Certains patients décident de se faire enlever les amygdales. Dans quels cas l'opération est-elle indiquée, comment est-elle réalisée et quelles conséquences peut-on en attendre ?
Quand enlever les amygdales
Les exacerbations fréquentes de l'amygdalite chronique sont une indication pour l'amygdalectomie.Ils n'y recourent que lorsqu'il n'est plus possible de restaurer la fonction de l'organe immunitaire. Les principales indications de l'opération sont:
- Exacerbations fréquentes de l'amygdalite streptococcique chronique. Le fait que l'agent causal de la maladie chez le patient soit précisément le streptocoque doit être confirmé par un test sanguin pour le titre d'antistreptolysine O. Son augmentation indique de manière fiable la réaction du corps au streptocoque. Si la prise d'antibiotiques n'entraîne pas une diminution du titre, il est préférable d'enlever les amygdales, sinon le risque de complications est élevé.
- Agrandissement des amygdales. La prolifération de tissu lymphoïde peut provoquer une gêne lors de la déglutition ou un syndrome d'apnée du sommeil (retenir sa respiration pendant le sommeil).
- Dommages aux tissus du cœur, des articulations et des reins dus à une intoxication du corps. Pour établir un lien entre l'inflammation des amygdales et les troubles du fonctionnement des organes, il est demandé au patient d'effectuer les tests dits rhumatismaux - de se soumettre à des recherches sur la protéine C-réactive, les acides sialiques et le facteur rhumatoïde.
- Abcès péri-amygdalien. Il s'agit d'une condition dans laquelle l'inflammation se déplace des amygdales vers les tissus mous environnants. Habituellement, la pathologie est «supprimée» avec des médicaments et ne procède ensuite qu'à l'opération.
- L'inefficacité des méthodes thérapeutiques conservatrices (y compris la prise de médicaments, l'élimination sous vide des bouchons des amygdales et la physiothérapie).
Comment se préparer à une amygdalectomie
La préparation à l'amygdalectomie est réalisée en ambulatoire. Le patient doit passer une série de tests:
- analyse sanguine générale,
- analyse pour déterminer le nombre de plaquettes,
- coagulogramme (test sanguin pour la coagulation),
- analyse générale des urines.
Vous devrez être examiné par un dentiste, un cardiologue et un thérapeute. Si une pathologie est détectée, une consultation avec le spécialiste approprié est indiquée.
Pour réduire le risque de saignement, 2 semaines avant la chirurgie, on prescrit au patient des médicaments qui augmentent la coagulation du sang. Pendant 3-4 semaines, on leur demande d'arrêter de prendre de l'aspirine et de l'ibuprofène.
Jour de l'opération
Le déroulement exact de l'opération est décidé par le médecin. En règle générale, les amygdales sont entièrement enlevées. Une amygdalectomie partielle peut être réalisée avec une hypertrophie sévère du tissu lymphoïde.
6 heures avant l'intervention, il est demandé au patient d'arrêter de manger, de boire des produits laitiers et des jus. Pendant 4 heures, vous ne pouvez même pas boire d'eau.
L'ablation des amygdales chez l'adulte est généralement réalisée sous anesthésie locale. Une demi-heure avant l'opération, le patient reçoit une injection intramusculaire d'un sédatif, puis un anesthésique, la lidocaïne, est injecté dans les tissus autour de l'amygdale.
Au bloc opératoire, le patient est assis sur une chaise. Les organes enflammés sont retirés par la bouche. Aucune incision n'est faite sur le cou ou le menton.
Options pour l'amygdalectomie :
- Fonctionnement traditionnel. Les amygdales sont enlevées à l'aide d'instruments chirurgicaux traditionnels - des ciseaux, un scalpel et une boucle.
avantages: la méthode est éprouvée et bien établie.
Les moins: une longue période de rééducation.
- Chirurgie au laser infrarouge. Le tissu lymphoïde est excisé au laser.
avantages: absence quasi totale de gonflement et de douleur après l'intervention, facilité de mise en œuvre, l'opération peut être réalisée même en ambulatoire.
Les moins: il existe un risque de brûlure des tissus sains entourant l'amygdale.
- à l'aide d'un scalpel à ultrasons. L'échographie chauffe les tissus jusqu'à 80 degrés et coupe les amygdales avec la capsule.
avantages: dommages minimes aux tissus adjacents, cicatrisation rapide.
Les moins: il y a un risque de saignement après la chirurgie.
- Ablation par radiofréquence bipolaire (kolbation). Les amygdales sont coupées avec un couteau radio froid, sans chauffer les tissus. La technologie vous permet d'enlever entièrement ou seulement une partie de l'amygdale entière.
avantages: aucune douleur après la chirurgie, courte période de rééducation, faible taux de complications.
Les moins: réalisée uniquement sous anesthésie générale.
L'ensemble de l'opération ne prend pas plus de 30 minutes. Après son achèvement, le patient est emmené dans le service, où il est allongé sur le côté droit. Un sac de glace est appliqué sur le cou. On demande à la salive de cracher dans un récipient spécial ou sur une couche. Pendant la journée (et avec kolbation - pas plus de 5 heures), le patient n'est pas autorisé à manger, boire et se gargariser. Si vous avez très soif, vous pouvez prendre quelques gorgées d'eau fraîche.
Les plaintes fréquentes après la chirurgie sont les maux de gorge, les nausées, les étourdissements. Parfois, des saignements peuvent survenir.
Selon la méthode d'amygdalectomie, le patient est renvoyé chez lui le 2-10e jour. Le mal de gorge persiste pendant 10 à 14 jours. Le 5-7ème jour, il augmente fortement, ce qui est associé à la décharge de croûtes des parois du pharynx. Puis peu à peu la douleur s'atténue.
Pour soulager la souffrance, le patient reçoit des injections intramusculaires d'analgésiques. Les antibiotiques sont indiqués pendant plusieurs jours après l'opération.
soins à domicile
Dans les 10 à 14 jours suivant l'opération, il est conseillé au patient de parler moins. Un revêtement blanc ou jaunâtre apparaît sur la surface opérée, qui disparaît complètement après la fermeture des plaies chirurgicales. Il est interdit de rincer et de désinfecter la gorge tant que la plaque persiste.
Dans les deux semaines suivant la chirurgie, il est conseillé au patient de :
- parler moins,
- ne pas soulever de poids
- ne manger que des aliments frais mous (purées de légumes et de viande, soupes, yaourts, céréales),
- boire plus de liquide
- ne visitez pas les bains publics, le solarium, ne prenez pas l'avion,
- brossez-vous doucement les dents et rincez-vous la bouche,
- ne prendre que des douches froides
- prendre des analgésiques (médicaments à base de paracétamol). Ne prenez pas d'ibuprofène ou d'aspirine car ils augmentent le risque de saignement.
Les sensations gustatives peuvent être perturbées pendant plusieurs jours après la procédure.
La période de récupération après le retrait des amygdales prend environ 2-3 semaines. À la fin de la troisième semaine, les plaies sont complètement cicatrisées. À la place des amygdales, un tissu cicatriciel se forme, recouvert d'une membrane muqueuse. Le patient est autorisé à reprendre son mode de vie habituel.
Complications possibles
Les conséquences négatives de l'ablation des amygdales chez l'adulte comprennent :
- Risque de saignement dans les 14 jours après la chirurgie. Si des gouttes de sang apparaissent dans la salive, il est conseillé au patient de s'allonger sur le côté et d'attacher un sac de glace à son cou. Si le saignement est intense, vous devez appeler une ambulance.
- Dans de très rares cas (pas plus de 0,1%), une modification du timbre de la voix est possible.
Ablation des amygdales : avantages et inconvénients
Pour la nomination de l'amygdalectomie chez de nombreux patients, l'attitude est ambiguë. Confus par le discours selon lequel les amygdales palatines sont un organe important du système immunitaire, dont l'élimination entraîne le développement d'infections des voies respiratoires et. Craignant des complications, certains patients refusent de se faire opérer.
