izmantot farmakoloģisko kompensējošo terapiju, kuras mērķis ir uzlabot vārstuļu bukletu audu stāvokli.

Problēmas dziļums ir atkarīgs no strūklas garuma, kas atgriežas kambarī.

• 1 Asins plūsmas veicināšana apgrieztā virzienā no aortas, kad ventrikuls atslābinās no vārstuļa lapiņām par puscentimetru vai mazāk, tiek uzskatīta par nelielu vārsta darbības traucējumu.
• 2 Ja ar vārstuļa nepietiekamību saistītā asinsrites apgrieztā plūsma, kas radusies no aortas uz kambara, ir virzījusies no tās virsmas līdz pusei līdz vienam centimetram, tad šāds pārkāpums tiek uzskatīts par vidēji sarežģītu.
• 3. Gadījumā, ja no vārsta virsmas atkāpjas vairāk nekā viena centimetra attālumā, problēma tiek uzskatīta par ļoti sarežģītu.

Ar 1. pakāpes regurgitāciju, kā likums, slimības simptomi neizpaužas, un to var atklāt tikai nejauši elektrokardiogrāfijas laikā. Vairumā gadījumu 1. pakāpes trikuspidālā regurgitācija neprasa ārstēšanu, un to var uzskatīt par normālu.

Ja slimības attīstību provocē reimatiski defekti, plaušu hipertensija vai citas slimības, nepieciešams ārstēt pamatslimību, kas izraisījusi nelielu defektu trīskāršā vārstuļa lapiņās.

Bērniem šī regurgitācijas pakāpe tiek uzskatīta par anatomisku pazīmi, kas laika gaitā var pat izzust - bez citu sirds patoloģiju klātbūtnes tas parasti neietekmē bērna attīstību un vispārējo stāvokli.

3.2 Ķirurģiskā ārstēšana

• AVR ieteicams lietot simptomātiskiem pacientiem ar smagu AR neatkarīgi no LV sistoliskās funkcijas

• OAC ieteicams lietot asimptomātiskiem pacientiem ar hronisku smagu AR un
  LV sistoliskā disfunkcija (izsviedes frakcija mazāka par 50%) miera stāvoklī
  .

• OAC ir ieteicams pacientiem ar hronisku smagu AR
  CABG vai aortas vai citu sirds vārstuļu operācija.

• OAC ieteicams lietot asimptomātiskiem pacientiem ar smagu AR, kad
  normāla sistoliskā funkcija (izsviedes frakcija lielāka par 50%), bet
  ievērojama LV dilatācija (diastoliskais gala izmērs vairāk nekā 75 mm
  vai beigu sistoliskais izmērs ir lielāks par 55 mm).

• Neatkarīgi no aortas nepietiekamības pakāpes ir ieteicama augošās aortas operācija šādām pacientu grupām:

1. pacientiem ar Marfana sindromu ar aortas saknes paplašināšanos un
   augšupejošās aortas maksimālais diametrs (amp)gt; 45 mm ar faktoriem
   risks.
   
2. pacienti ar Marfana sindromu ar aortas saknes paplašināšanos un augšupejošās aortas maksimālo diametru(amp)gt; 50 mm.
   Ieteikuma I līmeņa stiprums(pierādījumu līmenis C)
3. pacienti ar divpusējā aortas vārstuļa ar sakņu paplašināšanos
   aorta un augšupejošās aortas maksimālais diametrs (amp)gt; 50 mm, ja pieejams
   riska faktori.
   Ieteikuma līmenis IIa(pierādījumu līmenis C)
4. pacienti ar aortas saknes dilatāciju un augšupejošās aortas maksimālo diametru (amp)gt; 55 mm.
   Ieteikuma līmenis IIa(pierādījumu līmenis C)

Ko sagaidīt un preventīvie pasākumi

Attīstoties cerebrovaskulāram negadījumam, prognoze nosaka slimības smagumu, tas ir, regurgitācijas līmeni, komplikāciju rašanos un neatgriezeniskas izmaiņas sirds struktūrās. Izdzīvošanas rādītājs 10 gadus pēc diagnozes noteikšanas ir augstāks nekā līdzīgu smagu patoloģiju gadījumā.

Ja vārstuļu nepietiekamība izpaužas mērenā vai mērenā formā, sievietes spēj panest un dzemdēt bērnus. Kad slimība kļūst hroniska, visiem pacientiem jāveic ikgadēja ultraskaņa un jāapmeklē kardiologs. Ja pasliktinās, jums vajadzētu apmeklēt slimnīcu biežāk.

NMC profilakse sastāv no slimību, kas izraisa šo patoloģiju, profilakses vai tūlītējas ārstēšanas. Visas slimības vai mitrālā vārstuļa nepietiekamības izpausmes, ko izraisa patoloģiska vai samazināta vārstuļa, ir ātri jādiagnozē un nekavējoties jāārstē.

NMC ir bīstama patoloģija, kas izraisa smagus destruktīvus procesus sirds audos, un tādēļ nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Pacienti, ja viņi ievēro ārsta ieteikumus, kādu laiku pēc ārstēšanas uzsākšanas var atgriezties normālā dzīvē un izārstēt traucējumus.

5.1.1. Pacientu stāvokļa novērtējums pēc aortas vārstuļa nomaiņas:

• Pēc AVR ieteicama pacienta uzraudzība visu mūžu
  kardiologs. Ieteicams ievērot šādus kontroles termiņus
  pacientu pārbaudes:

1. Pirmā pārbaude ne vēlāk kā 2-4 nedēļas pēc operācijas;
2. Otrais un trešais eksāmens ir attiecīgi 6 un 12 mēnešus vēlāk no pirmās pārbaudes datuma;
3. Turpmāk - reizi gadā nekomplicēta klīniskā kursa gadījumā.

• Lai novērstu saasināšanos, ieteicama antibakteriāla terapija
  reimatisko drudzi pacientiem ar reimatisko AS.

Lai ierobežotu vārsta nepietiekamības rašanās iespējamību, jums vajadzētu:

• temperaments,
• izslēgt infekcijas slimību iespējamību, kas ietekmē vārsta veselību, un, ja no tā nevar izvairīties, rūpīgi ārstējiet to;
• ja ir priekšnoteikumi sirds slimībām, iziet ikgadēju medicīnisko pārbaudi;
• Grūtniecības laikā izvairieties no kaitīgas ietekmes:
  • saskare ar ķīmiskām vielām,
  • jonizējošā radiācija,
  • uzturēšanās vietās ar nelabvēlīgiem vides apstākļiem.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība izpaužas, kad vārstuļi nevar pilnībā aizvērties, tad caurumā paliek sprauga, un kļūst iespējama reversā asins kustība.

Gandrīz pusei cilvēku ar sirds slimībām ir līdzīgi traucējumi. Šajā gadījumā mitrālā regurgitācija parasti ir saistīta ar citām problēmām, tās var būt dažādas stenozes, lielu asinsvadu patoloģijas.

Kāpēc attīstās patoloģija?

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība rodas no paša vārstuļa vai sirds struktūru bojājumiem. Tam var būt diezgan daudz iemeslu. Turklāt tā var būt akūta vai hroniska, un to izraisa dažādas problēmas un slimības.

Dažādu sirds struktūru bojājumu rezultātā vārsts sliktāk tiek galā ar savu funkciju. Var tikt bojātas gan pašas vārstu bukles, gan muskuļi, kas nodrošina to darbību, vai cīpslas, kas kontrolē vārstuļu bukletus.

Akūtas neveiksmes cēloņi

• Izmaiņas un iznīcināšana mitrālā gredzena audos
• Vērtnes perforācija,
• Akordu pārtraukumi,
• Papilāru muskuļu vājināšanās un iznīcināšana.

Parasti visu šo bojājumu cēlonis ir slimības. Mūsdienās galvenais un visizplatītākais cēlonis ir infekciozs endokardīts. Šīs slimības iekaisuma process var negatīvi ietekmēt mitrālā gredzena audu stāvokli, vārstuļu bukletus vai izraisīt chordae tendineae iznīcināšanu.

Dažas sistēmiskas slimības, jo īpaši sarkanā vilkēde, var izraisīt tādus pašus sirds struktūru bojājumus. Deģeneratīvie procesi, kas izplatās uz sirds un asinsvadu sistēmu, negatīvi ietekmē visu sirds audu stāvokli.

Visu šo slimību rezultātā rodas bojājumi, kas neļauj vārstam normāli aizvērt lapiņas to perforācijas, plīsuma dēļ vai tāpēc, ka bojātie muskuļi un akordi vairs nespēj efektīvi kontrolēt mitrālā vārstuļa darbību.

Tas pats bojājums var rasties traumas dēļ, kas var rasties sirds operācijas laikā.

Citi akūtas neveiksmes cēloņi.

• Audzēju procesi ātrijā;
• Reimatiskie procesi;
• Kreisā kambara mazspēja.

Hroniskas neveiksmes cēloņi

• Izmaiņas audos iekaisuma procesu dēļ;
• Deģeneratīvie procesi;
• Infekcijas;
• Strukturālās izmaiņas;
• Iedzimtie faktori.

Iekaisuma process ne vienmēr izraisa akūtas izmaiņas, iespējams, ka tas norit lēni, un audu bojājumi palielinās lēnām, bieži vien pacientam nepamanot. Hronisku slimības formu var izraisīt tādas pašas slimības kā akūtā forma. Tie ir reimatisms, infekciozs endokardīts, sarkanā vilkēde.

Starp deģeneratīvajiem procesiem, kas izraisa šo patoloģiju, visbiežāk tiek atzīmēta miksomatoza deģenerācija, saistaudu slimības un kalcija nogulsnes mitrālā vārstuļa zonā.

Dažas sirds slimības izraisa strukturālas izmaiņas, kas traucē normālu vārstuļa aparāta darbību. Piemēram, sirdslēkmes, kardiomiopātijas vai endokardīta rezultātā tiek bojāti horda vai papilāru muskuļi, kas kļūst par tiešu hroniskas mazspējas attīstības cēloni. Vārstu prolapss var izraisīt tādas pašas sekas.

Iedzimtas patoloģijas veidojas intrauterīnās attīstības laikā, negatīvi ietekmējot mātes ķermeni. Tos var izraisīt arī ģenētiski traucējumi. Visbiežāk tas veidojas vārstu bukletu defektu un lielu trauku patoloģijas dēļ.

Īpatnības

Hemodinamika ar mitrālā mazspēju, tas ir, asins plūsma, ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes.

Trūkuma pakāpe

1. Nepilngadīga;
2. Mērens;
3. Izteikts;
4. Smags.

Ar nelielu regurgitācijas pakāpi to novēro tieši pie mitrālā vārstuļa bukletiem. Tas notiek arī veseliem cilvēkiem. Mērens nozīmē, ka regurgitācija notiek viena līdz pusotra centimetra attālumā no vārsta.

Trešajā pakāpē asins apgrieztā kustība sasniedz atriuma vidu. Tas noved pie zināmas ātrija paplašināšanās. Smagas nepietiekamības rezultātā rodas regurgitācija, kas aizņem visu kreiso ātriju.

Kā problēma izpaužas

Raksturīgais troksnis, ko ārsts atzīmē, klausoties sirdi, ir galvenais simptoms. To izraisa asiņu atgriešanās no kreisā kambara uz kreiso ātriju.

Diagnoze sākas ar šo simptomu. Lai gan ar vieglu deficītu var nebūt simptomu.

Nopietnāk attīstoties defektam, kreisais kambaris ir spiests sūknēt vairāk asiņu, lai saņemtu vairāk asiņu, kas atgriežas ātrijā. Tā rezultātā tas pakāpeniski palielinās un hipertrofē. Tajā pašā laikā pastiprinās tās kontrakcijas, ko cilvēks izjūt kā pastiprinātu sirdsdarbību. Šie simptomi ir īpaši pamanāmi, ja pacients guļ uz kreisā sāna.

Tā kā regurgitācijas rezultātā asinis atgriežas ātrijā, tai ir jāuzņem lielāks asins daudzums, un tas arī pakāpeniski palielinās. Ar ievērojamu paplašināšanās pakāpi ātrijs nevar tikt galā ar savu funkciju, jo rodas fibrilācija un biežas neregulāras kontrakcijas. Tā rezultātā sirds sūknēšanas funkcija samazinās.

Patoloģijas pakāpes tālāka attīstība noved pie tā, ka ātriji vispār nesaraujas normāli, bet tikai trīc. Šīs problēmas var būt saistītas ar nopietnākiem traucējumiem, piemēram, asins recekļu veidošanos, jo nav normālas asinsrites. Asins recekļi, kas veidojas sirdī, ir ļoti bīstami, jo tie var bloķēt lielus asinsvadus, un tas izraisa dažādu orgānu bojājumus un insultu.

