Con l'oftalmoplegia esterna, i pazienti lamentano ptosi (abbassamento della palpebra), visione doppia. Il bulbo oculare diventa immobile. Con l'oftalmoplegia interna, non c'è reazione della pupilla alla luce, la pupilla in questo caso è dilatata. Tuttavia, in questo caso, l'occhio è in grado di muoversi. Con l'oftalmoplegia completa, si può osservare un leggero esoftalmo.
C'è anche oftalmoplegia dolorosa (sindrome di Toulouse-Hunt). Questa malattia è caratterizzata da dolore acuto nell'orbita e nella fronte, nonché paralisi dell'occhio.
Descrizione
L'oftalmoplegia può svilupparsi con danni al nervo oculomotore, trocleare o abducente. Esistono diverse classificazioni di questa malattia. Quindi, ad esempio, l'oftalmoplegia può essere esterna (con paralisi dei muscoli situati all'esterno del bulbo oculare) e interna (con paralisi dei muscoli intraoculari). L'oftalmoplegia è divisa in completa, in cui sono interessati i nervi che innervano sia i muscoli interni che esterni dell'occhio, e parziale, in cui è compromessa l'innervazione di solo alcuni muscoli. Inoltre, l'oftalmoplegia può essere congenita e acquisita.
Ci sono diversi motivi per cui questo accade. Il sistema nervoso può essere colpito a vari livelli. I tumori sono spesso la causa dell'oftalmoplegia completa. Di solito si tratta di neoplasie che crescono nel seno cavernoso o nella regione della fessura orbitaria superiore. Inoltre, le cause dell'oftalmoplegia possono essere infezioni (sifilide, tubercolosi del sistema nervoso centrale, tetano, botulismo, difterite). La paralisi oculare può svilupparsi con avvelenamento da piombo, alcol, barbiturici. Può essere causato da lesioni cerebrali traumatiche, aneurismi cerebrali, malattie demielinizzanti, lesioni del tronco cerebrale, come ictus o encefalite, nonché sclerosi multipla o paralisi progressiva.
In alcuni casi, la causa dell'oftalmoplegia può essere un malfunzionamento dei muscoli stessi. Ciò è possibile con oftalmopatia endocrina, miastenia grave, tumori dell'orbita.
La sindrome di Tolosa-Hunt (oftalmoplegia dolorosa) si verifica a causa dell'arterite carotidea nel seno cavernoso. Tuttavia, può verificarsi anche con trombosi del seno cavernoso, con arterite temporale, con sinusite etmoidale e con periostite della fessura delle vie respiratorie superiori.
L'oftalmoplegia endocrina può svilupparsi sullo sfondo del diabete mellito o della malattia della tiroide.
L'oftalmoplegia interna isolata è caratteristica della sindrome di Adie (paralisi dei muscoli dell'occhio).
L'oftalmoplegia può anche essere un sintomo di emicrania oftalmoplegica. Questa malattia è piuttosto rara e si manifesta con attacchi di forte mal di testa con oftalmoplegia unilaterale completa o parziale. La durata della malattia va da alcune ore a diversi giorni. In questo caso, al termine dell'attacco, la mobilità dell'occhio viene lentamente ripristinata.
Diagnostica
Per escludere la natura miastenica della malattia, viene eseguito un test della proserina.
Trattamento
Il trattamento dell'oftalmoplegia dipende dalla causa della malattia.
Ma a tutti i pazienti viene prescritta prozerin, farmaci che migliorano la circolazione sanguigna, terapia vitaminica. In questo caso sono particolarmente utili le vitamine del gruppo B. Se necessario, vengono prescritti anche farmaci antinfiammatori.
In alcuni casi, la fisioterapia aiuta: l'agopuntura e l'elettroforesi.
Spesso devi ricorrere alla chirurgia plastica, ma non sempre danno l'effetto desiderato.
Prevenzione
Non è stata sviluppata una prevenzione specifica dell'oftalmoplegia. Ma i medici consigliano un trattamento tempestivo delle malattie infettive %B8%D1%8F " target="_blank">mangiare bene, non abusare di alcol, proteggersi da lesioni traumatiche al cervello e agli occhi.
Molte malattie che alla fine portano all'oftalmoplegia possono essere rilevate in una fase precoce, quando il trattamento è ancora possibile e si possono evitare spiacevoli conseguenze. Per fare ciò, è necessario essere esaminati da specialisti in modo tempestivo.
- Miastenia.
- Aneurismi dei vasi del circolo di Willis.
- Fistola carotideo-cavernosa spontanea o traumatica.
- Oftalmoplegia diabetica.
- Oftalmopatia distiroide.
- Sindrome di Tolosa-Hant (Tolosa-Hant).
- Tumore e pseudotumore dell'orbita.
- Arterite temporale.
- Ischemia nella regione del tronco cerebrale.
- tumore parasellare.
- Metastasi nel tronco cerebrale.
- Meningite (tubercolare, carcinomatosa, fungina, sarcoidosi, ecc.).
- Sclerosi multipla.
- Encefalopatia Wernicke (Wernicke).
- Emicrania con aura (oftalmoplegica).
- Encefalite.
- Trauma orbitale.
- Trombosi del seno cavernoso.
- Neuropatie craniche e polineuropatie.
- Sindrome di Miller-Fisher.
- Gravidanza.
- Disturbi oculomotori psicogeni.
Miastenia grave
Ptosi e diplopia possono essere i primi segni clinici di miastenia grave. Allo stesso tempo, l'affaticamento caratteristico in risposta all'attività fisica delle mani può essere assente o passare inosservato al paziente. Il paziente potrebbe non prestare attenzione al fatto che questi sintomi sono meno pronunciati al mattino e aumentano durante il giorno. Offrendo al paziente un test prolungato di apertura - chiusura degli occhi, è possibile confermare l'affaticamento patologico. Un test con prozerin sotto controllo EMG è il modo più affidabile per rilevare la miastenia grave.
Aneurismi dei vasi del circolo di Willis
Gli aneurismi congeniti sono localizzati principalmente nel circolo anteriore di Willis. Il segno neurologico più comune di un aneurisma è la paralisi unilaterale dei muscoli esterni dell'occhio. Di solito è interessato il terzo nervo cranico. A volte un aneurisma viene visualizzato su una risonanza magnetica.
Fistola carotideo-cavernosa spontanea o traumatica
Poiché tutti i nervi che forniscono i muscoli extraoculari passano attraverso il seno cavernoso, i processi patologici di questa localizzazione possono portare alla paralisi dei muscoli esterni dell'occhio con visione doppia. Di grande importanza è la fistola tra l'arteria carotide interna e il seno cavernoso. Una tale fistola può essere il risultato di una lesione cerebrale traumatica. Può manifestarsi anche spontaneamente, probabilmente per la rottura di un piccolo aneurisma arteriosclerotico. Nella maggior parte dei casi, soffre anche il ramo I (oftalmico) del nervo trigemino e il paziente lamenta dolore nella zona della sua innervazione (fronte, occhio).
