Hroniskas koronāro sirds slimību diagnostika un ārstēšana. Hroniska išēmiska sirds slimība: ārstēšanas jaunumi

Sirds išēmijas ārstēšana ir atkarīga no slimības klīniskajām izpausmēm.

Ārstēšanas taktika, ņemot dažas zāles un fiziskās aktivitātes režīma izvēle katram pacientam var būt ļoti atšķirīga.

Sirds išēmijas ārstēšanas kurss ietver šādu kompleksu:

• terapija bez medikamentu lietošanas;
• zāļu terapija;
• endovaskulāra koronārā angioplastika;
• ārstēšana ar operāciju;
• citas ārstēšanas metodes.

Sirds išēmijas medikamentozajā ārstēšanā pacients lieto nitroglicerīnu, kas vazodilatējošās iedarbības dēļ var īstermiņa apturēt stenokardijas lēkmes.

Tas ietver arī vairāku citu medikamentu lietošanu, ko izrakstījis tikai ārstējošais speciālists. Lai tos izrakstītu, ārsts balstās uz datiem, kas iegūti slimības diagnostikas laikā.

Ārstēšanā izmantotās zāles

Theoapia ar koronārā slimība sirds slimība ietver šādu zāļu lietošanu:

Prettrombocītu līdzekļi	Tie ietver acetilsalicilskābi un klopidogrelu. Šķiet, ka zāles "atšķaida" asinis, palīdzot uzlabot to plūstamību un samazinot trombocītu un sarkano asins šūnu spēju pieķerties asinsvadiem. Tie arī uzlabo sarkano asins šūnu pāreju.
Beta blokatori	Tie ir metoprolols, karvedilols, bisoprolols. Zāles, kas samazina miokarda sirdsdarbības ātrumu, kas noved pie vēlamā rezultāta, tas ir, miokards saņem nepieciešamo skābekļa daudzumu. Viņiem ir vairākas kontrindikācijas: hroniska slimība plaušas, plaušu mazspēja, bronhiālā astma.
Statīni un fibratori	Tie ietver lovastatīnu, fenofibātu, simvastatīnu, rosuvastatīnu, atorvastatīnu). Šīs zāles ir paredzētas holesterīna līmeņa pazemināšanai asinīs. Jāņem vērā, ka tā līmenim asinīs pacientiem, kam diagnosticēta sirds išēmija, jābūt divas reizes zemākam nekā veselam cilvēkam. Tādēļ šīs grupas zāles nekavējoties tiek izmantotas sirds išēmijas ārstēšanā.
Nitrāti	Tie ir nitroglicerīns un izosorbīda mononitrāts. Tie ir nepieciešami, lai atvieglotu stenokardijas uzbrukumu. Šīm zālēm ir vazodilatējoša iedarbība uz asinsvadiem, tās ļauj īss periods laiks gūt pozitīvu efektu. Nitrātus nedrīkst lietot hipotensijas gadījumā – asinsspiediens zem 100/60. To galvenās blakusparādības ir galvassāpes un zems asinsspiediens.
Antikoagulanti	Heparīns, kas “atšķaida” asinis, kas atvieglo asinsriti un aptur esošo asins recekļu veidošanos, kā arī novērš jaunu asins recekļu veidošanos. Zāles var ievadīt intravenozi vai zem ādas vēderā.
Diurētiskie līdzekļi (tiazīds - hipotazīds, indapamīds; cilpa - furosemīds)	Šīs zāles ir nepieciešamas noņemšanai lieko šķidrumu no ķermeņa, tādējādi samazinot slodzi uz miokardu.

Tiek izmantoti arī šādi medicīnas preces: lizinoprils, kaptoprils, enalaprīns, antiaritmiskie līdzekļi (amiodarons), antibakteriālie līdzekļi un citas zāles (Mexicor, etilmetilhidroksipiridīns, trimetazidīns, mildronāts, koronatera).

Video

Videoklipā ir aprakstīts, kādus medikamentus var lietot sirds išēmiskās slimības gadījumā:

Vingrinājumu ierobežošana un diēta

Fiziskās aktivitātes laikā palielinās slodze uz sirds muskuli, kā rezultātā palielinās arī sirds miokarda nepieciešamība pēc skābekļa un nepieciešamajām vielām.

Nepieciešamība neatbilst iespējai, tāpēc rodas slimības izpausmes. Tāpēc neatņemama koronāro artēriju slimības ārstēšanas sastāvdaļa ir fizisko aktivitāšu ierobežošana un pakāpeniska palielināšana rehabilitācijas laikā.

Svarīga loma ir arī diētai sirds išēmijas gadījumā. Lai samazinātu slodzi uz sirdi, pacientam ir ierobežota ūdens un galda sāls uzņemšana.

Tāpat liela uzmanība tiek pievērsta to pārtikas produktu ierobežošanai, kas veicina aterosklerozes progresēšanu. Neatņemama sastāvdaļa ir arī cīņa ar lieko svaru kā vienu no galvenajiem riska faktoriem.

Ir jāierobežo vai jāizvairās no šādām pārtikas grupām:

• dzīvnieku tauki (cūku tauki, sviests, trekna gaļa);
• cepta un kūpināta pārtika;
• produkti, kas satur liels skaits sāls (sālīti kāposti, zivis utt.).

Jums jāierobežo kaloriju saturošu pārtikas produktu patēriņš, jo īpaši ātri uzsūcas ogļhidrāti. Tie ietver šokolādi, kūkas, saldumus un konditorejas izstrādājumus.

Pielīmēt normāls svars, jums jāuzrauga enerģija un tās daudzums, kas rodas no pārtikas, ko ēdat, un faktiskais enerģijas patēriņš organismā. Katru dienu ķermenī jāievada vismaz 300 kilokaloriju. Vienkāršs cilvēks kurš nav aizņemts fiziskais darbs, tērē aptuveni 2000 kilokalorijas dienā.

Ķirurģija

Īpašos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās - vienīgā iespēja glābt slima cilvēka dzīvību. Tā sauktā koronārā šuntēšanas operācija ir operācija, kurā koronāros asinsvadus apvieno ar ārējiem. Turklāt savienojums tiek veikts vietā, kur kuģi nav bojāti. Šī operācija ievērojami uzlabo asins piegādi sirds muskulim.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija - operācija, kurā aorta ir piestiprināta pie koronārās artērijas.

Balonu asinsvadu paplašināšana ir operācija, kuras laikā koronārajos asinsvados tiek ievietoti baloni, kas satur īpašu vielu. Šāds balons paplašina bojāto trauku līdz vajadzīgajam izmēram. To ievada koronārajā traukā caur citu lielu artēriju, izmantojot manipulatoru.

Endovaskulārās koronārās angioplastikas metode ir vēl viena sirds išēmijas ārstēšanas metode. Tiek izmantota balonu angioplastika un stentēšana. Šo operāciju veic vietējā anestēzijā, bieži vien augšstilba artērijā tiek ievietoti palīginstrumenti, caurdurot ādu.

Operāciju uzrauga rentgena aparāts. Šī ir lieliska alternatīva tiešai operācijai, īpaši, ja pacientam ir noteiktas kontrindikācijas tai.

Sirds išēmijas ārstēšanā var izmantot citas metodes, kas nav saistītas ar medikamentu lietošanu. Tās ir kvantu terapija, cilmes šūnu ārstēšana, hirudoterapija, triecienviļņu terapijas metodes un pastiprinātas ārējās pretpulsācijas metode.

Ārstēšana mājās

Kā atbrīvoties no sirds išēmijas un novērst to mājās? Ir vairākas metodes, kas prasa tikai pacienta pacietību un vēlmi.

Šīs metodes iepriekš nosaka darbības, kuru mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti, tas ir, samazināt negatīvos faktorus.

Šī ārstēšana ietver:

• smēķēšanas atmešana, tostarp pasīvā smēķēšana;
• atteikšanās no alkohola;
• diēta un sabalansēta diēta kas ietver produktus augu izcelsme, liesa gaļa, jūras veltes un zivis;
• obligāts pārtikas patēriņš, kas bagāts ar magniju un kāliju;
• taukainu, ceptu, kūpinātu, marinētu un pārāk sāļu ēdienu atteikums;
• ēst pārtiku ar zemu holesterīna līmeni;
• fiziskās aktivitātes normalizēšana (nepieciešamas pastaigas svaigs gaiss, peldēšana, skriešana; vingrot uz velotrenažiera);
• pakāpeniska ķermeņa sacietēšana, tostarp noslaukot un aplejot ar vēsu ūdeni;
• pietiekami gulēt naktī.

Slodzes pakāpi un veidu nosaka medicīnas speciālists. Nepieciešama arī uzraudzība un pastāvīga konsultācija ar savu ārstu. Tas viss ir atkarīgs no paasinājuma fāzes un slimības pakāpes.

Nemedikamentoza ārstēšana ietver pasākumus asinsspiediena normalizēšanai un esošo hronisko slimību ārstēšanu, ja tādas ir.

Video

Varat arī uzzināt, kādi pārtikas produkti jāiekļauj savā uzturā, lai uzturētu sirds un asinsvadu sistēmu:

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Augu izcelsmes zālēm ir liela nozīme koronāro sirds slimību ārstēšanā, jo tās palīdz palielināt farmakoloģisko zāļu efektivitāti un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Starp augiem, kas vislabāk palīdz izārstēt šo slimību, jāizceļ vilkābele.

Eksperti iesaka regulāri dzert tēju, kas pagatavota no lapām, augļiem un ziediem. Šajā gadījumā augļus ieteicams nevis sasmalcināt, bet pievienot dažus gabaliņus uz glāzi verdoša ūdens.

Sirds muskuļa asinsapgādes uzlabošanai tējai var pievienot ārstniecisko saldā āboliņa zālīti, liepu lapas ar ziediem vai vīgriezes ziedus.

Mārrutki ir diezgan efektīvs tautas līdzeklis koronāro sirds slimību ārstēšanai. Piecus gramus šī auga saknes vajadzētu sarīvēt un apliet ar glāzi verdoša ūdens. Novārījums divas stundas jāatstāj termosā un pēc tam jāizmanto inhalācijām. Varat arī sajaukt vienu tējkaroti rīvētu mārrutku ar vienu tējkaroti medus un ēst vienu reizi dienā, uzdzerot ūdeni. Šo zāļu lietošanas kursa ilgumam jābūt pusotram mēnesim.

Slavenākā tradicionālā medicīna koronāro sirds slimību apkarošanai ir ķiploki. To var izmantot, lai pagatavotu ārstniecisko tinktūru, sasmalcinot piecdesmit gramus dārzeņa un ielejot glāzi degvīna. Pēc trim dienām jāsāk lietot tinktūra, astoņus pilienus atšķaidot tējkarotē auksta ūdens.

Jums jālieto zāles trīs reizes dienā. Nevar nepieminēt tādu ārstniecības augu nozīmi kā meža utis, kapitola, kosa, aveņu lapas, citronu balzams, oregano un citi augi, kurus izmanto dažādu ārstniecisko uzlējumu pagatavošanai.

Profilakse

Kā preventīvie pasākumi sirds išēmijas rašanās novēršanai ir jāuzsver:

• Nepārslogojiet sevi ar darbu un atpūtieties biežāk;
• atbrīvoties no nikotīna atkarības;
• ļaunprātīgi neizmantojiet alkoholu;
• izslēgt dzīvnieku tauku patēriņu;
• ierobežot pārtikas produktus ar augstu kaloriju daudzumu;
• 2500 kilokalorijas dienā ir ierobežojums;
• Uzturā jāiekļauj pārtikas produkti ar augstu olbaltumvielu saturu: biezpiens, zivis, liesa gaļa, dārzeņi un augļi;
• nodarboties ar mērenām fiziskām aktivitātēm, doties pastaigās.

Kāda ir prognoze?

Prognoze kopumā ir nelabvēlīga. Slimība progresē vienmērīgi un ir hroniska. Ārstēšana tikai aptur slimības procesu un palēnina tā attīstību.

Savlaicīga konsultācija ar ārstu un pareiza ārstēšana uzlabot prognozi. Veselīgs dzīvesveids un barojošs uzturs arī palīdz stiprināt sirds darbību un uzlabot dzīves kvalitāti.

Kardiologs, funkcionālās diagnostikas ārsts

Dr. Žuravļevs jau daudzus gadus palīdz pacientiem ar kardiopatoloģiju atbrīvoties no sirds un asinsvadu darbības problēmām, tāpēc speciālists nodrošina visaptverošu hipertensijas, išēmijas un aritmijas terapiju.

Mūsdienīgas sirds išēmiskās slimības ārstēšanas metodes

SIRDS IZĒMIJA

Sirds išēmija(IHD) - patoloģisks stāvoklis, ko raksturo absolūts vai relatīvs miokarda asins piegādes traucējums koronāro artēriju bojājuma dēļ.

Koronārā sirds slimība ir miokarda bojājums, ko izraisa koronārās asinsrites traucējumi, ko izraisa nelīdzsvarotība starp koronāro asins plūsmu un sirds muskuļa vielmaiņas vajadzībām.
Citiem vārdiem sakot, miokardam ir nepieciešams vairāk skābekļa, nekā tiek piegādāts ar asinīm.
IHD var rasties akūti (miokarda infarkta veidā), kā arī hroniski ( periodiski uzbrukumi stenokardija).

IHD ĀRSTĒŠANA

Koronāro artēriju slimības ārstēšana sastāv no taktiskiem un stratēģiskiem pasākumiem. Taktiskais uzdevums ietver nodrošināšanu neatliekamā palīdzība pacientam un stenokardijas lēkmes apturēšanai (MI tiks apspriests atsevišķā rakstā), un stratēģiskie pasākumi būtībā ir koronāro artēriju slimības ārstēšana.
Neaizmirsīsim par AKS pacientu ārstēšanas stratēģiju.

I. Stenokardijas ārstēšana.
Tā kā vairumā gadījumu pacients vēršas pie ārsta sāpju dēļ (stenokardijas klātbūtne), pēdējo likvidēšanai jābūt galvenajam taktiskajam uzdevumam.
Izvēles zāles ir nitrāti (nitroglicerīns, izosorbīda dinitrāts). Nitroglicerīns (angibīds, anhidrīds, nitrangīns, nitroglīns, nitrostats, trinitrols uc), tabletes sublingvālai ievadīšanai, katra pa 0,0005, atbrīvojošais efekts rodas pēc 1 - 1,5 minūtēm un ilgst 23-30 minūtes. Ieteicams to uzņemt
sēdus stāvoklī, t.i., ar kājām uz leju. Ja pēc 5 minūtēm nav efekta no vienas tabletes, varat lietot otru, pēc tam trešo, bet ne vairāk kā 3 tabletes 15 minūšu laikā. Smagos gadījumos nitroglicerīnu ievada intravenozi.

Var izmantot vaigu formas - Trinitrolong plāksnes, kuras uzklāj uz gļotādas augšējā smagana virs ilkņiem un mazajiem molāriem. Trinitrolong spēj gan ātri apturēt stenokardijas uzbrukumu, gan to novērst. Ja trinitrolong lieto pirms došanās ārā, pastaigas, došanās uz darbu vai pirms citas fiziskas aktivitātes, tas var novērst stenokardijas lēkmes.

Ja nitro zāles ir slikti panesamas, tās aizstāj ar namolsidomīnu (Corvaton).
Ja sāpes nevar novērst, visticamāk, tā nav parasta stenokardijas lēkme. Tālāk mēs apspriedīsim palīdzības sniegšanu neārstējamas stenokardijas lēkmes laikā (skatīt “Pacientu ar AKS ārstēšanas stratēģija”).

Stenokardijas neatliekamās palīdzības standarts.
1. Stenokardijas lēkmes laikā:
- ērti nosēdiniet pacientu ar kājām uz leju;
- nitroglicerīns - tabletes vai aerosols 0,4-0,5 mg sublingvāli trīs reizes ik pēc 3 minūtēm (ja nitroglicerīns nepanes - Valsalva manevrs vai miega sinusa masāža);
- fiziskais un emocionālais miers;
- asinsspiediena korekcija un sirdsdarbība.

2. Ja stenokardijas lēkme turpinās:
- skābekļa terapija;
- slodzes stenokardijas gadījumā - anaprilīns 10-40 mg sublingvāli, stenokardijas variants - nifedipīns 10 mg sublingvāli vai pilienos iekšķīgi;
- heparīns 10 000 vienības IV;
- ļaujiet sakošļāt 0,25 g acetilsalicilskābes.
3. Atkarībā no sāpju smaguma, vecuma, stāvokļa (nepagarinot lēkmi!):
- fentanils (0,05–0,1 mg) VAI promedols (10–20 mg) vai butorfanols (1–2 mg) vai analgins (2,5 g) ar 2,5–5 mg droperidola intravenozi lēni vai pa daļām.
4. Ar 3-5 grādu ventrikulārām ekstrasistolām:
- lidokaīns IV lēni 1-1,5 mg/kg un ik pēc 5 minūtēm 0,5-0,75 mg/kg, līdz tiek sasniegts efekts vai tiek sasniegta kopējā deva 3 mg/kg.
Lai pagarinātu iegūto efektu, lietojiet lidokaīnu līdz 5 mg/kgv/m.