Pourtant, les médecins sont pressés de les rassurer : l'amygdalectomie ne peut pas affecter les défenses immunitaires d'un adulte. Le fait est que déjà à l'adolescence, les amygdales cessent d'être le seul filtre empêchant la pénétration des bactéries et des virus. Les amygdales hyoïde et pharyngée viennent à leur aide. Après l'opération, ces formations lymphoïdes sont activées et reprennent toutes les fonctions des organes prélevés.
Mais la préservation des amygdales, s'il existe des indications pour leur élimination, menace le développement de graves problèmes de santé. Les tissus enflammés perdent leurs propriétés protectrices et se transforment en un terrain fertile pour l'infection. Dans une telle situation, refuser de les retirer, c'est se vouer à des pathologies bien plus dangereuses, notamment des maladies du cœur, des reins et des articulations. Chez les femmes, l'apparition d'une amygdalite chronique peut nuire à la fonction de reproduction.
Les risques de l'opération sont évalués au cas par cas. Les obstacles à sa mise en œuvre peuvent être :
- maladies vasculaires accompagnées de saignements fréquents et incurables (hémophilie, maladie d'Osler),
- diabète sévère,
- degré d'hypertension III.
Ces patients peuvent se voir présenter une procédure intermédiaire - la lacunotomie au laser. Des micro-incisions sont pratiquées sur les amygdales avec un faisceau infrarouge, à travers lequel s'écoule le contenu purulent.
Les contre-indications temporaires à l'amygdalectomie sont :
- période menstruelle,
- carie non traitée,
- parodontite,
- maladies infectieuses aiguës,
- dernier trimestre de grossesse
- exacerbation de l'amygdalite,
- exacerbation de toute autre maladie chronique.
Mise à jour : octobre 2018
Les amygdales (amygdales) sont des accumulations de tissu lymphoïde de forme ovale situées dans la membrane muqueuse de la cavité buccale, qui font partie de l'anneau pharyngé lymphoïde. Il existe des amygdales appariées (tubaires et palatines) et non appariées (pharyngées et linguales). Les glandes ont une structure poreuse. Le palatin est imprégné de lacunes, qui sont une sorte de piège pour les agents infectieux, et contient également des follicules qui produisent des cellules protectrices.
Fonctions des amygdales :
- barrière : rétention des micro-organismes qui sont entrés dans la cavité buccale avec de l'air ;
- immunogène : les lymphocytes B et T mûrissent dans les lacunes des amygdales ;
Causes de l'amygdalite chronique (amygdales hypertrophiées en permanence) chez les enfants et les adultes
- Les processus inflammatoires aigus fréquents dans les formations lymphoïdes (amygdalite, SRAS) conduisent à :
- modifications des tissus des amygdales - transformation du tissu lymphoïde en tissu conjonctif - perte de la capacité d'auto-nettoyage;
- rétrécissement et déformation des lacunes;
- la formation de stagnation du contenu des lacunes et la formation de bouchons purulents;
- la formation de cicatrices qui recouvrent complètement certaines lacunes et le contenu infectieux se trouve à l'intérieur.
- Prédisposition héréditaire avec un pourcentage très élevé de transmission.
- Facteurs concomitants qui dépriment le système immunitaire : stress, mauvaise alimentation, situation environnementale défavorable, etc.
Le système immunitaire subit des changements importants, de sorte que l'amygdalite chronique est classée comme une maladie auto-immune. Les amygdales altérées cessent de remplir leur fonction et deviennent une source chronique d'infection. La moindre attaque infectieuse de l'extérieur provoque des infections virales respiratoires aiguës cliniquement sévères, des amygdalites, et la présence constante d'une microflore pathologique entraîne le développement de résistances aux antibiotiques et aux antiviraux, compliquant à chaque fois le traitement des maladies ORL.
Caractéristiques des amygdales chez les enfants
Les formations lymphoïdes du pharynx atteignent leur taille maximale vers 5 à 7 ans. Dans l'enfance, les amygdales ont leurs propres caractéristiques - en plus du fait qu'elles sont encore des formations en croissance, les lacunes ont une forme étroite, ce qui contribue à la stagnation du contenu à l'intérieur.
Mais la croissance normale des amygdales est également perturbée par des poussées de croissance pathologiques dues à des infections bactériennes et virales naturelles (maladie) et artificielles (vaccination).
Ainsi, l'imperfection du système immunitaire, dont font partie les amygdales, une attaque infectieuse, une prédisposition héréditaire et une croissance pathologique des amygdales conduisent au développement d'une amygdalite chronique.
Pourquoi l'amygdalite chronique est-elle dangereuse?
Le foyer chronique d'infection, qui est constamment situé dans les amygdales, est une source de toxines qui empoisonnent le corps et dépriment davantage le système immunitaire. Les produits toxiques sont transportés avec la circulation sanguine à travers les organes internes et les affectent (dommages bactériens aux valves cardiaques, aux tissus rénaux, aux articulations), mais surtout ils "s'approchent" des structures couchées, et la personne / l'enfant est constamment poursuivi par otite moyenne, rhinite et conjonctivite.
Le tissu lymphoïde altéré hypertrophié perturbe la respiration, le sommeil normal et même la parole. Par conséquent, le problème de l'amygdalectomie survient souvent dans l'enfance, parfois avec des indications vitales.
Indications pour l'ablation des amygdales
Il existe des indications chirurgicales dites inconditionnelles chez l'adulte et l'enfant, dans lesquelles l'amygdalectomie est indispensable :
- Thrombose de la veine jugulaire ou septicémie, compliquant l'angine de poitrine ;
- Complications sur les reins, le cœur, les articulations et le système nerveux dans un contexte d'infection par le streptocoque bêta-hémolytique A chez un patient ou dans sa famille proche (risque très élevé) ;
- Évolution constante de l'angine de poitrine (forte fièvre, douleur intense, suppuration massive);
- Angor sévère + allergie aux principaux groupes d'antibiotiques utilisés pour le traitement ;
- La formation d'un abcès périamygdalien sur fond d'angine de poitrine;
- Cardiopathie rhumatismale aiguë ;
- Hyperplasie du tissu lymphoïde, empêchant la respiration ou la déglutition ;
- L'absence de rémission d'une maladie chronique dans le contexte d'un traitement antibactérien, physiothérapeutique et thermal pendant 1 an.
De plus, l'amygdalectomie est considérée comme justifiée dans les cas suivants :
- plus de 7 cas d'angor dans l'année ;
- plus de 5 cas d'angor par an pendant 2 années consécutives ;
- plus de 3 cas d'angor par an pendant 3 années consécutives.
De plus, accompagnement de chaque cas d'angine avec les symptômes suivants :
- T supérieur à 38,8 C ;
- plaque purulente sur les amygdales;
- une augmentation significative de l / y cervicale;
- culture du streptocoque hémolytique du groupe A.
- Syndrome PFAPA - répétitions fréquentes d'amygdalite après 3 à 6 semaines;
- troubles psychoneurologiques auto-immuns chez les enfants dans le contexte d'une infection streptococcique.
Méthodes d'élimination des amygdales
Toutes les méthodes d'ablation des amygdales sont effectuées dans un hôpital et sont des interventions chirurgicales qui nécessitent une certaine préparation et des examens. La méthode d'anesthésie dans chaque cas est choisie individuellement - il est possible d'utiliser une anesthésie locale et générale.
Il existe des amygdalectomies "froides" et "chaudes", mais cette classification n'est pas tout à fait correcte, car un certain nombre de méthodes modernes sont basées sur l'exposition au froid.
| Méthodes |
"Froid" |
"Hot" (certaines méthodes modernes) |
| essence | Retrait avec un instrument chirurgical (scalpel, boucle métallique, ciseaux chirurgicaux) | Enlèvement à l'aide d'outils spéciaux qui génèrent de la chaleur, détruisent et cautérisent les tissus; |
| avantages |
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| Les moins |
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| Prix d'enlèvement des amygdales | 15 mille | 20-50 mille |
Se préparer à une amygdalectomie
L'examen minimum du patient comprend:
- test sanguin général et biochimique
- coagulation et test de groupe sanguin
- d'autres tests et études sont prescrits individuellement
- Ne pas manger ni boire le jour de l'opération.
