Мокрота sputum [лат. = плевок] – бронхиальный секрет, «отплёвываемый» (откашливаемый) или получаемый с помощью отсасывающих устройств у человека при патологии дыхательных путей.
«Нормальной» мокроты быть не может!
Структура анализа мокроты
1. Количество (за сутки): небольшое, умеренное, большое, очень большое.
бесцветная (стекловидная)
жёлтый (желтоватый)
жёлто-зелёный
красный (розовый, кровавый)
«ржавый» (бурый)
«малинового или «смородинового желе»
шоколадный (коричневый)
бело-серый
грязно-серый
«сливкообразный» (белый)
нет (без запаха), или слабый
неприятный
зловонный (гнилостный)
трупный (тошнотворный)
специфический
4. Консистенция:
вязкая, густая, жидкая
5. Клейкость:
слабая, умеренная, сильная
6. Пенистость:
нет (не пенится), слабая, высокая
7. Слоистость:
одно -, двух -, трёхслойная
8. Характер (макросостав):
слизистый, гнойный, кровянистый, серозный, смешанный.
Микроскопия
9. Эпителий:
плоский – единичный, много;
цилиндрический – единичный, много;
альвеолярные макрофаги – немного, много;
сидерофаги – наличие;
пылевые клетки – наличие;
менофаги – наличие;
опухолевые (атипичные) клетки – наличие.
10. Лейкоциты:
нейтрофилы – немного, умеренное количество, много;
эозинофилы – немного, умеренное количество, много;
лимфоциты – единичные, много;
базофилы – наличие;
моноциты – наличие.
11. Эритроциты:
эритроциты – единичные, умеренное количество, много.
12. Волокнистые образования
спирали Куршмана – немного, умеренное количество, много;
эластичные волокна («обычные») – наличие;
эластичные волокна коралловидные – наличие;
эластичные волокна обызвествлённые – наличие;
фибринозные волокна (нити, свёртки фибрина) – наличие;
дифтерийные плёнки – наличие;
некротизированные кусочки лёгкого – наличие.
13. Кристаллы:
Шарко-Лейдена – немного, умеренное количество, много;
холестерина – наличие;
жировых кислот (пробки Дитриха) – наличие;
гематоидина – наличие.
14. Инородные тела – наличие.
Бактериоскопия
15. БК (бациллы Коха) – обнаружены, не обнаружены.
16. Другие бактерии – не обнаружены, обнаружены:
пневмококки катаральные (бациллы инфлюэнцы)
пневмококки (диплококки) Френкеля-Вексельбаума
пневмобациллы Фридлендера
бациллы Пфейфера
стрептококки
клебсиелы
стафилилококки
синегнойная палочка
кишечная палочка
бациллы Леффлера.
17. Грибы:
кандиды, аспергиллы, актиномицеты, криптококки.
18. Простейшие:
трихомонады.
19. Гельминты:
аскариды, эхинококк.
Количество мокроты – объём откашливания:
скудное К.М. – отдельные плевки 1-5 мл;
умеренное – 50-100 мл/сут.;
большое – 200-300 мл/сут.;
очень большое (обильное) > 300 мл/сут.
Цвет – зависит от состава (структуры, характера) М.:
Бесцветная – стекловидная, слизистая, прозрачная. Основной клеточный состав – лимфоциты, плоский эпителий;
Желтоватая – слизисто-гнойная. Желтый цвет мокроте придают эозинофилы;
Зелёная – гнойная. Зелёный цвет мокроте придают нейтрофилы, а точнее, продукты распада железопорфириновой группы фермента вердопероксидазы нейтрофилов;
Красная – кровянистая. Красный цвет мокроте придают свежие эритроциты;
- «ржавая» - при крупозной пневмонии – цвет придаёт продукт распада гемоглобина – гематин;
Белый («сливкообразный») – при наличии в мокроте большого количества лимфы; белый цвет мокроты у мукомолов;
Чёрный цвет мокроте придаёт угольная пыль и др.
При описании мокроты сложного состава принято преобладающий субстрат ставить на последнее место: гнойно - слизистая, слизито-гнойная, слизисто-гнойно-кровянистая и т.д.
Запах . Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Неприятный запах мокрота приобретает при длительном стоянии, при гнилостных и гнойных процессах в лёгких (гангрена, абсцесс, бронхоэктазы). Специфические запахи имеет мокрота при приёме алкоголя, антибиотиков (запах плесени), при отравлении уксусной кислотой (фиалковый запах), ЛС: валерианы, алтея, аниса, корвалола, камфары и др.
Консистенция мокроты – густота, вязкость. Мокрота может быть вязкой (много слизи), густой (много форменных элементов и эпителия), жидкой (много сыворотки в мокроте).
Клейкость мокроты . Чем больше в мокроте фибрина, тем больше её клейкость. Клейкая мокрота прилипает к предметному стеклу, к стенкам пробирки (плевательницы).
Пенистость мокроты . Чем больше в мокроте белка (сыворотки), тем больше она пенится. Пенистая мокрота создаёт большие препятствия для вентиляции лёгких.
Слоистость мокроты . Слизистая мокрота – однослойная, при распаде тканей (гангрена лёгких, бронхоэктазы) мокрота трёхслойная: нижний слой – гной (детрит), средняя – жидкая часть, верхний – пена; двухслойная мокрота (верхний слой – серозная жидкость, нижний гной) – при абсцессе, крупозной пневмонии.
Компоненты (субстраты) мокроты :
Слизь и пропотевшая плазма;
Клетки крови, эпителий дыхательных путей, детрит;
Бактерии и особые включения.
Слизь – продукт слизистых желез верхних дыхательных путей. Слизистая мокрота при острых бронхитах, разрешении приступа бронхиальной астмы, острых респираторных заболеваниях, вдыхании веществ, раздражающих дыхательные пути.
Детрит [лат. detritis = избитый] – остатки разрушенных клеток, тканей.
Кристаллы Шарко-Лейдена crystalles Charcot-Leydeni – бесцветные блестящие ромбовидной формы образования – продукт распада эозинофилов – имеют диагностическое значение при бронхиальной астме, аллергических процессах в дыхательных путях.
Линзы (чечевицы) Коха lenticulae Kochi – рисовидные тельца зеленовато-желтоватого цвета, состоящие из детрита, туберкулёзных палочек и эластических волокон – продукт распада лёгких (при кавернозном туберкулёзе легких).
Пробки (частички) Дитриха particulae Ditrixi - гнойные пробки – комочки беловатого или желтовато-серого цвета, величиной с булавочную головку со зловонным запахом; состоят из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот, появляются при бронхоэктазах, гангрене лёгкого.
Спирали Куршмана spirae Kurchmanni – спирально извитые прозрачные, беловатые волокна, в середине которых обычно видна блестящая центральная нить; могут быть покрыты кристаллами Шарко-Лейдена и эозинофилами – патогномоничны для бронхиальной астмы – слизисто-белковые слепки спазмированных мелких бронхов.