Ja ir nestabila stenokardija vai ir aizdomas par miokarda infarktu, tiek uzskatīts, ka pacientiem ir AKS. Tālāk ir aprakstīta pieeja šādu pacientu ārstēšanai.

Stratēģija pacientu ar AKS ārstēšanai.
Slimības gaita un prognoze lielā mērā ir atkarīga no vairākiem faktoriem: bojājuma apjoma, pastiprinošu faktoru klātbūtnes, piemēram, cukura diabēta, arteriālās hipertensijas, sirds mazspējas, vecuma, un lielā mērā no medicīniskās palīdzības ātruma un pilnības. aprūpi. Tādēļ, ja ir aizdomas par AKS, ārstēšana jāsāk plkst pirmsslimnīcas posms.

Termins "akūts koronārais sindroms" (AKS) tika ieviests klīniskajā praksē, kad kļuva skaidrs, ka jautājums par noteiktu aktīvo ārstēšanas metožu, jo īpaši trombolītiskās terapijas izmantošanu, ir jāizlemj pirms galīgās diagnozes noteikšanas - lielas koronāras slimības esamība vai neesamība. fokālais miokarda infarkts.

Pirmajā ārsta saskarsmē ar pacientu, ja ir aizdomas par AKS, pēc klīniskajām un EKG pazīmēm to var klasificēt kā vienu no divām galvenajām tās formām.

Akūts koronārais sindroms ar ST segmenta pacēlumiem. Tie ir pacienti ar sāpēm vai citām nepatīkamām sajūtām (diskomfortu) krūtīs un pastāvīgiem ST segmenta pacēlumiem vai “jaunu” (jaunu vai, iespējams, jaunu) kreisā saišķa blokādi EKG. Pastāvīgi ST segmenta pacēlumi atspoguļo akūtu pilnīgu koronārās artērijas oklūziju. Ārstēšanas mērķis šajā situācijā ir ātra un ilgstoša kuģa lūmena atjaunošana.
Šim nolūkam tiek izmantoti trombolītiskie līdzekļi (ja nav kontrindikāciju) vai tieša angioplastika (ja tehniski iespējams).

Akūts koronārais sindroms bez ST segmenta pacēlumiem. Pacienti ar sāpēm krūtīs un EKG izmaiņām, kas norāda uz akūtu miokarda išēmiju, bet bez ST segmenta pacēlumiem. Šiem pacientiem var būt pastāvīga vai pārejoša ST depresija, T viļņa inversija, saplacināšana vai pseidonormalizācija. Uzņemšanas brīdī EKG var būt normāla. Šādu pacientu ārstēšanas stratēģija sastāv no išēmijas un simptomu likvidēšanas, novērošanas ar atkārtotu (sērijveida) elektrokardiogrammu ierakstīšanu un miokarda nekrozes marķieru (sirds troponīnu un/vai kreatīna fosfokināzes MB CPK) noteikšanas.

Trombolītiskie līdzekļi nav efektīvi, un tos neizmanto šādu pacientu ārstēšanā. Terapeitiskā taktika ir atkarīga no pacienta riska pakāpes (stāvokļa smaguma pakāpes).
Katrā konkrētajā gadījumā ir pieļaujamas novirzes no ieteikumiem atkarībā no individuālās īpašības slims.
Ārsts pieņem lēmumu, ņemot vērā slimības vēsturi, klīniskās izpausmes, datus, kas iegūti pacienta novērošanas un izmeklēšanas laikā hospitalizācijas laikā, kā arī pamatojoties uz ārstniecības iestādes iespējām.

Sākotnējā pacienta, kurš sūdzas par sāpēm krūtīs vai citiem simptomiem, kas liecina par miokarda išēmiju, novērtējums ietver rūpīgu anamnēzi, fizisko izmeklēšanu, īpašu uzmanību pievēršot iespējamai sirds vārstuļu slimībai (aortas stenozei), hipertrofiskai kardiomiopātijai, sirds mazspējai un plaušu slimībām. .

Jāreģistrē EKG un jāuzsāk EKG monitorēšana, lai kontrolētu sirds ritmu (miokarda išēmijas uzraudzībai ieteicama vairāku kanālu EKG kontrole).
Pacienti ar pastāvīgu ST segmenta pacēlumu EKG vai “jaunu” kreisā atrioventrikulāra kūlīša zaru blokādi ir kandidāti tūlītējai ārstēšanai, lai atjaunotu asins plūsmu caur aizsprostoto artēriju (trombolītisks, PCI).

Narkotiku ārstēšana pacientiem ar aizdomām par AKS(ar ST segmenta nomākumu/T viļņa inversiju, viltus pozitīvu T viļņa dinamiku vai normālu EKG ar acīmredzamu AKS klīnisko ainu) jāsāk ar perorālu aspirīnu 250-500 mg (pirmā deva ir neapvalkas tabletes sakošļāšana. ); pēc tam 75-325 mg, 1 reizi dienā; heparīns (UFH vai LMWH); b-blokatori.
Pastāvīgu vai atkārtotu sāpju gadījumā krūtīs nitrātus pievieno iekšķīgi vai intravenozi.
UFH ievadīšana tiek veikta APTT kontrolē (heparīna terapijas novērošanai nav ieteicams izmantot asins recēšanas laika noteikšanu), lai 6 stundas pēc ievadīšanas sākuma tas būtu 1,5-2,5 reizes lielāks par kontroles (normāls) indikators konkrētas medicīnas iestādes laboratorijai un pēc tam stingri noturēja asi šajā terapeitiskajā līmenī.
Sākotnējā UFH deva: bolus 60-80 U/kg (bet ne vairāk kā 5000 U), tad infūzija 12-18 V/kg/h (bet ne vairāk kā 1250 V/kg/h) un APTT noteikšana pēc 6 stundām, pēc tam tiek koriģēts zāļu infūzijas ātrums.
APTT noteikšana jāveic 6 stundas pēc jebkādām heparīna devas izmaiņām. Atkarībā no iegūtā rezultāta infūzijas ātrums (deva) ir jāpielāgo, lai uzturētu aPTT terapeitiskā līmenī.
Ja aPTT ir terapeitiskās robežās ar 2 secīgiem mērījumiem, tad to var noteikt ik pēc 24 stundām.Turklāt aPTT noteikšana (un UFH devas pielāgošana atkarībā no tā rezultāta) jāveic, ja ir būtiskas izmaiņas (pasliktināšanās) pacienta stāvoklī - atkārtotu uzbrukumu rašanās miokarda išēmija, asiņošana, arteriāla hipotensija.

Miokarda revaskularizācija.
Koronāro artēriju aterosklerozes bojājuma gadījumā, kas ļauj veikt revaskularizācijas procedūru, iejaukšanās veids tiek izvēlēts, pamatojoties uz stenozes īpašībām un apjomu.
Kopumā ieteikumi par NST revaskularizācijas metodes izvēli ir līdzīgi vispārīgajiem ieteikumiem par šo ārstēšanas metodi. Ja tiek izvēlēta balonu angioplastika ar vai bez stenta ievietošanas, to var veikt uzreiz pēc angiogrāfijas, vienas procedūras ietvaros.Pacientiem ar viena asinsvada slimību PCI ir primārā iejaukšanās. KAŠ ir ieteicama pacientiem ar kreisās galvenās koronāro artēriju slimību un trīs asinsvadu slimību, īpaši LV disfunkcijas klātbūtnē, izņemot gadījumus ar nopietnām blakusslimībām, kas ir kontrindikācijas operācijai.
Divu asinsvadu un dažos gadījumos trīs asinsvadu slimības gadījumā ir pieņemami gan CABG, gan PTCA.
Ja nav iespējams veikt pacientu revaskularizāciju, ieteicams ārstēt ar heparīnu (zemas molekulmasas heparīni - LMWH) līdz otrajai slimības nedēļai (kombinācijā ar maksimālo pretišēmisko terapiju, aspirīnu un, ja iespējams, klopidogrelu) .

Kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, jāapsver invazīva ārstēšana citā slimnīcā ar atbilstošām iespējām.

II. Hroniskas koronāro slimību ārstēšana.
Tātad - akūts periods aiz muguras. Stājas spēkā hroniskas koronārās mazspējas stratēģiskā vadība. Tam jābūt visaptverošam un vērstam uz koronāro asinsrites atjaunošanu vai uzlabošanu, aterosklerozes progresēšanas ierobežošanu, aritmijas un sirds mazspējas novēršanu. Stratēģijas svarīgākā sastāvdaļa ir miokarda revaskularizācijas jautājuma atrisināšana.

Sāksim ar ēdināšanu.
Šādu pacientu uzturam jābūt ar zemu enerģijas patēriņu.
Tauku daudzums ir ierobežots līdz 60-75 g/dienā, un 1/3 no tiem jābūt augu izcelsmes. Ogļhidrāti - 300-400 g.
Izslēgt taukainas šķirnes gaļa, zivis, ugunsizturīgie tauki, speķis, kombinētie tauki.

Zāļu lietošana ir vērsta uz stenokardijas lēkmes atvieglošanu vai novēršanu, adekvātas koronārās asinsrites uzturēšanu un metabolisma ietekmēšanu miokardā, lai palielinātu tā kontraktilitāti.
Šim nolūkam tiek izmantoti nitro savienojumi, b-adrenerģisko receptoru blokatori, CCB, antiadrenerģiskie līdzekļi, kālija kanālu aktivatori un dezagreganti.
Pretišēmiskie līdzekļi samazina miokarda skābekļa patēriņu (pazemina sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, nomāc kreisā kambara kontraktilitāti) vai izraisa vazodilatāciju. Informācija par tālāk aplūkoto zāļu darbības mehānismu ir sniegta pielikumā.

Nitrāti ir relaksējoša iedarbība uz gludie muskuļi asinsvadi, izraisa lielu koronāro artēriju paplašināšanos.
Atkarībā no darbības ilguma izšķir īslaicīgas darbības nitrātus (nitroglicerīns sublingvāla lietošana), vidējais ilgums darbība (sustaka, nitroga, trinitrolonga tabletes) un ilgstoša iedarbība (izosorbīta dinitrāts 10-20 mg; nitroglicerīnu saturoši plāksteri; erinīts 10-20 mg).
Nitrātu deva pakāpeniski jāpalielina (titrē), līdz simptomi izzūd vai parādās blakusparādības (galvassāpes vai hipotensija). Ilgstoša nitrātu lietošana var izraisīt atkarību.
Kad tiek panākta simptomu kontrole, IV nitrāti jāaizstāj ar neparenterālām formām, vienlaikus saglabājot zināmu nitrātu brīvu intervālu.

β-adrenerģisko receptoru blokatori.
P-blokatoru iekšķīgas lietošanas mērķim jābūt sasniegt sirdsdarbības ātrumu 50-60 minūtē. β-blokatorus nedrīkst ordinēt pacientiem ar smagiem atrioventrikulārās vadīšanas traucējumiem (pirmās pakāpes RV blokāde ar PQ > 0,24 s, II vai III pakāpe) bez strādājoša mākslīgā elektrokardiostimulatora, astmas anamnēzē, smagiem akūtiem LV disfunkcijām ar pazīmēm. HF.
Plaši tiek lietotas šādas zāles - anaprilīns, obzidāns, inderāls 10-40 mg, dienas deva līdz 240 mt; Trazicor 30 mg, dienas deva - līdz 240 mg; cordanum (talinolols) 50 mg, līdz 150 mg dienā.
Kontrindikācijas beta blokatoru lietošanai: sirds mazspēja, sinusa bradikardija, peptiska čūla, spontāna stenokardija.

Kalcija kanālu blokatori sadalīts tiešās iedarbības medikamentos, kas saistās ar kalciju uz membrānām (verapamils, finoptīns, diltiazems) un netieša darbība, kam piemīt membrānas un intracelulāra ietekme uz kalcija strāvu (nifedipīns, Corinfar, felodipīns, amlodipīns).
Verapamils, izoptīns, finoptīns ir pieejami tabletēs pa 40 mg, dienas deva - 120-480 mg; nifedipīns, korinfars, feninidīns 10 mg, dienas deva - 30-80 mg; amlodipīns - 5 mg, dienā - 10 mg.
Verapamilu var kombinēt ar diurētiskiem līdzekļiem un nitrātiem, kā arī zāles no Corinfar grupas var kombinēt ar b-blokatoriem.

Antiadrenerģiskās zāles jaukta darbība - amiodarons (kordarons) - piemīt antiangiāla un antiaritmiska iedarbība.

Kālija kanālu aktivatori(nikorandils) izraisa šūnu membrānas hiperpolarizāciju, rada nitrātiem līdzīgu efektu, palielinot cGMP saturu šūnā. Rezultātā SMC atslābinās un palielinās “miokarda šūnu aizsardzība” išēmijas, kā arī koronāro arteriolāro un venulāro vazodilatācijas laikā. Nikorandils samazina miokarda infarkta lielumu neatgriezeniskas išēmijas laikā un būtiski uzlabo pēcišēmisko miokarda stresu ar pārejošām išēmijas epizodēm.
Kālija kanālu aktivatori palielina miokarda toleranci pret atkārtotiem išēmiskiem bojājumiem. Viena nikorandila deva ir 40 mg, ārstēšanas kurss ir aptuveni 8 nedēļas.
Samazināta sirdsdarbība: jauna pieeja stenokardijas ārstēšanai. Sirdsdarbības ātrums, kā arī kreisā kambara kontraktilitāte un slodze ir galvenie faktori, kas nosaka miokarda skābekļa patēriņu.
Tahikardija, ko izraisa fiziskas slodzes vai ritma ritms, var izraisīt miokarda išēmijas attīstību, un acīmredzot tā ir cēlonis lielākajai daļai koronārās komplikācijas V klīniskā prakse.
Kanāli, pa kuriem nātrija/kālija joni nonāk sinusa mezgla šūnās, tika atklāti 1979. gadā. Tie tiek aktivizēti šūnu membrānas hiperpolarizācijas periodā, tiek modificēti ciklisko nukleotīdu ietekmē un pieder HCN kanālu saimei ( aktivizēta hiperpolarizācija, ciklisks nukleotīds).

Kateholamīni stimulēt adenilāta ciklāzes aktivitāti un cAMP veidošanos, kas veicina f kanālu atvēršanos un sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Acetilholīnam ir pretējs efekts.

Pirmās zāles, kas selektīvi mijiedarbojas ar f-kanāliem, ir ivabradīns (Coraxan, Servier), kas selektīvi samazina sirdsdarbības ātrumu, bet neietekmē citas sirds elektrofizioloģiskās īpašības un tās kontraktilitāti. Tas ievērojami palēnina diastoliskās membrānas depolarizāciju, nemainot kopējo darbības potenciāla ilgumu. Devas režīms: 2,5, 5 vai 10 mg divas reizes dienā 2 nedēļas, pēc tam 10 mg divas reizes dienā 2-3 mēnešus.

Antitrombotiskas zāles.
Trombīna rašanās iespējamību samazina trombīna inhibitori – tiešie (hirudīns) vai netiešie (nefrakcionēts heparīns vai zemas molekulmasas heparīni) un prettrombocītu līdzekļi (aspirīns, tienopiridīni, glikoproteīna IIb/IIIa trombocītu receptoru blokatori).
Heparīni (nefrakcionēti un zemas molekulmasas).
Ieteicams lietot nefrakcionētu heparīnu (UFH).
Heparīns ir neefektīvs pret trombocītu trombu, un tam ir neliela ietekme uz trombīnu, kas ir daļa no tromba.

Zemas molekulmasas heparīni(LMWH) var ievadīt subkutāni, dozējot tos atbilstoši pacienta svaram un bez laboratoriskas uzraudzības.

Tiešie trombīna inhibitori.
Hirudīnu ieteicams lietot, lai ārstētu pacientus ar heparīna izraisītu trombocitopēniju.
Ārstējot ar antitrombīniem, var attīstīties hemorāģiskas komplikācijas. Neliela asiņošana parasti prasa vienkārši pārtraukt ārstēšanu.
Smagas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā, kas izpaužas kā hematemēze, melēna vai intrakraniāla asiņošana, var būt nepieciešama heparīna antagonistu lietošana. Tas palielina trombozes abstinences parādības risku. UFH antikoagulanta un hemorāģiskā iedarbība tiek bloķēta, ievadot protamīna sulfātu, kas neitralizē zāļu anti-IIa aktivitāti. Protamīna sulfāts tikai daļēji neitralizē LMWH anti-Xa aktivitāti.

Prettrombocītu līdzekļi.
Aspirīns (acetilsalicilskābe) inhibē ciklooksigenāzi 1 un bloķē tromboksāna A2 veidošanos. Tādējādi tiek kavēta trombocītu agregācija, ko izraisa šis ceļš.
Adenozīna difosfāta receptoru antagonisti (tienopiridīni).
Tienopiridīna atvasinājumi tiklopidīns un klopidogrels ir adenozīna difosfāta antagonisti, kas kavē trombocītu agregāciju.
To iedarbība notiek lēnāk nekā aspirīna iedarbība.
Klopidogrelam ir ievērojami mazāk blakusparādību nekā tiklopidīnam. Ilgstoša klopidogrela un aspirīna kombinācijas lietošana, kas sākta pirmajās 24 ACS stundās, ir efektīva.