Examinons de plus près les méthodes modernes d'amygdalectomie
retrait au laser
On utilise à la fois l'ablation radicale des amygdales au laser et l'ablation au laser, entraînant la destruction des couches supérieures des tissus (ablation partielle). Les effets de frittage et de destruction du faisceau laser sont utilisés pour éliminer les tissus lymphoïdes, prévenir les saignements et éviter la formation d'une plaie ouverte.
| Technique: | Un anesthésique local est pulvérisé sur la muqueuse. L'amygdale est saisie avec une pince et progressivement exfoliée des tissus avec un faisceau laser. |
| Contre-indications : |
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| Avantages: |
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| Moins : |
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Cautérisation à l'azote liquide (cryolyse)
La surgélation du tissu pathologique avec de l'azote liquide est effectuée à T - 196 C.
| Technique: | Après une anesthésie locale, le gaz est fourni aux amygdales à l'aide d'une buse spéciale. Chaque amygdale est affectée pendant environ 2 minutes. Après la procédure, le tissu mort est progressivement (dans les 2 semaines) rejeté. |
| Contre-indications : | |
| Avantages: |
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| Moins : |
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Enlèvement des amygdales avec un coblateur
Un coblateur est un appareil spécial qui convertit l'énergie électrique en un flux de plasma. L'énergie du plasma rompt les liaisons dans les composés organiques, entraînant la destruction par le froid des tissus, qui se décomposent en eau, en composés azotés et en dioxyde de carbone.
| Technique: | Après anesthésie locale de la membrane muqueuse, l'amygdale est capturée avec une pince et agit avec un coblateur, à la suite de quoi l'amygdale est séparée des tissus environnants. |
| Contre-indications : | comme pour la cautérisation au laser, sauf pour l'enfance. |
| Avantages: |
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| Moins : |
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Amygdalectomie par ondes radio
Dénaturation du tissu des amygdales à l'aide d'un appareil de chirurgie par ondes radio.
| Technique: | après anesthésie, un conducteur actif est immergé dans le tissu lymphoïde altéré. Les ondes radio chauffent les tissus, la dénaturation des tissus se produit sans destruction et avec un risque minimal de dommages aux tissus adjacents. La température de chauffage détruit également la flore pathogène. Lorsqu'une certaine résistance des tissus est atteinte, l'appareil s'éteint automatiquement. |
| Contre-indications : | comme pour la cautérisation au laser. |
| Avantages: |
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| Moins : |
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Amygdalectomie ultrasonique
L'utilisation de vibrations à haute fréquence à l'aide d'un scalpel à ultrasons. L'énergie des vibrations ultrasonores coupe les tissus et les coagule immédiatement, éliminant les saignements. La température maximale des tissus environnants atteint 80 C.
En termes d'action, d'avantages et d'inconvénients, la procédure est similaire à l'amygdalectomie par ondes radio.
Complications possibles de l'amygdalectomie
Malgré le fait que l'opération n'appartient pas à la catégorie des complexes et se déroule presque toujours sans complications, leur probabilité n'est pas exclue.
Pendant l'opération :
- gonflement du larynx, entraînant un risque d'étouffement;
- une réaction allergique à un médicament anesthésique;
- saignement abondant;
- aspiration du suc gastrique avec développement d'une pneumonie;
- thrombose de la veine jugulaire;
- dommages aux dents;
- fracture de la mâchoire inférieure;
- brûlures des lèvres, des joues, des yeux;
- lésions des tissus mous de la cavité buccale;
- insuffisance cardiaque.
Après opération :
- saignement à distance;
- septicémie (possible avec une faible immunité, chez les personnes infectées par le VIH) ;
- trouble du goût;
- douleur dans le cou.
Période postopératoire après ablation des amygdales
Sentiments dans les premières heures
- Une fois l'anesthésie passée, une « boule ou un corps étranger dans la gorge » peut être ressentie en raison d'un gonflement des tissus mous.
- Douleur qui augmente à mesure que l'on s'éloigne de l'anesthésie (arrêtée par des injections d'analgésiques).
- Enrouement et nasalité de la voix, également associés à un œdème.
- Nausées associées à une irritation des récepteurs.
- Il est possible d'élever T jusqu'à 38 C (variante normale).
Comportement
- Repos au lit - le patient est allongé sur le côté et crache le sang et l'ichor sécrétés.
- Vous pouvez vous lever quelques heures après l'opération.
Type de gorge
- Surface de la plaie rouge vif qui s'enflamme rapidement (variante normale).
Nutrition
Après l'opération, vous ne devez pas non plus boire ni manger pendant un certain temps (de 4 heures à 1 jour). Lorsque votre médecin vous autorise à manger, vous pouvez manger après que les analgésiques ont pris effet pour réduire l'inconfort. Produits - froids ou légèrement chauds, doux, non acides.
2-3 prochains jours
Peu à peu, les symptômes disparaissent, laissant une mauvaise haleine et une légère douleur dans le cou. Les endroits où se trouvaient les amygdales deviennent gris sale. Les maux de gorge persistent, surtout lors de la déglutition, il vaut donc la peine de continuer à utiliser des analgésiques.
Les aliments doivent être liquides et non chauds.
Période de récupération
La cicatrisation complète de la plaie se produit en 2-3 semaines: la plaque gris sale est remplacée par du blanc-jaune, puis une nouvelle membrane muqueuse se forme. Passe progressivement la douleur. Au début de la période de récupération, les voyages, le stress sont exclus, car le développement ou la manifestation de complications est possible. Une nouvelle visite chez le médecin est nécessaire après la cicatrisation de la plaie.
Questions fréquentes liées à l'amygdalectomie
Est-il possible d'avoir mal à la gorge après l'ablation des amygdales ?
L'angine est de différents types et affecte non seulement les amygdales, de sorte que la probabilité de récidive demeure. Mais au cours de l'observation des enfants opérés, les récidives d'angor sont devenues beaucoup moins fréquentes, voire complètement stoppées. Chez les patients adultes, des améliorations sont également notées, pas si évidentes, mais il y en a.
L'incidence des maux de gorge diminue-t-elle?
Oui, de tels symptômes désagréables, qui se manifestaient auparavant à la moindre hypothermie, dérangeront beaucoup moins souvent.
Quand peut-on être attentiste et reporter l'opération d'un enfant ?
L'attente est justifiée dans les cas suivants (avec observation de l'enfant pendant 12 mois):
- moins de 7 cas d'angine de poitrine au cours de la dernière année ;
- moins de 5 cas d'angine de poitrine par an depuis 2 ans ;
- moins de 3 cas d'angor par an depuis 3 ans.
Le risque de complications sur les organes internes associés aux infections streptococciques de la gorge est-il éliminé après l'opération ?
Non, le problème reste d'actualité pour les patients opérés.
La mauvaise haleine disparaît-elle après une amygdalectomie ?
Si l'odeur est associée à l'activité de micro-organismes pathogènes situés dans les lacunes du tissu lymphoïde, elle disparaîtra. Cependant, la mauvaise haleine a aussi d'autres causes.
Faut-il enlever les amygdales uniquement lorsqu'elles sont hypertrophiées ?
Si les amygdales hypertrophiées interfèrent avec la déglutition et la respiration, il est recommandé de les retirer ou de les tailler.
L'amygdalectomie aide-t-elle à la culture pharyngée du streptocoque hémolytique du groupe A ?
Le micro-organisme ne vit pas seulement sur les amygdales, de sorte que l'opération ne pourra pas résoudre complètement le problème.
De combien le risque de maladies respiratoires graves augmente-t-il après une amygdalectomie ?
Il est impossible d'évaluer ce risque - tout dépend de l'état d'immunité et de l'adaptabilité du corps aux nouvelles conditions d'existence, sans amygdales.
