Cancer du sein hormono-dépendant. Cancer du sein. Causes, symptômes et traitement de l'oncologie mammaire ICD

Lors du choix d'un schéma de traitement conservateur, chirurgical et combiné, le type de formation, sa taille et ses caractéristiques de croissance sont pris en compte. L'objectif principal du traitement médicamenteux est d'influencer les causes de la maladie et les liens individuels dans la pathogenèse, ainsi que de réduire ou d'éliminer les symptômes cliniques. A cet effet, il est prescrit au patient :
  Médicaments hormonaux. L'hormonothérapie n'est indiquée que pour les formes de néoplasie associées à des modifications des niveaux hormonaux (augmentation des taux d'œstrogènes, de FSH et de LH, excès ou déficit de progestatifs, hypoestrogenémie, hyperprolactinémie). Sur la base des données sur le type de tumeur, des œstrogènes, des agents contenant de la progestérone, des modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes, des antiprolactines et des inhibiteurs des hormones gonadotropes hypophysaires sont utilisés. La correction des niveaux hormonaux est plus efficace dans le traitement des formations occupant de l'espace d'origine épithéliale.
  Agents non hormonaux. Pour soulager les douleurs intenses de la période postovulatoire, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des sédatifs (généralement d'origine végétale) et de petites doses de diurétiques (lorsque la douleur est associée à un gonflement de la glande mammaire) sont recommandés. La thérapie vitaminique (en particulier les vitamines A et E à effet antioxydant) et les préparations à base de sélénium qui bloquent la croissance des cellules tumorales en phase G2 et inhibent un certain nombre de gènes sont efficaces. Pour améliorer le métabolisme des stéroïdes dans le foie, des hépatoprotecteurs sont utilisés.
  Dans certains cas, la prescription d’un traitement non hormonal et hormonal de base est précédée d’une intervention chirurgicale. Grâce à l'utilisation de méthodes de diagnostic modernes, les indications du traitement chirurgical sont considérablement limitées ; la plupart des patients sont indiqués pour une observation dynamique. En règle générale, les fibroadénomes, les tumeurs en forme de feuille, les papillomes canalaires, les formations nodulaires dans la mastopathie proliférative focale, les gros kystes (à partir de 20 mm) avec prolifération sont sujets à élimination. En tenant compte de la structure histologique, de la taille et de la localisation, une énucléation de la tumeur, l'ablation de la lésion cutanée ou une résection sectorielle du sein sont réalisées, suivies d'un examen histologique du tissu. Dans certaines formes de papillome canalaire, un isolement sélectif du canal est possible ; les structures environnantes de la zone sous-aréolaire sont préservées, ce qui est particulièrement important pour les patients jeunes. Les kystes peuvent subir une sclérose.
  La correction du régime alimentaire et du mode de vie joue un rôle important dans le traitement complexe des formations mammaires bénignes. Si une tumeur est détectée dans la glande mammaire, il est recommandé d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool, de dormir suffisamment la nuit (au moins 8 heures), de faire de l'exercice et d'éviter les situations stressantes. Dans l'alimentation, vous devez limiter la quantité de viande grasse et d'aliments fumés qui affectent le métabolisme des hormones stéroïdes, ainsi que les cornichons, le chocolat, le cacao, le thé fort, le café, le cola, qui retiennent les liquides et favorisent la synthèse du tissu conjonctif. fibres. L'alimentation doit être complétée par des fruits (notamment les agrumes), des légumes (surtout ceux riches en carotène), des céréales et des aliments riches en fibres. Vous devez boire jusqu'à 1,5 à 2 litres d'eau propre par jour.

CODE CIM-10
C50 Maladie maligne du sein.
C50.0 Mamelon et aréole.
C50.1 Partie centrale de la glande mammaire.
C50.2 Quadrant interne supérieur.
C50.3 Quadrant interne inférieur.
C50.4 Quadrant supérieur externe.
C50.5 Quadrant externe inférieur.
C50.6 Région axillaire.
C50.8 Se propager à plus d'une des zones ci-dessus.
C50.9 Localisation non précisée.
D05.0 Carcinome lobulaire in situ.
D05.1 Carcinome intracanalaire in situ.

ÉPIDÉMIOLOGIE

Le cancer du sein est le cancer le plus répandu chez la femme. L'incidence du cancer du sein augmente régulièrement et chaque année, au moins 1 million de nouveaux cas sont diagnostiqués dans le monde. Aux États-Unis, une femme sur huit développera un cancer du sein au cours de sa vie. L'augmentation prévue du nombre de cas d'ici 2010 est de 1,5 million. L'incidence du cancer du sein dans les pays de l'Union européenne est de 95 à 105 et le taux de mortalité est de 30 à 40 cas pour 100 000 femmes par an. Dans la structure générale de la morbidité de la population féminine, les néoplasmes des glandes mammaires représentent 30 %.

En 2002, 45 857 patientes atteintes d'un cancer du sein ont été diagnostiquées en Russie, ce qui représente 19,3 % de l'incidence totale des tumeurs malignes chez les femmes. Les taux d'incidence maximaux ont été enregistrés à Moscou - 49,4 et à Saint-Pétersbourg - 48,6 pour 100 000 femmes. En 2002, 22 100 femmes en Russie sont mortes d'un cancer du sein. Le taux de mortalité par cancer du sein en 2002 était de 16,7 %. Il s'agit de la troisième cause de décès parmi la population féminine après les maladies de l'appareil circulatoire et les accidents.
cas.

PRÉVENTION DU CANCER DU SEIN

La prévention du cancer du sein n'a pas été développée. L'effet protecteur de l'accouchement est connu : le risque de développer un cancer du sein est 2 à 3 fois plus élevé chez les femmes qui ont accouché pour la première fois à plus de 30 ans, par rapport aux femmes qui ont accouché avant l'âge de 20 ans. Dans certains cas, une mastectomie bilatérale et une ovariectomie sont réalisées pour un cancer du sein héréditaire génétiquement prouvé, ce qui réduit de 89,5 à 95 % le risque de cancer du sein chez les porteuses des mutations BRCA I et II.

DÉPISTAGE

Le dépistage est la première étape qualificative de l'examen préventif d'une population pratiquement saine afin d'identifier les individus atteints d'une maladie latente. Les principales méthodes de dépistage sont la mammographie, l'examen des seins par un médecin et l'auto-examen. Environ 90 % des tumeurs du sein sont détectées par les femmes elles-mêmes.