3. un 4. klasē regurgitācija var būt diezgan izteikta, kas rada papildu slodzi sirdij. Personai ir sirds mazspējas risks, kam ir tādi simptomi kā elpas trūkums, pietūkums un klepus. Bojāti sirds audi kļūst neaizsargātāki un mazāk izturīgi pret infekcijām, tāpēc palielinās infekciozā endokardīta risks.

Personai ar mērenu un smagu pakāpi orgāniem nav pietiekamas asins piegādes, jo šāds traucējums izraisa sirds sūknēšanas funkcijas samazināšanos. Tā kā orgāni nesaņem normālu uzturu, cieš viss ķermenis, kas var ietekmēt tā vispārējo stāvokli un pacienta labsajūtu.

Simptomi

• Paaugstināta sirdsdarbība
• Aritmija,
• Paaugstināts nogurums
• tūska,
• Aizdusa,
• Klepus,
• cianoze,
• Mitrālā pietvīkums.

Simptomi var parādīties dažādās kombinācijās. Ja problēma ir viegla, acīmredzamas izpausmes var nebūt. Cilvēkam var šķist, ka viņš ir ātrāk noguris, dienā viņam ir mazāk laika, ko darīt, un viņš sliktāk panes fiziskās aktivitātes.

To visu parasti neuztver kā sirdsdarbības traucējumu simptomus, tāpēc patoloģiskais process turpina progresēt.

Diagnostika

• Pārbaude;
• Urīna un asins analīzes (vispārējā, bioķīmiskā, imunoloģiskā);
• Doplera ehokardiogrāfija;
• Sirds ultraskaņa.

Diagnozes noteikšanai var izmantot arī citas metodes, taču tās ir galvenās, un visbiežāk tās ir pietiekamas.

Pārbaude un saruna ar pacientu ļauj identificēt simptomus un ieteikt patoloģijas klātbūtni. Jānoskaidro, ar ko cilvēks bija slims un kāda ir viņa iedzimtība. Pārbaudes ļauj noteikt iekaisuma procesa klātbūtni, holesterīna, cukura, olbaltumvielu līmeni asinīs un citus svarīgus rādītājus. Ja tiek atklātas antivielas, tas var liecināt par iekaisuma vai infekcijas klātbūtni sirds muskulī.

Lai noteiktu diagnozi: nepieciešama EKG, kas parāda sirds ritmu, palīdz konstatēt aritmijas un citu neveiksmju esamību, novērtēt, vai nav sirds pārslodzes un vai tās daļas nav palielinātas. Galvenā metode ir ultraskaņa vai ehokardiogrāfija.

Kāpēc veikt sirds ultraskaņu?

• Novērtējiet vārstu atloku stāvokli;
• Skatiet, kā durvis aizveras;
• Izprast sirds kambaru un ātriju izmērus;
• Izmēra sirds sieniņu biezumu;
• Atklājiet sirds iekšējās oderes sabiezējumu.

Doplera ehokardiogrāfija ir tests, kas parāda, kā asinis pārvietojas. Šī diagnostikas metode ļauj identificēt reverso asins plūsmu, kas raksturīga šādam defektam.

Kā ārstēt slimību

Ja tiek identificēti simptomi un tiek veikta diagnoze, jums ir jānoskaidro sirds vārstuļa defekta cēlonis. Pirmkārt, jums ir jāārstē slimība, kas noveda pie šī stāvokļa. Ja problēma ir viegla vai mērena, tad, kā likums, papildu ārstēšana nav nepieciešama.

Ja bojājuma pakāpe ir nopietnāka vai rodas komplikācijas (sirds mazspēja, aritmija), būs nepieciešama medikamentoza ārstēšana.

Smagas deficīta gadījumā ārstēšanai jābūt visaptverošai, un var būt nepieciešama operācija.

Ķirurģiski ārstē, izmantojot operācijas, kas veiktas ar mākslīgo cirkulāciju.

Plastisko operāciju laikā, kas tiek veiktas pie 2-3 slimības grādiem, pie vārstiem var uzstādīt speciālu atbalsta gredzenu, saīsina akordus un vārstus. Pēc operācijas tiek normalizēta asins plūsma un saglabāts paša pacienta vārsts.

Ja plastiskā ķirurģija nesniedz rezultātus vai audi ir stipri bojāti, tad nepieciešama protezēšana. Tiek izmantotas bioloģiskas vai mehāniskas protēzes. Bioloģisko ražošanai tiek izmantoti dzīvnieku audi, mehāniskie ir izgatavoti no īpašiem sakausējumiem.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

• Antikoagulantu terapija pēc plastiskās operācijas nav nepieciešama.
• Pēc bioloģiskās protēzes implantācijas 2-3 mēnešus nepieciešami antikoagulanti.
• Pēc mākslīgās protēzes uzstādīšanas nepārtrauktai lietošanai tiek noteikti antikoagulanti.

Ārstēšanas panākumi un cilvēka pašsajūta pēc operācijas ir atkarīga no nepietiekamības un regurgitācijas izpausmju pakāpes, no slimības dinamikas un individuālajām īpašībām. Ir svarīgi neaizkavēt diagnostiku un ārstēšanu.

Labdien, man ir neliela kreisā kambara mazspēja, pirms gada taisīja ultrasonogrāfiju, man arī ir 2. pakāpes hipertensija. Jau divas nedēļas man ir sāpes krūtīs, zem lāpstiņas, un dažreiz tās izstaro uz labo pusi. Sāpes ir blāvas, sāpīgas, ļoti nepatīkamas. Biju pie ģimenes ārsta, viņa nosūtīja uz ekg. Viņa paskatījās, teica, ka neredz nekādas būtiskas izmaiņas, izrakstīja: bisoprololu, asparkamu, korvoldīnu, pat neklausīja mani, nenosūtīja pie kardiologa uz ultraskaņu. Vai EKG var neuzrādīt būtiskas izmaiņas?

Ļoti labi uzrakstīts un pieejams! Paldies

• Slimības
• Ķermeņa daļas

Priekšmeta indekss par bieži sastopamām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām palīdzēs ātri atrast nepieciešamo materiālu.

Izvēlieties jūs interesējošo ķermeņa daļu, sistēma parādīs ar to saistītos materiālus.

© Prososud.ru Kontakti:

Vietnes materiālu izmantošana ir iespējama tikai tad, ja ir aktīva saite uz avotu.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība (regurgitācija)

Miokarda darbība nodrošina visa cilvēka ķermeņa darbību. Mitrālā vārstuļa regurgitācija ir diezgan izplatīta patoloģija, kas var izraisīt hemodinamikas traucējumus miokardā.

Šis stāvoklis izraisa hroniskas sirds un asinsvadu mazspējas klīniskos simptomus. Visi iemesli, kas var izraisīt šādu bojājumu, ir iedzimti un iegūti negatīvas ietekmes faktori. Mūsdienu metodes un principi šīs slimības ārstēšanā ļauj atjaunot pacienta darba spējas un dot viņam daudzus dzīves gadus. Kā pēdējais līdzeklis tiek izmantotas mitrālā vārstuļa protēzes, kuras veiksmīgi tiek implantētas operācijas laikā.

Mitrālā vārstuļa regurgitācija notiek uz tā prolapsa fona un tiek sadalīta pēc diagnostikas kritērijiem 1., 2. un 3. pakāpē. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība ar laiku var pasliktināties, tādēļ pēc patoloģisku izmaiņu konstatēšanas svarīgi pēc iespējas ātrāk veikt adekvātu un efektīvu ārstēšanu. Dažos gadījumos slimība var apdraudēt pacienta dzīvību. Īpaši liela nāves iespējamība ir bērniem līdz 3 gadu vecumam ar iedzimtu mitrālā un trikuspidālā vārstuļa prolapsu. Vainu pastiprinošs apstāklis ​​šajā gadījumā ir patentēta foramen ovale.

Kas ir mitrālā vārstuļa regurgitācija un kāpēc stāvoklis ir bīstams?

Ir svarīgi saprast, cik bīstams ir šis stāvoklis. Pamatā mitrālā vārstuļa regurgitācija ir patoloģija, kas izraisa hemodinamikas traucējumus sirds muskulī. Tas ir sadalīts 4 kamerās: 2 ātrijos un 2 kambaros. Atria un kambari ir saziņas trauki, kas atdalīti ar vārstiem, kas izveidoti no saistaudiem.

Mitrālais vārsts atrodas starp kreiso ātriju un kambari, un to veido divas blīvas lapiņas. Labo ātriju no kambara atdala trikuspidālais vārsts, ko veido trīs saistaudu smailes. Akordu sistēma, ko kontrolē miokarda papilārie muskuļi, ir atbildīga par šīs vārstu sistēmas darbību. Sirds sistoliskā asiņu izmešana sākas ar kreisā ātrija kontrakciju, kā rezultātā vienpusēji atveras mitrālā vārstuļa un asinis tiek iespiestas kambarī. No turienes tas nonāk sistēmiskajā cirkulācijā. Pēc tam notiek līdzīgs izdalīšanās cikls plaušu vai plaušu cirkulācijā.

Normālā stāvoklī mitrālais vārsts pēc tam, kad tiek izlaists asins daudzums no ātrija, aizveras un neļauj šim šķidrumam plūst pretējā virzienā. Kas ir regurgitācija - tā ir apgrieztā asins plūsma caur mitrālā vārstuļa brīvi noslēgtām brošūrām (prolapss) kambara kontrakcijas laikā atpakaļ atriuma dobumā. Tādējādi nepieciešamais daudzums ar skābekli bagātinātu asiņu nenonāk sistēmiskajā cirkulācijā. Sākas visu iekšējo orgānu aplaupīšana. Pacientam attīstās hroniska sirds mazspēja.

Prolapss ne vienmēr ir regurgitācija

Vairumā gadījumu mitrālā vārstuļa bukletu prolapss ar regurgitāciju ir diezgan nopietna tā lapiņu anatomiskās struktūras pārkāpuma sekas. Tas var būt iekaisuma procesa vai vielmaiņas traucējumu sekas ar saistaudu pārkaļķošanos.

Ar procesa iekaisuma vai reimatoīdo etioloģiju vispirms tiek noteikts neliels mitrālā vārstuļa prolapss ar minimālu vai pilnīgu regurgitācijas neesamību. Ir vērts saprast, ka prolapss ne vienmēr ir apgriezta asins plūsma un dabiskās hemodinamikas procesa traucējumi. Turklāt mitrālā vārstuļa prolapss ar minimālu 1. pakāpes regurgitāciju var pastāvēt bez progresēšanas visā cilvēka dzīvē. Bet tas ir raksturīgs tikai iedzimtiem patoloģijas veidiem.

Pieaugušam mērens mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju parasti izraisa asinsrites mazspēju un atbilstošus klīniskus simptomus. Jo vairāk ir bojātas vārstuļu lapiņas, jo lielāka iespēja, ka būs smagas sirds mazspējas pazīmes.

Sirds vārstuļu bukletu deformācijai ir vairākas iespējas:

• izstiepjot tos zem spēcīga asins plūsmas spiediena;
• elastības zudums kalcija sāļu nogulsnēšanās dēļ;
• sabiezējums saķeres laikā;
• prolapss muskuļu vājuma dēļ;
• iedzimta patoloģiska attīstība.

Funkciju zudums noved pie vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, tas kļūst neapmierinošs. Elpas trūkums rodas ar jebkuru fizisko aktivitāti. Mitrālā vārstuļa lapiņu nokarāšanos var noteikt, izmantojot ultraskaņu un MRI. Šo stāvokli var paredzēt arī, pamatojoties uz EKG parametriem. Plaisa, kas parādās starp vārstu saistaudiem, rada raksturīgu šalkoņu vai šņākoņu skaņu, kas tiek konstatēta ar auskultāciju tūlīt pēc sistoliskā impulsa. Ārēji sirds trokšņi vienmēr ir iemesls pilnīgai izmeklēšanai, ieskaitot hemodinamiku miokarda kamerās. Vārstu nepietiekamība vienmēr prasa savlaicīgu kompensāciju ar farmakoloģisko un ķirurģisko medicīniskās iejaukšanās metožu palīdzību.

Divpusējā vārstuļa regurgitācija bērnam

Bērnam diagnosticēta 1. pakāpes mitrālā vārstuļa regurgitācija var norādīt uz iedzimtu defektu. Visbiežāk divpusējā vārstuļa bojājumus nosaka specifiskas pazīmes tūlīt pēc piedzimšanas. Vērtējot pēc Apgara skalas, šādi bērni saņem minimālo punktu skaitu. Tas ir saistīts ar faktu, ka tiem ir raksturīga ciāniska ādas nokrāsa un pirmajās 10 minūtēs viņiem ir ievērojamas elpošanas grūtības. Tāpēc tūlīt pēc šī novērtējuma ir norādīta pilnīga sirds un asinsvadu izmeklēšana. Dažos gadījumos mitrālā vārstuļa regurgitācija bērniem tiek diagnosticēta nejauši pirmajos 3 dzīves gados.