Varfarīns. Kā medikamentus Varfarīns ir efektīvs trombozes un embolijas profilaksē. Šīs zāles ir parakstītas pacientiem ar sirds aritmiju, pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, un tiem, kas cieš no hroniskas sirds mazspējas pēc protezēšanas operācijas. lieli kuģi un sirds vārstuļi
un daudzos citos gadījumos.
Varfarīna dozēšana ir ļoti atbildīga medicīniska procedūra. No vienas puses, nepietiekama hipokoagulācija (mazas devas dēļ) neatbrīvo pacientu no asinsvadu trombozes un embolijas, no otras puses, ievērojama asins koagulācijas sistēmas aktivitātes samazināšanās palielina spontānas asiņošanas risku.

Lai uzraudzītu asins koagulācijas sistēmas stāvokli, tiek noteikts MHO (starptautiskais normalizētais koeficients, kas iegūts no protrombīna indeksa).
Saskaņā ar MHO vērtībām izšķir 3 hipokoagulācijas intensitātes līmeņus: augstu (no 2,5 līdz 3,5), vidēju (no 2,0 līdz 3,0) un zemu (no 1,6 līdz 2,0).
95% pacientu MHO vērtība ir no 2,0 līdz 3,0. Periodiska MHO kontrole ļauj savlaicīgi pielāgot lietoto zāļu devu.

Izrakstot varfarīnu, individuālas devas izvēle parasti sākas ar 5 mg/dienā. Pēc trim dienām ārstējošais ārsts, pamatojoties uz MHO rezultātiem, samazina vai palielina uzņemto zāļu daudzumu un atkārtoti izraksta MHO. Šo procedūru var turpināt 3-5 reizes, pirms tiek izvēlēta nepieciešamā efektīva un droša deva. Tātad, ar MHO
mazāk nekā 2, varfarīna deva palielinās, ar MHO vairāk nekā 3, tā samazinās. Varfarīna terapeitiskais diapazons ir no 1,25 mg dienā līdz 10 mg dienā.
Glikoproteīna IIb/IIIa trombocītu receptoru blokatori. Šīs grupas zāles (īpaši abciksimabs) ir ļoti efektīvas, ja tās īslaicīgi ievada intravenozi pacientiem ar AKS, kam tiek veikta perkutāna koronāra iejaukšanās (PCI).

Citoprotektīvie līdzekļi.
Jauna pieeja koronāro artēriju slimības ārstēšanā - miokarda citoaizsardzība, sastāv no išēmijas vielmaiņas izpausmju neitralizēšanas.
Jauna citoprotektoru klase - zāles ar vielmaiņas darbību trimetazidīns, no vienas puses, samazina taukskābju oksidēšanos un, no otras puses, pastiprina oksidatīvās reakcijas mitohondrijās.
Tā rezultātā tiek novērota vielmaiņas pāreja uz glikozes oksidācijas aktivāciju.
Atšķirībā no “hemodinamiskā” tipa zālēm (nitrātiem, b-blokatoriem, kalcija antagonistiem) gados vecākiem pacientiem ar stabilu stenokardiju nav ierobežojumu.
Trimetazidīna pievienošana jebkurai tradicionālai antianginālai terapijai var uzlabot slimības klīnisko gaitu, slodzes testu panesamību un dzīves kvalitāti gados vecākiem pacientiem ar stabilu stenokardiju, savukārt trimetazidīna lietošana nav saistīta ar būtisku ietekmi uz stenokardiju. galvenie hemodinamikas parametri, un pacienti to labi panesa.
Trimetazidīns ir pieejams jaunā zāļu formā - trimetazidīns MBi, 2 tabletes dienā, 35 mg, kas pēc savas darbības mehānisma būtībā neatšķiras no trimetazidīna 20 mg formas, taču tam ir vairākas vērtīgas papildu īpašības. Trimetazidīns MB, pirmais 3-CAT inhibitors, izraisa efektīvu un selektīvu pēdējā enzīma inhibīciju β-oksidācijas ķēdē.
Zāles nodrošina labāku miokarda aizsardzību pret išēmiju 24 stundu laikā, īpaši agrās rīta stundās, jo jaunā zāļu forma ļauj palielināt minimālo koncentrāciju par 31%, saglabājot maksimālo koncentrāciju tajā pašā līmenī. Jaunā zāļu forma ļauj palielināt laiku, kurā koncentrācija
trimetazidīns asinīs saglabājas līmenī, kas nav zemāks par 75% no maksimālā, t.i. ievērojami palielināt koncentrācijas plato.

Vēl viena zāle no citoprotektoru grupas ir Mildronāts
Tas ir strukturāls sintētisks gamma-butirobetaīna analogs, kas ir karnitīna prekursors. Inhibē enzīmu gamma-butirobetaīna hidroksilāzi, samazina karnitīna sintēzi un garo ķēžu taukskābju transportu caur šūnu membrānas, novērš neoksidēto taukskābju aktivēto formu uzkrāšanos šūnās (ieskaitot acilkarnitīnu, kas bloķē ATP piegādi šūnu organellām). Tam ir kardioprotektīvs, antiangināls, antihipoksisks, angioprotektīvs efekts.
Uzlabo miokarda kontraktilitāti, palielina slodzes toleranci.
Akūtu un hronisku asinsrites traucējumu gadījumā tas veicina asinsrites pārdali uz išēmiskām zonām, tādējādi uzlabojot asinsriti išēmiskajā zonā.
Stenokardijas gadījumā 250 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 3-4 dienas, pēc tam 2 reizes nedēļā, 250 mg 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 1-1,5 mēneši. Miokarda infarkta gadījumā tiek nozīmēts 500 mg - 1 g IV bolus vienu reizi dienā, pēc tam viņi pāriet uz perorālu lietošanu devā 250 mg 2 reizes dienā 3-4 dienas, pēc tam 2 reizes nedēļā, 250 mg 3 reizes. diena.

Koronaroplastika.
Koronārā revaskularizācija — PCI vai koronāro artēriju šuntēšana (CABG) CAD tiek veikta, lai ārstētu atkārtotu išēmiju un novērstu MI un nāvi.

Indikācijas un metodes izvēli miokarda revaskularizācijai nosaka arteriālās stenozes pakāpe un izplatība, kā arī stenozes angiogrāfiskie raksturlielumi. Turklāt ir jāņem vērā objekta iespējas un pieredze gan izvēles, gan ārkārtas procedūru veikšanā.
Balonu angioplastika izraisa aplikuma plīsumu un var palielināt aplikuma trombogenitāti.
Šī problēma lielā mērā ir atrisināta, izmantojot stentus un glikoproteīna IIb/IIIa trombocītu receptoru blokatorus. Mirstība, kas saistīta ar PCI procedūrām liela apjoma iestādēs, ir zema.
Stenta implantācija CAD var palīdzēt mehāniski stabilizēt plīsušo aplikumu sašaurināšanās vietā, īpaši, ja ir aplikums ar augstu komplikāciju risku. Pēc stenta implantācijas pacientiem mēnesi jālieto aspirīns un tiklopidīns vai klopidogrels.
Aspirīna + klopidogrela kombinācija ir labāk panesama un drošāka.

Koronārās šuntēšanas operācija.
Ķirurģiskā mirstība un infarkta risks ar KAŠ pašlaik ir zems. Šie rādītāji ir augstāki pacientiem ar smagu nestabilu stenokardiju.
Aterektomija (rotācijas un lāzera) - aterosklerozes plāksnīšu noņemšana no stenozējoša trauka, tās “urbjot” vai iznīcinot ar lāzeru. Izdzīvošanas rādītāji atšķiras starp transluminālo balona angioplastiku un rotācijas aterektomiju dažādos pētījumos, taču bez statistiski nozīmīgām atšķirībām.

Perkutānas un ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas. Pacientiem ar viena asinsvada slimību parasti jāveic perkutāna angioplastija, vēlams, ievietojot stentu, kā arī jāievada glikoproteīna IIb/IIIa receptoru blokatori.
Ķirurģiska iejaukšanās šādiem pacientiem ir ieteicama, ja koronāro artēriju anatomija (spēcīga līkumainība vai izliekums) neļauj veikt drošu PKI.

Visiem pacientiem sekundārajā profilaksē ir nepieciešama agresīva un plaša riska faktoru noteikšana. Stabilizācija klīniskais stāvoklis pacients nenozīmē pamata patoloģiskā procesa stabilizāciju.
Dati par plīsušas plāksnes dzīšanas procesa ilgumu ir neviennozīmīgi. Saskaņā ar dažiem pētījumiem, neskatoties uz klīnisko stabilizāciju uz fona narkotiku ārstēšana, stenoze, “atbildīga” par koronāro artēriju slimības saasināšanos, saglabā izteiktu progresēšanas spēju.

Un vēl daži obligāti ieteikumi.
Pacientiem jāpārtrauc smēķēšana. Diagnozējot IHD, nekavējoties jāsāk lipīdu līmeni pazeminoša ārstēšana (skatīt sadaļu) ar HMG CoA reduktāzes inhibitoriem (statīniem), kas ievērojami samazina mirstību un komplikāciju biežumu pacientiem ar augstu un vidēju zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ZBL) līmeni. .
Ieteicams pacientam pirmās vizītes laikā izrakstīt statīnus, kā devu izvēles ceļvedi izmantojot lilīdu līmeni asins paraugos, kas ņemti pēc uzņemšanas.

Kopējā holesterīna un ZBL holesterīna mērķa līmenim jābūt attiecīgi 5,0 un 3,0 mmol/L, taču pastāv viedoklis, saskaņā ar kuru jātiecas uz izteiktāku ZBL holesterīna samazinājumu.
Ir pamats uzskatīt, ka AKE inhibitoriem var būt noteikta loma koronāro artēriju slimības sekundārajā profilaksē.Tā kā aterosklerozi un tās komplikācijas izraisa daudzi faktori, lai samazinātu kardiovaskulāro komplikāciju biežumu, īpaša uzmanība jāpievērš ietekmei uz visi modificējamie riska faktori.

Profilakse.
Pacientiem ar koronāro artēriju slimības attīstības riska faktoriem nepieciešama pastāvīga uzraudzība, sistemātiska lipīdu spoguļa kontrole, periodiska EKG, savlaicīga un adekvāta ārstēšana vienlaicīgas slimības.

Koronārā sirds slimība ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa sirds muskuļa uztura trūkums koronāro asinsvadu lūmena sašaurināšanās vai to spazmas dēļ. Tas apvieno vairākas diagnozes, piemēram, stenokardiju, miokarda infarktu, kardiosklerozi, pēkšņu koronārā nāve un citi.

Mūsdienās tā ir visizplatītākā slimība savā kategorijā pasaulē un ieņem pirmo vietu starp nāves un invaliditātes cēloņiem visās attīstītajās valstīs.

Predisponējoši faktori

Līdz šim ir izstrādāti kritēriji, pēc kuriem var prognozēt konkrētas slimības attīstību. nebija izņēmums. Ir ne tikai saraksts, bet arī riska faktoru klasifikācija, kas sagrupēti atbilstoši konkrētai pazīmei, kas var veicināt šīs slimības rašanos.

1. Bioloģiskā:
   - vecums virs 50 gadiem;
   - dzimums - vīrieši slimo biežāk;
   - ģenētiska nosliece uz dismetaboliskām slimībām.
2. Anatomija:
   - augsts asinsspiediens;
   - aptaukošanās;
   - cukura diabēta klātbūtne.
3. Dzīvesveids:
   - diētas pārkāpums;
   - smēķēšana;
   - fiziska neaktivitāte vai pārmērīga fiziskā aktivitāte;
   - alkohola lietošana.

Slimības attīstība

Slimības attīstības patoģenētiskie cēloņi var būt gan ekstra-, gan intravaskulāras problēmas, piemēram, koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās aterosklerozes, trombozes vai spazmas dēļ vai smaga tahikardija ar hipertensiju. Bet tomēr ateroskleroze ir pirmajā vietā sirdslēkmes attīstības iemeslu dēļ. Sākotnēji cilvēkam attīstās vielmaiņas traucējumi, kas izpaužas kā pastāvīgs lipīdu līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Nākamais posms ir lipīdu kompleksu fiksācija asinsvadu sieniņās un to svīšana endotēlija šūnās. Veidojas aterosklerozes plāksnes. Tie iznīcina asinsvadu sieniņas, padarot to trauslāku. Šim stāvoklim var būt divi iznākumi - vai nu asins receklis atdalās no plāksnes un aizsprosto artēriju augšpus straumei, vai arī asinsvada diametrs kļūst tik mazs, ka asinis vairs nevar brīvi cirkulēt un barot noteiktu zonu. Šajā vietā veidojas išēmijas un pēc tam nekrozes fokuss. Ja viss šis process notiek sirdī, tad slimība tiks saukta par IHD.

Ir vairākas IHD klīniskās formas un atbilstoša ārstēšana. Zāles izvēlas, pamatojoties uz patofizioloģisko komponentu.

Pēkšņa koronārā nāve

Citādi sauc par sirdsdarbības apstāšanos. Tam var būt divi iznākumi: persona nomirst vai nonāk intensīvās aprūpes nodaļā. Tas ir saistīts ar pēkšņu miokarda nestabilitāti. Šī diagnoze ir izņēmums, ja nav pamata aizdomām par citu IHD formu. Medicīnas darbinieku ārstēšana un izvēlētās zāles paliek tādas pašas kā reanimācijai. Vēl viens nosacījums ir tāds, ka nāvei jāiestājas uzreiz un liecinieku klātbūtnē vai ne vēlāk kā sešas stundas pēc sirdslēkmes sākuma. Pretējā gadījumā tas jau ietilpst citā klasifikācijā.

Stenokardija

Šī ir viena no IHD formām. Tam ir arī sava papildu klasifikācija. Tātad:

1. Stabila slodzes stenokardija.
2. Vasospastiska stenokardija.
3. Nestabila stenokardija, kas, savukārt, ir sadalīta:
   - progresīvs;
   - pirmais radās;
   - agrīna pēcinfarkta.
4. Prinzmetāla stenokardija.

Visizplatītākais ir pirmais veids. Kardiologu asociācija jau sen ir izstrādājusi ārstēšanu IHD stenokardija spriegums. Zāles jālieto regulāri un ilgstoši, dažreiz visu mūžu. Ja ievērosiet ieteikumus, nepatīkamās sekas uz veselību varat atlikt uz kādu laiku.

Miokarda infarkts

To nosaka, ņemot vērā elektrokardiogrammas datus, laboratoriskos un anamnētiskos rādītājus. Visinformatīvākie tiek uzskatīti par tādu enzīmu kā LDH (laktāta dehidrogenāze), ALaT (alanīna aminotransferāze) palielināšanos, kas parasti atrodas šūnā un parādās asinīs tikai tad, kad tā tiek iznīcināta.

Sirdslēkme ir viens no iznākumiem, ko var izraisīt nekontrolēta koronārā sirds slimība. Ārstēšana, medikamenti, palīdzība – tas viss var būt vēlu, jo kad akūts uzbrukums Bojājuma novēršanai ir pieejams ļoti maz laika.

Diagnostika

Protams, jebkura pārbaude sākas ar aptauju un pārbaudi. Savākt medicīniskās vēstures datus. Ārstu interesē tādas sūdzības kā sāpes krūtīs pēc fiziskas slodzes, elpas trūkums, nogurums, nespēks, sirdsklauves. Būs svarīgi atzīmēt vakara pietūkumu, kas ir silts uz tausti. Un arī kā tiek ārstēta IHD. Zāles var daudz pastāstīt ārstam. Piemēram, "Nitroglicerīns". Ja tas palīdz atvieglot uzbrukumu, tas gandrīz vienmēr runā par labu stenokardijai.

Fiziskā pārbaude ietver asinsspiediena, elpošanas un pulsa mērīšanu, kā arī sirds un plaušu klausīšanos. Ārsts mēģina dzirdēt patoloģiski trokšņi, pastiprinātas sirds skaņas, kā arī sēkšana un burbuļi plaušās, kas liecinātu par sastrēguma procesiem.

Ārstēšana

Tāpēc mēs pārgājām pie visvienkāršākās lietas. Mēs esam ieinteresēti sirds išēmiskās slimības ārstēšanā. Narkotikas tajā ieņem vadošo lomu, taču tās nav vienīgās, kas palīdz uzlabot pašsajūtu. Pirmkārt, pacientam ir jāpaskaidro, ka viņam būs pilnībā jāmaina dzīvesveids. Likvidējiet pārmērīgu fizisko aktivitāti, sabalansējiet miega un atpūtas režīmus un ēdiet labi. Īpaša uzmanība jāpievērš diētai. Tam vajadzētu saturēt sirdij nepieciešamo kāliju, kalciju un nātriju, bet tajā pašā laikā ierobežot sāls, ūdens, pārtikas ar pārmērīgu dzīvnieku tauku un ogļhidrātu daudzumu patēriņu. Ja cilvēkam ir liekais svars, tad tas ir jākoriģē.

Bet turklāt ir izstrādātas metodes, lai farmakoloģiski novērstu tādu problēmu kā koronārā sirds slimība. Ārstēšana - zāles tablešu, kapsulu, pulveru un šķīdumu veidā. Pareizi izvēloties un regulāri lietojot, jūs varat sasniegt izcilus rezultātus.