De plus, dans au moins la moitié d’entre eux, le processus est initialement inopérant. La mammographie est la principale méthode de dépistage du cancer du sein chez les femmes de plus de 40 ans, puisque la spécificité de la méthode est d'au moins 95 %. Le dépistage est particulièrement important en Russie, où jusqu'à 40 % des patientes atteintes d'un cancer du sein primitif reçoivent un diagnostic de stade III à IV de la maladie. Dans les pays développés, le dépistage par mammographie réduit la mortalité par cancer du sein de 20 %. La fréquence des mammographies après 40 ans est d'une fois tous les 2 ans, après 50 ans - une fois par an.

CLASSIFICATION

Formes histologiques du cancer du sein :

  • tumeurs non infiltrantes :
    ♦cancer intracanalaire;
    ♦cancer lobulaire;
  • cancer infiltrant :
    ♦cancer canalaire infiltrant;
    ♦cancer lobulaire infiltrant;
  • formes histologiques rares :
    ♦gluant;
    ♦médullaire;
    ♦papillaire;
    ♦tubulaire;
    ♦adénokystique;
    ♦secrétaire;
    ♦apocrine;
    ♦cancer avec métaplasie;
    ♦ les autres.
  • Cancer de Paget (mamelon).

Environ 85 à 90 % des carcinomes invasifs proviennent de l’épithélium canalaire.

Classification clinique internationale TNM (2002)

Tumeur primitive :

  • C'est un cancer in situ ;
  • T1 - taille de la tumeur jusqu'à 2,0 cm ;
  • T1mic - taille de la tumeur jusqu'à 0,1 cm.
  • T1a - taille de tumeur jusqu'à 0,5 cm ;
  • T1b - taille de tumeur jusqu'à 1,0 cm ;
  • T1c - taille de la tumeur de 1,0 à 2,0 cm ;
  • T2 - taille de la tumeur de 2,0 à 5,0 cm ;
  • T3 - taille de la tumeur supérieure à 5,0 cm ;
  • T4 - tumeur propagée à la paroi thoracique, à la peau ;
  • T4a - tumeur propagée à la paroi thoracique ;
  • T4b - œdème cutané, ulcération, satellites cutanés ;
  • T4c - signes 4a, 4b ;
  • Le T4d est un carcinome « ​​inflammatoire ».

Dommages aux ganglions lymphatiques régionaux :

  • Nx - il n'y a pas suffisamment de données pour évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux.
  • N0 - aucun signe d'atteinte des ganglions lymphatiques.
  • N1 - ganglions lymphatiques axillaires déplacés du côté affecté.
  • N2a - ganglions lymphatiques axillaires fixés les uns aux autres.
  • N2b - métastases cliniquement détectables dans les ganglions lymphatiques parasternales en l'absence de signes cliniques
    métastases détectables dans les ganglions lymphatiques axillaires.
  • N3a - métastases aux ganglions lymphatiques sous-claviers avec ou sans métastases aux ganglions lymphatiques axillaires.
  • N3b - métastases aux ganglions lymphatiques parasternales en présence de métastases aux ganglions lymphatiques axillaires
    nœuds.
  • N3c - métastases aux ganglions lymphatiques supraclaviculaires du côté affecté avec ou sans métastases aux ganglions lymphatiques axillaires ou parasternales.

Métastases à distance :

  • M0 - aucune métastase à distance cliniquement détectable ;
  • M1 - métastases à distance cliniquement détectables.
  • étape 0 : TisN0M0 ;
  • stade I : T1N0M0 ;
  • stade IIA : T1–2N0M0 ;
  • stade IIB : T2N1M0, T3N0M0 ;
  • stade IIIA : T0-2N2M0, T3N1-2M0 ;
  • stade IIIB : T4N0–2M0 ;
  • stade IIIC : T1–4N3M0 ;
  • stade IV : présence de M1.

ÉTIOLOGIE (CAUSES) DU CANCER DU SEIN

L'étiologie de la maladie est inconnue et aucun facteur étiologique spécifique n'a été identifié. Le rôle des caractéristiques du mode de vie et des facteurs environnementaux dans le développement du cancer du sein est noté. Cependant, seuls 30 à 50 % des cas de cancer du sein peuvent être expliqués par des facteurs de risque connus.

Les groupes suivants se distinguent selon le degré de risque de développer un cancer du sein :

  • risque faible (le risque est 1 à 2 fois plus élevé que dans la population) :
    ♦utilisation des COC à un âge précoce, notamment avant le premier accouchement ;
    ♦Le THS augmente le risque de cancer du sein de 35 % ;
    ♦une alimentation riche en graisses, notamment saturées, car dans ce cas le taux d'estrodiol libre dans le plasma sanguin est plus élevé ;
    ♦interruption de la première grossesse ;
  • risque moyen (le risque est 2 à 3 fois plus élevé que dans la population) :
    ♦première menerche;
    ♦ ménopause tardive ;
    ♦première naissance après 30 ans ;
    ♦infertilité;
    ♦des antécédents de cancer de l'ovaire, de l'endomètre ou du côlon ;
    ♦boire de l'alcool;
    ♦un risque accru de cancer du sein survient lorsque l'indice de masse corporelle est supérieur à 30 kg/m2 ;
    ♦maladies prolifératives des glandes mammaires ;
    ♦l'obésité postménopausée;
  • risque élevé (le risque est 4 fois ou plus plus élevé que dans la population) :
    ♦âge supérieur à 50 ans ;
    ♦une histoire familiale lourde de développement d'un cancer du sein chez des parents au 1er degré ;
    ♦cancer du sein selon les antécédents médicaux ;
    ♦exposition aux rayonnements ionisants selon les antécédents médicaux ;
    ♦maladies prolifératives des glandes mammaires avec atypies épithéliales ;
    ♦mutations des gènes BRCA1, BRCA2.