Šādi bērni atpaliek fiziskajā un garīgajā attīstībā. Viņiem bieži ir sāpīga ādas bālums un nasolabiālā trīsstūra cianoze. Ar jebkuru fizisko aktivitāti svīšana parādās lielu sviedru pilienu veidā. Bērns sūdzas par sāpēm kājās un rokās, reiboni un miegainību.

Jebkura mazuļa letarģiskajam un letarģiskajam izskatam vajadzētu būt kā signālam vecākiem, lai viņu parādītu pieredzējušam bērnu kardiologam. Jau sākotnējās auskultācijas laikā ārsts varēs konstatēt vismazākās izmaiņas vārstuļu sistēmas darbībā sirds iekšienē. Turpmākās pārbaudes palīdzēs noteikt bojājuma apmēru un nozīmēt adekvātu ārstēšanu, kas var novest pie bērna atveseļošanās.

Mitrālā vārstuļa regurgitācijas pakāpes

Pilnīga divpusējā vārsta audu bojājuma dziļuma diagnostika starp kreiso ātriju un kambari ļauj sniegt precīzu patoloģijas attīstības prognozi un noteikt racionālākās terapijas metodes. Mitrālā vārstuļa regurgitācijas pakāpi var noteikt gan pārbaudot, gan salīdzinot anamnēzes un fiziskās apskates datus.

Pašlaik kardioloģijā tiek pieņemta šāda klasifikācija:

• Pirmo (pirmo) bojājuma pakāpi raksturo minimāla asiņu attece sistoliskās izsviedes laikā no kambara sistēmiskajā cirkulācijā:
• Otrā (otrā) pakāpe tiek diagnosticēta, ja nav aizvērušies vārsti un asins atgriešanas kustība tilpumā, kas nepārsniedz 5% no sistoliskās izsviedes;
• 3 (trešā) pakāpe apdraud cilvēka veselību un dzīvību, ir reversais reflukss, kas pārsniedz 10% no sistoliskās izsviedes.

Pirmajā posmā ārstēšana nav nepieciešama. Stāvoklis var būt fizioloģiskās normas variants un bieži vien izzūd pats no sevis, kad sākas fiziskais treniņš ar kardio vingrinājumiem. Otrajā posmā var izmantot farmakoloģisko kompensējošo terapiju, kuras mērķis ir uzlabot vārstuļu bukletu audu stāvokli. Trešais posms ir tūlītēja norāde uz operāciju, lai aizstātu vārstu ar tā protēzi.

Iespējamie patoloģijas attīstības cēloņi

Bērniem un pieaugušajiem ir dažādi iemesli mitrālā sirds vārstuļa prolapsam, nepietiekamībai un regurgitācijai. Visbiežāk tie ir iedzimti sirds un asinsvadu sistēmas intrauterīnās attīstības traucējumi. Bet var būt arī iegūtas patoloģijas. Iespējamos faktorus, kas provocē vārstuļu sistēmas patoloģijas attīstību, var iedalīt primārajos un sekundārajos.

Apskatīsim dažus aspektus:

• Marfana sindroms, kas izpaužas kā vārstu sistēmas darbības traucējumi;
• smags iedzimts prolapss (sirds muskuļa anomālija);
• reimatisms ar ģeneralizētiem saistaudu bojājumiem, kas izraisa iegūtas sirds slimības veidošanos;
• infekciozais miokardīts un endokardīts;
• kreisā kambara un ātrija paplašināšanās sirds un asinsvadu sistēmas organisko un funkcionālo slimību dēļ;
• 2. un 3. pakāpes arteriālā hipertensija ar pastāvīgi augstu asinsspiedienu;
• koronārā sirds slimība ar progresējošu papilāru muskuļu iznīcināšanu un to disfunkcijas veidošanos;
• sistēmiskas saistaudu slimības, kas izraisa to deformāciju (sklerodermija, ankilozējošais spondilīts, vilkēde);
• alkohola un intoksikācijas kardiomiopātija.

Lai ārstēšana būtu veiksmīga, jums būs jāizslēdz visi iespējamie cēloņi un jāmaina ierastais dzīvesveids. Nedomājiet, ka 1. pakāpes mitrālā vārstuļa regurgitācija nerada bažas. Šis patoloģiskais stāvoklis agrāk vai vēlāk novedīs pie nepieciešamības pēc ķirurģiskas palīdzības. Bet tas notiks, ja nemainīsit savu dzīvesveidu un sāksiet regulāri nodarboties ar fiziskiem treniņiem sirds un asinsvadu sistēmai.

Klīniskā aina: simptomi un pazīmes

Pirmās 1. pakāpes mitrālā vārstuļa regurgitācijas pazīmes var izpausties tikai kā pastiprināts elpas trūkums un sāpīgu sāpju parādīšanās ikru muskuļos ievērojamas fiziskas slodzes laikā. Pārējā laikā pacients jūtas diezgan labi attiecībā uz miokarda veselību.

Ar tālāku patoloģijas attīstību 2. stadijā parādās tipiski mitrālā vārstuļa regurgitācijas simptomi, kas izpaužas šādos aspektos:

• smags elpas trūkums, pasliktināšanās, guļot uz muguras;
• sveša svilpojoša trokšņa sajūta sirdī pēc tās kontrakcijas;
• ātrs fiziska noguruma rašanās;
• bieža miegainība un spēka zudums;
• slikts garastāvoklis un depresija;
• blīvs pietūkums potītes locītavā un potītēs vakarā;
• No rīta var parādīties pietūkums uz sejas.

Trešajā posmā attīstās sirds mazspēja. To pavada zilgana ādas krāsa, visa ķermeņa muskuļu vājums, jebkādu darba spēju trūkums un pastāvīgs elpas trūkums miera stāvoklī. Vēlākajos posmos attīstās paroksizmāla un priekškambaru mirdzēšana. Tā sekas var būt priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās. Šis nosacījums prasa tūlītēju rehabilitācijas medicīnisko aprūpi. Pretējā gadījumā iestājas pacienta nāve.

Vai viņi tevi ņem armijā?

Ar 1. pakāpes mitrālā vārstuļa regurgitāciju viņi tiek pieņemti darbā armijā, bet tajā pašā laikā karavīram ir ierobežotas iespējas izvēlēties noteiktas militārās nozares. Uz jautājumu, vai viņi tiek savervēti armijā ar citu pakāpju divpusējā vārstuļa bojājumu, var atbildēt tikai kardiologs, izpētījis visus iesaucamās medicīniskos dokumentus.

Kā likums, 2. pakāpe ir kontrindikācija fiziskajām aktivitātēm. Bet pēc “slimību grafika”, ja iesaucamajam tiek diagnosticēta pirmā funkcionālā klase regurgitācija un mitrālā mazspēja, tad arī ar šādu diagnozi jaunieti var iesaukt kādās armijas nozarēs. Pilnīgs atbrīvojums no militārā dienesta tiek piešķirts par mitrālā mazspējas otro un trešo funkcionālo klasi.

Diagnostikas un ārstēšanas metodes

Mitrālā vārstuļa regurgitācijas ārstēšana tiek veikta stingri saskaņā ar mūsdienu medicīnas un ekonomikas standartiem. Pirmajā pakāpē nav nepieciešama farmakoloģiska vai ķirurģiska iejaukšanās, tomēr pacients tiek reģistrēts ambulatorā un viņa stāvoklis tiek pastāvīgi uzraudzīts. Otrajā pakāpē var izmantot narkotiku ārstēšanu. Tiek izmantoti AKE inhibitori un antikoagulanti, beta blokatori un zāles, kas uzlabo saistaudu stāvokli, vielmaiņas līdzekļi un dažos gadījumos steroīdi. Ar sirds mazspējas attīstību tiek noteikti glikozīdi, diurētiskie līdzekļi un kālija piedevas.

Trešo pakāpi var labot tikai ar operāciju, lai aizstātu mitrālā sirds vārstuļa. Šādas operācijas veiksmīgi tiek veiktas specializētajos kardioloģijas centros daudzos mūsu valsts reģionos.

Diagnostikai visinformatīvākās metodes ir EKG, EchoCG ar Dopleru, ultraskaņa un MRI.

Sirds miokarda kreisā kambara hipertrofija (paplašināšanās).

Par orgāna paplašināšanos, sabiezēšanu un masīvumu var liecināt viena lieta.

Labā saišķa zara nepilnīga blokāde. Kāpēc tas ir bīstami?

Dažādas sirds muskuļa patoloģijas bieži noved pie pacienta stāvokļa.

Agrīna kambara repolarizācijas sindroms

Ne pilnīgi skaidri dati no EKG rezultāta atšifrējuma var.

Sinusa tahiaritmija: klasifikācija, simptomi un ārstēšana

Sirds sinusa tahiaritmija ir biežuma palielināšanās.

Sinusa bradiaritmija - kad zvanīt trauksmei?

Normāls pulss pieaugušajam ir.

Par medicīnu vienkārši

atrast to, kas jums nepieciešams

ziņas

Meklēt pēc simptomiem

Noderīga informācija

Mūsu vietne tika izveidota un rūpīgi piepildīta ar noderīgiem materiāliem visiem pacientiem, kuri vēlas patstāvīgi izprast sarežģītu medicīnas terminoloģiju. Mēs runājam par slimībām vienkāršā valodā.

Laipni un noderīgi padomi no medicīnas speciālistiem katrai dienai. Kā uzturēt veselas nieres un urīnceļu sistēmu, sirdi un elpošanu. Kardioloģija un alergoloģija, dermatoloģija un ortopēdija.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība: slimības 1., 2. un 3. pakāpes ārstēšana un atveseļošanās prognoze

Mitrālā nepietiekamība ir sirds vārstuļu slimības veids. Patoģenēzi izraisa mitrālā atveres nepilnīga slēgšana, pirms kuras rodas traucējumi lapiņu un audu struktūrā, kas atrodas zem vārstiem.

Patoloģiju raksturo asiņu regurgitācija kreisajā ātrijā no kreisā kambara. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt, kas tas ir, attīstības raksturu un klīnisko priekšstatu par mitrālā vārstuļa nepietiekamības gaitu slimības 1., 2. un 3. pakāpēs, tās ārstēšanas metodes un atgriešanās normālā dzīvē prognozes.

Slimības apraksts

MVR (mitrālā vārstuļa nepietiekamība) ir visizplatītākā sirds anomālija. No visiem pacientiem 70% cieš no atsevišķas cerebrovaskulāras avārijas formas. Parasti reimatiskais endokardīts ir galvenais slimības cēlonis. Bieži vien gadu pēc pirmās lēkmes sirds slimība noved pie hroniskas mazspējas, kuru izārstēt ir diezgan grūti.

Augstākā riska grupā ietilpst cilvēki ar valvulītu. Šī slimība bojā vārstuļu bukletus, kā rezultātā tie iziet burzīšanās, iznīcināšanas procesus un pakāpeniski kļūst īsāki par sākotnējo garumu. Ja valvulīts ir progresējošā stadijā, attīstās kalcifikācija.

Septisks endokardīts izraisa daudzu sirds struktūru iznīcināšanu, tāpēc NMC ir vissmagākās izpausmes. Vārstu atloki nesavietojas kopā pietiekami cieši. Kad tie nav pilnībā aizvērti, caur vārstu izplūst pārāk daudz asiņu, kas provocē tā pārstartēšanu un stagnējošu procesu veidošanos, spiediena palielināšanos. Visas pazīmes liecina par pieaugošu urīnskābes nepietiekamību.

Cēloņi un riska faktori

NMC ietekmē cilvēkus ar vienu vai vairākām no šīm patoloģijām:

1. Iedzimta predispozīcija.
2. Saistaudu displāzijas sindroms.
3. Mitrālā vārstuļa prolapss, kam raksturīga 2 un 3 grādu regurgitācija.
4. Akordu iznīcināšana un lūzums, mitrālā vārstuļa vārstuļu plīsums krūškurvja apvidū ievainojumu dēļ.
5. Vārstu un akordu plīsums, attīstoties infekciozam endokardītam.
6. Saistaudu slimību izraisīta endokardīta vārstuļu savienojošā aparāta iznīcināšana.
7. Daļas mitrālā vārstuļa infarkts ar sekojošu rētas veidošanos subvalvulārajā reģionā.
8. Izmaiņas vārstuļu formā un audos zem vārstuļiem reimatisma gadījumā.
9. Palielināts mitrālais gredzens dilatācijas kardiomiopātijas gadījumā.
10. Vārstu funkcijas nepietiekamība hipertrofiskas kardiomiopātijas attīstībā.
11. MK nepietiekamība operācijas dēļ.