Prettrombocītu līdzekļi

Koronāro artēriju slimības ārstēšanai paredzēto zāļu grupas ir sadalītas vairākās klasifikācijās, bet visizplatītākā ir pēc darbības mehānisma. Tas ir tas, ko mēs izmantosim. Prettrombocītu līdzekļi palīdz uzlabot asinsriti. Tie iedarbojas uz koagulācijas un antikoagulācijas sistēmām, nedaudz atvienojot tās un tādējādi panāk sašķidrināšanu. Tie ietver aspirīnu, klopidogrelu, varfarīnu un citus. Izrakstot tos, vienmēr ir jāuzrauga INR (starptautiskā normalizētā attiecība), lai novērstu asiņošanu cilvēkam.

Beta blokatori

Tie iedarbojas uz receptoriem asinsvadu sieniņās, palēninot sirdsdarbību. Tā rezultātā tas patērē mazāk skābekļa un tam ir nepieciešams mazāk asiņu, kas ir ļoti noderīgi, ja tas ir sašaurināts. Šīs ir vienas no visizplatītākajām zālēm sirds išēmiskās slimības ārstēšanai. Ārstēšana, izvēlētās zāles un deva ir atkarīga no pamata apstākļiem. Ir selektīvi un neselektīvi beta blokatori. Daži no tiem darbojas saudzīgāk, citi nedaudz skarbāk, bet absolūta kontrindikācija ir pacientam anamnēzē bronhiālā astma vai cita obstruktīva plaušu slimība. Starp visbiežāk sastopamajām zālēm ir Biprolol, Visken, Carvedilol.

Statīni

Ārsti velta daudz pūļu koronāro artēriju slimības ārstēšanai. Tiek pilnveidotas zāles, tiek izstrādātas jaunas pieejas, tiek veikti pētījumi par slimības cēloņiem. Viena no šādām progresīvām pieejām ir mērķēt uz izraisītājiem, proti, dislipidēmiju vai asins tauku nelīdzsvarotību. Ir pierādīts, ka holesterīna līmeņa pazemināšanās palēnina aterosklerozes veidošanos. Un tas ir galvenais IHD cēlonis. Pazīmes, ārstēšana, medikamenti – tas viss jau ir apzināts un izstrādāts, tikai jāprot izmantot pieejamo informāciju pacienta labā. Efektīvu zāļu piemēri ir Lovastatīns, Atorvastatīns, Simvastatīns un citi.

Nitrāti

Šo zāļu darbība ir viena no diagnostikas pazīmēm, kas palīdz apstiprināt slimības klātbūtni. Bet tie ir nepieciešami arī kā daļa no programmas, kas ir iekļauta koronāro artēriju slimības ārstēšanā. Zāles un preparāti tiek rūpīgi atlasīti, tiek pielāgota deva un lietošanas biežums. Tie ietekmē asinsvadu sieniņu gludos muskuļus. Atslābinoties, šie muskuļi palielina lūmena diametru, tādējādi palielinot piegādāto asiņu daudzumu. Tas palīdz mazināt išēmiju un sāpes. Bet diemžēl nitrāti nevar novērst infarkta attīstību šī vārda globālajā izpratnē un nepalielina dzīves ilgumu, tāpēc šos medikamentus ieteicams lietot tikai lēkmes laikā (Dinisorb, Isoket), un izvēlēties ko citu. pastāvīgi.

Antikoagulanti

Ja papildus stenokardijai pacientam ir trombozes risks, tad viņam šīs zāles tiek nozīmētas koronāro artēriju slimības gadījumā. Simptomi un ārstēšana, medikamenti ir atkarīgi no tā, cik dominējoša ir viena vai otra patoloģiskā procesa daļa. Viena no slavenākajām narkotikām šajā sērijā ir heparīns. To ievada lielā devā vienu reizi akūta miokarda infarkta gadījumā, un pēc tam līmenis plazmā tiek uzturēts vairākas dienas. Ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt asins recēšanas laiku.

Diurētiskie līdzekļi

Zāles koronāro artēriju slimības ārstēšanai ir ne tikai patoģenētiskas, bet arī simptomātiskas. Tie ietekmē tādu saikni kā augsts asinsspiediens. Ja palielināsiet ķermeņa zaudētā šķidruma daudzumu, jūs varat mākslīgi samazināt spiedienu līdz normālam līmenim un novērst otrā sirdslēkmes draudus. Bet jums nevajadzētu to darīt pārāk ātri, lai neizraisītu sabrukumu. Ir vairāki šo zāļu veidi, atkarībā no tā, uz kuru Henles cilpas daļu (nefrona daļu) tās iedarbojas. Šajā situācijā nepieciešamās zāles izvēlēsies kompetents ārsts. Tādu, kas nepasliktinās pacienta stāvokli. Būt veselam!

Koronārā sirds slimība – IHD – ir viena no visizplatītākajām un mānīgākajām. Saskaņā ar Pasaules organizācija Veselības iestāde (PVO), šī slimība katru gadu nogalina aptuveni 2,5 miljonus dzīvību. Sirds operācijas ārsta dienasgrāmatas izdošana. izraisīja dzīvu atsaucību. Kāds bija neatliekamās operācijas galvenais iemesls? Kā izvairīties no šāda likteņa? Kas tieši šim nolūkam ir jādara, kādi nosacījumi jāievēro? Šodien mēs centīsimies atbildēt uz šiem jautājumiem.

Medicīnas mācību grāmatās teikts, ka koronārā sirds slimība ir hroniska slimība, ko izraisa nepietiekama asins piegāde sirds muskulim. Pats vārds “išēmija” tulkojumā no grieķu valodas nozīmē “saglabāt asinis”.

Lielākajā daļā gadījumu (līdz 98 procentiem) sirds išēmija attīstās sirds artēriju aterosklerozes rezultātā, tas ir, to sašaurināšanās dēļ tā sauktajām aterosklerozes plāksnēm, kas veidojas uz artēriju iekšējām sieniņām. .

Normālu sirds darbību nodrošina asins plūsma caur asinsvadiem, ko sauc par koronārajiem asinsvadiem, jo ​​tie, tāpat kā kronis, vainago sirdi no augšas.

Koronārās artērijas veido koridorus, pa kuriem plūst asinis, nodrošinot sirdi ar skābekli un uzturu. Gadījumos, kad šie gaiteņi ir aizsērējuši ar visa veida netīrumiem - asins recekļiem, plāksnēm -, miokarda šūnām, kurām trūkst svaigu asiņu pieplūduma, sāk izjust asu skābekļa bads, un, ja asins plūsma netiek atjaunota, viņus gaida neizbēgama nāve - sirds muskuļa sekcijas nekroze, ko sauc par miokarda infarktu.

Visbiežāk koronārā sirds slimība skar spēcīgus, darbspējīgus vīriešus vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Sievietes ar šo sirds slimību cieš daudz retāk. Iemesli, pēc zinātnieku domām, slēpjas vairākos veselīgs veids dzīvi, ko vada sievietes, labvēlīga ietekme sieviešu dzimuma hormoni.

Ārsti arī vērsa uzmanību uz to, ka koronārā slimība ir biežs mērķtiecīgu cilvēku vai, gluži otrādi, reflektīvu melanholiķu pavadonis ar pazeminātu vitalitāti, pastāvīgu neapmierinātību ar savu situāciju un noslieci uz melanholiju.

Daudzi pētījumi ir identificējuši daudzus citus riska faktorus, kas veicina koronāro sirds slimību rašanos un progresēšanu. Šeit ir tikai daži no tiem: iedzimta predispozīcija, mazkustīgs dzīvesveids, pārēšanās, liekais svars, smēķēšana un alkohols, augsts saturs lipīdi, holesterīns asinīs, augsts asinsspiediens, ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi, jo īpaši cukura diabēts.

Kardiologi identificē vairākas koronārās sirds slimības gaitas formas un variantus. Smagākā forma ir miokarda infarkts, kas bieži noved pie traģiskiem iznākumiem. Bet bez sirdslēkmes ir arī citas koronāro artēriju slimības izpausmes, kas dažkārt var ievilkties gadiem ilgi: aterosklerotiskā kardioskleroze, hroniska sirds aneirisma, stenokardija. Šajā gadījumā saasinājumi mijas ar relatīvas labklājības periodiem, kad pacienti uz laiku šķiet aizmirst par savu slimību.

Koronārā sirds slimība vispirms var izpausties kā sirdslēkme. Tādējādi katrs otrais miokarda infarkts skar cilvēkus, kuriem nekad iepriekš nav diagnosticēta stenokardija vai kardioskleroze.

Parasti sākotnējie IHD simptomi ir akūtu sāpju lēkmes krūtīs - ko ārsti vecos laikos sauca par "stenokardiju", bet mūsdienu ārsti sauc par stenokardiju. Stenokardija ir bīstams un mānīgs ienaidnieks, un smaga sirdslēkmes attīstības iespējamība strauji palielinās līdz ar stenokardijas lēkmju biežumu un saasināšanos, kas rodas miera stāvoklī vai naktī.

Ar stenokardiju pacienti bieži sūdzas, ka krūtis apņem it kā dzelzs stīpa, kas neļauj elpot, vai arī saka, ka jūt smagumu, it kā krūškurvi saspiežot milzīga nasta.

Iepriekš terapeiti runāja par diviem stenokardijas veidiem, kurus atkarībā no klīniskā attēla vienā gadījumā sauca par slodzes stenokardiju, otrā - par atpūtu. Pirmo, pēc mediķu domām, provocē fiziskas aktivitātes vai emocionāli pārdzīvojumi, kas izraisa sirds asinsvadu spazmu. Stenokardija miera stāvoklī, kurā bez redzama iemesla attīstījās sāpīga lēkme un dažreiz arī miega laikā, tika uzskatīta par daudz nopietnāku slimību, kas draudēja ar smagām komplikācijām, pat sirdslēkmi.

Laika gaitā ir būtiski mainījusies terminoloģija, klasifikācija un, pats galvenais, stenokardijas ārstēšanas taktika. Stenokardiju, kuras lēkmi var ne tikai iepriekš paredzēt, bet arī novērst, lietojot medikamentus, sāka saukt par stabilu. Stenokardija miera stāvoklī, kas rodas negaidīti, relaksācijas stāvoklī, miega stāvoklī vai ar nelielu fizisko aktivitāti, tiek saukta par nestabilu.

Slimības sākumā fiziska darba laikā parasti rodas "standarta" sāpju lēkme, kas parasti pāriet divas līdz trīs minūtes pēc pārtraukšanas. Smagas lēkmes ilgums var ilgt 20-30 minūtes, ja to nevar noņemt, tad pastāv reāls risks, ka miokarda audos var attīstīties neatgriezeniskas nekrotiskas izmaiņas.

Visbiežāk sāpes uzbrukuma laikā tiek lokalizētas aiz krūšu kaula, krūšu kaula augšējās trešdaļas līmenī un nedaudz pa kreisi. Pacienti sāpes definē kā spiedošas, sāpīgas, plīšanas vai dedzinošas. Tajā pašā laikā tās intensitāte ir dažāda: no grūti panesamas līdz tikko izteiktai, salīdzināma ar diskomforta sajūtu. Bieži vien sāpes izstaro (izstaro) uz kreiso plecu, roku, kaklu, apakšžokli, starplāpstiņu telpu, lāpstiņu. Uzbrukums pacientam sākas negaidīti, un viņš neviļus sastingst vietā. Plkst smags uzbrukums Var novērot sejas bālumu, svīšanu, tahikardiju, paaugstinātu vai pazeminātu asinsspiedienu.

Svarīgākā stabilas stenokardijas pazīme ir retrosternāla diskomforta parādīšanās fiziskās aktivitātes laikā un sāpju pārtraukšana 1-2 minūtes pēc slodzes samazināšanas. Bieži stenokardijas lēkmi provocē sals vai auksts vējš. Sejas dzesēšana stimulē asinsvadu refleksus, kuru mērķis ir uzturēt ķermeņa temperatūru. Tā rezultātā notiek vazokonstrikcija un paaugstinās asinsspiediens, savukārt palielinās miokarda skābekļa patēriņš, kas izraisa uzbrukumu.

Ar nestabilu stenokardiju cilvēks dažreiz pēkšņi pamostas nakts vidū no spiedošām sāpēm sirds rajonā. Papildus tipiskām stenokardijas formām pastāv tā sauktie aritmiskie un astmatiskie stenokardijas ekvivalenti, kurus biežāk novēro pacientiem pēc miokarda infarkta. Ar stenokardijas aritmisko ekvivalentu rodas sirds ritma traucējumi; ar astmas variantu rodas elpas trūkuma vai nosmakšanas lēkme. Jāņem vērā, ka šajā gadījumā sāpes var nebūt tieši sirds rajonā.

Pavisam nesen koronārās sirds slimības diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, EKG datiem, kas iegūti lēkmes laikā vai laikā. īpašs pētījums kad pacientam tiek dotas fiziskās aktivitātes. Pacienti šo pētījumu sauc par "velosipēdu", un ārsti to sauc par "velosipēdu ergometra testu ar dozētu, pakāpeniski pieaugošu slodzi". Mūsdienās ir vēl progresīvāka koronāro artēriju slimības diagnostikas metode, kas visā pasaulē atzīta par “zelta standartu” – koronārā angiogrāfija.

Koronārā angiogrāfija parādījās vairāku medicīnas disciplīnu – ķirurģijas, radioloģijas un datortehnoloģiju – krustpunktā. Pateicoties šai izpētes metodei, ir iespējams precīzi noteikt sirds koronāro artēriju bojājuma vietu un apmēru, kā arī dažreiz nekavējoties veikt efektīvu ārstēšanu.

Tievu katetru caur nelielu iegriezumu ievada augšstilba vai pleca artērijā un virza uz sirdi. Pēc tam katetrā ievada kontrastvielu, kas ļauj monitorā skaidri redzēt visus koronāros asinsvadus, novērtēt to sašaurināšanās pakāpi (stenozi), aneirismu skaitu, asins recekļu veidošanos un aterosklerozes plāksnes. Ja ārsts uz koronārā asinsvada sienas redz tādu aplikumu, kas traucē normālu asinsriti, viņš var diagnostikas procedūra pārvērst to par dziedinošu. Lai to izdarītu, skatoties attēlu uz ekrāna, ārsts caur katetru ievieto speciālu atsperi uz bojātās asinsvada vietas - stentu, kas, izplešoties, iespiež aterosklerozes plāksnes artērijas sieniņās. Stents novērš artēriju sieniņu sašaurināšanos, uzlabo asins plūsmu uz miokardu, novēršot koronārās sirds slimības simptomus.

Visa stentēšanas procedūra aizņem apmēram četrdesmit minūtes un nerada nekādu diskomfortu. Rezultātu pacienti sāk izjust gandrīz uzreiz – pazūd sāpes sirds rajonā, mazinās elpas trūkums, atjaunojas veiktspēja. Salīdzinošās vienkāršības un pieejamības dēļ stentēšana ir kļuvusi par vienu no visizplatītākajām koronāro sirds slimību ārstēšanas metodēm.

Ir dažādi veidi, kā samazināt sirds vajadzību pēc skābekļa. Piemēram, perifēro trauku - artēriju un vēnu paplašināšana. Vai arī samazinot sirds kontrakciju stiprumu un biežumu. Lai ārstētu stabilu stenokardiju, ārsti lieto zāles, kas pieder pie dažādām ķīmiskām un farmakoloģiskajām grupām. Visplašāk lietotās zāles ir trīs grupas: nitro savienojumi, beta blokatori un tā sauktie kalcija jonu antagonisti.

No nitrātiem stenokardijas lēkmju profilaksei izmanto nitroglicerīnu un tā ilgstošas ​​(ilgstošas) darbības atvasinājumus, piemēram, sustaks, nitrongs, sustanīts, nitromaks, nodrošinot nemainīgu nitroglicerīna koncentrāciju asinīs.

Cilvēka organismā nitroglicerīns viegli uzsūcas caur gļotādām. Tas nesadalās kuņģī, bet ir mazāk efektīvs nekā tad, ja uzsūcas caur mutes gļotādu. Tādēļ nitroglicerīna tabletes jānovieto zem mēles, līdz tās pilnībā izšķīst. Nitroglicerīns ātri izraisa koronāro asinsvadu paplašināšanos, un sāpes izzūd. Tomēr, nenovēršot stenokardijas cēloņus, nitroglicerīns bieži ļauj pacientam droši izturēt līdz 20-30 lēkmēm. Šis laiks bieži vien ir pietiekams, lai attīstītos nodrošinājumi - apietu koronāros asinsvadus, kas nogādā asinis miokardā.

Visizplatītākā nitroglicerīna tablešu forma. Maksimālais efekts tiek sasniegts minūtes vai divu laikā pēc tabletes ieņemšanas zem mēles. Tāpat kā citām zālēm, nitroglicerīnam ir savs blakus efekti. Piemēram, galvassāpes, kas var būt diezgan intensīvas. Par laimi, nē nopietnas sekas Tā nav nepatīkama sajūta, un drīz vien galvassāpes pāriet pašas no sevis.

Galvassāpes, pirmo reizi lietojot nitroglicerīnu, izraisa vazodilatācija un liecina, ka zāles iedarbojas. Pēc vairākām devām šī parādība izzūd, bet ietekme uz sirds asinsvadiem saglabājas, tāpēc devu nevajadzētu palielināt.