Les critères permettant d'établir un diagnostic génétique de cancer du sein héréditaire sont la présence dans la famille d'un ou plusieurs apparentés du 1er au 2e degré atteints d'un cancer du sein, un âge précoce de manifestation de la maladie, une atteinte bilatérale des glandes mammaires, une multiplicité primaire de néoplasmes chez le proposant (et (ou) ses proches) ), associations tumorales spécifiques. À ce jour, au moins 4 gènes responsables de la susceptibilité au cancer du sein ont été identifiés (p53, BRCA1, BRCA2, PTEN). Parmi eux figurent p53 et PTEN
sont responsables du développement d’une prédisposition individuelle et familiale spécifique aux syndromes de Li – Fraumeni et Cowden. Des études ont montré que les mutations BRCA1 et BRCA2 (associées au cancer du sein) sont responsables de 40 à 70 % des cas de cancer du sein héréditaire. Dans le même temps, il a été constaté que chez les porteurs de mutations de ces gènes, le risque de cancer du sein primaire atteint 80 % et le risque de développer un cancer du deuxième sein est de 50 à 60 % (dans la population générale 2 et 4,8 %, respectivement). L'incidence maximale du cancer du sein chez les porteuses de BRCA1 correspond à l'âge de 35 à 39 ans, chez les porteuses de BRCA2 - à l'âge de 43 à 54 ans.

Le pronostic des porteurs de la mutation BRCA2 est plus favorable que celui des porteurs de la mutation BRCA1 et du cancer du sein sporadique.

Chez les porteurs des mutations BRCA1 et BRCA2, un accouchement précoce n’a pas d’effet protecteur. Celles qui ont accouché et qui sont porteuses de mutations de ces gènes sont significativement plus susceptibles (1,71 fois) de développer un cancer du sein avant l'âge de 40 ans que celles qui n'ont pas accouché. Chaque grossesse ultérieure augmente cette probabilité.

Les tactiques de traitement pour les porteurs de mutations de ces gènes devraient être reconsidérées. Dans le cas de ces patients, vous devez :

  • recommander une mastectomie prophylactique ;
  • refuser les opérations de préservation des organes ;
  • recommander l'ablation prophylactique de l'autre sein ;
  • élargir les indications de la chimiothérapie ;
  • recommander une ovariectomie prophylactique (pour les mutations BRCA1).

Actuellement, les informations générales sur le cancer du sein sont présentées par les postulats de B. Fisher :

  • la dissémination tumorale est chaotique (il n'y a pas d'ordre obligatoire de dissémination des cellules tumorales) ;
  • les cellules tumorales pénètrent dans les ganglions lymphatiques régionaux par embolisation et cette barrière n'est pas efficace ;
  • la propagation des cellules tumorales dans la circulation sanguine est essentielle à la dissémination de la tumeur ;
  • le cancer du sein opérable est une maladie systémique ;
  • Il est peu probable que les options chirurgicales influencent de manière significative la survie ;
  • 75 % des patients présentant des lésions des ganglions lymphatiques régionaux et 25 % des patients dont les ganglions lymphatiques ne sont pas affectés meurent de métastases à distance après 10 ans ;
  • La nécessité d’interventions thérapeutiques systémiques supplémentaires contre le cancer du sein est évidente.

Aujourd'hui, lors du choix des tactiques de traitement du cancer du sein, les facteurs de pronostic biologique suivants sont pris en compte :

  • taille du ganglion tumoral ;
  • la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux ;
  • degré de malignité selon l'examen histologique ;
  • statut des récepteurs tumoraux (ER, PR) : la présence de ER et (ou) PR dans les cellules tumorales peut être considérée comme un signe biochimique d'un haut degré de différenciation. La sensibilité individuelle des cellules cancéreuses du sein à l’hormonothérapie, et donc l’efficacité de cette dernière, dépend en grande partie de l’expression de ER et PR sur la membrane cellulaire. Le contenu de l'ER et de la PR selon les différents groupes d'âge (pré- et postménopausées) est différent : chez 45 % des patientes préménopausées et 63 % des patientes ménopausées, les cellules tumorales contiennent de l'ER et de la PR. Le rôle de toutes les méthodes connues d'hormonothérapie se résume finalement à réduire l'effet des œstrogènes sur les cellules tumorales, ce qui, dans le cas du cancer du sein hormono-dépendant, entraîne un ralentissement de la croissance tumorale ;
  • indicateurs de l'activité de synthèse de l'acide désoxyribonucléique (ADN) - la quantité d'ADN des tumeurs aneuploïdes ; la proportion de cellules en phase S du cycle cellulaire ; surexpression de Ki67, ploïdie, activité thymidine kinase, etc. : Ki67 est un marqueur tumoral caractérisant l'activité proliférative de la tumeur. Cet Ag nucléaire est exprimé dans toutes les phases du cycle cellulaire (G1, S, G2, M) sauf G0, ce qui en fait un marqueur de la croissance de la population cellulaire ;
  • récepteurs de facteurs de croissance ou de régulateurs (récepteurs du facteur de croissance épidermique - EGFR ; HER2/neu) : HER2/neu est une glycoprotéine transmembranaire (produit du gène cerbB2/neu), qui est un récepteur de tyrosine kinase. La stimulation de ce récepteur conduit au lancement de mécanismes transcriptionnels qui accélèrent la prolifération et la croissance cellulaire. À l’aide de modèles expérimentaux, il a été démontré que Her2/neu peut déterminer la résistance des tumeurs à la chimiothérapie et à la thérapie endocrinienne. Le VEGF est un facteur de croissance endothélial vasculaire qui induit la prolifération et la migration des cellules endothéliales, tout en inhibant leur apoptose (la progression tumorale et les métastases sont considérées comme des processus dépendants de l'angiogenèse). La thymidine phosphorylase est identique dans sa structure et sa fonction au facteur de croissance endothélial dérivé des plaquettes (PDECGF) et est une enzyme qui catalyse la déphosphorylation inverse de la thymidine en thymine et en 2désoxyribose 1phosphate. La surexpression de la thymidine phosphorylase accélère la croissance tumorale et confère également aux cellules une résistance à l'apoptose induite par l'hypopsie ;
  • oncogènes BRCA1, BRCA2.
    Des recherches sont en cours sur de nouveaux facteurs biologiques : Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, ML H1, ALCAM/CD166.
    La famille des protéines Bcl2 est assez hétérogène. Certains de ses représentants (Bcl2, BclXI) inhibent l'apoptose (mort cellulaire), inhibant la libération du cytochrome C et du facteur induisant l'apoptose par les mitochondries (régulées avec la participation de p53), tandis que d'autres (Bax, Bad), au contraire, sont considérés comme des activateurs de l’apoptose. p53 est une protéine nucléaire qui, lorsque l'ADN est endommagé, déclenche le mécanisme d'apoptose, qui évite la prolifération de cellules dont l'appareil génétique est altéré. La p53 normale est rapidement dégradée et sa présence dans le noyau est pratiquement
    indéfinissable. L'apparition du mutant p53 bloque l'apoptose, qui détermine la résistance de la cellule à la chimiothérapie et à la radiothérapie.