Mitrālā regurgitācija bieži vien ir saistīta ar citu defektu - mitrālā vārstuļa stenozi.

Veidi, formas, posmi

Izmantojot NMC, tiek novērtēts kreisā kambara asiņu kopējais insulta tilpums. Atkarībā no daudzuma slimība tiek sadalīta 4 smaguma pakāpēs (procenti norāda nepareizi pārdalīto asiņu daļu):

• Es (mīkstākais) - līdz 20%.
• II (vidēji) -%.
• III (vidēja forma) -%.
• IV (smagākais) - virs 60%.

Atbilstoši slimības gaitas formām slimību var iedalīt akūtā un hroniskā:

Nosakot mitrālā lapiņu kustības raksturlielumus, izšķir 3 patoloģijas klasifikācijas veidus:

• 1 - skrejlapu mobilitātes standarta līmenis (šajā gadījumā sāpīgas izpausmes sastāv no šķiedru gredzena paplašināšanās, lapiņu perforācijas).
• 2 - vārstu iznīcināšana (vislielāko kaitējumu nodara akordi, jo tie ir izstiepti vai plīsuši, kā arī tiek pārkāpta papilāru muskuļu integritāte.
• 3 - samazināta vārstu mobilitāte (komisūru piespiedu savienojums, akordu garuma samazināšana, kā arī to saplūšana).

Briesmas un komplikācijas

Pakāpeniski progresējot NMC, parādās šādi traucējumi:

1. Trombembolijas attīstība lielas asins daļas pastāvīgas stagnācijas dēļ.
2. Vārstu tromboze.
3. Insults. Iepriekš notikušajai vārstuļu trombozei ir liela nozīme insulta riska faktoros.
4. Priekškambaru fibrilācija.
5. Hroniskas sirds mazspējas simptomi.
6. Mitrālā regurgitācija (daļēja mitrālā vārstuļa funkciju neizpilde).

Simptomi un pazīmes

MCT smagums un smagums ir atkarīgs no tā attīstības pakāpes organismā:

• Slimības 1. stadijā nav specifisku simptomu.
• 2. posms neļauj pacientiem veikt fiziskās aktivitātes paātrinātā veidā, jo nekavējoties parādās elpas trūkums, tahikardija, sāpes krūtīs, sirds ritma zudums un diskomforts. Auskulācija ar mitrālā nepietiekamību nosaka paaugstinātu toņa intensitāti un fona trokšņa klātbūtni.
• 3. stadiju raksturo kreisā kambara mazspēja un hemodinamiskās patoloģijas. Pacienti cieš no pastāvīga elpas trūkuma, ortopnojas, paātrinātas sirdsdarbības, diskomforta krūtīs, un viņu āda ir bālāka nekā veselā stāvoklī.

Uzziniet vairāk par mitrālā regurgitāciju un hemodinamiku ar to no videoklipa:

Kad vērsties pie ārsta un pie kura

Ja konstatējat MCT raksturīgus simptomus, nekavējoties jāsazinās ar kardiologu, lai apturētu slimību agrīnā stadijā. Šajā gadījumā jūs varat izvairīties no nepieciešamības konsultēties ar citiem ārstiem.

Dažreiz ir aizdomas par slimības reimatoīdo etioloģiju. Pēc tam jums jāapmeklē reimatologs, lai veiktu diagnozi un pareizu ārstēšanu. Ja ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ārstēšanu un turpmāku problēmas novēršanu veic sirds ķirurgs.

Diagnostika

Parastās metodes NMC noteikšanai:

• Fiziskā. Tiek novērtēts pulsa ātrums un vienmērīgums, asinsspiediena izmaiņu pazīmes un sistolisko trokšņu smagums plaušās.

Pārbaudes laikā ārsti pievērš uzmanību pacienta elpošanas modelim. Slimības laikā elpas trūkums neapstājas pat tad, kad pacients pārvietojas horizontālā stāvoklī, un izpaužas, ja tiek izslēgti traucēkļi, fiziski un garīgi stimuli. Pārbaudot, tiek konstatēts pēdu un kāju pastveida izskats un samazināta urīna izdalīšanās.

Elektrokardiogrāfija. Nosaka sirds bioelektrisko potenciālu intensitāti tās darbības laikā. Ja patoloģija sasniedz terminālo stadiju, tiek atzīmēta smaga aritmija.

Fonokardiogrāfija. Ļauj vizualizēt sirds troksni, kā arī tās toņu izmaiņas. Auskultācija parāda:

Apekskardiogrāfija. Ļauj redzēt krūškurvja augšdaļas vibrācijas, kas rodas zemās frekvencēs.

Ehokardiogrāfija. Ultraskaņas diagnostika, atklājot visas sirds darba un kustību īpatnības. Nepieciešama aprūpe un prasmes no speciālista, kas to veic.

Rentgens. Attēlā redzams sirds muskuļu, vārstuļu un saistaudu bojājumu vietu attēls. Jūs varat ne tikai identificēt slimās vietas, bet arī noteikt absolūti veselīgas vietas. Šo metodi izmanto tikai no patoloģijas attīstības 2. stadijas.

Uzziniet vairāk par simptomiem un diagnozi no videoklipa:

NMC ir jānošķir no citām sirds patoloģijām:

1. Miokardīts smagā formā.
2. Iedzimti un iegūti radniecīgas etioloģijas sirds defekti.
3. Kardiomiopātijas.
4. MK prolapss.

Par aortas vārstuļa nepietiekamības simptomiem un atšķirībām starp šo sirds defektu un šajā rakstā aprakstīto varat lasīt citā materiālā.

Izlasiet arī informāciju par to, kā parādās Behčeta slimība un cik tā ir bīstama, ar metodēm šīs sarežģītās asinsvadu patoloģijas ārstēšanai.

Terapijas metodes

Ja dzemdes kakla urīnceļu simptomi ir smagi, pacientam ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās. Operācija tiek veikta steidzami šādu iemeslu dēļ:

1. Otrajā un vēlākajos posmos, neskatoties uz to, ka izmesto asiņu apjoms ir 40% no tā kopējā daudzuma.
2. Ja nav antibakteriālās terapijas efekta un infekciozā endokardīta pasliktināšanās.
3. Paaugstināta deformācija, vārstuļu un audu skleroze, kas atrodas subvalvulārajā telpā.
4. Progresējošas kreisā kambara disfunkcijas pazīmju klātbūtnē kopā ar vispārēju sirds mazspēju, kas rodas 3-4 grādos.
5. Sirds mazspēja agrīnā stadijā var būt arī par iemeslu operācijai, taču, lai izveidotu indikāciju, ir jākonstatē lielo asinsvadu trombembolija, kas atrodas sistēmiskā cirkulācijā.

Tiek praktizētas šādas operācijas:

• Vārstu saudzējošas rekonstruktīvās operācijas ir nepieciešamas, lai labotu cerebrovaskulāros traucējumus bērnībā.
• Smagas MV nepietiekamības gadījumā ir indicēta komisuroplastika un lapiņu atkaļķošana.
• Chordoplastika ir paredzēta, lai normalizētu vārstuļu mobilitāti.
• Auklu pārvietošana tiek norādīta, kad tās nokrīt.
• Papilāru muskuļu daļu fiksācija tiek veikta, izmantojot teflona blīves. Tas ir nepieciešams, atdalot muskuļa galvu no atlikušajām sastāvdaļām.
• Akordu protezēšana ir nepieciešama, kad tie ir pilnībā iznīcināti.
• Valvuloplastika novērš bukletu stingrību.
• Anuloplastika ir paredzēta, lai atbrīvotu pacientu no regurgitācijas.
• Vārstu nomaiņa tiek veikta, ja tas ir stipri deformēts vai fibroskleroze attīstās neatgriezeniski un traucē normālu darbību. Tiek izmantotas mehāniskās un bioloģiskās protēzes.

Uzziniet par šīs slimības minimāli invazīvām operācijām no videoklipa:

Ko sagaidīt un preventīvie pasākumi

Attīstoties cerebrovaskulāram negadījumam, prognoze nosaka slimības smagumu, tas ir, regurgitācijas līmeni, komplikāciju rašanos un neatgriezeniskas izmaiņas sirds struktūrās. Izdzīvošanas rādītājs 10 gadus pēc diagnozes noteikšanas ir augstāks nekā līdzīgu smagu patoloģiju gadījumā.

Ja vārstuļu nepietiekamība izpaužas mērenā vai mērenā formā, sievietes spēj panest un dzemdēt bērnus. Kad slimība kļūst hroniska, visiem pacientiem jāveic ikgadēja ultraskaņa un jāapmeklē kardiologs. Ja pasliktinās, jums vajadzētu apmeklēt slimnīcu biežāk.

NMC profilakse sastāv no slimību, kas izraisa šo patoloģiju, profilakses vai tūlītējas ārstēšanas. Visas slimības vai mitrālā vārstuļa nepietiekamības izpausmes, ko izraisa patoloģiska vai samazināta vārstuļa, ir ātri jādiagnozē un nekavējoties jāārstē.

NMC ir bīstama patoloģija, kas izraisa smagus destruktīvus procesus sirds audos, un tādēļ nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Pacienti, ja viņi ievēro ārsta ieteikumus, kādu laiku pēc ārstēšanas uzsākšanas var atgriezties normālā dzīvē un izārstēt traucējumus.

Ar sirds un asinsvadu sistēmu ir saistītas daudzas slimības, un tās visas ir dzīvībai bīstamas, jo tieši šī sistēma piegādā barības vielas un skābekli visām ķermeņa daļām. Viens no patoloģiskajiem procesiem, kas saistīts ar asins plūsmu, ir sirds vārstuļu regurgitācija. Daudzi cilvēki ir dzirdējuši šo definīciju, taču viņiem ir maz izpratnes par to, kas tas ir un cik ļoti tas ietekmē dzīvi.

Sirds vārstuļu regurgitācija nosaka asinsrites procesu pretējā virzienā. Tas notiek dažādu iemeslu dēļ. Atkarībā no caurteces plūsmas apjoma izšķir regurgitācijas pakāpes, piemēram, asinis var plūst atpakaļ no vienas sirds daļas uz otru vai var ietekmēt visu asinsrites sistēmu.

Šādas patoloģijas noteikšana ir kļuvusi vieglāka, izmantojot sirds ultraskaņu (). Metode parāda, kā vārsti aizveras un aizveras un kur plūst asinis.

Sirds sastāv no četrām sekcijām: diviem ātrijiem un diviem sirds kambariem. Tie ir savienoti, izmantojot vārstus. Un tie arī nodrošina asins kustību pareizajā virzienā.

Izšķir šādus sirds vārstuļu veidus:

• sirdis, kas atrodas sirds kreisajā pusē starp ātriju un kambari. Tas sastāv no divām durvīm. Šī zona ir pirmā, kas pakļauta dažādām spiediena izmaiņām, tāpēc šeit patoloģijas attīstās biežāk.
• Tricuspid Sirds vārsts atrodas labajā pusē, savienojot ātriju un sirds kambarus. Sastāv no trim durvīm. Komplikāciju laikā trešajā posmā šī zona cieš.
• Arteriālā un aorta Sirds vārsti savieno atbilstošos traukus ar sirds muskuli. Katrai no tām ir 3 durvis.

Parasti vārsti aizveras ļoti cieši, kad nodalījumā nonāk asinis, taču dažos gadījumos to darbība var tikt traucēta un caur tiem izplūst asinis.

Gadās, ka slimība neatklājas un tiek pamanīta nejauši kārtējās izmeklēšanas vai citu slimību ārstēšanas laikā. Vārsti, kas pilnībā neaizveras, rada zināmu turbulenci, kā rezultātā caur trauku plūst šķidrie audi, taču tā ir tik nenozīmīga, ka neietekmē ķermeni kopumā. Saskaņā ar statistiku, tas tiek novērots septiņdesmit procentiem veselu iedzīvotāju.

Galvenie cēloņi var būt sirds sieniņu, vārstuļu un papilāru muskuļu pārkāpumi.