Quelles conséquences à long terme menacent l'ablation des amygdales?
Les amygdales faisant partie du système immunitaire, il est possible de développer une diminution de l'immunité cellulaire et humorale et des maladies respiratoires associées, ainsi qu'une augmentation des réactions allergiques à divers irritants.
Est-il nécessaire d'enlever les amygdales dans l'amygdalite chronique?
Non. Il est bien plus important de renforcer les défenses de l'organisme (hygiène de vie, sport, alimentation raisonnée, raffermissement). Avec une dynamique positive au cours de l'année, il n'y a aucune opportunité dans l'opération.
Les amygdales sont une partie très importante du corps humain. Ils constituent une sorte de barrière pour se protéger des virus et des bactéries. Cependant, il existe des situations où les amygdales provoquent une inflammation constante du nasopharynx et, dans une telle situation, les méthodes thérapeutiques conservatrices deviennent insuffisantes.
L'ablation des amygdales chez l'adulte est une opération assez courante qui est réalisée selon des indications strictes. Si vous souffrez souvent d'amygdalite ou d'amygdalite chronique, vous devez absolument consulter un médecin.
Indications chirurgicales
Les médecins modernes conseillent d'enlever les amygdales dans plusieurs situations :
- Une personne souffre d'amygdalite plus de quatre fois par an et la maladie elle-même s'accompagne d'une augmentation significative de la température et d'une grave faiblesse.
- Dans le contexte d'une amygdalite constante, une forme chronique d'amygdalite se développe, qui est permanente.
- Des abcès purulents se développent dans le larynx.
- Il y a une fermeture inconsciente des voies respiratoires, provoquée par la taille impressionnante des amygdales.
- Le système immunitaire est sérieusement affaibli.
L'amygdalite chronique est l'une des principales raisons de l'ablation des amygdales chez l'adulte. Cette maladie entraîne la perte des fonctions protectrices de cet organe et les amygdales elles-mêmes deviennent un foyer d'inflammation dans le corps.
Les formes avancées d'amygdalite chez l'adulte peuvent provoquer diverses maladies du cœur, des articulations, des reins, des rhumatismes.
De plus, la pathologie entraîne une violation des fonctions de protection du corps. Si, dans les premiers stades du développement de l'amygdalite, les manifestations de la maladie peuvent être éliminées par des méthodes conservatrices, dans les cas avancés, une intervention chirurgicale est indiquée.
Contre-indications à la chirurgie
Assurez-vous de tenir compte du fait qu'il existe des situations dans lesquelles une telle procédure ne doit en aucun cas être effectuée. Ceux-ci inclus:
- Maladies du sang - en particulier, problèmes de coagulation.
- Troubles cardiaques - tachycardie et angine de poitrine.
- Diabète.
- Pathologie des reins.
- Formes avancées d'hypertension.
- stade actif de la tuberculose.
- Maladies infectieuses aiguës.
- Troisième trimestre de grossesse.
Assez catégoriquement contre une telle opération, les cardiologues et les gynécologues se prononcent également lorsqu'il s'agit de femmes. Le fait est que l'ablation des amygdales chez l'adulte affaiblit considérablement les fonctions de protection du corps.
Caractéristiques de l'opération
La procédure d'ablation des amygdales peut être complète ou partielle. Actuellement, des techniques économes et des outils modernes sont utilisés pour cela. Pour une élimination partielle, la congélation à l'azote liquide ou la cautérisation au laser peuvent être utilisées. Après la mort de l'amygdale endommagée, elle peut être retirée.
Cette opération n'est pas associée à la douleur. Après la procédure, il peut y avoir un léger inconfort dans la gorge, car les amygdales ne sont que partiellement enlevées.
L'élimination complète peut être effectuée par différentes méthodes:
- Ablation mécanique des amygdales sous anesthésie générale. Dans ce cas, une boucle métallique et des ciseaux chirurgicaux sont utilisés pour le retrait. La procédure est réalisée sous anesthésie générale. Il existe un risque de saignement mineur.
- Électrocoagulation. Au cours de cette procédure, les amygdales endommagées sont traitées avec un courant électrique à haute fréquence. Une telle opération n'est pas associée à la douleur, de plus, il ne peut y avoir de saignement pendant le processus de retrait. Le seul inconvénient est la probabilité de développer des complications associées à l'impact négatif du courant sur les tissus sains.
- Destruction laser des amygdales. Cette procédure est absolument indolore, elle n'est pas associée à une menace de saignement. La procédure est réalisée en ambulatoire, car la plaie guérit assez rapidement.
Période postopératoire
Après l'opération, la personne est allongée sur le côté droit et un sac de glace est placé sur le cou. Cela permet d'éviter les saignements abondants. Afin de prévenir les complications infectieuses, un traitement antibiotique est généralement prescrit.
Le premier jour après l'opération, le patient peut boire de l'eau. Dans les cinq jours, il est nécessaire de manger des plats en purée et liquides, et ils doivent être froids.
Cela peut prendre environ deux semaines pour une récupération générale après le retrait des amygdales. Pendant cette période, le patient peut éprouver des difficultés à respirer par le nez, car il y a un gonflement des tissus. Pour soulager la condition, il est nécessaire d'instiller des gouttes salines et vasoconstrictrices dans le nez. Cependant, la durée d'un tel traitement ne doit pas dépasser une semaine.
Les conséquences possibles de l'ablation des amygdales qui peuvent survenir chez les adultes comprennent des saignements. Ceci est généralement associé à une élimination incomplète des tissus. Pour arrêter le saignement, vous devrez peut-être répéter le grattage du nasopharynx.
Complications possibles
Les conséquences de l'ablation des amygdales comprennent :
- Détérioration des fonctions protectrices du corps.
- Affaiblissement du système immunitaire.
- Douleur aiguë dans la gorge.
- risque de saignement.
- Propagation de l'infection aux ganglions lymphatiques cervicaux. Ces effets disparaissent généralement une semaine après l'opération.
- Le risque de développer des complications de l'anesthésie. La probabilité d'une telle complication dépend de la santé du patient.
L'ablation des amygdales chez l'adulte doit être effectuée selon des indications strictes.
Si une personne souffre souvent d'amygdalite ou d'amygdalite chronique, vous ne devriez pas essayer de faire face à ce problème avec des méthodes conservatrices. Si le foyer de l'inflammation dans le corps n'est pas éliminé à temps, les conséquences peuvent être assez graves.
Une amygdalectomie est un terme médical utilisé pour enlever les amygdales. Il s'agit de l'intervention chirurgicale la plus ancienne, activement utilisée par les médecins il y a 2000 ans. Cependant, cette procédure est très pertinente aujourd'hui. Pour qu'une amygdalectomie soit effectuée correctement, il est nécessaire de l'approcher avec compétence non seulement du médecin, mais également du patient. Dans cet article, nous vous expliquerons en quoi consiste cette chirurgie de la gorge, comment s'y préparer, pour quelles indications cette procédure est prescrite et ce qu'elle implique pour les enfants et les adultes.
L'amygdalectomie, bien qu'étant une procédure assez courante, reste controversée dans le domaine de l'oto-rhino-laryngologie. Dans la seconde moitié du XXe siècle, presque tous les enfants ont subi une amygdalectomie ; aujourd'hui, cette opération n'est pratiquée que lorsqu'elle est indiquée.
En oto-rhino-laryngologie moderne, il existe plusieurs méthodes par lesquelles cette opération est effectuée pour enlever les amygdales. Chacun d'eux est conçu pour répondre aux exigences de base :
- il devrait y avoir le moyen le plus sûr d'influencer les amygdales;
- il ne devrait pas y avoir de perte de sang importante ni pendant l'opération ni après celle-ci;
- le syndrome douloureux postopératoire ne doit pas être prononcé;
- la période de récupération doit être aussi rapide que possible.