PATHOGÉNÈSE

Les stades de développement des néoplasmes ne sont pas entièrement compris. Le processus de cancérogenèse comprend les étapes d'initiation, de promotion et de progression. Le processus de carcinogenèse est initié par la mutation de proto-oncogènes, qui se transforment en oncogènes et stimulent la croissance cellulaire (augmentant la production de facteurs de croissance mutagènes ou affectant les récepteurs de la surface cellulaire - par exemple HER2/neu).

Après un dommage cellulaire, les œstrogènes stimulent la réplication de la cellule endommagée avant que les dommages ne soient réparés. La présence d'œstrogènes est un facteur obligatoire dans le développement du cancer du sein, assurant la phase de promotion. Les métastases à distance surviennent bien avant la manifestation clinique du processus tumoral - au cours des 20 premiers doublements, avec le début de l'angiogenèse dans la tumeur.

Tableau CLINIQUE / SYMPTÔMES DU CANCER DU SEIN

Le tableau clinique est assez varié et dépend de l'étendue du processus : de son absence totale (avec tumeurs non palpables) au tableau classique du cancer du sein (voir Examen physique).

DIAGNOSTIC DU CANCER DU SEIN

ANAMNÈSE

Lors de la collecte d'une anamnèse, il est nécessaire de prêter attention au moment de l'apparition des premiers symptômes de la maladie, à la séquence de développement du processus tumoral (la dynamique de la croissance tumorale, les modifications de la peau, du mamelon et de l'aréole, la apparition d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques au niveau de l'aisselle, écoulement du mamelon) ; si des opérations sur les glandes mammaires ou leurs blessures ont été effectuées ; si des maladies des poumons, du système squelettique ou du foie ont été traitées au cours des 6 à 8 derniers mois (localisation typique des métastases à distance dans le cancer du sein).

ENQUÊTE PHYSIQUE

L'inspection et la palpation jouent un rôle important dans le diagnostic du cancer du sein (Fig. 30-3). Il faut prêter attention à la forme anormale des glandes mammaires (déformation), à l'état du mamelon et de l'aréole (rétraction, ulcération) et à l'état de la peau (hyperémie, œdème, présence de métastases intradermiques). Les symptômes cutanés les plus fréquemment observés sont le symptôme « zeste de citron » (œdème lymphatique du derme papillaire), le symptôme « plateforme » (rigidité de la peau au-dessus de la tumeur) et le symptôme « ombilication » (rétraction cutanée provoquée par une infiltration de ligaments de Cooper).

Riz. 30-3. Tableau clinique de la forme infiltrante-ulcéreuse du cancer du sein.

La palpation (il est recommandé d'effectuer la première phase du cycle menstruel) permet non seulement d'établir un diagnostic de cancer du sein, mais également de déterminer la taille de la tumeur primitive et l'état des ganglions lymphatiques régionaux, ce qui donne une idée du stade de la maladie.

Aux stades ultérieurs de la maladie, lorsqu'on observe une infiltration du tissu mammaire et un gonflement de la peau, une germination de la peau du sein par une tumeur, l'examen est considéré comme presque la méthode de diagnostic la plus fiable. Lorsque la tumeur est localisée dans la zone du pli transitionnel, le compactage est souvent inaccessible pour l'examen radiologique ; dans de tels cas, l'examen et la palpation jouent un rôle important dans le diagnostic de cette maladie. L'examen des patientes et la palpation des glandes mammaires chez les femmes en âge de procréer sont mieux effectués au cours de la première phase du cycle menstruel (5 à 10 jours).

Cependant, l'examen et la palpation ne sont évidemment pas efficaces pour diagnostiquer les tumeurs non palpables (moins de 1,0 cm de diamètre) et ne fournissent pas non plus d'informations complètes sur l'état des ganglions lymphatiques régionaux.

RECHERCHE EN LABORATOIRE

Il est conseillé d'utiliser l'étude des marqueurs tumoraux CA 153 (Antigène glucidique), Ag carcinoembryonnaire, polypeptide tissulaire Ag - polypeptide oncofœtal et quelques autres pour un suivi dynamique. L'utilisation de cette méthode est de nature consultative.

RECHERCHE INSTRUMENTALE

La principale méthode de diagnostic, dont la valeur augmente avec l'âge des patientes, est la mammographie (Fig. 30-4). La sensibilité de la mammographie peut atteindre 95 %. Les mammographies peuvent évaluer plus précisément la taille du ganglion tumoral et, dans certains cas, des ganglions lymphatiques axillaires, et identifier les tumeurs malignes du sein non palpables.

Riz. 30-4. Cancer du sein avec métastases aux ganglions lymphatiques axillaires.

Pour les néoplasmes intracanalaires de la glande mammaire, la ductographie est considérée comme une méthode indispensable pour leur diagnostic, à l'aide de laquelle il est possible d'évaluer non seulement la taille de la tumeur dans le canal, mais également à quelle distance du mamelon elle se trouve. . La pneumocystographie permet de visualiser la structure interne de la formation de la cavité.

L'échographie est considérée comme une méthode tout aussi informative pour diagnostiquer les maladies du sein qui ne concurrence pas la mammographie (Fig. 30-5). Cette méthode vous permet de déterminer plus clairement la taille de la tumeur primitive, ses contours, sa structure, la présence d'un apport sanguin intensif à la tumeur et, surtout, l'état des ganglions lymphatiques régionaux, ce qui, avec les données ci-dessus, permet vous d'établir un diagnostic plus précis.

Riz. 30-5. Cancer dans un kyste.

L'IRM et la tomodensitométrie sont beaucoup moins fréquemment utilisées dans le diagnostic du cancer du sein en raison du coût élevé de la recherche et d'une spécificité et d'une précision moindres.

La dernière étape du diagnostic du cancer du sein est la méthode morphologique. Avant de débuter le traitement, une confirmation morphologique du diagnostic est nécessaire. En règle générale, une biopsie par ponction-aspiration de la tumeur est réalisée, suivie d'un examen des paramètres morphologiques et biologiques des cellules. La sensibilité de la méthode de diagnostic cytologique atteint 98 %.

En utilisant toutes les techniques de diagnostic, parmi 215 000 cas de cancer du sein aux États-Unis, 50 000 ont reçu un diagnostic de cancer in situ.