Saskaņā ar sirds vārstuļu traucējumu lokalizāciju tos iedala klasifikācijās:

• Mitrālā regurgitācija ir tas, ka asins plūsma no sirds kreisā kambara ieplūst atpakaļ ātrijā. Tas noved pie tā stiepšanās un palielināta darba un nodiluma. Sākumā cilvēks to nekādā veidā nepamana, jo sirds kompensē patoloģiju, mainot savu formu. Tās cēloņi ir locītavas un muskuļi, vārstuļu disfunkcija, holesterīna un kalcija nogulsnes uz asinsvadu un miokarda iekšējām sieniņām, dažas saistaudu patoloģijas, autoimūni procesi, nepareiza vielmaiņas procesu darbība, samazināta asins piegāde noteiktām ķermeņa zonām;
• Aortas regurgitācija veidojas nepilnīgas vārstu slēgšanas vai patoloģiju dēļ, kas saistītas ar lielākā nesapārotā trauka struktūru, kad, paplašinoties, palielinās arī vārsta gredzens un vārsts vienkārši nevar pilnībā aizvērties. Šeit notiek apgrieztā asins plūsma kambarī, kas sāk pārmērīgi piepildīties, stiepjas, tas uzņem vairāk asiņu un daudz mazāk no tā nonāk traukā. Tajā pašā laikā sirds sāk sūknēt asinis ātrāk un spēcīgāk. Tā rezultātā asiņu stagnācija lielos traukos;
• Tricuspid regurgitācija notiek retāk. Rodas, ja spiediens mazajā lokā ir pārāk augsts. Noved pie sirds labās puses postījumiem, pēc kā veidojas liels aplis. Ārēji tas var izpausties kā ādas zilums, aknu izmēra palielināšanās, kakla vēnu pietūkums, priekškambaru mirdzēšana;
• Plaušu regurgitācija var rasties ar aterosklerozi, sifilisu, endokardītu vai būt iedzimta. Šī patoloģija bieži rodas plaušu sistēmas slimībās. Tā ir nepilnīga vārsta slēgšana plaušu cirkulācijas artērijā.

Grādi

Ir četras reversās asins pārliešanas pakāpes:

• Ar 1. regurgitācijas pakāpi vārstuļi vairākus gadus nav simptomu. Liels daudzums atgriezenisko asiņu palielina sirdsdarbību, kas, ja pēc atklāšanas netiek ievērota atbilstoša ārstēšana, var izraisīt pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos. Pārbaudot pacientu, ultraskaņa atklāj nelielu vārsta neatbilstību un nelielus asinsrites traucējumus.
• 2. pakāpes regurgitācija sirds vārstuļus raksturo lielāka atgriešanās plūsma. Mazajā lokā valda stagnācija.
• 3. pakāpes regurgitācija vārstiem ir raksturīga liela reversā strūkla, kuras plūsma sasniedz ātrija aizmugurējo sienu. Šeit plaušu artērijā attīstās asinsspiediena paaugstināšanās, kā rezultātā rodas pārslodze sirds muskuļa labajā pusē. Šī traucējuma rezultātā rodas sistēmiskās asinsrites nepietiekamība.

Pēdējā stadijā parādās elpas trūkums, sirds ritma traucējumi, astma, plaušu tūska. Ja nekonsultējaties ar ārstu pēc palīdzības, parādās pietūkums, ādas zilums (), vājums, nogurums un sāpes krūšu rajonā.

Posmu smagumu nosaka asinsrites jauda, ​​kas atgriežas kambarī vai ātrijā:

• nepārsniedz vārsta priekšējo bukletu, kas savieno kreiso kambara ar ātriju;
• sasniedz vai šķērso vārtus;
• plūsmas lielums tuvojas pusei kambara garuma;
• straume pieskaras tās virsotnei.

Ir arī divpusējā sirds vārstuļa prolapss, kura dēļ notiek dažādas pakāpes ķermeņa šķidruma attece. Iepriekš šī diagnoze netika noteikta bieži. Tas ir saistīts ar jaunākiem slimības noteikšanas veidiem. Izmantošana palīdzēja noteikt precīzu atgriežamās strūklas daudzumu.

Sirds vārstuļu prolapss ir atrodams tieviem, gariem cilvēkiem un pusaudžiem. Vairumā gadījumu slimība pacientam nekādas kaites neizraisa un jauniešiem tiek atklāta nejauši, izejot dažādas medicīniskās pārbaudes, piemēram, iestājoties koledžā vai pirms iesauktas armijā.

Ja grāds ir pirmais vai pat nulle, tad ārstēšana nav nepieciešama. Galvenais ir nepalaist garām pāreju uz komplikāciju veidošanos, tāpēc jums ir jāpārbauda ārsts.

Bērniem

Sirds vārstuļu regurgitācija bērniem galvenokārt rodas iedzimtu iemeslu dēļ. Šādi gadījumi notiek diezgan bieži. Izteikta slimības izpausme tiek novērota gandrīz tūlīt pēc piedzimšanas.

Pazīmes uz sejas: zila ādas krāsa, apgrūtināta elpošana, sirds labajā pusē. Šādi traucējumi var izraisīt jaundzimušā nāvi, tāpēc grūtniecības laikā ir nepieciešams apmeklēt speciālistu, lai veiktu kārtējās pārbaudes.

Pašlaik ir pietiekami daudz veidu, kā precīzi norādīt uz slimības klātbūtni.

Sirds vārstuļa regurgitācijas diagnostika ietver:

• ļauj novērtēt asins plūsmas raksturu caur traukiem un sirdi, vārstuļu kustību un, ja tiek atklāta slimība, tad pēc pirmās pārbaudes ir iespējams noteikt tās pakāpi. Šī metode ir vispieejamākā un lētākā;
• Elektrokardiogramma () atklāj netiešas patoloģijas pazīmes, tāpēc tā ir mazāk piemērojama.

Ir ļoti svarīgi identificēt slimību ne tikai pieaugušajiem, bet arī nedzimušajiem bērniem. Izvēlētās diagnostikas metodes spēj noteikt traucējumus dažādos mātes grūtniecības posmos, kas palīdz augļa saglabāšanas jautājumā.

Ārstēšana

Sirds vārstuļu regurgitācijas ārstēšana ir atkarīga no tā smaguma pakāpes, tās rašanās pamatcēloņa un neiespējamības cieši aizvērt sirds vārstuļus.

Ir divas iespējas: ķirurģiska iejaukšanās (plastika, protezēšana) un tradicionālās medicīnas terapija:

• Mitrālo un arteriālo vārstuļu plastiskā ķirurģija tiek veikta ar griezumu krūšu kaulā vai katetra ievietošanu caur lieliem traukiem. Noplēšot vārstu atlokus, iespējams tos uzšūt, izmantojot neodiegus.
• Otrajā gadījumā tiek izmantoti beta blokatori, antihipertensīvie līdzekļi un antiaritmiski līdzekļi.

Neliela smaguma prolapsam pietiek ar speciālista novērošanu. Galvenais ir neizlaist procedūras, lai visas radušās komplikācijas nepaliktu nepamanītas.

Pirmajai pakāpei ārstēšana netiek veikta. Ar otro un augstāko, ķirurģiska iejaukšanās var glābt cilvēka dzīvību un pagarināt to uz vairākiem gadiem.

Prognoze

Pirmās pakāpes sirds vārstuļu regurgitācijas prognoze ir labvēlīga. Ar pastāvīgu ārstējošā ārsta uzraudzību nekavējoties tiek konstatētas komplikācijas un, ja nepieciešams, tiek noteikta ārstēšana.

Ar otro pakāpi situācija ir atšķirīga. Pēc diagnozes noteikšanas tikai sešdesmit procenti paliek uz kājām, un pēc tam tikai piecpadsmit gadus. Nāve iestājas sirdslēkmes, sirds mazspējas, embolijas, plaušu pneimonijas dēļ.

Preventīvie pasākumi ir vērsti uz to, lai samazinātu reversās asinsrites risku sirdī.

Tādējādi sirds vārstuļu regurgitācija ir nopietna slimība. Kas var būt gan iegūts, gan iedzimts. Tas ir lokalizēts starp dažādām sirds daļām (tās labajā vai kreisajā daļā). Tam ir dažādas attīstības pakāpes, no kurām pirmā ir visvienkāršākā, tai nav simptomu, tāpēc slimību ir grūti aprēķināt.

Ja tiek atklāta patoloģija, ārstēšana tiek veikta, izmantojot ķirurģiskas metodes vai medikamentus. Galvenais nenokavēt, tāpēc ieteicama sistemātiska ķermeņa apskate pie speciālista.

Ilgu laiku mitrālā regurgitācija nekādā veidā neizpaužas un neizraisa diskomfortu, jo to veiksmīgi kompensē sirds spējas. Pacienti pie ārsta neapmeklē vairākus gadus, jo nav simptomu. Defektu var noteikt, klausoties raksturīgos trokšņus sirdī, kas rodas, kad kreisā kambara kontrakcijas laikā asinis atgriežas kreisajā ātrijā.

Ar mitrālā regurgitāciju kreisā kambara izmērs pakāpeniski palielinās, jo tas ir spiests sūknēt vairāk asiņu. Līdz ar to pastiprinās katra sirdsdarbība, un cilvēkam rodas sirdsklauves, īpaši guļot uz kreisā sāna.

Lai uzņemtu papildu asinis, kas nāk no kreisā kambara, kreisais ātrijs palielinās un sāk neparasti un pārāk ātri sarauties priekškambaru mirdzēšanas dēļ. Sirds muskuļa sūknēšanas funkcija mitrālas nepietiekamības gadījumā ir traucēta nepareiza ritma dēļ. Atrium nesaraujas, bet dreb. Traucēta asins plūsma izraisa trombu veidošanos. Ar smagu regurgitāciju attīstās sirds mazspēja.

Tādējādi mēs varam nosaukt šādas iespējamās slimības pazīmes, kas parasti parādās vēlīnā mitrālā vārstuļa nepietiekamības stadijā:

• sirdsdarbība;
• neproduktīvs sauss klepus, ko nevar izārstēt;
• kāju pietūkums;
• elpas trūkums rodas fiziskās slodzes laikā, un pēc tam miera stāvoklī asins stagnācijas rezultātā plaušu traukos.

Tomēr šie mitrālā regurgitācijas simptomi nevar būt par pamatu šādas diagnozes noteikšanai. Visas šīs pazīmes ir citos sirds defektos.

Cēloņi

Šis defekts var būt saistīts ar paša vārsta bojājumiem vai patoloģiskām izmaiņām miokardā un papilāru muskuļos. Relatīvā mitrālā nepietiekamība var attīstīties arī ar normālu vārstuļu, kas neaizver atveri, kas ir izstiepta kreisā kambara palielināšanās rezultātā. Iemesli var būt šādi:

• iepriekšējs infekciozs endokardīts;
• reimatisms;
• mitrālā gredzena kalcifikācija;
• vārstu bukletu ievainojums;
• dažas autoimūnas sistēmiskas slimības (reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde, sklerodermija);
• mitrālā vārstuļa prolapss;
• miokarda infarkts;
• pēcinfarkta kardioskleroze.
• progresējoša arteriālā hipertensija;
• sirds išēmija;
• paplašināta kardiomiopātija;
• miokardīts.

Diagnostika

Galvenās mitrālās regurgitācijas diagnostikas metodes ir:

• apskate un saruna ar pacientu;
• elektrokardiogrāfija;
• krūškurvja rentgens;
• ehokardiogrāfija.

Klausoties, ārsts var noteikt mitrālā regurgitācijas klātbūtni pēc raksturīgās skaņas kreisā kambara kontrakcijas laikā. Krūškurvja rentgenogrāfija un EKG var palīdzēt noteikt kreisā kambara palielināšanos. Ehokardiogrāfija tiek uzskatīta par visinformatīvāko metodi mitrālā regurgitācijas diagnosticēšanai un ļauj redzēt vārstuļa defektu un novērtēt bojājuma smagumu.

Ārstēšana

Mitrālās regurgitācijas ārstēšana ir atkarīga no defekta smaguma pakāpes un tā rašanās cēloņiem. Zāles lieto priekškambaru mirdzēšanai, aritmijai, kā arī sirdsdarbības ātruma samazināšanai. Vieglas un mērenas mitrālās regurgitācijas gadījumā ir nepieciešams ierobežot emocionālo un fizisko stresu. Veselīgs dzīvesveids ir nepieciešams, smēķēšana un alkohola lietošana jāpārtrauc.

Smagu urīnceļu bojājumu gadījumā tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana. Operācija vārsta atjaunošanai jāveic pēc iespējas agrāk, pirms parādās neatgriezeniskas izmaiņas kreisajā kambarī.

Ar mitrālā vārstuļa nepietiekamības ķirurģisku ārstēšanu notiek tā atjaunošana. Šī operācija ir norādīta, ja sirds vārstuļa izmaiņas ir nelielas. Tā var būt gredzena plastiskā ķirurģija, vārstu plastiskā ķirurģija, gredzena sašaurināšanās vai vārstu nomaiņa.