Кристаллы холестерина – образуются при распаде жироперерождённых клеток, задержке мокроты в полостях (каверны) и располагаются на фоне детрита; встречаются при туберкулёзе, абсцессах, эхинококкозе, раке лёгкого.
Эпителий плоский – десквамат слизистых оболочек полости рта, носоглотки, надгортанника, голосовых связок. Количество его определяется количеством слюны, попавшей в мокроту.
Цилиндрический эпителий – десквамат слизистых оболочек трахеи и бронхов. Встречается в мокроте в больших количествах при остром приступе бронхиальной астмы, остром бронхите.
Альвеолярный эпителий (альвеолярные макрофаги) – появляются в мокроте при пневмониях, силикозах. Макрофаги, содержащие гемосидерин, появляются при инфаркте лёгкого, кровохарканьях, у больных с левожелудочковой недостаточностью.
Микроорганизмы – бактериоскопически определяются лишь при их содержании не менее 10 6 микробных тел в 1 мл мокроты.
Стрептококки [греч. streptos изогнутый, kokkos зерно] – цепочки шарообразных микробов; характерны для мокроты при нагноениях в лёгких, реже для бронхитов, пневмоний; малочувствительны к аминогликозидам (только в их сочетании с пенициллином!).
Диплобациллы Фридлендера (пневмококки) – возбудители крупозной пневмонии; устойчивы к аминогликозидам.
Микобактерии Коха – возбудители туберкулёза.
Стафилококки [ греч. staphyle гроздь ] – грозди кокков; в стационарах часто выявляется золотистый стафилококк – возбудитель гнойных процессов.
Гемофильные бактерии Haemophilus influenze – короткие палочки (ликторский жезл!) – вызывают острые респираторные болезни. Палочка инфлюэнцы выделяет левомицетин-ацетилтрансферазу и разрушает левомицетин.
Синегнойная палочка Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa – возбудитель зелёного нагноения. Антисинегнойнойной активностью обладают: ингибитор-защищённые пенициллины: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сальбактам, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам; комбинация двух пенициллинов (ампициллин + оксациллин). По антисинегнойной активности препараты могут быть расположены следующим образом (в порядке возрастания): карбенициллин < тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).
Микроорганизмы с эпонимическими названиями : Escherichia coli (кишечная палочка Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.
Бета-лактамазной активностью обладают стафилококки, клебсиелы, кишечная палочка. Они инактивируют пенициллин, ампициллин, цефалоспорины.
Против большинства микробов, вызывающих поражения дыхательных путей, эффективны хинолины III поколения («респираторные» дифторхинолины): спарфлоксацин, левофлоксацин, а также макролиды: азитромицин и др. Фторхинолины II-го поколения малоэффективны против стрепто-, пневмо-, энтерококков, микоплазм, хламидий, спирохет, листерий и большинства анаэробов.
Иногда прибегают к оценке рН мокроты. Он колеблется в широком диапазоне – от 5,0 до 9,0. Как правило, реакция мокроты слабощелочная. Это следует учитывать при выборе лекарственных средств. Кислой мокрота становится либо при разложении, либо при примешивании к ней желудочного содержимого.
Противокашлевые средства :
наркотические центрального действия:
Кодеин и ЛС его содержащие: кодтерпин, панадеин, пердолан; неокодион (кодеина камфосульфонат + сульфогваяколь + гринделии густой экстракт);
Биокалиптол, гексапневмин;
ненаркотические центрального действия:
Глауцин, димеморфан, окселадин, пентоксиверин,
периферического действия:
Леводропронизин, преноксидиазин (либексин)
Муколитики, экспекторанты (откашливающие):
Дорниза альфа – дезоксирибонуклеаза I – муколитик;
Ацетилцистеин – муколитик;
Амброксол – метаболит бромгексина – муколитик;
Бромгексин – муколитик;
Сольвин экспекторант (бромгексин + псевдоэфедрин) – муколитик;
Карбоцистеин – муколитик;
Месна – муколитик;
Тонзилгон (корень алтея + цветы ромашки + хвощ + листья ореха + тысячелистник + кора дуба + одуванчик);
Пульмекс (перуанский бальзам + камфора + масла эвкалиптовое и розмариновое);
Сборы (трав) № 1, 2, 4;
Багульник;
Экстракт корня солодки;
Туссамаг (жидкий экстракт тимьяна);
Тими (смесь экстрактов корня первоцвета (примулы) и корня Pimpinella aniseturn);
Синупрет (порошок корня генцианы + цветов перецвета + щавеля + вербены + цветов бузины);
Мукалтин (экстракт травы алтея + натрия бикарбонат);
Бронхосан (бромгексин + ментол + масла фенхеля, аниса, душицы, мяты перечной, эвкалипта);
Бронхикум капли (настойка травы тимьяна, квебрахо, мыльнянки); бронхикум элексир (настойка травы гринделии, корня полевого цвета, корня первоцвета, коры квебрахо, тимьяна);
Доктор МОМ раствор (масло эвкалиптовое + ментол + камфора + метилсалицилат);
Зедекс (бромгексин + декстрометорфан + аммония хлорид + ментол);
Кармолис (ментол + масло тимьяна, анисовое, китайского коричника, гвоздичное, лимона, лаванды узколистной, лаванды широколистной, цитронеллы, шалфея, масло мускатное);
Терпон (терпин + эфирные масла сосны сибирской, ньяули, эвкалипта);
Пектуссин (ментол + эвкалиптовое масло (эвкалиптол);
Пертуссин (экстракты чабреца, тмина + калия бромид);
Стоптуссин (бутамирата цитрат + гвайфенезин);
Трисолвин (амброксол + гвайфенезин + теофиллин);
Алталекс (смесь эфирных масел мелиссы, перечной мяты, фенхеля, мускатного ореха, гвоздики, чабреца, сосновых игл, аниса, эвкалипта, шалфея, корицы и лаванды);
Протиазин экспекторант (прометазин + гвайфенезин + экстракт ипекакуаны);
Мукодекс (бромгексин + декстрометорфан + хлорфенамин).
ЛС, вызывающие поражения дыхательной системы:
1. Наркотики, транквилизаторы, седативные, барбитураты, антигистаминные средства – вызывают релаксацию дыхательных мышц с развитием гиповентиляции лёгких.
2. Диакарб, этакриновая кислота – вызывают нарушения водно-электролитного и кислотно-основного состояния.
3. Дыхательные аналептики – вызывают гипервентиляцию лёгких, утомление дыхательных мышц.
4. ЛС (большая группа), вызывающие астматический синдром (бронхоспазм, бронхообструкцию мокротой), в том числе за счёт аллергических реакций:
Бета адреноблокаторы, холинолитики, симпатолитики;
Химотрипсин;
Нестероидные противовоспалительные препараты;
Йод, бром, новокаинамид;
Антибиотики, сульфаниламиды.