Compte tenu de la nature systémique du processus tumoral, un examen complet des patients est considéré comme obligatoire, comprenant un examen des poumons, du foie, du système squelettique, etc.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Les formes nodulaires du cancer du sein doivent être différenciées principalement de la mastopathie nodulaire, du cancer de Paget - de l'adénome du mamelon, des formes œdémateuses-infiltrantes du cancer du sein - de la mammite, de l'érysipèle.

INDICATIONS DE CONSULTATION AVEC D'AUTRES SPÉCIALISTES

Lors de la planification des approches thérapeutiques, il est conseillé d'en discuter lors d'un conseil de spécialistes composé d'un chirurgien, d'un chimiothérapeute et d'un radiothérapeute. Lors du premier examen de la patiente, une consultation avec un gynécologue est nécessaire (pour exclure les métastases du cancer du sein aux ovaires, pour réaliser une ovariectomie dans le cadre d'un traitement complexe).

EXEMPLE DE FORMULATION DE DIAGNOSTIC

Lors de la formulation d'un diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte le côté de la lésion, le quadrant de la glande mammaire, la forme de croissance du processus tumoral (nodulaire, diffus), la taille du ganglion tumoral, l'état du les tissus et la peau environnants, l'état des ganglions lymphatiques régionaux et la présence de métastases à distance cliniquement détectables. Exemple : T2N1M0 (grade IIB)
- ganglion tumoral jusqu'à 5,0 cm de diamètre, il existe des métastases uniques (pas plus de 3) dans la région axillaire,
il n'y a pas de métastases à distance.

TRAITEMENT DU CANCER DU SEIN

OBJECTIFS DU TRAITEMENT

Le traitement complexe du cancer du sein comprend une combinaison de diverses approches thérapeutiques : traitement locorégional - chirurgie et radiothérapie, traitement systémique - chimiothérapie et hormonothérapie, qui permet à la patiente de guérir ou, dans certains cas, d'obtenir une rémission stable et à long terme. du NCI

Une formation nodulaire dans la glande mammaire ou l'un des symptômes ci-dessus qui n'excluent pas le cancer du sein constituent une indication absolue d'hospitalisation.

TRAITEMENT NON MÉDICAMENTEUX

La radiothérapie est rarement utilisée comme méthode de traitement indépendante. En règle générale, la radiothérapie est une étape du traitement complexe du cancer du sein en termes de traitement adjuvant ou néoadjuvant. En tant que traitement adjuvant, la radiothérapie est utilisée après diverses options de chirurgie conservatrice en association ou sans traitement médicamenteux ou après une mastectomie radicale avec des facteurs de pronostic défavorable. Une radiothérapie dans la région parasternale est nécessaire si la tumeur est localisée à l'intérieur. L'irradiation des zones régionales de drainage lymphatique est réalisée en cas de métastases lymphatiques prononcées (dommages à 4 ganglions lymphatiques ou plus). L’heure de début de la radiothérapie peut être différente : immédiatement après l’intervention chirurgicale suivie d’un traitement médicamenteux ; simultanément et après un traitement médicamenteux, mais au plus tard 6 mois après l'intervention chirurgicale.

Le traitement conservateur du cancer du sein repose sur la radiothérapie et peut être complété par une hormonothérapie et (ou) une chimiothérapie. Le traitement conservateur du cancer du sein ne peut être considéré comme une alternative à un traitement complexe incluant un traitement chirurgical, car la survie globale et sans rechute à 5 et 10 ans est significativement plus élevée.
plus élevé lors de l’utilisation d’un traitement complexe. Cependant, chez les personnes âgées et présentant une pathologie concomitante grave, lorsque le risque d'intervention chirurgicale peut être déraisonnablement élevé, cette approche thérapeutique est acceptable.

Les approches modernes de traitement doivent être globales, prenant en compte la nature et la répartition du processus pathologique. Toutes les méthodes de traitement se complètent. Le choix des méthodes de traitement doit toujours être individuel et tenir compte non seulement de l'étendue du processus et des caractéristiques biologiques de la tumeur, mais également de l'âge et de la pathologie concomitante des patients.

TRAITEMENT DES MÉDICAMENTS

La chimiothérapie, en tant qu'option de traitement systémique du cancer du sein, est considérée comme une étape intégrante de la plupart des programmes de traitement. La chimiothérapie est déterminée non seulement par le stade de la maladie, mais également par des facteurs de pronostic défavorables :

  • métastases dans les ganglions lymphatiques;
  • tumeur de plus de 2,0 cm de diamètre ;
  • jeune âge du patient (moins de 35 ans) ;
  • tumeur maligne de grades II à IV ;
  • négativité des récepteurs tumoraux ;
  • surexpression de HER2/neu.

Le choix de la chimiothérapie est très large. Pour les patients à haut risque de progression, il est conseillé d'utiliser les schémas de chimiothérapie suivants : CMF (cyclophosphamide, méthotrexate, 5fluorouracile ©), AC (adriamycine ©, cyclophosphamide ©), FAC (5fluorouracile ©, adriamycine ©, cyclophosphamide ©) ou un combinaison d'anthracyclines avec des taxanes (AT) . La réalisation d'une chimiothérapie dans de tels cas augmente considérablement les taux de survie des patients. Il a été prouvé que la chimiothérapie préopératoire du cancer du sein opérable n'améliore pas les résultats du traitement par rapport à la chimiothérapie adjuvante. Cependant, la chimiothérapie préopératoire permet de réduire la taille du ganglion tumoral primitif et de réaliser une chirurgie conservatrice des organes, y compris en cas de maladie localement avancée.

L'utilisation de médicaments tels que le trastuzumab et le bevacizumab en association avec une chimiothérapie augmente considérablement l'efficacité du traitement.

L'hormonothérapie en tant que méthode de traitement indépendante est moins fréquemment utilisée, bien que chez les personnes âgées atteintes de tumeurs à récepteurs positifs, elle puisse obtenir une rémission à long terme. L'hormonothérapie est très efficace dans le traitement combiné et complexe des patients de tout âge atteints de tumeurs contenant des récepteurs d'hormones stéroïdes. Pour le cancer du sein, il existe 2 types d’hormonothérapie :

  • l'hormonothérapie, qui utilise des médicaments qui entrent en compétition avec les œstrogènes pour contrôler la cellule tumorale ;
  • thérapie hormonale visant à réduire la production d'œstrogènes.