Ir vēl viena iespēja - noņemt bojāto vārstu un aizstāt to ar mehānisku. Vārstu saudzējoša operācija ne vienmēr var novērst regurgitāciju, taču tā var to samazināt un tādējādi atvieglot simptomus. Rezultātā tiek apturēts turpmāku sirds bojājumu process. Efektīvāka metode ir protezēšana. Taču ar mākslīgo vārstu pastāv asins recēšanas risks, tāpēc pacients ir spiests pastāvīgi lietot medikamentus, kas novērš ātru asins recēšanu. Ja protēze ir bojāta, tā nekavējoties jānomaina.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no vārstuļa bojājuma smaguma pakāpes un miokarda stāvokļa. Smaga nepietiekamība un neapmierinošs miokarda stāvoklis ātri noved pie smagiem asinsrites traucējumiem. Nelabvēlīgu prognozi var teikt hroniskas sirds mazspējas gadījumā. Tajā pašā laikā mirstība gada laikā ir 28%. Ar relatīvu urīnskābes nepietiekamību slimības iznākumu nosaka asinsrites traucējumu smagums un slimība, kas izraisīja defektu.

Ar vieglām un vidēji smagām mitrālā mazspējas formām cilvēks var ilgstoši saglabāt darba spējas, ja viņu novēro kardiologs un ievēro viņa ieteikumus. Slimība šajos posmos nav kontrindikācija bērna piedzimšanai.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptomi un pazīmes

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība (kreisā atrioventrikulārās atveres nepietiekamība) ir mitrālā vārstuļa bukletu neslēgšana (vai nepilnīga slēgšana), kas sistoles laikā izraisa patoloģisku asins atteci (regurgitāciju) kreisajā ātrijā no kreisā kambara. Šajā rakstā mēs aplūkosim mitrālā vārstuļa regurgitācijas simptomus un galvenās mitrālā vārstuļa regurgitācijas pazīmes cilvēkiem.

Izplatība

Izolēta reimatiskā mitrālā vārstuļa nepietiekamība tiek novērota 10% gadījumu no visiem iegūtajiem defektiem. Biežāk rodas vīriešiem. Bieži vien kopā ar mitrālā stenoze vai aortas vārstuļa defektiem.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības patoģenēze

Ja mitrālā vārstuļa bukleti neaizveras kreisā kambara sistoles laikā, rodas patoloģiska asins plūsma no kreisā kambara uz kreiso ātriju. Kreisajā ātrijā izmestās asinis rada tilpuma pārslodzi sistoles laikā un kreisā kambara tilpuma pārslodzi diastoles laikā. Pārmērīgs asins daudzums kreisajā kambarī noved pie tā paplašināšanās un mitrālā gredzena paplašināšanās. Šajā gadījumā var rasties cīpslu pavedienu plīsums. Šajā ziņā pareizs ir aforisms “mitrālā regurgitācija izraisa mitrālā regurgitāciju”. Kreisā ātrija paplašināšanās izraisa spriedzi aizmugurējā mitrālā vārstuļa bukletā un palielina mitrālā vārstuļa neslēgšanu, kas vēl vairāk pastiprina mitrālā vārstuļa regurgitāciju.

stāvoša kreisā kambara pārslodze ar pārmērīgu asins tilpumu izraisa tā sienu hipertrofiju. Pārmērīgs asiņu daudzums kreisajā ātrijā pēc tam izraisa retrogrādu spiediena palielināšanos plaušu cirkulācijā un plaušu hipertensijas attīstību (atšķirībā no mitrālās stenozes, tā attīstās daudz vēlāk un ir daudz mazāk izteikta). Progresējošā mitrālā vārstuļa nepietiekamības stadijā attīstās hroniska sirds mazspēja (labā kambara tips).

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības pazīmes

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no regurgitācijas pakāpes, tās attīstības ātruma un cēloņa, kā arī no kreisā kambara un kreisā atriuma funkcionālā stāvokļa.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptomi

Ar vieglu mitrālā vārstuļa nepietiekamību sūdzību var nebūt. Ar mērenu nepietiekamību un nelielu spiediena palielināšanos plaušu asinsritē bažas rada ātrs nogurums fizisko aktivitāšu laikā (zems sirdsdarbības ātrums nenodrošina skeleta muskuļus ar pietiekamu skābekļa daudzumu) un elpas trūkums, kas ātri izzūd, atpūšoties. Smagu mitrālā vārstuļa nepietiekamību un smagāku plaušu hipertensiju raksturo elpas trūkums ar nelielu fizisko piepūli, nakts paroksizmāla elpas trūkuma lēkmes, plaušu sastrēgumi un hemoptīze. Akūta mitrālā vārstuļa nepietiekamība (miokarda infarkta laikā) izpaužas kā plaušu tūska vai kardiogēns šoks.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības pārbaude

Ar vieglu mitrālā vārstuļa nepietiekamību nav ārēju defekta izpausmju. Progresējošā mitrālā slimības stadijā ir raksturīgas hroniskas sirds mazspējas izpausmes.

Perkusijas mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā

Raksturīga ir relatīvā sirds truluma robežu paplašināšanās pa kreisi ar smagu mitrālā vārstuļa nepietiekamību.

Palpācija mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā

Apikālais impulss tiek novirzīts pa kreisi un uz leju kreisā kambara paplašināšanās dēļ. Ar smagu mitrālā vārstuļa nepietiekamību sirds virsotnē tiek noteikta sistoliskā vibrācija.

Sirds auskultācija ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību

Sirds skaņas

Pirmais tonis parasti ir novājināts (grūti novērtēt ar izteiktu sistolisko troksni). II tonis netiek mainīts, ja nav smagas plaušu hipertensijas. Ievērojami saīsinot kreisā kambara izsviedes laiku, rodas paradoksāla otrās skaņas sadalīšanās. Turklāt diastolā tiek dzirdama patoloģiska trešā skaņa, kas rodas ar pēkšņu papilāru muskuļu, cīpslu pavedienu un vārstuļu sasprindzinājumu. To (kopā ar novājinātu pirmo skaņu) uzskata par svarīgu auskulācijas pazīmi smagai mitrālā vārstuļa nepietiekamībai.

Kad rodas plaušu hipertensija, klausieties otrā toņa akcentu virs plaušu stumbra otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula.

Sistoliskais troksnis mitrālā vārstuļa nepietiekamības dēļ

Galvenais mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptoms ir sistoliskais troksnis. Tas ir holosistolisks (visā sistolē) un uztver pirmo un otro sirds skaņu. Troksnis ir visizteiktākais sirds virsotnē; tas var izstarot pa kreisi uz paduses apvidu, kad tiek ietekmēta priekšējā lapiņa, un uz augšu gar krūšu kaulu, kad tiek ietekmēta aizmugurējā lapiņa. Troksnis palielinās, palielinoties pēcslodzei (izometriskais rokas spriegojums).

EKG mitrālā vārstuļa nepietiekamībai

Sinusa ritmā tiek konstatētas hipertrofijas pazīmes un kreisā ātrija paplašināšanās. Kreisā kambara hipertrofijas pazīmes tiek reģistrētas progresējošās mitrālā vārstuļa nepietiekamības stadijās. Ja defektu sarežģī priekškambaru mirdzēšana, tā pazīmes parādās EKG.

Ehokardiogrāfija mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā

Ehokardiogrāfija ļauj identificēt mitrālā vārstuļa nepietiekamības cēloni (pēc tā morfoloģijas), novērtēt regurgitācijas pakāpi un kreisā kambara un ātrija darbību.

Reimatiskā mitrālā vārstuļa nepietiekamība raksturojas ar tā lapiņu (īpaši malās) un cīpslu pavedienu sabiezēšanu. Aizmugurējā brošūra var būt mazāk kustīga nekā priekšējā subvalvulārās saķeres dēļ.

Infekciozais endokardīts. Mitrālā vārstuļa nepietiekamību infekcioza endokardīta gadījumā raksturo veģetācijas klātbūtne, lapiņu perforācija un cīpslu pavedienu atdalīšanās. Šīs izmaiņas var precīzāk noteikt ar transesofageālo ehokardiogrāfisko izmeklēšanu.

IHD. Mitrālā vārstuļa nepietiekamību sirds išēmiskās slimības gadījumā raksturo kreisā kambara dobuma paplašināšanās, lokāli traucējumi kreisā kambara sieniņu kustībā (diskinēze), normālas (nesabiezētas) mitrālā vārstuļa lapiņas un regurgitācijas strūklas centrālā atrašanās vieta. vairumā gadījumu.

Viendimensionālā un divdimensiju ehokardiogrāfija atklāj netiešas mitrālā vārstuļa nepietiekamības pazīmes: kreisā ātrija un kambara paplašināšanos, kreisā kambara sieniņu mobilitātes palielināšanos (hiperkinēzi). Doplera izmeklēšana atklāj tiešas mitrālā vārstuļa nepietiekamības pazīmes: asins plūsmas atteci no kreisā kambara uz kreiso ātriju sistoles laikā. Pamatojoties uz regurgitācijas strūklas smagumu kreisajā ātrijā, izšķir četras mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpes:

I pakāpe, neliela - regurgitācijas strūklas garums ir līdz 4 mm no mitrālā vārstuļa lapiņu pamatnes kreisajā ātrijā.

II pakāpe, mērena - 4-6 mm.

III pakāpe, vidēja, - 6-9 mm.

IV pakāpe, izteikta - vairāk nekā 9 mm.

Jāatceras, ka regurgitācijas apjoms ir atkarīgs no cauruma lieluma, kas paliek starp mitrālā vārstuļa bukletiem, kad tās aizveras, spiediena gradienta lieluma starp sirds kambaru un ātriju un regurgitācijas ilguma. Mitrālās regurgitācijas pakāpe nav fiksēta un vienam pacientam var atšķirties atkarībā no apstākļiem un izmantotā JTC.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības rentgena izmeklēšana

Ar smagu mitrālā vārstuļa nepietiekamību tiek konstatēta kreisā ātrija un tā piedēkļa (trešā loka) paplašināšanās un kreisā kambara (ceturtā arka) paplašināšanās. Kardiomegālija tiek konstatēta slimības progresējošā stadijā.

Plaušu hipertensijas pazīmes uz rentgena var nebūt, ja defekts ir viegls. Ar smagu mitrālā regurgitāciju parādās raksturīgas plaušu hipertensijas pazīmes.

Sirds dobumu kateterizācija mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā

Sirds kateterizācija ir precīza mitrālā mazspējas pakāpes novērtēšanas metode, kas ļauj noteikt regurgitācijas asiņu daudzumu kreisajā ātrijā (izteikts procentos no kreisā kambara insulta tilpuma). Saskaņā ar kateterizācijas datiem ir četras mitrālās regurgitācijas pakāpes:

I grāds - mazāk nekā 15% no kreisā kambara insulta tilpuma.

II pakāpe - 15-30%.

III pakāpe - 30-50%.

IV grāds - vairāk nekā 50% no insulta tilpuma.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība- tā ir arteriālo asiņu regurgitācijas attīstība sirds kreiso daļu dobumos ventrikulārā miokarda sistoliskās kontrakcijas periodā, kas notiek mitrālā vārstuļa bukletu struktūru traucētas slēgšanas fona apstākļos.

Izolētu defektu īpatsvars mitrālā vārstuļa nepietiekamības veidā starp visiem iespējamiem sirds defektiem veido vismaz 2%. Daudz biežāk pacientam rodas kombinēts mitrālā vārstuļa bojājums stenozes un nepietiekamības kombinācijas veidā.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības cēloņi

Mitrālā vārstuļa mazspēja, atšķirībā no vienas lokalizācijas stenozes, ir polietioloģiska patoloģija, tas ir, tās simptomu attīstību ietekmē vairāki faktori, lai gan katrs no tiem atsevišķi var ierosināt šī defekta attīstību.

Organisku mitrālā vārstuļa nepietiekamību, kas rodas primāra vārstuļa aparāta bojājuma rezultātā, var novērot pie šādām sirds un ekstrakardiāla rakstura slimībām: reimatisko drudzi, endokarda infekciju, lapiņu miksomatozu deģenerāciju un smagu pārkaļķošanos projekcijā. vārstuļi, miokarda išēmisks bojājums aterosklerozes gadījumā, iedzimtas saistaudu patoloģijas (Marfana slimība), sistēmiski autoimūni saistaudu bojājumi (sklerodermija, dermatomiozīts), traumatisks sirds bojājums.

Būtiskā atšķirība starp organisko mitrālā vārstuļa nepietiekamību un mitrālā vārstuļa funkcionālajām izmaiņām ir tās attīstība uz esošo smagu miokarda bojājumu fona, ko papildina izteikta kreisā kambara dobuma paplašināšanās. Paplašinātas kreisā kambara izmaiņas laika gaitā provocē vārsta gredzena izstiepšanos un papilāru muskuļu pārvietošanos uz sāniem, uz kuru fona rodas mitrālā vārstuļa bukletu disfunkcija, ja nav to organisko bojājumu.