Diagnosiè sollevato se il paziente lamenta un rumore ritmico, sincrono con il lavoro del cuore e decrescente quando l'arteria carotide è bloccata dallo stesso lato. L'angiografia conferma la diagnosi.
Oftalmoplegia diabetica
L'oftalmoplegia diabetica nella maggior parte dei casi inizia in modo acuto e si manifesta con una paralisi incompleta del nervo oculomotore e un dolore unilaterale nella parte anteriore della testa. Una caratteristica importante di questa neuropatia è la conservazione delle fibre autonomiche alla pupilla e quindi la pupilla non è dilatata (al contrario della paralisi del terzo nervo nell'aneurisma, in cui soffrono anche le fibre autonomiche). Come per tutte le neuropatie diabetiche, il paziente non sa necessariamente di avere il diabete.
Oftalmopatia distiroide
L'oftalmopatia distiroide (orbitopatia) è caratterizzata da un aumento del volume (edema) dei muscoli esterni dell'occhio nell'orbita, che si manifesta con oftalmoparesi e raddoppio. L'esame ecografico dell'orbita aiuta a riconoscere la malattia, che può manifestarsi sia nell'iper che nell'ipotiroidismo.
Sindrome di Tolosa-Hunt (oftalmoplegia dolorosa)
Questo eponimo significa infiammazione granulomatosa aspecifica nella parete del seno cavernoso nella regione della biforcazione dell'arteria carotide, che si manifesta con un caratteristico dolore periorbitale o retroorbitale, danno ai nervi cranici III, IV, VI e il primo ramo del nervo trigemino, buona risposta ai corticosteroidi e assenza di sintomi neurologici di coinvolgimento del sistema nervoso al di fuori del seno cavernoso. La sindrome dell'oftalmoplegia dolorosa di Tholosa-Hunt dovrebbe essere una "diagnosi di esclusione"; si pone solo con l'esclusione di altre possibili cause di oftalmoparesi "steroido-reattiva" (processi volumetrici, lupus eritematoso sistemico, morbo di Crohn).
Orbita pseudotumorale
Termine "pseudotumorale" ha lo scopo di indicare i muscoli extraoculari ingranditi di volume (a causa dell'infiammazione) e talvolta altri contenuti dell'orbita (ghiandola lacrimale, tessuto adiposo). Lo pseudotumore orbitale è accompagnato da iniezione congiuntivale e lieve esoftalmo, dolore retroorbitale, che a volte può simulare emicrania o cefalea a grappolo. L'ecografia o TC dell'orbita rivela un aumento del volume del contenuto dell'orbita, principalmente muscoli, simile a quanto rilevato nell'oftalmopatia ditiroidea. Sia la sindrome di Tolosa-Hunt che lo pseudotumore orbitale rispondono al trattamento con corticosteroidi.
Tumore l'orbita, oltre ai suddetti sintomi, è accompagnata anche dalla compressione della II coppia e, di conseguenza, da una diminuzione dell'acuità visiva (sindrome di Bonnet).
Arterite temporale
L'arterite a cellule giganti (temporale) è tipica dell'età matura e della vecchiaia e colpisce principalmente i rami dell'arteria carotide esterna, principalmente l'arteria temporale. Caratterizzato da elevata VES. Può verificarsi la sindrome polimialgica. L'occlusione dei rami dell'arteria oftalmica nel 25% dei pazienti porta alla cecità in uno o entrambi gli occhi. Può svilupparsi neuropatia ottica ischemica. I danni alle arterie che forniscono i nervi oculomotori possono portare al loro danno ischemico e allo sviluppo di oftalmoplegia. Possibili ictus.
Lesioni ischemiche del tronco cerebrale
Le violazioni della circolazione cerebrale nella regione dei rami penetranti dell'arteria basilare portano a danni ai nuclei dei nervi cranici III, IV o VI, che di solito sono accompagnati da sindromi alternate con emiplegia controlaterale (emiparesi) e disturbi sensoriali conduttivi. C'è un'immagine di una catastrofe cerebrale acuta in un paziente maturo o anziano affetto da malattie vascolari.
Diagnosi confermato da neuroimaging ed ecografia.
Tumore parasellare
I tumori della regione ipofisaria-ipotalamica e i craniofaringiomi si manifestano con alterazioni della sella turcica e dei campi visivi (sindrome chiasmale), nonché disturbi endocrini specifici caratteristici di un particolare tipo di tumore. Raramente, ci sono casi di crescita del tumore direttamente e verso l'esterno. La sindrome risultante è caratterizzata dal coinvolgimento dei nervi III, IV e VI e dall'espansione della pupilla omolaterale a causa dell'irritazione del plesso della carotide interna. A causa della lenta crescita dei tumori ipofisari, un aumento della pressione intracranica non è molto caratteristico.
Metastasi nel tronco cerebrale
Le metastasi nel tronco cerebrale, che colpiscono il territorio dei nuclei di alcuni nuclei oculomotori, portano a disturbi oculomotori lentamente progressivi nel quadro di sindromi alternate sullo sfondo di aumento della pressione intracranica e segni di neuroimaging di un processo volumetrico. Possibile paralisi dell'occhio. I difetti nello sguardo orizzontale sono più tipici per i danni nella regione del ponte; le violazioni dello sguardo verticale sono più comuni con danni al mesencefalo o al diencefalo.
Meningite
Qualsiasi meningite (tubercolare, carcinomatosa, fungina, sarcoidosi, linfomatosa, ecc.) che si sviluppa prevalentemente sulla superficie basale del cervello coinvolge solitamente i nervi cranici e più spesso i nervi oculomotori. Molti di questi tipi di meningite possono spesso verificarsi senza mal di testa. Importante esame citologico del liquido cerebrospinale (microscopia), l'uso della TC MRI e la scansione dei radionuclidi.
Sclerosi multipla
Il danno al tronco cerebrale nella sclerosi multipla porta spesso a diplopia e disturbi oculomotori. Spesso c'è oftalmoplegia internucleare o danni ai singoli nervi oculomotori. L'identificazione di almeno due lesioni, la conferma di un decorso ricorrente, i dati relativi al potenziale evocato e la risonanza magnetica sono importanti.
Encefalopatia di Wernicke
L'encefalopatia di Wernicke è causata da carenza di vitamina B12 nei pazienti con alcolismo dovuto a malassorbimento o malnutrizione e si manifesta con lo sviluppo acuto o subacuto di danni al tronco cerebrale: danno al III nervo, vari tipi di disturbi dello sguardo, oftalmoplegia internucleare, nistagmo, atassia cerebellare e altro sintomi (stato di confusione, disturbi mnestici, polineuropatia, ecc.). Il drammatico effetto terapeutico della vitamina B1 è caratteristico.