Selon leur mécanisme d'action, les médicaments anti-œstrogéniques appartiennent au premier groupe de médicaments. Dans le traitement adjuvant systémique du cancer du sein avec des médicaments anti-œstrogéniques, le tamoxifène est considéré comme le médicament de choix. Le tamoxifène entre en compétition avec les œstrogènes pour les récepteurs des cellules, réduit également le nombre de cellules en phase S et augmente leur nombre en phase S.
Phase G1. Le deuxième groupe de médicaments comprend les inhibiteurs de l'aromatase, dont le mécanisme d'action clé est une diminution du taux d'œstrogènes endogènes due à l'inhibition directe des enzymes responsables de la synthèse des œstrogènes. L'anastrozole et le létrozole sont considérés comme les plus spécifiques de ce groupe de médicaments. Ces médicaments inhibent la conversion
l'androstènedione en estrone et la testostérone en estradiol. Les médicaments anti-œstrogéniques et les inhibiteurs de l'aromatase ont une efficacité comparable et peuvent être prescrits comme traitement hormonal de première intention pour le cancer du sein.

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Pour le cancer du sein, les options chirurgicales suivantes sont possibles :

  • mastectomie radicale (intervention standard) avec préservation des muscles pectoraux, avec éventuelle mammoplastie primaire ultérieure ;
  • mastectomie épargnant l'aréole avec éventuelle mammoplastie primaire ultérieure ;
  • opérations de conservation d'organes suivies d'une radiothérapie ;
  • tumorectomie en association avec une radiothérapie et un traitement médicamenteux (pour le carcinome intracanalaire in situ (CCIS). Dans ce cas, le ganglion lymphatique sentinelle (SLN) doit être examiné).

Une irradiation peropératoire du lit tumoral à la dose de 20 Gy est possible.

Au cours des dernières décennies, il a été prouvé de manière convaincante dans la pratique qu'une augmentation du volume des interventions chirurgicales n'entraîne pas une augmentation des taux de survie des patients.

La mastectomie radicale avec préservation des muscles pectoraux est réalisée chez les patientes présentant des formes localement avancées de cancer du sein (après traitement préopératoire) ou avec une localisation centrale de la tumeur aux premiers stades de la maladie. Tout en préservant les muscles pectoraux, les tissus axillaires, intermusculaires, sous-claviers et sous-scapulaires sont retirés en un seul bloc. Le faible caractère invasif de l'intervention chirurgicale réduit le risque de complications telles que la lymphostase, l'insuffisance veineuse, la névralgie et la douleur postopératoire irradiante dans la région.
intervention chirurgicale, etc. La mammoplastie simultanée chez les patientes subissant une mastectomie radicale avec préservation des muscles pectoraux réduit considérablement le traumatisme psychologique. Aux stades I–IIA, dans certains cas également au stade III (après un traitement néoadjuvant : chimiothérapie, radiothérapie, leur combinaison), des opérations de sauvegarde d'organes peuvent être réalisées, ce qui affecte naturellement l'état psychologique des femmes et leur qualité de vie (Fig. 30-6) .

Riz. 30-6. Effet cosmétique après une chirurgie conservatrice des organes.

La tumorectomie suivie d'une radiothérapie et d'une hormonothérapie chez les patients âgés réduit le risque de chirurgie et n'affecte pas de manière significative la survie sans rechute et globale.

Dans de nombreuses cliniques, la chirurgie plastique reconstructive du cancer du sein est considérée comme une étape d’un traitement complexe visant à atténuer l’inconfort psycho-émotionnel et social d’une femme. Selon le calendrier de leur mise en œuvre, on les distingue :

  • mammoplastie primaire;
  • mammoplastie retardée.

Il existe 2 manières principales de restaurer la forme et le volume de la glande mammaire :

  • endoprothèses;
  • chirurgie reconstructive utilisant des tissus autogènes.

Chez les patients présentant des tumeurs inopérables localement avancées ou un processus métastatique, des interventions chirurgicales palliatives sont réalisées pour des indications vitales (hémorragie ou désintégration tumorale). Lors de leur mise en œuvre, il faut s'efforcer de respecter les principes suivants :

  • la chirurgie palliative chez un patient ne présentant pas de métastases à distance ou ayant des perspectives thérapeutiques restantes, si possible, doit être réalisée conformément aux règles de la chirurgie radicale ;
  • il est possible qu'après un traitement adjuvant, un patient atteint d'une tumeur inopérable localement avancée soit radicalement guéri et qu'un patient présentant un processus métastatique bénéficie d'années de vie supplémentaires.

DURÉE APPROXIMATIVE DE L'INVALIDITÉ

Ils dépendent du volume des effets thérapeutiques : du volume de l'intervention chirurgicale, du schéma et du nombre de cures de polychimiothérapie, de radiothérapie. La durée minimale d'hospitalisation pour un traitement chirurgical est de 18 à 21 jours. D'autres méthodes de traitement sont acceptables en ambulatoire. La décision sur la question de l’incapacité de travail est prise par le médecin traitant, en fonction de la tolérance du patient au traitement. En moyenne, l'invalidité est de 4 à 6 mois.

SUIVI

Une fois le traitement terminé, les patients sont soumis à un examen complet tous les 6 mois pendant les 2 premières années et annuellement par la suite.

INFORMATION POUR LE PATIENT

Les patients doivent être informés de la nature, de la prévalence et du pronostic de la maladie, des perspectives de traitement ainsi que du moment et de la fréquence de l'observation.

PRÉVISION

Malgré les progrès réalisés dans le traitement du cancer du sein, les meilleurs résultats peuvent être obtenus dans les premiers stades de la maladie (les taux de survie à 5 ans pour le stade I atteignent 95 %). À cet égard, la détection précoce de cette maladie est considérée comme le facteur de pronostic favorable le plus important.

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La CIM 10 ou la Classification internationale des maladies, 10e révision, a été inventée pour désigner brièvement les maladies de tout type. Afin de ne pas écrire constamment de longs noms de diagnostics, il vaut la peine d'utiliser un codage court.

Carcinome du sein

Le cancer du sein (BC) a une désignation ou un code selon la CIM 10 - C50.