Опасно попадание в дыхательные пути минеральных масел, которые в противоположность растительным не откашливаются (подавляют кашлевой рефлекс!), подавляют цилиарную активность эпителия, поглощаются макрофагами и вызывают хронический воспалительный процесс.
Морфин, нитрофураны, аспирин могут, хотя и редко, вызвать респираторный дистресс-синдром.
Цитостатики, глюкокортикостероиды могут вызвать обострение гнойных процессов в лёгких, или вызвать их. Иммунодепрессивным действием обладает левомицетин.
Аллергические лекарственные поражения бронхов сопровождаются мокротой, характерной для бронхиальной астмы (эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена).
При лекарственной пневмонии (ПАСК, сульфаниламиды, антибиотики) в мокроте появляются прожилки крови, большое количество эозинофилов.
Лекарственная бронхиальная астма часто имеет место у лиц, работающих на производстве медикаментов и участвующих в их реализации.
Мокрота представляет собой слизистое содержимое в дыхательных путях и легких, которое выбрасывается при кашле. При развитии патологического процесса характер и количество выделяемого секрета изменяется. Чтобы установить заболевание, назначается общий анализ мокроты.
Бронхит – это воспалительное заболевание, при котором поражаются дыхательные пути в области бронхов. В норме на внутренней поверхности бронхов присутствует минимальное количество слизи. Когда в бронхах развивается воспалительный процесс, наблюдается отечность тканей и выработка большого количества слизи. На фоне этого затрудняется дыхание и развивается кашель.
Развитие бронхита происходит при попадании в организм вирусной инфекции. Возбудителями заболеваниями могут быть , вирусы гриппа и аденовирусы. Активизирует воспалительный процесс снижение защитных функций организма. Иммунная система не может в полной мере бороться с патогенными микроорганизмами.
Другие причины развития бронхита:
- Аллергическая реакция
- Наследственная предрасположенность
- Экологическая обстановка
- Вредные привычки
Бронхит может протекать в двух формах: острой и хронической. В период острой формы воспалительный процесс длится около 2 недель. Кашель сначала сухой, а через некоторое время становится мокрым с отхождением мокроты. Длительно протекающая острая форма бронхита приводит к хроническому течению.
Симптомы хронического бронхита могут длиться около 3 месяцев.
Для бронхита характерны следующие признаки:
- Боль и стеснение в груди.
- Сбивчивое дыхание.
- Боль в горле.
- Длительный кашель с мокротой.
- Хрипы.
- Субфебрильная температура тела.
Главный симптом бронхита – сильный кашель, который усиливается вечером. Выделение мокроты при кашле может быть желтого или белого цвета. Мокрота такого цвета указывает на бактериальную природу воспаления. Кроме того, мокрота может приобретать коричневый или розовый оттенок. Это продукты распада и данное состояние требует незамедлительного обращения к врачу. Цвет слизи характеризует степень протекания заболевания.
При выявлении бронхита с отделением мокроты врач назначит анализ бронхиальной слизи. От полученных результатов будет зависеть дальнейшее лечение.
Подготовка к проведению анализа и процедура выполнения
Для получения достоверных результатов перед процедурой необходимо прополоскать рот кипяченой водой с содой. Для лучшего отхождения мокроты накануне проведения исследования рекомендуется употреблять больше жидкости.
Сбор мокроты выполняют утром до приема пищи. Пациент делает три глубоких вдоха и откашливает. Слизь собирают в стерильный контейнер, емкостью 25-50 мл. При этом она должна быть широкой, чтобы больной смог сплюнуть мокроту внутрь. Если забор мокроты осуществляется в амбулаторных условиях, то медсестра проинформирует о ходе выполнения процедуры.
Если мокрота плохо отделяется, то больному проводят ингаляции с использованием хлорида натрия и бикарбоната натрия, разведенные в дистиллированной воде.
Этот раствор усиливает образование слюны, а затем провоцирует кашель и отхождение слизи. Сначала слюну сплевывают в специальную емкость, а только потом переходят к забору мокроты. После ингаляции у больного еще некоторое время может наблюдаться остаточное выделение слизи.
Исследование проводится не позже 2 часов после сдачи мокроты. Если мокроту необходимо транспортировать в другое лечебное учреждение, то хранить емкость с содержимым нужно с плотно закрытой крышкой в холодильнике не более 2-3 дней. Во время транспортировки контейнер с мокротой должен быть защищен от воздействия солнечных лучей.
На результаты исследования может повлиять неправильный сбор слизи, несвоевременная доставка в лабораторию. Анализ мокроты предполагает макроскопическое, микроскопическое и микробиологическое исследования.
В норме объем выделяемого секрета должен составлять 10-100 мл в сутки. Такое количество проглатывает каждый здоровый человек и не замечает этого.
Слизистая мокрота характерна для бронхита, трахеита. При появлении слизистой мокроты с гнойным содержимым диагностируют бронхопневмонию. Серозное содержимое указывает на отек легких, а гнойная мокрота – на бронхоэктазы, стафилококковую пневмонию, абсцесс, актиномикоз легких.
Если в мокроте наблюдаются красные вкрапления, то это может указывать на туберкулез, абсцесс или рак легкого, отек легких.
При мокроте с ржавым оттенком диагностируют пневмонию, застой в легких или отек.
Мокрота в норме должна быть без запаха. Неприятный запах появляется при нарушении оттока слизи. Небольшое количество выделяемой слизи наблюдается при бронхите и пневмонии, а также при приступе бронхиальной астмы. Большое количество отхождения слизи связывают с отеком легких.
При химическом исследовании в мокроте могут присутствовать желчные пигменты. Это может указывать на пневмонию и другие заболевания дыхательных путей, имеющие сообщения между легкими и печенью.
Больше информации о бронхите можно узнать из видео:
Мокрота с гнойным содержимым при исследовании разделяется на 2 слоя, а гнилостная на 3 слоя, что характерно для гангрены легкого.
Свежая и разложившаяся мокрота отличаются степенью реакции. В первом случае она щелочная или нейтральная, а во втором – кислая. Для диагностики хронического бронхита и туберкулеза определяющим фактором является наличие белка. Если для бронхита в хронической форме характерно незначительное содержание белка, то при туберкулезе концентрация белка будет повышена и его можно определить количественно.
Возможные патологии
В результатах микроскопического исследования мокроты можно обнаружить:
- Клетки плоского и цилиндрического эпителия. Первый вид клеток диагностической ценности не представляет, а второй вид в единичных и множественных количествах может указывать на бронхиальную астму, бронхит или . Присутствие клеток цилиндрического эпителия может быть связано с неправильным забором, в ходе которого к мокроте присоединилась слизь из носоглотки.
