Симптомы и лечение холангита. Холангит: причины, признаки, тактика лечения Лечение холангита лекарственными препаратами

Холангит – это воспалительное поражение как внутрипечёночных, так и внепечёночных желчных протоков. В большинстве случаев такая болезнь диагностируется у представительниц женского пола, мужчины страдают от недуга реже. Основную группу риска составляют люди старшего возраста – от пятидесяти до шестидесяти лет. Крайне редко заболевание развивается у детей.

Болезнь не имеет специфической симптоматики, отчего для установления правильного диагноза потребуется проведение широкого спектра лабораторных и инструментальных обследований. Наиболее характерными клиническими проявлениями можно считать развитие желтухи, появление сильных болевых ощущений под правыми ребрами, а также возрастание температуры тела.

В терапии болезни преобладают консервативные методики, однако при тяжелом протекании может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что это такое?

Холангит - это воспаление жёлчных протоков вследствие проникновения в них инфекции из жёлчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов (чаще) или по лимфатическим путям (реже). Частой причиной холангита является токсоплазмоз, переносчики токсоплазмы — кошки.

Причины холангита

Выделяют острый, хронический и первичный склерозирующий холангиты.

Выделяют первичный склерозирующий холангит, воспаление которого не связано с инфекцией. Заболевание развивается в результате аутоиммунного воспаления, когда происходят нарушения в иммунной системе и вырабатываются собственные антитела против здоровых, нормальных тканей организма, в результате чего происходит постепенное сужение как внепеченочных, так и внутрипеченочных желчных протоков. Причины развития заболевания до конца не известны. Большую роль играет семейная и генетическая предрасположенность, стрессы.

Классификация

В зависимости от продолжительности течения выделяются следующие варианты патологии:

  1. Острый. Наиболее частый вариант, при котором проявляются типичные симптомы, развивающиеся в течение 1-2 суток.
  2. Хронический. Наиболее сложный для диагностики вариант. Он может возникать самостоятельно или в исходе острой формы. Клиническая картина при этом часто бывает стертой – нередко единственной жалобой пациентов является жидкий стул или периодическая боль в животе.
  3. Молниеносный или фульминантный. Наиболее тяжелая и опасная форма, при которой все признаки заболевания и заражение крови появляются внезапно и быстро прогрессируют (в течение нескольких часов). Фульминантное заканчивается смертью в 90-100% случаев, даже несмотря на своевременную и квалифицированную медицинскую помощь.

Второй принципиальный момент в определении формы патологии – вид воспалительного процесса. В любом диагнозе обязательно указывается этот нюанс, так как от него зависит дальнейшая лечебная тактика.

В настоящее время, доктора выделяют следующие варианты:

Форма заболевания Острый или хронический? Краткая характеристика
Серозный Наиболее благоприятный вариант патологии, при котором крайне редко развивается заражение крови. В полости протоков отсутствует гной – воспаление проявляется усилением выработки серозной жидкости.
Фибринозно-серозный Может быть острым и хроническим, однако чаще первый вариант Протекает по аналогии с серозной формой. Основное отличие заключается в течение воспалительного процесса – в органе помимо жидкости присутствуют белковые (фибринозные) наложения.
Склерозирующий Только хронический Скрытая медленнопрогрессирующая форма патологии, при которой практически отсутствуют характерные признаки. Опасна развитием тяжелого необратимого повреждения печени, вплоть до .
Некротический Только острый Является конечной стадией гнойного холангита, при котором стенки органа начинают отмирать. Наибольшую опасность представляет собой возможность проникновения частичек мертвых тканей, желчи и гной в кровь. Закономерным результатом этого является развитие заражения крови и шока.
Гнойный Как правило, острый Тяжелая форма, при которой в полости органа находится большое количество бактерий и агрессивно протекает воспаление. При нем часто отмечается развитие сепсиса и возможно возникновение инфекционно-токсического шока.

Симптомы холангита

Несмотря на то что разных типов холангитов существует несколько (в том числе и уже упомянутые первичный склерозирующий холангит, холецистохолангит и т. д.), симптомы их довольно схожи.

Эти характерные для холангита признаки будут перечислены ниже.

  1. , тошнота, сильные рвотные позывы.
  2. Увеличение печени в размерах.
  3. Слабость, вялость.
  4. Пожелтение кожных покровов и белков глаз. Возникает из-за застоя жёлчи.
  5. Сильная лихорадка, озноб. Особенно такие симптомы характерны, если имеет место острый холангит.

При острой форме заболевания все эти симптомы будут выражены очень ярко, так что не заметить их будет трудно. А вот в хронической форме все симптомы несколько приглушены: вместо лихорадки наблюдается субфебрилитет, вместо постоянной рвоты – незначительная тошнота, боли в подреберье не столь сильны. С одной стороны, хроническая форма болезни менее мучительная для больного, с другой – человек часто решает перетерпеть не слишком сильную боль, а в случае с холангитом это может иметь плачевные последствия.

Что будет, если не лечить?

При отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс с желчных протоков распространяется на брюшину — возникает перитонит (воспаление брюшины) на окружающие ткани — формируются поддиафрагмальные, внутрипеченочные абсцессы, сепсис, бактериально-токсический шок. Состояние больных становится крайне тяжелым и требует реанимационных мероприятий.

Длительный воспалительный процесс при хроническом холангите приводит к склеротическим изменениям в тканях печени и развитию билиарного цирроза печени.

Самолечение и лечение холангита народными средствами недопустимо, так как может быть упущено время для лечения. В поздних стадиях заболевания прогноз неблагоприятный.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных симптомов холангита, тщательного осмотра и данных аппаратного и лабораторного исследований:

  1. УЗИ желчного пузыря, печени и желчных протоков;
  2. Радиоизотопное исследование желчных путей;
  3. Общий и биохимический анализ крови;
  4. Лабораторное исследование желчи.
  5. Холангиоманометрия (измерение давления внутри желчных протоков);
  6. Холедохоскопия (эндоскопическое исследование желчных протоков);
  7. Ретроградная панкреатохолангиография (рентгеноскопия желчных путей и поджелудочной железы с эндоскопическим введением контрастного вещества);
  8. Внутривенная холангиография (рентгеноскопия желчных путей с внутривенным введением контрастного вещества, позволяющая увидеть внутри- и внепеченочные протоки).

Как лечить холангит?

Лечение холангита проводится только в стационаре. Народные средства, которые человек желает проводить в домашних условиях, не способствуют выздоровлению. Здесь необходимо медикаментозное, терапевтическое и порой хирургическое лечение.

Чем лечить холангит? Врач прописывает лекарства, если наблюдается нормальный отток желчи:

  • Антибиотики;
  • Спазмолитики;
  • Сульфаниламиды;
  • Лекарства, снижающие интоксикацию;
  • Медикаменты, улучшающие отток желчи;
  • Противогельминтные препараты.

В случае неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому. Проводится эндоскопия с дренированием желчных протоков, устранением сужения, удалением камней. При гнойном воспалении проводится полостная операция по удалению гнойных или некротических участков. Порой проводится холецистэктомия – удаление желчного пузыря или полная пересадка печени.

Медикаментозное лечение

Как указывалось выше, широко применяются препараты, которые снижают болевой синдром, устраняют инфекцию и способствуют быстрому восстановлению организма.

Для подавления инфекции применяются антибиотики широкого спектра. К их числу относят Метронидазол, Тетрациклин и Левомецитин. Принимать их можно не более 2-х недель в индивидуальной дозировке.

  1. Тетрациклин. Данный препарат оказывает бактериостатическое действие. Применять его нужно по 200 -250 мг 2-3 раза в сутки. Для деток достаточно – 20-25 мг/кг. Длительность лечения назначается в индивидуальном порядке. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, период лактации, нарушение функции печени и почек. Побочные действия: пигментация кожи, воспаление слизистых оболочек, дисбактериоз, аллергические реакции. Обычно препарат переносится хорошо.
  2. Метронидазол. Это противомикробный препарат. Применяют его по одной таблетке 2-3 раза в сутки. В особых случаях дозировка увеличивается до 4-5 таблеток. Самостоятельно вносить корректировки не стоит, средство обладает рядом побочных действий. Так, возможна тошнота, рвота, слабость, наличие металлического привкуса во рту, головокружение. При появлении симптоматики стоит обратиться к врачу. Противопоказания: беременность, детский возраст, гиперчувствительность и период кормления грудью.
  3. Левомецитин. Медикамент активно уничтожает бактерии. Применять его необходимо по 250-500 мг 3-4 раза в сутки. Суточная доза не должна превышать 2 грамм. Характер лечения и дозировка назначается лечащим врачом. Противопоказания: беременность, период лактации, псориаз, экзема, гиперчувствительность. Побочные действия: анемия, тошнота, рвота, лихорадка, аллергические реакции.

Так же стоит сразу отметить, что при наличии такой болезни прибегать к помощи народной медицины не стоит. Ведь пока человек будет подбирать себе оптимальное лечение, патология начнет прогрессировать.

Питание и диета

Диета при холангите подразумевает соблюдение таких правил:

  • частое и дробное потребление пищи;
  • употребление только тёплой еды;
  • измельчение и тщательное пережёвывание продуктов;
  • полный отказ от жирных и острых блюд, копчёностей и консервантов;
  • приготовление блюд должно осуществляться только путём варки, тушения, пропаривания или запекания без добавления жира;
  • обильный питьевой режим – выпивать нужно не менее двух литров жидкости. Разрешены все напитки, кроме крепкого кофе и газировки;
  • обогащение рациона диетическими сортами мяса, рыбы и птицы, кашами, в особенности гречкой и овсянкой, обезжиренной кисломолочной продукцией, фруктами и овощами после прохождения ими термической обработки.

Физиотерапевтическое лечение

В период ремиссии назначают физиотерапевтическое лечение:

  1. УВЧ (высокочастотное электромагнитное поле);
  2. Парафинотерапия (теплолечение с помощью нагретого парафина);
  3. Диатермия (используют переменный ток);
  4. Хлоридо-натриевые ванны (минеральные воды);
  5. Электрофорез (воздействие электрических импульсов);
  6. Индуктотермия (применение магнитного поля высокой частоты);
  7. Грязевые аппликации (используется нагретая лечебная грязь);
  8. Микроволновая терапия (воздействие электромагнитного поля, колебания микроволнового диапазона);
  9. Озокеритотерапия (теплолечение при помощи медицинского нагретого озокерита – нефтяное вещество, восковой консистенции).

Хирургическое вмешательство

При неэффективном медикаментозном лечении, нарушениях оттока желчи показана операция:

  1. Полостная операция – резекция (удаление) пораженных (гнойных, омертвевших) участков.
  2. Эндоскопическая методика. Производят дренирование (введение катетера для оттока содержимого) желчных путей, устраняют стеноз (сужение), удаляют конкременты, не прибегая к полостной операции. Такой метод позволяет избежать кровотечения, снизить риск операционной травмы, ускорить период реабилитации (восстановления) после проведения манипуляции.

Прогноз

Прогноз при заболевании полностью зависит от состояния человека и формы течения, а также оттока желчи. Если лечение было проведено своевременно, то никаких осложнений быть не должно. Быстрое вмешательство приводит к положительному результату. Но, важно поддерживать организм, чтобы не возник рецидив. Постоянное повторение картины патологии приводит к хроническому течению. В таком случае прогноз может быть крайне неблагоприятным.

Если говорить о поздних стадиях патологии, то здесь все зависит от лечения. Но все, же вероятность неблагоприятного прогноза в несколько раз выше. Спасти человека удается не всегда, особенно если у него цирроз печени. Здесь нужна исключительно трансплантация органа. Ухудшить прогноз способны дополнительные симптомы, относящиеся к острой печеночной недостаточности, циррозу и абсцессу печени. В группе риска находятся женщины в возрасте старше 50 лет. Поэтому важно проходить обследования и реагировать на любые симптомы своевременно.

Профилактика

Профилактикой возникновения холангита является своевременное лечение других патологий пищеварительного тракта (гастродуоденитов, холецистита и т.п.), глистных инвазий и наблюдение у гастроэнтеролога после оперативных вмешательств на жёлчном пузыре и жёлчевыводящих путях.

Холангит – заболевание, при котором во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках развивается воспалительный процесс. Болезнь редко возникает сама по себе, и часто является следствием заболеваний желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, онкологические заболевания желчных путей и желчного пузыря). Холангит необходимо лечить, поскольку при отсутствии адекватной терапии заболевание может привести к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу.

Лечение обострения заболевания должно проводиться в стационаре под постоянным наблюдением врача, поскольку в любой момент может понадобиться экстренное оперативное вмешательство. В зависимости от степени нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям, врач выбирает лечебную тактику (консервативное или оперативное лечение).

Консервативное лечение холангита

Больному холангитом могут быть назначены антибактериальные препараты, спазмолитики, желчегонные средства, а также ферменты.

Медикаментозное лечение холангита возможно только в тех случаях, когда нет механического препятствия для оттока желчи из желчного пузыря.

Для купирования воспалительного процесса назначается антибактериальная терапия. Врач выбирает препараты широкого спектра действия из тетрациклинового ряда или группы сульфаниламидов. Введение лекарства осуществляется внутривенно или внутримышечно, курс лечения антибиотиками длится не менее 10 дней.

Дезинтоксикационная терапия необходима для выведения из организма токсинов, которые вырабатываются при воспалительном процессе. С этой целью рекомендуется внутривенное введение 5 % раствора глюкозы, физиологического раствора, реополиглюкина.

В острую стадию холангита ни в коем случае нельзя допускать застоя желчи в желчном пузыре и его протоках. Назначаются желчегонные препараты (аллохол), и спазмолитики (папаверин, но-шпа). Ферментные препараты (креон, панкреатин, мезим) помогут улучшить пищеварение.

В случаях, если больных беспокоит интенсивный болевой синдром, возможно назначение анальгетиков. Обезболивающие препараты применяются только по назначению врача после верификации диагноза. Болевой синдром при холангите может имитировать печеночную или почечную колику, а прием анальгетиков может замаскировать симптомы этих заболеваний.

Для лечения хронического холангита вне обострения по назначению врача применяются физиотерапевтические процедуры (диатермия, УВЧ-терапия), тепловые процедуры (озокеритовые, парафиновые, грязевые аппликации на область печени). Также больным показана лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение (Трускавец, Кавказские Минеральные Воды и др.)

Хирургическое лечение холангита

В случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной или нарушен нормальный отток желчи, показано оперативное лечение. На сегодняшний день эндоскопическая методика является наиболее предпочтительной при оперативном лечении холангита.

У этого способа хирургического вмешательства есть множество преимуществ перед полостной операцией. Данный метод позволяет выполнить дренирование и устранить сужения желчных протоков, удалить камни из них без выполнения большого разреза на теле пациента. Кровопотеря при лапароскопической операции на желчных путях минимальна, а период восстановления укорачивается. При развитии гнойных осложнений все же необходима полостная операция.

Диетотерапия

Как при любых других заболеваниях пищеварительной системы, при холангите необходимо соблюдение диеты.

В острой стадии болезни показан голод. После стихания обострения диета постепенно расширяется. Режим питания дробный, пищу следует принимать 5-6 раз в день небольшими порциями. Исключаются холодные блюда и напитки. Все блюда готовят на пару, отваривают, запекают в духовке.

Разрешено употреблять в пищу мясо, рыбу и птицу нежирных сортов, супы следует варить на вторичном бульоне, овощных отварах или молоке. Можно есть крупяные каши, макаронные изделия, пшеничный и черный хлеб (лучше подсушенный). Разрешено употреблять в пищу молочные и кисломолочные продукты с пониженным содержанием жиров, овощи (за исключением бобовых, лука и чеснока), фрукты и ягоды (не кислые), мед. Яйца следует ограничить до 1 шт. в день, из них лучше приготовить омлет. Сахар ограничивается до 70 г в сутки. Из сладостей лучше всего выбрать мармелад, пастилу, варенье, карамельные конфеты. Пить следует соки (свежевыжатые лучше разбавлять водой), некрепкий чай с молоком, компоты.

Больным холангитом следует исключить из диеты свежий хлеб и сдобные изделия. Не рекомендуется употреблять в пищу жирные сорта мяса и рыбы, консервы, копченые колбасные изделия, грибные бульоны. Горчицу, перец, хрен и другие острые приправы следует убрать из рациона. Убрать со стола придется также шоколад, мороженое, кондитерские изделия с жирными кремами, кофе, какао, газированные напитки.

Людям, страдающим хроническим холангитом, нельзя допускать застоя желчи в желчном пузыре и его протоках. Для этого следует постоянно придерживаться диеты, интервал между приемами пищи должен составлять не более 4 часов. Регулярная деятельность кишечника должна поддерживаться физическими упражнениями (пешие прогулки, гимнастика), необходима борьба с запорами. Также следует своевременно лечить такие заболевания, как колит, холецистит, и другие болезни пищеварительной системы.

К какому врачу обратиться


Больному холангитом необходимо соблюдать диету, отдавая предпочтение отварным, приготовленным на пару или запеченным блюдам.

Холангит лечит гастроэнтеролог. Дополнительно поможет консультация диетолога, при необходимости - помощь хирурга, физиотерапевта. В диагностике участвует врач УЗИ-диагностики, нередко - эндоскопист.

– это неспецифическое воспаление внутрипеченочных или внепеченочных желчевыводящих протоков. Характеризуется триадой симптомов – быстрым повышением температуры до фебрильных цифр, сильными болями под правым подреберьем, желтухой. С целью диагностики острого холангита выполняют УЗИ печени и желчного пузыря, компьютерную томографию желчевыводящих путей, биохимические пробы печени. Также диагноз уточняют с помощью ЭРПХГ, чрескожной чреспеченочной холангиографии. Лечение консервативное, только в тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству с целью декомпрессии желчных путей.

Общие сведения

Диагностика

Для установления диагноза острого холангита в первую очередь проводят лабораторные исследования. Биохимические пробы печени выявляют повышение уровней билирубина, щелочной фосфатазы, триглицеридов, АЛТ и АСТ. Снижается общее количество белка крови за счет альбуминов и повышаются γ-глобулины. Часто при остром холангите наблюдается увеличение уровня амилазы, липазы, а также трипсина и его специфических ингибиторов, что свидетельствует о вовлечении в процесс поджелудочной железы. С развитием признаков почечной недостаточности повышается уровень креатинина и мочевины. В общем анализе крови можно увидеть значительное увеличение числа лейкоцитов со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. В крови часто выявляют бактериемию.

При дуоденальном зондировании в желчи обнаруживается значительное количество эпителиальных клеток, повышение уровня липидов, сиаловых кислот, разных типов трансаминаз, фибрина. При посеве выявляется огромное количество бактерий, часто не один, а два или даже три разных возбудителя. На УЗИ печени и желчного пузыря можно увидеть расширенные внутрипеченочные и внепеченочные протоки, увеличение желчного пузыря, печени, структурные изменения в ее паренхиме. Если картина недостаточно информативна, дополнительно проводится КТ желчевыводящих путей, магнитно-резонансная томография печени и желчевыводящих путей.

Из инструментальных методов для диагностики используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию и чрескожную чреспеченочную холангиографию. Первая методика имеет еще и лечебное значение, помогает устранить закупорку в холедохе, если она вызвана камнем небольшого и среднего размера. Эти исследования дают возможность хорошо визуализировать желчные протоки, определить место обструкции.

Лечение острого холангита

Терапия острого холангита направлена на устранение закупорки желчных путей и борьбу с инфекцией. С самого начала больному назначают антибиотики. Выбор препарата зависит от чувствительности флоры. Если сделать тест на чувствительность не удается, используют антибиотики, действующие на кишечную и анаэробную флору. Это синтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины (преимущественно III и IV поколений), фторхинолоны. Антибиотики резерва – карбапенемы. При выборе препаратов желательно отдавать предпочтение тем, которые выводятся через печень вместе с желчью, например, цефтриаксону либо цефоперазону. Если препарат был выбран правильно, то улучшение состояния больного наступает уже через 12-24 часа. Курс антибиотикотерапии составляет 14-21 день.

Кроме антибиотиков больному обязательно назначают дезинтоксикационную терапию. При проявлениях тяжелой печеночной недостаточности могут использоваться стероидные гормоны. Также проводят коррекцию деятельности почек и сердца. При остром холангите, вызванном глистной инвазией, назначают противогельминтные лекарства. Если острый холангит сопровождается закупоркой желчевыводящих путей, осуществляют их декомпрессию методом эндоскопической РПХГ. На открытое оперативное вмешательство идут редко и только после стабилизации состояния больного.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром холангите во многом зависит от его стадии и степени закупорки желчевыводящих путей. Если закупорка незначительная и ее вовремя удалось устранить, течение холангита благоприятное. При затяжном холангите, поздней диагностике, после развития инфекционно-токсического шока прогноз значительно ухудшается. На перспективы лечения также влияет вид возбудителя. Плохо поддаются лечению острые холангиты, вызванные пневмококком и мультирезистентной флорой. Ухудшается прогноз у онкологических больных, пациентов старше 50 лет.

Профилактика острого холангита – это лечение основного заболевания (желчнокаменной болезни, дискинезии желчных путей и т. д.). Пациентам, которые находятся в группе риска, гастроэнтерологи советуют правильно питаться, следить за массой тела, вовремя проходить плановые медицинские осмотры.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Холангит - воспалительный процесс в желчных протоках (холангиолит - поражение мелких желчных протоков; холангит или ангиохолит - поражение более крупных внутри- и внепеченочных желчных протоков; холедохит - поражение общего желчного протока; папиллит - поражение области фатерова соска). Как правило, возникает оно на фоне нарушений проходимости желчевыводящих путей. Спровоцировать воспаление может инфицирование желчи. Часто патология встречается вместе с кистами общего желчного протока, а также раком желчных протоков. Возникает болезнь на фоне попадания возбудителей бактериальной инфекции в желчные протоки.

Код по МКБ-10

Данное заболевание относится к циклу - другие болезни желчевыводящих путей (K83). Правда, в этом случае исключены состояния, которые относятся к желчному пузырю (K81-K82),пузырному протоку (K81-K82) постхолецистэктомический синдром (K91.5).

K83.0 Холангит. Холангит: восходящий, первичный, рецидивирующий, склерозирующий, вторичный, стенозирующий и гнойный. Полностью исключены: холангитический абсцесс печени (K75.0) холангит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4) хронический негнойный деструктивный холангит (K74.3).

K83.1 Закупорка желчного протока. Окклюзия, стеноз желчного протока без камней, сужение. Полностью исключен: с холелитиазом (K80).

K83.2 Прободение желчного протока. Разрыв желчного протока. K83.3 Свищ желчного протока. Холедоходуоденальный свищ. K83.4 Спазм сфинктера Одди. K83.5 Желчная киста. K83.8 Другие уточненные болезни желчевыводящих путей. Спайки, атрофия, гипертрофия желчного протока, язва. K83.9 Болезнь желчевыводящих путей неутонченная.

Код по МКБ-10

K83.0 Холангит

K80.3 Камни желчного протока с холангитом

Частой причиной является наличие доброкачественных структур поджелудочной железы, болезнь Кароли, дискинезии сфинктера. Привести к болезни может заброс содержимого тонкой кишки в желчевыводящих путях, а также осложнения, возникшие вследствие реконструктивных операций на желчных протоках. Есть несколько путей, по которым инфекция попадает в желчные протоки. Зачастую все происходит гематогенным путем, или же лимфогенным. Возбудителями способны стать микроорганизмы кишечной микрофлоры, которые встречаются в ассоциациях. Чаще всего болезнь имеет бактериальную природу. Спровоцировать ее могут представители семейства энтеробактерий, грамположительные микроорганизмы, неспорообразующие анаэробы.

, , , , , ,

Патогенез

Главной причинной болезни является сочетание ее с нарушением оттока желчи. В чистом виде встречается она не так часто, в основном она комбинируется вместе с холециститом или гепатитом. В основном проблема вызывается бактериальной инфекцией. Проникнуть в желчные ходы она может через кишечник или вместе с током крови. Чаще всего возбудителем является кишечная палочка. Крайне редко это энтерококк, стафилококк и анаэробная инфекция.

Механизм развития кроется в застои желчи. Наблюдается это при закупорке ходов камнем. Спровоцировать явление способна киста желчного протока, язва, эндоскопические манипуляции на общем желчном протоке. В общем, любые проблемы, связанные с оттоком желчи. Поэтому вовремя устраненные проблемы, способны снизить риск развития болезни. По характеру воспаление заболевание подразделяется на несколько видов. Так, холангит может быть катаральным, гнойным и дифтерическим.

Симптомы холангита

Острая форма заболевания способна возникнуть на фоне осложнения при тотальной обструкции желчного пузыря. Крайне редко все происходит как осложнение холедоха. Клиническая картина проявления включает в себя недомогание, желтуху, болевой синдром в лопатке, предплечье. Все это способно перетечь в лихорадку, тошноту, рвоту. Человека донимает спутанность сознания, наблюдается артериальная гипотензия. У больных наблюдается тромбоцитопения. Она является проявлением внутрисосудистой коагулопатии.

Острая форма заболевания имеет несколько другую симптоматику. Точнее она обладает более острым течением. В большинстве случаев человека донимают диспепсические расстройства, которые протекают без лихорадки и желтухи. Болевой синдром отсутствует. В промежутках между обострениями, симптоматика способна полностью отсутствовать. Если поражена еще и печень, то ко всем признакам прибавляются еще и те, которые соответствуют паренхиматозной желтухе.

Порой болезнь может начаться подобно сепсису. Так, человека донимают чередующийся между собой озноб и лихорадка. Тяжелая форма сопровождается септическим шоком и почечной недостаточностью. Периодичность лихорадки зависит от возбудителя, который спровоцировал заболевание. Крайне сложно проходят пневмококковые холангиты. Как только желчная гипертензия снижается, симптоматика исчезает. Во время обострения печень способна увеличиваться в размерах.

При хроническом течении все сопровождается тупыми болями, чувством давления, зудом, легкой желтушностью слизистых оболочек. Часто проявляет себя немотивированный субфебрилитетом. У пожилых людей наблюдается выраженный астенический синдром. Для него характерна лихорадка и боли.

Первые признаки

Многое зависит от того, какая форма недуга присутствует у человека. Так, для хронического холангита характерно бессимптомное течение, которое сопровождается острой формой, но лишь изредка. Для этого состояния характерно наличие повышенной температуры, сильных схваткообразных болей в области живота и грудной клетки. Особо выражено проявляет себя слабость, тошнота, рвота и резкое понижение артериального давления. По этим симптомам, возможно, поставить диагноз.

Хронический холангит не имеет первых симптомов, так как протекает практически бессимптомно. В этом и заключается основная опасность. Болезнь способна привести к почечной коме. Поэтому при появлении какого-либо дискомфорта или наличии проблем сопутствующих развитию холангита, стоит обратиться за помощью в медицинское учреждение. Для хронической формы характерно появление болевого синдрома различной интенсивности. Человек чувствует усталость, его донимает кожный зуд, а также повышение температуры. Нередко наблюдается покраснение ладоней. Концевые фаланги пальцев способны утолщаться.

, , ,

Триада шарко при холангите

Для острой формы заболевания характерно наличие триады шарко. Заключается она в наличии трех основных симптомов. Как правило, это боль в правом верхнем квадранте живота, лихорадка и желтуха. Определить наличие двух последних признаков очень просто. Для этого достаточно осмотреть печень, она явно увеличена и это заметно при пальпации.

Имеется еще и симптом Мерфи. Для него характерно наличие точечной чувствительности в области желчного пузыря. Определить это просто при проведении пальпации. Наблюдается чувствительность в правом подреберье. Обычно она распространяется по всей ширине печени. Отек печени может иметь разную степень выраженности. Поэтому определить наличие данного симптома просто. Если правильно расценить клинические проявления, то лечение будет не только правильным, но и эффективным.

Поэтому больных с наличием холецистита или желчной колики направляют на УЗИ. Это позволит подтвердить или опровергнуть факт наличия проблемы. При несвоевременном определении патологии, она способна активно прогрессировать. При этом добавляется еще пара симптомов, а именно спутанность сознания и септический шок. Эти признаки вместе с триадой Шарко способны привести к летальному исходу. Принять решение по госпитализации и лечению нужно принять за час.

Склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) это состояние, для которого характерна выработка антител к желчным протокам. Все это сопровождается нарушением оттока желчи. Причины данной формы заболевания неизвестны. Предполагают, что проблема связана с наличием инфекционного агента, который является провоцирующим фактором у людей, с генетическим предрасположением.

Мужчины подвержены данному явлению намного чаще, нежели женщины. Развивается патология в возрасте 25-45 лет. В некоторых случаях это случается у деток раннего возраста. Практически в 70% холангит сопровождается неспецифическим язвенным колитом. Может сочетаться он с сахарным диабетом, а также тиреоидитом.

Болезнь ярко себя не проявляет. Симптоматика простая, она заключается в изменение биохимических показателей. Чаще всего сопровождается отсутствие признаков. В начале заболевания человек начинает резко худеть, у него наблюдается кожный зуд, боли в правом подреберье, а также желтуха. Если симптомы начали себя проявлять, значит, процесс имеет тяжелое течение. Лихорадка не специфична.

Диагностика болезни заключается в исследовании сыворотки крови. Для состояния характерно повышение щелочной фосфатазы, а также билирубина, уровня γ-глобулинов, IgM. Во время проведения УЗИ наблюдается утолщение стенок желчных протоков. Для болезни характерно развитие поражения печени, которое сопровождается циррозом и печеночно-клеточной недостаточностью.

Острый холангит

Острое течение болезни характеризуется ознобом, а также лихорадкой. Не исключен обильный пот, появление горечи во рту, а также рвоты. Нередко встречаются боли в области правого подреберья. Иногда болевой синдром слишком интенсивный. Печень способна увеличиваться в размерах, сопровождаться желтухой и кожным зудом.

Иногда встречается повышенная температура, ноющие боли в области правого подреберья. Бывает слабость, утомляемость. Человек быстро устает, его знобит. Печень и селезенка характеризуются немалым размером. Заболевание может нести за собой осложнения. Для них характерно наличие нагноения, некрозов.

Болезнь нередко приводит к склерозированию желчных протоков. Все это со временем перетекает к развитию гепатита. Исход ситуации – цирроз печени. Диагноз ставится по симптоматике. При пальпации печень значительно увеличена. Для подтверждения диагноза проводится ряд рентгенологических и лабораторных исследований. В анамнезе – заболевание желчного пузыря.

, , , , , , , ,

Хронический холангит

Для данного заболевания характерен озноб, которые сопровождается или чередуется лихорадкой. Человека донимает обильное потоотделение, горечь во рту, а также рвота и болевой синдром в правом подреберье. Печень может значительно увеличиваться. Нередко возникает желтуха, а также кожный зуд. В крови наблюдается повышенный уровень лейкоцитов.

Хроническая форма болезни возникает на фоне ранее имеющегося острого периода. Клиническая картина схожая. Человека донимает повышенная субфебрильная температура, а также желтизна склер. Появляются ноющие боли в области правого подреберья. Пострадавший быстро устает, у него проявляется слабость, резкое похудание. Печень и селезенка скорее увеличены.

Хроническая форма способна привести к ряду осложнений. Может возникнуть нагноение, гепатит и даже цирроз печени. Поэтому допускать данное заболевание, тем более его прогрессирование – нельзя. При пальпации ощущается резкое увеличение печени. Важно вовремя диагностировать болезнь и приступить к ее лечению.

, , , , , ,

Бактериальный холангит

Чаще всего проявляется себя классическая форма, а именно Триада Шарко. Человека донимает боль, сопровождается все желтухой и лихорадкой. Болевые ощущения локализуются в основном в эпигастральной области. Чаще всего пациенты жалуются на интенсивные или коликообразные боли. В редких случаях ощущается дискомфорт.

Данная патология характеризуется повышением температуры, до 39 градусов. Иногда она значительно выше. Помимо этого наблюдается головная боль, озноб. Во время осмотра, врач замечает увеличенную печень, а также боли в правом боку. Практически во всех случаях наблюдается лейкоцитоз.

Диагностика проводится путем сдачи лабораторных анализов. Активно проводятся инструментальные исследования. Обычно, достаточно сдачи крови. Дополнительно можно сдать копрограмму и анализ мочи, но после одобрения врача. Проводится УЗИ, ЭКГ и КТ. Важно вовремя диагностировать проблему и начать лечение.

, , , , , , , ,

Лямблиозный холангит

Данное заболевание вызывают обыкновенные лямблии. Встречается патология как у взрослых, так и детей. Передается в основном через немытые руки, путем проникновения в рот. Живут бактерии в двенадцатиперстной кишке, а также верхних отделах кишечника. Иногда встречаются в желчном пузыре.

Определить наличие проблемы не так просто, ведь она тесно связана с иными болезнями кишечника, а также желчевыводящих путей. Диагностировать патологию можно исключительно при обнаружении простейших лямблий. Несмотря на это, симптоматика все же наблюдается. Так, человека донимает боль в правом подреберье, тошнота, головокружение, а также проблемы с желудочно-кишечным трактом. Может появиться изжога, понос или запор. Иногда встречается повышение температуры, а также болевые синдромы в области печени. Устранить проблему можно исключительно путем соблюдения особого питания. Наблюдение у гастроэнтеролога является обязательным.

Гнойный холангит

Клинически проявляется данная патология в виде лихорадки и желтухи. У человека может быть спутанное сознание, а также артериальная гипотензия. Со временем может развиваться почечная недостаточность, как следствие из этого – тромбоцитопения. Состояние должно быть устранено врачебным вмешательством.

Диагностировать все можно с помощью сдачи лабораторных исследований. Обычно, направляют человека на посев крови, количество лейкоцитов. Рассматривают показатели функциональности почек. Проводится УЗИ. Даже при отрицательных его результатах, рекомендуется провести эндоскопическую холангиографию.

Лечение заключается в использовании антибиотиков широкого спектра. Подробная информация о медикаментах данного типа будет предоставлена ниже. Устранить проблему не так сложно, но работа кропотливая. Поэтому желательно при появлении первой симптоматики обращаться за помощью к врачу. Комплексное устранение проблемы поможет раз и навсегда убрать заболевание.

Холангит после удаления желчного пузыря

Из печени желчь должна поступать в желчный пузырь. Здесь она скапливается и доходит до определенной концентрации. Как только пища будет поступать в организм, концентрированная желчь отправляется в двенадцатиперстную кишку и после участвует в переваривании и усвоении жиров.

Когда проводится операция по удалению желчного пузыря, желчь начинает напрямую поступать в двенадцатиперстную кишку. Это происходит непосредственно из печени. Но желчь менее концентрированная, она просто неспособна выполнять свою основную функцию. В процессе пищеварения она не участвует, точнее не дает необходимого результата.

Для того чтобы не было осложнений, человек должен соблюдать особую диету. Иначе произойдет застой желчи в печени. Опасность развития воспалительного процесса находится на высоком уровне. Первым может появиться холангит. Больной должен кушать понемногу и часто, раз 6-7. В таком случае осложнений не будет.

, , , , , , , , , , ,

Калькулезный холангит

Данная патология не возникает просто так. Для ее развития должен произойти специальный толчок. Как правило, заключается он в наличии инфекционного очага в организме. Для того чтобы победить иммунную систему, инфекция должна быть очень сильной, а функции организма значительно ослабленными. Только лишь, таким образом, возможно развитие заболевания.

Зачастую все возникает на фоне наличия холецистита. Дело в том, что очаг инфекции расположен слишком близко к печени и протокам. Поэтому проникновение ее в желчные пути вполне вероятно. Плюс к этому, наблюдается застой желчи, что значительно усугубляет ситуацию. Застой всегда приводит к развитию сильной инфекции.

Воспаление способно привести к отеку и покраснению. Именно они являются спутниками воспаления. Важно вовремя обратить внимание на основные симптомы и начать лечение. Для человека страдающего холангитом на данном этапе характерно наличие высокой температуры, желтухи и тупой боли в области печени.

, , , , , ,

Аутоиммунный холангит

Заболевание по своим гистологическим признакам напоминает первичный биллиарный цирроз. Однако, для него характерно наличие антимиохондриальных антител, а также антинуклеарные антитела и/или антитела к гладкой мускулатуре. Таким образом, заболевание считается идиопатическим, с присутствием смешанной картины проявления гепатита и холестаза.

Основные симптомы заключаются в иммунном холангите. Однако определение заболевания неоднозначно. Ведь не ясно, по каким причинам оно развилось. Точнее, каким образом заболевание пересекается с синдромом первичного биллиарного цирроза, а также гепатита. Холангит этого типа может иметь форму самостоятельного заболевания. Увидеть эту тонкую грань не так просто. Встречается проблема не так часто, а только лишь в 5-10% случаев.

Важно вовремя начать диагностировать заболевание. Более того, нужно правильно определить в какой форме находится патология. Правильная диагностика и лечение помогут справиться с проблемой.

, , , , , , , , , , , ,

Билиарный холангит

Заболевание является идиопатической патологией печени. В основном поражает проблема исключительно взрослых людей. Страдают им преимущественно женщины среднего возраста. Подвержены ему и молодые мужчины. Заболеванию присущи диффузные воспалительные и фиброзные изменения всего билиарного дерева.

Основная причина появления проблемы до сих пор не была выявлена. Есть несколько основных признаков, которые свидетельствуют о наличии болезни. Так, зачастую холангит связан с иными аутоиммунными заболеваниями. Наличие циркулирующих в крови антител часто провоцируют развитие патологии. Во время него поражаются желчные протоки. Спровоцировать болезнь способна семейная предрасположенность.

Обнаружить проблему не так просто. Обычно она идет в сочетании с другой проблемой. Необходимо сдавать анализы крови и исследовать печень. Это поможет отследить уровень лейкоцитов, а также другие основные показатели. Затем назначается качественное лечение.

, , , , , , , , ,

Стенозирующий холангит

Начало заболевания бессимптомное. Все развивается постепенно, поэтому долгое время человека ничего не беспокоит. Первое проявление заключается в повышении активности g-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ) сыворотки. То бишь, никаких визуальных проявлений нет. Выявить проблему можно только лишь путем сдачи крови.

Бессимптомное течение особо опасное, потому как способно привести к развитию цирроза печени, а также портальной гипертензии. Но при этом признаков холестаза не наблюдается. Чаще всего диагностируется непосредственно «криптогенный цирроз».

Намного лучше, когда болезнь начинает себя проявлять. Это позволит избежать возможных осложнений и спасти человека. Проявляется все в виде лихорадки, быстрой утомляемости, постоянных болевых ощущений. Возможно изменение массы тела, а также кожный зуд. На прогрессирующей стадии развивается желтуха. Постепенно появляется печеночноклеточная недостаточность, как следствие из этого – формируется биллиарный цирроз.

Диагностировать патологию можно исключительно благодаря лабораторным исследованиям. Заболевание проявляется незначительной гипербилирубинемией и увеличением уровня IgМ, повышением уровня ЦИК (70 % случаев).

Рецидивирующий холангит

Если отток желчи нарушается постоянно, то болезнь прогрессирует и переходит в хроническую форму. Многократное повторение данного процесса приводит к тому, что патология постоянно присутствует и донимает человека повсеместно. Естественно, все чередуется периодами затишья и серьезного проявления заболевания.

Для периода обострения характерно наличие острой боли в правом подреберье. Все это сопровождается лихорадкой, желтухой и кожным зудом. Отток желчи способен самопроизвольно восстановится. Но это происходит в так называемые периоды затишья. Тогда боль постепенно утихает, состояние человека улучшается, признаков желтухи не наблюдается. Человек чувствует себя намного лучше. Но такое состояние ненадолго. Со временем наступит фаза активного проявления патологии. Симптоматика постоянно повторяется. Важно поддерживать состояние человека. Ведь в противном случае состояние значительно ухудшится. Постоянно возникающие рецидивы пророчат развитие хронической формы.

Гематогенный холангит

Он характеризуется гематогенным распространением возбудителя инфекции. Болезнь может протекать по-разному. Так, формы ее могут быть разнообразными. Вариант развития зависит от причины, по которой появился холангит.

В основе всех форм развития лежат бактерии или простейшие микроорганизмы, проникающие в организм. Чаще всего это условно-патогенная микрофлора, лямблии, гельминты. Послужить фоном для развития болезни могут воспаления желчного пузыря, наличие камней в нем, а также глистная инвазия. Застой желчи провоцирует развитие холангита.

Для патологии характерно острое начало. Обычно фиксируется резкий подъем температуры, до 40 градусов. Параллельно с этим человек чувствует болевые ощущения в правом боку. Причем болевой синдром может быть различной интенсивности. Иногда он просто напоминает колику. Тянуть может вся правая половина, бок, плечо, шея и область лопатки. В этих местах находятся пучки нервных окончаний. При прогрессировании появляется кожный зуд, тошнота, рвота, а также нарушение аппетита.

Холангит у детей

Острая форма заболевания у деток встречается крайне редко. В основном оно несет вторичную форму. Изначально малыш может перенести стрептококковую этиологию, а затем уже возникнет данная патология. Иногда она несет тяжелые последствия. Так, не исключен плеврит, абсцесс легкого, сепсис и панкреатит. Если методика лечения будет выбрана неправильно, возможно развитие токсической дистрофии печени.

Первичная патология имеет острую симптоматику. Если же она хроническая, то никаких признаков нет. Лишь изредка малыш чувствует боль в правом подреберье, его донимает слабость, озноб и температура. Обычно такое проявление характерно для острой фазы. При вторичной развитии не исключен биллиарный цирроз печени. Провести диагностику очень тяжело, а сама по себе болезнь имеет сложное течение.

Лечить данную форму лучше хирургическим путем. Потому как от этого зависит дальнейшее состояние ребенка. Допускать хроническую форму не стоит. Последствий может быть много. Важно соблюдать правильное питание.

, , , , , , , , , , , ,

Классификация холангита

По этиологии:

  1. Бактериальный.
  2. Гельминтозный.
  3. Токсический и токсико-аллергический.
  4. Вирусный.
  5. Аутоиммунный.

По течению:

  1. Острый.
  2. Хронический.

По патогенезу:

Наиболее часто холангиты имеют бактериальную природу и возбудителями чаще всего являются кишечная палочка, энтерококки, бацилла Фридлендера, пневмококки, стрептококки.

Последствия

Если своевременное лечение отсутствует, то воспалительный процесс может стать более серьезным. Постепенно он перекидывается на брюшину, из-за этого возможно развитие перитонита. Патология способна «перебросится» на окружающие ткани. В результате начинают формироваться поддиафрагмальные и внутрипеченочные абсцессы. Нередко возникает сепсис, а также токсический шок. Последнее осложнение развивается на фоне бактериальной формы холангита.

Состояние больных становится крайне тяжелым. Иногда невозможно обойтись без реанимационных мероприятий. Воспалительный процесс на протяжении длительного времени способен привести к склеротическим изменениям. В результате этого болезнь принимает хроническую форму и приводит к развитию биллиарного цирроза печени.

Самолечение и попытки устранить патологию народными средствами, наоборот усугубит ситуацию. Да и в целом, такое вмешательство недопустимо. Ведь может быть потеряно время, и патология примет более серьезный характер. На поздних стадиях прогноз далеко не самый благоприятный.

, , , , , , , , ,

Осложнения

Если человеку не будет назначено своевременное лечение, осложнения могут быть отягощающими. Чаще всего все заканчивается циррозом печени. Дабы не допустить такого развития событий, достаточно вовремя начать лечение. Нередко холангит приводит к перитониту. Брюшина воспаляется, окружающие ее ткани также поражаются. Как следствие из этого возможно развитие токсического шока. Больной тяжело переносит всю симптоматику, ему необходима помощь в виде реанимационных мероприятий.

Длительный воспалительный процесс приводит к появлению хронической формы заболевания. Это способно повлечь за собой изменения в тканях печени. В конечном итоге берет свое развитии биллиарный цирроз печени.

Заниматься самостоятельным устранением проблемы в данном случае глупо. Пока человек будет пытаться убрать все признаки, болезнь начнет прогрессировать и не всегда можно спасти пострадавшего. К этому стоит относиться с полной серьезностью.

, , , , , , ,

Диагностика холангита

Заподозрить наличие проблемы просто по триаде Шарко. Так, диагностика осуществляется на фоне проведения лабораторных и инструментальных исследований. Биохимические пробы способны свидетельствовать о холестазе. При наличии холангита отмечается увеличение уровня билирубина, а также а-амилазы и щелочной фосфатазы.

Имеются визуализирующие методы оценки состояния. Как правило, это УЗИ брюшной полости и печени. Оно позволит определить наличие воспалительного процесса, увеличения органов. Не так часто проводится компьютерная томография. Это позволят увидеть точное изображение желчных протоков и расширение их, а также наличие очаговых изменений.

Широко применяется и инструментальная диагностика. Она занимает ведущую позицию в определении патологии. Так, в качестве ее выступает эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, а также магнитно-резонансная панкреатохолангиография. На полученных снимках можно увидеть желчевыводящие пути и причину их обструкции.

Дифференциальная диагностика необходимо только лишь при наличии вирусного гепатита, правосторонней пневмонии, а также первичного биллиарного цирроза.

, , , , , , ,

Анализы при холангите

Опытный специалист способен поставить диагноз по одному лишь обследованию. Ведь стоит выслушать пациента и провести пальпацию, чтобы картина стала более и менее понятной. Но, тем не менее, анализы необходимы для того, чтобы уточнить в какой фазе находится заболевание. Это позволит выявить сопутствующие ему процессы и оценить ситуацию в целом. Ведь важное место в этом деле отводится функциональности печени и иных органов.

Первым делом пациенту предлагают сдать анализ крови. Благодаря нему определяется уровень лейкоцитов. Значительное их повышение свидетельствует о воспалительном процессе в желчном пузыре. Сдается также анализ мочи. Для данной патологии характерно наличие положительной реакции на билирубин.

Проводится биохимический анализ крови. Он показывает уровень билирубина, а также гамма-глобулинов, амилазы, щелочной фостфазы и альфа-2 глобулинов. Рекомендуется сдать анализ крови на стерильность. Это позволит исключить или подтвердить наличие бактерий. Данный анализ проводится исключительно в специализированных заведениях, потому как требует соблюдения определенных правил. Назначают и дуоденальное зондирование. Эта процедура позволит сделать забор желчи и изучить ее.

, , , , , , , , , , , , , ,

Инструментальная диагностика

Данная методика исследования включает в себя несколько основных направлений. Так, первое из них – ультразвуковое исследование, проще говоря, обычно УЗИ. Благодаря нему можно выявить увеличение размеров печени и заметить расширение желчных протоков.

Второй вариант инструментальной диагностики заключается в ретроградной холангипанкреатографии (ЭРХПГ). Именно этот метод является основным. Он представляет собой рентгенологическое исследование желчных протоков путем введения в них специального контрастного вещества с помощью эндоскопа. Методика позволяет изучить изменения в желчных путях. При первичном холангите изменения особы видны.

Широко применяется и магнитно-резонансная холангиография. Особое место отводится компьютерной томографии. Применяется также дуоденальное зондирование. Оно позволяет исследовать желчь и увидеть в ней какие-либо изменения. Все методики могут использоваться как самостоятельно, так и в совокупности. Многое зависит от состояния самого пациента.

УЗИ-диагностика

Заметить изменения в печени и брюшной полости можно с помощью ультразвукового исследования. Очаги инфекций, изменения размеров и форм сразу же должны натолкнуть специалиста на мысль о том, что у пострадавшего наблюдается холангит. Естественно, все сочетается вместе с лабораторными анализами и проявляющейся симптоматикой.

При исследовании отчетливо видна неравномерная ширина просвета желчных протоков. Они значительно увеличиваются внутри почек или снаружи, кроме того они эхогенны. Неравномерность отчетливо видна. Портальные артерии занимают выступающее положение. При осложнениях видны изменения контуров печени. Наблюдается эхогенный материал в просвете протока.

Ультразвуковое исследование позволяет поставить точный диагноз. Подтвердить его можно с помощью эндоскопической ретроградной холангиографии. Естественно, подкрепляется все биопсией и клиническими данными. На основании полученных данных ставится диагноз и человеку назначается качественное лечение.

Дифференциальная дианостика

Данная методика включает в себя анализ крови. Благодаря нему можно выявить наличие воспалительного процесса в организме. Обычно об этом свидетельствует увеличение СОЭ и лейкоцитов. Не последняя роль отводится биохимическому анализу крови. Это исследование показывает уровень билирубина, особенно прямой фракции. Определяется уровень щелочной фостфазы и гама-глютамилтранспептидазы. Эти показатели тесно связаны с оттоком желчи. Любые изменения в них свидетельствуют о наличии нарушений во время данного процесса. Повышение активности трансаминаз свидетельствует о токсическом поражении печени. Без дифференциальной диагностики в принципе обойтись невозможно. Лабораторные анализы особо важны.

Проводится также общий анализ мочи. Здесь можно заметить появление желчных пигментов. Кал сдается на наличие в нем яиц гельминтов и прочих простейших организмов. Дифференциальная диагностика строго взаимодействует с инструментальной.

, , , [

При консервативном устранении пациент на протяжении первых трех дней должен отказаться от пищи, а затем приступить к щадящей диете. Это позволит подавить жизнедеятельность возбудителей. Ведь получать подпитку им неоткуда. Вместе с особым питанием применяются антибиотики широкого спектра. Обычно используется Метронидазол. Для того чтобы снизить болевой синдром, применяют спазмалитики и анальгетики. Рекомендуется обратить внимание на Дротаверин и Меверин. Если у человека отмечается сильная интоксикация, ему вводится глюкозо-солевой раствор.

Оперативное вмешательство представляет собой трансплантацию печени. Обычно это применяется при циррозе, рецидивирующем бактериальном холангите и персистирующей желтухе.

Лекарства

Как указывалось выше, широко применяются препараты, которые снижают болевой синдром, устраняют инфекцию и способствуют быстрому восстановлению организма. Самыми востребованными препаратами являются: Дротаверин, Меверин, Альбендазол, Адеметеонин, Холлестирамин, Урсодезоксихолевая кислота и Рифампицин. Антибиотики рассматриваются отдельно.

Для подавления инфекции применяются антибиотики широкого спектра. К их числу относят Метронидазол, Тетрациклин и Левомецитин. Принимать их можно не более 2-х недель в индивидуальной дозировке.

