Клинико-эпидемиологические особенности. Холера - остро протекающая особо опасная заразная болезнь, эпидемии и пандемии которой охватывали обширные территории земного шара и уносили тысячи человеческих жизней.
В типичных случаях инфекционный процесс в своем развитии при холере после короткого инкубационного периода (1-5 дней) проходит три периода. Заболевание начинается внезапным возникновением профузного поноса (период холерного энтерита), причем испражнения быстро становятся мутно-водянистыми, похожими на рисовый отвар, без крови и слизи, без обычного калового запаха; общее состояние больного удовлетворительное. Через 12-48 ч одновременно с продолжающимся поносом возникают и учащаются неудержимые мучительные приступы рвоты (период холерного гастроэнтерита), больной теряет огромные количества жидкостей, появляются тонические и клонические судороги, общее состояние резко ухудшается. Третий, алгидный (холодный), период характеризуется симптомами полного обезвоживания организма, в связи с чем понос, рвота и мочеотделение прекращаются, температура снижается до субнормальной, кожа теряет упругость, пульс становится нитевидным; усиливаются судороги, икроножные мышцы деревенеют; обращает на себя внимание характерный вид больного: глубоко запавшие глаза и щеки, дряблая морщинистая кожа, сине-фиолетовые губы, уши и нос, поверхностное дыхание, осипший голос при сохранившемся сознании. В прошлом до 60% больных холерой погибали. При современных методах лечения смертельные исходы удается резко снизить.
Наряду с типичной формой развития инфекционного процесса часто встречаются легко протекающие формы заболевания в виде холерного энтерита или гастроэнтерита, обычно заканчивающиеся выздоровлением в течение 1-3 суток. В редких случаях наблюдались молниеносно протекающие формы холеры, при которых заболевшие погибали в течение нескольких часов.
После выздоровления человек в течение 2-3 недель остается носителем холерных вибрионов и может выделять их с испражнениями.
Переболевшие холерой приобретают достаточно напряженный и длительно сохраняющийся иммунитет, повторные случаи заболеваний холерой наблюдались редко.
Возбудители - два биотипа холерных вибрионов: вибрион азиатской (классической) холеры, открытый Кохом в 1883 году, и вибрион Эль-Тор, открытый в Африке в местечке Эль-Тор в 1905 году, который за последние годы получил преобладающее распространение даже на территории древнего эпидемического очага азиатской холеры в Индии. По внешнему виду эти биотипы не. отличаются друг от друга и представляют собой слегка загнутую, но очень подвижную палочку с ворсинками и длинным жгутиком на одном из концов. В кислой среде желудка быстро погибают. В чистой воде сохраняют жизнеспособность до 12 мес. Вибрионы Эль-Тора отличаются от вибрионов азиатской холеры способностью гемолизировать эритроциты, несколько большей устойчивостью к воздействиям внешней среды и менее выраженной патогенностью для человека.
Источник инфекции - человек, больной холерой, реконвалесценты и здоровые (бессимптомные) носители холерных вибрионов.
Механизм передачи. Больной холерой выделяет возбудителей этой инфекции в огромных количествах с испражнениями и в меньшей степени с рвотными массами. Заражение людей происходит с помощью фекально-орального механизма передачи. В окружении больного факторами передачи служат загрязненные испражнениями белье, постельные принадлежности, предметы обихода, пищевые продукты.
Загрязненными при непосредственном контакте с больными или с факторами передачи руками возбудители заносятся в рот. Немаловажное значение в передаче возбудителя имеют мухи.
Наиболее обширные эпидемии холеры возникают при заражении вибрионами водоемов: рек, озер, прудов, каналов, арыков, колодцев и других водо-источников, загрязняемых сточными, канализационными, ливневыми водами, а также при сбросе бытовых нечистот и стирке белья.
Специфическая профилактика. Контингенты населения, подлежащие профилактическим прививкам. Профилактические прививки против холеры проводятся при наличии неблагоприятной эпидемиологической ситуации по указаниям Министерства здравоохранения СССР. Ими охватываются в первую очередь работники канализационных и очистных сооружений, прачечных, предприятий общественного питания, пищевой промышленности, лица, проживающие в неудовлетворительных бытовых условиях. Дети прививаются в возрасте свыше двух лет. Прививки обязательны для лиц, выезжающих в неблагополучные по холере страны.
Клинические противопоказания - общие для всех подкожных прививок и вторая половина беременности.