- Альвеолярные макрофаги. Эти частицы часто встречаются у людей, которые длительное время находились в пыльном помещении. Наличие гемосидерина – продукта распада , указывает на застой в легких, митральный стеноз или инфаркт легкого.
- . Данные клетки крови присутствуют в любой мокроте. Наличие в большом количестве свидетельствует о бронхиальной астме, пневмонии, туберкулезе. Присутствие указывает на развитие коклюша или туберкулез.
- . Большая концентрация эритроцитов наблюдается при кровохарканье и легочном кровотечении.
- Опухолевые клетки. Патологические клетки в мокроте выявляют в виде многочисленных групп. При наличии единичных опухолевых клеток проводят повторный анализ.
- Эластические волокна. Появление эластичных волокон связано с распадом легочной ткани, который образуется при гангрене, туберкулезе, абсцессе легкого.
С помощью мокроты можно определить тип возбудителя. Если в ходе исследования бактерии окрасились в синий цвет, то считаются грамположительными, а окрашенные в розовый цвет – грамотрицательными. В норме окрашенный мазок при бактериоскопическом исследовании дает отрицательный результат.
Исходя из результатов анализа мокроты, выявления возбудителя, характера содержимого ставится диагноз и назначается соответствующее лечение. Определить вид патологии только по анализу мокроты бывает затруднительно, поэтому проводится комплексное обследование больного.
Лечение бронхита
При влажном кашле с отделением мокроты больной должен пить как можно больше жидкости. С этой целью можно использовать фитопрепараты, которые оказывают противовоспалительное, отхаркивающее и бронхолитическое действия.
Лечение бронхита направлено на устранении инфекции и восстановление проходимости бронхов. Для подавления болезнетворных микроорганизмов назначают антибиотики (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Врач, учитывая степень тяжести заболевания и состояние больного, назначает определенный вид антибиотика и продолжительность курса лечения.
При длительном приеме антибактериальных препаратов для восстановления кишечной микрофлоры используют пробиотики.
Для устранения кашля применяют отхаркивающие (хлорид аммония, гидрокарбонат натрия и др.), мукорегулирующие (Бромгексин, Амброксол, Карбоцистеин, Ацетилцистеин и др.) муколитические препараты (АЦЦ, Лазолван и др.)
Из трав, обладающих отхаркивающим действием, можно использовать солодку, шалфей, коровяк, девясил, подорожник и др.
При отсутствии противопоказаний полезно выполнять ингаляции. Такие процедуры способствуют увлажнению слизистой оболочки, снижению возбудимости кашлевого рефлекса, разжижению мокроты.
Лечение должен назначать только врач. Самостоятельно применять препараты категорически запрещается.
– патологическое производное бронхолегочной системы, продуцируемое во время воспалительных инфекционных заболеваний. Анализ мокроты дает возможность определить возбудителя, характер заболевания, этап воспалительного процесса и прогноз.
В клинике чаще всего проводят культуральное исследование мокроты на подтверждение туберкулеза, микроскопию на определение бронхиальной астмы и опухолевого распада тканей.
Вконтакте
Одноклассники
Общий микроскопический анализ
Исследование мокроты под микроскопом проводят для дифференцировки заболеваний аллергического и инфекционного характера. Анализ начинают с оценки внешнего вида, количества, наличия включений (кровь, гной), запаха и цвета. Далее приготавливают препарат для дальнейшего исследования с помощью микроскопа. Только после микроскопии мазка можно делать выводы о том или ином заболевании. Чаще всего в мокроте можно увидеть:
- неизмененные эритроциты;
- лейкоциты и его виды (эозинофилы, лимфоциты);
- клетки эпителия бронхов и трахеи;
- атипичные клетки;
- различные волокна;
- мицелий грибов;
- бактериальные агенты.
Микроскопический анализ мокроты является качественным методом диагностики заболеваний легочной системы. Но результат во многом зависит от профессионализма лаборанта и его навыков.
Что показывает?
Изучение качественного состава легочного отделяемого – основная причина, зачем сдают анализ на мокроту для исследования через микроскоп. Видя заключение лаборанта, врач может соотнести эти данные с клиникой и безошибочно выставить диагноз. Для каждого заболевания существуют критерии диагностики, в том числе и лабораторные. Микроскопическое исследование помогает более точно определить стадию процесса, что облегчает выбор корректной схемы лечения.
Для микроскопического исследования образец окрашивают либо смотрят в неокрашенном состоянии. Мокроту помещают на предметное стекло, сверху накрывают покровным и образуется готовый препарат. Микроскопия мазка показывает специфические форменные элементы или воспалительные агенты, иногда частички возбудителя, что позволяет уточнить диагноз.
При бронхите
У взрослых имеет смешанное происхождение, причиной могут быть как вирусы, так и бактерии. Отсюда и характеристики мокроты разные. Часто заболевание вызывает смешанная флора, поэтому мокрота представляет собой слизисто-гнойное, обильное отделяемое. Под микроскопом выявляются увеличенное количество лейкоцитов, клетки цилиндрического и плоского эпителия.
С целью диагностики при бронхите анализ мокроты используют редко, но он помогает дифференцировать стертые формы пневмонии или астмы на начальных этапах.
При бронхиальной астме
дает выраженные изменения в мокроте, присущие только ей. Здесь врач обнаружит большое количество лейкоцитов и эозинофилов, как показателей аллергического воспаления.
В дополнение к ним всегда присутствуют в мазке кристаллы Лейдена-Шарко и спирали. Это специфичные продукты распада воспалительных клеток, образующиеся только при спазме мускулатуры.
Сама мокрота отхаркивается в скудном объёме, слизистого характера, бесцветная, плотной консистенции. Такая мокрота имеет название «стекловидная». Некоторые пациенты могут откашлять небольшие плотные куски мокроты, которые закупоривают бронхи.
Расшифровка показателей и нормы
Мокрота у здорового человека в норме не выделяется. Существует лишь слизистый секрет бронхиального дерева, который проглатывается. Мокрота же продуцируется в увеличенном объёме во время воспаления слизистой. В таблице ниже приведены данные нормы, допустимые отклонения в общем анализе мокроты (для взрослых), а также более подробная расшифровка.
| Показатели | Норма | Расшифровка |
|---|---|---|
| Количество | До 10 мл в сутки | 15-100 мл (при абсцессах и бронхоэктазах достигает 2 литров) в сутки |
| Цвет | бесцветный | Желтоватый или зеленый оттенок, появление прожилок алой крови, бурый или коричневатый цвет |
| Запах | - | Гнилостный, неприятный |
| Консистенция | слизистая | Плотная, вязкая |
| Эритроциты | - | Целые или распавшиеся |
| Лейкоциты | - | Увеличены |
| Эозинофилы | - | От единичных до множества |
| Клетки цилиндрического эпителия | - | Присутствуют при трахеитах, астме |
| Лимфоциты | - | Увеличены |
| Атипичные клетки | - | Есть при новообразованиях |
| Волокна | - | Обнаруживается при туберкулезе или опухолях |
| Кристаллы, спирали | - | Специфический маркер бронхиальной астмы |
| Мицелий грибов | - | Свидетельствует о микозе легкого |
Цвет и запах мокроты может говорить об острой или хронической фазе воспаления. Если мокрота имеет зеленоватый оттенок, это говорит о присоединении бактериальной инфекции.