Konstriktīva tipa hipertrofisku kardiomiopātiju pavada arī mitrālā vārstuļa nepietiekamības pazīmju attīstība, un tās attīstības patoģenētiskais mehānisms ir kreisā kambara hiperdinamiskā kontrakcija, kuras laikā bukletu priekšējā daļa tiek ievilkta asinsrites izplūdes traktā. palielināts kreisais kambara.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības pazīmes

Mitrālā vārstuļa nepietiekamību raksturo gausa gaita ar pakāpenisku klīnisko simptomu palielināšanos. Kardioloģiskajā praksē tiek noteikta atsevišķa pacientu kategorija, kuriem var nebūt klīnisku izpausmju, un instrumentālo pētījumu metožu laikā tiek konstatētas izmaiņas vārstuļu aparātā.

Sākotnējās sūdzības, kuras visbiežāk uzrāda pacienti ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību, ir: pieaugošs elpas trūkums, kas ir venozās stagnācijas sekas plaušu parenhīmā, samazināta veiktspēja un nogurums, ko izraisa sirds izsviedes samazināšanās. Atkarībā no vārstuļu atloku bojājuma pakāpes kardiālas izcelsmes elpošanas traucējumi var būt nelieli vai smagi, līdz pat plaušu tūskas pazīmju attīstībai.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamībai ir vesela virkne specifisku izmaiņu, kuras diagnosticē pieredzējis kardiologs jau sākotnējās objektīvās izmeklēšanas laikā. Pacientu āda ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību distālo ekstremitāšu un sejas projekcijā iegūst zilganu nokrāsu. Palpējot pulsu, kā likums, nav iespējams noteikt nekādas izmaiņas, bet dažos gadījumos ir pozitīvas venozās pulsa pazīmes. Izteikta sirds truluma robežu paplašināšanās, kā arī apikālā impulsa pārvietošanās un pastiprināšanās tiek novērota tikai izteiktas kreisā kambara dobuma dilatācijas gadījumā. Pārbaudot pacientu ar pulmonālās hipertensijas pazīmēm, tiek noteikta patoloģiska pulsācija ceturtās starpribu telpas projekcijā gar krūšu kaula kreiso kontūru.

Raksturīgākā mitrālā vārstuļa nepietiekamības pazīme ir pansistoliskā trokšņa klātbūtne sirds virsotnes projekcijā ar vadīšanu uz paduses reģionu kreisajā pusē. Īpašs simptoms, kas raksturīgs tikai mitrālā vārstuļa nepietiekamībai, ir palielināts troksnis, pārvietojot ķermeni horizontālā stāvoklī kreisajā pusē. Trokšņu izpausmes pakāpe ir vairāk atkarīga no kreisā kambara miokarda kontraktilitātes, nevis no regurgitācijas smaguma pakāpes. Ja troksnis nav ļoti izteikts, var atšķirt pirmā toņa pavājināšanos, ko izraisa mitrālā vārstuļa lapiņu pilnīgas slēgšanas pārkāpums. Ar smagu regurgitāciju rodas prognostiski nelabvēlīga zīme - trešās skaņas parādīšanās. Otrā toņa akcenta klausīšanās plaušu artērijas projekcijā liecina par plaušu hipertensijas pazīmju attīstību.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpe

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības atdalīšana tiek izmantota, lai noteiktu centrālās kardiohemodinamikas traucējumu pakāpi, kā arī lai noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās lietderību.

Pirmā (1) mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpe tiek raksturota kā kompensācijas stadija, tas ir, asins plūsmas regurgitācija ir tik minimāla, ka tai nav pievienoti kardiohemodinamiski traucējumi. Vienīgais klīniskais simptoms pacientam slimības kompensācijas stadijā var būt sistoliskā trokšņa parādīšanās sirds virsotnes projekcijā. Šādā situācijā pacientam ieteicams veikt ehokardiogrāfisku pētījumu, lai noteiktu regurgitācijas klātbūtni. Mitrālā nepietiekamība šajā posmā neprasa izmantot ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Otro (2) mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpi jeb subkompensācijas stadiju pavada reversās asins plūsmas apjoma palielināšanās kambara sistoliskās kontrakcijas periodā, parādās kreisā kambara sienas kompensējošās hipertrofijas pazīmes. Lai kompensētu hemodinamikas traucējumus. Šajā defekta stadijā lielākā daļa pacientu atzīmē elpas trūkuma palielināšanos ar pārmērīgu fizisko slodzi, un auskulācijā sirds virsotnes projekcijā tiek dzirdams mērens sistoliskais troksnis. Fluoroskopija ļauj noteikt sirds kreiso kambaru robežu paplašināšanos, kā arī to pārmērīgo pulsāciju. Šis posms tiek atspoguļots EKG reģistrācijā levogrammas veidošanās un sirds kreiso kameru pārslodzes pazīmju parādīšanās veidā. Ehokardiogrāfiska pazīme ir mērenas regurgitācijas klātbūtne mitrālā vārstuļa lapiņu projekcijā. Subkompensācijas stadija nav attaisnojums ķirurģiskas korekcijas metožu izmantošanai.

Trešo (3) mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpi raksturo smagas kreisā kambara dekompensācijas parādīšanās, ko izraisa ievērojama asiņu regurgitācija kreisā kambara dobumā. Klīniskie simptomi, kas norāda uz dekompensētas sirds mazspējas attīstību. ir progresējošs elpas trūkums ar minimālu fizisko aktivitāti un krūškurvja priekšējās sienas pulsācijas vizualizāciju sirds virsotnes projekcijā. Klausīties rupju sistolisko troksni sirds virsotnes projekcijā nav grūti, un papildu instrumentālās metodes pacienta izmeklēšanai ļauj noteikt kreisā kambara miokarda hipertrofiju un izteiktu reverso asins plūsmu caur nesegtām mitrālā vārstuļa lapiņām. . Vienīgā efektīva mitrālā mazspējas ārstēšana šajā posmā ir operācija.

Ceturtā (4) mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpe ir saistīta ar labā kambara mazspējas pazīmēm, un to sauc par "distrofisku". Atšķirīgi vizuālie simptomi ir izteikta jūga vēnu pulsācija un apikālā impulsa nobīde, kā arī tā pastiprināšanās. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība šajā pacientu kategorijā ir saistīta ne tikai ar hemodinamikas traucējumiem, bet arī ar sirdsdarbības ritma traucējumiem. Rentgena starojums ļauj vizualizēt izteiktu videnes ēnas paplašināšanos, ko izraisa visu sirds daļu palielināšanās, kā arī stagnācijas pazīmju parādīšanos plaušu cirkulācijas sistēmā. Šajā slimības stadijā parādās ekstrakardiālie simptomi funkcionālajām izmaiņām nierēs un aknās. Ķirurģiskās korekcijas metodes tiek plaši izmantotas, un vairumā gadījumu tām ir labvēlīgs iznākums.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības piektā (5) pakāpe ir termināla, un to raksturo visa kardiovaskulārās mazspējas trešajai stadijai raksturīgā klīnisko simptomu kompleksa izpausme pacientam. Pacienta stāvokļa smagums neļauj veikt ķirurģisku iejaukšanos, un mitrālā vārstuļa nepietiekamības prognoze šajā posmā ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Defekta terminālā stadijā bieži tiek novērotas komplikācijas, no kurām katra var izraisīt letālu slimības iznākumu: paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana, infekciozs endokardīts. kā arī dažāda lieluma asinsvadu sistēmiskā trombembolija.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšana

Regurgitācijas smaguma pakāpi mitrālā vārstuļa projekcijā izšķiroši ietekmē sistoliskā spiediena lielums aortas lūmenā, tāpēc ilgstoša vazodilatatoru izrakstīšana ir patoģenētiski pamatota. Izvēles zāles šajā situācijā ir AKE inhibitori tādā devā, kas ļauj uzturēt sistoliskā spiediena līmeni 120 mmHg. (Berliprils sākotnējā dienas devā 2,5 mg, kam seko zāļu titrēšana līdz terapeitiskai devai un nepārtraukta zāļu lietošana). Nesenie randomizētie pētījumi pierāda nepieciešamību lietot vazodilatatorus pat asimptomātiskas mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā ar minimālu regurgitāciju.

Jau otrās vai trešās pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā, kad rodas paplašinātas izmaiņas sirds kreiso kambaru dobumos, ir vēlams visu mūžu lietot antikoagulantus, lai novērstu trombembolisku komplikāciju attīstību (Aspecard dienas devā 100 mg iekšķīgi ).

Situācijā, kad pacientam ir elektrokardiogrāfiskas aritmijas pazīmes, ieteicams lietot adrenerģiskos blokatorus (Metoprolols vidējā dienas devā 100 mg iekšķīgi).

Ķirurģisko metožu izmantošana mitrālā vārstuļa nepietiekamības korekcijai ir absolūti indicēta šādās situācijās:

- regurgitācijas līmenis ir aptuveni 40% no sirds izsviedes;

- pozitīva rezultāta trūkums, lietojot masīvu antibiotiku terapiju agresīvā infekciozā endokardīta gaitā, kas sarežģī pamatslimības gaitu;

- izteiktas sklerozes izmaiņas vārstu aparātā, kas ir neatgriezeniskas;

- izteikta paplašināta kreisā kambara paplašināšanās ar sistoliskās disfunkcijas pazīmēm;

- vienreizējas vai vairākas asinsvadu trombembolijas epizodes.

Šobrīd sirds ķirurģijas medicīnas nozare dod iespēju izmantot jaunākās rekonstruktīvās ķirurģijas tehnikas, kas ļauj maksimāli saglabāt vārstuļu aparāta uzbūvi. Situācijā, kad ir izteiktas sklerozes izmaiņas vārstuļu bukletos un nav iespējams veikt ķirurģisku atkaļķošanu, tiek izmantota protezēšanas tehnika, izmantojot gan sintētiskos, gan ksenoperikarda materiālus. Lai novērstu vārstuļu konstrukciju stingrību, tiek izmantota valvuloplastikas tehnika, kas vairumā gadījumu ļauj pilnībā novērst regurgitācijas pazīmes.

heal-cardio.ru

Attīstības cēloņi un mehānisms

Cilvēka sirds ir četru kameru struktūra, kuras dobumus atdala vārsti. Tas novērš venozo un skābekļa arteriālo asiņu sajaukšanos, kas nodrošina vienmērīgu sirds darbību.

Mitrālā vārstuļa bukleti (MV) ir 2 saistaudu krokas, kas atrodas starp kreiso kambara un ātriju. To darbības traucējumus var izraisīt:

• Infekciozais endokardīts.
• Reimatisms.
• Mitrālā vārstuļa prolapss.
• Iedzimti sirds defekti.
• Akūta miokarda infarkta vēsture.
• Krūškurvja ievainojumi un brūces.
• Slimības, kas izraisa sirds kreisās puses paplašināšanos - stenokardija, arteriālā hipertensija (tā sauktā relatīvā mitrālā regurgitācija).
• Sistēmiskas slimības (amiloidoze, reimatoīdais artrīts, Marfana sindroms utt.).

Izraisošā faktora darbība izraisa mitrālā vārstuļa bukletu bojājumus (nokarāšanos, sklerozi). Asinis, kas no plaušu vēnām nonāk kreisajā kambarī un sistoles laikā tiek izvadītas aortā, daļēji nonāk kreisajā ātrijā, jo vārsts paliek pusatvērts. Tas izraisa palielinātu slodzi uz kreiso kambara un kreiso ātriju, attīstās plaušu hipertensija un samazinās aortā nonākošo skābekli saturošo asiņu daudzums.

Klīniskie simptomi un diagnoze

Akūti attīstītas mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā (piemēram, papilāru muskuļu plīsuma rezultātā miokarda infarkta laikā) ir nepieciešamas minūtes un tūlītēja medicīniska palīdzība.

Hroniska mitrālā regurgitācija ilgstoši neizpaužas, lai gan slimība tikai laika gaitā progresē.