Прививочные препараты, методы и техника иммунизации. Для профилактических прививок применяется холерная вакцина, приготовляемая из убитых нагреванием или формалином штаммов азиатской холеры или Эль-Тор вибрионов. Выпускается в жидком и в сухом виде, вводится подкожно. Жидкая холерная вакцина содержит в 1 мл 8 млрд. микробных тел. В одной ампуле сухой вакцины содержится 80 или 160 Млрд. микробных тел. Сухая вакцина применяется после растворения в 10 или в 20 мл стерильного физиологического раствора и содержит после растворения в 1 мл 8 млрд. микробных тел.
Для растворения сухой вакцины в ампулу вносят 2 или 3 мл физиологического раствора, тщательно встряхивают до получения равномерной взвеси, после чего содержимое ампулы переносят в стерильную пробирку или флакон, доливают 8 или 17 мл физиологического раствора и смешивают встряхиванием (количество растворителя указано на этикетке). Пробирки или флаконы для разведения вакцины стерилизуют сухим жаром в течение 1 ч при температуре 160° С. Объединение содержимого нескольких ампул запрещается.
Жидкая и растворенная сухая вакцина не должна содержать посторонних примесей, не разбивающихся сгустков и хлопьев, при наличии которых такая вакцина бракуется и уничтожается. Вскрытые ампулы с жидкой и сухой растворенной вакциной для предо1 хранения от загрязнения покрываются стерильной марлей и должны быть использованы в течение 2 ч, неиспользованный остаток вакцины уничтожается.
Вакцинация против холеры состоит из двух прививок с интервалом между ними в 7-10 дней. После предварительной дезинфекции кожи вакцина вводится в подкожную клетчатку под нижним углом лопатки в следующих дозах.
Ревакцинация производится через 6 месяцев путем однократного введения вакцины в дозах, равных дозам, применяемым для 1-й прививки при вакцинации.
Вакцинация против холеры среди взрослого населения проводится не ранее чем через 1 месяц, среди детей - не ранее чем через 2 месяца после прививок другими вакцинами. Вакцинация взрослых другими препаратами проводится не ранее чем через 1 месяц, детей - через 2 месяца после второй прививки холерной вакциной.
Реакции на прививку, как общие, так и местные, могут возникать уже в первые часы после прививки и в большинстве случаев исчезают через 2-3 дня. Общая реакция: лихорадочное состояние с повышением температуры до 37,5-38,5° С, в редких случаях - до 39° С, головные и мышечные боли, бессонница, потеря аппетита, иногда тошнота и рвота. При общей резко выраженной реакции на первую прививку вторую делают без увеличения дозы вакцины. Местная реакция: припухлость, гиперемия, инфильтрат, болезненность в области введения вакцины, иногда увеличение региональных лимфатических узлов.
Условия хранения - в темном сухом помещении при температуре от 5 до 10° С. Срок годности для жидкого препарата-2 года, для сухого гретого - 5 лет, для формалинового - 2,5 года. Формалиновая вакцина после истечения срока годности может быть переконтролирована, и при соответствии препарата установленным требованиям срок годности может быть продлен еще на один год.
Эпидемиологическая эффективность холерной вакцины не велика: профилактическая вакцинация предохраняет от заболевания не более 50% привитых в течение не более 6 мес. Основную роль в профилактике холеры играют мероприятия по предупреждению возможности заноса инфекции из неблагополучных по холере зарубежных стран.
Что такое холера?
Холера является диарейным заболеванием, развивающимся в результате инфицирования кишечника бактериейVibrio cholerae . Холерой могут заболеть и взрослые, и дети.
В большинстве случаев инфекция либо только вызывает легкую диарею, либо не имеет каких-либо симптомов проявления. Однако в 5-10 % случаев через 6 часов – 5 дней после попадания в организм бактерии у пациентов развивается тяжелая водянистая диарея и рвота. В этих случаях потеря больших количеств жидкости может быстро привести к тяжелому обезвоживанию организма. При отсутствии надлежащего лечения через несколько часов может наступить смерть.
Как передается холера?
Основным источником заражения являются бактерии, присутствующие в фекалиях инфицированного человека. Бактерии могут также жить в окружающей среде, а именно в реках с солоноватой водой и прибрежных водах. Поэтому, в районах, где не проводится надлежащая обработка сточных вод и запасов питьевой воды, болезнь может быстро распространяться.
