Существует большое количество инновационных технологий, активно использующихся в диагностике заболеваний. Однако не стоит забывать и о простых методах лабораторных исследований, без которых не обходится ни один врач. К ним относятся и различные методы исследования с использованием биологического материала человека, например, мочи. Какие бывают анализы мочи? Они подразделяются на специфические и не специфические.
Первые методы исследования мочи используют для обнаружения конкретных веществ, например, наркотических. Вторые - выявляют общие нарушения организма при различных патологических состояниях.
Группа неспецифических анализов включает:
Общий анализ мочи - является базовым анализом и назначается не только при заболеваниях мочевыделительной системы, но и для оценки общего состояния пациента и динамики проводимого лечения.
Определяет цвет, плотность, прозрачность, рН, содержание белка, глюкозы, форменных элементов крови, солей. Кроме этого, наличие слизи, бактерий, осадка. Результаты будут достоверными, если следовать следующим указаниям:
- Сбор мочи осуществляется утром. Перед этим необходимо провести гигиеническую обработку наружных половых органов. Используемая ёмкость должна быть чистой, а также сухой. Лучше всего подойдут специальные контейнеры, так как остатки моющего средства на посуде могут привести к искажению результатов.
- Собрать нужно среднюю порцию мочи в объеме 30-50мл.
- Доставить материал необходимо в течение 2-х часов после сбора анализа.
- Накануне не следует употреблять пищевые продукты, окрашивающие мочу, например, свёкла, а также лекарственные препараты (варфарин и др).
- Во время менструального цикла сбор осуществлять нельзя.
Любые отклонения от нормы имеют высокую диагностическую ценность. Например, содержание глюкозы. В норме уровень глюкозы в моче настолько низкий, что не определяется. Однако при физической нагрузке, употреблении пищи, богатой углеводами, выявляется физиологическое повышение глюкозы. Пороговый уровень в разовом объеме - 0,8 ммоль/л. При его повышении диагностируется глюкозурия, которая встречается при сахарном диабете, почечной недостаточности, эндокринных заболеваниях - болезни Иценко-Кушинга.
Анализы, оценивающие состояние отдельных функциональных показателей почек
Анализ мочи по Зимницкому отображает способность почек к концентрированию. Для этой цели вычисляется относительная плотность мочи.
Методика: Каждые три часа производится сбор мочи, причем самую первую порцию не используют. В итоге получается 8 банок, каждая из которых пронумерована. Если за какой-то период не было позыва на мочеиспускание, то банка остается пустой.
Далее определяется объем и относительная плотность каждой порции, суточный диурез сравнивается с количеством выпитой жидкости и подсчитывается объем дневного и ночного диуреза (банки, собранные до 18.00, относятся к дневному диурезу, а после 18.00 - к ночному). В норме дневной диурез преобладает, а колебания объемов составляют в среднем 50-250 мл, амплитуда относительной плотности - 0,012-0,016.
При ряде хронических завоеваний (гломерулонефрит, нефрит и др.) происходит снижение данного показателя. Повышение данного показателя характерно для сахарного диабета, нарастающих отеков.
Анализ мочи по Нечипоренко. Метод вычисляет количество лейкоцитов, эритроцитов, а также число цилиндров. Используется средняя порция мочи, из которой отбирается 1 мл. После центрифугирования, подсчитывается количество клеток.
Основными показаниями для назначения данного анализа является диагностика воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, гематурии (как результат повреждения слизистой мочеточника, к примеру). В норме число эритроцитов не должно превышать 1000 (если показатель выше, то данное состояние называется гематурией) , а лейкоцитов 2000 в 1 мл мочи (лейкоцитурия). Число цилиндров не должно быть больше 20 (цилиндрурия). Лейкоцитурия свидетельствует о воспалительных заболеваниях, например, цистите или пиелонефрите. Гематурия характерна для нефротического синдрома или инфаркта. Повышение количества цилиндров может указывать на наличие пиелонефрита или гипертонической болезни.
Анализ мочи по Аддису-Каковскому вычисляет показатели, что и при анализе по Нечипоренко, только в данном методе используется суточный объем мочи. И соответственно нормативные показатели умножатся на 1000. Например, если по Нечипоренко лейкоциты не должны превышать 2000, то по Аддису- каковскму - 2 000 000.
Бактериологический анализ
Микробиологическое исследование мочи выявляет микрофлору, а также ее чувствительности к антибиотикам. Периодические наблюдения за результатами, позволяют оценить эффективность терапии. Собирается средняя порция утренней мочи в объеме до 20 мл. Ёмкости для сбора должны быть стерильными, плотно закрываться. Далее производится выделение и определение возбудителя в моче. Для этого используют универсальные среды, такие как кровяной агар.
Выделяют три степени патогенности культур:
- Первичные - способны самостоятельно вызывать поражение органов мочевыделительной системы. Это могут быть сапрофитный стафилококк или кишечная палочка, enterococcus faecalis.
- Вторичные - поражают органы на фоне уже имеющейся инфекции. Чаще это золотистый стафилококк, представители рода энтеробактер, клебсиеллы и др.
- Сомнительные вызывают повреждение редко. Например, представители рода псевдомонады.