Оттенок красного цвета разграничивает уровень поражения и давность. Если мокрота имеет красные прожилки, это свежие эритроциты, возможно из поврежденных сосудов верхнего отдела дыхательного тракта. Бурый же цвет говорит о застойных явлениях и распаде эритроцитов. В норме мокрота обычно не имеет запаха, поэтому констатация гнилостного запаха при проведении общего анализа сразу сигнализирует о гнойном процессе.
Характер мокроты зависит от возбудителя заболевания. Если это вирус, мокрота будет слизистая или серозная. Присоединение бактерии дает гнойный характер и увеличение ее количества. Такая мокрота будет при абсцессе легкого, пневмонии, бронхоэктатическом поражении, хронической обструктивной болезни.
Как правильно сдать?
Перед тем, как сдать мокроту, никакая подготовка не требуется, сбор образца на общий анализ проводят утром, сразу после пробуждения, в соответствии со следующим алгоритмом:
- Почистить зубы.
- Прополоскать рот и горло.
- Откашлять мокроту и сплюнуть ее в контейнер.
Если мокроты слишком мало, врачом назначается обильное питье и отхаркивающие препараты накануне. Для исключения попадания лишних микроорганизмов в мокроту, емкость для сбора лучше приобрести в аптеке. Она помещена в стерильную упаковку и имеет плотно закручивающуюся крышку.
Бактериологическое исследование
Бактериологическое исследование проводят для определения точного возбудителя того или иного заболевания. Чаще всего, это пневмония или . Полученный образец мокроты подсаживают на питательные среды и создают оптимальные условия для роста. Патогенные организмы начинают делиться и активно расти. Спустя несколько дней лаборант исследует полученный результат, выявляет возбудителя и дает заключение. Лечащий врач, опираясь на эти данные, может либо назначить лечение, либо направить на дополнительные методы диагностики. В мокроте обычно обнаруживают:
- стафилококки и стрептококки;
- палочку Коха;
- синегнойную палочку и клебсиеллу;
- различные виды грибов;
- хламидии и другие простейшие.
Поскольку бактериологическое исследование является довольно сложным и долгим в исполнении, его назначают лишь при неясных результатах инструментальных исследований легких. Однако в ряде случаев необходимо выявить возбудителя пневмонии, особенно при атипичном течении заболевания.
Для чего берут?
Бактериологическое исследование мокроты является высококачественным анализом, с точностью выставления диагноза в 100%. Вот для чего берут мокроту и выращивают бактерии на питательных средах:
- для исследования на видовую специфичность;
- для определения принадлежности к классу;
- для выявления чувствительности к антибиотикам.
Если врач ведёт тяжелого больного, у которого минимальные обследования не выявляют причину заболевания легких, мокрота помогает верифицировать диагноз. Важным моментом является грамотный сбор мокроты. От этого зависит качество анализа и корректный результат всей процедуры.
При туберкулезе
Если у врача возникают подозрения на туберкулезный процесс, первичным этапом является анализ мокроты на . Их можно определить несколькими способами, в том числе и бактериологическим (культуральным). Образец мокроты перед посевом обрабатывают специальными растворами, чтобы остановить рост условно-патогенных бактерий. Рост флоры происходит довольно длительное время – от 14 до 90 дней. Опытный лаборант уже через 2-3 недели сможет дифференцировать колонию палочек Коха. Она имеет серо-серебристый цвет и легко крошится при дотрагивании. Скорость роста зависит от количества бактерий в мокроте. Чем их больше, тем быстрее темп выращивания.
При пневмонии
При бактериологическое исследование мокроты проводят довольно редко, обычно показан общий анализ. Чаще всего возбудителем заболевания является Streptococcus pneumoniae. Он вызывает до 80% внебольничных пневмоний, поэтому лечение строится на применении антибиотиков широкого спектра действия.
В некоторых случаях возбудитель может иметь другую природу, например, грибковую. Тогда мокроту необходимо исследовать посевом на питательную среду.
Грибы, хламидии, листерии, кишечная палочка, стафилококк зеленящий и многие другие могут вызвать атипичную форму пневмонии, с развитием осложнений (абсцесс, ).
Алгоритм сбора
Собрать мокроту для анализа можно как дома, так и в поликлинике. Для того, чтобы правильно сдать мокроту на анализ, рекомендуют следовать несложному алгоритму действий:
- Процедуру проводят натощак, после чистки зубов, полоскания рта и горла (для удаления остатков пищи и лишней слюны).
- Дождаться хорошего кашлевого приступа.
- Контейнер держать как можно ближе к губам.
- При глубоком кашлевом толчке откашлять содержимое бронхов, избегая сильного отхаркивания.
- Закрыть контейнер плотной крышкой и транспортировать в лабораторию в течение 2 часов.
Более точные результаты получатся, если сбор проводят непосредственно в поликлинике. Для этого существуют комнаты сбора мокроты с обученным персоналом. Медсестры помогут правильно собрать образец для исследований и в кратчайшие сроки доставят в лабораторию.
Сколько мокроты нужно откашлять?
Медсестра всегда подскажет, сколько нужно мокроты для бактериологического или микроскопического исследования в конкретном случае.
Обычно достаточно откашлять 3-5 мл, что соответствует полному заполнению воронки на дне контейнера. Если отхождение секрета затрудненно, следует за день до сбора увеличить количество потребляемой жидкости, принять отхаркивающие препараты. В случае, если объем слишком большой (например, при бронхоэктазах), рекомендуют откашлять первую порцию в контейнер, остальное выплюнуть.
Сколько делается исследование?
Культуральный посев мокроты занимает длительный срок, так как бактериям нужно время для роста. Спустя несколько недель можно точно определить их принадлежность и чувствительность к препаратам. Таким образом, то, сколько делается анализ, зависит от цели и метода исследования: процедура занимает от 1,5 до 3 месяцев.
Микроскопия мокроты – более быстрый анализ. Скорость исследования зависит от порядка очереди и количества образцов. В среднем ожидание результата занимает от 1 до 2 дней.
Причины продуктивного кашля
Кашель как симптом встречается почти у всех заболеваний легких и бронхов. Обильное отделение мокроты сопровождает бактериальные бронхиты, абсцессы с прорывом в бронх, бронхоэктазы, пневмонии. В период разрешения заболевания мокрота становится более жидкой и отходит легко. Даже после выздоровления в течение недели она еще может периодически откашливаться в небольших количествах.