Где происходят вспышки холеры?
Во многих странах холера остается постоянной угрозой для здоровья. Вспышки болезни могут спорадически возникать в любой части мира, где отсутствует надлежащее водоснабжение, санитария, безопасность пищевых продуктов и гигиена. Наибольший риск возникновения вспышек холеры существует в перенаселенных общинах и лагерях для беженцев, для которых характерны низкий уровень санитарии и отсутствие безопасной питьевой воды. Для получения информации о наличии холеры в том месте, куда вы собираетесь поехать, обратитесь в ваше учреждение медицинского обслуживания, местное бюро здравоохранения или центр медицинских консультаций для людей совершающих поездки.
Можно ли предотвратить холеру?
Да. Люди, живущие в районах с высоким риском заболевания, могут защитить себя от холеры, соблюдая несколько простых правил надлежащей гигиены и безопасного приготовления пищи. Эти правила включают тщательное мытье рук, особенно перед приготовлением пищи и едой, надлежащую тепловую обработку продуктов и их употребление в пищу в горячем виде, кипячение или специальную обработку питьевой воды, а также использование средств санитарии.
Соблюдая некоторые основные меры предосторожности, лица, совершающие поездки, также могут защитить себя от холеры и большинства других болезней, вызываемых пищевыми продуктами и водой. Главное внимание необходимо уделять пищевым продуктам и воде, включая лед, и при этом соблюдать простое правило: если продукт нельзя вскипятить, сварить/пожарить и очистить (от кожицы, корки и т.п.), то его нельзя употреблять в пищу.
- Пейте только кипяченую или дезинфицированную хлором, йодом или другими соответствующими средствами питьевую воду. Средства для дезинфекции воды, как правило, продаются в аптеках. Такие напитки, как горячий чай или кофе, вино, пиво, газированная вода или безалкогольные напитки, а также фруктовые соки в бутылках или пакетах, обычно безопасны для питья.
- Не употребляйте лед, если вы не уверены, что он сделан из безопасной воды.
- Употребляйте в пищу горячие продукты, прошедшие тщательную тепловую обработку. Приготовленные пищевые продукты, оставленные в течение нескольких часов при комнатной температуре, без дополнительного разогревания могут стать источником инфекции.
- Не употребляйте в пищу сырые морепродукты и другие продукты в сыром виде. Исключение составляют фрукты и овощи, которые вы должны собственноручно очистить (от кожицы, корки и т.п.).
- Прежде чем пить непастеризованное молоко, прокипятите его.
- Мороженое из непроверенных источников часто бывает зараженным и может привести к заболеванию. В случае сомнений, не ешьте его.
- Убедитесь в том, что пищевые продукты, купленные у уличных торговцев, проходят тщательную тепловую обработку в вашем присутствии и не содержат каких-либо составных частей, не прошедших такую обработку.
Какое существует лечение?
Основным лечением является регидратация организма, которая заключается в быстром восстановлении воды и солей, потерянных во время тяжелой диареи и рвоты. Проведенная на ранней стадии заболевания регидратация может спасти жизнь почти всем пациентам. В большинстве случаев регидратацию можно провести быстро и просто, давая пациентам пить в больших количествах раствор солей для пероральной регидратации. Пациентам с тяжелым обезвоживанием организма может потребоваться внутривенное вливание раствора. Пакеты солей для пероральной регидратации имеются во многих городских аптеках и медицинских учреждениях. ВОЗ рекомендует людям, совершающим поездки, иметь соли для пероральной регидратации в своих аптечках.
Если у вас диарея, особенно тяжелая, и вы находитесь в районе, где зарегистрирована холера, немедленно обратитесь за медицинской помощью к врачу или другому медицинскому специалисту. В ожидании медицинской помощи пейте воду и другие несладкие жидкости, такие как, например, суп.
В отдельных случаях тяжелой холеры эффективный антибиотик может сократить длительность болезни, но основой лечения всегда остается регидратация. Массовое превентивное лечение антибиотиками не останавливает распространение холеры в общинах и, поэтому, не рекомендуется. Такие противодиарейные лекарства, как лоперамид, не рекомендуются и никогда не должны применяться.
Нужны ли антибиотики и другие лекарства?