Бактериурия - наличие бактерий в моче. Считается достоверной, если количество бактерий превышает 100 тыс.в 1 мл мочи. При обнаружении бактерий, а особенно, при их значительном количестве, необходимо провести исследование на выявление чувствительности к антибиотикам. Для того проводится посев на культуральные среды с антибиотиками. Чувствительность подтверждается, если рост колонии на такой среде прекращается.
Методы с использованием микроскопирования
Цитологическое исследование мочи проводится с целью обнаружения атипичных клеток. Используется моча после утреннего мочеиспускания, так как длительное нахождение мочи в мочевом пузыре во время сна, приводит к изменениям клеток, их разрушению. Если гистолог выявляет атипичные клетки, то это показание для цистоскопии, при этом осматривается мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Цитологию в основном используют для дифференциальной диагностики опухолевых заболеваний.
Специфические анализы:
На данный момент появились экспресс-методы, которые позволяют обнаружить наркотики в моче.
Одним из них является иммунохроматографический анализ (ИХА) - основывается на реакции антигена с антителом. Положительная реакция - окрашивание двух полосок. Данный метод очень прост в исполнении. Позволяет быстро получить результат, чаще всего используется в судебной экспертизе, когда необходимо провести анализ большого количества материала. Выявляет 14 разновидностей наркотических средств.
Химико-токсический метод проводится с той же целью, но он более длительный (до 4-х суток), так как позволяет обнаружить все наркотические и психотропные вещества.
Разнообразие видов анализа мочи, а также простота и экономичность методов объясняют обязательное их включение в практике врача любой специальности. Так как лабораторные исследования мочи включают большое количество показателей, то это позволяет выбрать дальнейшее направление в дифференциальной диагностике заболеваний и в заключении постановке диагноза.
Существуют различные виды анализов мочи, которые позволяют использовать эту разновидность экскрементов в качестве материала для постановки диагноза и/или определения состояния организма.
Экскременты – продукты жизнедеятельности организма, биологические «выхлопы». Кроме мочи и кала, экскрементами считаются плацента, выдыхаемый воздух, пот и другие биологические субстанции.
Из этой статьи вы узнаете, какие бывают разновидности анализа мочи и некоторые факты о каждом из них.
Почки вырабатывают мочу из плазмы крови. В физиологии различают первичную и вторичную мочу.
Почки непрерывно фильтруют кровь, примерно 300 раз за сутки, всего полторы тысячи литров крови, ежедневно проходящих через фильтры организма.
В этом процессе образуется примерно 150 – 170 литров первичной мочи.
Ее состав схож с плазмой крови, за исключением белков, поскольку клубочковый фильтр почек белки не пропускает, за исключением примерно трех процентов гемоглобина и сотой доли процента альбумина – самых малых белков в составе плазмы.
Первичная моча содержит витамины, аминокислоты, электролиты и другие вещества, необходимые для нормальной работы организма.
Она дополнительно концентрируется и фильтруется, важные вещества всасываются обратно в кровь, а оттуда в мочу попадают отходы жизнедеятельности. Суточная норма вторичной мочи составляет полтора литра.
Состав мочи может измениться из-за сбоев на любом из этапов этого длительного и непростого процесса.
Могут появиться элементы, которых в норме в моче либо не должно быть, либо в значительно меньшем количестве.
Например, лейкоциты в норме присутствуют в чрезвычайно небольших количествах, увеличение их числа свидетельствует об инфекциях мочеполовой системы.
Однако даже у вполне здоровых людей много лейкоцитов во влагалище и мочеиспускательном канале (соответственно, у женщин и у мужчин), откуда они могут попасть в материал для анализа.
Это пример того, насколько важна личная гигиена для общего анализа мочи.
Количество форменных элементов крови или биохимических веществ в моче зависит от различных факторов:
- возраста (норма у детей, взрослых и пожилых людей отличается);
- питания, например, моча у людей на белковой диете и моносыроедов будет отличаться по составу;
- физических нагрузок, поскольку недостаток движения или повышенные физические нагрузки также скажутся на составе мочи.
Существует примерно пятьсот параметров, которые можно определить, изучая мочу. Каждый из них даст информацию об особенностях функционирования организма или даже послужит симптомом различных заболеваний.
Кроме болезней мочеполовой системы, анализ мочи поможет диагностировать болезни сердечно-сосудистой, нервной систем, определить состояние скелета, передозировку или дефицит витаминов и получить множество другой полезной информации.
Разумеется, моча может быть источником информации только для специалиста, который знает, что ищет.
Поэтому между пациентом и лабораторией, которая делает анализы, обязательно должен быть посредник – квалифицированный врач.
Разновидности исследований мочи: клинический анализ
Стоит хотя бы приблизительно понимать, какие бывают разновидности исследований мочи, чтобы ориентироваться в ходе лечения.
Самый распространенный анализ мочи – клинический или общий анализ. Для его краткого обозначения принято использовать аббревиатуру ОАМ.
Это наиболее распространенный из всех анализов мочи, какие только бывают.
Его назначают практически при любом обращении к врачу, чтобы увидеть общую картину организма. ОАМ – обязательный пункт различных профилактических обследований.