En oncologie du sein également, il existe des sous-groupes qui déterminent la zone dans laquelle une tumeur maligne est identifiée et diagnostiquée. Les sous-groupes sont indiqués par un degré supplémentaire après le point :

  • C50.0 - Aréoles mammaires et mamelons.
  • C50.1 - Localisation centrale.
  • C50.2 - Quadrant supérieur à l'intérieur.
  • C50.3 - Partie inférieure intérieure.
  • C50.4 - Zone supérieure à l'extérieur.
  • C50.5 - Zone inférieure à l'extérieur.
  • C50.8 - Le néoplasme n'est pas localisé dans les zones C50.2-C50.6.
  • C50.9 - Zone non définie.

Description

Une tumeur maligne du sein est un néoplasme qui se développe à partir des cellules de cet organe à la suite d'une mutation. Selon les statistiques, cette maladie occupe la première place chez les femmes. Le cancer est hormono-dépendant, c'est pourquoi un certain type de traitement est sélectionné.

Symptômes, signes et anomalies

  • Irrégularités menstruelles.
  • Fièvre légère.
  • Des bosses dans la poitrine sous forme de nodules.
  • Quand on appuie sur les grumeaux, ça fait mal.
  • Les mamelons deviennent rouges et peuvent se rétracter.
  • Piqûres, rougeurs, croûte sèche à l'endroit de la tumeur.
  • Déformation visuelle du sac thoracique. Il peut devenir plus gros ou avoir une forme irrégulière.
  • Les ganglions lymphatiques des aisselles sont hypertrophiés et douloureux lorsqu'on les appuie.
  • Écoulement de sang, de pus ou de mucus avec une odeur désagréable des mamelons.

Pour l'autodiagnostic, il suffit de prêter attention aux signes morphologiques de la tumeur en réalisant un auto-examen à domicile. Pour ce faire, vous devez régulièrement palper vos seins pour détecter la présence de nodules, de bosses et d'autres formations suspectes.

Étapes

  • Stade 1 - la tumeur est petite et pratiquement invisible aux rayons X et à la mammographie. Il n’y a aucun signe précis.
  • Stade 2 - le néoplasme commence à s'étendre au-delà de la zone tissulaire, mais se trouve toujours dans une zone.
  • Stade 3 – La tumeur commence à se développer dans les tissus voisins et peut affecter les ganglions lymphatiques.
  • Étape 4 : le système lymphatique le plus proche est complètement endommagé. Le cancer peut se développer dans les organes voisins et métastaser dans des organes distants via le système lymphatique ou le système circulatoire.


Facteurs d'influence

  • Écologie
  • Consommation d'alcool et de cigarettes.
  • Utilisation incorrecte de contraceptifs et d'autres médicaments à base d'œstrogènes, sans prescription médicale.
  • Obésité et excès de poids.
  • Mauvaise alimentation.
  • Prédisposition génétique au cancer du sein. Peut-être si le patient avait des antécédents familiaux de patients atteints de ce type d'oncologie.
  • Travailler dans une industrie chimique dangereuse.

Traitement

Pour le traitement, le prélèvement complet des organes à 2 étapes et suivantes est principalement utilisé. La chimiothérapie et la radiothérapie sont également utilisées comme thérapie complémentaire. Ces types de traitements sont utilisés pour réduire le risque de rechute et détruire les restes de métastases après la chirurgie. Pour le cancer hormono-dépendant, l'hormonothérapie est utilisée pour réduire la sensibilité de l'organe à l'hormone féminine.

Pour les patientes atteintes de tumeurs malignes du sein hormono-sensibles, une thérapie complexe est indiquée. Le choix d'un régime spécifique dépend de l'âge du patient atteint de cancer, du stade de la maladie, des caractéristiques des métastases et peut inclure les types de traitement suivants :
  Ablation chirurgicale des tissus affectés. Compte tenu de la prévalence du processus et de l'implication des ganglions lymphatiques, une résection de la glande mammaire est réalisée. En termes de volume, une telle opération peut être partielle (tumectomie), intra-quadrantaire (quadrantectomie), sectorielle, complète (mastectomie), totale (ablation de la glande avec ganglions lymphatiques, muscles pectoraux, vaisseaux, côtes) ou palliative (pour formes avancées de cancer). L'intervention est réalisée à l'aide d'un scalpel ou d'un cyber-couteau, qui permet une irradiation supplémentaire des tissus avec des rayons gamma.
  Radiothérapie. Avant l'intervention chirurgicale, il est prescrit pour réduire le volume de la tumeur et le gonflement des tissus environnants. En période postopératoire, il est utilisé pour prévenir les rechutes du cancer hormono-dépendant. La radiothérapie postopératoire est directement indiquée lorsque des cellules cancéreuses sont détectées dans les ganglions lymphatiques. Dans les formes inopérables de la maladie, il ralentit la croissance de la tumeur et contribue à prolonger la vie du patient. La zone et la dose thérapeutique de rayonnement sont calculées en tenant compte de la zone de distribution du processus et de l'état du patient.
  Chimiothérapie. Il vise à détruire les cellules en prolifération active, à réduire la taille des néoplasies et à prévenir les rechutes. Le tissu tumoral et les autres cellules en prolifération active (moelle osseuse, système immunitaire, follicules pileux, épiderme) sont sensibles à la chimiothérapie. Les cytostatiques sont généralement prescrits aux femmes en âge de procréer et aux patients présentant une hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux. Chez les femmes pré- et postménopausées présentant un faible risque de métastases, cette méthode n'est pas indiquée.
  Thérapie hormonale.Étant donné que ce type de cancer du sein est sensible aux hormones, des médicaments qui agissent sur les récepteurs hormonaux des cellules du carcinome sont utilisés avec succès dans son traitement. Les médicaments bloquant la synthèse ou la fonction des hormones sexuelles sont recommandés lors de la préparation préopératoire pour l'ablation des tumeurs de plus de 5 cm et après une intervention chirurgicale pour d'autres formes de la maladie. En âge de procréer, une ovariectomie est possible. Le recours à l’hormonothérapie améliore le pronostic de survie de 25 %.
  Pour réduire les problèmes psychologiques et esthétiques liés à l'ablation partielle, complète ou totale de la glande mammaire, une chirurgie plastique reconstructive est pratiquée. Ils peuvent être retardés, réalisés à la fin de toutes les étapes du traitement, ou en une seule étape, réalisés immédiatement après la résection mammaire. Pour améliorer le déroulement de la période postopératoire, on prescrit au patient une correction diététique et une prévention médicamenteuse des complications (prescription de suppléments de calcium pour prévenir l'ostéoporose, hépatoprotecteurs). En cas de troubles émotionnels sévères, la consultation d'un psychiatre et la prescription d'antidépresseurs et d'anxiolytiques sont justifiées.