Полезное видео
Полезную информацию о сборе мокроты можно узнать из следующего видео:
Выводы
- Анализ мокроты является информативным методом исследования заболеваний легких и бронхиального дерева.
- Секрет бронхолегочной системы напрямую отражает состояние всех ее отделов.
- Проведя бактериологическое или микроскопическое исследование, можно узнать предварительный диагноз и понять прогноз.
- Также результаты анализа мокроты помогают в подборе корректной схемы лечения и профилактики.
Вконтакте
Анализ мокроты нужен, чтобы уточнить заболевание по характеру выделяемой слизи. При разных нарушениях, к примеру, при заболевании дыхательной системы, когда в воспалительный процесс вовлекаются бронхи, отекают легкие, отделяется до литра патологического секрета на протяжении суток. При заболеваниях дыхательной системы человека отделяется слизь с разной степенью вязкости, отличается по окрасу и может иметь определенный запах. Обследование выделяемой слизи поможет определить положительный либо негативный результат палочки Коха легких и иных опасных недугов.
Что такое мокрота? Выделение трахей и бронхов, что появляются при разного рода болезней дыхательной системы. Иными словами — это показатель присутствия патологий. Патологический секрет отделяется в момент кашлевого приступа. По наружному виду можно определить даже болезнь. Чаще используют вариант проведения анализа в лаборатории. Слизь в горле, причины образования которой бывают разнообразными, считается природным ответом на патогенные бактерии, воспаления.
Что показывает анализ
Для начала следует знать, для чего проводиться сбор, и как правильно проводиться процедура. Именно от грамотно проведенной процедуры зависит окончательный итог исследования мокроты. В слизистой человека уже есть конкретное число слизи как защитной функции организма. Когда человек болеет, то количество секрета уменьшается, и появляются патогенные микроорганизмы.
Для чего нужен анализ
Имеется несколько обстоятельств:
- Изнуряющий кашель (длиться неделями).
- Когда пациент переболел пневмонией, то врач назначает обследование.
- При осмотре доктор может заподозрить затяжные воспалительные процессы.
О чем говорит анализ мокроты? Благодаря обследованию можно уточнить:
Анализ мокроты определяет наличие либо отсутствие гнойной примеси и кровянистых выделений. Расшифровка анализа представлена далее. Кроме перечисленных выше показателей изучение покажет реакцию на бактерицидные препараты. Значимым фактором считается грамотный сбор биологического материала, отправление на исследование. Посев производят после сбора материала, причем нужно следить за временем. По истечению двух часов материал будет не действителен.
Виды анализов
Имеется пару вариантов обследования, что помогут определить вирус. Когда рассматривать клинический анализ, то в клинике есть специальный кабинет для проведения данной процедуры по сдаче мокроты. Если пациент впервые будет сдавать анализ, то медсестра проинформирует о том, как проводиться анализ, а также сама проконтролирует, чтобы больной все сделал правильно. После проведения данной процедуры контейнер нужно подписать и отослать в лабораторию на рассмотрение.
Общий анализ
Когда в организме нет никаких патологий и он здоров, то выделяемая слизь не имеет запаха и включений.
Рассмотрим, что собою представляет общий анализ мокроты:
- К-ство выделений: носят скудный характер.
- Запах: нет.
- Окрас: серовато- желтый.
- Характер: выделения слизистые.
- Консистенция: вяжущая.
- Примеси: свертки фибрина.
- Микроскопическое изучение: макрофаги, лейкоциты, пневмококки.
- Восприимчивость к антибиотикам: пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины.
Бактериологическое исследование
При таком изучении используется способ окрашивания материала. Перемена цвета указывает на позитивный ответ, если проводиться анализ на присутствие палочек Коха. Уровень заражения бактериями и вирусами обусловливается с учетом числа нахождения в секрете микроорганизмов.
Анализ на бактериологическое исследование проводиться для обнаружения источника заражения, а бак посев устанавливает восприимчивость. После исследования назначается курс терапии против микобактерии Коха. Первое бактериоскопическое исследование мокроты выполняют до терапии антибиотиками.
Рассмотрим когда рационально назначать анализ:
- обозначение источника заражения;
- восприимчивость к бактерицидным средствам;
- для контроля результативности терапии;
- если доктор подозревает, что у пациента может быть туберкулез.
Через пару суток дают оценку росту колоний, отделяют источник заражения. Остаточные сведения известны спустя 14 дней, а когда идет обследование на присутствие палочки Коха – через 21, 30 дней.
Микроскопическое исследование
Микроскопия мокроты нужна для выявления характера заболевания. Обследуется число клеток крови, развивающихся в красном костном мозге из гранулоцитарного ростка кроветворения. Если их количество 25 — простуда либо вирус.
Макроскопическое исследование
Для обозначения окраса, запаха патологического секрета используют макроскопическое исследование. Обследование проводиться и для того, чтобы узнать этап формирования недуга. Когда она тягучая — начало болезни. А очень водянистая слизь - опасный тип заболевания. Обнаружение запаха — воспаление с гноем.
Показания
В норме анализ мокроты на чувствительность к антибиотику должен проводиться во всех вариантах, если необходимо антибактериальное лечение. Отталкиваясь из ключевых правил лечения бактерицидными средствами, любое лекарство выписывается исключительно после анализа восприимчивости организма к лекарству.
В лабораторных обстоятельствах установлена наилучшая концентрация функционирующего элемента. На сегодняшний день проверка восприимчивости ведется лишь в тех вариантах, если у доктора появляются огромные подозрения, будет ли определенное средство эффективно.
Выполняют трехразовый анализ на туберкулез:
- утром, не приняв никакой пищи, на пустой желудок;
- спустя четыре часа после I проверки;
- на следующие сутки.
В ходе лечения туберкулеза обследование время от времени повторяют для убеждения, что лекарство помогает.
Мокрота – болезненный секрет воспалительного характера. При пневмонии анализ мокроты выполняется обязательно. Слизи отделяется в меньшей мере, нежели при бронхоэктатическом недуге, но биоматериал несложно собрать. В итоге микроскопического изучения наблюдается цвет клеточной стены.
Такой способ позволяет отделить микроорганизмы по биохимическим качествам. Устанавливается их особенность к грамположительным/ грамотрицательным бактериям. Важным фактором обследования при пневмонии считается определение болезни, сопутствующей основному недугу. Это наличие палочки Коха при туберкулезе либо затяжного недуга с воспалением, отеком и приступами одышки — астма бронхиальная.
Показания к анализу на сбор мокроты при бронхите:
- приступы кашля с выделениями затяжного периода;
- для исключения инфекционного недуга, опухолей злокачественных;
- когда нужно наблюдать за эффективностью действия фармацевтических веществ;
- в тяжелых вариантах сдается анализ, чтобы подтвердить диагноз.
Потребность в изучении бактериологических, качественных, количественных, цитологических свойств биологического материала.