Examinons maintenant de plus près les méthodes existantes pour effectuer une amygdalectomie:
- Extracapsulaire. Avec lui, les tissus des amygdales sont excisés avec des ciseaux ou une boucle spéciale. Cette amygdalectomie est réalisée sous anesthésie. L'anesthésie locale et générale peut être utilisée. Cette procédure est très courante, car en l'appliquant, vous pouvez retirer non seulement les amygdales, mais également leur capsule.
- Électrocoagulation. Avec lui, les tissus des amygdales sont excisés en raison du courant électrique de la fréquence la plus élevée. L'avantage de cette opération est qu'elle évite les saignements. Le principal inconvénient de l'électrocoagulation est que des complications peuvent survenir après celle-ci.
- Amygdalectomie au laser. C'est le moyen le plus sûr et le plus populaire d'enlever les amygdales dans les cliniques modernes, mais c'est assez cher, mais absolument sûr. Elle se fait sous anesthésie locale. Le laser pendant l'opération peut être utilisé soit à infrarouge, soit au carbone.
- Onde radio. L'énergie des ondes radio est utilisée, ce qui excise les tissus des amygdales. Une telle amygdalectomie est également pratiquée sous anesthésie, le plus souvent sous anesthésie locale. Cependant, les médecins recourent le plus souvent à cette méthode d'intervention chirurgicale lorsqu'il est nécessaire de ne pas enlever complètement les amygdales, mais seulement partiellement.
- Coblation. L'excision du tissu des amygdales se produit à l'aide de l'énergie radiofréquence (l'énergie thermique n'est pas utilisée). Pour une telle intervention chirurgicale, une anesthésie générale est nécessaire, mais les tissus sont peu blessés et les complications ne surviennent presque jamais après l'opération. Cette méthode d'amygdalectomie est souvent utilisée chez les adultes, car ils doivent récupérer le plus rapidement possible et retourner au travail.
Quel est le processus de l'amygdalectomie:
- Avant l'opération, le patient doit d'abord être examiné par un spécialiste. Il le nomme pour subir des études cliniques, car avant l'opération, il a besoin de connaître des informations concernant la coagulation sanguine du patient, les maladies chroniques. Sur la base de ces données, il sélectionnera le type d'opération et planifiera son déroulement.
- Quelques jours avant l'opération, le médecin prescrit souvent l'utilisation d'hémostatiques ou de coagulants au patient. Cela est nécessaire afin de réduire le risque de perte de sang importante pendant et après la chirurgie. En règle générale, il est nécessaire pour les enfants en préparation à la chirurgie.
- Avant d'exciser les tissus des amygdales, le médecin les désinfecte. Il traite la muqueuse pharyngée avec une solution spéciale afin que toutes les bactéries nocives soient détruites.
- Le patient reçoit alors une anesthésie.
- Ensuite, l'excision des tissus des amygdales est réalisée selon le schéma choisi.
Indications et contre-indications de l'amygdalectomie
Comme nous l'avons mentionné ci-dessus, l'amygdalectomie n'est pas pratiquée pour tout le monde, mais uniquement pour ceux qui ont des indications pour cette procédure. Les principales indications comprennent:
- Amygdalite, qui inquiète constamment une personne. Si dans un délai d'un an, l'amygdalite survient plus de 7 fois ou dans un délai de 2 ans, elle s'aggrave environ 3 à 5 fois.
- Si l'amygdalite s'est déjà développée en une forme chronique.
- S'il existe un risque de complications dues à une amygdalite au niveau du cœur ou des reins.
- Si un patient souffre d'apnée du sommeil fréquente, il ne peut pas avaler ou respirer normalement car ses amygdales grossissent.
- Si les amygdales sont constamment recouvertes de plaque purulente.
- Si les maladies broncho-pulmonaires se reproduisent constamment. Cette indication, en règle générale, concerne les enfants de l'enfance (les enfants qui n'ont pas encore atteint l'âge de 2 ans ne sont pas soumis à une amygdalectomie).
Les principales contre-indications à l'ablation des amygdales comprennent:
- Pathologies associées au système circulatoire humain. Il peut s'agir d'une leucémie ou d'une diathèse.
- Maladies des vaisseaux situés sur le pharynx.
- Si le patient a des maladies neuropsychiatriques graves, l'opération d'ablation des amygdales n'est pas effectuée, car le déroulement de l'opération ne peut pas être a priori sûr.
- La tuberculose ne peut pas être traitée par amygdalectomie.
- Les pathologies du muscle cardiaque, des reins, du système respiratoire et du système digestif, surtout si elles sont au stade actif, sont des contre-indications directes à la chirurgie des amygdales.
- Chez les adultes et les enfants atteints de diabète, l'amygdalectomie est contre-indiquée.
- s'ils ont des maladies infectieuses (cela inclut même le SRAS);
- les filles et les femmes ne devraient pas subir de chirurgie pendant les saignements menstruels;
- s'il y a des caries, d'autres maladies dentaires nécessitant un traitement, l'amygdalectomie peut être nocive;
- s'il y a des maladies de la peau, les amygdales ne doivent pas être enlevées.
Avantages et inconvénients de l'amygdalectomie
Les experts modernes se réfèrent à la procédure d'élimination des amygdales de manière plutôt ambiguë. De nombreux médecins sont d'avis que les amygdales sont un organe très important qui est nécessaire pour protéger le système immunitaire humain. Si les amygdales sont enlevées, les organes respiratoires perdront automatiquement leur barrière et la fréquence des rhumes augmentera considérablement. Ce point de vue n'est pas sans fondement. La plupart du temps, c'est exactement ce qui arrive aux enfants. C'est le moins incontestable d'une telle opération.
L'amygdalectomie a pour avantage d'empêcher le développement d'un grand nombre de maladies et la propagation des infections. Il est préférable de supprimer le foyer principal du processus inflammatoire que de lui permettre de se développer dans tout le corps humain.
Important! Si une femme adulte reçoit un diagnostic d'amygdalite chronique, elle doit absolument subir une opération pour enlever les amygdales, sinon sa fonction de reproduction sera altérée. Cela peut même conduire à l'infertilité.
Pour les adultes, les conséquences négatives de l'amygdalectomie, que nous avons mentionnées ci-dessus, ne s'appliquent pas. Les fonctions des amygdales chez l'adulte sont assurées, si nécessaire, par les amygdales hyoïde et pharyngée.
Comment dois-je me préparer pour une chirurgie d'ablation des amygdales?
Selon les critiques, l'amygdalectomie est une opération qui nécessite une préparation minutieuse de la part du patient:
- Pour commencer, en ambulatoire, il est nécessaire de faire un don de sang et d'urine pour analyse afin que le médecin puisse planifier l'opération.
- Après cela, il sera utile de visiter les cabinets d'un dentiste, d'un cardiologue et d'un thérapeute afin d'exclure les maladies associées aux organes et systèmes que ces spécialistes traitent.
- Un mois avant l'opération, le patient devra renoncer sans faute à l'utilisation de l'aspirine et de l'ibuprofène. 14 jours avant une amygdalectomie, vous devez suivre une cure de médicaments qui augmentent la coagulation du sang.
- Ne rien manger ni boire 5 à 6 heures avant l'opération. Même l'eau ordinaire est strictement interdite.
L'essence de la période postopératoire après l'amygdalectomie
Une approche responsable d'une personne qui a subi une opération pour enlever les amygdales nécessite une période postopératoire. Il devrait inclure les recommandations suivantes :
- Tant qu'il y a de la plaque sur les plaies après le retrait des amygdales (elle peut être blanche ou jaunâtre), vous ne pouvez pas vous gargariser avec quoi que ce soit.
- Les 12 jours suivant l'ablation des amygdales, le patient ne doit pas parler beaucoup, soulever des objets lourds, des objets, des enfants.
- Il est inacceptable de manger quelque chose de solide, de chaud. Vous devez privilégier les purées de légumes et de viande, les soupes, les yaourts et les céréales.
- Assurez-vous de boire autant de liquide que possible.