Ir četras slimības pakāpes:

1. MK 1. pakāpes nepietiekamība. Nav sūdzību. Auskultācija atklāj klusu, mīkstu sistolisku troksni sirds virsotnē, kas ir labāk dzirdama, kad pacients guļ uz kreisā sāna. R-grafijā un EKG izmaiņas nav specifiskas. Ehokardiogrāfijā 1. pakāpes mitrālā regurgitācija izpaužas ar nelielu lapiņu novirzi un minimālu reverso asins plūsmu.
2. MK 2. pakāpes nepietiekamība. Parādās pirmās sūdzības: vājums, nogurums, elpas trūkums fiziskās slodzes laikā (plaušu cirkulācijas slodzes dēļ). Sistoliskais troksnis virsotnē saglabājas, un pirmā skaņa vājina. R-grafikā un EKG joprojām nav slimības pazīmju. Sirds ultraskaņa ar doleri nosaka apgriezto asiņu kustību līdz 1,5 cm un zemākam attālumam.
3. MK 3 grādu nepietiekamība. Sūdzības pastiprinās: elpas trūkums pie nelielas slodzes, ko pavada klepus ar grūti atdalāmām viskozām krēpām, sirdsklauves sajūta, sirds kūleņi krūtīs. Pārbaudot, ir sejas bālums ar lūpu un deguna gala cianozi. EKG un R-grafikā parādās pirmās kreisā kambara hipertrofijas pazīmes: levogramma, sirds ēnas paplašināšanās. Ehokardiogrāfija norāda uz asiņu atpakaļplūsmu, kas aizņem pusi no ātrija.
4. Urīnskābes nepietiekamība 4 grādi. Slimības beigu stadija: skaidras sirds mazspējas pazīmes, pulmonāla hipertensija, sāpīgs klepus ar asinīm. Tipisks pacienta izskats: bāla seja ar spilgti zilganu sārtumu, ko izraisa skābekļa trūkums perifērajos audos. Parādās “sirds kupris” - pulsējoša sirds projekcija krūškurvja kreisajā pusē. EKG un rentgenogrāfija norāda uz sirds kreisā tilpuma palielināšanos: krasu EOS novirzi pa kreisi, sirds vidukļa izlīdzināšanu un apmales nobīdi (orgāna kontūra iegūst kāju formu apavi). Ultraskaņa reģistrē pilnīgu priekškambara piepildījumu ar asinīm sirds izsviedes laikā.

Ārstēšana

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no slimības stadijas un to izraisījušā faktora. Ja iespējams, tiek veikta stāvokļa medicīniskā korekcija: bicilīna profilakse reimatisma gadījumā, antihipertensīvo, antiaritmisko zāļu, nitrātu, beta blokatoru lietošana. 1. pakāpes mitrālā regurgitācija neprasa īpašas ārstēšanas metodes, tikai regulāri jāuzrauga kardiologs.

Dekompensācijas gadījumā ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Gadījumos, kad mitrālā vārstuļa atjaunošana nav iespējama, viņi izmanto transplantāciju. Protēzes var būt gan bioloģiskas (pārsvarā izgatavotas no dzīvnieku aortas), gan mehāniskas. Mitrālā regurgitācija par 2-3 grādiem un nelielas izmaiņas papilāru muskuļos ļauj veikt plastisko operāciju, kas atjauno vārstuļu bukletu integritāti.

Slimības prognoze ir saistīta ar daudziem faktoriem: vārstuļu nepietiekamības smagumu, iepriekšējo cēloni, bet kopumā ir labvēlīga. Uzmanīga uzmanība jūsu veselībai un kardiologa ieteikumu ievērošana garantē ātru hemodinamikas atjaunošanos un atgriešanos pie aktīva dzīvesveida.

asosudy.ru

Slimības apraksts

MVR (mitrālā vārstuļa nepietiekamība) ir visizplatītākā sirds anomālija. No visiem slimajiem 70% cieš no atsevišķas cerebrovaskulāras avārijas formas. Parasti reimatiskais endokardīts ir galvenais slimības cēlonis. Bieži vien gadu pēc pirmās lēkmes sirds slimība noved pie hroniskas mazspējas, kuru izārstēt ir diezgan grūti.

Augstākā riska grupā ietilpst cilvēki ar valvulītu.. Šī slimība bojā vārstuļu bukletus, kā rezultātā tie iziet burzīšanās, iznīcināšanas procesus un pakāpeniski kļūst īsāki par sākotnējo garumu. Ja valvulīts ir progresējošā stadijā, attīstās kalcifikācija.

Septisks endokardīts izraisa daudzu sirds struktūru iznīcināšanu, tāpēc NMC ir vissmagākās izpausmes. Vārstu atloki nesavietojas kopā pietiekami cieši. Kad tie nav pilnībā aizvērti caur vārstu, izplūst pārāk daudz asiņu, kas provocē tā atsāknēšanu un stagnējošu procesu veidošanos, spiediena palielināšanos. Visas pazīmes liecina par pieaugošu urīnskābes nepietiekamību.

Cēloņi un riska faktori

NMC ietekmē cilvēkus ar vienu vai vairākām no šīm patoloģijām:

1. Iedzimta predispozīcija.
2. Saistaudu displāzijas sindroms.
3. Mitrālā vārstuļa prolapss, ko raksturo 2 un 3 grādu regurgitācija.
4. Akordu iznīcināšana un lūzums, mitrālā vārstuļa vārstuļu plīsums krūškurvja apvidū ievainojumu dēļ.
5. Vārstu un akordu plīsums, attīstoties infekciozam endokardītam.
6. Saistaudu slimību izraisīta endokardīta vārstuļu savienojošā aparāta iznīcināšana.
7. Daļas mitrālā vārstuļa infarkts ar sekojošu rētas veidošanos subvalvulārajā reģionā.
8. Izmaiņas vārstuļu un audu formā, kas atrodas zem vārstiem, kad reimatisms.
9. Mitrālā gredzena paplašināšanās dilatācijas laikā kardiomiopātija.
10. Vārstu funkcijas nepietiekamība hipertrofiskas kardiomiopātijas attīstībā.
11. MK nepietiekamība operācijas dēļ.

Mitrālā regurgitācija bieži vien ir saistīta ar citu defektu - mitrālā vārstuļa stenozi.

Veidi, formas, posmi

Ar NMC tiek aprēķināts kopējais kreisā kambara insulta tilpums. Atkarībā no daudzuma slimība tiek sadalīta 4 smaguma pakāpēs (procenti norāda nepareizi pārdalīto asiņu daļu):

• Es (mīkstākais) - līdz 20%.
• II (vidēji) - 20-40%.
• III (vidēja forma) - 40-60%.
• IV (smagākais) - virs 60%.

Atbilstoši slimības gaitas formām slimību var iedalīt akūtā un hroniskā:

Nosakot mitrālo vārstuļu kustības pazīmes, ir 3 patoloģiju klasifikācijas veidi:

• 1 - skrejlapu mobilitātes standarta līmenis (šajā gadījumā sāpīgas izpausmes sastāv no šķiedru gredzena paplašināšanās, lapiņu perforācijas).
• 2 - vārstu iznīcināšana (vislielāko kaitējumu nodara akordi, jo tie ir izstiepti vai plīsuši, kā arī tiek pārkāpta papilāru muskuļu integritāte.
• 3 - samazināta vārstu mobilitāte (komisūru piespiedu savienojums, akordu garuma samazināšana, kā arī to saplūšana).

Briesmas un komplikācijas

Pakāpeniski progresējot NMC, parādās šādi traucējumi:

1. Trombembolijas attīstība lielas asins daļas pastāvīgas stagnācijas dēļ.
2. Vārstu tromboze.
3. Insults. Iepriekš notikušajai vārstuļu trombozei ir liela nozīme insulta riska faktoros.
4. Priekškambaru fibrilācija.
5. Hroniskas sirds mazspējas simptomi.
6. Mitrālā regurgitācija (daļēja mitrālā vārstuļa funkciju neizpilde).

Simptomi un pazīmes

MCT smagums un smagums ir atkarīgs no tā attīstības pakāpes organismā:

• 1. posms slimībai nav specifisku simptomu.
• 2. posms neļauj pacientiem veikt fiziskās aktivitātes paātrinātā režīmā, jo nekavējoties parādās elpas trūkums, tahikardija, sāpes krūtīs, sirds ritma zudums un diskomforts. Auskulācija ar mitrālā nepietiekamību nosaka paaugstinātu toņa intensitāti un fona trokšņa klātbūtni.
• 3. posms kam raksturīga kreisā kambara mazspēja un hemodinamikas patoloģijas. Pacienti cieš no pastāvīga elpas trūkuma, ortopnojas, paātrinātas sirdsdarbības, diskomforta krūtīs, un viņu āda ir bālāka nekā veselā stāvoklī.

Uzziniet vairāk par mitrālā regurgitāciju un hemodinamiku ar to no videoklipa:

Kad vērsties pie ārsta un pie kura

Nosakot MCT raksturīgos simptomus, tas ir nepieciešams nekavējoties sazinieties ar kardiologu, lai apturētu slimību tās sākumposmā. Šajā gadījumā jūs varat izvairīties no nepieciešamības konsultēties ar citiem ārstiem.

Dažreiz ir aizdomas par slimības reimatoīdo etioloģiju. Pēc tam jums jāapmeklē reimatologs, lai veiktu diagnozi un pareizu ārstēšanu. Ja ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ārstēšana un turpmāka problēmu atrisina sirds ķirurgs.

Diagnostika

Parastās metodes NMC noteikšanai:

Uzziniet vairāk par simptomiem un diagnozi no videoklipa:

Ir nepieciešams atšķirt NMC no citām sirds patoloģijām:

1. Miokardīts smagā formā.
2. Iedzimti un iegūti radniecīgas etioloģijas sirds defekti.
3. Kardiomiopātijas.
4. MK prolapss.

Terapijas metodes

Ja dzemdes kakla urīnceļu simptomi ir smagi, pacientam ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās. Operācija tiek veikta steidzami šādu iemeslu dēļ:

1. Otrajā un vēlākajos posmos, neskatoties uz to, ka izmesto asiņu apjoms ir 40% no tā kopējā daudzuma.
2. Ja nav antibakteriālās terapijas efekta un infekciozā endokardīta pasliktināšanās.
3. Paaugstināta deformācija, vārstuļu un audu skleroze, kas atrodas subvalvulārajā telpā.
4. Progresējošas kreisā kambara disfunkcijas pazīmju klātbūtnē kopā ar vispārēju sirds mazspēju, kas rodas 3-4 grādos.
5. Sirds mazspēja agrīnā stadijā var būt arī par iemeslu operācijai, taču, lai izveidotu indikāciju, ir jākonstatē lielo asinsvadu trombembolija, kas atrodas sistēmiskā cirkulācijā.

Tiek praktizētas šādas operācijas:

• Vārstu saudzējošas rekonstruktīvās operācijas ir nepieciešamas, lai labotu cerebrovaskulāros traucējumus bērnībā.
• Smagas MV nepietiekamības gadījumā ir indicēta komisuroplastika un lapiņu atkaļķošana.
• Chordoplastika ir paredzēta, lai normalizētu vārstuļu mobilitāti.
• Auklu pārvietošana tiek norādīta, kad tās nokrīt.
• Papilāru muskuļu daļu fiksācija tiek veikta, izmantojot teflona blīves. Tas ir nepieciešams, atdalot muskuļa galvu no atlikušajām sastāvdaļām.
• Akordu protezēšana ir nepieciešama, kad tie ir pilnībā iznīcināti.
• Valvuloplastika novērš bukletu stingrību.
• Anuloplastika ir paredzēta, lai atbrīvotu pacientu no regurgitācijas.
• Vārstu nomaiņa tiek veikta, ja tas ir stipri deformēts vai fibroskleroze attīstās neatgriezeniski un traucē normālu darbību. Tiek izmantotas mehāniskās un bioloģiskās protēzes.

Uzziniet par šīs slimības minimāli invazīvām operācijām no videoklipa:

Ko sagaidīt un preventīvie pasākumi

Attīstoties cerebrovaskulāram negadījumam, prognoze nosaka slimības smagumu, tas ir, regurgitācijas līmeni, komplikāciju rašanos un neatgriezeniskas izmaiņas sirds struktūrās. Izdzīvošanas rādītājs 10 gadus pēc diagnozes noteikšanas ir augstāks nekā līdzīgu smagu patoloģiju gadījumā.

Ja vārstuļa nepietiekamība ir viegla vai mērena, sievietēm ir spēja iznēsāt un dzemdēt bērnus. Kad slimība kļūst hroniska, visiem pacientiem jāveic ikgadēja ultraskaņa un jāapmeklē kardiologs. Ja pasliktinās, jums vajadzētu apmeklēt slimnīcu biežāk.

NMC profilakse sastāv lai novērstu vai nekavējoties ārstētu slimības, kas izraisa šo patoloģiju. Visas slimības vai mitrālā vārstuļa nepietiekamības izpausmes, ko izraisa patoloģiska vai samazināta vārstuļa, ir ātri jādiagnozē un nekavējoties jāārstē.

NMC ir bīstama patoloģija, kas izraisa smagus destruktīvus procesus sirds audos, un tādēļ nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Pacienti, ja viņi ievēro ārsta ieteikumus, kādu laiku pēc ārstēšanas uzsākšanas var