Nitroglicerīns ātri tiek iznīcināts karstumā. Glabājiet to ledusskapī un uzraugiet derīguma termiņu.

Ja Jums ir stenokardija, vienmēr nēsājiet līdzi zāles un nekavējoties paņemiet tās, ja rodas sāpes. Vēlams apsēsties vai apgulties, lai izvairītos no straujas asinsspiediena pazemināšanās.

Ja sāpes nepāriet, tad pēc 1-3 minūtēm zem mēles var likt otru tableti un, ja nepieciešams, trešo. Nitroglicerīna kopējā dienas deva nav ierobežota.

Lai pagarinātu zāļu iedarbību, nitroglicerīnu ievieto dažāda izmēra kapsulās, kas pakāpeniski izšķīst, atbrīvojoties aktīvais princips un nodrošina efektu 8-12 stundu laikā. Ir izveidoti arī dažādi plāksteri ar darbības ilgumu 24 stundas, kas tiek pielīmēti uz ādas.

Nitroglicerīna depo medikaments Sustak, ko ražo divās devās: 2,6 mg (Sustak-Mite) un 6,4 mg (Sustak-Forte), ir kļuvis plaši izplatīts. Šīs zāles lieto iekšķīgi (bet ne zem mēles!). Tableti nedrīkst lauzt vai košļāt, bet tā jānorij vesela. Zāļu iedarbība sākas 10 minūšu laikā pēc ievadīšanas. Pateicoties pakāpeniskajai tabletes rezorbcijai, tas tiek nodrošināts ilgtermiņa saglabāšana efektīva nitroglicerīna koncentrācija asinīs.

Jums jāzina: sustak ir kontrindicēts pie glaukomas, paaugstināta intrakraniālā spiediena un insulta!

Beta blokatori ir ļoti efektīvi koronāro artēriju slimības un stenokardijas ārstēšanā, samazinot miokarda pieprasījumu pēc skābekļa un palielinot sirds izturību pret fizisko stresu. Ārstēšanai ļoti svarīgas ir arī beta blokatoru īpašības, piemēram, to antiaritmiskā iedarbība, spēja pazemināt augstu asinsspiedienu, palēnināt sirds kontrakcijas, kā rezultātā samazinās miokarda skābekļa patēriņš.

Visplašāk lietotais ir propranolols (anaprilīns, inderāls, obzidāns). Ieteicams sākt ar nelielu zāļu devu: 10 mg. 4 reizes dienā. Tas ir īpaši svarīgi gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar sūdzībām par elpas trūkumu. Pēc tam devu palielina par 40 mg. dienā ik pēc 3-4 dienām, līdz tiek sasniegta 160 mg/dienā (sadalīta 4 devās).

Propranolols ir kontrindicēts smagas sinusa bradikardijas (reti sirdspukstu), jebkuras pakāpes atrioventrikulārās blokādes, bronhiālās astmas, paasinājuma gadījumā. peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas.

Oksprenolols (Trazicor) efektivitātes ziņā ir nedaudz zemāks par propranololu. Tomēr tas tiek izvadīts no organisma lēnāk, tāpēc to var lietot trīs vai pat divas reizes dienā (20-80 mg vienā devā). Oksprenolols ir kontrindicēts arī bronhiālās astmas, ekstremitāšu asinsvadu obliterācijas un angioneirotiskās tūskas slimību (endarterīta, Reino slimības) gadījumā.

Atenololam ir visilgākais darbības ilgums (0,05-0,1 g zāļu pietiek ar vienu reizi dienā), metoprolola iedarbība ir nedaudz īsāka (0,025-0,1 g divas reizes dienā); talinolols jālieto 0,05-0,1 g vismaz trīs reizes dienā.

Ja uzskaitītās zāles izraisa ievērojamu sirdsdarbības ātruma palēnināšanos, ieteicams izmēģināt pindololu (Wisken), kas dažos gadījumos pat palielina sirdsdarbības ātrumu. Tomēr jāatceras, ka šīs zāles var pastiprināt pretdiabēta līdzekļu un insulīna iedarbību un netiek kombinētas ar antidepresantiem.

Ārstēšana ar beta blokatoriem, īpaši sākumā, jāveic, regulāri pārbaudot asinsspiedienu, pulsu un EKG. Ir ārkārtīgi svarīgi zināt, ka pēkšņa beta blokatoru atcelšana var izraisīt strauju stenokardijas paasinājumu un pat miokarda infarkta attīstību, tāpēc, ja nepieciešams tos pārtraukt, zāļu devu samazina pakāpeniski, vienlaikus zāļu terapijas papildināšana ar citu grupu zālēm.

Pēc darbības mehānisma un klīniskās efektivitātes amodarons (kordarons) ir līdzīgs beta blokatoriem, kam ir vazodilatējoša iedarbība, kā rezultātā palielinās asins plūsma uz miokardu. Tas arī samazina miokarda skābekļa patēriņu, samazinot sirds kontrakciju skaitu un samazinot perifēro asinsvadu pretestību ķermeņa muskuļos un audos. Cordarone lieto smagas formas aritmijas (priekškambaru un ventrikulāras ekstrasistoles, ventrikulāra tahikardija, aritmijas sirds mazspējas dēļ). Tomēr kordarons ir kontrindicēts vairogdziedzera slimībām, to nevar kombinēt ar beta blokatoriem, diurētiskiem līdzekļiem vai kortikosteroīdiem. Turklāt šīs zāles var pastiprināt antikoagulantu iedarbību.

Vēl viena zāļu grupa, kas var apturēt koronāro artēriju slimību, ir kalcija jonu antagonisti. Šīs zāles nodrošina pilnīgāku sirds muskuļa relaksāciju miera laikā - diastolā, kas veicina pilnīgāku asins piegādi un miokarda atjaunošanos. Turklāt kalcija antagonisti paplašina perifēros asinsvadus – tādēļ tie ir īpaši ieteicami koronāro sirds slimību ārstēšanai, ja to kombinē ar hipertensiju un dažām sirds mazspējas formām.

Stenokardijas un citu koronāro sirds slimību komplikāciju profilaksei un ārstēšanai izmanto vairākas zāles no pretkalcija preparātu grupas. Lai novērstu stenokardijas lēkmes un ārstētu aritmijas, tiek izmantots verapamils ​​(tā citi nosaukumi ir izoptīns un fenoptīns) un prokorijs (gollopamils). Pacientiem ar aknu slimību šīs zāles jālieto piesardzīgi. Šīs zāles ir kontrindicētas lēnas sirdsdarbības un hroniskas sirds mazspējas gadījumā.

Daudzām pretkalcija zālēm ir vairākas blakusparādības, kas izraisa galvassāpes, sliktu dūšu, aizcietējumus, miegainību un paaugstinātu nogurumu. Tomēr lielākā daļa kardiologu uzskata, ka nevajadzētu atteikties no pretkalcija līdzekļiem, bet lietot tos stingri pēc indikācijām, ārsta uzraudzībā.

Nifedipīnam un uz tā pamata sintezētajām zālēm (adalats, kalgards, kordafēns, nifekards, nifelāts) ir plašs darbības spektrs. Tos lieto stenokardijas un arteriālās hipertensijas profilaksei un ārstēšanai, hipertensijas krīžu atvieglošanai. Jāatceras, ka, pēkšņi pārtraucot šo zāļu lietošanu, var rasties “atcelšanas sindroms” - pacienta stāvokļa pasliktināšanās. Šīs zāles nedrīkst lietot kopā ar beta blokatoriem vai diurētiskiem līdzekļiem: šādas zāļu “kombinācijas” var izraisīt strauju asinsspiediena pazemināšanos. Tos nav ieteicams lietot pirmajā nedēļā pēc sirdslēkmes, ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, pazeminātu asinsspiediens, sirds mazspēja, bērna piedzimšanas un barošanas laikā.

Enduracīns ir lēnas darbības nikotīnskābes preparāts. Izejot cauri kuņģa-zarnu traktam, nikotīnskābe no enduracīna tabletes pakāpeniski nonāk asinīs. Pateicoties šai zāļu “slābumam”, palielinās tā efektivitāte un samazinās iespējamo blakusparādību risks.

Enduracīns ir indicēts hroniskas koronāro sirds slimību, stenokardijas, aterosklerozes ārstēšanai apakšējās ekstremitātes ar intermitējošu klucīšanos. Tomēr tas nav indicēts pacientiem ar cukura diabētu, hronisku hepatītu, peptisku čūlu slimību vai podagru. Tāpēc vispirms konsultējieties ar savu ārstu, un, lietojot zāles, reizi divos mēnešos jāpārbauda cukura līmenis asinīs.

Zāles ir pieejamas 500 mg tablešu veidā; Parastā deva ir viena tablete dienā ēšanas laikā vai pēc ēšanas.

Kā novērst koronāro sirds slimību

Jebkuru slimību ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Šī gudrība pilnībā attiecas uz IHD. Protams, ir grūti pilnībā novērst šīs nopietnās slimības iespējamību, taču jūsu spēkos ir palielināt ilgas, veselīgas un piepildītas dzīves iespējas.

Vispirms ir lietderīgi noteikt sirds nodiluma pakāpi - veikt EKG, noteikt holesterīna līmeni asinīs un konsultēties ar pieredzējušu kardiologu. Mēģiniet saprātīgi novērtēt savu dzīvesveidu: kā ēdat, cik daudz laika pavadāt ārā, cik daudz pārvietojaties.

Nepieciešamība izvairīties no fiziskas pārslodzes nenozīmē atteikšanos no fiziskām aktivitātēm. Rīta higiēnas vingrinājumiem jākļūst par obligātu režīma elementu. Nakts miega laikā funkcionālais stāvoklis tiek samazināta sirds un asinsvadu sistēma, un rīta higiēnas vingrinājumi atvieglo organisma iekļaušanos ikdienas aktivitātēs. Ir daudz ieteikumu par šādas vingrošanas metodēm, taču, protams, neviena shēma nevar aizstāt individuālu pieeju fiziskās aktivitātes izvēlei.

Visnoderīgākie vingrinājumi ietver lielu muskuļu grupu ritmiskas kontrakcijas. Šis ātra pastaiga, lēna skriešana, riteņbraukšana, peldēšana.

Piemēram, 50-55 gadu vecumā staigāšana jāsāk no divu līdz trīs kilometru attāluma, pakāpeniski palielinot kustības tempu un ilgumu. Stundu gara piecu kilometru pastaiga nodrošina labu treniņu trenētam cilvēkam. Vissvarīgākais apmācības nosacījums ir sistemātiskums. Vienas vai divu nedēļu pārtraukums noved pie pilnīgas ārstnieciskā efekta izzušanas. Tāpēc ir svarīgi turpināt treniņus jebkuros apstākļos, jebkurā gadalaikā, jebkuros laikapstākļos.

Vienkāršākais sirdsdarbības rādītājs ir pulss. Tās biežums un ritms ļauj precīzi spriest par sirds piedzīvoto slodzi. Pulsa ātrums fiziskās aktivitātes laikā nedrīkst pārsniegt 20-30 sitienus minūtē, salīdzinot ar tā ātrumu miera stāvoklī.

Diētai ir izšķiroša nozīme koronāro slimību profilaksē. Jums vajadzētu izvairīties no taukainas gaļas pārtikas. Kompensējiet šo zaudējumu ar dārzeņu salātiem, augļiem, āboliem un nesālītām zivīm. Žāvētas aprikozes, banāni, aprikozes, persiki, mellenes, ķirši, avenes, kāposti, cepti kartupeļi, rīsi ir pārtikas produkti, kas bagāti ar kāliju. Ir atļauti pipari, sīpoli, sinepes, mārrutki, koriandrs, dilles, ķimenes.

NEĒDET pārtiku ar augstu piesātināto tauku saturu. :

Iebiezinātais piens, krējums, krējums, sviests, siers, biezpiens, kefīrs, jogurts ar tauku saturu virs 1%, kā arī piena putra ar pilnpienu.

Cūkgaļa un cepamie tauki, margarīni, kokosriekstu un palmu eļļa.

Cūkgaļa, jēra gaļa, šķiņķis, speķis, bekons, desas, desiņas, desiņas, gaļas konservi, trekni gaļas buljoni.

Aknas, nieres, plaušas, smadzenes.

Sarkanā mājputnu gaļa, olas.

stores, kaviārs un zivju aknas.

Augstākās kvalitātes maize un krekeri, konditorejas izstrādājumi un makaroni.

Kakao, šokolāde, kafijas pupiņas.

Cukurs, medus, saldie gāzētie dzērieni (Fanta, Pepsi u.c.)

Alus, stiprinātie vīni, liķieri.

VAR izmantot iekšā mērens daudzums(ne biežāk kā 1-2 reizes nedēļā) šādus produktus :

Balta putnu gaļa bez ādas, liesa liellopa gaļa.

Sekundārais buljons no liesas liellopa gaļas un liesas vistas (gaļas porciju otrreiz uzvāra ūdenī, primāro buljonu notecina).

Upes zivis, t.sk. sarkans.

No klijām un rudzu miltiem gatavota maize, no tām gatavoti krekeri. Griķi.

Kartupeļi, sēnes.

Kečups (nesaldināts), sinepes, sojas mērce, garšvielas, garšaugi.

Tēja, šķīstošā kafija bez cukura.

Jums OBLIGĀTI katru dienu lielos daudzumos jālieto šādi pārtikas produkti :

Augu eļļa ēdiena gatavošanai un dzīvnieku tauku aizstāšanai.

Dārzeņi, augļi un ogas (svaigi, saldēti, bez cukura, žāvēti augļi).

Jūras zivis, t.sk. trekni (paltuss, siļķe, tuncis, sardīnes). Jūras kāposti.

Ūdenī vārītas auzu pārslas.

Minerālūdens, augļu sula un augļu sula bez cukura.

Lai novērstu holesterīna līmeņa paaugstināšanos, ieteicams lietot zāles, kas samazina tā saturu asinīs (Crestor, Probucol, Lipostabil).

Tradicionālā medicīna koronāro sirds slimību ārstēšanai

Papildus daudziem medikamentiem, ko aptiekās pārdod par ļoti augstām cenām, ir arī daudzi pārbaudīti tautas līdzekļi pret stenokardiju un citām sirds išēmijas izpausmēm.

7 ēd.k. karotes vilkābeles un mežrozīšu ogu maisījuma ielej 2 litrus. verdošu ūdeni, atstāj uz diennakti, izkāš, izspiež uzbriedušās ogas, uzlējumu liek ledusskapī. Lietojiet 1 glāzi 3 reizes dienā ēšanas laikā 2-3 nedēļas.

Ielej 1 ēd.k. karote sasmalcinātas baldriāna saknes ar 1 glāzi verdoša ūdens, atstāj uz nakti termosā. Lietojiet 1/3 tase 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 2-3 nedēļas.

Sajauc 1 ēd.k. karote Adonis garšauga, 2 ēd.k. karotes piparmētru zālītes, oregano zāles, aproču zāles, pienenes saknes, salvijas zāles, peonijas saknes, 3 ēd.k. karotes vilkābeles lapu, bērzu lapu, pļavas ģerānijas zāles, 4 ēd.k. karotes vīgriezes zāles. 2 ēd.k. kolekcijas karotes ielej 1/2 litru. verdoša ūdens un vāra uz lēnas uguns 5-7 minūtes, pēc tam atstāj uz vairākām stundām. Šķīdumu izdaliet visas dienas garumā, lietojiet pirms ēšanas.

Ielej 3 ēd.k. karotes ar ziediem vai griķu lapām 500 ml. verdoša ūdens, atstāj uz 2 stundām, izkāš. Ņem 1/2 tase 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 3-4 nedēļas.

90 g svaigas salvijas, 800 ml. degvīns un 400 ml. vārīts ūdens atstāt 40 dienas gaismā slēgtā stikla traukā. Ņem 1 ēd.k. karote pirms ēšanas.

Uzliet 800 ml. degvīns un 400 ml. vārīts ūdens, purva zāle - 15,0; saldais āboliņš - 20,0; kosa - 20,0. 1 ēd.k. Lietojiet infūzijas karoti divas reizes dienā.

Uzliet 400 ml. degvīns un 400 ml vārīta ūdens, vilkābeleņu ziedi - 15,0; kosa zāle - 15,0; āmuļu zāle - 15,0; mazas periwinkle lapas - 15,0; pelašķu zāle – 30,0. Visu dienu dzeriet glāzi uzlējuma malciņiem.

Uzliet piparmētru lapas 500 ml vārīta ūdens – 20,0; vērmeles zāle - 20,0; parastā fenheļa augļi – 20,0; sirsnīgi liepziedi – 20,0; alkšņa smiltsērkšķu miza – 20,0. Ņem 1 ēd.k. karote no rīta.

Koronāro sirds slimību un stenokardijas ārstēšanai tautas medicīnā izmanto labību, kas bagāta ar minerālvielām, vitamīniem, mikroelementiem, taukskābēm. Šīs vielas palēnina asins recēšanu un paaugstina līmeni asinīs labs holesterīns, pazemina asinsspiedienu.

Kvieši satur daudz B, E vitamīnu un biotīnu. Maltās kviešu klijas nomazgā, aplej ar verdošu ūdeni un atstāj uz 30 minūtēm. Iegūto putru var pievienot jebkuram ēdienam, sākot ar 1 tējkaroti dienā, pēc nedēļas palieliniet porciju līdz 2 tējkarotēm. Pēc 10 dienām lietot 1-2 ēd.k. karotes 2-3 reizes dienā.