- Il devrait être abandonné dans les 2 premières semaines après l'amygdalectomie des vols, des voyages au sauna.
- Vous pouvez nettoyer votre bouche très soigneusement.
- Seules les douches fraîches sont autorisées après l'opération.
- Parmi les analgésiques, vous ne pouvez prendre que du paracétamol ou d'autres médicaments à base de celui-ci. L'ibuprofène, l'aspirine sont exclus car ils peuvent provoquer des saignements.
Gardez à l'esprit qu'après l'opération, les sensations gustatives peuvent disparaître pendant un certain temps. En règle générale, après 3 semaines, une personne revient complètement à une vie bien remplie. Aux endroits où les amygdales ont été découpées, des cicatrices apparaissent, qui sont recouvertes d'une membrane muqueuse.
Complications possibles de l'amygdalectomie
Les amygdales sont un organe qui protège le système immunitaire humain. Par conséquent, après leur retrait, le corps peut réagir très violemment à ce qui s'est passé. Les organes respiratoires seront privés de barrière, ils souffriront donc le plus souvent d'infections. Le système immunitaire devra s'adapter à un nouveau mode de fonctionnement pendant un certain temps pour que le corps humain fonctionne pleinement.
Aujourd'hui, l'amygdalectomie est réalisée rapidement et pratiquement sans complications, mais dans certains cas, elles peuvent encore se produire. Quelles sont ces complications ?
- Peut survenir après un saignement d'amygdalectomie. Si cela s'est produit à la maison, dans ce cas, vous devez immédiatement appeler les médecins. Il s'agit d'une conséquence rare qui survient chez 5 % des adultes et 3 % des enfants.
- La gorge après une amygdalectomie peut être très douloureuse. Il devra être constamment anesthésié.
- Souvent, la température augmente après une amygdalectomie. Il peut être légèrement élevé pendant 2 semaines après la chirurgie. Ce n'est que si la température a dépassé 38-39 ° C que vous devez appeler les médecins, car, très probablement, dans ce cas, il sera nécessaire de traiter l'infection qui provoque une température aussi élevée.
- Si le patient a subi une amygdalectomie au laser, il peut y avoir une brûlure de la muqueuse de la gorge. Mais cette complication ne survient que parce que l'opération a été réalisée par un médecin inexpérimenté.
- Chez les enfants, la voix peut changer après l'opération, même le cou peut faire mal, et chez les adultes, un arrière-goût pas très agréable dans la bouche persiste longtemps.
Le coût de l'amygdalectomie varie. Tout dépend des conditions dans lesquelles il sera réalisé, de la méthode d'excision choisie des tissus des amygdales, de l'âge du patient. Le coût de la procédure doit être précisé dans chaque cas individuel.
Si vous ou votre enfant devez subir une telle opération, vous ne devez pas écouter les préjugés et croire les mythes qui se sont développés autour de l'amygdalectomie. Il s'agit d'une procédure médicale ordinaire qui, dans la plupart des cas, est nécessaire pour qu'une personne ait la possibilité de vivre pleinement sa vie. Si, pour une raison quelconque, une amygdalectomie peut nuire à une personne, le médecin en avertira immédiatement ou ne prescrira pas du tout une opération pour enlever les amygdales.
Vidéo : "Amygdalectomie"
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Toutes les recommandations sont indicatives et ne sont pas applicables sans l'avis du médecin traitant.
L'amygdalectomie est considérée comme l'une des opérations les plus anciennes maîtrisées par l'humanité. La première amygdalectomie décrite a été réalisée par Celsus au début de l'ère actuelle. Depuis l'Antiquité, la méthode s'est améliorée, de nouvelles méthodes de traitement sont apparues, mais l'amygdalectomie classique reste l'une des opérations les plus courantes aujourd'hui.
Les amygdales sont des collections de tissu lymphoïde situées derrière les arcs palatins antérieurs. Les lymphocytes y mûrissent, ce qui est nécessaire pour une réponse rapide à toute infection qui pénètre avec l'air inhalé et la nourriture.
L'amygdalite chronique est un problème assez courant pour de nombreuses personnes, lorsqu'un processus inflammatoire récurrent se produit dans l'amygdale, des bouchons purulents se forment et, par conséquent, des cicatrices. La pathologie s'accompagne d'une forte fièvre, d'une intoxication, d'un mal de gorge et, dans la période intercurrente, les patients ressentent une gêne due à la mauvaise haleine.
Les maux de gorge fréquents apportent non seulement beaucoup de sensations subjectives négatives, mais sont également lourds de dommages pour d'autres organes - le cœur, les articulations, les reins, de sorte que l'élimination rapide du foyer infectieux et inflammatoire est souvent le seul moyen de fournir une aide vraiment efficace .
Indications et contre-indications de l'amygdalectomie
L'amygdalectomie est une intervention grave et traumatisante qui n'est pas proposée à tous les patients atteints d'amygdalite chronique. Il y a certaines indications pour cela:
- Absence d'effet du traitement médicamenteux ;
- Amygdalite récurrente (7 exacerbations ou plus par an);
- abcès périamygdalien ;
- Amygdalite chronique décompensée ;
- Complications d'autres organes internes de nature infectieuse-inflammatoire (maladie rhumatismale, polyarthrite, lésions des reins, de la peau, du cœur, etc.);
- De telles tailles d'amygdales, lorsqu'elles interfèrent avec la déglutition, la respiration, provoquent des paroxysmes nocturnes d'arrêt respiratoire (apnée).
Avec des complications purulentes, l'opération est réalisée dans la période aiguë, il est impossible de la retarder, dans tous les autres cas, elle est réalisée conformément au plan, après la disparition de l'inflammation aiguë.
Chez les enfants, la raison la plus fréquente de l'amygdalectomie est l'amygdalite décompensée, lorsqu'il n'est pas possible d'obtenir un effet durable d'un traitement conservateur, ou de toute forme de pathologie entraînant une insuffisance respiratoire pendant le sommeil. De plus, l'opération est indiquée pour les maladies inflammatoires broncho-pulmonaires fréquentes, l'intoxication dans l'amygdalite chronique, les manifestations extra-amygdaliennes de l'infection streptococcique (rhumatismes, glomérulonéphrite, vascularite, complications septiques, sinusite, otite, phlegmon et abcès de la région périamygdalienne).
L'ablation des amygdales chez les enfants est plus souvent indiquée à l'âge de 10-12 ans, mais l'âge minimum auquel l'opération est possible en principe est de deux ans, et il est plus facile de le réaliser, car il n'y a pas de telles cicatrices qui se forment à l'âge adulte. L'anesthésie est généralement locale.
La planification de l'amygdalectomie se fait avec le thérapeute ou le pédiatre, tout en tenant nécessairement compte des contre-indications, qui peuvent être absolues et relatives. Les obstacles absolus sont :
- Maladies du système hématopoïétique (leucémie, vascularite hémorragique, anémie, thrombocytopénie);
- Défauts des vaisseaux du pharynx (anévrismes, pulsations sous-muqueuses), dans lesquels la blessure peut entraîner des saignements graves ;
- Maladie mentale, lorsque le comportement du patient rend l'opération dangereuse pour lui-même et le personnel ;
- tuberculose active;
- Pathologie décompensée des organes internes (insuffisance cardiaque pulmonaire, hépatique, rénale);
- Diabète sucré décompensé.
Parmi les obstacles temporaires qui peuvent être éliminés avant la chirurgie, allouer :
- Pathologie infectieuse générale, symptômes initiaux des infections infantiles ;
- Changements inflammatoires aigus ou rechutes d'inflammation chronique dans les organes internes et ORL jusqu'à leur élimination ;
- menstruation;
- Carie;
- Pyodermite, dermatite ;
- Saison épidémique du SRAS.
Préparation au traitement et à l'anesthésie
En préparation de l'amygdalectomie, des études standard sont prescrites:
- Tests sanguins généraux et biochimiques ;
- Détermination du groupe sanguin, facteur Rh ;
- Étude du système de coagulation ;
- Analyse d'urine;
- Fluorographie;
- Testez pour le VIH, la syphilis, l'hépatite.