Преимущества клинического анализа в его простоте (как в сборе материала, так и в его лабораторном исследовании), доступности, высокой скорости проведения.
Проба, названная по имени советского уролога-онколога Нечипоренко, позволяет определить более точное количество форменных элементов в моче по сравнению с ОАМ.
При выполнении общего анализа лаборант изучает ее физико-химические свойства, а также проводит микроскопическое исследование осадка.
Врач изучает цвет, прозрачность, удельный вес и кислотно-щелочной баланс мочи, количество в ее составе таких составных элементов, как белок, глюкоза, форменные элементы крови, бактерии, билирубин и другие показатели.
Чтобы общий анализ мочи был показательным, важно соблюсти правила сбора материала. Их не так много и они достаточно просты, однако несоблюдение любого из них может повлечь искажение результата.
Не стоит рассчитывать, что «врач обязан объяснить». Врач ограничен во времени, особенно в государственных поликлиниках.
В современном мире нет недостатка в информации по любому вопросу, в том числе относительно правил, какие следует соблюсти перед сбором материала для анализа.
Если же после изучения этой темы остаются какие-то вопросы, их обязательно следует задать врачу.
Во-первых, сбор материала для ОАМ проводится после гигиенических процедур. Причем первые несколько секунд мочеиспускания моча не собирается, затем следует набрать 50 мл жидкости, этого вполне достаточно для анализа.
Во-вторых, наиболее частая причина искажения результатов клинического исследования – не вполне чистая тара.
Это остатки моющего средства или даже вода, оставшаяся после мытья на стенках баночки, уж не говоря о загрязнениях.
Наилучший вариант для сбора мочи – специальный контейнер, который доступен в любой аптеке. Для сбора мочи у детей там же можно приобрести специальные мочеприемники, отдельно для девочек, отдельно для мальчиков.
В-третьих, за пару суток до сбора мочи следует отказаться от продуктов, способных окрашивать мочу, это ревень, свекла, морковь и многие другие. За сутки до анализа не стоит употреблять алкоголь и жирную пищу.
В-четвертых, для ОАМ нужна первая утренняя моча, до этого желательно не ходить в туалет как минимум 4 – 6 часов.
Перед наполнением контейнера следует пару секунд помочиться в унитаз, а затем набрать требуемое количество мочи.
Другие разновидности анализа мочи
Нередко можно услышать словосочетание «суточный анализ мочи». Здесь речь идет не о разновидности анализа мочи, а о способе ее сбора.
Многие показатели состава мочи непостоянны в течение суток. Например, мочевина в одной порции может быть в большем количестве, а в другой практически полностью отсутствовать, а количество ионов фосфора в моче увеличивается во второй половине дня.
Чтобы понять, как протекают различные процессы в организме, врачу нужно знать общее количество мочи, которое выделяется в течение суток.
В большинстве случаев (кроме нескольких специфических анализов, например, пробы по Зимницкому) суточную мочу собирают в одну емкость, например, трехлитровую банку.
Первый раз с утра следует помочиться как обычно, затем начать сбор материала. Последний раз это происходит через сутки – во время первого утреннего мочеиспускания.
Важно пить то же количество жидкости, что и обычно (количество следует записать), а также записать объем мочи за сутки.
После этого жидкость в емкости следует перемешать и отлить в специальный контейнер необходимое количество, обычно достаточно 50 мл.
Вышеописанным способом собирают мочу для большинства биохимических анализов.
Анализ на биохимию мочи позволяет определить концентрацию различных химических веществ: креатина, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, амилазы, электролитов (калий, магний, хлор, натрий и другие), глюкозы и так далее.
Два наиболее распространенных анализа после ОАМ и биохимии – проба по Зимницкому и проба Реберга. Первый из них наиболее трудоемок на этапе сбора материала.
Нужно собрать 8 (обычно), иногда 12 порций мочи. Первый раз с утра нужно помочиться в унитаз, затем мочиться каждые три часа в отдельную емкость.
Последний раз, восьмой, должен прийтись на первый утренний поход в туалет. Проба по Зимницкому позволяет изучить, насколько почки справляются со своей функцией концентрировать мочу.
Проба Реберга также берется для изучения функции почек, а именно – способности выделять и всасывать различные вещества – функцию клубочковой фильтрации.
При этом пациент дважды сдает мочу, а в перерывах между этим – кровь из вены на содержание креатинина.
Анализы по Амбурже и Каковского-Аддиса позволяют диагностировать заболевания мочеполовой системы.