Анализ считается неопасной процедурой, что не порождает побочных эффектов, потому и не имеет противопоказаний.
Слизь, которая выделяется и у здорового человека предназначается для отхождения с дыхательной системы патогенных микроорганизмов, омертвевших клеток.
Кроме секрета выделения включают болезнетворные бактерии, гнойные примеси и прожилки крови. Когда наблюдается кашель с выведением мокроты, необходимостью станет обследование биологического материала. В основном анализ назначается для обозначения основного очага воспаления, чтобы исключить опухоль и назначить оптимальный курс терапии.
Подготовка к анализу
Как проводиться подготовка пациента к сбору мокроты? Рассмотрим, как подготовиться к анализу мокроты:
- За сутки больному рекомендовано начать пить препараты, отхаркивающего влияния.
- Необходимо пить много жидкости комнатной температуры.
- Выполнить скрупулезную чистку оральной полости, в особенности зубов, чтобы убрать все бактерии. Выполняется для достоверности анализа.
- Для полоскания можно использовать раствор фурацилина.
Как правильно собирать анализ
Сбор можно осуществлять дома и в клинике. Естественно, чтобы получить точный результат следует посетить клинику. Пациенту дают стерильную емкость размером до пятидесяти миллилитров. У емкости огромное отверстие для облегчения сбора материала. Баночка для анализа изготовлена с бесцветного материала, поэтому можно без сложности дать оценку биоматериалу и посмотреть объем пробы.
Как правильно сдать анализ мокроты? Для этого предусмотрена техника сбора мокроты:
- Человек, который сдает анализ, делает три неторопливых, глубоких выдохов и вдохов. Пауза примерно 3 сек.
- Далее пациент выкашливает слизь в банку.
- Если слизь не отхаркивается, проведут ингаляционную процедуру.
- Важно также смотреть, чтобы слюна не угодила в емкость для анализа, поскольку такая проба не действительна.
Сложнее процедура по сбору материала проходит у ребенка. Ведь дети не сплевывают, а глотают слизь. Так, в данном случае нужно действовать по-другому. Необходимо взять тампон для раздражения корня языка, гортань. Поэтому такое действие порождает кашлевой приступ, а материал попадает на ватный тампон. Затем его перемещают на спец. стекло и высушивают. Если придерживаться правил сбора анализа мокроты, то результат будет достоверным.
Что означают результаты
При лабораторном изучении ведется визуальный анализ биоматериала. Так, можно установить консистенцию слизи, цвет и дать полную характеристику мокроте. Затем ведется исследование секрета микроскопическим способом. Обнаруживаются микроорганизмы, которые спровоцировали заболевание. Если результаты показали присутствие бактерий вирусной природы, ведется лабораторный метод исследования бактерий под микроскопом.
Рассмотрим, какая норма анализа мокроты:
- Число мокроты: от десяти до ста миллилитров за день.
- Окрас: прозрачного цвета.
- Запах: нет.
- Слоистость: нет.
- Реакция (рН): нейтральная/щелочная.
- Характер: слизистая.
- Алгоритм расшифровки результатов анализов мокроты простой.
К примеру, при диффузно-воспалительном заболевании бронхов, при болезни хронической с приступами удушья мокрота бесцветная. Жемчужный тон указывает на формирование опухолей. Когда в слизи содержатся кровянистые сгустки, у пациента опухоль легких заключительной стадии. Когда цвет мокроты темного оранжевого оттенка, то, скорее всего у пациента пневмония. Присутствие гнилого запаха говорит о скоплении гноя в дыхательных путях, в легких. При воспалении гайморовой пазухи мокрота зеленоватого окраса, а желтый окрас свидетельствует о бронхите.
Количество мокроты
При любых патологиях количество мокроты также различается до литра на протяжении дня. Незначительное число слизи отделяется при бронхитах заостренной формы, пневмонии, вначале астмы. Огромное число выделений (до пол литра) отделяется при накоплении жидкости в легких, отекании, когда есть гной в легких, при туберкулезе. Снижение числа патогенного секрета может быть как результат затихания воспалительного процесса.
Цвет
Цвет мокроты указывает на патологию в организме. Когда к слизи прибавляется гнойные выделения, то выделения становиться зелеными. Такой цвет типичен для абсцедирующей пневмонии, инфекции затяжного характера, вызываемой грамположительными бациллами порядка Actinomycetales. Выделение ржавого окраса означает включение не свежей крови, а продуктов ее разрушения. Такая мокрота бывает при туберкулезе, отеке легких.
Темно зеленый цвет либо желтый с зеленым указывает на выделения при патологических процессах в легких совместно с желтухой. Черные либо сероватые выделения отхаркиваются при примеси угольной пыли. Когда в легких скопляется жидкость, происходить его отекание выделения становятся светлого розового оттенка, что указывает на примесь эритроцитов. К более облегченным вариантам относиться окрашивание мокроты по причине приема медикаментов, к примеру, Рифампицин может окрасить мокроту в красный цвет.
Запах
Запах с гнилостью наблюдается при некрозе тканей, деструктивном ограниченном процессе в легких с гноем, затяжном нагноительном процессе, особой форме затяжного бронхита со своеобразным клиническим течением вследствие присоединения гнилостной флоры, злокачественном опухолям легкого, осложненным некрозом.
Характер
Выделения слизистые отхаркиваются при бронхитах в острый период протекания болезни, при астме, пневмонии, новообразованиях легкого. Характер мокроты означает стадию недуга. Когда отхаркиваются выделения с гноем — это указывает на присутствие затяжных бронхитов, воспаление легких, отмирание легочной ткани, при поражении легких лучистым грибком актиномицетом, сопровождаемым нагноением. Отхождение слизи с кровью замечается при микобактерии Коха.
Структура
Сама консистенция показывает что выделения бывают:
- вязкого типа;
- густые;
- жидкие.
Также есть понятие клейкости слизи (клейкость достигается за счет огромного числа фибрина) и пенистость выделений (когда преобладает белок).
К обследованию мокроты необходимо отнестись со всей серьезностью, чтобы вовремя исключить болезнь дыхательной системы.
При таком виде анализа врач может точно понять вид болезни, ее стадию, выявить патогенные микроорганизмы, клетки новообразований, выбрать лекарственное средство. Если присутствует инфекция, результаты анализа покажут устойчивость вирусов к лекарственным веществам, что позволит выбрать самые лучшие медикаменты.
Для максимального контроля формирования болезни, чтобы терапия проходила благополучно, анализ проводят пару раз. В отдельных случаях сбор мокроты потребуется и после лечения, в особенности, когда в вашем регионе есть вспышка туберкулеза либо иных заболеваний инфекционного характера.
Анализ мокроты играет важную роль в диагностике деструктивных и воспалительных заболеваний органов дыхания. Мокрота – это секрет слизистой оболочки бронхов и легочных альвеол, выделяющийся наружу при кашле. У здоровых людей в норме он не отделяется, за исключением курильщиков, лекторов, певцов.