  • Метронидазол. Это противомикробный препарат. Применяют его по одной таблетке 2-3 раза в сутки. В особых случаях дозировка увеличивается до 4-5 таблеток. Самостоятельно вносить корректировки не стоит, средство обладает рядом побочных действий. Так, возможна тошнота, рвота, слабость, наличие металлического привкуса во рту, головокружение. При появлении симптоматики стоит обратиться к врачу. Противопоказания: беременность, детский возраст, гиперчувствительность и период кормления грудью.
  • Тетрациклин. Данный препарат оказывает бактериостатическое действие. Применять его нужно по 200 -250 мг 2-3 раза в сутки. Для деток достаточно – 20-25 мг/кг. Длительность лечения назначается в индивидуальном порядке. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, период лактации, нарушение функции печени и почек. Побочные действия: пигментация кожи, воспаление слизистых оболочек, дисбактериоз, аллергические реакции. Обычно препарат переносится хорошо.
    • ]

    Народное лечение

    Стоит сразу отметить, что при наличии такой болезни прибегать к помощи народной медицины не стоит. Ведь пока человек будет подбирать себе оптимальное лечение, патология начнет прогрессировать. Цирроз печени и прочие осложнения несут колоссальную угрозу жизни человека. Этот факт нужно понимать и самостоятельно не пытаться устранить проблему. Да, существуют народные методы лечения, но все же без специализированных препаратов обойтись нельзя.

    • Рецепт 1. Для его приготовления нужно взять 6 столовых ложек крапивы двудомной, 3 столовые ложки травки репешки и цветков бессмертника песчаного. В размере 2-х столовых ложек берутся рыльца кукурузные и трава зверобоя. Все это перемешивается между собой. Для приготовления достаточно взять всего лишь 2 ложки сбора и смешать их с медом. После чего все заливается кипятком в размере 500 мл. Настаивать средство нужно на протяжении 2-х часов. Затем применять 3-6 раз в сутки по половине стакана.
      • ], , , , ,

      Лечение травами

      Травы способны помочь во многих ситуациях и даже справится с проблемами оттока желчи. Правда, они могут быть использованы исключительно в качестве поддерживающей терапии. Самостоятельно применять их не стоит.

      • Рецепт 1. Необходимо взять столовую ложку травы зверобоя и залить ее стаканом кипятка. После чего поставить на огонь и прокипятить около 15 минут. Полученное средство принимается по четверти стакана 3 раза в сутки. Отвар способен оказать выраженное противовоспалительное действие, а также спровоцировать отток желчи.
      • Рецепт 2. Ложку травы душицы стоит залить стаканом кипятка. Настаивается средство на протяжении 2-х часов. Принимать его необходимо по четверти стакана 3 раза в сутки. Средство действительно эффективное, но беременным девушкам его принимать нельзя.
      • Рецепт 3. Берется 100 грамм рылец кукурузных и смешивается с 75 граммами ноготков и тысячелистника. Все это заливается двумя стаканами кипятка (сбора достаточно взять 2 столовые ложки). На ночь средство оставляется в покое. Утром все процеживается и употребляется по 100 мл до 4-х раз в сутки.

      Гомеопатия

      Гомеопатические средства давно успели получить популярность и особое распространение. Но все же, рекомендуется прибегать к помощи стандартных методов лечения. Если говорить о гомеопатии, она эффективна, но подходит не всем. Для борьбы с холангитом используются разнообразные средства.

      • Арсеникум альбум. Является отравляющим веществом. Назначают его людям, которые страдают кожным зудом, усиливающимся в ночные часы. Нередко препарат вызывает аллергическую реакцию, тошноту и расстройство желудка.
      • Baptisia tinctoria (дикое индиго семейства бобовых). Препарат широко применяется при хронической форме течения болезни. Особенно если она протекает вместе с повышенной температурой, яркими сновидениями и ощущениями жара по утрам.
      • Берберис вульгарис (барбарис). Применяется при наличии горечи во рту, ноющих болях, а также сухости в ротовой полости. Возможно развитие болевого синдрома при движении.
      • Бриония альба (переступень белый). Назначается средство при очень болезненной пальпации и наличии патологического процесса в печени.
      • Купрум (медь) и цинкум (цинк). Широко применяются при выраженных спазмах желчного пузыря. Способны оказать противовоспалительное действие.
      • Ликоподиум клаватум. Используется при холангите, сопровождающимися болезнями печени. Особенно когда наблюдается ярко выраженная симптоматика. В данном случае имеется в виду горечь во рту, нарушение аппетита, изжога.

      С полным списком медикаментов можно ознакомиться у врача гомеопата. Именно он назначает то или иное средство в зависимости от состояния человека и симптоматики.

      Диета при холангите

      • Диета №5. Употреблять пищу необходимо 5 раз в сутки, небольшими порциями. Кушать перед сном запрещено, во всяком случае, сильно наедаться. Острые и пряные блюда находятся под запретом. Отказаться придется от чеснока, хрена и редьки. Спиртное категорически запрещено. Жирное мясо и рыбка должны отложиться до лучших времен. В день человек потребляет до 3500 килокалорий. Ежедневная норма 90-100 грамм протеинов, 100 грамм липидов и 400 грамм углеводов. Включить в рацион стоит гречку, постное мясо, рыбку, творог и овсянку. Как только состояние улучшиться можно перейти на овощные и молочные супы. Разрешено постное мясо и рыба. Можно кушать печенье, пресные овощи (капуста, морковь и картофель). Разрешен хлеб, но слегка подсушенный. Мед, сахар и настои из ягод очень полезны. Составить рацион можно самостоятельно, отталкиваясь от списка разрешенных продуктов.
      • Диета №5а. Кушать можно абсолютно любые крупы, но их нужно сильно разваривать. Мясо и рыбка употребляются в паровом виде. Ничего жарить нельзя! Не стоит кушать сырые фрукты и овощи. Под запретом находится ржаной хлеб. Желательно проводить монодиетические дни на яблоках или твороге. Для исключения запоров, рацион разбавляется сухофруктами, свеклой и овощными соками. Когда состояние улучшиться, можно переходить на диету под номером 5.

      , , , [

      Все больные, которые страдают хронической формой патологии, должны всегда находиться под диспансерным наблюдением. Важно проводить противорецидивное лечение, это делается 1-2 раза в год, в зависимости от состояния человека и прогрессирования патологии. Необходимо постоянно употреблять минеральную воду, желчегонные средства и лечебное питание. Целесообразно периодически направлять пациентов на оздоровительные курорты и профилактории.

      Прогноз

      Прогноз при заболевании полностью зависит от состояния человека и формы течения, а также оттока желчи. Если лечение было проведено своевременно, то никаких осложнений быть не должно. Быстрое вмешательство приводит к положительному результату. Но, важно поддерживать организм, чтобы не возник рецидив. Постоянное повторение картины патологии приводит к хроническому течению. В таком случае прогноз может быть крайне неблагоприятным.

      Если говорить о поздних стадиях патологии, то здесь все зависит от лечения. Но все, же вероятность неблагоприятного прогноза в несколько раз выше. Спасти человека удается не всегда, особенно если у него цирроз печени. Здесь нужна исключительно трансплантация органа. Ухудшить прогноз способны дополнительные симптомы, относящиеся к острой печеночной недостаточности, циррозу и абсцессу печени. В группе риска находятся женщины в возрасте старше 50 лет. Поэтому важно проходить обследования и реагировать на любые симптомы своевременно.

Холангит является одним из сложнейших заболеваний пищеварительной системы человеческого организма. Патология сложно диагностируется и плохо поддаётся лечению.

Недуг может иметь различные формы тяжести, выражающиеся в соответствующих симптомах. Причины развития болезни, в свою очередь, могут быть самыми разнообразными.

Заболевание может протекать совершенно незаметно для человека и проявиться на стадии возникновения осложнений, таких как: заражение крови, разрушение (цирроз) печени, образования раковых опухолей и так далее.

Название этой серьёзнейшей болезни состоит из двух слов («желчь» и «сосуд» — в переводе с латинского диалекта). В человеческом организме существует огромное число каналов, предназначенных для транспортировки различных жидкостей, в число которых входят желчные компоненты. Перед тем, как читать статью, обязательно просмотрите видео:

Эти каналы берут своё начало в печени, а заканчиваются непосредственно в кишечном тракте. Вредные микробы, жиры и другие микроорганизмы выводятся таким способом из организма.

Весь вышеописанный процесс можно условно разделить на следующие этапы:

  • во время трапезы начинается активный пищеварительный процесс, в результате которого образуются большие количества желчи в печёночном органе, откуда она поступает в транспортные артерии и начинает своё дальнейшее движение;
  • образовавшийся в результате работы обоих долей печени проток жидкости в тандеме с выделениями присоединённого к нему желчного пузыря устремляется в кишечник для дальнейшей утилизации;
  • в итоге жидкости оказываются в 12-перстной кишке, где выделяется требуемый объем жидкости, а излишки перемещаются в обратном направлении и возвращаются в желчный пузырь.

Первичный холангит начинает свое развитие в результате нарушения работы почек и других сопутствующих тканях, принимающих участие в образовании желчи.

Разновидности болезни

Как уже было описано ранее, хронический холангит может проявляться в разных формах. Практикующие специалисты условно подразделяют заболевание на две группы исходя из:

  1. Общей длительности протекания болезни;
  2. степени и вида воспалительных процессов.