Каждый из перечисленных анализов мочи имеет свои тонкости, с которыми нужно внимательно ознакомиться, чтобы ваши усилия и усилия работников лаборатории не пропали даром.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Диагностическое значение исследования мочи позволяет использовать данные методы для выявления большого числа патологических состояний. Помимо общего (клинического) и биохимических анализов мочи , в диагностических целях использую различные специальные пробы (например, Зимницкого, Нечипоренко) и бактериологический посев на среду. Каждая проба способствует повышению диагностической точности, и характеризуется определенными правилами подготовки и сбора мочи для проведения анализа. Рассмотрим диагностическое значение, нормальные показатели и правила сбора различных проб мочи.Проба Нечипоренко
Проба Нечипоренко используется для уточнения количества лейкоцитов , эритроцитов и цилиндров в моче. Данную пробу применяют в случае выявления большого количества данных элементов крови в общем анализе мочи. Если результат пробы Нечипоренко в пределах нормы, то "плохой" результат общего анализа мочи (например, увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов или цилиндров) является недостоверным, то есть заболевание отсутствует. Контроль эффективности проводимой терапии также проводят с помощью пробы Нечипоренко. При этом, в случае излечивания и прекращения воспалительного процесса, происходит нормализация показателей пробы Нечипоренко.Правила сбора мочи по Нечипоренко
Мочу для пробы Нечипоренко собирают следующим образом: утром необходимо обмыть промежность и наружные половые органы теплой водой без применения дезинфицирующих растворов. После чего удобно расположитесь над ванной или тазом, и выпустите первую порцию утренней мочи. Задержите мочеиспускание, и поднесите к уретре стерильную емкость, в которую соберите небольшое количество мочи (достаточно 25-30 мл). Оставшуюся мочу выпустите в ванну или таз. Таким образом, проба Нечипоренко собирается, как и моча для общего анализа – средняя утренняя порция.
Если необходимо получить мочу из мочевого пузыря без прохождения по уретре, то прибегают к взятию пробы с помощью катетера. Собранную мочу необходимо в максимально сжатые сроки доставить в лабораторию, так как анализ необходимо провести в течение 2 часов.
Нормы пробы Нечипоренко
Далее подсчитывают число эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в камере Горяева, и результат выражают в единицах на 1 мл мочи. В норме у здорового человека количество лейкоцитов не превышает 2000 в 1 мл, эритроцитов – 1000 в 1 мл, и цилиндров – 20 в 1 мл.
Расшифровка результатов пробы Нечипоренко
Увеличение числа лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в пробе Нечипоренко, как правило, говорит о патологии почек . Причины высокого содержания показателей пробы Нечипоренко представлены в таблице.
| Показатель пробы Нечипоренко | Причины повышения показателя |
| Лейкоциты (увеличение более 2000 в 1 мл) |
|
| Эритроциты (увеличение более 1000 в 1 мл) |
|
| Цилиндры (увеличение более 20 в 1 мл) |
|
Примеры нормальной пробы Зимницкого и пробы больного почечной недостаточностью
Пример нормальной пробы Зимницкого.
Суточный объем мочи –1480 мл, дневной – 980 мл, ночной – 500 мл.
Пример пробы Зимницкого при почечной недостаточности.
Суточный объем мочи – 1060 мл, дневной – 450 мл, ночной – 610 мл.
Проба Сулковича
Проба Сулковича представляет собой экспресс-тест, позволяющий выявить уровень кальция в моче. Данный метод используется для коррекциии подбора дозировок витамина D. Пробу Сулковича чаще всего выполняют детям, которые получают витамин D, чтобы отследить уровень выделения кальция и не допустить передозировки.Проба Сулковича проводится следующим образом: моча смешивается с реактивом Сулковича, в результате чего может образоваться помутнение различной степени выраженности. Фиксация результатов и оценка степени помутнения основана на полуколичественном методе. Варианты результата пробы Сулковича отражены в таблице.
Как видно из таблицы, проба Сулковича может выступать лишь в роли ориентировочного анализа, результат которого не предоставляет точных данных о концентрации кальция. Поэтому при выявлении сильного помутнения в пробе Сулковича необходимо сдать биохимический анализ мочи для определения концентрации кальция современными и точными методами.
Норма пробы Сулковича для детей – это "+" (незначительное помутнение) или "++" (среднее помутнение). Отсутствие помутнения в пробе мочи ("–") говорит о возможном недостатке витамина D или нарушении работы паращитовидных желез. Сильное помутнение ("+++") и очень сильное помутнение ("++++") могут выявляться при повышенной функции паращитовидных желез или при передозировке витамина D.
Для пробы Сулковича необходимо собрать утреннюю мочу ребенка перед тем, как вы его начали кормить. Поскольку суточную мочу у ребенка собрать достаточно сложно, для пробы Сулковича используют именно утреннюю мочу.
Бактериологическое исследование мочи на стерильность
При выявлении бактериурии (бактерий в моче), которая не сопровождается клинической симптоматикой, или же в случае неудачных попыток установить инфекционный очаг, прибегают к бактериологическому исследованию мочи.Бактериологическое исследование могут проводить для оценки стерильности мочи, или для выявления конкретного патогенного микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам .
Нормальная моча является стерильной, но при прохождении по уретре она смывает микроорганизмы, живущие на стенках мочеиспускательного канала, и "загрязняется". Вместе с нормальной флорой, моча может "загрязниться" патогенными микробами, которые являются причиной инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы. Бактериологическое исследование на стерильность позволяет установить степень загрязнения мочи микробами, по уровню которого можно судить о наличии или отсутствии патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекционное воспаление.