Emicrania con aura (oftalmoplegica)
Questa forma di emicrania è estremamente rara (secondo una clinica per il mal di testa - 8 casi su 5000 pazienti con mal di testa) più spesso nei bambini di età inferiore ai 12 anni. Il mal di testa si verifica sul lato dell'oftalmoplegia e di solito lo precede di diversi giorni. Gli episodi di emicrania si verificano settimanalmente o meno frequentemente. L'oftalmoplegia è generalmente completa ma può essere parziale (uno o più dei tre nervi oculomotori). I pazienti di età superiore a 10 anni richiedono l'angiografia per escludere gli aneurismi.
Diagnosi differenziale effettuato con glaucoma, sindrome di Tolosa-Hunt, tumore parasellare, apoplessia ipofisaria. Devono essere escluse anche la neuropatia diabetica, la granulomatosi di Wegener e lo pseudotumore orbitale.
Encefalite
L'encefalite che coinvolge le parti orali del tronco cerebrale, ad esempio l'encefalite di Bickerstaff (Bickerstaff) o altre forme staminali di encefalite, può essere accompagnata da oftalmoparesi sullo sfondo di altri sintomi di lesioni del tavolo cerebrale.
Herpes oftalmico
L'herpes oftalmico rappresenta dal 10 al 15% di tutti i casi di herpes zoster e si manifesta con dolore ed eruzione cutanea nella zona di innervazione del ramo I del nervo trigemino (spesso coinvolgendo la cornea e la congiuntiva). Paralisi muscolari extraoculari, ptosi e midriasi accompagnano spesso questa forma, suggerendo il coinvolgimento del terzo, quarto e sesto nervo cranico oltre al coinvolgimento del ganglio di Gasser.
Trauma orbitale
Il danno meccanico all'orbita con emorragia nella sua cavità può portare a una varietà di disturbi oculomotori dovuti a danni ai nervi o ai muscoli corrispondenti.
Trombosi del seno cavernoso
La trombosi sinusale si manifesta con mal di testa, febbre, alterazione della coscienza, chemosi, esoftalmo, edema nell'area del bulbo oculare. L'edema si osserva nel fondo dell'occhio e l'acuità visiva può diminuire. Caratteristico è il coinvolgimento dei nervi cranici III, IV, VI e del ramo I del nervo trigemino. Dopo alcuni giorni, il processo passa attraverso il seno circolare al seno cavernoso opposto e compaiono sintomi bilaterali. Il liquido cerebrospinale è generalmente normale nonostante la meningite o l'empiema subdurale associati.
Sindrome di Miller Fisher
La sindrome di Fisher si manifesta con oftalmoplegia (ma senza ptosi), atassia cerebellare (nessun linguaggio cantato) e areflessia. Oltre a questi sintomi obbligatori, sono spesso coinvolti i nervi VII, IX e X (disfagia senza disartria). Sintomi rari: nistagmo, fenomeno di Bell, depressione della coscienza, tetraparesi flaccida, segni piramidali, tremore e alcuni altri. Spesso ha rivelato la dissociazione delle cellule proteiche nel liquido cerebrospinale. Il decorso è caratterizzato da un esordio acuto seguito da un "altopiano" di sintomi e successiva guarigione. La sindrome è una sorta di forma intermedia tra Encefalite di Bickerstaff e Polineuropatia di Guillain-Barré.
Gravidanza
La gravidanza è accompagnata da un aumentato rischio di disturbi oculomotori di varia natura.
Disturbi oculomotori psicogeni
I disturbi oculomotori psicogeni si manifestano più spesso con disturbi dello sguardo (spasmo di convergenza o "pseudo-adducenti", convulsioni dello sguardo sotto forma di deviazione oculare di vario tipo) e si osservano sempre nel contesto di altri motori caratteristici (disturbi motori multipli), sensitivi , manifestazioni emotivo-personali e autonomiche dell'isteria polisindromica. Sono obbligatorie una diagnosi positiva di disturbi psicogeni e un'esclusione clinica e paraclinica dell'attuale malattia organica del sistema nervoso.
L'oftalmoplegia internucleare è una violazione della deviazione amichevole dei bulbi oculari ai lati, che si verifica quando il fascicolo longitudinale mediale è danneggiato.
| ICD-10 | H51.2 |
|---|---|
| ICD-9 | 378.86 |
| MalattieDB | 6853 |
Informazione Generale
I bulbi oculari possono muoversi in modo riflessivo o volontario, ma sempre amichevoli. Ad esempio, quando si guarda a destra, l'occhio destro si sposta sulla tempia e l'occhio sinistro si sposta sul naso. Per la coniugazione dei movimenti in una proiezione orizzontale, sono responsabili il muscolo retto laterale di un occhio, innervato dal nervo abducente, e il muscolo retto mediale dell'altro occhio, controllato dal nervo oculomotore.
Questo complesso meccanismo è regolato dal centro dello sguardo del ponte (la formazione reticolare paramediana del ponte). Riceve impulsi dal centro corticale del cervello, che comprende i campi frontale e oculare, e quindi li invia ai nuclei degli abducenti e dei nervi oculomotori. Dal centro del ponte ci sono fibre che formano il fascio longitudinale mediale.
Quando il fascio longitudinale mediale è danneggiato, le connessioni tra i nuclei degli abducenti e dei nervi oculomotori si rompono e si verifica l'oftalmoplegia internucleare.
Sintomi
Il principale segno di oftalmoplegia internucleare è il normale abduzione (abduzione verso la tempia) di un occhio, con l'impossibilità di adduzione (adduzione al naso) dell'altro occhio (commosso). In questo caso, in un occhio sano, si verificano contrazioni involontarie - nistagmo.
Spesso questa immagine è completata dalla differenza verticale degli occhi (un bulbo oculare è più alto dell'altro). Può verificarsi diplopia orizzontale. Ad esempio, quando l'occhio destro è colpito, girando lo sguardo a sinistra, il paziente vede una doppia immagine. La convergenza - la convergenza degli occhi quando si considerano oggetti vicini - peggiora, ma non si perde completamente.
I sintomi descritti sono tipici se si verifica oftalmoplegia internucleare a causa di un danno alla parte inferiore del fascio longitudinale mediale (nella regione del ponte). Se viene violata l'integrità delle fibre della parte superiore, i muscoli retti mediali di entrambi gli occhi sono coinvolti nel processo patologico. Un segno di questa condizione è un disordine del meccanismo di convergenza. Gli occhi "divergono" in direzioni diverse, in alcuni casi lo sguardo di uno di essi è rivolto verso l'esterno e verso l'alto e l'altro verso l'interno e verso il basso. Potrebbe esserci nistagmo in entrambe le mele con un'alternanza ciclica di direzione.
A volte l'oftalmoplegia internucleare in un occhio è combinata con la paresi dello sguardo orizzontale nell'altro. Questo complesso di sintomi è chiamato sindrome dell'uno e mezzo.
Le ragioni
L'oftalmoplegia internucleare si sviluppa quando il fascio longitudinale mediale è danneggiato a causa di patologia demielinizzante, neoplastica o vascolare.
Le principali malattie che portano all'interruzione dell'analizzatore visivo:
- sclerosi multipla;
- ictus;
- neoplasie nel tronco cerebrale;
- meningite;
- encefalite;
- encefalopatia epatica e altri disturbi metabolici;
- trauma cranico;
- avvelenamento da droghe - barbiturici, difenile, antidepressivi;
- lupus eritematoso sistemico;
- sifilide;
- paralisi sopranucleare;
- Malattia di Lyme;
- miastenia grave;
- Sindrome di Guillain-Barré e così via.
La causa più comune di oftalmoplegia internucleare in giovane età è la sclerosi multipla, in età avanzata - un ictus.
Diagnostica
L'oftalmoplegia internucleare è un sintomo di varie malattie associate al danno del SNC. Quando i pazienti si lamentano di una violazione della coniugazione dei movimenti del bulbo oculare, viene eseguita una diagnosi completa, tra cui:
- Raccogliere un'anamnesi - chiarire i sintomi.
- Esame oftalmologico: controllo dei riflessi, esame visivo dei bulbi oculari utilizzando vari dispositivi, radiografia delle orbite con un mezzo di contrasto.
- Tomografia computerizzata del collo e della testa - mostra neoplasie.
- Raggi X del cranio - che mostra ferite.
- Angiografia dei vasi cerebrali: consente di identificare aneurismi e problemi nella circolazione sanguigna.
- La puntura lombare e la risonanza magnetica sono utilizzate per rilevare la sclerosi multipla e l'ictus.
Trattamento
Il trattamento dell'oftalmoplegia internucleare dipende da quale patologia l'ha causato. La sclerosi multipla richiede plasmaferesi e somministrazione di corticosteroidi, miorilassanti, interferoni beta e altri agenti.
L'ictus viene trattato con anticoagulanti e attivatori tissutali del plasmogeno. A volte vengono utilizzati metodi chirurgici per allargare le arterie e rimuovere i coaguli di sangue.
Quando si scelgono le tattiche di trattamento delle neoplasie, procedono dalla loro esatta localizzazione e grado di crescita. La rimozione chirurgica dei tumori situati nel tronco cerebrale è molto problematica. Il trattamento conservativo più comunemente usato.
Previsione
La prognosi dell'oftalmoplegia internucleare è determinata dalla sua causa. Non esiste una cura per la sclerosi multipla, ma i farmaci e la terapia fisica possono rallentare il tasso di progressione dei sintomi.
La probabilità di guarigione da un ictus dipende dal tipo di ictus. Con uno sviluppo favorevole, vengono ripristinate tutte le funzioni del sistema nervoso centrale, inclusa la regolazione dei movimenti del bulbo oculare. L'ictus emorragico è spesso fatale.
Un tumore del tronco encefalico, se rilevato in una fase precoce e possibilità di trattamento radicale, ha una prognosi positiva. Negli stadi 3-4 del cancro, è possibile solo un trattamento conservativo, che porta a un miglioramento a breve termine.
La prevenzione dell'oftalmoplegia internucleare consiste nel ridurre l'influenza dei fattori di rischio che portano a varie condizioni patologiche. Alcuni di loro, come la sclerosi multipla e il cancro, sono quasi impossibili da prevenire.
Oftalmoplegia chiamata paralisi dei muscoli oculari, formata a seguito di danni ai nervi oculomotori.
Le ragioni
Molto spesso, la causa del danno diretto ai muscoli dell'occhio è la miopatia oculare, l'oftalmopatia di natura endocrina e un tumore dell'orbita.
L'oftalmoplegia può essere neurogena in caso di aneurisma dei vasi del circolo arterioso del cervello, tumori cerebrali basali, sporgenze erniali del cervello nell'apertura della placca cerebellare con aumento della pressione intracranica, neuropatie ischemiche dei nervi oculomotori, con danno al tronco cerebrale (in caso di tumore, ictus, encefalopatia alcolica, encefalite), meningite, trombosi settica e altre lesioni del seno cavernoso.
Sintomi
I sintomi dell'oftalmoplegia sono raddoppiati, spesso ptosi (altrimenti - palpebra cadente), la mobilità del bulbo oculare è limitata. In caso di coinvolgimento delle fibre vegetative nel processo, le reazioni pupillari sono disturbate, si nota la midriasi (espansione del diametro della pupilla).
Un aneurisma dei vasi del circolo di Willis è caratterizzato da oftalmoplegia in combinazione con danni al primo ramo del nervo trigemino (presenza di dolore lancinante nell'occhio e parte della regione frontale).
La sindrome del seno cavernoso è una combinazione di oftalmoplegia esterna ed interna parziale o completa con danno al primo e al secondo ramo del nervo trigemino (caratterizzati dalla presenza di dolore all'occhio, regione frontale, mascella superiore, guancia). Questo complesso di sintomi è spesso dovuto alla presenza di un tumore situato vicino alla sella turca.
Con la trombosi del seno cavernoso, l'oftalmoplegia è accompagnata da mal di testa, esoftalmo, perdita della vista, gonfiore dei tessuti periorbitali e della congiuntiva. Con la trombosi dell'eziologia settica, vengono tracciati sintomi di natura infettiva generale. Nel caso di una fistola carotidea-cavernosa, l'esoftalmo pulsante, l'arrossamento della congiuntiva e il rumore vascolare durante l'auscultazione dell'occhio si uniscono all'oftalmoplegia.
Una variante del danno ai nervi oculomotori (sindrome di Tholos-Hunt o oftalmoplegia dolorosa) è una malattia causata dall'arterite carotidea nel seno cavernoso e appartiene al gruppo delle malattie del collagene.
Il quadro clinico osservato in questo caso sta sviluppando un'oftalmoplegia acuta con dolore acuto nell'orbita e nella regione frontale. Di norma, c'è un aumento della VES. Quando si assumono glucocorticoidi (60 mg di prednisolone), la malattia regredisce, il che contribuisce alla diagnosi.
Va tenuto presente che l'insorgenza di un complesso sintomatologico di oftalmoplegia dolorosa è possibile anche in caso di altre malattie: emicrania oftalmoplegica, aneurisma, arterite temporale, periostite della fessura orbitaria superiore, sinusite etmoidale e anche nella forma oculare di herpes zoster.
La causa del danno diretto ai muscoli esterni dell'occhio risiede più spesso nella miastenia grave, che, di regola, accompagna lo sviluppo dell'oftalmoplegia bilaterale senza coinvolgimento delle pupille.
L'oftalmoplegia esoftalmica (orbitopatia endocrina) si sviluppa con un'eccessiva secrezione del fattore esoftalmogeno della ghiandola pituitaria e una sostanza speciale dell'ormone tiroideo. Il quadro clinico è esoftalmo (a volte unilaterale), congiuntivite, edema dei tessuti periorbitali, dolore oculare, aumento della densità dei tessuti retrooculari, ridotta mobilità degli occhi, specialmente nella direzione verso l'alto. L'ecoorbitazione rivela un ispessimento dei muscoli oculari esterni.
L'oftalmoplegia interna isolata è generalmente definita come parte della sindrome di Adie.
Diagnostica
La base della diagnosi è un esame neurologico con una raccolta completa di reclami e anamnesi e chiarimento delle probabili cause dell'oftalmoplegia.
Gli studi paraclinici possono essere utilizzati anche per la diagnosi: tomografia computerizzata, craniografia, angiografia, ecoorbitografia (verifica dei processi intraorbitali). Va notato che il miglioramento della mobilità oculare durante l'iniezione di prozerina indica la genesi miastenica della malattia.
Trattamento
Il trattamento dipende direttamente dalla malattia che ha portato all'oftalmoplegia. Quando vengono utilizzati agenti anticolinesterasici, è necessario operare l'aneurisma dei vasi cerebrali, che ha portato all'oftalmoplegia (più spesso ricorrono alla sua rivettatura).
Previsione
La prognosi dipende anche dalla causa che ha portato all'oftalmoplegia. Di norma, la prognosi è favorevole per la vita e dubbia per una piena guarigione.
L'oftalmoplegia è una malattia che si verifica a causa di danni ai nervi ottici ed è accompagnata da paralisi dei muscoli oculari. Questa è una patologia neurologica che limita la funzione motoria dei bulbi oculari.
Può essere dovuto a molte cause: malattie infettive, lesioni alla testa o agli occhi e avvelenamento.
Patologie provocatrici
Le ragioni principali per lo sviluppo dell'oftalmoplegia sono patologie dei tessuti nervosi. La malattia può essere congenita o acquisita.
La forma congenita nella maggior parte dei casi si verifica con altre patologie nella struttura dell'occhio, è inclusa nel complesso dei sintomi di varie anomalie genetiche. C'è una condizione ereditaria della malattia.
L'oftalmoplegia acquisita si sviluppa a causa dei seguenti motivi:
La malattia può svilupparsi sullo sfondo di altre malattie infettive: tubercolosi o sifilide, nonché tetano, botulismo e difterite.
Quadro clinico
I sintomi della malattia si manifestano in modi diversi, il grado della loro gravità dipende dal tipo di oftalmoplegia. I principali segni per la diagnosi di patologia sono:
Nelle forme gravi della malattia, può esserci una mancanza di attività e mobilità del bulbo oculare, un deterioramento della reazione della pupilla alla luce e la sua immobilità. Se l'oftalmoplegia si sviluppa sullo sfondo di altre malattie, il quadro clinico include anche sintomi aggiuntivi.
Tipi di malattie
I tipi di oftalmoplegia si distinguono secondo i seguenti criteri:
- quali nervi e muscoli oftalmici sono interessati;
- il grado di danno;
- la natura dello sviluppo della patologia.
A seconda della posizione dei muscoli danneggiati, l'oftalmoplegia può essere di due tipi:
- all'aperto caratterizzato da danni ai muscoli del lato esterno del bulbo oculare. Allo stesso tempo, la sua mobilità è limitata o assente, il paziente ha una visione doppia.
- Interno. In questa forma, i muscoli intraoculari sono indeboliti o paralizzati. La pupilla non reagisce alla luce ed è costantemente in uno stato espanso.
In base al grado di danno ai nervi ottici, si distinguono l'oftalmoplegia parziale e completa. Parziale può essere esterno, in cui il lavoro del muscolo oculomotore della palpebra è interrotto e interno, se solo le colonne nervose sono interessate dalla paralisi.
Con la forma completa del disturbo, c'è immobilità del bulbo oculare e abbassamento della palpebra superiore, incapacità della pupilla di rispondere alla luce.
Secondo la natura delle lesioni, l'oftalmoplegia si verifica:
- Sopranucleare provoca la paralisi dello sguardo a causa di lesioni negli emisferi cerebrali. I pazienti con questo tipo non possono muovere gli occhi in direzioni diverse a piacimento.
- Internucleare interrompe le connessioni nervose che rispondono al movimento simultaneo dei bulbi oculari in direzioni diverse. Con questa forma si verifica il nistagmo: movimenti involontari. Questa forma della malattia si verifica sullo sfondo della sclerosi multipla.
Diagnosi e trattamento
La diagnosi del tipo di malattia e delle cause che la causano è necessario selezionare un metodo di trattamento.
La malattia viene diagnosticata dall'esame iniziale. Ha pronunciato manifestazioni esterne. Per stabilire la natura della malattia e le cause, è necessario consultare un neurologo e un oculista.
Ulteriori studi possono essere ordinati:
- TC del collo e della testa consente di determinare le dimensioni e il tipo di tumori della testa che possono essere una possibile causa dello sviluppo del disturbo;
- radiografia del cranio in diverse proiezioni consente di vedere la presenza di lesioni e le condizioni dei seni;
- raggi X in orbita utilizzando un mezzo di contrasto, mostra le caratteristiche della posizione e delle condizioni dei bulbi oculari che non possono essere viste durante l'esame visivo;
- angiografia cerebrale permette di identificare aneurismi o problemi del sistema circolatorio.
Se vengono rilevate neoplasie, potrebbe essere necessaria un'ulteriore consultazione con un oncologo.
Dopo aver ricevuto tutti i dati necessari sulla malattia e aver determinato le cause, viene prescritto il trattamento. Ha lo scopo di eliminare i fattori che hanno portato allo sviluppo dell'oftalmoplegia, all'eliminazione del dolore e al massimo ripristino dell'attività nervosa e muscolare.
Esistono tre tipi principali di trattamento, che vengono prescritti a seconda della gravità della malattia e della natura del danno:
- Trattamento medico nominato tenendo conto delle malattie di base. Possono essere prescritti farmaci antinfiammatori, vasodilatatori e nootropici. Parte della terapia è l'assunzione di agenti fortificanti: vitamine e minerali. Gli ormoni corticosteroidi sono prescritti per normalizzare il metabolismo e rigenerare le funzioni muscolari.
- Trattamento fisioterapico consiste nell'eseguire una serie di procedure che rafforzano i muscoli, alleviano lo spasmo e riducono il dolore. A tale scopo, al paziente vengono prescritti elettroforesi, fonoforesi e agopuntura.
- Se la causa della malattia sono neoplasie di diverso tipo, allora viene prescritto chirurgia per rimuoverli. Questo tipo di trattamento viene utilizzato anche per riparare i muscoli danneggiati e rimuovere gli aneurismi.
I primi due tipi di terapia sono accettabili nelle fasi iniziali della malattia in assenza di gravi diagnosi concomitanti. Con il loro aiuto, puoi sbarazzarti dell'oftalmoplegia, se rilevi la malattia in modo tempestivo e previeni lo sviluppo di complicazioni.
Misure preventive
Non ci sono misure preventive specifiche per prevenire l'oftalmoplegia. Le raccomandazioni sono di natura generale e seguirle aiuta a proteggere gli occhi non solo dallo sviluppo di questo disturbo, ma anche da altre malattie degli occhi. Per ridurre il rischio di sviluppare patologie, è necessario:
L'oftalmoplegia può svilupparsi sullo sfondo di altre malattie neurologiche. Un esame preventivo completo dovrebbe essere effettuato 2 volte l'anno per identificarli in tempo e iniziare il trattamento.
Le ragioni
Molto spesso, la causa del danno diretto ai muscoli dell'occhio è la miastenia grave, la miopatia oculare, l'oftalmopatia endocrina e il tumore orbitale.
L'oftalmoplegia può essere neurogena in caso di aneurisma dei vasi del circolo arterioso del cervello, tumori cerebrali basali, sporgenze erniali del cervello nell'apertura della placca cerebellare con aumento della pressione intracranica, neuropatie ischemiche dei nervi oculomotori, con danno al tronco cerebrale (in caso di tumore, ictus, encefalopatia alcolica, encefalite), botulismo, sclerosi multipla, meningite, trombosi settica e altre lesioni del seno cavernoso.
Sintomi
I sintomi dell'oftalmoplegia sono raddoppiati, spesso ptosi (altrimenti - palpebra cadente), la mobilità del bulbo oculare è limitata. In caso di coinvolgimento delle fibre vegetative nel processo, le reazioni pupillari sono disturbate, si nota la midriasi (espansione del diametro della pupilla).
Un aneurisma dei vasi del circolo di Willis è caratterizzato da oftalmoplegia in combinazione con danni al primo ramo del nervo trigemino (presenza di dolore lancinante nell'occhio e parte della regione frontale).
La sindrome del seno cavernoso è una combinazione di oftalmoplegia esterna ed interna parziale o completa con danno al primo e al secondo ramo del nervo trigemino (caratterizzati dalla presenza di dolore all'occhio, regione frontale, mascella superiore, guancia). Questo complesso di sintomi è spesso dovuto alla presenza di un tumore situato vicino alla sella turca.
Con la trombosi del seno cavernoso, l'oftalmoplegia è accompagnata da mal di testa, esoftalmo, perdita della vista, gonfiore dei tessuti periorbitali e della congiuntiva. Con la trombosi dell'eziologia settica, vengono tracciati sintomi di natura infettiva generale. Nel caso di una fistola carotidea-cavernosa, l'esoftalmo pulsante, l'arrossamento della congiuntiva e il rumore vascolare durante l'auscultazione dell'occhio si uniscono all'oftalmoplegia.
Una variante del danno ai nervi oculomotori (sindrome di Tholos-Hunt o oftalmoplegia dolorosa) è una malattia causata dall'arterite carotidea nel seno cavernoso e appartiene al gruppo delle malattie del collagene.
Il quadro clinico osservato in questo caso sta sviluppando un'oftalmoplegia acuta con dolore acuto nell'orbita e nella regione frontale. Di norma, c'è un aumento della VES. Quando si assumono glucocorticoidi (60 mg di prednisolone), la malattia regredisce, il che contribuisce alla diagnosi.
Va tenuto presente che l'insorgenza di un complesso sintomatologico di oftalmoplegia dolorosa è possibile anche in caso di altre malattie: emicrania oftalmoplegica, aneurisma, arterite temporale, periostite della fessura orbitaria superiore, sinusite etmoidale e anche nella forma oculare di herpes zoster.
La causa del danno diretto ai muscoli esterni dell'occhio risiede più spesso nella miastenia grave, che, di regola, accompagna lo sviluppo dell'oftalmoplegia bilaterale senza coinvolgimento delle pupille.
L'oftalmoplegia esoftalmica (orbitopatia endocrina) si sviluppa con un'eccessiva secrezione del fattore esoftalmogeno della ghiandola pituitaria e una sostanza speciale dell'ormone tiroideo. Il quadro clinico è esoftalmo (a volte unilaterale), congiuntivite, edema dei tessuti periorbitali, dolore oculare, aumento della densità dei tessuti retrooculari, ridotta mobilità degli occhi, specialmente nella direzione verso l'alto. L'ecoorbitazione rivela un ispessimento dei muscoli oculari esterni.
L'oftalmoplegia interna isolata è generalmente definita come parte della sindrome di Adie.
Diagnostica
La base della diagnosi è un esame neurologico con una raccolta completa di reclami e anamnesi e chiarimento delle probabili cause dell'oftalmoplegia.
Gli studi paraclinici possono essere utilizzati anche per la diagnosi: tomografia computerizzata, craniografia, angiografia, ecoorbitografia (verifica dei processi intraorbitali). Va notato che il miglioramento della mobilità oculare durante l'iniezione di prozerina indica la genesi miastenica della malattia.
Trattamento
Il trattamento dipende direttamente dalla malattia che ha portato all'oftalmoplegia. Nella miastenia vengono utilizzati agenti anticolinesterasici, è necessario operare un aneurisma dei vasi cerebrali, che ha portato all'oftalmoplegia (più spesso ricorrono alla sua scissione).
Cause di oftalmoplegia
Le cause dell'oftalmoplegia sono associate principalmente a patologie del tessuto nervoso. Tali malattie possono essere congenite o possono essere il risultato di danni ai nervi durante la vita nell'area dei nuclei dei nervi cranici, dei grandi tronchi nervosi, dei rami e delle radici.
Una malattia congenita è una conseguenza dell'aplasia dei nuclei dei nervi ottici, anomalie nello sviluppo del feto con assenza di nervi o anomalie nella struttura dei muscoli. Nella maggior parte dei casi, l'oftalmoplegia congenita accompagna altre malformazioni della struttura dell'occhio e può anche essere inclusa nel complesso dei sintomi di varie sindromi e anomalie genomiche. Spesso c'è una condizione ereditaria di oftalmoplegia.
Cause di oftalmoplegia o oftalmoparesi:
- Miastenia.
- Aneurisma vascolare.
- Fistola carotideo-cavernosa improvvisa o traumatica.
- Oftalmopatia distiroide.
- Oftalmoplegia diabetica.
- Sindrome di Tolosa-Hunt.
- Tumore, pseudotumore dell'orbita.
- ischemia cerebrale.
- Arterite temporale.
- Tumori.
- Metastasi nel tronco cerebrale.
- Meningite di varie eziologie.
- Sclerosi multipla.
- Encefalopatia Wernicke.
- Emicrania oftalmoplegica.
- Encefalite.
- Danno orbitale.
- Neuropatie craniche.
- Trombosi del seno cavernoso.
- Sindrome di Miller-Fisher.
- Lo stato di gravidanza.
- Disturbi psicogeni.
La malattia acquisita è il risultato di danni al sistema nervoso centrale causati da encefalite, altre malattie infettive, inclusa la tubercolosi, la sifilide. L'oftalmoplegia può svilupparsi sullo sfondo di tetano, difterite, botulismo, avvelenamento tossico, danni da radiazioni al corpo. La malattia è registrata sullo sfondo dei processi tumorali nel cervello, patologie vascolari, trauma cranico.
L'oftalmoplegia è spesso inclusa nel complesso dei sintomi dell'emicrania oftalmoplegica. Tale malattia si esprime in gravi attacchi di mal di testa, che sono accompagnati da oftalmoplegia, perdita di aree dal campo visivo.
miastenia grave
I sintomi iniziali di questa malattia sono spesso il raddoppio degli oggetti, la ptosi della palpebra superiore. A volte c'è un forte affaticamento dopo il lavoro fisico, ma un tale segno potrebbe essere assente. Il paziente raramente presta attenzione al fatto che la stanchezza alla fine appare già al mattino e diventa più pronunciata durante il giorno.
È possibile rilevare con precisione questo sintomo chiedendo al paziente di chiudere e aprire spesso gli occhi. Poi la stanchezza si fa sentire dopo un paio di minuti. La diagnosi medica si riduce all'esecuzione di un test con proserina durante il monitoraggio dell'EMG.
Aneurismi vascolari
Molto spesso, gli aneurismi congeniti si trovano nella parte anteriore del cerchio di Willis. Il quadro clinico è la paresi unilaterale o la paralisi dei muscoli al di fuori dell'occhio. Di norma, la paralisi si verifica nel terzo nervo cranico. Il modo principale per diagnosticare un aneurisma è la risonanza magnetica.
Fistola carotideo-cavernosa spontanea o traumatica
Tutte le terminazioni nervose che innervano i muscoli oculomotori extraoculari sono posizionate in modo tale da attraversare il seno cavernoso. Pertanto, qualsiasi processo anormale in questa zona può causare la paralisi dei muscoli esterni dell'occhio, accompagnata da diplopia. La comparsa di un'apertura patologica - una fistola - è possibile tra il seno cavernoso e l'arteria carotide.
Spesso questa patologia accompagna un grave trauma cranico. A volte una fistola si sviluppa senza una ragione apparente, ma, come risulta durante l'esame, a causa della rottura di un piccolo aneurisma. Sullo sfondo di tali fenomeni, il primo ramo del nervo trigemino, che innerva gli occhi e la fronte, subisce cambiamenti.
Il paziente sviluppa dolore di localizzazione caratteristica. Una diagnosi preliminare viene effettuata se il quadro clinico è completato da un rumore ritmico nella testa, che è sincrono con il battito cardiaco. Questo rumore riduce l'intensità quando si schiaccia l'arteria carotide. La diagnosi finale è fatta dall'angiografia.
Oftalmoplegia diabetica
Questa malattia molto spesso esordisce in modo acuto, violento ed è espressa nella paresi del nervo oculomotore, dolore alla testa da un lato. La malattia appartiene alle neuropatie diabetiche e, come con altre patologie dello stesso gruppo, a volte si verifica sullo sfondo del diabete non diagnosticato.
Una caratteristica dell'oftalmoplegia diabetica è la conservazione della funzionalità dei nervi autonomi diretti alla pupilla. A questo proposito, la pupilla non si espande in modo anomalo, il che è fondamentalmente diverso dalla paralisi del terzo nervo sullo sfondo di un aneurisma.
Oftalmopatia distiroide
La patologia consiste in un aumento delle dimensioni dei muscoli oculomotori esterni a causa del gonfiore, con conseguente sviluppo della paresi di questi muscoli, il fenomeno della diplopia. L'oftalmopatia disteide si manifesta più spesso nell'ipertiroidismo, ma può accompagnare l'ipotiroidismo.
Il metodo per diagnosticare la malattia è l'ecografia dell'orbita dell'occhio.
Sindrome di Tolosa-Hunt
Questa sindrome è anche chiamata oftalmoplegia dolorosa. Si riduce a un'infiammazione granulomatosa aspecifica nella parete vascolare, vale a dire nel seno cavernoso nel punto di biforcazione con l'arteria carotide. La malattia si esprime nel dolore periorbitale e retroorbitale, che si verifica a causa di danni al terzo, quarto, quinto tronco del nervo cranico, nonché a uno dei rami del nervo facciale.
Di norma, a parte i segni neurologici locali, il paziente non si preoccupa di nulla. La patologia viene trattata con successo con glucocorticosteroidi.
La diagnosi viene fatta solo dopo l'esclusione di altre patologie, comprese gravi malattie sistemiche (LES, morbo di Crohn), neoplasie tumorali, ecc.
Pseudotumor, tumore orbitale
Un tumore, o un aumento patologico del volume delle strutture sullo sfondo dei processi tumorali, può esistere in una forma leggermente diversa. Il cosiddetto "pseudotumor" si sviluppa a causa dell'infiammazione dei muscoli oculomotori esterni e della loro crescita di dimensioni.
Il gonfiore dei tessuti nell'orbita può verificarsi anche con l'infiammazione delle ghiandole lacrimali, del tessuto adiposo. I segni soggettivi sono un piccolo esoftalmo, iniezione congiuntivale, dolore dietro l'orbita, dolore simile all'emicrania, dolore locale alla testa. Lo studio viene effettuato con l'aiuto di ultrasuoni, TC dell'orbita dell'occhio, viene rivelata la crescita del contenuto dell'orbita.
A volte gli stessi segni sono risolti con l'oftalmopatia distiroide. Nella terapia vengono utilizzati farmaci a base di glucocorticosteroidi.
Il tumore dell'orbita stessa è anche integrato dalla compressione della seconda coppia di nervi, che porta a un calo della vista, denominato sindrome di Bonnet.
Arterite temporale
La malattia inizia in età avanzata. Molto spesso, il paziente è colpito dai rami dell'arteria carotide, principalmente dall'arteria temporale. L'arterite temporale è caratterizzata da un aumento della velocità di eritrosedimentazione, dallo sviluppo del dolore nei muscoli di tutto il corpo. Il blocco del ramo dell'arteria temporale in un quarto di tutti i pazienti porta alla perdita della vista, sia unilaterale che bilaterale.
Spesso associato all'ischemia del nervo ottico. In definitiva, la malattia può causare una mancanza di afflusso di sangue ai nervi oculomotori e lo sviluppo di oftalmoplegia. Spesso, sullo sfondo dell'arterite temporale, si verifica improvvisamente un ictus.
ischemia del tronco cerebrale
I fallimenti nella circolazione cerebrale nell'area dei rami dell'arteria basilare causano danni al terzo, quarto, quinto nervo cranico. La malattia è caratterizzata dallo sviluppo dell'emiparesi, una diminuzione della sensibilità nell'area innervata. È possibile uno sviluppo acuto di un'immagine di una catastrofe cerebrale, che si osserva spesso negli anziani con una storia di patologie vascolari.
La diagnosi si basa su dati TC, neurosonografia.
Tumore parasellare
Le neoplasie tumorali nella ghiandola pituitaria, nell'ipotalamo e nei craniofaringiomi portano a disturbi patologici nella sella turcica. Il quadro clinico è ridotto a cambiamenti nei campi visivi, vari fallimenti ormonali, che è inerente a ciascun tipo di tumore. Occasionalmente, la neoplasia può crescere diritta e verso l'esterno.
Il processo coinvolge il terzo, quarto, quinto nervo cranico. C'è un lento aumento della pressione intracranica, ma non in tutti i casi.
Metastasi al cervello
L'oftalmoparesi può portare a metastasi di tumori nel tronco cerebrale che colpiscono i nuclei dei nervi oculomotori. Ciò provoca il lento sviluppo di vari disturbi del movimento del bulbo oculare, che si verifica sullo sfondo di un aumento della pressione intracranica.
Si uniscono altri segni di processi volumetrici, tra cui paralisi dello sguardo, sindromi neurologiche. Se il paziente è colpito dalla zona del ponte, di regola si sviluppa la paralisi dello sguardo orizzontale. Lo sguardo verticale è paralizzato quando il mesencefalo, il diencefalo è colpito.
Meningite
Una malattia infettiva può avere una natura diversa, compreso essere causata da Mycobacterium tuberculosis, funghi, meningococchi. La meningite non infettiva è carcinomatosa, linfomatosa, ecc. La malattia copre il rivestimento del cervello e colpisce i nervi oculomotori. Alcuni tipi di meningite non danno mal di testa, mentre altri hanno un mal di testa molto forte.
La diagnosi consiste nello studio del liquido cerebrospinale, della risonanza magnetica o TC, della scansione con radioisotopi.
Sclerosi multipla
La sclerosi multipla porta spesso al raddoppio degli oggetti nel paziente, nonché ad altri disturbi dei muscoli oculomotori. Spesso c'è oftalmoplegia internucleare e danni ai singoli nervi. Durante la diagnosi, è necessario identificare due o più focolai patologici, che si riveleranno di natura ricorrente e consentiranno di escludere altre malattie del cervello. È necessaria una risonanza magnetica, il metodo dei potenziali evocati.
Encefalopatia di Wernicke
La malattia è associata a una mancanza di vitamina B12, si sviluppa negli alcolisti cronici a causa di malassorbimento o ischemia.
Si manifesta clinicamente con una lesione acuta del tronco cerebrale e del terzo nervo cranico. Tra i sintomi ci sono oftalmoplegia internucleare, nistagmo, disfunzione visiva, paralisi dello sguardo, confusione, polineuropatia, ecc.
Emicrania oftalmoplegica
Tale emicrania si sviluppa raramente, non più di 16 casi ogni 10 mila pazienti con emicrania. La condizione si verifica principalmente nei bambini di età inferiore ai 12 anni. Dove c'è oftalmoplegia, il mal di testa è molto più forte. A volte il dolore compare diversi giorni prima della disfunzione oculomotoria.
L'emicrania può svilupparsi una volta alla settimana, a volte più spesso. L'angiografia e la risonanza magnetica vengono eseguite per escludere aneurismi cerebrali.
La patologia si differenzia con il glaucoma, i tumori cerebrali, l'apoplessia ipofisaria e le conseguenze del diabete mellito.
Encefalite
La malattia può coprire alcune parti del tronco cerebrale, come si osserva, ad esempio, con l'encefalite di Bickerstaff. Questa patologia è associata allo sviluppo della paresi dei muscoli oculomotori e ad altre manifestazioni oftalmopatiche.
Herpes oculare
L'herpes oculare o oftalmico si sviluppa quando il corpo viene attivato o danneggiato per la prima volta dal virus dell'herpes. Si verifica abbastanza spesso - fino al 15% dei casi tra tutti i pazienti. Sintomi: eruzioni cutanee nell'area del primo ramo del nervo facciale, dolore nella stessa area, danno alla cornea, membrana mucosa dell'occhio.
Paresi o paralisi dei muscoli oculomotori esterni, ptosi della palpebra, midriasi si sviluppa e questi segni indicano la copertura dei nervi 3,4,6 da parte di processi patologici e la sconfitta del nodo di Gasser.
Trauma orbitale
La lesione all'orbita e l'emorragia nella cavità dell'orbita causano spesso l'interruzione dei muscoli oculomotori a causa del loro danno diretto.
Trombosi del seno cavernoso
Questa patologia porta a forti dolori alla testa, febbre, confusione, svenimento, chemosi, gonfiore dell'occhio, esoftalmo. Durante l'esame del fondo, il medico rivela il suo gonfiore. Spesso, la vista diminuisce improvvisamente a causa di danni ai rami del nervo facciale e ad alcuni nervi cranici.
Dopo un certo tempo, i fenomeni si sviluppano già da due lati, poiché attraverso il seno circolare la patologia si diffonde al secondo seno cavernoso. La malattia si verifica spesso sullo sfondo di meningite, empiema dello spazio subdurale.
Neuropatie craniche
Tali condizioni possono essere osservate in una grave intossicazione da alcol che si verifica con il coinvolgimento del sistema nervoso centrale. Spesso causano paresi, paralisi dei muscoli oculari. Neuropatie craniche, polineuropatia a volte accompagnano l'ipertiroidismo e possono anche svilupparsi idiopaticamente o essere geneticamente determinate.
Sindrome di Miller Fisher
La patologia si esprime nell'oftalmoplegia senza ptosi della palpebra, nell'aggiunta di atassia cerebellare e nell'assenza di alcuni riflessi. Questi sintomi certamente accompagnano la sindrome di Miller Fisher. Inoltre, i nervi cranici possono essere colpiti, con sintomi associati. Tra i segni molto rari della malattia ci sono confusione, nistagmo, tremore, sintomi piramidali. L'esordio della patologia è acuto, segue il recupero successivo.
Gravidanza
Durante la gravidanza, aumenta il rischio di sviluppare varie disabilità visive sullo sfondo di danni ai muscoli oculomotori.
Disturbi oculomotori psicogeni
Tali disturbi sono espressi sotto forma di disturbi dello sguardo, comprese convulsioni o paralisi dello sguardo. Nella stragrande maggioranza dei casi, si verificano in combinazione con altri disturbi motori, nonché varie manifestazioni di uno stato isterico. È necessaria una diagnosi individuale approfondita dei disturbi psicogeni, che implica necessariamente la ricerca per identificare il danno organico nel sistema nervoso centrale.
Sintomi di oftalmoplegia
Clinica dell'oftalmoplegia parziale esterna: deviazione visibile dell'occhio verso il lato sano. Quando i muscoli oculari sono paralizzati, il movimento del bulbo oculare è limitato o scompare del tutto.
Il paziente può soffrire di diplopia.
L'oftalmoplegia esterna completa è accompagnata da ptosi e mancanza di attività oculare. La patologia interna parziale si manifesta con la dilatazione della pupilla, il peggioramento della reazione all'illuminazione. Se tutti i muscoli interni dell'occhio sono paralizzati, oltre a questi sintomi, si osserva la paralisi dell'alloggio. L'oftalmoplegia completa è espressa nell'esoftalmo e nell'immobilità finale del bulbo oculare e della pupilla. Il trattamento di tutti i tipi di oftalmoplegia consiste nell'eliminare la loro causa.