Именно по этим показателям врач способен подобрать оптимальный режим лечения пациента, а также определить последнего на проведение мероприятий по хирургическому вмешательству.

Перечень стадий развития холангита в зависимости от длительности

  • Молниеносная (фульминантная). Опаснейшая и самая тяжелая форма, сопровождающаяся быстрым появлением и дальнейшим развитием признаков образования патологии (для этого может потребоваться всего несколько часов). Подобная стадия недуга в 95% случаев заканчивается летальным исходом;
  • острая . Самый распространенный вариант, протекающий в пределах до 48 часов;
  • хроническая . На данной стадии заболевание очень трудно диагностировать. Признаки болезни могут полностью отсутствовать, а пациент может жаловаться только на нестабильность стула и боли в желудке.

Формы развития патологии в зависимости от воспаления

  • Серозная . Самая благоприятная стадия, продуктивный холангит характеризуется отсутствием заражения кровяной среды и отсутствия гнойных выделений в протоках;
  • фибринозно-серозная . Аналогичная вышеописанной форме, за исключением наличия белковых наложений в жидкости;
  • гнойная . Опасная стадия, бактериальный холангит сопровождающаяся наличием большого количества микроорганизмов и сильным воспалением (возможно, развитие сопутствующих осложнений в виде заражения крови);
  • некротическая . Острый гнойный холангит в конечной фазе. Ткани отмирают, а их частички начинают гноиться, вызывая шок и сепсис;
  • склерозирующая . Симптомы протекают в скрытой форме, болезнь медленно прогрессирует. Возможно, развитие тяжелой стадии цирроза печени.

Симптоматика болезни в хронической форме

Хронический тяжелый холангит сопровождается ноющими, тупыми или слабоинтенсивными болевыми ощущениями. Клиническая картина протекания заболевания отражена в сочетании: болей в области правого подреберья, чувством озноба, увеличения температуры тела и проявления желтухи в некоторых случаях.

Боль при хроническом холангите незначительна, но после окончания коликов пациентов начинает лихорадить и знобить. Недуг имеет рецидивирующий характер, поэтому первым симптомам заболевания зачастую не уделяется должного внимания.

Первичный склерозирующий холангит может вызывать повреждения кожного покрова и слизистых оболочек организма.

Особенно трудно диагностировать болезнь у пациентов старше 55 лет, так как общая симптоматика в таком возрасте может не соответствовать общей картине состояния организма пациента.

Возникновение и протекание гнойного холангита может привести к инфицированию крови и вдобавок к появлению шока (25% случаев – летальный исход). Может образоваться печеночный абсцесс, тромбоз крови и другие негативные последствия.

Способы диагностики недуга

Первичный склерозирующий холангит диагностируют при помощи проведения следующего перечня мероприятий:

  1. При проявлении первоначальных признаков необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу;
  2. далее, проводят лабораторные тесты (анализ крови помогает выявить превышение концентрации лейкоцитов, билирубина и других сопутствующих составляющих);
  3. дополнительно могут быть применены способы инструментальной диагностики (КТ желчевыводящих протоков, ультрасонография поджелудочной);
  4. опять же проводится ретроградная холангиопанкреатографии для визуализации расширения желчных протоков;
  5. магнитно-резонансная панкреатохолангиография помогает выявлять первичный склерозирующий холангит, предпосылки его образования и помогает предотвратить вторичный склерозирующий рецидивный холангит;
  6. может также применяться кожная чреспеченочная холангиография по средствам контрастирования и дренирование желчных артерий с помощью механического введения иглы.

Даже абсолютно здоровому человеку следует проверить свой организм на предмет наличия этого опасного заболевания при минимальных подозрениях, так как практически 100% результат можно получить еще на стадии проведения общего анализа крови. Восходящий опасный холангит легче предотвратить.

Хроническая стадия

Эта форма заболевания, может, практически, не проявлять себя, на этой стадии холангит и его лечение в большинстве случаев являются неодинаковыми понятиями. Он может протекать в индивидуальном для каждого человека порядке и не иметь общих характерных черт. В данном случае своевременное обнаружение проблемы может случиться по изучению следующих данных из биографии пациента:

  • Желчнокаменная болезнь является важной предпосылкой для образования заболевания;
  • патология также может возникнуть после полного удаления желчного пузыря;
  • заболевание острым процессом в недалеком прошлом пациента.

Наличие данных процедур говорит о наиболее вероятном попадании человека в группу риска.

Причины появления и развития заболевания

Причины холангита, за исключением заболевания в склерозирующей форме, зависят от наличия нескольких вещей, а именно:

  1. Попадания и развития опасного микроорганизма в желчные протоки;
  2. возникновения застойных процессов в вышеописанных каналах.

1 Причина

Попадание опасных бактерий вызывает воспалительный процесс. Вредоносный микроорганизм может попасть в желчные каналы из одноименного пузыря или из кишечного тракта по причине некоторых заболеваний последнего, таких как: острый холецистит, интестинальная недостаточность, билиодигистивный рефлюкс.

2 Причина

Застойные процессы в желчных протоках возникают при нарушениях, связанных со свободным оттоком желчи. Предшествовать этому могут:

  • Желчнокаменная болезнь (закупоривание канала песком);
  • острый панкреатит;
  • развитие опухоли по соседству с протоками;
  • сужение протоков (стриктуры);
  • нарушения функционирования Фаттерового соска.

Первичный склерозирующий холангит имеет существенное отличие от всех остальных форм патологии. Заболевание происходит при нарушениях в иммунной системе, поэтому его ещё называют аутоиммунный холангит.

Способы и средства лечения холангита

Можно точно сказать, что лечение недуга должно происходить исключительно стационарно под присмотром и контролем врача. Холангит у детей и у взрослых протекает при схожих обстоятельствах.

Лечение холангита народными средствами лучше избежать. Способ лечения непосредственно зависит от степени повреждения желчных протоков, он может быть:

  1. Консервативным;
  2. оперативным.

Консервативный метод лечения

Заключается в назначении больному антибактериальных, спазмолитических и желчегонных лекарственных препаратов и ферментов. Холангит – это серьёзное воспаление желчных каналов, при котором нарушается нормальный отток жидкости из желчного пузыря, поэтому данный способ лечения актуален исключительно при нормальной работе протоков.

Лекарственные средства вводят через вену или напрямую в мышцу. Лечебный курс длится минимум 12 дней.

Для выведения опасных токсинов вводят раствор глюкозы (5%) и физиологический раствор. В случае, когда присутствует первичный склерозирующий холангит, применяют препараты желчегонного воздействия для того, чтобы исключить застои жидкости.

В некоторых случаях допустимо применение обезболивающих лекарственных средств по назначению врача.

Оперативный метод лечения

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозного способа и при нарушениях нормального оттока желчи применяют хирургическое вмешательство. Наиболее широкое применение в этом случае получил эндоскопический метод лечения патологии.

Он позволяет безоперационным путём провести дренирование, удаление камней и нормализации желчных каналов всего лишь благодаря небольшому надрезу. Когда воспаление сопровождается обильным нагноением внутренних тканей, полостной операции не избежать.

Возможные осложнения

Патология вызывает воспалительные процессы в желчных артериях и при отсутствии своевременной медицинской помощи, воспалению могут подвергнуться соседние ткани и органы.

Печёночная двенадцатиперстная связка может пропитаться желчью, что, в свою очередь, может спровоцировать возникновение перитонита, билиарного цирроза, патологий в печени и другие опасные заболевания. А также могут образоваться внутрипеченочные абсцессы и злокачественные опухоли.

Лечебная диета

Правильный режим питания в процессе лечения помогает достичь наилучшего результата значительно быстрее, так как это заболевание относится к патологиям в пищеварительной системе человека. При обострении недуга рекомендуется голодание.

  • Из рациона исключается жирная, жареная, запеченная рыба и мясо;
  • сахар разрешается принимать не более 65 грамм в сутки аналогично запрещается употреблять хлебобулочные изделия;
  • не допускается употребление острых специй;
  • исключаются из рациона крема, кофе и алкоголь.

Для улучшения обмена веществ и исключения застоев жидкости дополнительно к диете рекомендуется физическая нагрузка в разумных пределах.

Заключение

Своевременное обнаружение и квалифицированная медицинская помощь в тандеме с правильной диетой и физическими упражнениями – это залог полного излечения лёгких стадий этого недуга. Начало воспалительных процессов в желчных артериях, наоборот, не сулит ничего хорошего.

Такие очаги поражения могут спровоцировать различные серьёзные осложнения и стать прецедентом для появления новых заболеваний пищеварительной системы. В любом случае отчаиваться не стоит, так как современная медицина способна творить чудеса.