Правила сбора мочи для бактериологического посева на стерильность
Для бактериологического исследования мочи на стерильность достаточно лишь 5-7 мл средней порции утренней мочи, собранной натощак после тщательного подмывания промежности теплой водой. Мочу высевают на специальные питательные среды секторным методом, который позволяет различить загрязнение нормальной флорой уретры от инфекционного заболевания в органах мочевыделительной системы. Результат анализа оценивает количество выросших колониеобразующих элементов (КОЭ) микроорганизмов. В таблице представлены варианты результата бактериологического исследования мочи на стерильность.
Расшифровка результатов бактериологического посева мочи на стерильность
Выявление большого количества КОЭ одного и того же микроорганизма свидетельствует об остром течении инфекционно-воспалительного процесса. Если же большое количество КОЭ образовано разными микробами, то инфекционное заболевание является хроническим.
В случае выявления хронического инфекционного воспаления применяют бактериологическое исследование мочи с целью выяснения конкретного вида микроорганизма, вызвавшего патологический процесс. В данном случае моча высевается на специальные среды, возбудителю создают условия для роста, после чего идентифицируют. Длительность диагностики полностью окупается последующей прицельной точностью антибактериальной терапии, которая позволит полностью излечить хроническое инфекционное заболевание.
Сегодня существует множество методов исследования, однако не стоит пренебрегать надежными и хорошо себя зарекомендовавшими пробами, позволяющими сократить время и затраты на обследование. Пробы мочи имеют высокую диагностическую ценность, но не являются полностью универсальными, поэтому их результаты следует интерпретировать с учетом клинической картины и объективных данных. Однако простота и оперативность проведения анализов мочи позволяет применять их очень широко, в том числе для скрининговых обследований больших групп людей.
Лабораторные исследования мочи включены в перечень обязательных анализов, которые необходимо проводить всем пациентам, обратившимся за медицинской помощью. Еще во времена Гиппократа было отмечено: «Каждый врачеватель должен наблюдать, какая моча у здорового человека, а какая у больного – чем меньше сходство, тем тяжелее недуг».
Клинический анализ мочи является комплексным лабораторным исследованием, с помощью которого определяют физические, химические и микроскопические характеристики биологической жидкости. Простота его выполнения и высокая информативность итоговых данных является неотъемлемой частью любого комплексного обследования пациента.
Важно знать, что результаты анализа мочи могут свидетельствовать не только о патологии почек, но и о заболеваниях других органов. На их основе практикующие медицинские специалисты ставят диагноз и назначают рациональное лечение.
В нашей статье мы рассмотрим какие бывают анализы мочи, для чего их проводят, о чем говорят их показатели, какие методы исследования мочи пациент может выполнить самостоятельно.
Общеклиническое исследование мочи
Общий анализ мочи является комплексным лабораторным исследованием, с помощью которого можно определить физические и химические показатели данной биологической жидкости. На основе его результатов практикующие врачи могут установить точный диагноз многих патологических процессов.
Одной из наиболее информативных составляющих клинического исследования является микроскопия мочевого осадка – определение и подсчет количества различных форменных элементов, находящихся в поле зрения.
Благодаря простоте выполнения клинического анализа мочи и высокой информативности его параметров данное исследование представляет собой неотъемлемую составляющую любого обследования пациента.
Показания для его проведения:
- ухудшение общего самочувствия;
- диагностирование заболеваний мочеполовых органов (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит);
- наблюдение за развитием патологического процесса;
- мониторинг проводимого курса лечебной терапии;
- профилактический осмотр.
Для проведения анализа сдают утреннюю порцию мочи, собранную после ночной задержки – результаты исследование такого биологического материала считаются наиболее достоверными
Каждому человеку будет полезно узнать, о каких параметрах урины говорит клиническое исследование – мы приводим итоговые данные «хорошего» анализа:
- количество не имеет диагностического значения;
- оттенок – соломенно-желтый, прозрачный;
- запах – специфический нерезкий;
- удельный вес – от 1005 до 1028 г/л;
- реакция среды – от 5,0 до 7,0;
- общий белок, глюкоза, кетоны, билирубин, желчные кислоты – отсутствуют;
- эритроциты – не выявляются;
- лейкоциты – до 6 в поле зрения;
- клетки эпителия и слизь – единичные в п/зр.;
- цилиндры, кристаллы солей и бактерии – не обнаруживаются.
Подробнее о расшифровке результатов анализа мочи можно прочитать .
Некоторым пациентам приходится постоянно следить за показателями мочи и многократно сдавать анализы – это необходимо при наличии хронических патологий органов мочевыводящей системы и системных заболеваний.
Анализ мочи в домашних условиях позволяет проверить уровень некоторых параметров биологической жидкости: концентрацию в ней глюкозы и белка, наличие кетоновых и уробилиновых тел, реакцию среды.
Для этого в аптечной сети есть в свободной продаже специальные индикаторные тест-полоски. В зависимости от концентрации вещества они изменяют цвет, оценивание результатов проводят в сравнениях со шкалой на упаковке.
В настоящее время лабораторные центры оснащены современным оборудованием, позволяющим провести развернутый анализ мочи в кратчайшие сроки, несмотря на большую численность критериев
В зависимости от состояния организма человека и органов его мочевой системы состав и свойства урины могут изменяться в широких пределах. Именно поэтому различные виды анализов мочи представляют большое диагностическое значение.