Rīsi ir labs adsorbents, ko plaši izmanto badošanās diētu izrakstīšanā. Ņem 1 ēdamkaroti rīsu, kas iepriekš izmērcēti aukstā ūdenī. karote 3 reizes dienā.

Vecajās medicīnas grāmatās to ieteica pret išēmisku slimību, stenokardiju, hipertensīvās krīzes infūzija žāvēti augļi vilkābele (10 g uz 100 ml ūdens, vāra 10-15 minūtes). Lietojiet 1/2 tase divas reizes dienā. Vilkābeleņu tinktūra tiek izrakstīta pa 20-40 pilieniem trīs reizes dienā pirms ēšanas.

Visu dienu ieteicams izdzert vienu glāzi āmuļu garšaugu uzlējuma stenokardijas gadījumā. Ārstēšanas ilgums ir trīs līdz četras nedēļas. Kā uzturošo terapiju ņemiet 1 ēdamkaroti āmuļu garšaugu infūzijas. karote divas līdz trīs reizes dienā.

Kumelīšu ziedlapiņas gatavo ar ātrumu 1 ēdamkarote. karoti uz 0,5 litriem verdoša ūdens un dzer pa 1/2 tasei siltu trīs reizes dienā, pievienojot 1 ēd.k. karote medus divām glāzēm.

Stenokardiju nav iespējams ārstēt bez visiem iecienītajiem ķiplokiem, sīpoliem un medus. Šeit ir dažas receptes.

Puslitra pudelē liek 300 g nomazgātu un nomizotu ķiploku un piepilda ar spirtu. Ievilkties trīs nedēļas, lietot 20 pilienus katru dienu, atšķaidot 1/2 glāzē piena.

No 1 kg sīpola izspiež sulu, pievieno 5 ēd.k. karotes medus, samaisa. Sagatavoto maisījumu ņem 1 ēd.k. karote 3 reizes dienā 1 stundu pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 3 nedēļas.

Stenokardijas un citu sirds un asinsvadu slimību profilaksē plaši tiek izmantota Leonuru tinktūra, ko izraksta pa 30-40 pilieniem glāzē ūdens trīs reizes dienā.

Zāļu speciālisti iesaka siltas kāju vai vispārējās ārstnieciskās vannas gatavot no šādu augu uzlējuma: purva kaltētas zāles, raudenes, bērzu lapas, liepziedu, salvijas, timiāna un apiņu rogas - 10 g katras sastāvdaļas divām vannām. Visus šos augus uzvāra ar 3 litriem verdoša ūdens, tvaicē 2-3 stundas, izkāš ar ūdeni piepildītā vannā. Nomazgājieties vannā (sirds zonu nedrīkst pārklāt ar ūdeni) 5 līdz 15 minūtes pēc higiēnas dušas. Pēc vannas labi ierīvējiet koronāro asinsvadu zonu (zem sprauslas) ar 5-6 pilieniem egles eļļas.

Nikolajs Aleksandrovs,

Medicīnas zinātņu kandidāts

Sirds išēmija

Varbūt visbīstamākā slimība starp sirds un asinsvadu slimībām ir koronārā sirds slimība. Tas attīstās aterosklerozes plankumu veidošanās rezultātā sirds artērijās, kas sastāv no taukvielām, holesterīna un kalcija. Rezultātā esošā kuģa sašaurināšanās izraisa sirds asins piegādes traucējumus, kas dabiski ietekmē tās darbību.

Koronārā sirds slimība izpaužas dažādos veidos. Tas var izpausties ar sāpēm, ritma traucējumiem, sirds mazspēju un dažkārt kādu laiku ir pilnīgi asimptomātiska.

Un tomēr visbiežāk ir sāpes. Tie rodas neatbilstības dēļ starp sirds vajadzību pēc skābekļa (piemēram, lielas fiziskas slodzes laikā) un sirds asinsvadu spēju (galu galā tie ir sašaurināti aterosklerozes plankumu dēļ) apmierināt šīs vajadzības. Tādējādi sāpes sirdī, šķiet, liecina par problēmu tajā.

Šai slimībai raksturīgās sāpes sauc par stenokardiju, kas latīņu valodā nozīmē " stenokardija" Iespējams, tas ir saistīts ar to, ka pacientiem ar stenokardiju bieži ir sajūta, ka kāds nezināms un briesmīgs radījums ir nolaidies uz krūtīm un saspiež sirdi ar nagiem, apgrūtinot elpošanu. Sāpes visbiežāk lokalizējas aiz krūšu kaula, tās ir dedzinošas, spiežošas vai spiedošas, var izstarot uz apakšžokli vai kreiso roku. Bet vissvarīgākās stenokardijas pazīmes ir šādas. Sāpju ilgums - ne vairāk kā 10-15 minūtes, rašanās apstākļi - fiziskās slodzes laikā, biežāk ejot, kā arī stresa laikā; ļoti svarīgs kritērijs ir nitroglicerīna iedarbība - pēc tā lietošanas sāpes pāriet 3-5 minūšu laikā (tās var izzust, pārtraucot fiziskās aktivitātes).

Kāpēc mēs tik detalizēti aprakstām stenokardijas sāpes? Jā, jo diagnosticēt šo slimību bieži vien ir grūti pat kardiologam. Fakts ir tāds, ka, no vienas puses, stenokardija var rasties citu slimību aizsegā. Piemēram, dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula bieži tiek sajaukta ar kuņģa čūlu vai barības vada slimību. No otras puses, bieži vien līdzīgām sāpēm patiesībā nav nekāda sakara ar stenokardiju, piemēram, ar mugurkaula osteohondrozi vai kardioneirozi. Par šīm izplatītajām slimībām atsevišķi runāsim sadaļā “Vairāk par sāpēm sirdī”.

Jūs, protams, saprotat, ka stenokardijas un osteohondrozes prognoze ir atšķirīga. Pacientam ar kardioneirozi nav absolūti nekādas vajadzības redzēt drūmas sirds izredzes. Tajā pašā laikā pacienti ar stenokardiju dažreiz ilgstoši nekonsultējas ar ārstu, uzskatot, ka viņiem ir slims kuņģis vai mugurkauls, un tas ir bīstami, jo stenokardija ir ceļš uz miokarda infarktu.

Ja stenokardijas gadījumā sirds asinsvadi parasti ir sašaurināti, bet joprojām ir caurlaidīgi, tad miokarda infarkts notiek, kad artērijas ir pilnībā bloķētas un nozīmē "nāvi" vai, kā saka eksperti, sirds muskuļa daļas nekrozi. . Sirdslēkmes priekšvēstnesis var būt jauna stenokardija vai izmaiņas jau esošas stenokardijas raksturā: sāpju biežuma un pastiprināšanās, fiziskās slodzes tolerances pasliktināšanās, sāpju parādīšanās miera stāvoklī, naktī. Šo stenokardijas veidu sauc par nestabilu. Šajā gadījumā pacientam nekavējoties jākonsultējas ar ārstu!

Miokarda infarkts var būt arī pirmā koronārās sirds slimības izpausme. To raksturo stipras spiedošas vai saspiežošas sāpes krūtīs, kas atgādina stenokardiju, bet ir intensīvākas un ilgstošākas; tie nedaudz samazinās, bet pilnībā neizzūd pēc nitroglicerīna lietošanas. Šādā situācijā nepieciešams atkārtoti lietot nitroglicerīnu un citus nitrātus (skat. zemāk) un steidzami izsaukt ātro palīdzību! Miokarda infarkta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcās, pirmajās dienās - intensīvās terapijas nodaļās, jo pastāv nopietnu, dzīvībai bīstamu komplikāciju draudi.

IN pēdējie gadi Lai izšķīdinātu asins recekli, kas noved pie pilnīgas sirds artērijas bloķēšanas (uz aterosklerozes plāksnes bieži veidojas asins receklis), tiek izmantoti speciāli medikamenti, kurus ievada intravenozi vai tieši sirds artērijās caur katetriem. Šī ārstēšana ir efektīva tikai pirmajās sirdslēkmes stundās. Sirdslēkmes sākuma stadijā tiek veiktas arī operācijas ar mērķi izvadīt trombu un atjaunot sirds apgādi - koronāro artēriju šuntēšana, kā arī asinsvadu balonu paplašināšana (paplašināšana), bet par to vēlāk. Atgriezīsimies pie stenokardijas, kas, diemžēl, var pavadīt pacientu diezgan ilgu laiku.

Stenokardijas ārstēšanai kardiologi izraksta nitro saturošas zāles - nitrātus. Visefektīvākie ir mononitrāti (monomak, mononit, monosan uc) un dinitrāti (ne grosorbitols, cardiket, isoket utt.). Sustak, sustanit, nitrong, trinitrolong un erinīts pašlaik tiek izmantoti nedaudz retāk. Ir dažādi nitropreparātu izdalīšanās veidi: tablešu, aerosolu, ziežu, plāksteru un speciālu plāksnīšu veidā, kas tiek pielīmētas pie smaganām. Šo zāļu darbības mehānisms ir tāds, ka tās paplašina sirds asinsvadus, kā arī samazina asins tilpumu, kas sirdij jāsūknē, aizturot asinis venozajā sistēmā, tādējādi atvieglojot sirds darbu un samazinot tās nepieciešamību pēc asinīm. . Tās jālieto pa vienai tabletei 2-3 reizes dienā, kā arī 30-40 minūtes pirms jebkādas fiziskas slodzes, piemēram, pirms došanās uz darbu. Vieglas stenokardijas gadījumā, kas rodas tikai lielas fiziskas slodzes laikā, šīs zāles lieto, kā saka ārsti, “pēc pieprasījuma”. Dažreiz pēc nitrātu lietošanas rodas galvassāpes. Šajā gadījumā jums jāmaina zāles pret citu no tās pašas grupas un jāsamazina deva. Pirmajās dienās varat mēģināt lietot nitrātus vienlaikus ar validolu vai analginu vai acetilsalicilskābi (aspirīnu). Galvassāpes, kas rodas ārstēšanas sākumā, parasti izzūd pakāpeniski. Regulāra nitrātu uzņemšana bieži vien vājina terapeitisko efektu, tāpēc ieteicams periodiski pārtraukt zāļu lietošanu 2-3 nedēļas. Šajā periodā to var aizstāt ar citiem medikamentiem, piemēram, Corvatone (Corvasal, Molsidomine). Ja sāpju atsākšanās dēļ zāļu lietošanu nav iespējams pārtraukt, tad mēģiniet tās lietot retāk (piemēram, nevis 3, bet 1-2 reizes dienā, bet dubultā devā (vienas tabletes vietā - divas tabletes). Neaizmirstiet, ka nitrāti un galvenokārt nitroglicerīns ir visvairāk efektīvi līdzekļi stenokardijas lēkmes laikā. Nitroglicerīns iedarbojas ļoti ātri un arī ātri izdalās no organisma, tāpēc to var lietot atkārtoti. Jāatceras, ka nitroglicerīna tablešu aktivitāte ātri samazinās uzglabāšanas laikā, tāpēc ik pēc 3-4 mēnešiem. Tablešu pudeles ir jāuzpilda atkārtoti. Ja pie rokas nav nitroglicerīna, tad uzbrukuma laikā zem mēles var likt jebkuru citu medikamentu no nitrātu grupas, taču šajā gadījumā efekts rodas vēlāk, tāpēc priekšroka ir dodama nitroglicerīnam. Nitrāti ir kontrindicēti pacientiem ar glaukomu. Otrā zāļu grupa, kas ir efektīva stenokardijas gadījumā, ir adrenerģiskie blokatori. Tie samazina sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu, tādējādi atvieglojot sirds darbu. Šajā grupā ietilpst anaprilīns, obzidāns, metoprolols, atenolols, karvedilols uc Šīs zāles jālieto ārsta uzraudzībā, jo, kā jau minēts, tie palēnina pulsu un pazemina asinsspiedienu. Efekts ir atkarīgs no zāļu devas, tāpēc jums jābūt ļoti uzmanīgiem.

Anaprilīna un obzidāna lietošana parasti sākas ar 10 mg (0,01 g) devu 3 reizes dienā, atenololu un metoprololu - 25 mg I - 2 reizes dienā. Pēc 1-2 dienām zāļu devu pakāpeniski palielina, līdz iestājas efekts, kontrolējot pulsu un asinsspiedienu. Periodiski nepieciešams veikt elektrokardiogrammu (EKG), jo šīs zāles var izraisīt sirds impulsu vadīšanas pasliktināšanos - sirds blokādi.

β-blokatori ir kontrindicēti pacientiem ar bronhiālo astmu, pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu artēriju slimībām, sirds blokādi un “neregulētu” cukura diabētu. Tie var izraisīt bezmiegu un galvassāpes. Tomēr blakusparādības ir reti, un kopumā zāles ir ļoti veiksmīgi izmantotas stenokardijas ārstēšanai.

Kā nesen parādīja daudzcentru ārvalstu pētījumi, tikai β-blokatori, ilgstoši lietojot, pagarina koronāro sirds slimību pacientu dzīvi. Trešās pamata zāles (pēc nitrātiem un β-blokatoriem) stenokardijas ārstēšanai ir aspirīns. Tas novērš trombu veidošanos un tiek lietots katru dienu, 1/4 tabletes (0,125); Pašlaik tirdzniecībā ir pieejams īpašs aspirīns-kardio. Šīs zāles ir kontrindicētas peptisku čūlu gadījumā. Šajos gadījumos tos aizstāj ar zvaniem (dipiridamolu), ticlid.

Koronārās sirds slimības gadījumā, īpaši ar tā saukto vazospastisku stenokardiju, tiek izmantota arī zāļu grupa - kalcija antagonisti. Šīs zāles piedalās intracelulārā kalcija apmaiņā, izraisot asinsvadu (tostarp sirds) paplašināšanos un samazina slodzi uz sirdi. Viņiem ir arī antiaritmiska iedarbība un pazemina asinsspiedienu. Kalcija antagonisti ir nifedipīns, korinfars, diltiazems, verapamils. Parasti tos izraksta viena tablete 3-4 reizes dienā. Ir arī pagarinātas formas, kuras lieto 1-2 reizes dienā un neizraisa tādas blakusparādības kā sirdsklauves un sejas pietvīkums. Tie ir korinfarretards, nifedilīna retards, adalāts, amlodipīns utt.

Pēdējā laikā stenokardijas un miokarda infarkta ārstēšanai zāles, kas uzlabo vielmaiņu tieši muskuļu šūnas. Pirmkārt, tas ir preduktāls jeb trimetazidīns, mildronāts, neotons utt. Augstam holesterīna un citu “kaitīgo” lipīdu līmenim ieteicams lietot speciālus medikamentus. Bet tas tiks apspriests tālāk.

Jūs varat mēģināt ārstēt stenokardiju ar ārstniecības augiem (bet tie, protams, jāuzskata par papildu līdzekļiem):

- vilkābele - žāvēti augļi un ziedus (10 g uz 100 ml ūdens) vāra 10-15 minūtes (ziedi 3 minūtes), ievilkties un dzert pa pusglāzei 2-3 reizes dienā.

- kumelītes - baltas ziedlapiņas uzvāra ar ātrumu 1 ēdamkarote uz 0,5 litriem verdoša ūdens un dzer 3 reizes dienā, 1/2 tase silta, pievienojot 1 ēdamkaroti medus uz 3/4 tase

Piparmētra – gatavo kā kumelītes.

Noder arī burkānu sula, ķirbju sēklas, diļļu sēklu novārījums. Lai novērstu aterosklerozi, ķiploku lietošana ir ļoti laba.

Sen zināma recepte: ņem 0,5 litrus medus, izspiež 5 citronus, pievieno gaļasmašīnā samaltas 5 galviņas (ne daiviņas) ķiploku, visu samaisa, atstāj uz nedēļu burkā, aizvākot. Dzert 4 tējkarotes vienu reizi dienā.

Pēdējos gados ir panākts ievērojams progress stenokardijas ārstēšanā. Paralēli medikamentiem tiek izmantotas ķirurģiskas metodes - sirds asinsvadu operācijas, kas ļauj atjaunot artēriju caurlaidību un uzlabot asins piegādi sirdij. Tās galvenokārt ir koronāro artēriju šuntēšanas operācijas un artēriju balonu paplašināšana. Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas būtība ir tāda, ka starp artēriju, kurā ir aterosklerozes izmaiņas, un aortu tiek izveidots papildu ceļš, šunts. Šāda veida tilts tiek veidots no pacienta augšstilba saphenous vēnas sekcijas, radiālās artērijas un iekšējās piena artērijas. Rezultātā asinis nonāk sirds artērijā tieši no aortas, apejot aterosklerozes aplikumu, kas kavē normālu asins plūsmu. Var būt vairāki šunti - tas viss ir atkarīgs no skarto artēriju skaita. Ķirurģiskās metodes ir plaši izmantotas kopš 70. gadu sākuma. Starp citu, pirmo reizi pasaulē šādu operāciju mūsu pilsētā veica ķirurgs V.I. Koļesovs 1964. gadā. Pašlaik ASV ik gadu tiek veiktas simtiem tūkstošu šādu operāciju. Mēs, protams, ievērojami atpaliekam. Taču koronāro artēriju šuntēšanu veic gan mūsu valstī, gan mūsu pilsētā vairākos kardioķirurģijas centros: Pilsētas kardioķirurģijas centrā (2. slimnīca), Sanktpēterburgā. medicīnas universitāte, Kardioloģijas pētniecības institūts, Militārās medicīnas akadēmija un reģionālā slimnīca. Visā pasaulē uzkrātā pieredze ar šīm operācijām liecina, ka pirmajos gados pēc ķirurģiskas ārstēšanas stenokardija pilnībā izzūd 85% pacientu, bet vēl 10% ir ievērojami atvieglota. Pēc tam labvēlīgā ietekme var samazināties un uzbrukumi atsākties. Ja tiek ietekmētas trīs galvenās sirds artērijas, kas iesaistītas tās asinsapgādē, tad koronāro artēriju šuntēšanas operācija ievērojami samazina nāves risku.