Инъекционная противохолерная вакцина, применяемая ранее, давала неполную, ненадежную и кратковременную защиту от холеры и более не рекомендуется. В настоящее время для лиц, совершающих поездки, имеются две новые пероральные противохолерные вакцины, предоставляющие хорошую защиту на срок до трех лет. Тем не менее, ввиду того, что эти вакцины не дают стопроцентную защиту, необходимо всегда соблюдать основные гигиенические меры предосторожности. Для дополнительной информации обращайтесь в ваш местный центр медицинских консультаций для людей совершающих поездки.
Защищают ли от холеры вакцины?
Ни одна страна не требует для въезда подтверждения противохолерной вакцинации, и в международном сертификате вакцинаций больше не имеется графы для регистрации противохолерной вакцинации.
Профилактические прививки против холеры проводятся подкожно двукратно с интервалами между прививками в 7 - 10 дней. Дозировка холерной вакцины для взрослого: первая прививка 1 мл, вторая - 1,5 мл (через 7 - 10 дней).
Детям до 2 лет прививки не делают. Детям 2 - 5 лет - 1/3 дозы взрослого, от 5 до 10 лет - 1/2, 11 - 15 лет - 2/3 дозы взрослого; после 15 лет применяется дозировка взрослого. Прививка против холеры действительна 6 месяцев.
Ревакцинация против холеры проводится двукратно с интервалом в 7 - 10 дней в дозах (для взрослых): первая прививка 0,5 мл, вторая - 1 мл. Дозировка вакцины для детей сохраняется та же, что и при вакцинации. Клинические противопоказания к производству прививок против холеры те же, что и против брюшного тифа.
По линии лечебно-профилактических мер обеспечивается своевременное выявление больных желудочно-кишечными заболеваниями, их госпитализация, бактериологическое обследование; проверяется подготовка персонала больниц, поликлиник и т. д. по диагностике, уходу и лечению больных холерой, а также по проведению первичных противоэпидемических мероприятий в очагах холеры; проверяется готовность лечебных учреждений к госпитализации больных холерой и лиц, подозрительных на заболевание холерой, контактировавших, а также оснащенность средствами для лечения больных, бактериофагом, дезинфицирующими веществами и т. д.
Мероприятия по предупреждению заноса из-за рубежа особо опасных инфекций, в том числе и холеры, предусмотрены специальными правилами по санитарной охране границ.
Медико-санитарными мерами, проводимыми на всех границах (сухопутные, водные, воздушные), являются опрос пассажиров и экипажа о состоянии здоровья, санитарный осмотр больных по их просьбе или по заявлению членов экипажа или пассажиров о том, что среди прибывших имеются больные лица, осмотр лиц, соприкасавшихся с больными или подозрительными на холеру, изоляция больных и лиц, подозрительных на заболеваемость холерой.
В случае необходимости проводятся обсервация (по решению санитарно-карантинной службы) лиц, соприкасавшихся с больным холерой, дезинфекционные мероприятия и т. д.
Лица, выезжающие в страны, не благополучные по холере, должны быть активно иммунизированы холерной моновакциной за 6 дней до выезда. Вакцинация действительна в течение 6 месяцев после прививки.
В случае регистрации холеры или подозрения на нее среди прибывших из-за границы пассажиров больных госпитализируют, а лиц, соприкасавшихся с больным, изолируют на 5 дней.
«Справочник помощника санитарного врача
и помощника эпидемиолога»,
под ред. члена-корреспондента АМН СССР
проф. Н.Н.Литвинова
Вакцина холерная бивалентная химическая, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, представляет собой смесь холерогена- анатоксина и О-антигенов, полученных из инактивированных формалином бульонных культур V. cholera e OI классического биовара штаммов 569 В или КМ-76 (569 рСО 107-2) серовара Инаба и М-41 серовара Огава, путем выделения, очистки и концентрирования сернокислым аммонием.
Наполнитель : сахароза (сахар песок), крахмал, тальк, кальций стеарат.
Оболочка из целлацефата (ацетилфталилцеллюлоза).
Описание:Таблетка - серовато-желтая компактная масса, покрытая блестящей кислотоустойчивой оболочкой, без вкуса и запаха.
Фармакотерапевтическая группа: МИБП-вакцина АТХ:J.07.A.E Вакцина для профилактики холеры
Фармакодинамика: Вакцина вызывает у привитых развитие противохолерного иммунитета длительностью до 6 месяцев. Показания:Профилактика холеры у взрослых, подростков и детей с 2 летнего возраста.