Исследование мочи по методике Нечипоренко
С помощью данного лабораторного исследования лечащий врач может изучить функциональное состояние почек и органов мочевыделительного тракта. Его назначают после проведения клинического анализа мочи, в котором были выявлены изменения нормальных показателей.
Методика, разработанная советским врачом А. З. Нечипоренко, позволяет лечащему врачу подробно оценить изменения параметров общего анализа мочи, более точно диагностировать заболевание и контролировать рациональность проводимого курса лечебной терапии.
Для выполнения исследования используется средняя порция утренней мочи, в которой с помощью специального оптического устройства (камеры Горяева) подсчитывают количество форменных клеток урины.
Показатели нормы анализа:
- количество эритроцитов не должно превышать 500 единиц в 1 мл;
- лейкоцитов – до 2 тысяч;
- цилиндры не обнаруживаются.
Увеличение численности тех или иных элементов опровергает или подтверждает итоговые данные общеклинического исследования мочи. Проведенные анализы обеспечивают максимальную достоверность поставленного диагноза.
Специфическая проба Зимницкого
Концентрационная функция почек является естественным регуляционным механизмом, позволяющим человеческому организму сохранять постоянство биологических жидкостей. К примеру, при повышении потребления человеком воды или жидкой пищи почки вырабатывают большое количество разбавленной урины, а при недостаточном получении организмом жидкости почки выделяют концентрированную мочу.
Исследование мочи по методике, предложенной русским терапевтом С. С. Зимницким, позволяет оценить способность почек концентрировать урину. В ходе проведения анализа определяется относительная плотность урины – показателя, отражающего концентрацию растворенных продуктов обменных процессов (белков, солей, аммиака).
Пациент собирает мочу в течение суток каждые три часа (с 6.00 до 6.00 следующего дня) – все 8 емкостей, наполненные биоматериалом, доставляются в лабораторный центр
В течение 24 часов человек употребляет неодинаковый объем жидкости, что приводит к изменению удельного веса в разное время суток – днем плотность мочи значительно меньше (вследствие потребления большего количества жидкости), а моча после ночной задержки имеет наибольший удельный вес.
Проведение специфической пробы по Зимницкому необходимо для выявления некоторых изменений сердечной и почечной деятельности.
Исследование позволяет определить:
- общее суточное количество выделенной урины (диурез) – здоровый человек выделяет около двух литров данной биологической жидкости;
- удельный вес мочи в нескольких порциях – в норме он может колебаться в диапазоне от 1008 до 1033 г/л;
- колебания дневного и ночного диуреза – объем мочи, выделенной в дневное время должен составлять 2/3 от общего диуреза;
- соотношение потребленного количества жидкости с выделенным объемом – в норме составляет 65-75%.
Данный анализ представляет собой эффективную лабораторную методику микроскопического анализа урины, выделенной за одно мочеиспускание и разделенной на три разные порции. Зачем его проводят?
Этот способ позволяет точно определить какие именно мочеполовые органы подвержены развитию патологического процесса – уретра, мочеточники, почки, мочевой пузырь или предстательная железа.
Исследование назначается:
- при обнаружении в клиническом анализе эритроцитов и повышенного количества лейкоцитов;
- неудовлетворительных результатах пробы по Нечипоренко;
- выявлении инфекционно-воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
Собирание биоматериала производят утром, после проведения туалета гениталий (без применения антибактериальных средств гигиены) – урину собирают в три емкости за один акт мочеиспускания
Моча здорового человека имеет соломенно-желтый оттенок, не содержит эритроциты, белок и бактерии. Допускается наличие небольшого количества лейкоцитов (2-4) и единичных клеток эпителия.
Изменения нормальных параметров мочи и появление эритроцитов в одной из трех порций указывает на локализацию воспаления. Практикующие врачи интерпретируют итоговые данные анализа следующим образом:
- Отклонение показателей от референсных значений в I порции свидетельствует о поражении мочеиспускательного канала. Инфекционный процесс провоцирует поражение стенок уретры и вызывает мелкие кровоизлияния – эти эритроциты вымываются первыми, и попадают в первую часть мочи.
- Сосредоточение эритроцитов в III порции указывает на воспаление предстательной железы (простатит) или мочевого пузыря. Этот орган при полном опорожнении способен сокращаться, что приводит к попаданию в емкость с мочой слизи и крови.
- При равномерном распределении эритроцитов по всем трем порциям существует вероятность сосредоточения патологического процесса в мочеточниках или почках.
Биохимия урины
Биохимическое исследование позволяет определить концентрацию различных веществ в моче, выделенной пациентом в течение 24 часов:
- мочевой кислоты;
- амилазы;
- креатинина;
- глюкозы;
- белка;
- мочевины;
- электролитов – калия, натрия, хлора, магния.
Период собирания биологического материала длится с 7.00 до 7.00 следующих суток, в это время пациент придерживается обычного режима потребления жидкости.
Для проведения биохимического анализа используют специальные тестовые полоски, с нанесенным на абсорбирующие волокна реагентом
Специальная проба Сулковича
Исследование позволяет определить концентрацию в моче такого жизненно важного микроэлемента, как кальций. Данный экспресс-метод используют для диагностирования у детей рахита и рационального подбора определенной дозы витамина D.