Papildus šīm operācijām pēdējos gados tiek izmantotas mazāk traumatiskas ķirurģiskas ārstēšanas metodes, jo īpaši asinsvadu balonu paplašināšana (cits nosaukums ir koronāro artēriju angioplastika). Šīs operācijas laikā aterosklerozes aplikums tiek sasmalcināts ar speciālu balonu, ko rentgena kontrolē, neatverot krūškurvi un neizmantojot sirds-plaušu aparātu, ievada sirds artērijā. Angioplastika bieži tiek kombinēta ar stentēšanu: pēc asinsvada paplašināšanas ar balonu bijušās plāksnes vietā tiek uzstādīts stents - speciāla ierīce, kas līdzīgi kā atspere izplešas asinsvada iekšpusē un novērš tā sašaurināšanos. Šīs operācijas ir diezgan efektīvas arī stenokardijas gadījumā, tām, tāpat kā koronāro artēriju šuntēšanas operācijām, ir noteiktas indikācijas un kontrindikācijas.

Lai atrisinātu jautājumu par operācijas indikācijām, kā arī diagnostikas nolūkos, pacientiem tiek veikta sirds asinsvadu rentgena izmeklēšana - koronārā angiogrāfija. Šis pētījums palīdz prognozēt slimības gaitu un noteikt operācijas apjomu. Runājot par šīs slimības ķirurģiskajām ārstēšanas metodēm, jāpiebilst, ka ķirurgi ar to neapstājās. Tiek izstrādātas jaunas metodes aterosklerozes plankumu iznīcināšanai ar lāzeriem, speciālām ierīcēm, piemēram, mikrourbjiem – rotatoriem u.c.. Tagad ir iespēja ieskatīties sirds asinsvadu iekšienē (kā ar fibrogastroskopiju – kuņģī) un tieši novērtēt artērijas stāvokli un plāksnes raksturs ar aci!

Bet atgriezīsimies pie zemes. Kamēr mūsu pašmāju medicīna ne tuvu nav sasniegusi šādus augstumus, tomēr koronāro sirds slimību diagnostika mūsu valstī tiek veikta diezgan augstā līmenī.

Plaši tiek izmantoti stresa testi, kas simulē fizisko aktivitāti un ļauj novērtēt sirds darbu tās laikā. Tas ir veloergometrija, skrejceļš - skrejceļš.

Pēdējā laikā pacientu apskatei tiek izmantota diennakts novērošana (reģistrācija ar nelielu aparātu, kas tiek fiksēta uz krūtīm, elektrokardiogrammas visas dienas garumā), ehokardiogrāfija, kā arī pilnīgi jaunas metodes: magnētiskās rezonanses attēlveidošana, radionuklīdu pētījumi sirds un. asinsvadi, intrakoronārā ultraskaņas skenēšana.

Kā jūs saprotat, ne visas norādītās izmeklēšanas un ārstēšanas metodes vēl ir plaši pieejamas. Tāpēc ir pienācis laiks domāt par koronāro sirds slimību profilaksi, un jāsāk ar tā sauktajiem aterosklerozes riska faktoriem, kas būtiski palielina saslimstību un mirstību no šīs slimības. Tie ietver smēķēšanu, augstu asinsspiedienu, aptaukošanos, mazkustīgu dzīvesveidu, slikts uzturs, īpašs uzvedības veids, ģimenes anamnēzē koronārā sirds slimība, cukura diabēts.

Hipertensijas klātbūtnē koronāro sirds slimību risks palielinās 2-3 reizes, tāpēc pacienti ar paaugstinātu asinsspiedienu ir jāārstē. Tas pats attiecas uz pacientiem ar cukura diabētu, kuriem ateroskleroze attīstās paātrinātā tempā.

Miokarda infarkta iespējamība smēķētājiem ir 5 reizes lielāka, un tā biežums ir atkarīgs no izdzerto cigarešu skaita: tiem, kas izsmēķē vidēji 1-14 cigaretes dienā, relatīvais risks ir 0,9 salīdzinājumā ar nesmēķētājiem, tiem kuri smēķē 15-24 cigaretes, šis rādītājs ir 4,3, bet tiem, kas izsmēķē 35 cigaretes dienā un vairāk - 10. Pēkšņa nāve no koronārās sirds slimības smēķētājiem ir 4,5 reizes lielāka nekā nesmēķētājiem. Mūsuprāt, komentāri par smēķēšanas kaitīgumu ir lieki.

Noteikta cilvēka uzvedība arī veicina koronāro sirds slimību attīstību. Šobrīd ir pamatoti pierādījumi par mazkustīga dzīvesveida negatīvo ietekmi, kas ļauj ieteikt regulārus fiziskos treniņus infarkta un stenokardijas profilaksei. Jau 20. gadsimta sākumā tika novērots, ka tipisks koronārās sirds slimības pacients ir nevis vājš neirotiķis, bet gan spēcīgs un enerģisks, vērīgs un ambiciozs cilvēks. Pēc tam tika identificēts īpašs uzvedības veids, tā sauktais A tips, kas raksturīgs pacientiem ar koronāro sirds slimību. Personas ar A tipa uzvedību ir nepacietīgas un nemierīgas, runā ātri un izteiksmīgi, viņiem raksturīgs dzīvīgums, modrība, saspringti sejas muskuļi, viņi bieži saspiež pirkstus un soļo kājas, viņiem ir pastāvīga laika spiediena sajūta, viņi ir pakļauti konkurence, naidīgums, agresivitāte, bieži piespiedu kārtā apspiest dusmas. Izrādījās, ka šāda uzvedība ir neatkarīgs koronārās sirds slimības riska faktors: saslimstība ar šādiem cilvēkiem ir gandrīz 2 reizes lielāka nekā cilvēkiem ar B tipa uzvedību, kuriem šīs pazīmes nav raksturīgas. Vai ir iespējams samazināt koronāro sirds slimību risku veseliem cilvēkiem, mainot A tipa uzvedību un sniedzot psiholoģiskas konsultācijas? Iespējams jā. Piemēram, ir pierādījumi, ka cilvēkiem, kuri saņēma atbilstošu psiholoģisko palīdzību, bija ievērojami mazāka iespēja pārciest atkārtotu miokarda infarktu.

Ir zināms, ka aptaukošanās, nepilnvērtīgs uzturs un paaugstināts holesterīna līmenis asinīs izraisa koronāro sirds slimību attīstību. Miokarda infarkts notiek 3 reizes biežāk cilvēkiem ar aptaukošanos nekā tieviem cilvēkiem. Ar holesterīna saturu 5,2-5,6 mmol/l ( normālās vērtības- līdz 5,2 mmol/l) nāves risks no koronārās sirds slimības dubultojas. Gan aptaukošanos, gan augstu holesterīna līmeni būtiski ietekmē uzturs. Tieši ar uztura korekciju jācenšas samazināt holesterīna koncentrāciju, ķermeņa masu un līdz ar to arī slimību risku.

Starp citu, ateroskleroze un koronārā sirds slimība ir daudz retāk sastopama Grenlandes eskimosu un Arktikas iedzīvotāju vidū kopumā nekā iedzīvotāju vidū. Rietumeiropa. Tas galvenokārt ir saistīts ar uztura īpatnībām. Arktikas reģiona iedzīvotāji patērē vairāk olbaltumvielu (galvenais pārtikas produkts ir zivis, nevis gaļa un piens), mazāk ogļhidrātu un tauku.

Varbūt mums vajadzētu pakavēties pie uztura jautājumiem sīkāk. Pirmkārt, ir jāierobežo dzīvnieku tauku un ar holesterīnu bagātu pārtikas produktu patēriņš, jo tie nogulsnējas asinsvadu sieniņās aterosklerozes plāksnīšu veidā. Tauku saturs iekšā ikdienas uzturs nedrīkst pārsniegt 70-80 g, un labi, ja puse no šī daudzuma nāk no augu taukiem un zema enerģijas patēriņa (pagaidām tikai importa) margarīniem. Tauki, starp citu, ir iekļauti ne tikai sviestā, speķos, skābajā krējumā, bet arī tādos produktos kā maize, maizes izstrādājumi, desas, desiņas, siers, biezpiens u.c. Tāpēc, neskatoties uz to, ka tiek ierobežots pārtikas patēriņš ar liels tauku daudzums, pēdējie ir visi -tie tomēr nonāk organismā kopā ar citiem produktiem.

Holesterīns ir ienaidnieks Nr.1. Tas ir bagātīgi atrodams smadzenēs (tāpēc aizmirstiet par želeju gaļu!), olās, stores ikros, nierēs, aknās, treknajās siļķēs, saurī, skumbrijās, sardīnēs, paltusos, plekstēs, sviestā, skābajā krējumā. Protams, šie produkti ir jāizslēdz. Ēdot viegli sagremojamus ogļhidrātus, arī palielinās holesterīna līmenis asinīs. Tāpēc nevajadzētu aizrauties ar saldumiem, saldējumu un šokolādi. Mēs neiepriecināsim piena cienītājus. Izrādās, ka piena proteīns – kazeīns – palīdz paaugstināt holesterīna līmeni. Šajā sakarā nav vēlams biezpiens, sieri un pilnpiens. Šķidrie fermentēti piena produkti ir labāki.

Olbaltumvielu daudzumu uzturā nevajadzētu ierobežot. Bet vajadzību pēc tiem labāk apmierināt galvenokārt nevis ar dzīvniekiem (liellopu gaļa, zivis, vistas u.c.), bet gan augu proteīni(sojas pupiņas, zirņi, zemesrieksti, kvieši utt.).

Pārtikai jāsatur pietiekamā daudzumā vitamīni un mikroelementi, kuriem ir antiholesterīna iedarbība. Tāpēc uzturā jāiekļauj svaigi augļi, dārzeņi, garšaugi, ogas.

Ļoti noderīgi ir jūras velšu produkti, kas satur jodu ( jūraszāles, ķemmīšgliemenes, mīdijas, kalmāri, garneles, jūras gurķi). Jods palīdz noārdīt holesterīnu.

Ja jums ir koronārā sirds slimība, nekad nevajadzētu pārēsties. Aptaukošanās ne tikai maina vielmaiņu holesterīna līmeņa paaugstināšanās virzienā, bet arī izraisa pastiprinātu stresu sirdij. Starp citu, dažiem pacientiem pēc smagas maltītes rodas stenokardijas lēkmes. Tādējādi uzturs var gan veicināt koronāro sirds slimību attīstību, gan būt terapeitisks faktors. Izvēlieties to, kas jums patīk! Ja diētas ārstēšana ir neefektīva, holesterīna līmeņa pazemināšanai asinīs tiek izmantoti tādi medikamenti kā lipostabils, lovastatīns, mevakors, zakors (tā sauktā statīnu grupa), kā arī klofibrāts, holestiramīns un nikotīnskābe. Ārstēšana ar šīm zālēm tiek veikta nepārtraukti, saskaņā medicīniskā uzraudzība, jo ilgstoša narkotiku lietošana ir reta, taču var izraisīt blakusparādību attīstību.

Statīni pašlaik ir īpaši populāri Amerikā un Eiropā. Tās tiek parakstītas pacientiem ar stenokardiju un tiem, kam ir bijis miokarda infarkts pat ar normālu holesterīna līmeni, nemaz nerunājot par augstu pēdējā holesterīna līmeni. Kā liecina daudzcentru, ilgtermiņa pētījumu rezultāti, šīs zāles ievērojami samazina atkārtotu sirdslēkmes risku un uzlabo koronāro sirds slimību pacientu dzīvildzi. Tie ne tikai samazina aterogēno LI) virzītāju līmeni, novēršot jaunu aplikumu veidošanos, bet arī ietekmē esošās plāksnes. Tomēr šiem līdzekļiem ir nopietns trūkums - tie ir diezgan dārgi. Tāpēc, ja jums nav šādu iespēju, mēs iesakām sākt preventīvās darbības ar uztura un dzīvesveida izmaiņām. Tradicionālā medicīna iesaka lietot šādus aterosklerozes līdzekļus. Salvija - 90 g svaigas salvijas, 800 ml degvīna un 400 ml ūdens atstāj slēgtā stikla traukā 40 dienas gaismā. Ņem 1 ēdamkaroti pusi un pusi, uzdzerot ūdeni no rīta, pirms ēšanas.

Ķiploki - puslitra pudelē ielieciet 300 g nomazgātu un nomizotu ķiploku un piepildiet ar spirtu. Ievilkties 3 nedēļas un katru dienu lietot 20 pilienus pusglāzē piena.

Ir vēl viena recepte: ķiplokus nomizo un divreiz sasmalcina, 200 g iegūtās masas sajauc ar 200 g spirta. Cieši noslēdz un patur 2 dienas. Lietojiet 20 pilienus katru dienu pirms ēšanas ar pienu. Šis kurss jāveic reizi 2 gados.

Sīpols – sajauc sīpolu sulu ar medu 1:1 attiecībā, ņem pa 1 ēdamkarotei 2 reizes dienā.

Āboliņš un ugunszāle - āboliņa un ugunszāles maisījumu ar kātiem vienādās proporcijās brūvē kā tēju un dzer visu dienu. Starp citu, šis līdzeklis arī uzlabo miegu.

Virši - 1 ēdamkaroti sasmalcinātu viršu ielej 500 ml verdoša ūdens un vāra uz lēnas uguns 15 minūtes. Atstājiet, pārklātu traukā, 2-3 stundas, izkāš. Dzeriet visu dienu kā tēju bez devas.

Koronārās sirds slimības ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no klīniskās formas. Piemēram, lai gan daži tiek izmantoti stenokardijas un miokarda infarkta gadījumā visparīgie principiārstēšana, tomēr ārstēšanas taktika, aktivitāšu shēmu un specifisku medikamentu izvēle var krasi atšķirties. Tomēr ir iespējams noteikt dažas vispārīgas jomas, kas ir svarīgas visiem IHD veidiem.

1. Fizisko aktivitāšu ierobežošana. Fizisko aktivitāšu laikā palielinās slodze uz miokardu, kā rezultātā palielinās miokarda nepieciešamība pēc skābekļa un barības vielām. Ja tiek traucēta asins piegāde miokardam, šī vajadzība nav apmierināta, kas faktiski izraisa koronāro artēriju slimības izpausmes. Tāpēc vissvarīgākā sastāvdaļa jebkura veida koronāro artēriju slimības ārstēšanā ir fiziskās aktivitātes ierobežošana un pakāpeniska palielināšana rehabilitācijas laikā.

2. Diēta. Koronāro artēriju slimības gadījumā, lai samazinātu slodzi uz miokardu, uzturā tiek ierobežota ūdens un nātrija hlorīda (galda sāls) uzņemšana. Turklāt, ņemot vērā aterosklerozes nozīmi koronāro artēriju slimības patoģenēzē, liela uzmanība tiek pievērsta pārtikas produktu ierobežošanai, kas veicina aterosklerozes progresēšanu. Svarīga koronāro artēriju slimības ārstēšanas sastāvdaļa ir cīņa pret aptaukošanos kā riska faktoru.

Ir jāierobežo šādas pārtikas grupas vai, ja iespējams, no tām jāizvairās.

Dzīvnieku tauki (cūku tauki, sviests, trekna gaļa)

Cepts un kūpināts ēdiens.

Produkti, kas satur lielu daudzumu sāls (sālīti kāposti, sāļa zivs un tā tālāk)

Ierobežojiet augstas kaloritātes pārtikas, īpaši ātri uzsūcošu ogļhidrātu, uzņemšanu. (šokolāde, konfektes, kūkas, konditorejas izstrādājumi).

Lai koriģētu ķermeņa svaru, īpaši svarīgi ir uzraudzīt no apēstās pārtikas iegūtās enerģijas attiecību un enerģijas patēriņu ķermeņa aktivitāšu rezultātā. Lai svara zudums būtu ilgtspējīgs, deficītam jābūt vismaz 300 kilokalorijām dienā. Vidēji cilvēks, kas nenodarbojas ar fizisku darbu, tērē 2000-2500 kilokalorijas dienā.

3. Farmakoterapija sirds išēmiskajai slimībai. Ir vairākas zāļu grupas, kuras var būt indicētas lietošanai vienā vai citā koronāro artēriju slimības formā. ASV ir formula koronāro artēriju slimības ārstēšanai: “A-B-C”. Tas ietver zāļu triādes lietošanu, proti, prettrombocītu līdzekļus, β-blokatorus un hipoholesterinēmiskos līdzekļus.