Il est largement admis que l'amygdalectomie est réalisée exclusivement sous anesthésie générale, de sorte que de nombreux patients, en particulier les personnes âgées et celles ayant des antécédents concomitants, ont peur de cette procédure. Cependant Dans la grande majorité des cas chez l'adulte et l'adolescent, la chirurgie ne nécessite qu'une anesthésie locale. L'anesthésie générale peut être utilisée dans la pratique pédiatrique et avec une instabilité émotionnelle sévère du patient, la peur de l'intervention.
Pour l'anesthésie locale, des anesthésiques courants sont utilisés, que presque tous les adultes ont rencontrés au moins une fois dans leur vie - novocaïne, lidocaïne, trimécaïne. Ces médicaments peuvent provoquer une réaction allergique, dont le médecin traitant se souvient toujours.
L'anesthésie d'application doit être évitée, car elle contribue à réduire la sensibilité de la membrane muqueuse du larynx et du pharynx. Il est également déconseillé d'ajouter de l'adrénaline à l'anesthésique, car il «masque» les saignements et, après la fin de son action, des saignements graves peuvent se développer.
L'infiltration tissulaire avec anesthésique est réalisée à l'aide d'une seringue avec une longue aiguille, qui est fixée avec un fil au doigt de l'opérateur pour éviter qu'elle ne glisse accidentellement dans la gorge. Anesthésiez la zone des arcs et l'amygdale elle-même. Une anesthésie adéquate rend l'opération pratiquement indolore et donne au chirurgien le temps de manipuler sans hâte inutile.
Techniques chirurgicales pour l'excision des amygdales
La chirurgie moderne offre de nombreuses façons d'amygdalectomie:
- Excision avec des ciseaux et une boucle de fil ;
- Coagulation par courant électrique;
- Traitement par ultrasons ;
- Suppression RF ;
- Méthode de soudage thermique ;
- Laser à dioxyde de carbone ;
- microdébrideur;
- Ablation bipolaire (coblation).
Amygdalectomie avec un scalpel
L'excision du tissu lymphoïde avec un scalpel, des ciseaux et une boucle de fil est la méthode la plus ancienne, mais la plus courante de traitement chirurgical de l'amygdalite aujourd'hui. Il ne nécessite pas d'équipement coûteux, mais il présente également des inconvénients - une douleur intense et l'élimination totale du tissu lymphoïde réduit les réactions de défense locales, de sorte que la probabilité d'inflammation du larynx, du pharynx et de la bronchite devient plus élevée.
L'opération d'ablation des amygdales consiste en l'excision soigneuse de l'organe lymphoïde du tissu environnant.. Après le début de l'anesthésie, le chirurgien tient l'amygdale dans une pince, la déplace vers le pharynx, et avec un scalpel fait une dissection longitudinale de la muqueuse, tandis que l'arc palatin est devant et l'amygdale derrière. Lorsqu'il est rétracté vers l'intérieur, un pli de la membrane muqueuse est étiré, ce qui facilite la dissection du tissu à la profondeur requise. L'incision est faite du bord supérieur de l'amygdale à la racine de la langue, en veillant à ce que le scalpel ne blesse pas l'arc avec un mouvement négligent. La même incision est faite derrière l'amygdale.
Après dissection des plis muqueux, ils commencent à séparer le tissu lymphoïde du tissu environnant avec un râpe, qui est introduit dans l'incision derrière l'arc antérieur, puis, avec des mouvements doux parallèles à l'arc, l'organe est séparé du devant.
Au moment de la séparation de l'amygdale, le chirurgien doit être extrêmement prudent, car des manipulations trop brutales peuvent provoquer une rupture de l'arcade. Si un changement cicatriciel dans l'arc est trouvé, il est coupé avec des ciseaux, en appuyant contre la surface de l'amygdale et en séchant la zone d'opération avec un tampon de gaze.
L'étape suivante, après avoir séparé les deux côtés de l'amygdale, consiste à extraire son bord supérieur de la capsule avec une râpe en forme de crochet et à l'abaisser avec une cuillère. S'il existe un lobule supplémentaire de tissu lymphoïde, le râpe est placé haut sur la surface du pharynx entre les arcades, puis le lobule indiqué est retiré.
Lorsque toutes les sections de la muqueuse sont disséquées, l'amygdale est séparée des tissus environnants, elle est maintenue avec des pinces et tirée vers l'intérieur et vers le bas, en aidant avec une cuillère, soigneusement et lentement. Si un saignement survient lors du retrait de l'amygdale de la niche, il doit être arrêté immédiatement et la niche drainée. Les vaisseaux peuvent être coagulés, ligaturés ou occlus avec des clips. Lors des manipulations, il existe un risque d'inhalation de tissus excisés, de cotons et de compresses de gaze, de sorte que tous les objets insérés sont fermement maintenus par des pinces.
La dernière étape de l'amygdalectomie est la séparation de l'amygdale du lambeau muqueux avec une amygdalotomie, dans la boucle de laquelle une pince est placée, puis le tissu lymphoïde suspendu est capturé. Avec un mouvement de traction, la boucle est placée sur l'amygdale dans une pince et rétractée vers la surface externe du pharynx, de sorte que seul un lambeau de la membrane muqueuse s'y trouve.
Après les manipulations décrites, la boucle est resserrée et serre les vaisseaux, et l'amygdale est coupée. Une boule de coton est pressée dans le renfoncement vide pendant plusieurs minutes, après quoi le saignement s'arrête généralement. Le tissu lymphoïde extrait est envoyé pour examen histopathologique.
Grâce à cette technique chirurgicale, les amygdales entières sont complètement excisées et les abcès péri-amygdaliens sont également drainés. Les vaisseaux sanguins sont coagulés pendant l'intervention. La méthode est radicale, éliminant irrévocablement la source d'infection, les rechutes sont impossibles en raison de l'absence de substrat pour l'inflammation.
Ablation des amygdales par l'action de l'énergie physique
Malgré le fait que le scalpel reste la principale méthode d'ablation des amygdales, les spécialistes développent de nouvelles techniques qui se distinguent par une période postopératoire plus légère, moins de perte de sang et de douleur.
électrocoagulation
Électrocoagulation - il s'agit d'une méthode moderne de traitement chirurgical, dont l'essence est l'action sur les tissus affectés avec un courant électrique, qui excise les amygdales et en même temps coagule les vaisseaux, arrêtant le saignement. La possibilité d'utiliser un seul dispositif pour le prélèvement de tissu et pour l'hémostase peut être considérée comme un avantage de la méthode.
Les inconvénients de l'électrocoagulation sont l'effet négatif de la température élevée sur les tissus voisins, la possibilité de brûlures et une période de cicatrisation plus longue. De plus, le courant électrique n'aide pas toujours à éliminer radicalement le tissu lymphoïde, ce qui crée les conditions préalables à la récurrence de la pathologie.
Amygdalectomie avec scalpel à ultrasons est également considérée comme une méthode de traitement moderne, mais moins traumatisante que la coagulation actuelle. L'action des ultrasons à haute fréquence conduit à sectionner le tissu lymphoïde et à "souder" les vaisseaux, mais la température dans la zone opératoire ne dépasse pas 80°C contre 400 dans le cas de l'électrocoagulation. Une température considérablement plus basse contribue à la récupération la plus rapide avec un minimum d'effets néfastes sur les tissus environnants. Parmi les effets indésirables, les brûlures sont toujours possibles et sa nature radicale peut être considérée comme un avantage incontestable de la coagulation par ultrasons.
ablation par radiofréquence
Ablation RF est activement utilisé dans divers domaines de la médecine - gynécologie, cardiologie, chirurgie générale, il n'est donc pas surprenant que les oto-rhino-laryngologistes se soient également "armés" de la méthode. L'appareil Surgitron, utilisé pour éliminer les tissus pathologiquement altérés, génère des ondes radio qui se transforment en chaleur, disséquant les tissus et coagulant les vaisseaux.