Исследование проводят следующим способом: утреннюю порцию мочи смешивают со специальным реагентом, предложенным американским врачом-эндокринологом Хиршем Сулковичем, в состав которого входит щавелевая кислота.
В результате взаимодействия реактива с биологической жидкостью образовывается различной степени выраженности помутнение. Оценивание результатов основано на полуколичественной методике, итоговые данные выражаются в следующих значениях:
- «-» – помутнение мочи не выявлено, указывает на дефицит витамина D и нарушение функции околощитовидных желез;
- «+» и «++» – свидетельствует о незначительном и среднем помутнении, является нормальным результатом скрининга;
- «+++» и «++++» – наблюдается при сильном и очень сильном помутнении биологической жидкости, характеризует повышение функциональной деятельности околощитовидных желез и избыток витамина D.
Что представляет собой проба Реберга?
С помощью данного исследования лечащий врач может оценить выделительную и реабсорбционную (обратное всасывание в кровь и лимфу некоторых «полезных» веществ) функции почек.
Особенностью методики исследования заключается в параллельном исследовании мочи и венозной крови пациента – для определения концентрации креатинина. Анализ применяют при диагностировании гломерулосклероза, нефритов, почечной недостаточности, синдрома «сморщенной почки».
В ходе исследования используют несложную формулу для расчета скорости гломерулярной фильтрации, характеризующей выделительную способность почек, и канальцевой реабсорбции
У здорового человека величина КФ (клубочковой фильтрации) колеблется от 130 до 140 мл/мин, КР (канальцевой реабсорбции) – около 98%.
Бактериологическое исследование мочи на стерильность
Нормальная урина является стерильной биологической жидкостью, однако, при прохождении по мочевыводящему каналу она «смывает» микробы, обитающие на слизистых покровах уретры. Моча может «загрязниться» болезнетворными микроорганизмами, являющимися причиной инфекционных поражений органов мочеполовой системы.
При выявлении в моче пациента большого количества бактерий, лечащий врач рекомендует проведение бактериологического исследования. Анализ позволяет:
- оценить стерильность урины;
- определить тип патогенных микробов;
- степень бактериурии;
- восприимчивость возбудителя инфекционно-воспалительного процесса к антибактериальным препаратам.
Для бактериологического анализа мочи требуется 10 мл средней порции, которую собирают после ночной задержки и тщательного туалета наружных гениталий (но без использования дезинфицирующих средств).
Биологический материал высевают на культуральные среды с помощью секторной методики, которая позволяет произвести разграничение микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры, от бактерий, вызывающих инфекционные заболевания
Итоговые данные бактериологического посева содержат информацию о количестве выросших колоний микроорганизмов:
- 10 3 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц в 1 мл биологического материала) наблюдается при загрязнении урины нормальной микрофлорой уретры;
- 10 4 КОЕ/мл свидетельствует о преобладании в биологической жидкости условно-патогенной флоры, которая способна спровоцировать острое инфекционное воспаление при ослаблении иммунных сил организма пациента или присоединении вирусной инфекции;
- >10 5 КОЕ/мл характеризует загрязнение мочи болезнетворными бактериями и свидетельствует о наличии хронического очага инфекционно-воспалительного процесса в мочевыделительных органах.
Заключение
Современные лабораторные центры располагают множеством различных исследований мочи, с помощью которых можно провести скрининговые обследования пациента в кратчайшие сроки. Однако не стоит забывать и пренебрегать простыми и надежными методиками, которые позволяют существенно сократить затраты больного человека.
Специфические пробы обладают высокой точностью и диагностической ценностью, но, к сожалению, не являются полностью универсальными. Именно поэтому результаты анализов должен интерпретировать квалифицированный специалист, опираясь на данные клинической симптоматики и других лабораторных и инструментальных исследований.
Исследование мочи включает в себя определение ее физических и химических свойств и микроскопическое исследование ее состава.
Анализ мочи широко используется в медицине для диагностики патологических изменений мочевыделительной системы, а также в качестве дополнительных исследований заболеваний эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной и пищеварительной систем организма. Повсеместно используется общеклинический анализ мочи , который позволяет получить общие данные о состоянии выделительной системы.
При его отклонениях от нормы дополнительно назначают узкие анализы, направленные на диагностику конкретной патологии.
Помимо общеклинического анализа существуют специальные методы, которые классифицируются в соответствие своей специфической направленности:
- Для определения лейкоцитарного состава мочи и ее микроскопического осадка используют пробы Нечипоренко, Аддису — Каховскому, Дж. Амбюрже , стаканные, а также провокационный тест.
- Для подробного исследования плотности и суточного диуреза – проба по Зимницкому, Рейзельману , на сухоядение, водяная.
- Диагностика выделительной функции почек – методы Ван-Слайка, Реберга – Тареева .
- Бактериоскопическое исследование осадка – метод Циля – Нильсена .
Для общеклинического анализа собирают первую порцию мочи в емкость сразу после пробуждения, после гигиенической обработки промежности.