Прививкам подлежат:
Лица, выезжающие в неблагоприятные по холере страны (по согласованию с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека);
Население приграничных районов России в случае возникновения неблагоприятной по холере обстановке на сопредельной территории (по решению Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека).
Противопоказания:Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, включая дисфункции кишечника, хронические заболевания в стадии обострения; прививки проводят не ранее чем через 1 мес после выздоровления (ремиссии);
Злокачественные новообразования и злокачественные болезни крови;
Иммунодефицитные состояния;
Беременность.
С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер) проводит в день прививки опрос и осмотр прививаемых с обязательной термометрией.
Способ применения и дозы:Одна прививочная доза препарата составляет для взрослых - 3 таблетки, подростков 11-17 лет - 2 таблетки, детей 2-10 лет - 1 таблетка.
Таблетки холерной вакцины принимают перорально за 1 ч до еды, глотая целиком, не разжёвывая, запивая 1/8-1/4 стакана кипячёной воды.
Ревакцинацию проводят через 6-7 мес после вакцинации; доза для взрослых и подростков составляет 2 таблетки, для детей 2-10 лет - 1 таблетка.
Не подлежит употреблению вакцина, целостность упаковки которой повреждена или с недостающими сведениями на этикетках, с изменившимся внешним видом таблеток (нарушение целостности, изменение цвета), с истекшим сроком годности.
Препарат можно принимать одновременно (в один день) с введением инактивированных вакцин Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (за исключением антирабических вакцин и вакцины БЦЖ). Побочные эффекты:Через 1-2 ч после приема вакцины у отдельных привитых могут возникать слабые неприятные ощущения в эпигастральной области, урчание в животе, кашицеобразный стул.
Взаимодействие:Взаимодействие с другими лекарственными средствами не установлено.
Особые указания: Форма выпуска/дозировка: Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Упаковка:По 210 таблеток во флаконе.
1 флакон в коробке с инструкцией по применению.
Условия хранения:Хранят в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 0 до 8 °С в недоступном для детей месте.
Транспортируют в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 0 до 8 °С.
Срок годности: 3 года.Препарат с истекшим сроком годности к применению не подлежит.
Условия отпуска из аптек: Для стационаров Регистрационный номер: Р N001465/01 Дата регистрации: 22.07.2008 / 19.06.2013 Дата окончания действия: Бессрочный Владелец Регистрационного удостоверения: МИКРОБ Российский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора ФКУЗБлагоустройство систем очистки воды и канализации, организация общественного питания с соблюдением санитарных норм - долгосрочные мероприятия. Претворению указанных мер в жизнь препятствуют неосведомленность о последствиях и политические махинации. Приоритетное значение для профилактики имеет совершенствование вакцины против холеры.
Единственная вакцина против холеры, разрешенная к применению, состоит из холерных вибрионов, убитых фенолом, и вводится парентерально. Первичная вакцинация включает введение 2 доз, ревакцинацию проводят каждые 6 мес. Эффективность вакцины в течение 3-6 мес. после введения достигает 50%, однако она не защищает от холерного вибриона серовара 0139 и часто вызывает побочные реакции ( , гиперемия, инфильтрат в месте введения, лихорадка, ). Эту вакцину следует вводить только лицам с очень высоким риском заражения холерой (например, страдающим ахлоргидрией, у которых высока вероятность контакта с возбудителем). Детей до 6 мес. вакцинировать не рекомендуется. Туристы, находящиеся в эндемичных районах, должны принимать меры, исключающие прием загрязненных воды и пищи. Если придерживаться рекомендованного туристического маршрута и останавливаться только в местах, соответствующих установленным стандартам, риск заражения невелик. За пределами США широко применяются две вакцины для приема внутрь. Первая из них содержит инактивированные холерные вибрионы с добавлением рекомбинантной В-субъединицы холерного токсина. Ее эффективность впервые 6мес. составляет 80-85%. Вторая вакцина против холеры - живая аттенуированная (штамм CVD103 HgR), в первые 6 мес. она создает иммунитет у 62-100% вакцинированных.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургВидео:
Полезно:
Статьи по теме:
- Наличие эффективной прививки против гемофильной инфекции существенно снизило частоту заболеваний, вызываемых данным возбудителем....
- Вакцинация против дифтерии это единственная эффективная профилактическая мера....
- Вспышка коклюша в США и некоторых других развитых странах в последнее десятилетие заставила многих экспертов...