La technique de l'amygdalectomie par radiofréquence consiste à introduire une fine sonde spéciale dans le tissu lymphoïde de l'amygdale, à travers laquelle le rayonnement est délivré. L'anesthésie locale est suffisante pour l'opération.
L'effet du traitement par ondes radio ne vient pas immédiatement, le patient aura besoin de plusieurs semaines pour que les amygdales diminuent ou que la zone de son excision guérisse. Si nécessaire, la procédure peut être répétée. L'ablation par radiofréquence présente un certain nombre d'avantages importants :
- Traumatisme tissulaire minimal et léger inconfort après traitement ;
- Facilité technique de reproduction de l'opération;
- L'absence de période de rééducation, c'est-à-dire que le patient peut immédiatement reprendre sa vie habituelle, son travail, ses études.
Étant donné que l'ablation par radiofréquence ne contribue pas à l'ablation totale et simultanée de toute l'amygdale atteinte, la méthode n'est pas très adaptée au traitement radical de l'amygdalite chronique, mais elle est plutôt bonne pour réduire la taille des amygdales.
Répandu techniques d'élimination des amygdales au laser
- infrarouge, carbone, etc. Les avantages du traitement au laser sont la rapidité, l'ablation simultanée des amygdales et l'arrêt du saignement, un faible traumatisme et une légère douleur, la possibilité d'effectuer sous anesthésie locale dans une polyclinique.
Méthode de soudage thermique est basé sur l'utilisation d'un laser infrarouge, qui à la fois sépare et relie les tissus. La température des zones voisines n'augmente que de quelques degrés, tandis que les radiations provoquent la destruction de l'amygdale enflammée et, en même temps, l'hémostase.
Un traumatisme minimal rend la technique très attrayante et les patients notent l'absence presque complète de douleur, d'enflure et de saignement dans la période postopératoire.
laser au carbone est devenu un leader parmi d'autres techniques chirurgicales pour de nombreuses maladies. La méthode est basée sur la vaporisation des tissus, lorsque le chauffage provoque l'évaporation du liquide des cellules et leur mort. L'amygdalectomie au laser vous permet de réduire le volume de tissu lymphoïde, d'éliminer toutes les dépressions de l'amygdale, ce qui empêche la récurrence de l'inflammation. Dans le même temps, le laser ne provoque pas de dommages importants aux tissus adjacents, de cicatrices excessives et de douleur pendant la période postopératoire.
L'amygdalectomie au laser est recommandée pour l'amygdalite chronique et l'altération de la perméabilité des voies respiratoires en raison d'une prolifération de tissu lymphoïde. L'opération se déroule sous anesthésie locale et ne dure qu'environ un quart d'heure. En règle générale, la procédure est réalisée en ambulatoire, l'hospitalisation n'est pas nécessaire et le patient peut reprendre son mode de vie habituel le lendemain de l'opération.
microdébrideur
Application du microdébrideur - l'une des techniques d'amygdalectomie les plus récentes, lorsque l'amygdale est excisée avec une lame rotative de l'appareil et immédiatement retirée. Compte tenu de la présence d'un élément coupant tranchant, le chirurgien ne peut opérer dans les parties profondes de l'amygdale en raison du risque d'endommagement des formations et des vaisseaux voisins, l'intervention se limite donc à sectionner l'amygdale tout en préservant sa capsule.
L'élimination partielle du tissu lymphoïde à l'aide d'un microdébrideur semble être l'une des méthodes de traitement les plus physiologiques, alors que la période de récupération prend peu de temps, la douleur est tout à fait tolérable et le nombre de complications de cette méthode est minime. L'inconvénient du microdébrideur est le caractère inapproprié de sa nomination dans l'amygdalite chronique, car quitter les couches profondes de l'amygdale avec la capsule est lourd de récidives.
Coblation est réalisée sous anesthésie générale avec intubation trachéale, et son résultat dépend largement de l'expérience et des compétences du chirurgien. Par rapport à l'amygdalectomie classique aux ciseaux ou à l'anse, la coblation donne un syndrome douloureux moins prononcé et ne provoque pas de saignement. Le sens de la coblation est de chauffer les tissus affectés avec un rayonnement radiofréquence et de décomposer leurs protéines en composants de dioxyde de carbone, d'eau et d'azote. La coblation est considérée comme l'un des moyens les plus prometteurs de lutter contre l'amygdalite.
L'exposition des amygdales à basse température par l'azote liquide (cryolyse) conduit à leur destruction. cryodestruction est réalisée sous anesthésie locale, et le rejet des amygdales endommagées est douloureux et avec un risque de complications plus élevé qu'avec d'autres types de traitement.
Vidéo: électrocoagulation des amygdales
Période postopératoire et complications possibles
Après l'amygdalectomie opératoire, des complications sont possibles qui sont associées à une abondance de vaisseaux sanguins dans cette zone, son contact constant avec les aliments et les liquides, qui transportent de nombreux micro-organismes. Parmi les conséquences au début de la période postopératoire, les plus probables :
- saignement;
- Infection et suppuration de la plaie postopératoire ;
- Brûlures dues aux températures élevées.
La période postopératoire dure environ trois semaines, mais l'hôpital peut être quitté plus tôt si cela est favorable. Au bout de 2-3 jours, les niches dans lesquelles les amygdales étaient recouvertes de films jaune blanchâtre, indiquant le début de la guérison.À ce stade, la douleur peut augmenter, en particulier lors de la déglutition, la fièvre et les ganglions lymphatiques cervicaux enflés ne sont pas rares. Ces symptômes ne doivent pas être effrayants, mais le médecin traitant doit en être informé afin de ne pas manquer d'éventuelles complications.
À la fin de la première semaine, les plaques blanchâtres sont progressivement rejetées et au 10-12e jour, les niches sont recouvertes d'un jeune épithélium nouvellement formé. Trois semaines après l'opération, l'épithélialisation est complètement terminée.
Des analgésiques et des anti-inflammatoires peuvent être prescrits pour soulager la douleur au début de la période postopératoire, et la prévention des infections consiste en l'utilisation de médicaments antibactériens à large spectre.
Parmi les conséquences à long terme de l'amygdalectomie, de nombreux experts notent une légère diminution de l'immunité locale, qui peut se manifester par une laryngite récurrente, une pharyngite et des processus inflammatoires de la trachée et des bronches.
Les patients qui sont "menacés" par l'ablation de l'amygdale, bien sûr, essaient de savoir comment l'opération s'est déroulée pour les autres et quels ont été les sentiments et les impressions. Après avoir lu les critiques, vous pouvez avoir encore plus peur du traitement chirurgical de l'amygdalite, car presque tous les patients décrivent une douleur intense et une longue période de récupération, et l'opération elle-même est qualifiée de "sanglante et cruelle". D'autre part, le résultat du traitement est une vie bien remplie sans maux de gorge constants ni hospitalisations, de sorte que même ceux qui ont survécu à l'amygdalectomie et qui ont ressenti de la douleur sont toujours invités à suivre un traitement si le médecin ne voit pas d'autre issue.
L'amygdalectomie est pratiquée dans le service d'oto-rhino-laryngologie d'un hôpital public et d'un centre médical privé. Il peut être montré en urgence ou programmé. Dans les cas graves, les patients sont transportés à l'hôpital par une ambulance.
Un traitement payant est proposé par les cliniques publiques et privées, le coût de l'opération est en moyenne de 20 à 25 000 roubles ou plus, selon la technique choisie, les qualifications du médecin et les conditions de séjour. Plus les conditions sont confortables, plus l'expérience de travail et les qualifications du spécialiste sont élevées, plus le prix du service est élevé, cependant, un médecin ORL ordinaire dans un hôpital public ordinaire peut traiter aussi efficacement que possible, de sorte que le coût et l'emplacement doivent ne pas être le critère principal lors de la planification du traitement.
Vidéo : ablation des amygdales dans le programme Health Expert