Arī vienlaicīgas hipertensijas klātbūtnē ir jānodrošina, lai tiktu sasniegts mērķa asinsspiediena līmenis.

Prettrombocītu līdzekļi (A). Prettrombocītu līdzekļi novērš trombocītu un sarkano asins šūnu agregāciju, samazina to spēju salīmēt un pieķerties asinsvadu endotēlijam. Prettrombocītu līdzekļi veicina sarkano asins šūnu deformāciju, ejot cauri kapilāriem, un uzlabo asins plūstamību.

Aspirīns - lieto vienu reizi dienā 100 mg devā, ja ir aizdomas par miokarda infarktu vienreizēja deva var sasniegt 500 mg.

Klopidogrels - lieto vienu reizi dienā, 1 tablete pa 75 mg. Tas jālieto 9 mēnešus pēc endovaskulārās iejaukšanās un CABG.

Adrenerģiskie blokatori (B). Sakarā ar to, ka tie iedarbojas uz β-arenoreceptoriem, adrenerģiskie blokatori samazina sirdsdarbības ātrumu un līdz ar to arī miokarda skābekļa patēriņu. Neatkarīgi randomizēti pētījumi apstiprina paredzamā dzīves ilguma palielināšanos, lietojot β-blokatorus, un samazina kardiovaskulāro notikumu, tostarp recidivējošu, biežumu. Pašlaik nav vēlams lietot zāles atenololu, jo saskaņā ar randomizētiem pētījumiem tas neuzlabo prognozi. β-blokatori ir kontrindicēti vienlaicīgas plaušu patoloģijas, bronhiālās astmas, HOPS gadījumā. Zemāk ir norādīti populārākie β-blokatori ar pierādītām īpašībām, kas uzlabo koronāro artēriju slimības prognozi.

Metoprolols (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolols (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Karvedilols (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statīni un fibrāti (C). Holesterīna līmeni pazeminošas zāles lieto, lai samazinātu esošo aterosklerozes plāksnīšu attīstības ātrumu un novērstu jaunu veidošanos. Pierādīts pozitīva ietekme attiecībā uz paredzamo dzīves ilgumu šīs zāles arī samazina kardiovaskulāro notikumu biežumu un smagumu. Mērķa holesterīna līmenim pacientiem ar koronāro artēriju slimību jābūt zemākam nekā cilvēkiem bez koronāro artēriju slimības un vienādam ar 4,5 mmol/l. Mērķa ZBL līmenis pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir 2,5 mmol/l.

Lovastatīns;

Simvastatīns;

Atorvastatīns;

Rosuvastatīns (vienīgais medikaments, kas ievērojami samazina aterosklerozes plāksnes izmēru);

Fibrāti. Tie pieder pie zāļu klases, kas palielina ABL antiaterogēno frakciju, samazinoties mirstībai no koronāro artēriju slimības. Lieto IIa, IIb, III, IV, V dislipidēmijas ārstēšanai. No statīniem tie atšķiras ar to, ka galvenokārt samazina triglicerīdus (VLDL) un var palielināt ABL frakciju. Statīni galvenokārt samazina ZBL, un tiem nav būtiskas ietekmes uz VLDL un ABL. Tāpēc, lai visefektīvāk ārstētu makrovaskulārās komplikācijas, ir nepieciešama statīnu un fibrātu kombinācija. Lietojot fenofibrātu, mirstība no koronāro artēriju slimības samazinās par 25%. No fibrātiem tikai fenofibrātu var droši kombinēt ar jebkuras klases statīniem (FDA).

Fenofibrāts

Citas klases: omega-3 polinepiesātinātās taukskābes (Omacor). Sirds išēmiskās slimības gadījumā tos izmanto, lai atjaunotu kardiomiocītu membrānas fosfolipīdu slāni. Atjaunojot kardiomiocītu membrānas struktūru, Omacor atjauno sirds šūnu pamata (vitālās) funkcijas - vadītspēju un kontraktilitāti, kas tika traucētas miokarda išēmijas rezultātā.

Nitrāti. Ir nitrāti injekcijām.

Šīs grupas narkotikas ir glicerīna, triglicerīdu, diglicerīdu un monoglicerīdu atvasinājumi. Darbības mehānisms ir nitrogrupas (NO) ietekme uz asinsvadu gludo muskuļu saraušanās aktivitāti. Nitrāti pārsvarā iedarbojas uz venozo sieniņu, samazinot miokarda priekšslodzi (paplašinot venozās gultas asinsvadus un nogulsnējot asinis). Nitrātu blakusparādība ir asinsspiediena pazemināšanās un galvassāpes. Nitrātus nav ieteicams lietot, ja asinsspiediens ir zem 100/60 mmHg. Art. Turklāt tagad ir ticami zināms, ka nitrātu lietošana neuzlabo pacientu ar koronāro artēriju slimību prognozi, tas ir, tas nepalielina dzīvildzi, un pašlaik tos lieto kā zāles stenokardijas simptomu mazināšanai. . Nitroglicerīna intravenoza pilienveida ievadīšana var efektīvi apkarot stenokardijas simptomus, galvenokārt uz augsta asinsspiediena fona.

Nitrāti pastāv gan injekciju, gan tablešu formā.

Nitroglicerīns;

Isosorbīda mononitrāts.

Antikoagulanti. Antikoagulanti kavē fibrīna pavedienu parādīšanos, novērš asins recekļu veidošanos, palīdz apturēt esošo asins recekļu augšanu un pastiprina endogēno enzīmu, kas iznīcina fibrīnu, ietekmi uz asins recekļiem.

Heparīns (darbības mehānisms ir saistīts ar tā spēju specifiski saistīties ar antitrombīnu III, kas krasi palielina tā inhibējošo iedarbību uz trombīnu. Tā rezultātā asins recekļi notiek lēnāk).

Heparīnu injicē zem vēdera ādas vai intravenozi, izmantojot infūzijas sūkni. Miokarda infarkts ir indikācija asins recekļu heparīna profilaksei, heparīnu ordinē 12 500 SV devā, injicē zem vēdera ādas katru dienu 5-7 dienas. ICU heparīnu pacientam ievada, izmantojot infūzijas sūkni. Instrumentālais kritērijs heparīna izrakstīšanai ir depresijas klātbūtne S-T segments uz EKG, kas norāda uz akūtu procesu. Šī zīme ir svarīga attiecībā uz diferenciāldiagnoze, piemēram, gadījumos, kad pacientam ir EKG pazīmes par iepriekšējiem sirdslēkmes gadījumiem.

Diurētiskie līdzekļi. Diurētiskie līdzekļi ir paredzēti, lai samazinātu slodzi uz miokardu, samazinot cirkulējošo asiņu daudzumu, jo paātrināta likvidēšanašķidrumi no ķermeņa.

Cilpas. Zāles "Furosemīds" tablešu veidā.

Cilpas diurētiskie līdzekļi samazina Na+, K+, Cl- reabsorbciju Henles cilpas biezajā augšupejošajā daļā, tādējādi samazinot ūdens reabsorbciju (reabsorbciju). Tie ir diezgan izteikti ātra darbība, ko parasti lieto kā zāles neatliekamā palīdzība(piespiedu diurēzei).

Visizplatītākā narkotika šajā grupā ir furosemīds (Lasix). Pieejams injekciju un tablešu formā.

Tiazīds. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir Ca2+ aizturoši diurētiskie līdzekļi. Samazinot Na+ un Cl- reabsorbciju Henles cilpas augšupejošās daļas biezajā segmentā un nefrona distālās kanāliņu sākotnējā daļā, tiazīdu grupas zāles samazina urīna reabsorbciju. Sistemātiski lietojot šīs grupas zāles, samazinās kardiovaskulāro komplikāciju risks vienlaicīgas hipertensijas klātbūtnē.

Hipotiazīds;

Indapamīds.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori. Šīs grupas medikamenti, iedarbojoties uz angiotenzīnu konvertējošo enzīmu (AKE), bloķē angiotenzīna II veidošanos no angiotenzīna I, tādējādi novēršot angiotenzīna II iedarbību, tas ir, izlīdzinot asinsvadu spazmas. Tas nodrošina mērķa asinsspiediena līmeņa saglabāšanu. Šīs grupas narkotikām ir nefro- un kardioprotektīva iedarbība.

Enalaprils;

Lizinoprils;

Kaptoprils.

Antiaritmiskie līdzekļi. Zāles "Amiodarons" ir pieejamas tablešu veidā.

Amiodarons pieder pie III grupas antiaritmiskie līdzekļi, ir komplekss antiaritmisks efekts. Šīs zāles iedarbojas uz kardiomiocītu Na+ un K+ kanāliem, kā arī bloķē β- un β-adrenerģiskos receptorus. Tādējādi amiodaronam ir antiangināla un antiaritmiska iedarbība. Saskaņā ar randomizētiem klīniskiem pētījumiem zāles palielina paredzamo dzīves ilgumu pacientiem, kuri to regulāri lieto. Lietojot amiodarona tablešu formas, klīniskais efekts tiek novērots aptuveni pēc 2-3 dienām. Maksimālais efekts sasniegts 8-12 nedēļu laikā. Tas ir saistīts ar ilgs periods zāļu pusperiods (2-3 mēneši). Šajā sakarā šīs zāles lieto aritmiju profilaksei un nav ārkārtas ārstēšana.

Ņemot vērā šīs zāļu īpašības, ir ieteicama šāda tā lietošanas shēma. Piesātinājuma periodā (pirmās 7-15 dienas) amiodaronu ordinē dienas devā 10 mg/kg no pacienta svara 2-3 devās. Sākoties pastāvīgai antiaritmiskai iedarbībai, ko apstiprina ikdienas EKG monitoringa rezultāti, devu pakāpeniski samazina par 200 mg ik pēc 5 dienām, līdz tiek sasniegta balstdeva 200 mg dienā.

Citas narkotiku grupas.

Etilmetilhidroksipiridīns

Zāles "Mexidol" tablešu veidā. Vielmaiņas citoprotektors, antioksidants-antihipoksants, kam ir sarežģīta ietekme uz galvenajām saitēm sirds un asinsvadu slimību patoģenēzē: antiaterosklerozes, antiišēmiskas, membrānas aizsargājošas. Teorētiski etilmetilhidroksipiridīna sukcinātam ir ievērojama labvēlīga ietekme, taču pašlaik nav datu par tā klīnisko efektivitāti, pamatojoties uz neatkarīgiem randomizētiem placebo kontrolētiem pētījumiem.

Meksika;

kronētājs;

Trimetazidīns.

4. Antibiotiku lietošana sirds išēmiskās slimības gadījumā. Ir iegūti klīnisko novērojumu rezultāti par divu dažādu antibiotiku un placebo kursu salīdzinošo efektivitāti pacientiem, kas ievietoti slimnīcā ar akūtu miokarda infarktu vai nestabilu stenokardiju. Pētījumi ir parādījuši vairāku antibiotiku efektivitāti koronāro artēriju slimības ārstēšanā. Efektivitāte šāda veida terapija nav patoģenētiski pamatota, un šī metode nav iekļauta koronāro artēriju slimības ārstēšanas standartos.

5. Endovaskulārā koronārā angioplastika. Attīstās endovaskulāru (transluminālu, transluminālu) iejaukšanās (koronāro angioplastiju) izmantošana dažādu koronāro artēriju slimību formām. Šādas iejaukšanās ietver balonu angioplastiku un stentēšanu koronārās angiogrāfijas vadībā. Šajā gadījumā instrumentus ievieto caur vienu no lielajām artērijām (vairumā gadījumu tiek izmantota augšstilba artērija), un procedūra tiek veikta fluoroskopiskā kontrolē. Daudzos gadījumos šādas iejaukšanās palīdz novērst miokarda infarkta attīstību vai progresēšanu un izvairīties no atklātas operācijas.

Šī koronāro artēriju slimības ārstēšanas joma tiek aplūkota atsevišķā kardioloģijas jomā - intervences kardioloģijā.

6. Ķirurģija.

Tiek veikta aorto-koronārā šuntēšanas operācija.

Pie noteiktiem koronārās sirds slimības parametriem rodas norādes uz koronāro šuntēšanas operāciju - operāciju, kuras laikā tiek uzlabota miokarda asins piegāde, savienojot koronāros asinsvadus zem to bojājuma vietas ar ārējiem asinsvadiem. Vispazīstamākā ir koronāro artēriju šuntēšana (CABG), kurā aorta ir savienota ar koronāro artēriju segmentiem. Šim nolūkam autotransplantātus (parasti lielo sapenveida vēnu) bieži izmanto kā šuntus.

Ir iespējams izmantot arī asinsvadu balonu paplašināšanu. Šīs operācijas laikā caur artērijas (parasti augšstilba vai radiālās) punkciju koronārajos asinsvados tiek ievietots manipulators, un, izmantojot balonu, kas piepildīts ar kontrastvielu, tiek paplašināts asinsvada lūmenis; operācija būtībā ir , koronāro asinsvadu bougienage. Pašlaik “tīrā” balonu angioplastika bez sekojošas stenta implantācijas praktiski netiek izmantota, jo tai ir zema efektivitāte ilgtermiņā.

7. Citi nemedikamentozas metodesārstēšana

Hirudoterapija. Hirudoterapija ir ārstēšanas metode, kuras pamatā ir dēles siekalu antitrombocītu īpašību izmantošana. Šī metode ir alternatīva, un tā nav klīniski pārbaudīta, lai atbilstu uz pierādījumiem balstītas medicīnas prasībām. Pašlaik Krievijā to izmanto salīdzinoši reti, tas nav iekļauts koronāro artēriju slimības medicīniskās aprūpes standartos un parasti tiek izmantots pēc pacientu pieprasījuma. Iespējamie ieguvumi šī metode Lai novērstu trombozi. Ir vērts atzīmēt, ka, ārstējot saskaņā ar apstiprinātiem standartiem, šis uzdevums tiek veikts, izmantojot heparīna profilaksi.

Triecienviļņu terapijas metode. Zemas jaudas triecienviļņu iedarbība izraisa miokarda revaskularizāciju.

Ekstrakorporāls fokusēta akustiskā viļņa avots ļauj attālināti ietekmēt sirdi, izraisot “ārstniecisko angioģenēzi” (asinsvadu veidošanos) miokarda išēmijas zonā. UVT iedarbībai ir divkāršs efekts – īstermiņa un ilgtermiņa. Pirmkārt, trauki paplašinās un uzlabojas asinsrite. Bet pats svarīgākais sākas vēlāk – skartajā zonā parādās jauni trauki, kas nodrošina ilgstošu uzlabošanos.

Zemas intensitātes triecienviļņi izraisa bīdes spriegumu asinsvadu sieniņās. Tas stimulē asinsvadu augšanas faktoru izdalīšanos, izraisot jaunu asinsvadu augšanu, kas baro sirdi, uzlabojot miokarda mikrocirkulāciju un samazinot stenokardiju. Šādas ārstēšanas rezultāti teorētiski ir stenokardijas funkcionālās klases samazināšanās, fiziskās slodzes tolerances palielināšanās, lēkmju biežuma samazināšanās un nepieciešamība pēc medikamentiem.

Tomēr jāatzīmē, ka pašlaik nav veikti atbilstoši neatkarīgi daudzcentru randomizēti pētījumi, kas novērtētu šīs metodes efektivitāti. Pētījumus, kas minēti kā šīs tehnikas efektivitātes pierādījumi, parasti veic paši ražošanas uzņēmumi. Vai arī neatbilst uz pierādījumiem balstītas medicīnas kritērijiem.

Krievijā šī metode netiek plaši izmantota apšaubāmas efektivitātes, augsto aprīkojuma izmaksu un atbilstošu speciālistu trūkuma dēļ. 2008. gadā šī metode nebija iekļauta koronāro artēriju slimības medicīniskās aprūpes standartā, un šīs manipulācijas tika veiktas uz komerciāla līguma pamata vai atsevišķos gadījumos saskaņā ar brīvprātīgās veselības apdrošināšanas līgumiem.

Cilmes šūnu izmantošana. Lietojot cilmes šūnas, procedūras veicēji sagaida, ka pacienta organismā ievadītās pluripotentās cilmes šūnas diferencēsies par trūkstošajām miokarda vai asinsvadu adventīcijas šūnām. Jāpiebilst, ka cilmes šūnām patiesībā ir šī spēja, taču šobrīd mūsdienu tehnoloģiju līmenis neļauj diferencēt pluripotentu šūnu mums vajadzīgajos audos. Šūna pati izvēlas diferenciācijas ceļu - un bieži vien tas nav nepieciešams IHD ārstēšanai.

Šī ārstēšanas metode ir daudzsološa, taču vēl nav klīniski pārbaudīta un neatbilst uz pierādījumiem balstītas medicīnas kritērijiem. Tas prasa gadus zinātniskie pētījumi nodrošināt efektu, ko pacienti sagaida no pluripotentu cilmes šūnu ieviešanas.

Pašlaik šī ārstēšanas metode netiek izmantota oficiālajā medicīnā un nav iekļauta IHD aprūpes standartā.

Kvantu terapija sirds išēmiskajai slimībai. Tā ir terapija, izmantojot lāzera starojumu. Šīs metodes efektivitāte nav pierādīta, un nav veikts neatkarīgs klīnisks pētījums.