La classification est généralement considérée selon le système TNM, qui détermine le stade du cancer. Mais d’autres classifications sont également utilisées pour poser un diagnostic plus précis. Nous allons maintenant vous décrire les principales.

Quels sont les classements ?

Classification du cancer selon la CIM 10

  • Tumeur maligne C50 du sein ;
  • C50.0 mamelon et aréole ;
  • C50.1 la partie centrale de la glande mammaire est affectée ;
  • Lésion C50.2 dans le quadrant supérieur interne ;
  • Lésion C50.3 du quadrant interne inférieur ;
  • C50.4 lésion du quadrant supéro-externe ;
  • Lésion C50.5 du quadrant inférieur externe ;
  • Région axillaire C50.6 ;
  • Avec 50,8 défaite de plus d'une position ;
  • La localisation C50.9 du développement du cancer n'a pas été déterminée ;
  • D05.0 carcinome lobulaire in situ ;
  • D05.1 carcinome intracanalaire in situ.

Classification histologique

A. Cancer non invasif

  • intracanalaire;
  • lobulaire.

B. Cancer invasif

  • canalaire;
  • lobulaire;
  • visqueux;
  • médullaire;
  • tubulaire;
  • apocrine;
  • autres formes (papillaires, juvéniles et autres).

C. Spécial

  • le cancer de Paget ;
  • cancer inflammatoire.

Les formes de cancer les plus fréquemment diagnostiquées aujourd'hui sont le carcinome épidermoïde et le carcinome de Paget.

Classification par taux de croissance tumorale

Le taux de croissance d'une tumeur indique sa malignité ; le taux est déterminé à l'aide de diagnostics radiologiques. Ainsi par exemple :

  • Une tumeur à croissance rapide - elle se caractérise par une augmentation de la masse tumorale de 2 fois sur une période ne dépassant pas 2 mois.
  • Tumeur à croissance moyenne - elle se caractérise par une multiplication par 2 de la masse tumorale en un an.
  • Tumeur à croissance lente - elle se caractérise par une multiplication par 2 de la masse tumorale sur une période de plus d'un an.

Classement TNM

T - tumeur primitive

  • TX — le primaire n'est pas disponible pour l'évaluation ;
  • À - il n'y a aucun signe de tumeur primitive ;
  • C'est - le cancer;
  • Tis (CCIS) - carcinome canalaire ;
  • Tis (LCIS) - carcinome lobulaire ;
  • Tis (Paget) - Maladie de Paget du mamelon, non associée à un carcinome invasif ;
  • T1 - tumeur mesurant jusqu'à 2 cm ;
  • T2 - taille de la tumeur de 2 à 5 cm ;
  • T3 - tumeur de plus de 5 cm ;
  • T4 est une tumeur de toute taille qui s’est propagée à la peau ou à la paroi thoracique.

Selon classement TNM

N - ganglions lymphatiques régionaux

  • NX - ganglions lymphatiques régionaux qui ne peuvent pas être évalués.
  • N0 - il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.
  • N1 - la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques axillaires, niveau I.II, qui ne sont pas fusionnés les uns aux autres.
  • N2 a - la présence de métastases dans la région axillaire des ganglions lymphatiques de niveau I.II, qui sont fusionnés les uns aux autres. (c - ganglion lymphatique mammaire interne en l'absence de signes cliniques et de métastases au niveau des ganglions lymphatiques axillaires).
  • N3 a - la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques sous-claviers de niveau III (c - la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques mammaires internes et axillaires, métastases dans les ganglions lymphatiques supraclaviculaires).

M - métastases à distance.

  • Mo - la présence de métastases à distance n'est pas déterminée ;
  • M1 - des métastases à distance sont présentes.

Types de cancer du sein

Dépendant des hormones

Hormone-dépendante - une maladie telle que le cancer du sein dépend directement du fond hormonal du corps féminin. Aujourd’hui, de nombreux facteurs peuvent provoquer un déséquilibre hormonal.

Presque toutes les formes d'hyperplasie des glandes mammaires sont le résultat d'un dysfonctionnement du système endocrinien. Tout cela est dû à une augmentation des œstrogènes, de la prolactine et à une diminution de la progestérone dans l'organisme.

De même, en raison de la défaillance de ces hormones, le cancer du sein commence à se développer.

Les scientifiques ont prouvé que l’utilisation continue et à long terme de contraceptifs hormonaux est l’une des causes du cancer du sein. Fondamentalement, le complexe de traitement de la maladie comprend des agents hormonaux.

Cancer du sein négatif

Le cancer du sein négatif est l’une des formes les plus graves de la maladie. Difficile à traiter. Déterminé uniquement par des méthodes de laboratoire. Il diffère des autres en ce qu'il ne possède pas de récepteurs pour les trois principales protéines : l'œstrogène, la progestérone et une protéine tumorale spécifique.

Cancer du sein luminal

Le cancer du sein luminal est divisé en 2 types : A et B.

Luminale A. Diagnostiqué chez les femmes pendant la ménopause, dans 33 à 41 % des cas. Ce type de cellule cancéreuse :

  1. les récepteurs répondent bien aux œstrogènes et à la progestérone ;
  2. les récepteurs ne répondent pratiquement pas au marqueur de croissance cellulaire Ki67 ;
  3. Les récepteurs ne répondent pas à la protéine HER2-neu spécifique aux cellules.

Ce type de cancer est hautement traitable. L'hormonothérapie est utilisée pour le traitement.

Luminaire B. Survient chez les femmes en âge de procréer, dans un rapport de 15 à 20 % des cas. Caractérisé par des métastases aux ganglions lymphatiques voisins. La maladie est très difficile à traiter. Fondamentalement, il n’est pas possible d’arrêter la croissance des cellules cancéreuses.

Stades du cancer

Il existe 4 stades de cancer.

Première (initiale) étape

Il se caractérise par :

  • taille de la tumeur inférieure à 2 cm ;
  • absence de métastases.

Deuxième étape

Il se caractérise par :

  • taille de la tumeur 2 à 5 cm ;
  • la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques ;
  • des métastases uniques dans des organes distants sont possibles.

Troisième étape

Il se caractérise par :

  • taille de la tumeur supérieure à 5 cm ;
  • la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques de la région axillaire (les ganglions sont déterminés séparément des métastases);
  • Des métastases à distance peuvent survenir.

Quatrième étape