Для исследования мочи методом Нечипоренко необходима ее разовая средняя порция. То есть, при однократном мочеиспускании необходимо пару секунд помочиться в унитаз, затем, основную порцию собрать в емкость, и конечную мочу выпустить наружу.
Для пробы по Аддису — Каховскому
мочу следует собирать в одну тару на протяжении 10 часов. Перед каждым мочеиспусканием необходима гигиеническая обработка промежности. При пробе Дж. Амбюрже используется моча, собранная за 3 часа.
Провокационный тест проводится в условиях стационара. Пациент собирает мочу по правилам, как при Нечипоренко, затем ему вводят внутривенно препараты преднизолона. После этого трижды каждый час собирают среднюю порцию мочи. Четвертую часть берут спустя сутки после введения лекарства.
Перед первым мочеиспусканием для анализа стаканных проб , больной должен удержать мочу в течение 3 – 5 часов. Затем жидкость собирают в 2 или 3 емкости (в зависимости от проведения): 100 мл жидкости в первую банку, остальной объем во вторую и третью.
Для пробы Зимницкого
мочу собирают на протяжении суток каждые 3 часа в определенное время в отдельную тару. Отсчет начинается с 9 часов утра и заканчивается в это же время. Одновременно записывают количество употребленной жидкости, в том числе, содержащуюся в пище, и объем выделенной.
Анализ по Рейзельману – это упрощенный вариант пробы Зимницкого. Выделенную почками жидкость собирают в течение суток в индивидуальную емкость с указанием времени сбора (время мочеиспускания не устанавливается).
При пробе на сухоядение больному запрещается употребление жидкости на протяжении суток. Моча собирается дважды: дневная – с 9 – 21, и ночная с 21 – 9.
При водяной пробе больной выпивает натощак 1,5 л воды после первого мочеиспускания, затем, в последующие 4 часа моча собирается в отдельные емкости каждые 30 минут.
Анализы Ван-Слайка и Реберга – Тареева проводятся в стационарных условиях. У больного в положении лежа собирают первую порцию мочи за определенное время.
При беременности
Общеклинический анализ сдается беременной в первом триместре и до середины второго ежемесячно, с конца второго и до самых родов – 1 раз в 2 – 3 недели (по показаниям через день).
При нефропатиях беременных дополнительно назначается анализ по Нечипоренко. Для определения водовыделительной функции почек при гестозах третьего триместра может использоваться проба по Зимницкому.
Сбор мочи для вышеперечисленных анализов осуществляется в соответствие с установленными правилами. Перед каждым мочеиспусканием беременной необходимо провести тщательную гигиеническую обработку половых органов и закрыть влагалище ватным тампоном, во избежание попадания влагалищных выделений в емкость с анализом.
При заболевании почек
Для диагностики заболеваний почек дополнительно назначаются пробы по Нечипоренко и Аддису — Каховскому. А также проба по Зимницкому для определения концентрационной и водовыделительной функции почек.
Лейкоцитарные анализы (Нечипоренко, и др.) позволяют правильно диагностировать заболевания – пиелонефрит, гломерулонефрит,
а также определить стадию его течения. Анализ по Зимницкому позволяет выявить признаки недостаточности почек
и диагностировать болезнь на начальных стадиях.
При простатите
Диагностировать воспалительные процессы половых органов у мужчин можно посредством стаканных проб. Данный метод позволяет выявить локализацию воспаления: в мочеиспускательном канале (уретрит), предстательной железе или в мочевом пузыре.
При трехстаканной пробе мужчина мочится в 1 емкость до отметки в 100 мл, затем во вторую. Далее проводится массаж простаты, и больной заполняет третий сосуд жидкостью.
Бактериоскопическое исследование мочи методом Циля – Нильсена назначается при простатите у мужчин для исключения туберкулеза предстательной железы. Правила сбора анализа, как для общеклинического.
Расшифровка
При лейкоцитарных анализах методами Нечипоренко, Аддиса — Каховского, Дж. Амбюрже нормой является содержание в литре мочи: эритроцитов – не более 1000, лейкоцитов – до 4000, цилиндров – до 20. В суточной дозе: эритроцитов – до 1*10 6 , лейкоцитов – 2*10 6 , цилиндров – 2*10 4 . Превышение установленных норм свидетельствует о нарушении функции почек: пиелонефрит, гломерулонефрит.
Нормой при стаканных пробах является отсутствие лейкоцитов, крови и гноя в моче. Если патологические выделения отмечаются в первой порции – это признак инфекции мочеиспускательного канала, если в последней (после массажа простаты) – это свидетельствует о воспалительных процессах в предстательной железе и мочевом пузыре.
Нормой анализа Зимницкого является соотношение между выпитой и выделенной жидкостью не менее 65%. Плотность мочи – не менее 1,005. Колебания между максимальным и минимальным значением плотности – не менее 0,012. Снижение диуреза свидетельствует о наличии скрытых отеков, сниженная плотность мочи и ее небольшие колебания в течение суток являются признаками почечной недостаточности.
Нормы пробы на сухоядение : снижение каждого последующего объема мочи на 30 мл, повышение общей плотности до 1,028 – 1,032. Нормы анализа по Рейзельману: минимальная плотность – 1,012, колебания ее значений – не менее 0,008.