По составу мокрота неоднородна, включает в себя разные элементы (слизь, нити фибрина, кровь, гной), причем присутствие их всех одновременно не обязательно. Свойства мокроты во многом определяются характером патологического процесса, протекающего в легких или бронхах, поэтому исследование является необходимым для выявления возбудителя воспаления.
Расшифровка анализа мокроты довольно сложна, так как один и тот же показатель может служить признаком разных заболеваний органов дыхательной системы.
Как сдавать мокроту
Для получения достоверного результата исследования необходимо правильно осуществить сбор мокроты и ее хранение до доставки в лабораторию. Алгоритм действий следующий:
- биологический материал собирают в стерильный одноразовый контейнер, который следует заранее получить в лаборатории или приобрести в аптеке;
- сбор осуществляют утром до завтрака;
- перед сбором мокроты ротовую полость необходимо хорошо прополоскать теплой кипяченой водой, зубы чистить нельзя;
- при сплевывании в контейнер мокроты не следует прикасаться губами к его краям (особенно важно соблюдать это правило при бактериологическом исследовании);
- собранный материал должен быть в течение 1-2 часов доставлен в лабораторию.
У взрослого процесс сбора мокроты не представляет сложностей. Значительно сложнее собрать материал у детей первых лет жизни. Для этого им стерильным ватным тампоном раздражают нервные окончания, расположенные в области корня языка. При появлении кашлевых толчков ко рту ребенка быстро подносят открытую чашку Петри, куда и попадают вылетающие изо рта малыша кусочки мокроты.
Если у пациента кашель с трудноотделяемой мокротой, то для ее разжижения рекомендуется вечером накануне исследования выпить несколько стаканов теплой щелочной минеральной воды, например, «Боржоми». Хороший муколитический эффект оказывают также содо-солевые ингаляции. Если дома нет небулайзера, то в кастрюле следует вскипятить воду и добавить в нее 150 г соли и 10 г соды (на 1 литр), а затем в течение 5-7 минут подышать над ней паром. Спровоцировать усиление кашля, и, тем самым, отхождение мокроты можно, сделав несколько глубоких медленных вдохов.
Что представляет собой общий анализ мокроты
Наиболее часто в клинической практике проводится клинический (общий) анализ мокроты, который включает в себя изучение ее физических свойств, микроскопию и бактериоскопию.
Выявление в ходе бактериоскопии бактериальной флоры в значительном количестве позволяет предположить бактериальный характер воспалительного процесса, а мицелия грибов – грибкового.
Физические свойства мокроты:
- Количество. Объем отделяемой мокроты может составлять от 2-3 мл до 1-1,5 л в сутки, что зависит от характера воспалительного процесса. При пневмонии , остром бронхите количество мокроты незначительно. Отек легких , гангрена и абсцесс легкого сопровождаются обильным отделением секрета. Также большой объем мокроты может выделяться при раке или туберкулезе легкого в стадии распада.
- Цвет. Мокрота белого цвета или бесцветная имеет слизистый характер и наблюдается у пациентов с ОРВИ, бронхитом . Зеленая мокрота выделяется у больных с гнойными процессами в легких (гангрена, абсцесс), а желтого цвета при эозинофильной пневмонии. Мокрота коричневого или ржавого цвета характерна для крупозной пневмонии .
- Запах. В норме свежевыделенная мокрота запах не имеет. При раке легкого, гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни , абсцессе или гангрене легкого она приобретает трупный (гнилостный) запах.
- Слоистость. Гнойная мокрота при стоянии разделяется на два слоя, а гнилостная – на три.
- Примеси. В зависимости от особенностей патологического процесса мокрота может содержать в себе разные примеси. Например, мокрота с кровью (кровохарканье) характерна для рака легкого в стадии распада. Причиной обнаружения в мокроте кусочков пищи, может стать рак пищевода.
В микроскопической картине мокроты могут присутствовать:
- плоский эпителий – более 25 клеток в поле зрения говорит о том, что материал загрязнен слюной;
- цилиндрический мерцательный эпителий – обнаруживается в мокроте при бронхиальной астме ;
- альвеолярные макрофаги – характерны для стадии разрешения острых бронхолегочных заболеваний или для хронических процессов;
- лейкоциты – в значительном количестве обнаруживаются в мокроте при гнойных и гнилостных процессах в легких;
- эозинофилы – наблюдаются при инфаркте легкого , эозинофильной пневмонии, бронхиальной астме;
- эластичные волокна – признак распада легочной ткани (эхинококкоз , туберкулез);
- коралловые волокна – характерны для хронических заболеваний бронхолегочной системы, например, для кавернозного туберкулеза;
- спирали Куршмана – наблюдаются у пациентов с бронхиальной астмой, опухолями легкого;
- кристаллы Шарко – Лейдена – представляют собой продукт распада эозинофилов и выявляются в мокроте при эозинофильной пневмонии, бронхиальной астме.
Для сотрудников лабораторий созданы специальные атласы по клиническим методам исследований, в которых представлены фото разных видов элементов, присутствующих в мокроте.
Если у пациента кашель с трудноотделяемой мокротой, то для ее разжижения рекомендуется вечером накануне исследования выпить несколько стаканов теплой щелочной минеральной воды, например, «Боржоми».
Выявление в ходе бактериоскопии бактериальной флоры в значительном количестве позволяет предположить бактериальный характер воспалительного процесса, а мицелия грибов – грибкового. Бактериоскопическое исследование мокроты на туберкулез строится на обнаружении в ней бацилл Коха. При подозрении на туберкулез в направлении указывается «мокрота на БК» или «мокрота на BK».
Расшифровка анализа мокроты довольно сложна, так как один и тот же показатель может служить признаком разных заболеваний органов дыхательной системы. Поэтому расшифровывать результаты должен только специалист, с учетом особенностей протекания заболевания (без температуры или с температурой, наличие одышки, признаков интоксикации, кашля, аускультативные данные, рентгенологическая картина).
Другие виды исследования мокроты
Наиболее часто в клинической практике назначается общий анализ мокроты. Но при наличии показаний проводятся и другие исследования:
- Химический анализ. Особого диагностического значения не имеет и обычно проводится только с целью выявления в мокроте гемосидерина.
- Цитологический анализ. Назначается при подозрении на злокачественные новообразования легких. Обнаружение в мокроте атипичных клеток, подтверждает диагноз, однако их отсутствие не позволяет исключить раковой опухоли.
- Бактериологическое исследование. Направлено на выявление возбудителя инфекционно-воспалительного процесса. Помимо этого, посев мокроты позволяет определить чувствительность выявленного возбудителя к антибиотикам, а это, в свою очередь, дает врачу возможность правильно подобрать лечение.
Видео с YouTube по теме статьи: